Современные подходы к хирургическому лечению окклюзирующих поражений почечных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Хадаан, Ахмед Хамед

• Хадаан, Ахмед Хамед
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хадаан, Ахмед Хамед

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современное состояние проблемы

1.2. Диагностика окклюзирующих поражений почечных артерий

1.3. Оценка риска и предупреждение осложнений КИН при 26 рентгеноконтрастных исследованиях

1.4. Современные методы реконструкции почечных артерий

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение 48 3.1. Варианты окклюзирующих поражений почечных артерий

3.3. Методы диагностики окклюзирующих поражений почечных 51 артерий

3.4. Влияние гипотензивной терапии на функцию почки у больных с 53 окклюзирующими поражениями почечных артерий

3.5. Хирургические методы лечение окклюзирующих поражений почечных артерий

3.5.1 .Чрезаортальная эндартерэктомия

3.5.2. Селезеночно-почечный артериальный анастомоз

3.5.3. Аутотрансплантации почки

3.5.4.Рентгеноэндоваскулярное стентирование почечной артерии

3.5.5. Рентгеноэндоваскулярная дилатация почечной артерии

3.5.6.Нефропиксия

3.5.7.Нефрэктомия 104 Обсуждение полученных результатов 110 Выводы 116 Практические рекомендации 117 Список основной использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АуТП — аутотрансплантация почки

ВПА — внутренняя подвздошная артерия

ВРГ — вазоренальная гипертония

РКТ — рентгеновская компьютерная томография.

СКТ - спиральная компьютерная томография

МРА- магнитно-резонансная ангиографии

СКФ — скорость клубочковой фильтрации.

УЗД - ультразвуковая допплерография

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЦДК — цветное доплеровское картирование

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЭУ — экскреторная урография

АПФ- ангиотензин-превращающий фермент

НАА- неспецифический аортоартериит

ФМД- фибромускулярная дисплазия

ОПН- острая почечная недостаточность

СД- сахарный диабет

ИБП - ишемическая болезнь почек

РЭВД- Рентгеноэндоваскулярная дилатация

РЭВС- Рентгеноэндоваскулярное стентирование

ЭАЭ- эндартерэктомия

РСА- спленоренальный анастомоз

НЭ- нефрэктомия

КИН- контраст-индуцированная нефропатия ХСН- хроническая сердечная недостаточность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к хирургическому лечению окклюзирующих поражений почечных артерий»

Актуальность темы. В настоящее время в анализе летальности, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место. В основе их лежит дегенеративно-дистрофический процесс - атеросклероз, который, как правило, сочетается с гипертонией и нарушением метаболического гемостаза.

Установлено, что в нем имеет место субкомпенсированная и декомпенсированная формы патологии с поражением первичных сосудисто-нервных пучков. Атеросклероз, как правило, проявляется мультиформными поражениями, одним из которых - поражение сосудисто-нервного пучка почки. Эта закономерность функции артерии очень часто сочетается с изменениями минутного объема циркулирующей крови и микроциркуляции и проявляется в стадии декомпенсации, обосновывая хирургические методы лечения (Ибатуллин И.А., 2003).

В различных ангиографических исследованиях частота значительного (>50%) стеноза почечных артерий варьирует от 11 до 43 % в зависимости от возраста и выраженности сосудистого поражения других локализаций.

В последние годы смертность от инсультов и инфаркта миокарда упала, что привело к увеличению продолжительности жизни в популяции. В тоже время наметилась отчетливая тенденция к росту и распространенности атеросклеротического поражения брюшной аорты и почечных сосудов.

В связи с этим в медицинской литературе введен относительно новый термин «ишемическая болезнь почек» (ИБП). Однако попытка выделения ИБП в самостоятельную нозологическую форму предпринималась еще в классических работах Н.ОоМЫаИ и соавт., (1934), которые впервые в эксперименте вызывали персистирующее повышение артериального давления путем уменьшения просвета почечной артерии, воспроизводя ишемию почек.

На основании результатов исследований последних лет было сделано заключение о том, что билатеральное поражение почечных артерий - это причина не только АГ, но и потенциально обратимого ухудшения функции почек терминальной стадией хронической почечной недостаточностью.

Точная распространенность и роль поражения почечных артерий, приводящие к хронической почечной недостаточности неизвестны.

В исследовании С J.Schwartz и T.A.White частота выраженного стеноза почечных артерий составила в среднем 5% от количества всех аутопсий, она была в 3-5 раз больше среди пациентов старше 75 лет и среди больных с АГ и сахарным диабетом (Schwartz С. J., White Т. А., 1964).

Среди лиц, подвергнутых артериографии, по поводу заболеваний периферических сосудов или ИБС у 14-42% обнаружен стеноз почечных артерий, в том числе у 4-13% двусторонний. Вопрос тем более важен, что, согласно результатам ретроспективных исследований, ишемическая болезнь почек на почве хирургических заболеваний почек является причиной терминальной стадии хронической почечной недостаточности у 10-16% больных, находящихся на гемодиализе. Частота данного заболевания выше среди пациентов старше 60 лет (Rimmer J. М., Gennari J., 1993; Appel R. G., Bleyer A. J., Reavis S., Hansen K. J., 1995).

Поскольку почечная недостаточность, обусловленная поражением магистральных сосудов почек в ранних стадиях, потенциально обратима, большое значение приобретают дифференциально-диагностические критерии.

Ранний диагноз и адекватное лечение могут затормозить или прекратить дальнейшее снижение почечной функции тем сами продлить «додиализный» период жизни больного.

Хотя в качестве обязательного критерия, приводящего к хронической почечной недостаточности, всеми признается двустороннее поражение почечных артерий, не до конца решен вопрос о возможности развития почечной недостаточности при поражении одной почечной артерии. Ишемия почки и хроническая почечная недостаточность, как правило, развиваются при уменьшении кровотока в бассейне обеих почечных артерий более чем на 50% (Ziiccala A., Zuccheli Р., 1998). Однако при поражении одной магистральной почечной артерии, хроническая почечная недостаточность может развиться сочетанием других механизмов: атеросклероза мелких сосудов, эмболии кристаллами холестерина, гипертензивного нефроангиосклероза и возрастных изменений (атрофии почек).

Актуальность проблемы определяется, прежде всего, значимостью этого заболевания в структуре причин терминальной почечной недостаточности, особенно у пожилых людей.

По данным А.В .Гордеева, основанным на большом числе наблюдении за пожилыми больными сахарным диабётом (СД), частота (ИПС) составила 23,8% среди всех вариантов поражения почек, что сопоставимо с распространенностью истинной диабетической нефропатии. Интересно, что атеросклеротический стеноз почечных артерий оказался практически исключительно "морфологическим" диагнозом: ИБП обнаруживали на аутопсии почти в 14 раз чаще, чем при жизни, когда, как правило, традиционно диагностировали диабетическую нефропатию (Гордеев А. В., 2002). Одним из основных факторов риска дальнейшего ухудшения функции почек при поражении сосудов почек является назначение антигипертензивных препаратов, прежде всего ингибиторов ангиотензин-превращающего ферментов (АПФ), расширяющих в большей степени выносящую артериолу клубочка и тем самым усугубляющих гипоперфузию почечной ткани. P.A. Kaira и соавт., выявили ИБП у 16% из 530 больных с ОПН, причем у 4% нарушение функции почек было обусловлено применением ингибиторов АПФ (Kaira P. A., Mamtora Н., Holmes А. М., Waldek S., 1990). Среди причин ОПН при поражении почечных сосудов почек прием ингибиторов АПФ занимает первое место (57%), опережая по частоте тромбоз почечных артерий (28,5%), холестериновую эмболию с острым тубулоинтерстициальным нефритом (4,7%), а также введение рентгеноконтрастных агентов (4,7%) (Zuccaia A., Zuccheli P., Davison A. M.,

Cameron J. S., Grunfeld J P et. al., 1998).

Реальность развития ОПН при первом назначении ингибиторов АПФ у больных со своевременно не диагностированным заболеванием почечных сосудов обусловливает необходимость тщательного контроля концентрации креатинина и калия у больных АГ, особенно пожилого возраста, или страдающих СД, а также у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (Keane W. F., Anderson S., Auurell M. et al., 1989; Toto R. D., 1994). Рост концентрации креатинина более чем на 20% в первые 2 недели терапии ингибиторами АПФ может указывать на заболевание почечных сосудов и требует проведения ультразвуковой допплерографии сосудов почек, а главное коррекции дозы или отмены препарата. В то же время M.T.Caps и соавт., сообщают об относительной безопасности ингибиторов АПФ при длительном применении у пациентов со стенозом почечных артерий, не превышающим 60% (Caps М. Т., Penssmoto С., Zierler R., 1998).

Помимо ингибиторов АПФ, в качестве причин "лекарственной" ОПН при заболевании почечных сосудов являются нестероидные противовоспалительные средства, рентгеноконтрастные вещества и нитраты (Zuccaia А., Zuccheli, 1998).

Консервативная терапия заболеваний магистральных сосудов почек малоэффективна. Значительного улучшения прогноза при этом можно добиться при раннем (в том числе до развития выраженной ХПН) применении инвазивных методов лечения. Хирургическая реваскуляризация способствует восстановлению функции почек у 71-92 % больных.

В настоящее время существует множество оперативных техник для > лечения окклюзирующих поражений почечных артерий. К ним относятся аортопочечное шунтирование, эндартерэктомия, реимплантация, спленоренальный сосудистый анастомоз, аутопересадка почки. У пожилых пациентов предпочтительны эндоваскулярные вмешательства: чрезкожная транслюминальная ангиопластика почечных артерий с последующим стентированием или без него, однако после открытых оперативных вмешательств реже встречаются рестенозы (van de Veen P.J.G., Kaatee R., Beutler J.J., et al., 1999; Middleton J.P.1998).

Кроме того, морфологические особенности стеноза почечных артерий (расположение бляшек в области устья или на всем протяжении сосуда) зачастую затрудняют проведение малоинвазивных вмешательств, в том числе стентирование. Результаты открытого оперативного лечения окклюзирующих поражений почечных артерий представляются особенно обнадеживающими с точки зрения сохранения функции почек (Plain; P.F., Rossignol P., Bobrie G., 2001). Современные методы хирургического лечения (оперативная реваскуляризация и , чрезкожная транслюминальная ангиопластика) позволяют добиться восстановления кровотока более чем у 90% больных, однако далеко не всегда приводят, к улучшению фильтрационной функции почки и общего прогноза больных.

Таким образом, окклюзирующие поражения почечных артерий, вопреки; общепринятому мнению, приводят не только к артериальной гипертензищ но й к прогрессирующей хронической . почечной недостаточности, и больные часто умирают от терминальной хронической почечной недостаточности. При этом консервативное лечение артериальной гипертензии без учета сосудистых поражений способствует быстрому прогрессированию терминальной стадии хронической почечной недостаточности, иногда даже могут быть причиной острой почечной недостаточности.

При диагностике поражения почечных сосудов необходимо учитывать нефротоксичность многих контрастных веществ, так же необходимо помнить о возможности развития острой почечной недостаточности при использовании контрастных веществ для сосудистых исследований других органов, к примеру, при коронарографии: Окклюзирующее поражение почечных сосудов это заболевание при котором особое значение приобретает максимальная индивидуализация хирургического лечения, тщательный анализ всего комплекса нефротоксических факторов и их, по возможности полное устранение с целью сохранения функции почек.

В настоящее время известно более двух десятков патологических изменений почечных артерий, приводящих к развитию вазоренальной гипертензии (Тареева И.Е., 2001; Арабидзе Г.Г., 2000; Ь.СЫсЬе, 2003). Особое внимание заслуживают больные с двухсторонним поражением почечных артерий из-за возможности развития терминальной стадии почечной недостаточности. Из-за стойкой гипертонии проведение заместительной почечной терапии (гемодиализ) сопряжено с множественными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с окклюзирующими поражениями почечных артерий за счет усовершенствования методов диагностики и оперативной техники с интра - и экстракорпоральной реконструкцией почечных артерий.

Задачи исследования:

1. Определить частоту различных заболеваний магистральных артерий почек, приводящих к вазоренальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

2. Разработать алгоритм современных методов диагностики окклюзирующих, поражений почечных артерий у больных вазоренальной гипертонией с учетом функции почек.

3. Оценить роль консервативной гипотензивной терапии в развитии хронической почечной недостаточности у больных вазоренальной гипертензией.

4. Определить показания и противопоказания к эндоваскулярным вмешательствам и открытому оперативному лечению у больных с окклюзирующими поражениями почечных артерий с учетом локализации, протяженности поражения почечных артерий и стадии почечной недостаточности.

5. Изучить возможности оперативного лечения больных с окклюзирующими поражениями почечных артерий и почечной недостаточностью с целью продления додиализного периода.

Научная новизна. Впервые определена хирургическая тактика лечения больных с окклюзирующими поражениями почечных артерий, направленная на сохранение функции почек, что позволяет снизить риск развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности и продлить додиализный период жизни больного. Установлены наиболее частые причины окклюзирующих поражений почечных артерий, среди которых доминируют атеросклероз и фибромускулярная дисплазия. Доказано, что в алгоритм диагностики поражения почечных артерий с учетом функции почки необходимо включить артериографию или магнитно-резонансную ангиографию, так как они позволяют точно определить хирургическую тактику - эндоваскулярную ангиопластику или открытое хирургическое вмешательство (чрезаортальная эндартерэктомия, аутотрансплантация почки, селезеночно-почечный анастамоз, реимплантация почечных артерий). Научной новизной является установленный факт ухудшения фильтрационной функции почки у больных с двухсторонним стенозом почечных артерий при использовании консервативной гипотензивной терапии.

Практическая значимость исследования. Разработанный алгоритм диагностики позволяет своевременно диагностировать окклюзирующие поражения почечных артерии и минимизировать риск ухудшения почечной функции, возникающий в процессе рентгенконтрастных исследований. Предлагаемые методы хирургического лечения окклюзирующих поражений почечных артерий позволяют предотвратить дальнейшее прогрессирование ишемической нефропатии, а у пациентов с хронической почечной недостаточностью отсрочить начало заместительной почечной терапии.

Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения пересадки почки, отделения урологии и отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГМУ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» г. Казань, а также в учебный процесс кафедры урологии и нефрологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава».

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ДПО КГМА Росздрава (Казань, 2007, 2008). Республиканской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и нефрологии», посвященной 55-летию кафедры урологии и нефрологии КГМА, 2008 г., IV Всероссийском съезде трансплантологов России, Москва 2008; научном обществе нефрологов России, Москва, 2007, совместном заседании кафедр: урологии и нефрологии, оперативной анатомии с курсом оперативной хирургии, общей и неотложной хирургии ГОУ ДПО «КГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», детской хирургии с курсом ППС и ПДО, хирургии №1 ГОУ ВПО «КГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», хирургии №2 ГОУ ВПО «КГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 9 научных работ, в том числе одна статья в центральной научной печати.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка сокращений и' списка использованной литературы, содержащего 214 источников, из ' которых 104 российских и 110 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована, 67рисунками, 6 таблицами и 1 схемой.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хадаан, Ахмед Хамед

выводы

1. Наиболее частой причиной окклюзирующих поражений почечных артерий, приводящих к вазоренальной гипертензии и хронической почечной недостаточности, является атеросклероз - 73,9%. Фибромускулярная дисплазия встречается в 19,6%, аортоартериит в 3,3% и нефроптоз с функциональными или органическими изменениями почечных артерий в 3,3%.

2. Разработанный алгоритм диагностики при окклюзирующих поражениях почечных артерий с учетом функций почки позволяет уменьшить вероятность развития контрастиндуцированной нефропатии и осуществить выбор оперативных подходов.

3. Консервативная терапия, направленная на нормализацию артериального давления у пациентов с двухсторонними стенозами почечных артерий, приводит к ухудшению фильтрационной функции почек, проявляющуюся увеличением концентрации креатинина на 31,9% от исходных величин.

4. Оптимальными вариантами хирургического лечения больных с окклюзирующими поражениями почечных артерий на фоне атеросклероза является эндоваскулярная ангиопластика. При её невозможности из-за выраженного стеноза почечных артерий методом выбора является чрезаортальная эндартерэктомия. При фибромускулярной дисплазии почечных артерий с учетом протяженности стеноза или стеноза артерий 1-го порядка показана аутотрансплантация почки с интра- или экстракорпоральной реконструкцией почечных артерий, обходной анастомоз показан при аортоартериите.

5. Своевременное оперативное лечение окклюзирующих поражений почечных артерий позволяет сохранить функцию почек, снизить риск развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности и продлить, додиализный период.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Учитывая риск возникновения контрастиндуцированной нефропатии у пациентов с окклюзирующими поражениями почечных артерий, целесообразно выполнять предварительные неинвазивные безконтрастные исследования с целью отбора пациентов на последующее артериографическое исследование.

2. В связи с возможным риском прогрессирования ишемической нефропатии у пациентов со стенозами почечных артерий на фоне консервативного лечения, необходим контроль уровня креатинина до и после назначения гипотензивной терапии.

3. При операциях на почечных артериях оптимальным доступом является высокая косая люмботомия с резекцией XI ребра.

4. При необходимости реконструкции почечных артерий в области ветвей 1-го. порядка целесообразно выполнение аутотрансплантации почки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хадаан, Ахмед Хамед, 2009 год

1. Белов Ю.В.Хирургия вазоренальной гипертензии / Белов Ю.В., А.Б.Степаненко, А.Н.Косенков. -2007. -С.39

2. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии: с атласом оператив. техники / Ю.В.Белов - М. : ДеНово, 2000. - 44

3. Белов Ю.В.Хирургия вазоренальной гипертензии / Белов Ю.В., А.Б.Степаненко, А.Н.Косенков. -2007. -С.92

4. Белов Ю.В.Хирургия вазоренальной гипертензии / Белов Ю.В., А.Б.Степаненко, А.Н.Косенков. -2007. -С.71

5. Белов Ю.В.Хирургия вазоренальной гипертензии / Белов Ю.В., А.Б.Степаненко, А.Н.Косенков. -2007. -С.90

6. Белов Ю.В.Хирургия вазоренальной гипертензии / Белов Ю.В., А.Б.Степаненко, А.Н.Косенков. —2007. -С.60-61

7. Белов Ю.В.Хирургия вазоренальной гипертензии / Белов Ю.В., А.Б.Степаненко, А.Н.Косенков. —2007. -С.67

8. Белов Ю.В.Хирургия вазоренальной гипертензии / Белов Ю.В., А.Б.Степаненко, А.Н.Косенков. -2007. -С.91

9. Белорусов О.С. Аллотрансплантация почки от живого родственного донора / О.С. Белорусов, В.А. Горяйнов // Вести. Рос. АМН. — 1997. -№9.-С.29-33.

10. Белорусов О.С. Интраоперационная гемодинамика у живых родственных доноров / О.С. Белорусов, В.А. Горяйнов, В.И.Садовников // Хирургия. - 1997. - №5. - 46-48.

11. Белорусов О.С. К проблеме пересадки почки / О.С. Белорусов // Анналы РНЦХ РАМН. - 1998. - № 7. - 80-84.

12. Белоусов Ю.В.Моисеев B.C., Лепахин В.К. клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М. Универсум, 1997.-С.530

13. Галеев Р.Х. Вазоренальная гипертензия / Р.Х. Галеев, Р.А. Зарипов, В.П. Нагорных и др.. // Казанский медицинский журнал-1989. — № 4. - 257-259.

14. Гапченко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока в почечных артериях: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Н.Д. Гапченко. -М, 1990.

15. Голигорский Д. Гидронефротическая трансформация / Д. Голигорский, А.Ф, Киселева, Б.С. Гехман. - Киев: Здоровье, 1975. -216 с.

16. Гордеев А.В. Патология почек у больных сахарным диабетом 2 типа пожилого возраста: автореф. дис. ... д-ра мед. наук /А.В. Гордеев. -М, 2002

17. Дадвани А. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей / А. Дадвани, К. Терновой, В.Е. Синицын, Е.Г. Артюхина. -М.:ВИДАР, 2000. -С140.

18. Даренков СП. Вазоренальная гипертензия: соврем. методы диагностики и лечения: дисс. . . д-ра мед. наук / С П . Даренков. - 1999. 234.

19. Деревянно И.М. Аномалии верхних мочевыводяш;их путей / И.М. Деревянко, И.Т. Деревянко // Вестник Гиппократа. — 2002. - №1. — С50-56.

20. Князев М.Д., Иманвердиев С Б . Показания к оперативному леченто больных вазоренальной гипертонией, обусловленной двусторонним поражением почечных артерий / М.Д. Князев, С Б . Р1манвердиев // Урол. и нефрология. —1975. —№1. -С.11—16.

21. Коваленко П.П. Клиническая трансплантология / П.П. Коваленко. — Ростов: Ростовское книжное издательство, 1975. — 368 с.

22. Косенков А.Н. Результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии у детей / А.Н. Косенков, Н.Л. Баяндин // Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов: тез. Всесоюзн. конф. - М. -1985.-С.272-274.

23. Кунцевич Г.И.Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Г.И. Кунцевич, Е.А. Белолапотко.— М.,1998. -СЗЗО

24. Кушаковский М.С Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипртензии / Кушаковский М.С — Л.: Медицина, 1983.

25. Петровский Б.В. 40-летний опыт реконструктивных операций при вазоренальной гипертензии / Б.В. Петровский, А.В. Гавриленко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т.9, №2. - 8 -12.

26. Петровский Б.В. Хирургическое лечение реноваскулярной гипертонии / Б.В. Петровский, Крылов B.C. -М., 1998. -С.353.

27. Петровский Б.В. Хирургическое лечение реноваскулярной гипертонии / Б.В. Петровский, B.C. Крылов. — М.: Медицина, 1968.

28. Петровский Б.В., Крылов B.C., Михитеов. - М.: Медицина, 1964.

29. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. - М.:Медицина.1979. -324с.

30. Покровский А.В .Клиническая ангиология: руководство / под ред.А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004. — с.808.

31. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия / И.Х. Рабкин, А.Д. Матевосов, Л.Н. Готман. -М.,1987.

32. Рабкин И.Х., Нацвлишвили З.Г. Сравнительная оценка отдаленных результатов ангиопластики почечных артерий и ангиопластики с эндопротезированием // Тез. симпозиума. - М.,1992— 88- 90.

33. Рабкин И.Х.Опыт лечения реноваскулярной гипертонии с помощью рентгеноэндоваскулярной дилатации стенозированных почечных артерий / И.Х. Рабкин, М.Д. Князев, А.Л. Матевосов // Хирургия. — 1981.-№9.-С.69-73.

34. Ратнер Г.Л. Хирургическое лечение симптоматических гипертоний / Г.Л. Ратнер, В.Н. Чернышев. - М . , 1973.

35. Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии / Н.А. Ратнер.-М.: Медицина,!974. - 415с.

36. Ринк П.А. Перспективы развития контрастных средств для МР- томографии / П.А.Ринк, В.Е. Синицин // Мед. Визуал. — 1996. - № 1-С. 17-30.

37. Розенталь Р.Л. Донорство в трансплантации органов / Р.Л. Розенталь, В. Соболев, А. Сондоре. - Рига: Звайгзне, 1987. - 166с

38. Розенталь Р.Л. Лечение хронической почечной недостаточности / Р.Л. Розенталь. - Рига: Звайгзне, 1984, - 235с.

39. Розенталь Р.Л. Органная патология при лечении программным гемодиализом / Р.Л. Розенталь, И.М. Ильинский. —Рига: Зинатне, 1981. - 134с.

40. Рубцов Ю.С. Органосохраняющие операции при гидронефрозе: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 777 / Челяб. гос.мед. ин-т -Челябинск, 1968. - 16 с.

41. Румянцев В.Б.Опасности и осложнения оперативного лечения больных мочекаменной болезнью единственной почки / В.Б. Румянцев, Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко // Урология. 2001. - № 4. - 3-7.

42. Савельев B.C. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей / B.C. Савельев, Ю.С. Петросян, Л.С. Зингерман и др.. М.: Медицина, 1975.-C.268.

43. Синицын В.Е. Неинвазивная диагностика стенозов почечных артерий с помощью магнитно- резонансной ангиографии / В.Е. Синцын, К.Терновой, О.В. Стукалова // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996-№3.-0.43-52.

44. Спиридонов А.А. Редкие формы поражения почечных сосудов // Хирургическое лечение вазоренальной гипертонии: научный обзор / А.А. Спиридонов. - М., 1975.

45. Столяревич E.G. Хроническая трансплантационная нефропатия: механизмы развития и факторы прогрессирования / Е.С. Столяревич // Нефрология и диализ. - 2002. Т.4, №1. 67-74.

46. Тальман И.М Хирургия почек и мочеточников. По материалам клиники проф. СП. Федорова / И.М. Тальман; под редакцией засл. деят. науки проф. СП. Федорова. - Ленинград: Биомедгиз, Ленингр. отд., 1939.-284 с.

47. Тареева И.Е. Нефрология / И.Е. Тареева. - М.: Медицина, 2000, - 414с.

48. Терновой К, Спиральная компьютерная и элктронно- лучевая ангиография / К. Терновой, В.Е. Синицин. - М: Видар, 1998. - 144с.

49. Томилина Н.А. Отдаленные результаты трансплантации почки / Н.А. Томилина, Э.М. Балакириев, И,Г, Ким // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2001. - №3-4. - 65-75.

50. Томилина Н.А. Факторы риска позднего прекращения функции трансплантата / Н.А, Томилина, И.Г. Ким // Нефрология и диализ. — 2000. - Т.2, № 4. - С 260-273.

51. Фурно И, Ангиопластика почечной артерии: современное состояние проблемы / И. Фурно, К, Дэненс, Г, Малекс, А. Невелстин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т.9, №4. — 75-78.

52. Цветков Д.В. Некоторые факторы влияющие на выживаемость почечных трансплантатов / Д.В. Цветков, А.В, Шаршаткин, И.А. Милосердов, Я.Г. Мойсюк // Трансплантология и искусственные органы. - 1998. - №1. - С 30-37.

53. Шаршаткин А,В, Выбор донора и почки для нефрэктомии при родственной трансплантации / А.В. Шаршаткин, А,И,Аристов // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2002. - №3. - С 72-73.

54. Appel R G, Bleyer A J , Reavis S , Hansen К J Renovascular disease in older patients beginning renal replacement therapy Kidney Int 1995. - 48. — P. 171-176.

55. Aydin C. The outcome of kidney transplants with multiple renal arteries / C. Aydin, I. Berber, G. Altaca et al. // BMC Surg. - 2004. - Vol.12, №4(1). -P.4.

56. Baarana A. Graft and patient outcomes among recipients of renal grafts with multiple arteries / A. Baarana, G.Moraya, R.Emirolua et al. // Transplantation Proceedings. - 2004. - Vol.36, №1. - P. 102-104

57. Balupuri S. The trouble with kidneys derived from the non heart-beating donor: a single centre 10-year experience / S. Balupuri, P. Buckley, C. Snowden et al. // Transplantation. - 2000. - Vol.69. - P.842-846.

58. Benedetti E., Short- and long-term outcomes of kidney transplants with multiple renal arteries / E. Benedetti, C. Troppmann, K. Gillingham et al. // Ann. Surg. - 1995. -Vol.221, №4-P.406-414.

59. Bennett W.M. Insights into chronic cyclosporine nephrotoxicity / W.M. Bennett // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. - 1996. - Vol.34, №11. - P. 515-519.

60. Bunnapradist S. Dual kidneys from marginal adult donors as a source for cadaveric renal transplantation in the United States / S. Bunnapradist, H.A. Gritsch, A. Peng et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2003. - Vol.14, №4. -P.1031-1036.

61. Burgos F.J. Renal transplantation using multiple independent arteries: Which revascularization technique to use? / F.J. Burgos, L. Orte, T. Mayo et all. // Ach. Esp. Urol. - 1988. - Vol.41, Ш 4. - P. 285-290.

62. Caps M.T. Fetal Prospective study of atherosclerotic disease progression in the renal artery // Circulation / M.T. Caps , C. Penssmoto, R. Zierler. -1998. - N 98. -P . 2866-2872

63. Chiche L. Renal autotransplantation for vascular disease: late outcome according to etiology / L. Chiche, E. Kieffer, J. Sabatier et al.. // J. Vase. Surg. - 2003. -Vol.37, №2. - P.353-361.

64. Chuang V P., Ernst C. B. Angiography for renal hypertension. In Neiman HL, Yao JST (eds): Angiography of Vascular Disease. New York // Churchill Livingstone, 1985. - 151c.

65. Dean R.H. Surgical management of renovascular hypertension / R.H. Dean, M.E. Benjamin, K.J. Hansen // Curr Probl Surg. -1997. -Vol. 34, N 3. -P.209-316.

66. Duraj F. Living-donor nephrectomy: how safe is it? / F. Duraj, G. Tyde'n, B. Blom // Transplant. Proc. - 1995. - Vol.27. - P.803-804.

67. Edelman R. R. MR angiography: present and ftiture / R. R. Edelman //AJR. -1993.-Vol. 161.-P. 1-11.

68. Ekelund L. Roentgenologic appearance offibromuscular dysplasia / 1..Ekelund, J. Gerlock, J.Molin et al.. // Acta Radiol Diagn. -1978. - Vol. 19.-P.433.

69. Emiroglu R. Multiple-artery anastomosis in kidney transplantation / R. Emiroglu, F. Koseoglu, H, Karakayali et al. // Transplant. Proc. — 2000. — Vol.32; № 3 . - P . 617-619. •

70. Englesbe M.J. Single-center study of technical graft loss in 714 consecutive renal transplants / M.J. Englesbe, J.D. Punch, D.R. Armstrong et al. // Transplantation. - 2004. - Vol.78, №4. - P.623-626.

71. Fishman EX, Jeffrey R.B., Jr. Spiral CT. Principles, techniques and clinical applications.-Philadelphia: Lippincott-Raven Publ., 1996.

72. Fox M. Renal transplantation with multiple arteries / M. Fox, R. Yalin // Brit. J. Urol. - 1979. - №51. - p . 333-336.

73. Gil-Vemet J.M. Renal autotransplantation / J.M. Gil-Vemet // Europ.Urol. - 1982. - Vol.8, №2. - P. 61-73.

74. Gridielli B. Strategies for making more organs available for transplantation / B. Gridielli, G. Remuzzi // New Engl. J. Med. - 2000. - VoL343. - P.404-410.

75. Griffin L. Retransplantation of multiple organs: how many organs should one individual receive? / L. Griffin // Prog. Transplant. - 2002. — Vol.12, №2.-P.92-96.

76. Griva K. Quality of life and emotional responses in cadaver and living related renal' transplant recipients / K. Griva, J.P.Ziegelmann, D.Thompson et al. // Nephrol. Dial Transplant. - 2002. - №17. - P. 2004-2211.

77. Gurkan A. Do multiple renal arteries restrict laparoscopic donor nephrectomy? / A. Gurkan, S. Kacar, K. Basak et al. // Transplant .Proc. -2004. - Vol.36, №1. - P.105-107.

78. Hachiya J. Current concepts of Takayasu,s arteritis // Semin Roentgenol 1970.-5.-P.245.

79. Hall S. Takayasu arteritis. A study of 32 North American patients /S. Hall, W. Barr, J. T. Lie et al.. // Medicine 64. -Vol.89. -P. 1985.

80. Hall S., Buchbinder R. Takayasu's arteritis // Rheum Dis Clin North Am. - 1990.-Vol.16.-P.411

81. Hariharan S. Recurrent and de novo glomerular disease after renal transplantation / S. Hariharan, M.B. Adams, D.C. Brerman et al. // Transplantation. - 1999. - Vol.68, №5. - P.635-641.

82. Helenon 0. Color Doppler US of renovascular disease in native kidneys / O. Helenon, F.Rody, J. M. Correas et al.. // Radiographics. -1995. -V 15, N 4. - P. 833-854.

83. Henriksson С Cholesteatoma of the renal pelvis treated by extracorporeal surgery and autotransplantation with pyelocystomy / C. Henriksson, A.Eddeland, S.L.Johanson et al. // J.Urol. - 1983. - Vol.129, №2. -P. 359-361.

84. Hillman B.J. Lesions causing renovascular hypertension. In Imagingand Hypertension // Philadelphia, WB Saunders, 1983. - 49 p.

85. Hostetter Т.Н. Chronic transplant rejection / Т.Н. Hostetter // Kidney Int. — 1994.-Vol.46.-P. 266-279.

86. Hunt J.C. Idiopathic fibrous and fibromuscular stenosis of the renal arteries associated with hypertension / J.C. Hunt, E.G.Jr. Harrison, O.W Kincaid et al.. // Mayo Clin Proc. - 1972. -Vol.36. - P.707.

87. Hsu Т.Н. Impact of renal artery multiplicity on outcomes of renal donors and recipients in laparoscopic donor nephrectomy / Т.Н. Hsu, L.M. Su, L.E. Ratner et al. // Urology. - 2003. - Vol.61, №2. -P. 323-327.

88. Ishikawa K. Natural history and classification of occlusive thromboaortopathy (Tarayasu,s disease) / K. Ishikawa // Circulation. —1978. -Vol. 57. -P.27.

89. Israni A.K., Incentive models to increase living kidney donation: encouraging without coercing / A.K. Israni, S.D. Halpem , S.A.Sidhwani et al. // Am. J. Transplant. - 2005. - Vol.5, №1. - P. 15-20.

90. Ivanovski N. Kidney transplantation using living donors over age 65 / N. Ivanovski, Z. Popov, P. Kolevski et al. // Ann Urol. (Paris). - 2000. - Vol.34, № 5 . - P . 302-305..

91. Johnson E.M Complications and risks of living donor nephrectomy / E.M. Johnson, MJ.Remucal, K.J.Gillingham et al. // Transplantation. - 1997. -Vol.64, №8.-P. 1124-1128.

92. Judge R.D. Takayasu's arteritis and the aortic arch syndrome / R.D. Judge, R.D. Currier, W.A. Graciet et al.. // Am. J.Med. - 162.-Vol. 32. -P.379.

93. Kaira P A, Mamtora H, Holmes A M, Waldek S Renovascular disease and renal complications of angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy Quart//J.Med.-1990.-VoL282.-P. 1013-1018.

94. Kamper A.L. Living-donor kidney transplantation / A.L. Kamper, H.Lokkegaard, F.Rasmussen // Ugeskr Laeger. - 2000. - Vol.162, №48. - P. 6527-6532 .

95. Keane W. F. Angiotensm- converting enzyme inhibitors and progressiverenal insufficiency / W. F. Keane, S. Anderson, M. Auurell et al.. //Ann Intern. -Med. - 1989. -Vol. 111. -P. 503-516.

96. Kamper A.L. Living-donor kidney transplantation / A.L. Kamper, H.Lokkegaard, F.Rasmussen // Ugeskr Laeger. - 2000. - Vol.162, №48. - P. 6527-6532 .

97. Kuo P.C. Laparoscopic living donor nephrectomy and multiple renal arteries / P.C. Kuo, E.S. Cho, J.L. Flowers et al. // Am. J.Surg. - 1998. - Vol.176, №6.-P.559-563.

98. Lagneau P. Surgical treatment of Takayasu, s disease / P. Lagneau, J.B. Michel, P.N. Vuong // Ann Surg. -1987. - Vol. 205. -P . 157.

99. Lanser P. Vascular imaging by color Doppler and magnetic resonance / P. 1.anser, A.P. Yoganathan // Springer Verlag. — 1991.

100. Lawson K.. Extracoфoreal renal surgery / K. Lawson // J. Urol.. - 1980. - Vol.124, №2.-P. 301-302.

101. Lemstrom K., Koskinen P. and Hyary P. Molecular mechanisms of chronic renal allograft rejection/ K. Lemstrom , P. Koskinen, P. Hyary // Kidney Int. -1995.-Vol.52.-P.2-10.

102. Lupi-HerreraE.Sanchez - Torrese G, Marcushamer J al. Takayasu,s arteritis. Clinical study of 107 cases// Am Hear J. -1977. -Vol. 93. - P.94.

103. Makiyama K. Successful renovascular reconstruction for renal allografts with multiple renal arteries / K. Makiyama, K..Tanabe, H..Ishida et al. // Transplantation. - 2003. - Vol.75. - P. 828-832.

104. McKusick V. A. A form of vascular disease relatively fi-equent in the Orient// Am Heart J. -1962. - Vol.63. -P.57.

105. Meaney T.F. Radiology of renovascular hypertension / T.F. Meaney, S.A.S. Baghery et al.. // In Breslin . Renovascular Hypertension. Baltimore,Williams & Wilkins. -1982. - P . 78.

106. Merkel F.K. Microvascular technique for polar artery reconstruction in kidney transplantation / F.K. Merkel, A.K. Strauss, O. Anderson et al. // Surgery. - 1978. - Vol.79, №3. - P. 253-261.

107. Middleton J.P. Ischemic disease of the kidney: how and why to consider revascularization / J.P. Middleton // J.Nephrol. -1998. - N l 1. - P. 123-136.

108. Middleton J.P. Ischemic disease of the kidney: how and why to consider revascularization // J.Nephrol. -1998. - N I L - P. 123-136

109. Miranda B. Update on organ retrieval in Spain / B. Miranda, I. Gonzalez Alvarez, N. Cuenden et al. // Nephrol Dial Transplant. - 1999. - Vol.14. -P.842-845.

110. Mohan P. The role of intraoperative heparin in cyclosporine treated cadaveric renal transplant recipients / P. Mohan, D.M. Muфhy, A. Counihan et al. // J. Urol. - 1999. - Vol.162, № 3. - P.682-684

111. Morin M.J. Helical CT and urinary calculi / M.J. Morin // Am. J. Roentgenol. -2000. -Vol.174, N 2. -P.568-569.

112. Nakao K. Takayasu,s arteritis . Clinical report of eightyfour cases and immunological studies of seven cases / K. Nakao, M. Ikeda, S. Kimata et al.. // Circulation. -1967. -V.35-P.1141.

113. Najarian J.S. 20 years or more of follow-up of living kidney donors / J.S. Najarian, B.M. Chavers, L.McHugh, A.J. Matas // Lancet. - 1992. — Vol.340.-P.1354-1355.

114. Neimatallah M.A. Magnetic resonance imaging in renal transplantation / M.A. Neimatallah, Q. Dong, S.O. Schoenberg et al. // J. Magn. Reson Imaging. - 1999. -Vol. 10, №3. -P.357-368.

115. NHLBI Workshop on Renovascular Disease: Summary report and recommendations // Hypertension. — 1984. — V 7. - P . 452.

116. Nghiem D.D. Donor aortoplasty for transplantation of kidneys with multiple arteries / D.D. Nghiem // J. Urol. - 1994. - Vol.152, №6. - P.2055-2056.

117. Novick A.C. Atherosclerotic renovascular disease / A.C. Novick // J. Urol. - 1981. - V.26. -P . 567.

118. Novick AC. Surgical revascularization for renal artery disease: current status // BJU Int. -2005. - Mar. -Vol. 95 Suppl 2. -P.75-77.

119. Palmer F.J. The RACK survey of intravenous contrast media reactions: final report / F.J.Palmer //Austral. Radiol. - 1988. - V32. - P . 426-428.

120. Oesterwitz H. Extracorporeal microsurgical repair of injured multiple donor kidney arteries prior to cadaveric allotransplantation / H. Oesterwitz, D.Strobelt//Eur. Urol. - 1985. - №11. - P. 100-105.

121. Oh H.K. Management of renal allografts with multiple renal arteries resulting from laparoscopic living donor nephrectomy / H.K. Oh, A. Hawasli, G. Cousins // Clin. Transplant. - 2003. - Vol.17 №4. - P . 353-357.

122. Paul L.C. Chronic allograft nephropathy: an update. / L.C. Paul // Kidney Int. - 1999.- Vol.56.№3.- P.783-93.

123. Petranyi G. Advantages of living donor kidney transplantation; possibilities in the national transplantation program / G. Petranyi, E.Gyodi, A.Padanyi, K.Rajczy // Orv Hetil. - 2004. - Vol.145, №49. - P. 2459-2465."

124. Plain P.P. Atherosclerotic renal artery stenosis: to treat conservatively, to dilate, to stent or to operate? / P.P. Plain, P. Rossignol, G. Bobrie // J. Am. Soc. Nephrol. -2001. -N 12. -P.2190-2196

125. Preminger G.M. Urolithiasis: detection and management with unenhanced spiral CT-a urologic perspective / G.M. Preminger, J. Vieweg, R.A. Leder // Radiology. -1998. -Vol. 207.№ 5. -P.308-309.

126. Renovascular Hypertension. Baltimore,Williams & Wilkins, 1982. - P. 78

127. Rimmer J.M. Atherosclerotic renovascular disease and progressive renal failure / J.M. Rimmer, J. Gennari // Ann Intern Med. - 1993. -Vol. 118-P.712-719.

128. Rollin O.C. Color-coded Dopier sonography in monitoring native kidney biopsies / O.C. Rollin, G.M.Garofalo, P. Roccatello et al.. // Nehprol-Dial-Transhlant. - 1998-V.9.'-N 9. -P.1260-1263.

129. Salomon L. Results of pyeloureterostomy after ureterovesical anastomosis complications in renal transplantation / L. Salomon, F. Saporta, D. Amsellem et al. // Urology. - 1999. - Vol.53, №5. - P. 908-912.

130. Schwart C. J. White T A Stenosis of renal an unselected necropsy study / C. J. Schwartt // BrMedL-1964.-P.1415-1421.

131. SchwerkW.B. Renal artery stenosis: grading with image-directed Doppler US evaluation of renal resistive index / W.B. Schwerk, В., Restrepo /. K., Stellwaag M. et al.. // Radiology. -1994. -V. 190, N23. - P. 785- 790.

132. Shelhamer J.H. Takayasu's arteritis and its therapy / J.H. Shelhamer, D.J. Volkman, J.E. Parrillo et al.. // Ann Intern Med. - 1985. -Vol.103. -P.121.

133. Siebels M. Risks and complications in 160 living kidney donors who underwent nephroureterectomy / M. Siebels, J.Theodorakis, N.Schmeller et al. //Nephrol. Dial Transplant. - 2003. - Vol.18, №12. - P. 2648-2654.

134. Smith R.C., Coll D.M. Helical computed tomography in the diagnosis of ureteric colic // BJU. -2000. - Vol. 86, N7 . -P.33-41.

135. Sommerer C. The living kidney donor: giving life, avoiding harm / C. Sommerer, M.Wiesel, J.Schweitzer-Rothers et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2003. - №18. - P. 23-26.

136. Spanos P.K. Kidney transplantation from living donors with multiple vessels / P.K. Spanos, R.L. Simmons, C M . Kjelstrand et al. // Amer. J. Surg. — 1973. - Vol.125, №5. - P . 554-558.

137. Spencer B.A. Helical CT and ureteral colic / B.A. Spencer, B.J. Wood, S.P. Dretler // Urol. Clin. North. Am. - 2000. - Vol. 27. - N 5. -P.231-241.

138. Stanley J.C. Pediatric renal artery occlusive disease and renovascular hypertension. Etiology, diagnosis and operative treatment / J.C. Stanley, W.J. Fry // Arch.Surg. -1981. -Vol. 116. - P.669

139. Stanley J.C. Occlusive and aneurysmal disease of the renal arterial circulation / J.C. Stanley, W.M. Jr Whitehouse // DM. - 30:1. -1984. -N1.-P.30.

140. Starr D.S. Surgical treatment of renovascular hypertension. Long-term follow- up to 20 years / D.S. Starr, G.M. Lawrie, G.C. Morris // Arch.Surg. -1980. -V.115. -P.494-496.

141. Stewart B.H. Correlation of angiography and natural history in evaluation of patients with renovascular hypertension / B.H. Stewart, H.P. Dustan, W.S. Kiser etal.. //J. Urol.-1970.-Vol.104.-P. 231.

142. Tan K. T. Magnetic resonance angiography for the diagnosis of renal artery stenosis: A meta-analysis / K.T. Tan, E.van Beek, S. Brown et al.. / / E C R - 2000.-281.

143. Textor S.C. Ischemic nephropathy: where are we now? // J Am Soc Nephrol.2004 Aug; 15(8): 1974-82.

144. Toto R.D. Renal insufficiency due to angiotensin-convertnng enzyme inhibitors Miner Electrolyte Metab. - 1994. - Vol. 20.- P. 193- 200.

145. Vidt D.G. Renal disease and renal artery stenosis in the elderly. Am J Hypertens.-1998 Mar; ll(3Pt2):46S-51S.

146. Vetrovec G.Renal artery stenting: continuig to evaluate the benefits.// J Invasive Cardiol. 2004 Jul; 16 (7): 372.

147. Vieweg J. Unenhanced helical computerized tomography for the evaluation of patients with acute flank pain / J.Vieweg, C.The, K.Freed // J.Urol. — 1998. -Vol.160, N 3. -P.679-684.

148. VinijchaikulK. Primary arteritis of the aorta and its main branches (Takayasu,s arteriopathy). A clinicopathologic autopsy of eight cases // Am. J. Med. -1967. -Vol. 43. -P . 15.

149. Waldman T.B. Unenhanced computerized axial tomography to detect retained calculi after percutaneous ultrasonic lithotripsy / T.B. Waldman, D.B Lashley, E.F. Funchs // J.Urol. -1999. -Vol.l62,N 8. -P.312-314.

150. Webb J.A., Talner L. B. The role of intravenous urography in hypertension // Radiol Clin North Am. - 1979. - V. 17. - P. 187.

151. Ziiccala A. Ischemic nephropathy diagnosis and treatment / A. Ziiccala, P. Zuccheli // J. Nephrol. - 1998. - P. 318- 324.

152. Zuccala A., Zuccheli P. Ischemic nephropathy In Davison A M , Cameron J S ,Grunfeld J P et dl eds // Oxford textbook of clinical nephrology Oxford,1998 1445-1446

153. Zumrutdal A., Tercan F., Oguzkurt L. et al. Report of a case with suфrising etiology of renovascular hypertension // Clin Nephrol.-2005.Dec; 64(6): P.444-7. ! « • «