Современные подходы к эпидемиологическому наблюдению за ГСИ у родильниц тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, Козаренко, Татьяна Олеговна

• Козаренко, Татьяна Олеговна
• 2005

Оглавление диссертации Козаренко, Татьяна Олеговна

ВВЕДЕНИЕ.4 стр.

Глава I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.9 стр.

1.1. Эпидемиологическое наблюдение за эндометритами в акушерском стационаре.9 стр.

1.2. Этиология ГСИ, в том числе эндометритов.14 стр.

1.3. Факторы риска возникновения внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.16 стр.

1.4. Организация системы инфекционного контроля и профилактики послеродовых осложнений в акушерском стационаре.19 стр.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.29 стр.

Глава 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ВЫЯВЛЕНИЯ

СЛУЧАЕВ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА В РАМКАХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ.39 стр.

3.1. Разработка эпидемиологического стандартного определения случая послеродового эндометрита.39 стр.

3.2. Подходы к определению группы наблюдения в послеродовом периоде при проведении эпидемиологического наблюдения.55 стр.

Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ

ЭНДОМЕТРИТА У РОДИЛЬНИЦ.62 стр.

Глава 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ ВНЕДРЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ.71 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к эпидемиологическому наблюдению за ГСИ у родильниц»

Послеродовые инфекционные заболевания представляют одну из наиболее важных проблем в современном акушерстве. Это обусловлено высокой частотой послеродовых гнойно-септических инфекций, которые занимают одно из ведущих мест в структуре материнской смертности [18,32,49,79].

Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и терапии послеродовых заболеваний, отчетливой тенденции к снижению их частоты не наблюдается [2,12,30,36,79]. Это связано с рядом факторов, составляющих особенности современной медицины и расширяющих пути инфицирования беременных и родильниц:

- широкое использование современных инвазивных методов диагностики и терапии;

- значительное увеличение частоты оперативных вмешательств при родоразрешении;

- нерациональное применение антибактериальных препаратов, приводящее к накоплению в клиниках антибиотикорезистентных видов и штаммов микроорганизмов, применение лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов, обладающих иммунодепрессивным действием и т.д. [35].

К этому следует добавить, что изменился контингент беременных и родильниц: преобладают пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, с различными формами бесплодия, после гормональной и/или хирургической коррекции невынашивания беременности, со смешанной вирусно-бактериальной инфекцией, относящиеся к группе высокого риска инфекционных осложнений. Также отмечается высокий уровень урогенитальных инфекций, что может привести к серьезным проблемам во время беременности и в послеродовом периоде, а также внутриутробному инфицированию плода и новорожденного [18,35].

Одной из наиболее распространенных форм гнойно-септических инфекций является послеродовЗой эндометрит. Частота его после самопроизвольных родов составляет 3-5%, после операции кесарева сечения - свыше 10-20%. Из 100 послеродовых эндометритов 80 сопряжены с операцией кесарева сечения. [42]. Изучение клинических особенностей, этиологии, патогенеза эндометрита после естественных родов и операции кесарева сечения, разработка методов его диагностики и адекватной терапии имеют большое значение. Запоздалая его диагностика и нерациональное лечение могут привести к дальнейшему распространению инфекции, вплоть до возникновения генерализованных форм. В ряде случаев эндометрит имеет стертое или бессимптомное течение. В этих случаях прогрессирование воспалительного процесса в матке может наступить после выписки родильницы из стационара [58].

Отсутствие единого подхода к выявлению случаев послеродового эндометрита (ПЭ) препятствует определению частоты этого заболевания и делает невозможным корректное сопоставление показателей ПЭ. Поэтому важнейшими задачами в системе инфекционного контроля являются:

- разработка эпидемиологического стандартного определения случая эндометрита для единого подхода к учету этой нозологической формы в родильных домах;

- отработка методологии активного выявления случаев послеродового эндометрита.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования было разработать методологические подходы к эпидемиологическому наблюдению за гнойно-септическими инфекциями у родильниц.

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

- Разработать стандартное эпидемиологическое определение случая послеродового эндометрита.

- Определить эффективность различных подходов для выявления случаев эндометрита.

- Установить наиболее значимые факторы риска развития послеродового эндометрита.

- Разработать методику оценки выполнения мероприятий по улучшению качества медицинской помощи (на примере периоперационной антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении).

Научная новизна

Впервые разработан стандартный эпидемиологический набор признаков для выявления послеродового эндометрита. Чувствительность стандартного эпидемиологического определения случая приближается к 100%, а специфичность равна 97,6%.

Впервые разработаны организационные подходы к выявлению случаев эндометрита при проведении эпидемиологического наблюдения с использованием стандартного определения случая.

Впервые определены знаменатели для расчета стратифицированных показателей инцидентности эндометрита у родильниц.

Теоретическая значимость работы заключается в разработке методологических подходов к созданию стандартного определения случая, определении подходов эпидемиологического наблюдения и активного выявления случаев эндометрита

Практическая значимость работы заключается в разработке стандартного определения случая эндометрита, в применении разработанного стандартного определения случая эндометрита для активного выявления случаев при эпидемиологическом наблюдении. Внедрение в практику рациональной схемы периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП) развития послеродового эндометрита после операции кесарева сечения. Выявление значимых для развития послеродового эндометрита факторов риска и проведение антибиотикопрофилактики в родах.

Результаты работы использованы при внедрении системы инфекционного контроля в акушерских стационарах города Санкт-Петербурга и города Череповца.

Основные положения, выносимые на защиту:

- При проведении эпидемиологического наблюдения с целью выявления случаев эндометрита необходимо использовать стандартное определение случая эндометрита. Наличие у пациентки в послеродовом периоде не менее двух из следующих признаков: «патологическое отделяемое», «болезненность матки», «лихорадка» (температура тела 37,5°С и более) дает основание для постановки диагноза «послеродовой эндометрит».

- При проведении эпидемиологического наблюдения наилучшим подходом для активного выявления случаев эндометрита является анализ историй родов тех пациенток, которым в послеродовом периоде были назначены антибиотики.

- В связи с тем, что эндометрит является преимущественно эндогенной инфекцией, для корректного сравнения показателей инцидентности эндометрита в различных акушерских стационарах необходим расчет стратифицированных показателей с учетом основных внутренних факторов риска.

Заключение диссертации по теме «Другие cпециальности», Козаренко, Татьяна Олеговна

Выводы

1. Выявлено, что наиболее информативными признаками для учета эндометрита являются лихорадка, патологическое отделяемое и болезненность матки. Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает сочетания не менее двух из вышеперечисленных признаков

2. Обосновано то, что при выборе подходов к активному выявлению случаев эндометрита при проведении эпидемиологического наблюдения необходимо учитывать возможность выявления всех случаев эндометрита и трудоемкость каждого подхода

3. Доказано то, что наиболее чувствительным и наименее трудоемким из изученных подходов по определению групп наблюдения для выявления эндометритов обладает прием при изучении историй родов родильниц, которым в послеродовом периоде назначались антибиотики

4. Факторами риска развития эндометрита являются; наличие анемии в период беременности (гемоглобин менее 100 г/л), маловодие, инфекция мочевыводящих путей в период беременности, токсикоз на протяжении всей беременности и токсикоз второй половины беременности, носительство стрептококков группы В в родах, безводный период более 12 часов, лихорадка в родах, анемия в родах (гемоглобин менее 100 г/л).

5. Послеродовый эндометрит и хориоамнионит имеют общие факторы риска: наличие анемии в период беременности гемоглобин менее 100 г/л), маловодие, токсикоз второй половины беременности, безводный период более 12 часов.

6. Для корректного сравнения показателей инцидентности эндометритов в различных акушерских стационарах необходимо использовать стратифицированные показатели учитывающие факторы риска.

7. Индикатором качества оказания медицинской помощи в родовспомогательных учреждениях может являться показатель частоты применения периоперационной профилактики при операциях кесарева сечения.

Практические рекомендации

1. При проведении эпидемиологического наблюдения с целью выявления случаев послеродового эндометрита рекомендуется использовать стандартное эпидемиологическое определение случая.

2. Выявление случаев эндометрита рекомендуется проводить путем изучения историй родов родильниц, которым назначались антибиотики в послеродовом периоде. Такой подход является высокочувствительным и высокоэффективным.

3. Для корректного сравнения показателей инцидентности послеродовых эндометритов в различных акушерских стационарах необходимо использовать стратифицированные показатели, учитывающие факторы риска.

Список литературы диссертационного исследования Козаренко, Татьяна Олеговна, 2005 год

1. Абрамченко В. В., Костючек Д.Ф., Перфильева Г.Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. -СПб. -1994. -С.150.

2. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и профилактика врожденных заболеваний человека: Актовая речь. -СПб. -1993.-С.36.

3. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз. / Акуш. и гинек. -1995. -№6, -С.13-16.

4. Брискин Б.С. Побочное действие антибиотиков в хирургической клинике // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М. -1959; -С.21.

5. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П.Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка / Акуш. и гин., -1995. -№1, -С.15-18.

6. Бурганская Е.А. Основы инфекционного контроля // Практическое руководство. -1997.

7. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -М., Приложение. -1999. -№1. -С.56-84.

8. Галкин Р.А., Павлов В.В., Быков А.А. и др. Микробиологический мониторинг в эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями // Тез. докл. 2-й российск. научно-практ. конф. с межд. участием. -М. -1999. -С.62-3.

9. Гостищев В.К. Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии: Метод, реком. М.: Универсум Паблишинг. -1997. -С.2-11.

10. Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С., Ванько Е.Б., Бубнова Н.И. Внутриутробная бактериальная инфекция плода и новорожденного // Акуш. и гин. -1994. -№4„ -С.20-26.

11. Гурьева В. А. Эфферентные методы в акушерско-гинекологической практике: Тезисы докладов конференции, Алтайский край 2001.

12. Евсюкова И.И. Послеродовой эндометрит // Вестн. ассоц. акуш.-гин. -1997. -№4. -С.25-27.

13. Загртдинова P.M., Баткаев Э.А., Липова Е.В., Мерзляков В.А., Бычкова Н.Ю. "Уро-Биофон" в комплексном лечении хламидийной инфекции: Тезисы докладов ижевская конференция.- 1996 г.

14. Зубков М.Н. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии// Клин, химиотер. -1999. -№1. -С.13-16.

15. Зуева Л.П., Платошина О.В., Любимова А.В., Герман A.M., Еремин С.Р. Состояние вопроса эпидемиологического наблюдения в Санкт-Петербурге.//Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. -Спб. -2000. -С.49-51.

16. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -СПб. -1995. -С.36-37, 4445.

17. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Послеродовые инфекционные заболевания. М.: Медицина, -1984. -С.160.

18. Куперт А.Ф., Солодун П.В., Кравчук Л.А., Куперт М.А. Факторы риска по развитию эндомиометрита после родов//Журнал акуш.и женск. болезней. -1999. -№4.

19. Кучеренко М.А., Савичева A.M., Мартикайнен З.М., Зациорская С.Л. Эффективность применения амоксициллин/ клавуланта калия при осложненном течении послеродового периода// Журнал акуш. и женских болезней. -1998. -№3.

20. Мордвинова Н.Б., Шутова А.П., Змушко Л.С. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций// Актуальные проблемы нонозокомиальных инфекций и лекарственной устойчивости микроорганизмов: Тезисы докл. 1-й Всес.конф. -Минск. -1986. -С.182-184.

21. Мусина Л.Т., Семина Н.А., Гладкова А.А. и др. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями, связанными с метицилрезистентными S.aureus// Журн. микробиол., эпидемиологии и иммунобиологии. -1995. -№5. -С.64-67.

22. Межевитинова Е.А. Гинекология. 1999; 1 (2).

23. Мясникова Е.Б. Разработка и внедрение системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерском стационаре: Дисс. кандидата медицинских наук -СПб. -2002.

24. Назаров В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков (некоторые вопросы патогенеза, диагностика, лечение идиспанерное наблюдение): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. -1988.

25. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции. Автореф. Дисс. д-ра мед. наук. М., -1993.

26. Никонов А.П., Волкова О.В., Размахнина Н.И., Гурская Т.Ю. Применение амоксициллина/клавуланата в профилактике эндометрита при операции кесарева сечения // Гинекология. -2000. -Т.2. -№3.

27. Омельяновский В.В., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Основные принципы антибиотикопрофилактики в гинекологии // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов -1999. -№ 3.

28. Онищенко Г.Г. // Антибиотики и химиотерапия. -1997. -Т.42. -С. 3-13.

29. Орджоникидзе Н.В., Гуртовой Б.Л. Ангиопротектор Гинкор Форт в профилактике осложнений варикозной болезни у беременных и родильниц// Журн. акуш. и гин. -2001, -№ 6.

30. Паавонен Д., Макела П. X. // Репродуктивное здоровье. Т.1: Общие инфекции / Под ред. Л. Г. Кейта и др. -М. -1988. -С.229-263.

31. Павловский П.Л Физиология послеродового состояния -М. -1999.34. http://www.pozvonok.ru/med/glava5.html.

32. Самсыгина Г.А., Корнюшин М.А., Чечекова О.Б. // Педиатрия. -1997. -С. 10-14.

33. Савельева Г. М. Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности: Тезисы докладов 15-го Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. -Донецк. -1989. -С.596-598.

34. Коллектив авторов. Домашний доктор // Сборник-справочник, АОЗТ "Паритет". -1997 г.38. http://medicsoft.narod.ru/catalog/akush/30.htm.3 9. http://www.apteki.nnov.rU/docs/3 53/3-2-1 .html.

35. Страчунский JI.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии М.: Боргес, -2002. -С.384.

36. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. -Спб. -1998.

37. Тютюнник В.Л., Гуртовой Б.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и операции кесарева сечения//Русский медицинский журнал. -М. -2002. -Т.10. -№ 18. -С.803.

38. Тихомиров А.Л. Гинекология. 2000; 2 (6): 196-201.

39. Тиссо-Геррас Ф., Сетр Ж.С., Мьелэ С.С. и др. Госпитальная инфекция в родильных домах// Журнал микробиол., эпидемиол., иммунобиологии. -1995. -№4. -С.35-39.

40. Уотте Д.Г., Ламберт Дж.С., Стим Е.Р., Бетель Дж., Уайтхаус Дж., Фаулер М.Г., Рид Дж. Осложнения при различных методах родоразрешения ВИЧ-инфицированных женщин с уровнем лимфоцитов CD4 не более 500 мкл-1.// Am J Obstet Gynecol 2000 Jul;183(l):100-7.

41. Фомичева E.H., Зарубина E.H., Маликов В.Е., Бурова А.А. Влияние длительности течения хламидийной инфекции на исходы гестационного процесса// Клинический вестник 1998 г.

42. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Баскаков В.П., Кочеровец В.И. // Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии. -СПб.1998. -С. 188-189.

43. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономаренко Г.Н., Гайворонских Д.И. // Практический справочник акушера-гинеколога -СПб, -2001. -С.576.

44. Юрченко И.А., Бычков В.И., Хоц С.С., Фролов М.В. Гистероскопия в диагностике и лечении эндометритов после кесарева сечения // Профилактика и лечение генеративной функции женщин. Программно-целевое исследование Воронежского университета.

45. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза // Акуш. и гин. -2001. -Т.З. -№3.54. http://www.med-lib.ru/spravocli/akuslispr/index.shtml

46. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии. М.: Медицина, 1998, -С. 56.56. http://health.rin.ru/uni/text/pages/508.html

47. Baka J. J. et al. Ovarian vein thrombosis with atypical presentation: Role of sonography and duplex Doppler. Obstet. Gynecol. 73:887, 1989.

48. Baker, Carol BS, CIC; Luce, Joanna MPH; Chenoweth, Carol MD; Friedman, Candace MPH, CIC Comparison of case-finding methodologies for endometritis after cesarean section//AJIC American Journal of Infection Control 23(l)Febl995 pp27-33

49. Baker CJ, Edwards MS. Group В streptococcal infections. In: Remington J, Klein JO, eds. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1995:980-1054.

50. Briggs G. C., Ambrose P., Nageotte M. P. Gentamicin dosing in postpartum women with endometritis. Am. J. Obstet. Gynecol. 160:309, 1989.

51. Brown С. E. et al. Puerperal pelvic thrombophlebitis: Impact on diagnosis and treatment using x-ray computed tomography and magnetic resonance imaging. Obstet. Gynecol. 68:789, 1986.

52. Carlson C., Duff P. Obstet Gynecol. 1990; 3: 343-6.

53. Casey BM, Cox SM. Chorioamnionitis and endometritis // Infect Dis Clin North Am 1997 Mar;l l(l):203-22 Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, USA.

54. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 1998 Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases

55. Clark S. L. et al. Emergency hysterectomy for obstetric hemorrhage. Obstet. Gynecol. 64:376, 1984.

56. Couto RC, Pedrosa TM, Nogueira JM, Gomes DL, Neto MF, Rezende NA Post-discharge surveillance and infection rates in obstetric patients // Int J Gynaecol Obstet 1998 Jun;61(3):227-31.

57. Dillon HC, Khare S, Gray BM. GroupB streptococcal carriage and disease: a 6-year prospective study. J Pediatr 1987;110:31-6.

58. Dillon НС, Gray E, Pass MA, Gray BM. Anorectal and vaginal carriage of group В streptococci during pregnancy. J Infect Dis 1982;145:794-9.

59. Donowitz LG, Norris SM: The efficacy of antibiotic prophylaxis in the prevention of post-cesarean section endometritis. Infect Control 1985 May; 6(5): 189-93

60. Deborah S. Yokoe, Cindy L. Christiansen, Ruth Johnson, Kenneth Sands, James Livingston, Ernest S. Shtatland, Richard Piatt Epidemiology of and Surveillance for Postpartum Infections // Emerging Infectious Diseases

61. Ehrenkranz NJ, Blackwelder WC, Pfaff SJ, Poppe D, Yerg DE, Kaslow RA. Infections complicating low-risk cesarean sections in community hospitals: efficacy of antimicrobial prophylaxis.// Am J Obstet Gynecol. 1991 Jan;164(l Pt l):232-4.

62. Emmons SL, Krohn M, Jackson M,Eschenbach DA. Development of wound infections among women undergoing cesarean section//Obstet Gynecol 1988;72:559-564.18s

63. Ferrieri P, Blair LL. Pharyngeal carriage of group В streptococci: detection by three methods. J Clin Microbiol 1977;6:136-9.

64. Flenady V, King J. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD001807.

65. French LM, Smaill FM: Antibiotic regimens for endometritis after delivery. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD001067

66. Gema T Simmons, Bruce Bammel Endometritis//article December 30.2001

67. Gibbs R.S. Chorioamnionitis and bacterial vaginosis //Amer. J. Obstet. Gynec.1993. Vol. 169. N.8. P. 460-462

68. Gibbs R. Microbiology of the female genital tract // Clin Obstet Gynecol 1987,156:491-495.19s

69. Gibbs R. Infection after cesarean section // Clin Obstet Gynecol 1985,28:697-710.19s

70. Gibbs RS; O'Dell TN; MacGregor RR; Schwarz RH, Morton H. Puerperal endometritis: a prospective microbiologic study.// Am J Obstet Gynecol 1975 Apr l;121(7):919-25

71. Gibbs R. S. et al. Endometritis following vaginal delivery. Obstet. Gynecol. 56:55, 1980.

72. Gibbs R. S. Postpartum Infections. In R. L. Sweet, (eds.), Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Baltimore: Williams & Wilkins, 1985.

73. Glickman M. G. Pelvic Artery Embolization. In R. L. Berkowitz (ed.), Critical Care of the Obstetric Patient. New York: Churchill-Livingstone, 1983.

74. Gorimch S.L., Baraett J.G., Blachlow N.R. Infectious Disease.W.B. Sounders Company.

75. Harris B. A. Acute puerperal inversion of the uterus. Clin. Obstet. Gynecol. 23:134, 1984.

76. Hawrylyshyn PA, Bernstein P, Papsin FR. Risk factors associated with infection following cesarean section // Am J Obstet Gynecol 1981 Feb l;139(3):294-8

77. Hayashi R. N. et al. Management of severe postpartum hemorrhage with prostaglandin F2aifa analogue. Obstet. Gynecol. 63:806, 1984.

78. Henderson E. Love EJ. Incidence of hospital-acquired infections associated with caesarean section. // Journal of Hospital Infection. 29(4):245-55, 1995 Apr.

79. Hagglund L, Christensen KK, Christensen P, Kamme C. Risk factors in cesarean section infection. Obstet Gynecol 1983;62:145-50.

80. Himmelberger SM. Preventing group В strep in newborns. Awhonn Lifelines. 2002 Aug-Sep; 6(4):338-42.

81. Hopkins L. Smaill F. Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for cesarean section (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2001. Oxford: Update Software.

82. Holbrook KF, Nottebart VF, Hameed SR, Piatt R. Automated postdischarge surveilllance for postpartum and neonatal nosocomial infections. Am J Medl991;91125S130S

83. Hulton LJ, Olmsted RN, Treston-Aurand J, Craig C.Effect of postdischarge surveilence on rates of infectious complications after cesarean section. Am J Infect Control 1992;20:198-201

84. Ian A. Grable, M.D., Профилактика послеродовых инфекций M.P.H.Maternal-Fetal Medicine Beth Israel Deaconess Medical Center Harvard Medical School

85. James M. Hughes, M.D., Director; Division of Bacterial and Mycotic Diseases, Mitchell L. Cohen, M.D., Director. Prevention of Perinatal Group В Streptococcal Disease// Revised Guidelines from CDC

86. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Methods in observational epidemiology. New York: Oxford University Press, 1986:287.

87. Kovacs В. W., DeVore G. R. Management of acute and subacute puerperal uterine inversion with terbutaline sulfate. Am. J. Obstet. Gynecol. 150:784, 1984.

88. Latha Chandran, MBBS, MPH, Endometritis Department of Pediatrics, State University of New York at Stony Brook January 17, 2003.

89. Livengood CH, ThomasonJL, Hilt GB. Bacterial vaginosis. Diagnostic and pathogenetic findings during topical clindamycin therapy//Amer J Obstet Gynecol 1990; 163 (2): 515-20.

90. Magee KP. Blanco JD. Graham JM. Rayburn C. Prien S. Endometritis after cesarean: the effect of age.// American Journal of Perinatology. ll(l):24-6, 1994 Jan.

91. Newton ER, Prihoda TJ, Gibbs RS. A clinical and microbiologic analysis of risk factors for puerperal endometritis.// Obstet Gynecol 1990 Mar;75(3 Pt l):402-6

92. Newton ER. Wallace PA. Effects of prophylactic antibiotics on endometrial flora in women with postcesarean endometritis.// Obstetrics & Gynecology. 92(2):262-8, 1998 Aug.

93. O'Leary J. L., O'Leary J. A. Uterine artery ligation for control of postcesarean section hemorrhage. Obstet. Gynecol. 43:849, 1974.

94. O'Leary J. A. Pregnancy following uterine artery ligation. Obstet. Gynecol. 55:112, 1980.

95. Olsen IP, Augensen K, Jensen A, Njolstad I. Is antibiotic prophylaxis in Cesarean section necessary?// Tidsskr Nor Laegeforen 2002 Aug 20;122(19):1864-6

96. Penson E., Bergstmm M., Larsson P.G. et al. // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1996. Vol. 75. N8. P.757-761.

97. Philip J. Rosenow, Ken Turkowski Vaginal Birth After Cesarean Section: VBAC bibliography -04/2003.

98. Resnik E., Harger JH., Kuller JA. Early postpartum endometritis. Randomized comparison of ampicillin-sulbactam vs. ampicillin, gentamicin and clindamycin. J Reprod Med 1994;39:467-72.

99. Romero R., Oyarzun E., Mazor M., Sirtiri M., Hobbins JC., Bracken M.,: Meta-analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery / low birth weight. Obstet. Gynecol. -1989. -73(4): 576-82

100. Shipp (Harvard) The association of maternal age and symptomatic uterine rupture during a trial of labor after prior Cesarean Delivery // OG -2002. -P.585.

101. Schuchat A, Deaver-Robinson K, Plikaytis BD, Zangwill K, Mohle-Boetani J, Wenger JD. Multistate case-control study of maternal risk factors for neonatal group В streptococcal disease. Pediatr Infect Dis J 1994;13:623-9.

102. Smaill F, Hofmeyr GJ. Antibiotic prophylaxis for cesarean section.// Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD000933

103. Turnquest-M-A. James-T. Marcell-C. Spinnato-J-A. Vaginal birth after cesarean section in a university setting. J-Ky-Med-Assoc. 1994 Jun. 92(6). P 216-21.

104. Yow MD, Leeds LJ, Mason EO, Clark DJ, Beachler CW. The natural history of group В streptococcal colonization in the pregnant woman and her offspring. I. Colonization studies. Am J Obstet Gynecol 1980;137:34-8.

105. Zangen BM, Zinng Wadstrom A. Microbial findings in genital secretions from seven healthy fertile couples. Med Microb Immunol 1984; 173 (4): 179-85.1. ИБ Фамилия

106. Дата выписки (перевода) //1. ОАГА1. Переведена в1. Возрастfa