Современная лечебная тактика при хронических пилородуоденальных язвах, осложненных кровотечением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Морозов, Алексей Анатольевич

• Морозов, Алексей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозов, Алексей Анатольевич

Введение.

Глава 1. Современные представления о патогенетическом лечении острых кровотечений из пилородуоденальных язв.

1.1.Современные представления о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и патофизиологических аспектах ваготомии.

1.2.Современная лечебная тактика при кровотечениях из пилородуоденальных язв.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 .Материалы исследования.

2.2.Методы исследования.

Глава 3. Клиника, диагностика, тактика и непосредственные результаты хирургического лечения острых язвенных пилородуоденальных кровотечений.

3.1. Клинические особенности и факторы риска при острых пилородуоденальных язвенных кровотечениях.

3.2. Степень операционного риска.

3.3. Лечебная тактика при кровоточащих язвах.

3.4. Выбор метода операции в экстренном и срочном порядке.

3.5. Непосредственные результаты лечения больных с острыми кровотечениями из пилородуоденальных язв.

Глава 4. Отдаленные результаты лечения больных с язвенной болезнью, осложненной кровотечением из пилородуоденальной язвы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современная лечебная тактика при хронических пилородуоденальных язвах, осложненных кровотечением»

Актуальность темы. В течение длительного времени заболеваемость иилородуоденальной язвой не имеет тенденции к снижению и в настоящее время эта патология занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения.

По данным статистики, около 7-10% взрослого населения земного шара страдает этим заболеванием. Среди заболеваний органов пищеварения на долю язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приходится до 18%. Распространенность язвенной болезни неравномерна и неодинакова в разных странах и этнических группах населения земного шара. В развитых странах в последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости. В нашей стране наблюдается увеличение частоты встречаемости язвенной болезни, что, по мнению многих авторов, связано с улучшением качества диагностики (И.В. Маев, Е.С. Выочнова, 2003).

Чаще всего заболевание диагностируют в возрасте 20 — 25 лет (Г. И. Дорофеев, В. М. Успенский, 1984). Язва двенадцатиперстной кишки чаще наблюдается у мужчин молодого и среднего возраста. Соотношение мужчин и женщин среди больных язвенной болезнью, в среднем, составляет 4:1 (Е. С. Рысс,1995). У людей старшей возрастной группы также значительна частота язвы двенадцатиперстной кишки (В. М. Майоров, 1992; Е. С. Рысс, 1995; Б.И. Мироншиков, М.С. Мичурин, 2002) при этом в 27% случаев язвы у пожилых пациентов осложняются кровотечением. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии отмечаются в 45 - 66 % от всех случаев подобных геморрагии (Л. В. Поташов, 1982; А. В. Шогг, 1989; А.А. Курыгин, 1992; А. С. Ермолов, 1999; Ю. М. Панцырев, 2000 ; А.Е. Борисов, В.П. Земляной и др., 2002). Среди язвенных кровотечений язва двенадцатиперстной кишки оказывается источником геморрагии в 57 - 76 % случаев (Г. П. Шорох, В. В. Климович, 1998; А. С. Ермолов, 1999; Ю. М. Панцырев 2000). Ежегодно вследствие осложнений язвы двенадцатиперстной кишки оперативные вмешательства производят у 10 - 30 % больных, состоящих на учете по поводу этого заболевания (П. Я. Григорьев, 1998; А. А. Пиманов. 2000).

В России отмечается явная тенденция к росту числа случаев осложненного течения язвенной болезни. Относительное количество больных с язвенными кровотечениями среди всех больных с острыми хирургическими заболеваниями возросло более чем в 2,5 раза, с 3% до 8%. (А.Е Борисов, В.П. Земляной и др., 2002). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка является проблемой не только для России, но и для более развитых стран (L.I. Walker, 1988; A.I. Jonson, 1994; J.F. Bretagne, 1995). Так в 1993 г. в Европе от осложнений язвенной болезни умерли более 20000 пациентов (La Vecchia, 1993). В России от осложнений язвенной болезни ежегодно умирает более 6000 человек (А. А. Пиманов, 2000).

На сегодняшний день желудочно-кишечные кровотечения являются самым грозным осложнением, наблюдающимся у 10-15 % больных язвенной болезнью (Г. П. Шорох, В.В. Климович 1998), при этом общая летальность составляет 14 %, послеоперационная летальность 6 - 30 % (Ю. М. Стойко, А. А. Курыгин, 2001). У больных в возрасте до 50 лет риск кровотечения из язвы составляет 11-13 %, а в более старшем возрасте — в 24% случаев (B.C.

Пименов, П.Ф. Ганжа, 1988; А. А. Курыгин, В.Н. Баранчук 1992; J.P. Cello, R.E. Thoemi, 1980). Ранний рецидив кровотечения из язвы после его остановки возникает не менее чем в 25% случаев. При этом в 90% наблюдений ранние рецидивы кровотечения развиваются в течении ближайших 2-3 дней после казалось бы прекратившегося кровотечения. В 30% случаев рецидив кровотечения развивается в течении ближайших 5 лет после первой геморрагии из язвы (К.А. Мовчан, II.А. Майстренко 2000; II.А. Ефименко, Н.В. Лысенко, В Л. Асташов, 2004). После повторного кровотечения из язвы риск очередного рецидива повышается до 60% (В.Д. Братусь, 1992; В.Н. Горбачев 1996; Park 1994; Micher J. et. al., 1990; Sachdeva A.K. et. al., 1991).

Большая частота заболеваемости и смертности делают проблему язвенных кровотечений общемировой проблемой (Е Brullet, X. Calvel, 1996). Так в США ежегодно госпитализируется более 300 тысяч пациентов с кровотечением, в том числе 150 тысяч с кровоточащими гастродуоденальными язвами (L.S. Fridman; P.Martin, 1993). По данным J.M. Bbordas (1996), клинический госпиталь Барселона, (Испания) наблюдали в течении года 1214 больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, из них 479 с кровотечением язвенной этиологии. Очевидно, что часть больных с острым кровотечением из язвы без хирургической операции обойтись не могут (Mueller X., 1993; Jaramillo J. et. al., 1994)

Разногласия в определении лечебной тактики при острых язвенных кровотечениях сохраняются главным образом между сторонниками активной и активно-выжидательной тактики. Первые расширяют показания к срочным операциям и более 50% больных подвергают вмешательству в течение первых двух суток с момента поступления, отмечая при этом снижение показателей ургентной послеоперационной летальности (Д.М. Шор, И.З. Вайсбейн, 1983; Р.А. Садыков с соавт., 2003). Сторонники активно-выжидательной тактики, напротив проводят срочные операции лишь по абсолютным показаниям, выполняя большинство вмешательств после остановки кровотечения в плановом порядке, и отмечают при этом снижение общей послеоперационной летальности (В.И. Мидленко с соавт., 2003; Thon К. Hengelsky, 1992). Наконец, третья точка зрения принадлежит сторонникам выжидательной тактики. Они возражают против проведения оперативного лечения на высоте кровотечения и стремятся устранить его с помощью терапевтических средств. Операцию, с их точки зрения, следует рекомендовать в промежуточном периоде (П. Я Григорьев., Э. П. Яковенко, 1993; С Zuccaro. 1993). Таким образом, нет единой, обоснованной для конкретной клинической ситуации тактики.

В последние годы при кровоточащих пилородуоденальных язвах все чаще стали применять органосохраняющие операции с ваготомией (Б.И.Фукс с соавт., 1973; П. М. Постолов, 1987; П.В. Ганжа, 1995; Г. П. Шорох, В.В. Климович, 1998; Ю. М. Панцырев, 2000). Внедрение этих оперативных вмешательств в экстренную хирургию язвенной болезни привело к значительному снижению послеоперационной летальности и инвалидности (А. А. Кульчиев, 1993). Несмотря на имеющиеся успехи до сих пор не ясно, какие органосохраняющие операции наиболее оправданны при острых осложнениях пилородуоденальных язв и что составляет основу при выборе способа хирургического вмешательства. С появлением эндоскопических методов остановки кровотечения и эффективных методов консервативного лечения язвенной болезни, чаша весов сегодня склоняется исключительно в пользу выжидательной тактики. Вместе с тем от кровотечения умирают только те пациенты, которые не были своевременно оперированы (Г. JI. Ратнер с соавт., 1999).

Основная причина летальных исходов у 35-75 % пациентов — рецидив кровотечения в ранние сроки пребывания больного в стационаре (И. И. Затевахин, А. А. Титков, 1998; В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, 2003). Дискуссии и конференции по проблеме язвенной болезни и ее осложнений, проводимые на самом высшем уровне, по прежнему собирают полные залы участников из всех уголков земного шара, независимо от уровня развития медицины и хирургии в странах, которые они представляют (Ю. М. Панцырев, В. И. Сидоренко, Е. Д. Федоров, В. И. Михалев, 2000).

Именно поэтому в своей работе мы пытались исследовать некоторые еще нерешенные вопросы лечения больных с острым язвенным кровотечением.

Цель и задачи исследования

Целью нашего исследования является снижение летальности у больных с пилородуоденалыюй язвой, осложненной кровотечением. Для этого были поставлены следующие задачи:

1. Выработать основные принципы индивидуальной дифференцированной тактики при кровоточащих пилородуоденальных язвах.

2. Определить четкие показания к хирургическому лечению при пилородуоденальных язвенных кровотечениях.

3. Разработать таблицу "прогноза" степени операционного риска и вероятность летального исхода у больных с кровоточащей пилородуоденалыюй язвой, подлежащих хирургическому лечению.

4. Предложить патогенетически обоснованный метод хирургического лечения при кровоточащих пилородуоденальных язвах.

5. Изучить отдаленные результаты лечения больных с пилородуоденалыюй язвой, осложненной кровотечением.

Научная новизна исследования

При пилородуоденальной язве, на основании комплексного исследования клинических проявлений кровотечения и факторов риска его развития разработан алгоритм рациональной лечебной тактики, названной нами индивидуальной дифференцированной.

Па основании комплексной оценки конкретных хирургических ситуаций разработаны критерии индивидуального выбора патогенетически обоснованного способа хирургического лечения при остром кровотечении из пилородуоденальной язвы.

Разработана таблица "прогноза", позволяющая оценивать возможный исход хирургического лечения больных с язвенным кровотечением и выбирать оптимальный объем операции.

Практическое значение работы

Предложен алгоритм диагностики язвенных гастродуоденальных кровотечений, основанный на активном многократном выполнении фиброгастродуоденоскопии для достоверной верификации локализации источника кровотечения и проведения возможного эндоскопического гемостаза.

Использование индивидуальной дифференцированной тактики при лечении больных с язвенным пилородуоденальным кровотечением, способствует рациональному определению времени, объема и характера операции у больных с продолжающимся кровотечением и с высокой степенью риска рецидива кровотечения.

При острых кровотечениях из пилородуоденальных язв предложены критерии для индивидуального выбора патогенетически обоснованного метода хирургического лечения.

Для больных, с острым кровотечением из пилородуоденальной язвы, разработана относительно простая схема "прогноз", доступная широкому кругу практических врачей, прогнозирующая исход хирургического вмешательства и позволяющая выбирать оптимальный объем операции. Применение этих методов при кровоточащих пилородуоденальных язвах позволило снизить общую и послеоперационную летальность, а также рецидивы заболевания.

На защиту выносятся следующие положения

1. При острых язвенных кровотечениях лечебная тактика должна носить индивидуальный дифференцированный характер с учетом тяжести кровопотери, возраста больных, размера, локализации и морфологического характера язвы, критериев риска рецидива кровотечения и степени операционного риска.

2. Выбор способа операции при хронической кровоточащей пилородуоденальной язве осуществляется в каждой конкретной клинической ситуации индивидуально.

3. Наиболее функциональным и патогенетически обоснованным хирургическим вмешательством при кровоточащей пилородуоденальной язве является СПВ с удалением язвы и пилоро -или дуоденопластикой.

4. У больных с сопутствующей патологией и тяжелой степенью кровопотери, угрожающей жизни больного, для обеспечения надежного гемостаза показано иссечение язвы, "абдоминизация язвы", выполнение стволовой ва готом и и с пилорогшастикой либо антрумэктомией. У больных находящихся в критическом состоянии показано прошивание кровоточащего сосуда в сочетании стволовой ваготомией.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены: на заседании Республиканского научного хирургического общества, г. Владикавказ (2003,2004,2005 г.г.), Всероссийской конференции хирургов г. Беслан (2002 г.), Межрегиональной научной конференции врачей г. Липецк (2003 г.), Девятой гастроэнтерологической недели г. Москва (2003г.), Всероссийской конференции хирургов г. Саратов (2003 г.), III Конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа Ростов-на-Дону (2004 г.), 7-м Славяно-Балтийском научном форуме "Санкт-Петербург - Гастро-2005".

Апробация диссертационного исследованиям проведена на совместном заседании кафедр: Хирургии ФПДО СОГМА, Общей хирургии СОГМА, Госпитальной хирургии СОГМА, Факультетской хирургии СОГМА.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, выпущено одно учебное пособие «Лечебная тактика при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии», рекомендованное Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы после вузовского профессионального образования врачей.

Структура диссертации

Работа написана по классическому варианту и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указания, включающего 163 отечественных и 58 зарубежных авторов; изложена на 141 страницах машинописного текста, содержит 31 таблицу.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Морозов, Алексей Анатольевич

117 ВЫВОДЫ

1. Лечебная тактика у больных с язвенным гшлородуоденальным кровотечением должна основываться на индивидуальном дифференцированном подходе, сочетающем активный характер диагностических и лечебных мероприятий с дифференцированным определением показаний к оперативному вмешательству.

2. Показниями к экстренной операции служит продолжающееся профузное кровотечение, не эффективность консервативных и эндоскопических гемостатических мероприятий, а также рецидив кровотечения в стационаре. Срочное оперативное вмешательство (12-24ч с момента госпитализации) показано при высоком риске кровотечения.

3. Разработанная таблица «прогноза» операционного риска и вероятности летального исхода позволяет еще до операции выбрать наиболее оптимальный объем вмешательства.

4. Патогенетически наиболее обоснованными хирургическими вмешательствами при остром кровотечении из пилородуоденальной язвы следует признать различные виды ваготомии в сочетании с органосохраняющими и органощадящими операциями.

5. Внедрение индивидуальной дифференцированной тактики позволило снизить послеоперационную летальность у больных с острым гшлородуоденальным кровотечением до 7,1%, общую летальность до 4% и в отдалённом периоде получить отличные и хорошие результаты у 81,2 % больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перспективы лечения больных с язвенными пилородуоденальными кровотечениями связаны с внедрением индивидуальной дифференцированной тактики.

2. Алгоритм действий единой бригады: хирурга, реаниматолога, эндоскописта должен быть направлен прежде всего на активное выявление источника кровотечения, определение объема кровопотери и тяжести состояния больного, определение тактики ведения больного, коррекции гемостаза оптимальными средствами.

3. Хирургические методы лечения при пилородуоденальных язвенных кровотечениях должны быть в первую очередь направлены на устранение источника кровотечения и выбора патогенетически наиболее обоснованного метода в каждом конкретном случае: антрумэктомия, иссечение язвы, абдоминизация язы, пилоропластика, дуоденопластика в сочетании с ваготомией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозов, Алексей Анатольевич, 2006 год

1. Айсханов С.К., Вартанов С.А. Рамазанов ММ. Актвная индивидуализированная тактика лечения больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. //Вестник хирургии. 1992. - № 4. - с. 21 -23.

2. Алмазкин В.Ю. Пути улучшения результатов лечения больных с язвенными дуоденальными кровотечениями. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Самара, 2000. - 20 с.

3. Андрусов А.А., Алиев А.Р., Бураков А.А., Корнеев Е.Л. Хирургическая тактика при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки. // Всероссийский съезд хирургов, 8-й: тезисы, Краснодар, 1995.- с. 5 6.

4. Архипов В.Ф., Одинцова И.А. Влияние ваготомии с антрумэктомией на очень высокую кислотопродукцию у больных язвой двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии им. Грекова., 1986. т. 137. - № 7. - с. 30 - 32.

5. Баранчук В.Н., Писуев А.В., Скрябин О.Н. Лечение острых желудочно-кишечных кровотечений специализированном стационаре. // Вестник хирургии им. Грекова., 1992. -№7.-с. 102-108.

6. Бардаханов Е.Т. Выбор лечебной тактики при остром кровотечении из желудочно-кишечного тракта у больных пожилого и старческого возраста. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 1997.-21 с.

7. Бахшалиев Б.Р. Диагностика и методы лечения кишечных кровотечений. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 1988. -39 с.

8. Бачев И.И. Хирургическое лечение острых осложнений гастродуоденальных язв. // Хирургия. 1991. - № 9. - с. 134 - 137.

9. Бачев И.И. Хирургическое лечение при осложнении язвенной болезни острым кровотечением. // Вестник хирургии. 1984. - Т. 133. - № 9. - с. 14 - 16.

10. Бачев И.И. Факторы риска осложнений язвенной болезни острым кровотечением.// Вестник хирургии. 1991. - № 2. - с. 20 - 24.

11. Березов Е.М., Казимиров Л.И. О гастродуоденальных язвах. // Вестник хирургии. 1958. - № 1. - с. 20-28.

12. Благитко Е.М. Пути снижения летальности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Всероссийский съезд хирургов, 8-й: тезисы., Краснодар, 1995.- с. 19-20.

13. Благитко Е.М., Толстых Г.Н. Объем оперативных вмешательств при гастродуоденальных кровотечениях. // Материалы второй международной научно-практической конференции «Прогрессивные технологии в медицине». Пенза. - 1999. - с. 56 - 57.

14. Борисов А.Е., Земляной В.П., Акимов В.П., Рыбкин А.К. Неотложная хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. СПб. «Человек» 2002 г. ст. 7.

15. Боровой Е.Н., Мартынюк Н.В. Паллиативные операции при профузных гастродуоденальных кровотечениях у крайне тяжелых больных. // Вестник хирургии. 1977. - №5. - с.41-44.

16. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Лиссов И.Л. и др. Возможности улучшения результатов лечения больных с острыми язвенными кровотечениями. // Хирургия. 1992. -№9/10-с. 65-67.

17. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Лиссов И.Л. и др. Возможности улучшения результатов лечения больных с острыми язвенными кровотечениями. // Хирургия. 1992. - № 9/10 - с. 65 - 67.

18. Братусь В.Д., Федоров Е.А., Лисов И.Л. и др. Хирургическое лечение остро кровоточащих гастродуоденальных язв. // Вестник хирургии. -1990. -№8. -с.118-121.

19. Братусь В.Д. Дискуссионные вопросы лечения острых язвенных кровотечений. // Клиническая хирургия. 1990. - №4. - с.44-46.

20. Брискин Б.С, Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях. // Хирургия. 1991. -№5.-с.41-45.

21. Брискин Б.С, Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях. // Хирургия. 1991. №5.-с.41-45.

22. Булынин В.И., Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Барсуков В.А. Выбор метода при осложненных язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки. // Всероссийский съезд хирургов, 8-й: Тезисы. Краснодар. - 1995. - с.32-34.

23. Велигоцкий Н.Н., Брикульский И.Б., Трушин А.С. и соавт. Имунная защита гастродуоденальной зоны после хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Клиническая хирургия, 1997. № 1. - с. 3 - 5.

24. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): Автореферат диссертации доктора мед. наук. Спб., 1998.-48 с.

25. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): Автореферат диссертации доктора мед. наук. Спб., 1998.-48 с.

26. Вербицкий В.Г., Багиеико С.Ф. Курыгин А.А. Желудочно-кишечые кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение. СПб. Политехника 2004 г. с. 45-54.

27. Вечеровская Н.В. Комплексная диагностика и хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Пермь, 1981. - 17 с.

28. Горбашко А.И., Левковец Е.Н. Изменения в неспецифической устойчивости организм в процессе лечения язвенной болезни, осложненной кровотечением. // Современные методы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки., Л., 1977. - с. 14 - 18.

29. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Л.: Медицина 1979.-239 с.

30. Горбашко А.И. Патогенетическое обоснование тактики хирурга при острых желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии. // Вестник хирургии. 1980. - № 12. - с.28-34.

31. Горбашко А.И. Развитие хирургического лечения желудочно-кишечных кровотечений в СССР Вестник хирургии им. Грекова., 1987. -т. 139. № 10.-с. 3-10.

32. Горбашко А.И. Пути улучшения результатов лечения острых желудочно-кишечных кровотечений. // Вестник хирургии. 1989. - №6. -с. 16-21.

33. Горбунов В.П., Наумов Б.А., Гордеев С.А. Показания к операции и выбор его метода при кровоточащих гастродуоденальных язвах. // Хирургия. -1991.-№6. с. 164-169.

34. Горбунов В.Н., Столярчук Е.В. Оценка функции выходного отдела нормального и оперированного желудка с помощью ультразвука. // Хирургия. 1996. -№2. -с.31-34.

35. Гостищев В.К,. Евсеев М.А. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. Хирургия №7, 2003г. с. 43-50.

36. Григорьев М.С., Горбашко А.И., Егорова Т.Д. и соавт. Показания к хирургическому лечению и объем оперативного вмешательства при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. // Вестник хирургии. 1971. -№6.-с. 127- 132.

37. Григорьев П.Я. Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина. - 1993.-215 с.

38. Григорьев П.Я., Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И. Стандарты диагностики и лечения болезней органов пищеварения, М.: Б.и., 1998. - 46 с.

39. Гринберг А.А. Органосохраняющие операции с ваготомией в хирургии осложненных пилородуоденальных язв. // Автореферат диссертации доктора мед. наук. М., 1977. - 29 с.

40. Гринберг А.А., Зтевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденалных кровотечениях. М.; Примэкспресс 1996 — 149 с.

41. Гологорский В.А., Шестопалов А.С. Тактика инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери.// Анестезиология и реанимация. 1992. № 5. -с. 66-67.

42. Грубник В.В. Селективная проксимальная ваготомия и эндоскопический гемостаз при лечении кровоточащих дуоденальных язв. // Хирургия.- 1988. № 3. - с. 20-25.

43. Григорьев С.Г., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях. // Хирургия. 1999. - № 6. - с. - 22.

44. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте., М., Медицина, 1984 - 160 с.

45. Дерман А.И. Оптимизация результатов хирургического лечения острых желудочно кишечных кровотечений язвенного генеза с учетом определения показателей иммунореактивности.-Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. - Харьков. 1983.-20 с.

46. Дерман А.И., Совершенствование хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у лиц пожилого и старческого возраста. — Диссертация доктора медецинских наук. Харьков. 1990.

47. ДоценкоА.П., Грубник В.В. Результаты хирургического лечения язвенного желудочно-кишечного кровотечения. // Клиническая хирургия., 1987. № 8 -с. 23-25.

48. Ермолов А.С., Пинчук С.В. и соавт. Клинико-эндоскопическая характеристика больных с кровоточащей пептической язвой. // Российский журнал гастроэнтэрологии № 5 1999- 19 с.

49. Ермолов А.С, Утешев Н.С., Тверетнева Л.Ф., Голиков П.П. Особенности лечебной тактики у больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями. // Актуальные вопросы желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. СПб. - 1995. - с.45 - 46.

50. Ермолов А.С., Пинчук С.В., Волков С.В. и соавт. Клинико-эндоскопическая характеристика больных с кровоточащей пептической язвой. // Российский журнал гастроэнтэрологии № 5 1999 -с. 19 23.

51. Ефименко Н.А. ,. Лысенко Н.В, Асташов В.Л. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения. Хирургия № 3 2004. с. 56-60 ).

52. Зайцев Г.П., Гологорский В.А. Потенцированный наркоз в хирургической клинике. — М., 1963.

53. Зайцев В.Т., Велигоцкий Н.Н., Обоснование необходимости иссечения кровоточащих хронических язв двенадцатиперстной кишки и желудка. // Хирургия. 1989. - №4. - с. 18-20.

54. Зайцев В.Т., Буянов В.М., Пеев Б.И. и другие. Определение предрасположенности к постваготомическим моторно-эвакуаторным нарушениям при хирургическом лечении гастродуоденальных кровотечений. // Хирургия. 1990. - №2. - с.77-80.

55. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. и соавт. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: состояние, проблемы и реальные перспективы. // Российский медицинский журнал. № 2 - 3 с.

56. Земляной А.Г. Опыт лечения язвенной болезни. // Вестник хирургии им. Грекова.- 1986.-№ 4.-с. 9 16.

57. Зубрицкий В.Ф., Ханевич М.Д., Лебедев Н.Н. Рентгеноваскулярный гемостаз в лечении больных желудочно-кишечными кровотечениями. // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. СПб. - 1995. - с.54-55.

58. Жупан В.Д., Сацкевч В.Н. Результаты лечения дуоденальной язвы селективной ваготомией с пилоролопластикой. // Вестник хирургии им. Грекова. 1972. - т. 109. - № 10. - 43-48.

59. Жерлов Г.К. Функциональные результаты резекции желудка по поводу язвенной болезни // Клиническая хирургия. 1990. - № 8. - с. 31 - 32.

60. Иноземцева З.И. Гиперчувствительность немедленного и замедленного типа прихронических гастритах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. - Ташкент, 1974. - 20 с.

61. Касумьян С.А., Алимов А.В., Буцык И.В., Шпирина А.И. Преемственное эндоскопическое и хирургическое лечение дуоденальных кровотечений язвенного генеза. // Всероссийский съезд хирургов,8-й: Тезисы. -Краснодар. 1995. - с. 115-116.

62. Касумьян С.А., Алимов А.В., Буцык И.В., Шпирина А.И. Преемственное эндоскопическое и хирургическое лечение дуоденальных кровотеченийязвенного генеза. // Всероссийский съезд хирургов, 8-й: Тезисы. -Краснодар. 1995. - с. 115-116.

63. Комахидзе М.Э., Ахметели Т.Н., Дзнеладзе JI.T. Лечение язвенных дуоденальных кровотечений. //Хирургия. 1979. - №7. - с.24-28.

64. Комаровский Ю.Т., Дзюбановский И.Я., Комаровская И.Ю. Факторы операционного риска и их оценка (методические рекомендации): Тернополь. 1982. 19 с.

65. Комаров Ф.И., Гребнев А.Л. // Болезни пищевода и желудка. М.: Медицина, 1995 -671 с.

66. Комахидзе М.Э., Ахметели Т.Н., Дзнеладзе Л.Т. Лечение язвенных дуоденальных кровотечений. //Хирургия. 1979. - №7. - с.24-28.

67. Короткевич А.Г., Перкин Э.М. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. // Вестник хирургии. 1998. - №2. - с.26-28.

68. Королев М.П., Федотов Л.Е., Иванов Н.В. и другие. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений. // Вестник хирургии.- 1999. -№3. с. 16-20.

69. Коротков Н.И., Точилов А.А. Резекция желудка в отдаленном периоде после ушивания перфоративной гастродуоденальной язвы. // Всероссийский съезд хирургов, 8-й: Тезисы.- Краснодар.- 1995.- с .132.

70. Кульчиев А.А. Ваготомия при кровоточащей пилородуоденальной язве. // Хирургия. 1994 - № 4 - с. 28 - 31.

71. Кульчиев А.А. Ваготомия при кровоточащей пилородуоденальной язве. // Автореферат диссертации доктора мед. наук. Москва, 1993 — с. 27.

72. Курыгин А.А. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией в сочетании с пилоропластикой. Диссертация доктора мед. наук. Л., 1977. -351 с.

73. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. СПб.: Гиппократ, 1992, - 304 с.

74. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Разумовский Н.К., Федоров А.Г. Выбор метода лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста. // Всероссийский съезд хирургов,8-й: Тезисы. Краснодар. - 1995. - с. 146-147.

75. Курыгин А.А., Гринев М.В., Скрябин О.И. Применение гемостатического препарата «Капрофер» в неотложной хирургии. //Вестник хирургии. -1995.- КН.- с.91-95.

76. Кутяков М.Г. Клинической и патофизиологическое обоснование выбора способа хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений: Автореферат диссертации доктора мед. наук. -Москва, 1989.-46 с.

77. Крилмов Н.Н., Кузин М.И. К методике оценки результатов операций на желудке. // Хирургия. 2000. - № 2. - с. 17 - 20.

78. Лазовский Ю.М. Брякин М.И. Функциональная морфология желудка в норме и патологии. М., 1969. 368 с.

79. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. Нг-блокаторы в гастроэнтерологической практике. М., 1996 - 62 с.

80. Лукашев С.Н. Бородуля Л.В., Карпенко СИ. Способ временного гемостаза при массивных кровотечениях из язв задней стенки двенадцатиперстной кишки. // Всероссийский съезд хирургов, 8-й: Тезисы. Краснодар 1995.-е. 156.

81. Лукашенок С.И., Мартов Ю.Б. Эффективность эндоскопического лечения дуоденальных язв в зависимости от секреторной функции желудка. // Вестник хирургии. 1991. - №2. - с. 18-20.

82. Луценко СМ., Варшавеня В.П., Тихий А.К. и соавт. К вопросу о ваготомии и дренирующих желудок операциях при острых желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии. // Клиническая хирургия, 1981. № 4 -с. 41 -44.

83. Луценко СМ., Майкере Жакоб, Рыбаков А.И. Электрогастрографическая характеристика желудка при остром желудочном кровотечении // Клиническая хирургия. 1987. - №8. - с.25-27.

84. Лыткин М.И., Горелов Ф.И., Румянцев В.В. Непосредственные и отдаленные результаты ваготомии, выполненной по неотложным и срочным показаниям. // Вестник хирургии. 1979. - №1. - с.5-10.

85. Малиновский Н.Н. Ведение больных оперированных на органах грудной полости в послеоперационном периоде. // Методические рекомендации. -М., 173.- 13 с.

86. Мамчич В.И., Гвоздяк Н.И., Параций 3.3. и другие. Лечение острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. // Хирургия. -1997. -№9. -с. 12-14.

87. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Самохвалов В.И. Система регуляции деятельности желудка. Л.: Наука 1974 - 198 с.

88. Майоров В.М., Сверчкова Т.С., Степанян Б.Г. Длительно незаживающие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Наука - 1992 - 71 с.

89. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. СПб, Гиппократ. 2000 с. - 25.

90. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. СПб, Гиппократ. 2000 с. - 52.

91. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. СПб, Гиппократ. 2000 с. - 52.

92. Б.И. Мирошников, М.С. Чичурин 2002 г. Язвенное гастродуоденальное кровотечение у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Вестник хирургии № 1 2002 г. С. 106-109.

93. Никишаев В.И. Клинико-эксперементальная характеристика оперативных методов лечения кровоточащих пилородуоденальных язв: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Киев, 1992. — 24 с.

94. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. -Краснодар. 1995. - 293 с.

95. Оноприев В.И., Лечение гастродуоденальных кровотечений. // Российский журнал гастроэнтерологии. — 2002. №3 -ь145 с.

96. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., Лактионова Т.К. Методика истиной антрумэктомии в хирургии дуоденальных и желудочных язв. // Вестник АМН СССР. 1972. № 2. - с. 72 - 77.

97. Панцырев Ю.М. Резекция желудка и гастроэктомия в свете изучения отдаленных результатов. Автореферат докторской диссертации, 1969. -28 с.

98. Панцырев Ю.М., Морозова И.М. Значение инсулиновой пробы в определении эффективности в хирургии дуоденальных язв. // Хирургия. -1973. № 1. — с. 30-35.

99. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастростомии. М.: Медицина - 1973. - 328 с.

100. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Показания к органосохраняющим операциям в сочетании с ваготомией при профузных кровотечениях из дуоденальных язв.// Тр. Моск. НИИ скорой помощи, 1975. т. 18. - с. 2931.

101. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., Сулейманов Б.Р., Прохорова И.А. Диатермокоогуляция через эндоскоп для остановки желудочных кровотечений. // Вестник хирургии, 1977. № 2. — с. 25 - 28.

102. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., Агейчев В.А. и др. Выбор метода операции при язвенном пилородуоденальном стенозе. // Хирургия, 1979. -№2.-с. 19-25.

103. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастростомии. М.: Медицина - 1973. - 328 с.

104. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М: Медицина. - 1979. - 159 с.

105. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М: Медицина. - 1979. - 159 с.

106. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Опыт применения ваготомии в неотложной хирургии пилородуоденальных язв. // Материалы XIV съезда хирургов УССР. Донецк. 1980. - с 36 - 38.

107. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Опыт применения ваготомии в неотложной хирургии пилородуоденальных язв. // Материалы XIV съезда хирургов УССР. Донецк. 1980. - с 36 - 38.

108. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Опыт применения ваготомии в неотложной хирургии пилородуоденальных язв. // Материалы XIV съезда хирургов УССР. Донецк. 1980.-е 130- 133.

109. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.Н. Место селективной проксимальной ваготомии в хирургии дуоденальной язвы. // Хирургия, 1983. №10. с. 2631.

110. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Бабкова И. В. Проблема рефлюкс-гастрита после операции селективной проксимальной ваготомии. — Диагностика и лечение послеваготомических осложнений. М., 1987. - с. 98-106.

111. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И. Методические подходы к оценке отдаленных результатов оперативных вмешательств с ваготомией при дуоденальной язве. — В сб. науч. Тр.: Диагностика и лечение послеваготомических осложнений. М., 1987. - с. 5-10.

112. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А. и др. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы. // Всероссийский съезд хирургов, 8-й: Тезисы. Краснодар. - 1995. - с.210-213.

113. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е, Д., Кузев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2000.- №3.-21 с.

114. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е, Д., Кузев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2000.- №3. -с.21-25.

115. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е, Д., Кузев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2000.- №3. -с.21-25.

116. Пацкань Б.М. Хирургическое лечение острокровоточащих гастродуоденальных язв, протекающих при тяжелой сопутствующей патологии. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. — Киев, 1987.-21 с.

117. Пиманов А.А. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М., Медицинская книга, 2000-215 с.

118. Пиманов А.А. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М., Медицинская книга, 2000.- е. 192.

119. Пиманов А.А. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М., Медицинская книга, 2000.- е. 194.

120. Пиманов А.А. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М., Медицинская книга, 2000.-е.- 197.

121. Пиманов А.А., Озеран В.А. Диагностическое значение эхографии при желудочных кровотечениях. // Острые хирургические заболевания брюшной полости. Ростов-на-Дону. - 1991. с. - 295-296.

122. Пиманов А.А. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М., Медицинская книга, 2000.-е.- 196.

123. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина. - 1987. - 254 с.

124. Петров В.П., Осипов В.В. Выбор метода Лечение язвенной болезни желудка. // Вестник хирургии им. Грекова., 1997. т. 156. - № 5 — с. 16-19.

125. Петров В.П., Осипов В.В., Есин С.В., Баришев С.С. Применение нейросетевых компьютерных технологий в определении лечебной тактики у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 2000. - № 1 - с. 73-76.

126. Постолов П.М., Акрамов Э.Х., Полянцев А.А., Кувшинов Д.А. Лечение острых язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Хирургия. 1987.-№7.-с.69.

127. Постолов П.М., Полянцев А.А., Писарев В.Б., Кувшинов Д.А. Целесообразна ли селективная проксимальная ваготомия в лечении кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки ?. // Хирургия. 1991. - №3. -с. 1923.

128. Поташев Л.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаков А.Ж. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв. Алма-Ата: Казахстан, 1982-с. 336.

129. Поташев Л.В. Профузное кровотечение из острых гастродуоденальных язв и эрозий. // Хирургия, 1976. с. 22-27.

130. Ратнер Г.Л., Корытцев В.К., Катков С.А. и другие. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе // Хирургия. 1999. -№6. - с.23 - 24.

131. Русанов А.А. Ваготомия при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии, 1981. № 1.-е. 18-31.

132. Рысс Е.С. Заболевание органов пищеварения. 4.1. СПб.: Медицинское информационное агентство. - 1995. 400 с.

133. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости. М.: Медицина. - 1977. - 245 с.

134. Самсонов В.А. Явленная болезнь (новые материалы к патоморфологии осложненных ее форм). Петрозаводск, 1975. - 261 с.

135. Слесаренко А.С. Прогнозирование течения и выбор тактики хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. -М., 1999.-41 с.

136. Соломатин А.Д., Синев Ю.В., Утешев Н.С, Акимова А.Я. Клеевая эндоскопическая инфильтрация и диатермокоагуляция в комплексном лечении больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями. // Хирургия 1991.-№3.-с.110-114.

137. Стойко Ю.М., Курыгин А.А. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения. // Хирургия. 2002. № 8 - с. 32-35.

138. Кримов Н.Н., Кузин М.И. К методике оценки результатов операций на желудке. // Хирургия. 2000. - № 2. - с. 17-20.

139. Томников В.Ю. Пути улучшения результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук.-Саратов, 2000.- 22 с.

140. Тоиузов Э.Г., Плотников Ю.В., Бардаханов Е.Т. и другие. Острое кровотечение из хронической язвы двенадцатиперстной кишки у больныхпожилого и старческого возраста. // Всероссийский съезд хирургов,8-й: Тезисы. Краснодар. - 1995. - с.279-281.

141. Фукс Б.И., Перкин Э.М., Козлов В.И. Развитие и перспективы органосохраняющих операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. — В кн.: Органосохраняющие методы лечения в хирургии. -Новокузнецк, 1971.-е. 3-20.

142. Фукс Б.И., Перкин Э.М.: Казанский медицинский журнал. 1973. № 5. -с. 75.

143. Хорев А.Н., Чумаков А.А., Малашенко В.Н., Медведь М.А. Лечение кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки. // Всероссийский съезд хирургов,8-й: Тезисы. Краснодар. - 1995. - с.293-294.

144. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Скорляков В.В. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны. // Хирургия. 1999. - № 6. - с. 10-14.

145. Черноусов А.А., Богомольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина. - 1996 -с. 141 - 143.

146. Черноусов А.А., Богомольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина. - 1996 -с. 146- 158.

147. Чернякевич С.А. Влияние операции ваготомии на моторику верхних отделов пищеварительного тракта: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук.-М., 1981 -32 с.

148. Чечурин Н.С. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями при тяжелых сопутствующих заболеваниях. // Вестник хирургии. 1999. -№1. - с.73-76.

149. Чибис О.А., Бахилова Н.Н., Грабовская О.Е. Послеоперационная остановка профузных желудочных кровотечений под эндоскопическим контролем. //Хирургия. 1998. -№3 с.47-49.

150. Шапкин Ю.Г., Климашевич В.Ю., Потахин С.Н., Матвеева Е.Н. Возможности совершенствования хирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве. // Вестник хирургии. 2000. - №2 -с. 24-26.

151. Шапкин Ю.Г., Копралов С.В. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы // Хирургия. 2004. - № 9. - с. 29

152. Швиндер Л.И., Ходосевич Г.М., Рогов Г.В., Шафранский А.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Новые направления в хирургии: Сб. тр. Минск: Промпечать, 1997. - с. 64.

153. Шорох Г.П., Климович В.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Промпечать. Минск. 1998. - 130 с.

154. Шорох Г.П., Климович В.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Промпечать. Минск. 1998. - 115 с.

155. Шор Д.М., Вайсбен И.З. О показаниях к экстренным операциям при профузных кровотечениях язвенной этиологии. // Вестник хирургии, 1983. -№10. с. 20-23.

156. Шот А.В., Филипович Н.Е., Максименя Г.В. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Минск: Беларусь, 1989 - 156 с.

157. Эсперов Б. Н., Хак М.М. Лечебная тактика приязвеных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. // Клиническая хирургия, 1986. № 4 - с. 4 - 7.

158. Aabakken L. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Endoscopy. -2001.-Vol.33, № l.-P. 16-23.

159. Alonso M., Galera M. J. et all. Prepyloric antrectomy, truncae vagotomy, and front pyloromomy for the treatment of duodenal ulcer // Amer. J. Surg. 1994. -Vol. 167.-P. 279-280.

160. Andersen D. Wara P. Bleeding ulcer // Scand.J. Gastroenterol. Suppl., 1996.-Vol. 216. P. 20-26.

161. Armstrong C.P., Whitelaw S. Death from undiagnosed peptic ulcer complications: A continuing challenge // Brit. J. Surg. 1988. - Vol.75. -N11-l.-P.l 112-1114.

162. Baer U., Diermann J., Erbe C. Die chirurgiche Behandlung des blufenden Magen-und. Duodenal ulcus Retrospktiv Analise uber einen Funtjahreszeitraum // Zentrall. Chir. - 1993. Bd. 118. - S. 30 - 35.

163. Balafrej S., Echarrab E.M., el Ounani M. et al. - L'ulcere duodenal hemorragique. Etude de la mortalite et des eriteres d'operabilite. A propos de 557 cas // J. Chir. Paris. - 1997. - Vol. 134. - N9. - P.406-409.

164. Bender J.S., Bouwman D.L., Weaver D.W. Bleeding gastoduodenal ulcers: improved outcome from a unified surgical approach // Am. J. Surg. -1994. -Vol.60.-N5.- P.313-315.

165. Boeckl O., Mayer F., Holzinger J. et al. Verbesserungspotentiale bei der karnbiniert endoskopisch chirurgischen Behandlung des blutenden gastroduodenalen Ulcus // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. -1997.-Vol.ll4.-Nl.-P.I 194-1195.

166. Bretagne J.F. Indecations therapeutiques dans Themorragie des ulcer duodenaux et gastriques // Rev. Prat. 1995. - Vol.45. - JV2I8. - P.2297-2302.

167. Chung C.S. Surgery and gastrointestinal bleeding // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1997. - Vol.7 - N4. - P.687-701.

168. Cello J.P. Thoemi R.E. Gastrorintestinal hamorrage comprative of duoblecontrast upper gastrointerstinal radiology and endoscopi. // JAMA. 1980. -V. 234.-685-688.

169. Cilbert D. A., Silverstein F.E. Aeuteupper gastrointestinal bleeding // Cattroenteroenterologic Edoscopy / Ed. By M.V.Sivar-2 nd ed W.B. Saunders compani, 2000. - Vol. 1 -P. 284 - 299.

170. Duca S., Chirileanu Т., Acalovschi I. et al. Late reinterventions after the surgical treatment of gastric and duodenal ulcer // Chirurgia. 1992. - Vol.41. -N1. - P. 1931.

171. Factors predicting failure of endoscpie ingection terapy in bleeding duodenal ulcer / E. Brullet, X. Calvel, R. Campo et al. // Casfrointst. Endosc. 1996. - Vol. 43, №2-P. Ill -116.

172. Fairclough P.D. Upeer Gastrointestinal Endoscopy // Surg. 1997. -Vol.15. -N7. - P.2- 4.

173. Foco A., Garbarini A., Serentha U. et. al. Ruolo dell'endoscopia d'urgenza nelle emorragie digestive alte. // Minerva Chir. 1987. - Vol.42. -N12. -P. 10731078.

174. Foster J.H., Hickok D.F., Dunphy J.E. Changing concepts in the surgical treatment of massive gastroduodenal hemorrage. // Ann. Surg. 1965 -V.161 -P.965-976.

175. Fridman L.S., Martin P. The problem of gastrointesfinal bleeding // Castroenter. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 22, № 4. - p. 717 - 721.

176. Gyrtrup H.J., Orshaes Т., Sondergaard J.O. Bleeding duodenal ulcer. -Treatment strategy a follow up study//Ann. Chir., Gynaecol. 1987 - Vol.76 -N6-P.303-305.

177. Heinz J., Kemps A., Baer U. Ergebnisse der Chirurgie des blutenden Mager und Gastroduodenal ulkus Ein retrospective Studie uber 10 jahre. // Zbl.Chir. - 1989. -Bd.l 11 - N1 1 - P.705-713.

178. Herrington J.L., Davidson J. Bleeding gastroduodenal ulcers; choice of operations: World J. Surg., 1998, vol. II, № 3. p. 304 - 314.

179. Hoffmann J., et all. Prospective controlled vagotomy t rial for duodenal ulcer. Results after 11-15 years // Ann. Surg. 1989. Vol. 109, № 1. - P. 40 - 45.

180. Jaramillo J.L., Galver C, Carmona C. et al. Prediction of further hemorrhage in bleeding peptic ulcer. // Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol.89 -N12- P.2135-2138.

181. Jatszko G. Lisborg P., MuLLer M. ed al. Sdellenwert dez chirurgie in der Behandlung des komplizierten gastroduodenalen ulrkus // Wien. Klin Wochenschr. 1993 - Bd. 105. - S. 255 - 258.

182. Jiraner G.C., Kozarek R.A. Acost effective approach to the patient with peptic ulcer bleeding // Surg. Clin.North. Am. 1996. - Vol. 76, № 1. - P. 83 - 103.

183. Johnson A.G. Management of peptic ulcer. // Brit. J. Surg. 1994 - Vol.81 -N2. -P.161-163.

184. Johnson D., Blachett R. L. A new at selective vagotomies // Amer. J. Surg. — 1988.-Vol. 156, №5-P. 416-346.

185. Kitano S., Kawanaka H.,Tomikawa M. et al. Bleeding from gastric ulcer halted by Iaparascopic suture ligation. // Surg. Endosc. 1994 - Vol.8 - N5 -P.405-407. ^

186. Matthewson K., Swain C.P., Bland M. et al. Randomized comparison of Nd YAG lazer, heater probe, and no endoscopic therapy for bleeding peptic ulcer. // Gastroenterology 1990 - Vol.98 - P. 1239-1244.

187. Meissner K. Billroth // Resection with modified Nisstn duodenojejunostomy for duodenal ulcer hemorrhage associated with duodenal stricture // Hepatogastroenterology. 1994. - Vol. 41. - P. 526 - 528.

188. Meyer C, Rohr S., de Manzini N, Dai B. Reliable procedure for closing the duodenal stump for bleeding posterior duodenal ulcer. // World. J. Surg. -1994 V. 18 - N2 - P.286-288; discusion - P.288-289.

189. Michek J., Necas F., Wechsler J. et al. Recurent peptic ulcer surgical complicates. // Rozhl. Chir. - 1990 - Vol.69 - N12 - P.785-791.

190. Morlang Т., Lowenthal S., Umscheid Т., Stelter W.J. Laparascopische selektive Vagotomie (hintere trunkulare Vagotomie und vordere lineare Magenresektion) beim Komplizierten Ulkus Diodeni. // Zentralbt. Chir. -1995 -Vol.120-N5-P.373-376.

191. Moreto M., Zabala M., Ibanez S. et al. Efficacy of monopolar electrocoagulation in the treatment of bleeding gastric ulcer: A controlled trial. // Engoscopy 1987 - Vol.19 - N2 - P.54 - 56.

192. Muller C, Martinoli S. Die proximal-selective Vagotomie in der Behandlung der Gastroduodenalen Ulkuskranheit. // Berlin, 1985 466 S.

193. Murray J.G. Sprouting of vagotomy and sympathectomy. -Gastroenterology, 1962, 42, 197 200.

194. Nakagama K., Asaki Sh., Sata T. Endoscopic theatment of bleeding peptic ulcers.//Wld. J. Surg. 1989 - Vol.13 - N2 - P. 154-157.

195. Nishioka N.S., Richter J. Endoscopic therapy of bleeding peptic ulcer: A costbenefit analysis. // Gastrointest. Endosc. 1987 - Vol.33 - N4 - P.277 - 283.

196. Panos M.Z., Walt P.P. // Drags. 1993. - Vol. 46, № 2. - P. 269 - 280.

197. Paimela H., Joustri Т., KiviluoT. Recentrends in mortalily from peptic ulcer disease in Finland // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40. - P.631 - 635.

198. Park K.G.M., Steelle R.J., Mollison J., Grofts T.S. Prediction of recurrent bleding after endoscopic haemostasis in non variceal upper gastrointeshinal haemorrhage//Br.J. Surg. - 1994. - Vol. 81.- 1465- 1468.

199. Papp J.P. Endoscopic electrocoagulation in the management of uppergastrointestinal tract bleeding.// Surg. clin. N. Amer. 1982 - Vol.62 -N5 - P.797-806.

200. Papp J.P. Management of upper gastrointestinal bleeding. // Clin. Geriatr. Med. 1991 - Vol.7 - P.255-264.

201. Pimpl W., Boeckl O., Heinerman M, Dapunt O. Emergency endoscopy: abasis for therapeutic decisions in the treatment of severe gastroduodenal bleeding. // World. J. Surg. 1989 - Vol.13 - P.592-597.

202. Ralph-Edwards A., Himal M.S. Bleeding gastric and duodenal ulcers: endoscopic versus surgery. // Can. J. Surg. 1992 - Vol.35 - N2 - P. 177-181.

203. Resalts of selective proximal vagotomy after 13 years / F. Herbet, E. Gruber, T. Pratshmer et al // Langenbechs Arch. Chir. 1992. - Vol. 377, № 5 - P. 262 - 266.

204. Schoenberg M.H., Birk D.I. Endoskopische und chirurgische Therapie blutender Ulcera duodeni et ventriculi. // Chirurg. 1995 - Vol.66 - N4 - P.326-333.

205. Schroders C.P., Gluting H., Freiling T. et al. Ulkusblutung: Isl eine aggressive chirurgische. Therapie noch zu vertreten? // Langenbecks. Arch.Chir. Suppl. -Kongressbd. - 1997 - Vol.114 - P.I 191-1193.

206. Skogestad E.P., Tholfsen J.K. Bleeding ulcer disease. Its course befor and after endoscopic sclerotherapy. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1995 - Vol.115 - N4 -P.479-480.

207. Thon K., Ohwann C., Hengels K.I. Peptic ulcer bleding: medical and surgical point of view. Reullts of a procpective interdiscipeinary multicenter observational staid // Clin. Investing. 1992. - Vol. 70, № 2. - P. 1061 - 1069.

208. Teichmann R.K., Heberer G. Elective Primar und Rezidivangriffe bein Ulkus duodeni: - Leiden. Wertigkeit und Standortbestimmung. // Chirurg. - 1986-Bd. 57-N6.-S.356-360.

209. Turner I.B., Jones M, Piper D.W. Factors influencing mortality from bleeding peptic ulcers. // Scand. J. Gastroenterol. 1991 - Vol.26 - P.661-666.

210. Walgenbach S., Bernhard G., Durr H.R. Perforation of gastroduodenal ulcer: A rick analisis // Med. Klin. 1992. - Bd.87, № 8. - S. 403 - 407.

211. Walker L.G. Treends in the surgical management of duodenal ulcer. // Amer. J. Surg. 1988 - Vol.155 - N3 - P.436-438.141 ^^ I /

212. You M.P., Lin C.C., Mo L.R. Treatment of bleeding peptic ulcer by bilateral truncal vagotomy via a transpleural thoracoscopic approach and laparoscopic pyloromyotomy. // Hepatogastroenterology. 1994. - Vol.41. - N6 - P.529-532.

213. Zuccaro G. Ir. Bleeging peptic ulcer: pathogenetis and endoscopic therapy // Castroent. Clin. Amer. 1993. - Vol. 22, № 4 - P. 737 - 750.