Современный подход к консервативному лечению больных миомой матки в регионе высокого уровня рождаемости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Каримова, Галина Мирзоевна

• Каримова, Галина Мирзоевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каримова, Галина Мирзоевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Современные взгляды на развитие миомы матки обзор литературы).

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Методы исследования

2.2. Материалы исследования

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований.

3.1. Анализ частоты миомы матки в структуре гинекологических заболеваний.

3.1.1. Взаимосвязь миомы матки с сопутствующей гинекологической патологией.

3.1.2. Фоновые экстрагенитальные заболевания при миоме матки.

3.2. Эффективность использования 17-ОПК при миоме матки.

3.3. Применение регулона и новинета. Результаты собственных исследований.

ГЛАВА IV. Сравнительная характеристика результатов применения 17-ОПК, низкодозированных контрацептивов регулона и новинета.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современный подход к консервативному лечению больных миомой матки в регионе высокого уровня рождаемости»

Актуальность проблемы: Согласно многочисленным исследованиям 11-25% женщин в мире страдает миомой матки. В последнее время отмечено «омоложение» данного заболевания, которое встречается в 20-ти - 30-летнем возрасте и моложе (Вихляева Е.М. и соавт.,1998; Gornall A.S. et al., 2003). Многочисленные гипотезы и значительный прогресс в исследовании заболевания, объясняющие его возникновение и течение, утверждают, что миома матки продолжает оставаться наиболее частой причиной операций в гинекологической практике, составляя 80% плановых хирургических вмешательств (Goff В. et al., 1992, Grange J.M., 1996). Длительное время клиницистам после верификации диагноза «лейомиома матки» не приходилось выбирать метод лечения, универсальный для каждой конкретной пациентки. Парадоксально, что если в отношении молодой пациентки врач делает все возможное, стремясь избежать гистерэктомии, то женщине, переступившей 40-летний возраст, это стремление подменяется принятием легкого решения об ампутации матки (Тихомиров A.JL, Олейник Ч.Г., Лубнин Д.М., 2001).

На различных этапах адаптации женского организма и изменения функционирования нейроэндокринная система способствует манифестации скрытых патологических состояний, в том числе заболеваний органов репродуктивной системы. Нейроэндокринная система женщин очень чувствительна к изменениям и одна из первых участвует в защитно-приспособительных реакциях организма. Данная система зависит от меняющихся экологических, тяжелых социально-бытовых условий жизни и даже от миграции населения (Вихляева Е.М. и соавт., 1998).

Миома матки по частоте занимает первое место среди доброкачественных опухолей половых органов, при этом каждая десятая гинекологическая больная страдает миомой матки (Нарзуллаева Е.Н. и соавт., 2003; Goff В. et al., 1992, Grange J.M., 1996; Gornall A.S., Naftalin N.J., Brown LJ., Konie J.C., 2000).

Современные исследования этиологии, патогенеза данного заболевания убеждают, что при условии ранней диагностики своевременная патогенетическая терапия может полностью заменить хирургическое вмешательство или значительно уменьшить его объем. В то же время другие источники литературы свидетельствует о том, что отношение к различным методам терапии неоднозначно, и до сих пор нет единой тактики ведения молодых больных с миомой матки. Несмотря на многочисленные исследования по ведению больных миомой матки, остаются малоизученными вопросы консервативного лечения женщин, особенно в активном репродуктивном возрасте, в регионе высокого уровня рождаемости. В связи с чем, назрела необходимость разработки наиболее оптимальных методов диагностики и консервативного лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Таким образом, изыскание эффективных и щадящих методов лечения миомы матки, у женщин с целью сохранения их репродуктивной функции продолжает оставаться актуальной проблемой современной гинекологии.

Цель исследования: Разработать современный подход консервативного лечения миомы матки у больных женщин в регионе высокого уровня рождаемости.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить частоту и удельный вес миомы матки в структуре гинекологических заболеваний у женщин с различным паритетом.

2. Выявить особенности клинического течения миомы матки в зависимости от давности заболевания, расположения миоматозного узла и паритета.

3. Оптимизировать алгоритм обследования больных миомой матки.

4. Оценить эффективность существующих методов консервативного лечения миомы матки и разработать комплекс поэтапного лечения миомы матки.

Научная новизна

Впервые выявлено, что частота лейомиомы в структуре гинекологических заболеваний составляет 11,0%. Установлено, что миома матки у женщин репродуктивного возраста протекает преимущественно на фоне воспалительных заболеваний гениталий, патологии шейки матки и молочных желез, а также гиперплазии эндометрия. У больных с лейомиомой обнаружена достаточно высокая частота экстрагенитальной патологии, в том числе анемии различной степени тяжести, патологии почек, гипертонической болезни, ожирения, а также патологии щитовидной железы.

Доказано, что наиболее информативными методами диагностики миомы матки являются УЗИ матки, допплерометрия маточных сосудов, гистероскопия, лапароскопия. Обоснована необходимость проведения скрининга заболеваний молочных желез ультразвуковым исследованием, по показаниям - маммография.

Установлено также, что наиболее эффективными препаратами при гормонотерапии миомы матки у женщин репродуктивного возраста являются низкодозированные контрацептивы новинет и регулон.

Практическая значимость

Научно-практическая ценность полученных результатов заключается в разработке наиболее эффективного и щадящего подхода к консервативному лечению миомы матки, позволяющего сохранить репродуктивную функцию женщин.

Дифференцированный подход к тактике ведения больных миомой матки позволяет использовать, разработанный алгоритм поэтапного лечения женщин с миомой матки в широкую практику.

Проведена сравнительная оценка существующих методов лечения, показаний и противопоказаний к той или иной методике лечения. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения позволили сократить частоту необоснованного оперативного лечения и снизить инвалидность женского населения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Удельный вес миомы матки в структуре гинекологических заболеваний составляет 11,0% от общего количества гинекологических больных. Частота миомы матки возрастает с увеличением паритета, а также с количеством прерванных беременностей.

2. Клиническое течение заболевания, проявляющееся нарушением менструального цикла и болевым синдромом, зависит от давности заболевания и расположения миоматозного узла, но не зависит от паритета.

3. Оптимизация алгоритма обследования больных миомой матки позволяет повысить эффективность консервативного лечения и сократить частоту и объем оперативных вмешательств, а также сроки пребывания в стационаре.

4. Наиболее эффективным методом консервативного лечения миомы матки является оптимизированный комплекс поэтапного лечения заболевания с использованием гормонотерапии низко-дозированными препаратами новинет и регулон.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в клинику Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (НИИ АГиП МЗ РТ), женскую консультацию №1 и №6 г. Душанбе, опубликованы и внедрены в практику методические рекомендации «Современные принципы диагностики и лечения больных с лейомиомой матки» (2004 г.), получено подтверждение №51 от 02.04.2004 г. на рационализаторское предложение «Алгоритм консервативного поэтапного лечения больных миомой матки».

Апробация работы

Результаты работы доложены на IV съезде акушеров гинекологов Таджикистана (2003 г.), научно-практической конференции молодых ученных (2004, 2005 и 2006 гг.), на заседании ассоциации акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан, на заседании Ученого совета НИИ АГиП МЗ РТ (2006 г.).

Публикации t

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура работы

Диссертация написана на русском языке, изложена на 124 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 2 рисунками, 9 фотографиями. Библиография состоит из 173 источников литературы, в том числе 140 - на русском и 33 - на английском языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Каримова, Галина Мирзоевна

выводы

1. Установлено, что частота миомы матки в регионе высокого уровня рождаемости составляет 11,0% в структуре гинекологических заболеваний. Частота миомы матки возрастает с увеличением числа родов и прерванных беременностей.

2. Миома матки проявляется различными формами нарушения менструального цикла (гиперполименорея - 42,0%, ациклические кровотечения - 32,0%) и сочетается с кистами и кистозными изменениями яичников (32,0%), а также с патологией молочных желез (44,0%) и шейки матки (32,0%) и воспалительными заболеваниями матки и придатков (77,0%) в зависимости от локализации миоматозного узла. Клинические проявления заболевания зависят от давности заболевания.

3. У больных миомой матки имеет место высокая частота экстрагенитальной патологии, а именно анемия (63,0%), патология желудочно-кишечного тракта (63,0%), хронические заболевания почек (36,0%),. гипертоническая болезнь (29,0%) и йод-дефицитные заболевания (28,0%).

4. Наиболее эффективными консервативными средствами лечение миомы матки у женщин репродуктивного возраста в регионе высокого уровня рождаемости являются низкодозированные гормональные препараты новинет и регулон, эффективность которых составила 76,0%.

5. Поэтапное консервативное лечение миомы матки с использованием низкодозированных гормональных препаратов позволяет сохранить репродуктивную функцию у повторнородящих женщин и оказать контрацептивную помощь многорожавшим женщинам, избежавшим оперативное вмешательство. Комплексный поэтапный метод консервативного лечения, состоящий из гормонотерапии, противовоспалительной, витамино и ферментной терапии у женщин репродуктивного возраста с миомой матки является эффективным в 91,0% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные женщины репродуктивного возраста с миомой матки должны подвергаться комплексному обследованию: УЗИ матки, яичников, молочных желез, по показаниям маммография. С целью выявления патологии шейки матки необходимо производить кольпоскопию. Также необходимо УЗИ щитовидной железы, печени каждые 3 месяца в течение первого года, а затем один раз в год.

2. Учитывая высокую частоту генитальной и экстрагенитальной патологий, больные женщины с миомой матки подлежат диспансерному наблюдению с целью своевременной коррекции, выявленных нарушений профилактики осложнений и онкопатологии.

3. Женщинам репродуктивного возраста с миомой матки на фоне высокого индекса репродуктивных потерь необходимо проводить комплексное поэтапное лечение, сочетающее гормонотерапию, противовоспалительную, витамино и ферментную терапии. 17-ОПК назначается по 500 мг х 2 раза в неделю в течении 3-6 месяцев, или по 500 мг х 1 раз в неделю в течении 1 месяца. Регулон и новинет назначаются одновременно с терапевтической целью (стаз) и в схеме контрацепции.

4. Антибактериальная терапия проводится с учетом бактериологического посева и мазков на заболевания, передающиеся половым путем: рулид по 1 табл 2 раза в день, абактал по 1 табл 2 раза в день, ровамицин по 3 млн. ед. 2 раза в день в течение 10 дней, ципрафлаксацин по 0,25 2 раза в день, рифампицин по 1 капсуле 2 раза в день, гентамицин по 80 мг 2 раза в день в/м в течение 5 дней, сумамед по схеме: 1 день (1 табл. 2 раза в день), 2, 3, 4 и 5 день (1 табл. 1 раз в день). С целью подавления роста дрожжевых грибков назначался нистатин, леворин по 500 тыс. единиц 3-4 раза в день или микосист 150 мг 1 раз в неделю.

5. Рекомендуется антианемическая терапия одним из железосодержащих препаратов: ферроплект по 2 табл. 4 раза в день, сульфат железа по 1 табл. в день, фенюльс по 1 капсуле 1 раз в день в течение 1 месяца, в зависимости от степени тяжести анемии. Рекомендуется также назначение иммуномодуляторов для коррекции иммунологического статуса и восстановления факторов неспецифической резистентности. Применяется иммунал по 20 капель х 3 раза в день, ТАктивин по 1 мл в/м через день в течение 10 дней, виферон-3, свечи по схеме.

6. Для лечения мастопатии лучше всего проводить витаминотерапию: витамин А по 1 табл. 2 раза в день, витамин Е по 1 капсуле 1 раз в день, на 10 дней в течение 3 месяцев, мастодинон по 20 капель три раза в день, в течение 3 месяцев. Из седативных препаратов применяются: адонис бром по 1 таблетке 3 раза в день; настойка пустырника 20 капель 3 раза в день, в течение 3 месяцев.

7. При наличии заболеваний желчевыводящих путей, назначаются желчегонные препараты: аллахол по 1 табл. 3 раза в день, фламин по 1 табл. 3 раза в день, мезим по 1 табл. 3 раза в день, отвар шиповника и кукурузных рыльцев по 1 ст. ложке 3 раза в день. Для лечения заболеваний щитовидной железы применяется L-тироксин по 1 табл. х 3 раза в день, йодид 100 по 50 мг 1 раза в день, настойка пустырника по 20 капель 3 раза в день, адонис бром по 1 табл. 3 раза в день.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каримова, Галина Мирзоевна, 2006 год

1. Адамян Л.В., Торганова И.Г., Лукин В.А. Состояние фолликулярного аппарата яичников при доброкачественных опухолях матки и придатков. // Акуш. и гинекол. —1986. №2. - С. 8-10.

2. Акимжанов Н.А., Сейдуллаева Л.А., Коктова С.Е. Лечение эктопии шейки матки у женщин репродуктивного возраста // Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». — Москва. 2004.-С.37.

3. Акобджанян М.А., Липец В.Я. Структурные особенности патологически измененной матки при лечении половыми стероидами. // Акуш. и гин. — 1985.-№12.- С. 31-34.

4. Акобирова Ш.А. Гиперпластические процессы у многорожавших женщин в Таджикистане. // Автореф. дисс. кандидата мед.наук — Душанбе. — 2000. -27 с.

5. Акуленко Л.В., Манухин И.Б., Шабалина Н.В., Котов Ю.Б. Факторы, способствующие реализации моногенно-детерминированного предрасположения к раку органов женской репродуктивной системы // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С.

6. Андреев А.И., Железнов Б.И., Ежова JI.C., Беляева J1.A. Морфофункциональные особенности плоской кондиломы шейки матки // Материалы Всероссийской науч.-прак.конф. «Пути развития современной гинекологии» — Москва. — 1995. С. 200.

7. Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностики и лечения МРЖ. Том 6, №5. 1998.— С. 31-35.

8. Аполихина И.А. Папиломовирусная инфекция гениталий у женщин. — Москва. ГЭОТАР. 2002. - С. 19-23.

9. Арутюнян Н.А., Савченко О.Н. Особенности рецепции эстрадиола в узлах миомы различной морфологической структуры // Акуш. и гинекол. 1986.-№2.-С. 17-19.

10. Ахмедов Б.П. Скрининг рака молочной железы. Рекомендации ВОЗ // Материалы 50-ой научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино с международным участием. «Актуальные проблемы клинической онкологии». Душанбе. - 2002. - С. 52-53.

11. Ашрафян JI.A., Киселев В.И., Свешников П.Г. Цитологические и биологические аспекты скрининга рака шейки матки // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. - 2004- С.38.

12. Бабина И.Г., Карниенко Е.И. Наш опыт применения Солковогина при лечении псевдоэрозии шейки матки // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». -Москва.-2004.-С.39.

13. Бабинцова Т.В., Дворянский С.А. Радиоволновая хирургия в лечение доброкачественных заболеваний шейки матки // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. - 2004. - С. 40.

14. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Состояние шейки матки у больных с вульвовогенальным кандидозом // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. - 2004-С. 40.

15. Безнусенко Г.В. Гладкие миоциты миометрия вв периоды его ускоренного роста в пренатальном онтогенезе, при беременности и миоме матки: Дисс. канд. мед. наук. Иваново. - 1997. - 175 с.

16. Бовыкина О.И., Коротких И.Н. Применение радиохирургического метода при лечении предраковых заболеваний шейки матки // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. - 2004. - С. 42-43.

17. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. // Руководство для врачей. М.: Медицина. - 1990. - 544 с.

18. Болиева Г.У., Каримова Г.М., Курбанова М.Х., Хушвахтова Э.Х. Состояние органов гениталий у больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан. -2003. С.181-183.

19. Бохман Я.В., Ткешелашвили В.Т. Миома матки в пре и постменопаузе как маркер онкогинекологической патологии. // Акуш. и гинекол. 1987.7. -С. 12-16.

20. Бохман .Я.В., Урманчеева А.Ф., Нейштадт Э.Л. Особенности клинико-морфологической диагностики сарком тела матки // Вопросы онкологии.- 1998. Т. 44. - №2. С. 175-180.

21. Бурдина JI.M. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией: Автореф. дисс. докт. мед. наук. — 1993. -С. 15-17.

22. Ваганова В.Г. Хронический экзоцервицит: морфогенез, клиника, принципы терапии // Автореф. докт.мед.наук. Челябинск. - 2000. - 36 с.

23. Василевская JI.H., Бассалык JI.C. Рецепторы стероидных гормонов и характер развития миомы матки. // Акуш. и гинек. 1982. - №2. - С. 4649.

24. Вихляева Е.М. Консервативное лечение миомы матки //Акуш. и гин. -№11. -С. 63-67.

25. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки. // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1997.3. С. 21-23.

26. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. Руководство по эндокринной гинекологии // Медицинское информационное агентство -М.- 1997.-768 с.

27. Вихляева Е.М., Уварова Е.В., Самедова Н.Ч. К механизму лечебного эффекта норэтистерона при гиперпластических заболеваниях эндо и миометрия. // Вопросы онкологии. 1990. - №7. - С. 18-23.

28. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественые опухоли женских половых органов. «Вышэйшая школа». Минск. -2002.-С. 94-105.

29. Вишнякова С.В., Пекарев О.Г., Ефремов А.В. Использование аутологичных эндогенных цитокинов в лечении генитального хламидиоза // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. - 2004. - С. 44-45.

30. Владимирская Е.Б., Масчан А.А., Румянцева А.Г. Апоптоз и его роль в развитии опухолевого роста // Гематология и трансфузиология. 1997. — Т. 42.-№5.-С. 4-8.

31. ВОЗ. Улучшение качества услуг по планированию семьи //Медицинские критерии для инициации и продолжения использования контрацептивных средств. — 1995. 30 с.

32. Гайдукова С.Н. Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в XXI веке. // Сборник научных трудов посвященный 75-летию кафедры акушерства и гинекологии СПб, Издание ГПМА. - 2002. - 224 с.

33. Григорьева Е.Е., Климачева Т.Б. Опыт применения спарфлоксацина при хламидийном эндоцервиците // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. — 2004. -С. 46.

34. Гриценко В.И., Щербина И.Н., Липко О.П. Особенности лечения эктопии шейки матки в зависимости от характера влагалищноймикрофлоры // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». — Москва. — 2004. — С. 46.

35. Гусак Ю.К., Акселюк Л.И., Гусак Н.Ю. Аппликационная использование энтеросгеля в терапии фоновых заболеваний шейки матки // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. - 2004. - С. 46-47.

36. Дементьева М.М. Оценка показателей апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия: Дисс. канд. мед. наук. М. - 1999. - 151 с.

37. Демидов С.М., Берзин С.А. Коррекция гормонального дисбаланса у больных пролиферативными дисплазиями молочных желез гормональными контрацептивами. // Гедеон Рихтер в СНГ. №1(5). — 2001. С.23-30.

38. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов // Акуш. и гин. 1983. - №2. - С. 57-59.

39. Демидов В.Н., Красикова С.И., Гус А.И. Клиническое значение ультразвукового определения маточного эха //Акуш. и гин. 1987. - №9. -С. 71-75.

40. Долгушена В.Ф., Ефтушенко В.П. Особенности слизеобразования в эндоцервиксе при хроническом эндоцервиците // Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. - 2004. - С. 47.

41. Железнов Б.И. Характеристика и трактовка изменений эндометрия и яичников при миоме матки. // Акуш. и гинек. — 1980. — №1. — С. 37-40.

42. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Ультразвуковая маммография. // Учебный атлас. Москва. - 1997. - 104 с.

43. Заварзина О.О., Лысенко О.В., Лесик Н.В. Рак молочной железы в структуре злокачественных новообразований в репродуктивной системев Амурской области // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С. 156-157.

44. Зайнулина P.M. Лечебная коррекция женщин с опущениями внутренних гениталий в сочетании с фоновыми заболеваниями шейки матки с использованием лазерного излучения // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». -Москва. 2002. - С. 157-158.

45. Запорожан В.Н. Обоснования методики лечебного криогенного воздействия на шейку матки // Ж. Акушерство и гинекология — Москва. 1997. №7.-С. 48-51.

46. Захарова Т.П., Крапошнина Т.П., Симонова Т.В. Тактика лечения больных с генитальным герпесом // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Пути развития современной гинекологии». -Москва.- 1995.- С. 60.

47. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан. //Статистический сборник Республиканского Центра статистики и информации. Душанбе. - 2003. - С. 158.

48. Иванян А.Н. и др. Комплексное лечение патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека, с применением С02 -лазерной вапоризации и комплекса эндогенных цитоксинов // Вестник

49. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. - 1999. — №2. -С. 115-119.

50. Ишутина В.В. Новый метод лечения патологических состояний шейки матки // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. - 2004 — С. 49-50.

51. Кадырова М.Г. Моисеева О.М., Файзиева Ф.Т. Цитологическое исследование мазков при применении оральных контрацептивов. // Медицинский журнал Узбекистана. Ташкент. — 1987. - №1. — С. 1416.

52. Казачкова Э.А., Казачков ЕЛ., Чигринец О.В. Локальная иммунореалибетация при хроническом цервиците // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. - 2004. - С. 50.

53. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Ж. Акушерство и гинекология. 1994. - № 2. - С. 32-25.

54. Климачева Т.Б., Григорьева Е.Е. Клинико-иммунологическое обоснование применения препарата Бетадин у пациенток с бактериальным вагинозом // Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. — 2004. — С. 52.

55. Ковалева Н.М., Бадаева Т.Б., Цветкова Е.В. Дисплазия шейки матки и генитальные инфекции // Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. — 2004. -С. 52-53.

56. Козаченко В.П., Ландеховский Ю.Д. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и в миометрии. // Акуш. и гин. 1995. - №6. - С. 34-36.

57. Кононов А.В., Ваганова И.Г. // Очерки клинической патологии шейки матки. Омск. - 2000. - 224 с.

58. Кононов А.В., Прнлепская В.Н., Ваганова И.Г. Обоснования применения иммудона у больных хроническим хламидийным и папилло-мавирсуным цервицитом // Ж. Гинекология. — 1999. — № 2. 60 с.

59. Кондратов К.И. Современная классификация и заболевания шейки матки (заболевания шейки матки, влагалища и вульвы). Мед.прес. — Москва. - 1999.- С. 20-24.

60. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. // Практ. гинек. 1999. - №1. -С. 20-25.

61. Костова М.Н. Лечения заболевания шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта // Ж. Гинекология. 2000. - Т.2. - №3. - С. 89-91.

62. Крассовский А .Я., Скрябин О.Н., Демьянчук В.М., Иванова О.А. Диагностика и лечение заболеваний молочных желез в практике гинеколога. // Гедеон Рихтер в СНГ. № 1 (5). - 2001. - С. 25-29.

63. Кузнецова Л.Э. Состояние молочных желез при патологических процессах шейки матки в пременопаузе. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан. — 2003. — С. 195-196.

64. Кузьменко Е.Т., Лобыгина А.В. Сочетание различных ИППП с псевдоэрозией шейки матки // Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». — Москва. 2004. -С. 55.

65. Кулаков В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья. Триада X. Москва. - 2001. - С. 296-304.

66. Кулаков В.И. Инфекции, передаваемые половым путем, — проблема настоящего и будущего. // Информационный журнал акушерство и гинекология. 2003. — №6. - С. 3-6.

67. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Анатомо-функциональные особенности шейки матки: Методы диагностики патологии шейки матки //

68. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Мед. Пресс. — Москва. 1999.-С. 7-19.

69. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Серов В.Н., Тагиева Т.Т. Инъекционная контрацепция. Москва. — 1997. С. 46-47.

70. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. // Руководство для врачей. Н. Новгород: Издательство НГМА.- 1999.-504 с.

71. Кулаков В.И., Шилова М.Н. Применение агонистов гондотропин-рилизинг-гормона для лечения миомы матки // Акуш. и гинек. — 1998. -№6.

72. Курашвили Ю.Б. Клинико-морфологический вариант «ложного» роста миома матки у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дисс.канд.мед.наук. М. - 1997.

73. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки. СПБ «Гиппократ». -2002.- 142 с.

74. Куперт А.Ф. Классификация и лечение псевдоэрозий шейки матки. // Сибирский медицинский журнал. 1998. — №3 - С. 10-14.

75. Кузминова Г.Д., Корподинова А.В. Некоторые клинические аспекты лейкоплакии шейки матки // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». Тезисы докладов, ч. 2. Москва. - 2002. - С. 202-203.

76. Кэтт К., Дюфо М. Действие гормонов: регуляция функции клеток-мишеней белковыми, тиреоидными и стероидными гормонами // Эндокринология и метаболизм. Под редакцией Ф. Фелинг и др. М. -1985. Т.1. - №4. - С.113-199.

77. Лаберецкий И.И. Методика и тактика клинико-рентгенологического обследования молочных желез в условиях диспансерного наблюдения // Маммология. 1996. - №2. - С. 45-49.

78. Макаренко Н.П. Мастопатия. // Русский медицинский журнал. — 1999. — Т.7. -№10. С. 451-454.

79. Малыгин Е.Н., Бутина М.Н. Проблема макромастии: клиника, диагностика, лечение. // Гинекология. Москва. - 1999. — №1. - С. 10-14.

80. Мамасьян О.В. Гормональная терапия низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами врожденной патологии шейки матки // Материалы научных исследований, представленные на конкурс молодых ученых. Москва. - 2000. — С. 5658.

81. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Котелова М.В. Хламидиозная инфекция у больных с заболеваниями шейки матки // Акушерство и гинекология. — 1998. -№3.- С. 24-26.

82. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Пинегин Б.В. и др. Иммунотерапия папилломавирусной инфекции шейки матки // Акушерство и гинекология. 1998. -№ 3. - С. 24-26.

83. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Коваль Е.А. Оценка эффективности препарата «деринат» в комплексной терапии эктопии шейки матки // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». Москва. - 2004. - С. 61-62.

84. Нарзуллаева Е.Н., Курбанова М.Х. Эффективность гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия при миоме матки. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 215-216.

85. Пономарева Ю.Н. Сравнительная оценка состояния защитных систем при заболеваниях шейки матки //Автореф. канд.мед.наук. Москва. -2001.-21 с.

86. Пихут М.Ю., Левшин В.Ф., Москалева Л.И. и др. Методы контрацепции и риск развития рака молочной железы // Советская медицина. 1991. -№12.-С. 70-72.

87. Прилепская В.П., Кондриков Н.И., Бебиева Т.Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки // Гинекология. 2000. - Т.2. - №3. - С. 80-82.

88. Прилепская В.П., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия: Практическое руководство. Гэотар. Медицина. Москва. - 1997. - 100 с.

89. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки. // Клинические лекции. — Медиа Сфера. Москва. - 1997. - 85 с.

90. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. Медпресс-информ. Москва. - 2002. — 175 с.

91. Раскуратов А.Ю., Каргаколов А.В., Буянова С.Н. Клинико-биохимические показатели у больных с рецидивирующей железистой гиперплазией эндометрия // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». — Москва С. 324-325.

92. Репина М.А., Сафронова М.М., Ермоленко Е.И. и др. Использование расширенной кольпоскопии для диагностики хламидийного цервицита // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Пути развития современной гинекологии». Москва. - 1995. - С. 77

93. Русакевич П. С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Высшая школа. Минск. - 1998. - 368 с.

94. Савельева И.С. Особенности гормональной контрацепции и молочные железы // Гедеон Рихтер в СНГ. Москва. - 2000. - С. 27- 31.

95. Савельева М.С. Молочные железы и гормональная контрацепция // Гинекология. Москва. - 1999. -№1.- С. 14-16.

96. Савицкий Г.А. О формировании новой терапевтической доктрины при миоме матки // Пути развития современной гинекологии. М. - 1994. -144 с.

97. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. // Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. СПб: Изд. "Элби". - 2000. - С. 221.

98. Ш.Салехов С. А. Принципы выбора антибиотиков при лечении урогенитальной инфекции хламидийно-микоплазменной инфекции // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. — С. 339-341.

99. Самойлова Т.Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения (обзор литературы). // Проблемы репродукции. 2003. - Том 9. - №4-С. 32-36.

100. Семенов Н.С. Возможности эхографии, ЦДК и доплерометрии в диагностике миомы матки и оценке восстановления репродуктивной функции при консервативной миомэктомии: Автореф. дисс. канд.мед. наук. -М.- 2000. -21 с.

101. Семиглазова В.Ф. Эффективность адекватного лечения больных раком молочной железы ранних стадий (1-2 а) // Вопросы онкологии. 1998. -Т.44. - №2. - С. 137-141.

102. Серов В.Н., Ермолаев О.Ю., Терешин А.Т. Состояние молочных желез при эндокринных формах бесплодия, сочетающегося с гиперпролактинемией // Маммология. 1998. — №4. - С.3-7.

103. Серов В.Н., Рабинович Э.З., Шаповаленко С.А., Хасин А.З. Новые технологии в местной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий// Информационный журнал по акушерству и гинекологии 2000. - №1. - С. 28.

104. Серов В.Н., Ташева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез // Гинекология. 1999. -№ 1. - С. 6-10.

105. Серов В.Н., Тумилович Л.Г., Рожкова Н.И., Самойлова Т.Е. Содержание некоторых стероидных и пептидных гормонов в крови женщин с различными формами фиброзно-кистозной мастопатии //Акуш. и гин. — 1988.-№3.-С. 54-56.

106. Сибуль С.Б., Акер Л.В. Влияние ЗГТ и препаратов, содержащих фитоэстрогены, на молочные железы // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С. 353.

107. Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. 1998. -С. 35-36.

108. Скрипка О.А., Душейко О.Ю. Лечение синдрома урогенительных расстройств и кандидоз // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С. 367.

109. Слепцова Н.И. Влияние объема оперативного вмешательства при миоме матки на гемодинамические показатели внутренних гениталий и качество жизни женщины: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. -1999.-23 с.

110. Созаева Л.Г., Осадчев В.Б., Казачков А.Р. Бетадин в лечении бактериального вагиноза // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С. 368.

111. Степанов А.Ю., Мальцева Л.И., Шишокина И.М. Состояние шейки матки при смешанной бактериальной и вирусной инфекции // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». — Москва. 2002. -С. 376-377.

112. Стрижова Н.В., Ованесова Д.Р. Состояние молочных желез у больных миомой матки по данным телевизионного метода исследования //Акуш. и гин. 1984. - №2. - С. 46-49.

113. Тихомиров А.Л. Патогенетическое обоснование ранней диагностики,лечения и профилактики миомы матки: Дисс. д-ра мед. наук. — М. — 1998.

114. Тихомиров А.Л., Лубкин Д.М. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталгией. // Русский медицинский журнал. — 2000. Т.8. -№18. - С. 768-771.

115. Уварова Е.М. Сочетанная доброкачественная патология эндо и миометрия у больных репродуктивного возраста (вопросы патогенеза, диагностики и лечения): Дисс. д-ра мед. наук. М. - 1993.

116. Уколова С.И. Клинико-морфологическая характеристика миомы матки в постменопаузальном возрасте: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. — 2000.-28 с.

117. Фролова О.Г., Токова 3.3., Кузмиева Р.А., Юдаев В.М. Статистическая классификация болезней и проблем, связанных с репродуктивным здоровьем (МКБ-Х). Москва. - 1998. - С. 16-18.

118. Хакбердыев P.M., Болиева Г.У., Каримова Г.М., Курбанова М.Х. Значение ультразвукового исследования в диагностике дисгормональных заболеваний молочных желез. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан. 2003. — С. 229-230.

119. Хошаева Т.Х., Ахмедова Ш.А. Молочные железы при различных нозологических формах тиреоидной патологии // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С. 444.

120. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. СПБ: СОТИС. 2000. - 332 с.

121. Цуцор В. В. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий в отношении «контингента риска» с фоновыми заболеваниями шейки матки// Автореф. Дис. канд.мед.наук. Омск. -2000. - 22 с.

122. Чантурия Н.Г., Жаров Е.В. Значение современной антибактериальной и сорбитной терапии для повышения эффективности леченияхламидийной инфекции и профилактики ее рецидива // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С. 453-455.

123. Чумакова Н.В. Состояние матки и молочных желез при заместительной гормональной терапии // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - С. 459-460.

124. Шутова JI.C., Апъшина Р.М, Прилепская В.Н. Низкоинтенсивная лазеротерапия у больных с нарушением менструального цикла и фоновыми заболеваниями шейки матки //Акушерство и гинекология -1994.-№5.-С. 21-23.

125. Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. Вопросы морфологии и классификации миом матки // Фибромиома матки. Кишинев: Штиница. - 1997. — С. 3641.

126. Яковлева И.Я., Кукутэ Б.Г. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсии и соскобам. — Кишинев.- 1979.-254 с.

127. Burroughs K.D., Kiguchi К., Howe S.R. Fuchs-Young R. // Endocrinology. -1997. Vol.138. -№ 7. - P. 3056-3064.

128. Choen J.J.Apportosis//Immunol. Today. 1993.-Vol. 14.-P. 126-130.

129. Fujii S. Uterine Leiomyoma: pathogenesis and treatment // Nippon Sanka Fujinka Zasshi. 1992. - Vol. 44. - №8. - P. 994-999.

130. Golstein P., Ojcius D.M. Cell death mehanisms and the immune system // Immunol. Rev. 1991. - Vol. 121. - P.29-65.

131. Gornall A.S., Naftalin N.J., Brown L.J., Konie J.C. Massive necrosis of cervical ectopic deciduas presenting in labour. BJOG. 2000. - Vol. 107. -P. 573-575.

132. Goff B. et al. Endocervical glandular atypia in Papanicolaou smears. Obstet. Gynecol. 1992.-Vol. 79.-P. 101-104.

133. Grange J.M. The endocrine system and the immune response // Quart.J. Med. 1996. - Vol. 89. - №5. - P. 323-325.

134. Hanna L., 5- FU for maintenance therapy of cervical lesions // BETA. 1999. -Vol. 12.-P.17

135. Hilger T.M., Smith E.M., Ault K. Predictors of Chlamydia frachomatis infection among women attending rural Midwest family planning clinics // Infect. Dis Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 9. - P.3-8.

136. Huang S.C. Blood flow in uterine leiomyoma // Obstet. Gynecol. 1996. -Vol. 87(6).-P. 1019-1024.

137. Laconi S., Greco M., Milla G. Simultaneous detection and typing of human papillomaviras in cervical biopsies using PCR reverse hybridization // Pathologica. - 2000. - Vol. 92. - P. 524-529.

138. Montes M.B., Ferreira A.C., Fenolio J.C. et al. Effects of oral contraceptives in vaginal cytology // Pathologica. 2000. - Vol. 92. - P. 185-188.

139. Morrison C.S., Bright P., Blumenthal P.D. Computerized planimetry versus assessment for the measurement of cervical ectopia// Amer. J. Obstet . Gynecol.-2001.-Vol. 184.- P. 1170-1176.

140. Motta E.V., Fonseca A.M., Bagnoli V.R. Colpocytology in a preventive gynecological ambulatory service // Rev. Assoc. Med. Bras. 2001. - Vol. 47.-P. 302-310.

141. Norris U., Connor D. Mitotically active leiomyoma // Human Patology. -1990. Vol. 21. - №2. - P. 223-227.

142. Parker M.F., Zahn C.M., Vogel K.M. et al. Discrepancy in the interpretation of histology by gynecologic pathologists // J. Obstet. Gynaec. 2002. - Vol. 100.-P. 277-280.

143. Prakash M., Patterson S., Kapempwa M.S. Macrophages are increased in servical epithelium of women with cervicits // Sex Transm. Infect. 2001. -Vol. 77.-P. 366-369

144. Reed MD. An evalution of the treatment of cervical ectopia using Solcogyn (a randomized comparative study with cryotherapy) // Akush. Ginek. (Sofia). -2000. Vol. 39. - P. 25-27.

145. Rein M.S., Barbieri R.L., Freedman A.J. Progesterone: a critical role in the pathogenesis of uterine myomas. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 172.-№1.-P. 14-18.

146. Rein M.S., Nowak R.A. Biology of uterine myomas and myometrium in vitro. Seminars in reproductive endocrinology. // Thieme Medical Publishers. New York. Now. 1992. - Vol. 10. - №4. - P. 310-317.

147. Renzo Di G.C., Domenico De P. Cervico inguinal microbiology , vaginal pH, infections, and premature labor// Acta Biomed Ateneo Parmense. - 2000. -Vol. 71.-P. 513-517.

148. Robert L.B., Andersen J. Uterine lie omyomas: the somatic mutation theoty. // Seminars in reproductive endocrinology. Now. 1992. - Vol. 10. - №4. - P. 301-309.

149. Sahoo В., Bhandari H., Sharma M. Role of the male partner in the lower genitourinary tract infection of female // Indian J. Med. Res. 2000. - Vol. 1. -P. 9-14.

150. Scimia M. The thin Prep Pap Test: a platform for gynecolog diagnosis // Pathologica. 2002. - Vol. 94. - P.63-64

151. Sedlecki K., Markovic M., Rajic G. Risk factors for Clamydia infections of the genital organs in adolescent females // Srp.Arh.Celok.Lek. 2001. - Vol. 129.-P. 169-174

152. Singh V., Rastogi S., Garg S., et al. Polymerase chain reaction for detection of endoservical Chlamydia trachomatis infection in women attending a gynecology outpatient department in India // Acta Ceytol. 2002. - Vol. 46. -P. 540-544.

153. Staler M.H., Schiffman M. Interobserver reproducibility of servicalcytologogic and histologic interpretations: realistic estimates from the from the ASCUS LSIL Triage Study // JAMA. - 2001. - Vol. 21. - P. 15001505.

154. Sweet R.L. Gynecologic conditions and bacterial vaginosis: implications for the non- pregnant patient // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.8. - P. 184-190

155. Tilman A.J. Smooth muscle neoplasms of the uterus. // Curr Opin Gynecol. -1997. Vol. 9. - №1. - P. 48-51.

156. Vaganova I.G., Apoptosis and proliferation of epithelial cells in papillomaviral and chlamydial cervicits // Vopr. Onkol. 2000. — Vol. 46. -P. 578-582.

157. Viville B. Distribution of the A and В forms of the progesterone receptor messenger ribonucleic acid and protein in uterine leiomyomas and adjacent myometrium // Hum Reprod. 1997. - Vol. 12(4). - P. 815-222.

158. Wright T.C. Jr., Subbarao S., Ellerbrock T.V. Human immunodeficiency virus 1 expression in the female genital tract in association with cervical inflammation and ulceration // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 184. -P. 279-285.