Совершенствование пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца с использованием комплексного подхода к эхокардиографии плода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Ионова, Светлана Геннадьевна

• Ионова, Светлана Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ионова, Светлана Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

РОЛЬ ЭХОГРАФИИ В ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ПЛОДА

Озор литературы).

1.1. Частота и структура врожденных пороков сердца в перинатальном периоде.

1.2. Основные подходы к пренатальной диагностике врожденных пороков сердца зарубежом и в субъектах Российской Федерации во втором триместре беременности.

1.3. Врожденные пороки сердца и хромосомные аномалии.

ГЛАВА 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОГО

ЦЕНТРА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ результаты собственных исследований).

3.1. Состояние пренатальной диагностики врожденных пороков сердца в регионе до открытия регионального Центра пренатальной диагностики.

3.2. Роль комплексного подхода к эхокардиографии плода в повышении эффективности пренатальной диагностики врожденных пороков сердца.

3.3. Выявляемость врожденных пороков сердца в зависимости от срока беременности.

3.4. Изолированные и сочетанные врожденные пороки сердца.

3.5. Пренатальная диагностика хромосомных аномалий у плодов с врожденными пороками сердца.

3.6. Анализ структуры пропущенных врожденных пороков сердца и возможные пути улучшения диагностики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца с использованием комплексного подхода к эхокардиографии плода»

Врожденные пороки развития занимают одно из лидирующих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Врожденные пороки сердца являются одной из самых распространенных аномалий развития и, согласно статистике, встречаются с частотой 7-12 случаев на 1000 новорожденных. Аномалии сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре причин младенческой смертности. Врожденные пороки сердца у плода в среднем в 33,7% случаев сочетаются с хромосомными аберрациями, что значительно ухудшает прогноз для жизни и здоровья ребенка.

Несмотря на то, что в последние годы были достигнуты значительные успехи в области дородовой диагностики врожденных пороков сердца, ситуация с пренатальной эхокардиографией в субъектах Российской Федерации по-прежнему оставляет желать лучшего. Проводимые в нашей стране скрининговые ультразвуковые исследования во время беременности, даже с учетом результатов работы региональных центров пренатальной диагностики, позволяют пренатально выявлять только 18,3% врожденных пороков сердца (Медведев М.В. и соавт., 2000). По-прежнему предметом дискуссии в некоторых регионах Российской Федерации остаются вопросы - где проводить ультразвуковые исследования и каков объем эхокардио-графии плода при втором скрининговом ультразвуковом исследовании в 20-24 недели беременности.

В связи с вышеизложенным научный и практический интерес представляет изучение эффективности дородовой диагностики врожденных пороков сердца в условиях регионального центра пренатальной диагностики, в котором осуществляются скрининговые ультразвуковые исследования в интервале от 20 до 24 недель беременности и используется комплексный подход к эхокардиографии плода.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности дородовой диагностики врожденных пороков сердца в условиях регионального центра пренаталыюй диагностики в 20-24 недели беременности с использованием комплексного подхода к эхокардиографии плода.

Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи:

1. Провести анализ ультразвуковой пренатальной диагностики врожденных пороков сердца в регионе при проведении скрининго-вых ультразвуковых исследований в женских консультациях.

2. Оценить эффективность проведения эхокардиографии плода в скри-нинговом режиме в 20-24 недели беременности в условиях регионального центра пренатальной диагностики.

3. Определить структуру выявленных врожденных пороков сердца у плода при использовании комплексного подхода к пренатальной эхокардиографии, включающего исследование в скрининговом режиме четырехкамерного среза сердца, срезов через главные артерии и через три сосуда.

4. Изучить частоту хромосомных аномалий в случаях пренаталыюй диагностики сердечных аномалий и необходимость пренатального кариотипирования.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые на примере работы регионального центра пренатальной диагностики показана высокая эффективность и чувствительность комплексного подхода к эхокардиографии плода для дородовой диагностики врожденных пороков сердца. Впервые доказана необходимость проведения скрининговых ультразвуковых исследований в сроки от 20 до 24 недель беременности в региональных центрах пренатальной диагностики для повышения эффективности дородового обнаружения аномалий сердечнососудистой системы. Изучена частота хромосомных аномалий и показана необходимость пренатального кариотипирования в случаях пренатально диагностированных врожденных пороков сердца.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В работе доказана необходимость проведения скрининговых ультразвуковых исследований при беременности в сроки 20-24 недели в условиях регионального центра пренатальной диагностики для высоко эффективного обнаружения врожденных пороков сердца у плода. Обосновано использование комплексного подхода к пренатальной эхокардиографии, который позволяет обеспечить высокую чувствительность при врожденных пороках сердца у плода. В работе доказана необходимость осуществления пренатального кариотипирования в случаях дородового обнаружения врожденных пороков сердца для исключения хромосомных аномалий. Применение этих подходов позволяет снизить перинатальные потери при тяжелых врожденных пороках сердца и хромосомных аномалиях.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Использование комплексного подхода к эхокардиографии плода является высокоэффективным методом дородовой диагностики врожденных пороков сердца.

2. Скрининговые ультразвуковые исследования в 20-24 недели беременности для обеспечения высокой эффективности дородовой диагностики врожденных пороков сердца следует проводить в условиях регионального центра пренатальной диагностики.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста, состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, главы с собственными результатами, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 27 отечественных и 74 иностранных источников. Выполненая работа иллюстрирована 3 диаграммами, 12 таблицами и 29 рисунками.

Работа выполнена на базе курса пренатальной диагностики при кафедре лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем Министерства Здравоохранения Российской Федерации (руководитель курса - доктор медицинских наук, профессор М.В. Медведев). Клинические наблюдения и сбор материала проводились на базе Центра пренатальной диагностики при Муниципальной городской детской клинической больнице г. Оренбурга.

Пренатальное кариотипирование во всех случаях осуществлялось на лимфоцитах крови, полученной при кордоцентезе. Цитогенетические исследования выполнялись в генетической лаборатории Центра пренатальной диагностики. Для подтверждения пренатально выявленного врожденного порока сердца новорожденным проводилась эхокардиография и консультация детского кардиолога. В случаях прерывания беременности по медицинским показаниям и смерти детей после рождения осуществлялось патологоанатомическое исследование.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Ионова, Светлана Геннадьевна

выводы

1. Точность пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца при проведении скрининговых эхографических исследований в женских консультациях составила только 29%.

2. Комплексное эхокардиографическое исследование сердца плода является высокоинформативным методом диагностики врожденных пороков сердца и его главных артерий. При его использовании чувствительность дородовой диагностики врожденных пороков сердца возрастает в 3,2 раза - с 29 до 93%.

3. При использовании комплексного эхокардиографического исследования, включающего изучение в скрининговом режиме четырехкамерного среза сердца плода и срезов через главные артерии и через три сосуда значительно расширилась структура выявленных пороков, преимущественно за счет аномалий главных артерий и верхней полой вены. За два года работы Центра пренатальной диагностики в 100% случаев были диагностированы тетрада Фалло, транспозиция главных артерий и общий артериальный ствол.

4. При обнаружении у плода врожденного порока сердца при ультразвуковом исследовании обязательным этапом обследования является пренатальное кариотипирование для исключения хромосомных дефектов, так как они были обнаружены у 21,9% всех плодов. При этом частота хромосомных аберраций была существенно выше при сочетании врожденных пороков сердца с экстракардиальными аномалиями в сравнении с изолированными пороками сердца - 60% и 7,5% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для достижения высокой эффективности пренатальной диагностики врожденных пороков сердца необходимо использовать комплексный подход к эхокардиографии плода, включающий в себя:

1) исследование в скрининговом режиме четырехкамерного среза сердца, срезов через главные артерии и среза через три сосуда;

2) при обнаружении врожденного порока сердца проводится исследование в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии.

2. При обнаружении врожденного порока сердца у плода необходима детальная оценка его анатомии для исключения экстракардиальный аномалий.

3. Ультразвуковая диагностика врожденного порока сердца у плода является показанием для проведения пренатального кариотипиро-вания для исключения хромосомной патологии.

4. Скрининговые ультразвуковые исследования в 20-24 недели беременности должны осуществляться в региональных Центрах пренатальной диагностики, где есть возможность проведения комплексного обследования плода, включающего эхокардиографию и пренатальное кариотипирование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ионова, Светлана Геннадьевна, 2005 год

1. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации // Детская больница 2003. №1. С. 7-14.

2. Бураковский В.И., Бокерия Л.А., Бухарин В.А. и др. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1996. С. 77-79.

3. Галкина Л.О. Перинатальные исходы при врожденных пороках развития. XI. Гипопластический синдром левых отделов сердца // Пренат. Диагн. 2004. Т.З. №1. С. 29-33.

4. Гусева О.И., Шаманина Е.В., Морозова Ю.В. Реалии пренатальной диагностики врожденных пороков сердца в Нижнем Новгороде // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2000. Т.8. №3. С. 234.

5. Жуков И.В., Николаев Л.Т. Случай пренатальной диагностики двойного отхождения магистральных сосудов из правого желудочка сердца // Пренат.диагн. 2003. Т.2. №4. С.298-300.

6. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного. М.: Инфо-Медиа, 1996. С. 8-9.

7. Карпов Н.Ю., Гурьев Д.Л., Слепцов А.Р. и соавт. Гиперэхоген-ные включения в желудочках сердца плода: результаты исследования по Ярославлю // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиатр. 2000. Т. 8. №3. С. 187-189.

8. Медведев М.В. Как улучшить пренатальную диагностику врожденных пороков сердца? Итоги мультицентрового анализа в субъектах Рос-сийской Федерации // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2000. №2. С. 84-88.

9. Медведев М.В. Эхокардиография плода. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000. 144 с.

10. Медведев М.В. Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца// Акуш. Гинек. 1991. №11. С. 68-75.

11. Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца плода // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. 2-ой том. М.: Видар, 1996. С. 119-152.

12. Медведев М.В., Зыкин Б.И. Договорились. // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 1999. Т. 7. №2. С. 96-99.

13. Медведев М.В. Допплерэхокардиография плода во второй половине беременности // Допплерография в акушерстве / Под ред. Медведева М.В., Курьяка А., Юдиной Е.В. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 1999. С. 89-112.

14. Никитин С.В. Пренатальная диагностика врожденного сочетан-ного порока сердца: необходимость изучения главных артерий при скрининговом ультразвуковом иследовании плода//2002. Т.1. №1. С.53-56.

15. Николаев JT.T., Рябов И.И., Алексеева T.JI. и др. Пренатальная диагностика хромосомных аномалий у плодов с гиперэхогенными включениями в желудочках сердца // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиатр. 1999. Т. 7. №2. С. 159-161.

16. Ромеро Р., Пилу Дж., Дженти Ф. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994. С. 128-198.

17. Смирнов Н.Н., Стремоухова И.Т. Пренатальная эхокардиогра-фия в группах беременных высокого и низкого риска формирования врожденных пороков сердца у плода // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиатр. 2001. №4. с. 284-295.

18. Смирнов Н.Н. Четырехкамерный срез сердца плода: возможности пренатального выявления врожденных пороков сердца при проведении скринингового ультразвукового исследования // Пренат. Диагн. 2002. Т. 1. №2. С. 97-102.

19. Смирнов Н.Н., Стремоухова И.Т., Сакара Н.Г. Пренатальная диагностика редко встречающихся форм врожденных пороков сердца- сочетания единственного желудочка сердца и общего артериального ствола // Пренат. Диагн. 2004. Т.З. №2. С.90-93.

20. Снайдерс Р.Дж.М., Николаидес К.Х. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода. М.: Видар, 1997. 192 с.

21. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990. 256 с.

22. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Вопросы организации специализированной помощи детям с врожденными пороками сердца и сосудов // Детская больница. 2003. №1. С. 15-19.

23. Юдина Е.В., Медведев М.В. Врожденные пороки сердца и хромосомные аномалии // Эхокардиография плода / Под редакцией Медведева М.В. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 2000. С. 23-41.

24. Юсупов К.Ф., Обухова Т.Н., Сафиуллина Л.И. Диагностика врожденных пороков сердечно-сосудистой системы плода во 2-ом и 3-ем триместре беременности // Эхография. 2002. Т. 3. №3. С. 332-333.

25. Achiron R., Glaser J., Gelernter I. et al. Extended fetal echocardio-graphic examination for detecting cardiac malformations in low risk pregnancies //Br. Med. J. 1992. V. 304. P. 671-674.

26. Achiron R., Lipitz S., Gabbay U., Yagel S. Prenatal ultrasonographic diagnosis of fetal heart echogenic foci: no correlation with Down syndrome // Obstet. Gynecol. 1997.V. 89. № 6. P. 945-948.

27. Allan L.D. Manual of Fetal Echocardiography. MTP Press.: Lancaster, 1986.

28. Allan L.D., Crawford D.C., Chita S.K., Tynan M.J. Prenatal screening for congenital heart disease // Br. Med. J. Clin. Res. 1986. V. 292. P. 1717-1719.

29. Allan L.D., Sharland G.K., Chita S.K. et al. Chromosomal anomalies in fetal congenital heart disease // Ultrasoynd Obstet. Gynecol. 1991. V. 1. №1. P. 8-11.

30. Allan L.D., Sharland G.K., Milurn A. et al. Prospective diagnosis of 1006 consecutive cases of congenital heart disease in the fetus // J. Amer. Coll. Cardiol. 1994. V. 23. P. 1452-1458.

31. Andrade F.M., Zamith M., Moraes A.C. et al. Chromosomal analysis and echogenic foci in the fetal heart // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. V. 14. Suppl. l.P. 99.

32. Benacerraf B.R. Controversies in the sonographic detection of Down syndrome // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. Suppl. 2. P. 50.

33. Berg K., Clark E.B., Astemborski J.A., Boughman J.A. Prenatal detection of cardiovascular malformations by echocardiography: an indication for cytogenetic evalution // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1988. V. 159. P. 477481.

34. Bettelheim D., Deutinger J., Bernaschek G. Value of echogenic foci (" golf balls") in the fetal heart as a marker of chromosomal abnormalities // Fetal Diagn. Ther. 1997. V. 12. №2. P. 109.

35. Bougman J.A., Neill C.A., Ferencz C., Loffredo C.A. The genetics of congenital heart disease // Epidemiology of Congenital Heart Disease. The Baltimore-Washington Infant Study 1981-1989 // Perspect. Pediatr. Cardiol. 1993. V. 4. P. 123-167.

36. Bromley В., Estroff J.A., Sanders S.P. et al. Fetal echocardiography: accuracy and limitations in a population at high and low risk for heart defects // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1992. V. 166. P. 1473-1481.

37. Bromley В., Lieberman E., Laboda L., Benacerraf B.R. Ehogenic intra-cardiac focus: a sonografic sing for Down syndrome // Obstet. Gynecol. 1995. V. 86. №6. P. 998-1001.

38. Bromley В., Lieberman E., Shipp T.D. et al. Significance of an echoge-nic intracadiac focus in fetuses at high and low risk for aneuplody // J. Ultrasound Med. 1998. V. 17. №2. P. 127-131.

39. Bronshtein M., Jakobi P., Ofir H. Multiple intracardiac echogenic foci: not always a benign sonographic finding // Prenat. Diagn. 1996. V. 16. P. 131-135.

40. Brown D.L., Roberts D.J., Miller W.A. Left ventricular echogenic focus in the fetal heart: pathologic correlation // J. Ultrosound Med. 1994. V. 13. P. 613-616.

41. Chaoui R. Fetal echocardiography: state of the art of the state of the heart // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 17. №4. P. 277-284.

42. Chatzipapas I., Whitlow B.J., Economides U.K. What is the significance of choriod plexus cysts, pelvicalyceal dilatation and "golf ball" sign in first trimester // Abstr. 7th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1997. P. 146.

43. Chitty L.S., Hung G.H., Moore j., Lobb M.O. Effectiveness of routine ultrasonography in detecting fetal structural abnormalities in a low risk popula-tion // Brit. Med. J. 1991. V. 303. P. 1165-1169.

44. Comstock C.H. Normal fetal heart axis and position // Obstet. Gynecol. 1987. V. 70. P. 255.

45. Copel J.A., Pilu G., Green J. et al. Fetal echocardiography screening for congenital heart disease: the impotance of the four chamber view // Am J. Obstet. Gynecol. 1987. V. 157. №3. P. 648-655.

46. Copel J., Cullen M., Green J. et al. The frequency of aneuploidy in prenatal diagnosed congenital heart disease: an indicator for fetal karyotyping // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1988. V. 158. P. 409-413.

47. Degani S., Leibovitz Z., Shapiro I. Et al. Cardiac function in fetuses with intracardiac echogenic foci // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 18. №2. P. 131-134.

48. DeVore G.r., Mediaris A.L., Bear M.B. et al. fetal achocardiog-raphy: factors that influence of the fetal heart during the second trimester of pregnancy//J. Ultrasound Med. 1993. V. 12. №11. P. 659-663.

49. DeVore G.R. The genetic sonogram: its use in the detection of chromosomal abnormalities in fetuses of women of advanced maternal age // Prenat. Diagn. 2001. V. 21. №1. P. 40-45.

50. Dildy G.A., Judd V.E., Clark S.L. Prospective evalution of the antenatal incidence and postnatal significance of the fetal echogenic cardiac focus: a case-control study // Am J. Obstet. Gynecol. 1996. V. 175. P. 1008-1012.

51. Freeman S.B., Taft L.F., Dooley K.J., et al. Population-based study of congenital heart defects in Down syndrome // Med. Genet. 1998. V. 80. № 3. P. 213-217.

52. Friedman A.H., Kleinman C.S., Copel J.A. Diagnosis of cardiac defects: where we've been, where we are and where we're going // Prenat. Diagn. 2002. V. 22. №4. P. 280-284.

53. Galindo A., Carrera M., Gutierrez-Larraya F. et al. Congenital heart defects and associated chromosomal abnormalities // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. V. 14. Suppl. 1. P. 101.

54. Gembruch U., Germer U., Baschat A.A. et al. Congenital heart defect: fetal septal defects // Fetal Diagn. Ther. 1998. V. 13. Suppl. 1. P. 144.

55. Hafner E., Scholler J., Schuchter K. et al. Detection of fetal congenital heart disease in a low-risk population // Prenat. Diagn. 1998. V. 18. P. 808-815.

56. Hecher К., Cambell S., Snijders R., Nicolaides K. Reference ran-ges for fetal venous and atrio-ventricular blood flow parameters // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. №5. P. 381-390.

57. How H.Y., Villafane J., Parihus r.R et al. Small hyperechogenic foci of the fetal cardiac ventricle: a benign sonographic finding? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. P. 205-207.

58. Huggon I.C., Cook A.C., Simpson J.M. et al. Isolated echogenic foci in the fetal heart as marker of chromosomal abnormality // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 17. №1. P. 11-16.

59. Ioudina E.V., Medvedev M.V. Should the three vessels view be the part of routine scanning for congenital heart defects? // Abstr. 11th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2001. P. 12.

60. Jaffe R., Cherot E., Allen Т., Glantz J.C. Significance of echogenic foci in the left ventricle of the fetal heart in low-risk population // Fetal Diagn. Ther. 1999. V. 14. № 6. P. 345-347.

61. Kahler C., Gross W., Seewald H.-J. Influence of echogenic foci in the fetal heart// Fetal Diagn. Ther. 1997. V. 12. №2. P. 115.

62. Kirk J.S., Riggs T.W. Prenatal screening for cardiac anomalies: the value of routine addition of the aortic root to the four-chamber view // Obstet. Gynecol. 1994. V. 84. P. 427-431.

63. Levi S., Hyjazi Y., Schaaps J.P. et al. Sensitivity and specifity of routine antenatal screening for congenital anomalies by ultrasound: the Belgian multicentric study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. V. 1. P. 102-110.

64. Levi S., Schaaps J.P., de Havay P. et al. End-result of routine ultrasound screening for congenital anomalies: the belgian multicentric study 198492 // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 5. №6. P. 366-371.

65. Levy D.W., Mintz M.C. The left ventricular echogenic focus: a normal finding // Am. J. Roentgenol. 1988. V. 150. P. 85-86.

66. Machevin-Surugue E., David N., Verspyck E. et al. Dilated coronary sinus in prenatal echocardiography; identification, associations and outcome // Prenat. Diagn. 2002. V. 22. P. 898-902.

67. Maher J.E., Colvin E.V., Samdarshi Т.Е. et al. Fetal echocardiography in gravidas with historic risk factors for congenital heart disease // Amer. J. Perinatol. 1994. V. 11. №5. P. 334-336.

68. Odeh M., Kahoury S., Rougin N., Octtinger N. Echogenic foci in the fetal heart: post natal evalution // Abstr. 7th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1997. P. 42.

69. Paladini D., Calabro R., Palmieri S., D'Andrea T. Prenatal diagnosis of congenital heart disease and fetal caryotyping // Obstet. Gynecol. 1993. V. 81. P. 679-682.

70. Paladini D., Rustico M., Todros T. et al. Conotruncal anomalies in prenatal life//Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. P. 241-246.

71. Paladini D., Agangi A., Tartaglione A. et al. Characterization and natural histoiy of ventricular septal defects in the fetus // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. V. 14. Suppl. 1. P. 14.

72. Perolo A., Prandstraller D., Ghi T. et al. Diagnosis and management of fetal cardiac anomalies: 10 years of experience at a single institution // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 18. №6. P. 610-614.

73. Petricovsky B.M., Challenger M., Wyse L.J. Natural history of echogenic foci within ventricles of the fetal heart // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 5. № 2. P. 92-94.

74. Petricovsky B.M., Challenger M., Gross B. Unusual appearances of echogenic foci within the fetal heart: are they benign? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. P. 229-231.

75. Prefumo F., Presti F., Mavrides E. et al. Isolated echogenic foci in the fetal heart: do they increase the risk of trisomy 21 in a populationpreviously screened by nuchal translucency? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 18. №2. P. 126-130.

76. Reed K.L., Anderson C.F., Shencer L. Fetal echocardiography. An atlas. NY: Alan R. Liss, Inc., 1988.

77. Roberts D.J., Genest D. Cardiac histologic pathology characteristic of trisomies 13 and 21 //Hum. Pathol. 1992. V. 23. P. 1130-1140.

78. Rustico M.A., Benettoni A., D' Ottavio G. et al. Fetal heart screening in low-risk pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V.6. №5. P. 313-319.

79. Schechter A.G., Fakhry J., Shapiro L.R. In utero thickening of the chordae tendinae. A cause of intracardiac echogenic foci // J. Ultrasound Med. 1987. V. 6. P. 691-695.

80. Sepulveda W. Romero D. Sinificicance of echogenic foci in the fetal heart// Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. V. 12. № 6. P. 445-449.

81. Shipp T.D., Benacerraf B.R. Second trimester ultrasound screening for chromosomal abnormalities // Prenat. Diagn. 2002. V. 22. № 4. P. 296-307.

82. Simpson J.M., Cook A., Sharland G. The significance of echogenic foci in the fetal heart: a prospective study of 228 cases // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. № 4. P. 225-228.

83. Simpson J.M. The echogenic focus // Prenat. Diagn. 1999. V. 19. P. 972-975.

84. Stewart P.A., Wladimiriff J.W. Fetal echocardiography and color Doppler flow imaging: the Rotterdam experience // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. V. 3. № 3. P. 168-175.

85. Tegnander E., Eik-Nes S.H., Johansen O.J., Linker D.T. Prenatal detection of heart defects at the routine fetal examination at 18 week in a non-selected population // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 5. № 6. P. 372380.

86. Tennstedt С., Chaoui R., Vogel M. et al. Pathologic correlation of sonographic echogenic foci in the fetal heart // Prenat. Diagn. 2000. V. 20. P. 287-292.

87. Thilaganathan В., Olawaiye A., Sairam S., Harrington K. Isolated fetal ehogenic intracardiac foci or "golf balls": is kariotyping for Down's syndrome indicated? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. V. 14. Suppl. 1. P. 13.

88. Wax J.R., Philput C. Fetal intracardiac echogenic foci: does it matter which ventricle? // J Ultrasound Med. 1998. V. 17. № 3. P. 141-144.

89. Wolman I., Har-Toov J., Amster R. et al. Intracardiac echogenic focus: no apparent association with structural cardiac abnormality // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. V. 14. Suppl. 1. P. 16.

90. Yagel S., Cohen S.M., Achiron R. Examination of the fetal heart by five short-axis views: a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 17. № 5. P. 367-369.

91. Yates R. Fetal cardiac abnormal itis and their association with aneuploidy //Prenat. Diagn. 1999. V. 19. № 6. P. 563-566.

92. Yeo G.S.H., Woo B.H., Yan Y.L. Prenatal diagnosis of congenital heart disease in a low risk obstetrics population in Singapore // Abstr. lllh World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2001. P. 12.

93. Yoo S.J., Lee Y.H., Kim E.S. et al. Tetralogy of Fallot in the fetus: findings at targeted sonography // Ulrasound Obstet. Gynecol. 1999. V. 14. №1. P. 29-37.