Современные возможности ультразвуковой диагностики рецидивов рака щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Бочкарева, Ольга Васильевна

• Бочкарева, Ольга Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бочкарева, Ольга Васильевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы^

Глава 2. Характеристика клинического материала и методов исследования рецидивов рака щитовидной железы

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.1.1. Характеристика клинических наблюдений местных рецидивов рака щитовидной железы

2.1.2. Характеристика клинических наблюдений регионарных рецидивов рака щитовидной железы

2.2. Методика ультразвукового исследования ложа щитовидной железы и лимфатических узлов шеи

2.2.1. Ультразвуковое исследование ложа щитовидной железы и лимфатических узлов шеи в В-режиме

2.2.2. Ультразвуковое исследование ложа щитовидной железы и лимфатических узлов шеи в режимах ЦДК и ЭДК

2.2.3. Ультразвуковое исследование ложа щитовидной железы и лимфатических узлов шеи в режиме ЗБ-реконструкции изображения

2.2.4. Ультразвуковое исследование ложа щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов в режиме соноэластографии

2.3. Ультразвуковая и хирургическая анатомия шеи после оперативных вмешательств на ЩЖ в раннем и отсроченном периоде

2.4. Особенности метастазирования РЩЖ

2.5. Статистическая обработка данных

Глава 3. Ультразвуковая диагностика рецидивов рака щитовидной железы

3.1. Ультразвуковая диагностика местных рецидивов рака щитовидной железы

3.2. Ультразвуковая диагностика регионарных рецидивов рака щитовидной железы

3.3. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике рецидивов РЩЖ, доброкачественных узловых образований в тиреоидном остатке и послеоперационных неопухолевых изменений

3.4. Сравнение метода пальпации и ультразвуковой диагностики в выявлении местных и регионарных рецидивов РЩЖ

3.5. Сравнение ультразвуковой диагностики, РКТ и данных операционной ревизии в определении взаимосвязи местных и регионарных рецидивов РЩЖ с окружающими органами

Глава 4. Соноэластография в диагностике местных и регионарных рецидивов РЩЖ

4.1. Соноэластография в диагностике местных рецидивов РЩЖ

4.2. Соноэластография в диагностике регионарных рецидивов РЩЖ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные возможности ультразвуковой диагностики рецидивов рака щитовидной железы»

Актуальность темы

Согласно международной классификации рТЫМ, метастазы рака щитовидной железы в регионарные лимфатические узлы, а также опухолевый процесс в оставшейся тиреоидной ткани, выявленные через 1 год после первичного хирургического лечения, и отдаленные метастазы рака щитовидной железы, обнаруженные через 1-2 года после первичной операции, расцениваются как рецидивы заболевания (международная классификация рТЫМ).

В литературе распространено мнение о высоком потенциале рецидивирования рака щитовидной железы, о многократности рецидивов. И действительно, частота возникновения рецидивов рака щитовидной железы, несмотря на достигнутый определенный прогресс в лечении таких больных, все* же остается высокой: 15-30% — при дифференцированных и 60-80 % - при недифференцированных новообразованиях.

Среди гистологических форм при рецидиве рака щитовидной железы (РЩЖ) преобладает папиллярный рак (50-80%), реже наблюдается фолликулярный (15-40%) и медуллярный рак (5-16%), недифференцированный рак отмечается в 2-5% случаев.

Рецидив заболевания может быть представлен местным рецидивом в ложе удаленной щитовидной железы или в ее оставшейся ткани, и регионарным рецидивом - метастазами в лимфатических узлах шеи, может отмечаться комбинация местного проявления заболевания с метастазами в лимфатические узлы шеи.

Основной причиной рецидива рака щитовидной железы следует признать нерадикальность первичного хирургического вмешательства, часто не в онкологических учреждениях. Минимальной операцией при наличии узла в щитовидной железе следует считать гемитиреоидэктомию.

Необходимо подчеркнуть важность первичной адекватной операции, во многих случаях оказывающихся достаточной лечебной мерой.

Рецидивы могут возникать через длительные сроки после операции, что обусловлено биологическими особенностями рака щитовидной железы, возможностью медленного прогрессирования дифференцированных форм новообразований. Последние могут сформировать свои микроскопические очаги спустя продолжительный период времени.

При рецидиве рака щитовидной железы заболевание, как правило, протекает более злокачественно и обычно растет более быстро, чем проявление первичной опухоли. Течение болезни более агрессивно, опухоль может прорастать окружающие органы и ткани и давать соответствующую клиническую картину. Однако при РЩЖ известны случаи и медленного развития рецидивов заболевания, особенно в молодом возрасте, у женщин и при дифференцированных новообразованиях. G.C. Rutherford с соавторами в своей работе отмечают то, что для рецидивов РЩЖ вообще характерен медленный рост [131]. В таких случаях больные длительно не обращаются к врачу, так как опухоль не вызывает субьективно ощущаемых нарушений или же при обращении к врачу диагноз рецидива в течение длительного времени не ставится, а прощупываемое на шее уплотнение трактуется как рубцовое или как гиперплазия оставшейся части щитовидной железы. И только начинающийся рост уплотнения в области щитовидной железы с симптомами компрессии (в первую очередь дыхательных, а затем и пищеварительных путей) заставляет больного обратиться к врачу, а врача прибегнуть к различным диагностическим процедурам и поставить правильный диагноз.

Поэтому у больных, оперированных по поводу РЩЖ, необходимо тщательно и в течение длительного времени следить за состоянием области щитовидной железы, зон регионарного метастазирования, а также внутренних органов (легкие) и костей. Такие больные должны систематически наблюдаться онкологом и при малейшем подозрении на рецидив или метастазы направляться в соответствующие лечебные учреждения, поскольку рецидив и регионарные метастазы РЩЖ при своевременном выявлении успешно лечатся. Даже при отдаленных метастазах при общем удовлетворительном состоянии больных возможны длительное продление их жизни или их полное излечение [37].

Таким образом, поиск и разработка высокоинформативных, неинвазивных и сравнительно недорогих методов диагностики рецидивов рака щитовидной железы является актуальной проблемой в современной онкологии.

Ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ)* имеет большое значение в раннем выявлении» рецидивов рака щитовидной* железы, метастазов рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи, особенно при непальпируемых и клинически не проявляющихся образованиях.

Чувствительность ультразвукового исследования в выявлении местных рецидивов. рака щитовидной железы составляет по данным литературы в среднем'93,6%, специфичность 90,2%, точность - 91% [5].

Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике регионарных рецидивов рака щитовидной железы- составляет по данным различных авторов в среднем 89,1%, специфичность - 82,2%, точность -84,8%. Эти показатели во многом зависят от качества используемой аппаратуры, а также квалификации специалиста [5].

В" литературе достаточно хорошо освещена проблема диагностики рецидивов рака щитовидной железы, однако недостаточно четко разработана семиотика местных рецидивов рака щитовидной железы и его рецидивов в регионарных лимфатических узлах шеи, в том числе и в паратрахеальной клетчатке, нет четких данных по дифференциальной < диагностике послеоперационных изменений в ложе щитовидной железы и рецидивов заболевания в данной области, недостаточно изучены возможности ультразвуковой допплерографии и ЗБ-реконструкции в оценке ложа щитовидной железы и зон регионарного метастазирования у пациентов, ранее оперированных по поводу рака щитовидной железы. Необходимо отметить что в настоящее время ни в отечественной, ни в зарубежной литературе не рассматриваются возможности применения ультразвуковой эластографии для диагностики рецидивов РЩЖ.

Вследствие всего вышеизложенного можно сказать, что дальнейшее изучение возможностей комплексного ультразвукового исследования области шеи и оставшейся ткани щитовидной железы с применением новейших методик в послеоперационном периоде и при последующем динамическом наблюдении больных раком щитовидной железы является актуальной проблемой для исследования.

Цели и задачи исследования

Целью данной работы является повышение качества диагностики местных и регионарных рецидивов рака щитовидной. железы путем применения современных возможностей комплексной ультразвуковой томографии (УЗТ). Для достижения* данной цели поставлены следующие задачи:

1. Разработать ультразвуковую семиотику местных рецидивов рака щитовидной железы и метастазов рака щитовидной, железы в лимфатические узлы шеи, в том числе в паратрахеальной области и- в верхнем средостении, в В-режиме и с использованием допплерографии.

2. Определить возможности дифференциальной диагностики послеоперационных изменений в ложе удаленной щитовидной железы и рецидивов заболевания в данной области с помощью УЗТ.

3. Оценить возможности ультразвуковой томографии с применением ЗБ-реконструкции изображения в определении взаимоотношения патологических образований с магистральными сосудами шеи, а также окружающими органами (трахеей, пищеводом).

4. Оценить возможности и определить основные критерии соноэластографии в диагностике местных и регионарных рецидивов РЩЖ.

5. Определить информативность различных методик ультразвуковой томографии в комплексной диагностике рецидивов рака щитовидной железы.

Научная новизна

В данной работе впервые в отечественной литературе рассмотрены возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике местных рецидивов рака щитовидной железы и метастазов рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи, проведена оценка характера, особенностей и спектральных показателей кровотока в данных образованиях.

Также оценена возможность ЗБ-рекопструкции изображения обнаруженных патологических образований с целью ^ определения их взаимоотношения с магистральными сосудами шеи, а также окружающими тканями И1 органами (трахеей, пищеводом).

Впервые в литературе выделены соноэластографические признаки регионарных и местных рецидивов РЩЖ и оценены возможности данной методики.

Научно-практическая значимость

Полученные в нашем исследовании результаты у пациентов, оперированных по поводу рака щитовидной железы, позволяют оценить радикальность проведенного хирургического вмешательства, необходимость повторной операции, а также ее объем и характер.

Изучение эхографических критериев рецидива рака щитовидной железы, выявление метастазов в глубоких яремных, паратрахеальных, надключичных, подчелюстных лимфатических узлах, лимфатических узлах верхнего средостения, распространения процесса на окружающие органы и ткани, использование современных методик (ультразвуковая допплерография, трехмерная реконструкция изображения, соноэластография) способствуют целенаправленному использованию ультразвуковой томографии в диагностике рецидивов рака щитовидной железы.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения ультразвуковой диагностики отдела лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения и хирургического отдела опухолей головы и шеи НИИ КО РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, используются при чтении лекций на кафедре онкологии и лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики РМАПО.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Бочкарева, Ольга Васильевна

выводы

1. Установлены наиболее характерные ультразвуковые признаки рецидивов РЩЖ в В-режиме: для местных рецидивов: отсутствие Ьа11о-ободка - 93,5%, неровные границы - 77,4% , для регионарных рецидивов: отсутствие дифференцировки на корковый слой и средостение - 100%, четкие контуры - 74,5%. И для местных, и для регионарных рецидивов характерны: пониженная интенсивность отражений, неоднородная структура, венозный тип кровотока (более 65%), множественные сосуды - 45,2% и 46,5% соответственно.

2. Выделены основные признаки, позволяющие дифференцировать рубцовые изменения на шее и доброкачественные узловые образования остаточной ткани ЩЖ с рецидивами РЩЖ. Для Рубцовых изменений характерны: аваскулярность - 100%, однородная структура - 62,5%, стелющиеся контуры - 62,5%; для доброкачественных узловых образований: округлая форма - 71,4%, ровные, четкие контуры - 71,4%, средняя интенсивность отражений - 57,1%, наличие ИаИо-ободка - 42,3%, линейный ход сосудов с равномерным просветом - 100%.

3. При расчете показателей информативности установлено, что ЗБ-реконструкция изображения повышает специфичность и точность ультразвукового метода в выявлении взаимосвязи местных рецидивов РЩЖ с сосудами на 10%, однако в оценке взаимосвязи регионарных рецидивов с сосудами шеи информативность метода не повышает.

В определении прорастания стенки трахеи и мышц трехмерная реконструкция изображения в нашем исследовании оказалась неинформативной.

4. Большинство местных и регионарных рецидивов в режиме соноэластографии соответствуют второму типу окрашивания (54,5% и 75,0% соответственно).

5. Для- местных рецидивов в B-режиме с применением ЭДК:. чувствительность - 81,6%, специфичность - 90,9%, точность^ - 87,5%. Причем показатели- при рецидивах в ложе удаленной ІЦЖ (или; ее* доли) значительно-выше, чем показатели среди рецидивов в остаточной тканш.

Для. регионарных рецидивов: чувствительность - 95,5%, специфичность - 78,9%, точность - 91,3%. Таким образом; чувствительность УЗКТ+ЭДК в выявлении местных и регионарных рецидивов РІЦЖ выше чувствительности метода пальпации на 20,1% и 38,4% соответственно.

6. Информативность - УЗД в B-режиме в отношении; прорастания трахеи? местными рецидивами: чувствительность - 75,0%, специфичность-100%^ точность 93 >5%; в определении взаимоотношения местных^ рецидивов^ с сосудами шеи:- чувствительность. - 93,3%, специфичности -99,0%, точность - 98,3%. В определении; взаимоотношения^ регионарных рецидивов с сосудами шеи: чувствительность - 78,6%, специфичность - 100%, точность - 98,7%. В связи с ' невысокой чувствительностью? УЗКТ в определении взаимоотношения рецидивов PI I PK с окружающими; органами рекомендовано дополнение исследования PKT.

7. Информативность соноэластографии в. выявлении местных рецидивов РЩЖ в. обоих режимах кодирования: чувствительность - 100%, специфичность — 87,5%, точность — 91,4%. В выявлении регионарных рецидивов в?черно-белом и цветовом кодировании: чувствительность - 93,3% и 81,8% соответственно, специфичность.- 85,7%) в обоих режимах, точность - 90,9%) и 83,0% соответственно.

8. В выявлении рубцовых изменений; на; шее и доброкачественных узловых образований в остаточной:ткани ІЦЖ чувствительность УЗКТ в В-режиме - 80,0% и 77,8%, специфичность - 100% и 76,9%, точность - 94,2% и 77,3% соответственно;

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным РЩЖ в послеоперационном периоде на протяжении всей жизни рекомендуется проведение контрольных ультразвуковых исследований для оценки состояния ложа удаленной ЩЖ и ее остаточной ткани, а также зон регионарного метастазирования: в первый год после операции - 1 раз в полгода, последующие годы -1 раз в год.

2. Ультразвуковое исследование рекомендовано проводить с применением комплекса всех возможных методик.

3. Применение 3 D-реконструкции изображения с использованием энергетического допплеровского кодирования рекомендовано для оценки взаимоотношения рецидивов РЩЖ с сосудами шеи.

4. При подозрении на прорастание трахеи и пищевода ультразвуковое исследование целесообразно выполнять в комплексе с PKT.

5. Соноэластография рекомендуется для уточнения характера изменений, выявленных в В-режиме.

Алгоритм обследования больных РЩЖ в послеоперационном периоде

Рис.72. Алгоритм обследования больных РЩЖ в послеоперационном периоде

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бочкарева, Ольга Васильевна, 2011 год

1. Абалмасов, В.Г. Ультразвуковое исследование оперированной щитовидной железы / В.Г. Абалмасов, Е.А. Ионова. М.: Медпрактика-М, 2008. - 92с.

2. Абалмасов; В.Т. Ультразвуковая картина послеоперационных- изменений1 в тиреоидном остатке / В.Т. Абалмасов, О.Г. Шайдулина,- Т.Д. Евменова,

3. И.Х. Щайдулин // Эхография. Т.2, №3. - С.246-250.

4. Агапитов, Ю.Н. Ультразвуковое исследование в диагностике рака итовидной железы и его рецидивов / Ю.Н. Агапитов // Эхография. — 200Г. Т.2, №4. - С. 349-353.

5. Александров, Ю.К. Морфологические и ультразвуковые особенности рецидивного узлового зоба. / Ю.К. Александров, Е:А. Павлова, Ю.Н: Агапитов // Современные аспекты хирургической'эндокринологии Челябинск. -2000. С.27-32.

6. Алтунина, B.C. Ультразвуковая> диагностика рецидивов рака щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук / B.C. Алтунина. -Обнинск, 1996. 118с.

7. Алтунина B.C. Ультразвуковая диагностика рецидивов рака щитовидной, железы: Опухоли головы и шеи. Диагностика и лечение // BiC. Алтунина // Материалы Всероссийской^ конференции под ред. Б.Н. Зырянова. -Томск, 1994. С. 3-4.

8. Ан, Э.Н. Ультразвуковое исследование щитовидной железы после эндовидеохирургических операций: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Н. Ан. М., 2004. - 20с.

9. Анохин, Б.М.- Клиника, диагностика и лечение1 больных с неадекватными операциями и рецидивами рака щитовидной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Б.М. Анохин. М., 1989. - 28с.

10. Анохин, Б.М. Органосохраняющие операции при первичном и рецидивном, раке щитовидной железы / Б.М. Анохин, P.M. Пропп //166

11. Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи под ред. В.О. Ольшанской. — М., 1991.

12. Аскаров, С.И. Результаты повторных операций по поводу рака щитовидной железы / С.И. Аскаров // Рак щитовидной железы: профилактика, заболеваемость. Псков, 1994. — С. 13-15.

13. Ахмедова, Ф.Б. Комплексная лучевая диагностика узловых образований щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук/ Ф.Б.Ахмедова: М., 2003. - 124с.

14. Бальтер, С.А. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы / С.А. Бальтер, Г.Т. Миронова // Вопросы онкологии. 1989. - Т.35, №8. - С. 920-924.

15. Белобородов, В.А. Рецидивный рак щитовидной- железы/j

16. B.А. Белобородов // Современные аспекты хирургической эндокринологии. 2000. — С.55-58.

17. Бронштейн, М.Э. Рак щитовидной железы / М.Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. 1997, №6. - С. 33-37.

18. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы/ Е.А. Валдина. 3-е изд., перераб. и доп. - Питер, 2006. - 368с.

19. Волчков, A.B. Повторные операции при раке щитовидной железы после неадекватных хирургических вмешательств / A.B.Волчков, Н.Г.Кривко,

20. C.П. Дронов и др. //Рак щитовидной железы. Тезисы международного государственного симпозиума г.Псков 8-9 июня 1994. С-Пб., 1994.

21. Гамаюнова, В.Б. Сравнительные особенности тиреоидного гомеостата при первичном и рецидивном раке щитовидной железы / Э.А.Глейзеров

22. Рак щитовидной железы. Тезисы международного государственного симпозиума г.Псков 8-9 июня 1994. С-Пб., 1994. - С.43-45.

23. Гаспарян, С.Н. Ультразвуковой и сцинтиграфический мониторинг тиреоидного остатка после операций на щитовидной железе различного объема / С.Н. Гаспарян, О.С. Попов, В.Д. Завадовская и др. // Бюллетень сибирской медицины. 2010. — №5.

24. Глейзеров Э.А. К вопросу о тактике лечения больных после нерадикальных операций при раке щитовидной железы // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи.под ред. В.О. Ольшанской. М., 1991.

25. Давыдов, М.И. Заболеваемость злокачественными новообразованими населения России и стран СНГ в 2006 г. / М.И. Давыдов, Е.М.Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2008. - Т. 19, №2 (прил. 1). -С. 56

26. Дыхно, Ю.А. Дифференциальный подход к выбору метода лечения больных раком щитовидной железы после неадекватного хирургического вмешательства / Ю.А. Дыхно, Ф.Б. Хлебникова,

27. B.Д.Лукьянов, Н.Ф. Станова //Рак щитовидной железы. Тезисы международного государственного симпозиума г.Псков 8-9 июня 1994. — С-Пб., 1994.

28. Заболотская, Н.В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов / Н.В. Заболотская // Sonoace International, Русская версия. 1999. - №5.1. C. 42-45.

29. Ионова, Е.А. Ультразвуковая семиотика оперированной щитовидной железы в ранние сроки после видеоассистированных операций / Е.А.Ионова, В.Г. Абалмасов, С.Р. Кянджунцев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2008. - Т. 14, №4. - G.28-38.

30. Коновалов, В.А. Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения заболеваний щитовидной железы: Методические рекомендации/ В.А. Коновалов. Нижний Новгород, 2008. - 46с.

31. Матякин, EX. Радиоиммунологический анализ в дифференциальной: диагностике рака щитовидной железы / Е.Г. Матякин // Медицинская радиология. -1991. Т.36, №7. - С.29-32.

32. Надь, Ю.Г. Послеоперационные рецидивы узловых образований щитовидной железы, выявленные в поликлинических условиях / Ю.Т.Надь, Т.В: Коновалова, С.В. Чеканина // Рак щитовидной железы.

33. Современные принципы диагностики и лечения. Материалы международного научного форума. — СПб., 2009. — С.89.

34. Новожилова, E.H. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук/ E.H. Новожилова. — М., 1998.-128с.

35. Олейник, В.А. Диагностика рака щитовидной железы: Проблемы эндокринологии / В.А. Олейник, Е.В. Эпштейн. 1995. - №5. — С.37-4Г.

36. Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи/ А.И. Пачес. 4-е изд: - М.: Медицина, 2000. - 480с.

37. Пачес, А.И. Рак щитовидной железы/ А.И. Пачес, Р.М: Пропп. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Центр' внедрения достижений науки* и техники-«Москва», 1994. - 372с.

38. Пащевский, С.А. Возможности, ультрасонографии в комплексной лучевой диагностике и- лечении заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ С.А. Пащевский. С.-Пб., 2004. - 86с.

39. Петрова, Г.В. Злокачественные новообразования щитовидной железы в

40. России (1989-2005 гг.) / Г.В.Петрова, О.П.Грецова, Н.В. Харченко // Ракщитовидной железы и эндемический зоб, Материалы межрегиональной конференции с международным участием 5-7 апреля- 2007. -Екатеринбург, 2007. С.224-225.

41. Письменный, В.И. Диагностика и лечение местнораспространенного первичного и рецидивного рака щитовидной железы / В.И.Письменный, H.H. Кудинова // Материалы 5-го всероссийского съезда онкологов. -Казань, 2000. С.299-300.

42. Пономарев, A.M. Заболевания тиреоидного остатка как причины возможных ошибок в диагностике и лечении рецидивного зоба/ A.M. Пономарев // Современные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки, осложнения в эндокринной хирургии. 1994. — С. 201-203.

43. Пушина, Т.В. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в комплексной диагностике заболеваний щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук/ Т.В. Пушина. М., 1994. - 149с.

44. Романчишен, А.Ф. Основы предупреждения рецидивов заболевания и специфических осложнений при операциях на щитовидной железе: Хирургия эндокринных желез / А.Ф. Романчишен. СПб., 1996. -С.107-110.

45. Романчишен, А.Ф. Роль термографии в ранней диагностике рецидивов рака щитовидной железы: Тепловидение в медицине / А.Ф. Романчишен: -СПб., 1990. -С.188-193.

46. Романчишен, А.Ф. с соавт. Роль МРТ шеи и средостения в комплексной лучевой диагностике опухолей щитовидной железы/ А.Ф: Романчишен с соавт. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. -Челябинск, 2000. С. 154-155.

47. Романчишен, А.Ф. Клиническое использование специальных методов диагностики первичного и рецидивного рака щитовидной железы,// Рак щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, A.C. Кузьмичев,

48. A.В.Артюшкин, П.С. Палинка // Тезисы международного государственного симпозиума г.Псков 8-9 июня 1994. С-Пб. 1994. -С.82-84.

49. Романчишен, А.Ф. Тепловизионная диагностика рецидивов и метастазов рака щитовидной железы: Применение тепловидения в медицине. Научно-методическое пособие / А.Ф. Романчишен, В.Ф.Суханов. -Ленинград, 1988.- 11с.

50. Романчишена, Е.С. Основной спектр причин повторных хирургических вмешательств при раке щитовидной железы / Е.С. Романчишена // Рак щитовидной железы Тезисы международного государственного симпозиума г.Псков 8-9 июня 1994. С-Пб., 1994. - С. 87-88.

51. Румянцев, П.О. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению/ П.О. Румянцев, A.A. Ильин, У.В.Румянцева,

52. B.А. Саенко. М.: издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 448с.

53. Севковский Я.И. Индивидуальное прогнозирование результатов лечения больных раком щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук/ Я.И.Севковский. Минск, 1993. - 173с.

54. Сенча, А.Н. Диагностика рака щитовидной железы по данным УЗИ: Дис. . канд. мед. наук/ А.Н. Сенча. -М., 2001. 131с.

55. Трофимова, Е.Ю. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы. Обзор литературы / Е.Ю. Трофимова, H.H. Волченко, З.Д. Гладунова // Визуализация в клинике. 2000. - №17. - С.37-44.

56. Удодиков, А.Н. Новые заболевания тиреоидного остатка. Хирургические аспекты: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н.Удодиков. — Кемерово, 2004.-26с.

57. Уэй, Я.Д. Папиллярный рак щитовидной железы: клинические проявления, рецидивы и прогноз / Я.Д. Уэй // Вестник хирургии Грекова. 2006. - Т. 165, №1. - С. 43-45.

58. Фатеев, И.1І. Закономерности микрохирургической, ультразвуковой и компьютерно-томографической анатомии щитовидной железы и их клиническое значение: Дис. . докт. мед. наук/ H.H. Фатеев. Уфа, 2008; - 230с.

59. Харченко, В.П. Сравнительная оценка эффективности ультразвукового и радионуклидного сканирования; в диагностике заболеваний щитовидной! железы'./' В-Пі. "Харченко,. Л-И: Сметанина, JI .Я. Снегирева и др: // Лечащий врач. №2 Апрель. - 1998. - С.20-21.

60. Цыб, А.Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, Г.В: Нестайко, . С. Ямасита, Нагатаки. -М.: Медицина, 1997. -332 с.

61. Чиссов, В:И. Показания к повторным; операциям при раке щитовидной железы / В. И. Чиссов, ВЮ; Ольшанский, Е.Ю. Трофимова, Е.Н Новожилова // Российский онкологический журнал. 1998. - 1:27-29.

62. Шайдулина, О.Г. Сонография щитовидной железы после оперативного лечения узловых форм патологии: Автореф. дис. .канд. мед. наук/ О.Г. Шайдулина. Томск, 2003. - 24с.

63. Шенталь, В.В. Практические аспекты диагностики и лечения опухолей головы и шеи РОНЦ РАМН / В.В. Шенталь с соавт. М., 1997.

64. Ahluwalia, S. A randomized controlled trial of routine suction, drainage after elective thyroid and parathyroid surgery with ultrasound evaluation of fluid collection/ S. Ahluwalia, S.A. Hannan, H. Mehrzad et al. // Clin Otolaryngol. -2007;32:1: 28-31.

65. Ahuja, A.T. Power Doppler sonography of metastatic nodes from papillary carcinoma of the thyroid / A.T. Ahuja, M. Ying, H.Y. Yuen, C.Metreweli //Clin Radiol. 2001 Apr;56(4):284-8.

66. Anguissola, R. Role of color coded duplex sonography in the study of thyroid' pathology / R. Anguissola, A. Bozzini, R. Campani, O. Bottinelli, E. Genovese, B. Guglielmoni, I. Fulle, G. Bandi. // Personal experience Radiol Med. 1991 Jun;81(6):831-7.

67. Cabrera Martin, M.N. Diagnostic accuracy of 18F-FDG PET in residual or recurrent differentiated thyroid, carcinoma with high thyroglobulin and negative 131-1 whole-body scan / M.N. Cabrera Martin, J.A. Pasamontes

68. Pingarrón, J.L. Carreras Delgado, L. Lapeña Gutiérrez, R.C. Delgado Bolton,

69. A. Bittini Copano, M.J. Pérez Castejón, C. Fernández Pérez // Rev Esp Med Nucí. 2007 Sep-Oct;26(5):263-9.

70. Caleo, O. Postsurgical diagnostic evaluation of patients with differentiated thyroid carcinoma: comparison of ultrasound, iodine-131 scintigraphy and PET with fluorine-18 fluorodeoxyglucose/ O. Caleo, S. Maurea, M. Klain,

71. B. Salvatore, G. Storto, M: Mancini, L. Pace, M. Salvatore // Radiol Med. -2008 Mar;l 13(2):278-88. Epub 2008 Apr 2.

72. Camargo, R.Y. Usefulness of ultrasound in the diagnosis and management of well-differentiated thyroid carcinoma/ R.Y. Camargo, E.K. Tomimori // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007 Jul;51(5):783-92.

73. Carditello, A. Neoplasie maligne della thyroid: trattamento chirurgico mediante tiroidectomia totale / A. Carditello, P. Barres i, M. Monaco-et al. // Acta Chir Ital. 1998; 54: 3: 241-244.

74. Chung, J.K. Value of FDG PET in-papillary thyroid carcinoma with negative 1311 whole-body scan / J.K. Chung, Y. So, J.S. Lee, C.W. Choi, S.M. Lim, D.S. Lee, S.W. Hong, Y.K. Youn, M.C. Lee, B.Y. Cho,// J Nucl Med. 1999 Jun;40(6):986-92.

75. Cyna-Gorse, F. Cervico-mediastinal recurrences of differentiated thyroid cancers: value of MRI / F. Cyna-Gorse, M.E. Toubert, A.M. Zagdanski, E. de

76. Kerviler, C. Feger, N. Benchaib, P. Attal, J. Frija, M. Laval-Jeantet //J Radiol. 1996 Dec;77(12):l 195-200.i

77. Dalgorf, D. PET/CT fusion technology: its role in managing recurrent, well-differentiated thyroid cancer / D. Dalgorf, K.M. Higgins, L. Ehrlich // Can J Surg. 2008 Feb;51(l):E21-2.

78. Farrag, T.Y. Algorithm for safe and" effective reoperative thyroid bed-surgery for recurrent/persistent papillary thyroid carcinoma/ T.Y. Farrag, N. Agrawal, S. Sheth, C. Bettegowda, M. Ewertz, M. Kim, R.P. Tufano// Head Neck. 2007 Dec;29(12): 1069-74.

79. Fiore, D. Role of CT/11 lln-octreotide SPECT digital fusion imaging in the localization of loco-regional recurrence of medullary thyroid carcinoma / D.

80. Fiore, D. Rubello, D. Casara, M.R. Pelizzo, A. Franchi, P.C.Muzzio // Minerva Chir. 2004 Jun;59(3):295-9.

81. Franceschi, M. Thyroglobulin determination, neck ultrasonography and iodine-131 whole-body scintigraphy in differentiated thyroid carcinoma / M. Franceschi, Z. Kusic, D. Franceschi, L. Lukinac, S. Roncevic // J Nucl Med. 1996 Mar;37(3):446-51.

82. Gimondo, P. The role of ultrasonography in thyroid disease/ P. Gimondo, P. Mirk, G. Messina, G. Pizzi, A.Tomei // Minerva Med. 1993 Dec;84(12):671-80.

83. Grant, C.S. The value of positron emission tomography in the surgical management of recurrent papillary thyroid carcinoma / C.Si Grant, G.B. Thompson, D.R. Farley, M.L. Richards, B.P. Mullan, I.D. Hay // World J Surg. 2008 May;32(5):708-15.

84. Gross, N.D. MRI detection of cervical metastasis from differentiated thyroid carcinoma / N.D. Gross, J.L. Weissman, J.M. Talbot-, P.E. Andersen, M.K. Wax, J.I. Cohen // Laryngoscope. 2001 Nov;l 11(11 Pt l):1905-9.

85. Haugen, B.R. Isotope imaging for metastatic thyroid cancer / B.R. Haugen, E.C. Lin // Endocrinol Metab Clin North Am. 2001 Jun;30(2):469-92.

86. Hundahl, S.A. Initial results from a prospective cohort study of 5583 cases of thyroid carcinoma treated in the United States during 1996 / S.A.Hundahl, B. Cady, M.P. Cunningham et al. // Cancer. 2000. - Vol.89. - P. 202-217.

87. Iagaru, A. Detection of occult medullary thyroid cancer recurrence with 2-deoxy-2-F-18.fluoro-D-glucose-PET and PET/CT / A. Iagaru, R. Masamed, P.A. Singer, P.S. Conti // Mol Imaging Biol. 2007 Mar-Apr;9(2):72-7.

88. Johnson, N.A. Postoperative surveillance of differentiated thyroid carcinoma: rationale, techniques, and controversies / N.A. Johnson, M.E. Tublin //Radiology. 2008 Nov;249(2):429-44.

89. Jun, J.Y. Medical4management of persistent or recurrent differentiated.thyroid carcinoma / J.Y. Jun, A. Manni // Otolaryngol Clin North Am. 2008 Dec;41(6): 1241-60.

90. Kaplan, S.L. The role of MR imaging in detecting nodal disease in thyroidectomy patients with rising thyroglobulin levels / S.L. Kaplan, S.J. Mandel, R. Muller, Z.W. Baloch, E.R. Thaler, L.A.Loevner // AJNR Am- J Neuroradiol. 2009 Mar;30(3):608-12.

91. Kebebew, E. Long-term results of reoperation and localizing studies in patients with persistent or recurrent medullary thyroid cancer / E. Kebebew, S. Kikuchi, Q.Y. Duh, O.H. Clark // Arch Surg. 2000 Aug;135(8):895-901.

92. Khan, N. Review of fluorine-18-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography (FDG-PET) in the follow-up of medullary and anaplastic thyroid carcinomas / N. Khan, N. Oriuchi, T. Higuchi, K. Endo // Cancer Control. 2005 0ct;12(4):254-60.

93. Khanna, J. Is the routine drainage after surgery for thyroid necessary? A prospective randomized clinical study / J. Khanna, R.S. Mohil, Chintamani et ah // BMC Surg 2005; 19: 5: 11.

94. King, A.D. Staging papillary carcinoma of the thyroid: magnetic resonance imaging vs ultrasound of the neck / A.D.1 King, A.T. Ahuja, E.W. To, G.Mt Tse, C. Metreweli'// Clin Radiol. 2000 Mar;55(3):222-6.

95. Leboulleux, S. The role of PET in follow-up of patients treated for differentiated epithelial thyroid cancers/ S. Leboulleux, P.R. Schroeder, M. Schlumberger, P.W. Ladenson // Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007 Feb;3(2): 112-21.

96. Lee, S.K. Follicular thyroid carcinoma with an eggshell calcification: report of 3 cases / S.K. Lee, B.H. Rho // J Ultrasound Med. 2009 Jun;28(6):801-6.

97. Milas, M. Effectiveness of peripheral thyrotropin receptor mRNA in follow-up of differentiated, thyroid cancer / M. Milas, G.F. Barbosa, J. Mitchell; E. Berber, A. Siperstein, M. Gupta // Ann Surg Oncol. 2009 Feb;16(2):473-80. Epub 2008 Nov 18.

98. Nannii, C. Role of 18F-FDG-PET and PET/CT imaging in thyroid,cancer / C. Nanni, et al. // Biomed Pharmacother. 2006 Sep;60(8):409-13. Epub 2006 Aug 1.

99. Nelson, R.L. Rectilinear thyroid scanning as a predictor of malignancy / R.L. Nelson efcal. // Ann Intern Med. 1978. - Vol.88 N.l. - P.41-44.

100. Noh, JY. Predictive value of serum thyroglobulin and diagnostic imaging in post-surgical follow-up of differentiated thyroid cancer / J.Y. Noh // Nippon Rinsho. 2007 Nov;65(l l):2069-72.

101. Otsuki, N. Retropharyngeal node metastasis fronr papillary thyroid carcinoma / N. Otsuki, T. Nishikawa, S. Iwae, M. Saito, M. Mohri, K. Nibu // Head Neck. 2007 May;29(5):508-ll.

102. Pacini, F. Follow-up of differentiated thyroid cancer / F. Pacini //Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002 Aug;29 Suppr2:S492-6.

103. Palme, C.E. Surgical strategy for thyroid bed recurrence in patients with well-differentiated thyroid carcinoma* / C.E. Palme, J.L. Freeman // J Otolaryngol. 2005 Feb;34(l):7-12.

104. Park, H.M. Detection of thyroid remnant/metastasis without stunning: an ongoing dilemma / H.M. Park, Y.H.' Park, X.H. Zhou, // Thyroid: 1997 Apr;7(2):277-80.

105. Phan, H.T. Comparison of 1 lC-methionine PET and 18F-fluorodeoxyglucosei

106. PET in differentiated thyroid cancer / H.T. Phan, P.L. Jager, J.T. Plukker, B.H. Wolffenbuttel, R.A. Dierckx, T.P. Links //Nucl Med Commun. 2008" Aug;29(8):711-6.

107. Robbins, R.J. The value of positron emission tomography (PET) in the management of patients with thyroid cancer / R.J. Robbins, S.M. Larson // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008 Dec;22(6): 1047-59.

108. Robbins, R.J. Real-time prognosis for metastatic thyroid carcinoma based on 2-18F.fluoro-2-deoxy-D-glucose-positron emission tomography scanning / R.J. Robbins, Q.Wan, R.K. Grewal, R. Reibke, M. Gonen, H.W. Strauss,

109. R.M. Tuttle, W. Drucker, S.M. Larson // J Clin Endocrinol Metab. 2006 Feb;91(2):498-505. Epub 2005 Nov 22.

110. Rutherford^ G.G. Nuclear medicine in the assessment of differentiated thyroid; cancer / G.C. Rutherford, B: Franc, A. O'Connor // Clin Radiol. 2008 Apr;63(4):453-63. Epub 2007 Nov 5.

111. Saleh, A. Early postoperative tissue harmonic sonography of the thyroid gland / A. Saleh, M. Cupisti, J. Fcldkamp et al. II Acta Radiol. 2002 Mar; 43 (2) p. 147

112. Shiga, T. Comparison of (18)F-FDG, (131)I-Na, and (201)T1 in diagnosis of recurrent or metastatic thyroid carcinoma / T. Shiga, E. Tsukamoto, K.

113. Nakada, K. Morita, T. Kato, M. Mabuchi, K. Yoshinaga, C. Katoh, Y. Kuge, N. Tamaki //JNucl Med. 2001 Mar;42(3):414-9.

114. Stokkel, M.P. The value of FDG-PET in the follow-up of differentiated thyroid cancer: a review of the literature / M.P. Stokkel, C.S. Duchateau, C. Dragoiescu // Q J Nucl Med Mol Imaging. 2006 Mar;50(l):78-87.

115. Summaria, V. Diagnostic imaging of differentiated thyroid carcinoma / V. Summaria, V. Rufmi, P. Mirk, A.M. Costantini, F. Reale, G. Maresca //Rays. 2000 Apr-Jun;25(2): 177-90.

116. Szakall, S. Jr. 18F-FDG PET detection of lymph node metastases in medullary thyroid carcinoma*/ S.Jr. Szakall, O. Esik, G. Bajzik, I. Repa, G. Dabasi, I. Sinkovics, P. Agoston, L.Tron // J Nucl Med. 2002 Jan;43(l):66-71.

117. Takashima, S. Thyroid'nodules: clinical effect of US-guided fine-needle aspiration biopsy / S. Takashima, H. Fukuda, T.Kobayashi // J Clin Ultrasound. 1994. - Vol.22 N.9. - P. 535-542.

118. Vriens, B. Re-operation for recurrent lymph node metastasis of medullary thyroid cancer-is it useful? / B1 Vriens, R. Van Hee // Acta Chir Belg. 2007 Jun;107(3):331-5.

119. Watkinson, J.C. Detection and surgical'treatment of cervical lymph nodes in differentiated, thyroid cancer / J.C. Watkinson, J.A. Franklyn, J.F.Olliff // Thyroid. 2006 Feb; 16(2): 187-94'.

120. Welkoborsky, H.J. Ultrasound usage in the head and neck surgeon's office / H.J.Welkoborsky //Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Apr; 17(2): 116-21.

121. Wong, T.Z. 1-131,1-123, and F-18 FDG-PET imaging in a patient with diffuse sclerosing variant of papillary thyroid cancer / T.Z. Wong, M.K. Jain, S.E. Spratt // Clin Nucl Med. 2008 Dec;33(12):834-7.

122. Zuijdwijk, M.D. Utility of fluorodeoxyglucose-PET in patients with differentiated thyroid carcinoma / M.D. Zuijdwijk, W.V. Vogel, F.H. Corstens, W.J. Oyen //Nucl Med Commun. 2008 Jul;29(7):636-641