НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ УЧАСТНИКОВ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОГО ПРОЦЕССА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Еругина, Марина Василидовна

• Еругина, Марина Василидовна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Еругина, Марина Василидовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТНИКОВ ПРОЦЕССА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

1.1. Основные проблемы становления здравоохранения на современном этапе.

1.2. Качество медицинской помощи - критерий эффективности взаимодействия субъектов медико-организационного процесса.

1.3. Нормативно-правовое обеспечение деятельности регионального здравоохранения.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы-исследования, программа и основные этапы работы.

2.2. Характеристика и взаимодействие участников процесса организации медицинской помощи.

2.3. Методика исследования деятельности участников медико-организационного процесса.

3. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЮ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

3.1. Анализ выполнения диагностического компонента стандартов оказания стационарной медицинской помощи.

3.2. Анализ мнений медицинских работников о направлениях совершенствования организационных механизмов повышения КМП.

4. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФОНДОВ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ.

4.1. Нормативно-правовые основы деятельности территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций.

4.2. Анализ деятельности СМО и ТФОМС в период 2003-2006гт. на примере Саратовской области.

4.3. Мнения экспертов качества медицинской помощи, работающих в страховых организациях и ТФОМС о технологии повышения КМП.

5. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

5.1. Нормативно-правовая база, регламентирующая права пациентов.

5.2. Мнения потребителей медицинской помощи о реализации прав пациентов (по данным анкетирования).

6. ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ И ПРАКТИКИ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ.

6.1. Анализ нормативно-распорядительных актов, регламентирующих оформление первичной медицинской документации.

6.2. Оптимизация оформления медицинских карт стационарных больных (по данным первичной медицинской документации).

6.3. Технология оформления медицинской карты стационарного больного с учетом требований нормативных актов, реализации прав пациентов, а также прав и интересов медицинских работников.

7. КОНЦЕПЦИЯ ЭФФЕКТИВНОГО ВЗАИМОДЕИСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ПРОЦЕССА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ УЧАСТНИКОВ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОГО ПРОЦЕССА»

Социально-политические, макроэкономические и организационные аспекты реформ в России конца прошлого и начала текущего столетия сопровождаются неоднозначно протекающими процессами в обществе. Наиболее выраженные реорганизационные процессы происходят не только в производственной сфере и экономике страны, но и в социальной сфере (Вялков А.И., 1998; Денисов И.Н., 2005; Щепин О.П., 2000). При этом система здравоохранения испытывает наибольший прессинг в связи с перманентными реформами и дефицитом финансирования (Кучеренко В.З., 2002, 2004; 2007, 2008; Щепин В.О., 2007).

Современная характеристика здравоохранения России примечательна тем, что отрасль находится одновременно в состоянии системного кризиса, упадка и реформирования, беспрецедентных по масштабности и глубине преобразований, затрагивающих организацию медицинской помощи, финансирование, управление и ресурсное обеспечение здравоохранения (Староду-бов В.И. с соавт., 2000, 2007). Кризис здравоохранения проявляется не только в росте заболеваемости и смертности населения, в снижении качества и доступности медицинской помощи, ослаблении профилактической работы, но и в нарастании недовольства граждан взаимодействием с медицинской системой, а медицинских работников - практической реализацией социально-экономических реформ (Коврик С.А., 2008; Комаров Н.В. с соавт., 2005; Кучеренко В.З., 2005; Музыка Д.Ю. с соавт., 2007; Щепин О.П., 2008).

С целью реализации Закона о медицинском страховании - повышения эффективности здравоохранения, ответственности государства и работодателей за охрану здоровья, Правительство Российской Федерации ежегодно утверждает Программу Государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению страны, гарантирующей гражданам предоставление определенного объема медицинской помощи, который обеспечивается бюджетными средствами и средствами системы обязательного медицинского страхования.

При этом сложившиеся в большинстве субъектов Российской Федерации модели обязательного медицинского страхования представляют собой модели «распределительного» финансирования здравоохранения, механизмы реализации которых не способствуют повышению эффективности использования ресурсов (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г.). Несмотря на сложности в реализации, система обязательного медицинского страхования имеет серьезное значение в обеспечении доступности и повышения качества медицинской помощи для широких масс населения (И.Ш. Исмаилов, 2004). Система обязательного медицинского страхования в России является механизмом защиты государства, граждан и медицинских организаций и направлена на непрерывное повышение качества медицинских услуг (Кучеренко В.З. с соавт., 2008).

Многие авторы считают, что в первую очередь реформы отрасли требуют совершенствования организации и управления системой оказания медицинской помощи населению (Кучеренко В.З. с соавт., 2002, 2007, 2008; Наумова Л.Б., 2000; Рутковский О.В., 2004; Сквирская Г.П., 1998, 2000; Старовойтова И.М., 2006; Стародубов В.И. с соавт., 1999, 2000, 2001; Флек В.О., 2004; Шипунов Д.А. с соавт, 2005; Шурыгина Ю.Ю., 2006, Lorig К., Mazon-son P.D., Holman H.R., 1993). При этом кардинальным вопросом современного системного комплекса здравоохранения является определение оптимального соотношения между стационарной, амбулаторно-поликлинической и медико-социальной помощью. Важным условием повышения эффективности здравоохранения, помимо повышения роли экономических методов управления, является грамотная кадровая политика в здравоохранении, совершенствование форм и системы оплаты труда, предусматривающих установление прямой? зависимости оплаты труда медицинского и другого персонала лечебно-профилактических учреждений от достигнутого уровня качества медицинской помощи и от эффективности работы медицинского персонала. Научно обоснованная кадровая политика включает не только систему подготовки кадров, создание достойных условий труда, но и систему материального стимулирования, необходимого для стабильной и перспективной работы здравоохранения. По данным авторов многих исследований, заработная плата медицинских работников составляет 64-79% от оплаты труда в экономике и промышленности и является самой низкой, в то время как в развитых странах зарплата в здравоохранении на 20-30% выше, чем в целом в экономике (Вялков А.И. с соавт., 2006; Галанова Г.И., 2000; Голухов Г.Н. с соавт., 2002; Корецкий В.Л: с соавт., 1998; Линденбратен А.Л., 1999; Свешникова А.И., 2005; Флек В.О., 2004; Хальфин Р.А., 2006).

Субъекты системы здравоохранения и медицинского страхования взаимодействуют при реализации функций по оказанию медицинской помощи между собой, с органами контроля качества медицинской помощи и в разной мере влияют на достижение определенного качества медицинской помощи. Однако, комплексных исследований взаимодействия медицинских учреждений, страховых медицинских организаций, граждан, получающих бесплатную медицинскую помощь, фондов обязательного медицинского страхования, лицензирующих органов, органов управления здравоохранением в процессе организации медицинской помощи на региональном уровне до последнего времени не проводилось. Исследования и публикации, посвященные изучению деятельности указанных участников медико-организационного процесса фрагментарны, не рассматривают их в едином комплексе, что и послужило обоснованием выбора темы настоящего диссертационного исследования.

Цель работы: научно-методическое обоснование концепции оптимизации качества медицинской помощи при взаимодействии участников медико-организационного процесса на региональном уровне.

Для достижения цели сформулированы следующие задачи.

1. Провести анализ нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность участников процесса организации медицинской помощи.

2. Осуществить анализ деятельности участников медикоорганизационного процесса по обеспечению качества медицинской помощи с выявлением зон неэффективности и резервов для повышения качества.

3. Изучить проблемы реализации прав пациентов на современном этапе становления регионального здравоохранения.

4. Разработать предложения по эффективному использованию организационных и финансовых ресурсов при оказании медицинских услуг в соответствии с территориальными стандартами медицинской помощи при реализации программы государственных гарантий.

5. Разработать концептуальные подходы и организационно-методические технологии оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, государственных контролирующих органов и медицинских работников по обеспечению повышения качества медицинской помощи населению.

6. Научно обосновать концепцию повышения качества медицинской помощи при эффективном взаимодействии участников процесса организации медицинской помощи на региональном уровне.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

• новая информация, полученная при проведении комплексного анализа деятельности участников медико-организационного процесса по обеспечению качества медицинской помощи на основе выполнении диагностического компонента стандартов, позволяет оптимизировать оказание медицинской помощи населению;

• впервые дана оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений, территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций, органов государственного контроля с позиций из взаимодействия при осуществлении организации и контроля качества медицинской помощи;

• предложена новая технология оформления медицинской документации, разработанная, с учетом требований нормативных актов, позволяющая обеспечить гарантии пациентов на бесплатную медицинскую помощь и защиту производителей медицинских услуг при предъявлении претензий по качеству медицинской помощи со стороны органов государственного контроля, страховых организаций и пациентов;

• научно обоснована концепция эффективного взаимодействия участников процесса организации медицинской помощи на региональном уровне, обеспечивающая гарантированный уровень качества медицинской помощи и правовую защиту пациентов, лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников на основе применения стандартов медицинской помощи.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов работы

По материалам исследования представлено научное обоснование основных механизмов повышения эффективности и контроля качества медицинской помощи при взаимодействии участников, процесса организации медицинской помощи, отработаны методологические и организационные подходы к созданию региональной модели эффективного здравоохранения.

Предложенная концепция оптимизации качества медицинской помощи при взаимодействии участников - медико-организационного процесса была использована отделом стандартизации, методологического и нормативного регулирования Министерства здравоохранения, и социального развития Российской Федерации при разработке правил взаимодействия участников, процесса оказания медицинской помощи, направленных на совершенствование системы стандартизации, контроля и управления качеством оказания медицинских услуг в здравоохранении и методики формирования государственного заказа на объемы медицинской помощи и определения механизмов ее финансирования при формировании программ государственных гарантий.

Разработанные организационно-методические технологии реализуются на территории Саратовской области в системе государственного здравоохранения (Министерство здравоохранения, лечебно-профилактические учреждения), муниципального здравоохранения (лечебно-профилактические учреждения), в системе обязательного медицинского страхования (страховые медицинские организации, территориальный фонд обязательного медицинского страхования).

Материалы исследования использованы при подготовке методических рекомендаций для организаторов здравоохранения Саратовской области; Территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Саратовской области на 2007, 2008 гг.; учебных программ дополнительного послевузовского образования по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение».

Основные положения и результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре «Организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права» ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, используются при проведении сертификационных и аттестационных циклов-повышения квалификации руководителей лечебно-профилактических учреждений, г. Саратова и Саратовской области, Мордовии, г. Оренбурга и Оренбургской области, г. Брянска; штатных и внештатных экспертов территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций Саратовской области.

Апробация материалов диссертации Результаты исследования доложены, обсуждены и одобрены на:

1. I Всероссийском конгрессе по медицинскому праву, г. Москва,

2003;

2. II Всероссийском съезде по медицинскому праву, г. Москва, 2004;

3. Научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», г. Саратов, 2006;

4. Федеральной научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья населения», г. Уфа; 2006;

5. Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб», г. Архангельск, 2006;

6. Международной российско-норвежской конференции «Организационно-правовые аспекты деятельности системы здравоохранения», г. Саратов, 2006;

7. Региональной конференции «Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы», г. Саратов, 2007;

8. III Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы здоровья населения», г. Саратов, 2007;

9. Международной российско-норвежской конференции «Правовые основы деятельности систем здравоохранения России и Норвегии», г. Саратов, 2007;

10. Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование и развитие эффективности деятельности системы здравоохранения, в области профилактики и оздоровления населения в соответствии с Национальным проектом», г. Москва, 2007;

11. Международной российско-норвежской конференции «Права пациентов и медицинских работников», г. Саратов, 2008;

12. Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья населения и развитие здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации», г. Иркутск, 2008.

По материалам диссертации опубликовано 43 научные работы, в том числе учебно-методическое пособие «Обеспечение качества медицинской помощи с использованием подходов доказательной медицины» (2003), учебно-методическое пособие «Медицинское страхование населения Российской Федерации» (2007), монография «Стандартизация в здравоохранении - защита прав пациентов и медицинских работников» (2008). Из опубликованных работ 13 представлены в рецензируемых изданиях, утвержденных ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту 1. В условиях современных тенденций рыночной экономики взаимодействие участников процесса оказания медицинской- помощи и процесса контроля качества медицинской помощи формируются* на основе утвержденных технологических стандартов оказания медицинской помощи. Стандарты оказания медицинской помощи направлены на обеспечение реализации прав пациента на доступную, бесплатную, безопасную медицинскую помощь; защиту медицинского учреждения и врача от необоснованных претензий со стороны страховщиков и пациентов.

2. Деятельность медицинских учреждений, лицензирующих органов, страховых медицинских организаций, региональных и федеральных органов управления здравоохранением по контролю качества медицинской помощи при реализации программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению должна быть основана на единых принципах, критериях и механизмах контроля качества медицинской помощи.

3. Оптимизация деятельности лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников, направленная на повышение качества медицинской помощи при реализации программы государственных гарантий может быть эффективной при условии совершенствования организационных механизмов оказания медицинской помощи по следующим направлениям:

• пересмотр штатных нормативов учреждений здравоохранения на основе научно обоснованной корректировки нормирования труда;

• внедрение научно обоснованной, понятной для всех участников процесса оказания медицинской помощи, системы оценки ее качества;

• внедрение современных ресурсосберегающих технологий в процесс организации оказания первичной медико-санитарной помощи.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Еругина, Марина Василидовна

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Методологической основой формирования концепции повышения качества медицинской помощи при эффективном взаимодействии участников медико-организационного процесса выступает комплексное исследование, проведенное на основании изучения нормативного обеспечения деятельности регионального здравоохранения; системного анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, территориального фонда обязательного медицинского страхования; эффективности использования ресурсов здравоохранения как основных предпосылок реализации прав пациентов при оказании качественной медицинскойпомощи.

2. Основным инструментом обеспечения качества медицинской помощи являются медицинские стандарты, обеспечивающие защиту прав пациента при оказании медицинской помощи; защиту медицинских организаций при осуществлении государственного и страхового контроля, а также защиту медицинских работников от возможных претензий со стороны потребителей медицинской помощи.

3. Деятельность участников процесса организации медицинской, помощи Саратовской области характеризуется неэффективным использованием» ограниченных ресурсов здравоохранения, что подтверждается выявлением и анализом зон неэффективности в деятельности медицинских учреждений (необоснованная госпитализация составляет около 40%), врачей (до 45% рабочего времени используется на оформление документации, свыше 30% рабочего времени врачи выполняют несвойственные им функции), страховых медицинских организаций, отсутствием экономической заинтересованности участников данного процесса в повышении эффективности и качества медицинской помощи.

4. В целях повышения эффективности системы здравоохранения и системы медицинского страхования обоснована необходимость корректировки действующих и принятие региональных нормативных актов, обеспечивающих правоприменительную практику в части реализации прав пациентов; нормирование труда медицинских работников; выполнение требований программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, мотивацию медицинских организаций и медицинских работников к непрерывному совершенствованию качества медицинской помощи.

5. Разработаны организационно-методические технологии оптимизации взаимодействия участников медико-организационного процесса по обеспечению непрерывного повышения качества медицинской помощи населению, основанные на применении медицинских стандартов^

6. Повышение эффективности регионального здравоохранения, в условиях оказания стационарной помощи» требует корректировки штатных нормативов, учитывающей требования программы» государственных гарантий, что позволит снизить уровень госпитализированной заболеваемости, сократить количество круглосуточных коек терапевтического профиля не менее чем на 30%, снизить потребление ресурсов здравоохранения и обеспечить защиту врачей и среднего медицинского персонала от безработицы.

7. Для обеспечения повышения эффективности деятельности медицинского персонала и стимулирования медицинских работников к непрерывному повышению качества медицинской помощи нами предложена необходимость корректировки нормирования труда медицинских работников в соответствии с требованиями программы госгарантий, внедрение современных информационных технологий, направленных на уменьшение в структуре трудозатрат рабочего времени на оформлению различного рода документации.

8. В процессе исследования предложены пути оптимизации технологии оформления медицинской документации, позволяющие реализовать требования; программы государственных гарантий, права пациентов при получении медицинской помощи, защиту ЛПУ и медицинских работников и оптимизировать проведение контроля качества медицинской помощи. Практические рекомендации

В целях повышения эффективности регионального здравоохранения и повышения качества медицинской помощи необходимо:

1. Лечебно-профилактическим учреждениям на основе разработанной концепции оптимизации качества медицинской помощи при эффективном взаимодействии участников медико-организационного использовать при организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи технологические внутриучрежденческие стандарты, содержащие алгоритм выполнения территориального* стандарта в конкретном лечебно - профилактическом учреждении, что позволит обеспечить права пациента и защитить права ЛПУ и медицинских работников.

2. Страховым организациям при осуществлении контроля качества медицинской помощи в ЛПУ производить скрининг - контроль КМП на основании соответствия ее территориальным стандартам и требованиям программы государственных гарантий на основании тарифов, рассчитанных в соответствии со стандартами диагностики и лечения.

3. Лицензирующим органам при выдаче лицензии и при осуществлении лицензионного контроля оценивать возможность выполнения лицензионных требований в части обеспечения качества медицинской помощи и соблюдения стандартов обследования и лечения, в том числе на основании стандартов ЛПУ и договоров между ЛПУ об оказании медицинской помощи в системе ОМС.

4. Саратовскому государственному медицинскому университету включить в программу послевузовской подготовки врачей специалистов информационные циклы (36 часов) по правовым вопросам в здравоохранении, по актуальным проблемам медицинского страхования, экономике здравоохранения, качеству медицинской помощи.

5. Региональным органам управления здравоохранением рекомендовать использовать предложенные для стимулирования медицинских работников к повышению качества медицинской помощи, организационные преобразования, предусматривающие корректировку нормирования труда, четкую формулировку должностных обязанностей медицинских работников, повышение заработной платы врача от качества оказываемой медицинской помощи.

6. Рекомендовать лечебно - профилактическим организациям оформлять медицинскую документацию в соответствии с разработанной нами технологией оформления медицинских карт больных, предусматривающей реализацию прав пациентов и обеспечивающей защиту врача и ЛПУ от необоснованных претензий со стороны инвесторов и пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обеспечение эффективности деятельности всех структур, участвующих в организации процесса оказания медицинской помощи населению — важная составляющая обеспечения качества медицинской помощи, актуальность которой резко возрастает в условиях нестабильности, характерных при формировании переходных государственных систем. При этом здравоохранение, постоянно функционирующее в условиях дефицита ресурсов, должно использовать их максимально эффективно, обеспечивая не только определенное качество медицинской помощи, защиту прав пациентов при ее оказании, но и защиту производителей медицинских услуг — как лечебно - профилактических учреждений, так и медицинских работников. Сбалансированная система оказания медицинской помощи населению, должна быть основана на общих принципах обеспечения качества медицинской помощи, приемлемых как для» внешнего, так и для внутреннего контроля КМП. При этом необходимо максимально учитывать интересы всех участников медико-организационного процесса, включая ЛПУ, страховщиков, ТФОМС, пациентов; лицензирующие органы и органы управления, здравоохранением.

Проведенный нами анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей деятельность участников процесса организации и контроля качества медицинской помощи, свидетельствует о наличии достаточно, полной правовой базы для их деятельности. В то же время существует ряд проблем при реализации прав и обязанностей участников этого процесса, обусловленных несовершенством или отсутствием механизмов реализации их прав и обязанностей. За прошедшие более чем пятнадцать лет реформирования отрасли здравоохранения созданы работающие институты стандартизации, лицензирования, контроля качества, разработаны теоретические обоснования программ государственных гарантий обеспечения, бесплатной медицинской- помощью населения страны. При этом, несмотря на наличие серьезных научных разработок по указанным направлениям реформирования здравоохранения, до настоящего времени не разработаны простые и приемлемые на всех уровнях контроля технологии обеспечения КМП. Технологии и способы контроля, представленные в отечественной и зарубежной литературе громоздки, являются частными для разных разделов медицины и ЛПУ, сложны в исполнении, высокозатратны, не содержат побудительных мотивов для-ЛПУ и медицинского персонала к повышению качества медицинской помощи. У каждого из участников процесса организации медицинской помощи свой взгляд на проблему качества и эффективности, отсутствует единый научный подход к обеспечению качества медицинской помощи и технология проведения его оценки.

В? результате проведенного исследования деятельности стационарных отделений по выполнению-территориальных программ государственных гарантий, обеспечению КМП на основе действующих стандартов; исследования-деятельности ТФОМС, страховых медицинских организаций; проведенного социологического исследования пациентов, экспертов ККМП и медицинских работников, выявлены зоны неэффективности в деятельности участников процесса организации медицинской помощи.

В связи с тем, что стандарты технологий, являются минимальными, необходимыми к исполнению, простая сравнительная оценка соответствия фактически оказанной медицинской помощи действующим стандартам, является простой в исполнении, непродолжительной по трудозатратам, может быть выполнена сотрудником, имеющим медицинское образование и прошедшим тематическое усовершенствование (72 часа) по контролю качества медицинской помощи. Такой контроль КМП осуществляется врачом в порядке самоконтроля, заведующим отделением при осуществлении должностных обязанностей, штатными экспертами СМО, должностными лицами лицензирующих органов. При этом данный вид контроля является скрининг — контролем КМП; осуществляется путем, заполнения разработанной нами карты контроля. КМП по первичной медицинской документации, оценивается по критерию «выполнено» - «не выполнено».

Проведение такого контроля внутри учреждения имеет целью формирование замкнутого цикла организации системы управления процессом непрерывного повышения КМП в медицинском учреждении. Учреждение на основании контроля КМП разрабатывает и применяет систему экономической мотивации медицинского персонала к повышению КМП.

Страховая медицинская организация при осуществлении скрининг -контроля КМП выявляет отклонения от стандартов в сторону их превышения либо невыполнения. В случае невыполнения.стандарта и отсутствия обоснования таких действий, СМО применяет штрафные санкции к ЛПУ, имеющие целью-стимулирование медицинского учреждения к формированию системы управления процессом КМО внутри учреждения. В - случае обоснованного превышения стандарта санкции не применяются-, а в случае необоснованного' превышения* стандарта, СМО'обязана определить, на какой основе превышен стандарт. Если был заключен договор об оказании платных медицинских услуг, то СМО в пределах своей компетенции оплачивает медицинскую помощь, если договор заключен не был — применяет штрафные санкции в связи с нецелевым расходованием средств и направляет информацию в лицензирующие органы, полномочиями которых является соблюдение лицензионных требований в части обеспечения КМП на основе медицинских стандартов и выполнение правил предоставления платных медицинских услуг в ЛПУ. Предлагаемый нами^механизм контроля КМП призван реализовать права пациентов на бесплатную медицинскую помощь.

Лицензирующие органы, осуществляя- государственный надзор и контроль в здравоохранении, имеют право наложения административного взыскания при нарушении лицензионных требований по выполнению стандартов медицинской помощи и предоставлению платных медицинских услуг в ЛПУ, либо приостановления действия лицензии на медицинскую деятельность, обеспечивая тем самым право пациентов на качественную медицинскую помощь, соответствующую требованиям профессиональных стандартов:

Таким образом, обеспечивается единый подход к оценке КМП; основанный на соблюдении медицинских стандартов, обеспечивается рациональное использование ограниченных ресурсов системы ОМС, осуществляются превентивные мероприятия, направленные на непрерывное повышение КМП населению.

Проведенный нами анализ выполнения требований Программы государственных гарантий в части показаний к госпитализации свидетельствует об имеющихся противоречиях в нормативно-правовой базе1 здравоохранения, а именно: Программа ставит условия для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания — должны госпитализироваться лишь те пациенты, которым в плановом или экстренном порядке- необходимо интенсивное наблюдение и (или) лечение. При этом штатное расписание отделений не пересмотрено, заработная'плата-медицинского персонала не скорректирована для-приведения в соответствие1 с указанными требованиями. Нередко «амбулаторные» пациенты, госпитализируются в стационаров связи с невозможностью приобретения лекарственных средств' для лечения в амбулаторных условиях, в связи с чем экономическая эффективность медицинской помощи, невысока. Включение в систему ДЛО, в частности, таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, эффективней, чем лечение пациента в течение двух - трех недель в стационаре круглосуточного пребывания.

Исследование деятельности страховщиков, работающих по обязательному медицинскому страхованию на территории Саратовской области, в динамике за три года свидетельствует о наличии созданной системы контроля качества медицинской- помощи. Основными нарушениями со стороны медицинских учреждений в 2006г. стали действия, препятствующие проведению оценки КМП, в том числе непредъявление к проверке медицинской документации или нарушение правил ее оформления и ведения.(34,4%), а также необоснованное завышение объема и стоимости оказанной медицинской помощи относительно утвержденного стандарта диагностики, и лечения (29%). Проведенный нами анализ структуры основных нарушений, выявленных при проведении экспертизы КМП за 2006' год свидетельствует о значительном росте показателей завышения объема и стоимости оказанной медицинской помощи, необоснованной и непрофильной госпитализации в сравнении с данными 2005 года. Такие же результаты получены нами при анализе медицинских карт стационарных больных (глава 3 данной работы).

При изучении мнений экспертов КМП, работающих в страховых медицинских организациях о качестве медицинской помощи им было предложено определить, какая медицинская помощь оценивается как некачественная. Первое ранговое место поделили ответы «при невыполнении диагностических или лечебных процедур, установленных стандартами федерального уровня и территориального уровня- (по 45,5% соответственно), на втором месте (9%) - «при невыполнении диагностических или лечебных процедур, установленных стандартами медицинского учреждения».

Проведенный нами анализ мнений врачей об условиях их работы свидетельствует об отсутствии современных технологий организации процесса оказания медицинской помощи: информационные и компьютерные технологии не имеют широкого применения- в деятельности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, использование рабочего времени медицинского персонала не является эффективным, значительную часть рабочего времени (до 40%) медицинские работники тратят на оформление медицинской документации и выполнение несвойственных им обязанностей. Изучение мнений медицинских работников о мотивах к повышению КМП предполагает, в основном, экономические стимулы — повышение уровня заработной платы, премирование за достижение определенных показателей. В то же время, важными факторами качественного оказания медицинской помощи медицинские работники считают обоснованное нормирование труда, унификацию при оформлении медицинской документации и научную организацию труда. Как факторы, снижающие КМП, врачи отметили выполнение несвойственных им функций, недостаточное время, отведенное на прием пациента, высокую напряженность и интенсивность труда.

Результаты проведенного анализа мнений медицинских работников о влиянии знаний определенных разделов работы врача на КМП дают основание считать, что наиболее важными являются знания стандартов оказания медицинской помощи (42% опрошенных выбрали данный вариант ответа) и обеспечение врачей справочной и нормативной документацией (42%), что соответствует выводам и по результатам анализа мнений экспертов СМО и ТФОМС.

Анализ оформления утвержденных форм первичной медицинской документации — медицинской карты стационарного больного и медицинской карты амбулаторного больного свидетельствует о том, что 30% обозначенных ведутся с нарушением требований действующих приказов. Не всегда заполняются те графы, которые есть в> утвержденной форме, но в^то же время введено1 дополнительно более 30 записей, не регламентированных формой. Необходимо унифицировать форму 003/у, приведя ее в соответствие изменениям, произошедшим в отрасли за последние 15 лет (введение медицинского страхования; реализация« прав пациентов и т.д.), что позволит облегчить врачам ведение медицинской документации и защитит права потребителя. На основании проведенного-исследования нами разработаны рекомендации для медицинских работников по оптимизации оформления первичной* медицинской документации, в которых предложено<3 варианта ее оформления в зависимости от ресурсного обеспечения ЛПУ и результатов информированного согласия пациента на предложенное обследование и лечение. Предлагаемая нами технология оформления медицинской документации является механизмом, позволяющим не только соблюдать права пациентов при реализации программы госгарантий, но и защищать права врачей и лечебно-профилактических организаций от неправомерных претензий со стороны пациентов и структур; призванных осуществлять контроль при реализации ме

ДИЦИНСКОЙ'ПОМОЩИ.

Вфезультате данного исследования разработана концепция оптимизации КМП при взаимодействии участников медико-организационного процесса на региональном уровне; предложены механизмы повышения эффективности деятельности участников процесса организации медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации на основе применения медицинских стандартов и обеспечения прав потребителей и производителей медицинских услуг.

Изложенный в диссертационной работе подход к формированию модели эффективного регионального здравоохранения на основе применения обоснованной концепции оптимизации КМП при взаимодействии участников медико-организационного процесса требует изменения подготовки специалистов - организаторов здравоохранения, заведующих структурными подразделениями ЛПУ и врачей, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи. При этом, в программы общего усовершенствования врачей различных специальностей целесообразно включить вопросы организации здравоохранения: медицинские стандарты, медицинское страхование, контроль качества медицинской помощи, правовые аспекты деятельности медицинских работников, трудовое законодательство в здравоохранении, государственный контроль и надзор, экономика здравоохранения и т.д.

Предложенное нами комплексное решение проблем обеспечения КМП, простые, понятные технологии оценки КМП, заинтересованность медицинских работников, ЛПУ, государственных органов и пациентов в сохранении и укреплении здоровья населения позволят решить сложную задачу повышения эффективности региональной системы здравоохранения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Еругина, Марина Василидовна, 2009 год

1. Агабекян Р.Л. Математические методы в социологии. Анализ данных и логика вывода в эмпирическом исследовании / Р.Л. Агабекян, М.М. • Кириченко, C.B. Усатиков.- Ростов н/Д.: Феникс, 2005. 187 с.

2. Агаларова Л.С. Организация труда и анализ трудовых затрат врачей общей практики / Л.С. Агаларова // Здравоохранение Рос. Федерации. -2006. №5. - С.46-48.

3. Акопян A.C. Механизм реструктуризации стационарных учреждений здравоохранения в рамках действующего законодательства / A.C. Акопян // Экономика здравоохранения. -1997. № 7/19.- С. 51-53.

4. Акопян A.C. Мнение врача и руководителя стационарного медицинского учреждения: куда идут здравоохранение и-ОМС (финансовый аспект) / A.C. Акопян // Экономика здравоохранения.- 1997.- №45/17.- С. 25-28.

5. Акопян A.C. Индустрия здоровья: экономика и управление / A.C. Акопян, Ю.В. Шиленко, Т.В. Юрьева, под ред. Л.Е. Сырцовой.- М.: «Дрофа», 2003.-448 с.

6. Актуальные вопросы управления здравоохранением: монография / под ред. Д.В. Пивеня. Москва: изд. дом «Менеджер здравоохранения», 2008.- 139с.

7. Актуальные проблемы оценки качества'медицинской помощи населению / В.О. Щепин и др. // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. -№3.- С. 24-29.

8. Актуальные проблемы реформирования Российского здравоохранения: (коллективное мнение руководителей ЛПУ / A.C. Акопян и др. // Бюл. НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко РАМН.- М., 2000.- Вып.З.- С.40-54.

9. Александрова О.Ю. Права граждан в области охраны здоровья / О.Ю. Александрова// Здравоохранение. 2005. - №1. - С. 161-176.

10. Александрова О.Ю. Юридическая ответственность медицинских работников и организация здравоохранения / О.Ю. Александрова // Здравоохранение. 2005: - №4. - С. 167-178.

11. И.Александрова О.Ю. Правовая* основа медицинской деятельности по оказанию качественной медицинской помощи / О.Ю.Александрова, И.Ю. Григорьев, Т.В. Тимошенкова // Здравоохранение. 2006. - №10. -С. 117-126.

12. Александрова О.Ю. Организационно-правовые проблемы российского здравоохранения и перспективы их законодательного решения / О. Ю. Александрова // Главврач: Ежемесячный научно-практический журнал. 2008.-N 4 .-С. 34-41.

13. Алексеев H.A. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений / О.В.Андреева, JI.E. Исакова // Главврач. -2004. №6. - С.33-40.

14. Алексеев H.A. Экономический анализ амбулаторно-поликлинической службы многопрофильной больницы / Н.А.Алексеев, Н.П. Батина // Главврач. 2005.- № 1.- С. 77-79.

15. Анкетирование пациентов, как важный инструмент оценки качества медицинской помощи / А.К. Карменов и др. // Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы.- Саратов: СГМУ, 2007.- С. 299-301.

16. Артамонова Г.В. Анализ и оценка эффективности ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения / Г.В. Артамонова, В.А. Гебель // Главврач. 2004. - №6. - С.55-60.

17. Артюхов A.C. Пути реструктуризации стационарной помощи в период реформирования здравоохранения / A.C. Артюхов // Рос. мед. журн. -1999.-№ 3.-С. 7-10.

18. Балохина С.А. Качество медицинской помощи основа для^маркетин-гового планирования системы здравоохранения / С.А. Балохина, Г.Е. Тептин // Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы.- Саратов: СГМУ, 2007.- С. 40-42.

19. Баранов И.Н. Оценка пациентами способов защиты своих прав в вопросах качества медицинской помощи. / И.Н. Баранов, Т.М. Скляр // Менеджер здравоохранения. — 2004. №3. — с. 19-20.

20. Банин С. Развитие5 стационарозамещающих технологий в здравоохранении Томской области / С. Банин // Главврач. 2004. - №2. - С. 18-25.

21. Беклемишева О. Чем больна реформа здравоохранения? / О. Беклемишева // Русский журнал. 2006. - №20. - с. 32-35.

22. Бесстремянная Г.Е. Первые результаты введения медико-экономических стандартов в системе здравоохранения Японии / Г. Е.

23. Бесстремянная // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - N 2 . - С. 56-64.

24. Блохин А.Б. Организационно-правовой, имущественный и качественный анализ медицинского учреждения образца 1990-2003 гг. / А.Б. Блохин // Менеджер здравоохранения. 2004. № 6. - С. 10-13.

25. Блохин, А.Б. Организация платных услуг в учреждениях здравоохранения / А.Б. Блохин, H.H. Кивилева.- Екатеринбург, 2001.- 76с.

26. Блохин А.Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями /А.Б. Блохин // Здравоохранение РФ.-2003.-№5.-С. 24-27.

27. Бойко В.В. Применение новой системы материального стимулирования в медицинском учреждении /В.В. Бойко, В:А. Петрашевич // Здравоохранение Рос.Федерации. 1997. - №1. - С.20-2Г.

28. Бояр И. Внедрение системы управления качеством в сфере здраво- ' охранения на примере больницы / И. Бояр, JI. Вдовяк // Управление здравоохранением. Львов: Львовский НМУ. — 2008. — с. 84-85.

29. Бояр И. Влияние исследования качества услуг в учреждениях здравоохранения на эффективность управления / И. Бояр, Л. Вдовяк // Управление здравоохранением. — Львов: Львовский НМУ. 2008. - с. 53-55.

30. Бояринцев Б.И. Экономический потенциал здоровья / Б.И. Бояринцев // Экономика здравоохранения. 1997.- № 4-5.- С. 5-7.

31. Булавин О.Н. Права пациентов: мифы и реальность / О.Н. Булавин // Менеджер здравоохранения. — 2004. №2. — с. 32-34.

32. Бурсикова Д.В. Научное обоснование оптимизации управления доврачебной помощью сельскому населению: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Бурсикова. Иваново, 2002.

33. Бушуева Г.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений / Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, Ю.А. Тюков // Экономика здравоохранения.-2000.- № 7/46.- С. 39-44.

34. Быкова Ж.Е. Анализ влияния экономических стимулов на деятельность медицинских учреждений / Ж.Е. Быкова, Е.Л. Потемкин // Экономика здравоохранения. 2000. - № 9-10/48. - С. 12-15.

35. Быкова Ж.Е. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения / Ж.Е. Быкова, З.Г. Федорова // Пробл. социал. гигиены и история медицины.- 1996.- № 1.- С. 47-49.

36. Вайгант А. Развитие коллективно-договорного процесса в организациях и учреждениях здравоохранения в соответствии1 с трудовым кодексом РФ / А. Вайгант // Главврач. 2004. - №2. - С.39-45.

37. Вардосанидзе С.Л! Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) / С.Л. Вардосанидзе, А.И. Лихота // Экономика здравоохранения. 2000. -№2-3/43.- С. 10-13.

38. Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении / С.Л: Вардосанидзе // Главврач. 2004'. - №9; - С.43-47.

39. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б.Т. Величковский // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. - №2. -С.8-16.

40. Веселкова И.Н. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России / И.Н. Веселкова, Е.В. Землянова // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. 1996.- № 6. - С.3-6.

41. Власенкова В.В. Правовое регулирование качества медицинской помощи в Российской Федерации / В.В. Власенкова // Законодательство. -2007. №2.-с21-27.

42. Вопросы организации материального стимулирования в условиях добровольного выбора врача пациентом / A.JI. Линденбратен и др. // Пробл. социал. гигиены и история медицины. -1999. № 1. - С. 30-32.

43. Воробьев П.А. Дискуссия о стандартах на сайте МОООФИ: научное издание / П. А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Управление качеством. 2008. - N6.-0. 3-13.

44. Временное положение о перечне нарушений условий договора и порядке уменьшения оплаты медицинских услуг / ТФОМС.- Саратов, 2006.г 46с.

45. Временное положение о перечне нарушений условий договора и порядке уменьшения оплаты медицинских услуг/ ТФОМС — Саратов, 2008. ^рр:// www.sartfomc.ru/.

46. Вялков А.И. Управление и. экономика» здравоохранения / А.И. Вял ков, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. - 328 с.

47. Вялков А.И: Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения / А.И: Вялков // Главврач. 2005. - №3. - С. 25-33.

48. Вялков А.И. Показатели эффективности деятельности медицинских учреждений / А.И. Вялков // Главврач. 2005. - №4. - С. 27-37.

49. Вялков А.И. Роль стандартизации в выполнении задач совершенствования медицинской помощи населению / А.И. Вялков // Пробл. стандартизации в здравоохранении-. 2000. - №3. - С. 8-13.

50. Вялков А.И. Управление качеством.в здравоохранении / А.И. Вялков // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С. 8-11.

51. Вялков // Вестник Российской академии медицинских наук: ежемесячный научно-теоретический журнал / Российская академия медицинских наук. — 2008. — N 10 . — С. 28-32. — ISSN 0869-6047.

52. Вялков А.И. Ключевые стратегии ВОЗ по совершенствованию национальных систем здравоохранения / А. И. Вялков, В. А. Полесский, С. А. Мартынчик // Главврач: Ежемесячный научно-практический журнал. 2008.-N 5 .-С. 10-25.

53. Вялкова Г.М. Показатели эффективности деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / Г.М. Вялкова, В.О. Флек // Главврач. -2004. №6. - С.69-70.

54. Вялкова Г.М. Показатели эффективности деятельности стационара / Г.М. Вялкова, В.О. Флек // Главврач. 2004. - №6. - С.71-72.

55. Габуева JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая эффективностью бизнес-планирование/ JI.A. Габуева.- М., 2001.-122с.

56. Гаджиев P.C. Мнение городского населения об амбулаторно-поликлинической помощи / P.C. Гаджиев, З.К. Назарлиева // Здравоохранение РФ 2003. - №1.- С. 27-32.

57. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения. 1999. -№5-6/38. -С.40-41.

58. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению: автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.И. Галанова. М., 2000.- 268с.

59. Галанова Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2/26. - С.43-45.

60. Галишников Ю.А. Самостоятельность поликлиники — один из основных элементов реформы первичной медико-социальной помощи / Ю.А. Галишников // Здравоохранение. 1999.- № 11".- С. 47-51.

61. Галкин P.A. Медико-демографические тенденции-B сельском районе / P.A. Галкин, И.А. Гехт, В.В. Павлов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997.-№6.-С.43-45.

62. Галкин P.A. К вопросу о реформировании здравоохранения 7 P.A. Галкин, И.А. Гехт // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1998.-№1.-С. 28-31.

63. Галкин P.A. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи / Р.А.Галкин, Н.М. Скуратова; JT.C. Федосеева // Экономика здравоохранения. 2000.г № 9, 10/48.- С. 16-18.

64. Герасименко Н.Ф. Основные: направления законодательной работы: в области охраны здоровья населения 7 Н.Ф. Герасименко • // Экономика здравоохранения. 1999.- № 2-3/36.- С. 5-6.

65. Герасименко Н.Ф. Правовые знания фундаментальная основа развития отечественного здравоохранения / Н.Ф; Герасименко, Ю.И. Григорьев, Л.Б. Истомина// Здравоохранение.- 1994.- №4.-0. 23-26.

66. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы / НФ. Герасименко7/ Экономика здравоохранения. 1997.-№1.-С. 5-7.

67. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы / Н.Ф: Герасименко // Экономика здравоохрансния.-1997.-№4-5/1-7.-С. 22-24.

68. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: Проблемы, итоги и перспективы / Н.Ф. Герасименко // Экономика здравоохранения.-1997.-№4.-С. 22-24.

69. Герасименко Н.Ф. Законодательное регулирование здравоохранения: состояние вопроса, проблемы и перспективы / Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова // Менеджер здравоохранения.- 2004.-№1.- С. 8-10.

70. Герасименко Н.Ф. Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения / Н.Ф. Герасименко, Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение РФ.- 2004.-№1.-С. 24-28.

71. Глейзин Б. Новости германского здравоохранения / Б.Глейзин // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2003. №6.-С.84.

72. Гололобова Т.В. Формы и механизмы участия населения в оплате медицинской помощи: Автореферат дисс.канд.мед.наук / Т.В. Гололо-бова. Москва, - 2001. - 24с.

73. Голухов Г.Н. Медико-социальный комплекс: здоровье, экономика, управление / Г.Н. Голухов, A.C. Акопян, Ю.В. Шиленко.- М.: Фонд «Клиника XXI века», 2002. 208 с.

74. Гончаренко B.JI. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи / B.JI. Гон-чаренко, A.B. Мартыненко, В.И. Стародубов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998,- № 3.- С.17-20.

75. Горбунов В.А. Социально-гигиенический мониторинг на уровне первичного звена медицинской помощи и его значение для профилактических мероприятий / В.А. Горбунов // Экономика здравоохранения. -2000.-№ 11/49. С. 10-14.

76. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году // Здравоохранение Рос. Федерации. -2006. №5. - С. 3-24.

77. Гражданский кодекс Российской Федерации: (текст с изменениями и дополнениями на 1 октября 2006 г.). М.: Эксмо, 2006.- 544 с.

78. Гребенников В.И., Экономические регуляторы в деятельности больницы / В .И. Гребенников // Главврач.- 2004.- №9.- С.12-16.

79. Гурдус В.О. Медицинское страхование в России: проблемы и перспективы / В.О. Гурдус // Менеджер здравоохранения. — 2004. №5. -с. 12-15.

80. Даненков A.C. О повышении эффективности работы дневного стационара / A.C. Даненков, H.A. Даненкова // Здравоохранение. 2004. -№5. - С.37-39.

81. Денисов И.Н. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины / И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина // Главврач. 2005. - №8. - С.9-13.

82. Денисов И.Н. Развитие семейной медицины / И.Н. Денисов // Заместитель главного врача. 2006. - №5.- С. 28-35.

83. Дифференцированная оплата труда медицинских работников стационаров / Г.М. Гайдаров и др. Рекомендуемые штатные нормативы ЛПУ / Ю.И. Зотов. М., 2000.- 78с.

84. Доказательная медицина в России: заключительный отчет по проекту: пер. с англ. / D.L. Sacker et alt. М.,1999.- С. 18.

85. Духанина И.В. Мотивационное управление лечебно-профилактическим учреждением / И.В. Духанина, М.В. Духанина. // Главврач. 2005. - №7. - С. 33-38.

86. Духанина И.В. Перспективы количественной оценки затрат труда медицинского персонала / И.В. Духанина, М.В. Духанина // Главврач. -2005. №9. - С. 34-39.

87. Жигалова Н.И. Медицинская экспертиза при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.И. Жигалова, К.А. Саркисов // Заместитель главного врача. 2007. - № 8 (15). - С. 50-53.

88. Жуков В.А. Механизм перераспределения ресурсов с госпитального звена на амбулаторное / В.А. Жуков, В.Т. Карташов // Экономика здравоохранения. 2000. - № 12. - С. 25-29.

89. Жуков В.А. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития / В.А. Жуков, А.Ф. Скворцов, Н.Г. Дедова // Экономика здравоохранения. 1997. - № 6. - С. 12-19.

90. Захаров И.А. Вариант развития системы здравоохранения региона на модели Саратовской области / И.А. Захаров, И.М. Водяненко, И.В. Поленов // Бюл. СПб. института медицинского страхования.- 1997.- № 3.-С. 117-133.

91. Захаров И.А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансирования систем оказания медицинской помощи: автореф. дис. д-ра мед. наук / И.А. Захаров. М., 1997.- 315с.

92. Захаров И.А. Организационно-финансовая модель оказания амбула-торно-поликлинической и стационарной медицинской помощи населению в современных условиях / И.А. Захаров, Е.В. Александров // Здравоохранение. 1996.- № 11.- С. 13-17.

93. Захаров И.А. Структурно-функциональные особенности развития регионального здравоохранения и формирование территориальных систем ОМС / И.А. Захаров, О.В. Фадеев, И.Г. Новокрещенова // Вестн. ОМС.-1999.- № 2.- С. 36-40.

94. Захаров И.А. Современные экономические процессы и явления в здравоохранении / И.А. Захаров, И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокре-щенов // Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы.- Саратов: СГМУ, 2007. С. 8-12.

95. Зелькович P.M. Трудные пути реформ / P.M. Зелькович // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. - №1.- С. 37-39.

96. Зыятдинов К.Ш. Здоровье населения и оптимизация управления системой1 здравоохранения в- крупном промышленно-сельскохозяйственном регионе (на материалах Республики Татарстан): автореф.« дис. д-ра мед. наук / К.Ш. Зыятдинов.- М., 2000.

97. Зыятдинов К.Ш. Направления реформирования первичной- медико-социальной помощи населению'/ К.Ш. Зыятдинов // Здравоохранение. -1997.- №6.- С. 7-10.

98. Ивашева В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи /В.В. Ивашева, В.И. Сабанов // Здравоохранение и продолжительность жизни в России. М.: Междунар. ин-т развития правовой экономики, 1996.- С. 74-78.

99. Игнатов Н.Г. Роль средств массовой информации в подготовке общественного сознания в ходе реформы здравоохранения / Н.Г. Игнатов, Т.А. Сибурина // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - №1. -С.17.

100. Изучение акушерско-гинекологического анамнеза у женщин на по-пуляционном уровне и связь его данных с развитием артериальной гипертонии / И.В. Андрющенко и др. // Терапевт, арх.- 1991. № 10. -С. 79-82.

101. Ильин И.В. Заработная плата работников здравоохранения в 2006 году / И.В. Ильин // Заместитель главного врач. 2006. - №3. - С. 6-9.

102. Информационное обеспечение системы клинического управления / А. И. Вялков, В. 3. Кучеренко, С. Л. Вардосанидзе и др. // Главврач: Ежемесячный научно-практический журнал. 2008. - N 1 . - С. 88-104.

103. Исмаилов И.Ш. Деятельность системы ОМС в Южном федеральном округе в 2003 г. и 1 полугодии 2004 г. / И.Ш. Исмаилов // Здравоохранение. 2004. - №3. - С. 151-174.

104. К анализу демографической ситуации в Саратовской области / И.М. Водяненко и др. // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. -1998.-№ 1.- С. 13-18.

105. Кадыров Ф.Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи / Ф.Н. Кадыров // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1998.- №1.- С. 3539.

106. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации / Ф.Н. Кадыров // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1997.-№ 2.- С. 28-31.

107. Кадыров Ф.И. Экономическая служба ЛПУ / Ф.И. Кадыров.-М., 2000.-800с.

108. Кадыров Ф.Н. Платные услуги: ответы на вопросы / Ф. Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения: ежемесячный, научно-практический журнал. 2008. -N 2 .- С. 53-56.

109. Какорина Е.П. Статистический учет и отчетность амбулаторно-поликлинических учреждений / Е.П. Какорина // Заместитель главного врача. 2007. - №2 (9). - С. 64-79.

110. Калининская A.A. Определение и содержание понятия "стандартной больничной койки" / A.A. Калининская // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформирования здравоохранения: материалы 3-й Рос. науч. практ. конф. - М., 1996.- С. 140-142.

111. Калининская A.A. Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации / A.A. Калининская, С.И. Шляйфер // Здравоохранение. 2000.- №12. - С. 11-15.

112. Калининская A.A. Экономический эффект от организации стационара дневного пребывания в больнице (на примере Немедовской ЦРБ Тверской обл.) / A.A. Калининская, С.И. Шляйфер // Экономика здравоохранения. 2000. - № 4/44. - С. 10-11.

113. Каминский JI.C. Статистическая обработка лабораторных и статистических данных / JI.C. Каминский.- JL: Медицина, 1964 250с.

114. Кирбасова Н.П. Направления совершенствования системы планирования и финансирования медицинской помощи / Н.П. Кирбасова // Здравоохранение. 2004. - №5. - С. 27-31.

115. Клинико-экономический анализ / П.А.Воробьев и др..- М.: Ныо-диамед, 2004. 403 с.

116. Клинический менеджмент / А.И. Вялков и др..- М.: Медицина, 2006.- 298 с.

117. Ковальский Г.К. Международные нормы ISO 9001:2000 Управление качеством в здравоохранении / Г.К. Ковальский, И. Клейман // Менеджер здравоохранения. — 2004. №2. - с. 42-44.

118. Ковальский Г.К. Международные нормы ISO 9001:2000 / Г.К. Ковальский, И. Клейман // Менеджер здравоохранения. — 2004. №3. — с. 39-41.

119. Коврик С.А. Удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием как индикатор качества медицинской помощи / С.А. Коврик // Заместитель главного врача. 2008. - №1 (20). - С. 66-69.

120. Ковалев Е. В. Роль медицинских технологий и стандартов в обеспечении качества медицинской помощи / Е. В. Ковалев // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2008. - N 4 . - С. 3-5.

121. Комаров Г.А. О концепции развития здравоохранения Российской Федерации на ближайшую перспективу / Г. А. Комаров // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2008. - N 3 . -С. 155-160.

122. Комаров H.B. Оценка качества медицинской помощи на основе социологических опросов врачей и пациентов / Н.В. Комаров, Р.Н. Комаров // Главврач. 2005. - №12. - С.44-45.

123. Комаров Н.В. Роль комплексного изучения трудовой деятельности хирурга в оценке эффективности и качества медицинского обслуживания и дифференцированной оплате труда / Н.В. Комаров, В.А. Кисли-цин, Р.Н. Комаров // Главврач. 2004. - №9. - С.72.

124. Конституция Российской Федерации: текст.- М., 2003.- 24с.

125. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 1996-2000г. / МЗ РФ.- М., 1996.

126. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2005г. / МЗ РФ.- М., 2000.

127. Корецкий B.J1. Принципы развития медицинской помощи территорий в современных условиях / B.JI. Корецкий, Н.М. Орлова, А.И. Пет-рищенко // Бюл. НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко РАМН.- М.,1999,-Вып.4.- С. 114-116.

128. Корецкий B.J1. Социально-экономическая значительность рабочего потенциала в развитии здравоохранения / B.J1. Корецкий, Н.Г. Продан-чук, Н.М. Орлова // Пробл. социал. гигиены и история медицины. -1998.-№ 6.-С. 36-37.

129. Корчагин В.П. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / В.П. Корчагин, Н.Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8-9/33. - С. 17-21.

130. Корчагин В.П. Приоритеты реформы здравоохранения / В.П. Корчагин, Н.Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. 1999. - №2-3/36. - С.15-17.

131. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2/26. - С. 10-14.

132. Котова Г.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи / Г.Н. Котова, E.H. Нечаева, П.А. Гучек, J1.H. Карасева // Здравоохранение РФ. 2001. - №4. - С. 22-26.

133. Кравченко Н.В. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи в поликлинике / Н.В. Кравченко //Экономика здравоохранения. -2000.- № 5, 6/45.- С. 58-60.

134. Кремлева Н.И. Новый подход к финансированию больниц: (опыт формирования глобального бюджета Калужской больницы скорой помощи) / Н.И. Кремлева, H.H. Азарова, В.Н. Омельченко // Главный врач. 1999.-№3.-С. 36-44.

135. Кремлева Н.И. Управление качеством медицинской помощи / Н.И. Кремлева // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации; М., 1997.- С.73-80.

136. Кучеренко В.З. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения / В.З: Кучеренко, J1.E. Сырцова // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. - № 1. - С. 42-46.

137. Кучеренко В.З. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения / В.З. Кучеренко, В.П. Яковлев // Пробл. управления здравоохранением. -2002. №2. - С. 24-28.

138. Кучеренко В.З. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе / В.З. Кучеренко, М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. 2005. - №8. -С. 11-19.

139. Кучеренко В.З. Общественное здоровье и здравоохранение в условиях реформирования здравоохранения и медицинского образования / В.З. Кучеренко, O.A. Манерова. // Экономика здравоохранения. 2007. -№11. - С. 18-23.

140. Кучеренко В.З. Риск-менеджмент медицинского страхования / В.З. Кучеренко, А.Г. Соколов, С.А. Мартынчик // Экономика здравоохранения.- 2008. № 1 (122).- С.5-15.

141. Ларин A.B. Развитие нормативно-правовой базы лицензирования в сфере здравоохранения: научное издание / А. В. Ларин, Ю. А. Тюков // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2008.-N 1 .-С. 5-10.

142. Левин И.А. Перспективы развития системы здравоохранения России / И.А. Левин, Е.В. Биргер.- М.: Издат. Дом «МЕДПРАКТИКА», 2007.-207с.

143. Лекции по организации и экономике здравоохранения / Под ред. А.Б. Блохина и др.- Екатеринбург, 2003.- 351с.

144. Ленская Л.Г. О методах менеджмента заболевания / Л.Г. Ленская, М.В. Малаховская // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. - №1. -С.11-14.

145. Леонова С.А. О должностях персонала медицинских учреждений / С.А. Леонова // Здравоохранение. 2004. - №12. - С. 125.

146. Лившиц A.A. Материальное поощрение медицинских работников как фактор повышения качества медицинской помощи / A.A. Лившиц // Здравоохранение. 1998.- № 4. - С.31-33.

147. Лившиц A.A. Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения / A.A. Лившиц, А.Л. Лин-денбратен, Т.В. Гололобова // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1998. - № з. с. 34-37.

148. Линденбратен А.Л. Использование мэрилендских показателей оценки качества стационарной помощи в многопрофильном военном госпитале / А.Л. Линденбратен, A.B. Бреусов // Бюл. НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. М., 1999. - Вып. 2. - С. 20-22.

149. Линденбратен А.Л. К вопросу об оценке эффективности вневедомственного контроля качества медицинской помощи / А.Л. Линденбратен, P.M. Зволинская, H.H. Абашин // Вестн.ОМС. 1999. - № 2. - С. 21-23.

150. Линденбратен А.Л. К оценке влияния качества медицинской помощи на состояние здоровья пациентов / А.Л. Линденбратен, А.Е. Третьяков, А.Г. Роговина // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1999. -№3.-С. 31-33.

151. Линденбратен А.Л. Некоторые рассуждения о качестве медицинской помощи / А.Л. Линденбратен // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007. № 10. - с. 3-5.

152. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын. Mi- ГЭОТAP-Медиа. - 2007. - с.300-303.

153. Лисицын Ю.П. Медицинские кадры / Ю.П. Лисицын // Общественное здоровье и здравоохранение.- M., 2002.-С.367-375.

154. Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке / Ю.П. Лисицын //. М.: Медицина, 2002. - 216 с.

155. Ликстанов М.И. Соотношение медицинских и информационных технологий в управлении больницей: научное издание / М. И. Ликстанов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Управление качеством. 2008. - N 1 . - С. 161-162.

156. Люблянская хартия по реформированию здравоохранения // Реформы здравоохранения в Европе. Копенгаген: ВОЗ, 1996.

157. Макарова Т.Н. Медицинский округ как модель реструктуризации системы организации медицинской помощи населению / Т.Н. Макарова, С.А. Берташ, Г.В. Тамазян // Главный врач. 1999. - №5. - С. 24-29.

158. Макарова Т.Н. Применение комплексного финансирования здравоохранения в условиях внутреннего рынка / Т.Н. Макарова // Экономика здравоохранения. 1996.- № 9. - С. 38-45.

159. Мартынчик С.А. Организационные основы мониторинга и оценки эффективности деятельности ЛПУ на территориальном уровне / С.А. Мартынчик// Экономика здравоохранения. 2007. - №11. - С^77-84.

160. Мартьянов И.Н. Опыт дифференцированной оплаты труда в многопрофильном стационаре / И.Н. Мартьянов // Менеджер здравоохранения. 2004. - №7. - С. 23-29.

161. Медико-социальный и профессионально личностный портрет врачебного персонала многопрофильной больницы / Т.П. Васильева, F.H. Голухов, Д.Л. Мушников и др. // Социология медицины. — 2003. №2. -с. 33-35.

162. Медицинская; услуга в модели оплаты труда (опыт работы)- / А.И. My рай и др. // Здравоохранение. 2000;- № 10. - С. 31-42.

163. Медицинское страхование: учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов и слушателей факультета усовершенствования врачей / Ю.П. Лисицин и др..- М., 1994. 96 с.

164. Мелешкина Н.В. Оценка социальной и экономической эффективности функционирования системы здравоохранения / Н.В. Мелешкина // Экономика здравоохранения. — 2005. №7. — с. 19-21.

165. Мелянченко Н. Реформа здравоохранения России. Иллюзии и реальность / Н. Мелянченко. М., 1999. - 87 с.

166. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / В.О.Щепин и др.. М.: Медицина, 2002. - 174 с.

167. Митронин В.Н. Материальное стимулирование результатов трудовой деятельности персонала медицинской организации на основе профессионализма и конкурентоспособности / В.Н. Митронин // Главврач. -2004.-№2.-С.8-13.

168. Михайлова Ю.В. Организационно-правовые основы оказания медицинских услуг: Метод. Пособ. для организаторов здравоохранения и руководителей медицинских учреждений М. РИОЦНИИОИЗ МЗ РФ /

169. Ю.В. Михайлова, H.A. Косолапова, Т.В. Тупицина. — Москва, 2002. -100 с.

170. Модестов А.А Методологические и методические подходы к определению эффективности в здравоохранении (на примере г. Красноярска) / A.A. Модестов, В.В. Шевченко, A.C. Ямщиков // Главврач. 2005. -№6. - С.34-45.

171. Молчанова Л.Ф. Анализ экономической эффективности лечения язвенной болезни в стационарозамещающих условиях / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина // Главврач. 2004. - №9. - С.31-32.

172. Мыльникова И.С. Об ответственности лечебно-профилактических учреждений за низкое качество медицинской помощи вследствие дефицита ресурсов / И.С. Мыльникова // Качество медицинской помощи. 2000.- № 3,- С. 52-53.

173. Мыльникова И.С. Пути ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи / И.С. Мыльникова // Главный врач.1 1996.- № 6.- С. 105-119.

174. Мыльникова И.С. Реформа российского здравоохранения: что дальше? / И.С. Мыльникова // Главный врач. 1998. - №4. - С. 11-15.

175. Мыльникова И.С. Стратегия реформирования регионального здравоохранения: (по материалам одноименной ежегодной научнопрактической конференции, состоявшейся 25-26 мая 2000г. на базе ЦНИИОИЗ МЗ РФ) / И.С. Мыльникова // Главный врач. 2000.- № 4.-С. 74-79.

176. Набережная Ж.Б. Анализ удовлетворенности больных медицинской помощью в стационарах / Ж.Б. Набережная, А.Г. Сердюков // Главврач. 2005. - №3. - С. 49-54.

177. Найговзина Н.Б. Качество медицинской помощи и его экспертиза / Н.Б. Найговзина, А.Г. Ластовецкий // Экономика здравоохранения. -1998 .-№ 1/25. С. 7-14.

178. Найговзина Н.Б. Системы здравоохранения в РоссийскойФедерации: организационно-правовые аспекты / Н.Б. Найговзина; М.А. Ковалевский. — М.: Классик — Консалтинг, 1999. 245 с.

179. Назаренко Г. Менталитет медицинских работников и его влияние на успешность внедрениям практику технологической модели непрерывного повышения качества медицинской «помощи / Г. Назаренко, Е. По-лубенцева, В. Паршин // Главврач. 2004. - №5. - С.45-53.

180. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирование на территориальном уровне / В.И. Стародубов и др. // Здравоохранение. 2000.- № 5.- С. 10-28.

181. Нестеренко Е.И. Методологический подход к экспертному анализу заболевания и качества медицинской помощи / Е.И. Нестеренко, Н.В. Полунина, С.О. Захарова, В.В. Сергеев // Менеджер здравоохранения. 2004. - №2. - с. 46-53.

182. Новокрещенова И.Г. Современные подходы к финансовому планированию и прогнозированию в здравоохранении / И.Г. Новокрещенова

183. Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы.- Саратов: СГМУ, 2007.- С. 12-16.

184. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации / закон Российской Федерации от 28.06.1991 г. № 1499-1 (в ред. от 23.07.2008 №160- ФЗ). htpp:// www.ffoms.ru/.

185. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения / Ю.А. Воронин и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998.- № 6.- С. 16-18.

186. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением / В.И. Стародубов и др. // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С. 9-21.

187. Организация системы стандартизации для оценки и повышения качества оказания стоматологической помощи / О. Ю. Любова, Е. С. Ту-чик, Т. Г. Попова, С. А. Коврик // Медицинское право: федеральный научно-практический журнал. 2008. - N 2 . - С. 44-47.

188. О роли стандартизации в повышении структурной эффективности системы здравоохранения / Г.И."Гусарова и др. // Главврач. 2004.-№3. - С. 55-58.

189. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению района / Г.А. Пономарева и др. // Здравоохранение. 2000.-№ 8.- С. 21-30.

190. Обеспечение качества медицинской помощи с использованием подходов доказательной медицины / Под. ред. A.M. Таранова, О.В. Андреевой. -М.: ФОМС, 2003. 275 с.

191. Омельченко В.Н. Современные подходы к управлению ресурсами здравоохранения на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений / В.Н. Омельченко, Н.И. Кремлева // Главный врач. 1999.- №3. -С. 96-104.

192. Омельченко В.Н. Финансовое управление стационаром, работающим в условиях глобального бюджета / В.Н. Омельченко, Н.И. Кремлева // Главный врач. 1999.- № 3.- С. 45-53.

193. Оплата труда врачей общей практики (семейных врачей) / И.Н. Денисов и др. // Главврач. 2005. - №12. - С.88-91.

194. Организационные и экономические технологии управления рациональным использованием ресурсов / Е.П. Яковлев и др;. // Главврач. -2004 №9 - С.48-54.

195. Основные направления модернизации обязательного медицинского страхования и здравоохранения / М.А. Ковалевский, H.H. Лебедева, Н.Б. Найговзина и др.// Социология медицины. 2002. - №1. — с. 15-21.

196. Относительные коэффициенты стоимости одного пациенто-дня лечения в дневных стационарах по специальностям: нормативные документы и комментарии // Здравоохранение. 2005. - №11. - с. 112.

197. Относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации по уровням оказания медицинской помощи: нормативные документы и комментарии // Здравоохранение. 2005. - №11. - с. 110.

198. Относительные коэффициенты стоимости одного посещения по специальностям: нормативные документы и комментарии // Здравоохранение. 2005. - №11. - с. 111.

199. Паскаль A.B. Научное обоснование организационных форм и пути повышения эффективности и качества внебольничной помощи сельскому населению района (на примере Саратовской области): автореф. дис. канд. мед. наук / A.B. Паскаль. СПб., 2002.

200. Пахарин В. Качество: мифы и реальность / В. Пахарин // Главврач. -2004. №3. - С.45.

201. Петрашевич В.Д. Новые подходы к системе оплаты труда медицинских работников / В.Д. Петрашевич, Н.Г. Петрова // Экономика здравоохранения.- 1999. № 9, 10/40. - С. 25-26.

202. Петров A.B. Концепция прав человека*в медицине. Часть I. Юридические и-этические гарантии прав пациента: Учеб. пособ. / A.B. Петров,H.H. Седова. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2004. - 132 с.

203. Поволокина Н.К. Концепция развития' как основная процедура управления муниципального здравоохранения'/ Н.К. Поволокина, В.Ф. Задорин, В:А. Данилов // Здравоохранение. 2000.- № 10.- С. 25-29.

204. Подлужная М.Я. Оценка профессионально-правовой подготовленности организаторов здравоохранения / М. Я. Подлужная, А. В. Неверов // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - N 3 . - С. 9-12.

205. Полунина Н. Особенности заболеваемости врачей в современных социально-экономических условиях / Н. Полунина, Е. Нестеренко, В. Мадьянова // Главврач. 2004. - №4. - С.57.

206. Поляков И.В. Управление качеством работы медицинской'организации / И.В. Поляков, A.C. Твердохлебов. СПб., 2007. - 208 с.

207. Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации на 2007 год».- М.,2006.

208. Постановление Правительства РФ от 22 января 2007г. N 30 «О лицензировании медицинской деятельности». М., 2006.

209. Правила ведения и оформления истории, болезни в педиатрических стационарах / И. А. Лешкевич, Е. А. Дегтярева, А. А. Михеева и др; // Справочник педиатра: ежемесячный научно-практический журнал. -2008; -N 11 . С. 43-54.

210. Практикум по теории статистики: Учебное пособие / под ред. P.A. Шмойловой. — М.: Финансы и статистика, 2004. с. 187-223.

211. Приказ Минздрава РФ от 3 июля 2002 г. N 210 «О Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» / МЗ РФ:1. М., 2002.

212. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. N 611 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)». — Ь1рр:// www.minzdravsoc.ru /.

213. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N241 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки». — htpp:// www.minzdravsoc.ru/.

214. Программа работ по созданию и развитию Системы стандартизации в здравоохранении (утв. Госстандартом РФ, ФФОМС, Минздравом РФ от 25 апреля 1998 г., 17 июля 1998 г., 21 июля 1998 г.).- М., 1998.

215. Проклова Т.Н. О роли планирования в деятельности системы здравоохранения./ Т.Н. Проклова // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко.- М., 2003.- Вып. 7. -С. 95 97.

216. Развитие системы- обязательного медицинского страхования: проблемы и перспективы / А. А. Орешин, О. В. Куделина, Д. Е. Калинкин, С. М. Хлынин; Сибирский медицинский университет // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - N 2 . - С. 5-7.

217. Развитие системы стандартизации в здравоохранении Белгородской области: научное издание / Н. И. Белоусов, JI. А. Чужикова, С. В. Пальваль и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Управление качеством. 2008. - N 2 . - С. 23-28.

218. Райзберг Б.А. и др. Российское здравоохранение, вхождение в рынок / Б.А. Райзберг /Под ред. В.З. Кучеренко и др.- М., 2000.- 309 с.

219. Райе Д. Вопросы организации и управления в Российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система / Д. Райе, К. Клилэнд // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. - № 2.- С. 36-40.

220. Результаты реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за первое полугодие 2006 г. (по материалам Мин-здравсоцразвития России) // Здравоохранение. 2006. - №10. - С.31-41.

221. Реформа системы здравоохранения России и здравый смысл: тезисы для дискуссий на постоянно действующем семинаре по теории реформирования социально-экономических систем, г. Новосибирск / Ю.А. Воронин и др. // Главный врач. 1999.- № 5.- С. 19.

222. Решетников A.B. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования / A.B. Решетников.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001 Т. 1. - 768 е., Т.2. - 832 с.

223. Решетников A.B. Процессное управление в социальной сфере / A.B. Решетников. М.: Медицина, 2001. - 503 с.

224. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: руководство / A.B. Решетников.- М.: Медицина, 2003. 1048 с.

225. Решетников A.B. Экономика здравоохранения: Учеб. пособ. 2-е изд., испр. и доп. / A.B. Решетников, В.М. Алексеева, С.А. Ефименко — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 272 с.

226. Ройтман М.П. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию / М.П. Ройтман, A.JI. Линденбратен // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. -№ 1.- С. 30-36.

227. Рутковский О.В. Проблемы стратегического планирования ресурсного обеспечения здравоохранения / О.В. Рутковский // Главврач. 2004. - №9. - С.4-6.

228. Саакян Ж. А. К вопросу о совершенствовании управления качеством медицинской помощи в условиях Республики Армения: научное издание / Ж. А. Саакян // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Управление качеством. 2008. -N6.-0. 23-26.

229. Сабанов В.И. Актуальные проблемы общественного здоровья и медицинского страхования / В.И. Сабанов. Волгоград, 1996. - 25 с.

230. Сабанов В.И. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи / В.И. Сабанов, В.В. Ивашева // Главный врач. 1997.-№ 1.-С. 23-28.

231. Салтман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: пер. с англ. / Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрос. — М.: ГЭОТАР. Медицина, 2000. 432 с.

232. Салтман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе / Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрос // ВОЗ. М.: 2000. - 123 с.

233. Саркисов К.А. Организация работы клинико-экспертной комиссии в медицинских организациях / К.А. Саркисов, И.М. Старовойтова // Заместитель главного врача. 2007. - №6 (13). - С. 27-33.

234. Светличная Т.Г. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения / Т.Г. Светличная, Н.И. Дорофеев, E.H. Джед-жалаева // Пробл. социал. гигиены и история медицины.- 1997. № 2.-С. 13-18.

235. Светличная Т.Г. Оценка качества стационарной помощи по конечному результату / Т.Г. Светличная // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1999:- № 3. - С. 34-36.

236. Свешникова А.И. Дополнительное материальное стимулирование труда работников здравоохранения / А.И. Свешникова // Главврач. -2005. №3. - С.84-89.

237. Сводный расчет стоимости территориальной программы государственных гарантий оказания населению территорий бесплатной медицинской помощи на 2006 год: нормативные документы и комментарии // Здравоохранение. 2000. - №1. - С. 5-20.

238. Семенов В.Ю. Программа государственных гарантий и способы оплаты медицинской помощи в Российской Федерации / В.Ю. Семенов // Вестн. ОМС.- 1999.- № 2.- С. 24-29.

239. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи / В.Ю. Семенов // Здравоохранение. 2004. - №3. - С. 20-25.

240. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учеб. пособ. / В.Ю. Семенов.- М.: МЦРФ, 2004. 649 с.

241. Сергеев Ю.Д. Становление медицинского права в современной России. Научные труды 1 Всероссийского съезда по медицинскому праву, том 1 / Под ред. проф. Ю.Д. Сергеева. Москва, 2003. - с. 5-9.

242. Серегина И.Ф. Качество и доступность медицинской помощи — суть реформы здравоохранения / И.Ф. Серегина // Здравоохранение. 2004. -№12. -С.19.

243. Сибурина Т.А. Проблемы управления российским здравоохранением / Т.А. Сибурина // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: материалы ежегодной Рос. науч. практ. конф. (Москва, 25-26 мая 2000 г.) / ЦНИИОИЗ МЗ РФ.- М., 2000.- С. 22-25.

244. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологические подходы, перспективные технологии / Т.А. Сибурина. — М., 2003. — 344с.

245. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказании медицинской помощи населению / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 2000. - № 1. - С. 5-10.

246. Совершенствование системы контроля качества медицинской помощи. / М.Я. Подлужная и др. // Заместитель главного врача. 2007. -№2 (9). - С. 80-96.

247. Совместный приказ Федерального фонда ОМС и Минздрава от 24.10.96 г. № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ». — Москва, 1997.

248. Современное здравоохранение и последипломное медицинское образование / В.О. Щепин и др.7/ Бюл. НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. -М., 2000. Вып. 2. - С. 188-211.

249. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / В.О.Щепин и др.. М.: Медицина, 2007. - 359 с.

250. Спектор A.B. Оптимизация функциональной организационной структуры необходимое условие эффективности территориального здравоохранения / A.B. Спектор // Бюл. НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. - М., 2000. - Вып.З.- С. 90-94.

251. Спирякина Ю.Ю. Актуальность выбора способов оплаты медицинских услуг в системе ОМС / Ю.Ю. Спирякина // Здравоохранение.-2003.-№11.-С.37-41.

252. Стандартизация качества медицинской помощи как целевой метод управления в здравоохранении / Д.А. Шипунов и др. // Главврач. -2005. -№11.-С.33-37.

253. Старовойтова И.М. Формирование нормативной базы контроля качества медицинской помощи / И.М. Старовойтова // Заместитель главного врача. 2006. - №1. - С. 96-102.

254. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.И. Стародубов М.,1997.- 60 с.

255. Стародубов В.И. Приоритеты концепции развития здравоохранения РФ (интервью) / В.И. Стародубов // Экономика здравоохранения. -1997.-№7/19.-С. 11-16.

256. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение / В.И. Стародубов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 2. - С. 3-6.

257. B.И. Стародубов // Экономика здравоохранения. 1999. - №12-1 (35).1. C. 5-11.

258. Стародубов В.И. Опыт внедрения экономических и информационных методов управления в лечебно-профилактические учреждения муниципального уровня / В.И. Стародубов, В.А. Гройсман // Вестн. ОМС. 2000. - № 4.- С. 19-22.

259. Стародубов В.И. Клиническое управление в реализации государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению / В.И. Стародубов, Т.К. Луговкина // Вестн. ОМС. 2001. - №4. - С. 16-23.

260. Стародубов В.И. Прогноз развития системы здравоохранения Российской Федерации / В.И. Стародубов // Менеджер здравоохранения. — 2004. №2.-с. 4-10.

261. Стародубов В.И. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности* отрасли здравоохранения / В.И. Стародубов, P.A. Хальфин // Менеджер здравоохранения. 2004. - №6. - с. 4-9.

262. Стародубов В.И. Результаты реформирования здравоохранения / В.И. Стародубов // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2006. № 12. — с. 8-12.

263. Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.И. Стародубов, A.A. Калининская, С.И. Шля-фер. М. «Медицина», 2007. - 264 с.

264. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект / A.A. Калининская и.др. // Здравоохранение. 2000. - № 3. - С. 73-75.

265. ЗЗЗ.Стэнтон Э. (Stanton A.). Glantz Primer of biostatistics: пер. с англ. / А. Stanton. M.: Практика, 1999. - 459 с.

266. Суслонова Н.В. Модернизация здравоохранения Чувашской республики /Н.В. Суслонова// Здравоохранение. 2004. - №12. - С.50.

267. Татарников М. А. Реформа здравоохранения в Российской Федерации: проблемы и перспективы их решения / М.А. Татарников.- М., 2003.

268. Тишук Е.А. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе / Е.А. Тишук, С.М. Горячев // Экономика здравоохранения. 1998: - № 8, 9/33. - С. 25-27.

269. Тишук Е.А. К вопросу о ходе выполнения пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в здравоохранении / Е. А.

270. Тишук // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья: научно-практический журнал / МЗ РФ. 2008. - Том 11 . - С. 44-47.

271. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи / И.А. Тогунов // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1998. - № 3. - С. 45-48.

272. Тогунов И.А. Некоторые методологические подходы в регулировании жизнедеятельности маркетинговых систем здравоохранения / И.А. Тогунов // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7/46. - С. 13-16.

273. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи / И.А. Тогунов // Пробл. социал. гигиены и история медицины. -1999.-№ 1.-С. 28-29.

274. Третьяков А.Е. Научное обоснование дифференцированной оплаты труда основного персонала амбулаторно-поликлинического учреждения: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Е. Третьяков.- М., 1999.- 24 с.

275. Третьяков А.Е. Обоснование принципов материального стимулирования труда в учреждениях здравоохранения / А.Е. Третьяков // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999.- № 5.-С. 44-48.

276. У правленческий учет в медицинской организации / А. И. Вялков, В. 3. Кучеренко, С. Л. Вардосанидзе и др. // Главврач: Ежемесячный научно-практический журнал. — 2008. —N 2 . — С. 42-49.

277. Факторы формирования качества медицинских услуг в сельских районах Томской области / JI.B. Капилевич и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. - №1. - С. 21-23.

278. Фатыхов P.P. Концепция кадровой политики и кадровый потенциал здравоохранения / P.P. Фатыхов // Главврач. 2004. - №6. - С.61-64.

279. Федорченко Б.Н. Управление качеством в здравоохранении и вопросы стандартизации медицинских услуг на региональном уровне / Б.Н. Фе-дорченко, Ю.С. Красноперова, В.В. Луговой-// Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2005. - №5. - С. 11-15.

280. Финансирование общих врачебных (семейных) практик в условиях обязательного медицинского страхования / И.Н. Денисов и др. // Здравоохранение. 2004. - №3. - С. 151-174.

281. Флек В.О. Финансово экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения / В.О. Флек // Главврач. - 2004. - № 4. - С. 6-9.

282. Хальфин P.A. Научное обоснование региональной модели стратегического-управления.здравоохранением субъекта РФ (на примере Свердловской-области.): автореф; дис. д-ра мед. наук / P.A. Хальфин. Mi,. 1998.-60с.

283. Хальфин P.A. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения: результаты и перспективы / P.A. Хальфин // Экономика •здравоохранения; 2006. - №11. - С. 45-50:

284. Ханкоев И.М. Управление муниципальным здравоохранением в условиях реформирования / И.М. Ханкоев//Бюл. НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко РАМН.- М., 1999.- Вып.4. С. 90-98.

285. Чарный Б.И. Новая экономическая модель функционирования амбу-латорно-поликлинических учреждений / Б.И. Чарный // Здравоохране-ние.-2003.-№10.- С.47-52.

286. Черепова A.A. Обеспечение защиты прав застрахованных граждан в системе ОМС Московской области / A.A. Черепова, Г.А. Кочергина // Главврач. 2005. - №8. - С. 68-73.

287. Чернова Т.В. Мотивация персонала как одна из функций внутриболь-ничного.управления / Т.В. Чернова, Н.В. Махинова, Г.Н. Кочубей // Главврач. 2007. - №2. - С. 101-103.

288. Чертухина О.Б. Опыт разработки стратегии'реформирования здравоохранения на муниципальном уровне / О.Б. Чертухина // Экономика здравоохранения.-2003 .-№ 10.-С.5-10.

289. Чуднов В.П. Проблемы! муниципального здравоохранения на современном этапе и пути их решения / В.П. Чуднов, Н.В. Купряшина // Главврач. 2005. - №12. - С.69-8Г.

290. Збб.Чумаченко Н.И. Нарушение пациентом правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения / Н.И. Чумаченко, Н.В. Назарова // Заместитель главного врача. 2006. - №3. - С. 14-15.

291. Чумаченко Н.И. Некоторые аспекты права пациента на информацию о состоянии здоровья / Н.И. Чумаченко, Н.В. Назарова // Заместитель главного врача. 2007. - №8 (15). - С. 110-115.

292. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения / Н.Г. Шамшурина.- М.: МЦФЭР, 2001.- 278 с.

293. Шамшурина Н.Г. Экономика ЛПУ/ Н.Г. Шамшурина.- М.,2002.-278 с.

294. Шейман И.М. Бюджетно-страховая' система здравоохранения: основные характеристики и методы построения / И.М. Шейман. Кемерово: ИНСЭПС, 1992. - С. 23-74.

295. Шейман И.М. Несбалансированность государственных обязательств в сфере здравоохранения / И.М. Шейман // Главный врач. 1998. - № 4.-С. 16-25.

296. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М. Шейман. М.: Издатцентр, 1998.- С. 127-131.

297. Шерстюк А.Г. Врач не должен превращаться в продавца / А.Г. Шер-стюк // Главврач.- 2004. №3. - С.26.

298. Шипова В.М. Нормирование труда специалистов ультразвуковой диагностики / В.М. Шипова, Ю.Ю. Юркин// Заместитель главного врача. 2006. - №3. - С. 29-36.

299. Шипова В.М. Планирование численности медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения / В.М. Шипова, H.H. Лебедева // Главный врач. 1998.- № 6<- С. 28-37.

300. Шипова В.М. Организация нормирования труда среднего и младшего медицинского персонала / В.М. Шипова.-М.,2002.-352 с.

301. Шипова В.М. Планирование численности персонала амбулаторных поликлинических учреждений / В.М. Шипова / Под ред. О.П. Щепина.-М.,2003.-448 с.

302. Шипова В.М. Штатное обеспечение диагностической службы ЛПУ / В.М. Шипова, Ю.Ф. Сахно, Ю.Ю. Юркин // Заместитель главного врача. 2008. - №1 (20). - С. 14-19.

303. Штаты служащих и рабочих учреждений здравоохранения / А.И. Вял-ков, В.М. Шипова, Ю.М. Житников и др. -М.: ГРАНТЪ, 2001. 128 с.

304. Шурыгина Ю.Ю. Роль инновационных технологий в повышении эффективности организации медико-социальной помощи населению: ав-тореф. дис. д-ра мед. наук / Ю.Ю. Шурыгина.- М., 2006.

305. Щепин В.О. Динамика структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населения Российской Федерации / В.О. Щепин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. -№3. - С. 12-15.

306. Щепин В.О. О концепции формирования муниципальных систем здравоохранения / В.О. Щепин, Б.Л. Винокуров // Пробл. социал. гигиены и история медицины.- 1995. № 5. - С. 3-6.

307. Щепин В.О. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России / О.П. Щепин, Н.В. Дмитриева, Р.В. Коротких // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. -№ 2. - С. 3-7.

308. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении: Монография / В.О.Щепин. М.: ТОО "Рарочъ", 1997. - 224 с.

309. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения / В.О. Щепин, Е.С. Пояркова // Экономика здравоохранения. 2007. - №11. - С. 73-76.

310. Щепин О.П. Здоровье населения Российской Федерации: Проблемы и перспективы / В.О. Щепин // Вестн. РАМН. 1996. - № 6 .- С. 11-15.

311. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступной медицинской помощи в Российской Федерации / В.О. Щепин // Пробл. социал. гигиены и история медицины.- 1999. № 3. -С. 7-10.

312. Щепин О.П. Фундаментальные основы политики здравоохранения / О.П. Щепин.- М.: Эски, 2001. 352 с.

313. Щепин О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Сародубов, A.JI. Лин-денбратен. -М.: «Медицина», 2002. 176 с.

314. Эдлинский И.Б. Контроль качества медицинской помощи в системе здравоохранения / И.Б. Эдлинский // Заместитель главного врача. -2007. №5.-С. 114-117.

315. Экономика и управление здравоохранением / Л.Ю. Трушкина и др.. -Р. н/Д., 2003.-284 с.

316. Экономика здравоохранения / A.B. Решетников и др.. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 272 с.

317. Banta D. An Approach to the Social Control of Hospital Technologies, Current Concerns SHS Paper. No. 10. Geneva: World Health; Organization,1995.

318. Barer M.L. So near, and yet so far:. A Canadian perspective on U.S. health care reform // J. Hlth Polic., Eaw. 1995.- vol. 20, №2. - P. 463-476.

319. Batalden P.B. A framework the continual; improvement, of health-care: building and: applying professional and improvement knowledge to test, changes in guality work / P.B. Batalden, P.K. Stoltz // It Comm I Quality Improve.- 1993.- Vol.19; P.424-452.

320. Batcman D.N. Sating standards of prescribing performance in primary care: use of a consensus group of general praktices in the north jf England / D.N.

321. Bateman, J. Souter, M. Eccles I I Brit.J.gen.pract.- 1996.- Vol.402, №46.-P.20-25.

322. Beck K. Growing importance of capitation in Switzerland, Health Care Management Science. 2000. - 3(2). - p. 11-119.

323. Bender W. Abraham Fleksner A crusader against medical maleducation / W. Bender// Journal of Cancel Education.- 1993,- Vol.8.- P.183-189.

324. O.Berwick D.M. Controlling Variation in health care: A consultation from Walter Shewhart / D.M.Berwick // Med. Care.- 1991.- Vol.29. P. 1219.

325. Berwick D.M. Harvesting knowledge from improvement: (editorial) / D.M. Berwick // JAMA.- 1996.- Vol.275.- P.877-878.

326. Beske F. Deas Gesundheitwesen in Deutschland / F. Beske, J.G. Brecht, A.M. Reinkemeier // Deutscher Arzte-Verland.- Koln, 1993. 221 s.

327. Bruce C.V. Medicare hospitals payment by Diagnosis — Related Groups / C.V. Bruce // Ann of Inter.Med. 1984. - Vol. 100,№4.- P. 576-591.

328. Changing physician performance. A systematic review of the effect of continuing medical education strategies / D.A. Davis et. al. // JAMA.- 1995.-Vol.274.- P.700-705.

329. Clinical Epidemioljgy / D.L. Sackett et al. // Basic Science for Clinical Medicine.- 2-nd. ed.- New York: Little. Brown & Co, 1991. P.305-306.

330. Clinical practice guidelines for screening, evaluation and management of high cholesterol. Kaiser Permanente Northern California Region.- California, 1995.

331. Davey Smith G. Cholesterol lowering and mortality: the importance of considering initial level of risk / Smith G.Davey, F.Song, T.A. Sheldon // BMJ 1993.- Vol.306.- P.1367-1373.

332. Deming W.E. New Economik for Industry. Education. Government / W.E. Deming.- MA: Massachusetts Institute of Technology. Centre for Advanced Engineering Study, 1993.

333. Donabedian A. Models of guality assurance / A. Donabedian // Leonard S. Osenfeld Memorial Lecture / S. Leonard; School of Public Health University of north Carolina in Chapel Hill. Chapel Hill, 1993.- P.

334. Ellis R. Quality Assurance in Health Care: a Handbook / R. Ellis, Dr Whit-tington. London (England): Edward Arnold, 1996. - P. 62.

335. Gay E. Reputation retrenchment the DRG experience: problems from changing reimbursement praktice / E. Gay, Г. Kronenfeld.// Soc. So Med. -1996.- Vol.31,№ 10.-P. 1103 1118.

336. Glasser W. Paying the Hospital: DRGs in International Perspective / W. Glasser // Annual Meeting of the American Public health Association. -N.Y.,1993.- P. 1-2.

337. Goodman D.C. Theophylline in Acute Chilhood Asthma. A Meta Analysis of its Efficacy / D.C.Goodman, B.Linnenberg; G.T.O Connor- // Pediatric Pulmonology.- 1996.- Vol. 21, № 3. - P. 281-284.

338. Kemper D.W. The Health Wise Handbook: Kaiser Permanente Edition / D:W. Kemper, K.E. Mcintosh, T.M. Roberts.- Boise: Healthwise, 1994.

339. Longo D.R. The Quality of ambulatory based primary care a framework and recommendations / D.R. Longo, J.D. Allen // International journal for Quality in Health care.- 1994.- Vol. 6, № 2,- P. 133-146.

340. Macdonald J. J. Primary Health Care: Medicine in Its Place / J.J. Macdonald. London, 1993. - Ch. 3, 4, 6.

341. June).- Maasricht,1993.- P. 67-76. 430.Morgan C. Total Quality Management in the Public Sector / C. Morgan, S.

342. Reduction in resource utilization by an asthma outreach program / D:K.Greineder et al. // Arch Pediatr Adolesc Med.- 1995.- Vol.149.- P. 415-420.

343. Robinson K. Whatis health? / K. Robinson. New York, 1991.- P. 18-21. 436.Shaw C.D. Health services accreditation's: Report of a pilot programme forcommunity hospitals / C.D. Shaw, C.D. Collins // BMJ.- 1995. Vol. 310, № 6982.-P. 781-784.

344. Tarimo E. Towards a Healthy District: Organizing and Managing District Health Systems Based on Primary Health Care / E. Tarimo.- Geneva, 1991.

345. The Determinants of Interaction between Managed Care and Public Health

346. Care / D.C. Delivery et al. // Association for Health Services Research: abstracts. N.Y., 1996. - P. 164-170. 441. Wiley M. Hospital Financing Reform and Case-mix Measurement / M. Wiley II Health Care Financing Review.- 1992.- Summer.- P. 62-68.to —)u>

347. Стоимость исследования Кратность исследования Наименование исследования О о\ а1. Общий анализ крови S3 н п1. Общий анализ мочи и Г х

348. Били рубин с фракциями т о1. АЛТ и ACT « « и1. Щелочная фосфатаза ё о1. ГГТП 8S X м

349. Общий белок с фракциями а а1. С-реактивный белок о п ц1. Холестерин SS Я1. Альфа-амилаза Ja Si ■о 41. Сахар крови1. Группа крови1. Копрограмма1. Исследование желчи1. УЗИ печени и pancreas1. ЭГДС

350. Рентгенография органиов грудной клетки1. Консультация хирурга1. ЭКГ я1. Мочевина "3 о1. Тимоловая проба U1 се ей

351. Креатннин сыворотки крови <в Я о

352. Сывороточное железо Г5 eg ейпрригоскопия X о н1. V'ln шатен 5

353. Натрий и калий крови » н as1. Ан мочи на сахар1. Узи щитов, железы1. КТ pancreas1. Кал на дисбактериозретороманоскопия1. Узи почекколоноскопия

354. Стоимость IIC- Кратность Наименование исследования О о\1. OAK а ы 8S н « и В"1. ОАМ

355. Билирубин с фракциями РИ Е Л1. АЛТ Я Г5

356. Щелочная фосфатаза Sa « Ja о GO1. ГГТП

357. Общий белок с фракциями Si РИ1. Липаза крови а а1. Коппогпамма о п1. Кальций н » а1. Альфа-амилаза Й » идr -.iv.in к-пшш 41. Р-графия орг бр пол1. УЗИ орг бр полосги

358. Эзофагохолангионанкреатографи-1. УЗИ pancreas1. Консультация хирурга1. Консультация эндокринолог1. КТ pancreas

359. Коагулограмма Ь 2 Z о £ ia1. Биопсия pancreas SI 5 я1. Сахарная кривая1. Ж-г И1. Мочевина крови о LJиопигоскопия и 3

360. Р-скопня желудка и 12 п кишки 2 окреатинтн п ев о тэ X г>1. Холестепин1. Тимоловая проба ч BS X1. ЭГДСс биопсией За Si тэ

361. Консультация гинеколога н BS1. УЗИ ночек1. УЗИ щитовидной железы1. Железо сывопотки кпови1. Кал на днсбактериоз1. Кал на лямблии1. Р-графия шейного отдела

362. Стоимость Кратность Наименование исследования Обязательные исследования (по стандарту)1. OAK1. ОАМ1. Группа крови и резус1. Кал на скрытую кровь1. Железо сыворотки кровиретикулоциты1. Уреазный тест1. Сахар крови1. ЭГДС

363. Гистологическое исследование

364. Цитологическое исследование

365. УЗИ печени, желчного пузыря и nancreas

366. Стоимость Кратность Наименование исследования Обязательные исследования (по терр. стандарту)1. OAK 1. АЛТ и ACT коагулограмма 1. Холестерин 1. Глюкоза сыворотки крови 1. ОАМ триглицериды 1. ЭКГ 1. ЭКГ мониторпрование эхокардиография

367. Р-графия орг. грудной клетки

368. Мочевина Входит в федер. стандарт | Произведено сверх территориального стандарта1. Креатинин

369. Группа крови и резус фактор

370. Креатинин фосфокиназа крови1. Гсматокрит 1. Коронарокардиограф ия

371. Общ белок крови Назначено сверх территориального н федерального стандарта1. ФГДС

372. Кровь на сифилис экспереес1. Натрий и калий крови 1. Анализ кала 1. Билирубин сыв. крови 1. УЗИ орг. брюшной полости 1. Альфа амилаза 1. Щелочная фосфатаза гемокультура я