РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАННИХ ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Леонова, Ольга Николаевна

• Леонова, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Леонова, Ольга Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАННИХ ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ И

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и программа исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Математическая обработка полученных результатов

ГЛАВА III. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Характеристика витального морфофункционального состояния 58 тромбоцитов

4.2. Определение состава отделяемого из влагалища и цервикального 61 канала

4.3. Определение уровня АМГФ в менструальной крови

4.4. Ультразвуковое и допплерометрическое исследование органов малого 65 таза

4.5. Гистологическое исследование эндометрия

ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА

РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ЖЕНЩИН С РАННИМИ ПОТЕРЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАННИХ ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Проблема репродуктивных потерь остается актуальной в современном акушерстве. В мировой литературе репродуктивные потери все чаще объединяют термином «синдром потери плода» (Петрейков Е. Р., 2008). Согласно исследованиям Дондуп О.М., Спириной Ю. В. (2009) до 50% репродуктивных потерь происходят на ранних сроках, 30% - во II триместре и 3% мертворождений на более поздних сроках гестации обусловлены хромосомными нарушениями. Риск потери желанной беременности возрастает с увеличением числа неудач и составляет 38% после двух предшествующих выкидышей (Балханов Ю.С., 2009; Scarpellini F., Sbracia М., 2009).

У 45-88,6% женщин в первые недели гестации самопроизвольному прерыванию беременности предшествует гибель эмбриона (Милованов А.П., 2001; Подзолкова Н.М., 2009). В результате задержки эмбриона в полости матки и выделения им токсинов, стенки матки подвергаются воздействию последних. На конгрессе FIGO в Куала-Лумпуре (2006) был поставлен знак равенства между несостоявшимся выкидышем и хроническим эндометритом, который встречается у 75% женщин с ранними репродуктивными потерями.

В настоящее время выделяют материнские, плацентарные, плодовые и средовые причины репродуктивных потерь (Агаджанова A.A., 2006; Бойко E.JL, 2006; Дондуп О.М., 2009; Стрижова Т.В., 2012). В то время как одни авторы (Сидельникова В.М., 2004; Шуршалина A.B., 2007) считают, что причиной прерывания беременности в I триместре является неполноценная лютеиновая фаза, возникающая в связи с гиперсекрецией JIT, гипосекрецией ФСГ, поражением рецепторов эндометрия (при хроническом эндометрите высоким уровнем цитотоксичных клеток CD 56+, CD 16+ и вырабатываемых ими провоспалительных цитокинов, сохраняется нормальный уровень гормонов). Другие авторы связывают (Модина М.А., 2009; Чотчаева С.М., 2010; Макаева Д.А., 2011), причины репродуктивных потерь с системой гемостаза материнского организма, тромбоцитарного звена, воздействующих на функцию спиральных артериол, с помощью которых осуществляется кровоснабжение плаценты. Углубленное исследование морфологического состояния тромбоцитов позволяет установить функциональную полноценность клеток, степень их активации и прогнозировать возможные варианты развития процессов перестройки гемостаза.

Особое внимание Петрейков Е.Р., (2008) уделяет повреждению периферической сосудистой системы. Возникающая гипоперфузия тканей вследствие вазоконстрикции, гиповолемии, нарушений реологических свойств крови и гиперкоагуляции с развитием ДВС-синдрома неизбежно приводит к ишемическим повреждениям в тканях различных органов с формированием полиорганной недостаточности (Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., 2004). Ведущее место в этом процессе принадлежит функциональному состоянию эндотелия сосудов, который является одним из главных факторов регуляции сосудистого тонуса, иммунных реакций организма, состояния микроциркуляции и всех ее составляющих (Блощинская И. А., 2003; Олсола Д., 2012).

В последние годы проведены многочисленные исследования по оценке состояния эндометрия при репродуктивных потерях с точки зрения иммунных и гормональных взаимоотношениях (Шуршалина A.B., 2007; Побединская О.С., 2011). По данным Милованова А.П. (2009) морфофункциональной основой эндометрита при спонтанном аборте и неразвивающейся беременности является комбинация двух патогенетических механизмов: хронического продуктивного воспаления (париетальный и базальный децидуит) с местными нарушениями гемостаза в париетальном эндометрии и d.basalis (расслаивающиеся кровоизлияния, тромбоз, ретроплацентарная гематома), несмотря на адекватную децидуализацию эндометрия и достаточную перестройку спиральных артерий в маточно-плацентарные. Шуршалиной A.B. (2007) сформулирована рецептивность эндометрия как комплекс структурно-функциональных характеристик с четкими временными и пространственными константами, определяющих способность эндометрия к имплантации.

Таким образом, патоморфогенез репродуктивных потерь включает в себя комплекс взаимосвязанных феноменов - эндокринные нарушения, дисбаланс иммунных реакций, тромбофилии, метаболическая дисфункция как отражение синдрома регенераторно-пластической недостаточности. При этом ведущими структурно-функциональными маркерами репродуктивных потерь являются атрофия эндометрия, атрофия и гипосекреция желез при низком уровне эксперссии рецепторов к эстрогену и прогестерону (Илизарова H.A., 2009; Побединская О.С., 2011).

Принимая во внимание изложенные данные, специалисты едины во мнении о необходимости принципиально различной лечебной тактики при ранних репродуктивных потерях. По данным Сидельниковой В.М.(2005) стало традиционным использование в предгравидарный период циклической метаболической терапии для стимуляции собственного стероидогенеза в сочетании с назначением дидрогестерона с целью поддержания II фазы менструального цикла, при этом срабатывает механизм естественной иммуносупрессии, ингибирующий реакцию отторжения плода (Сухих Г.Т., Ванько JI.B. 2003). Включение в предгравидарную подготовку эстроген содержащего препарата способствует активации синтеза эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии (Илизарова H.A., 2009).

С целью подготовки к беременности пациенткам с ранними потерями беременности сформирован синдромально-патогенетический подход к выбору физических методов (Силантьева Е.С., 2008).

Обоснование методов реабилитационного лечения, совершенствование профилактических и лечебных мероприятий на этапе подготовки к беременности, являются резервами снижения репродуктивных потерь, перинатальной заболеваемости и смертности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить репродуктивное здоровье женщин с ранними потерями беременности на основании разработки и внедрения комплекса реабилитационных мероприятий. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

- изучить состояние репродуктивного и соматического здоровья женщин с ранними репродуктивными потерями;

- определить роль структурных особенностей тромбоцитов, АМГФ, нарушений маточно-плацентарного кровотока и оценить их значение в патогенезе морфофункциональных изменений хориона у женщин с ранними репродуктивными потерями;

- на основании полученных клинико-лабораторных данных обосновать патогенетические подходы к реабилитационной терапии;

- оценить эффективность разработанного алгоритма реабилитационных мероприятий у женщин с ранними потерями беременности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые определена роль структурных особенностей тромбоцитов и маркеров дисфункции эндотелия в нарушениях маточно-плацентарного кровотока. Выявлена взаимосвязь структурно-функциональных изменений эндометрия и морфофункциональных характеристик тромбоцитов с активностью белков эндометрия (АМГФ), способствующих снижению кровотока в маточных артериях, у женщин с ранними репродуктивными потерями.

Эндотелиальная дисфункция спиральных артерий, гетерогенность циркулирующей популяции тромбоцитов, а также их гиперфункция являются основными триггерами гемокоагуляционных расстройств, связанных с выраженным тромбообразованием, распространенной воспалительно-клеточной лейкоцитарной инфильтрацией, формированием абсцессов с участками колликвационных и распространенных коагуляционных некрозов, ведущих к выключению важных структурных компонентов в зоне анатомического контакта ворсин хориона и эндометрия.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании выявленных корреляционных связей между морфофункциональными особенностями тромбоцитов периферической крови, уровнем маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологическими особенностями эндометрия, разработан алгоритм реабилитационных мероприятий и тактика ведения пациенток с репродуктивными потерями. Этими критериями могут служить: нарушения в системе гемостаза, связанные с развитием гиперкоагуляции и гиперфункции тромбоцитов, изменение уровня АМГФ в менструальной крови, а также нарушение кровотока в маточных сосудах.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм реабилитационных мероприятий позволил провести эффективную коррекцию выявленных нарушений и планировать следующую беременность с минимальным риском неблагоприятного исхода.

Апробация работы, внедрение результатов исследования в практику и личный вклад автора.

Работа выполнена по плану научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», № гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. По материалам диссертации читались лекции и проводились практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО РУДН и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую и лечебную деятельность ГКБ №64 г. Москвы. Основные положения работы доложены: на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО РУДН (2012г). По результатам исследования опубликовано печатных работ, из них 3 по перечню ВАК.

Основные положения диссертации доложены: на Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2010), на Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2010), 21st International Congress on Thrombosis (Milan, 2010), на Международном конгрессе «Ранние сроки беременности» (Москва, 2011), на II Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России, здоровье женщины - здоровье нации. Казанские чтения»

Казань, 2011), на Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России. Сибирские чтения». (Новосибирск, 2012).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1.Гетерогенность циркулирующей популяции тромбоцитов, их гиперфункция, низкий уровень АМГФ в менструальной крови являются основными триггерами тромбозов и кровоизлияний, способствующих снижению индекса пульсации в маточных артериях. Сочетание гемокоагуляционных расстройств с воспалительноклеточной лейкоцитарной инфильтрацией, формирование абсцессов с участками колликвационных и распространенных коагуляционных некрозов обусловливают направленность процессов как гибели плодного мешка с формированием неразвивающейся беременности, так и развитие самопроизвольных выкидышей.

2.Патогенетическими механизмами ранних репродуктивных потерь являются изменения показателей витальной компьютерной фазовой морфометрии тромбоцитов периферической крови [снижение числа тромбоцитов «покоя», увеличение содержания клеток с низким и высоким уровнем активации, увеличение диаметра, площади, периметра и объема клеток] в сочетании со снижением кровотока в маточных артериях, подтвержденные морфологическими особенностями плацентарного ложа матки - париетальный и базальный децидуит с местными нарушениями гемостаза в париетальном эндометрии и (З.ЬаБаНз, расслаивающиеся кровоизлияния, тромбоз, ретроплацентарная гематома.

3.На основании выявленных корреляционных связей между морфофункциональными особенностями тромбоцитов периферической крови, снижением уровня АМГФ в менструальной крови, нарушениями гемодинамики в матке и морфофункциональными изменениями эндотелия спиральных артерий и эндометрия разработан алгоритм реабилитационных мероприятий у женщин с ранними репродуктивными потерями, позволяющий планировать следующую беременность с минимальным риском неблагоприятного исхода.

4.Разработанный алгоритм реабилитационных мероприятий у женщин с ранними репродуктивными потерями, включающий иммуномодулирующую терапию, коррекцию нарушений гемодинамики и тромбоциторного звена гемостаза, коррекцию дисбиоза влагалища, физиотерапевтическое лечение и создание двухфазного менструального цикла, позволяют у 43(67,6%) женщин достигнуть благополучного исхода беременности.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 121 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц и 21 рисунков. Библиография включает 205 литературных источника, в том числе 146 - на русском и 59 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Леонова, Ольга Николаевна

ВЫВОДЫ.

1. Состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин с ранними потерями беременности характеризуется: высокой частотой экстрагенитальных заболеваний (мочевыделительной системы - 57,5%; сердечно-сосудистой - 46,5%, дыхательной-25,5%), ранним началом половой жизни, редким использованием эффективных методов контрацепции, артифициальными (42,6%) и спонтанными (18,9%) абортами, неразвивающимися беременностями в анамнезе (44,2%).

2. Ведущим звеном в патогенезе структурно-функциональных изменений эндометрия у женщин с ранними потерями беременности являются нарушения тромбоцитарного звена гемостаза. Анализ морфофункционального состояния тромбоцитарного звена показал: увеличение периметра тромбоцитов более чем на 9%; снижение их фазовой высоты более чем на 17%; повышение количества активированных и дегенеративно-измененных форм в циркулирующем пуле клеток более 30% и 10%.

3. Снижение уровня АМГФ (16513±439 нг/мл почти в три раза по сравнению с группой сравнения - 43265±443,5 нг/мл) у женщин с ранними потерями беременности в анамнезе свидетельствуют о структурно-функциональной неполноценности эндометрия и прогнозируют неблагоприятный исход последующей беременности.

4. Решающим фактором в восстановлении нарушенных структурно-метаболических характеристик эндометрия является время после прерывания беременности: без реабилитационных мероприятий они ухудшаются и к концу 12 месяцев становятся трудно корригируемыми.

5. Реабилитация пациенток с ранними потерями беременности, основанная на использовании комплекса средств противовоспалительного лечения (пирогенал, НПВС, физиотерапевтическое лечение, плазмаферез, прогестины), позволяет добиться излечения более чем 80% больных; восстановления биоценоза гениталий у 97%, восстановления репродуктивной функции у 74%, наступления планируемой беременности у 67,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентки с экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, курящие, имеющие артифициальные и самопроизвольные аборты (включая неразвивающиеся беременности) в анамнезе составляют группу риска по повторным потерям беременности.

2. Всем пациенткам с ранними потерями беременности в анамнезе необходимо обследование, включающее:

- гистологическое исследование эндометрия на 7-10 день менструального цикла;

- определение уровня АМГФ в менструальной крови на 2-3 день менструального цикла;

- ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5-9 и 22-24 день менструального цикла;

- морфометрию тромбоцитов периферической крови в первую фазу менструального цикла.

3. При выявлении:

- морфологических признаков хронического эндометрита: воспалительные инфильтраты вокруг желез и сосудов, наличия в инфильтратах плазматических клеток, очаговое фиброзирование стромы эндометрия;

- пониженного содержания АМГФ в менструальной крови;

- ультразвуковых изменений структуры эндометрия: неоднородность эндометрия, появление гиперэхогенных включений в базальном слое эндометрия, увеличение в среднем в 1,5 раза показателей допплерометрии (Р1 и 1Я);

4. Изменения морфофункциональных параметров тромбоцитов периферической крови: увеличение содержания клеток с низким и высоким уровнем активации, на фоне снижения числа тромбоцитов «покоя», а также увеличение показателей фазово-интерференционных портретов (периметра, площади, объема и диаметра) являются показанием для назначения препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

5. Реабилитационные мероприятия начать через месяц после прерывания беременности. С целью восстановления структурно-функциональных нарушений эндометрия у женщин ранними репродуктивными потерями обосновано проведение комплексной противовоспалительной терапии, включающей: пирогенал, нестероидные противовоспалительные препараты, коррекцию иммунологических нарушений, препараты нормализующие метаболические процессы и микроциркуляцию, коррекцию микробиоценоза гениталий. С целью восстановления рецептивности эндометрия эффективно использование физиотерапевтичских процедур, улучшающих кровообращение в органах малого таза и репаративные процессы в эндометрии: электрофорез с цинком, магнием; лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, озонотерапия, циклической гормональной (эстроген содержащие препараты и/или прогестины) терапии.

6. Критериями эффективности реабилитационных мероприятий являются: купирование клинических симптомов заболевания; элиминации патогенной микрофлоры из полости матки, подтвержденная результатами бактериологического и ПЦР исследования; восстановление эхографической картины эндометрия, кровотока в маточных артериях; восстановление морфологической структуры эндометрия (отсутствие признаков воспаления, адекватное дню цикла состояние эндометрия), подтвержденное гистологическим исследованием; восстановление функционального состояния эндометрия (нормализация продукции

АМГФ в менструальной крови), нормализация менструального цикла с полноценной лютеиновой фазой, а главное восстановление фертильности.

Своевременные реабилитационные мероприятия позволяют планировать следующую беременность с минимальным риском неблагоприятного исхода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Леонова, Ольга Николаевна, 2012 год

1. Агаджанова А. А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности // Русский медицинский журнал. 2003. -№1. -С. 3 - 7.

2. Агаркова И. А. Неразвивающаяся беременность: вопросы этиологии и патогенеза // Гинекология. 2010. - №5. - С. 38 - 42.

3. Айламазян Э. К., Павлов О. В., Сельков С. А. Роль иммунной системы фетоплацентарного комплекса в механизмах преждевременного прерывания беременности // Акушерство и гинекология. 2004. - №2. - С. 9-11.

4. Айрапетов Д. Ю., Ордиянц И. М. Иммуногенетическая причина ранних репродуктивных потерь // Врач. 2011. - №1. - С. 39-40.

5. Алеев И. А. Некоторые генетические и иммунологические аспекты хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраст: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

6. Алексеева М. С. Современные подходы к ведению женщин с синдромом привычной потери беременности в условиях женской консультации: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2010. -24 с.

7. Альбицкий В. 10., Абросимова М. Ю., Созинов А. С., Галлямова Ю. А. Здоровье молодежи // Казань: Медицина, 2007. 220 с.

8. Базовая М. Ю. Оптимизация диспансерного наблюдения в ранние сроки гестации женщин с отягощенным акушерским анамнезом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003 - 24 с.

9. Балханов 10. С. Возможности восстановления морфофункциональной способности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 2009. - 23 с.

10. Балханов Ю. С., Кулинич С. И. Особенности предгравидарной подготовки после потери беременности на фоне хронического эндометрита // Материалы III регион, форума «Мать и Дитя». Саратов, 2009. - С. 23 - 28.

11. Барашнев 10. И. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / Под ред. В. И. Кулакова и др. -М., 2005. С. 492-507.

12. Беньяминова А. Б. Тромбофилия и акушерские осложнения. /А.Б.Беньяминова // Естественные и технические науки. 2006. - №2. - С. 1214.

13. Беспалова О. Н. Генетические факторы риска невынашивания беременности: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2009. - 40 с.

14. Бодрова С. А. Медико-социальное исследование нарушений репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2004. - 21 с.

15. Бойко Е. Л. Репродуктивное здоровье супружеских пар и его реабилитация при невынашивании беременности: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иваново, 2006. - 48 с.

16. Болтовская М. Н., Серова О. Ф., Туманова В. А., Зароченцева Н. В. Роль эндометриальных белков в процессах имплантации и плацентации // Российский вестник акушера-гинеколога. 2002. - Т.2. - №6. - С. 22 - 27.

17. Большакова Е. В. Обоснование и реализация лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин, перенесших первый медицинский аборт: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 17 с.

18. Будник Е. С., Курочка М. П., Буштырева И. О., Гайда О. В., Феоктистова Т. Е. Некоторые патогенетические механизмы гестоза // Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. - № 7. - С. 27 - 31.

19. Виноградская Ю. Б. Компьютерная морфометрия клеток крови при физиологическом и патологическом течении беременности в ранние сроки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

20. Воронина Е. С. Морфология соскобов эндометрия и плодных оболочек при ранних самопроизвольных абортах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Саратов, 2009.-26 с.

21. Гаврилова Л. В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях / Л. В. Гаврилова. М.: МЕД-пресс. - 2000. -160 с.

22. Гаспаров А. С., Кулаков В. И., Серов В. Н. Гинекология: учебник для студентов медицинских вузов / М.: Медицинское информационное агентство. -2000. С. 58.

23. Гладкова К. А., Менжинская И. В., Сидельникова В. М., Сухих Г. Т. Роль сенсибилизации к прогестерону в клинике привычного невынашивания беременности // Проблемы репродукции. 2007. - №6. - С. 95 - 99.

24. Головина 10. В. Профилактика осложнений после медицинского аборта у женщин, ранее перенесших урогенитальную хламидийную инфекцию: Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. - Новгород, 2003. - 19 с.

25. Грон Е. А. Генетические и психологические аспекты невынашивания беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2004. -23 с.

26. Гряниченко Н. А. Медико-социальные факторы искусственного прерывания беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2006. -22 с.

27. Гусева Е. Н. Медико-социальные, психологические и клинические аспекты прерывания беременности ранних сроков методом медикаментозного аборта: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2005. - 30 с.

28. Демидова Е. М. Привычный выкидыш: патогенез, акушерская тактика: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1993. - 42 с.

29. Джобаева Э. М., Доброхотова Ю. Э., Ли А. Д. Вопросы патогенеза и терапии тромбофилических состояний у беременных с тромботическими осложнениями и невынашиванием беременности // Журнал Гинекология. № 3. -Т.8-2006.-С. 16-23.

30. Димитрова В. И. Оздоровление женщин после неразвивающейся беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2006. -22 с.

31. Доброхотова Ю. Э., Сухих Г. Т., Озерова Р. И. Неразвивающаяся беременность: аспекты этиологии. Возможность цитокинотерапии в программе реабилитации в раннем послеабортном периоде // Росс, вести, акуш.-гинек. 2006. № 2. - С. 13-18.

32. Доброхотова Ю. Э., Сухих Г. Т., Очан Т. Б., Файзуллин Л. 3., Джобава Э. М. Роль гемостазиологических нарушений в генезе невынашивания беременности // Проблемы репродукции. 2004. - №2. - С. 52 - 58.

33. Долгушина Н. В. Патогенез и профилактика плацентарной недостаточности и синдрома потери плода у беременных с вирусными инфекциями: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2009. - 48 с.

34. Дондуп О. М. Белки острой фазы как патогенетические маркеры воспалительного процесса при невынашивании беременности нфекционного генеза: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009. - 24 с.

35. Дуплякин Е. О., Космовский С. 10. Влияние оптических свойств тромбоцитов на светопропускание суспензии клеток // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2003. - №4. - С.54-58.

36. Духин А. О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005.-48 с.

37. Женская консультация: руководство / Под ред. В. Е. Радзинского. 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 е.: ил. - (Серия «Библиотека врача-специалиста»).

38. Жукова Э. В. Беременность, роды и перинатальные исходы у больных с синдромом гиперпролактинемии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. -25 с.

39. Зайдиева 3. С., Прозоров В. В., Карапетян Т. Э. Прогестероновая поддержка при планировании беременности у женщин с высоким инфекционным риском // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 11, № 1. - С. 25-28.

40. Зароченцева Н. В., Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности, обусловленным недостаточностью лютеиновой фазы: Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

41. Заякин В. А. Плацентарное ложе матки при неразвивающейся беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 28 с.

42. Идрисова М. Клиническое значение диагностики и коррекции нарушений в системе гемостаза у беременных старше 35 лет // Врач. 2007. - №4. - С. 69 — 70.

43. Илизарова H.A. Привычное невынашивание беременности: патоморфологический анализ эндометрия, клинические особенности и обоснование стратегии:Автореф.дис. .докт. мед. -Новосибирск, 2009.-15 с.

44. Каппушева JI. М., Егикян Н. М., Сущевич JI. В.

45. Трансвагинальная гидролапароскопия возможности использования у пациенток с бесплодием // Акушерство и гинекология. - 2005. - №1. - с. 80 - 85.

46. Кашапова Р. Т. Современные подходы к оказанию медицинской помощи женщинам с репродуктивными потерями в анамнезе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005.-21 с.

47. Киселева Е. 10. Коррекция нарушений морфофункционального состояния тромбоцитарного звена системы гемостаза гидроксиэтилированным крахмалом при гестозе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

48. Климова О. И. Наследственные аспекты невынашивания беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 26 с.

49. Ковалева 10. В. Хронический эндометрит / С-Пб.: «Издательство политехнического университета». 2010. - 204 с.

50. Кокашвили X. Б. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности в ранние сроки беременности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2002.-26 с.

51. Колесникова И. К. Состояние иммунитета на системном уровне и в эндометрии у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционного и гормонального генеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иваново, 2004. -24 с.

52. Костин И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации: Автореф. дис. .докт.мед. наук.-М., 2012.-10 с.

53. Коробова Ф. В. Компьютерная морфометрия тромбоцитов периферической крови здоровых людей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.-24 с.

54. Коробова Ф. В., Шмаров Д. А., Иванова Т. В., Гусев А. А., Козинец Г. И. Анализ тромбоцитов периферической крови компьютерная цитометрия // Клиническая лабораторная диагностика. - 2000. - №7. - С. 36 - 39.

55. Котикова И. В. Акушерские и перинатальные исходы у курящих пациенток: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. - 24 с.

56. Кошелева Н. Г. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Учебное пособие. СПб., 2002. 59 с.

57. Кротин П. Н., Куликов А. М. Медико-социальная помощь подросткам в сохранении репродуктивного здоровья // Справочник фельдшера и акушерки. -2006.-№Ю.-С. 47-55.

58. Кулаков В. И., Гаспаров А. С., Назаренко Т. А. Репродуктивное здоровье. Бесплодие как медико-социальная проблема // Практическое руководство. 2000. - 56 с.

59. Кулаков В. И., Орджоникидзе Н. В., Тютюнник В. JI. Плацентарная недостаточность и инфекция. М., 2004 494 с.

60. Кулаков В. И., Серов В. Н., Адамян JI. В. и др. Практическая гинекология: (Клинич. лекции) // Под ред. В. И. Кулакова и В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ. - 2002. - 717 с.

61. Кулешов В. М., Швагак А. П., Горбенко О. М. и др. Особенности баланса цитокинов в сыворотке крови женщин с привычным невынашиванием беременности при предгравидарной подготовке // Акуш. и гинек. — 2007. № 6. — С. 41-43.

62. Кумерова А. О., Шкестерс А. П., Леце А. Г., Быкова Е. Я. Антиоксидантная защита крови в ранние сроки беременности // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999. - № 8. - С. 230 - 232.

63. Курманалиева 3. Б. Патофизиологические основы невынашивания беременности у женщин на фоне герпетической инфекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Бишкек, 2008. - 22 с.

64. Лавров А. Н. Медико-социальная и экономическая эффективность программы улучшения репродуктивно-демографических процессов // Экономика здравоохранения. 2004. - №8. - С. 38 - 42.

65. Лебедева О. А. Артифициальные аборты у девушек-подростков: профилактика осложнений и реабилитация репродуктивной функции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 2006. - 17 с.

66. Левченко И. М. Эффективность реабилитационных мероприятий у женщин после артифициального аборта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Барнаул, 2007.-24 с.

67. Лифенко Р. А. Морфофункциональные особенности тромбоцитов и эритроцитов в структуре гестационной адаптации системы гемостаза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. - 22 с.

68. Лозовская Л. С., Сидельникова В. М., Коноплева Т. Н. и др. Персистентные вирусные инфекции и факторы, способствующие их активации, у женщин с привычным невынашиванием беременности // Акуш. и гинек. 2006. -№ 5.-С. 17-20.

69. Локшин В. Н. Научное обоснование современных организационных форм улучшения репродуктивного здоровья женщин (на материале Республики Казахстан): Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2005. - 42 с.

70. Майорова И. М. Профилактика и лечение эндометрита после прерывания беременности поздних сроков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

71. Макаева Д. А. Цитоморфометрическое прогнозирование невынашивания ранней беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2011. - 22 с.

72. Макацария А. Д. Антифосфолнпидный синдром иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии. /А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе, С. М. Баймурадова и др. М.: Триада-Х, 2007. - 456 с.

73. Макацария А. Д., Бицадзе В. О. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике. М.: Триада-Х - 2003. - 904 с.

74. Макацария А. Д., Бицадзе В. О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. M.: Russo, 2001. С. 219 - 285.

75. Манухин И. Б., Захарова Т. П. Комплексное лечение хронических эндометритов у женщин с привычным невынашиванием беременности // Рос. Вестн. Акуш. гин. - 2001. - Т.З. - №5. - С. 54 - 55.

76. Медведев М. В. Основы пренаталыюй диагностики / Под ред. М.В. Медведева и Е.В. Юдиной. М.: «Реальное время», 2002. 184 с.

77. Мельничук Т. А. Клинические аспекты искусственных методов прерывания беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Бишкек, 2007. - 24 с.

78. Милованов А. П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 448 с.

79. Миронов А. В. Отдаленные результаты лечения невынашивания беременности в первом триместр: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. -24 с.

80. Мисник В. В. Генетические и иммунологические причины привычного невынашивания беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва., 2004. -23 с.

81. Михайлова Г. Н. Юшнико-генетические аспекты течения последующей беременности и родов после первого медицинского аборта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2007. - 22 с.

82. Морозов К. В. Медицинские аспекты современных технологий безопасного аборта: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2009. - 20 с.

83. Назаренко Т. А., Яворовская К. А., Шуршалина А. В., Охтырская Т. А. Имплантационные потери в программах ЭКО: роль наследственной иприобретенной тромбофилии (обзор литературы) // Проблемы репродукции. -2010.-№2.-С. 53-57.

84. Назаренко Ю. Г. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности и пути профилактики в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 28 с.

85. Никитина JI. А. Молекулярно-генетические маркеры невынашивания беременности и пацентарной недостаточности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2007.-24 с.

86. Ордиянц И. М., Абдурахманова О. Г., Радзинский В. Е. Эффективность энтеральной оксигенации в комплексной профилактике и лечении ранней плацентарной недостаточности при невынашивании // Русский медицинский журнал.-2006.-Т. 14.-№ 18.-С. 1325-1329.

87. Панина О. Б. Развитие плодного яйца в 1 триместре беременности. Диагностика и прогнозирование перинатальной патологии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000. - 26 с.

88. Побединская О. С. Хронический эндометрит в генезе невынашивания беременности (спонтанные и неразвивающиеся беременности): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2011. - 21 с.

89. Побединский Н. М., Волощук И. Н., Ляшко Е. С. и др. Морфофункциональная характеристика маточно-плацентарного кровотока // Акуш. и гинек. 1999. - №2. - С.7 - 9.

90. Подзолкова Н. М., Глазкова О. JI. Клиническая гинекология. МИА, 2009. - 616 с.

91. Потапова С. В. Невынашивание беременности как медико-социальная проблема (распространенность, факторы риска, профилактика): Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2008. - 28 с.

92. Протопопова Л. О. Микробиологические и иммунологические особенности биотопов слизистых гениталыюго и пищеварительного трактов при невынашивании беременности в I триместре: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М„ 2007.-26 с.

93. Радзинский В. Е., Духин А. О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. М., 2004. — Изд. РУДЫ. - 274 с.

94. Радзинский В. Е., Марачев А. Г., Бабиченко И. И. и др. Патогенетические основы ранней плацентарной недостаточности // Матер.' 1-й Междунар. конф. «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы». М., 2002.-С. 89-92.

95. Радзинский В. Е., Семятов С. М., Тотчиев Г. Ф., Шишкин Е. А. Табакокурение и беременность // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». Акушерство и гинекология. 2009. - № 7. - С. 334— 340.

96. Радзинский В. Е. Неразвивающаяся беременность. / В. Е. Радзинский, В. И. Димитрова, И. Ю. Майскова / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 200 с.

97. Ранние сроки беременности (2-е изд., испр. и доп.) / Под ред. В. Е. Радзинского, А. А. Оразмурадова. М.: Status Praesens, 2009. - 480 с.

98. Саидова Р. А., Семенова 10. И., Тропынина Е. В. Клинические возможности применения Дюфастона при лечении эндокринных форм невынашивания беременности // Проблемы репродукции. 2004. - №5. - С. 53 -58.

99. Самойлов М. В., Бессмертная В. С., Серебренникова К. Г. и др.

100. Алгоритм клинико-морфологического обследования эндометрия при подготовке к лечению бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий // Российский медицинский журнал. 2009. - №2. - С. 29.

101. Семятов С. М., Радзинский В. Е. Психоактивные вещества и репродуктивное здоровье женщины // Руководство по наркологии / Под ред. академика РАМН Н. Н. Иванца. М., ООО «МИА», 2008. - С. 470-482.

102. Серов В. Н. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов // Гинекология. 2010. - № 2. - С. 26 - 28.

103. Серова О. Ф. Предгравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности. (Патогенет. обоснование, критерии эффективности). Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000. - 16 с.

104. Серова О. Ф. Гормональные препараты в программе предгравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности // Контрацепция и здоровье женщины. -2001. -№ 2. С. 18-20.

105. Серова О. Ф., Милованов А. П. Основные патоморфологические причины, неразвивающейся беременности и обоснование предгравидарной терапии женщин //Акуш.игинек.-2001.-№ 1.- С. 19-23.

106. Сидельникова В. М. Механизмы адаптации и дизадаптации гемостаза при беременности / В. М. Сидельникова, Р. Г. Шмаков / М.: Триада-Х, 2004. 192 с.

107. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. М.: Трада-Х, 2005. - 304 с.

108. Сидорова И. С., Овсянникова Т. В., Шешукова Н. А. Лечение и профилактика нарушений в системе гемостаза в акушерско-гинекологической практике // Consilium medicum. — 2005. Т.7. - №2. — С. 17-22.

109. Силантьева Е.С. Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушенной репродуктивной функцией: Автореф. диссер. .докт.мед. наук.-М., 2008.-12 с.

110. Солодянкина А. Н. Содержание цитокинов и рецепторов к половым гормонам в эндометрии у женщин с привычным невынашиванием беременности на фоне предгравидарной подготовки. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008.-21 с.

111. Старостина Т. А., Демидова Е. М., Анкирская А. С. и др. Современные вопросы патогенеза и терапии невынашивания беременности // Акуш. и гинек. -2002.-№5.-С. 59-61.

112. Стрижова Т.В. Повторные потери беременности: роль хронического эндометрита (патогенез и диагностика). Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2012.-21 с.

113. Суханова Л. П., Скляр М. С., Уткина Г. Ю. Современные тенденции репродуктивного процесса и организации службы родовспоможения в России // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №5. - С.37 - 42.

114. Сухих Г. Т. Иммунология беременности. / Г.Т. Сухих, JI.B. Ванько / М.: РАМН, 2003.-400 с.

115. Сухих Г. Т. Иммунные аспекты привычной потери беременности / В.М. Сидельникова, Г. Т. Сухих / Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С. 202-204.

116. Тетруашвили Н. К. Ранние потери беременности (иммунологические аспекты, пути профилактики и терапии): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2008.-48 с.

117. Тихомиров A. JL, Лубнии Д. М. Привычное невынашивание беременности // Практический врач. 2004. - №3. - С. 10 - 21.

118. Топузидис А. Г. Профилактика осложнений гестации у женщин с самопроизвольным прерыванием первой беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

119. Туманова Г. А. Клинико-лабораторная характеристика безопасного аборта: профилактика осложнений и материнской смертности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2006. - 22 с.

120. Фадеева Н. И., Бельницкая О. А., Сердюк Г. В. Гемостазиологические нарушения и эффективность их коррекции у пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков // Мать и Дитя в Кузбассе: Спецвыпуск № 1 -2005.-С. 45-49.

121. Федорова О. С. Невынашивание беременности: диагностика и коррекция гемостазиологических нарушений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул,2004.-22 с.

122. Филиппова Т. 10. Медико-организационные технологии в снижении репродуктивных потерь как один из компонентов решения демографической политики региона: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2006. - 41 с.

123. Хамошина М. Б. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приморского края: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,2005.-49 с.

124. Хоц Е. С. Исследование и анализ патологии эндометрия у женщин с нарушением менструального цикла после медицинских абортов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2009. - 24 с.

125. Цатурова К. А., Вартанян Э.В., Айзикович И. В. Цитокиновый профиль фолликулярной жидкости у женщин с длительным бесплодием в анамнезе. // Доктор.Ру. 2011. -№9(68) -Стр. 39-42.

126. Цатурова К. А. Аллогенность супружеских пар по антигенам гистосовместимости в патогенезе длительного бесплодия неясного генезе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2010. - 18 с.

127. Чередниченко Т. С. Беременность и роды у женщин после искусственного прерывания первой беременности и здоровье их младенцев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 21 с.

128. Чотчаева С. М. Роль системы провоспалительных цитокинов в генезе неразвивающейся беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. -20 с.

129. Шалина Р. И., Амельхина И. В. Влияние терапии на угрозу прерывания беременности и перинатальные исходы // Сборник трудов I Московского Международного симпозиума «Иммунология и иммунопатология системы Мать-Плод-Новорожденный». М., 2001. - С. 116-119.

130. Шалина Р. И., Амельхина И. В., Херсонская Е. Б., Выхристюк Ю. В. Невынашивание беременности. Ближайшие и отдаленные результаты развития детей // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. — С. 180-183.

131. Шамугия Н. JI. Эффективность и безопасность медикаментозного аборта у пациенток группы риска гнойно-септических осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 23 с.

132. Шахгулян Я. Л., Тетруашвили Н. К., Агаджанова А. А. Значение HLA-системы в патогенезе привычного невынашивания беременности ранних сроков // Акуш. и гинек. 2006. - №6. - С. 3 - 6.

133. Шишкова А. С., Блинов М. Н., Каргин В. Д. и др. Особенности профилактики и лечения тромбозов при наследственных тромбофилиях // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. - №6. - С. 31 - 35.

134. Шмаков Р. Г., Савушкин А. В., Сидельникова В. М. и др. Сравнительная оценка адаптационных изменений системы гемостаза и морфофункциональных характеристик тромбоцитов во время беременности // Акуш. и гинек. 2003. -№3. - С. 17-21.

135. Шуршалина А. В. Хронический эндометрит у женщин с патологией репродуктивной функции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2007. - 64 с.

136. Шуршалина А. В. Хронический эндометрит: современные подходы к терапии // Consilium medicum 2009. - Том. 11.- №6. - с. 36-38.

137. Юдаев В. Н., Серова О. Ф., Трифонова И. А. и др. Роль хронического эндометрита в генезе ранних репродуктивных потерь // Вестник последипломного медицинского образования 2010. - № 1. - С.36 - 38.

138. Achilles S. L., Amortegui A. J., Wiesenfeld H. S. Endometrial plasma cells: do they indicate subclinical pelvic inflammatory disease? // Sex Transm. Dis. 2005. -Vol. 32.-№3.-P. 185-188.

139. Aran B., Veiga A., Vidal F. et al. Preimplantation genetic diagnosis in patients with male meiotic abnormalities // Reprod. Biomed. Online. 2004. - Vol.8. - № 4. -P. 470-476.

140. Arruvito L. Natural killer cells expressing a progesterone receptor are susceptible to progesterone induced apoptosis: implication in pregnancy / Vlth European Congress of Reproductive Immunology. Moscow, 2008. - P. 58.

141. Bertolaccini M. L., Khamashta M. A. Laboratory diagnosis and management challenges in the antiphospholipid syndrome // Lupus. 2006. - Vol.15. - № 3. - P. 172-178.

142. Bhalla A., Stone P. R., Liddell H. S. et al. Comparison of the expression of human leukocyte antigen (HLA)-G and HLA-E in women with normal pregnancy and those with recurrent miscarriage // Reproduction. 2006. - Vol. 131. -№ 3. - P. 583 -589.

143. Bick R. L. Antiphospholipid syndrome in pregnancy // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 2008. - Vol.22. - № 1. - P. 107 - 120.

144. Bick R. L., Hoppensteadt D. Recurrent miscarriage syndrome and infertility due to blood coagulation protein/platelet defects: a review and update // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2005. - Vol. II. - № 1. - P. 1 - 13.

145. Boeke A. J., Bergen J. E., Morre S.A. The risk of pelvic inflammatory disease with urogenital infection with Chlamydia trachomatis // Ned. Tijdschr. Geneeskd. -2005. Vol. 149. - № 16. - P.878 - 884.

146. Brandes M., Verzijden J. C., Nelen W. L. et al. Is the fertility treatment itself a risk factor for early pregnancy loss? // Reprod. Biomed. Online. 2011. - Vol.22. - № 2.-P. 192-199.

147. Burrows R. F. Haematological problems in pregnancy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 15. - № 2. - P. 85 - 90.

148. Carp H. Cytokines in recurrent miscarriage // Lupus. 2004. -Vol.13. - № 9. -P. 630-634.

149. Carp H., Guetta E., Dorf H. et al. Embryonic karyotype in recurrent miscarriage with parental karyotypic aberrations // Fertil. Steril. 2006. - Vol.85. - № 2. - P. 446 -450.

150. Chasen S. T., Kalish R. B., Kaufman J. et al. Obstetric outcomes after surgical abortion at > or = 20 weeks' gestation // Am .J .Obstet. Gynecol. 2005. - Vol.193. -№ 3, Pt 2. - P. 1161-1164.

151. Elami-Suzin M., Mankuta D. Role of natural killer cells in normal pregnancy and recurrent pregnancy loss // Harefuah. 2007. - Vol. 146. - № 2. - P. 140 - 144.

152. El-Zibdeh M. Y., Yousef L. T. Dydrogesterone support in threatened miscarriage // Maturitas.- 2009. Vol.65. - № 1. - P. 43 - 46.

153. Feyles V., Moyana T. N., Pierson R. A. Recurrent pregnancy loss associated with endometrial hyperechoic areas (endometrial calcifications): a case report and review of the literature // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2000. -Vol.27. - № 1. - P. 5 -8.

154. Garsia J. E. Endometrial biopsy: a test whose time has come // Fertil. Steril. -2004. Vol. 82. - № 5. - P. 1293 - 1294.

155. Greer I. A. Thrombophilia: implications for pregnancy outcome // Thromb. Res. 2003. - V. 109. - № 2 - 3. - P. 73-81.

156. Gupta S., Agarwal A., Baneijee J., Alvarez J. G. The role of oxidative: stress in spontaneous abortion and recurrent pregnancy loss: a systematic review // Obstet. Gynecol. Surv. 2007. - Vol. 62, №5. - P. 335 - 347.

157. Hansen P. J. Regulation of immune cells in the uterus during pregnancy in ruminants // J. Anim. Sci. 2007. - Vol. 85. - № 13, Supph. - P. 30 - 31.

158. Imai T., Takakuwa K., Ishii K. et al. HLA-class I antigens in patients with unexplained recurrent abortion // J. Perinat. Med. 2001. - Vol. 29. - № 5. - P. 427 -432.

159. Jagroop I. A., Clatworthy I., Lewin J. et al. Shape change in human platelets: measurement with a channelyzer and visualisation by electron microscopy. 2000. -Platelets. - Vol. 11. - №1. - P. 28 - 32.

160. Jauniaux E., Farquharson R. G., Christiansen O. B., Exalto N. Evidence-based guidelines for the investigation and medical treatment of recurrent miscarriage // Hum. Reprod. 2006. - Vol. 21. - № 9. - P. 2216 - 2222.

161. Koval' S. B., Kovalenko T. M., Seredenko M. M. Thrombocyte function during normal and complicated pregnancies // Fiziol. Zh. 2002. -Vol. 48. - № 1. - P. 41 -49.

162. Kutteh W. H., Park V. M., Deitcher S. R. Hypercoagulable state mutation analysis in white patients with early first-trimester recurrent pregnancy loss // Fertil. Steril. 1999. - Vol.71. -№ 6. - P. 1048 - 1053.

163. Kuwahara M., Sugimoto M., Tsuji S. et al. Platelet shape changes and adhesion under high shear flow // Arterioscler.Thromb. Vase. Biol. 2002. - Vol. 1. - № 22(2). -P. 329-334.

164. Leitich H., Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis and intermediate flora as risk factors for adverse pregnancy outcome // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2007. - Vol. 21. - № 3. - P. 375 - 390.

165. Lejeune V. Early recurrent spontaneous abortion: How to take care in 2006? // Gynecol. Obstet. Fertil. 2006. - Vol. 34. - № 10. - P. 927 - 937.

166. Li T. C., Tuckerman E. M., Laird S. M. Endometrial factors in recurrent miscarriage // Hum. Reprod. Update. 2002. - Vol. 8. - № 1. - P. 43 - 52.

167. Maso G. First-trimester intrauterine hematoma and outcome of pregnancy // Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 105. - P. 339 - 344.

168. Middeldorp S., Goddijin M. Recurrent miscarriage and thrombophilia // Ned. Tijdschr. Geneeskd. -2006. Vol. 150. -№4. -P. 189- 193.

169. Mrakovcic-Sutic S. The role of regulatory T cells (T regs) in pregnancy // Vlth European Congress of Reproductive Immunology. Moscow, 2008. - P. 41.

170. Murphy V. E., Smith R., Giles W. B., Clifton V. L. Endocrine regulation of human fetal growth: the role of the mother, placenta, and fetus // Endocr. Rev. 2006. -Vol.27.-№2.-P. 141-169.

171. Nelen W. L., Faber M. J., van Empel I. W. et al. Professionals' perceptions of their patients' experiences with fertility care // Hum. Reprod. 2011. -Vol. 26. - № 5. -P. 1119-1127.

172. Nickell J. A., Bayer-Garner I. B. Routine Syndecan-1 immunohistochemistry aids in the diagnosis of chronic endometritis // Arch. Path. Lab. Med. 2004. - Vol. 128. -№ 9. - P. 1000- 1003.

173. Ntrivalas E., Kwak-Kim J., Beaman K. et al. An in vitro coculture model to study cytokine profiles of natural killer cells during maternab immune cell-trophoblast interactions // J. Soc. Gynecol. Investig. 2006. - Vol.13. - № 3. - P. 196 - 202.

174. O'Riordan M. N., Higgins J. R. Haemostasis in normal and abnormal pregnancy //11 Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2003. - Vol. 17. - № 3. - P. 385 - 396.

175. Petrozza J. Early pregnancy loss // Medicine Specialities. - 2001. - № 21. -P. 1-5.

176. Porter T. F., Scott J. R. Evidence-based care of recurrent miscarriage // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. -2005. Vol. 19. -№ 10. - P. 85 - 101.

177. Puscheck E. E., Jeyendran R. S. The impact of male factor on recurrent pregnancy loss // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 19. - № 3. - P. 222 -228.

178. Quenby S., Farquharson R. G., Dawood F., Hughes A. M. et al. Recurrent miscarriage and long-term thrombosis risk: a case-control study // Hum. Reprod. -2005. Vol. 20. - № 6. - P. 1729 - 1732.

179. Rai R., Coomarasamy A., Truchanowicz E. G. Does first trimester progesterone prophylaxis increase the live birth rate in women with unexplained recurrent miscarriages? // B. M. J. 2011. - Vol. 18. - P. 342.

180. Rai R., Regan L. Recurrent miscarriage // Lancet. 2006. - Vol. 12. - № 368 (9535).-P. 601-611.

181. Rai R., Sacks G., Trew G. Natural killer cells and reproductive failure-theory, practice and prejudice // Hum. Reprod. 2005. - Vol. 20. - № 5. - P. 1123 - 1126.

182. Salim R., Regan L., Woelfer B., Backos M. et al. A comparative study of the morphology of congenital uterine anomalies in women with and without a history of recurrent first trimester miscarriage // Hum. Reprod. 2003. - Vol.18. - № 1. - P. 162-166.

183. Sarig G., Blumenfeld Z., Brenner B. et al. Modulation of systemic hemostatic parameters by enoxaparin during gestation in women with thrombophilia and pregnancy loss // Thromb. Haemost. 2005. - Vol. 94. - № 5. - P. 980 - 985.

184. Shah I., Ahman E. Unsafe abortion in 2008: global and regional levels and trends // Reprod. Health Matters. 2010. - Vol.18. -№ 36. - P. 90 - 101.

185. Star J., Rosene K., Hogan J. et al. Flow cytometric analysis of platelet activation throughout normal gestation // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 90. - № 4, Pt l.-P. 562-568.

186. Sullivan A. E., Silver R. M., LaCoursiere D. Y. et al. Recurrent fetal aneuploidy and recurrent miscarriage // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 104. - № 4. -784-788.g) /v,

187. Thorstensen K. A. Midwifery management of first'trimester bleeding and early pregnancy loss // J. Midwifery Womens Health. 2000. - Vol. 45. - № 6. - P. 481 -497.

188. Velayuthaprabhu S., Archunan G. Evaluation of anticardiolipin antibodies and antiphosphatidylserine antibodies in women with recurrent abortion // Indian. J. Med. Sci. 2005. - Vol.59. - № 8. - P. 347 - 352.

189. Vidal F., Rubio C., Simón C. et al. Chromosomal abnormalities and embryo development in recurrent miscarriage couples // Hum. Reprod. 2003. - Vol. 18. -№ l.-P. 182-188.

190. Vojvodic S., Belie B. Distribution of HLA class II antigens and allele linkage disequilibrium in the population of Vojvodina // Med. Pregl. 2001, May-Jun; 54(5-6):224-8. Croatia.

191. Witkin S. S., Gondo F., da Silva M. G. et al. Vaginal flora alterations and clinical symptoms in low-risk pregnant women // Gynecol. Obstet. Invest. — 2011. — Vol. 71.-№ 3.-P.158- 162.

192. Witkin S. S., Linhares I. M., Bongiovanni A. M. et al. Unique alterations in infection-induced immune activation during pregnancy // B. J. O. G. 2011. - Vol. 118. -№ 2. - P. 145 - 153.

193. Wu S., Stephenson M. D. Obstetrical antiphospholipid syndrome // Semin. Reprod. Med. 2006. - Vol. 24. - №1. - P.40 - 53.

194. Yang C. J., Stone P., Stewart A. W. The epidemiology of recurrent miscarriage: a descriptive study of 1214 prepregnant women with recurrent miscarriage // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2006. - Vol. 46. - №4. - P. 316 - 322.