Современная концепция хирургии роговицы на основе использования фемтосекундного лазера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Костенев, Сергей Владимирович

• Костенев, Сергей Владимирович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Костенев, Сергей Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сведения о биологическом действии фемтосекундного лазера

1.2. История применения в офтальмологической практике и обзор современных фемтосекундных лазерных установок

1.2.1. Рефрационная хирургия роговицы с использованием ФС-лазера

1.3. Проблемы фемтосекундной лазерной хирургии роговицы

1.3.1. Осложнения рефракционной операции Фемто-Ласик

1.3.2. Осложнения при имплантации интрастромальных роговичных сегментов

1.3.3. Аспекты лечения кератоконуса методом Фемто-кросслинкинга роговичного коллагена

1.3.4. Аспекты коррекции роговичного астигматизма методом Фемто-АК

1.3.5. Аспекты использования ФС-лазера для коррекции пресбиопии

1.4. Современный взгляд на вопросы биомеханических и иммунометаболических изменений роговой оболочки глаза после кераторефракционных операций

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Методика оценки анатомо-топографических и биомеханических изменений роговицы после технологии Фемто-Ласик

2.2. Методика проведения докоррекции остаточных или индуцированных

аномалий рефракции у пациентов с тонкой роговицей после ранее выполненной

операции Ласик

2.3. Методы лабораторной диагностики

2.4. Методы проведения клинических исследований

2.5. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. МЕТОДИКИ РАСЧЕТОВ И ВЫПОЛНЕНИЯ, УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ КЕРАТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФС-ЛАЗЕРА

3.1. Методика расчётов и выполнения операции астигматической кератотомии при помощи фемтосекундного лазера

3.2. Методика расчёта и техника выполнения имплантации интрастромальных роговичных сегментов с использованием фемтосекундного лазера

3.3. Методика выполнения операции Фемто-кросслинкинга

3.4. Методика расчёта и выполнения операции штАССЖ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Исследование анатомо-топографических и биомеханических изменений роговицы после выполнения технологии Ласик и Фемто-Ласик

4.2. Исследование клинических результатов докоррекции остаточных и индуцированных аномалий рефракции у пациентов с тонкими роговицами после ранее выполненной операции Ласик методами поверхностной эксимерлазерной абляции (Эпи-Ласик, ФРК)

4.2.1. Клинический пример

4.3. Исследование клинических результатов операции Фемто-Ласик

4.3.1. Особенности клинического течения операции Фемто-Ласик (в осложненном случае), методы профилактики и лечения

4.4. Исследование клинической эффективности, безопасности выполнения астигматической кератотомии при помощи фемто-секундного лазера

4.4.1. Особенности клинического течения Фемто-АК у пациента с тонкой роговицей

4.5. Исследование клинической эффективности, безопасности формирования кольцевого туннельного разреза при помощи фемто-секундного лазера для

имплантации роговичных сегментов

4.5.1. Клинический пример

4.6. Исследование клинической эффективности, безопасности выполнения

фемтокросслинкинга

4.6.1. Клинический пример

4.7. Исследование клинической эффективности, безопасности выполнения

интрастромальной коррекции пресбиопии при помощи фемтосекундного лазера

4.7.1. Клинический пример

4.8. Исследование активности деструктивно-воспалительного процесса после

рефракционных операций, проведённых по технологии ласик и фемто-ласик с помощью анализа концентрации цитокинов слезной жидкости

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Обоснование новой концепции персонализированного использования

фемтосекундного лазера в рефракционной хирургии роговицы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СН - корнеальный гистерезис (Corneal Hysteresis)

CRF - фактор резистентности роговицы (Corneal Resistance Factor)

INTRACOR - интрастромальая коррекция пресбиопии с помощью фемтосекундного лазера (femtosecond laser intrastromal correction of presbyopia)

LogMar - логарифмический эквивалент

ВГД - внутриглазное давление

ВПГ - вертикальный прорыв газов

дптр - диоптрия

ИЛ-1Р - интерлейкин -1Р

ИЛ-8 - интерлейкин-8

ИРС - интрастромальные роговичные сегменты

ИФА - иммуноферментный анализ

КОЗ - коррегированная острота зрения

КРК - кросслинкинг роговичного коллагена

Ласик - лазерный кератомилез in situ

мкДж - микроджоуль

МКЛ - мягкая контактная линза

Мкм - микрон

нДж - наноджоуль

НКОЗ - некоррегированная острота зрения

НПС (OBL) - непрозрачный пузырьковый слой (Opaque Bubble Layer)

ОЗ - острота зрения

ОКТ - оптическая когерентная томография

Фемто-АК - астигматическая кератотомия, выполненная при

помощи фемтосекундного лазера

Фемто-ИРС - имплантация интрастромальных роговичных сегментов

Фемто-КРК

Фемто-Ласик

ФРК Фс

ФС-лазер ЭЛ

Эпи-Ласик

с применением фемтосекундного лазера

- кросслинкинг роговичного коллагена с применением фемтосекундного лазера

- кератомилез с использованием фемтосекундного лазера для формирования лоскута роговицы

- фоторефракционная кератэктомия

- фемтосекунда

- фемтосекундный лазер

- эксимерный лазер

- эпителиальный лазерный кератомилез

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современная концепция хирургии роговицы на основе использования фемтосекундного лазера»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

В современной офтальмологии роль лазерной техники в лечении различной глазной патологии трудно переоценить. Почти все отделы глазного яблока могут быть подвергнуты лазерному воздействию. Создание и совершенствование лазеров, излучающих в ультрафиолетовой части спектра, и открытие процесса фотоабляции способствовали возникновению предпосылок в области поиска новых видов лазерной хирургии роговицы. Дальнейшее развитие рефракционной хирургии и физического приборостроения привело к хирургии роговицы с использования лазера со сверхкоротким фемтосекундным импульсом - КГ15 с. Данный лазер на многие годы вперёд определил вектор развития современной рефракционной и терапевтической хирургии роговицы.

На сегодняшний день фемтосекундные (ФС) лазерные установки в офтальмологии применяются при формировании роговичного клапана, роговичных туннелей для имплантации интрастромальных сегментов, послойной и сквозной кератопластике, интрастромальном формировании роговичной лентикулы, астигматической кератотомии, интрастромальной коррекции пресбиопии, а также для выполнения фемтосекундного капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика [85, 105, 126, 138, 156, 194, 205, 208].

Каждое перечисленное офтальмологическое направление использования ФС-лазера имеет свои преимущества в сравнении с выполняемыми ранее «механическими» методиками лечения.

Например, операция Фемто-Ласик, обеспечивает прецизионную точность формируемого клапана, а также более короткий срок восстановления чувствительности роговицы и менее выраженный синдром «сухого глаза» по сравнению с традиционной операцией Ласик [131, 167].

Важным этапом в лечении кератоконуса можно назвать момент первого сообщения I. К^кау-ТгаиЬ о формировании роговичного туннеля с

целью имплантации роговичных сегментов при помощи ФС-лазерной установки [187]. Данная инновация позволила сократить риск такого интраоперационного осложнения, как перфорация роговицы, достигавшего ранее при использовании механического расслаивателя от 3 до 19% [60, 72, 73, 84, 132, 139].

Принципы передней дозированной кератотомии, разработанные ещё С.Н. Фёдоровым для коррекции различных видов астигматизма, получили новое продолжение с появлением ФС-лазера. Ведь при всем множестве хирургических и нехирургических способов коррекции астигматизма [46, 52] имеют место быть клинические ситуации, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию ввиду выраженной иррегулярности поверхности роговицы, выполнить эксимер-лазерную рефракционную операцию в виду недостаточности толщины стромы роговицы. В таких случаях выполнение астигматической кератотомии с помощью ФС-лазерной установки может быть наиболее эффективным и безопасным вариантом коррекции [68, 116].

Возможности ФС-лазера выполнять фемтодиссекционные разрезы на любой глубине роговицы позволили расширить диапазон его использования. Отдельное направление в коррекции пресбиопии с использованием ФС-лазера было предложено L.A. Ruiz. В 2007 он разработал абсолютно новую по своему принципу действия операцию по увеличению центральной кривизны роговицы - INTRACOR [194].

Однако за новизной всех вышеизложенных методов рефракционной и терапевтической хирургии роговицы с использованием ФС-лазера кроются весьма специфические интраоперационные осложнения, в основе которых лежат принципиально новые механизмы их возникновения, связанные с физическими особенностями процесса фемтодиссекции и биомеханических изменений роговицы [85, 126, 129, 104, 154, 208].

В настоящее время имеется недостаток информации об опыте использования данных новых методов лечения, сохраняется потребность в

разработке мер по профилактике и коррекции возможных осложнений, связанных с использование ФС-лазера на основе оптимизации выполняемых операций.

Требуется создание современного алгоритма использования ФС-лазера, обеспечивающего дифференцированный, персонализированный подход к назначению различных видов усовершенствованных операций в зависимости от клинических данных и технических особенностей предстоящей операции. Кроме того, необходима разработка комплекса методологических и клинических мер по индивидуальному подбору вариантов выхода из возможных интра- и послеоперационных осложнений.

Цель

Создание современной концепции хирургии роговицы на основе использования ФС-лазера.

Задачи исследования

1. Изучить изменения формы и толщины роговицы после операции Ласик и Фемто-Ласик при коррекции миопии на основе кератотопографии и оптической когерентной томографии. Обосновать необходимость выполнения асферического алгоритма эксимерлазерной абляции при проведении коррекции миопиии высокой степени, а также возможность проведения докоррекции остаточных или индуцированных аномалий рефракции на тонкой роговице.

2. Провести анализ клинических результатов, эффективности, безопасности кераторефракционных операций, выполненных с использованием ФС-лазера по следующим технологиям: Фемто-Ласик, астигматическая кератотомия (Фемто-АК), имплантация интрастромальных роговичных сегментов (Фемто-ИРС), Фемто-кросслинкинг (Фемто-КРК), интрастромальная фемтосекундная лазерная коррекция пресбиопии (ШТКАСОЯ).

3. Выявить анатомо-топографические и биомеханические изменения роговицы после выполненных операций, разработать и внедрить в клиническую практику оптимизированные с учетом полученных данных операции с использованием ФС-лазера по технологиям Фемто-АК, Фемто-КРК, Фемто-ИРС.

4. Изучить метаболические аспекты регенераторного процесса на основе исследования цитокинов слезной жидкости после рефракционных операций, проведенных по технологии Ласик и Фемто-Ласик.

5. Определить причины возникновения интра- и послеоперационных осложнений операции Фемто-Ласик, предложить методику объективной оценки степени выраженности наиболее часто встречаемого осложнения -НПС, а также выявить факторы риска данного осложнения и критерии отбора пациентов на данную операцию.

6. Усовершенствовать технологию выполнения операции Фемто-ИРС путем модификации операционных роговичных разрезов относительно интрастромального туннеля и топографии имплантации ИРС.

7. Провести сравнительный клинико-функциональный, биомеханический, анатомо-топографический анализ интрастромальной коррекции пресбиопии при помощи фемтосекундного лазера (ШТИАСОЯ) и мультифокального метода Ласик (Пресби-Ласик).

8. На основании комплексного анализа полученных данных разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм персонализированного выбора методов кераторефракционных операций с использование ФС-лазера в зависимости от индивидуальных клинико-функциональных данных пациента.

Научная новизна исследования

1. Впервые объективными методами исследования доказан факт биомеханического ответа роговицы, выражающегося в анатомо-топографическом изменении её периферии, при формирование роговичного клапана как механическим микрокератомом, так и ФС-лазером и выполнении миопической эксимерлазерной абляции стромы. В связи с этим научно обосновано использование асферического алгоритма абляции роговицы с целью снижения индуцированных оптических изменений периферии роговицы. На основе исследований анатомо-топографических и биомеханических характеристик роговицы после ранее выполненной операции Ласик впервые доказано отсутствие роли клапана в каркасной функции роговицы. В результате чего научно обоснована клиническая возможность проведения поверхностной абляции (ФРК, Эпи-Ласик) стромы роговицы до 2/3 толщины роговичного клапана для коррекции остаточных и индуцированных аномалий рефракции без риска его деформации и кератэктазии.

2. Впервые проанализированы причины возникновения наиболее часто встречаемых осложнений в фемтосекундной рефракционной хирургии. Доказано, что возникновение такого специфического осложнения, как НПС обусловлено многофакторными причинами. Наиболее значимые из них -иррегулярность и кривизна роговицы, а также глубина проведения фемтодиссекции. Клинико-функциональные результаты операций по имплантации ИРС достоверно доказали, что давление краёв ИРС в зону симметричных роговичных разрезов приводит к протрузии ИРС и сопутствующим осложнениям.

3. Сравнительное исследование слёзной жидкости после рефракционных операций Ласик и Фемто-Ласик впервые показало, что реакция роговицы на операционную травму проявляется достоверным повышением в слёзной жидкости провоспалительных цитокинов ИЛ-1Ь и ИЛ-8 в раннем

послеоперационном периоде вне зависимости от вида операции. Однако их повышение не выходит за верхнюю границу активации показателя и достоверно не различается от вида операционного воздействия - Ласик или Фемто-Ласик, это, в свою очередь, свидетельствует об отсутствии более выраженного повреждающего действия ФС-лазера при формировании поверхностного клапана

4. Впервые на основе исследования анатомо-топографических и биомеханических характеристик роговицы доказана эффективность разработанных оригинальных технологий выполнения таких рефракционных и терапевтических операций у пациентов с тонкой роговицей с применением ФС-лазера, как астигматическая кератотомия, фемтокросслинкинг, кросслинкинг роговичного коллагена с применением мягкой гидрогелевой контактной линзы (без УФ-фильтра).

5. Впервые разработанна система коррекции различных аномалий рефракции с применением ФС-лазера, включающей комплекс диагностических и хирургических мероприятий, направленных на оптимизацию лечебного процесса.

Практическая значимость

1. На основании анатомо-топографических, биомеханических исследований и клинико-функциональных результатов проведённых операций разработаны усовершенствованные методы коррекции аномалий рефракции и лечения кератоконуса с использованием ФС-лазера: Фемто-АК, Фемто-КРК, Фемто-ИРС.

2. Доказана эффективность и безопасность проведения коррекции миопического астигматизма по усовершенствованной методике Фемто-АК у пациентов с тонкой роговицей.

3. Обоснована клиническая эффективность и безопасность проведения до коррекции остаточных и индуцированных нарушений аномалий

рефракции у пациентов с тонкой роговицей после ранее выполненных рефракционных операций при помощи поверхностных методов абляции роговицы.

4. Предложен оптимизированный метод расчёта и выполнения интрастромального роговичного туннеля и асимметричных вертикальных разрезов при помощи ФС-лазера для снижения риска протрузии интрастромальных сегментов.

5. Разработана и внедрена в практику оригинальная методика Фемто-КРК.

6. На основании клинических, анатомо-топографических и биомеханических исследований кераторефракционной операции по коррекции пресбиопии ШТКАСОЯ подтверждены её эффективность и безопасность.

7. Предложена и научно обоснована современная концепция использования ФС-лазера, позволяющая снизить уровень интра- и послеоперационных осложнений, повысить предсказуемость и безопасность фемтосекундной лазерной хирургии роговицы.

Положения, выносимые на защиту

1. Выполненный научно-клинический анализ результатов коррекции различных аномалий рефракции, лечения кератоконуса и коррекции пресбиопии с использованием ФС-лазера выявил такие преимущества последнего, как высокая точность, предсказуемость и безопасность. Однако использование методов коррекции с применением ФС-лазера сопряжено с возникновением специфических осложнений, требующих разработки научно обоснованных методов их профилактики и лечения.

2. Разработаные способы профилактики возможных специфических осложнений путём правильной предоперационной диагностической оценки

данных пациента и дифференцированного подбора конкретной операции позволяют увеличить безопасность и эффективность выполняемых операций с использованием ФС-лазера.

3. Использование ФС-лазера в рефракционной и терапевтической хирургии роговицы, а именно: для формирования асимметричных роговичных врезов в туннель для имплантации ИРС, для создания интрастромального кармана для введения фоточувствительного препарата при проведении фемтокросслинкинга способствует снижению количества интра- и послеоперационных осложнений, уменьшению сроков реабилитации.

4. Усовершенствованная технология выполнения астигматической кератотомии при помощи ФС-лазера для коррекции роговичного астигматизма у пациентов с тонкой роговицей представляет собой безопасную и клинически эффективную методику лечения.

5. Разработанная концепция персонализированного использования ФС лазера позволяет оптимизировать современные возможности фемтосекундной лазерной хирургии роговицы.

Реализация результатов исследования

Основные положения работы внедрены в работу НФ ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза». Рекомендации и усовершенствованные технологии используются в лечебно-диагностической практике Новосибирского, Чебоксарского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза», в глазном центре «Восток-Прозрение» г. Москва, научной работе и учебном процессе на кафедре офтальмологии Новосибирского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные результаты и положения работы доложены и обсуждены на научно-клинической конференции МНТК "Микрохирургия глаза" (Москва,

2009, 2012); VII -XIV Международных научно-практических конференциях "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии" (Москва, 2006 - 2013 гг.); VI Западно-Сибирской региональной научно-практической конференции "Новые технологии в офтальмологии" (Новосибирск, 2006); XXIV, XXVI - XXXI Congress of the ESCRS (Лондон, 2006 г.; Берлин, 2008 г.; Барселона, 2009 г.; Париж, 2010 г.; Вена, 2011 г.; Милан, 2012 г; Амстердам 2013 г.); Международной научно-практической конференции "Офтальмология стран Причерноморья, BSOS IV" (Анапа, 2006 г.); VII Западно-Сибирской межрегиональной научно-практической конференции "Новое в офтальмологии" (Новосибирск, 2007 г.); Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2008 г.); IV Всероссийской научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2009 г.); IX Съезда офтальмологов России (Москва, 2010 г.); офтальмологической конференции «Рефракция-2010» (Самара, 2010 г.); VI Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2012 г.), тематическом курсе усовершенствования врачей «Кераторефракционная лазерная хирургия для коррекции аметропии у взрослых и детей» (Чебоксары 2013 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 42 научные работы, в том числе 15 статей в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях, издана 1 монография в издательстве «Наука» академии наук РФ. Разработаны и внедрены 9 патентов РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 269 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав (обзор литературы, материалы и методы, методы расчета и выполнения усовершенствованных операций, результаты клинических исследований, обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация проиллюстрирована 159 рисунками и фотографиями, содержит 21 таблицу.

Список литературы содержит 246 библиографических источников, из них отечественных и 208 зарубежных. Весь материал, представленный диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Одной из первых областей медицины, в которой широко стали применять уникальные возможности лазерного луча, стала офтальмология. Технический прогресс в физическом приборостроении за последние 30 лет позволил офтальмологам использовать в своём арсенале абсолютно уникальные методы лечения различных глазных заболеваний.

Однако во многом физико-технический прогресс опережал клинический опыт в использовании новых приборов и технологий. Нечто подобное на наш взгляд, происходит сегодня и с применением ФС-лазера в офтальмологии.

В последние несколько лет вектор развития мировой офтальмологии сопряжен с развитием физического приборостроением и связанного с этим расширяющимся клиническим диапазоном использования ФС-лазера. Полученная на сегодняшний день информация об использовании данного вида лазерной энергии применительно к человеческому глазу недостаточна. Остаются ряд нерешенных вопросов связанных со специфическими интра- и послеоперационными осложнениями, а также отсутствием четких показаний и противопоказаний к использованию ФС-лазера. Это определяет безусловную актуальность научных изысканий, целью которых является синергизм физико-технических и клинических возможностей современной офтальмологии.

1.1. Сведения о биологическом действии фемтосекундного лазера

Всего лишь через несколько лет после изобретения первых лазеров начали проводиться хирургические операции на глазу с использованием этих устройств. Возможность передавать энергию света почти любому отделу глазного яблока делают глаз приоритетным объектом для лазерной хирургии. В офтальмологии используется несколько видов взаимодействия лазерного излучения с тканью: фотокоагуляция, фотоабляция и фоторазрушение [148].

При проведении фотокоагуляции лазерное излучение поглощается целевыми тканями, а клинический эффект достигается посредством теплового разрушения. Данная клиническая характеристика наиболее широко применяется для лечения болезней сетчатки, таких как диабетическая ретинопатия и дегенерация желтого пятна (ETDRS, 1991).

При фотоабляции сильно поглощаемый ультрафиолет используется для испарения внешних тканей, главным образом для терапии и хирургической коррекции различных аномалий рефракции роговицы [153].

Как и в неорганических материалах, фоторазрушение ткани начинается с лазерного оптического пробоя (англ. laser-induced optical breakdown (LIOB)), когда точно сфокусированный лазерный импульс малой длительности создаёт высокоинтенсивное электрическое поле, приводящее к формированию плазмы свободных электронов и ионов [56]. Сгенерированная оптически горячая плазма расширяется со сверхзвуковой скоростью, вытесняя окружающую ткань [94]. Распространение плазмы замедляется, сверхзвуковой фронт проходит через ткань как ударная волна, которая теряет энергию и скорость во время распространения, ослабляясь до обычной акустической волны, и безвредно рассеивается. Адиабатическое (от др.-греч. □8ia(3aTog— «непроходимый»— термодинамический процесс) расширение плазмы менее длительно по сравнению с временной постоянной локальной тепловой диффузией, поэтому тепловые повреждения отсутствуют. Охлаждающаяся плазма испаряет малый объем ткани, формируя кавитационную полость. Кавитационный пузырек, состоящий в основном из углекислого газа, азота и воды, всасывается стромой и эндотелиально-эпителиальным насосом роговицы растворяяь в дальнейшем во влаге передней камеры и слезной поверхности соответственно [104].

Фактически первые офтальмологические операции, использующие фоторазрушение, из-за необходимости относительно больших энергий для инициализации лазерного оптического пробоя наносекундным Nd:YAG лазером, ограничивались всего лишь несколькими внутриглазными

процедурами [219]. В результате сильная ударная волна и большие кавитационные пузыри производили значительный повреждающий эффект на окружающие ткани. Снижение повреждающего эффекта можно достичь уменьшением фокального размера пятна либо длительности импульса лазера, что понижает пороговую мощность лазерного оптического пробоя. В сравнении с наносекундной применение фемтосекундной системы с низкой энергией обеспечивает микрометрическую точность и минимальное повреждение прилегающих тканей. Сочетание таких физических характеристик, как сверкороткое временя воздействия и малый диаметр фокусировки, позволяют использовать фемтосекундные лазерные импульсы в качестве идеального хирургического скальпеля для высокоточной резки ткани.

Прозрачность тканей глаза обеспечивает формирование оптического пробоя на любой глубине, не влияя на ткани вне зоны фоторазрушения. Единственным ограничением при создании произвольных плоскостей разреза является то, что нанесение лазерных импульсов проводится по направлению от наибольшей глубины ткани к её поверхности, так как появляющиеся пузырьки газа создают в ткани тень и препятствуют нанесению следующего, глубже лежащего лазерного импульса. В связи, с чем производителями ФС-лазеров расчитываются соответствующий алгоритм последовательности проведения фемтодиссекции [53].

ФС-лазер с высокой частотой следования импульсов и контролируемой компьютером сканирующей оптической системой доставки луча выполняет локализованные микрофоторазрушения, которые могут быть размещены рядом, формируя разрезы произвольной формы. Учитывая очень малую длительность лазерного импульса, данная процедура получила название фемтосекундного лазерного разреза - фемтодиссекции [26, 127, 129, 154, 220]. Сложные фигуры могут быть получены пересечением этих плоскостей разреза.

Размер пузырьков микроплазмы может быть от 1,0 до 5,0 мкм, и зависит от энергии в импульсе [53, 157, 214]. В одном импульсе диаметр кавитационного пузыря в несколько раз больше начального микроплазменного пузыря [26, 129]. Дискретность нанесения кавитационных пузырей определяет наличие между ними очень тонких тканевых мостиков, которые разрываются при подъёме роговичного клапана [157, 214].

После завершения процедуры фемтодиссекции часть воды и углекислого газа поглощается эндотелиальным клеточным насосом (растворяясь во влаге передней камеры глаза), а остальная часть пузырьков исчезает при подъёме клапана.

Качество производимого среза является своего рода тестом по корректировке работы ФС-лазерных установок. Например, трудности в подъёме клапана, а также гладкость нижележащей стромы роговицы могут подсказать, какие параметры энергии и опциональные характеристики наложения лазерных импульсов требуют корректировки.

Для уменьшения числа тканевых мостиков и облегчения разделения ткани расстояние между лазерными импульсами может быть уменьшено [220].

Импульсы могут быть расположены настолько близко, что практически накладываются друг на друга или на уже разорванную в данном месте ткань ранее выполненным импульсом. Этот алгоритм нанесения лазерных импульсов имеет название - «overlapping pulse pattern» [129].

Другой способ уменьшения тканевых мостиков состоит в том, чтобы повторно наносить лазерный импульс по ранее обработанной области. Эта техника называется «double pass» - двойной проход.

В процессе регулировки технических характеристик ФС лазерной установки также требуется учитывать временной период между импульсами, чтобы нанесённый лазерный импульс успел пройти стадии от микроплазмы до кавитационного пузыря прежде, чем будет произведён следующий лазерный импульс. В случае уменьшения расстояния между лазерным

импульсом требуется также уменьшить энергию импульса. Это сократит размер кавитационного пузыря и будет препятствовать тому, чтобы надвигающийся лазерный импульс вошёл в расширяющийся кавитационный пузырь.

Качество фемтодиссекции достигается при абсолютной координации взаимоотношений между энергией импульса, расстоянием между импульсами и частотой проведения импульсов. Более медленные лазеры, такие как нано- и пикосекундные, в экспериментальных исследованиях с целью фемтодиссекции роговицы проявили себя появлением непоследовательных, больших по размеру, кавитационных пузырьков с выраженной ударной волной - соответственно, с большей повреждающей способностью на окружающие ткани в сравнении с ФС-лазерами [54, 214].

На сегодняшний день ФС-лазерные установки в офтальмологии применяются при формировании роговичного клапана, послойной и сквозной кератопластике, создании роговичных туннелей для имплантации интрастромальных сегментов, интрастромальном формировании роговичной лентикулы, интрастромальной коррекции пресбиопии, а также для выполнения фемтосекундного капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика [85, 126, 138, 156, 194, 205, 206, 208].

1.2. История применения в офтальмологической практике и обзор современных фемтосекундных лазерных установок.

1.2.1. Рефрационная хирургия роговицы с использованием

ФС-лазера

С момента появления операции Ласик в течение 20 лет продолжалась модернизация механических микрокератомов для формирования роговичного клапана. Однако даже самый точный микрокератом выполняет менискообразный срез роговичного клапана, врезаясь глубоко на периферии роговицы и приближаясь к заявленной производителем толщине только в центральной зоне (погрешность ± 20 мкм). Для снижения осложнений, связанных с работой микрокератома и достижения максимальной точности в формировании клапана, исследованы биофизические свойства ультракоротких лазерных импульсов и предложено использование ФС лазерной установки.

Концепция, которая легла в основу ФС-лазера IntraLase, появилась в 1994 г. R.M. Kurtz из Мичиганского университета первым выдвинул идею применения сверхбыстрого лазера для хирургии в офтальмологии [146]. Вот как он описывает начало своей работы в данном направлении:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Костенев, Сергей Владимирович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисов С.Э. О радиальной кератотомии как методе выбора оптической коррекции миопии и миопического астигматизма / С.Э. Аветисов // Офтальмол. журн- 1989. -№ 2. - С. 122-124.

2. Аветисов С.Э. Экспериментальное исследование влияния радиальной кератотомии на механические свойства роговицы / С.Э. Аветисов, A.A. Федоров, A.C. Введенский, А.К. Ненюков // Офтальмол. журн - 1990.-№ 1. -С. 54-58.

3. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация. / Б.М. Азнабаев // Монография. - М., 2005. - 136 с.

4. Балашевич Л.И. Клиническая корнеотопография и аберрометрия / Л.И. Балашевич, А.Б. Качанов. -М., 2008. - 167 с.

5. Балашевич Л.И. Оптическая когерентная томография роговицы в планировании и оценке результатов операции Лазик / Л.И. Балашевич, А.Б. Качанов, O.A. Ефимов, С.А.Никулин // Офтальмохирургия. - 2009. - № 1. -С. 4-24.

6. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия / Л.И. Балашевич. - СПБ.: СПбМАПО, 2002. - 285 с.

7. Беляев B.C. Операции на роговице и склере: руководство по глазной хирургии / B.C. Беляев. - М., 1988. - С.84-183.

8. Блаватская Е.Д. Применение интраламеллярной гомопластики с целью ослабления рефракции глаза / Е Д. Блаватская // Офтальмол. журн. - 1966. -№ 7. - С.530-537.

9. Волков В.В. Актуальные и, по-видимому, наиболее перспективные направления в изучении биомеханики функционирования органа зрения в

нормальном и патологическом состояниях / В.В. Волков // Биомеханика глаза - 2001 : сб. тр. II семинара. - М., 2001. - С.3-6.

10. Гончаров B.JI. Теория интерполирования и приближения функций / B.JI. Гончаров // ОНТИ-ТТТИ. - 1934. - 316 с.

11. Иомдина E.H. Биомеханические исследования глаза и их значение для практической офтальмологии / E.H. Иомдина // Биомеханика глаза - 2001 : сб. тр. II семинара. -М., 2001.-С. 17-24.

12. Калинников Ю.Ю. Экспериментальные исследования имплантации гидрогелевых интрастромальных роговичных сегментов в донорскую роговицу и глаза кроликов / Ю.Ю. Калинников, З.И. Мороз, Г.Д. Леонтьева [и др.] // 11-й съезд офтальмологов Украины тез. докл. - Одесса, 2006. - С. 37.

13. Кашкин К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность) / К.П. Кашкин // Клин. лаб. диагностика— 1998.-№ 11- С.21-32.

14. Кишкин Ю.И. ФемтоВИЗУМ — первый российский фемтосекундный лазер в клинической практике/ Ю.И. Кишкин, К.Э. Лапшин, Д.П. Николаев, A.A. Кононенко, A.B. Макаров // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2011 : сб. науч. ст. - М., 2011. - С. 330-332.

15. Козлов В.А. Некоторые аспекты проблемы цитокинов / В.А. Козлов // Цитокины и воспаление. - 2002 — Т. 1. — № 1.- С. 5-8.

16. Костенев C.B. Корреляция некоторых интраоперационных осложнений при выполнении операции Фемто-Lasik // Вестник новых медицинских технологий - 2011 - T. XVIII, №4 - с. 139.

17. Куликова И.Л. Кераторефракционная лазерная хирургия в реабилитации детей и подростков с гиперметропической рефракцией: автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук / И.Л. Куликова. - М., 2009 - 36 с.

18. Маслова H.A. Фемтолазерная интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в лечении пациентов с кератоконусом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / H.A. Маслова. - М., 2012. - 24 с.

19. Мороз З.И. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом / З.И.Мороз, Г.Д. Леонтьева, C.B. Новиков, P.C. Гурбанов // Офтальмохирургия. - 2009. -№ 1. - С. 14-17.

20. Мороз З.И. Хирургическое лечение кератоконуса на ранних стадиях заболевания методом интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов / З.И. Мороз, С.Б. Измайлова, Ю.Ю. Калинников [и др.] // Офтальмохирургия. - 2012. - № 4. - С. 22-27.

21. Паштаев Н.П. IntraLasik: первые результаты лазерного кератомилеза с формированием роговичного клапана при помощи фемтосекундного лазера у пациентов с миопией / Н.П. Паштаев, Т.З. Патеева // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - М., 2008. - С.202-206.

22. Паштаев Н.П. Изменение биомеханических свойств роговицы у пациентов с кератоконусом после имплантации интрастромальных сегментов / Н.П. Паштаев, H.A. Маслова, C.B. Сусликов // Федоровские чтения -2009: VIII Всеросс. науч.-практ. конф. с междунар. участием: сб.тез. - М., 2009. -С. 514-515

23. Пожарицкий М.Д. Восстановительная коррекция рефракционных нарушений зрительной системы на основе новой медицинской технологии сочетанного применения фемтосекудного лазерного воздействия и персонализированной абляции роговицы: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / М.Д. Пожарицкий. - М., 2010. - 34 с.

24. Пожарицкий М.Д. Тактика хирурга при возникновении (вследствие потери вакуума) неравномерного лоскута роговицы при операции

фемтоЛАСИК / М.Д. Пожарицкий, А.Ю.Филиппов // Офтальмология. - 2010. -№ 1.-С.4-7.

25. Пурескин Н.П. Изменение кривизны роговицы путем ее передних и задних неперфорирующих надрезов / Н.П. Пурескин, Э.С. Богуславский // Вестн. офтальмол. - 1967. - № 6. - С.16-22.

26. Руднева М.А. Современные технологии кераторефракционной хирургии от Carl Zeiss. Эксимерный лазер MEL 80 и фемтосекундный лазер Visumax / М.А. Руднева // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2007. - № 3. -С. 15-16.

27. Саулгозис Ю. Исследование напряжений роговицы глаза человека для диагностики глазных заболеваний / Ю. Саулгозис, В.В. Волков, Л.К. Малышев // Достижения биомеханики в медицине: материалы междунар. конф. - Рига, 1986. - С. 359-364.

28. Семчишен В.А. Влияние LASIK на качество послеоперационного зрения / В.А. Семчишен // Глаз. - 2001. - № 4. - С.31-33.

29. Симбирцев A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2002. - № 1- С. 916.

30. Смольников Б.А. Биомеханические модели в офтальмологии / Б.А. Смольников // Биомеханика глаза - 2001: сб. тр. II семинара. - М., 2001. С. 716.

31. Темиров Н.Э. Рефракционная кольцевидная тоннельная кератопластика в коррекции миопии высокой степени / Н.Э. Темиров, А.П. Корхов // Вестн. офтальмол. - 1991. - № 3. - С.23-31.

32. Тимошенко С.П. Прочность и колебания элементов конструкций. - М.: Наука, 1975.- 706 с.

33. Федоров С.Н. Математическая модель деформации роговицы при операции передней радиальной кератотомии / С.Н. Федоров, А.И. Ивашина, А.Н. Бессарабов [и др.]. - М., 1982. - 19с. Рук. деп. в ВНИИМИ МЗ СССР, № 4814-82.

34. Федоров С.Н. Методика расчёта эффективности передней кератотомии для хирургической коррекции близорукости / С.Н. Федоров, В.В. Дурнев, А.И. Ивашина [и др.] // Хирургия аномалий рефракции глаза: сб. науч. тр. -М.: МНТК «Микрохирургия глаза», 1981. - С. 13-18.

35. Федоров С.Н. Хирургическая коррекция астигматизма методом передней дозированной кератотомии / С.Н. Федоров, А.И. Ивашина, В.Б. Гудечков В.Б. [и др.]. - М., 1988. - 37 с.

36. Черных В.В. Влияние эфферентных и лимфотропных технологий на течение патологического процесса при диабетической ретинопатии / В.В. Черных, В.И. Братко, А.Г. Лысиков, А.Н.Трунов // Офтальмохирургия. -2008. -№ 3. - С.4-8

37. Черных В.В. О возможной роли иммунных нарушений в патогенезе псевдоэксфолиативного синдрома / В.В. Черных, Е.В. Егорова, О.В. Ермакова // Бюл. СО РАМН. - 2009. - № 4. - С. 131-135.

38. Шаимова В.Л. Роль провоспалительных цитокинов при заболеваниях глаз / В.Л. Шаимова // Офтальмохирургия и терапия.- 2004- № 3 - С. 30-32.

39. Alio J.L., Amparo F, Ortiz D, Moreno L. Corneal multifocality with excimer laser for presbyopia correction // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2009. Vol. 20. - P. 264-271.

40. Alio J.L. Corneal multifocality with excimer laser for presbyopia correction / J.L. Alio, F. Amparo, D. Ortiz, L. Moreno // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2009. -Vol.20.-P. 264-271.

41. Alio J.L. Intracorneal inlay complicated by intrastromal epithelial opacification / J.L.Alio, M.E. Mulet, L.F. Zapata [et al.] // Arch. Ophthalmol. -2004. - Vol.122. - P. 1441-1446. Available at: http://archopht.amaassn.org/cgi/reprint/122/10/1441.pdf. Accessed January 3, 2012.

42. Andreassen T.T. Biomechanical properties of keratoconus and normal corneas / T.T. Andreassen , A.H. Simonsen , H. Oxlund // Exp. Eye Res. — 1980. — No 31.-P. 435-441.

43. Arbelaez M.C. Nidek MK 2000 microkeratome clinical evaluation / M. C. Arbelaez // J. Refract. Surg. - 2002. Vol. 18. - P. 357-360.

44. Avetisov S. Experimental research of mechanical characteristics of a cornea after excimer laser ablation / S. Avetisov, G. Voronin // Clin. Ophthalmology. -2001.-No 3.-P. 83-86.

45. Baek S.H. The effect of topical corticosteroids on refractive outcome and corneal haze after laser PRK: comparison of the effect on low-to-moderate and high myopia groups / SH. Baek., W. J. Kirn, J. H. Chang, J. H. Lee // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1995. - Vol. 36. - P. 713.

46. Bahar I. IntraLase enabled astigmatic keratotomy for postkeratoplasty astigmatism / I. Bahar, E. Levinger, I. Kaiserman // Am. J. Ophthal. - 2008. - Vol. 146; No 6.-P. 897.

47. Baiocchi S. Corneal crosslinking: riboflavin concentration in corneal stroma exposed with and without epithelium / S. Baiocchi, C. Mazzotta, D. Cerretani // J. Cataract. Refract. Surg. - 2009. - Vol. 35, No. 5. - P. 893-899.

48. Bakke E. F. Penetration of riboflavin and postoperative pain in corneal collagen crosslinking: excimer laser superficial versus mechanical full-thickness epithelial removal / E. F. Bakke, A. Stojanovic, X. Chen, L. Drolsum // J. Cataract. Refract. Surg. -2009. - Vol. 35; No. 8. -P. 1363-1366.

49. Bauer S. A mechanical model of the flap-cornea interaction after surgical prosedure LASIK in the presence of liquid in the cavity of the cut / S. Bauer, B. Zimin, A. Kachanov, S. Nikulin // Acta of bioengineering and biomechanings: Proceedings of the 13th Conference of European Society of Biomechanics (Wroclaw, 4.09.2002). - Wroclaw, 2002. - P. 714.

50. BenEzra D. Possible regulatory mechanism of the cornea. 1. Epithelial-stromal interaction in vitro / D. BenEzra, T. Tanishima // Arch. Ophthalmol. — 1978.—Vol. 96.—P. 1891-1896.

51. Berman M. The pathogenesis of corneal epithelial defects / M. Berman, Bilgihan K. Photorefractive keratectomy for post-penetrating keratoplasty myopia and astigmatism / K. Bilgihan, S.C. Ozdek, F. Akata, B. Hasanreisoglu // J. Cataract. Refract. Surg. - 2000. - Vol. 26. - P.1590-1595.

52. Bilgihan K. Photorefractive keratectomy for post-penetrating keratoplasty myopia and astigmatism / K. Bilgihan, S.C. Ozdek, F. Akata, B. Hasanreisoglu // J. Cataract. Refract. Surg. - 2000. - Vol. 26. - P.1590-1595.

53. Binder P.S. Characterization of submicrojoule femtosecond laser corneal tissue dissection / P.S. Binder, M. Sarayaba, T. Ignacio [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. -2008. - Vol. 43, No 1. -P. 146-152.

54. Binder P.S. One thousand consecutive IntraLase laser in situ keratomileusis flap / P.S. Binder // J. Cataract. Refract. Surg. - 2006. - Vol.32. - P. 962-969.

55. Birk D. E. Collagen fibrilogenesis in vitro: Interaction of types 1 and 5 collagen regulates fibrill diameter / D.E. Birk, J.M. Fitch, J.P. Babiarz [et al.] // J. Cell Sei. - 1990. - Vol. 95. - P. 649-657.

56. Bloembergen N. Laser-induced electric breakdown in solids / N. Bloembergen // IEEE J. Quantum Electron. - 1974. - Vol. 10. - P. 375-386.

57. Borges J.L. Intrastromal corneal ring segments and corneal anterior stromal necrosis / J.L. Borges, T.T. Trong, P. Ellies [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. -2003. - Vol. 29, No 6. - P. 1228-1230.

58. Bourcier T. Late bacterial keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments / T. Bourcier, V. Borderie, I. Laroche // J. Cataract. Refract. Surg. -2003. - Vol. 29, No 2. - P. 407-409.

59. Bourne W.M.. Central corneal endothelial cell changes over a ten-year period / W.M. Bourne, L.R Nelson, D.O. Hodge // Invest Ophthalmol Vis Sei. -1997. -Vol.38. - P.779-782. Available at: http://www.iovs.Org/cgi/reprint/38/3/779. Accessed January 3, 2012.

60. Boxer Wachler B.S. Intacs for keratoconus / B.S.Boxer Wachler, N.S. Chandra, B. Chou [et al.] // Ophthalmology. - 2003. - Vol. 110. - P. 1031-1040

61. Boxer Wachler B.S. Safety and efficacy of transepithelial crosslinking (C3-R/CXL) / B.S. Boxer Wachler, R. Pinelli, A. Ertan, C.C.K.Chan // J. Cataract. Refract. Surg. - 2010. - Vol. 36, No.l. - P. 186-189.

62. Boyd Samuel, Gutierrez Angela Maria, McCulley James P. Atlas and Text of Corneal Pathology and Surgery. 2011, 587cTp., 481-485 New Delhi : Jaypee Highlights Medical Publishers, Inc., ©2011

63. Braun A. All solid-state, directly diode-pumped chirped-pulse amplification laser system / A. Braun, H. Liu, C. Horvath [et al.] // OS A Tech. Digest. -1997. -Vol.11.-P. 323-324.

64. Braun E. Riboflavin / Ultraviolet-A-Induced Collagen Crosslinking in the Management of Keratoconus / E. Braun, J. Kanellopoulos, L. Pe, M. Jankov // ARVO 2005; http://www.iovs.org 4964/B167.

65. Braun E.H.P. Monovision in LASIK / E.H.P. Braun, J. Lee, R.F. Steinert // Ophthalmology. - 2008. - Vol. 115. - P. 1196-1202.

66. Brian S. Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin / S. Brian, B.S. Boxer Wachler // J. Cataract, and Refract. Surg. Today. - 2005. - P. 73-74.

67. Buzard K.A. Introduction to Biomechanics of the Cornea / K.A. Buzard // Refract. Corneal Surg. - 1992. - No 8. - P. 127-137.

68. Buzzonetti L. Arcuate keratotomy for high postoperative keratoplasty astigmatism performed with the Intralase femtosecond laser / L. Buzzonetti, G. Petrocelli, A. Laborante // J. Refract. Surg. - 2009. - Vol. 25. - P. 709-714.

69. Cheng H. Precision of cell density estimates and endothelial cell loss with age / H. Cheng, P.M. Jacobs, K. McPherson, M.J. Noble // Arch. Ophthalmol. -1985. Vol.103.-P. 1478-1481.

70. Chu Y.R, Hardten D.R., Lindquist T.D. Astigmatic Keratotomy. Duane's Ophthalmology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.

71. Colin J. Correcting keratoconus with intracorneal ring / J. Colin, B. Cochener, G. Savary, F. Malet // J. Cataract. Refract. Surg. - 2000. - Vol. 26, No 8. - P. 1117-1122.

72. Colin J. Intacs for the correction of keratoconus: two-year follow-up / J. Colin, F. Malet // J. Cataract. Refract. Surg. - 2007. - Vol. 33. - P. 69-74.

73. Colin J. Intacs inserts for treating keratoconus: one-year results / J. Colin, B. Cochener, G. Savary [et al.] // Ophthalmology. - 2001. - Vol.108. - P. 1409-1414.

74. Coskunseven E. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus / E. Coskunseven, G.D. Kymionis, N.S. Tsiklis // Acta Ophthalmol. (Oxf). - 2011. - Vol. 89. - P. 54-57.

75. Cotsare Ms.G. Existence of slow-cycling limbal epithelial basal cells that can be preferentially stimulated to proliferate: implications on epithelial stem cells /

Ms.G. Cotsare, S.Z. Cheng, G. Dong [et al.] // Cell. - 1989. - Vol. 57. - P. 210 -219.

76. Crosson C. E. Epithelial wound closure in the rabbit cornea / C.E. Crosson, S.D. Klyce, R.W. Beuerman // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1986. - Vol. 27. - P. 464-473.

77. Deuel T. F. Growth factors and wound healing: platelet-derived growth factor as a model cytokine / T.F.Deuel, R.S. Kawahara // Annu. Rev. Med. - 1991. - Vol. 42.-P. 567-584.

78. Dexl A.K. Reading performance after implantation of a small aperture corneal inlay for the surgical correction of presbyopia: two-year follow-up / A.K. Dexl, O. Seyeddain, W. Riha // J. Cataract. Refract. Surg. -2011. - Vol. 39. - P. 525-531.

79. Ebato B.Comparison of limbal and human peripheral corneal epithelium in tissue culture / B. Ebato, J. Friend, R. Thoft // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1988.-Vol. 29.-P. 1533-1537.

80. Eberwein P. Corneal melting after cross-linking and deep lamellar keratoplasty in a keratokonus patient / P. Eberwein, C. Auw-H"adrich, F. Birnbaum [et al.] // Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde. - 2008. - Vol. 225, No. l.-P. 96-98.

81. Epstein R.L. Presbyopia treatment by monocular peripheral presbyLASIK / R.L. Epstein, M.A. Gurgos // J. Refract. Surg. - 2009. - Vol.25. - P.516 - 523. Available at: http://glacialblog.eom/userfiles/l 5/file/0-544644001302229773 .pdf. Accessed January 3, 2012.

82. Ertan A. Comparison of outcomes of 2 channel sizes for intrastromal ring segment implantation with femtosecond laser in eyes with keratoconus / A. Ertan, G. Kamburoglu, U. Akgun // J. Cataract. Refract. Surg. - 2007. - Vol. 33. - P. 645-650.

83. Ertan A. Factors influencing flap and INTACS decentration after femtosecond laser application in normal and keratoconic eyes./ A. Ertan, H. Karacal // J. Refract. Surg. - 2008. - Vol.24. - P. 797-801.

84. Ertan A. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia / A. Ertan, J. Colin//J.Cataract. Refract. Surg.-2007.-Vol.33.-P. 1303-1314.

85. Ertan A. Management of superior pellucid marginal degeneration with a single intracorneal ring segment using femtosecond laser / A. Ertan, M. Bahadir // J. Refract. Surg. - 2007. - Vol. 23, № 2. - P. 428^130.

86. Faktorovich E. G. Femtodynamics. A guide to laser settings and procedure techniques to optimize outcomes with femtosecond laser / E. G. Faktorovich // SLAC incorporated - 2009. - P. 47-67.

87. Farhad Hafezi P. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas / P. Farhad Hafezi, M. Mrochen, H.Iseli, T. Seiler // J. Cataract. Refract. Surg. - 2009. - Vol. 35. - P.621 - 624. Q 2009 ASCRS and ESCRS.

88. Ferrer-Blasco T. Stereo acuity with simultaneous vision multifocal contact lenses / T. Ferrer-Blasco, D.Madrid-Costa // Optom. Vis. Sci. -2010. - Vol. 87. -P. E663-E668.

89. Filippello M. Transepithelial corneal collagen crosslinking: bilateral study / M. Filippello, E. Stagni, D. O'Brart // J. Cataract. Refract. Surg. - 2012. - Vol. 38, No. 2.-P. 283-291.

90. Forster C.S. Ocular rigidily in keratoconus / C.S. Forster, G.K. Yamamoto // Am. J. Ophthalmol. -1978 - Vol.86. - P. 802-806.

91. Forstot S.L. Trauma after radial keratotomy / S.L Forstot., R.E DaMiano. // Ophthalmology - 1988. -N 95-P. 833-835.

92. Fujikawa L.S. Basement membrane components in healing rabbit corneal epithelial wounds: immunofluorescence and ultrastuctural studies / L.S. Fujikawa, C.S.Foster, I. K Gibson., R.B. Colvin // J. Cell Biol. - 1984. - Vol. 98. - P. 128.

93. Fujimori E. Cross-linking and Fluorescence Changes of Collagen by Glycation and Oxidation / E. Fujimori // Biochimica et Biophisica Acta. - 1998. -Vol. 998.-P. 105-110.

94. Fujimoto J.G. Time-resolved studies of Nd:YAG laser-induced breakdown / J.G. Fujimoto, W.Z. Lin, E.P. Ippen [et al.] //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1985. -Vol. 26.-P. 1771-1777.

95. Fukuda M. Detection of interleukin-1 beta in the tear fluid of patients with cornel disease with or without conjunctival involvement / M. Fukuda, H. Mishima, T. Otori // Jpn. J. Ophthalmol.- 1997.- Vol. 40, - No. 2.- P. 63-66.

96. Garcia-Gonzalez M. Visual outcomes of LASIK-induced monovision in myopic patients with presbyopia / M. Garcia-Gonzalez, M.A Teus, J.L. Hernandez-Verdejo // Am. J. Ophthalmol. - 2010. - Vol.150. - P. 381-386.

97. Gasset A.R., Dohlman C. H. The tensile strength of corneal wounds // Arch. Ophthalmol. - 1968. - Vol. 79. - P. 595-602.

98. George O. Waring Corneal keratocyte deficits after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis / O.George // Am. J. Ophthalmol. -2006. - Vol.141, No 5. - P. 799-809.

99. Gibson I.K. Anchoring fibrils from a complex network in human and rabbit cornea / I.K.Gibson, S. J. Spurr-Michaund, A.S. Tisdale // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1987. - Vol. 28. - P. 212-220.

100. Glrard M.T. Transforming growth factor — beta and interleukin-1 modulate metalloproteinase expression by corneal stromal cells / M.T. Glrard, M. Matsubara, E. Fini // Invest. Ophthalmol. Vis Sci. - 1991. - Vol. 32. - P. 2441-2454.

101. González-Pérez J. Long-term changes in corneal structure and tear inflammatory mediators after ortokeratology and LASIK / J. González-Pérez, C. Villa-Collar, J.M. González-Méijome [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2012. -Vol.53, No 9.-P. 5310-5311.

102. Grabner G. The ICRS and reversibility of refractive effect / G. Grabner // XV Congr. ESCRS: Abstracts. - Prague, 1997. - P. 101.

103. Gross R.H. Comparison of astigmatism after penetrating keratoplasty by experienced cornea surgeons and cornea fellows / R.H. Gross, E.J. Poulsen, S. Davitt [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 123. - P. 636-643.

104. Habib M.S. Mass spectrometry analysis of the byproducts of intrastromal photorefractive keratectomy / M.S. Habib, M.G. Speaker, W.F. Shnatter // Ophthalmol. Surg. Lasers. - 1995. - Vol. 26. - P. 481^183.

105. He L Femtosecond laser-assisted cataract surgery / L. He, K Sheehy, W. Culbertson // Curr Opin Ophthalmol 2011:22(1): 43-52.

106. Han M. Mini-invasive corneal surgery and imaging with femtosecond lasers / M. Han, G. Giese, L. Zickler [et al.] // Optics Express. - 2004. -Nol8. - P. 42754281.

107. Hantera M.M. Initial experience with an accommodating intraocular lens: controlled prospective study / M.M. Hantera, A.M. Hamed, Y. Fekry, E.A. Shoheib // J. Cataract. Refract. Surg. - 2010. - Vol.36. - P. 1167-1172.

108. Harissi-Dagher M. Femtosecond laser astigmatic keratotomy for postkeratoplasty astigmatism. / M. Harissi-Dagher, D.T. Azar // Cañad. J. Ophthalmol. J. Canad. d'Ophtalmol. - 2008. - Vol. 43, No 3. - P. 367-369.

109..Hashemian M.N. Corneal endothelial cell density and morphology in normal Iranian eyes / M.N. Hashemian, S.Moghimi, M.A .Fard // BMC Ophthalmol. -2006. - Vol.6: - P.9. Available at:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1456995/pdf/1471-2415-6-9.pdf

110. Hayes S. Effect of complete epithelial debridement before riboflavin-ultraviolet-A corneal collagen crosslinking therapy / S. Hayes, D.P.O'Brart, L.S. Lamdin [et al.] // J. of Cataract. Refract. Surg. - 2008. - Vol. 34, No. 4. - P. 657661.

111. Hennighausen H. Computer simulation of corneal curvature change caused by intrastromal ablations using a pico-second laser system / H. Hennighausen, J. Bille //SPIE 2330.-1994.

112. Hjordal J. O. Extensibility of the normo-hydrated human cornea / J.O. Hjordal // Acta Ophthalmol.Scand. - 1995 - N 73-p.l2-17.

113. Hjordal J. O. In vitro measurement of corneal strain, thickness, and curvature using digital image processing / J.O Hjordal, P.K. Jensen // Acta Ophthalmol. Scand. - 1995 - N 73 - P. 5-11.

114. Hjordal J. O. Regional elastic performance of the human cornea / J.O. Hjordal // J. Biomech. - 1996. - No 29. - P. 931-942.

115. Hoeltzel D. A. Strip extensiometry for comparison of the mechanical response of bovine, rabbit, and human corneas / D.A. Hoeltzel, P. Altman , K. Buzard , K. Choe//J. Biomech. Eng. - 1992. - No 114. - P. 202-215.

116. Hoffart L. Correction of postkeratoplasty astigmatism by femtosecond laser compared with mechanized astigmatic keratotomy / L. Hoffart, H. Proust, F. Matonti // Am. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol.147. - P. 779-787.

117. Hoffart L. Mechanized astigmatic arcuate keratotomy with the Hanna arcitome for astigmatism after keratoplasty / L. Hoffart, O. Touzeau, V. Borderie [et al.] // J Cataract Refract Surg. - 2007. - Vol.33. - P. 862-868.

118. Hoffart L. Short-term results of penetrating keratoplasty performed with the Femtec femtosecond laser / L. Hoffart , H. Proust, F. Matonti [et al.] // Am. J. Ophthalmol.-2008.-Vol. 146, No l.-P. 50-55.

119. Holden B. A. Global vision impairment due to uncorrected presbyopia / B. A. Holden, T. R. Fricke, S.M. Ho [et al.] // Arch Ophthalmol. - 2008. - Vol.126. -P. 1731-1739. Available at: http://archopht.amaassn. org/cgi/reprint/126/12/1731 .pdf. Accessed January 3, 2012.

120. Holladay J. T. Visual acuity measurements / J. T. Holladay // J. Cataract. Refract. Surg. - 2004. - Vol. 30, No 2. - P. 287-290.

121. Holzer M. Early outcomes of INTRACOR femtosecond laser treatment for presbyopia / M. Holzer, A. Mannsfeld, A. Ehmer, G. U. Auffarth // J. Refract. Surg.-2009.-Vol.25.-P. 855-861.

122. Holzer M.P. Femtosecond laser assisted corneal flap cuts: morphology, accuracy and histopathology / M.P. Holzer, T.M. Rabsilber, G.U. Auffarth // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2006. - Vol. 47, № 7. -P.2828-2831.

123. Holzer M. P. Penetrating keratoplasty using femtosecond laser / M.P. Holzer, T. M. Rabsilber, G. U. Auffarth // Am. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 143, No 3. -P.3524-3526.

124. Huang S. S. Human transforming growth factor-beta-alpha 2 macroglobulin complex is a latent form of TGF-beta / S. S. Huang, P. O'Grady, J. S. Huang // J. Biol. Chem. - 1988. - Vol. 263. - P. 1525-1541.

125. Ito M. Reading ability with pseudophakic monovision and with refractive multifocal intraocular lenses: comparative study / M. Ito, K. Shimizu // J. Cataract. Refract. Surg. -2009. - Vol.35. - P. 1501-1504.

126. Jonas J. B. Femtosecond laser penetrating keratoplasty with conical incisions and positional spikes / J.B. Jonas, U. Vossmerbaeumer // J. Refract. Surg. - 2004. -Vol. 20.-P. 397.

127. Juhasz T. Corneal refractive surgery with femtosecond lasers / T. Juhasz, F. H. Loesel, R. M. Kurtz [et al.] // IEEE J. of Selected Topics in Quantum Electronics. - 1999. - Vol. 5. - P. 902-910.

128. Juhasz T. Dynamics of shock waves and cavitations generated by picosecond laser pulses in corneal tissue and water / T. Juhasz X. H. Hu, L. Turi, Z. Bor // Lasers Surg. Med. - 1994. - Vol. 15. - P. 91-96.

129. Juhasz T. Time-resolved observations of shock wave and cavitation bubbles generated by femtosecond laser pulses in corneal tissue and water / T. Juhasz, G. A. Kastis, C. Suarez [ et al.] //Laser Surg. Med. - 1996. - Vol. 19. -P.23-31.

130. Kaiserman I. Incidence, possible risk factors, and potential effects of an opaque bubble layer created by a femtosecond laser / I. Kaiserman, H.S. Maresky, I.Bahar [ et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2008. - Vol. 34, No 3. - P. 417^123.

131. Kalyvianaki M. I. Comparison of Corneal Sensitivity and Tear Function Following Epi-LASIK or Laser In Situ Keratomileusis for Myopia / M. I. Kalyvianaki., V. J. Katsanevaki, D. S. Kavroulaki [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2006. - Vol. 142, No 4. - P. 669-671.

132. Kanellopoulos A. J. Innovations in Femtosecond Laser Technology - The Use of the WaveLight® FS200 Laser for Flap Cutting during LASIK Surgery. / A. J. Kanellopoulos — http://www.touchbriefíngs.com/pdf/3429/kanellopoulos.pdf

133. Kanellopoulos A. J. Modified intracorneal ring segment implantations (INTACS) for the management of moderate to advanced keratoconus: efficiacy and complications / A. J. Kanellopoulos, L. H. Pe, H. D. Perry, E. D. Donnenfeld // Cornea. - 2006. - Vol.25. - P. 29-33.

134. Karmel M. New Tonometry - The Search for True IOP / M. Karmel. -EyeNet, May 2005. - http://www.aao.org/news/eyenet/200505/

135. Katsube N. Biomechanical Response of the Cornea to Phototherapeutic Keratectomy When Treated as a Fluid-filled Porous Material / N. Katsube, R.Wang, E. Okuma, C. Roberts // J. Refract. Surg. - 2002. - Vol. 18, No 5. - P. 593-597.

136. Kim J. H. Flap thickness reproducibility in laser in situ keratomileusis with a femtosecond laser: optical coherence tomography measurement / J-H. Kim, D. Lee, K-I. Rhee // J Cataract. Refract. Surg. - 2008. - Vol.34. - P. 132-136.

137. Kim J. H. Some problems after photorefractive keratectomy / J. Kim // J. Refract. Corneal. Surg. - 1994. - Vol. 10, No 2 - P. 226-230.

138. Kiraly L. Reduction of astigmatism by arcuate incisions using the femtosecond laser after corneal transplantation / L. Kiraly, C. Hermann, M. Amm, G. Duncker // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 2008. - Vol. 225. - P. 70-74.

139. Kissner A. Pharmacological modification of the epithelial permeability by benzalkonium chloride in UVA: Riboflavin corneal collagen cross-linking / A. Kissner, E. Spoerl, R. Jung [et al.] // Current. Eye Research. - 2010. - Vol. 35, No. 8.-P. 715-721.

140. Kitano S. Cytologic and histochemical changes in corneal wound repair / S. Kitano, J.N. Goldman // Arch. Ophthalmol. - 1966. - Vol. 76. - P. 345-354.

141. Kobayashi A.S. Analysis of the corneo-scleral shell by the method of direct stiffness / S. L. Woo, C. Lawrence, W. A. Schlegel // J. Biomechanics - 1971 - No 4-P. 323-330.

142. Krueger R. R. Staged intrastromal delivery of riboflavin with UVA cross-linking in advanced bullous keratopathy: laboratory investigation and first clinical case / R. R. Krueger, J. C. Ramos-Esteban, A. J. Kanellopoulos // J. Refract. Surg. - 2008. - Vol. 24, No 7. - P. 730-736.

143. Kubaloglu A Comparison of 2 intrastromal corneal ring segment models in the management of keratoconus / A. Kubaloglu, Y. Cinar, E. S. Sari [et al.] // J Cataract Refract Surg - 2010. - Vol.36. - P. 978-985.

144. Kubaloglu A. Comparison of mechanical and femtosecond laser tunnel creation for intrastromal corneal ring segment implantation in keratoconus;

prospective randomized clinical trial / A. Kubaloglu, E. S. Sari, Y. Cinar [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. -2010. - Vol.36. - P. 1556-1561.

145. Kumar N. L. IntraLase-enabled astigmatic keratotomy for postkeratoplasty astigmatism: On-axis vector analysis / N. L. Kumar, I. Kaiserman, R. Shehadeh-Mashor // Ophthalmology. - 2010. - Vol.117, No 6. - P. 1228.

146. Kurtz R. M. The story of IntraLase / R. M. Kurtz // J. Cataract. Refract. Surg. Today. - May - 2002.

147. Kurtz R. M. Lamellar refractive surgery with scanned intrastromal picosecond and femtosecond laser pulses in animal eyes / R. M. Kurtz, C. Horvath, H. H. Liu [et al.] // J. Refract. Surg. - 1998. - Vol. 14, No 5. - P. 541-548.

148. Kurtz R. M. Ultrafast Lasers in Ophthalmology. Ultrafast Lasers: Technology and Applications / R. M. Kurtz, M. A. Sarayba, T. Juhasz. - Marcel Dekker, Inc., New York. - Basel, 2001. - P. 745-765.

149. Kwok L. S. Ocular Biomechanics / L. S. Kwok // J. Refract. Surg. - 1999. -Vol.15, No 6.-P. 691.

150. Kymionis G. D.. Femtosecond-assisted astigmatic keratotomy for postkeratoplasty irregular astigmatism / G. D. Kymionis, S. H. Yoo, T. Ide, W. W. Culbertson // J. Cataract. Refract. Surg. - 2009. - Vol.35. - P. 11-13.

151. Latest development in cataract IOL and refractive surgery: Part II // Highlights Ophthalmol. - 1998. - Vol. 26, No 3. - P. 26-30.

152. Leonard! A. Cytokine and chemokine levels in tears and in corneal fibroblast cultures before and after excimer laser treatment / A. Leonardi, M. Tavolato, S.J. Curnow [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2009. - Vol.35, No 2. - P. 240-247.

153. Leroux les Jardins S. Results of photorefractive keratectomy on 63 myopic eyes with six months minimum follow-up / S. Leroux les Jardins, F. Auclin, S.

Roman [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 1994. - Vol. 20 (Suppl.). - P. 223228.

154. Lifshitz T. Anterior chamber gas bubbles after corneal flap creation with a femtosecond laser / T. Lifshitz, J. Levy, I. Klemperer, S. Levinger // J. Cataract. Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31, No 11. - P. 2227-2229.

155. Lovisolo C. F. Chapter 2. Intrastromal Corneal Ring Segments. Lovisolo C. F., Fleming J. F., Pesando P. M. (Eds). - Fabiano Editore, Canelli, Italy, 2002.

156. Lubatschowski H. Medical applications for ultrafast laser pulses / H. Lubatschowski, A. Heisterkamp, F. Will [et al.] // Graefe's Arch, for Clin, and Experimental Ophthalmol. - 2003. - Vol. 50. - P. 113-118.

157. Lubatshowski H. Overview of commercially available femtosecond laser in refractive surgery / H. Lubatshowski // J. Refract. Surg. - 2008. - Vol.24, No 1. -P. 102-107.

158. Luce D. A. Determining in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer / D.A. Luce // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. -Vol. 31, No. l.-P. 156-162.

159. Luce D.A. Reichert ocular response analyzer measures corneal biomechanical properties and IOP. Provides new indicators for corneal specialties and glaucoma management / D.A. Luce, D. Taylor // Reichert Ophthalmic Instruments, 2005. -12 p.

160. Makarov I. A. Effects of topical steroids and nonsteroidal drops on subepithelial haze and corneal epithelial healing after photorefractive keratectomy / I. A. Makarov, G. S. Polunin, V. V. Kourenkov, E. V. Smirennaia // The 3-rd annular Nidek international excimer users meeting. - Phuket, Thailand, 1997. - P.

j

8.

161.Mazzotta C. Stromal haze after combined riboflavin-UVA corneal collagen cross-linking in keratoconus: in vivo confocal microscopic evaluation / C.

Mazzotta, A. Balestrazzi, S. Baiocchi [et al.] // Clin. Experim. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 35, No. 6. - P. 580-582.

162. McDonald T. O. Corneal wound healing: Inhibition of stromal healing by three dexamethasone derivatives / T.O. McDonald, A.R. Borgmann, M.D. Roberts, L.G. Fox // Invest. Ophthalmol. - 1970. - Vol. 9. - P. 703-711.

163. McKay I. A. Epidermal cytokines and their roles in cutaneous wound healing / I.A. McKay, I.M. Leigh //Brit. J. Dermatol. - 1991. - Vol. 124. -P. 513-518.

164. Medeiros F. W. Effect of femtosecond laser energy level on corneal stromal cell death and inflammation / F. W. Medeiros, H. Kaur, V. Agrawal [et al.] // J. Refract. Surg. - 2009. - Vol.25. - P. 869-874.

165.Menassa N. Visual outcomes and corneal changes after intrastromal femtosecond laser correction of presbyopia / N. Menassa, A.Fitting, G. U. Auffarth, M. Holzer // J. Cataract. Refract. Surg. - 2012. - Vol. 38. - P. 765-773. Q 2012 ASCRS and ESCRS.

166. Mesci C. Visual performances with monofocal, accommodating, and multifocal intraocular lenses in patients with unilateral cataract / C. Mesci, H. H. Erbil, A. Olgun, S. A. Yaylali // Am. J. Ophthalmol. - 2010. - Vol.150. - P. 609618.

167. Montes-Mico R. Femtosecond Laser versus Mechanical Keratome LASIK for Myopia / R. Montes-Mico, A. Rodriguez-Galietero, J.L. Alio // Ophthalmology. -2007. - Vol. 114, No 1. - P. 62-68.

168. Morishige N. Nonivasive corneal stromal collagen imaging using two-photon-generated second harmonic signals // N. Morishige, W.M. Petroll, T. Nishida [et al.] //J. Cataract. Refract. Surg. - 2006. - Vol. 32, № 11.-P. 1784-1791.

169. Munoz G. Transient light-sensitivity syndrome after laser in situ keratomileusis with the femtosecond laser; incidence and prevention / G. Munoz,

C. Albarra'n-Diego, H. F. Sakla // J. Cataract. Refract. Surg. - 2006. - Vol.32. - P. 2075-2079.

170. Netto M. V. Femtosecond laser and microkeratome corneal flaps: comparison of stromal wound healing and inflammation / M. V. Netto, R. R Mohan, F.W. Medeiros [et al.] // J. Refract. Surg. - 2007. - Vol. 23. - P. 667-676.

171. Netto M. V. Resposta cicatricial corneanaem diferentes modalidades de cirurgia refrativa. [Corneal wound healing response following different modalities of refractive surgical procedures] / M.V. Netto, R. Jr. Ambrosio, M.R. Chalita [et al.] // Arq. Bras. Ophthalmol. - 2005. - Vol.68. - P. 140-149. Available at: http://www.sci elo.br/pdf/abo/v68nl/23276.pdf. Accessed March 16, 2010.

172. Niemz M.H. Intrastromal ablations for refractive corneal surgery using picosecond infrared laser pulses: tissue effects in cornea, lens, and retina / M.H. Niemz, T.P. Hoppeler, T. Juhasz, J.F. Bille // Lasers Light Ophthalmol. - 1993. -Vol. 5. -P.149-155.

173. Nubile M. Femtosecond laser arcuate keratotomy for the correction of high astigmatism after keratoplasty./ M. Nubile, P. Carpineto, M. Lanzini, R. Calienno [et al.] // Ophthalmol. - 2009. - Vol. 116(6). - P. 1083.

174. Orndahl M. J. Treatment of corneal dystrophies with phototherapeutic keratectomy / M. J. Orndahl, P. P. Fagerholm // J. Refract. Surg. - 1998. - Vol.14, No 2.-P. 129-135.

175. Ortiz D. Corneal biomechanical properties in normal, post-laser in situ keratomileusis, and keratoconic eyes / D. Ortiz, D. Pinero, M. H. Shabayek [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2007. - Vol. 33. - P. 1371-1375.

176. Ortiz D. Optical analysis of presbyLASIK treatment by a light propagation algorithm / D. Ortiz, J. L. Alio, C. Illueca [et al.] // J. Refract. Surg. -2007. -Vol.23. - P. 39^44.

177. Perez-Santonja J. J. Microbial keratitis after corneal collagen crosslinking / J. J. Perez-Santonja, A. Artola, J. Javaloy [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2009. -Vol. 35, No 6. - P. 1138-1140.

178. Peyman G. A. Effects of erbium: YAG laser on ocular structures / G.A. Peyman, N. Katon // Int. Ophthalmol. - 1987. - Vol.10. - P. 245-253.

179. Pinelli R. Tensioactive-mediated transepithelial corneal cross-linking—first laboratory report / R. Pinelli, M.M. Al Marzouky, H.I. El-Shawaf // Europ. Ophthal. Review. - 2009. -Vol. 3, No 2. - P. 67-70.

180. Pinero D. P. Refractive and aberrometric outcomes of intracorneal ring segments for keratoconus: mechanical versus femtosecond assisted procedures / D. P. Pinero, J. L. Alio, B. El Kady // Ophthalmology. - 2009. - Vol.116. - P. 16751687.

181. Poole T. R. Astigmatic keratotomy for post-keratoplasty astigmatism / T. R. Poole, L. A. Ficker // J. Cataract. Refract. Surg. - 2006. - Vol.32. - P. 1175-1179.

182. Price F. W. Jr. Arcuate transverse keratotomy for astigmatism followed by subsequent radial or transverse keratotomy: ARC-T Study Group. Astigmatism Reduction Clinical Trial / F. W. Jr. Price, R. B. Grene, R. G. Marks [et al.] // J. Refract. Surg. - 1996. - Vol. 12. - P. 68-76.

183. Priglinger S. G. Immunohistochemical Findings After LASIK Confirm In Vitro LASIK Model / S. G. Priglinger, C. A. May, C.S. Alge [et al.] // Cornea. -2006. - Vol. 25, No 3. - P. 331-335.

184. Raiskup F. Corneal cross-linking with hypo-osmolar riboflavin solution in thin keratoconic corneas / F. Raiskup, E. Spoerl // Am. J. Ophthal. - 2011. - Vol. 152, No l.-P. 28.el-32.el.

185. Ramirez M. Traumatic flap dislocation 4 years after LASIK due to air bag injury / M. Ramirez, H. Quiroz-Mercado, E. Hernandez-Quintela, R. Naranjo-Tackman // J. Refract. Surg. - 2007. - Vol.23, No 7. - P. 729-730.

186. Randleman J. B. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery / J.B. Randleman, M. Woodward, M. J. Lynn, R.D. Stulting // Ophthalmology. -2008.-Vol.115.-P. 37-50.

187. Ratkay-Traub I. First clinical results with the femtosecond neodynium-glass laser in refractive surgery / I. Ratkay-Traub, I. E. Ferincz, T. Juhasz [et al.] // J. Refract. Surg. - 2003. - Vol. 19. - P. 94-103.

188. Reichel E. The elastic modulus of central and perilimbal bovine cornea / E. Reichel, D. Miller, E. Blanco, R. Mastanduno // Ann. Ophthalmol. -1989. -Vol.21, No 6.-P. 205-208.

189. Roberts C. Biomechanics of the Cornea and Wavefront-guided Laser Refractive Surgery / C. Roberts // J. Refract. Surg. - 2002. - Vol.18 (suppl). - P. 589-592.

190. Roberts C. Corneal biomechanics and their role in corneal ablation procedures / C. Roberts, W.Jr. Dupps // Customized Corneal Ablation; the Quest for Super Vision / S. M. MacRae, R. R. Kruger, R. A. Applegate, eds. - Thorofare, NJ, Slack, 2001.-P. 109-131.

191. Roberts C. The cornea is not a piece of plastic / C. Roberts // J. Refract. Surg.

- 2000. -Vol.16. - P. 407-413.

192. Rode A. V. Precision ablation of dental enamel using a subpicosecond pulsed laser / A. V. Rode, E. G. Gamaly, B. Luther-Davies [et al.] // Aust Dent J. - 2003.

- Vol.48, No 4. - P. 233-239.

193. Ruckhofer J. Clinical and histological studies on the intrastromal corneal ring segment / J. Ruckhofer // Klin. Monatsbl. Augenheilkunde. - 2002. - Vol.108, No 8.-P. 1409-1414.

194. Ruiz L. A. A new non-invasive approach to refractive surgery: Intrastomal correction with the Femtec femtosecond laser / L. A. Ruiz // Paper presented at: the Royal Hawaiian Eye Meeting; Kona, Hawaii; January 2008.

195. Ruiz L. A. Intrastromal correction of presbyopia using a femtosecond laser system / L. A. Ruiz, L. M. Cepeda, V. C. Fuentes // J. Refract. Surg. - 2009. -Vol.25.-P. 847-854.

196. Salomao M. Q. Dry eye associated with laser in situ keratomileusis: mechanical microkeratome versus femtosecond laser / M. Q. Salomao, R. Jr. Ambrosio, S.E. Wilson // J. Cataract. Refract. Surg. - 2009. - Vol. 35. - P. 17561760.

197. Salomao M. Q. Femtosecond laser in situ keratomileusis / M. Q. Salomao, R. Jr. Ambrosio, S. E. Wilson // J. Cataract. Refract. Surg. - 2010. - Vol. 36. - P. 1024-1032.

198. Samaras K. Effect of epithelial retention and removal on riboflavin absorption in porcine corneas / K. Samaras, D. P. O' Brart, J. Doutch [et al.] // J. Refract. Surg. - 2009. - Vol. 25, No 9. - P. 771-775.

199. Sanders D. Collagen Crosslinking by Combined Riboflavin/Ultraviolet-A (UVA) Treatment Stop Progression of Keratoconus / D. Sanders, E. Spoerl, M. Kohlhaas [et al.] // ARVO. - 2006; http://www.iovs.org 2887/B522.

200. Sato T. Posterior half-incision of cornea for astigmatism; operative procedures and results of the improved tangent method / T. Sato // Am. J. Ophthalmol. - 1953. - Vol. 36. - P. 462^66.

201. Sato T. Posterior incision of cornea; surgical treatment for conical cornea and astigmatism / T. Sato // Am. J. Ophthalmol. - 1950. - Vol. 33. - P. 943-948.

202. Sato T. Treatment of conical cornea by incision of Descemets membrane / T. Sato // Acta Soc. Ophthalmol. - 1939. - Vol. 43. - P. 541.

203. Schiotz L. Ein Fall von hochgradigem Hornhautastigmatismus nach Starextraction / L. Schiotz // Arch. Augenheilkd. - 1885. - Vol. 15. -P. 178.

204. Seiler T. Does Bowman's layer determine the biomechanical properties of the cornea? / T. Seiler , M. Matallana, S. Sendler, T. Bende // J. Refract. Corneal. Surg. - 1992-No 8 -P. 139-142.

205. Seitz B. Nonmechanical posterior lamellar keratoplasty using femtosecond laser (femto-plak) for corneal endothelial decompensation / B. Seitz, A. Langenbucher, C. Hofrnann-Rummelt [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 2003. -Vol.136.-P. 769-772.

206. Sekundo W. First efficacy and safety study of femtosecond lenticule extraction for the correction of myopia: six-month results / W. Sekundo, K. Kunert, C. Russmann [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 1513-1520; erratum, 1819.

207. Semoun O. Early bacterial keratitis after presbyopic LASIK / O. Semoun, T. Bourcier, B. Dupas [et al.] // Cornea. - 2008. - Vol.27. - P. 114.

208. Shabayek M. H. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for keratoconus correction / M. H. Shabayek, J. L. Alio // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114, No 9. - P. 1643-1652.

209. Shah M. Control of scarring in adult wounds by neutralizing antibody to transforming growth factor-beta / M. Shah, D. M. Foreman, M. W.J. Ferguson // Lancet. - 1992. - Vol. 339. - P. 213-214.

210. Shemesh G. Predictability of corneal flap thickness in laser in situ keratomileusis using three different microkeratomes / G. Shemesh, G. Dotan, I. Lipshitz//J. Refract. Surg. -2002. - Vol.18. - P. S347-S351.

211. Shin T. J. The distribution of strain in the human cornea / T. J. Shin, R. P. Vito [et al.] // J. Biomechanics. - 1997. - Vol. 30. - No 5. - P. 497-503.

212. Siganos D. Ferrara intrastromal corneal rings for the correction of keratoconus / D. Siganos, P. Ferrara, K. Chatzinikolas [et al.] // J. Cataract Refract. Surg. - 2002. - Vol. 28, No 11. - P. 1947-1951.

213. SI. Sheih E. Quantitative analysis of wound healing after cylindrical and spherical excimer laser ablations / E. SI. Sheih, H. Moreira, J. D'Arcy [et al.] // Ophthalmology. - 1992. - Vol. 99. - P. 1050-1055.

214. Slade S. G. The use of the femtosecond laser in the customization of corneal flap in laser in situ keratomileusis / S.G. Slade // Curr Opin Ophthalmol. - 2007. -Vol.18, No 4.-P. 314-317.

215. Soong Kaz. H. Femtosecond Lasers in Ophthalmology / H. Kaz. Soong, Malta H. Baptista // Am. Journal of Opthalmology. - 2008. - V. 147, № 2. - P. 189-197.

216. Spoerl E. Thermomechanical Behavior of Collagen- Cross-Linked Porcine Cornea / E. Spoerl, G. Wollensak, D. Dittert, T. Seiler // Ophthalmologica. - 2004. -Vol. 218.-P. 136-140.

217. Srinivasan S. Anterior chamber gas bubble formation during femtosecond laser flap creation for LASIK / S. Srinivasan, D. S. Rootman // J. Refract. Surg. -2007. - Vol. 23, No 8. - P. 828-830.

218. Srinivasan S. Sub-epithelial gas breakthrough during femtosecond laser flap creation for LASIK / S. Srinivasan, S. Herzig // British. J. Ophthalmol. - 2007. -Vol. 91.-P. 1373.

219. Steinert R. F. The Nd:YAG Laser in Ophthalmology / R. F. Steinert, C. A. Puliafito. - Philadelphia: Saunders, 1986.

220. Stern D. Corneal ablation by nanosecond, picosecond, and femtosecond lasers at 532 and 625 nm / D. Stern, R. W. Schoenlein, C. A. Puliafito [et al.] // Arch. Ophthalmol.-2004.-Vol. 122.-P. 1094-1095.

221. Stojanovic A. Safety and Efficacy of Epithelium-On Corneal Collagen Cross-Linking Using a Multifactorial Approach to Achieve Proper Stromal Riboflavin Saturation / A. Stojanovic, X. Chen, N. Jin [et al.] // J. Ophthalmol. Volume 2012, Article ID 498435, 8 pages doi:10.1155/2012/498435.

222. Stonecipher K. G. Transient light sensitivity after femtosecond laser flap creation: Clinical findings and management / K. G. Stonecipher, J. G.Deshler, T.S. Ignacio [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2006. - Vol. 32, No 1. - P. 91-94.

223. Straub L. New generation of femtosecond lasers emerges / L. Straub // J. Cataract & Refractive Surgery Today Europe. - 2010. - September. - P. 55-63.

224. Talamo J. H. Modulation of corneal wound healing after excimer laser keratomileusis after using topical mytomicin-C and steroids / J. H Talamo, S. Gollamudi, W.R. Green [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 1991. - Vol. 109. - P. 1141-1146.

225. Tanna M. Femtosecond laser versus mechanical microkeratome: a retrospective comparison of visual outcomes at 3 months / M. Tanna, SC. Schallhorn, KA. Hettinger // J Refract Surg. 2009; 25 (7 suppl.):S668-671.

226. Torquetti L. Long-term follow-up of intrastromal corneal ring segments in keratoconus / L. Torquett, R. F. Berbel, P. Ferrara // J. Cataract. Refract. Surg. -2009.-Vol. 35, No 10.-P. 1768-1773.

227. Tran D. B. Lasik flap revision using the IntraLase femtosecond laser / D.B. Tran, P. S. Binder, C. L. Brame // Int Ophthalmol Clin. - 2008. - Vol.48, No 1. -P. 51-63.

228. Ucakhan O. O. Corneal flap thickness in laser in situ keratomileusis using the Summit Krumeich-Barraquer microkeratome / O. O. Ucakhan // J Cataract Refract Surg. - 2002. - Vol. 28. - P. 798-804.

229. Vaddavalli P. Air bubble in anterior chamber as indicator of full-thickness incisions in femtosecond-assisted astigmatic keratotomy / P.Vaddavalli, V. Hurmeric, S. Yoo // Journal of Cataract & Refractive Surgery. - 2011. - Vol.37, No 9.-P. 1723.

230. Weiss P. Hot flashes, cold cuts: Ultrafast lasers give power tools a new edge / P.Weiss // Science New (online). - 2002. -Vol. 162, No 20. - P. 315-326. Accessed May 7, 2006.

231. Wilson S. E. Corneal cells: chatty in development, homeostasis, wound healing, and disease / S.E. Wilson, M. Netto, R. Jr. Ambrosio // Am. J. Ophthalmol. -2003. - Vol.136. - P. 530-536.

232. Wilson S. E. EGF, basic FGF, and FGF beta-1 messenger RNA production by rabbit corneal epithelial cells / S. E. Wilson, S. A. Lloyd, Y.-G. He // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1992. - Vol. 33. - P. 1987-1995.

233. Wilson S. E. Molecular cell biology for the refractive corneal surgeon: programmed cell death and wound healing / S. E. Wilson // J. Refract. Surg. -1997.-Vol.13.-P. 171-175.

234. Wollensak G. Behandlung von Keratokonus Durch Kollagenvernetzung / G. Wollensak, E. Spoerl, T. Seiler // Ophthalmologe. - 2003. - Vol. 100. - P. 44-49.

235. Wollensak G. Collagen Fiber Diameter in the Rabbit Cornea after Collagen Crosslinking by Riboflavin / UVA / G. Wollensak, M. Wilsch, E. Spoerl, T. Seiler // Cornea. - 2004. - Vol. 23, No 5. - P. 503-507.

236. Wollensak G. Riboflavin/Ultraviolet-A Induced Collagen Crosslinking for the Treatment of Keratoconus / G. Wollensak, E. Spoerl, Th. Seiler // Am. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 135. - P. 620-627.

237. Wollensak G. Stress Strain Measurements of Human and Porcine Corneas after Riboflavin/Ultraviolet-A Induced Crosslinking / G. Wollensak, E. Spoerl, Th. Seiler // J. Cataract. Refract. Surg. - 2003. - Vol. 29. - P. 1780-1785.

238. Woost P. G. Effect of growth factors with dexamethason on healing of rabbit corneal stromal incision / P. G. Woost, J. Brightwell, R. A. Eiferman., G. S. Schultz // Exp. Eye Res. - 1985. - Vol. 40. - P. 47-60.

239. http://www.medpagetodav.com/foprint.cfm?tbid=16706. Accessed March 12, 2010.

240. Yilmaz O. F. Intracorneal inlay for the surgical correction of presbyopia / O.

F. Yilmaz, S. Bayraktar, A. J. Agca // Cataract Refract Surg. - 2008. - Vol.34. - P. 1921-1927.

241. Yoo S. H. Overcorrection after femtosecond-assisted astigmatic keratotomy in a post-Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty patient / S.H. Yoo,

G. D. Kymionis, T. Ide, V. F. Diakonis // J. Cataract. Refract. Surg. - 2009. -Vol.35.-P. 1833-1834.

242. Zamora K. V. Polymicrobial keratitis after a collagen cross-linking procedure with postoperative use of a contact lens: a case report / K. V. Zamora, J. J. Males // Cornea. 2009. - Vol. 28, No 4. - P. 474-476.

243. Zare M. A. Intracorneal ring segment implantation for the management of keratoconus: safety and efficacy / M. A. Zare, H. Hashemi, M. R. Salari // J. Cataract. Refract. Surg. -2007. - Vol.33. - P. 1886-1891.

244. http://www.eurotimesrussian.org/newsitem.asp?id=71

245. http://www.femtoldv.com/z6.html

246. http://www.optosvstems.ru/pdf/Optosystems buklet.pdf