Современные методы лечения головчатой гипоспадии и стриктур ладьевидной ямки уретры тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Сидоров, Дмитрий Владимирович

• Сидоров, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сидоров, Дмитрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

1.1 История лечения дистальных форм гипоспадии.

1.2 История лечения стриктур ладьевидной ямки уретры.

1.3 Характеристика лоскутов используемых при реконструкции дистальных отделов уретры.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Общие и специальные методы обследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ УРЕТРОПЛАСТИКИ ПРИ ДИСТАЛЬНЫХ ГИПОСПАДИЯХ И СТРИКТУРАХ ЛАДЬЕВИДНОЙ ЯМКИ УРЕТРЫ

ГЛАВА 4. МЕТОДИКИ РЕКОНСТРУКТИВО-ПЛАСТИЧЕСКИХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Уретропластика с использованием пенильных лоскутов.

4.1.1 Пластика перимеатальным лоскутом на питающей фасциальной ножке.

4.1.2 Уретропластика препуциальным тубуляризированным лоскутом на питающей фасциальной ножке.

4.1.3 Уретропластики островковым тубуляризированным лоскутом из внутреннего листка крайней плоти.

4.1.4 Уретропластика тубуляризированным перимеатальным лоскутом.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВЧАТЫХ ГИПОСПАДИЙ И СТРИКТУР ЛАДЬЕВИДНОЙ ЯМКИ УРЕТРЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные методы лечения головчатой гипоспадии и стриктур ладьевидной ямки уретры»

В настоящее время накоплен большой опыт хирургии передней уретры, включая аномалии развития [68.71.77]. Современные представления изменили требования к результатам оперативного лечения. Тенденции в хирургии таковы, что помимо удовлетворительного функционального состояния уретры необходимо сохранение или восстановление анатомических, функциональных и косметических составляющих полового члена [92.93.150.149.159].

Одним из разделов хирургии уретры, где требуется достижение как функционального, так и косметического результатов, является оперативное лечение головчатой формы гипоспадии и стриктур ладьевидной ямки [77].

Проблема гипоспадии, несмотря на длительную историю попыток хирургической коррекции, является нерешенной и поэтому притягивает внимание урологов. Ярким доказательством этого является то, что в настоящее время существует свыше 200 оригинальных методик хирургической реконструкции уретры, и до сих пор описываются все новые модификации оперативного лечения гипоспадии [116.123.133.114].

Частота гипоспадии составляет 1 на 300 новорожденных мальчиков. Особое место занимает головчатая гипоспадия, частота, которой составляет 50% среди всех форм [124]. Однако, несмотря на столь высокую частоту заболеваемости, хирургическое лечение предлагается далеко не всем. Это, в первую очередь, связано с тем, что снижение качества жизни при головчатой гипоспадии менее выражено, чем при других ее формах.

Другим заболеванием уретры, лечение которого неотделимо от хирургии головки, является стриктура ладьевидной ямки [80.81.82.85]. Основной причиной возникновения данной патологии является ксеротический облитерирую-щий баланопостит, при котором в воспалительный процесс аутоиммунного ге-неза вовлекается зона ладьевидной ямки уретры. Исходом является рубцовый фимоз, облитерация меатуса и протяженная стриктура дистальных отделов уретры. Иными причинами стриктур ладьевидной ямки уретры могут быть последствия гонорейного уретрита и перенесенных трансуретральных манипуляций [183.169.145.150.89].

Пластика местными тканями предусматривает создание мочеиспускательного канала из кожи полового члена или из листков крайней плоти, либо комбинацию этих способов. Кожа полового члена обладает рядом свойств, которые обеспечивают ей защиту от агрессии мочи. Пересаживаемые или транс-позиционируемые местные лоскуты находятся в благоприятных для кровоснабжения условиях. Знание особенностей кровоснабжения тканей - основа выбора метода коррекции гипоспадии [195].

Приоритет в выборе между васкуляризированным лоскутом и свободным кожным трансплантатом всегда отдается лоскуту. Причина этого выбора очевидна, так как успех уретропластики напрямую зависит от жизнеспособности используемого пластического материала [92.93.98.103.112.114.117.131. 132.155].

Для реконструктивной уретропластики определенные преимущества имеют лоскуты из крайней плоти полового члена, а в случае ее отсутствия пе-нильные лоскуты. Следует признать, что в настоящее время иначе относятся к пониманию ангиоархитектоники местного пластического материала [1.77.195.]. Уникальным является то, что при отсутствии аксиального кровоснабжения препуциальный лоскут, «поднятый» на глубокой фасции полового члена, хорошо кровоснабжается проходящими в нем сосудами, а мобилизация фасций дает возможность использования кожи с любой поверхности пениса. Сутью хирургических методик, использующихся для лечения стриктур ладьевидной ямки и головчатой гипоспадии, является восполнение утраченного просвета уретры лоскутом ткани [11.57.59.70.99].

Методика использования местных лоскутов имеет ряд неоспоримых преимуществ - небольшая хирургическая травма, отсутствие донорского ущерба, высокие пластические возможности местных тканей полового члена и хороший эстетический результат операции [105.108.113. 114.115.132.166.158.169.172].

С нашей точки зрения, хирургическое лечение стриктур уретры, головчатой гипоспадии с использованием пластических свойств местных тканей, учитывая все требования, может стать методом выбора. При головчатой и венечной формах гипоспадии расположение наружного отверстия уретры создаёт условия для ретроградного инфицирования проксимальных отделов уретры и мочеполовой системы [106.146]. Это является этиологическим фактором развития хронического воспаления уретры [26.28].

Лечение врождённой и приобретённой патологии ладьевидной ямки уретры представляет довольно сложную проблему. В ряде случаев при ксеро-тическом облитерирующем баланите длительное течение и рецидивирующий характер заболевания приводит к возникновению таких осложнений как стриктуры уретры и стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала [90.91]. Особенности возникновения и течения заболевания связаны с целым рядом факторов: анатомическое строение уретры в зоне ладьевидной ямки, неразрывность с головкой пениса [132.137.142.155].

Вопросы оперативного лечения головчатой гипоспадии и стриктур ладьевидной ямки уретры до сих пор вызывают разногласия среди урологов. Обоснованность операций, предложенных для коррекции дистальных форм гипоспадии и стриктур уретры сегодня не вызывает сомнений [104.121.]. Однако необходимость использования хирургических методик в лечении остается предметом дискуссий [2.5.17.18.19.22.30.35.154.147.172.169]. Несмотря на длительную историю лечения дефектов уретры различного генеза у мужчин, до сих пор не существует общепринятого представления о принципах ведения этих больных [29.43.44.59.64.73.84]. Для понимания современного отношения к реконструкции дефектов дистальной уретры и головки целесообразен анализ наиболее распространённых методов уретропластик.

В связи с этим работа посвящена изучению данного раздела хирургии уретры и на основании накопленного опыта предпринята попытка оптимизировать использование кожных пенильных лоскутов в качестве пластического материала для уретропластик.

Цель исследования — обоснование улучшения функциональных и косметических результатов хирургического лечения стриктур ладьевидной ямки и головчатой гипоспадии за счет использования пенильных кожных лоскутов.

Задачи исследования:

1. Изучить и классифицировать основные причины стриктур ладьевидной ямки уретры.

2. Изучить пластические возможности пенильных кожных лоскутов.

3. Определить оптимальные методы уретропластики пенильными кожными лоскутами в зависимости от генеза, локализации и протяженности дефекта уретры.

4. Изучить изменения кожного пенильного лоскута, функциональные и косметические результаты в отдаленные сроки после оперативного лечения.

Научная новизна исследования.

1. В отечественную урологическую практику внедрены хирургические методы восстановления дистального отдела уретры с помощью пенильных кожных лоскутов у пациентов со стриктурой в области ладьевидной ямки и с головчатой формой гипоспадии.

2. Разработаны алгоритмы диагностики и лечения пациентов с врожденными и приобретенными дефектами дистальных отделов уретры.

3. Использованы уродинамические методы исследования для определения функциональной реабилитации пациентов, перенесших реконструкцию дистальных отделов уретры с использованием пенильных кожных лоскутов.

Практическая ценность работы.

Для больных, страдающих дистальными гипоспадиями и стриктурами ладьевидной ямки уретры, предложен рациональный комплекс современных методов, позволяющий улучшить этапы диагностики. Выработаны показания к оперативному лечению пациентов с врождённой и приобретённой патологией дистальных отделов уретры. Внедрены в практику методы уретропластики для реконструкции ладьевидной ямки уретры. Применение лоскутных пластик у данной группы больных позволило значительно улучшить результаты лечения. Полученные результаты указывают на то, что применение пенильных лоскутов приводит к полному восстановлению дистальных отделов уретры и адекватному мочеиспусканию.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование метода уретропластики пенильными кожными лоскутами является эффективным методом анатомической и функционаной реконструкции при стриктурах дистальных отделов уретры.

2. Неоуретра, сформированная из пенильного лоскута, не претерпевает пато-морфологических изменений при агрессивном влиянии мочи, что позволяет избежать функциональные изменения в отдаленные сроки после операции.

3. Пациенты со стриктурой дистальных отделов уретры, приводящей к нарушению мочеиспускания, являются группой с абсолютными показаниями к оперативному лечению.

Заключение диссертации по теме «Урология», Сидоров, Дмитрий Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Основными причинами патологии дистальных отделов уретры являются врождённые дисплазии в виде головчатой и венечной форм гипоспадии и приобретенной патологии в виде посттравматических стриктур уретры и ксеротического облитерирующего баланопостита.

2. Уретропластика дистальных отделов уретры препуциальными и пениль-ными лоскутами, адаптированными к длительному контакту с мочой, полностью восстанавливает анатомию мочеиспускательного канала.

3. Использование методов реконструктивной хирургии уретры пенильны-ми лоскутами, позволяет во всех случаях реабилитировать пациентов с врожденной и приобретенной патологией уретры, не зависимо от локализации и протяженности дефекта уретры.

4. На основании клинических, морфологических и функциональных методов обследования пациентов после заместительных уретропластик установлено, что пенильные лоскуты в отдаленные сроки наблюдения (18 месяцев) патологических изменений не претерпевают.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Применение методов уретропластики пенильными лоскутами является целесообразным при патологии дистальных отделов уретры различного генеза.

2. Нереконструктивные методы лечения при дистальных гипоспади-ях и стриктурах ладьевидной ямки уретры не восстанавливают адекватного мочеиспускания и приводят лишь к временному эффекту.

3. При ксеротическом облитерирующем баланопостите наиболее целесообразно использование неизмененной пенильной кожи для предотвращения рецидива стриктуры.

4. При головчатых и венечных гипоспадиях предпочтительно использовать препуциальный лоскут, поскольку он наиболее адаптирован к длительному контакту с мочой.

5. При реконструктивной и заместительной уретропластике дистальных отделов уретры следует использовать сосудистый инструментарий и современный шовный материал на основе полигликолевой кислоты, для минимизации травмирования тканей лоскута и головки полового члена.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сидоров, Дмитрий Владимирович, 2006 год

1. Абдуллаев И.А., Адамян Р.Т., Гагарина С.В. Пригодность свободного кожного лучевого васкуляризированного лоскута для заместительной уретропластики. // Андрол. и генитал. хир.- 2000.- № 2.-е. 43-48

2. Азизов А.А., Махмаджанов Д.М., Хайруллоев Х.Х. Лечение гипоспадии у детей. // 30-лет детской хирургии Таджикистана.- Сб.науч.трудов.-Душанбе.- 1994.-С.347-348

3. Антонов Н.М., Горшков В.В. Модификация операции Дюплея при гипоспадии. // Мат.докл 1-я респ.конф.дет.хир.Грузии.- Батуми.- 1971.-е. 44-45

4. Арапов Н.И. Воспалительные осложнения хирургической коррекции гипоспадии у детей. // В кн. Гнойно-воспалительные заболевания у детей.-Тез. К науч. прак. конф. совещ. дет. Врачей.- Барнаул,- 1980.-е. 75-77

5. Аршава И.Ф. Дифференцированная психопрофилактическая программа при гипоспадии в дошкольном возрасте. // Днепропетровск.- 1990

6. Аршава И.Ф. Нервнопсихические расстройства при гипоспадии и крип-торхизме. // Труды Днепропетровского мед.ин-т.-1992

7. Аршава И.Ф. Особенности " внутренней картины болезни" у детей и подростков с гипоспадией. // Труды Днепропетровского мед. инст.- 1991

8. Аршава И.Ф. Психический аспект реабилитации больных с гипоспадией. // Труды Днепропетровского мед.ин-т.-1992

9. Аршава И.Ф. Ранняя диагностика непсихотических психических расстройств и их профилактика у детей и подростков при гипоспадии. // Дисс.канд.мед.наук.- Харьков.- 1992

10. Ю.Бань Г.А. Лечение легких форм гипоспадии. // 2-я Белорусская респ. конф. Урологов.- Минск.-1974.- с. 167-169

11. П.Богданова С.В. Лечение гипоспадии по модифицированному методу Дюплея. // Вест. хир. им. Грекова.- 1979.-Т. 112.- №4.- с.74-78

12. Быков И.М., Егоров С.В. Пластика уретры при гипоспадии у детей. //

13. Урология и нефрология.-1987.- №3.-с. 19-22

14. Волкова JI.H., Агафонов Н.В., Ткаченко В.Н. Восстановление половой функции при гипоспадии. // Хирургическое лечение половых расстройств: Сб. научных трудов.- Куйбышев.-1986.- с. 11-14

15. Н.Голубева И.В. Гермафродитизм. Москва.- 1974

16. Гончар М.А., Подлужный Г.А. Повторные реконструктивные операции по поводу гипоспадии. // Урология и нефрология.-1983.- №3.-с.112-116

17. Горшков В.В. Гипоспадия у детей и восстановление недостающего участка уретры по видоизмененному методу S.Duplay. // Дисс.канд.мед.наук. 1971

18. Горшков В.В. Лечение гипоспадии без дистопии наружного отверстия уретры. // Акт. вопросы урологии.- Астрахань.- 1991

19. Горяинов В.Ф., Куликова Т.Н., Рейхель А.И. Хирургическое лечение гипоспадии у детей. // Труды Саратовского мед. ин-та.-1980.-с.80-82

20. Гуджабидзе Д.Б., Гиоргадзе Н.В., Гурия А.А., Кутабидзе Р.А. Профилактика послеоперационных осложнений при оперативном лечении гипоспадии у детей. // Перв. Беларусский междунар. конг. хир.- Витебск.-1996.-С.183-185

21. Джавад-Заде М.Д., Исмайлов К.А., Абдуллаев К.И., Гусейнов Э.Я. Наш опыт лечения гипоспадии у детей. // Вест. хир. им.Грекова. -1981.-Т. 127.-№2.-с.99-103

22. Евдокимов Н.Ф., Сидоренков В.А., Филичкин Е.Я. и др. Наш опыт оперативного лечения гипоспадии. // Пороки развития и наследственные заболевания.- Смоленск.- 1982.-С.113-116

23. Капикаша А., Лонгадер Ф., Урбанова X. Гипоспадия в связи с некоторыми клиническими и психосоциальными проблемами у взрослых. // Межд. журнал пластической хирургии.-1979.-№4.-с.210-216

24. Клеменков Ф.А., Лапшин В.В. Аномалия верхних мочевых путей связанная с гипоспадией. // Матер. 2-го Всесоюз. съезда урологов.-Киев.-1978.-е.130-131

25. Клеменков Ф.А., Лапшин В.В. Отдаленные результаты лечения гипоспадии. // Урология.- Киев,- 1981.-вып. 15,- с. 100-106

26. Кожабеков Б.С., Мажибиев К.А., Ешмухабетов С.Н., Надиров К.Н. Сравнительный анализ методов уретропластики при гипоспадии у детей. // Здравоохранение Казахстана.-1989.- № 12.-е. 18-20

27. Кожевников В.А., Шумаков Е.А., Жуков С.М., Осипов А.А. Криолече-ние рубцовых осложнений этапных операций при гипоспадии. // Акт. Вопросы детск. хир. ортопедии и травматологии. Тез. докл. Алтайского дет. мед. ин-та.- Барнаул.-1989.- с. 41-42

28. Козлова С.И., Семенова Е.Н., Деминова Н.С., Блинникова О.Е. Наследственные синдромы и медикогенетическое консультирование. // Ленинград.- 1987

29. Колеватых В.В. Оперативное лечение пороков развития мочеиспускательного канала у детей. // Куйбышев.- 1969

30. Косарова-Сирапуш Е.Е. : К математическим основам планирования местно-пластических операций при гипоспадии. // Дисс.канд.мед.наук.-1982

31. Кузнецов И.Л. Лечение гипоспадии у детей. // Вест, хирургии им.Грекова.- 1987.-t.138.-№5.- с.87-90

32. Кузнецов И.Л. Предупреждение и лечение осложнений при гипоспадии. // Дисс. канд.мед.наук.- Ленинград.- 1983

33. Кузнецов И.Л. Формирование уретры при высокой гипоспадии методом трансплантации кожных лоскутов. // Реконструктивная хирургия. Ростов-на-Дону.- 1981.-С.91-93

34. Кузнецов И.Л., Гульянц Э.С. Морфологическая характеристика кожно-слизистых образований полового члена при гипоспадии у детей. // Ана-томо-функц. основы хир. детск. возраста. -Сб. науч. трудов. -Ростов-на-Дону.- 1988.-С.41-44

35. Кузнецов И.Л., Скнар А.А., Кагура И.А. Осложнения при коррекции гипоспадии их профилактика и лечение. // Клиническая андрология. -Сб.науч.тр.- Ростов-на-Дону.- 1985.-с.64-68

36. Кущ Н.Л., Мамотов А.Г., Шарлай В.И. Лечение гипоспадии у детей. Урология и нефрология. 1987.-№6,С39-42

37. Лапшин В.В. Принципы лечения и техника восстановительных операций при гипоспадии. // Дисс. канд.мед.наук.- Харьков.- 1979

38. Люлько А.В., Волкова Л.Н. Горев Б.С. О непосредственных и отдаленных результатах лечения гипоспадии. // Урология.- Киев, -1981.-вып. 15.-с.96-100

39. Макаров В.И. Оперативное лечение гипоспадии у детей по видоизмененному методу. // Специализированная помощь в хирургии. Свердловск.-1978.-е. 274-276

40. Макаров В.И. Способ пластики уретры. // Изобретательство и рационализация в медицине. -Москва.-1983.- с. 146-147

41. Макаров В.И. Способы пластики уретры и их значение в профилактикеосложнений при лечении гипоспадии у детей. // Дисс. канд.мед.наук .Москва.- 1993

42. Мелетьева Е.П. Сексуальная дисгармония супружеской пары при последствиях гипоспадии у мужчин. // Украинский вестник психоневрологии. -1995.-№1.- с. 180-283

43. Минаев О.С. Комплексное лечение гипоспадии у детей. // Дисс. канд.мед.наук.- 1996

44. Мурванидзе Д.Д., Кочаров С.Е. Кожная пластика после восстановления уретры при гипоспадии. // Урология и нефрология.- 1985.-№3.- с.53-55

45. Никольский А.Д., Румянцева Г.Н., Дмитриев Б.В., Карташев В.Н. Оперативное лечение гипоспадии с применением С02 лазера. // Урология и нефрология. -1994.-№5.-с. 5-7

46. Папикян А.И. Лечение гипоспадии у детей. // Урология и нефрология.-1992.-№4-6,- с.49-51

47. Подлужный Г.А. Коррекция полового члена и пластика уретры при различных формах гипоспадии. // Метод, рекомендации Запорожского гос. инст. усовершенствования врачей им. М.Горького. -Запорожье.- 1987

48. Подлужный Г.А., Гончар М.А. Уретральные свищи и их лечение при гипоспадии. // Съезд урологов УССР. Киев.-1983

49. Портной В.М., Сушко В.И., Петренко Ю.И. Унифицированная схема оперативного лечения гипоспадии на основе метода Ландерер. // Тез.док. Вторая межобластная конференция дет. хирургов, ортопедов и травматологов. -Кировоград.-1986.- с. 18-19

50. Продеус П.П. и др. Хирургическое лечение гипоспадии у детей. // Труды центр, института усоверш. врачей. -1979

51. Пугачев А.Г. Гипоспадия у детей. // Очерки по детской урологии. — Москва.-1993.-с. 142-144

52. Румянцев Г.Н., Карташов В.Н. Авросин А.П., Чарыев Б.Л. Пластическиеоперации при гипоспадии у детей с использованием С02 лазера. // Новое в лазерной медицине и хирургии. -Тез. мед.конф. -Переяславль-Залесский,- 1990

53. Русаков В.И. Лечение гипоспадии. Ростов-на-Дону.- 1988

54. Савченко Н.Е. Гипоспадия и гермафродитизм. Минск.- 1974

55. Савченко Н.Е. Гипоспадия и ее роль в нарушениях копулятивной и генеративной функции у мужчин. // Актуальные проблемы андрологии. Рос-тов.-1988.-с19-24

56. Семенов А.В., Рудакова Э.А., Трухин В.Н. Кожная пластика при деформировании уретры у больных с гипоспадией. // Сб. науч. Трудов. — Пермь.- 1991

57. Сумин А.И. Из опыта хирургического лечения гипоспадии у детей, ре-конструктивновосстановительная хирургия заболеваний детского возраста. // Сб. научных трудов Горьковского мед. института. -Горький.-1990

58. Сягайло Л.Т., Хитрик А.П. Медицинская реабилитация больных с гипоспадией. Днепропетровск.- 1988

59. Сягайло П.Т., Залевский B.C. Состояние гипофизарно-гонадной системы у больных с гипоспадией. Днепропетровск.- 1988

60. Сягайло П.Т., Портной В.М., Хитрик А.П. Сравнительная характеристика и выбор метода лечения гипоспадии у детей. // Урология и нефроло-гия.-1987.- №4.- с.37-38

61. Татьев И.Г. Оценка хирургических методов лечения гипоспадии. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск.- 1986.-№2.- С.-136-140

62. Тен В.Д., Игнатова В.А. Модификация операции Дюплея при гипоспадии у детей. // Здравоохранение Таджикистана. -1989.-№2,- с.95-96

63. Ткаченко А.П. Модификация методики С.В.Богдановой при лечении гипоспадии. // Актуальные проблемы нефрологии и урологии. Ленинград.1982.-е.62-68

64. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.В., Морозов А.П. Лечение облитераций задней уретры у мужчин. // Урол. и нефрол. 1997.- №6.-р. 28-33.

65. Умаров Р.У., Ярошев Т.Я. К вопросу о лечении хир. заболеваний половых органов у мальчиков. // Акт. вопросы дет. хир. и педиатрии,- Уфа,-1991.-с.94-95

66. Файзулин А.К. Одноэтапная коррекция гипоспадии у детей. // Дисс. канд.мед.наук.-Москва.- 1995

67. Файзулин А.К., Коварский С.Л., Корзникова И.Н. Опыт одноэтапных операций при гипоспадии у детей. // В кн.: Материалы Пленума Правления Российского о-ва урологов.- Саратов.- 1998.-е. 114-115

68. Файзулин А.К., Коварский С.Л., Корзникова И.Н. Опыт одноэтапных операций при гипоспадии у детей. // Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии, травматологии анестез. и реаним.-Уфа.-1994.-с.121-122

69. Хитрик А.Л. Медицинская реабилитация больных с гипоспадией. // Дисс. канд.мед.наук.-Днепропетровск.- 1988

70. Худина Т.В., Иванов Е.П. Профилактика и лечение послеоперационных свищей сформированного мочеиспускательного канала при гипоспадии. // Урология и нефрология.- 1987.-№1. с17-19

71. Цыпин Л.Е., Ражев С.В., Агавелян Э.Г. Каудальная анестезия при хирургической коррекции гипоспадии у детей. // Вестник интенсивной тера-пии.-1996.-№2-3.- с62-64

72. Шумаков Е.А. Оперативная коррекция гипоспадии у детей. // Дисс. канд.мед.наук.- Новосибирск.-1995

73. Щеплев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А. Преимущества использования пенильных васкуляризированных лоскутов для заместительной уретропластики. // Андрол. и генитал. хир.- 2000.- №1.-с. 93

74. Akporiaye L.E, Schlossberg S.M., Jordan G.H. Hairless scrotal island flap urethroplasty. // Abstract 575. J.Urol.- 1995.-p. 153.-372 A

75. Alien T.D. and Spence.H.M. The surgical treatment of coronal hypospadias and related problems. // J.Urol.,- 100.- p.504

76. Andrich D.E., Mundy A.R. Substitution urethroplasty with buccal mucosal-free grafts.//J. Urol.- 2001.-Vol.- 165.-p. 1131-1134

77. Andrich D.E., Mundy A.R. Urethral strictures and their surgical treatment. // B.J.U.-International.-2000.-Vol.-86.-p. 571-580

78. Andrish D.E., Mundy A.R. Surgery for urethral stricture disease. // Contemporary Urology.-2001 .-Vol.-l 3.-(12).-p.32-44

79. Angerpointner T.A. Hypospadias genetics, epidemiology and other possible and etiological influences. // Zeitschrift fur Kinderchirurgie.-Apr. 1984/39 2. .-p. 112-118

80. Arap S., Mitre,A.I. and De Goes,G.M. Modified meatal advancement and glanuloplasty repair of distal hypospadias. // J.Urol.-1984.-131.- p.l 140

81. Asopa H.S., Garg M., Singhal G.G., Singh L., Asopa J., Nichal A. Dorsal free graft urethroplasty for urethral stricture by ventral sagittal uretrotomy approach. //Urology.- 2001.- Vol. -58.- (5).- p. 657-659

82. Austoni E., Mantovani F., Colombo F., Fenice O., Mastromarino G., Vecchio D., Canclini L: Island flap in the surgical treatment of hypospadias. // Archivio Italiano di Urologia, Andrologia.- Jun. 1994.-663.- p.l33-136

83. Avellan.L: The development of puberty, the sexual debut and sexual function in hypospadias. // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg.- 1976.-10.-p. 29

84. Babagli G., Palminteri E., Balm S., Picinotti A., Lazzeri M. Dorsal onlay graft urethroplasty. // Contemporary Urology.- 2002.- Vol.- 14.- (5).- p. 18-32

85. Bainbridge D.R, Whitaker R.H., Shepheard B.G.F.: Balanitis xerotica obliterans and urinary obstruction. // Br. J. Urol.- 1971.- 43.-p.487

86. Barbagli G., Lazzeri M., Palminteri E., Turini D. Lichen sclerosis of male genitalia involving anterior urethra. // Lancet.-1999.-Vol.-354.-(9176).-p.429

87. Barbagli G., Palminteri E., Lazzeri M., Turini D. Lichen Sclerosus of the male genitalia. // Contemporary Urology.-2001.-Vol.-13.-(3).-p. 47-58

88. Baskin L.S., Duckett J.W., Ueoka K., Seibold J., SnyderH.M.,3th. Changing concepts of hypospadias curvature lead to more onlay island flap procedures. //J.Urol.-Jan., 1994.-151 1.- p. 191-196

89. Baskin L.S., Duckett L.W. Dorsal tunica albuginea plication for hypospadias curvature. //J. Urol.- Jun. 1994.-1516.- p.1668-1671

90. Baskin LS., Duckett L.W., Ueoka K., Seibold S. and Snyder, H.M.,111: Changing concepts of hypospadias curvature lead to more onlay island flap procedures.//J.Urol.- 1994.-151.-p. 191

91. Belloli G., Musi L. Correction of anterior or distal hypospadia using the Mathieu-righini technic. // Pediatria medica e Chirurgica.- May-Jun. 1989.-113.-p. 265-269

92. Bery R., Svensson,J. and Astrom.G. Social and sexual adjustment of men operated for hypospadias during cnildhood: a controlled study. // J.Urol.-1981.-p. 125-313

93. Browne D. An operation for hypospadias. // Lancet.- 1936.-1.- p. 141

94. Bruhl P., Meyer-Delpho W. Complication in hypospadias correction; causes and prevention. // Zeitschrift Fur Urologie Und Nephrologie.-Dec. 1982.-7512.-s.849-856

95. Castanon M., Munoz E., Carrasco R. et al. Treatment of proximal hipospadias with a tubularized island flap urethroplasty and the onlay technigue: a comparative study. // J. Pediatr. Surg.- 2000.- 35.- (10).- p. 1453-1455

96. Cracco A., Dettin C., Cordaro S., Angriman A., Donadio P., Belloli G. Psychological study of adults surgically treated in childhood for hypospadias. // Pediatria Medica e chirurgica.-Jul-Aug. 1989.-11 4.- p. 447-50

97. Davits R.J., Van den Aker E.S., Scholtmeijer R.J.,de Mujman R.J. Effect of parenteral testosteron therapy on penile development in boys with hypospadias. // British Journal of Urulogy.- May. 1993.-71 5.- p. 593-595

98. De Jong T.P., Boemers T.M. Improvd Mathieu for coronal and distal shaft hypospadias with moderate chordee. // British Journal of Urology.- Dec. 1993.-726.p. 972-974

99. De la Rosette JJMcH, de Vries JDM, Losk MTWT, Debruyne FMJ: Urethroplasty using the pedicled island flap technigue in complicated strictures. // J.Urol.- 1991.-p. 146.- 40

100. Decter R.M. M-verted V glansplasty: a procedure for distal hypospadias. // J. Urol.- 1991.-part 2.- 146.- p. 641

101. Depasguale I., Park A. J., Bracka A. The treatment of balanitis xerotica obliterans. //B.J.U.- International.- 2000.- Vol.- 86.- p. 459-465

102. Desirotte J., Petit R., Nicolas H. Operative experience in hypospadias surgery. // Acta Urologica Belgica.- 1995.-634.- p. 9-12

103. Devin C.J.,Jr and Norton,C.E. A one stage hypospadias repair. // J.Urol.- 1961.-85.-p. 166

104. Devin P.C., Sarati L.A., Poutasse E.F., Devine C.J. jr:Onestage urethroplasty: Repair of strictures with free fullthickness patch of skin. // J.Urol.- 1968.-99.-p. 191

105. Devine C.J.,Jr. and Norton,C.E. Hypospadias repair.- 1977.- 118 p.

106. Devine P. C., Horton C.E. Strictures of the male urethra. // In Converse JM.- ed: Reconstractive Plastic Surgery.- Vol 7.- 2nd ed. Philadelphia.- W.B. Saunders.- 1977.-p 3883-3895

107. Dizdarevic S., Draskovic В., Haveric N., Nevjestic Z. Correction of hypospadias with a preputial flap-personal experience. // Acta Chirurgicalugoslavica.-1991.-38l.- p. 97-101

108. Dodat H., Takvorian P., Chappuis J.P., Philibert M., Daudet M. Urethroplasty technics. Apropos of 286 cases of hypospadia treated surgically. Indications, results and current therapeutic calendar. // J. D Urologie.-1986.- 924.- p. 243-247

109. Duckett J.W. Hypospadias. // In: Campbells Urology, 5 th ed. Edited by P.C. Walsh, R.F.Gittes, A.D. Perlmutter and T.A.Stamey. Philadelphia: W.B.Saunders Co.- 1986.-Chapt.47.-p. 1969-1999

110. Duckett J.W. MAGPI meatal advancement and glanuloplasty.: a procedure for subcocoronal hupospadias. // Urol. Clin. N. Amer.-1981.- 8.- p. 513

111. Duckett J.W. The island flap technique for hypospadias repair. // Urol. Clin. N. Amer.-1981.-8.- p. 503

112. Eclce M., Schickel W., Otto-Unger G. Correction of hypospadias using the Cecil-Michalowski metod report of clinical experiences. // Zeitshrift Fur urologie Und Nephrologie.-Feb. 1984.-772.- s.87-92

113. Elder J.S., Ducket.J.W. and Snyder,H.H. Onlay island flap in repair of mid and distal penile hypospadias without chorda. // J.Urol.- 1987.-138.- p. 376

114. Elder S.S. Influence of glans morfology on choice of island flap technique in children with proximal hypospadias. // J. Urol.-1992.-part 2.-147.-317A.-abstract 417

115. Fernandez-Fernandez A., Gil-Fabra J., Fernandez-Ruiz M., Otero-Mauricio G. Versatilidad del colgajo axial fasciocutaneo de piel de pene en lareconstruccion de la uretra pendula. // Acta Urol. Esp.- 2000.- 24,- (l).-p. 5257

116. Firlit C.F. The mucosal collar in hypospadias surgery. // J.Urol.-1987.-137,-p. 80

117. Gaum L.D., Wese.F.X., Liu.T.P., Wong.A.K., Hardy B.E. and Churchill B.M. Agerelated flow rate nomograms in a normal pediatric population. // Acta Urol. Belg.-1989.-57.- p. 457

118. Germiyanoglu C., Ozkardes H., Altug U., Erol D. Reconstruction of penoscrotal transposition. // British Jornal of Urology.- Feb. 1994.-732.- p. 200-203

119. Gibbous M.D. and Gouzales,E.T.,Jr: The subcoronal meatus. // J.Urol.-1983.-130.- p. 739

120. Gibbous M.D. Nuances of distal hypospadias. // Urol.Clin.N.Amer.-1985.-12.p 169

121. Gittes R.F. and McLaughlin,A.P. Injection technique to induce penile erection. // J.Urology.-1974.-4.- p. 473

122. Giwercman A.,Carlsen E., Keiding N., Skakkebaek N.E. Evidence for increasing incidence of abnormalities of human testis: a review. // Environmental Health Perspectives. 101 Suppl.-Jul. 1993.-2.-p. 65-71

123. Greenfield S.P., Sadler B.T., Wan J. Two-stage repair for severe hypospadias. // J. Urol.-Aug. 1994.-15292 Pt 1.- p. 498-501

124. Guo Z.Y. One-stage operation for treatment of transposition of penis and scrotum complicated by hypospadia. // Cung-Hua Wai Ко Tsa Chih

125. Chinese Lornal of Surgery.-1992 Var.-303]:- p. 163-164

126. Hastie K.J., Deshpande, S.S. and Moisey,C.U. Long-term follow-up of the MAGPI operation for distal hypospadias. // Brit. J. Urol.-1989.-63.- p. 320

127. Himman F.,Sr. The blood supply to preputial island flaps. // J.Urol.-1991.-145.- p. 1232

128. Humby G. Onestage operation for hypospadias. // Brit.J.Surg., 1941.29.- p. 84

129. Jin S.M., Ferrari I. Cytogenetic studies on hypospadia in males. // Revista Brasileira de Pesquisas Medicas e Biologicas.-1977.-105.- p. 331334

130. Jospeh V.,T. Concepts in the surgical technique of one-stage hypospadias correction. // British Journal of Urology.-Oct. 1995.-764.- p. 504-509

131. Jto H., Yamaguchi K., Nishikawa Y., Kotake T. Results of surgical treatment of proximal hypospadias. // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi Japanese Journal of Urology.-Dec. 1990.-8112.- p. 1807-1810

132. Kass E.J. Dorsal corporeal rotation: an alternative for the management of sever chordee. // J. Urol.-Aug. 1993.-1502 Pt 2.- p. 635-646

133. Knorr D., Beckmann D., Bidlingmaier F., Helming f.J., Sippell W.G.

134. Plasma testosterone in male puberty. II hCG stimulation test in boys with hypospadia. // Acta Endocrinologica.-Feb. 1979.-902.- p. 365-371

135. Kocvara R., Dvoracek J. Surgical correction of hypospadias using a vascularized onlay flap. // Rozhledy V Chirurgii.-1995.-747.- p. 322-326

136. Koff S.A. Mobilization of the urethra in the surgical treatment of hypospadias. // J.Urol.-1981.- p. 125.-394

137. Kropfl D., Meyer-Schwickerath M., Fey S., Rubben H. Treatment of complicated recurrent hypospadias. // Urology-Ausgabe A.-Nov. 1994.-336.-p. 490-496

138. Lassa M.M. and Gearhart J.P. The failed MAGPImanagement and prevention. // Brit J.Urol.,-1989.-64.- p. 169

139. Latifoglu O., Yavuzer R., Unal S. et al. Surgical treatment of urethral fistulas following hypospadias repair. // Ann. Plast. Surg.- 2000.- 44.- (4).-p. 381-386

140. MacMillan R.D.H., Churchill.B.M. and Gilmour.R.F. Assesment of urinary stream after repair of anterior hypospadias by meatoplasty and glanuloplasty. // J.Urol.-1985.-134.- p. 100

141. Marte A., Cotrufo A.M., Del Monaco C. et al. Innesti di lembi liberti di mucosa buccale nei reinterventi di ipospadia. // Minerva Pediatr.- 2000.- 52.-(12).-p. 713-717

142. Mc Dougal W.S. Scrotal reconstuction using thigh pedicle flaps. // J. Urol 1983.-129.-p. 757-759

143. McAninch J.W. Reconstruction of extensive anterior urethral strictures: circular fasciocutaneous penile flap. // J.Urol.- 1993.-149.- p. 488

144. Me Callum RW: The adult male urethra: normal anatomy, patology, and method ofurethrography. // Radiol.Clin.North.Am.- 1979.-17.- p. 227

145. Metlauer S.P. Practical observation on those malformatious of male urethra and penis, termed hypospadias snd epispadias, with an anomalous case. // Amer. J. Med. Sei.-1942.-4.- p. 43

146. Mills С., McGovern J., Mincuberg D., Coleman J., Muecke E. and Vaughan E.D. Jr.- An analysis of different techniques for distal hypospadias repair: the price of perfection. // J.Urol.-1981.-125.- p. 701

147. Mokhless I. Modified vascularized pedicled scrotal flap for complex hypoispadias. //J.Urol.-Jul.l992.-148l.- p. 55-57

148. Mollard P., Castagnola C. Hypospadias: the release of chordee without dividing the urethral plate and onlay island flap 92 cases. // J. Urol.-Oct. 1994.-152[4].-p. 1238-1240

149. Mollard P., Mouriquand P., Basset T. Treatment of hypospadias. // Chirurgie Pediatrique.-1987.-284-5.- p. 197-203

150. Morey A.F. Urethral plate salvage with dorsal graft promotes successful penile flap onlay reconstruction of severe pendulous strictures. // J. Urol. 2001.- Vol.- 166.-p. 1376-1378

151. Mostin J., Feyarts A., Veyckemans F., Clapuyt P., Opsomer R.J., Lorge F., Van Cangh P., Wese F.X. Treatment of hypospadias: 15-year experience. // Acta Urologica Belgica.-1996.-641.- p. 33-42

152. Mundy A.R, Stephenson T.P. Pedicled preputial patch urethroplasty. // Br J Urol.- 1988.-61.-p. 48

153. Mundy A.R. A comparison of urethral reconstruction technigues. // Presented at Genitourinary Reconstructive Surgeons Meeting.- London.- 1994

154. Mustarde, J.C. One-stage correction of distal hypospsdias and other peoples fistulae. //Brit. J.PIast. Surg.-1965.-18.- p. 413

155. Napal Lecumberri S., Arrondo Arrondo J.L., Pascual Piedrolo I., Solchaga Martinez A., Ipiens Aznar A. Surgical correction of congenital penile curvatures using the Nesbit technique. // Archives Espanoles de Urologia.-Jun. 1992.-455.- p. 461-468

156. Nasrallah P.F. and Minott.H.B. Distal hypospadias repair. // J.Urol.-1984.p. 131.-928

157. Nesbit R.M. Operation for correction of distal penile ventral curvature with or without hypospadias. // J.Urol.-1967.-97.- p. 720

158. Neugebauer H., Steichen-Gersdorf E., Glatzl J. Penoscrotal hypospadias with XXYY chromosom pattern. // Pediatrie und Padologie.-1991.-26l.- p. 43-46

159. Norton C.E. Jr., Gearhart J.P., Jeffs R.D. Dermal grafts for correvtion of severe chordee associated with hypospadias. // J.Urol.-Aug. 1993.-1502 Pt 1.- p. 452-455

160. Numabe H., NagafuchiS., Nakahori Y., Tamura T. et al. DNA analyses of XX and XX-hypospadiac males. // Hyman Genetics.-Nov. 1992.-903.- p. 211-214

161. Paulus C., Dessouki Т., Chehade M., Takvorian P.,DodatH. 220 cases of distal hypospadias: results of MAGPI and Duplay procedures. Respective place of glanduloplasty and urethroplasty. // European Journal of Pediatric Surgery.-Apr. 1993.-3 2.:-p. 87-91

162. Perovic S., Vukadinovic V. Penoscrotal transposition with hypospadias: 1 -stage repair. //J.Urol.-Nov. 1992.-1485.-p. 1510-1513

163. Perovic S: hypospadias sine hypospadias. // World J. Urol.-1992.-10.-p. 85

164. Persson-Junemann C., Seemann O., Kohrmann K.U., Potempa D., Junemann K. P., Aiken P. Correction of distal hypospadias: ventral adaption of the prepuce and meatal advahcement. // Urologia Internationalis.-1993.-514.-p. 216-219

165. Pope J.C., Kropp B.P., McLaughlin K.P., Adams M.C., Rink R.C., Keating M.A., Brock J.W.Sth. Penale orthoplasty using dermal grafts in the outpation setting. // Urology.-Jul. 1996.-481.-p. 124-127

166. Quartey J. KM: One-stage penile/preputial island flap uretroplasty for urethral stricture. // J.Urol.- 1985.-134.- p. 474

167. Raboch J., Pondelickova J., Starka L: Plasma testosterone values in hypospadiacs. // Andrologia.-1976.-83.- p. 255-258

168. Ren Z.L. The improved Bucknall method in the treatment of congenital hypospadia. // Chung-Hua Cheng Hsing Shao Shang Wai Ко Tsa Chih Chinese Journal of Plastic Surgery and Burns.- Mar. 1985.-1 1.- p. 58-59

169. Retik A.B., Bauer S.B., Mandell J., Peters C.A., Colodny A., Atala A. Management of severe hypospadias with a 2-stage repair. // J. Urol.-Aug. 1994.-1522 Pt 2.-p. 749-751

170. Sano K., Terashima K., Tanaka Y., Sasaki Y. Four sases of true hermaphroditism. Hinyokika Kiyo-Acta Urologica Japonica.-Jan.1995.-41l.-p. 73-77

171. Santanelli F. Distally based turnover flap and preputium plasty for distalhypospadis repair: a preliminary report. // Annals of Plastic Surgery.-Nov.l992.-295.- p. 413-416

172. Santanelli F. Vertical preputial flap with doubl skin island for correction of hypospadias with severe recurvatum. // Annals of Plastic Surgery.-Sep. 1994.-333.-p. 305-312

173. Sasagawa 1., Nakada Т., Hashimoto Т., Ishigooka M., AdachiY., Kubota Y., Watanabe H. Klinefer's syndrome associated with unilateral cryptorchidism and chordee without hypospadia. // Urulogia International. -1992.-484.-p. 428-429

174. Schubert J., Kelly L.U., Trinckauf H.H. The effect of plastic corrective measures in penile hypospadias on sex behavior in the fertile age. // Zeitshrift Fur urologie Und Nephrologie.-Mar. 1989.-823.- p. 121-125

175. Schwarzer J.U., Pickl U., Hofmann R., Kropp W., Hartung R. Microsurgical techniques in urulogy. // Urologe-Ausgabe A. -Jan. 1994.-33l.-p. 44-48

176. Siroky M.B. Interpritation of urinary flow rates. // Urol.Clin.N.Amer.-1990.-17.- p. 537

177. Snodgrass W. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. // J. Urol.-Feb. 1994.-151 2.- p. 464-465

178. Snow B.W., Cartwright P.C. Yoke hypospadias repair. // J. of Pediatric Surgery.-Apr. 1994.-294.-p. 557-560

179. Snyder H.M.JII: Does glans configuration indicate the type of chordee present in hypospadias? // Soc.Ped. Urol.-May 24 1991.-Newsletter.-p.38

180. Spencer J.R. and Perlrnutter A.D. Sleeve advancement distal hypospadias repair. // J.Urol.-1990.-part 2.- 144,- p. 523

181. Spiro S.A., Seitzinger J.W., Hanna M.K. Hypospadias with dorsal chordee. //J.Urol.- Apr.l992.-394.- p. 389-392

182. Tateno Т., Sasagava I., Sawamura Т., Suzuki Y., IshigookaM., Nakada T. Pericentric inversion of chromosome 9 associated with chordee without hypospadia. // Urologia Internationalis. -1994.-532.- p. 107-109

183. Teague J.L., Roth D.R., Gonzales E.T. Repair of hypospadias complications using the meatal based flap urethroplasty. // J.Urol.-Feb. 1994.151 2.- p. 470-472

184. Theiss M., Grups J.W., Heckl W.,. Bergmann M., Frohmuller H. Long-term results and histologic studies following surgical correction of congenital penis deviation. // Urologe Ausgabe A. -Nov. 1990.-296.- p. 342-344

185. Tichy S., Voborilova V. Personal experience with the method of meatal advancement and glanduloplasty in the repaier of distal hypospadia. // Rozhledy V Chirurgii. -Nov. 1987.-6611.- p. 775-778

186. Toguri A.G., Uchido T. And Bee D.E. Pediatric uroflow rate nomograms. // J.Urol.- 1982.- p. 127.- 727

187. Van der Werff J. F., Van der Meulen J. C. Treatment modalities for hypospadias cripples. //Plast. Reconstr. Surg.- 2000.- 105.- (2).-p. 600-608

188. Wandschneider G. Diagnosis of hypospadias with regard to operative correction. // Zeitschrift Fur Urologie Und Nephrologie.- May. 1982.-755.-s.335-339

189. Westenfelder M. Treatment of hypospadias. // Urologe-Ausgabe A.Nov. 1992.-31 6.- p. 333-341

190. Wieacker P., Flecken U., breckwoldt M. A case of pseudo-vaginal, perineoscrotal hypospadia with 5-alpha reductase deficiency. // Geburtshilfe und Frauenheilkunde.-Feb. 1992.-522.-p. 126-128

191. Yachia D: Pedicled scrotal skin advancement for one-stage anterior urethral reconstruction in circumcised patients. J Urol.- 1988.-139.- p. 1007

192. Zaontz M.R. The Gap glans approtimation procedure. for glanular/coronal hypospadias. // J.Urol.- 1989.-141.- p. 359

193. Zhang D.S. One-stage reconstraction of hypospadia by elongation of the anterior urethra. // Cung-Hua Wai Ко Tsa Chih Chinese Lornal of Surgery.- Jun. 1983.-21 [6].- p. 362-363