Медицинские, социальные и экономические аспекты дорожно-транспортного травматизма в Москве тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Лутковский, Олег Александрович

• Лутковский, Олег Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лутковский, Олег Александрович

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ КАК МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы).

1.1. Медико-демографическая ситуация в России.

1.2. Эпидемиология ДТП.

1.3. Нормативно-правовая база, основные понятия и определения, характеризующие ДТП.

1.4. Состояние аварийности на автотранспорте.

1.5. Медицинские аспекты дорожно-транспортного травматизма.

1.6. Организация оказания помощи пострадавшим на месте ДТП.

1.7. ДТП как международная проблема. Международный опыт оказания первой помощи на месте ДТП.

1.8. Экономические аспекты ДТП.

1.9. Обязательное страхование авто-гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

1.10. Научные разработки и международное сотрудничество.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Краткая характеристика материала исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ

ДТП, РИСК ИХ РАЗВИТИЯ И ДИНАМИКА В г. МОСКВЕ ЗА 1999-2003 г.г.

3.1. Демографическая ситуация в г. Москве 1999-2003 г.г.

3.2. Дорожно-транспортная аварийность в г. Москве в 1999-2003 г.г.

3.3. Временная тенденция изменения числа ДТП и их последствий.

ГЛАВА 4. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПОСТРАДАВШИХ В ДТП НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В г. МОСКВЕ В 1999-2003 г.г. И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ.

4.1. Особенности оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе в г. Москве в 1999-2003 г.г.

4.2. Результаты изучения данных, полученных при анкетировании водителей.

ГЛАВА 5. СМЕРТНОСТЬ И ИНВАЛИДНОСТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДТП.

5.1. Смертность в результате ДТП.

5.2. Инвалидизация в результате ДТП.

5.3. Экономические последствия ДТП.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинские, социальные и экономические аспекты дорожно-транспортного травматизма в Москве»

По данным мировой статистики, ежегодно на дорогах гибнет до 300 тысяч человек и свыше 8 млн получает травмы. Годовой прирост травм со смертельным исходом составляет 5% [17]. Из приложения № 16 к приказу Минздрава РФ от 26.03.99 № 100: «Грамотно и своевременно оказанная до приезда на место происшествия медицинских работников первая медицинская помощь в большинстве случаев может явиться главным фактором, спасшим жизнь человеку».

В настоящее время данное положение становится все более актуальным и связано с ежегодно возрастающей потребностью в оказании первой медицинской помощи на догоспитальном этапе в связи с увеличением количества ДТП, что обусловлено возросшим транспортным потоком, несоблюдением водителями ПДД, увеличением скоростного режима в г. Москве, частым затруднением дорожного движения в виде «пробок», что в свою очередь препятствует быстрому прибытию на место ДТП бригад ССиНМП.

Смертность в результате ДТП, по данным отечественной и зарубежной статистики [29, 75], составляет 5-12%. На месте ДТП и при транспортировке погибают 28-47% человек от числа всех умерших в ДТП [13]. Объем и качество оказания первой помощи на месте происшествия пострадавшим при ДТП во многом определяют последствия травматической болезни. На догоспитальном этапе многие пострадавшие погибают не от повреждений, несовместимых с жизнью, а из-за отсутствия своевременной и адекватной медицинской помощи. В результате гибели пострадавших в ДТП, а также получения ими инвалидности или временной нетрудоспособности общество несет прямые экономические потери, определяемые снижением производительности труда, уменьшением национального дохода, затратами на медицинскую помощь, оплатой временной нетрудоспособности, выплатами по социальному страхованию, расходами на похороны. Увеличение числа детей, пострадавших при ДТП, высокая смертность среди мужчин в трудоспособном возрасте, увеличивают нагрузку на трудовые ресурсы и экономику страны, а демографическое дерево приобретает регрессивный вид.

В условиях жесткого финансового дефицита средств особое значение приобретает их наиболее эффективное использование. Оно же состоит, главным образом, в грамотном расставлении финансовых приоритетов, в первую очередь ориентации на реализацию пакета программ по первичной медико-социальной помощи и профилактике, т.е. массовым, популяционным мероприятиям.

В связи с вышеизложенным одеюй из актуальных задач снижения последствии ДТП на современном этапе является оказание своевременной и адекватной первой медицинской помощи (в частности, в порядке само-и взаимопомощи), что, несомненно, будет способствовать повышению эффективности дальнейшего лечення, снижению экономических затрат от последствий ДТП.

Анализ литературных источников показывает, что имеются единичные работы, в которых рассматриваются вопросы медико-социальных проблем дорожно-транспортного травматизма (Фархатов А.З., 2000; Пономарев М.Ф., 2002), оптимизации медико-социальной и психологической помощи пострадавшим при автомобильных авариях (Бакиева A.M., 2001), уменьшения его медицинских и социально-экономических последствий в отдельном регионе страны (Осипов В.В., 2004). Вместе с тем комплексного исследования дорожно-транспортного травматизма и направлений совершенствования первой медицинской помощи пострадавшим при этих авариях в условиях мегаполиса до настоящего времени не проводилось.

Цель исследования - обоснование направлений совершенствования организации оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в ДТП.

Для достижения указанной цели и были поставлены следующие задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ своевременности оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе.

2. Проанализировать отношение водителей к оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП в порядке само- и взаимопомощи.

3. Изучить характер и структуру травматических повреждений у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

4. Определить основные причины смерти в результате ДТП в различных возрастных группах.

5. Определить структуру первичной инвалидности среди лиц различных возрастных групп, пострадавших в результате ДТП.

6. Оценить экономический ущерб от безвозвратных потерь населения (упущенное производство ВВП вследствие гибели людей) и экономический ущерб от санитарных потерь населения (стоимость социальных трансфертов - пенсионных выплат по инвалидности).

7. Разработать организационные направления совершенствования оказания первой медицинской помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• Выявлено отношение «виновников» ДТП к проблеме неоказания ими первой медицинской помощи методами анкетирования и интернет-анкетирования водителей.

• Обоснованы изменения в системе подготовки водителей при обучении их правилам оказания первой помощи, предложены аналогичные курсы для сотрудников ГИБДД.

• Оценен экономический ущерб от дорожно - транспортного травматизма в г. Москве (от безвозвратных потерь населения и выплат социальных трансфертов).

• Выявлено отношение участников ДТП к уголовному наказанию водителей, виновных в происшествии, повлекшем за собой причинение вреда здоровью человека, и показана возможность смягчения уголовной ответственности водителей, совершивших ДТП, при оказании ими первой помощи пострадавшим.

Научно-практическая значимость работы заключается в разработке научно-обоснованных подходов и рекомендаций по совершенствованию качества подготовки и переподготовки водителей и сотрудников ГИБДД для оказания ими своевременной и адекватной первой медицинской помощи пострадавшим на месте ДТП, с целыо сохранения жизни населению и, как следствие, сокращению экономических потерь от последствий ДТП.

Внедрение в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в педагогическую практику на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Московского государственного медико-стоматологического университета, на кафедре медицины катастроф и МСГО Российского государственного медицинского университета, на кафедре медицинского страхования, менеджмента и маркетинга ФПДО Красноярской медицинской академии, включены в программу обучения 3 автошкол г. Москвы. Предложения о возможности внесения изменений в законодательную базу (о смятении уголовной ответственности водителям, совершившим дорожно-транспортное происшествие, повлекшее нанесение средней тяжести или тяжкого вреда здоровью человека, если водитель окажет первую медицинскую помощь пострадавшим) представлены для рассмотрения в Московскую городскую Думу.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В условиях увеличения количества ДТП, при высоком показателе тяжести последствий и высоком риске гибели участника ДТП происходит увеличение смертности пострадавших на догоспитальном этапе (до прибытия бригад ССиНМП).

2. Результаты исследований тяжести последствий ДТП и своевременности обеспечения пострадавших первой медицинской помощью в г. Москве в динамике за 5 лет (1999 - 2003 г.г.).

3. Основные причины неоказания своевременной и адекватной первой медицинской помощи пострадавшим участниками и свидетелями ДТП.

4. Направления повышения эффективности и качества оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Апробация работы. Материалы и основные положения диссертации доложены на межинститутской научно-теоретической конференции (Москва, 2000), на конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (Москва, 2005), на конференции кафедры автомобильного транспорта МГАУ им. В.П. Горячкина (Москва, 2003), на конференции кафедры медицины катастроф и МСГО Российского государственного медицинского университета (Москва, 2005).

Публикации. По те.ме диссертации опубликовано 4 печатных работы, в том числе 2 - в рецензируемых изданиях.

Объем н структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной организации, материалу и методал1 исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 14 рисунками. Список литературы содержит 161 источник, из них 109 отечественных и 52 зарубежных автора.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лутковский, Олег Александрович

ВЫВОДЫ:

1. За исследованный период (1999 - 2003 г.г.) в г. Москве на фоне увеличения числа ДТП, при высоком показателе тяжести последствий (11 погибших на 100 пострадавших) и высоком риске гибели участника ДТП (23 погибших в 100 ДТП), отмечено ухудшение обеспечения пострадавших первой медицинской помощью: увеличение времени доезда бригад (в 32,1 ± 0,3% случаев прибытие бригад СМП позднее 1 часа), снижение обеспечения пострадавших первой врачебной помощью на месте происшествия - в 1999 г. 20% вызовов обслуживалось без врача, в 2003 г. - 42,2%.

2. Методом анкетирования установлена потенциальная способность оказания первой медицинской помощи пострадавшим в виде само- и взаимопомощи только 37 ± 1,5% водителей. Среди водителей, которые не могут оказать первую медицинскую помощь 41,3 ± 1,9% водителей, недавно прошедших обучение в автошколах (р<0,05). 46,7 ± 1,4% водителей считают, что лучше совсем не оказывать помощь пострадавшим до приезда ССиНМП. Установлено, что оказание своевременной первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи в настоящее время является чрезвычайно низким - 6,8 ± 0,5% случаев.

3. Выявлена негативная динамика структуры повреждений по степени тяжести: у 55,7±0,2% пострадавших в ДТП диагностировалось состояние средней тяжести, у 16,3±0,3% - тяжелое и крайне тяжелое; за 5 лет (с 1999 по 2003 г.г.) произошло увеличение количества пострадавших в крайне тяжелом состоянии на 1,6 ± 0,2%. При этом выявлено, что 26% пострадавших получили сочетанную травму (абсолютный прирост за 5 лет 2,7%), 40% — черепно-мозговую травму различной степени тяжести (абсолютный прирост за 5 лет 1,3%) и 18% — повреждения опорно-двигательного аппарата.

4. Выявлена неблагоприятная тенденция повышения смертности от травм в результате ДТП на догоспительном этапе - до 50,0 ± 1,2%, причем в 45,1 ±1,2% случаев пострадавшие погибают до прибытия бригад ССиНМП. Наиболее высокие показатели смертности в результате ДТП на догоспитальном этапе отмечены в возрастной группе пострадавших 15-40 лет (41,9 ± 1,2%). Смертность мужчин в ДТП в 2 раза выше, чем у женщин. В 41% случаев смерть пострадавших наступает в результате шока и кровопотери.

5. За период наблюдения (1999 - 2003 г.г.) выявлен рост числа инвалидов от травм в результате ДТП среди всех причин инвалидности с 28,3 ± 1,2% до 37,2 ± 1,3% (ежегодный прирост +2%). Среди них: 6,9% инвалиды -1 группы, 55,3% - инвалиды II группы, 37,8% - инвалиды III группы. Среди инвалидов I группы преобладают лица в возрасте 19-49 лет (75%), абсолютный прирост в этой возрастной группе за период наблюдения составил 9,8%.

6. Установлено, что введение в законодательство нормы об ослаблении (уменьшении) ответственности виновника ДТП в случае оказания им первой медицинской помощи пострадавшим резко увеличит мотивацию к ее оказанию (71,5% анкетированных водителей), что следует рассматривать как один из факторов уменьшения тяжести состояния травмированных, смертности и инвалидности в результате в ДТП.

7. Установлено, что материальный ущерб, причиненный здоровью населения в результате ДТП в г. Москве, с 1999 г. до 2003 г. увеличился в 3 раза, что свидетельствует не только о медико-социальной, но и об экономической значимости дорожно-транспортного травматизма в современных условиях и предполагает необходимость совершенствования оказания всех видов медицинской помощи, а также работы, проводимой в области первичной профилактики дорожного травматизма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для оказания своевременной и качественной первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе целесообразно в педагогическую деятельность автошкол внедрить использование новых обучающих технологий, разработанных и внедренных на кафедре общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (аудио-визуальные презентации), а также ввести аналогичный курс лекций для водителей со стажем при обмене прав и сотрудников ГИБДД.

2. Ввести дополнительное количество часов по правилам оказания первой медицинской помощи на курсах вождения и сдачу экзамена по практическому оказанию первой медицинской помощи с привлечением к преподавательской работе врачей и фельдшеров СМП и медицинских учреждений травматологического профиля.

3. В связи с тем, что наглядная агитация проводится в основном для водителей, а основным видом ДТП является наезд на пешехода, рекомендовано сотрудникам ГИБДД, занимающимся социальной рекламой, формировать активную мотивацию по соблюдению правил дорожного движения (в виде рекламных щитов, телерекламы, рекламы в метро, объявлений в общественном транспорте) у всех участников дорожного движения (не только у водителей, но и у пешеходов).

4. Законодательным органам г. Москвы целесообразно рассмотреть вопрос о возможности смягчения уголовной ответственности водителям, совершившим дорожно-транспортное происшествие, повлекшее нанесение средней тяжести или тяжкого вреда здоровью человека, при условии оказания ими первой медицинской помощи пострадавшим.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лутковский, Олег Александрович, 2005 год

1. Артемова Л., Назарова А. ВВП и его структура, финансирование капиталовложений. Тенденции валового накопления // Экономист. 1999. -N11.-0. 15-23.

2. Бауэр В.А. Использование программированной медицинской карточки при оказании первой врачебной помощи // Военный мед. журн. -1995,-№9. С. 55.

3. Бачурин А. Факторы роста ВВП и уровня жизни населения // Экономист. 2001. - И 10. - С. 13-19.

4. Безопасность пешеходов в дорожном движении: обзорная информация №12.- М.: НИЦ ГИБДД МВД РФ, 2003,- 28 с.

5. Безопасность пешеходов в дорожном движении: Обзорная информация.№ 2.-М.: НИЦ ГИБДД МВД России, 2000. 28 с.

6. Билык H.A., Ханин В.П. Оценка интенсивности возникновения аварий на железнодорожном и автомобильном видах транспорта // ВИНИТИ, Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. 1999.- №2.- С. 20-26.

7. Болотников А.И. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанной дорожно-транспортной травме живота: Дис. канд. мед. наук.- М., 1999,- 172 с.

8. Величко Д.Е., Вольский A.C., Дегтярев А.Н. Летальность в ранние сроки при изолированной, сочетанной и множественной травме // В кн.: Множественные переломы и сочетанные повреждения. М., 1981.- С. 83-89.

9. Венгеров И.А., Касьянова И.Т. Анализ и оценка состояния безопасности дорожного движения в РФ. -М.: НИИАТ, 1997.- 108 с.

10. Волошин Г.Я., Мартынов В.П., Романов А.Г. Анализ дорожно-транспортных происшествий. М.: Транспорт. - 1987. - 240 с.

11. Волошин Г.Я., Петровский Б.В. Дорожно-транспортные происшествия в медицинском аспекте // Автомобильный транспорт. 1974.- № 9.- С. 5-6.

12. Гаркави A.B., Кавалерский Г.М. Анализ дефектов транспортной иммобилизации при оказании догоспитальной помощи пострадавшим с повреждением костей конечностей. // Сб. науч. тр., посвященный 45 лет ГКБ № 67.- М., 2004.- С. 45-46.

13. Гафаров Х.З. Основные принципы профилактики детского травматизма. Казань: Карпол. - 1998.- С. 17

14. Гафурова JI.Г. Основные характеристики глазной травмы, полученной при ДТП. // РАМН Дагестанский медицинский центр, Республиканская офтальмологическая больница. Махачкала, 2000. - С. 5.

15. Государственный доклад «О состоянии безопасности дорожного движения в РФ».- М., 2003.- 86 с.

16. Грабова А.Ф., Саранча С.Д., Меженский П.С., Иванченко В.К. Автодорожный травматизм и меры по его снижению // Ортоп. и травмат. -1982.-№9.-С. 46-56.

17. Гранберг А. Производство и использование валового регионального продукта: межрегиональные сопоставления // Рос. экон. журн. 2002. - N 10. -С. 42-64.

18. Гусев А. А., Гусева И.Г. Эколого-экономические проблемы устойчивого развития // Экономика природопользования. 1996. - № 1. - С.4-17.

19. Демина В.И., Елагина Л.Н. Судебно-медицинские аспекты скорости движения автомобиля по повреждениям пешехода в момент ДТП. // Вестник Смоленск, мед. акад., 2001.- № 1.- С. 48-50.

20. Демографические показатели населения мира 1950-2050./ BIB-MITT, 1995,- Т.16, № 1. С.23-26.

21. Димков, Райчо. Биосфера, эволюция и человек. // Природа и знание. 1993.-№4,-С. 35-38.

22. Дорожно-транспортные происшествия в России 1999г. (2000г.г.) II Статист, сб. М.: НИЦ ГИБДД МВД России, 2000.- 68 с. (2001.- 18 е.).

23. Дорожные происшествия и дорожная безопасность в Греции. -Греческий Парламент. Афины, 1996.

24. Дурнев P.A., Колесников Д.В. Состояние системы спасения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. М.: ВНИИ. - 1999.204 с.

25. Естафьева Е.В., Башкин В.Н. Методические подходы к изучению адаптации человека в условиях загрязненной окружающей среды // Физиология человека. 1995.- Т.21.- №1.- С. 153-142.

26. Запрудина J1 .Н., Аленин A.C. Уличный травматизм как медицинская и социальная проблема. // Современные проблемы медицины и биологии: Матер. XXIX обл. науч.-прак. конф.- Курган, 1997.- С. 21-23.

27. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. // Статист, матер. МЗ РФ.- М., 2000.- 210 с.

28. Золотов Б.Л. Расследование и предупреждение транспортных происшествий. М.: Юридическая литература, 1972,- 190 с.

29. Ивочкин A.M. Специализированная реанимационно-спасательная бригада новая организационная форма оказания помощи пораженным в ДТП. // Медицина катастроф. - 2002.- № 2,- С. 22-23.

30. Измеров Н.Ф. Индустриализация и ее последствия для здоровья работающих // Гигиена и санитария. 1992. - № 4. - С. 11.

31. Иларионов В.А. Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР. Приложение №1 к приказу МЗ СССР № 694 от 21.07.78, 60 с.

32. Иларионов В.А. Экспертиза дорожно-транспортных происшествий. М.: МАДИ, 1982.-224 с.

33. Иларионов В.А., Куперман А.И., Мишулин В.М. Правила дорожного движения и основы безопасного управления автомобилем. М.: Транспорт. - 1990.

34. Истомин Г.П. Особенности современного дорожно-транспортного травматизма, оказание медицинской помощи и лечение пострадавших при ДТП. // Медицина катастроф: Матер, междунар. конф., 1990,- С. 85.

35. Капцов В.А. Медицинские проблемы предупреждения транспортных аварий и ликвидация их последствий. // Медицина катастроф. -1994.-№3-4,- С. 25-28.

36. Карпеев A.A., Мыльникова Л. А. Медицинская безопасность дорожного движения: управление и организация // Здравоохранение. 2000.-№ 10,- С. 10-15.

37. Кацнельсон Б.А. К методологии изучения зависимости здоровья населения от комплекса гигиенических и других факторов. // Гигиена и санитария. 1995.- № 2,- С. 30-32.

38. Кекелидзе З.И., Шевчук Н.В. Психолого-психиатрические аспекты дорожно-транспортных происшествий // Росс, психиатр, журн.- 2002.- № 1.- С. 61-70.

39. Климовицкий В.Г. Клинико-статистическая характеристика детского травматизма и его профилактика // Автореф., Киев, 1993.- С. 24.

40. Кодин A.B., Смирнов Е.П., Бабышин В.В. Дорожно-транспортный травматизм во Владимирской области // Актуальные вопр. хир., травмат., ортопед., Владимир, 1999. С. 126-128.

41. Козлов К.К., Филиппов A.A., Коржук М.С. Дорожно-транспортный травматизм в г. Омске и Омской области. // Сб. науч. трудов пленума межведомственного науч. совета по проблемам скорой и медицинской помощи. М., 2000. - Т 2.- С. 312-315.

42. Концепция повышения безопасности дорожного движения в РФ на период с 1999-2010 г.г. М.: «Трансконсалтинг». - 1998. - 72 с.

43. Концепция Федерального закона «О медицинском обеспечении безопасности дорожного движения». М., Минтранс. - 1999.

44. Корж A.A., Прозоровский В.Ф., Гагайзель JI.B. Автодорожный травматизм, как социальная и медицинская проблема // Ортопед, и травмат. -1974.- № 2.- С. 1-6.

45. Коробейников Б.В., Кузнецов Н.Ф., Миньковский Г.В. Криминология. М.: Юридическая литература, 1988. - 384 с.

46. Корпеев A.A., Мыльникова J1.A. Медицинская безопасность дорожного движения: управление и организация // Здравоохранение. 2000.-№ 3. - С. 10-14.

47. Корчагин В.П., Нарожная B.JI. Определение экономического ущерба от медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (людские потери) // Методические рекомендации. М.: «ВЦМК Защита».- 1999.- 44 с.

48. Кочетков Г.П., Анисимов В.Н., Ботяков А.Г., Величко А.Г. Характеристика санитарных потерь при крупномасштабных катастрофах / Матер. Юбил. XXV науч.-практ. конф. врачей.- Н. Новгород, 1994. С. 16-17.

49. Кудрявцев Б.П., Розанов В.Е. Методика анализа и оценки качества оказания медицинской помощи пораженным при дорожно-транспортных катастрофах. Пособие для врачей. // Медицина катастроф. 1999. - № 5,- С. 27.

50. Кудрявцев Б.П., Яковенко Б.П. Организационные аспекты оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных катастрофах. // Медицина катастроф. 1999. -№ 1. - С. 5-7.

51. Левенец В.И., Герцен Г.И. Догоспитальная помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях // Клинич. хир. 1995.- № 1. - С. 25-27.

52. Лукашев A.M. Управляемые факторы риска как ресурсы здоровья населения в современных условиях на примере г. Москвы. М., 1999.- С. 22.

53. Лукьянов В.В. Безопасность дорожного движения. М.: Транспорт. - 1983.- 261 с.

54. Львов Д. Удвоение ВВП и качество экономики // Маркетинг. 2004. -N1.-C. 3-28.

55. Магомедов З.М. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при дорожно-транспортной травме таза: Дис. канд.мед.наук.- М., 2002.- 152 с.

56. Малахов O.A., Розинов В.М., Леванова И.В. Детский дорожно-транспортный травматизм // ГУН ЦИТО им. H.H. Приорова, Институт педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.- М., 2002.

57. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10й пересмотр. ВОЗ. - Женева. -1995.- Т.1.- С. 42.

58. Мыльникова J1.A. Организационные и клинические аспекты медицинского обеспечения пострадавших в ДТП: Дис. докт. мед. наук. М., 2003.-269 с.

59. Мюррей С., Jlone А. Количественная оценка инвалидности: данные, методы, результаты // Бюллетень ВОЗ №3,- 1994.

60. Нагнибеда А.Н. Клинико-статистическая характеристика дорожно-транспортного травматизма и экспериментальное развитие концепции травматогенеза в службе скорой помощи: Дис. докт. мед. наук. С.-П., 1998.333 с.

61. Нарожная В.Л., Корчагин В.П. Экономическая оценка ущерба от людских потерь // Проблемы прогнозирования. 1998.- № 5,- С. 12-22.

62. Некрасов Д.К. Организационно-функциональная модель территориальной службы медицины катастроф г. Москвы: Дис. канд. мед. наук.-М., 1999.- 159 с.

63. Никольский Д. Проблемы роста ВВП в экономике России // Финансовый контроль. 2004,- N 2.- С. 44-47.

64. Обеспечение безопасности дорожного движения на мототранспорте // Обзорная информация №10.- М.: НИЦ ГИБДД МВД РФ, 1999. С. 36.

65. Организация медицинской помощи пострадавшим в ДТП в республике Адыгея. // Социальная медицина на рубеже XXI века: к 75-летию кафедры социальной медицины Кубанской государственной медицинской академии. Краснодар, 1999.- С. 317-325.

66. Основные положения проекта концепции дальнейшего развития и совершенствования деятельности ГАИ на период с 1997- 2005гг. // Информационный бюллетень ГЦ ГАИ МВД РФ.- 1997,- № 1. С. 1-20.

67. Оспанов Т.О., Биргин С.Х. Этапное лечение при производственных и дорожно-транспортных катастрофах. // Матер, междунар. конф. Медицина катастроф. 1990.- С. 205.

68. Отчет комиссии экспертов высшего уровня по Европейской политике дорожной безопасности. ООН - Ныо-Иорк. - Женева. - 1991.

69. Педен М. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма. ВОЗ. - М.: Весь Мир, 2004. - 280 с.

70. Письмо МЗ РФ от 20.01.03 №2510/478-03-32. О предрейсовых осмотрах и медицинских освидетельствованиях на состояние опьянения. // Здравоохранение. 2003. - №3. - С. 120.

71. Ползин Е.В. Диагностический подход к комплексной оценке здоровья населения. // Здравоохранение . 1994. - № 6. - С. 34-36.

72. Потапов В.И. Совершенствование организации и оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях на автотранспорте: Дис. докт. мед. наук. -М., 2002,- 299 с.

73. Постановление правительства РФ от 05.11.95 №1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».

74. Постановление правительства РФ от 29.06.95 № 647 «Об утверждении Правил учета ДТП» (изменения и дополнения от 01.12.97 № 1513).

75. Правила направления, приема, порядка исследования, хранения и выдачи трупов в судебно-медицинских моргах. Приложение № 1 и 8 к приказу МЗ СССР №166 от 10.04.62.

76. Розинов В.Е., Кудрявцев Б.П. К вопросу о лечении сочетанных дорожно-транспортных повреждений таза. // Военно-мед. журн. 2002. - № 4. -С. 94.

77. Рошаль Л.М., Кешинян Р.А. Детский дорожно-транспортный травматизм. // Росс, педиатр, журн. 2001. - № 5. - С. 41-44.

78. Сельцовский А.П., Костомарова Л.Г. Медицинские аспекты защиты населения г. Москвы при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. М.: ВИНИТИ. - 1997. -№ 3. - С. 69-71.

79. Сергиенко В.И. Приложение 16 к приказу МЗ РФ от 26.03.99 №100 «Примерная программа и учебный план по оказанию первой помощи при ДТП для спецподготовки водителей транспортных средств различных категорий» // Здравоохранение. 1999,- № 8,- С. 115-122.

80. Сор Панг Перпра Самсон. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы в дорожно-транспортных авариях: Дис. канд. мед. наук. - М., 2004. - С. 98-110.

81. Станкевич П.В. Закрытая легкая ЧМТ в сочетании с хлыстовой травмой шейного отдела позвоночника у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях // Вертеброневрология. 2001. - № 1-2. - С. 3840.

82. Станкевич П.В. Особенности ЧМТ у пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия // Вопросы нейрохирургии. 2001. - № З.-С. 2-6.

83. Теодорис К.А. О состоянии дорожной безопасности в странах Европейского союза. // Вестник травмат. и ортопед. 1998. - № 3. - С. 48-53.

84. Тесленко В.Р. Некоторые медико-социальные аспекты дорожно-транспортного травматизма и организация лечебного процесса пострадавшим в условиях крупного промышленного города // Промышленные заболевания и укрепление здоровья. 2000. - № 3. - С. 12-14.

85. Тлупова Т. Г. Зрительная работоспособность у водителей автотранспорта в динамике рабочего дня и методы ее повышения: Дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 158 с.

86. Уголовный кодекс РФ. М.: Юстиция, 1996.- 198 с.

87. Учет дорожно-транспортных происшествий. // Рекомендации. М.: ВНИИБД МВД СССР, 1984. - 122 с.

88. Фархатов А.З. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема: Дис. канд.мед.наук. - Краснодар, 1999. - 172 с.

89. Фаршатов М.Н., Евтух Я.К., Лосев Г.В. Объективные критерии к определению обязательных мероприятий догоспитальной помощи пострадавшим с сочетанными травмами в условиях катастроф // Медицина катастроф. 1990. - № 5. - С. 228.

90. Федеральный закон «О безопасности дорожного движения» от 10.12.95, № 196.

91. Харисов Г.Х. Основание затрат, выделяемых на предотвращение гибели людей при несчастных случаях, авариях, катастрофах, стихийных бедствиях // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. 1993.- № 8,- С. 14-18.

92. Харисов Г.Х. Основы обеспечения безопасности и жизнедеятельности человека // Курс лекций. М.: МИПБ МВД РФ, 1998.

93. Цыбуляк Г.Н., Павленко И.Н. Причины смерти в раннем периоде после травмы // Вестник хирургии. 1975. - №5. - С. 75-82.

94. Шипунов Д.А. ДТТ как проблема здоровья населения: пути решения. // Бюлл. НИИ соц. гиг., эконом, и управл. здравоохранен. 1997. -4.1.-С. 140-142.

95. Шипунов Д.А. Эпидемиологическая модель дорожно-транспортного травматизма крупного промышленного города: Дис. канд. мед. наук.-Волгоград, 2001. 155 с.

96. Элькис И.С., Вартапетов М.Г. Мониторинг и интенсивная терапия пострадавших с тяжелыми травмами на догоспитальном этапе. // Вестник интенсивной терапии. 1997. - № 4. - С. 8-9.

97. Яковенко Б.П., Кудрявцев Б.П. Организация медицинской помощи при дорожно-транспортных катастрофах на догоспитальном этапе // Актуальные вопросы медицины катастроф: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. -Пермь, 2000.- С. 118-119.

98. Яковенко Л.М. Дорожно-транспортные катастрофы: Дис. докт. мед. наук,- М., 2000. 202 с.

99. Яковенко J1.M. Компьютерная система поддержки принятия организационных решений по оказанию медицинской помощи пораженным в дорожно-транспортных катастрофах // Медицина катастроф. 2001. - № 4. - С. 17-20.

100. Adamek L. Die Primarversorgung von Thraxverletzten am Unfallort. // Unfallchirurgie. 1996. - Bd.12, №3.- P.148-151.

101. Allgiiwer M. Trauma systems in Europe Am J. Surg 161:2, 91 Feb 226229.

102. Altenburger K. Massenkarambolage auf der A81 // Brandwacht. 1996,-№ 6. - S. 190.

103. Andrew T.A. A six month review of motorcycle accidents. //Injury. -2000,- Vol.10, № 4,- P. 317-320.

104. Barret J., Sheall C., Abuabara S., Jonasson J. Splenic preservation in adults after blunt and penetrating trauma. // Amer. J. Surg. 2001. - Vol.145, № 3. -P. 313-317.

105. Bax W.G., Berry C., Epperson M.D.; et all. The failure of prehospital trauma predicion rules to classify trauma patients accurately Ann E merg Med, 18:1, 89 Jan, 1-8.

106. Beetz D. Schwerer Verkchrsunfall // Florian Veesen. 1997. - №5. - S. 24-25.

107. Bjornstigg U., Larsson T.J. Injuries associated with work, vehicles, and sports//Aceid.Anal.and prev. 1994. -№1 -P.41-48.

108. Blanchard E.B., Hicklin E.J., Vollmer A.J. Short-term follow-up of posttraumatic stress symptoms in motor vehicle // Behaw.Res.Ther. 1995. - №4. - P. 369-377.

109. Brocrhoff L. Traffic accident environment of heavy vehicles // VTJ rapp. 2000. № 380 A. - Pt 4. - P. 244-249.

110. Bryant R.A., Harvey A.G. Psychological impairment soldering motor vehicle accident // Aust J.Public Health. 1995. - №2. - P.185-188.

111. Chambers J.A., Guly H.R. .Prehospital intravenous nalbuphine administered by paramedics // Resuscitation. 1994. - №12.- P. 153-158.

112. Chau Wen-Ta. Epidemiology of head injury: neurotrauma Symp. Cruise Moscow -Volga River, Moscow, July 12-17, 1997: Progr.and Abstr., M., 1997. P. 38.

113. Choas nach Cracsh. Schwab Walter // Brandwacht. 2001.- Bd.56, №3. -S. 85-88.

114. Conelly M.L., etc, Child pedestrians crossing gap thresholds // Accident analysis and preventions. 1998. - № 6. - P. 731-743.

115. Crossman D.C., Soderberg R., Rivora P.P. Prior injury and motor vehicle crash risk factor for youth suicide // Epidemiology Mar. 1993. - № 2. -P. 115-119.

116. Decree № 325 of the Ministry of Public Health and Medical Industry of Russian Federation, "On establishment of first-aid kit (for cars)", August 20, 1996.

117. Domanski M.J., Topd E.J. Cardiogenic shok: current understan of cardiology. 1994. - Vol. 74. - P. 724-726.

118. Droste B., Masslowski J.P. Accident with packages for ram on a German autobalrn // Inf.S. Radioack. Motor.Transp. 1995. - № 4. - P. 271-272.

119. Elanga M. On road accidents in Democratic Republic of Congo // Proc. of the ISDM. 1998. - № 73. - P. 16-20.

120. Ferguson S.A., Prensser D.F., Lund A.K., Zador P.L. Day-light saving time and motor vehicle crashes: the reduction in pedestrian and vehicle occupant fatalities // Am. J.Public Health. 1995. - № 1. - P. 92-95.

121. Haas N.P., Yoffmann R.F. et al The management of, polytraumatized patients in Germany. Clin. Orthop., 318, 98, Sep 25-35.

122. Harms P. Crash injury investigation and injury mechanisms in road traffic accidents // Dig TRL Repts. 2002, Oct. - p.7-8.

123. Hetherington H., Earlam R.J., Kirk C.J. The disability status of insured patients measured by the functional independence measure (FIM) and their use of rehabilitation services Injury,26:2, 98 Mar 97-10.

124. Holmberg I., Pulkkinen U., Risk decision maring in operational safety management experience from the Nordic benchmark study // Risk Anal. -1995. -Vol. 14,№6.-P. 983-991.

125. Jackobs L. Emergency Medical System Aproach to Disaster Planning // J.Trauma. 1994. № 3. - P. 157-167.

126. Kanz K.G., Eitel Z., Waidner H., Schweiberer L. Entwicklung von klinischen Algorithmus furdie Qualitätssicherung in der Politraumaverorgung //Unfallchirurgie. 1994. - № 97. - S. 303-307.

127. Kasperk R., Horst W., Kremer K. Die Pankreasver letzungrim Rahmen des stumpfen Bauchtraumas. Un fall chirurg 2002 H5 S230-234.

128. Kaul S., Abbolt R.D. Evaluation of chest pain in the emergency department // Annals of Inter. Med. 1994. -Vol. 121, № 12. - P. 976-977.

129. Keller A.Z. Magnitude analysis using Bradfard Disaster Scale. Proceeding of the International Emergency management and Engineering Conference, Florida, 18-21 April, 1994.

130. Key Areas of traffic safety word according to European experts // Nordic Road & Transport Research. 1998. - № 2. - P. 20-22.

131. Kwasny O., Kutscha Lissebeiy P., Vecsei V. Der politrauina-tisierte pazient Zielsetzungen, Prioritäten und management // Acta Chir.Austr. 1992. -N.24.-S. 316-318.

132. La Prevention Rroutiere International PRI. - 1998. - № 2.

133. La Prevention Rroutiere International. Rapport d'activites (1997-1998). 1998. -№ 2.-P. 23-30.

134. Lave L.B., Songer T.J., La Porte R.E. Shald persons with diabetes be licensed to trucks risk management // Risk Anal. 2001. - Vol. 13, №3. - P. 327334.

135. Longensen N.O. Transport of dangerous goads // VTI rapp. 1992. -Vol. 4, № 380 A. - P. 227-241.

136. Lumpkin MF, Judkins D, Porter JM, Latifi R, Williams MD. Overcrowded motor vehicle trauma from the smuggling of illegal immigrants in the desert of the Southwest. Am Surg. 2004 Dec; 70(12): 1078-82. PMID: 15663048 Pub Med in process.

137. Maio R.F., Wu A., Blow F.C., Zink B. Eills providers do not accurately note motor-vehicle crash patients with positive serum alcohol concentrations // Prehospital and Disaster medicine. 1995. - Vol.10, №2. - P. 110-112.

138. Maniven E. Increased prevalence of left-handedness in victims of head trauma // Brain.Inj. 1994. - Vol. 8, № 5. - P. 457-462.

139. Medhekar S.R., Gekler W.C., Bey D.C. Frequency estimates for transport rated hydrofluoric and sulfuric acid release scenarios // Process safety progr. 2000. - № 3. - P. 166-175.

140. Northemann P., Schaeffer E. Gefahrgut klasse 7 «Radioaktive Stoffe» // Florian Hessen. - 1995. - № 2. - S. 10-11.

141. Oslub I.P., Mchafferty S.A. Weighted covering model to aid in dracuncutiasis eradication // Pap.Reg.Sci. -2001. Vol. 71, № 3. - P. 243-257.

142. Otte D., Suren E. Der Fahrradunfall // Hefte zur Un fall hei / Kunde 2000 H 171 S10-12.

143. Oway E., Holden J., Williamy J., Lumpkin J. Mototrauma in the State of Illinois: Analysis of the Illinois Department of public health trauma registry // Annals of emergency medicine. 1995. - № 4. - P. 455-460.

144. Pucher J. Urban passenger Transport in the United States and Europe // Transport Reviews.- 1995.- Vol.15, № 2. P. 15-19.

145. Sayer S.A., Palmer C. Pedestrian accidents and road safety education in selected developing countries. CODATU U // Conference, Feb, 1996.

146. Schweres Busungluck forderte sechs Menschenleben. // Bevolkerungsschutz. 1994. - № 3-4. - S. 5.

147. Silcock D., Selby T., Walker R., Packham D. Measurement of pedestrians exposure to risk. Paper to traffic safety on two continents. Lisbon, 1997. -33p.

148. Statistiques des accidents de la circulation routiere en Europe et en Amérique du Nord-Ceneve. 1996- Vol. 41.

149. Takayanagi K. Peer review method for quality evaluation-methodology of Emergency Medicine Study Group for Quality about trauma management. J Nippon Med Sch. 2004 Dec;71(6):371-8. Japanese. PMID: 15673957 [PubMed in process]

150. Wagner R. Massenkarambolage auf der A3 bei Wuzzburg // Brandwacht. 1997. - Bd.52, № 1. - S. 9-11.

151. Word Health Report. 1999: Maring a Difference. Geneva. Word Health Organization, 1999, Table 2, p.102 and Table 4, p.110.