Обоснование эффективности геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Арданкин Антон Геннадьевич

• Арданкин Антон Геннадьевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Арданкин Антон Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕМОРРОЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологические и этиопатогенетические аспекты геморроидальной болезни

1.2. Эволюция подходов к хирургическому лечению больных геморроем

1.3. Возможности применения современных высокоэнергетических устройств для выполнения геморроидэктомии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов и дизайн исследования

2.2. Методики хирургического лечения

2.2.1. Техника геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания

2.2.2. Техника операции Миллигана-Моргана с использованием электрокоагуляции

2.3. Методы исследования

2.3.1. Методика предоперационного обследования больных

2.3.2. Оценка интенсивности болевого синдрома

2.3.3. Исследование сократительной активности прямой кишки

2.3.4. Гистологическое исследование геморроидальных узлов

2.3.5. Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения

2.3.6. Общие понятия и классификации

2.3.7. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕМОРРОЕМ

3.1. Непосредственные результаты хирургического лечения

3.2. Отдаленные результаты хирургического лечения

3.3. РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ С ЛАТЕРАЛЬНОЙ

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИССЕКЦИЕЙ В РЕЖИМЕ РЕЗАНИЯ

4.1. Сравнительная оценка патоморфологических изменений в удаленных геморроидальных узлах и динамики раневого процесса

4.2. Сравнительный анализ функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки

4.3. РЕЗЮМЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование эффективности геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания»

Актуальность темы исследования

В последние десятилетия отмечается тенденция неуклонного роста заболеваемости геморроем среди населения индустриально развитых стран (Ривкин Л.В., 2018.; Aibuedefe B., Kling S., Philp M., 2021). В первую очередь, это обусловлено изменениями образа жизни человека: гиподинамией, длительными статическими нагрузками, которые оказывают негативное влияние на кровообращение прямой кишки, способствуя развитию застойных явлений и гипертензии (Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Ачкасов С.И., 2022.; Lohsiriwat V., 2015). Немаловажную роль играет и нерегулярное питание с низким содержанием растительных волокон, что создает предпосылки для нарушения моторики кишечника, провоцируя запоры, приводящие к «функциональной перегрузке» прямой кишки (Кирьянов Н.А., Хайруллин А.А., Климентов М.Н., 2022; Ng K., Holzgang M., Young C., 2020). Как следствие, симптомы геморроя регистрируются у 15-25% населения развитых стран, поэтому данная патология по праву считается одной из наиболее распространенных в мире (Щеголев А.И., Соколова А.И., Сигуа Б.В. и др., 2020; Agarwal N., Singh K. , Sheikh P. et al., 2017).

Поздняя диагностика заболевания остается одним из проблемных вопросов в оказании медицинской помощи больным геморроем. В первую очередь, это обусловлено стереотипным восприятием данной патологии как чересчур интимного состояния, что создает психологический барьер, препятствующий своевременному обращению к проктологу (Ривкин В.Л., 2017; Zampieri N., Castellani R., Andreoli R. et al., 2012). Поэтому первичный осмотр специалиста, как правило, осуществляется только через 5-15 лет после манифестации заболевания, что закономерно приводит к доминированию пациентов с III-IV стадиями геморроя (Литвинов О.А., Житихин Е.В., Игнатович И.Г., 2020; Sandler R., Peery A., 2019; Schepper H. De, Coremans G., Dewint P. et al., 2021).

Несмотря на многообразие оперативных пособий многие насущные вопросы в рамках хирургического лечения геморроя остаются нерешенными (Стойко Ю.М., Гусаров В.Г., Колозян Д.А. и др., 2019; Sun Z., Migaly J., 2016). Так, частота послеоперационных осложнений достигает 15-20%, при этом некоторые из них могут носить инвалидизирующий характер (Благодарный Л.А., 2015; Цицкарава А.З., Демин А.Н., Корольков А.Ю. и др., 2019; Bradley R., 2018). Актуальность проблемы рецидивов заболевания, частота развития которых, по данным отечественных и зарубежных авторов, достигает 10-15% также остается высокой (Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Ачкасов С.И. 2022; Agarwal N., Singh K. , Sheikh P. et al., 2017). Еще одним важным направлением в улучшении результатов хирургического лечения данной патологии с учетом богатой ноцицептивной иннервации перианальной области является снижение интенсивности болевого синдрома, который зачастую существенно замедляет реабилитацию пациентов (Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю. и др., 2019; Van Backer J., Jordan M., Leahy D. et al., 2018; Balciscueta Z., Balciscueta I., Uribe N., 2021).

В последние годы большое внимание уделяется малоинвазивным методам хирургического лечения геморроя, использование которых позволяет снизить травматичность вмешательства и ускорить реабилитацию пациентов (Михайличенко В.Ю., Древетняк А.А., Гавриленко С.П. и др., 2019; Van Tol R., Bruijnen M., Melenhorst J. et al., 2018). Вместе с тем, по мнению авторов, их применение обеспечивает радикальный эффект только при I-II и в некоторых случаях при III стадии геморроя (Сотников В.М., Каторкин С.Е, Андреев П.С., 2019; Lakmal K., Basnayake O., Jayarajah U. et al., 2021; Longchamp G., Liot E., Meyer J. et al., 2021). Учитывая, что большинство пациентов характеризуются длительным анамнезом заболевания и его поздними клиническими проявлениями геморроидэктомия по Миллигану-Моргану остается своеобразным «золотым» стандартом в лечении данной патологии (Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Ачкасов С.И., 2022; Peery A., Sandler R., Galanko J. et al., 2015). Однако, наряду с эталонной радикальностью, данное вмешательство

характеризуется обширной травматизацией тканей (Белик Б.М., Ковалев А.Н., 2023; Crea N., Pata G., Lippa M. et al., 2022). Поэтому для улучшения непосредственных и отдаленных результатов операции Миллигана-Моргана был предложен ряд ее модификаций, в том числе с использованием высокоэнергетических устройств, применение которых обеспечивает надежный гемостаз и уменьшает травматичность (Эктов В.Н., Сомов К.А., Куркин А.В. и др., 2020; Mohammed A., Hussien Al-Sultani D., Flaifel H. et al., 2019). Одним из важных шагов в этом направлении стало использование ультразвукового (гармонического) скальпеля, который начал успешно применяться для выполнения геморроидэктомии в начале XXI века (Аксенов И.В., 2013; Talha A., Samer B., Moataza A. et al., 201l; Muhammad A., Syed T., Javaid A., 2021).

Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что высокая заболеваемость геморроем, наряду с неудовлетворенностью результатами хирургического лечения пациентов свидетельствует об актуальности поиска новых и совершенствования уже используемых методов лечения этой социально значимой патологии.

Степень разработанности темы исследования

За последние десятилетия как в отечественной, так и в зарубежной литературе опубликован ряд работ, посвященных геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем (Аксенов И., 2013; Aibuedefe B., Kling S., Philp M., 2021). Как правило, они посвящены сравнительной оценке результатов операции Миллигана-Моргана с применением различных высокоэнергетических устройств. При этом, по мнению некоторых авторов, именно геморроидэктомия, выполненная с помощью ультразвукового скальпеля, характеризуется наилучшими непосредственными и отдаленными результатами (Данилов М.А., Атрощенко А.О., Хатьков И.Е., 2016.; Kloosterman R., George W., Wright J. et al., 2023).

Необходимо отметить, что в рамках проведенных исследований гармонический скальпель используется в низкоамплитудном режиме

(коагуляции), который характеризуется преобладанием коагуляционного эффекта над рассекающим (Цой О.Г., Тян Л.В., Сулейменов А.С., 2020; Filingeri V., Bellini M., Gravante G., 2012). Таким образом, обеспечивается надежный гемостаз, но при этом механо-термическое воздействие на окружающие ткани увеличивается (Андреев А.В., 2015; Kloosterman R., George W., Wright J. et al., 2023). В тоже время в представленной медицинской литературе не удалось обнаружить данных о выполнении геморроидэктомии с помощью гармонического скальпеля в высокоамплитудном режиме (резания), характеризующимся меньшим гемостатическим эффектом, но позволяющим редуцировать травматизацию тканей, за счет их более быстрой и прецизионной диссекции.

Таким образом, несмотря на возросший интерес к выполнению геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем, потенциал применения данного устройства раскрыт далеко не полностью, что свидетельствует о целесообразности дальнейшего изучения особенностей его использования с целью поиска новых модификаций данного вмешательства для улучшения результатов лечения больных геморроем.

Цель исследования: обосновать эффективность и безопасность геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания.

Задачи исследования

1. Произвести сравнительную оценку непосредственных результатов лечения больных после выполнения геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания и операции Миллигана-Моргана с использованием монополярной электрокоагуляции.

2. Проанализировать отдаленные результаты лечения пациентов, в том числе показатели качества их жизни, после применения оригинальной методики геморроидэктомии и выполнения операции Миллигана-Моргана электрокаутером.

3. Оценить патоморфологические изменения при удалении геморроидальных узлов ультразвуковым скальпелем в режиме резания и монополярным электрокаутером.

4. Изучить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки после геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания и операции Миллигана-Моргана с использованием монополярной электрокоагуляции.

Научная новизна

В рамках одного исследования на репрезентативном клиническом материале осуществлена комплексная оценка эффективности и безопасности, разработанной в клинике факультетской хирургии им. С.П. Фёдорова методики хирургического лечения больных геморроем: геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания (патент РФ на изобретение №2722997 от 26.12.2019, опубликовано 05.06.2020 г.). В ходе анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения установлено, что ее применение позволяет снизить частоту развития осложнений, уменьшить интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и ускорить реабилитацию пациентов. Для сравнительного анализа болевого синдрома разработана специализированная анкета (приоритетная справка на изобретение №2022114928 от 03.06.2022), применение которой позволяет объективизировать его оценку за счет реализации патофизиологического подхода путем комплексного учета трех показателей: среднесуточной интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале, степени ее влияния на акт дефекации и двигательную активность пациента, а также потребности в обезболивающей терапии. С целью оценки отдаленных результатов лечения произведен сравнительный анализ частоты развития рецидивов заболевания и качества жизни пациентов, при обобщении которого доказаны более благоприятные показатели после применения геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания. С помощью гистологического исследования выполнена

сравнительная оценка патоморфологических изменений в тканях удаленных геморроидальных узлов при использовании оригинальной методики и выполнении операции Миллигана-Моргана монополярным электрокаутером. Продемонстрировано, что иссечение геморроидальных узлов ультразвуковым скальпелем в высокоамплитудном режиме (резания) позволяет значительно сократить глубину зоны коагуляционного некроза (до 125 мкм), а также уменьшить выраженность структурных изменений в подлежащем слое. Изучение особенностей влияния методики хирургического лечения на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки с помощью баллонографической манометрии проанализированы показатели внутрианального давления в покое и при волевом сокращении сфинктера до операции, а также на 3-и сутки после ее выполнения. При этом зарегистрированы достоверно менее выраженные изменения их величин после геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания, что свидетельствует о высокой физиологичности данного хирургического вмешательства.

Теоретическая и практическая значимость

Доказано, что применение оригинальной методики геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных геморроем: сократить продолжительность оперативного пособия, снизить интенсивность болевого синдрома и уменьшить частоту развития осложнений. Установлено, что выполнение данного вмешательства обеспечивает ускорение реабилитации пациентов и улучшение показателей качества их жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Разработана и внедрена в клиническую практику специализированная анкета для оценки болевого синдрома у пациентов проктологического профиля, применение которой позволяет объективизировать сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных геморроем. Проведен анализ патоморфологических изменений в удаленных геморроидальных узлах,

который продемонстрировал, что использование самого высокого уровня амплитуды колебаний рабочей бранши ультразвуковых ножниц (режим резания) позволяет существенно редуцировать термическое воздействие на ткани, что сопровождается уменьшением глубины коагуляционного некроза. С помощью баллонографической манометрии оценены функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки в раннем послеоперационном периоде. Установлено, что геморроидэктомия с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания сопровождается менее выраженными нарушениями сократительной активности прямой кишки по сравнению с электрохирургической эксцизией геморроидальных узлов, что способствует более быстрому восстановлению ее функции.

Методология и методы исследования

В рамках выполнения диссертационной работы применялась совокупность общенаучных и специальных методов познания, а также основанных на них научных методов исследования. Объект исследования -больные хроническим геморроем, требующие хирургического лечения. Предмет исследования - результаты комплексного клинического и лабораторно-инструментального обследования больных, варианты хирургического лечения и их непосредственные результаты. В работе использован принцип последовательного применения методов. Системный подход к изучению информационных источников позволил обосновать актуальность темы исследования и уточнить его задачи. Проведение ретроспективного сравнительного анализа результатов лечения основано на комплексной оценке данных историй болезни с применением широкого спектра частно-научных методов: клинико-физиологического, морфологического, функционального, статистического. Это обеспечило возможность объективной оценки эффективности и безопасности рассматриваемых методик хирургического лечения больных геморроем. Избранные методологические основы позволили придерживаться системного подхода и достичь цели исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. Выполнение геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания позволяет улучшить непосредственные результаты лечения больных геморроем за счет снижения интенсивности болевого синдрома, уменьшения частоты развития осложнений и ускорения реабилитации пациентов.

2. Геморроидэктомия с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания характеризуется высокой радикальностью и позволяет добиться обнадеживающих показателей качества жизни пациентов, обеспечивая тем самым хорошие отдаленные результаты лечения больных геморроем.

3. Применение геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания сопровождается менее выраженными морфофункциональными нарушениями, по сравнению с электрохирургической эксцизией геморроидальных узлов, за счет редукции механо-термического воздействия на ткани, что подтверждается результатами гистологического исследования и баллонографической манометрии.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность исследования определяется достаточным количеством клинических наблюдений (160), использованием комплекса современных диагностических методов и адекватным статистическим анализом полученных результатов.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на следующих мероприятиях: конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2021; 2023), первом Байкальском колопроктологическом форуме молодых ученых (Иркутск, 2022), XIV Съезде хирургов России (Москва, 2022), 2561 заседании хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2022), XV Съезде хирургов России, IX конгрессе московских хирургов (Москва, 2023).

Результаты исследования внедрены в виде лекций и практических занятий в учебный процесс кафедры факультетской хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, а также ее клинической базы - отделения колопроктологии ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница».

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор принимал непосредственное участие в планировании исследования, сборе первичного материала. Проводил анализ данных литературы по выбранной для диссертационной работы теме. Осуществил комплексную оценку непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с данной патологией. Принимал непосредственное участие в выполнении оперативных вмешательств, а также в обследовании больных, их ведении в пред- и послеоперационном периодах в качестве лечащего врача. Произвел анализ и интерпретацию результатов клинических, лабораторных, морфологических и функциональных методов исследования. Сформулировал цели и задачи работы, обобщил результаты диссертационного исследования. Доля участия в сборе материала - 90%, в выполнении операций и ведении больных - 80%.

Публикации

По теме исследования опубликовано 9 работ, из них 4 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных результатов диссертаций. По материалам проведенного исследования издано учебное пособие.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена на 1 18 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 151 источник (57 отечественных и 94 зарубежных). Исследование иллюстрировано 9 таблицами, 22 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГЕМОРРОЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологические и этиопатогенетические аспекты

геморроидальной болезни

На протяжении последних десятилетий геморрой занимает лидирующие позиции по распространенности в общей структуре хирургической патологии (Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю. и др., 2019; Yamana Т., 2017). Согласно результатам медико-статистических исследований, заболеваемость геморроем среди населения развитых стран мира составляет 10-20% (Сазонов А.А., Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н. и др., 2021; Aibuedefe B., Kling S., Philp M., 2021). В Российской Федерации частота выявления данной патологии достигает 145 человек на 1000 взрослого населения, при этом ее удельный вес в общей популяции пациентов колопроктологического профиля превышает 40% (Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю. и др., 2019). Однако истинные показатели заболеваемости геморроем, по мнению ряда авторов, превосходят официальные данные (Кирьянов Н.А., Хайруллин А.А., Климентов М.Н., 2022). Это объясняется тем, что многие пациенты, в связи с «деликатным» характером проблемы, прибегают к самолечению или обращаются за медицинской помощью в небольшие коммерческие клиники, не попадая тем самым в статистические отчеты. Данная закономерность подтверждается при обобщении результатов скрининговых эндоскопических исследований толстой кишки: частота выявления геморроя среди почти 3 тысяч пациентов, не предъявлявших характерных жалоб, составила 38% (Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.В. и др., 2018.; Загрядский Е.А., Богомазов А.М., Головко Е.Б., 2019).

Говоря об эпидемиологических аспектах проблемы, нельзя не затронуть демографической составляющей (Rivadeneira D., Steele S., Ternent Ch. et al.,

2011; Simillis C., Thoukididou S., Slesser A. et al., 2015). Необходимо отметить, что симптомокомплекс геморроидальной болезни в абсолютном большинстве случаев развивается в молодом и среднем возрасте (Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Абрицова М.В., 2015; Rivadeneira D., Steele S., Ternent Ch. et al., 2011). Таким образом, среди больных геморроем преобладают лица трудоспособного возраста, поэтому даже кратковременное ограничение их активности причиняет значительный ущерб экономике государства (Agarwal N., Singh K., Sheikh P. et al., 2017; Gallo G., Sacco R., Sammarco G., 2018). В этой связи следует отметить, что в нашей стране около 60 тысяч пациентов ежегодно проходят стационарное лечение по поводу данной патологии. И это только официальные данные, не учитывающие существенную популяцию больных, медицинская помощь которым оказывается в частных клиниках и на уровне амбулаторно-поликлинического звена (Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю. и др., 2019). Например, по данным американского общества колопроктологов, в США ежегодно регистрируется более двух миллионов обращений за медицинской помощью с жалобами «на геморрой», при этом заболеваемость за последние 20 лет выросла более чем на 25%. Примечательно, что доходы от продажи на территории США одного из популярных фармакологических препаратов для консервативной терапии геморроя за один год превышают 130 миллионов долларов (Davis B., Lee-Kong S., Migaly J. et al., 2018; De Schepper H., Coremans G., Dewint P. et al., 2021).

Высокая распространенность геморроидальной болезни, в первую очередь, объясняется этиопатогенетическими механизами ее развития, которые заложены на генетическом уровне, при этом их активация напрямую зависит от внешних факторов (Житихин Е.В., Лега Д.Н., 2016; Margetis N., 2019; Ray-Offor E., Amadi S., 2019).

В ходе проведенных в ХХ веке фундаментальных исследований было установлено, что в основе развития геморроя лежит два ведущих механизма: гемодинамический и мышечно-дистрофический, при этом морфологическим субстратом заболевания являются кавернозные образования (тельца)

дистального отдела прямой кишки (Ривкин В.Л., 2017; Stelzner F., Staubesand J., Machliedt H., 1963). Они располагаются между слизистой оболочкой переходного отдела прямой кишки и внутренним сфинктером, а с анатомических позиций являются продолжением ветвей верхней прямокишечной артерии. В классическом варианте последняя делится на три основных магистрали, располагающиеся на 3, 7 и 11 часах условного циферблата, что обуславливает типичную локализацию внутренних геморридальных узлов (ГУ) (Milligan E., Morgan C., Jones L. et al., 1937; Mushaya C., Caleo P., Bartlett L. et al., 2014).

Одним из первых морфологическую структуру кавернозной ткани описал А.В. Старков еще в 1912 г., при этом он обнаружил в ГУ кровяные «озерца», связанные с регионарными артериальными сосудами (Воробьев В.В., 1901). Более детальная архитектоника кавернозной ткани была представлена только спустя полвека J. Staubesand и F. Stelzner, которые охарактеризовали ее как клубочки своеобразных вен, тесно связанные с тремя основными ветвями верхней прямокишечной артерии (Stelzner F., Staubesand J., Machliedt H., 1963). Важное значение имели работы Л.Л. Капуллера, который продемонстрировал, что кавернозные тельца являются уникальными венозными колекторами, имеющими внутристеночные («улитковые») анастомозы с артериями прямой кишки (Ривкин В.Л., 2018).

Приведенные выше исследования легли в основу принятой на сегодняшний день теории этиопатогенеза геморроидальной болезни, согласно которой ведущая роль в ее развитии принадлежит сосудистому или гемодинамическому механизму (Ривкин В.Л., 2017; Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Ачкасов С.И., 2022; Rex D., Boland C., Dominitz J. et al., 2017). По мнению большинства авторов, именно нарушения кровообращения в дистальном отделе прямой кишки, связанные с дисфункцией улитковых артерий и отводящих вен, инициируют патологический процесс при геморрое. Они, в свою очередь, могут быть обусловлены дисрегуляцией гуморальных процессов, сопровождающихся повышенным выбросом медиаторов

(ацетилхолин, катехоламины), которые, с одной стороны, способствуют открытию артериовенозных анастомозов, а с другой — сужению венул. Описанные выше патофизиологические реакции приводят к усилению притока артериальной крови к кавернозной ткани и одновременно затрудняет ее отток. Итогом реализации данного механизма является гиперплазия кавернозной ткани, то есть формирование собственно геморроидального узла (Андреев А.А., 2015; Ривкин Л.В., 2018; Gallo G., Martellucc J., Sturiale A. et al., 2020). Наряду с нарушением кровообращения важнейшую роль в развитии геморроя играют дистрофические изменения в мышечных и соединительнотканных структурах, которые обеспечивают анатомическую каркасность геморроидальное ткани. Одной из них является продольная мышца подслизистого слоя прямой кишки, впервые описанная знаменитым чешским патологом V. Treitz еще в 1870 г. Однако ее функциональное предназначение было установлено только в середине ХХ века благодаря работам J. Fine, C.W. Lawes (Воробьев В.В., 1901; Guttenplan M., 2017). Тем не менее часть продольной мышцы подслизистого слоя прямой кишки, находящаяся выше внутренних геморроидальных сплетений, в настоящее время нередко упоминается как связка Трейца, поддерживающая внутренние геморроидальные узлы (Загрядский Е.А., Богомазов А.М., Головко Е.Б., 2019; Cocorullo G., Tutino R., Falco N. et al., 2017). Еще один важный структурный элемент подслизистого слоя прямой кишки был выявлен A.G. Parks. В 1956 г. он описал циркулярную мышечную манжетку, располагающуюся на уровне анальных заслонок, и назвал ее поддерживающей связкой слизистой оболочки прямой кишки. В последующем она стала называться связкой Паркса (Саенко Н.В., Шишменцев Н.Б., 2016). Таким образом, мышца Трейца, вплетаясь в кавернозные тельца, вместе со связкой Паркса формируют своеобразный мышечно-соединительнотканный каркас геморроидальных сплетений, обеспечивая их фиксацию в анальном канале проксимальнее зубчатой линии (Андреев А.А., 2015; Rubbini M., Ascanelli S., Fabbian F., 2018).

Обобщая вышеизложенное патогенез геморроя можно представить как последовательный процесс, который инициируется нарушениями кровообращения в кавернозной ткани, что приводит к ее гиперплазии и формированию собственно ГУ (Ривкин В.Л., 2018; Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Ачкасов С.И., 2022). Последующее увеличение их размеров способствует развитию дегенеративных изменений в мышце Трейца и связке Паркса, что, в свою очередь, приводит к смещению ГУ в дистальном направлении и их выпадению из анального канала. Таким образом, учитывая, что в основе развития рассматриваемой патологии лежат системные механизмы этиопатогенеза, использование термина «геморроидальная болезнь» представляется вполне уместным (Корнев Л.В., 2018; Sandler R., Peery A., 2019).

Немаловажное значение в развитии геморроя несомненно принадлежит предрасполагающим факторам, которые способствуют реализации приведенных выше патогенетических механизмов (Благодарный Л.А., 2015). Особую роль среди них играют нарушение питания и малоподвижный образ жизни. Результаты ряда исследований продемонстрировали, что нерегулярный прием пищи с дефицитом растительной клетчатки, а также длительные статические нагрузки приводят к нарушению оттока крови из кавернозной ткани и дегенерации ее каркасного аппарата (Андреев А.А., 2015; Sammour Т, Barazanchi A., Hill A. et al., 2017; Shi Y., Yang D., Chen S. et al., 2019).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Арданкин Антон Геннадьевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллозода, Д.А. Современные технологии в хирургическом лечении хронического геморроя / Д.А. Абдуллозода, Ш.Ш. Сайфудинов, А.Д. Холов // Вестник хирургии Казахстана. - 2020. - № 2. - С. 91-92.

2. Аксенов, И.В. Ультразвуковые скальпеля в традиционной и эндоскопической хирургии / И.В. Аксенов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - Т. 142, № 7. - С. 43-45.

3. Андреев, А.В. Оценка качества жизни после геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем и стандартными методами: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Андреев Андрей Владимирович. - Москва, 2015. - 21 с.

4. Андреев, А.А. Оптимизация подходов к латексному лигированию при амбулаторном лечении геморроя у лиц пожилого и старческого / А.А. Андреев, А.И. Рягузова, А.П. Остроушко // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2020. - Т. 13, № 2. - С. 116-120.

5. Андреев, А.Л. Лазерная геморроидопластика (LHP) и мукопексия (RAR) в лечении хронического комбинированного геморроя 3-4 стадии / А.Л. Андреев // Колопроктология. - 2018. - № 2. - С. 9.

6. Астахов, В.А. Модификация визуально-аналоговой шкалы для оценки болевого синдрома после обширных абдоминальных операций / В.А. Астахов, С.В. Свиридов, А.А. Малышев // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2014. - Т. 8, № 1. - С. 26-30.

7. Бардаков, Р.А. Клинико-морфологическое обоснование методики латеральной ультразвуковой диссекции в хирургическом лечении хронического геморроя / Р.А. Бардаков, А.А. Сазонов, А.Г. Арданкин // Известия Рос. Военно-медицинской акад. - 2022. - Т. 41, № S2. - С. 59-64.

8. Белик, Б.М. Роль флеботропных препаратов в комплексном лечении острого геморроя / Б.М. Белик, А.Н. Ковалев, А.Л. Хатламаджиян // Колопроктология. - 2018. - Т. 64, № 2. - С. 48-53.

9. Белик, Б.М. Эффективность малоинвазивных и хирургических методов лечения хронического геморроя с применением флеботоников / Б.М. Белик, А.Н. Ковалев // Колопроктология. - 2023. - Т. 2, № 2. - С. 49-56.

10. Благодарный, Л.А. Бесшовная геморроидэктомия / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Хмылов [и др.] // Колопроктология. - 2006. - Т. 3, № 17.

- С. 8-12.

11. Благодарный, Л.А. Осложненный геморрой: диагностика и лечение / Л.А. Благодарный //Амбулаторная хирургия. - 2015. - Т. 59, № 3. - С. 29-33.

12. Воробьев, А.А. Геморрой (к его патологии и лечению) / А.А. Воробьев // Сборник докторских диссертаций Императорской Военно-медицинской академии за 1901 г. - Санкт-Петербург, 1901. - С. 453-578.

13. Гаин, М.Ю. Малоинвазивные технологии в комплексном лечении геморроя / М.Ю. Гаин, С.В. Шахрай // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, № 4. - С. 113122.

14. Грошилин, В.С. Влияние флеботоников на эффективность малоинвазивных методов лечения хронического геморроя / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, Л.А Мирзоев [и др.] // Колопроктология. - 2016. - Т. 3, № 57.

- С. 18-23.

15. Данилов, М.А. Преимущества использования Harmonic Focus при выполнении открытой геморроидэктомии / М.А. Данилов, А.О. Атрощенко, И.Е. Хатьков // Колопроктология. - 2016. - Т. 55, № 1. - С. 24-25.

16. Дмитриченко, В.В. Оценка эффективности различных методов оперативного лечения хронического геморроя / В.В. Дмитриченко, В.Н. Данилин, С.Л. Непомнящая [и др.] // Колопроктология. - 2019. - Т. 18, № S3.

- С. 26.

17. Жижин, Н.К. Использование диодного лазера в лечении геморроидальной болезни / Н.К. Жижин, Ю.Г. Саркисян, Ю.В. Потапова [и др.] // Клиническая практика. - 2016. - № 4. - С. 12-15.

18. Житихин, Е.В. Современные способы хирургического лечения хронического комбинированного геморроя / Е.В. Житихин, Д.Н. Лега //

Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2016. - № 4. - С. 209215.

19. Загрядский, Е.А. Современная тактика лечения острого геморроя / Е.А. Загрядский // Амбулаторная хирургия. - 2019. - Т. 1, № 2. - С. 112-117.

20. Загрядский, Е.А., Богомазов А.М., Головко Е.Б. Классификация хронического геморроя. Критерий объективности / Е.А. Загрядский, А.М. Богомазов, Е.Б. Головко // Колопроктология. - 2019. - № 1. - С. 46-56.

21. Захарченко, А. А. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов при геморроидальной болезни: выбор метода - за и против / А.А. Захарченко, Е.В. Галкин, Ю.С. Винник [и др.] // Колопроктология. - 2015. - Т. 53, № 3. - С. 3435.

22. Зинченко, О.В. Интегральная оценка качества жизни пациентов после геморроидэктомии / О.В. Зинченко, А.А. Муравьева // Научный журнал. -2015. - № 3. - С. 15-17.

23. Кирьянов, Н. А. Значимость геморроидальной болезни в современном мире / Н.А. Кирьянов, А.А. Хайруллин, М.Н. Климентов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2022. - Т. 207, № 11. - С. 154-159.

24. Коваленко, Д.Е. Малоинвазивные методы лечения геморроидальной болезни у больных с воспалительными заболеваниями кишечника / Д.Е. Коваленко, А.О. Артощенко, А.В. Варданян [и др.] // Колопроктология. - 2018. - № 3. - С. 75-78.

25. Корнев, Л.В. Комбинированное малоинвазивное лечения геморроя: автореф. дис. ... канд. мед. наук:14.01.17 / Корнев Леонид Владимирович. -Москва, 2018. - 27 с.

26. Кузьминов, А.М. Геморроидэктомия плазменным скальпелем / А.М. Кузьминов, И.Ф. Борисов // Колопроктология. - 2009. - Т. 28, № 2. - С. 3-8.

27. Кузьминов, А.М. Функция анального сфинктера после геморроидэктомии / А.М. Кузьминов, О.Ю. Фоменко, И.А. Мухин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2019. - Т. 29, № 3. - С. 19-22.

28. Литвинов, О.А. Выбор метода лечения хронического комбинированного геморроя III—IV стадии / О.А. Литвинов, Е.В. Житихин, И.Г. Игнатович // Известия Российской военно-медицинской академии. - 2020. - Т. 39, №2 3. - С. 27-31.

29. Ломаченко, Ю.И. Приоритетные хирургические приемы в оперативном лечении геморроя / Ю.И. Ломаченко, П.В. Ревин // Бюллетень инновационных технологий. - 2017. - Т. 1, № 1. - С. 24-26.

30. Майстренко Н.А. Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме резания и лигированием сосудистой ножки / Н.А. Майстренко, А.А. Сазонов, И.А. Макаров. - Санкт-Петербург, 2020. - 13 с. -Патент на изобретение РФ 05.06.2020, №2722997

31. Матвеев, И.А. Кривая обучения методу лазерной вапоризации при лечении хронического геморроя / И.А. Матвеев, А.И. Матвеев, Б.К. Гиберт [и др.] // Колопроктология. - 2022. - Т. 21, № 3. - С. 60-67.

32. Медетбеков, Т. А. Современные хирургические методы лечения геморроя / Т.А. Медетбеков, С.Б. Жорабек // Сборник статей Международной научно-практической конференции. - Петрозаводск. - 2021. - С. 256-262.

33. Миннуллин, М.М. Анализ результатов лечения двумя малоинвазивными методиками при хроническом геморрое / М.М. Миннуллин, И.Ф. Фатхудинов // Практическая медицина. - 2019. - Т. 17, № 6. - С. 23-25.

34. Михайличенко, В.Ю. Современные методы хирургического лечения хронического геморроя / В.Ю. Михайличенко, А.А. Древетняк, С.П. Гавриленко [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2019. -№ 1. - С. 1.

35. Нуршакиров, В.В. Усовершенствование методики баллонографической сфинктерометрии для оценки запирательной функции прямой кишки / В.В. Нуршакиров, А.Д. Стариенко, Г.О. Ревин // Материалы итоговой конференция Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2023. - С. 416-421.

36. Пахлеванян В.Г. Электрокоагуляционный гемостаз, преимущества и недостатки / В.Г. Пахлеванян, С.А. Колесников // Научные ведомости. Медицина. - 2016. - Т. 226, № 5. - С. 5-9.

37. Привалов, В.А. Бесшовная геморроидэктомия с использованием лазерного излучения / В.А. Привалов, А.В. Дрыга, И.В. Крочек [и др.] // Лазерная медицина. - 2015. - Т. 19, № 3. - С. 11-14.

38. Ривкин, В.Л. Современные представления о патогенезе, формах и лечении геморроя / В.Л. Ривкин // Медицинский совет. - 2017. - Т. 19, № 7.1 - С. 5761.

39. Ривкин, Л.В. Болезни прямой кишки / В.Л. Ривкин - Москва : ГЭТАР-Медиа, 2018. - 128 с.

40. Родоман, Г.В. Выбор комбинированного малоинвазивного лечения геморроя / Г.В. Родоман, Л.В. Корнев, Т.И. Шалаева [и др.] // Колопроктология. - 2016. - Т. 56, № 2 - С. 12-15.

41. Саенко, Н.В. Исторические аспекты лечения геморроидальной болезни / Н.В. Саенко, Н.Б. Шишменцев // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2, № 2 - С. 110-112.

42. Сазонов, А.А. Морфофункциональное обоснование геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания / А.А. Сазонов, Н.А. Майстренко, П.Н. Ромащенко [и др.] // Вестник Рос. Военно-медицинской акад. - 2023. - Т. 25, № 1 - С. 43-50.

43. Сазонов А.А. Геморроидэктомия с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания у больных 3-4 стадиями геморроя / А.А. Сазонов, Н.А. Майстренко, П.Н. Ромащенко [и др.] // Колопроктология. - 2024. - Т. 23, № 2 - С. 85-92.

44. Соловьев, А.О. Патологические формы строения анального синуса у больных с хроническим геморроем / А.О. Соловьев, О.Л. Соловьев, А.А. Воробьев // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2019. - № 3 - С. 28-35.

45. Сотников, В.М. Результаты хирургического лечения комбинированного геморроя в амбулаторных условиях / В.М. Сотников, С.Е. Каторкин, П.С. Андреев // Колопроктология. - 2019. - Т. 18, № S3 - С. 48-49.

46. Стойко, Ю.М. Системный подход к использованию антимикробных препаратов в хирургической колопроктологии в условиях растущей антибиотикорезистентности / Ю.М. Стойко, В.Г. Гусаров, Д.А. Колозян [и др.] // Колопроктология. - 2019. - Т. 18, № 3(69) - С. 49-54.

47. Токмаков, И.А. Сравнительная оценка типичной геморроидэктомии и геморроидэктомии с использованием аппаратно-контролируемой биполярной коагуляции (Liga Sure) / И.А. Токмаков, А.В. Юданов, Л.Н. Кирилин [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - Т. 86, № 4 - С. 102.

48. Хитарьян, А.Г. Есть ли место высокоразрешающей аноскопии в диагностике воспалительных изменений в геморроидальных узлах у пациентов с хроническим геморроем? / А.Г. Хитарьян, А.З Алибеков, С.А. Ковалев [и др.] // Колопроктология. - 2018. - Т. 66, № 4 - С. 58-65.

49. Хмылов, Л.М. Сравнительная характеристика течения раневого процесса и послеоперационного периода у больных, перенесших геморроидэктомию ультразвуковым скальпелем и традиционными способами / Л.М. Хмылов, А.Ю. Титов, Л.Л. Капуллер // Колопроктология. - 2004. - Т. 8, № 2 - С. 14-20.

50. Цицкарава, А.З. Тактика ведения пациентов с геморроидальными кровотечениями и кардиоваскулярной патологией на фоне медикаментозной гипокоагуляции / А.З. Цицкарава, А.Н. Демин, А.Ю. Корольков [и др.] // Колопроктология. - 2019. - Т. 18, № S3 (69) - С. 53.

51. Цой, О.Г. Способ обработки ножки геморроидального узла при открытой геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем / О.Г. Цой, Л.В. Тян, А.С. Сулейменов // Медицинский журнал Астана. - 2020. - Т. 106, № 4 - С. 306308.

52. Шелыгин, Ю.А. Модифицированная классификация геморроя / Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов, М.В. Абрицова // Колопроктология. - 2015. - № 4 - С. 4-10.

53. Шелыгин, Ю.А. Сфинктерометрические показатели давления в анальном канале в норме / Ю.А. Шелыгин, О.Ю. Фоменко, А.Ю. Титов [и др.] // Колопроктология. - 2016. - Т. 56, № 2 - С. 32-36.

54. Шелыгин, Ю.А. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя / Ю.А. Шелыгин, С.А. Фролов, А.Ю. Титов [и др.] // Колопроктология. - 2019. - Т. 18, № 1 - С. 13-15.

55. Шелыгин, Ю.А. Геморрой. Диагностика и лечение / Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов, С.И. Ачкасов // ГЭОТАР-Медиа. - 2022. - 216 с.

56. Щеголев, А.И. Клинико-морфологическая классификация острого тромбоза наружного геморроидального узла применительно к дифференцированному подходу при его лечении / А.И. Щеголев, А.И. Соколова, Б.В. Сигуа [и др.] // Хирургическая практика. - 2020. - Т. 43, № 3 -С. 44-52.

57. Эктов, В.Н. Выбор методов лечения хронического геморроя / В.Н. Эктов, К.А. Сомов, А.В. Куркин [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2020. - Т. 13, № 4 - С. 353-361.

58. Agarwal, N. Executive Summary - The Association of Colon & Rectal Surgeons of India (ACRSI) Practice Guidelines for the Management of Haemorrhoids-2016 / N. Agarwal, K. Singh , P. Sheikh [et al.] // Indian J. Surg. - 2017. - Vol. 79, № 1. -P. 58-61.

59. Aibuedefe, B. An update on surgical treatment of hemorrhoidal disease: a systemic review and meta-analysis / B. Aibuedefe, S. Kling, M. Philp // Int. J. Colorectal Dis. - 2021. - Vol. 36, № 9. - P. 2041-2049.

60. Albuquerque, A. Rubber band ligation of hemorrhoids: A guide for complications / A. Albuquerque // World J. Gastrointest Surg. - 2016. - Vol. 8, № 9. - P. 614-620.

61. Amaturo, A. Treatment of haemorrhoidal disease with micronized purified flavonoid fraction and sucralfate ointment / A. Amaturo, M. Meucci, F. Mari // Acta Biomed. - 2020. - Vol. 9118, № 1. - P. 139-141.

62. Armstrong, D. Harmonic Scalpel vs. electrocautery hemorrhoidectomy: a prospective evaluation / D. Armstrong, W. Ambroze, M. Schertzer [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2001. - № 44. - P. 558-564.

63. Bachtsetzis, G. ELITE: a diode laser minimal invasive technique for hemorrhoids during the surgical treatment for anal fissure / G. Bachtsetzis, C. Bachtsetzis, N. Dakroury [et al.] // J. Surg. Case Rep. - 2019. - № 1. - P. 3.

64. Balciscueta, Z. Post-hemorrhoidectomy pain: can surgeons reduce it? A systematic review and network meta-analysis of randomized trials / Z. Balciscueta, I. Balciscueta, N. Uribe // Int. J. Colorectal Dis. - 2021. - Vol. 36, № 12. - P. 25532566.

65. Balytskyy, V. The results of surgical treatment of combined anorectal diseases using radio-frequency avd highfrequency electrosurgical devaces / V. Balytskyy, M. Zakharash, O. Kuryk // Georgian Med. News. - 2021. - № 318. - P. 13-19.

66. Bhatti, M. Milligan-Morgan (open) versus Ferguson hemorrhoidectomy (closed): a systematic review and metaanalysis of published randomized, controlled trials / M. Bhatti, M. Sajid, M. Baig // World J. Surg. - 2016. - № 40. - P. 1509.

67. Bradley, R. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids / R. Bradley // Dis Colon Rectum. - 2018. - № 61. - P. 284-292.

68. Brusciano, L. Postoperative discomfort and pain in the management of hemorrhoidal disease: laser hemorrhoidoplasty, a minimal invasive treatment of symptomatic hemorrhoids / L. Brusciano, C. Gambardella, G. Terracciano [et al.] // Updates Surg. - 2020. - Vol. 72, № 3. - P. 851-857.

69. Bulus, H. Evaluation of two hemorrhoidectomy techniques: harmonic scalpel and Ferguson's with electrocautery / H. Bulus, A. Tas, A. Coskun [et al.] // Asian J. Surg. - 2014. -№ 37. - P. 3-20.

70. Chang, S. Association between hemorrhoid and risk of coronary heart disease: A nationwide population-based cohort study / S. Chang, F. Sung, L. Lin [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2017. - Vol. 96, № 31. - P. 20-23.

71. Chen, J. Current status of surgical treatment for hemorrhoids-systematic review and meta-analysis / J. Chen, J. You // Chang Gung Med. J. - 2010. - №№ 33. - P. 488500.

72. Chou, R. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine and the American Society of Anesthesiologists / R. Chou // Pain. - 2016.

- Vol. 17, № 2. - P. 131-157.

73. Chung, C. Stapled Hemorrhoidopexy vs. Harmonic Scalpel Hemorrhoidectomy: A Randomized Trial / C. Chung, Y. Hester // Dis. Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48, № 6. - P. 1213-1217.

74. Cocorullo G. The non-surgical management for hemorrhoidal disease / G. Cocorullo, R. Tutino, N. Falco [et al.] // A systematic review. G. Chir. - 2017. - Vol. 38, № 1. - P. 5-14.

75. Cohee, M. Benign Anorectal Conditions: Evaluation and Management / M. Cohee, A. Hurff, J. Gazewood // Am Fam Physician. - 2020. - № 1. - P. 24-33.

76. Crea, N. Hemorrhoid laser procedure (HeLP) for second and third-degree hemorrhoids: results from a long-term follow-up analysis / N. Crea, G. Pata, M. Lippa [et al.] // Lasers in Medical Science. - 2022. - Vol. 37, № 1. - P. 309-315.

77. David, N. Harmonic Scalpel vs. Electrocautery Hemorrhoidectomy: A Prospective Evaluation / N. David, M. Armstrong, L. Wayne [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2001. - Vol. 44, № 4. - P. 558-563.

78. Davis, B. The American society of colon and rectal surgeons clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids / B. Davis, S. Lee-Kong, J. Migaly [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2018. - №61. - P. 284-292.

79. De Schepper, H. Belgian consensus guideline on the management of hemorrhoidal disease / H. De Schepper, G. Coremans, P. Dewint [et al.] // Acta Gastroenterol Belg. - 2021. - Vol. 84, № 1. - P. 101-120.

80. Dilip, D. The Harmonic Scalpel / D. Dilip, I. Dutta // J. Obstet Gynaecol India.

- 2016. - Vol. 66, № 3. - P. 209-210.

81. Dindo, D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cogort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 240. - P. 205-213.

82. Emile, SH. Transanal hemorrhoidal dearterialization (THD) versus stapled hemorrhoidopexy (SH) in treatment of internal hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials / SH. Emile, H. Elfeki, A. Sakr [et al.] // Int. J Colorectal Dis. - 2019. - Vol. 34, № 1. - P. 1-11.

83. Fathallah, N. Management of anorectal bleeding / N. Fathallah, A. Barre, É. Crochet [et al.] // Rev Prat. - 2017. - Vol. 67, № 2. - P.152-159.

84. Feng, J. Management of intractable pain in patients treated with hemorrhoidectomy for mixed hemorrhoids / J. Feng, J. Cheng, F. Xiang // Ann Palliat Med. - 2021. - Vol. 10, № 2. - P. 475-479.

85. Filingeri, V. The role of radiofrequency surgery in the treatment of hemorrhoidal disease / V. Filingeri, M. Bellini, G. Gravante // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. -2012. - Vol. 6, № 4. - P. 548-553.

86. Fletcher, D. Chronic postsurgical pain in Europe: an observational study / D. Fletcher, U. Stamer, E. Pogatzki-Zahn [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2015. - Vol. 32, № 10. - P. 725-734.

87. Gallo, G. Epidemiology of hemorrhoidal disease / G. Gallo, R. Sacco, G. Sammarco // Hemorrhoids Coloproctology. - 2018. - Vol. 32. - P. 3-7.

88. Gallo, G. Consensus statement of the Italian society of colorectal surgery (SICCR): management and treatment of hemorrhoidal disease / G. Gallo, J. Martellucci, A. Sturiale [et al.] // Tech Coloproctol. - 2020. - Vol. 24, № 10. - P. 145-164.

89. Garg, P. Adequate dietary fiber supplement and TONE can help avoid surgery in most patients with advanced hemorrhoids / P. Garg, P. Singh // Minerva Gastroenterol Dietol. - 2017. - Vol. 63, № 2. - P. 92-96.

90. Giannini, I. Flavonoids mixture (diosmin, troxerutin, hesperidin) in the treatment of acute hemorrhoidal disease: a prospective, randomized, triple-blind, controlled

trial / I. Giannini, A. Amato, L. Basso [et al.] // Tech Coloproctol. - 2015. - Vol. 19, № 6. - P. 339-345.

91. Guttadauro, A. Evolution in the surgical management of hemorrhoidal disease / A. Guttadauro // Ann Ital. Chir. - 2018. - № 89. - P. 101-106.

92. Guttenplan, M. The Evaluation and Office Management of Hemorrhoids for the Gastroenterologist / M. Guttenplan // Curr Gastroenterol. - 2017. - Vol. 19, № 7. -P. 30.

93. Hans, J. Pain intensity on the first day after surgery / J. Hans, S. Gerbershagen, J. M. Albert [et al.] // Anesthesiology. - 2013. - Vol. 118, № 4. - P. 94-98.

94. Hernndez-Bernal, F. THERESA-3 Group of Investigators. Recombinant streptokinase vs phenylephrine-based suppositories in acute hemorrhoids, randomized, controlledtrial (THERESA-3) / F. Hernndez-Bernal, G. Castellanos-Sierra, C. Valenzuela-Silva [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, № 6. - P. 1594-1601.

95. Karkalemis, K. Safety and effectiveness of hemorrhoidal artery ligation using the HAL-RAR technique for hemorrhoidal disease / K. Karkalemis, P. Chalkias, A. Kasouli [et al.] // Langenbecks Arch Surg. - 2021. - Vol. 406, № 7. - P. 2489-2495.

96. Kloosterman, R. An umbrella review of the surgical performance of Harmonic ultrasonic devices and impact on patient outcomes // R. Kloosterman, W. George, J. Wright [et al.] // BMC Surg. - 2023. - Vol. 23, № 1. - P. 180.

97. Lakmal, K. Clinical Outcomes and Effectiveness of Laser Treatment for Hemorrhoids: A Systematic Review / K. Lakmal, O. Basnayake, U. Jayarajah [et al.] // World Journal of Surgery. - 2021. - Vol. 45, № 4. - P. 1222-1236.

98. Lim, D. Comparison of a Hemorrhoidectomy with Ultrasonic Scalpel Versus a Conventional Hemorrhoidectomy / D. Lim, D. Cho, J. Lee [et al.] // Ann Coloproctol. - 2016. - Vol. 32, № 3. - P. 111-116.

99. Liu, J. Effect of glyceryl trinitrate ointment on pain control after hemorrhoidectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials / J. Liu, C. Lin, K. Kiu [et al.] // World J. Surg. - 2016. - Vol. 40, № 40. - P. 215-224.

100. Lohsiriwat, V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist's view / V. Lohsiriwat // World J. Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21, № 31. - P. 9245-9252.

101. Longchamp, G. Non-excisional laser therapies for hemorrhoidal disease: a systematic review of the literature / G. Longchamp, E. Liot, J. Meyer [et al.] // Lasers Med. Sci. - 2021. - Vol. 36, № 3. - P. 485-496.

102. Lorenc, Z. Tribenoside and lidocaine in the local treatment of hemorrhoids: an overview of clinical evidence / Z. Lorenc, O. Gokfe // Eur. Rev Med. Pharmacol Sci. - 2016. - Vol. 20, № 12. - P. 2742-2751.

103. Margetis N. Pathophysiology of internal hemorrhoids / N. Margetis // Ann Gastroenterol. - 2019. - Vol. 32, № 3. - P. 264-272.

104. Milligan, E. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids / E. Milligan, C. Morgan, L. Jones [et al.] // Lancet. - 1937. - № 3. -P. 1119-1124.

105. Mohammed, A. A comparative study between laser hemorrhoidoplasty procedure and conventional hemorrhoidectomy / A. Mohammed, D. Hussien Al-Sultani, H. Flaifel Janabi // Journal of University of Babylon for Pure and Applied Sciences. - 2019. - Vol. 27, № 1. - P. 69-86.

106. Mohammed, S. Hemorrhoids screening and treatment prior to LVAD: is it a necessity? / S. Mohammed, Z. Jad, D. Samer // Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2016. - Vol. 12, № 1. - P. 58.

107. Mott, T. Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options / T. Mott, K. Latimer, C. Edwards // Am Fam Physician. - 2018. - Vol. 97, № 3. - P. 172-179.

108. Muhammad A. Comparison of harmonic scalpel versus Milligan Morgan technique in haemorrhoidectomy patients // A. Muhammad, T. Syed, A. Javaid [et al.] // J. Pak Med Assoc. - 2021. - Vol. 71, № 10. - P. 2369-2372.

109. Murray, A. Retief acute postoperative pain in 1231 patients at a developing country referral hospital: incidence and risk factors / A. Murray, F. Wilhelm // South. Afr. J. Anaesth. Analg. - 2016. - Vol. 22. - P. 19-24.

110. Mushaya, C. Harmonic scalpel compared with conventional excisional hemorrhoidectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials / C. Mushaya, P. Caleo, L. Bartlett [et al.] // Tech. Coloproctol. - 2014. - № 18. - P. 1009-1016.

111. Naderan, M. A Randomized Controlled Trial Comparing Laser Intra-Hemorrhoidal Coagulation and Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy / M. Naderan, S. Shoar, M. Nazari [et al.] // J. Invest Surg. - 2017. - Vol. 30, № 5. - P. 325-331.

112. Ng, K. Still a Case of "No Pain, No Gain"? An Updated and Critical Review of the Pathogenesis, Diagnosis, and Management Options for Hemorrhoids in 2020 / K. Ng, M. Holzgang, C. Young // Ann Coloproctol. - 2020. - Vol. 36, № 3. - P. 133-147.

113. Nienhuijs, S. Conventional versus LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids / S. Nienhuijs // The Cochrane Collaboration. -2011. - P. 5-9.

114. Pata, F. Anatomy, Physiology and Pathophysiology of Haemorrhoids / F. Pata, A. Sgro, F. Ferrara [et al.] // Rev Recent Clin. Trials. - 2021. - Vol. 16, № 1. - P. 75-80.

115. Peery, A. Risk factors for hemorrhoids on screening colonoscopy / A. Peery, R. Sandler, J. Galanko [et al.] // PLoS One. - 2015. -№ 10. - P. 14-17.

116. Porrett, L. Documented complications of staple hemorrhoidopexy: a systematic review / L. Porrett, J. Porrett, Y. Ho // Int. Surg. - 2015. -№ 100. - P. 44-57.

117. Poskus, T. Results of the doubleblind randomized controlled ntrial comparing laser hemorrhoidoplasty with sutured mucopexy and excisional hemorrhoidectomy / T. Poskus, D. Danys, G. Makunaite [et al.] // International Journal of Colorectal Disease. - 2020. - Vol. 35, № 70. - P. 481-490.

118. Pullen, R. Hemorrhoidal disease: What nurses need to know / R. Pullen // Nursing. - 2022. - Vol. 52, № 5. - P. 19-24.

119. Rahman, A. Haemorrhoidal LASER Procedure (HeLP) - A painless treatment for haemorrhoid / A. Rahman, T. Rahman, M. Hasan [et al.] // Journal of Bangladesh College of Physicians and Surgeons. - 2019. - Vol. 38, № 1. - P. 18-22.

120. Ram, E. Modified Doppler-guided laser procedure for the treatment of second-and third-degree hemorrhoids / E. Ram, G. Bachar, Y. Goldes [et al.] // Laser Therapy. - 2018. - Vol. 27, № 2. - P. 137-142.

121. Ramadan, E. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy: preliminary results of a newalternative method / E. Ramadan, T. Vishne, Z. Dreznik // Tech. Coloproctol. -2002. - Vol. 6, № 2. - P. 89-92.

122. Rawal, N. Current issues in postoperative pain management / N. Rawal // Eur. J. Anaesthesiol. - 2016. - Vol. 33, № 3. - P. 160-171.

123. Ray-Offor, E. Hemorrhoidal disease: Predilection sites, pattern of presentation, and treatment / E. Ray-Offor, S. Amadi // Ann Afr. Med. - 2019. - Vol. 18, № 1. -P. 12-16.

124. Rex, D. Colorectal cancer screening: recommendations for physicians and patients from the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer / D. Rex, C. Boland, J. Dominitz [et al.] // Am J. Gastroenterol. - 2017. - № 112. - P. 1016-1030.

125. Riss, S. The prevalence of hemorrhoids in adults / S. Riss, F. Weiser, K. Schwameis // Int. J. Colorectal. Dis. - 2012. - № 27. - P. 215-220.

126. Rivadeneira, D. Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010) / D. Rivadeneira, S. Steele, Ch. Ternent [et al.] // Dis. Colon Rectum.

- 2011. - Vol. 54, № 3. - P. 2-10.

127. Rodoman, G. Efficiency of combined methods of hemorroid treatment using hal-rar and laser destruction / G. Rodoman, L. Kornev, T. Shalaeva [et al.] // Surgery.

- 2017. - № 5. - P. 47-51.

128. Rubbini, M. Hemorrhoidal disease: is it time for a new classification? / M. Rubbini, S. Ascanelli, F. Fabbian // Int. J. Colorectal Dis. - 2018. - Vol. 33, № 6. -P. 831-833.

129. Sammour, T. Evidence-Based Management of Pain After Excisional Hemorrhoidectomy Surgery / T. Sammour, A. Barazanchi, A. Hill [et al.] // World Journal of Surgery. - 2017. - Vol. 41, № 2. - P. 603-614.

130. Sandler, R. What we Know About Hemorrhoids / R. Sandler, A. Peery // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2019. - Vol. 17, № 1. - P. 8-15.

131. Selvaggi, L. The Management of Acute Hemorrhoidal Disease / L. Selvaggi, G. Sciaudone, S. Canonico [et al.] // Rev Recent Clin Trials. - 2021. - Vol. 16, № 1. - P. 91-95.

132. Shi, Y. Factors influencing patient delay in individuals with haemorrhoids: A study based on theory of planned behavior and common sense model / Y. Shi, D. Yang, S. Chen [et al.] // Hubei University of Med., Shiyan. - 2019. - Vol. 75, № 5. - P. 1018-1028.

133. Siddiqui, U. Devices for the endoscopic treatment of hemorrhoids / U. Siddiqui, B. Barth, S. Banerjee [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2014. - № 79. - P. 8-14.

134. Simillis, C. Systematic review and network meta-analysis comparing clinical outcomes and effectiveness of surgical treatments for haemorrhoids / C. Simillis, S. Thoukididou, A. Slesser [et al.] // Br. J. Surg. - 2015. - № 102. - P. 1603-1618.

135. Sneddon, L. Comparative physiology of nociception and pain / L. Sneddon // Physiology. - 2018. - Vol. 33, № 1. - P. 63-73.

136. Sobrado, C. Transanal haemorrhoidal dearterializationwith mucopexy (THD-M) for treatment of hemorrhoids: is it applicable in all grades? / C. Sobrado, S. Klajner, J. Hora [et al.] // Brazilian multicenter study. Arq. Bras Cir Dig. - 2020. -Vol. 33, № 2. - P. 1504.

137. Stelzner, F. Das corpus cavernosum rectidie grunebage der innerin haemorrhoider / F. Stelzner, J. Staubesand, H. Machliedt // Langenbecks Arch Klin. Chir. - 1963. - Vol. 299 - P. 302.

138. Stratta, E. Conservative Treatment of Hemorrhoidal Disease / E. Stratta, G. Gallo, M. Trompetto // Rev Recent Clin Trials. - 2021. - Vol. 16, № 1. - P. 87-90.

139. Sturiale, A. Long-term results after stapled hemorrhoidopexy: a survey study with mean follow-up of 12 years / A. Sturiale, B. Fabiani, C. Menconi [et al.] // Tech Coloproctol. - 2018. - Vol. 22, № 9. - P. 689-696.

140. Sun, Z. Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management / Z. Sun, J. Migaly // Clin Colon Rectal Surg. - 2016. - Vol. 29, № 1. - P. 22-29.

141. Talha, A. Ligasure, Harmonic Scalpel versus conventional diathermy in excisional haemorrhoidectomy: a randomized controlled trial / A. Talha, B. Samer, A. Moataza [et al.] // ANZ J. Surg. - 2017. - Vol. 87, № 4. - P. 252-256.

142. Thorbeck, C. Haemorrhoidectomy: randomised controlled clinical trial of LigaSure compared with Milligan-Morgan operation / C. Thorbeck, M. Montes // Eur. J. Surg. - 2002. - № 168. - P. 48-54.

143. Van Backer, J. Preemptive analgesia decreases pain following anorectal surgery / J. Van Backer, M. Jordan, D. Leahy [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2018. - Vol. 61, № 7. - P. 824-829.

144. Van Tol, R. A national evaluation of the management practices of hemorrhoidal disease in the Netherlands / R. Van Tol, M. Bruijnen, J. Melenhorst [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2018. - Vol. 33, № 5. - P. 577-588.

145. Vinson-Bonnet, B. Ambulatory haemorrhoidal surgery: systematic literature review and qualitative analysis / B. Vinson-Bonnet, T. Higuero, J. Faucheron [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2015. - Vol. 30, № 5. - P. 437-445.

146. Weyand, G. Laserhämorrhoidoplastie mit dem 1470-nm-diodenlaser in der behandlung des zweit-bis viertgradigen hämorrhoidalleidens - eine kohortenstudie mit 497 fällen / G. Weyand, C. Theis, A. Fofana [et al.] // Zentralbl. Chir. - 2017. -Vol. 144, № 4. - P. 355-363.

147. Xu, L. Ligasure versus Ferguson hemorrhoidectomy in the treatment of hemorrhoids: a meta-analysis of randomized control trials / L. Xu, H. Chen, G. Lin, Q. Ge // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2015. - № 25. - P. 106-110.

148. Xu, L. Stapled Hemorrhoidectomy Versus Transanal Hemorrhoidal Dearterialization in the Treatment of Hemorrhoids: An Updated Meta-Analysis / L. Xu, H. Chen, Y. Gu // Surg. Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2019. - Vol. 29, № 5. - P. 416.

149. Yamana, T. Japanese Practice Guidelines for Anal Disorders I. Hemorrhoids / T. Yamana // Journal of the Anus, Rectum and Colon. - 2017. - Vol. 1, № 3. - P. 89-99.

150. Yano, T. Outcomes of case-matched injection sclerotherapy with an ewagent for hemorrhoids in patients treated with or without blood thinners / T. Yano, T. Nogaki, M. Asano [et al.] // Surg. Today. - 2013. - № 43. - P. 854-858.

151. Zampieri, N. Long-term results and quality of life in patients treated with hemorrhoidectomy using two different techniques: Ligasure versus transanal hemorrhoidal dearterialization / N. Zampieri, R. Castellani, R. Andreoli [et al.] // Am. J. of Surg. - 2012. - № 204. - P. 684-688.

Приложение 1

Анкета для оценки болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов проктологического профиля.

Раздел 1. Оцените интенсивность боли по 10 балльной шкале, где 0 -отсутствие боли, 10 - нестерпимая боль. Для этого нанесите соответствующие отметки в каждом из двухчасовых интервалов времени.

Баллы

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Время суток

10

12

14

16

18

20

22

24

0

2

4

6

8

Раздел 2. Укажите степень нарушения следующих функций организма

Функция признак балл

А. Двигательная активность: не ограничена 0

имеются незначительные ограничения 1

умеренные нарушения, ограничивающие двигательную активность 2

выраженные нарушения, не позволяющие свободно ходить и/или находится в положении сидя 3

Б. Акт дефекации: свободный, без затруднений 0

незначительный дискомфорт 1

умеренные нарушения, приводящие к затруднению опорожнения кишечника 2

выраженные нарушения: стойкий спазм, боязнь стула, препятствующие произвольному опорожнению 3

Раздел 3. Охарактеризуйте обезболивающую терапию Балл

не проводилась 0

ненаркотические анальгетики не более 2 раз в сутки 1

ненаркотические анальгетики более 2 раз в сутки 2

наркотические анальгетики 3

Итоговая сумма баллов: