Современные аспекты хирургического лечения гипоспадии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, доктор медицинских наук Файзулин, Айвар Кабирович

• Файзулин, Айвар Кабирович
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Файзулин, Айвар Кабирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Анализ архивного материала.

ГЛАВА 4. Клиническое применение методов лечения хчспоспадии.

4.1 Характеристика способа MAGPI.

4.2 Характеристика способа уретропластики типа Mathieu.

4 . 3 Характеристика способа уретропластики типа Duplay.

4.4 Характеристика способа уретропластики типа Hodgson-1.

4 . 5 Характеристика способа уретропластика типа Hodgson-II.

4 . 6 Характеристика способа уретропластики типа Hodgson-IIT.

4.7 Характеристика способа уретропластики по Duckett.

4 . 8 Характеристика комбинированного способа уретропластики по методу

Hodgson-III-Duplay.

ГЛАВА 5. Новые технологии в лечении гипоспадии у детей.

5.1 Характеристика способа уретропластики по Mathieu с задней меатотомией.

5.2 Характеристика способа уретропластики по Hodgson-II в модификации клиники.

5.3 Характеристика метода уретропластики при "гипоспадии без гипоспадии".

5.4 Характеристика способа уретропластики по Hodgson-III в модификации клиники.

5.5 Характеристика метода уретропластики по Mustarde в модификации клиники.

5.6 Характеристика способа уретропластики с использованием бокового лоскута.

5.7 Характеристика способа комбинированной уретропластики с использованием урогенитального синуса и способа Hodgson-III.

ГЛАВА 6. Парахирургические аспекты в лечении гипоспадии.

6.1 Методы деривации мочи и ведение больных в посхеоперационном периоде.

6.2 Значение гипербарической оксигенации в послеоперационном ведении детей с гипоспадией.

ГЛАВА 7. Анализ результатов оперативного лечения гипоспадии.

7.1 Результаты ближайшего послеоперационного периода.

7.2 Характеристика метода иссечения уретрального свища по Smith.

7.3 Анализ отдаленных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты хирургического лечения гипоспадии у детей»

Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем детской урологии остается оперативное лечение гипоспадии. По данным разных авторов за последние 4 0 лет отмечен значительный рост патологии среди новорожденных мальчиков. Если в 60-е годы частота рождения мальчиков с гипоспадией составляла 1:500-600 новорожденных, то в настоящее время по данным исследователей патология встречается с частотой 1:125-150 детей. Ведущую роль в увеличении числа страдающих данным заболеванием имеют экологические катастрофы, точечные мутации генов, использование продуктов питания содержащих дизрапторы или андрогенные разрушители, меняющие гормональный статус плода таким образом, что нарушается процесс формирования пола. В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды большинство из которых присутствуют в нашей повседневной жизни.

Изучение результатов хирургического лечения гипоспадии по данным отечественных и зарубежных авторов показало, что проблема лечения данного порока не решена до настоящего времени, поскольку различного рода неудачи в послеоперационном периоде достигают иногда 50% и более (1, 6, 11, 15, 17, 20, 24, 28, 50, 51, 57, 58, 60, 65, 66, 75, 80, 82, 86, 89) .

Для многих хирургических стационаров эта проблема вовсе неразрешима. Основными причинами большого количества неудач при хирургическом лечении является широкое применение паллиативных, патогенетически необоснованных операций, недооценка нюансов в оперативном пособии и в послеоперационном течении (11, 47, 99, 104) .

Частыми осложнениями после пластики уретры являются свищи мочеиспускательного канала, которые образуются по разным причинам, но встречаются практически при всех видах уретральных пластик. К причинам формирования уретральных свищей можно отнести локальную ишемию тканей с последующим некрозом и формированием фистулы, дезадаптацию краев артифициальной уретры, использование грубого шовного материала, травматизацию тканей хирургическим инструментарием, инфицирование, неадекватную деривацию в послеоперационном периоде, неверное наложение повязки и др.(11, 20, 21, 26, 57, 61, 62, 64, 69, 75, 76, 86).

В послеоперационном периоде часто встречаются стриктуры артифициальной уретры, которые образуются в результате рубцового перерождения ее фрагмента, особенно при использовании уретральных анастомозов по типу "конец в конец", либо там, где применяется широкая мобилизация кожного лоскута, приводящая к локальной ишемии ткани. Уретральный стеноз, в свою очередь, приводит к нарушению пассажа мочи и развитию хронического воспалительного процесса в мочевыводящих путях (1, 7, 11, 17, 26, 58, 61, 62, 76, 77, 78, 89, 91, 94, 95, 97, 109, 116).

Нередким осложнением после пластики уретры местными тканями является вирилизация уретры в пубертатном возрасте как следствие использования кожи, несущей волосяные фолликулы, что приводит в дальнейшем к росту волос в просвете мочеиспускательного канала. Длительный контакт с мочой способствует инкрустации волос и формированию уретральных конкрементов и развитию инфравезикальной обструкции (47).

По данным ряда авторов, нередко встречается рецидив вентральной деформации ствола полового члена после первого этапа (расправления полового члена), которое возникает как результат развития грубого послеоперационного рубца на вентральной поверхности полового члена или как следствие не полностью иссеченной фиброзной хорды. В ряде случаев вентральная деформация ствола полового члена развивается после создания артифициальной уретры и ее рубцового перерождения вследствие использования ткани, непригодной для пластики мочеиспускательного канала (6, 15, 20, 26, 47, 62, 87, 95, 96, 98, 99).

Занимаясь проблемой гипоспадии, урологи многие годы ставили перед собой как цель решение функциональной проблемы. Операция считалась выполненной успешно, если пациент мог мочиться по мужскому типу (т.е. стоя) и не испытывал физического дискомфорта во время полового акта (10).

Удовлетворительный результат при лечении гипоспадии, как правило, достигался посредством нескольких оперативных вмешательств. Внешне половой член после многократных операций часто не соответствовал физиологическому виду за счет множественных послеоперационных рубцов и кожных образований, что не могло остаться незамеченным для полового партнера и нередко служило причиной психологических травм для обоих партнеров (38, 47).

Анализ литературных данных и результатов лечения гипоспадии в нашей клинике за последние 15 лет обосновал необходимость поиска вариантов пластики полового члена и мочеиспускательного канала у детей с различными формами гипоспадии с целью улучшения результатов лечения (табл. 1.1).

В последнее время многочисленные исследования показали, что одним из оптимальных условий успешной коррекции гипоспадии является одноэтапность вмешательства, позволяющая в кратчайшие сроки

Таблица 1.1. Результаты лечения гипоспадии по данным различных авторов.

Технология Меато-стеноэ (%) Смещение Меатуса <%) Стрик тура (%) Свищ <%) Див ер тикул (%) Всего (%)

MAGPI

Hensle 25 - - — 4 4

Issa 142 - 3.5 — 3.6 — 5.4

Shapiro 55 1.8 - — — — 3.2

Keating 225 (<1)

Duckett 500 - 2 - 0.4 - 2.6

Местный лоскут

Rabinowitz 59 - 1.7 - - - 1.7

Gonzales 63 1.6 - - 7.9 - 9.5

Wacksman 125 - - - 0.8 - 0.8

Kass 84 1.2 - - - — 1.2

Лоскут на сосудистой ножке

Hollowell 66 - - - - - 8.0

Elder 50 — — - 2.0 - 2.0

Трубчатый лоскут

Duckett 100 11.8 10.0

Wacksman 94 12.5 7.4

Hollowell 85 — 1.3 - 15.0

10

Kass 77 - - - 14.8 3.7 18.5

Свободный трансплант крайней ПЛОФИ

Hendren 103 2.9 - — 5.8 - 8.7

Rober 81 - - 8.6 34.6 43.2

Слизистая мочевого пузыря

Ehrlich 79 - - 2.1 2.5 5.0 17 .7

Mollard 76 17 .4 - 10.1 19.7 38.1 произвести коррекцию порока без особых психологических потрясений для больного. При решении данной проблемы необходимо учитывать возраст пациента, отдавая предпочтение раннему оперативному вмешательству. Кроме того, важно учитывать перспективу дальнейшего формирования оперируемого органа для исключения возможной диспропорции роста и развития кавернозных тел и уретры (11, 46, 50, 58, 69, 70, 77, 78, 87, 91, 95, 97, 98, 102, 111, 115).

Цель работы. Основной целью нашего исследования является улучшение результатов оперативного лечения гипоспадии у детей, отдавая предпочтение методам одноэтапной коррекции в сочетании с хорошим косметическим результатом.

Задачи исследования:

1) Изучение архивного материала и анализ результатов оперативного лечения гипоспадии с использованием многоэтапных технологий.

2) Разработка оптимального алгоритма обследования детей с различными формами гипоспадии.

3) Разработка классификации гипоспадии

4) Определение показаний и противопоказаний к тому или иному методу оперативной коррекции порока.

5) Оптимизация техники хирургического лечения гипоспадии.

6) Улучшение косметических результатов лечения.

7) Разработка новых технологий оперативной коррекции порока полового члена.

8) Систематизация тактики ведения больных в послеоперационном периоде.

Научная новизна. Впервые предложено одномоментное оперативное лечение "гипоспадии без гипоспадии" с двойным уретральным анастомозом по типу "конец в конец" и сохранением головчатого отдела уретры.

Модифицирована операция типа Нос1дзоп-11, которая заключается в устранении меатального стеноза двумя боковыми разрезами и сшиванием препуциального лоскута с белочной оболочкой непосредственно у края вентрального.

У ранее оперированных больных со стволовой формой гипоспадии впервые применена методика пластики уретры с использованием перемещенного дорзального лоскута.

Разработан и внедрен одноэтапный метод коррекции гипоспадии боковым лоскутом на сосудистой ножке.

Модифицирован и внедрен метод уретропластики предложенный Mustarde.

В процессе решения косметической задачи модифицированы технологии типа Hodgson-II, Hodgson-III и "flip-flap", дополненные гланулопластикой, позволяющей добиться хорошего косметического результата.

Разработана и внедрена оригинальная технология пластики артифициальной уретры с использованием урогенитального синуса в комбинации с дистальной уретропластикой.

Разработан и внедрен метод одноэтапной реконструкции артифициальной уретры при комбинированных стенозах у пациентов с завершенным ростом кавернозных тел.

Впервые на срок до семи суток применена пролонгированная компрессионная повязка с глицерином, обладающая шинирующим и противоотечным эффектом.

Практическая ценность. Рациональная тактика лечения гипоспадии позволила уменьшить количество осложнений с 72% до 10,5% и сократить пребывание больного в стационаре до 15 дней против 56.

Внедрение результатов в практику. С 1990 г. одноэтапные методы оперативного лечения гипоспадии у детей в возрасте от 7 месяцев до 15 лет внедрены в практику отделения плановой хирургии и урологии ДКБ 13 им. Н.Ф.Филатова, отделения урологии ДРБ г. Москвы, НИИ педиатрии РАМН и ДРБ г. Йошкар-Олы, ДГКБ №38 г. Москвы, ДГКБ №3 г. Москвы, ДГКБ №2 им. Св. Владимира г. Москвы и отделения детской хирургии ДГБ г. Новомосковск.

Объем и структура диссертации. Работа выполнена в клинике Детской хирургии Российского государственного медицинского университета (зав. каф. академик РАМН Ю.Ф.Исаков) на базе детской городской клинической больницы им.Н.Ф.Филатова (глав, врач В.В.Попов) в период с 1990 по 2002гг.

Диссертация построена по традиционному плану и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 2 61 страницах (текстовая часть-229 страниц), иллюстрирована рисунками и таблицами. Указатель литературы содержит 116 первоисточников, 57 из которых зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Файзулин, Айвар Кабирович

242 ВЫВОДЫ.

1.Успех лечения гипоспадии у детей зависит не только от правильного выбора операции, но и в равной степени от многих нюансов послеоперационного ведения (наложения повязки, орошения глицерином, оптимального метода отведения мочи, использования сульфаниламидных препаратов, минимизации перевязок, использование ГБО и т.д.).

2.Все мальчики, рожденные с той или иной формой гипоспадии, должны быть обследованы в кратчайшие сроки для исключения сочетанной патологии мочевыводящих путей.

3.Коррекция гипоспадии должна производиться только на базе специализированных отделений.

4.Выбор способа уретропластики зависит от формы гипоспадии, опыта хирурга и технической оснащенности.

5.Наиболее оптимальным способом хирургического лечения гипоспадии является одномоментное расправление кавернозных тел и уретропластика с использованием кожи полового члена, лишенной волосяных фолликулов на сосудистой ножке, способствующей физиологическому росту артифициальной уретры.

6.Возникновение осложнений при уретропластике наиболее часто связано с нарушением тэхники операции или с ишемией тканей, используемых в качестве пластического материала.

7.Использование современного атравматического шовного материала и микрохирургического инструментария значительно улучшает результаты оперативного лечения.

8. Существующие методики уретропластики и методы, разработанные в клинике, позволяют выполнить коррекцию гипоспадии у детей в возрасте от шести месяцев в один этап.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Показанием к оперативной коррекции гипоспадии является любая форма данной патологии с целью устранения функционального и косметического дефекта полового члена.

2.Операцию следует выполнять на первом году жизни.

3. При нехватке пластического материала можно провести курс апликаций масляного раствора тестостерона по схеме.

4. При передних формах гипоспадии показаны методы уретропластики MAGPI-Mathieu, Duplay, Hodgson II с ганулопластикой, модификация операции Mustarde.

5. При средних формах гипоспадии показаны методы уретропластики Hodgson III с гланулопластикой, Duckett и уретропластика боковым лоскутом.

6. При задних формах гипоспадии показаны методы уретропластики Hodgson III - Duplay, Duckett - Duplay и уретропластика боковым лоскутом.

7.Обязательным положением при коррекции гипоспадии, не зависимо от формы порока, должна быть полная мобилизация кавернозных тел, позволяющая тщательно иссечь фиброзную хорду.

8. При производстве уретропластики необходимо использовать оптическое увеличение, микрохирургический инструментарий и рассасывающийся шовный материал на атравматических иглах.

9.Для деривации мочи, в послеоперационном периоде, целесообразно использовать уретральный катетер из инертного материала сроком на 7-14 дней.

10. В ближайшем послеоперационном периоде на срок от 7 до 14 дней рекомендуем использовать компрессионную повязку с глицерином.

11. Применение сульфаниламидных препаратов в послеоперационном периоде является достаточным и эффективным средством профилактики воспалительных процессов.

246

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Файзулин, Айвар Кабирович, 2003 год

1. Ашкрафт К.У. Детская хирургия,. Санкт-Питербург: 1999. том 3 «Раритет-М». С.47.

2. Беникова Е.А., Демченко В.Н. Роль тестостерона в формировании аномалий полового развития // Охрана здоровья детей и подростков.- 1980.-Вып.11.-С.43-46.

3. Беникова Е.А., Резчиков А.Г., Демченко В.Н. Гонадотропная функция гипофиза у больных с интерсексуализмом и гонадальным дисгенезом // Пробл. эндокринологии.- 1983.- N5.-С.27-31.

4. Бондаренко В.А., Сердечная Л.Н. Гонадотропная функция гипофиза у больных гипогонадизмом при транзиторном ингибировании механизма обратной связи // Эндокринология.- 1983.- Вып.13.-С.93-96.

5. Гельдт В.Г., Долецкий С.Я., Гаврюшов В. В. Клиника и диагностика заболеваний мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей. 1983. (лекция) - Москва.

6. Гончар Н.Я., Подлужный Г. А. Повторные реконструктивные операции по поводу гипоспадии // Урология и нефрология.- 1983.-N3.- С.12-16.

7. Гринев A.B., Симонов В.Я. Эндоскопическая уретротомия // Урология и нефрология.- 1987.-N2.-С.64-69.8 . Делийский П., Минков Н., Потранков Т. и др. Оперативная урология / Под ред. на Минков Н.София: Медицина и физкультура, 1987.- 239с.

8. Джавад-Заде М.Д., Лынев С.Н. Гомеостаз при операциях на органах мочеполовой системы.- М. : Медицина. 1987.-240с.

9. Духанов А .Я. Урология детского возраста.-Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1968.-312 с.

10. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. Москва 1995.

11. Жуковский М.А., Голубева И.В., Чхеидзе Л.В. К вопросу о диагностике и лечению половой дифференцировки у детей// Педиатрия.- 1982.-N11.-С.43-49.

12. Игнашин Н.С., Крутов И.В., Гринев A.B. Ультразвуковая характеристика склеротических изменений уретры при ее стриктуре у мужчин // Урология и нефрология.- 1988.- N1.-С.62-63

13. Исаенко В.И., Одас Нивиабанди. Опыт лечения стриктур уретры // Урология и нефрология 1987.- N4.-с.62-63.

14. Исаков Ю.Ф., Долецкий С. Я. Детская хирургия.- М.: Медицина, 1972.-442с.

15. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Ерохин А.П. и др. Хирургической лечение стриктур уретры у детей // Вестн. хир.- 1989.- N4.-с.61-65.

16. Кан Д.В., Лоран О.В., Годунов Б.Н., Зайцев A.B. Оперативное лечение гипоспадии у женщин // Актуальные вопросы урологии.- М. : Б. и., 1980.-С.115-118.

17. Кирилова Е.А., Розовский И.С. К вопросу о трактовке особенностей кариотипа больных с пороками развития мочеполовых органов // Цитология и генетика.- 1980.- N1.-С.55-59.

18. Клепиков Ф.А., Лапшин В. В. Отдаленные результаты лечения гипоспадии // Урология.-1981.- Вып.15.-С.100-106.

19. Кузнецов И.Л. Лечение гипоспадии у детей // Вестн. хир.- 1987.- N5.-С.87-89.

20. Кулаков Г.П., Русаков В.И., Ткачук В.Н. и др. Мочеиспускательный канал // БМЭ.- 3-е изд.-М.,1981.- Т.15.- С.525-534.

21. Кущ Н.Л., Слепцов В.П., Кущ Т.И. Об истинном гермафродитизме у детей // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1983.- N12.-С.7 3-78.

22. Кущ Н.Л., Слепцов В.П., Момотов А. Г. Оперативное лечение гипоспадии у детей // Урология и нефрология.- 1978.- N1.-С.23-27.

23. Лопаткин H.A., Люлько A.B. Аномалии мочеполовой системы.- Киев: Здоровье, 1987.-С.267-325.

24. Люлько A.B., Волкова Л.Н., Горев B.C. О непосредственных и отдаленных результатах лечения гипоспадии // Урология.- 1981.- Вып.15.-С.96-100.

25. Мирджанов К., Воснев Ж., Абдуллаев A.C. Повреждения уретры у детей // Вестн. хир.-1987.- N6.-С.92-93.

26. Мурванидзе Д.Д., Кочарова С.Е. Кожная пластика после восстановления уретры при гипоспадии // Урология и нефрология.- 1985.-N3.-С.53-55.

27. Привес Н.Г., Лысенков П.К., Бушнович В. И. Анатомия человека.- М.: Медицина 1985.- 672с.

28. Окулов А.Б., Богданова Е.А., Негмаджанов Б.Б. и др. Ошибки и опасности хирургического лечения синдрома тестикулярной феминизации//Педиатрия. 1992. - №4, - с. 6265.

29. Окулов A.B., Голубева И.В., Полонецкий В.А. Хирургия органов репродуктивной системы у детей//31-й Всесоюз. съезд хирургов: тез. Докл. Ташкент, 1986 - с. 104-105.

30. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. -Диагностика нарушений формирования пола у детей: Учебное пособие. -М.: ЦОЛИУВ, 1988. -22 с.

31. Окулов A.B., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции.- Москва: «Медицина» 2000. - с. 22-25.

32. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., Богданова Е.А. Возможности лечения поражения органов репродуктивной системы и нарушений полового развития//Педиатрия. 1990. - №6. - с. 35-40.

33. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., Годлевский Д.Н., Уринов М.Я. Москва: Педиатрическая андрология. 1990. - с. 17-19.

34. Окулов A.B., Шевченко Л.И., Годлевский Д.Н. Деонтология в педиатрической андрологии. 1995. - с. 33-35.

35. Окулов А.Б., Чиляева Л.М., Аннаоразова О.М. Хирургическая коррекция нарушений формирования пола у детей. М: ГИУВ, 1983. -С. 23.

36. Оперативная урология / Под ред. H.A. Лопаткина, И.П. Шевцова.- Л.: Медицина, 1986.-с. 479.

37. Привес Н.Г., Лысенков П.К., Бушнович В. И. Анатомия человека.- М.: «Медицина», 1985.- 672с.

38. Пулатов А. Т. О филезах, синдроме длинной крайней плоти и циркумцизии. Душанбе. - 1994. с. 365.

39. Пулатов А. Т. Уход за больными в детском хирургическом стационаре. Душанбе. Изд. Таджикского ГМУ. 1992. Раздел VI «Урология». -с. 102.

40. Пулатов А.Т. Функция коры надпочечников при хирургических вмешательствах. Л.: «Медицина». -1969. с 175.

41. Пулатов А.Т., Азизов A.A., Махмаджонов Д.М. Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции у детей. Душанбе. - 1994. с. 345.

42. Пулатов А.Т., Азизов A.A., Махмаджонов Д.М. Хайруллоев Х.Х. Травматические разрывы уретры у детей. Душанбе. - 1994. с. 348.

43. Пулатов А.Т. Хан И.Б. Искусственная гемодилюция и управляемая гипотония в детской оперативной урологии. Душанбе. 1983. - с 11.

44. Пытель Ю.А., Золотарев И. П. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей,- М.: Медицина, 1987.-256с.

45. Русаков В.И. Лечение гипоспадии.- Ростов на Дону.: Изд-во Ун-та, 1988.- 108с

46. Русаков В.И., Тараканов В.П. Рентгенологическая диагностика осложненных стриктур уретры // Вестн. рентгенол.- 1988.-N4.-С.29-35.

47. Рябинский B.C., Вигдорчик В.И. Механический клипсовый шов мочеточников и мочеиспускательного канала // Урология и нефрология.- 1980.- N4.-С.28-32.

48. Савченко Н.Е. Гипоспадия и гермафродитизм.-Минск: «Беларусь», 1974.-191с.

49. Сягайло П. Т., Портной В.М, Хитрик A.J1. Сравнительная характеристика и выбор метода лечения гипоспадии у детей // Урология и нефрология.- 1987.- N4.-С.37-38.

50. Терещенко A.B. Приобретенные заболевания и пороки развития мужских половых органов и мочеиспускательного канала у детей // Урология.-1981.- Вып.15.-С.3-20.

51. Трапезникова М.Ф., Морозов A.n., Дутов В. В., Анкудинов А. Г. Лечение стриктур мочеиспускательного канала у мужчин // Урология и нефрология.- 1989.- N1.-С.34-37.

52. Умеджанов Н.Х. Обезболивание в оперативной урологии детского возраста. Душанбе. 1973. -с. 29.

53. Урология / Под ред. Н.А.Лопаткина.- 2-е изд.- М.: «Медицина», 1982.- 512с.

54. Файзулин А.К., Коварский С. Л. Коррекция врожденных пороков полового члена у детей // Достижения и перспективы детской хирургии.-2002.-С.76.

55. Файзулин А. К., Коварский C.JI., Корзникова И.Н. Опыт одноэтапных операций при гипоспадии у детей // Тезисы докл. Международной научно-практической конференции детских хирургов. Уфа, 1994 с. 28-28.

56. Щеплев П.А., Курбатов Д. Г. Малый половой член. Методы коррекции. М.: «Росмен», 2003.

57. Allen T.D., Spence Н.М. The surgical treatment of coronal hypospadias and related problems // J.Urol., 1968, N 100, pp.504-508.

58. Asopa R., Asopa H.S. One-stage repair of hypospadias using double island preputial skin tube // Indian J.Urol., 1984, N 1, pp. 41-43.

59. Avellan L. The incidence of hypospadias in Swede n // Scand.J.Plast.Reconstr.Surg., 1975, N 9, pp. 129-138.

60. Barcat J. Current concepts of treatment / Horton CE (ed) // Plastic and Reconstractive Surgery of the Central Area. Boston, Little, Brown & Co, 1973, pp. 249-293.

61. Bauer S.B., Retik A.B. Colodny A.N. Genetic aspects of hypospadias // Urol.Clin.Nort.Am., 1981, N 8, pp. 559-564.

62. Beck and Hacker, quoted in Horton C.E. (ed) // Plastic and Recinstructive Surgery of the Central Area. Boston, Little, Brown & Co, 1973. pp. 54-59.

63. Bellinger M.F. Embriology of the male external genitalia // Urol.Clin.North.Am., 1981, N 8, pp. 375-382.

64. Belman A.B. The modified Mustarde hypospadias repair // J.Urol., 1982, N 127, pp. 88-90.

65. Belman A.B., Hypospadias //Pediatric surgery, Chicago, 1987, v.2, pp. 1186-1192.

66. Browne D. An operation for hypospadias // Lancet, 1936, N 1, pp. 141-142.

67. Byars L.T. Tiechnique of consistently satisfactory repair of hypospadias // Surg.Gynecol.Obstet., 1955, N 100, pp. 184-190.

68. Caione P., Capozza N., Lais A., Ferro F., Matarazzo E., Nappo S. J. discussion 1170-1 Long-term results of distal urethral advancement glanuloplasty for distal hypospadias. Urol. 1997 Sep;158 (3 Pt 2) :1168-70.

69. Cendon J., Melin Y. Congenital curvature of the penis without hypospadias // Urol.Clin.North.Am., 1981, N 8, pp. 389-395.

70. Cerasaro T.S., Brock W.A., Kaplan G.W. Upper urinary tract anomalies assotiated with congenital hypospadias: Is screening necessary? // J.Urol., 1986, N135, pp. 537-542.

71. Chiaromonte C., Siracusa F., Pepe r , Di Pace M.R., Li Vati L1utilizzazione della tunica vaginale nella chirurgia del hypospadia // Rassegna italiana di chirurgia pediatrica, 1992, V.34, N 2, pp. 15-18.

72. Coleman J.W., McGovern J.H., Marshall V.F.: The bladder mucosal graft technique for hypospadias repair. Urol Clin North Am 1981; 8: pp. 457-462.

73. Demirbilek S., Atayurt H.F. One-stage hypospadias repair with stent or suprapubic diversion: which is better? J Pediatr Surg 1997 Dec; 32 (12) :1711-2.

74. Dessanti A., Cossu M.L., Noya G., Dettori G., Caccia G. One-stage repair of male urethra using buccal mucosa (flip) free graft // Surg. In Chuldhood, 1993, Vol.1, N 1, pp. 41-44.

75. Devine C.J. Jr Embriology of the male external genitalia. // Clin.Plast.Surg., 1980, N 7, pp. 141-145.

76. Devine C.J. Jr. Chordee and hypospadias / Clenn J.F., Boyce W.H. (eds) // Urologic Surgery, ed. 3,Philadelphia, J.B.Lippincott Co, 19&3, pp. 775- 797.

77. Devine C.J., Gonzales-Serva L., Stecker J.F. et al. Utricular configuration in hypospadias and intersex // J.Urol.,1980, N123, pp. 407-411.

78. Devine C.J. Jr., Horton C.E. A one-stage hypospadias repair // J.Urol., 1961, N 85, pp. 166-172.

79. Devine C.J. Jr.,Horton C.E. Chordee without hypospadias // J.Urol., 1973, N 110, pp. 2642 67 .

80. Diller L., Chahreman M., Morgan J. Constitucional WT 1 mutations: Wilm's tumor patients // J. Clin. Oncol., 1998, Nov.; 16(11):3634-40.

81. Donnahoo K.K., Cain M.P., Pope J.C., Casale A.J., Keating M.A., Adams M.C., Rink R.C. Etiology, management and surgical complications of congenital chordee without hypospadias. J. Urol. 1998 Sep; 160(3 Pt 2):1120-2

82. Duckett J.W. Transverse preputial island flap technique for repair of severe hypospadias // Urol.Clin.North.Am., 1980a, N 7, pp. 423-431.

83. Duckett J.W. Repair of hypospadias / Hendy W.F.(ed) // Recent Advances in Urology/Andrology // New-York, Churchill Livingstone, 1980d, vol.3, pp. 279-290.

84. Felton L.M.: Should intravenous pyelography be a routine procedure for children withcryptorchism or hypospadias? // J.Urol., 1959, N81, pp. 335-337.

85. Filmer R.B., Duckett J.W., Sowden R. One-stage correction of hypospadias chordee // Birth Defects, 1977, N 13, pp. 267-270.

86. Fredell L., Liehtenstein P., Petersen N.L., Svenson J., Nortenkjold A. Hypospadias is related to birth weight in discordant monozigotic twins. // J. Urol. 1998/ Dec; 160(6 Pt 1): 2197-9.

87. Hayashi Y. One-stage repair of moderately severe hypospadias using a transverse preputial tubularized island flap. Int. J. Urol. - 01-Apr-2001; 8(4): 165-70

88. Hendren W.N. The Belt-Fuqua fir repair hypospadias // Urol.Clin.North.Am., 1981, N 8, pp. 431-450.

89. Hodgson N.B. A one-stage hypospadias repair // J.Urol., 1970, N 104, pp. 281-284.

90. Hodgson N.B. In defense of the one-stage hypospadias repair / Scott R. Jr.,Gordon H.L., Scott F.B. et al (eds) // Current Controversies in Urologie Management. Philadelphia, W,B, Sauders Co, 1972, pp. 263-271.

91. Hodgson N.B. Use of vascularisated flaps in hypospadias repair // Urol.Clin.North.Am., 1981, N 8, pp. 471-482.

92. Jawad A.J. Urethral advancement and glanuloplasty UAGP vs. MAGPI for distalhypospadias repair. Int. Urol. Nephrol. 1997;29(6):681-6

93. DUCKETT J., M.D. Hypospadias. Clinics Plastic Surgery April 1980, Vol. 7, No. 2, pp. 1033-1037.

94. Duckett J., M.D. Transverse Preputial Island Flap Technique for Repair of Severe Hypospadias. Urologic Clinics of North America — June 1980, Vol. 7. No. 2, pp. 1478-1481.

95. Johnson D, Coleman D.J. The selective use of a single-stage and a two-stage technique for hypospadias correction in 157 consecutive cases with the aim of normal appearance and function. Br. J. Plast. Surg. 1998 Apr; 51(3):195-2

96. Horton C.E., Devine C.J., Graham J.K. Fistulas of the prenile urethra // Plast.Reconstr.Surg., 1980, N 66, pp. 407-418.

97. Kaplan G.W., Brock W.A. The etiology of chordee // Urol.Clin.North.Am., 1981, N 8, pp. 383-387 .

98. King L.R. One-stage repair without skin graft based on a new principle: Chordee is sometimes produced by skin alone // J.Urol., 1970, N103, pp. 660-662.

99. Khuri F.J., Hardy B.E., Churchill B.M. Urologic anomalies assotiated with hypospadias // Urol.Clin.North.Am., 1981, N.8, pp. 565-568.

100. Mathieu P. Traitement en un temps de 1'hypospadias balanique et juxta-balanique // J.Chir (Paris), 1932, N 39, pp. 481-484

101. Myrianthopoulos N.C., Chung C.S. Congenital malformations in singletons: Epidemiologic surgvey // Birth Defects, 1974, N 10, pp.1-5.

102. Nesbitt R.M. Plastic procedure for correction of hypospadias // J.Urol., 1941, N 45, pp. 699-702.

103. Nesbitt R.M. Congenital curvature of the phallus : Report of three cases with description of corrective operation // J.Urol., 1965, N 93, pp. 230-334.

104. Paul M., Kanagasuntheram R. The congenital anomalies of the lower urinary tract // Br.J.Urol., 1956, N 28, pp. 118-121.

105. Perovic S., Vukadinovic V. Penoscrotal transposition with hypospadias: 1-stage repair // J.Urol., 1992, Vol.148, pp. 1510-1513.

106. Ross F., Farmer A.W., Lindsay W.K. Hypospadias a review of 230 cases // Plast.Reconstr.Surg., 1959, N 24, pp. 357-368.

107. Smith E.D. A de-epithelialzed overlap flap technique in the repair of hypospadias // Br. J.Plast.Surg., 1973, N 26, pp. 106-109.

108. Snow B.W. Use of tunica vaginalis to prevent fistulas in hypospadias surgery // J.Urol., 1986, Vol.136, pp. 861-863.

109. Sommer J.T., Stephens F.D. Dorsal urethral diverticulum of the fossa navicularis : Symptoms, diagnosis and treatment // J.Urol.,1980, N 124, pp. 94-98.

110. Sorber M., Feitz W.F., de Vries J.D. Short- and mid-term outcome of different types of one-stage hypospadias corrections. Eur. Urol. 1997; 32(4): 475-9

111. Sweet R.A., Schrott H.G., Kurland R. et al. Study of the incidence of hypospadias in Rochester, Minnesota 1940-1970, and a case-control comparsion of possible etiologic factors // Mayo Clinic Proc., 1974, pp. 49-52.

112. Wiener J.S., Sutherland R.W., Roth D.R., Gonzales E.T. Jr. Comparison of onlay and tubularized island flaps of inner preputial skin for the repair of proximal hypospadias. J. Urol. 1997, Sep; 158(3 Pt 2): 1172-4.