Совершенствование организации стоматологической помощи больным сахарным диабетом в крупном городе в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Рунге, Роберт Иоганович

• Рунге, Роберт Иоганович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Рунге, Роберт Иоганович

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

(Обзор литературы)

1.1. Сахарный диабет как медико-социальная проблема

1.2. Влияние сахарного диабета на состояние зубов и

полости рта

1.2.1. Особенности состава микрофлоры полости рта у больных сахарным диабетом

1.2.2. Заболевания пародонта у больных сахарным

диабетом

1.2.3. Кариес и некариозные поражения твердых тканей

зубов у больных сахарным диабетом

1.2.4. Хирургические стоматологические вмешательства при сахарном диабете

1.2.5. Особенности ортопедического стоматологического лечения больных сахарным диабетом

1.2.6. Влияние сахарного диабета на течение 23 стоматологических заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста

1.3. Стоматологическая помощь в системе оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом

ГЛАВА 2 БАЗА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, С

ЗАБОЛЕВАНИЕМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

3.1. Динамика заболеваемости сахарным диабетом в Санкт-

Петербурге (2005-2011 гг.)

3.2.Медико-социальная характеристика пациентов с заболеванием сахарным диабетом в стоматологической

51

поликлинике

3.3. Анализ стоматологической заболеваемости пациентов с сахарным диабетом

ГЛАВА 4 ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ О КАЧЕСТВЕ И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

ГЛАВА 5 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

5.1.Анализ объема стоматологической помощи, необходимой пациентам с заболеванием сахарным диабетом, по результатам профилактического осмотра

5.2. Анализ показателей, характеризующих нагрузку

123

персонала базовой стоматологической поликлиники

5.3. Особенности оказания стоматологической помощи

124

больным сахарным диабетом

5.4. Основные направления совершенствования организации стоматологической помощи больным сахарным диабетом...

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

147

ПРИЛОЖЕНИЯ

Карта изучения пациента с заболеванием сахарным диабетом

Анкете изучения мнения пациентов с заболеванием сахарным

диабетом о качестве и доступности стоматологической помощи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации стоматологической помощи больным сахарным диабетом в крупном городе в современных условиях»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В последние годы проблема сахарного диабета (СД) ввиду широкой распространенности в мировой популяции и тяжести его осложнений приобретает особую важность. В Санкт-Петербурге в начале XXI в. показатель распространенности СД составил 26,7 на 1 ООО населения, что на 21,4% выше официально зарегистрированного (Клюковкин К.С., Залевская А.Г., 2001). Среди всех больных с хроническими заболеваниями, находящихся на диспансерном учете, каждый десятый (9,8%) страдает СД (Дроздова Е.А., 2007 Строков И.А. Фокина A.C., 2012).

При СД наблюдаются поражения различных органов и систем; наиболее часто встречающимся осложнением СД являются сосудистые поражения (Балаболкин М.И., 1993). По данным ряда авторов, гигиеническое состояние полости рта у больных СД в 2,5 раза хуже, чем у лиц, не страдающих данным заболеванием (Балашов А.Н. и др., 1992; Аболмасов H.H., 2003, Файзуллина Д.Б., 2005). У больных СД часто выявляются гингивит и хронический генерализованный пародонтит (ХГП) различной степени тяжести (Османова Т.Т., 2007; Nelson R.G., 2008 Мусаева P.C., 2009). Отмечается, что у больных СД наблюдается повышенный риск развития кариеса (Камилов Э.Х., 2009) и периодонтита (Трофимов Е.К., 2002). Известно, что у больных СД после удаления зубов, а также других хирургических стоматологических вмешательств удлиняются сроки заживления и ухудшаются процессы регенерации (Olmos J.M. et al., 1994; Ortega R.M. et al., 1998).

Однако, далеко не все пациенты с заболеванием сахарным диабетом получают адекватную стоматологическую помощь. Стоматологи не имеют четкого алгоритма обследования, лечения и диспансерного наблюдения этой группы больных. Для данного контингента больных необходимо постоянно отслеживать состояние полости рта. За время приема врачу-стоматологу необходимо не только быстро и качественно изучить стоматологический статус больного, обеспечить планирование обследования, адекватного лечения и

профилактических мероприятий, но и подробно осветить вопросы по особенностям гигиены полости рта, лечению и профилактике стоматологических заболеваний у больных сахарным диабетом (Ивасенко П.И., В.Д.Вагнер, 1999; Днепрова Е.В., 2002; Ефремов О. С., 2007).

В настоящее время можно говорить как о возможности лечения, так и о профилактике заболеваний пародонта у пациентов, страдающих сахарным диабетом, при условии своевременного выявления и устранения факторов и индикаторов риска (Файзуллина Д.Б., 2005; Мусаева P.C., 2009). Чем больше факторов риска у конкретного пациента, тем чаще он должен посещать стоматолога в процессе интенсивного лечения и поддерживающей терапии (Мартюшева М.В., 2007; Прозорова Н.В., 2007; Слесарев О.В. и др., 2009; Лавров И.К., 2010).

Таким образом, актуальность изучаемой проблемы состоит в том, чтобы в современных условиях повысить доступность и качество стоматологической помощи больным сахарным диабетом в крупном городе.

Степень разработанности темы исследования. Теоретические аспекты заболеваемости сахарным диабетом и его осложнения изучались многими отечественными и зарубежными учеными, такими как: Аметов A.C., Балаболкин М.И., Ефимов A.C., Кулешов В.Е., Мазовецкий А.Г., King П., Rewers M., Ford E.S., Virally M., Azimi-Nezhad, M, Norris S.L., Harris M.I.

Влияние сахарного диабета на состояние зубов и полости рта, изучение особенности хирургических стоматологических вмешательств при сахарном диабете, ортопедического стоматологического лечения и заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом подробно отражены работах Аболмасова H.H., Балашова А.Н., Боровского Е.В., Леонтьева В.К., Грудянова А.И., Горбачева И.А., Григоряна K.P., Еловиковой Т.М., Кирсанова А.И., Ореховой Л.Ю., Османова Т.Т., Лучшева Л.Ф., Михеевой Е.А., Мороз Б.Т., Парунова С.Н., Янушевича О.О., Ainamo J. et al., Bjelland S., Grossi S., Mealey B.L., Negrean V., Oates T.W., Zambón J J. et al.

Разработанность вопросов стоматологической помощь в системе оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом, а также современные подходы к ведению больных диабетом отражены в научных трудах Мороза Б.Т., Балаболкина М.И., Дедова И.И., Фадеева В.В., Майорова АЛО. Анциферова М.Б. Двойнишникова О.М., Дроздова Е.А.

В литературе отмечается, что далеко не все пациенты с СД получают адекватную стоматологическую помощь. Отсутствуют стандарты обследования, лечения и диспансерного наблюдения этой группы больных (Парунова С.Н., Мусаева P.C., Слесарев О.В.).

Таким образом, анализ литературы свидетельствует о важности проблемы стоматологической помощи больным сахарным диабетом. Ранняя диагностика стоматологической патологии у пациентов с СД, высокотехнологичное эффективное стоматологическое лечение становится важным компонентом лечения диабета. Все вышеизложенное определило необходимость проведения настоящего исследования.

Целью исследования является разработка предложений по совершенствованию организации, повышению доступности и качества стоматологической помощи больным сахарным диабетом в крупном городе.

Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Проанализировать основные тенденции заболеваемости населения Санкт-Петербурга сахарным диабетом на фоне аналогичных показателей по Северо-Западному федеральному округу и Российской Федерации в целом в динамике за восемь лет (2005 - 2012 гг.).

2. Провести анализ стоматологической заболеваемости пациентов с сахарным диабетом по результатам их профилактических осмотров в городской поликлинике и выявить особенности организации стоматологической помощи для данной категории больных.

3. Представить медико-социальную характеристику больных сахарным диабетом, обращающихся в городскую стоматологическую поликлинику.

4. Изучить мнение пациентов с сахарным диабетом о качестве стоматологической помощи и проанализировать удовлетворенность организацией и доступностью такой помощи в поликлинике.

5. Провести анализ показателей, характеризующих нагрузку персонала базовой стоматологической поликлиники.

6. Разработать предложения по совершенствованию стоматологической помощи для больных сахарным диабетом в крупном городе.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые за последние годы:

проведено комплексное изучение организации стоматологической помощи больным сахарным диабетом в современных условиях в крупном городе;

- представлена медико-социальная характеристика пациентов с сахарным диабетом, получивших стоматологическую помощь в районной поликлинике, а также определены показатели их заболеваемости основными болезнями зубов и полости рта по обращаемости за медицинской помощью;

- изучена потребность больных сахарным диабетом в стоматологической помощи по результатам профилактических осмотров;

- установлены ориентировочные показатели и дана оценка уровня стоматологической помощи в зависимости от типа сахарного диабета;

- получены сведения, касающиеся мнения данного контингента о доступности и качестве оказания стоматологической помощи по месту жительства;

- сформулированы и обоснованы новые направления совершенствования стоматологической помощи больным сахарным диабетом в крупных городах.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что на основании углубленного анализа медико-социальной характеристики больных сахарным диабетом, уровне их стоматологической заболеваемости и потребности в стоматологической помощи разработаны практические рекомендации по оптимизации стоматологической помощи, улучшению доступности и

повышению качества данного вида медицинской помощи больным сахарным диабетом в современных условиях.

На основании результатов анализа нагрузки персонала стоматологической поликлиники выявлен ряд проблем, характерных для государственных учреждений, оказывающих данный вид медицинской помощи.

Разработанная и апробированная в ходе исследования методика социологического опроса больных сахарным диабетом может широко использоваться в других лечебно-профилактических учреждениях.

Результаты данного исследования используются в деятельности Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (акт от 19.11.2012); Комитета по здравоохранению Ленинградской области (акт от 26.09.13); муниципального автономного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №1» г. Мурманска (акт от 05.06.2013 г.), Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №17» (акт от 31.12.2013), Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №6» (акт от 28.01.2014), в работе главного стоматолога Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (акт от 04.02.2014).

Результаты данного исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Методология и методы исследования. В работе использована методология, базирующаяся на методах и методических приемах социально-гигиенического, медико-организационного и историко-апалитического характера, а также современные статистические методы с последующей современной компьютерной статистической обработкой и научным анализом полученных данных: расчет экстенсивных и интенсивных показателей, средних величин с определением достоверности, показателей динамического ряда - показателей наглядности, роста, темпа прироста.

Объектом исследования является организация работы городской стоматологической поликлиники. Предметом исследования послужили пациенты стоматологической поликлиники, имеющие в анамнезе заболевание сахарным диабетом.

С целью исследования объектов познания проводился анализ тенденций динамики эпидемиологической ситуации в отношении сахарного диабета на протяжении последних восьми лет.

Для исследования выбранных объектов использовался системный подход: были представлены: медико-статистическая характеристика пациентов стоматологической поликлиники; социально-гигиеническая характеристика больных и их мнения о качестве и доступности стоматологической помощи.

Для полноты представления об уровне организации стоматологической помощи проведен анализ показателей, характеризующих нагрузку персонала базовой поликлиники.

Положения, выносимые автором на защиту:

1. Результаты комплексного изучения заболеваемости населения Санкт-Петербурга сахарным диабетом в динамике за последние восемь лет;

2. Результаты анализа стоматологической заболеваемости больных сахарным диабетом и изучения потребности в различных видах стоматологической помощи для данного контингента больных;

3. Результаты анализа мнения больных сахарным диабетом о доступности и качестве стоматологической помощи по месту жительства по данным социологического исследования;

4. Научное обоснование основных направлений совершенствования организации стоматологической помощи больным сахарным диабетом в крупном городе.

Личный вклад автора. Автором была составлена комплексная программа исследования; самостоятельно разработаны статистические карты и анкеты для сбора материала. Доля участия автора в сборе информации — 90 %. Основные математические и клинико-статистические расчеты проводились на

персональном компьютере в программе Excel с использованием программного пакета статистика версии 5.0. Доля участия автора в обработке данных - 100 %, в обобщении и анализе материала - 100 %.

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них статьи в рецензируемых изданиях - 4, 2 статьи - в сборниках докладов международных конференций.

Степень достоверности и апробация результатов

В ходе исследования были изучены 240 отчетов (годовые отчеты- Ф-№30, сводные ведомости учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники» - ф № 039/2-У-88, 1200 медицинских карт стоматологического больного - ф. № 043/у и медицинских карта амбулаторного больного - ф. № 025/у, а также 390 анкет пациентов. Общий объем собственных исследований составил около 1844 единиц наблюдений. Статистическая обработка материалов диссертации проводилась в отделе вычислительной техники ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с применением методов вариационной статистика, с применением программных средств, включая Microsoft Excel 7, Microsoft Access 7, что позволило обеспечить достоверность полученных результатов.

Основные результаты исследования были обсуждены и доложены на:

- научно-практических конференциях врачей СПб ГБУЗ стоматологической поликлиники № 10 (2010, 2011, 2012, 2013);

Международной научно-практической конференции ко Всемирному дню здоровья (Киев, 2011, 2013);

- Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы современной медицины: актуальные вопросы и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2011);

- заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России (Санкт-Петербург, ноябрь 2011, сентябрь 2012, сентябрь 2013).

ГЛАВА 1

ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (Обзор литературы)

1.1. Сахарный диабет как медико-социальная проблема

В последние годы проблема сахарного диабета (СД) ввиду широкой распространенности в мировой популяции и тяжести его осложнений приобретает особую важность.

По результатам эпидемиологического исследования в России выявлено около 10 млн. больных СД, в Москве - около 200 тыс. [5]. По прогнозам ВОЗ к 2025 г. в мире будет насчитываться 300 млн. больных СД, а в России 13,2 млн. Прирост числа больных происходит главным образом за счет СД 2 типа, которым страдают 6-7% населения земного шара. СД 2 типа признан самым частым эндокринным заболеванием в мире. В 1985 г. эксперты ВОЗ отмечали, что за 10 лет СД стал причиной смерти большего числа людей, чем за все годы войн вместе взятых [142, 152]. Сахарный диабет и его осложнения являются третьей причиной смертности в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

В промышленно развитых странах, по оценке экспертов ВОЗ, заболеваемость СД колеблется от 1 до 6% от общего числа населения, а среди лиц старше 65 лет этот показатель возрастает до 16% [142, 152]. По мнению ряда отечественных специалистов, истинная заболеваемость СД в 2 раза выше выявленной [62, 84, 92]. Имеются также и зарубежные данные, свидетельствующие о том, что фактическая распространенность СД в 2-3 раза превышает его регистрируемую распространенность по обращаемости [193, 194, 197]. Так, в США на 8 млн. больных с уже обнаруженным СД приходится примерно столько же лиц с недиагностированным диабетом [195].

На увеличение распространенности СД в мире, согласно заключению экспертов Исследовательской группы ВОЗ [130, 142], влияют следующие причины:

•улучшение методов диагностики СД;

• повышение доступности медицинской помощи;

• использование методов активного выявления заболевания среди населения (скрининг);

•повышение санитарной грамотности населения (в том числе и в вопросах ранних признаков СД) - одна из причин роста обращаемости за медицинской помощью;

• современные методы лечения, позволяющие значительно продлевать жизнь больных диабетом, что приводит к накоплению этого заболевания в популяции;

•тенденция к возрастанию продолжительности жизни в большинстве стран обусловливает увеличение доли лиц пожилого возраста, среди которых распространенность диабета намного выше.

Кроме того, рост числа больных диабетом обусловлен такими причинами, как изменение характера питания, образа жизни, снижение физической активности, увеличение генетических проявлений, частоты стрессовых ситуаций.

Начиная с 1988 г. ВОЗ ведет сбор информации о распространенности СД среди населения всего мира в возрасте от 30 до 64 лет. Распространенность СД 2 типа в европейских популяциях и среди белого населения США составляет 1020%. Опираясь на эти данные, специалисты пришли к выводу, что среди взрослого населения мира развивается эпидемия СД 2 типа, обусловленная, прежде всего, особенностями образа жизни и происходящими социально-экономическими изменениями, причем наиболее высокий риск развития СД 2 типа наблюдается в развивающихся странах и в группах населения индустриальных стран с низким уровнем дохода [188, 216, 235]. Старение населения экономически развитых стран обусловило рост распространенности СД 2 типа: например, в США показатель распространенности диагностированного СД 2 типа у населения в возрасте 18-74 лет вырос с 1% в

1960 г. до 3,6% в 1980 г. [196], аналогичные данные получены в Австралии [177] и Великобритании [230].

Уровень летальности при СД составляет 4-7%, причем в возрастной группе старше 60 лет ежегодно умирает 13-14 больных из каждых 100 [83].

Важнейшим источником эпидемиологической информации являются регистры СД [53, 56, 83, 92, 144, 167, 185, 187, 216]. В 1994 г. Минздравмедпромом РФ было принято решение о создании национального регистра СД в России [130]. В соответствии с приказом Минздрава России от 31.05.2000 № 193 «О совершенствовании работы по созданию региональной сети государственного регистра больных сахарным диабетом» [125] созданы региональные отделения регистра в субъектах РФ, к настоящему времени их в стране насчитывается 84 [47].

В материалах Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году было отражено [39], что в России зарегистрировано около 2,3 млн. больных СД; в докладе отмечается, что по результатам эпидемиологических исследований количество больных СД 1 и 2 типов в нашей стране значительно превышает указанную цифру и достигает 6-8 млн. человек, а в возрастной группе 30-50 лет наблюдается трех-четырехкратное превышение фактической заболеваемости по сравнению с регистрируемой.

В Санкт-Петербурге в начале XXI в. показатель распространенности СД составил 26,7 на 1000 населения, что на 21,4% выше официально зарегистрированного. Среди всех больных с хроническими заболеваниями, находящихся на диспансерном учете, каждый десятый (9,8%) страдает СД. Среди всех пациентов с диабетом 87,6% приходится на долю больных СД 2 типа, средний возраст последних - 67,2 года. Почти 3/4 больных диабетом (71,8% ) составляют женщины, причем с увеличением возраста больных преобладание лиц женского пола становится все более заметным. Установлено также, что в старших возрастных группах увеличивается доля лиц, имеющих сопутствующие заболевания и нарастает число этих заболеваний у одного пациента [80].

СД является тяжелым экономическим бременем для общества. Исследования показали, что только в США в 1992 г. израсходовано 100 млрд. долларов на больных диабетом, причем затраты на одного больного СД (9 493 долл. в год) почти в 3 раза больше, чем на одного человека, не страдающего данным заболеванием (2604 долл. в год) [224]. На лечение и профилактику осложнений у больных СД тратится до 40% средств, выделяемых на здравоохранение [198]. Согласно более поздним данным, представленным Американской ассоциацией диабета [199], за 10 лет в США расходы, связанные с СД, возросли на 1/3: в 2002 г. они составили 132 млрд. долларов. Сумма прямых затрат достигла 91,8 млрд. долл., причем более половины (51,8%) этих средств израсходованы на лиц старшей возрастной группы (65 лет и старше). Затраты на одного больного СД составили 13 243 долл. и в 5 раз превысили затраты на одного человека, не страдающего этим заболеванием (2 560 долл.).

Экспертная оценка прямых расходов, связанных с СД, в России [28] показала, что в 1999 г. прямые расходы составили 5328,4 млн. долл. США в год, или 3094,8 долл. в год на одного больного. Эта сумма близка к аналогичным расходам в европейских странах. Автор отмечает, что сумма расходов в последующем может снижаться при условии эффективного использования средств с учетом современных достижений диабетологии, причем начальное удорожание специализированной медицинской помощи больным СД обязательно компенсируется значительным снижением затрат в будущем.

Во многих странах мира разрабатываются программы, призванные обеспечить предоставление высококачественной лечебной и профилактической помощи больным СД без повышения ее стоимости [198, 202, 226, 227, 229, 233]. Одной из важнейших целей диабетологической помощи в Сент-Винсентской декларации [151] названо улучшение качества жизни пациентов, страдающих СД. Это положение подтверждено в указе Президента России «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом» [122] и Федеральной программе «Сахарный диабет» [121]. Одним из важных

направлений в достижении указанной цели является совершенствование стоматологической помощи больным СД.

1.2. Влияние сахарного диабета на состояние зубов и полости рта

Состояние твердых тканей зуба и пародонта у больных диабетом достаточно хорошо освещено в литературе. По данным ряда авторов, гигиеническое состояние полости рта у больных СД в 2,5 раза хуже, чем у лиц, не страдающих данным заболеванием [1, 19, 165, 237].

Нарушения обменных процессов при СД приводят к различным изменениям в зубочелюстной системе. У 95% больных встречается ксеростомия, у 5% - сладковатый привкус. У пациентов пожилого возраста из-за недостаточного выделения слюны слизистая становится сухой, матовой и восковой, язык гладкий с выраженной атрофией сосочков [62, 92, 152, 201]. Отмечается наличие обильных зубных отложений и налета, быстрое образование зубного камня [41,152].

Микроциркуляторное русло пародонта при СД подвергается патологическим изменениям раньше и чаще, чем сосуды в других органах, поэтому стоматологи часто первыми выявляют эту патологию на основании характерных жалоб и клинической картины: сухости в полости рта, жжения и боли при приеме пищи и разговоре, снижении вкусовой чувствительности, гиперемии и отека десен, повышенной кровоточивости, неприятного запаха изо рта, нарастающей подвижности зубов, гноетечения и, как следствие, ранней потери зубов [110].

1.2.1. Особенности состава микрофлоры полости рта у больных

сахарным диабетом

При бактериологических исследованиях микрофлоры СОПР больных СД выявляется более частая вегетация ассоциаций условно-патогенных бактерий.

Преобладают ассоциации гемолитического стрептококка и дрожжеподобных грибов рода Candida, микрофлора пародонтальных карманов представлена монокультурами гемолитического стрептококка и грамотрицательных бактерий [20, 25; 47, 117, 152, 164, 165]. На фоне нарушения углеводного и транскапиллярного обмена, повышенной проницаемости

соединительнотканных структур, гипоксии, снижения устойчивости тканей пародонта возрастает роль микрофлоры десневой бороздки [1, 25, 60, 152]. Высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости и слюне у больных СД (от 0,44 до 6,33 мг глюкозы на 100 мл слюны, при норме от 0,24 до 3,33 мг) способствует размножению микрофлоры, быстрому образованию зубного камня [1, 27, 41, 61, 152, 164]. Наличие обильных зубных отложений и налета объясняется высокой концентрацией глюкозы в слюне, что способствует быстрому размножению бактерий и образованию зубного камня [41, 152, 163].

1.2.2. Заболевания пародонта у больных сахарным диабетом

При СД наблюдаются поражения различных органов и систем; наиболее часто встречающимся осложнением СД являются сосудистые поражения [20, 170, 172, 210, 237]. У больных СД часто выявляются гингивит [26, 27, 30] и хронический генерализованный пародонтит (ХГП) различной степени тяжести [3, 17, 40, 61, 86, 90, 101, 106, 109, 111, 113, 116, 174, 176, 189, 291, 209, 213, 220, 221].

Ведущее место в патогенезе ХГП при СД отводится ангиопатии пародонта, при этом в поражении мелких сосудов главная роль принадлежит диспротеинемии. Выраженные клинические симптомы заболеваний пародонта при СД, особенно в период декомпенсации заболевания, специалисты объясняют нарушениями обменных процессов и интоксикацией организма, изменением сосудистой проницаемости, при котором движение жидкости и белка преобладает в направлении из крови в ткани [84, 89]. У больных СД

уменьшается стойкость стенок капиллярных сосудов полости рта, интенсивность изменений при этом зависит от давности заболевания [36, 37, 38,73, 74, 116, 157,206,223].

Т.М. Еловикова [60] , а затем Д.Б. Файзулина [152] выявили у 98,8% больных СД 1 типа преимущественно генерализованные поражения пародонта и прямую корреляционную связь между тяжестью поражения пародонта и тяжестью и давностью СД 1 типа. Эти больные, как отмечали авторы, нередко становятся постоянными пациентами стоматологов, а каждый второй больной СД рано или поздно нуждается в оказании хирургической стоматологической помощи [152].

По мнению большинства авторов, патология пародонта при СД является локальным проявлением диабетической микроангиопатии [152]. В исследовании А.И. Пущенко и др. [131] у больных СД были выявлены ультраструктурные изменения кровеносных капилляров десны. Базальный слой капилляров утолщен, разрыхлен, расслоен на отдельные анастомозирующие полоски, по периферии его вещество без четких границ переходит в хлопьевидный материал, подобный плазме крови. В просвете большинства капилляров - сладжированные и гемолизированные эритроциты, в просвете венул — тромбоцитарнофибриновые обтурирующие микротромбы [152]. Аналогичные данные были получены немецкими исследователями [205]. Таким образом, у больных ХГП на фоне СД обнаружены выраженные нарушения в микроциркуляторном русле пародонта, в виде местного тромбогеморрагического синдрома, что приводит к нарушению проницаемости стенки капилляров, трофики пародонта, прогрессированию дистрофических и воспалительных процессов в нем. Нарушения гемодинамики в пародонте при СД - один из важных факторов развития воспаления [16, 20, 152, 206]

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рунге, Роберт Иоганович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аболмасов, H.H. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта / H.H. Аболмасов // Стоматология. - 2003. - Т. 82, № 4. - С. 34-39.

2. Аметов, A.C. Перспективы лечения сахарного диабета в ближайшие 10 лет / A.C.Аметов // Рус. мед. журн. - 2005. - Т. 13, № 6. - С. 288-294.

3. Аметов, A.C. Перспективы развития диабетологии / A.C.Аметов // Терапевт, арх. - 2005. - Т.7, № 10. - С.5-9.

4. Аметов, A.C. Усилия и ограничения в реализации национальных программ по сахарному диабету / A.C.Аметов // Рус. мед. журн. - 1995. - Т. 1, № 1.-С. 45-46.

5. Анциферов, М. Б. Современные стандарты лечения больных сахарным диабетом 2 типа (основные положения исследования UKPDC) / М.Б.Анциферов // Врач. - 2000. - № 1. - С. 6-8.

6. Анциферов, М.Б. Результаты UKDRS и их значение в совершенствовании специализированной помощи больных диабетом / М.Б.Анциферов // Сахарный диабет. - 1999. — № 4. - С. 23-27.

7. Аперян, М.С. Медико-организационные подходы к оценке спроса и потребления населением стоматологических услуг на муниципальном уровне: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Манвел Седракович Аперян; Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН - ГУ - М, 2006.-18 с.

8. Астахов, Ю.С. Диабетологические центры - новый этап в создании специализированной помощи больным с диабетической ретинопатией / Ю.С.Астахов, Ф.Е.Шадричев // Рус. мед. журн. - 2001. - Т.2, № 4. - С. 148-153.

9. Бабаджанова, Г.Ю. Эпидемиологическое исследование сахарного диабета

1 и II типов у жителей Москвы / ГЛО.Бабаджанова // Пробл. эндокринологии. - 1987. -Т.ЗЗ, № 5. - С. 10-13.

10.Балаболкин, М.И. Современная тактика лечения сахарного диабета типа

2 / М.И.Балаболкин, В.М.Креминская, Е.М.Клебанова // Consilium medicum. - 2001. - № 11. - С. 535-540.

11 .Балаболкин, М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом / М.И.Балаболкин // Пробл. эндокринологии. - 1997. - Т.43, № 6.-С.З-10.

12.Балаболкин, М.И. Сахарный диабет. / М.И.Балаболкин. - М.: Медицина, 1994.-384 с.

13.Балаболкин, М.И. Сахарный диабет: возможно ли обуздать его распространение и частоту поздних сосудистых осложнений? / М.И.Балаболкин // Терапевт, арх. - 1993. - Т.65, № 10. - С. 4-9.

М.Балахонова, Е. Контроль за течением сахарного диабета - экономия денежных средств для здравоохранения / Е.Балахонова // Здравоохранение. - 2000. — № 4. - С. 181-182.

15.Балин, В.Н. Хирургическое лечение идиопатической патологии пародонта при инсулиннезависимом сахарном диабете I / В.Н.Балин, А.М.Ковалевский, А.К.Иорданишвили // Пародонтология. - 1999. - № 1. -С. 11-13.

16.Барер, Г.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение. / Г.М.Барер, Т.И.Лемецкая - М. : ВУНМЦ, 1996. - 85 с.

17.Барер, Г.М. Пародонтит у больных сахарным диабетом 1 типа : (обзор лит.) / Г.М.Барер, К.Р.Григорян // Пародонтология. - 2006. - № 2. - С. 6-10.

18.Безрукова, И.В. Агрессивные формы пародонтита. / И.В.Безрукова, А.И.Грудянов - М. : Мед. информ. агентство, 2002. - 127 с.

19.Бекжанова, О.Е. Взаимосвязь физико-химических показателей смешанной слюны и кариеса зубов у больных сахарным диабетом /

0.Е.Бекжанова, Э.Х.Камилов // Врач-аспирант. - 2009. — № 9. - С. 811816.

20.Беликов, П.П. Нарушения гемокоагуляции и фибринолиза и их коррекция при заболевании пародонта : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Петр Павлович Беликов; Моск. стоматол. институт им. Н.И.Семашко.-М., 1990.-33 с.

21.Беликов, П.П. Показатели микроциркуляторного гемостаза при заболевании пародонта / П.П.Беликов // Стоматология. - 1987. - Т. 66, № З.-С. 22-25.

22.Битюкова, Е.В. Состояние и регуляция кислотно-основного равновесия в полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Елена Владимировна Битюкова ; Твер. гос. мед. акад. - Тверь, 2008. - 19 с.

23.Благосклонная, Я.В. Сахарный диабет / Я.В. Благосклонная, Е.И.Красильникова // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. - 2004. — №

1. - С.44-60.

24. Болезни пародонта. / А.С.Григорьян, А.И.Грудянов, Н.А.Рабухина, О.А.Фролова. - М. : Мед. информ. агентство, 2004. - 320 с.

25.Боровский, Е.В. Биология полости рта. — 2-е изд. / Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев - М. : Мед. книга; Н. Новгород : НГМА, 2001. - 303 с.

26.Бородина, Н.Б. Влияние общесоматической патологии на течение гингивита / Н.Б.Бородина, Г.Д.Куторгин // Стоматология нового тысячелетия: Сб. тез. - М., 2002. - С. 127.

27.Бородина, Н.Б. Особенности течения хронического катарального гингивита и его коррекция у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и сахарным диабетом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Наталья Борисовна Бородина; Новосиб. гос. мед. акад. -Новосибирск, 2000. - 20 с.

28.Вартанян, К.Ф. Проблемы специализированных служб в здравоохранении / К.Ф.Вартанян // Здравоохранение. - 2004. — № 8. -С.41-45.

29.Василенко, В.В. Некоторые проблемы приверженности лечению больных сахарным диабетом / В.В.Василенко // Рус. мед. журн. — 2006. — Т. 14, №29.-С. 2102-2104.

30.Ветошкина, М.С. Особенности течения хронического катарального гингивита при сахарном диабете на фоне применения биологически активной добавки «Литовит» : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21; 4.00.16 / Марина Сергеевна Ветошкина ; Новосиб. гос. мед. акад. -Новосибирск, 2002. - 19 с.

31.Вишняков, Н.И. К разработке перспективной модели стоматологического обслуживания в системе городского здравоохранения / Н.И.Вишняков, Е.О.Данилов // Проблемы городского здравоохранения. - СПб., 1997. -Вып. 2.-С. 238-241.

32.Вишняков, Н.И. Современное состояние помощи больным диабетом в поликлиниках Санкт-Петербурга / Н.И.Вишняков, К.С.Клюковкин // Ремедиум. - 2001. - № 4. - С. 20-23.

33.Владимирова, И.Ю. Повышение эффективности лечения кариеса зубов у больных сахарным диабетом с применением сверхэластичных материалов : (эксперим.-клинич. исслед.) : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 4.00.21 / Ирина Юрьевна Владимирова ; Новосиб. мед. ин-т. -Новосибирск, 1999. - 22 с.

34. Внутренние болезни, ассоциированные со стоматологической патологией : Метод, пособие для врачей и студентов медицинских вузов. / И.А.Горбачева [ и др.] - СПб. : СПбГМУ, 2007. - 40 с.

35.Глинкина, И. Дислипидемия и сахарный диабет 2 типа / И.Глинкина, А.Зилов // Врач.-2003.-№6.-С. 15-20.

36.Горбачева, И.А. Комплексные подходы к лечению больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов и воспалительными

поражениями пародонта : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.05; 14.00.21 / Ирина Анатольевна Горбачева ; С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. - СПб., 2004. - 42 с.

37.Горбачева, И.А. Патогенетическая коморбидность заболеваний внутренних органов и полости рта / И.А.Горбачева, Л.А.Шестакова // Пародонтология. - 2008. - № 3. - С. 3-5.

38.Горбачева, И.А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / И.А.Горбачева, А.И.Кирсанов, Л.Ю.Орехова // Стоматология. - 2004. -Т. 83, № 3. - С. 6-11.

39.Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2007. — № 5.-С. 3-15; №6.-С. 3-33.

40.Григорян, K.P. Влияние нарушений костного метаболизма на состояние тканей пародонта у мужчин репродуктивного возраста с сахарным диабетом 1 типа и пути коррекции : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Карина Рафаэлевна Григорян ; Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т. -М., 2007.-24 с.

41.Грудянов, А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А.И.Грудянов, В.В.Овчинникова, Н.А.Дмитриева.- М. : Мед. информ. агентство, 2004. - 80 с.

42.Грудянов, А.И. Диагностика в пародонтологии / А.И.Грудянов, А.С.Григорьян, О.А.Фролова. - М. : Мед. информ. агентство, 2004. - 104 с.

43.Губин, В.Г. Здоровье населения и здравоохранение крупного города в период коренных социально-экономических реформ: Автореф. дис. ... д-р. мед. наук : 14.00.33 / Виталий Генадьевич Губин ; С.- Петерб. гос. мед.ун-т им И.П.Павлова.- СПб, 2002. - 44 с.

44.Дедов , И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» : Метод, рекомендации / И.И.Дедов, М.В.Шестакова, М.А.Максимова.- М.: Медиа Сфера, 2002. - 88 с.

45. Дедов, И.И. Сахарный диабет - проблема XXI века / И.И.Дедов // Врач. -2000. — № 1. — С.4-5.

46.Дедов, И.И. Состояние и пути развития отечественной эндокринологии / И.И.Дедов, О.Н.Юденич // Вестн. Рос. АМН. - 2006. - № 9-10. - С. 3845.

47.Дедов, И.И. Введение в диабетологию: Руководство для врачей / И.И.Дедов, В.В.Фадеев. - М. : Берег, 1998. - 199 с.

48.Дедов, И.И. Основные достижения по научным исследованиям направления «Сахарный диабет» / И.И.Дедов // Вестн. Рос. АМН. - 1998. - № 7. - С.24-29.

49.Денисов, А.Б. Особенности кристаллизации компонентов ротовой жидкости у больных сахарным диабетом / А.Б.Денисов, Г.М.Барер, Е.И.Селифанова // Dental forum. - 2005. - № 1. - С.6-9.

50.Джураева, Ш.Ф. Ассоциированные параллели в течении основных стоматологических заболеваний и сахарного диабета : автореферат дис. . д-ра мед. наук : 14.01.04 / Шарора Файзовна Джураева ; Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т. - М., 2010. - 46 с.

51.Джураева, Ш.Ф. Течение генерализованного пародонтита в зависимости от интегрального показателя неспецифической защиты полости рта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом / Ш.Ф.Джураева, Г.Г.Ашуров // Вестн. Иван. мед. акад. - 2009. - Т. 14, № 4. - С. 31-33.

52. Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в Центральном административном округе Москвы по данным Государственного регистра / С.В.Кудрякова [и др.] // Пробл. эндокринологии. - 2001. - Т.47, № 4. - С. 14-17.

53.Днепрова, Е.В. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи больным сахарным диабетом типа 2 : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33. / Елена Валерьяновна Днепрова ; Моск. гос. медико - стоматол. ун-т. — М., 2002. - 26 с.

54.Доржиева, З.В. Потребность в специализированной пародонтологической помощи больных сахарным диабетом / З.В.Доржиева, Р.В.Ушаков // Бюл. Вост-Сиб. науч. центра Сиб. отд-ния РАМН. - 1998. — № 1. - С. 7-10.

55.Древаль, A.B. Регистр сахарного диабета как базис контроля лечебно-профилактической помощи больным : Обзор / А.В.Древаль, Ю.А.Редысин, И.В.Мисникова // Пробл. эндокринологии. - 1999. - Т.45, № 5. - С. 42-48.

56.Древаль, A.B. Степень надежности данных, получаемых с помощью компьютерного регистра больных инсулиннезависимым сахарным диабетом / А.В.Древаль, И.В.Мисникова, Ю.А. Редькин // Пробл. эндокринологии. - 1999. - Т.45, № 5. - С. 8-12.

5 7. Дроздова, Е.А. Эпидемиология сахарного диабета и основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном уровне (на примере Амурской области) : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Елена Александрова Дроздова ; Амур. гос. мед. акад. - Хабаровск, 2007. - 24 с.

58.Еганова, Т.Д. Принципы ортопедической терапии при лечении больных с эндокринными заболеваниями / Т.Д.Еганова, М.А.Икрамова, Н.З.Закиров // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии : Тез. 8-го Всесоюз. съезда стоматологов. -М., 1987. - Т.1. - С.149-151.

59.Еловикова, Т.М. Изменение пародонта у больных инсулинозависимым сахарным диабетом: (клинико-эксперим. исслед.) : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Татьяна Михайловна Еловикова ; Перм. гос. мед. ин-т. - Пермь, 1989. - 16 с.

60.Ерешко, С.А. Клинико-иммунологическая эффективность эссенциальных фосфолипидов при лечении пародонтита на фоне сахарного диабета : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.36 / Светлана Александровна Ерешко ; Кубан. гос. мед. акад. - Краснодар, 2000. - 21 с.

61.Ефимов, A.C. Сахарный диабет / А.С.Ефимов, Я.Л.Германюк, С.П.Генес. -Киев: Здоровья, 1983.-224 с.

62.Ефремов, О. С. Особенности амбулаторного стоматологического приема больных, страдающих сахарным диабетом: автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Олег Станиславович Ефремов ; Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т МЗ РФ. - М., 2007. - 26 с.

63.Жижина, H.A. Изменение минерального и белкового обмена в зубах и челюстях при экспериментальном аллоксановом диабете / Н.А.Жижина // Стоматология. - 1966. - Т.45, № 2. - С. 14-18.

64.Житковская, E.H. Некоторые вопросы клиники и лечения пародонтоза у больных сахарным диабетом : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 771 / Елена Николаевна Житковская ; Алма-Ат. гос. мед. ин-т. - Алма-Ата, 1969.- 12 с.

65. Заболеваемость сахарным диабетом и его распространенность в Москве / Т.Л.Кураева [ и др.] // Пробл. эндокринологии. - 1993. - Т. 39, № 6.-С. 4-7.

бб.Зефирова, Г.С. Сахарный диабет / Г.С.Зефирова // Клиническая эндокринология : Руководство. -М., 1991. - С. 192-262.

67. Ивасенко ,П.И. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике : Учебно-методическое пособие / П.И. Ивасенко, В.Д.Вагнер, Е.А.Митина. — ОМСК : Омская госуд. мед.академия, 1999.-40с.

68. Использование дентальных имплантатов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и остеопеническим синдромом / А.М.Товмасян, А.М.Панин, А.М.Мкртумян, М.В.Козлова // Саратов, науч.-мед. журн. -2009. - Т. 5, № 2. - С. 242-244.

69.Кандейкина, Н.В. О распространенности полного отсутствия зубов среди населения Чувашии пожилого и старческого возраста / Н.В.Кандейкина // Стоматология. - 2001. - Т.80, № 5. - С.65-67.

70.Карпов, И.А. Клиническая эффективность и организация программы скрининга сахарного диабета в Санкт-Петербурге : Автореф. дис. ... канд.

мед. наук : 14.00.03; 14.00.33 / Игорь Александрович Карпов ; Воен.-мед. акад.-СПб., 2001.-20 с.

71.Касаткина, Э.П. Обучение больных принципам самоконтроля - резерв повышения эффективности лечения сахарного диабета / Э.П.Касаткина // Пробл. эндокринологии. - 1989. - Т.35, № 5. - С. 55-59.

72.Касаткина, Э.П. Самоконтроль сахарного диабета / ЭП.Касаткина // Пробл. эндокринологии. - 1991. - Т. 37, № 1. - С. 40-42.

73.Касаткина, Э.П. Современные тенденции в организации диспансерного наблюдения за больными сахарным диабетом: (Лекция) / Э.П.Касаткина // Пробл. эндокринологии. - 1989. - Т.35, № 3. - С.46-49.

74.Кирсанов, А.И. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / А.И.Кирсанов, Л.Ю.Орехова, И.А.Горбачева // Учен, зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова. - 2002. - № 3. - С. 71-78.

75.Кирсанов, А.И. Оценка эффективности лечения препаратом «Имудон» больных с генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний внутренних органов / А.И.Кирсанов, Л.Ю.Орехова, И.А.Горбачева // Стоматология. - 2000. - Т. 79, № 2. - С. 60-62.

76.Кирсанов, А.И. Стоматология и внутренние болезни / А.И.Кирсанов, И.А.Горбачева, П.С.Шабак- Спасский // Пародонтология. - 2000. - № 4. -С. 23-26.

77. Кластеры компонентов метаболического синдрома у больных сахарным диабетом типа 2 / Л.А.Хадипаш [ и др.] // Пробл. эндокринологии - 2001. -Т. 47, №4.-С. 30-34.

78.Клинико-иммунологическая характеристика состояния пародонта у больных сахарным диабетом II типа / 3. И. Савченко [и др.] // Клиническая стоматология. — 2011. — N 3. — С. 76 -79.

79.Клюковкин, К.С. Научное обоснование организации медицинской помощи больным сахарным диабетом в условиях крупного города :

Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. - СПб., 1998. - 18 с.

80.Клюковкин, К.С. Организационные аспекты стационарной помощи больным сахарным диабетом в условиях обязательного медицинского страхования / К.С.Клюковкин, О.Г.Кисельгоф, Л.Ю.Межебовская // Проблемы городского здравоохранения. - СПб., 1998. - Вып. 3. — С. 241246.

81.Клюковкин, К.С. Сахарный диабет в Санкт-Петербурге: распространенность и медико-социальная характеристика больных / К.С.Клюковкин, А.Г.Залевская // Ремедиум. - 2001. — № 4. - С. 3-7.

82.Колесникова, Н.Ю. Результаты анализа мнений больных сахарным диабетом о приводимых профилактических мероприятиях / Р.И. Рунге, A.A. Кожемякина, И.А Цикунова // Проблемы городского здравоохранения Выпуск 17: Сб. научн. тр. / Под ред. з.д.н. РФ, д.м.н., проф.

H.И.Вишнякова.— СПб: Изд-во «Любавич», 2012. - С. 244-247.

83.Кочорова, Л.В. Мнение пациентов с сахарным диабетом о качестве организации стоматологической помощи в районной поликлинике / Р.И. Рунге, Р.В.Захаров, М.М. Гюльтяева// Ученые записки СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. - 2013. - №

84.Кудрякова, C.B. Некоторые данные регистра сахарного диабета / С.В.Кудрякова, Ю.И.Сунцов // Пробл. эндокринологии. - 1994. - Т. 40, №

I.-С. 4-7.

85.Кулешов, Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания. - 2-е изд. / Е.В.Кулешов, С.Е.Кулешов. - М. : Воскресенье, 1996. - 215 с.

86.Куликов, П.В. Организация хирургической помощи взрослому населению в городской стоматологической поликлинике в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / Павел Викторович Куликов ; С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. - СПб., 2011. -18 с.

87.Курякина, H.B. Изменение показателей общего иммунитета в различные сроки после курса комплексного лечения у больных пародонтитом на фоне сахарного диабета / Н.В.Курякина, О.А.Алексеева // Пародонтология. — 2000. -№ 1.-С. 22-25.

88.Лавров, И.К. Встречаемость сопутствующей патологии у пожилых людей на амбулаторном стоматологическом приеме при лечении зубов с осложненными формами кариеса / И.К.Лавров // Пародонтология.-2010. -Т. 15.-С. 37-43.

89.Левицкий , А.П. Зубной налет / А.П.Левицкий, И.К.Мизина.-Киев, 1987. -80 с.

90.Леонтьев, В.К. Локальная активация лейкоцитов и тромбоцитов при заболеваниях пародонта: роль тромбоцитактивирующего фактора / В.К.Леонтьев, А.П.Канкамян // Стоматология. — 1996. - Т. 75, № 1. - С. 26-29.

91.Лучшева, Л.Ф. Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и общим состоянием здоровья / Л.Ф.Лучшева, Е.В.Муковкина // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2006. - № 1. - С. 80.

92.Льянова, Д.К. Цитокиновый статус в развитии воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом / Д.К.Льянова, Т.Ф.Косырева, Г.А.Дроздова // Рос. стоматол. журн. - 2009. — № 3. - С. 42-46.

93.Мазовецкий, А.Г. Сахарный диабет / А.Г.Мазовецкий, В.К.Великов. - М. : Медицина, 1987.-285 с.

94. Максименко Л.Л. Руководство к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению. Учебное пособие. Ставрополь, 2007. - 273 С.

95.Макеев, А.Н. Распространенность болезней полости рта и зубов у работников предприятий городского электротранспорта и пути улучшения организации им стоматологической помощи: Автореф. дис. ... канд. мед.

наук : 14.00.33 / Макеев Александр Никитич; С-Петерб.гос.мед. ун-т им. акад.И.П.Павлова.— СПб, 2005. - 18 с.

96.Макушенко, Н.В. Организация профилактической работы в поликлинике для взрослых в современных условиях и пути ее совершенствования : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Наталия Викторовна Макушенко ; С-Петерб.гос.мед. ун-т им. акад.И.П.Павлова.— СПб, 2002. -16 с.

97.Мартюшева, М.В. Оптимизация стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта при сахарном диабете 2 типа в санаторно-амбулаторных условиях : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Марина Вячеславовна Мартюшева ; Перм. гос. мед. акад. им. Е.А.Вагнера. -Пермь, 2007.- 18 с.

98.Меньшиков, В.В. О федеральной целевой программе «Сахарный диабет» / В.В.Меньшиков // Клинич. лаб. диагностика. - 1997. — № 3. - С.48.

99.Микрофлора слизистой оболочки полости рта у пожилых лиц при общесоматической патологии / С.И.Токмакова [ и др. ] // Стоматология. - 2001. - Т.80, № 4. - С.24-27.

100. Михеева, Е.А. Применение ксидифона в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа : Автореф. дис....канд. мед. наук : 14.00.21. / Елена Алексеевна Михеева; Смоленск, гос. мед. акад. - Смоленск, 2004. - 18 с.

101. Мнение пациентов с сахарным диабетом о качестве организации стоматологической помощи в районной поликлинике / Л.В.Кочорова, Р.И.Рунге, Р.В.Захаров, М.М.Гюльтяева // Ученые записки СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. -2013. — № 2 -С.21 -23.

102. Морева, H.A. Иммозимаза в комплексном лечении заболеваний пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Нина Андреевна Морева ; Омск. мед. акад. - Омск, 1996. - 21 с.

103. Мороз, Б. Т. Состояние тканей пародонта и твердых тканей зубов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / Б. Т. Мороз, Н. В. Жаворонкова, Е. А. Хромова // Институт стоматологии. — 2013. — N 3. — С. 64-65.

104. Морфологические изменения слизистой оболочки полости рта при применении бюгельных протезов из сверхэластичного никелида титана и кобальто-хромового сплава у больных сахарным диабетом / Н.А.Молчанов [и др.] // Институт стоматологии. - 2002. - № 2. - С. 42-43.

105. Мусаева, P.C. Клинико-лабораторное обоснование выбора средств гигиены полости рта при заболеваниях пародонта у больных сахарным диабетом : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Рамиля Селим кызы Мусаева ; С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. - СПб., 2009.- 16 с.

106. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов / Н.И. Вишняков, А.О. Гусев, O.A. Гусев [и др.]; под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова— 6-е изд. — М.: Медпресс-информ, 2012. - 655 с.

107. Обучение больных сахарным диабетом. / А.Ю.Майоров [и др.]. -М.: Берег, 1999.-291 с.

108. Оганян, Э.С. Состояние пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом: (клинико-лаб. исслед.) : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Эльвира Сергеевна Оганян ; С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. - СПб., 2001. - 18 с.

109. Опыт работы Центра оказания стоматологической помощи больным сахарным диабетом / О.В. Слесарев, Л.П. Гриднева, Н.И. Султанова, В.П.Кириллова — Самара, 2009. — http:// www.zdravsamara.ru/content/ view/151/116.

110. Орехова, Л.Ю. Клинические проявления пародонтита у больных при различном состоянии компенсации сахарного диабета / Л.Ю.Орехова, В.Л.Губаревская, Э.С.Оганян // Учен. зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. И.П. Павлова. - 2000. - № 2. - С. 137-138.

111. Орехова, JI.IO. Динамика иммунологических показателей ротовой полости при лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом / Л.Ю.Орехова // Стоматология. - 2001. - Т. 80, № 1. - С.42-46.

112. Османова, Т.Т. Нарушения тканевых и сосудистых реакций при экспериментальном пародонтите на фоне сахарного диабета и применение настойки калгана для их коррекции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21; 14.00.16. / Тамилла Тельмановна Османова ; Моск. гос. медико-стоматол. ун-т. - М., 2007. - 26 с.

113. Основы организации стоматологической помощи населению: Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета / В.К. Юрьев [ и др.] - СПб: ГПМА, 2011 — 110 с.

114. Особенности кристаллизации компонентов ротовой жидкости у больных сахарным диабетом 2 типа / Е.И.Селифанова, Г.М.Барер, А.М.Мкртумян, А.Б.Денисов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -2004. - Т. 138, № 3. - С. 305-307.

115. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете / Л.М.Цепов [ и др.] // Пародонтология. - 2002. - № 3. - С. 15-22.

116. Панков, Ю.А. Основные направления развития эндокринологии / Ю.А.Панков // Проблемы эндокринологии. - 1988. - Т. 34, № 3. - С. 3-8.

117. Пименов, Ю.С. Старение, старость, болезни / Ю.С.Пименов // Практическая гериатрия: Руководство для врачей / Под ред. Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева. - Самара, 1995. - С.24-29.

118. Поздеев, А.И. Восстановление целостности зубных рядов с использованием пористых имплантатов из никелида титана у больных сахарным диабетом : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Александр Игоревич Поздеев; Новосиб. мед. ин-т. - Новосибирск, 1999. -22 с.

119. Полиморбидность как отягощающий фактор стоматологических проблем у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Л.Арьев [ и др.] // Клинич. геронтология. - 2008. - Т. 14, № 7. - С. 12-21.

120. Постановление Правительства РФ от 7.10.96 № 1171 «О федеральной целевой программе «Сахарный диабет». -http://www.recipe.ru/docs/nd/print.php7icN3736.

121. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 №1188 «О Плане мероприятий по оказанию помощи лицам, больным сахарным диабетом, и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь указанной категории граждан, на 2012-2014 годы. — http://www.regionz.ru/index.php?ds=1277306

122. Приказ Минздрава СССР от 30.04.68 № 340 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, врачебных и фельдшерских здравпунктов». — http://www.lawmix.ru/med.php?id=18862.

123. Приказ Минздрава России от 16.07.01 № 267 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации». -http://www.businesspravo.ru/Docum/DocumShow_DocumID 23081.html.

124. Приказ Минздрава России от 31.05.2000 № 193 «О совершенствовании работы по созданию региональной сети государственного регистра больных сахарным диабетом. -http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow РоситГР 17680.html.

125. Приказ Минздравмедпрома России от 02.11.94 № 259 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом».— - -http://www.projects.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_44348.html

126. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.04.05 № 262 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом // Здравоохранение. - 2005. — № 9. - С. 90-96.

127. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 7 декабря 2011 г. N 1496н г. Москва «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». — http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70033570.

128. Прозорова, Н. В. Научное обоснование совершенствования стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Наталья Владимировна Прозорова; кафедра общ. здоровья и здравоохр. С-Петерб. мед. ун-та им. И.П.Павлова; каф. терапевт, стоматологии С-Петерб. мед. академия последипл. образования. — СПб, 2007-18 с.

129. Профилактика сахарного диабета: Докл. исслед. группы ВОЗ : Пер. с англ. - Женева: ВОЗ, 1995. - 135 с.

130. Пущенко, А.И. Состояние полости рта у больных сахарным диабетом / А.И.Пущенко, А.В.Щербак // Пробл. эндокринологии. -1991. - Т. 37, №3.-С. 39-43.

131. Рабинович, С.А. Особенности лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом, в условиях амбулаторного стоматологического приема / С.А.Рабинович, О.Н.Московец, Н.А.Демина // IX Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы конференции. — С.-Петербург, 2004. — С. 145-146.

132. Раков, A.JI. Сахарный диабет / А.Л.Раков, С.Б.Шустов, А.М.Жирков // С.-Петерб. врачеб. ведомости. - 1996. — № 3-4. - С. 3-10.

133. Реакция костной ткани на ситалловые имплантаты при сахарном диабете / М.А.Звигинцев [и др.] // Казан, вестн. стоматологии. - 1996. -№2.-С. 131

134. Результаты скрининга сахарного диабета типа 2 в Омске / М.Л.Сайфуллина [и др.] // Клинич. фармакология и терапия. - 2002. — № 2.-С. 90-92.

135. Роль диабетических микроангиопатий в развитии пародонтита и их предпосылка у больных сахарным диабетом / А.И.Пущенко, К.М.Тихонова, А.Л.Викторов, А.В.Щербак // Стоматология : Сб. ст. -Киев, 1987. - Вып. 22. - С. 59-62.

136. Рунге, Р.И. Медико-социальная характеристика пациентов стоматологической поликлиники, с заболеванием сахарным диабетом / Р.И.Рунге, С.А.Косов // Выпуск 17: Сб. научн. тр./ Под ред. з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И.Вишнякова.- СПб: Изд-во «Любавич», 2012. - С. 99-102.

137. Рунге, Р.И. Проблемы организации стоматологической помощи больным сахарным диабетом / Р.И.Рунге, Е.А.Гизоева // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 16: Сборник научных трудов / Под ред. з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И.Вишнякова. СПб.: Изд-во «ВВМ», 2011. — С. 362-365.

138. Рунге, Р.И. Некоторые направления решения проблемы оказания стоматологической помощи больным сахарным диабетом в крупном городе / Р.И.Рунге // Мат. междунар. научн.-практ.конф. ко Всемирному дню здоровья - 2011, Киев - С. 68-70.

139. Рунге, Р.И. Новые подходы к организации стоматологической помощи больным сахарным диабетом / Р.И.Рунге // Врач-аспирант, 2013, - С.163-168.

140. Рунихин, А.Ю. Современные аспекты патогенеза и лечения сахарного диабета 2 типа / А.Ю.Рунихин, Ю.В.Новикова // Рус. мед. журн. - 2007. - Т. 15, № 27. - С. 2060-2064.

141. Сахарный диабет: Докл. Исслед. группы ВОЗ : Пер. с англ. - М. : Медицина, 1987. - 126 с.

142. Селифанова, Е.И. Стоматологический статус и особенности кристаллизации слюны у больных сахарным диабетом : (эксперим.-клинич. исслед.) : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21; 14.00.16 / Елена Ивановна Селифанова ; Моск. гос. медико-стоматол. ун-т. - М., 2005.- 21 с.

143. Скорикова, Т.Н. Непрерывное профессиональное образование ассистентов врачей-стоматологов на рабочем месте как способ повышения качества медицинской помощи / Т.Н.Скорикова, Е.Н.Чхеидзе, Р.И.Рунге // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 18: Сб. научн. тр. / Под ред. з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И.Вишнякова.- СПб: Изд-во «Любавич», 2012. - С. 10.

144. Стоволкова, Т.А. Особенности течения сахарного диабета в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.03 / Татьяна Анатольевна Стоволкова; Самар. гос. мед. ун-т. - Самара, 2000. -

23 с.

145. Сунцов, Ю.И. Динамика распространенности инсулиннезависимого сахарного диабета (10-летнее проспективное исследование) / Ю.И.Сунцов, С.В.Кудрякова // Пробл. эндокринологии. - 1993. - Т. 39, № 6. - С. 9-11.

146. Сунцов, Ю.И. Государственный регистр сахарного диабета. Эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета / Ю.И.Сунцов, И.И.Дедов, С.В.Кудрякова // Сахарный диабет. -1998. — № 1. — http://www.diabet.ru/ Sdiabet/1998/regis.htm.

147. Трофимов, E.K. Проявления общих заболеваний в тканях периодонта. Поражения периодонта при эндокринных заболеваниях / Е.К.Трофимов // Артюшкевич A.C. Клиническая периодонтология : Практ. пособие. / A.C. Артюшкевич, Е.К.Трофимова, С.В.Латышева. -Минск, 2002.-С. 108-117.

148. Трухан, Л.Ю. Клинико-лабораторная характеристика состояния полости рта и уровни резистентности зубов к кариесу у больных инсулинзависимым сахарным диабетом : Автореф. дис.... канд. мед. наук : 14.00.21 / Лариса Юрьевна Трухан; Омск. гос. мед. акад. - Омск, 1994. -

24 с.

149. Удовицкая Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии / Е.В.Удовицкая. - М.: Медицина, 1975. - 192 с.

150. Указ Президента России от 08.05.96 № 676 «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом». — http://www.medinfo.ru/medzakon/zdrav rf/prezid act/aprezrf6.phtml.

151. Файзуллина, Д.Б. Состояние тканей пародонта у больных сахарным диабетом : Обзор / Д.Б.Файзуллина, Г.Г.Мингазов // Мед. вестн. Башкортостана. - 2009. - Т. 4, № 5. - С. 69-74.

152. Файзуллина, Д.Б. Особенности течения и комплексного лечения заболеваний пародонта «Биоплантом» у больных сахарным диабетом : Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Диана Батыровна Файзуллина; Казан, гос. мед. ун-т. - Казань, 2005. - 19 с.

153. Фурцев, Т.В. Анализ амбулаторных карт больных сахарным диабетом, обратившихся в стоматологические учреждения Красноярска / Т.В. Фурцев, Г.Т. Салеева // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта», Казань, 2009 - С. 82-85.

154. Фурцев, Т.В. Нуждаемость и состояние ортопедической стоматологической помощи у больных сахарным диабетом / Т.В. Фурцев, Г.Т. Салеева // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта», Казань, 2009- С. 115-117.

155. Фурцев, Т.В. Особенности выбора оптимальных стоматологических материалов, имплантационных систем и ортопедических конструкций для реабилитации больных сахарным диабетом : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Тарас Владимирович Фурцев; Казан, гос. мед. ун-т. -Казань, 2009. - 40 с.

156. Цепов, JI.M. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л.М.Цепов, А.И.Николаев. -М.: Медпресс-Информ, 2002. - 189 с.

157. Цепов, Л.М. Межсистемные связи при болезнях пародонта / Л.М.Цепов, А.И.Николаев // Пародонтология. - 2003. -№ 2. - С. 19-24.

158. Цитопротективный подход к решению проблемы лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом / Л.Ю.Орехова [и др.] // Пародонтология. - 2009. — № 1. - С. 23-29.

159. Шашорин, Р.В. Научное обоснование организации зубопротезной помощи населению трудоспособного возраста в стоматологической поликлинике в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Роман Викторович Шашорин; СПб гос. Мед. ун-т. - Санкт-Петербург, 2004 - 18 с.

160. Шестакова, М.В. Профилактика сахарного диабета 2 типа: утопия или реальность? / М.В.Шестакова // Врач. - 2003. - № 6. - С. 3-4.

161. Шестакова, М.В. Сахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения / М.В.Шестакова // Consilium Medicum. - 2002. - Т. 4, №10.

162. Эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета / И.И.Дедов, Ю.И.Сунцов, С.В.Кудрякова, С.Г.Рыжкова // Пробл. эндокринологии. - 1998. - Т.44, № 3. - С. 45-49.

163. Янушевич, О.О. Результаты реконструктивного лечения пародонтита у больных сахарным диабетом / О.О.Янушевич, С.Н.Парунова // Рос. стоматол. журн. - 2005. - № 2. - С. 42.

164. Ainamo, J. Rapid periodontal destruction in adult humans with poorly controlled diabetes. A report of 2 cases / J.Ainamo, A.Lahtinen, V.J Uitto // J. Clin. Periodontal. - 1990. - Vol. 17, № 1. - P. 22-28.

165. Alexander, W.D. Primary and specialist care in diabetes / W.D.Alexander, J.Ward // Lancet. - 1997. - Vol.349, № 9051.-P. 578.

166. Analyses of data quality in registries concerning diabetes mellitus: a comparison between a population based hospital discharge and an insulin prescription registry / G.L. Nielsen, H.T. Sorensen, A.B. Pedersen , S.Sabroe // J. Med. Syst. - 1996. - Vol. 20, № 1. - P. 1-10.

167. Berger, M. Health care for persons with non-insulin-dependent diabetes mellitus. The German experience / M.Berger, V.Jorgens, G.Flatten // Ann. Intern. Med.-1996.-Vol. 124,№l,pt. 2.-P. 153-155.

168. Bone densitometry and biochemical bone remodeling markers in type 1 diabetes mellitus / J.M. Olmos [ et al. ] // Bone Miner. - 1994. - Vol. 26, № l.-P. 1-8.

169. Calabrese, L. Lesioni orali in paziente diabético: Descrizione di un caso / L.Calabrese, C.Calabrese, G.Giorgetti // Dent. Cadmos. - 1984. - Vol. 52, № 10, Suppl.-P. 71-78.

170. Characterization of the receptors for insulin and the insulin-like growth factors on micro- and macrovascular tissues / I.Jialal [ et al.] // Endocrinology. - 1985. - Vol. 117, № 3. - P. 1222-1229.

171. Defective neutrophil function in an insulin-dependent diabetes mellitus patients. A case report / C.W. Cutler, P . Eke , R.R. Arnold , T.E.Van Dyke // J. Periodontol. - 1991. - Vol. 62, № 6. - P. 394-401.

172. Defective function of blood granulocytes in patients with diabetes mellitus-associated marginal periodontitis / S.Krause [ et al] // Folia Biol. (Praha). - 1992. - Vol. 38, № 6. - P. 358-363.

173. Dental management of the medically compromised patient / Ed. by J.W. Little [ et al.] - 6th ed. - St. Louis, 2002. - 650 p.

174. Dentists, diabetes and periodontitis / S.Bjelland, P.Bray, N.Gupta, R.Hirscht // Aust. Dent. J. - 2002. - Vol. 47, № 3. - P. 202-207.

175. Diabetes and impaired glucose tolerance. A prevalence estimate based on the Busselton 1981 survey / C. Glatthaar , T.A. Welborn , N.S. Stenhouse, P. Garcia-Webb // Med. J. Aust. - 1985. - Vol. 143, № 10. - P. 436-440.

176. Diabetes and osteoporosis / A. Sailer [ et al.] // Aging Clin Exp. Res. - 2008. - Vol. 20, № 4. - P. 280-289.

177. Diabetes mellitus : Report of WHO study group. - Geneva : WHO, 1985.- 114 p.

178. Diabetes care and research in Europe: the Saint Vincent declaration // Diabet. Med. - 1990. - Vol. 7, № 4. - P.360.

179. Diabetes education / Ed. by J.P. Assal [et al.] - Amsterdam, 1983.

180. Diabetes education and knowledge in patients with type 2 diabetes from the community: the Fremantle Diabetes Study / D.G.Bruce, W.A.Davis, C.A.Cull, T.M.Davis // J. Diabetes Complications. - 2003. - Vol. 17, № 2. - P. 82-89.

181. DIALA : strukturierte Diabetes betreuung inlandlichen Regionen 00 Projekt zur Evaluierung der Prozessqualitat und Kostenentwicklung bei strukturierter Betreuung von Typ-2-Diabetikern in der Hausarztpraxis / J. Ecker [et al.] // Wien. Med. Wochenschr. - 2005. - Bd. 155, № 15-16. -S.371-375.

182. ELSID - Diabetes study-evaluation of a large scale implementation of disease management programmes for patients with type 2 diabetes. Rationale, design and conduct : A study protocol / S. Joos [ et al.] // BMC Public Health. - 2005. - Vol.5. - P.99.

183. Epidemiological studies of diabetes mellitus in Denmark. A case finding method based on the National Service Conscript Registry / A.Green, M. Hauge, N.V. Holm, L.L. Rasch // Diabetologia. - 1980. - Vol. 19, № 4. - P. 355-358.

184. Etude de la prise en charge de diabetiques non insulinodependants en Basse-Normandie / de la Seigliere [et al.] // Diabetes Metab. - 2000. - Vol.26, Suppl. 6.-P. 86-94.

185. Evaluating the reported prevalence of type 2 diabetes mellitus by the Oguni diabetes registry using a two-sample method of capture-recapture / A. Sekikawa [ et al.] // Int. J. Epidemiol. - 1999. - Vol. 28, № 3. - P. 498-501.

186. Excess costs of medical care for patients with diabetes in a managed care population / J.V.Selby , G.T. Ray , D.Zhang , C.J. Colby // Diabetes Care. - 1997. - Vol. 20, № 9. - P. 1396-1402.

187. Farnkvist, L.M. Outcomes of diabetes care: a population-based study / L.M.Farnkvist, B.M. Lundman // Int. J. Qual. Health Care. - 2003. - Vol.15, №4. -P. 301-307.

188. Glycemic control and alveolar bone loss progression in type 2 diabetes / G.W. Taylor [ et al. ] // Ann. Periodontol. - 1998. - Vol. 3, № 1. - P. 30-39.

189. Grossi, S. Treatment of periodontal disease and control of diabetes: an assessment of the evidence and need for future research / S.Grossi // Ann. Periodontol.-2001.-Vol. 6, № 1.-P. 138-145.

190. Haisch, J. Effektivität und Effizienz ambulanter Diabetikerschulungen. Ein Vergleich von Schwerpunktpraxis und Allgemeinpraxis / J. Haisch, W. Remmele // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2000. - Bd. 125, № 7. - S. 171-176.

191. Harris, M.I. Undiagnosed NIDDM: clinical and public health issues / M.I.Harris // Diabetes Care. - 1993. - Vol.16, № 4. - P.642-652.

192. Harris ,M.I. Medical care for patients with diabetes. Epidemiologic aspects / M.I.Harris // Ann. Intern. Med. - 1996. - Vol.124, № 1. pt. 2. - P. 117-122.

193. Harris, M.I. Diabetes in America: epidemiology and scope of the problem / M.I.Harris // Diabetes Care. - 1998. -Vol. 21, Suppl. 3. -P. 11-14.

194. Harris, M.I. Epidemiology of diabetes mellitus among the elderly in the United States / M.I.Harris // Clin. Geriatr. Med. - 1990. - Vol. 6, № 4. -P. 703-719.

195. Harris, M.I. Racial and ethnic differences in health care access and health outcomes for adults with type 2 diabetes / M.I.Harris // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24, № 3. - P.454-459.

196. Hiss, R.G. Changes in the U.S. health care system that would facilitate improved care for non-insulin-dependent diabetes mellitus / R.G. Hiss, S. Greenfield // Ann. Intern. Med. - 1996. - Vol. 124, № 1, pt. 2. - P. 180-183.

197. Hogan ,P. Economic costs of diabetes in the US in 2002 / P.Hogan, T.Dall, P. Nikolov // Diabetes Care. - 2003.-Vol.26, № 3.-P. 917-932.

198. Implication of calcium deficiency in the progress of periodontal diseases and osteoporosis / R.M.Ortega [ et al.] // Nutr. Hosp. - 1998. - Vol. 13, №6.-P. 316-319.

199. Improved metabolic control, clinical periodontal status and subgingival microbiology in insulin-dependent diabetes mellitus : A prospect. Study / S.H.Sastrowijoto [ et al.] // J. Clin. Periodontol. - 1990. - Vol. 17, № 4.-P. 233-242.

200. Improvement of the quality of diabetes control and decrease in the concentrations of AGE-products in patients with type 1 and insulin-treated type 2 diabetes mellitus: results from a 10 year-prospective, population-based survey on the quality of diabetes care in Germany (JEVIN) / R.Schiel [ et al. ] // Eur. J. Med. Res. - 2004. - Vol. 9, № 8. - P. 391-399.

201. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medication / R.B.Haynes [ et al. ] // Cochrane Database Syst. Rev. — 2000. — № 2. - CD000011.

202. Interventions to improve the management of diabetes mellitus in primary care, outpatient and community settings / C.M. Renders [ et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2001. - № 1. - CD001481.

203. Keen, H. Management of non-insulin-dependent diabetes mellitus. The United Kingdom experience / H.Keen // Ann. Intern. Med. - 1996. - Vol. 124, № l,pt. 2. -P.156-159.

204. Manifestations buccales du diabete sucre type I / C. Gisbert Sellés, J.V.Bagán Sebastián, E.Gonzalez Bayo, V.A. Milian Masanet // Rev. Stomat. Chir. Maxillofac. - 1988. - Vol. 89, № 1. - P. 40-43.

205. Marquess, J.G. The elderly and diabetes: an age trend and an epidemic converging / J.G. Marquess // Consult Pharm. - 2008. - Vol. 23, Suppl. B. -P. 5-11.

206. Mattson, J.S. Diabetes mellitus: a review of the literature and dental implications / J.S.Mattson, D.R. Cerutis // Compend. Contin. Educ. Dent. -2001. - Vol. 22, № 9. - P. 757-764.

207. Mealey, B.L. Diabetes mellitus and periodontal diseases., B.L.Mealey, T.W.Oates //J. Periodontol.-2006. - Vol. 7, № 8. - P. 1289-1303.

208. Medici, M. Microangiopatia delle gengive nei soggetti diabetici insulino-dipendenti / M.Medici, A. Miotti, R. Strumia // Minerva Stomatol. -1982. - Vol. 31, № 2. -P. 215-219.

209. Microbiology of healthy and diseased periodontal sites in poorly controlled insulin dependent diabetics / R.L.Mandell [ et al.] // J. Periodontol. - 1992. - Vol. 63, № 4. - P. 274-279.

210. Muhammad, S. Epidemiology of diabetes and obesity in the United States / S.Muhammad // Compend. Contin. Educ. Dent. - 2004. - Vol. 25, № 3.-P. 195-202.

211. Nelson, R.G. Periodontal disease and diabetes / R.G.Nelson // Oral Dis. - 2008. - Vol. 14, № 3. - P. 204-205.

212. Norris, S.L. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes. A systematic review, of randomized controlled trials / S.L. Norris, M.M. Narayan, K.M.Engelgau // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24, № 3. - P. 561-587.

213. Oral disorders and chronic systemic diseases in very old adults living in institutions / G. Maupome [ et al] // Spec. Care Dentist. - 2003. - Vol.23, № 6. - P. 199-208.

214. Perusicova, J. Prazsky registr diabetiku: vyuziti pocitace. Body mass index, rodinna anamneza, zpusob manifestace diabetes mellitus / J.Perusicova, K. Neuwirt // Cas. Lek. Cesk. - 1993. - T. 132, № 3. - P. 74-77.

215. Prevalence of type 2 diabetes mellitus in Iran and its relationship with gender, urbanization, education, marital status and occupation / M.Azimi-Nezhad, M.Ghayour-Mobarhan, M.R.Parizadeh, H.Esmaeili // Singapore Med. J. - 2008. - Vol. 49, № 7. - P. 571-576.

216. Process measures and outcome research as tools for future improvement of diabetes treatment quality / T. Jensen [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2002. - Vol. 56, № 3. - P. 207-211.

217. Quickel, K.E. Diabetes in a managed care system / K.E. Quickel // Ann. Intern. Med. - 1996. - Vol. 124, № 1, pt. 2. - P. 160-163.

218. Rees, T.D. Periodontal management of the patient with diabetes mellitus / T.D.Rees // Periodontol. - 2000. - Vol. 23. - P. 63-72.

219. (Rees T.D.) Рис Т. Системные предрасполагающие факторы. Сахарный диабет / Феди П., Вернино А., Грей Д. Пародонтологическая азбука : Пер. с англ. - М., 2003. - С. 28-29.

220. Relationship between dental health and 10-year mortality in a cohort of community-dwelling elderly people / P. Hamalainen, J.H. Meurman, M. Keskinen , E. Heikkinen // Eur. J. Oral Sei. - 2003. - Vol.111, № 4. - P.291-296.

221. Report of the Committee on the classification and diagnostic criteria of diabetes mellitus / Comm. of the Jpn. Diabetes Soc. on the diagnostic criteria of diabetes mellitus / Т. Kuzuya [et al] // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2002. - Vol. 55, № 1. - P. 65-85.

222. Rubin, R.J. Health care expenditures for people with diabetes mellitus, 1992 / J.R.Rubin, W.M.Altman , D.N. Mendelson // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1994. - Vol. 78, № 4. - P. 809A-809F.

223. Ryan, M.E. Diagnostic and therapeutic strategies for the management of the diabetic patient / M.E. Ryan // Compend. Contin. Educ. Dent. - 2008. -Vol. 29, № l.-P. 32-44.

224. Schiel, R. Die Stoffwechselqualitat von insulinbehandelten Patienten mit Diabetes mellitus einer mitteldeutschen Stadt 1989/90 bis 1999/2000. Die JEVIN-Studie / R.Schiel, U.A. Muller // Med. Klin. (Munich). - 2003. -Bd. 98, № 6.-S. 303-312.

225. Screening adults for type 2 diabetes: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force / S.L. Norris, D. Kansagara, C. Bougatsos , R.Fu // Ann. Intern. Med. - 2008. - Vol. 148, № 11. - P. 855-868.

226. Szybinski, Z. Polskie Wieloosrodkowe Badania nad Epidemiología Cukrzycy (PWBEC): 1998-2000 / Z. Szybinski i I Pol. Arch. Med. Wewn. -2001.-T. 106, № 3. - S. 751-758.

227. The JEVIN trial: a population-based survey on the quality of diabetes care in Germany: 1994/1995 compared to 1989/1990 / R.Schiel [ et al.] // Diabetologia. - 1997. -Vol. 40, № 11.-P. 1350-1357.

228. The Oxford Community Diabetes Study: evidence for an increase in the prevalence of known diabetes in Great Britain / H.A. Neil [ et al. ] // Diabet. Med. - 1987. - Vol. 4, № 6. - P. 539-543.

229. The challenge of promoting integration: conceptualization, implementation, and assessment of a pilot care delivery model for patients with type 2 diabetes / L. Nasmith [ et al. ] // Fam. Med. - 2004. - Vol. 36, № 1. -P. 40-45.

230. The microbiological profiles of saliva, supragingival and subgingival plaque and dental caries in adults with and without type 2 diabetes mellitus / J. Hintao [ et al.] // Oral Microbiol. Immunol. - 2007. - Vol. 22, № 3.-P. 175-181.

231. Thorell, B. Implementation of a structured care programme for diabetes mellitus in a defined population in mid-Sweden / B. Thorell, L.Olsson, K. Svardsudd // Diabet. Med. - 1994. - Vol. 11, № 5. - P. 458-464.

232. Treatment of hyperlipidemia in primary practise in Germany: subgroup analyses from the 4E-registry with particular emphasis on men and women with diabetes mellitus / G.Assmann [ et al.] // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes.-2007.-Vol. 115, №2.-P. 85-91.

233. Virally, M. Type 2 diabetes mellitus: epidemiology, pathophysiology, unmet needs and therapeutical perspectives / M.Virally [ et al.] // Diabetes Metab. - 2007. - Vol. 33, № 4. - P. 231-244.

234. (Watkins P.J.) Уоткинс П.Дж. Организация службы сахарного диабета: интегрированная помощь больным // Уоткинс П.Дж. Сахарный диабет : Пер. с англ. - СПб., 2000. - С.77-82.

235. Wong, J. The metabolic syndrome in type 2 diabetes: when does it matter? / J. Wong [et al.] // Diabetes Obes. Metab. - 2006. - Vol.8, № 6. - P. 690-697.

236. Zambon, J.J. Microbiological and immunological studies of adult periodontitis in patients with noninsulin-dependent diabetes mellitus / J.J.Zambon [ et al. ] // J. Periodontol. - 1988. - Vol. 59, № 1. - P. 23-31.

237. Zeyfang, A. Spezielle Schulungsprogramme. Was Sie bei "geriatrischen" Diabetikern beachten müssen / A. Zeyfang // MMW Fortschr. Med. - 2005. -Bd. 147, № 26.-S. 43-46.