Оптимизация лечения и коррекция рефракционных нарушений у больных первичными кератэктазиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Исхакова, Алия Хуснулловна

• Исхакова, Алия Хуснулловна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Исхакова, Алия Хуснулловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Кератэктазии: этиопатогенез, классификация

1.2. Хирургическое лечение кератэктазий

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.3. Техника имплантации интрастромальпых роговичных сегментов

2.4. Техника имплантации иптрастромальных роговичных сегментов в коррекции аметропий после эпикератопластики

2.5. Техника проведения имплантации интрастромальных роговичных

сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты имплантации ИРС по данным Уфимского Научно Исследовательского Института Глазных Болезней с 2008-2010 гг

3.2. Разработка модифицированной номограммы при I типе эктазий роговицы

3.3. Сравнительная оценка результатов имплантации иптрастромальных

роговичных сегментов при I типе эктазий различного генеза

ГЛАВА 4. ДВУХЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЕРАТЭКТАЗИЙ

4.1. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов в комбинации с

кросслинкингом роговичного коллагена

4.3. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов в коррекции

аметропий после эпикератопластики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ИРС - интрастромальные роговичные сегменты ИОЛ - интраокулярная линза КОЗ - корригированная осторота зрения НКОЗ - некорригированная острота зрения ПММА - полиметилметакрилат СКП - сквозная кератопластика СЭ - сферический эквивалент рефракции ФРК - фоторефракционная кератэктомия ФТК - фототерапевтическая кератэктомия ЭКП - эпикератопластика Су1 - роговичный астигматизм D ectsia - диаметр эктазии Lasik - лазерный кератомилез S ectsia - площадь эктазии

UV-crosslinking - кросслинкинг роговичного коллагена

К, ave D - средняя преломляющая сила роговицы

Kl, D - преломляющая сила роговицы по слабому меридиану

К2, D- преломляющая сила роговицы по сильному меридиану

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения и коррекция рефракционных нарушений у больных первичными кератэктазиями»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

По данным ВОЗ патология роговицы среди общего числа заболеваний глаза составляет около 25%. Одной из тяжелых патологий роговицы являются кератэктазии, группа невоспалительных дистрофических заболеваний роговицы, из которых чаще встречаются кератоконус и пеллюцидная дегенерация, характеризующиеся прогрессирующим истончением роговицы, ослаблением ее биомеханических свойств с существенным снижением остроты зрения (Д.Г. Карапетян, 1992; М.М. Бикбов, 1991; Е.Н. Горскова, 1998; Е.Н. Севостьянов, Е.Н. Горскова, 2006; А.С. Родин, П.Е. Биржак, 2008; К. Zadnik et al. 1996; A. Iodannis, 2004; L. Speedwell 2005; W.Boxer, 2007).

В настоящее время существуют многочисленные методы хирургического лечения кератэктазий, которые имеют свои преимущества и недостатки (Титаренко З.Д., 1984; Краснов М.М., 1989; Душин Н.В., 1990; Слонимский Ю.Б., 1992; Аветисов С.Э., 1993; Каспарова Е.А., 2001; Бикбов М.М., 2006; Anwar М., 2002).

До недавнего времени основным методом лечения кератэктазий являлась сквозная пересадка роговицы, проводимая при выраженных стадиях заболевания (Н.В. Душин, 1990; Ю.Б. Слонимский, 1992; С.Э. Аветисов, 1993; М.М. Бикбов, 2000; Е.В. Ивановская, 2000; А.А. Каспаров, 2001; С.Э. Аветисов, 2004; А.Ю. Слонимский, 2004). Сквозная кератопластика сопровождается осложнениями, не гарантирует остановки прогрессирования заболевания. Длительный период реабилитации пациентов и трудности в получении трансплантационного материала требуют поиска новых методов лечения кератэктазий.

С целью стабилизация заболевания предложен метод кросслинкинга коллагена роговицы с использованием ультрафиолетового излучения и рибофлавина в качестве фотосенсибилизатора, который позволяет повысить её биомеханические свойства, но при этом практически не корригируются рефракционные нарушения (А.В. Пенкина, 2012; М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова,

2012; G. Wollensak, 2010). В настоящее время имеются сообщения об успешном сочетании кросслинкинга роговичного коллагена с имплантацией интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) (А.В. Пенкина, 2012; С.К. Chan, et al., 2007; G. Kamburoglu, et al., 2008; E. Coskunseven, et al., 2012), однако остается актуальным вопрос последовательности применения данных методик, а также определение сроков между вмешательствами.

В последние годы в клинической практике получила распространение имплантация интрастромальных роговичных сегментов для коррекции рефракционных нарушений при кератэктазиях (Н.А.Маслова, 2012; M.JI. Двали с соавт., 2006; З.И.Мороз с соавт., 2008, 2009; Х.П.Тахчиди с соавт., 2011; С.Э. Аветисов с соавт., 2012; J.Colin, 2000, 2006; J. Ruckohfer et al., 2002; D. Pinero et al., 2010; L. Torquetti et al., 2009). Предложены различные модели ИРС, методики выбора и расчета их параметров, способы имплантации. Преимущества метода - минимальное число осложнений, отсутствие необходимости в донорском материале, улучшение офтальмометрических показателей после хирургического вмешательства и возможная обратимость операции. Однако недостатками метода являются непредсказуемость рефракционного эффекта и развитие послеоперационного индуцированного астигматизма различной степени (от - 1,5 D до - 9,00 D) в 3 % - 44% случаев, приводящих к снижению зрения (Ю.Ю. Калинников, с соавт., 2010, А.Р. Хурай, с соавт., 2011; J. Rodriguez- Prats, et al., 2003: M.H. Shaybayek, et al., 2007; J. Colin, et al., 2008; A.Ertan, et al., 2008; M. Twa, et al., 2009). Существует несколько модификаций как самих сегментов (по толщине, длине дуги, радиусу кривизны, форме поперечного сечения), так и техники их имплантации (по глубине, по количеству имплантируемых сегментов) (Х.П. Тахчиди, с соавт., 2010; А.Р. Хурай, с соавт. 2011; G. Kymonis, 2006; J. Kanellopoulos, 2007; M.H. Shabayek, J.L. Alio, 2007; E. Coskunseven, 2009; P. Ferrara, 2009; S. Kwitko, N. Severo, 2009). Остаются открытыми вопросы о целесообразности проведения разреза по сильному или слабому меридианах роговицы для последующего формирования тоннелей, а также выбор

сегментов по толщине и длине дуги при различных видах кератэктазий. Имеются разноречивые взгляды относительно глубины имплантации интрастромальных роговичных сегментов в строму роговицы (J. Colin, 2003; R. Magda, 2003; Т. Ibrahim, 2006; L. Dvali, 2006; P.Ferrara, 2008; A. Ertan, 2009; J. Colin, 2010; E. Coskunseven, 2011).

В связи с этим актуальным является дальнейшее изучение влияния имплантации ИРС на изменение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, повышение остроты зрения в отдаленном периоде.

После успешно проведенной эпикератопластики при кератоконусе причиной невысокого зрения является аметропия различных степеней, требующей дополнительной коррекции (J1.X. Мурова, 2004; М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова, 2012). Астигматизм после эпикератопластики зависит от многих причин и часто связан с исходным состоянием глаза реципиента и донора, техникой операции, неравномерным натяжением швов эпитрансплантата, вида использованных биолинз (отрицательные или нейтральные), а также особенностями приживления донорской роговицы (М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова, 2012; М. Spitznas, et al., 2002). Поэтому требуется поиск методов коррекции постэпикератопластических аметропий.

Все вышеизложенное обосновало необходимость усовершенствования методов лечения и коррекции рефракционных нарушений у больных с первичными кератэктазиями.

Цель - повышение эффективности лечения больных первичными эктазиями роговицы методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов и в сочетании их с кросслинкингом роговичного коллагена.

Задачи:

1. Провести анализ результатов имплантации интрастромальных роговичных сегментов у больных с кератоконусом и пеллюцидной дегенерацией роговицы по данным ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ» за 2008-2010 г.

2. Усовершенствовать методику расчета параметров интрастромальных роговичных сегментов у больных с кератэктазиями I типа и изучить клинические результаты коррекции рефракционных нарушений у них.

3. Оценить эффективность имплантации интрастромальных роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена в различной последовательности у пациентов с прогрессирующей эктазией роговицы.

4. Исследовать возможность коррекции остаточных аметропий после эпикератопластики методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов у больных кератоконусом.

Научная новизна

Усовершенствована номограмма расчета параметров интрастромальных роговичных сегментов при кератэктазиях I типа, основанная на корреляции данных площади эктазии, преломляющей силы роговицы и сферического эквивалента рефракции.

Установлено, что одномоментная имплантация интрастромальных роговичных сегментов и проведение кросслинкинга роговичного коллагена при прогрессирующих кератэктазиях, способствуют повышению клинико-функциональных результатов, сокращению периода реабилитации в сравнении с поэтапным применением этих методов в различной последовательности.

Впервые установлено, что имплантация интрастромальных роговичных сегментов после эпикератопластики при кератоконусе способствует снижению роговичного астигматизма.

Практическая значимость

Клинический анализ результатов имплантации интрастромальных роговичных сегментов у пациентов, оперированных в ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ» в 2008-2010 гг., показал необходимость совершенствования методики расчета параметров сегментов при I типе эктазии роговицы.

Предложена модифицированная номограмма для расчета и подбора интрастромальных роговичных сегментов у больных с кератэктазиями I типа, учитывающая площадь эктазии роговицы, что позволяет повысить

прогнозируемый рефракционный эффект и корригировать рефракционные нарушения

Усовершенствована технология лечения прогрессирующих кератэктазий путем одновременной имплантации интрастромальных роговичных сегментов и выполнения кросслинкинга роговичного коллагена, рекомендованная в клиническую практику

Разработанная методика имплантации интрастромальных роговичных сегментов после эпикератопластики при кератоконусе И-Ш стадии является методом выбора коррекции остаточной аметропии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинико-функциональные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов у больных с первичными эктазиями роговицы.

2. Усовершенствованная номограмма для расчета и подбора интрастромальных роговичных сегментов у больных с кератэктазиями I типа.

3. Одномоментная имплантация интрастромальных роговичных сегментов и проведение кросслиникинга роговичного коллагена, способствующие повышению клинико-функциональных результатов лечения больных с кератоконусом и пеллюцидной дегенерацией.

4. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов как метод коррекции остаточных аметропий после эпикератопластики у пациентов с кератоконусом.

Внедрение результатов работы в практику

Рекомендации, разработанные на основании полученных в ходе диссертационного исследования результатов, внедрены в клиническую практику 1, 2 микрохирургических отделений Уфимского НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан, поликлиники №43 Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения г. Уфы.

Материалы диссертации включены в программу обучения клинических ординаторов, аспирантов, а также ежегодных курсов усовершенствования врачей-офтальмологов на базе учебно-образовательного отдела ГБУ

«Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции молодых ученых «Advances in ophthalmology» (Москва, 2008), международной конференции «Современные методы диагностики и лечения переднего и заднего отрезка глаза» (Уфа, 2008), научно-практических конференциях с международным участием «Восток-Запад» (Уфа, 2009, 2010, 2011).

Диссертация апробирована на заседании Ученого совета ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан» 14 февраля 2013 года (г. Уфа). Повторная апробация проведена на расширенном заседании сотрудников кафедры офтальмологии, кафедры глазных болезней ИПО Самарского государственного медицинского университета и Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И.Ерошевского 24 сентября 2013 (г. Самара).

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 14 печатных работ, из них 4 - в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определенных ВАК. Получены 2 патента РФ на изобретения и 1 патент РФ на полезную модель.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 119 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы - материал и методы исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 49 рисунками, 13 таблицами. Библиография включает 173 литературных источников, в том числе 38 отечественных и 135 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Кератэктазии: этиопатогенез, классификация.

Кератэктазии - это группа невоспалительных, дегенеративных, двусторонних заболеваний роговицы, характеризующихся истончением и выпячиванием её кпереди, изменением оптических свойств. К первичным эктазиям относятся кератоконус и пеллюцидная дегенерация роговицы (М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова 2011). Частота встречаемости кератоконуса, по данным различных исследователей колеблется от 1:250000 до 1:500000 населения (Горскова E.H., 1998; Woodward E.G., 1984; Kennedy R.H. et al.,1986). Точная заболеваемость, этиология и распространенность краевой дегенерации роговицы неизвестны. Характеризуется истончением полосы роговицы по ее краю. Кератоконус возникает, чаще всего, в подростковом или молодом возрасте, с двусторонним поражением, быстропрогрессирующим снижением остроты зрения, приводя, таким образом, к инвалидизации больных в трудоспособном возрасте (A. J. Вгоп, 1988). Ранними симптомами заболевания являются нарастающее снижение остроты зрения, двоение, головные боли (М. J. Crews et all, 1994; I. H. Lass et all, 1990). Данные проявления обусловлены деформацией роговицы и неправильным астигматизмом, что объясняет отсутствие эффекта от очковой коррекции (М. J. Crews et all, 1994). В литературе рассматриваются эндокринная, обменная, иммунологическая, аллергическая, экологическая, аутоиммунная теории возникновения первичных кератэктазий (В.Г. Копаева 2004; Е. В. Ивановская, 2004; E.H. Севостьянов, 2004; А.Л. Семенова, 2004; М. Двали, 2005). В настоящее время отдается предпочтение генетической теории возникновения дистрофических заболеваний роговицы Y.S. Rabinowitz et al. (2003), В. Jafri et al. (2007), связано это с тем, что кератоконус сочетается с наследственными заболеваниями такими как: синдром Дауна, Шершевского - Тернера, Марфана, амавроз Лебера, болезнью голубых склер, болезнь Элерса-Данлоса, пигментная дегенерация сетчатки (М. Elder, 1994; М. Mitsui et al., 1996; A. Ioannidis et al., 2005). Э.С. Аветисов, В.Г. Копаева (2002) считают, что кератоконус это

генетически обусловленная недоразвитость и слабость мезенхимной ткани роговицы. В результате этого центральная часть ее под влиянием даже нормального внутриглазного давления постепенно вытягивается и истончается. Одной из последних теорий, представляющих механизм патологических нарушений в роговице при ее деформации, выдвинута генетически запрограммированная гибель - апоптоз кератоцитов физиологическое явление, универсально распространенное в различных типах тканей (S.E. Wilson, et al. 1998; D. Brown, et al., 2004; M. Kenney, et al., 2005).

Эффективного медикаментозного лечения кератэктазий в настоящее время не существует. Одним из основных методов коррекции остроты зрения являются жесткие контактные линзы. Следует также отметить, что по данным разных авторов от 14 до 75% пациентов не переносят жесткие контактные линзы из-за раздражения глаз (Копаева В.Г., 1982; Пучковская H.A., Титаренко З.Д., 1990; Smiddy W., Hamburg Т., 1988; Dana M.R., 1999). Применение жестких контактных линз является методом коррекции начальной стадии кератоконуса. Однако М. Macsai (2006), Т. Edrington, et al., (2006), считают, что контактные линзы являются пусковым фактором повреждения эпителия, инициирующие апоптоз кератоцитов (Г.Б. Егорова и др. 2004; Р. Kallinikos 2002; J. Hol lings worth, N. Efron, 2004). В конечном итоге, патологические процессы приводят к истончению всех слоев и снижению биомеханической прочности роговицы, что влечет за собой ее растяжение и конусовидное выпячивание роговицы (E.H. Севостьянов и др., 2004).

В настоящее время предложены множество различных классификаций, однако практическую ценность представляет классификация Amslr (1961) и Franceschetti (1965) в основе которой положены биомикроскопическая картина роговицы и офтальмометрические изменения. I стадия заболевания характеризуется «разрежением» стромы, изменениями клеток эпителия и незначительными офтальмометрическими изменениями. Во II стадии отмечается появление линий кератоконуса, искажение офтальмометрических показателей. В III стадии присоединяются помутнения боуменовой мембраны,

выражены изменения офтальмометрической картины. В IV стадии появляются помутнения стромы, изменения десцеметовой оболочки, офтальмометрия часто невозможна. Данаая классификация проста в применении, которой мы руководствовались в дальнешем исследовании.

1.2 Хирургическое лечение кератэктазий

Методы хирургического лечения эктазий роговицы подразделяются на нетрансплантационные и трансплантационные (Е. В. Ивановская, 2004).

По данным A.A. Каспарова, Е.А. Каспаровой (2003) при воздействии эксимерлазера — ФТК и ФРК- образуется фиброцеллюлярная мембрана, прочностные свойства которой превышают свойства боуменовой оболочки, она выполняет "корсетную" функцию, сдерживая дальнейшее развитие кератоконуса в послеоперационном периоде. Факт образования фиброцеллюлярной мембраны доказан гистологическими исследованиями дисков роговиц, предварительно облученных эксимерным лазером и удаленных при сквозной кератопластике (A.A. Каспаров, A.A. Федоров, 1999). ФРК и ФТК проводятся для улучшения переносимости контактной коррекции в начальных стадиях кератоконуса (М.А. Ward, 1995; I. Kremer, 1998; А. Appiotti et al., 1998). Так G. Cennamo et al., (2008) отмечают улучшение кератотопографических показателей у пациентов I стадии, кератоконуса после ФРК. Главным недостатком метода является абляция только центральной оптической зоны, но не всей зоны эктазии, которая расположена парацентрально (Е.А. Каспарова, 2001).

Ряд авторов (G. Wollensak, Е. Spoerl 2001; Т. Seiler, 2003; G. Hagele, W. Boxer 2005; A. Caporossi, S. Baiocchi 2006; R. Pinelli 2006; Г.М.Бикбова, 2009, M.M. Бикбов 2010) сообщают о способе лечения начальных стадий кератоконуса облучением роговицы ультрафиолета-A (UVA) с инстилляцией рибофлавина. Кросслинкинг роговичного коллагена является безопасной процедурой, способствующий замедлению прогрессирования кератэктазий за счет увеличения упругости роговицы и формирования интер- и межфибриллярных ковалентных связей молекул коллагена (R. Pineli 2006; G.

Wollensak 2008). Исследования авторов показывают, что после данной процедуры значительно увеличивается диаметр коллагеновых волокон, чем обеспечивается стягивающий эффект. Несмотря на положительные изменения структуры роговицы, острота зрения у больных возрастает незначительно. В последние годы появились сообщения о сочетании методов кросслинкинга роговичного коллагена с имплантацией интрастромальных роговинчых сегментов у пациентов с кератэктазиями (Chan С. 2011, Пенкина A.B. 2012). Однако не изучены вопросы последовательности применения двух способов, интервала между ними и возможности одномоментной имплантации ИРС с кросслинкингом роговичного коллагена.

Для коррекции сопутствующей миопии при кератоконусе J. Colin et al., (2003), A. Leccisoti et al., (2006) имплантируют факичные ИОЛ.

Ламеллярная кератопластика применяется на далекозашедших стадиях заболевания при прозрачной роговице (А. Leccisoti et al., 2003; М.С. Muraine et al., 2003; M. Terry et al., 2006; D. Azar et al., 2008; H.K. Коршунова и др. 2000).

Показанием к проведению эпикератопластики (ЭКП) у пациентов с кератоконусом является высокая преломляющая сила роговицы при сохранении ее прозрачности (Kaufman Н., 1998; Бикбов М.М., 2000; Бикбова Г.М., 2008). При подшивании биолинзы происходит изменение профиля и выравнивание передней поверхности эктазированной роговицы. В ряде случаев причиной снижения зрения после проведенной эпикератопластики по поводу кератоконуса (при отсутствии патологии внутриглазных сред) является остаточная миопическая рефракция и астигматизм (S.C. Waller et al., 1995; Мурова Л.Х., 2002; Бикбова Г.М., 2008). В настоящее время эпикератофакия заметно усовершенствована. Н. Ami et al., (2000), L. Xie et al., (2007) проводят ФРК, a W. Lee et al., (2003) - LASIK для исправления остаточной миопической рефракции и астигматизма. Трансплантация отрицательных и нейтральных биолинз, а также определенная методика операции позволяет избежать послеоперационной миопии и астигматизма (М.М. Бикбов 2000, Г.М. Бикбова 2008). W. Shi et al., (2002) проведя прижизненную биомикроскопию клеток

роговицы определили, что в течение первого года после эпикератопластики происходит увеличение плотности кератоцитов стромы роговицы. Эпикератопластика является эффективным методом хирургического лечения в развитой и далекозашедшей стадиях кератэктазий. Биолинза выполняет бандажную функцию посредством укрепления и утолщения роговицы, что, в конечном итоге, исправляет коническую деформацию роговицы и предотвращает прогрессирование кератоконуса (Г.М. Бикбова, 2007). Однако при всей эффективности данного способа лечения сохраняется зависимость от качества трансплантационного материала. По данным D.T. Azar, D.D. Koch (2008), A. Agarwal et al., (2011) причиной удаления эпитрансплантата в 8% случаях являются эпителиальные кисты роговицы. Происходит это в результате миграции эпителиальных клеток и их врастания в рану роговицы и активацией пролиферативного процесса. На зрительный результат они не оказывают отрицательного действия, однако могут служить причиной расхождения или раскрытия краев раны, а также расплавления эпитрансплантата. Также послеоперационная аметропия, среди которой преобладает миопическая рефракция с выраженным цилиндрическим компонентом, является основной причиной снижения зрения после успешно проведенной операции. Хороший биологический эффект, получаемый в большинстве случаев, поставил вопрос о функциональной полноценности оперированного глаза. Нередко основной причиной снижения зрения после успешно проведенной операции (при отсутствии патологии внутриглазных сред) является аметропия различных степеней. В структурном соотношении среди последних на первом месте стоит астигматизм средних и высоких степеней. В сферическом компоненте преобладает сильная рефракция (В.В. Науменко, 2004). Причины посткератопластического астигматизма связаны с исходным состоянием глаза реципиента и донора, техникой операции, классом хирурга, его техническим оснащением, а также особенностями формирования рубца в послеоперационном периоде. Современные топографические исследования роговицы позволили поднять на качественно новый уровень

современные методики коррекции посткератопластических аметропий, а также использовать для этой цели современные технологии рефракционной хирургии (G. Alessio et al., 2001). В раннем послеоперационном периоде и вплоть до удаления швов оптическое состояние роговицы определяется компрессией швов, процессами пролиферации в области раны, а также гидро- и гемодинамикой глаза. Одной из причин высокого астигматизма после операции является неравномерное давление шва на ткани. Селективное удаление узловых швов является достаточно эффективным способом послеоперационного воздействия на аберрации роговицы низшего порядка, вызванные неравномерным натяжением шва. По данным кератометрии и кератотопографии предпочтительно постепенное удаление швов в течение нескольких визитов пациента к врачу. Раннее подтягивание в течение первой недели, по мнению Shimazaki, лучше снижает астигматизм. Хотя, возможно, после снятия швов эффект от этой манипуляции несколько снижается. Troutman (2007) в целях коррекции посткератоплатического астигматизма высоких степеней предложил выполнять послабляющие дугообразные надрезы роговицы в сильном меридиане и накладывать дополнительные компрессионные швы в слабом.

Посткератопластический астигматизм зависит от многих причин и часто связан с исходным состоянием глаза реципиента и донора, техникой операции, неравномерным натяжением швов эпитрансплантата, вида использованных биолинз (отрицательные или нейтральные), а также особенностями приживления донорской роговицы (Бикбов М.М., Бикбова Г.М., 2012; Spitznas М. et al., 2002,). Современные рефракционные операции -ФРК и ЛАЗИК имеют предел величины коррекции астигматизма. Контактная коррекция является непереносимой, а очковая - неэффективна. Большинство авторов сообщают непредсказуемости эффекта и большом количестве осложнений после ФРК (В.В. Науменко, с соавт. 2004; R.C. Troutman et al., 2003). Неизвестным является исход воздействия лазерного луча на эпитрасплантат, при котором есть риск помутнения или отторжения биолинзы

(Fraenkel 2009). Лазерный кератомилез In situ оказался более эффективным для коррекции сферических аметропий, способствующий снижению на 80-90% исходных величин, однако значительно хуже корригируется цилиндрическая рефракция (30-60%). Кроме того, после вышеуказанных операций есть риск развития прогрессирования эктазии роговицы.

Сквозная кератопластика является радикальным методом лечения эктазий роговицы и проводится, как правило, больным с прогрессирующим снижением зрения и выраженном истончении роговицы с ее помутнением. По данным различных авторов прозрачное приживление трансплантата удается получить в 90-97% случаев (Ю. Б. Слонимский, А. Ю. Слонимский, 2004; Ю. Б. Слонимский, А. С. Герасимов, 1992; Т. A. Ibrahim 2006). На сегодняшний день сквозная кератопластика усовершенствована, а интра - и послеоперационные осложнения сведены к минимуму, однако в связи с тем, что предъявляются высокие требования к донорскому материалу, а качество его снижается, становится актуальным поиск альтернативных методов хирургического лечения эктазий роговицы (Ю.Б. Слонимский, 2002; Е. А. Каспарова, А. А. Каспаров, 2004).

В настоящее время разработаны интрастромальные роговичные »

сегменты из полиметилметакрилата, с целью коррекции аметропий при кератэктазиях, позволяющие отдалить сроки проведения трансплантации роговицы. Впервые. J. Barraquer (1949) сообщил о возможности коррекции аномалии рефракции с помощью синтетического материала и предложил использовать полукруглые роговичные имплантаты для изменения рефракции глаза. Позже концепция интрастромальных сегментов была предложена Д. Рейнолдсом в (1978), которые имели вид полного кольца в 360°. С тех пор ИРС подверглись целому ряду изменений. В настоящее время - это два полукольца, изготовленные из жесткого гидрофобного материала - полиметиметакрилата, применяются при кератоконусе и пеллюцидной дегенерации роговицы, после кераторефракционных операций, пеллюцидной дегенерации роговицы, посттравматическом иррегулярном астигматизме, высоком миопическом

астигматизме и являются одной из важных и актуальных тем в офтальмологии (Т.Е. Диас-Мартинес, 2004; О.С. Аверьянова, 2011). Доклинические исследования сегментов Intacs на трупных глазах начались в 1988. г., а с 1991 г. в Бразилии и в США ИРС имплантировали для лечения миопии высокой и средней степени (A. Penny et al., 2001, Kymionis G.D. et al., 2004). В 1997 г. J.Colin совместно с коллегами применяли интрастромальные сегменты пациентам с кератоконусом (M. Rau, D. Dausch, 2003; J.Colin, 2003; А. Kubaloglu, 2011), а с 2005г. P.F Tzelikis et al., - для лечения пеллюцидной дегенерации роговицы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Исхакова, Алия Хуснулловна, 2013 год

Список использованной литературы.

1. Абугова Т.Д., Блосфельд В.Б. Автоматизированная система подбора и

конструирования контактных линз по данным компьютерного анализа топографии роговицы при кератоконусе // Глаз. - 1998.- № 3.- с.25-27.

2. Аветисов С.Э., Каспарова Е.Ф., Каспаров A.A. Кератоконус: принципы диагностики, лазерного, хирургического лечения // Новые технологии в лечении заболевания роговицы.- М., 2004. - с.21-34.

3. Аветисов С.Э, Егорова Г.Б.. Контактная коррекция кератоконуса и оценка его эффективности// Вестник оптометрии.- 2004.- №2.- с.31-33.

4. Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Федоров A.A., Бобровских Н.В. Конфокальная микроскопия роговицы, морфологические изменения при кератоконусе/Вестник офтальмологии.— 2008.— № 3.— С. 6-10.

5. Аветисов С.Э., Карамян A.A., Юсеф Ю.Н., Г.Б. Егорова, Махмуд М.И. Осипян Г.А. имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератокоунсе // Вестник офтальмологии.- 2012.- № 6.- С. 20-25.

6. Бикбов М.М.. Эпикератофакия в хирургической коррекции афакии у детей // дисс. ... канд. мед. наук. -М., 1991.- 147 с.

7. Бикбова Г.М., Бикбов М.М. UV перекрестное связывание коллагена эктазированной роговицы// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии.- Уфа, 2007.- с.44-45.

8. Бикбов М.М, Г.М. Бикбова. Рефракционная хирургия кератоконуса// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии.- Уфа,

2007.- с. 36-38.

9. Бикбова Г.М. Эпикератопластика с использованием замороженной донорской роговицы в лечении кератоконуса // дисс. ... канд. мед. наук. - М.,

2008.- 108 с.

10. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Ефимов O.A., Никулин С.А. Оптическая когерентная томография роговицы в планировании и оценке результатов операции ЛАЗИК// Офтальмохирургия.- 2009.- №1.- с. 23-25.

11. Бубнова И.А. Методы оценки и клинические значения биомеханических свойст роговицы (клинико-экспериментальное исследование) // автореф. дисс. ... док. мед. наук. - М., 2011.- 27 с.

12. Гурбанов P.C. Интрастромальная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератокоунсе // автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -М., 2010.- 16 с.

13. Егорова Г.Б., Федоров A.A. Кератоконус и синдром сухого глаза// Клиническая офтальмология.- 2004.- Т.5.-№ 1.- с. 29-31.

14. Душин Н.В., Фролов М.А., Гончар П.А., Барашков В.И., В.В. Кравчинина В.В.. Результаты межслойной кольцевой кератопластики в коррекции миопии высокой степени// Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2005.-№2.- с. 48-51.

15. Двали M.JL, Цинцадзе H.A., Сирбиладзе Б.В., Гибрадзе К.А. Имплантация интрастомальных роговичных сегментов при кератоконусе// Офтальмология. 2006. № 2.- с. 5-8.

16. Ивановская Е.В., Леус Е.Ф., Коломийчук С.Г., Байдан Е.И.. Изучение функционального статуса витамина Е и определение уровня витамина С у больных кератоконусом// Офтальмология. 2004. № 2.- с. 8-10.

17. Ивановская Е.В.. Клиника кератоконуса и особенности диагностики его субклинической формы// Офтальмологический журнал. 2005. № 3.- с. 4-9.

18. Ивановская Е.В. Оптические и функциональные результаты сквозной кератопластики при кератоконусе // Офтальмологический журнал.-2000.- № 4.-С.17-20.

19. Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Леонтьева Г.Д., Новиков C.B., Гурбанов P.C. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом// Офтальмохирургия. 2009. №1. - с. 23-24.

20. Маслова H.A. Фемтолазерная интрастромальная кератопластика при кератоконусе // автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2012.-16 с.

21. Мурова JI.X. Коррекция кератокоиуса жесткими газопроницаемыми контактными линзами// дисс. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2004.- 52.

22. Махмуд М.И. Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе // автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2012.- 12 с.

23. Каспаров A.A., Каспарова Е.А. Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002. № 3.- с. 35-43.

24. Качалина Г.Ф., Петрович Ю.А., Майчук Н.В. Некоторые аспекты кератэктазии после фоторефракционных операций// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Уфа, 2008.- с. 116-121.

25. Каспарова Е.А. Рефракционная хирургия и офтальмология// Хирургические методы лечения хронического кератоконуса. 2001.- №5.- с. 5056.

26. Каспарова Е.А. Кератоконус. ФРК или ЛАСИК// Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002.- №3.- с. 30.

27. Каспаров A.A., Каспарова Е.А., Аветисов С.Э., Чуркина М.Н.. Сквозная кератопластика при кератоконусе с использованием метода интрпоперационной корнеокомпресии // Вестник офтальмологии. 2003.- № 4. -с. 19-21.

28. Калинников Ю.Ю., Иошин Н.Э., Толчинская А.И. Эффективность имплантации интрастромальных роговичных сегментов различной длины у пациентов с кератоконусом // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. 2009.- № 5.- с. 19-21.

29. Нероев В.В., Пенкина A.B., Ханджанян А.Т., Оганесян О.Г., Склярова A.C.. Фемтолазерная имплантация интрастромальных роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена // Практическая медицина.- 2012. - №4.- 36-38.

30. Паштаев Н.П., Маслова H.A.. Отдаленные клинико-функциональные результаты после интрастромальной кератопластики с применением

фемтосекундного лазера INTRALASE FS у пациентов с кератоконусом // Офтальмохирургия. 2011.- №1.- с.21-36.

31. Пенкина A.B. Комбинированное лечение кератоконуса: интрастромальная кератопластика и кросслининг роговичного коллагена // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2012.- 11 с.

32. Семенова A.JL, Колединцев М.Н. Распространенность, заболеваемость, этиология, патогенез, классификация. Кератоконус // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004.- № 5.- с. 4-7.

33. Севостьянов E.H. Особенности патогенеза, современная диагностика и консервативное лечение кератоконуса: Автореф. дисс. ...д-ра мед. наук, Самара, 2003.- 28 с.

34. Слонимский А.Ю. Сквозная кератопластика и эксимерлазерная коррекция посткератопластических аметропий// Клиническая офтальмология.-2004.-№3.- с. 98-101.

35. Слонимский А.Ю. Сквозная кератопластика и эксимерлазерная коррекция посткератопластических аметропий // Новые технологии в лечении роговицы: Материалы науч.-практ. конф. — М., 2004. — С. 72—74.

36. Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б. Место сквозной субтотальной трансплантации роговицы в хирургии кератоконуса на современном этапе // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. — М., 2004. — С. 339— 344.

37. Туманян Э.Р., Фдоров С.Н., Зуев В.К.. Интраокулярная коррекция миопии высокой степени// Вестник офтальмологии.- 1998,- №104.- с. 14-16.

38. Тахчиди Х.П., Измайлова С.Б., Авраменко С.А. Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов как возможность ремоделирования измененной роговицы при ассиметричных кератэктазиях различного генеза // Oftalmologiya-Elmi-Praktik Jurnal.- 2010.- № 3 83-88.

39. Alexandre S., Cristopher J., Janine G. Corneal wedge resection to treat progressive keratoconus in the host cornea after penetrating keratoplasty// Cataract and refractive surgery.- 2003.- Vol.29.- P. 395-401.

40. Ambrosio R.J., Wilson S.E.. Complications of laser in situ keratomileusis: etiology, prevention, and treatment// J. Cataract Refract. Surg.- 2003.- Vol.29. P.789-791.

41. Arentsen J.J., Laibson P.R. Long-term survival of large diameter penetrating keratoplasties for keratoconus and pellucid marginal degeneration// Acta. Ophthalmol. Suppl.- 1989.-Vol.192.-P.17-19.

42. Agarwal A. Keratectasi after LASIK/// Cataract and refractive surgery Today.- 2006. Vol.8. P.41-44.

43. Asbel P.A., Ucakhan O.O., Durrie D.S., Lindstrom R.L.,. Adjustability of refractive effect for corneal ring segments// J. Cataract Refract. Surg.- 1999.-Vol.15. P.627-631.

44. Asbell P.A., Ucakhan O.O. Long-term follow-up of Intacs from a single center// J. Cataract Refract Surg.- 2001 .Vol.27.- №.9.- P. 1456-1468.

45. Asbell P.A., Ucakhan O.O., Abbott R.L., Assil K.A., Burris T.E., Durrie D.S., Lindstrom R.L., Schanzlin D.J., Verity S.M.. Intrastomal corneal ring segments: reversibility of refractive effect// J. Refract Surg. -2001. Vol.l7.-№.l.- P. 25-31.

46. Andrew L., Geoge J.. Inferior corneal steepening after a partial flap without laser ablation mimicking corneal ectasia// J. Cataract Refract Surg.- 2003. Vol.3. P.1385-1390.

47. Adriana T., Rapetti G., Zarate J. Corneal ectasia after laser in situ keratomileusis// J. Cataract Refract Surg. -2001.- V.27. P. 1440-1448.

48. Alio J.L., Artola A., Ruiz-Moreno J.M., Hassanein A., Galal A., Awadalla M.A. Changes in keratoconic corneas after intracorneal ring segment explantation and reimplantation// Ophthalmology.- 2004.- Vol. 111.- P.747-751.

49. Aurich H., Wirbelauer C.. Biometric Evaluation of Keratoconic Eyes With Slit Lamp-Adapted Optical Coherence Tomography// Cornea.- 2010.- Vol.27.-P.321-325.

50. Arentsen JJ, Laibson PR. Acta Ophthalmol Suppl. 1989; 192:17-9Long-term survival of large diameter penetrating keratoplasties for keratoconus and pellucid marginal degeneration.

51. Azar D.T., Koch D.D. Lasik. Fundamentals, surgical techniques, and complications. 2008.- P.-8-9.

52. Bahar I., Levinger S., Kremer I. Wavefront-supported photorefractive keratectomy with the Bausch & Lomb Zyoptix in patients with myopic astigmatism and suspected keratoconus// J. Refract Surg.- 2006.- Vol.-22.- №6.- P.533-538.

53. Bochert A., Berlau J., Koczan D., Seitz B., Thiessen H.J., Guthoff R. Gene expression in keratoconus. Initial results using DNA microarrays// Ophthalmology.-2003,- Vol.100.- №7. P.545-549.

54. Boxer W., Christie J.P., Chandra N.S., Chou B., Korn T., Nepomuceno R. Intacs for keratoconus// Ophthalmology. 2003.- Vol.110.- №5.- P.1031-1040.

55. Boxer W., Chan C., Sharma M.. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus// J. Cataract Refract Surg.- 2007.- Vol.- 33.- №1.-P.75-80.

56. Boxer W., Chan C.. Reduced best spectacle-corrected visual acuity from inserting a thicker Intacs above and thinner Intacs below in keratoconus// J. Refract Surg.- 2007.- Vol.23.- №1.- P.93-95.

57. Bradley J., Andrew I.. Corneal ectasia after photprefractive keratectomy// J. Cataract Refract Surg.- 2006.- Vol.32.- №8.- P. 1395-1398.

58. Bilgihan K., Sengul C., Sari A., Bernati H. Microceratome - assisted lamellar keratoplasty for keratoconus: Stromal sandwich// Cataract and refractive surgery.-2003.- Vol.29. №7.- P.1266-1272.

59. Bilghan K, Sengul C., Sari A., Hasanriesoglu B. Ecsimer laser-assisted anterior lamellar keratoplasty for keratoconus, corneal problem after laser in situ keratomileusis, and corneal stromal opacities// J. Cataract Refract. Surg.- 2006.-Vol.32.- P.1264-1269.

60. Bowman C.B., Thompson K.P., Stulting R.D.. Refractive keratotomy in keratoconus suspects// J. Refract Surg.- 1995.- Vol.11.- №3.- P.202-206.

61. Colin J., Simonpoli-Velou S. The management of keratoconus with intrastomal corneal rings// Int. Ophthalmol. Clin.- 2003.- Vol.43.- №3.- P.65-80.

62. Colin J., Florence J. Malet. Intacs for the correction of keratoconus: Two- year follow-up// Cataract and refractive surgeiy.- 2007.- Vol.33.- P.234-237.

63. Colin J., Velou S. Current surgical options for keratoconus// J. Cataract Refract Surg.- 2003.- Vol.29.- №2. P.379-386.

64. Colin J. European clinical evaluation: use of Intacs for the treatment of keratoconus//J. Cataract Refract Surg.- 2006.- Vol.32.- №5. P.747-755.

65. Colin J., Simonpoli S.. Keratoconus: current surgical options// J. Fr. Ophtalmol.- 2005.- Vol.28.- №2. P.205-217.

66. Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F., Holmes-Higgin D.. INTACS inserts for treating keratoconus: one-year results// Ophthalmology. 2001.- Vol. 108.-№8.- P.1409-1414.

67. Colin J., Malet F.J.. Intacs for the correction of keratoconus: two-year follow-up// J. Cataract Refract Surg.- 2007,- Vol.33.- №1.- P.69-74.

68. Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings// J. Cataract Refract Surg.- 2001.- Vol.27. №3.- P.341-346.

69. Cohen A. W., Goins K. M., Sutphin J. E. et al. Penetrating keratoplasty versus deep anterior lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus // Int. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 30, N 6. — P. 675—681.

70. Colin J., Gwinaelle S.. et all. Intacs for treating keratokonus one year results// Ophtalmology.- 2001.- Vol.108.- №8.- P.1409-1414.

71. Colin J., Chan K., Munish S., Brain S., Boxer W. Effect of inferior -segment Intacs with and without C3-R on keratoconus// Cataract and refractive surgery.- 2007.- Vol.33. №1. P.75-80.Chan C.C., Boxer W.. Reduced best spectacle-corrected visual acuity from inserting a thicker Intacs above and thinner Intacs below in keratoconus// J. Refract Surg.- 2007.- Vol.23.- №1.- P.93-95.

72. Chan C.C., Sharma M., Boxer W.S. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus// J. Cataract Refract Surg.- 2007,- Vol.33.- P.75-80.

73. Coskunseven E., Kymionis G.D., Tsiklis N.S., Atun S., Arslan E., Jankov M.R., Pallikaris I.G. One-Year Results of Intrastromal Corneal Ring Segment

Implantation (KeraRing) using Femtosecond Laser in Patients with Keratoconus// Am. J. Ophthalmol.- 2008.- Vol.19.- P.345-349.

74. Cheng E., Maruyama I., Sundar Raj N, Sugar J., Feder R.S, Yue B.Y.. Expression of type XII collagen and hemidesmosome-associated proteins in keratoconus corneas// Curr. Eye Res.- 2001.- Vol.22.- №5.- P.333-340.

75. Choun- Ki Joo, Tae- Gyung Kim. Corneal ectasia detected after ialser in situ keratomileusis for correction of less than - 12 diopters of myopia// J. Cataract Refract Surg.- 2000.- Vol.26.- P.292-295.

76. Carrasquillo K.G., Rand J., Talamo J.H. Intacs for keratoconus and post-LASIK ectasia: mechanical versus femtosecond laser-assisted channel creation// Cornea.-2007.- Vol.26. №8.- P.956-62.

77. Coskunseven E., Kymionis G.D., Tsiklis N.S., Atun S., Arslan E., Jankov M.R., Pallikaris I.G.. One-Year Results of Intrastromal Corneal Ring Segment Implantation (KeraRing) using Femtosecond Laser in Patients with Keratoconus // Am. J. Ophthalmol.- 2008.- Vol.34.- P. 119-124.

78. Coskunseven E.,. Kymionis G., Tsiklis N., Arslan S., Charalambos S., Siganos M.,. Pallikari I.G. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus//Acta Ophthalmol.- 2011.- №8.- P. 54-55.

79. Cockunseven E., M.R.Jankov, G.D. Kymionis. ICRS Plus Crosslinking. The combination results in greater improvement versus Keraring implantation alone// Catarct. and refractive surgery today Europe.- 2009.- Vol.24.- №2.- P.125-130.

80. Cennamo G., Intravaja A., Boccuzzi D., Marotta G., Cennamo G. Treatment of keratoconus by topography-guided customized photorefractive keratectomy: two-year follow-up study// J. Refract Surg.- 2008.- Vol.24.- №2.- P.145-149.

81. Dnnis A. Braun, Ellen E., Penno A.. Effect of contact lens wear on central corneal thikness measurments// Cataract and refractive surgery.- 2003.- Vol.29.-№7. P.1319-1322.

82. Elder M.J. Leber congenital amaurosis and its association with keratoconus and keratoglobus// J. Pediatr. Ophthalmol Strabismus.- 1994.- Vol.31.- №1.- P.38-40.

83. Ertan A., Kamburoglu G., Bahadir M.. Intacs insertion with the femtosecond laser for the management of keratoconus: one-year results// J. Cataract Refract Surg.- 2006.- Vol.32.- №12. P.2039-2042.

84. Ertan A, Colin J.. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia// J. Cataract Refract Surg.- 2007.- Vol.33.- №7. P.1303-1314.

85. Edrington T.B., Zadnik K., Barr J.T., Steger-May K., McMahon T.T., Gordon M.O. Comparison of flat and steep rigid contact lens fitting methods in keratoconus// Optom. Vis Sci.- 2005.- Vol.82.- №12.- P. 1014-1021.

86. Ferrara,P., Torquetti, L.. Clinical outcomes after implantation of a new intrastromal corneal ring with a 210-degree arc length// Journal of Cataract & Refractive Surgery.- 2009.- Vol.- 35.- №9.- P.-l604-1608.

87. Frucht-Pery J., Shtibel H., Solomon A., Siganos C.S., Yassur Y. Thirty years of penetrating keratoplasty in Israel// Cornea.- 1997.- Vol.16.- №1.- P. 16-20.

88. Fukuoka S., Honda N., Ono. K., Mimura T., Usui T., Amano. S. Extended long term results of penetrating keratoplasty for keratoconus // Cornea. - 2010. -№29.-P. 528-530.

89. Holladay T, Baikoff G., Dick B., Tehrani M., Lovisolo C., Wirbelauer C.. Updating Your Practices technology// Cataract Refract Surg Today Europe.- 2006.-Vol.34.- P. 19-26.

90. Hazlett L.D., McClellan S.M., Hume E.B., Dajcs J.J., O'Callaghan R.J., Willcox M.D.. Extended wear contact lens usage induces Langerhans cell migration into cornea// Exp. Eye Res.- 1999.- Vol.69.- №5.- P.575-577.

91. Han - Bor Fam, Kooi - Ling Lim. Corneal elevation indices in normal and keratoconic eyes// Cataract and refractive surgery.- 2006.- Vol.32.- №8. P. 12841287.

92. Hustler A., Manna A., Morris S., Obi A., Horgan S.. Intacs for the correction of keratoconus// J. Cataract Refract Surg.- 2007.- Vol.33.-№1.- P.69-74.

93. Huang D, Perry Binder. RTVue Fourier-DomainOptical Coherence Tomography Primer Series: Vol. II Cornea & Anterior segment// 2009.-P.- 41.

94. Hafezi F., Kanellopoulos J., Wiltfang R., Seiler T. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet A to treat induced keratectasia after laser in situ keratomileusis// J. Cataract Refract Surg.- 2007.- Vol.33.- №12.- P.2035-2040.

95. Ibrahim T. After 5 yaers follow- up: Do Intacs Heip in keratoconus?// J. Cataract Refract Surg. Today Europe.- 2006.- Vol.23.- P.49-50.

96. Ian F. Comaish, Michael. A. Lawless.. Progressive post-LASIK keratectasia. Biomechanical instability or chronic disease process?// J. Cataract Refract Surg.-2002.- Vol.28.- P.2206-2211

97. Ioannidis A.S., Speedwell L., Nischal K.K.. Unilateral keratoconus in a child with chronic and persistent eye rubbing// Am. J. Ophthalmol.- 2005.- Vol. 139.-№2.-P.356-357.

98. Jacobs D.S., Dohlman C.H.. Is keratoconus genetic? Int. Ophthalmol. Clin.-1993.- Vol.33.- №2.- P.249-260.

99. Jafri B., Yang H., Rabinowitz Y.S.. Higher order wavefront aberrations and topography in early and suspected keratoconus// J. Refract. Surg.- 2007.- Vol.23.-№8.- P.774-781.

100. Jafri B., Lichter H., Stulting R.D. Asymmetric keratoconus attributed to eye rubbing// Cornea.- 2004.- Vol.23.- №6.- P.560-540.

101. Jose Rodriguez - Parts, Galal A., Magdalena Garcia - Lledo, Fernando De La Hoz, Jorge L.. Intracorneal ring segments for the correction of pellucid marginal degeneration// Cataract and refractive surgery.- 2003,- Vol.29.- №7.- P.1421-1424

102. Kymionis G.D., Tsiklis N.S., Pallikaris A.I., Kounis G., Diakonis V.F., Astyrakakis N., Siganos C.S. Long-term follow-up of Intacs for post-LASIK corneal ectasia//Ophthalmology.- 2006.- Vol.113.- №11.- P. 1909-1917.

103. Kymionis G.D., Grentzelos M.A., Portalou D.M., Karavitaki A.E., Krasia M.S. Simulataneus topography guided photorefractive keratectomy followed by collagen crosslinking for kratoconus // Am. J. Ophthalmology.- 2011.- Vol.152. -P.748-755.

104. Kubaloglu, Anl MDi; Sari, Esin Sogutlu MD; Cinar, Yasin MD; Koytak, Arif MD; Kurnaz, Ekrem MD; Ozerturk, Yusuf MD Intrastromal Corneal Ring Segment Implantation for the Treatment of Keratoconus// Cornea.- 2011. - Vol.30.-№1. -P.ll-17.

105. Kanellopoulos A.J., Perry H.D., Donnenfeld E.D. Modified intracorneal ring segment implantations (INTACS) for the management of moderate to advanced keratoconus: efficacy and complications// Cornea.- 2006.- Vol.25.- №1,- P.29-33.

106. Kubaloglu A., Cinar Y., Sogutlu E., Koytak A., Ozdemir B., Ozertu Y.. Comparison of 2 intrastromal corneal ring segment models in the management of keratoconus// Cataract and refractive surgery. - 2010.- Vol.36.- P.978-985.

107. Kilic A., Kamburoglu G., Akinici A.. Riboflavin injection into the corneal channel for combined collagen crosslinking and intrastromal corneal ring segments implantation // Cataract and refractive surgery. - 2012.- Vol.38.- P.878-883.

108. Kenney M.C., Chwa M., Lin B., Huang G.H., Ljubimov A.V., Brown D.J. Identification of cell types in human diseased corneas// Cornea.- 2001.- Vol.20.-№3. P.309-316.

109. Kallinikos P, Morgan P, Efron N. Assessment of stromal keratocytes and tear film inflammatory mediators during extended wear of contact lenses// Cornea.-2006.- Vol.-25.- №1.- P.- 1-10.

110. Kenney M.C., Brown D.J., Rajeev B., The elusive causes of keratoconus: a working hypoteses// CLIO J. 2000.- Vol.26. P. 10-13

111. Koreman N.M. A clinical study of contact-lens-related keratoconus// Am. J. Ophthalmol.- 1986.- Vol.15.- №101,- P.390.

112. Kymionis G.D., Siganos C.S., Tsiklis N.S., Anastasakis A., Yoo S.H., Pallikaris A.I., Astyrakakis N., Pallikaris I.G. Long-term follow-up of Intacs in keratoconus// Am. J. Ophthalmol.- 2007.- Vol.143.- №2.- P.236-244.

113. Kohlhaas M. Collagen cross-linking for treatment of keratoconus or keratectasia// University Eye Hospital Dresden. 2007.

114. Kurpakus W.M. Corneal cell proteins and ocular surface pathology// Biotech Histochem.- 1999.- Vol.74. №3. P.146-159.

115. Kymionis G.D., Aslanides I.M., Siganos C.S., Pallikaris I.G. Intacs for early pellucid marginal degeneration// J. Cataract Refract Surg.-2004.- Vol.30.- №1.-P.230-233.

116. Leccisotti A. Corneal ectasia after photorefractive keratectomy// Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 2007.- Vol.245.- №6.- P.869-875.

117. Leccisotti A. Traumatic pupillary capture of the haptic of an angle-supported phakic intraocular lens// J. Cataract Refract Surg.- 2006.- Vol.32.- №12. P.2133-2134.

118. Leccisotti A. Iridocyclitis associated with angle-supported phakic intraocular lenses// J. Cataract Refract Surg.- 2006.- Vol.32.- №6.- P. 1007-1010.

119. Leccisotti A, Stefania V. Fieldes. Angel- supported phakic intraocular lenses in eyes with keratoconus and myopia// J. Cataract Refract. Surg.- 2003.- Vol.29.-P.1530-1535.

120. Levy D., Hutchings H., Rouland J.F., Guell J., Burillon C., Arné J.L., Colin J., Laroche L., Montard M., Delbosc B., Aptel I., Ginisty H., Grandjean H., Malecaze F. Videokeratographic anomalies in familial keratoconus// Ophthalmology.- 2004 Vol.111.-№5. P.867-874.

121. Levinger S., Pokroy R. Keratoconus managed with intacs: one-year results// Arch. Ophthalmol.- 2005.- Vol. 123.- №10.- P. 1308-1314.

122. Munos G, Montes- Mico R., Albarran-Diego C., Alio J. L.. Keratectasia after bilateral LASIK in patient with previous radial and astigmatic keratotomy// J. Refract. Surg.- 2005.-Vol.31. P.441-445.

123. Mohamed TA, Hoffman RS, Fine IH, Packer. Post-laser assisted in situ keratomileusis epithelial ingrowth and its relation to pretreatment refractive error// Cornea.- 2011.- №.- 30.- Vol.- P.550-552

124. Muraine M.C., Collet A., Brausseur G. Deep lamellar keratoplasty combined with cataract surgery// Ophthalmol.- 2002.- Vol.120.- P.812-815.

125. Mitsui M., Sakimoto T., Sawa M., Katami M. A familial case of keratoconus with corneal granular dystrophy// Nippon Ganka Gakkai Zasshi.- 1996.- Vol. 100.-№11.- P.916-919.

126. Marihno A., Pinto M.C., Vaz F. Corneal ectasia after LASIK- How to manage// Semin. Ophtalmology.- 2000.- №15.- 148-150.

127. Michel D. Twa, Ruckholfer J., David J. Shfnzlin. Surgically induces astigmatism after implantataion of Intacs intrastromal corneal ring segments// J. Cataract Refract. Surg.- 2001.- Vol.27.- P.411-415.

128. Magda Rau, Dieter Dausch. Intrastromal corneal ring implantation for the correction of myopia: 12-month follow-up// Cataract and refractive surgery.- 2003.-Vol.29.- №-2.- P.322-328.

129., McMahon T.T., Shin J.A., Newlin A., Edrington T.B., Sugar J., Zadnik K. Discordance for keratoconus in two pairs of monozygotic twins// Cornea.- 1999.-Vol.18.- №4.- P.444-451.

130. McMahon T.T., Edrington T.B., Szczotka-Flynn L., Olafsson H.E., Davis L.J., Schechtman K.B. Longitudinal changes in corneal curvature in keratoconus// Cornea.- 2006.- Vol.25.- №3.- P.296-305.

131. Maruyama Y., Wang X., Li Y., Sugar J., Yue B.Y. Involvement of Spl elements in the promoter activity of genes affected in keratoconus// Invest. Ophthalmol Vis Sei.- 2001.- Vol.42.- №9.- P. 1980-1985.

132. Nichols J.J., Steger-May K., Edrington T.B., Zadnik K. The relation between disease asymmetry and severity in keratoconus// Br. J. Ophthalmol.- 2004.- Vol.88.-№6.- P.788-791.

133. Nakayasu K., Murakami A., Ishidoh K., Kanai A. Microarray analysis identified differentially expressed genes in keratocytes from keratoconus patients// Curr. Eye Res.- 2004.- Vol.28.- №6.- P.373-379.

134. Penny A. Asbell, Omur O. Ucakhan. Long - term follow-up of Intacs from a single center//J. Cataract Refract. Surg.- 2001.- Vol.27.- P. 1456-1468.

135. Pouliquen Y., Morax S., Pascal D. Results of perforating keratoplasty in Fuchs' endothelial dystrophy// Bull Soc Ophtalmol Fr.- 1980.- Vol.80.- №3.- P.221-224.

136. Perlman J.M., Zaidman G.W. Bilateral keratoconus in Crouzon's syndrome// Cornea.- 1994.- Vol. 13.- № 1.- P.80-81.

137. Pinelli R. C3-Riboflavin for the Treatment of keratoconus// Cataract Refract Surg Today Europe.- 2006.- Vol.36 P.45-48.

138. Rabinowitz Y.S. Intacs for keratoconus// Curr Opin Ophthalmol.- 2007.-Vol.18.- №4. P.279-283.

139. Rabinowitz Y.S., Ignacio T.S., Maguen E.. INTACS inserts using the femtosecond laser compared to the mechanical spreader in the treatment of keratoconus// J. Refract Surg.- 2006.- Vol.22.- №8. P.764-771.

140. Ruckhofer J., Stoiber J., Alzner E., Grabner G. One year results of European multicenter study of intrastromal corneal ring segments// J. Cataract Refract Surg.-2001.- Vol.45.- P.277-286.

141. Ruckhofer J., Stoiber J., Alzner E., Grabner G. One year results of European multicenter study of intrastromal corneal ring segments. Complications, visual symptoms, and patients satisfactions// J. Cataract Refract Surg.- 2001.- Vol. 123.-P.287-296.

142. Rajesh F., Srinivas K. Rao, Prema P. Keratectasia in 2 cases with pellucid marginal degeneration after laser in situ keratomileusis// J. Cataract Refract Surg.-2003.- Vol.29.- P.788-820

143. Rasheed K, Rabinowitz YS. Surgical treatment of advanced pellucid marginal degeneration// Ophthalmology.- 2000.- Vol.107.- №10.- P. 1836-1840.

144. Rabinowitz Y.S. Keratoconus. Surv. Ophthalmol.- 1998.- Vol.42.- №4.-P.297-319.

145. Rabinowitz Y.S. Video cartographic indices to aid in screening for keratoconus//J. Cataract Refract. Surg.- 2000.- Vol.26.- P.292-295.

146. Rabinowitz Y.S., Tang Y.G., Picornell Y., Taylor K.D., Yang H. Two-stage genome-wide linkage scan in keratoconus sib pair families// Invest. Ophthalmol.-2006.- Vol.47.- №9,- P.3791-3795.

147. Rabinowitz Y.S.. The genetics of keratoconus// Ophthalmol Clin North Am.-2003.- Vol.16.- P.607-620.

148. Rosen E., Elizabeth K. Instrument for initiating the corneal intrastromal for the insertion of Intacs// J. Cataract Refract Surg.- 2001.- Vol.27. №35.- P. 13561358.

149. Rajesh F., Srinivas K. Rao, Prema Padmanabhan. Keratectasia in 2 cases with pellucid marginal degeneration after laser in situ keratomileusis// J. Cataract Refract Surg.- 2003.- Vol.29. P.788-820.

150. Rumelt S., Cohen I., Skandarani P. Ultra structure of the lamellar corneal wound after laser in situ keratomileusis in human eye// J. Cataract Refrct. Surg.-2001.- Vol.27.- P.1323-1327.

151. Seiler T, Koufalia K,Gichter G. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis//J. Refract. Surg.- 1998.- Vol.14. P.312-317.

152. Seiler T, Quurke A.W. Iatrogenic keratectasia after LASIK in a case of forme fruste keratoconus. //J. Cataract Refract. Surg.-1998.-Vol.24.-P.1007-1009.

153. Sergio K., Marino D., Samuel R., Sergio R.. Laser in situ keratomileusis after penetrating keratoplasty// J. Cataract Refract. Surg.- 2001,- Vol.27.- P.274-379.

154. Somodi S., Hahnel C., Slowik C., Richter A., Weiss D.G., Guthoff R. Confocal in vivo microscopy and confocal laser-scanning fluorescence microscopy in keratoconus// Ger. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.5.-№6.- P.518-25.

155. Shankar H., Taranath D., Santhirathelagan C.T., Pesudovs K.. Anterior segment biometry with the Pentacam: comprehensive assessment of repeatability of automated measurements// J. Cataract Refract Surg.- 2008.- Vol.34.- №1.- P. 103113.

156. Shabayek M.H., Jorge L.A. Intrastromal corneal ring segments implantation by laser for keratoconus correction // Ophthalmology.- 2007.- Vol.11.- №6.-P. 111110.

157. Sporl E., Raiskup-WolfF, Pillunat L.E. . Biophysical principles of collagen cross-linking// Klin Monatsbl Augenheilkd.- 2008.- Vol.225.- №2.- P. 131-137.

158. Samimi S., Leger F., Touboul D., Colin J. Histopathological findings after intracorneal ring segment implantation in keratoconic human corneas// J. Cataract Refract Surg.- 2007.- Vol.33.- №2.- P.247-253.

159. Schmitt P.T., Simonpoli S., Colin J. Keratoconus: correlations between clinical aspects and Orbscan evaluations// J. Fr. Ophtalmol.- 2006.- Vol.29.- №9.-P.1001-1011.

160. Sridhar M.S., Mahesh S., Bansal A.K.,Nutheti R., Rao G.N. Pellucid marginal corneal degeneration// Ophthalmology.-2004.- Vol.111.- №6.-P.1102-1107.

161. Tunc Z., Deveci N., Sener B., Bahcecioglu H. Corneal ring segments (INTACS) for the treatment of asymmetrical astigmatism of the keratoconus// Follow-up after 2 years.- J. Fr. Ophtalmol.- 2003.- Vol.26.- №8.- P.824-830.

162. Twa M.D., Nichols J.J., Joslin C.E., Kollbaum P.S., Edrington T.B., Bullimore M.A., Mitchell G.L., Cruickshanks K.J., Schanzlin D.J. Characteristics of corneal ectasia after LASIK for myopia// Cornea.- 2004.- Vol.23.- №5.- P.447-457.

163. Tzelikis P.F., Cohen E.J., Rapuano C.J., Hammersmith K.M., Laibson P.R. Management of pellucid marginal corneal degeneration// Cornea.- 2005.-Vol.24. №5.- P.555-560.

164. Toshino A., Toshiniko Uno, Yuichi Ohashi, Naoyuki M., Tetsuro O. Transient keratectasia caused by intraocular pressure elevation after laser in situ keratomileusis// J. Cataract Refract. Surg.- 2005.- Vol.31.- P.202-204.

165. Twa M.D., Karpecki P.M., King B.J., Linn S.H., Durrie D.S., Schanzlin DJ. One-year results from the phase III investigation of the KeraVision Intacs// J. Am. Optom. Assoc.- 1999.- Vol.70. №8. P.515-524.

166. Tang Y.G., Picornell Y., Yang H., Rabinowitz Y.S. Three VSX1 gene mutations, L159M, R166W, and H244R, are not associated with keratoconus// Cornea.- 2008.- Vol.27.- №2.- P.-189-192.

167. Villarrubia A, Juan J., Perez-Santonja, Palacin E., Paz Rodriguez-Auzin, Antonio Hidalgo. Deep anterior lamellar keratoplasty in post-laser in situ keratomileusis keratectasia// Cataract and refractive surgery.- 2007.- Vol,33. P. 273277.

168. Vesalunima M., Perez-Santonja J., Peroll W.M. Corneal stromal changes included by myopic LASIK// Invest. Ophthalmology Vis. Sci.- 2000.- Vol.41.-P.369-376.

169. Varley G.A., Macsai M.S., Krachmer J.H.. The results of penetrating keratoplasty for pellucid marginal corneal degeneration// Am. J. Ophthalmol.-1990.-Vol.15.- №110.- P.149-152.

170. Visser R. Keratoconus and Pellucid marginal corneal degeneration, etiology and clinical presentation of irregular astigmatism.- 2008.

171. Wirbelauer C., Scholz C., Hoerauf H., Pham D., Laqua H., Bringruber R. Noncontact corneal pachymetry with slitlamp - adapted optical coherence tomography// Am. J. Ophthalmol.- 2002.- Vol.133. P.444-450.

172. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Stress - strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin Ultraviolet-A-induced collagen crosslinking// J. Cataract Refract Surg.- 2003.- Vol.29. P. 1780-1785.

173. Zadnik K., Barr J.T., Steger-May K,. Edrington T.B., McMahon T.T., Gordon M.O. Comparison of flat and steep rigid contact lens fitting methods in keratoconus// Optom. Vis Sci.- 2005.- Vol.82.- №12.- P. 1014-1021.