Современные технологии безопасного аборта в условиях районного родильного дома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мельник, Татьяна Николаевна

• Мельник, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные технологии безопасного аборта в условиях районного родильного дома»

Актуальность проблемы

Сохранение репродуктивного здоровья женщин - наиболее важная проблема в акушерстве и гинекологии. Одним из путей ее решения является профилактика незапланированной беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов.

В связи с тем, что в России основным регулятором рождаемости остаются аборты, безусловно, важной проблемой является уменьшение осложнений при их выполнении. [8,14, 28]. Проблема абортов в России имеет национальный и медико-социальный характер: на фоне низкой рождаемости из 10 беременностей 7 завершается абортами и только 3 - родами, каждый 10 аборт производится у лиц в возрасте до 19 лет, более 2000 абортов ежегодно производится у подростков до 14 лет, особенно среди молодых первобеременных женщин.[26, 27,].

Осложнения медицинского аборта составляют 12,8% в структуре материнской смертности. [48, 52, 61]. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются кровотечение, эндометрит. Наиболее серьезными отдаленными последствиями являются бесплодие, невынашивание беременности, воспалительные заболевания женских половых органов, внематочная беременность, осложненное течение последующей беременности, родов и послеродового периода [14, 53]. Аборт неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного при последующей беременности [32].

Столь неблагоприятные последствия хирургического аборта побуждают к поиску альтернативных, менее травматичных способов прерывания беременности. Всем известен способ вакуум-аспирации в ранние сроки беременности (мини-аборт), который менее травматичен по сравнению с инструментальным выскабливанием стенок полости матки, но все же является хирургическим вмешательством со всеми возможными при этом осложнениями. [23, 8].

Поэтому разработка и внедрение технологий безопасного аборта является важной и актуальной задачей, которая нашла свое отражение в Концепции Минздрава России «Сохранение репродуктивного здоровья населения России» на период 2000-2001 гг. [17, 49].

Одним из современных щадящих методов является медикаментозное прерывание беременности ранних сроков путем применения биологически активных веществ-простагландинов в сочетании с антипрогестинами. [4, 37, 56]. В 1980 году в лаборатории фирмы «Roussel-Uclaf» разработан и лицензирован мифепристон (действующее начало препарата «мифегин»). Он представляет собой таблетированный синтетический стероидный препарат, являющийся конкурентным ингибитором прогестерона. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона, в результате чего происходит десквамация децидуальной оболочки матки Он восстанавливает чувствительность миометрия к окситоцину, сниженную прогестероном, потенциирует действие простагландинов, что усиливает маточные сокращения и способствует изгнанию плодного яйца из полости матки [1,2, 12].]. Препарат является также антагонистом андрогенов и глюкокортикоидов. Исследованиями Aubeny Е., Peyyron R. (1995), Baird D.T., Slikcharoen N. (1995) и других авторов доказано, что эффективность мифепристона значительно повышается при дополнительном применении простагландинов (мизопристола, простациклина и др.) [Ill, 114,120].

Применение мифепристона одобрено Государственным фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения России (протокол 111-6 от 30 декабря 1999 г.), регистрационный номер - П-8-242 №1011033. Препарат сертифицирован для применения в Москве.

В настоящее время мифепристон применяется в различных лечебных учреждениях. Имеющиеся публикации по этому вопросу посвящены, в основном, оценке его эффективности и анализу осложнений после его применения. [2, 11, 24,25]. Ближайшие и отдаленные последствия хирургического аборта достаточно хорошо известны. Однако, в доступной нам литературе оценка его безопасности в сравнении с хирургическим прерыванием беременности в сроки до 49 дней аменореи (мини-аборт) не проводилось. Отсутствуют данные о состоянии менструальной функции после медикаментозного аборта и рекомендации по дальнейшей реабилитации женщин с целью сохранения ее репродуктивной функции.

Все это побудило нас к проведению настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования: уменьшить частоту ближайших и отделенных послеабортных осложнений путем разработки и внедрения системы медикаментозного прерывания беременности. Задачи исследования:

1. Оценить эффективность применения мифегина и разработать рациональную систему медикаментозного прерывания беременности в условиях районного родильного дома.

2. Определить патогенетический механизм прерывания беременности после приема мифегина.

3. Оценить влияние медикаментозного аборта на состояние здоровья женщин в раннем и отдаленном периоде по сравнению с другими способами прерывания беременности.

4. Провести сравнительный клинико-морфологический анализ восстановления менструальной функции после различных способов прерывания беременности.

5. Разработать алгоритм реабилитации женщин после различных способов прерывания беременности.

Научная новизна исследования

Научно обосновано преимущество медикаментозного аборта по эффективности и безопасности в сравнении с мини - абортом и хирургическим абортом.

На основании патоморфологического исследования абортивного материала определены патогенетические механизмы прерывания беременности после приема мифепристона.

Впервые поведен сравнительный клинико-морфологический анализ восстановления менструальной функции и эндометрия после различных способов прерывания беременности и научно обоснована система последующей реабилитации женщин.

Практическая значимость

Практическому здравоохранению предложена оптимальная система медикаментозного прерывания беременности с использованием мифепристона в условиях районного родильного дома.

Определены факторы риска неэффективности применения мифепристона для прерывания беременности в ранние сроки.

Разработан алгоритм реабилитации женщин после различных способов прерывания беременности.

Внедрение технологии безопасного аборта и последующей реабилитации женщин в деятельность практических врачей позволит снизить частоту хирургических абортов, послеабортных осложнений, нарушений менструальной и репродуктивной функций.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Медикаментозное прерывание беременности является более эффективным и безопасным, чем мини-аборт и хирургический аборт.

2. Основной патогенетический механизм прерывания беременности после применения мифепристона - повышение сократительной активности миометрия, приводящее к образованию ретроплацентарной гематомы и отторжению хориального мешка без повреждения эндометрия.

3. Применение мифепристона не вызывает гемостазиологических нарушений у женщин, не влияет на их менструальную и репродуктивную функции.

4. После аборта необходимо проводить реабилитационные мероприятия дифференцированно, в зависимости от метода прерывания беременности.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на Всероссийском симпозиуме «Мать и дитя», Москва, 2001 г , III Всероссийской научно-практической конференции «Медико—психологические аспекты современной перинатологии» Москва, 2001 г.; Всероссийском симпозиуме «Человек и лекарство», Москва, 2002 г.; I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы», Москва, 2002г, заседании ученого совета МОНИИАГ, 2002 г

Реализация работы

Система медикаментозного прерывания беременности и реабилитации женщин после аборта внедрена в Люберецком районном родильном доме и трех гинекологических отделениях Люберецкого района. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мельник, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Применение мифепристона является более эффективным и безопасным методом прерывания беременности в ранние сроки, чем вакуум-аспирация плодного яйца и хирургический аборт. Клиническая эффективность мифепристона составляет 96%

2. Основной патогенетический механизм прерывания беременности после применения мифепристона - повышение сократительной активности миометрия, в результате чего происходит сжатие хориального мешка и венозных коллекторов матки, образование ретроплацентарной гематомы и отторжение плодного яйца без повреждения эндометрия.

3. Применение мифепристона не влияет на параметры свертывающей системы крови ввиду кратковременности и локальности происходящих при медикаментозном аборте гемодинамических изменений.

4. Частота воспалительных осложнений после медикаментозного прерывания беременности в 6 - 8 раз меньше, чем после инвазивных методов (мини-аборта и хирургического аборта).

5. Применение мифепристона не влияет на менструальную функцию женщин: у 85,4% из них овуляторные циклы восстанавливаются в течение первого месяца; регенерация эндометрия происходит адекватно фазам менструального цикла, тогда как после мини - аборта с задержкой на 12 - 14 дней, после хирургического аборта - с отставанием на 18-21 день.

6. После аборта женщинам необходимо проводить реабилитационные мероприятия, включающие противовоспалительную терапию, гормональную коррекцию и диспансерное наблюдение дифференцированно, в зависимости от метода прерывания беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Медикаментозное прерывание беременности с помощью мифепристона должно проводиться на базе женских консультаций, входящих в состав родильных домов, центров планирования семьи или крупных лечебно-профилактических учреждений. При этом необходимо обеспечить, подготовку специалиста; оборудование кабинета, палаты дневного стационара, малой операционной; преемственность с гинекологическим отделением родильного дома.

Факторами риска неэффективности применения мифепристона для прерывания беременности является наличие у женщин миомы матки и/или рубца на матке.

После аборта необходимо проведение реабилитационных мероприятий, включающих противовоспалительную терапию, гормональную коррекцию и диспансерное наблюдение дифференцированно, в зависимости от метода прерывания беременности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мельник, Татьяна Николаевна, 2002 год

1. Абашин В.Г., Бондаренко А.А., Курчишвили Б.И. Применение мифегина (мифепристона) в практике гинекологических отделений военных лечебных учреждений. Методические рекомендации. ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. 2000г.

2. Абрамченко В В. Современные представления о применении мифепристона в акушерской практике. //Вестник Российской ассоциации акуш.-гин. 1997.-№2.-С.15-17.

3. Абсаева Г И., Корхов В.В Новый отечественный оригинальный прогестагенный препарат ацетомепрегенол// Экспресс-информация «Новые лек препараты».— М., 1987.-Вып. 9.-е. 1-14.

4. Ажгихин И.С. Простаглагдины. М : 1978. с.112.

5. Айламазян Э. К., Потин В. В., Корхов В. В., Никанорова С. А. Применение эстрогсн-гестагенных препаратов с контрацептивной и лечебной целью// Матер. Первого Российского нац. конгресса «Человек и лекарство».— М., 1992.— С. 547.

6. Айламазян Э. К; Потин В. В., Корхм В. В., Никанорова С. Л. Контрацептивное и лечебное действие эстрогсн-гсстагенных препаратов// Пед. мед. акад. С-Пб., 1992 С. 21-26.

7. Айламазян Э.К. Планирование семьи. Методы контрацепции. Практическое руководство. С-Пб.: Сотис, 1997 С. 182.

8. Акулич Т.Н., Книга Г.Е. О сроках и методах искусственного прерывания беременности // Актуальные проблемы гинекологии. М.: 1981.-С. 90-96.

9. Алипов В. И., Корхов В. В. Противозачаточные средства. J1.: Медицина, 1985,- 232 с.108.

10. Аристова Г.М., Балай Н И., Каминская В.Г. Прерывание беременности в амбулаторных условиях. Здрх. Бел. 1982 №7.-С. 55-56.

11. Асрибекова Н.К., Карпова К С. Рецепторы эстрогенов и прогестерона в дицидуальной ткани женщин при введении простагландинов и при самопроизвольном прерывании беременности. //Проб, эндокринологии. 1985 № 2.-С. 35 - 37.

12. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Медицина. 1989 415 с.

13. Бердичевская А.Я. Аборт и его последствия. М.: Медицина. 1972 С.27

14. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков //Планирование семьи. 1993.-№3.-С. 12-14.

15. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология», М,: Медицина. 1990,-С. 428-443.

16. Ваганов Н.Н., Зелинская Д.И., Гаврилова Л В. О федеральнойцелевой программе «Безопасное материнство» (1994-1996гг.).

17. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994.-С. 2-7.

18. Варфоломеев С.Д., Мевх А.Т. Простагландины- молекулярныебиорегуляторы. M.: Изд. МГУ. 1985.-С. 307.

19. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. М.: Москва. 1983.С.142

20. Гарин А.И., Применение препарата RU-486 в онкологии. //Практическая медицина, №3, 1998 г, С. 13-17.

21. Гаспарян Н.Д., Кариева Е.Н., Кирпичникова Н.В., Логутова Л.С., Подвольнюк В.А., Влияние мифегина на сократительную деятельность миометрия in vitro при доношенной беременности.//Рос.Вест. ак-гин, 2001, т1, №3 (5), С. 12-14.

22. Гатина Т А. Современные подходы к проведению искусственного прерывания беременности в первом триместре и профилактике осложнений аборта. Автореф. дисс. . к м н. М. 2001г.

23. Голота В.Я., Аверина Т А. Амбулаторный аборт, его преимущества и экономическая эффективность. //Акуш. и гин. 1992 -№2.-С. 34-37.

24. Гончарова В Н., Морозова М.С , Мануйлова И.А , Сидельникова Е. М,Пшеничникова Т., Мурашко Л.Е., Федорова Т А. Роль простагландинов и цАМФ в регуляции функциональной активности матки. //3-й Всесоюзный съезд эндокринологов, Т. 1985.-С. 35.

25. Гридчик А.Л., Тамазян Г.В. Социальные и медицинские проблемы аборта. //Материалы пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М. 2000.-С. 66-68.

26. Гридчик А.Л.,Тамазян Г.В., Захарова Н И., Тенденции формирования репродуктивного здоровья населения Московскойобласти. //Материалы пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М. 2000.-С. 69-70.

27. Гуртовой Б.Л., Селезнева Н.Д., Зак И.Р. Инфицированный аборт. Метод. Рекомендации. М. 1986.

28. Демидова М П., Дроздова Р.Д., Шаповаленко С.А., Песков Е.О., Сницарук O.K. Возрастные аспекты контрацепции. //Материалы Пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М. 2000.-С. 316-318.

29. Долженко И.С. Консультирование подростков и выбор метода контрацепции. //Гидеон Рихтер в СНГ. 2001.-№3.-С. 15-16.

30. Зайцева Т.О., Гончарова В Н., Морозова М.С , Сотникова Е.И., Панков Ю А. Влияние антипрогестина РУ-486 на содержание простагландинов и цАМФ в децидуальной ткани. //Акуш. и гин. 1992 -№3.-С12-14.

31. Иванюта Л И. Основные причины летальности от послеродовых и послеабортных септических осложнений. Причины и мероприятия по ее снижению. Съезд акуш.-гин. Укр. Д.: 1981.-С 358-359.

32. Инъецируемые гормональные контрацептивыб вопросы применения и безопасности. ВОЗ. Женева. 1985.С.115

33. Карева Е.Н., Соловьева Е.В., Кирпичников Н.В., Туманов А.В. К вопросу о механизме абортивного действия простагландинов. //Экспер. и клинич. Фарм.1999- № 4. С. 72-76.

34. Карол В. Гормональная контрацепция. М.: Медицина. 1988.С. 94.

35. Каткова И.П. и соавт. Медико-социальные проблемы юного материнства. М. Медицина. 1992. С. 65.

36. Кляйиман Л.К., Рональд Д. Учебное пособие по планированию семьи. 1996. С.21.

37. Контрацепция у нерожавших женщин. Метод, рекомен. МЗ РФ. 1993.

38. Хорхов В. В. Клинико-фармакологическая характеристика оральных гормональных контрацептивов. //Фармакол. и токсикол.1990-№ 1.-С. 77-80.

39. Корхов В. В. Новый контрацептивный препарат эгестренол. НИИАГ им. Д. О. Огга. СП6.1993.-С. 110-111.

40. Корхов В. В. Эстроген-прогестины и регуляция репродуктивной функции Л.: Наука, 1979,- С. 164.

41. Корхов В. В., Макушева В. П., Никитин А. И. К вопросу о механизме контрацептивного действия малых доз прогестинов. //Вопр. охр. мат. 1977 -№ 8. С. 89-90.

42. Корхов В В. Контрацептивные средства. С-Пб. 2000 С. 19-46, 74100, 137-144, 145-148.

43. Корхов В В. Медицинские аспекты применения контрацептивных препаратов. Специальная литература. С-Пб. Спецлит. 1996.-С. 5.

44. Краснопольский В.И., Ткачева И.И., Дуб Н.В., Щепатов В В., Манухин И.Б. Инфицированный аборт. МОНИИАиГ Инфармационно-методическое письмо. 1997.-С.1-4.

45. Кулаков В.И. Планирование семьи в России. //Планирование семьи. 1994.-№2.-С.З-8.

46. Кулаков В.И. Расширение доступа к безопасному аборту: ключевые проблемы. /Материалы международной Федерации планирования семьи. 1994.-№3.-С. 8-13.

47. Кулаков В.И., Волгина В.Ф. Планирование семьи, медико-социальные аспекты. Акушерско-гинекологическая помощь. М., 1995.-С. 86-95.

48. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова H.H. Аборт и его осложнения. М.: Медицина. 1987.-С. 5-19,146-154,

49. Кулаков В.И., Серов В Н., Бараншев Ю.И., Фролова О.Г. и соавт. Проблема аборта. Руководство по безопасному материнству. М. 2000 .С. 449-468.

50. Кулаков В Н., Фролова О. Г. Здоровье матери и новорожденного. //Акуш. и гин. 1994.-№1 -С. 3-6.

51. Лесик Е. А. Новые синтетические и природные препараты, стимулирующие и угнетающие репродукцию в эксперименте. Дисс. канд. биол. наук. С-Пб. 1998 -С. 120.

52. Мануйлова И.А., Астахова Т.М., Дуринян Э Р. Отчет о результатах клинического испытания препарата мифепристон РУ-486. НЦ АГиПГ РАМН, 1998.

53. Мануйлова H.A., Сотникова Е И , Крутьковская Н П., Астахова Т.М. Методы регуляции репродуктивной функции женщины, методические рекомендации МЗ РФ, М., 1990г.с.15.

54. Мануйлова И. А. Планирование семьи и здоровье женщины. М : Знание, 1988 -С 37-48.

55. Мануйлова И. А. Современные контрацептивные средства. М.Медицина. 1993.-С. 200 .

56. Мануйлова И. А. Современные контрацептивные средства. М.: Медицина, 1983.-С. 126.

57. Маринкин И.О., Ершов В Н., Краснопольский В.И., Радзинский

58. В.Е. и соавт. Новые методы профилактики и лечения острых неспецифических послеабортных и послеродовых метроэндометритов. Н. 1995 -С. 3-9.

59. Милованов А.П., Мустафа М.М., Серебряков С.Н., Петров А.М, Мнкрооружение эмбриона человека. /Материалы 1 Международной конференции «Рание сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы». М. 2002.-С. 50-54.

60. Милованов А.П., Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. М., Медицина, 1999, -447 С.

61. Мурашко Л.Е. Применение простагландинов для прерывания беременности в I триместре. Современные аспекты репродуктивной эндокринологии: Сб. науч. тр. М. 1983.-С. 147-153.

62. Насырова С.Ф., Кулавский В. А. Особенности контрацепции у молодых нерожавших женщин. /Материалы пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М. 2000 С. 181-184.

63. Нерсесян Р. А. Современные тенденции в развитии методов контрацепции. Обзор литературы. Каф. Ак. и гин. Стом. фак. та ММСИ. М 1998.

64. Николаева Е.И., Рябинкина И.Н. Репродуктивное поведение и контрацепция первобеременных женщин. /Материалы Пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М. 2000.-С. 188-190.

65. Обени Е., Брюнери Ж., Сезброн П. И соавт. Осложнения, возникающие при искусственных абортах. //Планирование семьи. Франция, 1994г.

66. Перфильева Г.Н. Организация службы планирования семьи на региональном уровне и задачи по ее развитию. //План, семьи. 1993.-№9-С. 8-10.

67. Петров-Масликов М. А., Дерянкова Е. Б., Мотель Е. JI. Современные противозачаточные средства. Л.: Медицина, 1973 С. 157.

68. Петросян A.C., Русакова Н.С., Макацария А Д. Применение мифегина (мифепристона) в акушерско-гинекологической практике. // Акуш. и гин. 2000. № 1. - С. 20-25.

69. Попов A.A. Медико-демографические и социально-гигиенические причины и факторы искусственного аборта.// Здрх. Рос. Фед. 1980.-№9 -С.27-30.

70. Прилепская В Н. Современные проблемы контрацепции в России. // Планирование семьи. 1994 №3.-С.13-17.

71. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М. Медицина: 1991.-С. 317.

72. Р. Ситрук-Веа. Медицинские рекомендации по безопасному применению мифепристона. /Инф. Письмо. 1987. -8. С.

73. Радионченко A.A., Премайчук М.А., Кухаренко Г.П. Ранние и отдаленные осложнения искусственного аборта. Сов. Мед. 1983 №7 -С. 113-115.

74. Роберт А. Хетчел, Дебора Ковел, Фелисия Гест, Арчил Хомасуридзе и соав. Руководство по контрацепции.Bridging the Gap Com. Ink. Dekatur, Georgia. USA. 1994,- 498c

75. Розен В.Б. Основы эндокринологии. М. Медицина, 1994 -С. 197208.

76. Российская ассоциация планирования семьи. Методы контрацепции для пациентов, имеющих положительную реакцию на ВИЧ.//Планирование семьи. 1994.-№3.-С. 12-16.

77. Российская ассоциация планирования семьи Современныевнутриматочные средства безопасные и эффективные контрацептивы. //1994.-№2.-С. 25-28.

78. Рудько А.П., Кривошеин Ю.С., Винцерская Г.А., Михайлова H.A. Вагинальный контрацептив. /Первая международная конференция «Клинические исследования лекарственных средств». Тезисы. М. 2001 -С. 230-232.

79. Рязанцев Е.Л., Миронов И М. Аборты (осложнения и профилактика). Р.1994.-С. 62, 75-107, 121-123.

80. Савельева И.С. Принципы контрацепции у подростков. // Гидеон Рихтер в СНГ. 2001.-№3.-С. 12-14.

81. Сергеев П.В., Карева E.H., Ткачева И.Ю. Проблемы эндокринологии. М.: Медицина. 1994.-№3.-С. 53-54.

82. Серов В Н. О гормональной контрацепции. // Вестник акуш. гин. 1992-№3.-С. 72-77.

83. Серов В Н., Стрижаков А Н., Маркин С.А. Практическое акушерство М.: Медицина. 1989.-С. 22-24.

84. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М.:1. Медицина. 1986.-398.С.

85. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: МИА. 2001-с. 313-320, 405-407, 452-454. 487-503.

86. Сольский Я П., Жученко П.Г., Иванюта Л И Послеродовый и послеабортный сепсис К.: Здоровье. 1978 С. 3-8, 44-56, 100-148, 161177.

87. Сообщение о контрацепции для подростков. Методические рекомендации МФПС. // Планирование семьи. 1994 №2.-С. 13-16.

88. Сотникова Е.И., Дубницкая Л.В., Перминова С.Г. Приемлемость современных методов контрацепции у подростков.// Акуш. и гин. 1993 -№3.-С. 26-30.

89. Стрижаков А Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Шахламова

90. М.Н. Современные методы контрацепции. / Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина. 2000.-С. 354-368.

91. Трубникова Л И., Вознесенская Н.В., Кощелев A.B. Приемлемость гормональной контрацепции у девушек-подростков в послеабортном периоде. // Гидеон Рихтер в СНГ. 2001 .-№3 -С. 20-21.

92. Уильям Р. Фингер. Современные внутриматочные средства-безопасные и эффективные конграцептивы. //Планирование семьи. 1994 -№2.-С. 25-28.

93. Флорова М.А. Прерывание беременности с помощью мифегина у женщин с миомой матки. / Инф. Сообщ. Каф. акуш. и гин. ИПО, г. Самара. 1985.-12.С.

94. Фотеева Т.С., Абубакирова A.M. Профилактика инфекционных осложнений после искусственного аборта методом озонотерапии. //YII конф. Моск. общ. гемафереза. М., 1998.-С.46.

95. Фролова О.Г., Богданова Е.А. Медико-социальные аспекты состояния репродуктивного здоровья девочек России. // Вестник акушера-гинеколога. 1996.-№4.-С. 7-8.

96. Хабаров С В. К эпидемиологии медицинского аборта на селе. / Материалы Пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов М. 2000 -с. 296-298.

97. Хомасуридзе А. Г. Побочное действие оральных контрацептивов //Акуш. и гин. 1983. -№11. -С. 25.

98. Цвелев Ю.В. Состояние и современные проблеЯ® репродуктивного здоровья женщины: Актовая речь в день 199-й годовщины академии. С-Пб., 1997 -С. 1.

99. Чередниченко Т.С. Беременность и роды f женщин после искусственного прерывания первой беременности и здоровье их младенцев. М. 2001. Автореф. диссерт. . к.м.н.

100. Шандор Багдань, Габор Нитраи, Лайош Секереш. Гормональнаяконтрацепция в начале 21-го века. Будапешт. // Гедеон Рихтер. 2000.

101. Шаповаленко С. А., Торшина З.В. Применение различных методов контрацепции для профилактики нежелательной беременности. / Материалы Пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М. 2000.-С. 313-316.

102. Шаповаленко С.А., Торшина З.В., Левикова И.Л. Интравагинальная контрацепция. / Материалы Пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М. 2000 С. 318-319.

103. Шарапова Е.И. Состояние и тенденции материнской смертности в Российской Федерации. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994.-№3.-С. 7-11.

104. Шевченко А.И. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. /Доклад на заседании Государственной Думы РФ. М. 2000.-С. 55-56.

105. Шикарева Л.Ф., Пименова Л И., Серебренникова К Г. Изменение гормонального гомеостаза у женщин, перенесших операцию искусственного прерывания беременности. // Вопр. Охр. Мат. 1982 -№4.-С.68.

106. Aubeny E.,Peyron R.,Turpin С.С. et al. // hit.J. Fertil. -1995. -Vol.40. P. 85-91.

107. Aubeny E. II Eur. J. Contracept. Reprod. 1997. - Vol. 2. - P. 75-80.

108. Aubeny E. Methods of abortion in Europe during the first trimester of pregnancy // The European J. of Contraception and Reproductive Health.1997. P 75-80.

109. Baulieu E E. In: Basic mechanisms controlling term and preterm birth, Cliwalis K., Garfield R. // Springer Verlag. Beriin, Heidelberg, 1993. Vol. 3,P. 89-95.

110. Baulieu EE Anii-hormone steroid hormonal activity, heat-shock protein hsp 90 and receptors Hormone Res 1987,P. 181-195.

111. Baulieu EE. RU 486 An antiprogestin steroid with controgestive activity in women In Baulieu EE, Segal SJ, eds The antiprogeslin steroid RU 486 and human fertility control Plenum Press, New York, 1985 pp 1 -23

112. Brogden RN, Goo Kl, Faulds D Mifepristone A review of its pharmocodynamic and pharmacokinetic' properties, and therapeutic potential Drugs 1993, 45 (3) 384-409

113. Bygdeman M, Swahn ML Progesterone receptor blockage Effect on uterine contractility and early pregoncy Contraception 1985, 32 45-51

114. Bygdeman M. Possible contraceptive use of antiprogestin. Abstract SE77.1. XV FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics, 1997.

115. Cameron IT, Baird DT Early pregnancy termination a comparison between vacuum aspiration and medical abortion using prostaglondin (16-16 dimelhyl-trons-delto2-PEGl methyl ester) or the anti-progesterone mifepristone BrJ Obslet Gynaecol 1988, 95 271-276

116. Cameron IT, Michie AF, Baird DT Therapeutic abortion in early pregnancy with antiprogestogen RU 486 alone or in combination with prostoglondin analogue (gemeprost) Contraception 1986,34 459-468.

117. Carlsted-Duke Y. et al. // The steroidthyroid hormone receptor familyand gene regulation. 1989. Basel, Boston, Berlin. P. 243 .

118. Centers for Disease of Control. Update: serologic testing for antibody to human immunodeficiency virus. MMWR 1987; 36(52).

119. Chin J, Mann J. Global surveillance and forecoasting of AIDS. World Health Organization unpublished document, September 1988.

120. Christin et al. Perspectives of contraception. Rev Prat 1995; Dec 1: 45(19): 2449-2453.

121. Cliwalisz C., Stockeman K., Fkuhrman U. et al. // Ann. N.-Y. Acad. Sei.- 1995.-Vol. 761.-P. 202-223.

122. Cohn M, Stewart P Pretreatment of the pnmigravid uterine cervix with mifepristone 30h prior to termination of pregnancy a double blind study BrJ Obstet Gynaecol 1991,98 778-782

123. Coleman M. et al. The levonorgestrel-releasing intrauterine device: a wider role than contraception. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1997; May: 37(2): 195-201.

124. Cook RJ, Dickens BM. Issues in reproductive health law in the commonwealth. London: Commonwealth Secretariat, 1986.

125. Cook RJ, Maine D. Spousal veto over family planning services. Am J Public Health 1987; 77(3):339-344.

126. Csapo Al, Pulkkinen MO, Kaiholo HI The effect of luteectomy-induced progesterone withdrawal on the oxytocin and prostoglandin response of the first trimester pregnant human uterus Prostaglandins 1973, 4 421-429131. Data on file, Exelgyn ,

127. De Aguilar M. A. et al. Current status of injectable hormonal contraception, with special reference to the monthly method. Adv Contracept 1997; Dec: 13(4): 405-417.

128. Deroedl R, Vanmer B, Fournex R Toxicological study on RU 486 Plenum Press, New York, 1985 pp 49-68

129. Durlol F, Dubois C, BruneneJ, Frydman R Efficacy of progesterone antagonist RU 486 (mifepristone) for preoperative cervical dilatation during first trimester abortion Hum Reprod 1988, 3 583-584

130. Feldblum PJ, Fortney J A. Condoms, spermicides, and the tranmission of human immunodeficiency virus: a review of the literature. AJPH 1988; 78:52-54.

131. Frank M L. et al. Levonorgestrel subdermal implants. Contraception on trial. Drug Saf 1997; Dec: 17(6): 360-368.

132. Gail lard RC, Riondel A, Muller AF, Herrmann W, Baulieu EE RU 486 Studies of its antiglucoeorticosleroid activity in man In Baulieu EE, Segal SJ. eds The antiprogestin steroid RU 486 and human fertility control Plenum Press, New York, 1985 pp 331-337

133. Gravanis A, Schoison G, George M, De Brux J, Salyaswaroop PG, Baulieu EE, Endometral and pituitary responses to the steroid antiprogestin RU- 486 in poslmenopousal women J Clin Endocnnol Metab 1985,60, 156163

134. Gray MJ. Sexual problems in infertility. The Female Patient 1980; 5:21-25.

135. Gupta JK, Johnson N Effect of mifepristone on dilatation of the pregnant and non-pregnant cervix Lancet 1990,335 1238-1240

136. Heikinheimo O. et al. Mifepristone: a potential contraceptive. Clin Obstet Gynecol 1996; Jun: 39(2): 461-468.

137. Henshaw RC, Na|i SA, Russell IT, Templeton AA Comparison of medical abortion with surgical vacuum aspiration women's preferences and acceptability of treatment BrMedJ 1993,307 714-717

138. Herrmann W, Wyss R, Riondel A, Phihbert D, Teutsch G, Sakiz E, Baulieu EE The effects of an antiprogesterone steroid in women interruption of the menstrual cycle and of early pregnancy CR Acod SciPans 1982,294 933-940

139. Hill NCW, Selinger M, FergusonJ, Lopez Bernal A, MacKenzie IZ The physiological and clinical effects of progesterone inhibition with mifepristone (RU 486) in the second trimester BrJ Obslel Gynaecol 1990, 97:487-492

140. Hill NCW, Selinger M, FergusonJ, Mackenzie IZ Tronsplacental passage of mifepristone and its influence on maternal and fetal steroid concentrations in the second trimester of pregnancy Human Reprod 1991; 6 458-462

141. Hogue CJ, Cates W. Tietze C. Effects of induced abortion on subsequent reproduction. Epidemiol Rev 1982; 4:66-94.

142. Huggins GR, Sondhcimcr SJ. Complications of female sterilization: immediate and delayed. Fertil Steril 1984,41.337-355.

143. In Baulieu EE, Segol SJ, eds The antiprogeslin steroid RU 486 and human fertility control Plenum Press, New York, 1985 pp 259-269

144. In Baulieu EE, Segol SJ. eds The antiprogestin steroid RU 486 and human fertility control PlenumPress, New York, 1985 pp 123-126.

145. Institute of medicine. "Contraceptive research and development . Looking to the future", 1996.

146. International Planned Parenthood Federation. Handbook on infertility. London: IPPP, 1979.

147. Isaacs SL, Holt RJ. Contraceptive technology and the law. Technology in Society 1987;9:339-358.

148. Isaacs SL, Holt RJ. Drug regulation, product liability, and the contraceptive crunch. Journal Legal Medic' 1987; 8(4):533-553.

149. J Swahn ML, Bygdemon M The effect of the antiprogeslin RU 486 on uterine contractility and sensitivity to prostaglandin and oxytocin, BrJ Obstet

150. Gynaecol 1988,95, 126-134.

151. Jost A Reproduction animole nouvelles donnees sur le besom hormonal de la (opine gestante grossesses partielles et anomalies fetales apres traitement par un antagonist hormonal a dose subobortive CR AcadSciPans 1986,303 281-284

152. Kaumtz AM, Rovira EZ, Grimes DA, Schuiz KF Abortions that foil Obstet Gynecol 1985, P. 533-537. Heisterberg I, Knngelbock M Early complications after induced first-trimester abortion Ada Obslet Gynecol Scond 1987. P. 201-204.

153. Keller DW, Strickler RC, Warren JC. Clinical infertility. Norwalk: Appleton-Century-Crofts, 1984.

154. Kelly RW, Healy DL, Cameron MJ, Cameron IT, Baird DT RU 486 stimulation of PGF2-olpho production in isolated endometnal cells in short term culture

155. Kerr L.E. Sperm antigens and immunocontraception. Reprod Fertil Dev 1995; 7(4): 825-830.

156. Kovacs L, Sos M, Resch BA, Ugocsai G, Swahn ML, Bygdeman ML, Rowe PJ Termination of very early pregnancy by RU 486 on antiprogestational compound Contraception 1984, 29 399-410

157. Lee NC, Rubin GL, Ory HW, et al. Type of intrauterine device and the risk of pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 1983; 62 .1-6.

158. Lim BH, lees DAR, B|ornsson S, lunon CB, Cohn MR, Stewart P, Dovey A Normal development after exposure to mifepristone in early pregnancy Lancet 1990, 336 257-258

159. Lippcs J, Tatum HJ, Maulik D. Postcoital copper lUDs. Adv Plann Parenthood 1979; 14:87-94.

160. London KA, Cushing J, Rutstein SO, et al. Fertility and family planning surveys, an update. Popul Rep 1985; series J(8): 289-348.

161. Mahajan D.K. et al. Mifepristone (RU486): a review. Fertil Steril 1997;1. Dec: 68(6): 967-975.

162. Maine, D. Family planning: its impact on the health of women and children. New York: The Center for Population and Family Health, Columbia University, 1981.

163. Marshall S, Lyon RP. Variability of sperm disappearance from the ejaculate after vasectomy. J Urol 1972; 107.815-817.

164. Martin C.W. Desogestrel with s c. testosterone pellets supresses gonadotropins and spermatogenesis without affecting high density leukocyte concentration. Abstract 0-210. The 13th Meeting of the ESHRE, 1997.

165. Masters WH, Johnson VE. Advice for women who want to have a baby. Redbook Magazine 1975; Mar: 70-74.

166. Menning BE. Counselling infertile patients. Contem Ob/Gyn, 1979; February.

167. Norman JE, Kelly RW, Baird DT Uterine activity and decidual prostaglandin production in women in early pregnancy in response to mifepristone with or without indomelhacin in vivo Contraception 1991, in press

168. Norman JE, Wu WX, Kelly RW, Glasier AF, McNeilly AS, Boird DT Effects of mifepristone in vivo on decidual prostaglandin synthesis and metabolism Human Reproduction 1991 in press

169. Ory HW. The noncontraoeptive benefits from oral contraceptive use. International Fam Plann Perspect 1982; 8(2).

170. Osmond D, Bacchetti P, Chaisson RE, et al. Time of exposure and risk of HIV infection in homosexual partners of men with AIDS. AJPH 1988; 78:944-948.

171. OyGarzo V.G, LiuJ, Ulmann A, Baulieu EE, Yen SSC Effects of on ontiprogesterone (RU- 486) on the hypotholamic-hypophyseol-ovarian-endometnal axis during the luleal phase of the menstrual cycle J Clin Endocnnol Melab 1988, 66 508-517

172. Pemoll ML, Benson MC (eds). Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatment. Norwalk,

173. Peterman TA, Cates W, Curran JW. The challenge of human inununodeficiency virus (HIV) and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) in women and children. Fertil and Steril 1988; 49:571-581.

174. Peterman TA, Curran JW. Sexual transmission of human immunodeficiency virus. JAMA 1986; 256:2222-2226.

175. Philibert D Deroedl R, Teutsch G Tournemine C, Sakiz E. RU- 486 a new lead for sleroidal and hormones 641h Annual Meeting of the Endocrine Society June 1982 jabstr 668)

176. Philibert D, Deraedl R, Teutsch G RU 38486 a potent antiglucocorticoid in vivo 81h International Congress of Pharmacology, Tokyo 1981 (abstr 1463)

177. PonsJ-C, Imbert M-C, Elefant B, Roux C, Herschkorn P, Papiemik E Development after exposure to mifepristone in early pregnancy Lancet 1991, 338

178. Population Reference Bureau, Inc., United Nation's Children's Fund (UNICEF): World's women data sheet. Washington DC: Population Reference Bureau, Inc., April 1981.

179. Population Reference Bureau. Family planning saves lives: a strategy for maternal and child survival. November 1986:23 pp.

180. Puffer RR. Serrano CV. Birthweight, maternal age and birth order: three important determinants in infant mortality. Scientific publication no. 294. Washington DC. Pan American Health Organization, 1975. In:

181. Rinehart W. Postcoital contraception an appraisal. Popul Rep 1976; Series J(9): 141-154.

182. Rodger MW, Baird DT Blood loss following induction of early abortion using mifepristone (RU 486) and a prostaglandin analogue (gemeprost) Contraception 1989,40 439-447

183. Rodger MW, Baird DT Pretreotment with mifepristone (RU 486) reduces interval between prostaglandin administration and expulsion in second trimester abortion BrJ Obstet Gynaecol 1990,97 41 -45

184. Rodger MW, Boird DT Induction of therapeutic abortion in early pregnancy with mifepristone in combination with prostaglandin pessary Lancet 1987, 11 1415-1418

185. Schaison G, George M, Lestrat N, Reinberg A, Baulieu E E. Effects of the antiprogesterone steroid RU- 486 \dunng midluteal phase in normal women J Clin Endocnnol Melab 1985, 61, 48,44,89.

186. Seiinger M, FergusonJ, Mackenzie IZ The placentol transfer of mifepristone (RU 486) during the second trimester and its influence upon maternal and fetal steroid concentrations Br J Obstet Gynoecol 1990,97 406411

187. Shoupe D, Mishell DR Jr, lahteenmaki P, Heikinheimo 0, Birgerson L, Modkour H, Spitz IM Effeds of ihe antiprogeslerone RU-486 in normal women 1 Single-dose administration in the midluteal phase AmJ Obstet Gynecol 1987, 157 1415-1420

188. Shoupe D, Mishell DR Jr, Page MA, Madkour H, Spitz IM, Rogeno AL Effects of the antiprogesterone RU 486 in normal women II Administration in the late follicular phase Am J Obstet Gynecol 1987, 157 1421-1426

189. Shoupe D, Mishell DRJr, Brenner PF, Spitz IM Pregnancy termination with a high and medium dosage regimen of RU 486 Contraception 1986,33 455-461

190. Smith SK, Kelly RW The effect of the antiprogestins RU486 and ZK98734 on the synthesis and metabolism of proslaglondins F2-olpha and E2 in separated cells from early human decidua J Clin Endocnnol Metob, 1987,65 527-534

191. UK Multicentre Trial The efficacy and tolerance of mifepristone and prostaglondin in first trimester termination of pregnancy Br J Obstet Gynoecol 1990 97 480-486

192. Urquhart DR, Templeton AA Mifepristone (RU 486) for cervical priming prior to surgically induced abortion in the late first trimester Contraception 1990, 42 191-199

193. Urquhort DR, Bohzod C, Templeton AA Efficacy of the antiproge^tin mifepristone (RU 486) prior to prostoglandin termination of pregnancy Human Reprod 1989, 4(2) 202-203

194. Van Santen MR, Haspels AA. A comparison of high-dose estrogens versus low-dose ethinyl estradiol and norgestrel combination postcoital interception: a study in 493 women. Fertil Steril 1985 43:206-213.

195. Van Santen MR, Haspels AA. Interception by postcoital IUD insertion. Contracep Oevel Syst 2(1981): 189-200.

196. VervesI HAM, Hospels AA Preliminary results with the antiprogestotional compound RU 486 (mifepristone) for interruption of early pregnancy Fertil SlenI 1985, 44s 627-632

197. Vessey M, Meisler L, Havel R, Yeates D. Outcome of pregnancy in women using different methods of contraception. Br J Obstet Gynecol July 1979; 86:548-556.

198. WolfJP, Chillik CF, Dubois C, Ulmonn A, Baulieu EE, Hodgen GD Tolerance of pennidatory primole embryos to RU 486 exposure in vitro and in vivo Contraception 1990, 41 85-92

199. Yuzpc AA., Lancce WJ. Ethinyl estradiol and dl norgestrel as a postcoital contraception. Fertil Steril 1977; 932-936.

200. Yuzpe A, Smith P, Rademaker A. A multi-center clinical investigation employing ethinyl estradiol combined with dl norgestrel as a postcoital contraceptive agent. Fertil Steril 1982; 37(508):508-513. York: Irvington Publishers, 1988.

201. YuzpeAA. Postcoital contraception. IntJGynaecol Obstet 1979; 16:497-501.