Современные методики ультразвуковой ангиографии в диагностике объемных образований печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Каленова, Инна Владимировна

• Каленова, Инна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каленова, Инна Владимировна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиологические, морфологические и хирургические аспекты опухолей и кист печени

1.2. Методы лучевой диагностики объемных образований печени

ГЛАВА 2. Общая характеристика собственного материала и методы ультразвукового исследования

2.1. Состав обследуемых лиц

2.2. Методики ультразвукового исследования

2.2.1. Ультразвуковая ангиография печени

2.2.2. Эхоконтрастное исследование печени

2.3. Ультразвуковое исследование в контрольной группе

2.4. Методики статистической обработки материала

ГЛАВА 3. Ультразвуковая ангиография объемных образований печени

3.1. Ультразвуковая ангиография доброкачественных образований печени

3.1.1. Гемангиомы печени

3.1.2. Фокальная узловая гиперплазия печени

3.1.3. Гепатоцеллюлярная аденома

3.1.4. Кисты печени

3.1.5. Абсцесс печени

3.2. Ультразвуковая ангиография злокачественных образований 73 печени

3.2.1. Гепатоцеллюлярная карцинома

3.2.2. Холангиокарцинома

3.2.3. Эмбриональная рабдомиосаркома желчных протоков

3.2.4. Метастазы печени

ГЛАВА 4. Эхоконтрастное исследование опухолей и кист печени

4.1. Эхоконтрастное исследование доброкачественных опухолевых образований печени

4.2. Эхоконтрастное исследование злокачественных опухолей печени

ГЛАВА 5. Сравнительный анализ информативности методик ультразвукового исследования в диагностике доброкачественных и злокачественных очаговых образований печени и алгоритм ультразвукового исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные методики ультразвуковой ангиографии в диагностике объемных образований печени»

Заболевания печени ввиду их большой социальной значимости неизменно являются предметом интенсивного изучения. Кроме того, психологические и экономические аспекты выводят проблему болезней печени из сугубо медицинского контекста (Подымова С.Д., 1993). Наиболее актуальным остается дальнейшее развитие диагностики и лечения злокачественных новообразований печени, частота которых заметно возросла в последнее десятилетие (Серов В.В., Войнова JI.B., 2000). Одним из путей улучшения выживаемости и повышения качества жизни пациентов с опухолевым поражением печени является внедрение в практику новых методов хирургического лечения (Брехов Е.И., Северцев А.Н., Башилов В.П. и др., 1997). Максимально раннее выявление патологических очагов печени в сочетании с их правильной интерпретацией в значительной степени определяют успех лечения (Шерлок III., Дули Д., 1999).

Современной стратегией различных методов медицинской визуализации при подозрении на опухолевое поражение печени является ранняя и точная диагностика заболевания (Giles W.S., 2000, Ros P.R. et al, 2001, Schima W., Strasser G., 2001). Ультразвуковое исследование традиционно рассматривается как скрининговый метод в диагностике очагового поражения печени (Мухарлямов Н.М. и др., 1987). Простота проведения процедуры, отсутствие лучевой нагрузки на пациента и высокая информативность метода обеспечивают ему несомненный приоритет при выборе первого диагностического шага (Зубарев А.В., 1996, Lewis Е., 1984). Стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме позволяет уточнить локализацию патологического очага в печени, оценить его размеры, эхогенность и структуру, однако не во всех случаях возможно определить его нозологическую принадлежность. По данным большинства авторов, возможности ультразвукового исследования в В-режиме ограничены (Зубарев А.В. 1995, Clarke М.Р. et al, 1989, Kudo М. et al, 1992, Tanaka S. et al, 1992, Brower S., 1994).

В настоящее время появление современных допплеровских методик, трехмерной ангиографической реконструкции сосудов, панорамной и волюметрической реконструкции, значительно расширило возможности ультразвукового исследования в диагностике опухолей печени (Зубарев А.В., 1999). Ультразвуковая ангиография - это собирательное понятие, в которое входит ряд способов визуализации сосудов, основанных на допплеровском эффекте, в том числе и с помощью эхоконтрастных препаратов. Ультразвуковая ангиография позволяет изучать васкуляризацию различных опухолей печени, а также в целом оценивать органную гемодинамику различных сосудистых бассейнов печени (Белолапотко Е.А., Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д., 1998, Зубарев А.В., 1998, 1999, Камалов Ю.Р., Сандриков В.А., Готье С.В. и др. 2000). Многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями достаточно подробно были изучены возможности ультразвуковой ангиографии и эхоконтрастного исследования в оценке кровотока при опухолевом поражении печени (Зубарев А.В., 1999, 2000, Campani R. et al., 1994, Choi B.I. et al., 1996, 2000, Bartolozzi C. et al., 1997, 1998, Blomley M.J. et al., 1999, Albrecht Т., et al., 2000, Burns P.N. et al., 2000). Вместе с тем, представляется необходимым уточнить семиотику опухолей печени с позиций новых ультразвуковых технологий, детализировать методику ультразвукового ангиографического исследования, а также сравнить информативность эхоконтрастного исследования и бесконтрастной ультразвуковой ангиографии в диагностике опухолей печени. Весьма важным аспектом является выработка оптимального диагностического алгоритма, который позволил бы обеспечить большую эффективность диагностики опухолей печени.

Таким образом, в настоящей работе предпринята попытка, на основании современных методик ультразвукового исследования уточнить дифференциально-диагностические критерии опухолевых образований печени. Кроме того, недостаточно полное освещение методики проведения эхоконтрастного исследования в отечественной литературе, а также отсутствие четких критериев по интерпретации данных ЭКИ, послужили поводом для углубленного изучения данной проблемы.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы явилось изучение диагностических возможностей современных методик ультразвукового исследования - ультразвуковой ангиографии и эхоконтрастного исследования - в диагностике объемных образований печени.

Для достижения данной цели были поставлены задачи:

1. Изучить основные характеристики сосудистого рисунка объемных образований печени с помощью методик ультразвуковой ангиографии.

2. Используя методику эхоконтрастного исследования, определить особенности эхоконтрастирования опухолевых образований и кист печени.

3. Провести сравнительный анализ диагностической информативности ультразвуковой ангиографии и эхоконтрастного исследования в диагностике объемных образований печени.

Определить место ультразвуковой ангиографии и эхоконтрастного исследования в диагностическом алгоритме обследования пациентов с объемными образованиями печени.

Научная новизна исследования.

• Впервые была дана характеристика васкуляризации различных доброкачественных и злокачественных опухолевых образований и кист печени с использованием современных УЗ-ангиографических методик исследования: цветовое допплеровское картирование, энергетическое допплеровское картирование, трехмерная реконструкция сосудов, допплерографическое исследование в импульсном режиме.

• Впервые были изучены возможности эхоконтрастного исследования в диагностике опухолей и кист печени.

• Впервые была проведена сравнительная оценка информативности различных методик ультразвукового исследования (В-режим, ультразвуковая ангиография, эхоконтрастное исследование) у пациентов с опухолевыми образованиями и кистами печени.

• Впервые был разработан диагностический алгоритм ультразвукового исследования у пациентов с опухолями и кистами печени с определением в нем места ультразвуковой ангиографии и эхоконтрастного исследования.

Практическая значимость работы.

• Ультразвуковое ангиографическое исследование, являясь современным, неинвазивным, не несущим лучевую нагрузку методом медицинской визуализации, предоставляет дополнительную информацию о характере и степени васкуляризации опухолевых образований печени и, тем самым, в значительной мере повышает информативность традиционного ультразвукового исследования в В-режиме.

• Эхоконтрастное исследование, основой которого является внутривенное введение эхоконтрастного препарата Левовист, не содержащего йода, позволяет на основании фазового анализа накопления эхоконтрастного препарата в сосудах опухоли и в паренхиме печени более точно определить нозологическую принадлежность патологического образования в печени, что является весьма важным при определении тактики дальнейшего обследования и лечения пациента.

Внедрение результатов работы.

Основные положения диссертации реализуются в работе службы ультразвуковой диагностики учреждений Медицинского центра Управления делами Президента РФ, при проведении лекций, семинарских и практических занятий на циклах тематического усовершенствования кафедры лучевой диагностики Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента РФ.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены: На VI Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» Ангиодоп-99, г. Санкт-Петербург, 28-30 июня 1999 года.

На Международной научно-практической конференции «Ультразвуковая диагностика на пороге XXI века». Медицинский центр Управления делами Президента РФ, г. Москва, 9-10 сентября 1999 года.

На 9-м Международном конгрессе Европейской ассоциации ультразвука в медицине и биологии WFUMB. Флоренция, Италия, 6-10 мая 2000 года.

На Международной конференции «Современные методы инструментальной диагностики. Диагностический и лечебный аспекты кардиоонкологии». РНЦХ РАМН, г. Москва, 3-5 октября 2000 года.

На 13-м Европейском Радиологическом конгрессе. Вена, Австрия, 2-6 марта 2001 года.

На VIII Всероссийском Съезде Рентгенологов и Радиологов «Радиология 2001» по теме «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных». Москва 29 мая-1 июня 2001 года.

На совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики Учебно-научного центра МЦ УДП РФ и отделений хирургии, онкологии, рентгенологии Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ 25 декабря 2001 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ. и

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Каленова, Инна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковая ангиография в режимах ЦДК, ЭДК, импульсной допплерографии, трехмерной сосудистой и волюметрической реконструкции, дополняя данные в В-режиме, позволяет диагностировать злокачественные и доброкачественные опухоли печени с чувствительностью 91,3 %, специфичностью 80,0 %, положительной предсказательной ценностью 96,5 %, отрицательной предсказательной ценностью 60,6 % и точностью 89,7 %.

2. Сравнительный анализ допплерографических показателей кровотока в сосудах доброкачественных и злокачественных образований печени не выявил статистически достоверных различий V max и IR в исследованных группах (р>0,05).

3. Основным признаком злокачественных опухолей печени в «сосудистую» фазу ЭКИ было усиление васкуляризации образований с наличием деформированных, прерывистых, хаотично расположенных артериальных сосудов, а также кровоток в виде «ободка» (р<0,01).

4. В «паренхиматозную» фазу ЭКИ критериями злокачественности были сниженная эхогенность опухолей с гипоэхогенным «ободком» по периферии, а также выявление дополнительных очаговых образований в паренхиме печени (р<0,01).

5. Эхоконтрастное исследование повышает информативность ультразвуковой ангиографии в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей печени. При этом чувствительность увеличивается с 91,3% до 96,3%, специфичность с 80,0% до 92,3%, положительная предсказательная ценность с 96,5% до 98,1%, отрицательная предсказательная ценность с 60,6% до 76,4%, точность с 89,7% до 95,2%.

6. Разработанный алгоритм обследования пациентов с объемными образованиями печени позволяет выработать единый подход к использованию современных методик ультразвукового исследования - ультразвуковой ангиографии и эхоконтрастного исследования, что в конечном итоге будет способствовать повышению точности диагностики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование в В-режиме целесообразно дополнять оценкой васкуляризации выявленных объемных образований печени с использованием современных методик ультразвуковой ангиографии, учитывая возможности имеющейся ультразвуковой аппаратуры.

2. При невозможности точного определения нозологической принадлежности выявленных образований с помощью УЗА, а также для предоперационного обследования пациента при первичных и вторичных опухолях печени с целью уточнения степени распространенности поражения печени, рекомендуется выполнение эхоконтрастного исследования.

3. Предлагается к использованию диагностический алгоритм обследования пациентов с объемными образованиями печени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каленова, Инна Владимировна, 2002 год

1. Атьков О.Ю., Смольянинова Н.Г. Клинические возможности использования эхоконтрастных средств. Визуализация в клинике М. 1998; №12: С.49-53.

2. Белолапотко Е.А. Регионарная гемодинамика у больных с очаговыми поражениями печени по результатам комплексного ультразвукового исследования. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва 1997.

3. Белолапотко Е.А., Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д. Сопоставление данных комплексного ультразвукового исследования и морфометрического анализа в диагностике очаговых поражений печени. Ультразвуковая диагностика, 1998, №4, С.5-13.

4. Борисов А.Е., Земляной В.П., Борисова Н.А., Непомнящая С.Л. Хирургическая тактика при гемангиомах печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова; 2001; Том 160;№2;С.99-103.

5. Брехов Е.И., Северцев А.Н., Башилов В.П., Лаптев В.В., Кулешов И.Ю., Иванова Е.Н., Суслов Н.И. Первый опыт циторедуктивной хирургии (циторедукции) при опухолевых поражениях печени. Клинический вестник, 1997, №3, С.23-26.

6. Вишневский В.А., Скуба Н.Д., Ахмедов С.М., Подколзин А.В., Сивков В.В. Успешное лечение гигантской, осложненной нагноением гамартомы печени. Хирургия, 1996; № 2; С. 113-114.

7. Головин Д.И. Атлас опухолей человека. JI.'Медицина. 1975,320 с.

8. П.Заикин А.И., Ушаков И.И. Вопросы оперативного лечения очаговых поражений печени. Военно-медицинский журнал, 2000; №6; С.36-39.

9. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Насникова И.Ю. Динамическая эхоконтрастная ангиография. Медицинская визуализация, 1998; Октябрь-декабрь; С.24-30.

10. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Кислякова М.В. Контрастная эхография. Медицинская визуализация, 1998; Январь-март; С.2-26.

11. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Новые возможности визуализации предстательной железы: цветовая УЗ-ангиография. Медицинская визуализация, 1997; Апрель-июнь; С.53-56.

12. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Матякин Г.Г., Одинцов С.В., Чуприк-Малиновская Т.П., Кислякова М.В., Малофиевская Е.В., Павлов А.С. ТРУЗИ в мониторинге лечения пациентов с раком предстательной железы. Эхография, 2000; №3; С.263-271.

13. Зубарев А.В., Терновой С.К. Гемангиомы печени: диагностический подход. Визуализация в клинике, 1993; Вып. 1; №2; С.43-47.

14. Зубарев А.В. Ультразвуковая цветовая ангиография при очаговых поражениях печени. Медицинская визуализация, 1997; Июль-сентябрь; С.32-37.

15. Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ - в диагностике опухолей и кист печени. Дис. док. мед. наук, М. 1995.

16. Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ - в диагностике опухолей и кист печени. Видар, М. 1995; 109 с.

17. Зубарев А.В. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография. Клинический вестник, 1998; №4.

18. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография. Медицинская визуализация, 1997; №4.

19. Иванов С. А., Котив Б.Н. Ультразвуковое исследование в хирургии эхинококкоза печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2001; Том 160; № 3; С.73-77.

20. Калитиевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. М.: Медицина, 1987. - 400 с.

21. Камалов Ю.Р., Сандриков В.А., Готье С.В., Цирульникова О.М., Скипенко О.Г. Значение комплексного абдоминального ультразвукового исследования при ортотопической трансплантации печени в предоперационном периоде. Под ред.

22. В.А. Сандрикова, В.В. Митькова. Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики. Ультразвук, электрофизиология. М.: Аир-Арт, 2000, С. 250263.

23. Лемешко 1Л. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, Т VII, № 1; С. 92-98.

24. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. М.-Медицина, 1985.-240 с.

25. Малиновский Н.Н., Мовчун А.А., Абдуллаев А.Г., Шатверян Г.А., Ло Ван Сань. Диагностика и хирургическая тактика при доброкачественных объемных образованиях печени. Хирургия, 1997, № 2; С.21-23.

26. Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография. Медицинская визуализация, 1996; Апрель; С.4-13.

27. Мовчун А.А., Шатверян Г.А., Абдуллаев А.Г., Мовчун В.А. Диагностики и хирургическое лечение эхинококкоза печени. Хирургия, 1997, № 2; С.28-30.

28. Немытин Ю.В., Зуев В.К., Скипенко О.Г., Рожков А.Г., Дронов В.И., Царев М.И. Современные возможности хирургического лечения очаговых поражений печени. Военно-медицинский журнал, 2000; №10; С.23-27.

29. Овчинников В.А., Соловьев В.А., Приклонский А.В. Лечение непаразитарных кист печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1996; №2; С.34-37.

30. Осипов Л.В., Гаврилов А.В. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем (часть VIII). Получение трехмерных изображений. Медицинская визуализация, 1998; Октябрь-декабрь; С. 11-22.

31. Осипов J1.B. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем (часть V). Медицинская визуализация, 1998; Январь-март; С.28-31.

32. Подымова С.Д. Болезни печени (Руководство для врачей). 2-е изд. -М:.Медицина, 1993. - 544 с.

33. Портной Л.М., Араблинский А.В. Некоторые аспекты неинвазивной лучевой диагностики объемных поражений печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1996; №2; С. 15-21.

34. Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии под ред. Савченко А.П. -М.:Медицина, 1977. 280 с.

35. Ременник Л.В., Мокина В.Д., Петрова Г.В., Тишук Е.А., Тарасова А.В. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность) под редакцией В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Л.В.Ременник. М.:МНИОИ им П.А.Герцена 1999. - 288 с.

36. Савченко А.П. Руководство по ангиографии. М.:Медицина, 1977. - 280 с.

37. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. М.:Видар, 1998. - 144 с.

38. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность). М.: РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2001. - 296 с.

39. Трофимова Е.Ю. Диагностическая пункция под контролем ультразвукового исследования. Визуализация в клинике, 1998; №13; С.46-49.

40. Черешнева Ю.Н., Митьков В.В. Возможности визуализирующих методов в исследовании гемодинамики печени. Ультразвуковая диагностика, 2000, №3, С.103-111.

41. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей: Практич. рук.: пер. с англ. / Под ред. Апросиной З.Г., Мухина Н.А. М.: Гэотар Медицина. -1999. - 864 с.

42. Шулутко Б.И. Внутренние болезни. Т. 1. - СПб. - 1994. - 480 с.

43. Adson М.А. // Ann. Surg. 1984. - V.199. - Р.502-508.

44. Bartolozzi С., Lencioni R., Donati F., Cioni D. Abdominal MR: liver and pancreas. // MRI From basic knowledge to advanced strategies ed. by Baert A.L. - Categorical course ECR 2000. - 2000. - P. 121-137.

45. Bartolozzi C., Lencioni R., Ricci P., Paolicchi A., Rossi P., Passariello R. Hepatocellular carcinoma treatment with percutaneous ethanol injection: evaluation with contrast-enhanced color Doppler US. // Radiology. 1998. - V.209. - N 2. - P.387-393.

46. Benvegnu L., Cecchetto A., Noventa F., Tremolada F., Ruol A., Alberti A. Space-occupying lesions of the liver detected by ultrasonography and their relation to hepatocellular carcinoma in cirrhosis. // Liver. 1992. - V.12. - N 2. - P.80-83.

47. Bude R.O., Rubin J.M. Power Doppler sonography. // Radiology. 1996. - V.200. -P.21-23.

48. Burns P.N., Wilson S.R., Simpson D.H. Pulse inversion imaging of liver blood flow: improved method for characterizing focal masses with microbubble contrast. // Invest Radiol.- 2000. -V.35.-N 1.-P.58-71.

49. Carlson S.K., Johnson C.D., Bender C.E., Welch T.J. CT of Focal Nodular Hyperplasia of the Liver. // AJR. 2000. - V.174. - P.705-712.

50. Chen R.C., Wang C.S., Chen P.H., Tu H.Y., Chiang L.C., Liu J.D. Carbon dioxide-enhanced ultrasonography of liver tumors. // J Ultrasound Med. 1994. - V. 13. - N 2. -P.81-86.

51. Choi B.I., Kim Т.К., Han J.K., Chung J.W., Park J.H., Han M.C. Power versus conventional color Doppler sonography: comparison in the depiction of vasculature in liver tumors. // Radiology. 1996. - V.200. - P.55-58.

52. Choi B.I., Kim Т.К., Han J.K., Kim A.Y., Seong C.K., Park S.J. Vascularity of hepatocellular carcinoma: assessment with contrast-enhanced second-harmonic versus conventional power Doppler US. // Radiology 2000. - V.214. - N 2. - P.381-386.

53. Cotroneo A.R., Di Stasi C., Di Gregorio F., Prudenzano R. Role of angiography in the evaluation of hepatic perfusion. // Rays. 1997. - V.22. - N 2. - P.211-227.

54. Ernst H., Hahn E.G., Balzer Т., Schlief R., Heyder N. Color doppler ultrasound of liver lesions: signal enhancement after intravenous injection of the ultrasound contrast agent Levovist. // J Clin Ultrasound 1996,- V. 24. - N1. - P.31-35.

55. Ezaki Т., Koyanagi N., Yamagata ML, Kajiyama K., Maeda Т., Sugimachi K. Small hepatic nodules surrounding hepatocellular carcinoma. // Hepatogastroenterology. -1996. V.43.-N 11.-P.l 182-1184.

56. Forsberg F. Physics of ultrasound contrast agents. In: Goldberg B.B. (ed.) Ultrasound contrast agents. London: Martin Dunitz, 1997. P. 9-19.

57. Forsberg F., Liu J.B., Burns P.N., Merton D.A., Goldberg B.B. Artifacts in ultrasonic contrast agent studies. // J Ultrasound Med. 1994. - V.13. - N 5. - P.357-365.

58. Forsberg F., Liu J.B., Chiou H.J., Rawool N.M., Parker L., Goldberg B.B. Comparison of fundamental and wideband harmonic contrast imaging of liver tumors. // Ultrasonics 2000. - V.38. - P.l 10-113.

59. Forsberg F., Piccoli C.W., Liu J.B., Rawool N.M., Merton D.A., Mitchell D.G., Goldberg B.B. // Radiology 2002. - V.222. - N.3. - P.824-829.

60. Fujimoto M., Moriyasu F., Nishikawa K., Nada Т., Okuma M. Color Doppler sonography of hepatic tumors with a galactose-based contrast agent: correlation with angiographic findings. // American Journal of Roentgenology. 1994. - V.163. -P. 1099-1104.

61. Furuse J., Iwasaki M., Yoshino M., Konishi M., Kawano N., Kinoshita Т., Ryu M. Evaluation of blood flow signal in small hepatic nodules by color Doppler ultrasonography. // Jpn J Clin Oncol. 1996. - V.26. - N 5. - P.335-340.

62. Giles W.S. Colorectal Cancer Imaging: A Challenge for Radiologists. // Radiology. -2000.-V.214.-P.615-621.

63. Giulio G.D., Lupo L., Tirelli A., Vinci R., Rotondo A., Angelelli G. Blood flow assessment with Doppler color ultrasonography in primary and secondary tumors of the liver. // Radiol Med (Torino). 1997. - V.93. - N 3. - P.225-229.

64. Goldberg B.B., Hilpert P.L., Burns P.N., Liu J.B., Newman L.M., Merton D.A., Witlin L.A. Hepatic tumors: signal enhancement at Doppler US after intravenous injection of a contrast agent. // Radiology. 1990. - V. 177. - N 3. - P.713-717.

65. Goldberg B.B., Liu J.B., Burns P.N., Merton D.A., Forsberg F. Galactose-based intravenous sonographic contrast agent: experimental studies. // J Ultrasound Med. -1993. V.12. - N 8. - P.463-470.

66. Goldberg B.B., Merton D.A., Forsberg F., Liu J.B., Rawool N. Color amplitude imaging: preliminary results using vascular sonographic contrast agents. // J Ultrasound Med. 1996. - V. 15. -N 2. - P. 127-134.

67. Goodman T.R., McHughb K. Advances in radiology // Arch. Dis. Chid. 1997. -V.77. -P.265-271.

68. Haerten R. Ultrasound in gastroenterology and hepatology / Gebel M. (Ed). Berlin; Wien: Blackwell-Wiss.-Verl., 2000. - 269 p.

69. Hamper U.M., DeJong M.R., Caskey C.I., Sheth S. Power Doppler imaging: clinical experience and correlation with color Doppler US and other imaging modalities // RadioGraphics. 1997. - Vol. 17. - P.499-513.

70. Hartmeier S.H., Otto R. Contrast media-enhanced duplex ultrasonography of liver tumors. // Schweiz Med Wochenschr. 1999. - V.20. - P.265-269.

71. Harvey C.J., Blomley M.J.K., Eckersley R.J., Heckemann R.A., Butler-Barnes J., Cosgrove D.O. Pulse-inversion mode imaging of liver specific microbubbles: improved detection of subcentimetre metastases // The Lancet. 2000. - V.355. - N 9206. -P.807-808.

72. Harvey C.J., Blomley M.J.K., Eckersley R.J., Cosgrove D.O. Developments in ultrasound contrast media // European Radiology 2001. - N 11. - P.675-689.

73. Hawnaur J. Diagnostic radiology. //BMJ. 1999. - V.319. -P.168-171.

74. Hosoki Т., Mitomo M., Chor S., Miyahara N., Ohtani M., Morimoto K. Visualization of tumor vessels in hepatocellular carcinoma. Power Doppler compared with color Doppler and angiography. // Acta Radiol. 1997. - V.38. - N 3. - P.422-427.

75. Hosten N., Puis R., Lemke A.J., Steger W., Zendel W., Zwicker C., Felix R. Contrast-enhanced power Doppler sonography: improved detection of characteristic flow patterns in focal liver lesions. // J Clin Ultrasound. 1999. - V.27. - N 3. - P. 107115.

76. Iwasaki M., Furuse J., Yoshino M., Ryu M., Moriyama N., Mukai K. Sonographic appearances of small hepatic nodules without tumor stain on contrast-enhanced computed tomography and angiography. // J Clin Ultrasound. 1998 - V.26. - N 6. -P.303-307.

77. Khong P.L., Chau M.T., Fan S.T., Leong L.L. Ultrasound contrast agent Levovist in colour Doppler sonography of hepatocellular carcinoma in Chinese patients. // Australas Radiol. 1999. - V.43. -N 2. - P. 156-159.

78. Kim A.Y., Choi B.I., Kim Т.К., Han J.K., Yun E.J. et al Hepatocellular carcinoma: power Doppler US with a contrast agent — preliminary results. // Radiology. 1998. -V.209.-N 1. -P.135-140.

79. Koito K., Namieno Т., Morita K. Differential diagnosis of small hepatocellular carcinoma and adenomatous hyperplasia with power Doppler sonography. // Am J Roentgenol. 1998. - V.170. -N 1. -P.157-161.

80. Konig H. Ultrasound in gastroenterology and hepatology / Gebel M. (Ed). -Berlin; Wien: Blackwell-Wiss.-Verl., 2000. 269 p.

81. Kono Y., Moriyasu F., Mine Y., Nada Т., Kamiyama N., Suginoshita Y., Matsumura Т., Kobayashi K., Chiba T. Gray-scale second harmonic imaging of the liver with galactose-based microbubbles. // Invest Radiol. 1997. - V.32. - N 2. - P. 120-125.

82. Kudo M., Tomita S., Tochio H., Mimura J., Okabe Y., Kashida H., Hirasa M., Ibuki Y., Todo A. Small hepatocellular carcinoma: diagnosis with US angiography with intraarterial C02 microbubbles. //Radiology. 1992.- V.182. -N 1. -P.155-160.

83. Leen E., Goldberg J.A., Robertson J., Sutherland G.R., McArdle C.S. The use of duplex sonography in the detection of colorectal hepatic metastases. // Br J Cancer. -1991.- V.63 N 2. - P.323-325.

84. Leifer D.M., Middleton W.D., Teefey S.A., Menias C.O., Leahy J.R. Follow-up of patients at low risk for hepatic malignancy with a characteristic hemangioma at US. //Radiology. -2000. -V.214. -P.167-172.

85. Lencioni R., Mascalchi M., Caramella D., Bartolozzi C. Small hepatocellular carcinoma: differentiation from adenomatous hyperplasia with color Doppler US and dynamic Gd-DTPA-enhanced MR imaging. // Abdom Imaging. 1996. - V.21. -N 1. -P.41-48.

86. Lencioni R., Pinto F., Armillotta N., Bartolozzi C. Assessment of tumor vascularity in hepatocellular carcinoma: comparison of power Doppler US and color Doppler US. // Radiology. 1996. - V.201. - N 2. - P.353-358.

87. Lencioni R., Caramella D., Bartolozzi C. Hepatocellular carcinoma: use of color Doppler US to evaluate response to treatment with percutaneous ethanol injection. // Radiology. 1995. - V. 194. - N 1. - P. 113-118.

88. Lewall D.B., McCorkell S.J. Hepatic echinococcal cysts: Sonographic appearance and classification // Radiology. 1985. - Vol.155. - P.773-775.

89. Lin Z.Y., Chang W.Y., Wang L.Y., Chen S.C., Chuang W.L., Hsieh M.Y., Tsai J.F. Duplex pulsed Doppler sonography in the differential diagnosis of hepatocellular carcinoma and other common hepatic tumours. // Br J Radiol 1992. -V.65. - P.202-206.

90. Maruyama H., Matsutani S., Ebara M., Saisho H. Enhanced color flow findings in small hepatocellular carcinoma. // Nippon Rinsho. 1998. - V.56. - N 4. -P.967-974.

91. Maruyama H., Matsutani S., Sato G., Nakano Y., Mitsuhashi O., Yoshikawa M., Ebara M., Saisho H., Ohto M. Enhanced color flow images in small hepatocellular carcinoma. // Abdom Imaging. 2000. - V.25. - N 2. - P. 164-171.

92. Nada Т., Moriyasu F., Kono Y., Suginoshita Y., Matsumura Т., Kobayashi K., Nakamura Т., Chiba T. Sonographic detection of tumor blood flow using a new contrastagent in woodchuck hepatomas. // J Ultrasound Med. 1997. - V. 16. - N 7. - P.485-491.

93. Nino-Murcia M., Ralls P.W., Jeffrey R.B., Johnson M. Color flow Doppler characterization of focal hepatic lesions. // Am J Roentgenol. 1992. - V.159. - N 6. -P.l 195-1197.

94. Numata К., Tanaka K., Kiba Т., Morimoto M., Arata S., Kondo M., Sekihara H. Use of hepatic tumor index on color Doppler sonography for differentiating large hepatic tumors. // Am J Roentgenol. 1997. - V. 168. - N 4. - P.991-995.

95. Oguma M., Kawano M., Monma T. Analysis of blood flow in hepatic tumors by color Doppler ultrasonography. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1994. - V.91. -N3.-P.279-286.

96. Perkins A.B., Imam K., Smith W.J., Cronan JJ. Color and power Doppler sonography of liver hemangiomas: a dream unfulfilled? // J Clin Ultrasound. 2000. -V.28. - N 4. - P.159-165.

97. Quaia E., Bertolotto M., Dalla Palma L. Characterization of liver hemangiomas with pulse inversion harmonic imaging. // Eur. Radiology. 2002. - N 12.- P. 537-544.

98. Ralls P.W., Johnson M.B., Lee K.P., Radin D.R., Halls J. Color Doppler sonography in hepatocellular carcinoma. // Am J Physiol Imaging. 1991. - V.6. - N 2. -P.57-61.

99. Roth C., Zoller W.G. The influence of the spatial structure of focal hepatic lesions on volume measurements performed with two and three-dimensional sonography using the ellipsoid formula. // Eur. J. Med. Res. 1997. - V.9 - N 2. - P.395-400.

100. Rubin J.M., Bude R.O., Carson P.L., Bree R.L., Adler R.S. Power Doppler US: a potentially useful alternative to mean frequency based color Doppler US. // Radiology. - 1994. - V.190. - P.853-856.

101. Sakaguchi S., Miyajima Y., Tohara K. Transarterial enhanced ultrasonography examination of hepatocellular carcinoma using C02. // Nippon Rinsho. 1998. - V.56.- N 4. P.947-950.

102. Sato M., Ishida H., Konno К., Naganuma H., Hamashima Y., Komatsuda Т., Ishida J., Watanabe S. Liver tumors in children and young patients: sonographic and color Doppler findings. // Abdom Imaging. 2000. - V.25. - N 6. - P.596-601.

103. Schima W., Strasser G. Обнаружение и характеристика очаговых образований печени. // Медицинская визуализация. 2001. - № 3. - С. 35-44.

104. Schlief R. Ultrasound contrast agents // Curr Opinion Radiol. 1991. - N 3. -P. 198-207.

105. Schneider M. Bubbles and microcirculatory disoders // European Radiology. -2001. V.l 1. - Suppl. 3. -E1-E6.

106. Schwarz K.Q., Becher H., Schimpfky C., Vorwerk D., Bogdahn U., Schlief R. Doppler enhancement with SH U 508A in multiple vascular regions. // Radiology. -1994. V.193.-N 1. -P.195-201.

107. Schwartz L.H., Gandras E.J., Colangelo S.M., Ercolani M.C., Panicek D.M. Prevalence and importance of small hepatic lesions found at CT in patients with cancer // Radiology. 1999. - V.210. -P.71-74.

108. Shapiro R.S., Katz R., Mendelson D.S., Halton K.P., Schwartz M.E., Miller C.M. Detection of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients: sensitivity of CT andultrasonography. // J Ultrasound Med. 1996. - V.15. - N 7. - P.497-502.

109. Shapiro R.S., Wagreich J., Parsons R.B., Stancato-Pasik A., Yeh H.C., Lao R. Tissue harmonic imaging sonography: evaluation of image quality compared with conventional sonography. // AJR. 1998 - V.171. - N 5. - P.1203-1206.

110. Shimamoto K., Sakuma S., Ishigaki Т., Ishiguchi Т., Itoh S., Fukatsu H. Hepatocellular carcinoma: evaluation with color Doppler US and MR imaging. // Radiology.- 1992.-V.l 82.-N 1.-P.149-153.

111. Sica G.T., Ji H., Ros P.R. CT and MR Imaging of Hepatic Metastases. // AJR.- 2000. V.174. - P.691-698.

112. Someda H., Moriyasu F., Hamato N., Fujimoto M., Okuma M. Change in hepatic arterial hemodynamics induced by hepatocellular carcinoma detected with Doppler sonography. // J Clin Ultrasound. 1997. - V.25. - N 7. - P.359-365.

113. Strobel D., Krodel U., Martus P., Hahn E.G., Becker D. Clinical evaluation of contrast-enhanced color Doppler sonography in the differential diagnosis of liver tumors. // J Clin Ultrasound. 2000. - V.28. - N 1. - P.l-13.

114. Takada Т., Yasuda H., Uchiyama K., Hasegawa H., Shikata J. Contrast-enhanced intraoperative ultrasonography of small hepatocellular carcinomas. // Surgery- 1990-V. 107.-N 5. P.528-532.

115. Tanaka S., Kitamura Т., Fujita M., Kasugai H., Inoue A., Ishiguro S. Small hepatocellular carcinoma: differentiation from adenomatous hyperplastic nodule with color Doppler flow imaging. // Radiology. 1992. - V.182. - N 1. - P.161-165.

116. Tanaka S., Kitamura Т., Fujita M., Nakanishi K., Okuda S. Color Doppler flow imaging of liver tumors. // Am J Roentgenol. 1990. - V. 154. - N 3. - P.509-514.

117. Tanaka S., Kitamra Т., Fujita M., Yoshioka F. Value of contrast-enhanced color Doppler sonography in diagnosing hepatocellular carcinoma with special attention to the "color-filled pattern". // J Clin Ultrasound. 1998. - V.26. - N 4. - P.207-212.

118. Tanaka S., Yoshioka F., Kitamra Т., Uchimoto R., Niwa K., Miyazawa T. Contrast enhanced color Doppler sonogram of liver tumors: a color-filled pattern in the late phase. // Nippon Rinsho. 1998. - V.56. - N 4. - P.961-966.

119. Tano S., Ueno N., Tomiyama Т., Kimura K. Possibility of differentiating small hyperechoic liver tumours using contrast-enhanced colour Doppler ultrasonography: a preliminary study. // Clin Radiol. 1997. - V.52. - N 1. - P.41-45.

120. Uggowitzer M.M., Kugler С., Mischinger H.J., Groll R., Ruppert-Kohlmayr A., Preidler K.W., Quehenberger F. Echo-enhanced Doppler sonography of focal nodular hyperplasia of the liver. // J Ultrasound Med 1999. - V.18. - N 7. - P.445-451.

121. Ultrasound contrast agents. Edited by Goldberg B.B. London: Martin Dunitz, 1997. -196 p.

122. Veltri A., Capello S., Faissola В., Spalluto F., Farinet S., Grosso M. Dynamic contrast-enhanced ultrasound with carbon dioxide microbubbles as adjunct to arteriography of liver tumors. // Cardiovasc Intervent Radiol. 1994. - V.17. - N 3, -P.133-137.

123. Vilgrain V., Babany G., Ghrissi A., Nahum H. Prospective comparison between a clinical and biological score and ultrasonography for the diagnosis of benign or malignant hepatic lesions. // Gastroenterol Clin Biol. 1992. - V.16. - N 12. - P.923-926.

124. Wands J.R, Blum H.E. //N. Eng. J. Med. 1991. - V.325. -P.729-731.

125. Wang W.P., Xu Z.Z., Shen S.C. Combined color Doppler and pulsed Doppler in the diagnosis of small hepatocellular carcinomas. // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. -1994. V.32. - N 8. - P.474-476.

126. Wang Y.F., Zhang Q.P. A study of blood supply of liver tumors using duplex Doppler ultrasound and color Doppler flow imaging. // J Tongji Med Univ. 1993. -V.13. -N 1. -P.18-22.

127. Winston C.B., Schwartz L.H., Fong Y., Blumgart L.H., Panicek D.M. Hepatocellular carcinoma: MR imaging findings in cirrhotic livers and noncirrhotic livers. // Radiology. 1999. - V.210. - P.75-79.

128. Wolf G.K., Zoller W., Schreiber M. et al. Volume measurements of localized hepatic lesions using three-dimensional sonography in comparison with three-dimensional computed tomography. // Eur. J. Med. Res. 1998. - V.3. - N.3. - P. 157164.

129. Zuiani C., Vasciaveo A., Del Frate C., Bazzocchi M. Contrast media in liver sonography: correlation with enhanced dynamic magnetic resonance imaging. // Eur J Radiol. 1998. - V.27. - Suppl 2. - P.224-228.