Совершенствование системы управления качеством медицинской помощи с использованием инновационных технологий (на примере Иркутского диагностического центра) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Князюк, Надежда Феофановна

• Князюк, Надежда Феофановна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Князюк, Надежда Феофановна

Список сокращений.

Термины и определения.

Введение.

Глава 1. Современное состояние и проблемы управления качеством медицинской помощи (аналитический обзор литературы)

Глава 2. Методика и организация исследования. Характеристика базы исследования.

Глава 3. Научно-методологическое обоснование формирования системы управления качеством медицинской помощи

Иркутского диагностического центра.

3.1. Этапы развития системы управления качеством медицинской помощи ИДИ,.

3.2. Методологическое обеспечение системы менеджмент качества ИДЦ.

Глава 4. Модель системы управления качеством ИДЦ

4.1. Организационно-функциональная структура модели системы управления качеством. Процессный подход.

4.2. Требования к документации.

4.3. Ответственность руководства.

4.4. Ориентация на потребителя.

4.5. Ответственность, полномочия и обмен информацией.

4.6. Анализ со стороны руководства.

4.7. Менеджмент ресурсов.

4.8. Процессы жизненного цикла услуг.

4.9. Измерение, анализ и улучшение.

4.10. Использование информационных технологий в управлении качеством ИДЦ.

Глава 5. Оценка эффективности внедрения системы управления качеством медицинской помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы управления качеством медицинской помощи с использованием инновационных технологий (на примере Иркутского диагностического центра)»

В начале XXI века в качестве главного фактора экономического роста выступает инновационный процесс, который становится движущей силой социально-экономического развития. Стремительный научно-технический прогресс не обошел и здравоохранение, являющееся специфической отраслью народного хозяйства и входящее в новые экономические отношения через формирование, развитие рынка услуг здравоохранения. Под давлением внешних обстоятельств медицинские организации вынуждены менять собственные стратегии, системы и структуры управления. Дефицит финансирования среди причин нестабильного положения медицинской организации в настоящее время отходит на второй план. Основной причиной неэффективной деятельности является отсутствие действующих организационных технологий по внедрению современных инструментов управления в практическое здравоохранение. Необходимость пересмотра основ управления организациями в условиях становления рыночных отношений привела к тому, что многие специалисты в области менеджмента стали все чаще обращаться к вопросам качества продукции и услуг. Качество в настоящее время становится стратегией многих организаций и рассматривается как основная составляющая конкурентного преимущества (Злобин Э.В., 2003).

Экстенсивное развитие здравоохранения не может соответствовать в полной мере современным задачам интенсификации и развития отрасли.

Многочисленные попытки реформирования системы здравоохранения, формирование новой конкурентной среды заставило руководителей медицинских организаций искать пути повышения эффективности деятельности и качества выполняемых медицинских услуг. В последнее десятилетие этой проблемой активно занимались многие ведущие отечественные ученые (Линденбратен A.JL, 1994, 1995, 1997; Стародубов

В.И., 2001; Михайлова Ю.В., Комаров Ю.М. и соавт, 2001; Щепин О.П. и соавт, 2002; Двойников С.И., 2004) и др.). Вместе с тем, отсутствуют 4 работы, предлагающие реальные механизмы повышения качества медицинской помощи на уровне конкретной организации, которые могут быть унифицированы, обобщены и использованы как эффективный инструмент преобразований на основе инноваций. По мнению ряда авторов (Коробейников О.П. и соавт., 2000), опыт успешно развивающихся организаций показывает, что сегодня выживает тот, кто умеет быстро реагировать на изменения и постоянно занимается инновациями (Харрингтон Д., 1995, 1996, 2004).

В основе качественных сдвигов, лежащих в современной экономике, заложена инновационная направленность стратегии и тактики развития организаций (Концепция национальной политики России в области качества продукции и услуг, 2001). Необходимость инновационного развития предъявляет новые требования к содержанию, организации, формам и методам управленческой деятельности (Фатхутдинов Р.А., 2003г.). В нашей стране внимание к проблеме улучшения качества медицинской помощи значительно усилилось после 1993г., когда стала формироваться система обязательного медицинского страхования (ОМС) (Михайлов С.М., 2004). Правительством РФ определена задача увеличения результативности использования бюджетных средств, создания экономической заинтересованности в качественной и эффективной помощи для всех ее участников: медицинских работников, администраторов, страховщиков, пациентов (заседание коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Модернизация здравоохранения», 2004).

Главной целью системы здравоохранения на современном этапе является организация качественно новых моделей инфраструктуры и схем управления, основывающихся на применении инновационных технологий и используемых в соответствии с основными стратегическими целями и задачами организации. В этом контексте наиболее актуальной проблемой становится построение системы управления медицинской организацией на основе качества.

При формировании инновационной политики медицинской организации основное значение приобретают выбор и реализация инструментов, позволяющих существенным образом улучшить качество медицинской помощи. На страницы журналов, книг и многочисленных изданий устремился поток информации о новых и использованных ранее подходах, системах, методах, инструментах менеджмента качества.

В связи с этим возникает необходимость получения рекомендаций по отношению к конкретным технологиям управления качеством, наиболее ценными из которых являются внедренные на практике и доказавшие свою высокую результативность.

Эффективное, грамотное управление медицинской организацией невозможно без обеспечения качества выполняемых медицинских услуг. Требования к качеству медицинских услуг должны быть одинаково высокими, независимо от вида потребителя и источника финансирования, соответственно, и гарантии качества не должны носить дифференцированный характер. По нашему мнению, решение данной задачи возможно путем функционирующей в учреждении системы менеджмента качества, построенной в соответствии со стандартами серии ИСО 9000:2000. Когда говорят о "Стандартах серии ИСО 9000:2000", имеют в виду три международных стандарта: ИСО 9000:2000, ИСО 9001:2000 и ИСО 9004:2000. Стандарты ИСО отвечают на вопрос, что необходимо сделать для создания в организации основы для постоянного улучшения деятельности и делового совершенства. Практика их внедрения должна дать ответ на вопрос, как этого добиться. В многочисленных публикациях, посвященных применению стандартов в России, в большей степени рассматриваются методологические аспекты этой проблемы и в меньшей степени - ее практическая сторона. Между тем именно практические аспекты внедрения стандартов ИСО новой версии заслуживают особого внимания.

Внедрение и сертификация системы качества дают возможность выявить неэффективные звенья в деятельности медицинской организации, повысить эффективность использования ресурсов, избежать как дублирования работ, так и оголения отдельных участков, документировать все производственные операции, установить ответственность за каждую из них, провести структуризацию производственных процессов и выстроить четкие технологические схемы.

Наряду с этим можно отметить, что работы, посвященные комплексному изучению методики, позволяющей внедрять системы менеджмента качества в соответствии с требованиями стандарта ИСО 9000, на административных территориях отсутствуют. Большинство имеющихся публикаций в нашей стране, посвященных вопросам построения СМК в рамках реформирования деятельности конкретных медицинских организаций, имеют общетеоретический характер, основываются на поверхностных представлениях о требованиях международных стандартов и не учитывают специфику деятельности медицинских организаций.

В то время, когда качество медицинской помощи становится основным конкурентным преимуществом, наиболее острые для современного периода развития здравоохранения организационно-экономические проблемы исследуются явно недостаточно. Не разработаны на научной основе комплексные системы управления качеством медицинской помощи, охватывающие все аспекты деятельности, которые бы были применены на практике и давали ощутимый эффект. Указанные обстоятельства делают актуальной задачу создания, внедрения, поддержания в рабочем состоянии СМК медицинской организации.

Все вышесказанное свидетельствует о необходимости создания теоретико-методологических основ разработки, функционирования и поддержания в рабочем состоянии системы управления качеством медицинской организации на основе требований международных стандартов серии ИСО 9000, об актуальности нового научного направления, его востребованности наукой и практикой. Создание научной базы по данной теме, несомненно, будет способствовать анализу, развитию и тиражированию лучших мировых практик в области управления качеством.

Таким образом, описанное выше определяет актуальность настоящего исследования и служит основанием для его проведения.

Цель работы: научное обоснование, разработка и внедрение системы управления качеством медицинской помощи (системы менеджмента качества , по определению ИСО) с использованием инновационных технологий для повышения эффективности деятельности медицинской организации. Задачи исследования:

1. Провести научно-методологическое обоснование формирования г системы управления качеством медицинской помощи с использованием инновационных технологий.

2. Разработать комплекс организационных технологий управления качеством медицинской помощи на уровне медицинской организации.

3. Научно обосновать и разработать систему управления качеством медицинской помощи, ее организационное и информационное обеспечение.

4. Внедрить модель управления качеством медицинской помощи в деятельность медицинской организации (на примере Иркутского диагностического центра).

5. Оценить эффективность внедрения системы на примере конкретной медицинской организации.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке методологических подходов и практических рекомендаций по формированию системы управления качеством в медицинской организации. Элементы научной новизны содержат следующие результаты исследования:

1. Разработаны научно-методические подходы и обоснование внедрения системы менеджмента качества (СМК) в соответствии с требованиями международных стандартов серии ИСО 9000:2000.

2. Деятельность медицинской организации рассмотрена с позиции процессного подхода, разработана карта процессов системы менеджмента качества, в числе основных подпроцессов которой выделены: ответственность руководства, управление ресурсами, процессы жизненного цикла медицинской услуги, измерение, анализ и улучшение.

3. Выделены особенности медицинской организации, учет которых необходим при формировании системы управления качеством.

4. Предложено применение метода самооценки как инструмента определения подготовленности медицинской организации к внедрению системы менеджмента качества посредством использования критериев стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001.

Научно-практическая значимость диссертационной работы заключается в том, что на основе проведенных исследований разработаны научно-обоснованные предложения по внедрению системы управления качеством в соответствии с требованиями международных стандартов серии ИСО 9000:2000. Положения, рекомендации и выводы диссертационного исследования имеют прикладной характер и ориентированы на широкое использование при осуществлении мероприятий, связанных с формированием системы менеджмента качества медицинской организации. На основе результатов исследования разработаны и имеют самостоятельное практическое значение: 1. Политика и цели в области качества, план по качеству.

2. Алгоритм формирования системы менеджмента качества, отражающий последовательность следующих этапов: мотивацию руководителя медицинской организации, анализ необходимости формирования СМК, формирование команды по разработке СМК, обучение персонала, разработка документированных процедур, детализация и выполнение этапов по разработке и внедрению СМК, сертификация СМК.

3. Структурная модель построения системы менеджмента качества на основе требований международных стандартов ИСО серии 9000 версии 2000 года, отражающая взаимосвязь всех процессов медицинской организации, в соответствии с которыми формируются цели и задачи в области качества.

4. Методика внедрения процессного подхода в деятельность медицинской организации, оценка результативности процессов.

5. Методика построения документированных процедур СМК.

6. Методика определения средней удовлетворенности потребителей, основанная на требованиях МС ИСО.

7. Методика проведения внутренних аудитов СМК.

8. Методика управления несоответствующими услугами.

9. Методика оценки поставщиков.

10.Техническое задание на информационное обеспечение СМК.

11.Методика оценки эффективности и результативности системы менеджмента качества.

Результаты исследования послужили методической основой при разработке стандартов деятельности Иркутского областного клинического консультативно-диагностического центра, при разработке Руководства по качеству, которое используется в практической деятельности ИДЦ и имеет статус основного документа при подготовке к сертификации СМК в соответствии с требованиями стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001.

Результаты работы использованы при подготовке и реализации проектов внедрения процессного подхода в ■ деятельности ИДЦ;

10 построения системы электронного документооборота ИДЦ; разработки, внедрения СМК и подготовки к сертификации в соответствии с требованиями стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001; автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи в «Электронной карте» пациента ИДЦ; централизации лабораторной службы Иркутской области на базе ИДЦ (кольцевой завоз крови из районов Иркутской области и Иркутска).

Разработанные по результатам исследования научно-методические подходы к проведению экспертной оценки качества медицинских услуг опубликованы в сборнике межрегиональной Ассоциации диагностических центров ДИАМа, широко используются в деятельности диагностических центров России (акт внедрения), внедрены в практику Иркутской Государственной областной клинической больницы (акт внедрения). . Результаты исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровнях, внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения), Уральской медицинской академии дополнительного образования (акт внедрения), используются в деятельности Главного управления здравоохранения администрации Иркутской области.

Материалы диссертационного исследования были представлены и обсуждены на: региональной научно-практической конференции «Экспертиза качества медицинской помощи» (Иркутск, 2003, ИГИУВ); межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологи управления в медицине» (10 июля 2004, Иркутск); втором межрегиональном Дне качества (Братск, 20-23сентября 2005), доклад «Опыт и эффективность внедрения системы менеджмента качества в организациях здравоохранения на примере Иркутского диагностического центра»; международной конференции «От менеджмента качества к качеству менеджмента» (Санкт-Петербург, 2005), доклад «Инновационные методы управления в деятельности медицинской организации»; региональной конференции специалистов по качеству, посвященной Международному Дню качества (Иркутск, 16 ноября 2005), доклад «Менеджмент качества - парадигма практического здравоохранения»; расширенном заседании коллегии Главного управления здравоохранения администрации Иркутской области; межрегиональной научно-практической конференции «Диагностика. Современное состояние и перспективы.» (Челябинск, 31 мая 2006); заседании проблемной комиссии "Общественное здоровье и здравоохранение" при Иркутском государственном институте усовершенствования врачей; заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного института усовершенствования врачей.

Публикации. По теме диссертации было опубликовано 43 научные работы. В процессе исследования подготовлены и внедрены методические рекомендации «Медицинские услуги» (пособие для врачей), стандарты ИДЦ (утверждены Главным управлением здравоохранения администрации Иркутской области), Руководство по качеству ИДЦ, а также методологические инструкции «Проектирование, разработка и внедрение новых медицинских услуг», «Общие правила написания документированных процедур СМК», «Порядок управления записями СМК», «Порядок управления несоответствующими медицинскими услугами», «Постоянное улучшение», «Порядок проведения экспертной оценки ИДЦ», «Порядок управления документацией СМК», «Порядок управления корректирующими действиями», «Порядок разработки предупреждающих действий», «Порядок проведения внутренних аудитов», «Порядок описания процессов ИДЦ», «Мониторинг удовлетворенности потребителей», «Порядок обработки претензий потребителей», «Анализ контракта». Основные положения, выносимые на защиту:

1. Функциональная модель системы менеджмента качества как совокупность организационных технологий, повышающих эффективность деятельности медицинской организации.

2. Методология внедрения и описания модели системы менеджмента качества медицинской организации.

3. Методология внедрения процессного подхода в деятельности медицинской организации как форма повышения эффективности функционирования каждого отдельного процесса и организации в целом.

4. Методическое обеспечение оценки результативности и эффективности процессов системы менеджмента качества как инструмента управления медицинской организацией.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Князюк, Надежда Феофановна

Выводы

1. В современных условиях формирования рыночных взаимоотношений в здравоохранении назрела необходимость пересмотра основ в управлении медицинскими организациями и внедрения инновационных подходов к постановке систем управления качеством медицинской помощи.

2. Предложенная автором диссертации функциональная модель управления качеством медицинской помощи позволяет достичь увеличения результативности использования бюджетных средств, создать экономическую заинтересованность в качественной и эффективной помощи для всех ее участников. Использование международных стандартов серии ИСО 9000:2000, принципов и инструментов тотального менеджмента качества является наиболее оптимальным инструментом в решении данной задачи.

3. Разработанная схема построения эффективного управления каждым процессом, интеграция отдельных процессов в единую систему и встраивание в управление механизма непрерывного улучшения деятельности медицинской организации позволили добиться повышения коэффициента значимости результативности процессов СМК за период с 2001-2005гг. с 0 (более 20 несоответствий) до 0,9.

4. Разработанные и внедренные методики управления взаимоотношениями с потребителями позволили заметно повысить уровень средней удовлетворенности всех заинтересованных сторон (пациентов, врачей ЛПУ, сотрудников ИДЦ). За период 2001-2005 гг. динамика коэффициента средней удовлетворенности пациентов имела устойчивую тенденцию к росту (с 0,81 в 2001 г. до 0,91 в 2005 г.). Изменилась структура жалоб и претензий пациентов в сторону повышения комфортности и сервисных характеристик. Значительно повысилось доверие врачей ЛПУ относительно точности и скорости постановки диагноза, квалификации врачей, предоставления заключения и рекомендаций, качества медицинских услуг ИДЦ (динамика оценки с 3,5 до 4,4 баллов). Результаты социологического исследования показывают, что персонал ИДЦ удовлетворен содержанием работы, условиями труда и отношениями в коллективе.

5. Оптимизация системы управления ресурсами позитивным образом t сказалась и на показателях, характеризующих кадровый потенциал. Повысилось число лиц, имеющих квалификационные категории (удельный вес врачей, имеющих высшую категорию в 2001 г. составил 27,7%, в 2005г. -44,8%). Наблюдается снижение текучести кадров сотрудников ИДЦ; на начало исследования текучесть кадров врачебного персонала составляла 3,2% от общего числа (2001 г.), к концу 2005 г. - снизилась до 0,9%.

6. Внедрение инновационных подходов к управлению качеством на базе полнофункциональной информационной системы позволило снизить среднюю трудоемкость выполняемых исследований в 1,8 раза, увеличить показатель технологической эффективности деятельности в 1,6 раза, увеличить показатели интенсивности использования врачебной должности в 1,5 раза. Снизился уровень выявленных несоответствий с 23,6 до 2,5 на 100 проведенных экспертиз, что свидетельствует о позитивном влиянии проведенных преобразований в системе.

7. Результаты анализа эффективности действующей СМК показали, что в целом внедрение системы положительно отразилось на эффективности деятельности всей организации. Коэффициент качества в динамике за пять лет имеет явно выраженную тенденцию к росту: в 2001г. показатель составил 0,95, к концу 2005 г. - 0,99 (Р<0,05). Выявлена статистически значимая положительная динамика коэффициентов социальной удовлетворенности (в 2001 г. - 0,81, в 2005 г. - 0,96 (Р<0,05)), экономичности (от 1,00 в 2001 г. до 0,96 в 2005 г. (Р<0,05)); коэффициента объема (с 1,1 в 2001 г. до 1,15 в 2005 г., (Р<0,05)). Интегральный коэффициент эффективности за период исследования имел устойчивую тенденцию к росту, что свидетельствует о достоверном влиянии проводимых преобразований на эффективность деятельности диагностического центра.

8. Материалы данного исследования позволили разработать научно-методические подходы к формированию и обоснованию планирования в области качества медицинской помощи. Достижению данной стратегии способствуют ответственность руководства, разработка политики медицинской организации в области качества, постановка измеримых целей в области качества, имеющих количественное выражение, составление плана по качеству.

Заключение

За последние годы произошли существенные социально-экономические преобразования в обществе и здравоохранении. Эти преобразования не могли не затронуть и здравоохранение, входящее в новые экономические отношения через формирование, развитие рынка услуг здравоохранения. В связи с этим возникли проблемы организационно-экономического характера, одной из которых является планирование и управление медицинской организацией с целью удовлетворения потребителей качеством медицинской помощи. Современные тенденции в реформировании отечественного здравоохранения и деятельности отдельных медицинских организаций предполагают рационализацию использования имеющихся ресурсов при ориентации на оптимальные конечные результаты. Достижение этой цели возможно при максимальной ориентации на качество предоставляемых медицинских услуг. Качество в настоящее время должно становиться сутью управления любой организации, в том числе и медицинской, при этом вся система управления рассматривается как один большой инновационный процесс.

В связи с этим возникает необходимость разработки практических рекомендаций для руководства организаций, желающих внедрить современные инновационные технологии управления в свою деятельность. Сложность разработки мероприятий по внедрению обусловлена отсутствием рекомендаций общего характера по отношению к конкретным технологиям управления качеством, наиболее ценными из которых являются внедренные на практике и доказавшие свою высокую результативность.

Данную задачу возможно решить с помощью системы менеджмента качества, построенной, внедренной и функционирующей в соответствии с требованиями международных стандартов серии ИСО 9000:2000 (национальный стандарт ГОСТ Р ИСО 9001-2001). Стандарты ИСО отвечают на вопрос, что необходимо сделать для создания в организации основы для постоянного улучшения деятельности и удовлетворения потребностей потребителей в высоком качестве медицинской помощи. Мы исходили из того, что требования стандарта универсальны, определяют построение системы управления организацией на основе качества и охватывает все аспекты деятельности организации. В доступных источниках, посвященных применению стандартов в России, наибольшее внимание уделяется методологическим вопросам этой проблемы и в меньшей степени - ее прикладной стороне. Кроме того, опыт работы медицинских организаций в условиях функционирующей СМК почти отсутствует.

В связи с этим нами произведена попытка проведения настоящего исследования, включающего разработку на научной основе системы управления качеством медицинской помощи с использованием инновационных технологий, которые бы были применены на практике и давали ощутимый эффект. Научное обоснование и разработка практических инструментов постоянного повышения ее результативности и эффективности становится актуальной задачей в существующих социально-экономических условиях. Внедрение, поддержание в рабочем состоянии и непрерывное совершенствование системы управления качеством позволяет оценить состояние системы на уровне конкретной медицинской организации для разработки основных направлений реорганизации деятельности.

Проведенное исследование убеждает в целесообразности и необходимости создания системы управления качеством медицинской помощи с использованием инновационных технологий. Такая система позволяет конкретной организации разработать и реализовать политику в области качества, планировать качество медицинской услуги на всех этапах ее жизненного цикла. Таким образом реализуется обеспечение высокого качества предоставляемых медицинских услуг, повышение деловой репутации, максимальное удовлетворение требований потребителей медицинских услуг, улучшение благополучия всего коллектива и отдельно каждого сотрудника.

В рамках исследования автором был изучен и обобщен имеющийся опыт по исследуемой проблеме, разработана методология управления качеством медицинской помощи на уровне медицинской организации, научно обоснована и разработана система управления качеством медицинской помощи, ее организационное и информационное обеспечение.

Исследование показало, что наличие, поддержание в рабочем состоянии и непрерывное совершенствование системы менеджмента качества в медицинской организации может являться общепризнанной гарантией и подтверждением устойчивости качественных показателей оказываемых услуг и их точного соответствия требованиям потребителя. При внедрении системы менеджмента качества перед медицинской организацией открываются дополнительные возможности для улучшения деятельности как для медицинской организации в целом, так и для руководства, работников и непосредственных потребителей медицинских услуг.

При внедрении модели в деятельность медицинской организации (на примере Иркутского диагностического центра) была поставлена задача достичь лидирующего положения по внедрению новых технологий и методов диагностики, расширению и удержанию этих позиций на рынке медицинских услуг на долгие годы в будущем. В соответствии с задачами был составлен стратегический план организации, который предусматривал поэтапное решение пунктов стратегической политики ИДЦ в области качества, включающей подтверждение лицензионных требований, разработку маркетинговой стратегии, формирование единой системы стандартов, постановку системы непрерывного мониторинга качества медицинских услуг и разработку механизмов «встраивания» коэффициентов качества в систему оплаты труда. Параллельно разрабатывалась и внедрялась интегрированная информационная система, концепция которой строилась в соответствии с целями и задачами организации в целом.

Разработка перспективных направлений системы управления качеством привела к необходимости оценки эффективности действующей системы, изучению имеющегося опыта по данной проблеме. Необходимым условием внедрения инновационных подходов стало обучение высшего руководства ИДЦ на уровне международных стандартов, что требовало дополнительных временных и материальных ресурсов, но явилось оправданным и необходимым условием развития современной медицинской организации. Впоследствии высокий уровень теоретической подготовки руководства в области менеджмента качества позволил своими силами провести обучение персонала и без привлечения консалтинговых фирм выполнить проект внедрения процессного подхода, проект документирования СМК и проект внедрения системы менеджмента качества в целом в соответствии с ГОСТ Р ИСО 9001-2001.

В ходе выполнения работы произошла трансформация от действующей системы контроля качества к системе управления организацией на основе качества и самооценка ИДЦ по разработанной методике, по результатам которой был разработан план внедрения СМК. План (программа) предусматривал поэтапное выполнение работ по реализации процессного подхода, а также приведение всех разделов деятельности в соответствие с требованиями стандарта. Необходимыми условиеми при этом были учет специфики деятельности медицинской организации в целом, специфики медицинской услуги, использование уже имеющейся организационно-распорядительной и нормативно-технической документации с необходимой доработкой в соответствии с требованиями СМК.

Исследование показало, что уже на первых этапах внедрения СМК (2001-2004гг.) произошли положительные изменения в динамике основных показателей деятельности ИДЦ. Диссертантом рассматривались три составляющие эффективности СМК: медицинская, социальная и экономическая. По каждой из них были определены соответствующие коэффициенты, позволяющие формализовать характеризуемые признаки и, с использованием несложного алгоритма расчета получить интегральный показатель эффективности деятельности учреждения. Анализ показателей

141 эффективности показывает, что по мере внедрения СМК отмечалась их достоверная положительная динамика, что свидетельствует об эффективности применяемых инновационных методов.

Разработанный в ходе исследования комплекс мероприятий, рекомендаций и предложений по формированию системы менеджмента качества медицинской организации позволил повысить уровень качества выполняемых медицинских услуг и продемонстрировать соответствие системы уровню международных стандартов.

Таким образом, цель и задачи исследования получили свое логическое завершение в развитии и обосновании методических и практических аспектов формирования системы менеджмента качества медицинской организации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Князюк, Надежда Феофановна, 2006 год

1. Заседание коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Модернизация здравоохранения» 26 ноября 2004г., г. Москва //Менеджер здравоохранения. 2005. - № 1. — С. 411.

2. Решение коллегии Минздрава РФ от 28 ноября 2001 г. "О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении" (протокол N 19).- Электронный ресурс. : Система Гарант. 6.3.0; сборка 3491; локальн. коммерч. версия (22.02.2005).

3. Указ Президента РФ от 17 декабря 1997 г. № 1300 «Об утверждении Концепции национальной безопасности Российской Федерации» //Собр. законодательства РФ. 1997. - 29 дек. - № 52. - С. 59 - 60.

4. Концепция национальной политики России в области качества продукции и услуг //Стандарты и качество. 2001. - № 4. - С. 4-10.

5. Распоряжение Правительства РФ от 31 августа 2000 г. № 1202-р О Концепции охраны здоровья населения на период 2005 г. //Собр. законодательства РФ. 2000. - 11 сент. - №37. - ст. 3734.

6. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации: постановление Правительства РФ от 5 нояб. 1997 г. N 1387//Собр. законодательства РФ. 1997 г.- 17 нояб. - № 46. - с. 5312.

7. Основные направления социально-экономической политики Правительства Российской Федерации на долгосрочную перспективу. -Режим доступа : http://www.rvps.ru/rdoc.php?id=97 (23 окт. 2004).

8. Отраслевая программа "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы" : Минздрав РФ от 23 апр. 2003 г. //Главврач. 2004 г. - № VII.-С. 100-111. .

9. Приказ Минздрава РФ от 14 ноября 1997 г. N 336 "О совершенствовании деятельности диагностических центров". //Здравоохранение. 1998 г. - № 1. - С. 3-8.

10. Программа Правительства Российской Федерации. 2000-2010 гг. Электронный ресурс. М.: РИА "Новости". - Режим доступа : http://www.government.ru/data/newsprint.html?heid=l 5&newsid=774 (15.0 2.2004).

11. Адлер Ю.П. Должна ли страна быть бедной? /Ю.П. Адлер, JI.A. Мо-ховикова. Тольятти.: Современник, 1998. - 112 с.

12. Адлер Ю.П. Лидерство как механизм постоянного повышения конкурентоспособности /Ю.П. Адлер, В.В. Липкина //Стандарты и качество. 2000. - № 10. - С. 14-22.

13. Азаров А.А. Основные принципы контроля качества медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования /А.А. Азаров //Морской мед. журн. 1996. - № 2. - С. 35-37.

14. Артамонова Г.В. Система непрерывного повышения качества медицинской помощи на региональном уровне : дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 /Г.В. Артамонова; Кемеровская гос. мед. академия. Кемерово, 1999.-141 с.

15. Артамонова Г.В. Результаты объективной оценки качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях /Г.В. Артамонова //Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 2002. - Вып. 1. - С. 80.

16. Аффельд Д. Проблемы адаптации государственной системы здравоохранения к медицинскому страхованию /Д. Аффельд //Роль и местомедицинского страхования в реформировании здравоохранения: материалы междунар. конф., 20-22 сентября 1995г.- М., 1996. С. 47-52.

17. Бойко А.Т. Качество медицинской помощи. Проблемы обеспечения /А.Т. Бойко //Мир медицины. 2001. -№ 1.-С 28-32.

18. Быкова Ж.Е. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения /Ж.Е. Быкова //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 1. - С. 47-49.

19. Валиуллина С.А. Экспертиза и управление качеством медицинской помощи детского населения: автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.33 /С.А. Валиуллина; Казанский гос. мед. университет. Казань, 1999. - 24 с.

20. Ведмеденко Л.Ф. Квалиметрический анализ качества деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) /Л.Ф. Ведмеденко и др. //Сб. науч. тр. сотрудн. медико-профилактич. фак-та ММА. М., 2002. - Вып. 1. -С. 36.

21. Вон-Смит Дж. Управление человеческими ресурсами /Дж. Вон-Смит //Менеджмент в здравоохранении. -1998. №3. - С. 67-73.

22. Воробьев П. Роль стандартизации в государственной программе управления качеством в здравоохранении /П. Воробьев, М. Авксентьева //Медицинский вестник. 2002. - Вып. 31.- С 44-47.

23. Вуори В. Хану. Обеспечение качества медицинского обслуживания /Вуори В. Хану //Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген, 1985. - С. 178.

24. Вялков А.И. Клинико-экономический анализ как основа эффективного управления процессом оказания медицинской помощи /А.И. Вялков //Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия: материалы III Всерос. конгресса, 6-8 октября 2002 г. М., 2002. - С. 26-28.

25. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи /А.И. Вялков //Фармацевтический вестник. 2001. - № 3. — С. 3-8.

26. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского вуза /Г.М. Гайдаров //Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 16-19.

27. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению: дис. .д-ра мед. наук : 14.00.33 /Г.И. Галанова; НИИ социальной гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А.Семашко. М., 2000. - 268 с.

28. Галанова Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинических учреждений /Г.И. Галанова //Экономика здравоохранения. 2000. - № 2 (26). - С. 43-45.

29. Галеев В.И. Кухня процессного подхода / В.И. Галеев, К.В. Пичугин //Методы менеджмента качеств. 2003. - № 4. - С. 21-25.

30. Галкин Р.А. Методологические подходы и организационные технологии оценки качества медицинской помощи /Р.А. Галкин и др. //Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. М., 1999. - Вып. 2. - С. 23-24.

31. Гиссин В.И. Управление качеством /В.И. Гиссин. 2-е изд. - Ростов-н/Д: Издательский центр МарТ, 2003. - 234 с.

32. Гличев А.В. Основы управления качеством продукции /А.В. Гличев. -2-е изд., перераб. и доп. М.: РИА Стандарты и качество, 2001. - 424 с.

33. Гнатенко П.А. Отдел маркетинга должен стать лидером в СМК /П.А. Гнатенко, В.А. Копнов //Стандарты и качество. 2006. - № 5. - С. 32-36.

34. Голубева А.П. Научное обоснование концепции развития клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях /А.П. Голубева //Главврач. 2004. - № 7. - С. 68.

35. Голубева А.П. Технологии, используемые должностными лицами при выполнении клинико-экспертных функций /А.П. Голубева //Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 2002. - Вып.4 . - С. 53.

36. Голышев А.Я. Концепция создания системы управления качеством в лечебно-профилактических учреждениях /А.Я. Голышев, О.М. Носырева //Всерос. совещание главных врачей, 20-22 авг. 2003г. М., 2003. - С. 3235.

37. Гольберг Я.С. Совершенствование управления качеством терапевтической помощи /Я.С. Гольберг //Сов. здравоохранение. 1991. -№4.-С. 18-22.

38. ГОСТ Р ИСО 9000-2001. Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь. М.: Изд-во стандартов, 2001. — 26 с.

39. ГОСТ Р ИСО 9001-2001. Системы менеджмента качества. Требования.- М.: Изд-во стандартов, 2001. 21 с.

40. ГОСТ Р ИСО 9004-2001. Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению деятельности. М.: Изд-во стандартов, 2001. -45 с.

41. Гришин В.В. Медицинское страхование в России. Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения. /В.В. Гришин //Материалы междунар. конф., 20-22 сент. 1995 г. М., 1996. - С. 7-22.

42. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи /С.И. Двойников //Сестринское дело. 2004. - №3. - С 11-13.

43. Денисов В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении /В.Н. Денисов, А.И. Бабенко. Новосибирск: ЦЭРИС, 2001.-353 с.

44. Джуран Д. Достижимо ли лидерство в качестве? /Д.Джуран. //Европейское качество. 2003. - № 1-2. - С. 4 - 5.

45. Дзукаев О.А. Научное обоснование социально-экономической оценки стандартов медицинской помощи на примере диагностических обследований в гастроэнтерологических отделениях : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 /О.А. Дзукаев; М., 2001. - 23 с.

46. Друкер П. Эффективное управление /П. Друкер; пер. с англ. М.: ФАИР-ПРЕСС, 1998. - 288 с.

47. Дьяченко В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи (вопросы теории и практики). /В.Г. Дьяченко. //Программа ЗдравРеформ. Отчет по гранту, 1996г. Хабаровск, 1996. - 183 с.

48. Евдокимов Д.В. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи в системе ОМС: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 /Д.В. Евдокимов; СПб., 1997. -22 с.

49. Емельянова Е.А. Экспертная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений. Опыт работы лицензионных комиссий /Е.А. Емельянова //Здравоохранение. 1996. - № 8. - С. 16-22.

50. Жулинский С.Ф. Статистические методы в современном менеджменте качества/С.Ф. Жулинский, Е.С. Новиков, В.Я. Поспелов. -М.: Фонд Новое тысячелетие, 2001. 208 с.

51. Захаров И.А. Территориальная система обеспечения качества медицинской помощи /И.А. Захаров и др. //Здравоохранение. -1997. № 8. -С. 7-10.

52. Захаров И.А. Экономический анализ при оценке качества медицинской помощи /И.А. Захаров и др. //Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. -1997. Вып. 4. - С. 150-154.

53. Зимин В.П. Организация системы управления ■ качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 /В.П. Зимин; -М., 1997. 28с.

54. Злобин Э.В. Особенности формирования системы менеджмента качества организации /Э.В. Злобин, Н.В. Четвергова //Формирование инновационной модели развития региона: материалы республик, науч.-практ. конф., май 2003г. Саранск, 2003. - С. 26-27.

55. Индейкин Е.Н. Социально-гигиенические проблемы качества медицинской помощи /Е.Н. Индейкин, В.И. Кричагин, И.С. Мыльникова //Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - № 5. - С. 10-12.

56. Кадыров Ф.Н. Актуальные проблемы обязательного медицинского страхования: научные доклады /Ф.Н. Кадыров. СПб.: Центр исследования проблем государственного и муниципального управления факультета менеджмента СПбГУ, 2003. - 78 с.

57. Кальченко Е.И. Социальные аспекты управления качеством медицинской помощи /Е.И. Кальченко //Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: материалы 4-й Рос. науч.-практ. конф., М., 1997. С. 92-93.

58. Кирбасова Н.П. Научное обоснование применения современных технологий управления в акушерстве и гинекологии : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 /Н.П.Кирбасова; Центр. НИИ организации и информатизации здравоохранения. М., 2005. - 32 с.

59. Колесникова И.Ю. Бенчмаркинг в сфере управления человеческими ресурсами / И.Ю. Колесникова //Стандарты и качество. 2006. - № 3. - С. 78.

60. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России /Ю.М. Комаров. М. : НПО Медсоцэкономинформ, 1998. - 88 с.

61. Комаров Ю.М. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи /Ю.М. Комаров //Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: материалы 4-й Рос. науч.-практ. конф., М., 1997. - С. 29-46.

62. Конти Т. Самооценка в организациях /Т. Конти; пер. с англ. М.: РИА Стандарты и качество, 2000. - 328 с.

63. Коробейников О.П. Роль инноваций в процессе формирования стратегии предприятия /О.П. Коробейников, А.А. Трифилова, И.А. Коршунов //Менеджмент в России и за рубежом. 2000. - № 3. - С. 29-43.

64. Кремнев Г.Р. Управление производительностью и качеством: 17-модульная программа для менеджеров "Управление развитием организации". Модуль 5. М.: ИНФРА-М, 2000. - 256 с.

65. Кургин Е.А. Концепция повышения качества медицинской помощи /Е.А. Кургин, Л.А. Меламед, В.О. Гурдуз, А.И. Иванов. М., 1996. - С. 3257.

66. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования /В.З. Кучеренко, И.С. Мыльникова //Здравоохранение Российской Федерации. 1991. - № 3 - С. 5-8.

67. Лапидус В.А. Всеобщее качество (TQM) в российских компаниях /В.А. Ла-пидус. М.: Новости, 2000. - 432 с.

68. Лапидус В.А. Проактивная компания. Модели менеджмента. Модель 1 менеджмент роста /В.А. Лапидус //Всеобщий менеджмент качества (TQM) и модели совершенства : материалы международного семинара, 2-4 сент. 2003г. - Н.Новгород, 2003. - С . 65-69.

69. Левинсон У.А. Лечение качеством: Стандарт ИСО 9001 против врачебных ошибок /У.А. Левинсон //Стандарты и качество: Приложение ИСО 9000 +ИСО 14000. -2006.-№5. -С. 11-13.

70. Лившиц С.А. Некоторые механизмы повышения эффективности функционирования лечебного учреждения в современных условиях /С.А. Лившиц //Экономика здравоохранения. 2004. - № 2(81). - С. 23.

71. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи //Советское здравоохранение 1990. - № 3 .- С. 20-22.

72. Линденбратен А.Л. и др. Оценка качества и эффективности медицинской помощи : методические материалы /А.Л.Линденбратен. М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1995.- 45 с.

73. Линденбратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты /А.Л. Линденбратен // Страховое дело. 1996. - № 8. - С. 26-31.

74. Линденбратен А.Л. Организационно-экономические аспекты введения обязательного медицинского страхования /А.Л. Линденбратен, В.М. Шилова //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 4. -С. 20-23.

75. Линденбратен А.Л. Организационно-методические аспекты оценки качества медицинской помощи /А.Л. Линденбратен. М. : Медицина, 1997. - 198 с.

76. Максимов Ю.А. СМК как средство повышения конкурентоспособности и эффективности предприятия. Особенности реализации /Ю.А. Максимов,

77. В.И. Папков, В.Н. Сабодаш //Методы менеджмента качества. 2005. -№11.-с.43-46.

78. Малодушева Г.А. Проблемы управления здравоохранением региона, обусловленные несопоставимостью экономической информации /Г.А. Малодушева //Менеджер здравоохранения. 2004. - № 4. - С. 34.

79. Манукян JI.M. Совершенствование организации консультативно-диагностической службы в условиях крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 /Л.М. Манукян; М., 1997. - 43 с.

80. Методология функционального моделирования IDEF0. Руководящий документ РДIDEF0 2000. - М.: Госстандарт России, 2000.- 98с.

81. Митронин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг как философская медицинская проблема /В.К. Митронин //Пробл. соц. гигиены и история мед. 1996. - № 4. - С. 14-17.

82. Михайлов С.М. Научно-практическое обоснование процесса непрерывного улучшения качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения: автореф. дис. .д-ра мед. наук : 14.00.33 /С.М. Михайлов; -СПб., 2004.-48 с.

83. Михайлова Ю.В. Справка по анализу и оценке научно-практической деятельности ННИИТО МЗ РФ и автономной некоммерческой организации при ННИИТО /Ю.В. Михайлова //Менеджер здравоохранения. 2004. - № 9. -С. 4.

84. Михайлова Ю.В. МС ИСО серии 9000:2000 как методология обеспечения качества медицинской помощи /Ю.В. Михайлова, Ю.М.Комаров и др. //Методы менеджмента качества. 2001. - № 3.- С. 3033.

85. ЮЗ.Мотайленко В.В. Научное обоснование лицензирования и аккредитации лечебно-профилактических учреждений: дис. .канд. мед. наук : 14.00.33 /В.В. Мотайленко; СПб., 1995.- 20с.

86. Мусийчук Ю.И. Проблемы внедрения международных и российских стандартов на системы качества в медицинских учреждениях /Ю.И. Му-сийчук, О.А. Цукуров //Материалы науч. конф., 19 марта 2001г. Барнаул, 2001г.-С 38-39.

87. Мыльникова И.С. Стандарты медицинской помощи /И.С. Мыльникова, В.И. Кричагин, Е.Н. Индейкин. М.: Присцельс, 1993. - 96 с.

88. Овчаров В.К. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении /В.К. Овчаров, В.О. Щепин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 4. - С. 2432.

89. Овчаров В.К. Методические рекомендации по оценке качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов /В.К. Овчаров и др. М. : НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко, 1997. - 54 с.

90. Орлова Г.Г. Проблема качества в здравоохранении: реалии и перспективы /Г.Г. Орлова, Э.В. Воскобой //Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М., 1997. - С. 91-93.

91. Педаченко Г.А. Проблемы качества, эффективности и стандартизации в нейротравматологии как составной части современной модели здравоохранения /Г.А. Педаченко //Бюллетень украинской ассоциации нейрохирургов. Киев, 1998. - Вып. 7. - С. 22-24.

92. Погорелов Я.Д. Реформирование здравоохранения как основа обеспечения качества медицинской помощи /Я.Д. Погорелов, B.C. Нечаев //Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. М., 1996. - Вып.З. - С. 29-32.

93. Поляков И.В. Маркетинг медицинских услуг в условиях медицинского страхования: методическое пособие /И.В. Поляков, С.А. Уваров, И.М. Во-дяненко, К.А. Ланкин. Саратов: Изд. Слово, 1996. - 92 с.

94. Премии Правительства Российской Федерации в области качества. Руководство для организаций-участников конкурса 2006 года. Федеральное агентство по техническому регулированию. М.: Машмир, 2005.- 28 с.

95. Преображенская B.C. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении /B.C. Преображенская //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 2. - С. 18-22.

96. Принципы обеспечения качества //Отчет о совещании ВОЗ. (Барселона, 17-19 мая 1983): пер. с англ. -М., Машмир, 1991. 27 с.

97. Проект обеспечения качества: учебн. руководство. Октябрь 19-23, 1998г. Center for Human services Bethesda, MD 2084/ USA. P. 1-9.

98. Пухов C.E. Научное обоснование системы контроля качества медицинской помощи в стоматологической медицинской организации: автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.33 / С.Е. Пухов; -М., 2004. 19 с.

99. Реализация процессного подхода при внедрении системы менеджмента качества в организации: практ. пособие. СПб.: ООО Конфлакс, 2002. - 55 с.

100. Репин В.В. Процессный подход к управлению. Моделирование бизнес-процессов /В.В., Репин, В.Г. Елиферов. М.: РИА Стандарты и качество, 2004. - 408 с.

101. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование /А.В. Решетников. М. : Финансы и статистика 1998. - 333 с.

102. Розова Н.К. Управление качеством /Н.К. Розова. СПб.: Питер, 2002. -224 с.

103. Рубаник Ю.Т. Российские корпорации выбирают траекторию организационного развития /Ю.Т. Рубаник //Бизнес-образование. М., 2004.- №6.- С. 43-45.

104. Руководство по применению стандарта ИСО 9001:2000 в области здравоохранения: пер с англ. Г.Е. Герасимовой. М.: РИА Стандарты и качество, 2002. - 112 с.

105. Самооценка деятельности организации на соответствие критериям премий Правительства Российской Федерации в области качества. М.: Машмир, 2006. - 86 с.

106. Сабанов В.И. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи /В.И. Сабанов, В.В. Ивашева //Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. М., 1996. - Вып. 3 - С. 17-22.

107. Сабанов В.И. Методологические подходы к объективизации критериев оценки и качества медицинской помощи /В.И. Сабанов, В.В. Ивашева //Управление качеством медицинской помощи в Рос. Федерации. М., 1997.-С. 116-119.

108. Самородов В.А. Разработка и оценка результативности системы менеджмента качества промышленного предприятия: дис. .канд. техн. наук : 05.02.23 /Самородов В.А.; Московский гос. техн. ун-т. М., 2004. -158с.

109. Самсонова М.В. Статистические методы в управлении процессами организации /М.В. Самсонов //Методы менеджмента качества. 2005. - № 2. -С. 50.

110. Свиткин М.З. Менеджмент качества и обеспечение качества продукции на основе международных стандартов ИСО /М.З. Свиткин, В.Д. Мацута, К.М. Рахлин. СПб.: Изд-во Санкт-Петербургской картфабрики ВСЕГЕИ, 1999.-403 с.

111. Свиткин М.З. От менеджмента качества к качеству менеджмента /М.З. Свиткин //Методы менеджмента качества. 2000. - № 4. - С. 18-22.

112. Серебренников В.А. Комплексная оценка деятельности многопрофильного диагностического центра /под ред. А.Б. Блохина. -Екатеринбург: НПЦ Уралсоцэкономпроблем, 2001. 146 с.

113. Серегина И.Ф. Качество и доступность медицинской помощи суть реформы здравоохранения /И.Ф. Серегина //Здравоохранение. - 2004. - № 12. -С. 15-18.

114. Симкина Е.С. Программа обеспечения качества в здравоохранении /Е.С. Симкина //Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество. М., 1992. - С. 6-26.

115. Солохина Т.А. Качество психиатрической помощи (организационные и экономические аспекты) : автореф. дис. .д-ра мед. наук : 14.00.33 /Т.А.Солохина; науч. центр психич. здоровья РАМН. М., 2003. - 34 с.

116. Стародубов В.И. Актуальность управления качеством медицинской помощи в России : доклад на семинаре 4-5 июня 2001 г., М., 2001. С. 3438.

117. Стародубов В.И. Перспективы существования учреждений в здравоохранении /В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров //Менеджер здравоохранения. 2004. - № 4. - С. 5.

118. Терехова Т.В. МС ИСО серии 9000:2000 — косметический ремонт СМК или шанс измениться? /Т.В. Терехова //Методы менеджмента качества. 2003. - № 10. - С. 42 - 44.

119. Тиллингаст С. Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи новые средства. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 3. - С. 36-41.

120. Тиллингаст С. Руководство по повышению качества клинической работы в рамках преобразования российской системы здравоохранения /С. Тил-лингаст. Новосибирск : Здравреформ, 1996. - 157 с.

121. Тогунов И.А. Врач и пациент на рынке медицинских услуг /И.А. То-гунов. Владимир : Дело, 2002. - 266 с.

122. Тогунов И.А. К вопросу сегментирования рынка здравоохранения /И.А. Тогунов //Практический маркетинг. 1999. - № 7. С. 37-41.

123. Тогунов И.А. Роль и место классических методов управления на рынке медицинских услуг (регулирование отношений врача и пациента в либеральных системах здравоохранения) /И.А. Тогунов //Управление персоналом. 2003. - № 5. - С. 22-25.

124. Турицин В.И. Состояние, проблемы, перспективы организации контроля качества медицинской помощи в системе ОМС /В.И. Турицин //Здравоохранение. 2004. - № 5. - С. 62-65.

125. Ушаков И.В. Возможности применения стандартов ГОСТ Р ИСО 9001:2001 в здравоохранении /И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк //Менеджер здравоохранения. 2006. - № 4. - С. 38-45.

126. Ушаков И.В. Инновационный .менеджмент парадигма практического здравоохранения /И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк // Менеджер здравоохранения. - 2004.- №10.-С 23-28.

127. Ушаков И.В. Использование инструментов всеобщего управления качеством в экспертной деятельности диагностического центра /И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк //Материалы ежегодной конференции ДиаМА, 22-24 сент. 2002г. Екатеринбург, 2002. - С. 9-18.

128. Фатхутдинов Р.А. Инновационный менеджмент: учебник /Р.А. Фат-хутдинов. 4-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - 400 с.

129. Федоров В.В. Эксперт качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения /В.В. Федоров, В.Ю. Привалова //Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 1. - С. 12-16.

130. Фирстов В.Г.: О национальной политике России в области качества /В.Г. Фирстов //Качество. Образование. Инновации. 2002. - № 8 . - С. 810.

131. Фомин В.Н. Квалиметрия. Управление качеством. Сертификация. Курс лекций /В.Н. Фомин. М.: Ассоциация авторов и издателей ТАНДЕМ, ЭКМОС, 2000. - 320 с.

132. Хальфин Р.А. Стандарты медицинской помощи /сост. Р.А. Хальфин и др. М.: Изд-во Ньюдиамед, 2004. - 98 с.

133. Харрингтон Д. Пять столпов совершенства организации /Д. Харрингтон //Европейское качество. 2004. - № 4. - С. 4-16.

134. Хачатуров А.Е. Основы менеджмента качества: учеб. пособие /А.Е. Ха-чатуров, Ю.А. Куликов. М.: Изд-во Дело и сервис, 2003. - 180 с.

135. Цаликова Е.М. Обеспечение качества медицинской помощи. Отношения собственности в здравоохранении /Е.М. Цаликова //Материалы науч.-практ. конф., 6-9 октября 1993г. -М., 1993. С. 36-37.

136. Цкипури Ю.И. Опыт организации единой системы диагностической службы Тульской области: автореф. дис. .д-ра мед. наук : 14.00.33 /Ю.И. Цкипури; -Тула, 1996.-23 с.

137. Чавпецов В.Ф. Кардиологическая помощь: проблемы качества /В.Ф. Чавпецов, Б.Г. Бершадский, Н.Б. Перепич, А.Р. Шамелашвили. -Ставрополь. Кн. изд-во, 1989. - 176 с.

138. Черемных С.В. Структурный анализ систем: IDEF-технологии /С.В. Че-ремных, И.О. Семенов, B.C. Ручкин. — М.: Финансы и статистика, 2001. 88 с.

139. Черкесов Г.Н. Российский общественный коорднационный совет по проблеме качества медицинской помощи /Т.Н. Черкесов, В.Ф. Чавпецов, И.В. Поляков //Бюл. С.-Петербургского ин-та мед. страхования. СПб., 1995.-С. 95-106.

140. Шадрин А.Д. Информация и качество /А.Д. Шадрин //Стандарты и качество. 1996. -№ 4. - С. 30.

141. Швец В.Е. К вопросу определения результативности и эффективности СМК /В.Е. Швец //Методы менеджмента качества. 2004. — № 6. - С. 48-52.

142. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения /И.М. Шейман. -М.: Издатцентр, 1998. 336 с.

143. Шляхто Е.В. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности /Е.В. Шляхто, И.А. Шевченко //Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 2. - С. 27-29.

144. Щепин О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи /О.П. Щепин, В.И. Стародубов, A.J1. Лин-денбратен, Г.И. Галанова. М.: Медицина, 2002. - 176с.

145. Africh Т. A physician support model in managed care: The clinical monitoring service (CMS) /Т. Africh et al. //Kaiser Permanente. 1989. - P. 139.

146. Berwick D. Quality management in the NHS: the doctor's role /D. Berwick, A. Enthoven, J. Bunker //British Medical Journal. 1992. - V. 25. - P. 235-239.

147. Business Process Definition Metamodel. Request For Proposal. OMG Document: bei/2003-01.

148. Business Process Modeling Notation. Working Draft (1.0). 2003r.

149. Chassin M. Standarts of Care in Medicine /М. Chassin //Injuiy. 1988. - V. 25. -P. 437-453.

150. Caplan A. Clinton's Health care reforms. An unstoppable movement for change /А. Caplan //Brit. Med. J. 1993. - V. 306, N 6908. - P. 813-814.

151. Diagnostic Related Groups (DRG) an Instrument fur Pazient bezogene Betriebstenerung und Finanzierung in der USA. //Kranken Haus Umsch. 1986. — Bol. 6.-S. 656-660.

152. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do they mean? /А. Donabedian //Amer. J. Publ. Hlth. 1981. - V. 71.

153. Donabedian A. The quality of care. How can it be assessed? /А. Donabedian //JAMA. 1988. - V. 260, N 12. - P. 1743-1748.V166

154. Donabedian A. The quality of medical care methods for issuing and monitoring the quality of care research and for quality assurance programs /А. Do-nabedian //Science. 1978. - N 20. - P. 856-864.

155. DRG and the Prospective Patient System: a Guide for Physicians. Chicago, American Medical Associaion, 1993. - 40 p.

156. Draper D.The effects of the DRG-Based Prospective Payment System on Quality of Care for Hospitalized Medical Patients /D. Draper et al. //JAMA. -1990. V. 264, N 15. - P. 1956-1961.

157. Enthoven A. Internal Market Reform of the British National Health Service. //Hlth. Affairs Fall. 1991. - P. 60-70.

158. Enthoven A. What can europeans learn from americans /А. Enthoven //Hlth Service Financing Rev. 1989.- Ann. Suppl.- P. 49-63.

159. Felter R. Diagnostic Related Groups the product of Hospital //Clin. Research. 1994. - V. 321. - P. 336-340.

160. Ferrel B. Pain and quality assessment improvement /В. Ferrel, M. Whedon, B. Rollins //Journal of Nursing of Care Quality. Aspen Publishers, Inc. 1995. -V. 9, N 3. - P. 69-85.

161. FIPS 183 USA Integration definition for function modeling (IDEF0), 2001.

162. Gay E. Regulation retrenchment the DRG experience: problems from changing reimbursement practice /Е. Gay, J. Kronenfeld //Soc. Sci. med. - 1990. - V. 31, N 10. -P. 1103-1118.

163. Glasser W. Paying the hospital. San Francisco, 1987. - 340 p.

164. Greenberg D.S. The Clintons present their health plan /D.S. Greenberg //Lancet. 1993. - V. 342, N 6876. - P. 503-506.

165. Hans-Erik Eriksson, Magnus Penker Business Modeling with UML: Business Patterns at work. - Wiley Computer Publishing, 2000.

166. Harrington H. James. Total Improvement Management, McGraw- Hill, New York, 1995.

167. Harrington H. James. The Complete Benchmarking Implementation Guide, McGraw- Hill, New York.,1996

168. Horner Melissa. Leadership theory: past, present and future //Team Professional Management. 1999. - Vol. 3, N 4. - P. 270-287.

169. International standard ISO 9001/Third edition. 2000.

170. ISO 8402:1994. Quality Management and Quality Assurance — Vocabulary.

171. Juran J. M. Juran on leadership for quality. An executive handbook /J.M. Juran.- New York,: Free Press, 1989. 376 p.

172. Juran J.M. Strategies for world class quality /J.M. Juran //Quality Progress. -1991.-Vol. 24, N3.-P. 81.

173. Kondo Yoshio. Participation and Leadership /Kondo Yoshio //Proceedings 44th EOQ Congress. Budapest, 2000. - Vol. 2. - P. 110-117.

174. McCarthy C. DRG" s five years later. //New Engl. Med. J. - 1998. - V. 318. -P. 1638-1686.

175. Nelson Rosemarie. Computerized Patient Records Improve Practice Efficiency and Patient Care //Health care financial management. 1998. - V. 4. -P. 86-87.

176. Neuhauser D. Clinical CQI. A book of readings /D. Neuhauser et al. //Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Department of Publications, 1995-234 c.

177. Report on the State of the Art in Enterprise Modeling. Project UEML: Unified Enterprise Modeling Language. 2002

178. Petita A. The transition to medication system performance indicators Topics in Hospital Pharmacy Management /А. Petita et al. //Aspen Publishers, Inc. -1995.-V. 14,N4.-P. 20-26.

179. Saine D. Communication strategies to improve drug use evaluation Topics in Hospital Pharmacy Management /D. Saine //Aspen Publishers, Inc. 1995. - V. 14, N4.-P. 48-54.

180. Smith R. The epidemiology of malpractice /R. Smith //Brit. Med. J. 1990.- V. 301, N 6753. P. 621-622.

181. Somer J. Health care costs out of control: The experience of Switzerland /J. Somer //World Hlth Forum. 1985. - Vol. 6, N 1. - P. 3-18.

182. Tarlov A.R. The Medical Outcomes Study. An Application of Methods for Monitoring The Results of Medical Care /A.R. Tarlov et al. //JAMA. 1989. -V. 1262, N7.-P. 925-930.

183. WHO: Continiuous Quality Development. A proposed national policy. -EUR/ICP/CLR 059 1538 K.

184. WHO: Continiuous Quality Development. Glossary of terms. -PUBLICA/QCDGLR. 15 09 WHO-Euro.

185. Wilton A. A Review of General Practice Report: The Need for Standartisation /А. Wilton //Brit. Med. J. 1990. - V. 300, N 6728. - P. 851-853.