Внутрисосудистая баллонная дилатация и протезирование стенозированных почечных артерий (ПА) у больных с вазоренальной гипертензией (ВРГ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сухоруков, Валерий Васильевич

• Сухоруков, Валерий Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сухоруков, Валерий Васильевич

Оглавление.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Развитие представлений об этиологии, частоте заболеваемости и методах лечения вазоренальной гипертензии

1.2. Частота вазоренальной гипертензии и ее причины.

1.3. Методы диагностики вазоренальной гипертензии.

1.4. Методы лечения вазоренальной гипертензии.

1.4.1. Медикаментозное лечение.

1.4.2. Хирургическое лечение.

1.4.3. Эндоваскулярные вмешательства.

Глава 2. Собственные наблюдения.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Методы обследования больных с вазоренальной гипертензией.

2.2.1. Скрининговые методы диагностики.

2.2.2. Диагностика поражений почечных артерий и выявление связи с артериальной гипертензией.

2.3. Показания к эндоваскулярным вмешательствам.

2.4. Статистические методы исследования.

Глава 3. Техника и результаты эндоваскулярных вмеательств при вазоренальной гипертензии.

3.1. Техника выполнения баллонной дилатации.

3.2. Техника внутрисосудистого протезирования почечных артерий.

3.3. Осложнения ангиопластики почечных артерий.

3.4. Непосредственные результаты ангиопластики почечных артерий у больных с ВРГ.

3.5. Отдаленные результаты ангиопластики почечных артерий.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрисосудистая баллонная дилатация и протезирование стенозированных почечных артерий (ПА) у больных с вазоренальной гипертензией (ВРГ)»

Актуальность темы. Лечение артериальной гипертензии является одной из важных задач здравоохранения поскольку, вследствие артериальной гипертензии резко возрастает частота нарушений мозгового кровообращения. В России ежегодно происходит более 400.000 инсультов, летальность при которых достигает 35 %. Число'же « гипертоников» в развитых странах достигает 20-30% взрослого населения. (Горин В.В., Арабидзе Г.Г., 2001; Спиридонов А.А., 1972). Вместе с тем, имеется положительный мировой опыт снижения частоты инсультов путем реализации программ борьбы с гипертонией.

Инсульты в России возникают чаще, чем в США и странах Западной Европы, хотя показатели среднего артериального давления у населения этих стран различаются незначительно (Арабидзе Г.Г., 2001; Покровский А.В., 1975). Важно, что информировано о наличии артериальной гипертонии только 57% больных, из них лечение получает 17%, а эффективной терапия оказывается лишь у 8% их них.

За последние годы было опубликовано большое количество рекомендаций и руководств по диагностике и лечению артериальной гипертонии, среди которых рекомендации Обществ и комитетов Канады (1993), Австралии (1994), Новой Зеландии (1995), ВОЗ (1996) и Объединенного Национального Комитета США (1997) [18]. Успешная реализация мер по профилактике и лечению артериальной гипертонии среди населения Российской Федерации позволит сохранить сотни тысяч жизней, улучшить качество жизни нескольких миллионов людей и сэкономить государству около 6 триллионов рублей (Ку-харчук В.В., 1997; Доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1996; Hernandez-Hernandez R. et al., 1996; Горин В.В., Арабидзе Г.Г., 1998; Бокерия Л.А., 2002).

Вазоренальная гипертензия (ВРГ) - вероятно, одна из наиболее частых причин развития симптоматической гипертензии у человека, хотя точных статистических данных нет. Некоторые исследователи приводят данные о 5-10% этой причины гипертонии от всех ее случаев (Jennings G., Vale S., 1994, 2000). Многие авторы отмечают, что частота выявления вазоренальной гипертензии пропорциональна тяжести артериальной гипертензии (АГ). Существующая информация о распространенности ВРГ заставляет подходить к этой патологии как к социально и экономически значимой. Так, по самым минимальным подсчетам только в России количество больных с ВРГ может достигать 1,5 млн. человек (Арабидзе Г.Г., 2001). Большинству из этих пациентов радикально помочь может только хирургическое вмешательство. Наиболее активно методы хирургического лечения ВРГ разрабатывались в 1960-70-ые годы прошлого века, в годы становления и развития сердечно-сосудистой хирургии, разработки основных видов операций при стенозирующих поражениях почечных артерий (Петровский Б.В., 1961; Князев М.Д., 1973; Покровский А.В., 1970; Ратнер Г.Л., 1973; Спиридонов А.А., 1975; Чернышев В.Н., 1977 и другие). Необходимо отметить, что при хирургическом лечении ВРГ послеоперационная летальность составляет в среднем 5,5-6% (Henry М., 2003).

В 50-60 годы прошлого века на фоне становления и развития сердечнососудистой хирургии стала широко использоваться ангиография. Это привело к развитию внутрисосудистых технологий, которые явились естественным продолжением совершенствования ангиографических методов исследования, а именно ангиопластики и стентирования сосудов (Dotter Ch.T ., Gunther R.W., Рабкин И.Х. и др.). В дальнейшем, эти методы стали называть «транслюми-нальной ангиопластикой», «чрескожной чрезбедренной ангиопластикой», « транслюминальной дилатацией», «рентгеноэндоваскулярной дилатацией».

Первая целенаправленная внутрисосудистая рентгенэндоваскулярная дилатация (РЭД) специально изготовленным двухпросветным баллоном была выполнена Gruntzig S. в 1978 году. В нашей стране впервые о РЭД почечных артерий у больных с ВРГ сообщили в 1981 году Кухарчук В.В. и Рабкин И.Х. В 80-е годы разработки основных принципов РЭД почечных артерий активно велись как за рубежом, так и в нашей стране (Кухарчук В.В., 1985; Нацвли-швили З.Б., 1984; Байжигитов Б.Б., 1991; Dean R.N., 1984). Вместе с тем, по мере накопления и анализа отдаленных результатов хирургического и эндова-скулярного лечения ВРГ, проблема диагностики и прогнозирования лечения

ВРГ продолжала активно обсуждаться на страницах отечественной и зарубежной литературы. Сравнительно высокая послеоперационная летальность при «открытых» операциях заставила многих исследователей искать новые методы лечения этой сложной патологии (Арабидзе Г.Г., 1981; Спиридонов А.А., 1987; Шабалин А.Я., 1987; Hawrie J.M., 1989; Sos Т.А., 1991).

Дальнейшее развитие внутрисосудистой технологии привело к появлению в конце 80-х годов внутрисосудистых металлических протезов - стентов, что позволило начать выполнять внутрисосудистое протезирование. Первая публикация об успешной клинической имплантации стента (в подвздошную артерию) появилась в 1987 году (Sigwart et al.) Несколько позже об этом сообщали J.S.Palmaz, H.R.Strecker (1988). Следующее десятилетие было посвящено разработке и совершенствованию, как самих стентов, так и технике вмешательств с их применением (Gunter R.W., 1996; Kuhn F.P., 1992; Raynaud А.С, 1994; Palmaz J.C., 1994). Одним из первых, кто сообщил об успешной имплантации стента в почечную артерию при лечении ВРГ, был F. Joffre в 1989 году.

Надо признать, что в эти годы параллельно шел процесс создания современных, высокоэффективных лекарственных гипотензивных средств и накопление опыта по их применению [4,16]. В соответствии с международными рекомендациями разработаны алгоритмы лечения артериальной гипертонии (Горин В.В., Арабидзе Г.Г., Шулутко Б.И., 2001). Все это естественно приносит свои плоды и успехи в лечении АГ, но «обратная сторона медали» - стремление терапевтов лечить все формы артериальной гипертензии медикаментозными средствами приводит к появлению запущенных форм симптоматической гипертонии с характерными для нее осложнениями. С учетом того, что до 20% всех случаев резистентной АГ и до 30 % быстропрогрессирующей или злокачественной АГ являются следствием стеноза почечных артерий (Шустов С.Б., 2002), а неустраненный гемодинамически значимый стеноз почечных артерий в течение года приводит к формированию ХПН с «диализными» цифрами (Э.Калабризи, 2003), проблема лечения артериальной гипертензии, в том числе и ее так называемых вторичных форм, включая ВРГ, продолжает оставаться предметом пристального изучения.

Самарская научная медицинская школа традиционно уделяет многостороннее внимание изучению диагностики и лечения различных форм артериальной гипертензии (Г.Л. Ратнер, В.Н. Чернышев, Н.Н. Крюков, И.П. Коро-люк, Н.И. Вербовая, Х.А. Калимуллин и другие). Данное исследование является продолжением традиции изучения данной сложной и важной проблемы ва-зоренальной гипертензии.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью исследования является повышение эффективности лечения больных вазоренальной гипертензией с применением внутрисосудистых операций на стенозированных почечных артериях.

Для достижения этой цели в работе были поставлены следующие основные задачи:

1. Определить показания к различным видам внутрисосудистых . вмешательств при стенозах почечных артерий.

2. Отработать технологию внутрисосудистых реканализирующих вмешательств.

3. Провести сравнительный анализ эффективности баллонной дилатации и стентирования почечных артерий у больных вазоренальной гипертензией в ближайшем и отдаленном периоде наблюдений в зависимости от этиологии и характера стеноза.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Изучены возможности внутрисосудистой дилатации и протезирования стенозированных почечных артерий.

2. Оценены результаты внутрисосудистых вмешательств при вазоренальной гипертензии на основе длительного послеоперационного наблюдения больных.

3. Предложена хирургическая тактика при устьевом и неустьевом поражении почечных артерий в зависимости от этиологии стеноза.

4. Выработаны показания! к внутрисосудистой дилатазии и протезированию почечных артерий (ПА) при различных видах стенозов ПА.

5. Доказана положительная роль ангиопластики ПА на выделительную функцию почек.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Доказана эффективность различных видов ангиопластики для коррекции АГ у больных с вазоренальной гипертензией в отдаленном периоде наблюдения.

Выявлено положительное влияние ангиопластики почечных артерий на сохранение почечной функции у больных с ВРГ. Метод позволяет в целом снизить затраты на лечение, реабилитацию, социальную и трудовую адаптацию больных с вазоренальной гипертензией.

АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ.

• Основные положения диссертации доложены на секционном заседании VII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003), на № 702 заседании хирургического общества имени В.И. Разумовского (Самара, 2002).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр терапии и хирургии ИПО СамГМУ; факультетской хирургии СамГМУ; коллективов хирургических отделений Самарской областной клинической больницы имени М.И. Калинина.

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ.

Практические результаты, вытекающие из результатов исследования, нашли применение в работе отделения хирургии сосудов и нефрологии Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина.

Материалы исследования отражены в практических рекомендациях «Рентгенхирургия в практике современного врача» (1999, 2000).

Положения и выводы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий для курсантов института последипломной подготовки Самарского государственного медицинского университета.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Эффективность внутрисосудистой ангиопластики почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией в достижении гипотензивного эффекта.

2. Целесообразность проведения ангиопластики почечных артерий для сохранения почечной функции у больных с вазоренальной гипертензией.

3. Целесообразность первичного стентирования при устьевом стенозе и ди-латации (возможно повторной) при неустьевом стенозе почечных артерий.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, 3 глав, выводов и указателя литературы. Общий объем диссертации состоит из 144 страниц, из них собственно текст изложен на 111 страницах. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 44 рисунками. Указатель литературы содержит 163 источников, из них 69 отечественных и 94 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сухоруков, Валерий Васильевич

выводы

1. Вазоренальная гипертензия является наиболее частой хирургической причиной симптоматической гипертензии. Внутрисосудистая дилатация и стентирование почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией является эффективным и относительно безопасным методом лечения и может быть альтернативой «открытому» традиционному хирургическому методу лечения. Чрескожное внутрисосудистое вмешательство должно стоять на первом месте в лечении вазоренальной гипертензии, имея в резерве хирургическое лечение при редких формах поражений и осложнений ангиопластики и стентирования.

2. Излечения можно достичь путем ангиопластики почечных артерий у 20 % больных с вазоренальной гипертензией, стойкого снижения артериальной гипертензии в сочетании с медикаментозной терапией удается достичь еще у 40 % пациентов. Таким образом хороший гипотензивный эффект может быть достигнут у 60 % больных с вазоренальной гипертензией.

3. Внутрисосудистая ангиопластика у больных с вазоренальной гипертензией приводит к улучшению почечной функции у 33 % больных, и ее стабилизации еще у 44%, то есть в целом положительно влияет на функцию почек у 77% больных с ВРГ.

4. При устьевом стенозе почечных артерий предпочтение следует отдавать первичному стентированию. При неустьевом поражении технически успешно выполненная дилатация позволяет стабильно корригировать артериальную гипертензию, при необходимости с дополнительной медикаментозной терапией. При фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий дилатация является эффективным методом лечения стенозирующего поражения почечной артерии.

5. Внутрисосудистая ангиопластика почечных артерий у больных с ВРГ социально и экономически целесообразна, так как позволяет значительно сократить срок реабилитации больных (госпитализацию в 2,5 раза, временную нетрудоспособность в 5 раз), уменьшить инвалидизацию за счет сохранения трудоспособности. Из-за нетравматичности внутрисосудистая ангиопластика почечнщх артерий может быть предложена большему количеству пациентов, а значит привести к выздоровлению большего количества больных с ВРГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После скриниговых методов доклинического обследования больных с артериальной гипертензией на ангиографию в первую очередь необходимо направлять пациентов с стойким и остро возникшем высоким артериальным в возрасте моложе 20 и старше 60 лет, больных с резистентным к медикаментозному лечению, а так же с усугублением артериальной гипертензии, первоначально поддавшейся терапии. С быстропрогрессирующей или злокачественной гипертензией и имеющих диастолическое давление более 110 мм.рт.ст.

2. Для прогнозирования возможного гипотензивного эффекта внутри-сосудистого вмешательства рекомендуется выполнение ренографии с капто-прилом. При доброкачественном течении артериальной гипертензии в случае выявленного незначительного стеноза почечной артерии (менее 50%) , длительности заболевания более трех лет и отрицательной каптоприловой пробе целесообразно воздержаться от немедленного реваскуляризуещего вмешательства. Необходимо контрольное ангиографическое обследование в течение 6-12 месяцев. При отсутствии нарастания степени стеноза оперативное лечение можно считать не показанным. При нарастании степени стенозирования почечной артерии в срок до 6-12 месяцев и наличии признаков нарушения почечной функции необходимо проведение внутрисосудистого протезирования почечной артерии для профилактики нарастания ХПН.

3. При выполнении реканализирующего внутрисосудистого вмешательства не рекомендуется оставлять остаточный стеноз более 15% для избежания рестеноза.

4. Стабилизация, улучшение и, в некоторых случаях, восстановление выделительной функции почек после ангиопластики и стентирования почечных артерий является важным и постоянным дополнительным лечебным эффектом у больных с ВРГ. Данный факт следует рассматривать как важный в профилактики ХПН у больных с ВРГ.

5. Показания для внутрисосудистой ангиопластике почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией следует определить следующие: при устьевом стенозе более 50 % показано первичное внутрисосудистое протезирование почечной артерии; при устьевом поражении > 30% , но < 50% и отсутствии нарушений почечной функции стентирование показано при высоких цифрах АД и только при положительной каптоприловой пробе и сроке заболевания не более пяти лет; при стейозе 1-2 сегмента > 50% методом выбора может быть дилатация (возможно повторная) почечной артерии; при ФМД почечных артерий дилатация дает хороший эффект и является основным оперативным способом. при доброкачественном течении А.Г. при стенозе 1-2 сегмента П.А. < 50%, длительности заболевания > 3-х лет и отрицательной каптоприловой пробе показано консервативное лечение и динамическое наблюдение. злокачественное и кризовое течение ВРГ на фоне нарушения почечной функции при отрицательной каптоприловой пробе и стенозе < 50% является показанием для ангиопластики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сухоруков, Валерий Васильевич, 2005 год

1. Абугов С.А. Результаты сочетанного стентирования коронарных и почечных артерий у больных ИБС с ВРГ // Первый Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов: Материалы съезда. — Москва: ГУЛ Олимп, 2002 (Электронная версия).

2. Алекян Б.Г. Наш опыт стентирования стенозирующих поражений почечных артерий // Материалы VII всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. 2001.-С.148.

3. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 9. - С.5-30.

4. Арабидзе Г.Г. / Руководство по кардиологии (под руководством Чазова Е.И.).- М.,1982. Т.4.- С.65-100.

5. Арабидзе Г.Г. Диагностика артериальных гипертоний // Ангиология. -2000. -Т.6, №1.- С.123-125.

6. Арабидзе Г.Г., Мегрелишвили Р.И. Двухмерное УЗ-сканирование брюшного отдела аорты у больных артериальной гипертензией // Кардиология. 1984. - Т24, №9. - С.95-98.

7. Арабидзе Г.Г. MP-томография в диагностике сосудистых поражений у больных артериальной гипертензией // Кардиология.-1987. Т27, №2.- С.67-71.

8. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии (с атласом оперативной техники). М., 2000. - С.205-236.

9. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М., 2002. - С.91-93.

10. Возианов А.Ф., Щербак А.Ю. Рентгеноэндоваскулярная дилатация почечных артерий в лечении вазоренальной гипертензии // Клиническая хирургия.-1990.- № 7.- С.12-13.

11. Вради Л.С. Ангиопластика почечных артерий: ближайшие и отдаленные результаты // Первый Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов: Материалы съезда. Москва: ГУП Олимп, 2002 (Электронная версия).

12. Гаврилов П.К. Отдаленные результаты эндоваскулярных методов лечения стенозов почечных артерий // Первый Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов: Материалы съезда. Москва: ГУП Олимп, 2002 (Электронная версия).

13. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997. - 134 с.

14. Горин В.В., Арабидзе Г.Г. Современное лечение артериальной гипертонии: желаемое и действительное // Международный мед. журн.-1998.-№ 2.-С. 107-118.

15. Еремеев Е.А. Динамическая сцинциграфия почек в дифференциальной диагностике артериальных гипертоний // Медицинская радиология. 1987.- Т32.-№12.- С.55-56.

16. Зубовский Г.А. Реносцинциграфия в дифференциальной диагностике артериальных гипертоний // Медицинская радиология.- 1989.- Т34.-№8.- С.47-50.

17. Исаева И.В. Непосредственные и отдаленные результаты пластики почечных артерий у детей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - М., 1996. - 24 с.

18. Козак Л.С. Стентирование почечных артерий как метод коррекции вазоренальной гипертензии. Отдаленные результаты // Первый Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов: Материалы съезда. Москва: ГУП Олимп, 2002 (Электронная версия).

19. Калабризи Э. Хирургические ю интервенционные методы в лечении комплексной'патологии почечных артерий // Материалы.Четвертого Московского международного курса по эндоваскулярной хирургии. — Москва: ГУН; Олимп; 2003 (Электронная версия).

20. Калашников G.B., Хохряков К.В. Наш опыт стентирования стенозирующих поражений: почечных артерий // Материалы VII' Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- М., 2001 .-С. 176.

21. Калимуллин X.А. Анализ ошибок, осложнений и неудач ири хирургическом лечении'реноваскулярной'гипертонии в свете отдалённых результатов. Автореферат дис.канд. мед.наук. - Куйбышев, 1980. — 22 с.

22. Каримов;МИ;, Турсунов>Б;3: Рэнтгенэндоваскулярная дилатация-.почечных артерий в лечении вазоренальной гипертензии // Первый Всероссийский1 конгресс по> эндоваскулярной хирургии: Материалы- конгресса. Москва: ГУЛ Олимп, 2002 (Электронная версия).

23. Карпов Ю.А. Клинические последствиям ингибирования тканевого, ангио-тензинпревращающего фермента: целесообразность при стабильной ИБО // Кардиология;- 2002.-№6.-0.86-91.

24. Князев М.Д., Князева Т.А, Арабидзе Г.Г. Отдаленные результаты хирургического лёчения) больных с вазоренальной; гипертензией // Сборник науч. тр. Первого ММИ^им: И:Оёченова: 1980:- С.332-342.

25. Князев М.Д. Хирургическое лечение вазоренальной гипертензии // Хирургия.- 1973.- №8;- С.29-36.

26. Коков Л.С., Калашников С.В; Стентирование почечных артерий как метод коррекции! вазоренальной гипертензии?// VII Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов: Материалььсъезда.-2001.-С. 154.

27. Г.Коков Л.С., Капранов С.А., Долгушин Б.И. Сосудистое и внутриорганное стентирование. М., 2003. - 210 с.

28. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии; М.:Наука, 2000. - Лекция №10.- С. 163.

29. Кохан Е.П., Васильев Ю.Г. Роль эндоваскулярных хирургов в лечениибольных с вазоренальной гипертензией // VIII Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов: Материалы съезда. 2003.- С.203.

30. Крылов В.П., Реут Л.И., Дергачева И.М. Отдаленные результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии.-Днепропетровск, 2002. (Интернет).

31. Кухарчук В.В. Чрескожная транслюминальная ангиопластика в кардиологии — новый метод лечения больных вазоренальной гипертензией и ИБС. Ав-тореф.дис. . докт.мед.наук. - М.,1985. -32 с.

32. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Диагностика вазоренальной гипертензии и выбор метода ее лечения. М. :Медицина, 1975. - 115 с.

33. Лопаткин Н.А. Транслюмбальная аортография. -М., 1961. 108 с.

34. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы.-Будапешт, 1973- 80 с.

35. Нацвлишвили З.Б. Рентгено-эндоваскулярная дилатация почечных артерий у больных вазоренальной гипертензией. Автореф.дис. . канд. мед. наук. -М., 1984.-18 с. ,

36. Павлишин Л.Б., Чернышев В.Н., Сухоруков В.В. Оценка гемодинамической значимости стеноза почечных артерий при выборе показаний к дилатации почечных артерий.// V Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Материалы съезда.- М.,1999. С. 120.

37. Палеев Н.Р. Наш первый опыт дилатации магистральных артерий // Кардиология.- 1980.- №5.- С.119-123.

38. Петровский Б.В., Гавриленко А.В. 40-летний опыт реконструктивных^операций при вазоренальной гипертензии // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003.-№2.- С.8-12.

39. Петровский Б.В., Крылов B.C. Хирургическое лечение реноваскулярной гипертензии. -М.:Медицина, 1968. 235 с.

40. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. В кн.: Неспецифический аорто-артериит М., 2002.- С. 160-163.

41. Покровский А.В., Спиридонов А.А. Методы радикального хирургического лечения вазоренальной гипертензии // Хирургическое лечение вазоренальной гипертензии: Науч. обзор / Под ред. А.В. Покровского. М., 1975. - С. 3-11.

42. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М., 1979. - 130 с.

43. Пытель А.Я. Оперативное лечение нефрогенной гипертонии и его результаты // Вестн. хирургии. 1965. - Т.З, №2. - С.2-3.

44. Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии.- М., 1977. С.233-239.

45. Рабкин И.Х., Матевосов A.JL, Готман JI.H. Рентгено-эндоваскулярная хирургия. М. Медицина, 1987. - 240 с.

46. Рабкин И.Х., Матевосов A.JI. Эффективность рентгеноэндоваскулярной дилатации в лечении вазоренальной гипертензии // Клиническая медицина.-1984.- Т62.- С.44-50.

47. Ратнер Г.Л., Чернышев В.Н. Хирургическое лечение симптоматических гипертоний. -М.-Медицина, 1973.- 174 с.

48. Савельев B.C., Петросян Ю.С., Покровский А.В. Ангиографическая диагностика заболеваний*аорты и ее ветвей. М., 1975. - С.202-214.

49. Сергиенко И.В. MP-томография и MP-ангиография в оценке состояния почек и почечных артерий у больных вазоренальной гипертензией. — Авто-реф.дис. канд. мед.наук. М., 1998. -24 с.

50. Серраус П. Что я вижу в волшебном шаре перспективы интервенционной кардиологии // Четвертый Московский междунар. курс по эндоваскулярной хирургии: Материалы курса. - М., 2003 (Электронная версия).

51. Спиридонов А.А. Диагностика и хирургическое лечение вазоренальной гипертензии. Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1972. -36 с.

52. Сухоруков В.В., Чернышев В.Н., Михеев Г.В. Возможности эндоваскуляр-ных технологий в хирургии сосудов // Современные аспекты реконструктивно-восстановительных операций в сердечно-сосудистой хирургии: Науч. практ. конф. Ташкент, 1997. - С.78-79.

53. Сухоруков В.В., Чернышев В.Н. Наш опыт внутрисосудистой пластики магистральных сосудов // IV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Материалы съезда. М., 1997. - С.116.

54. Сухоруков'В.В., Скупченко А.В., Аюпов A.M., Чернышев В.Н. Баллонная ангиопластика при стенозирующих поражениях почечных артерий // VI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Материалы съезда.- М., 1999.-С.120.

55. Шалыгин Ю.П. Баллонная пластика при вазоренальной гипертензии // I Всероссийский съезд интервенционных кардиоангиологов: Материалы съезда. М., 2002 (Электронная версия).

56. Шахнович А., Ричард А. Шатц. Расширяемые баллонные стенты / Практическое руководство для врачей. М., 1996. — С.5-8.

57. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия. СПб,- 2001. - С.238-244.

58. Шустов С.Б., Барсуков А.В. Артериальная гипертензия в таблицах и схемах. Диагностика и лечение. СПб, 2002. - 40 с.

59. Baert A.L. et al. Percutaneos transluminal renal angioplasty : initial resalts and long-term follow-up in 202 patient // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1990. -Vol.13. — P.22--28.

60. Beek F.J. et al. Complication during renal stent placement for atherosclerotic os-tial stenosis // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1995,- S.l 16-300.

61. Bookstein J.J. et al. Cooperative stady of cardiologic aspects of reno-vascular hypertension. Bilateral reno-vascular diseases // JAMA. 1977. - Vol.237. — P.1706-1709. •

62. Boyer L. Percutaneus recanalization of recent renal artery occlusions: report of 20 cases // Cardio-Vascular Int. Radiology. 1995.- S.97-223.

63. Bulpitt С J. Handbook of Hypertension. Amsterdam, 1985.- Vol.6. -215 s.

64. Bush R.L. et al. Endovascular revascularisation of renal artery stenosis : tecnical and clinical resalts // J.Vascular surgeon.- 2001.- Vol.33, N5. P.1041-1049.

65. Castaneda-Zuniga et al. The mechanism of balloon angioplasty // Radiology.-1980.-Vol.135.-P.565-571.

66. Chet R. Rees et al. Unated States Multicenter Stady of Palmaz-Schatz stats in the Renal Arteries // Endovascular and Int. Radiology. 1994.- Vol.17. - S.71-90.

67. Chiesura-Corona M. Excess prevalence of epi-aortic arteries lesions in renovascular hypertension: an arteriographic stady // Cardio-Vascular Int. Radiology. -1993.-Vol. 16.- S.12-30.

68. Claudia Fellner et al. Renal arteries : Evaluation with optimized 2D and 3D Time-of-Flight MR-angiography // Radiology.- 1995.- Vol.196. P.681-687.

69. Cluzel Ph. РТА of renal artery branch stenoses secondary to fybromuscular dis-plasia // Cardio-vascular and Int. Radiology.- 1994.- S.l 19-281.

70. Cwikiel W. Intimal reaction of vesel wall after РТА or stenting // Europen Congress Radiology.-1995.- S.97-482.

71. Fourneau I., Daenens K., et al. Renal angioplasty : current status // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.- Т9, №4.- С.75-78.

72. David J.Allison, Holger Pettersson // Int. Radiology. Oslo: NICER, 1994. -1100 c.

73. De Bakey M., Morris G., Morgen R. Lessions of the renal artery // Am. J. Surgeon. 1964. -P.84-107.

74. Де Бекей M., Кули Д., и др. Хирургия аорты и крупных периферических ветвей. Пер. с англ. М., 1960. - 70 с.

75. Deininger Н.К. // Topographischer atlas zor Angiographic.- 1980.- N340. S.87.

76. Devis J., Levade M. Percutaneus transluminal renal angioplasty after 65 years : initial resalts and long terms follow-up in 80 patient // Cardio-Vascular and Int. Radiology.- 1992.- S.22.

77. Dorsey D.M. Extensive aortic and renal artery dissection following РТА // J.Vascular Int. Radiology.- 1993.- Vol.4. P.489-492.

78. Dotter C.T., Jadkins M.P. Percutaneus transluminal angioplasty // Cyrculation.-1964. Vol.30. - P.654-670.

79. Dotter C.T., Wetchler M.S. Contrast media in angiography // Radiology.- 1953,-Vol.60.-P.691.

80. Ethan J. Halpern et al. Normal renal artery spectral Doppler waveform: a close look//Radiology.- 1995.- Vol.196. -P.667-673.

81. Ethan J. Halpern et al. Renal artery stenosis: shold we stady the main renal artery or segmental vesels? // Radiology.- 1995.- Vol.195. P.799-804.

82. Farrs M.T. How mach is the benefit from percutaneus transluminal renal angioplasty: long term resalt // Cardio-Vascular Int. Radiology.-1993.- Vol.16.- S. 17-152.

83. Federico Maspes. РТА in patients with solitary kidney // Interventional Radiology.- 1994,- № 4.- P.215-220.

84. Gabelmann A., Blum U. Long term clinical out-come after PTRA in 108 patients resals of a 6-year follow - up study // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1994.- S. 71-92.

85. Grataloup Ch. et al. Color Doppler flow imaging of renal arteries : supernumerthary arteries and stenoses // 9 Europen Congress of Radiology.- 1995.- Vienna, Austria.- S.63.

86. Gregorlo M.A. Palmaz stent in the treatment of renal stenoses // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1992.- Vol.15. S.18.

87. Grenier N. Detection of human renovascular hypertension with captopryl sensitized dinamic. MRI of the kidney // 9th Europen Congress of Radiology.- 1995.-№310. S.63.

88. Grilbot F. Атеротромбоз как маркер распространенного атеросклероза, позволяющий предсказать развитие ишемических осложнений // Europen Heart J. Supplement.- 1999.- Vol.1, Suppl.A.-P.70-75.

89. Grujicic S., Sagic D., Peric M. Long-term clinical outcome after percutaneus transluminal renal angioplasty: resalts in 182 patients with 13 years of follow-up // 17th World Congress of the international union of angiology.- London, 1995.- P.274.

90. Grujicic S., Sagic D. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty- re-salts in 182 patients with 13 years of Follow-up // Europen Congress Radiology.-1995.-N395.-S.80.

91. Gunter W. Rolf., Manfred Thelen // Int. Radiologie.-1996.-P.98-l 12,177-180.

92. Helenon O. et al. Color Doppler U.S. of renal artery occlusion disease in na1. TH •tive kidneys // 9 Europen Congress of Radiology.- 1995.- S.63.

93. Henry M. Ангиопластика и стентирование почечных артерий. Новые направления // Четвертый международный московский конгресс по эндоваску-лярной хирургии. 2003 (Электронная версия).

94. Henry М., Amor М., et al. Stents in the Treatment of Renal Artery Stenosis : Long-term Follow-up // J. Endovascular Surgeon.- 1999.- Vol.6, № 1. P.42-51.

95. Holger Pettersson. Scandinavian Textbook of Radiology.-NICER, 1995.-1131 p.

96. Hessel S.L., Abrams D.F. Complication of angiography // Radiology.- 1991.-Vol.138, №2. P.273-281.

97. Huch Boni R.A. Phase contrast MRI quantitation of renal arterial blood flow pre- and post percutaneus transluminal angioplasty // Europen Gingress of Radiology.- 1995. S.80.

98. Hughes J.P., Evans C. MRA of renal artery stenosis // Europen Congress of Radiology.-1995.- S.135.

99. Inglese L., Cloffi P. PTRA and stenting of ostial stenoses in the treatment of renovascular hypertension // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1992.- Vol.15.- S.22.

100. Jager h.R. et al. Improved detection of the origins of the renal arteries on spiral CT of the abdominal aorta // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1993.- Vol.l 6. S.28.

101. James C.Hant // Сб. материалов Клиники и Фонда братьев Мейо (CIIIA).-С.301-331.

102. Jennings'G., Vale S. You can reduce your blood pressure. USA: Liberty One Medio Group Pty Limited, 2000. - 50 p.

103. Joffre F., Roussean H. Arterial stenting : renal, femoral and supraaortic artery stanting//Europen Congress of Radiology.- 1995.- S.103.

104. Joffre F., Bernadet P., Roussean H. Usefulness of percutaneus intravasculartstents in the treatment of renal stenoses // Arch. Mai. Cocur.b- 1989.- P.l 199-1204.

105. Katayama H. Advers reaction to nonionic contrast media // Radiology.- 1990.-Vol.175.- P.621-628.

106. Kuhn F.P., Malms J., et al. Renal stent implantation. Aktuelle indikation // Fortschr. Rontgenstr. 1992.- S.65-71.

107. Lange T. et al. Comparsion of phase-contrast MR-angiography to intraarterialf "гп

108. DSA of the renal arteries // 9 Europen Congress of Radiology.- 1995.- S 63.

109. Lasry J.L. et al. Percutaneous renal arteiy angioplasty : the ST. Michel Hospital Experience // Cardio-Vascular and Int. Radiology.- 1995.- Vol.18.- S.96.

110. Lasser E.S. Advers reactions to intravascular administration of contrast media // Allergy.- 1981.- Suppl.36.- P.369-373.

111. Laroche J.P. et al. Color coded Doppler diagnosis of renal artery stenoses // Mediterranean Congress of Angiology and Vascular Surgery 1994.- S.21-59.

112. Lierman D. et al. Future of the stent // Int. Simposium of Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1995 ( Электронная версия).

113. Lovaria A. et al. Percutaneous renal angioplasty : resalts in 166 cases // 9th

114. Europen Congress of Radiology.- 1995,- S.79./

115. Makio Tani. Termal Laser-Assisted Angioplasty of renal artery stenoses for renovascular hypertension // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1993.- S.16, 52-54.

116. Mancini G.B. Comparative effects of ionic and nonionic contrast material on indexes of isovolumic contraction and relaxation of human // Am. J. Cardiology.1984.- Suppl.53.- P.228-233.

117. Martins Pisco J., Garsia V. The long-term resalts of PTRA // Europen Congress of Radiology.-1995.- S.80.

118. Milutinovie J. et al. Radiction Induced Renovascular Hypertension Succes-fully Treated with Transluminal angioplasty: Case report // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1990.- S.13, 29-31.

119. Miura H., Yuasa Y. MR-angiography of renal arteries stenoses // Cardiovascular Int. Radiology. 1992.- Vol.15. - S.9.

120. Miralles K. et al. Predictive value of Doppler parameters in the diagnosis of renal artery stenosis // V Mediterranean Congress of Angiology Vascular Surgeon.-1994.- P.1102-1105.

121. Montana J. et al. Percutaneus transluminal angioplasty in the treatment of renal artery stenosis // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1993.- Vol.16.- S.35.

122. Morris T.W. Inotropic effects of sodium citrate in a nonionic contrast medium // Invest. Radiology.- 1990.- Vol.5, №10.- P. 144-146.

123. Murtin L. РТА of renal artery branch stenoses secondary to fybromuscular dysplasia // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1993.- Vol.16.- S.34.

124. Nenci G.G. Единая концепция артериальных сосудистых заболеваний // Europen Heart J. Supplement.- 1999.- Vol.1 (Suppl. A). -P.78.

125. Pantergrass H.P., Tondrean R.L. //Radiology.- 1958.- Vol.71.- P.l-12.

126. Philippe C. Rene et al. Renal artery stenosis: evalution of Doppler U.S. after inhibition of angiotensin-converting enzym with captopryl // Radiology.- 1995.-Vol.196. -P.675-679.

127. Pisco J.M., Schmitt H.E. Intimal hyperplasia : prevention and therapy // Euro-pen Congress of Radiology.- 1995,- S.97.

128. Pizzutello Robert J., Gullium John E. Introduction to Medical Radiographic Imaging.- London, 1993. 98 p.

129. Raynaud A.S., Beyssen B.M., Gaux J.C. Renal artery stent placement: immediate resalts and mean-term angiographic follow-up // J.Vascular Int. Radiology.-1994.-№4.- P.4.

130. Raynaund A.S. РТА of atheromatous ostial renal artery stenoses: immediate resalts and follow-up // Cardio-Vascular, and Interventional Radiology.- 1995.- Vol. 18.-S.97.

131. Rees C.R., Niblett R., Snead D. United States multicenter stady of Palmaz-Schatz stents at the renal arteries // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1994.- №17.-Suppl.2.- P.71.

132. Regar E. Стенты с различными покрытиями / Thorax Center, Rotterdam, The Netherlands.- Jomed, 2003. -N2. 30 c.

133. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis // N. Angl. J. Med.- 1986.- P.314, 488-500.

134. Sarijiv Sharma et al. Transluminal angioplasty in the treatment of nonspecific aortoarteritis (Takayasu,s disease) // Cardio-Vascular Int. Radiology.- 1992. -Vol.15.- Suppl. S.16.

135. Santos Dos R. Technique de l,aortographie // J. Int.Chir. 1937.- №2,- P.6.

136. Scheinert D.S., Ludwig J. Трансрадиальное стентирование почечных артерий // Первый Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов: Материалы съезда. Москва: ГУП Олимп, 2002 (Электронная версия).

137. Seldinger S.I. Catheter Replacement of the needle in percutaneus arteriography // Acta Radiology.- 1953.- Vol.39.- P.368-376.

138. Servois V. et al. Renovascular hypertension : a prospective comparsion of two-dimensional time of flight MR-angiography with DSA // Cardio-Vascular Int. Radiology .- 1992.- Vol.15.- S.8.

139. Scheller D., Hennen B. Acute and subacute stent occlusion // Europen Heart Journal.- 2001.- N22. 385-391.

140. Sos T.A. Angioplasty for the treatment of azotemia and renovascular hypertension in atherosclerotic renal artery disease // Circulation.- 1991. Vol.83. -P.161-166.

141. Sosian P. et al. Contribution of scanner with three-demensional reconstruction to the measurement of renal arteries stenosis // Cardio Vascular Int. Radiology. -1994. S.62-68.

142. Specamp E., Vorwerk J; Duplex-sonography- a screening method to evalute renal artery stenoses ?//Cardio Vascular Int. Radiology. 1994; - S.71-91.

143. Statson W., Schmidt. C., Niedzwieki D. Safety of nifedipin; in patients with hypertension. // Int. Med. J. 1998. - №2.- P. 118-124:

144. Stephan H., Jakub Wirskirchen., Physical Properties of Endovascular Stents: An Experimental Comparsion // JVIR.- 2000. Vol; 11. - P.645-654.

145. Stercker E.P. et al. Research and development of new stents // ECR.- 1995. -S.46.

146. Sylvie Ferland., Gerald R. Barbeau. Transradial approach for ad hoc Coronary Interventional: procedural resalts and complication // L. Invasive Cardiology.- 1996.-Vol.8, №1.- P.37.

147. Takashine Т., Rosch J. Endotheliazed vascular stent as biologically covered, stent // Cardio Vascular Int. Radiology. 1992. - S.23.

148. Wagner В., Farres M.T. Spiral CT-angiography of screeninng and control of renovascular hypertension // Cardio Vascular Int. Radiology.-1994.-Vol. 17.-S.76-109.

149. Wilms G.E. et aL. Renal artery stent placement with use of the Wallstent en-doprotesis // Radiology.- 1991. Vol.179 . - P.457-462.

150. Xue I\, Bettman M.A. Out come and cast comparsion of percutaneous: transluminal; renal angioplasty, renal arterial stent placement and renal arteryal bypass graphity // Interventional:- 2000.- Vol.3, №3.- P.84-85.

151. Zuckerman A.M. Emergent aortic and renaKartery anuria^// J. Vascular and Int. Radiology.- 1993.- Vol.4. P.489-492.

152. Zulman J:D., Scheller В., Acute & subacute stent occlusion?// Europen Heart Journal. 2001.' - Vol.22. - P.385-391.