Совершенствование организации медицинской помощи по профилю "Стоматология" пациентам с заболеваниями пародонта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Разбойникова Дарья Александровна

• Разбойникова Дарья Александровна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Разбойникова Дарья Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «СТОМАТОЛОГИЯ» ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространённость, этиология и факторы риска развития заболеваний пародонта

1.2. Организация первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта в российской и зарубежной медицинской практике

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика территории и базы исследования

2.2. Программа, этапы, методы и организация исследования

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЧЕЛЮСТЕЙ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА

3.1. Уровень и динамика заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей среди взрослого населения Российской Федерации, Челябинской области, города Челябинска

3.2. Анализ заболеваемости основными стоматологическими заболеваниями взрослого населения города Челябинска

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ОБРАЗА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

4.1. Социально-демографическая характеристика пациента с заболеванием пародонта

4.2. Исследование качества жизни взрослого населения города Челябинска с заболеваниями пародонта

4.3. Методика определения уровня стоматологической грамотности пациентов с заболеваниями пародонта

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «СТОМАТОЛОГИЯ» ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА

5.1. Условия организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта в медицинских организациях города Челябинска

5.2. Анализ удовлетворенности пациентов с заболеваниями пародонта условиями оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» в медицинских организациях города Челябинска

5.3. Роль гигиениста стоматологического в оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта в медицинских организациях города Челябинска

5.4. Место изучения раздела заболеваний пародонта в основных и дополнительных профессиональных образовательных программах высшего образования в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГЛАВА 6. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «СТОМАТОЛОГИЯ» ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

6.1. Направления совершенствования организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта

6.2. Оптимизация деятельности гигиениста стоматологического при организации оказания первичной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта

6.3. Алгоритм действий при маршрутизации пациентов с заболеваниями пародонта при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология»

6.4. Разработка мероприятий по диспансерному наблюдению за пациентами с заболеваниями пародонта

6.5. Оценка результативности организационных мероприятий по совершенствованию первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта

6.6. Предложения по реформированию изучения раздела заболеваний пародонта в основном и дополнительном профессиональном образовании

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВУЗ - высшее учебное заведение

ГАУЗ - Государственное автономное учреждение здравоохранения

ГАУЗ «СП № 6 г. Челябинск» - Государственное автономное учреждение

здравоохранения «Стоматологическая поликлиника № 6 г. Челябинск»

ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

ГБУЗ «ВФД г. Копейск» - Государственное бюджетное учреждение

здравоохранения «Врачебно-физкультурный диспансер г. Копейск»

ГБУЗ «РБ с. Кунашак» - Государственное бюджетное учреждение

здравоохранения «Районная больница с. Кунашак»

ГБУЗ «ЧОМИАЦ» - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр» ГБУЗ «ЧОЦОЗ МП» - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики»

ДМС - добровольное медицинское страхование Ж - жизнеспособность

ИГПР - индивидуальная гигиена полости рта

Карта ВОЗ - карта оценки стоматологического статуса взрослых, предложенная и одобренная ВОЗ для проведения эпидемиологических стоматологических исследований

КВП - кабинет врачебного приема КЖ - качество жизни

КПУ - индекс, показывающий общее количество зубных единиц с кариесом и пломбами

МКБ-10 - международная классификация болезней Десятого пересмотра МКБ-11 - международная классификация болезней Одиннадцатого пересмотра МО - медицинская организация

МРОТ - минимальный размер оплаты труда

НИУ ВШЭ - Национальный исследовательский университет «Высшая школа

экономики»

ОЗ - общее здоровье

ОКЖ SF-36 - общее качество жизни SF-36 ОМС - обязательное медицинское страхование ОПК - общепрофессиональные компетенции ОПТГ - ортопантомография ПГ - профессиональная гигиена полости рта

ПГГ - программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи

ПЗ - психическое здоровье

ПК - профессиональные компетенции

ПКЗ - психический компонент здоровья

ПМСППС - первичная медико-санитарная помощь по профилю «Стоматология»

ПСМСППС - первичная специализированная медико-санитарная помощь по

профилю «Стоматология»

РФ - Российская Федерация

РФФ - ролевое физическое функционирование

РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование

СССР - Союз Советских Социалистических Республик

СтАР - медицинская профессиональная некоммерческая организация по стоматологическим заболеваниям «Стоматологическая Ассоциация России» США - Соединенные Штаты Америки СФ - социальное функционирование ТБ - телесная боль

ТПГГ - территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области ТС - тарифное соглашение

УЕТ - условная единица трудоемкости

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ЮжноУральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ФГОС ВО - федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования

ФКЗ - физический компонент здоровья

ФОМС - фонд обязательного медицинского страхования

Форма 043/у - учетная форма «Медицинская карта стоматологического больного» Форма №30 - отчетная форма федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации» ФФ - физическое функционирование ЦЗ - центр здоровья

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Челябинск» - частное учреждение здравоохранения «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» г. Челябинск» ЭВМ - электронная вычислительная машина

CPI (Community Periodontal Index) - коммунальный пародонтальный индекс (ВОЗ, 1991)

OHIP-14 - «Oral Health Impact Profile-14», специализированный опросник качества жизни при стоматологических заболеваниях «Профиль влияния стоматологического здоровья»

SF-36 - опросник качества жизни «36-Item Short Form Health Survey» www.cheladmin.ru - официальный сайт Администрации города Челябинска www.chelstat.gks.ru - официальный сайт территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Челябинской области www.pravmin14.ru - официальный сайт Правительства Челябинской области www.miac14.ru - официальный сайт ГБУЗ «ЧОМИАЦ»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медицинской помощи по профилю "Стоматология" пациентам с заболеваниями пародонта»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Стоматологическое здоровье населения является обязательным компонентом общественного здоровья на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (Кузьмина Э.М., 1995; Леонтьев В.К., 2006; Braga M.M. et al., 2009). Вместе с тем, несмотря на прогресс цивилизации и технологические научные открытия, в большинстве стран мира пораженность населения заболеваниями пародонта резко возросла и имеет четкую тенденцию к увеличению (Каримов С.М. и соавт., 2020; Кожокар А.С. и соавт., 2021). Распространенность заболеваний пародонта связана с их полиэтиологическим характером возникновения, интенсивностью течения клинического процесса, и, как правило, тесной связью с соматической патологией (Аболмасов Н.Н., 2005; Азарова О.А. и соавт., 2022; Василенко В.С. и соавт., 2023). Ряд авторов отмечают более высокую частоту заболеваний пародонта у лиц трудоспособного возраста и отсутствие тенденции к снижению (Шахмалыева Д.Г. и соавт., 2021; Янушевич О.О. и соавт., 2009; Kurti§ M. et al., 2021). В последние десятилетия отмечен значительный рост количества заболеваний пародонта у лиц молодого возраста (Салахов А.К. и соавт., 2020; Улитовский С.Б. и соавт., 2020). Заболевания пародонта часто являются причиной вторичной адентии, что вызывает нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава и функции жевания, изменение артикуляции, неблагоприятно влияет на деятельность органов пищеварительной системы, нарушает эстетику лица (Азарова О.А. и соавт., 2022; Ашуров Г.Г. и соавт., 2019; Гущин В.В. и соавт., 2021; Petersen P.E. et al., 2010). Это, в свою очередь, ограничивает для человека возможности общения и способствует ухудшению качества жизни в социально-психологическом плане (Грудянов А.И. и соавт., 2019; Микляев С.В. и соавт., 2017; Schröter U. et al., 2022). Современный подход к лечению пациентов с патологией пародонта основывается на комплексном подходе, этапы которого в реальных условиях зачастую проводятся в произвольном порядке, без надлежащего планирования (Алимский А.В. и соавт.,

2012; Журбенко В.А., 2021; Зюлькина Л.А. и соавт., 2020; Медведицков Д.А. и соавт., 2022). Практика управления лечебно-диагностическим процессом при приеме пациентов с заболеваниями пародонта в медицинских организациях, сложившаяся на сегодня, не может устранить несогласованность в действиях врачей и не обеспечивает в достаточной мере его эффективность.

Степень разработанности темы исследования. Проблемы организации первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» (ПСМСППС) поднимались рядом отечественных исследователей, однако в данных работах уделялось мало внимания комплексности и системности в подходах к диагностике, лечению и профилактике таким пациентам, а также, в силу истечения времени, не были приняты во внимание новые разработанные профессиональные стандарты и порядки оказания помощи пациентам по профилю стоматологии (Грудянов А.И., 2010; Домашев Д.И., 2013; Кунин А.А. и соавт., 1998; Тарасова Ю.Г. и соавт., 2015; Фетисова С.Г., 1993). Изучение нормативно-правовой базы по оказанию ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта и ее реформирование обсуждались А.В. Алимским и соавт. (2012), З.Э. Ревазовой (2012), О.В. Шевченко и соавт. (2010; 2021), однако основная часть поднимаемых вопросов не разрешились и к настоящему времени - отсутствует наименование специальности «врач-стоматолог-пародонтолог» в Приказе Минобрнауки России «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования» от 12.09.2013 № 1061 (в редакции от 13.12.2021) и направления подготовки таких специалистов в основных и дополнительных профессиональных образовательных программах влечет за собой такие проблемы, как отсутствие преемственности врачей, оказывающих помощь пациентам с заболеваниями пародонта, несоблюдение принципов комплексности, отсутствие ориентированности врачей в вопросах маршрутизации данных пациентов. Также в проведенных исследованиях отсутствует четкое и доказательное обоснование к введению специальности «Пародонтология» и образовательных программ по данной

специальности. Существующая модель оказания ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта в амбулаторных условиях была прописана ведущими специалистами в рекомендованных медицинских учебных пособиях для высших учебных заведений (ВУЗ) и не менялась на протяжении нескольких десятков лет, что транслируется и в существующих клинических рекомендациях при диагнозах гингивит и пародонтит, несмотря на их своевременную актуализацию (Гринин В.М., 2013; Исамулаева А.З. и соавт., 2013; Крутер И.В., 2010). Пересмотр данной модели, а, именно, маршрутизации пациентов в условиях стоматологической поликлиники, с учетом ее доступности, целесообразности на данный момент и с учетом появления новых профессиональных стандартов, не проводился (Кыдыкбаева Н.Ж. и соавт., 2020; Медведицков Д.А. и соавт., 2022). Высокая распространенность заболеваний пародонта и прогрессирование течения процесса, недостаточные эффективность терапии и профилактики, изученность и проработанность вопросов организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» обуславливают актуальность анализа этих проблем и необходимость совершенствования оказания медицинской помощи данной группе пациентов.

Цель исследования - разработать организационные мероприятия по совершенствованию первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» населению с заболеваниями пародонта на основании проведенного медико-социального исследования.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ эпидемиологии заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей среди населения города Челябинска.

2. Исследовать и оценить образ и качество жизни населения с заболеваниями пародонта среди населения города Челябинска.

3. Выявить проблемы в организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта и ее нормативно-правовом регулировании в медицинских организациях города Челябинска и предложить

пути их решения.

4. Разработать, научно обосновать, внедрить и оценить методику определения уровня стоматологической грамотности пациентов с заболеваниями пародонта и организационные мероприятия по совершенствованию маршрутизации пациентов с заболеваниями пародонта при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология».

Научная новизна исследования заключается в следующем:

1. Установлены уровни заболеваемости болезнями пародонта и болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей среди населения города Челябинска.

2. Разработана комплексная методика исследования, включившая в себя как объективные, так субъективные методы оценки стоматологического здоровья, посредством которой установлено влияние заболеваний пародонта на качество жизни, ассоциированное со здоровьем полости рта.

3. Выявлены проблемы в организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта среди взрослого населения города Челябинска, требующие внесения изменений в существующие нормативно-правовые документы, регулирующие организацию данного вида помощи.

4. Проведено изучение содержания образовательных программ высшего профессионального образования по специальности 31.05.03 «Стоматология», а также оценка уровня знаний специалистов в разрезе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта.

5. Создана авторская методика по определению уровня стоматологической грамотности пациента, которая позволяет рассчитать, оценить показатель стоматологической грамотности и дать адресные для каждого пациента рекомендации, о чем было получено свидетельство о регистрации программы для ЭВМ.

6. Разработаны и апробированы новые научно-обоснованные

организационные мероприятия по совершенствованию маршрутизации пациентов с заболеваниями пародонта при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология».

Теоретическая и практическая значимость работы. Установленные истинные уровни заболеваемости болезнями пародонта и болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей среди населения города Челябинска были положены в основу планирования организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи по профилю «Стоматология».

Составлен социально-демографический портрет пациента, нуждающегося в лечении заболеваний пародонта, который был использован для планирования дальнейшего развития профилактических и лечебных мероприятий в медицинских организациях, оказывающих ПСМСППС.

Разработанная персонализированная программа, на основании авторской методики определения и оценки уровня стоматологической грамотности с получением адресных для каждого пациента рекомендаций, позволяет с течением времени оценивать уровень стоматологической грамотности пациента в процессе динамического наблюдения и проводить его коррекцию.

Установлена роль гигиениста стоматологического при оказании ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта, а также предложена модель перераспределения трудовых действий этого специалиста и произведен расчет норматива времени для гигиениста стоматологического по трем методикам.

Выявлены существующие проблемы в образовательных программах высшего образования по специальности 31.05.03 «Стоматология» по разделу оказания помощи пациентам с заболеваниями пародонта и разработаны предложения по реформированию изучения раздела заболеваний пародонта в основном и дополнительном профессиональном образовании.

Разработаны и внедрены мероприятия по совершенствованию организации ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта, включающие алгоритм действий при маршрутизации пациентов и карту маршрутизации, модифицированную классификацию групп диспансерного наблюдения, персонализированную программу определения и оценки уровня

стоматологической грамотности, а также предложения по изменению подходов к заполнению медицинской документации, что позволило сформировать комплексный подход к процессу организации оказания ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта в амбулаторных условиях.

Перспективность полученных результатов заключается в возможности использования материалов исследования для разработки дальнейших мероприятий по совершенствованию организации ПСМСППС, а также планирования коммунально-ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний и программ содействия улучшению здоровья пациентов с заболеваниями пародонта.

Методология и методы исследования. Методологическую основу диссертационного исследования составила методика комплексного медико-социального исследования. На различных этапах диссертационного исследования использовались методы: аналитический, графический, социологический, математико-статистический, контент-анализ, метод натурного наблюдения и фотохронометража, метод организационного эксперимента, системный анализ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Высокий уровень распространенности заболеваний пародонта и их негативное влияние на качество жизни определяют необходимость совершенствования первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта.

2. Исследование организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта в Челябинской области позволило выявить основные проблемы, научно обосновать и разработать рекомендации по ее совершенствованию.

3. Разработка и внедрение научно-обоснованных организационных мероприятий, направленных на улучшение первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "Стоматология" пациентам с заболеваниями пародонта в медицинских организациях Челябинской области

позволило усовершенствовать подход к организации данного вида помощи и повысить ее доступность.

Степень достоверности исследования. Результаты исследования достоверны, что обеспечивается применением в качестве источников информации форм федерального статистического наблюдения, нормативно-правовой документации, заполнением карты оценки стоматологического статуса взрослых, предложенной и одобренной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); информации, размещенной на официальных сайтах органов и организаций. Социологическое исследование носило характер бесповторной выборки и проводилось с учетом безошибочного прогноза р=0,95 и более при значении 1-критерия Стьюдента, равного 2,0 и более, что позволяет распространить полученные результаты на всю генеральную совокупность. Достаточный объем выборки, использование современных методов исследования и статистических программ подтверждают достоверность полученных результатов.

Внедрение результатов исследования. Разработанный в рамках диссертационного исследования способ определения уровня стоматологической грамотности пациента, который позволяет на основе пройденного опроса сформировать персональные рекомендации по индивидуальной профилактике внедрены в деятельность: Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (ГБУЗ «ЧОЦОЗ МП»); лечебно-профилактического и ортопедического отделений Государственного автономного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника № 6 г. Челябинск» (ГАУЗ «СП № 6 г. Челябинск»); стоматологического отделения №2 стоматологической поликлиники частного учреждения здравоохранения «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» г. Челябинск» (ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Челябинск»); стоматологического и зубопротезного кабинетов поликлиники Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Районная больница с. Кунашак» (ГБУЗ «РБ с. Кунашак»); отделения Центра здоровья Государственного бюджетного

учреждения здравоохранения «Врачебно-физкультурный диспансер г. Копейск» (ГБУЗ «ВФД г. Копейск»).

Алгоритм действий и карта маршрутизации пациентов с заболеваниями пародонта при оказании медицинской помощи по профилю «Стоматология» в амбулаторных условиях, которые выделяют в качестве ключевого участника оказания ПСМСППС гигиениста стоматологического и предлагает четкую последовательность действий при приеме пациента с заболеванием пародонта, внедрены в деятельность лечебно-профилактического и ортопедического отделения ГАУЗ «СП № 6 г. Челябинск» и стоматологического отделения №2 стоматологической поликлиники ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Челябинск».

Прикладные результаты проведенного диссертационного исследования в виде учебных материалов внедрены в содержание лекций и практических занятий дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» для обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования - программе специалитета (31.05.03 «Стоматология») на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ) и на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения, медицинской профилактики и информатики с курсом дополнительного профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также в содержание лекций и практических занятий дисциплин «Профилактическая стоматология», «Стоматология: Пародонтология терапевтическая» для обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования - программе специалитета (31.05.03 «Стоматология») на кафедре Терапевтической и детской стоматологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ.

Результаты внедрения подтверждены актами внедрения.

Личный вклад автора. Автор осуществлял непосредственное участие на всех этапах диссертационного исследования. В частности, самостоятельно собрана и проанализирована информационная база из отечественных и зарубежных литературных источников, проведен анализ нормативно-правовой документации, проведено планирование программы исследования, определены ее основные этапы, организован и проведен сбор первичной информации (95%). Самостоятельно осуществлялась статистическая обработка первичных данных, интерпретация и анализ полученных результатов (1 00%), сформулированы основные положения и разработаны мероприятия по совершенствованию организации помощи пациентам с заболеваниями пародонта (95%). Написание и оформление рукописи диссертации осуществлялось соискателем лично (100%).

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Областной научно-практической конференции «Современное пациент-ориентированное здравоохранение: альянс науки и практики» (г. Челябинск, 06.12.18г.), представлены в виде тезисов на Х Российской (итоговой) научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Авиценна-2019», посвященной 90-летию со дня рождения профессора М.И. Лосевой (г. Новосибирск, 18.04.19г.), представлены на научно-практической конференции «Аспирантские чтения -2019» (г. Челябинск, 23.05.19г.), доложены на ХУШ итоговой научно-практической конференции молодых ученых и специалистов ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (г. Челябинск, 17.06.20г.), обсуждены на XII научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы здравоохранения глазами молодых ученых» Института общественного здоровья, здравоохранения и гуманитарных проблем медицины Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского (г. Саратов, 22.12.21г.) и на III Международной научно-практической конференции «Эффективный менеджмент здравоохранения: стратегии инноваций» Института общественного здоровья, здравоохранения и гуманитарных проблем медицины Саратовского государственного

медицинского университета им. В.И. Разумовского (г. Саратов, 30.09.22г.).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Диссертация соответствует паспорту научной специальности «3.2.3 -Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения, медико-социальная экспертиза». Результаты исследования соответствуют областям исследования специальности в пунктах 5, 8, 9, 10, 13, 15.

Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнялась в рамках комплексной темы научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России «Исследование состояния здоровья, формирования основ здорового образа жизни различных групп населения, разработка оптимальных моделей управления здоровьем и здравоохранением в комплексе мероприятий в соответствии со стратегией развития здравоохранения» (№ государственной регистрации АААА-А18-118021890010-

7).

Публикации по теме диссертации. Результаты диссертационного исследования представлены в 9 научных работах, из которых 5 включены в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Минобрнауки России, 1 опубликована в журнале, входящем в международную реферативную базу данных Web of Science; получено 1 свидетельство о регистрации результатов интеллектуальной деятельности в Реестре программ для ЭВМ.

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «СТОМАТОЛОГИЯ» ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Для обоснования необходимости совершенствования организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта и разработки соответствующих мероприятий проведено краткое описание распространенности, этиологии и факторов риска возникновения заболеваний пародонта, а также проведено исследование актуальных проблем в оказании ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта в российской и зарубежной медицинской практике.

1.1. Распространенность, этиология и факторы риска развития заболеваний пародонта

Болезни органов пищеварения являются одними из основных среди всех классов болезней, что определяется их высокой распространенностью независимо от возрастной категории, ежегодным приростом заболеваемости и снижением качества жизни таких пациентов [119, 130, 133]. По расчетам экспертов ВОЗ, в середине XXI века болезни органов пищеварения будут занимать одно из ведущих мест в структуре мировой заболеваемости [169]. Во многом это обусловлено современным образом жизни: стрессы, нерациональное питание, гиподинамия, вредные привычки, а также загрязнением окружающей среды и увеличением в рационе питания доли рафинированных и генномодифицированных продуктов питания [131, 146].

Стоматологическое здоровье населения является обязательным

компонентом общественного здоровья на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях, как указывают Э.М. Кузьмина (1995), В.К. Леонтьев (2006) [51, 58]. Заболеваемость населения России и всего мира основными стоматологическими заболеваниями находится на высоком уровне уже много десятилетий и, несмотря на достижения клинической и профилактической стоматологии, не имеет тенденции к стабилизации, что отражают работы Э.М. Кузьминой и соавт. (2009), О.О. Янушевича и соавт. (2009), M. M. Braga et al. (2009) [134, 154, 159].

Среди наиболее распространенных заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей кариес зубов и заболевания пародонта считаются основными и стоят обособленно, так как поражают почти 60% детского и 100% взрослого населения всего мира [33, 50, 169]. С.В. Микляев и соавт. (2018), A. Ahmad et al. (2021) отмечают более высокую частоту заболеваний пародонта у лиц трудоспособного возраста и отсутствие тенденции к снижению [66, 156].

За прошлые десятилетия отмечен значительный рост количества заболеваний пародонта у лиц молодого возраста, как показано в работах А.С. Кожокар и соавт. (2021) и С.Б. Улитовским и соавт. (2020) [45, 140]. В ряде работ подчеркивается, что уже у подростков в 10-15 % случаев диагностируют генерализованные формы гингивита и пародонтита, которые раньше обнаруживались только у взрослого населения [53, 62, 146].

В последнем исследовании распространенности заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей по Челябинской области, проведенным А.А. Сафиуллиным в 2016 году, в ключевой возрастной группе взрослого населения (35 - 44 лет) доля поражения кариесом составляет более 90%, доля поражения заболеваниями пародонта - более 65%, что коррелирует с последними данными исследования по Российской Федерации, которое проводилось под руководством О.О. Янушевича в 2009 году [129, 154].

Воспалительно-деструктивные заболевания пародонта - одна из наиболее сложных и распространенных форм патологии и является основной причиной

потери зубов среди взрослого населения [10]. Проведенное эпидемиологическое исследование Всемирной организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 35 экономически развитых странах среди лиц в возрасте 35-44 лет, показали высокую - свыше 75% распространенность заболеваний пародонта, что свидетельствует не только о высоком уровне заболеваемости, но и значительном снижении возраста пациентов, страдающих этой патологией [166]. По данным Э.М. Кузьминой и соавт. (2009), неповрежденный пародонт выявляется только у 12% людей, у остальных имеются поражения различной степени тяжести: от начальных воспалительных до тяжелых деструктивных изменений с потерей зубов [134]. Пародонтит тяжелой степени, который приводит к потере зубов, обнаруживается в 5-15% случаев в большинстве обследуемых популяций [45, 165].

Результатом такой обширной пораженности населения основными стоматологическими заболеваниями является преждевременная утрата зубов задолго до наступления старости, ухудшение функциональной и эстетической составляющей зубочелюстной системы, психоэмоционального состояния человека и значительное снижение качества жизни по разным его направлениям, что описано в работах P.E. Petersen et al. (2005), С.В. Микляева и соавт. (2017), В.В. Гущина и соавт. (2021) [184, 67, 28].

На данный момент многими авторами принято считать, что хронический генерализованный пародонтит, несмотря на достаточную однотипность основных клинических проявлений, является этиологически и патогенетически гетерогенным заболеванием [6, 13, 19]. Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием как местных причин (микроорганизмы зубного налета, окклюзионная травма и т.д.), так и сочетанного воздействия местных и общих эндогенных факторов на фоне изменений реактивности организма, как указывают J. Han et al. (2017), А.Н. Иванов и соавт. (2022) [167, 38]. А.И. Грудяновым (2009), C. Hemme et al. (2018), И.П. Балмасовой и соавт. (2021), F. Bado et al. (2022) установлено, что на развитие заболеваний пародонта имеют

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Разбойникова Дарья Александровна, 2024 год

До использования

0,8 2 Л

2.3

1.4

После использования

I Подготовка и заполнение персонализированных рекомендаций для пациента Обучение использованию индивидуальных средств и предметов гигиены полости Обучение методам гигиены полости рта

Тестирование уровня знаний пациента об индивидуальной гигиене полости рта

Рисунок 6.5.1 Эффективность предложенной программы по определению уровня стоматологической грамотности пациента, минут

Стоимость времени затрачиваемого на опрос пациента о знаниях об индивидуальной гигиене полости рта, а также на обучение гигиене полости рта, методикам использования индивидуальных средств и предметов гигиены, у специалистов - врача-стоматолога и гигиениста стоматологического -различаются почти в 2 раза, что еще раз доказывает результативность предложенной программы перераспределения трудовых функций данных специалистов.

Комплекс разработанных регламентированных мероприятий по диспансерному наблюдению за пациентами с заболеваниями пародонта также служит одним из основных механизмов, влияющих на уровень заболеваемости, что показывает его результативность в медицинском плане. Актуализация

списков пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении, и выделение приоритетных групп пациентов, согласно модифицированной классификации, позволяет сфокусировать внимание специалистов, участвующих в лечении заболеваний пародонта, на оказании ПСМСППС пациентам, находящимся в суб-и декомпенсированной группах диспансерного наблюдения. Проактивное приглашение на прием данных групп пациентов регистраторами медицинской организации позволяет своевременно провести весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий в рамках диспансерного наблюдения: обязательные профилактические мероприятия, определение динамики уровня стоматологической грамотности и индивидуальной гигиены полости рта, коррекцию терапии при необходимости, повысить приверженность пациентов к лечению, а также, при необходимости, направить пациента на дальнейшие этапы оказания ПСМСППС в рамках предложенного алгоритма действий при маршрутизации. Предложенные для заполнения специалистами чек-листы амбулаторного наблюдения за пациентами с заболеваниями пародонта позволят упростить диагностический процесс таких пациентов и вовремя выявить факторы риска ухудшения текущей клинической картины заболевания пародонта. Также в дальнейшем можно будет проводить оценку результатов динамического наблюдения диспансерных больных с заболеваниями пародонта, что является важнейшей составляющей анализа результативности оказания помощи и выражается показателем эффективности диспансерного наблюдения.

Таким образом, применение предложенных мероприятий по совершенствованию оказания ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта в амбулаторных условиях позволит:

- перераспределить нагрузку врача-стоматолога-терапевта (врача-стоматолога общей практики, зубного врача), что даст возможность оказывать большему количеству пациентов с заболеваниями пародонта квалифицированную помощь;

- увеличить доступность ПСМСППС для пациентов с заболеваниями

пародонта,

- выявлять на ранних этапах пациентов из групп риска по заболеваниям пародонта;

- удлинить периоды ремиссии хронических заболеваний пародонта и снизить степень их тяжести;

- повлиять на снижение распространенности болезней пародонта.

6.6. Предложения по реформированию изучения раздела заболеваний пародонта в основном и дополнительном профессиональном образовании

Взяв за основу проведенный анализ в главе 5.4, были разработаны следующие предложения по реформированию изучения раздела заболеваний пародонта в основном и дополнительном профессиональном образовании:

1. Внести рекомендации в Министерство Здравоохранения РФ о введении должности «врач-стоматолог-пародонтолог» в номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, а также о введении новой специальности «Пародонтология» в образовательных программах ординатуры, практической переподготовки и повышения квалификации;

2. Рекомендовать включить обязательный раздел диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта в программы производственных практик «помощник врача-стоматолога терапевта», «помощник врача-стоматолога хирурга», «помощник врача-стоматолога ортопеда», «помощник врача-стоматолога (производственная практика клиническая)» в образовательной программе по получению профессиональных умений и опыта профессиональной деятельности по специальности 31.05.03 «Стоматология» в ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России;

3. Рекомендовать введение обязательной отработки терапевтического и хирургического лечения заболеваний пародонта в симуляционном центре на манекенах и на биомоделях в образовательных программах специалитета и ординатур по специальности 31.05.03 «Стоматология» в ФГБОУ ВО ЮУГМУ

Минздрава России;

4. Актуализировать виды медицинской деятельности по диагностике и лечению заболеваний пародонта, обязательные к выполнению ординатором на пациенте в образовательных программах ординатур по специальности 31.05.03 «Стоматология» в ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России.

Резюме. Таким образом, применение комплексного подхода при изучении эпидемиологии основных стоматологических заболеваний, изучении качества жизни пациентов с заболеваниями пародонта, а также выявленных проблем в организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта позволило научно обосновать разработку организационных мероприятий, направленных на совершенствование данного вида помощи, реализовать их в условиях стоматологической поликлиники, и оценить результативность их внедрения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стоматологическое здоровье населения является обязательным компонентом общественного здоровья на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях. Вместе с тем, в большинстве стран мира наблюдается рост заболеваемости кариеса зубов и тканей пародонта, занимающих одни из ведущих мест в структуре заболеваемости болезней органов пищеварения. Высокая распространенность заболеваний пародонта и прогрессирование течения процесса, недостаточные эффективность терапии и профилактики, изученность и проработанность вопросов организации оказания ПСМСППС обуславливают актуальность анализа этих проблем и необходимость совершенствования организации оказания помощи населению с заболеваниями пародонта.

Методологическую основу диссертационного исследования составила методика комплексного медико-социального исследования, что позволило изучить организацию помощи пациентам с заболеваниями пародонта с позиций системного подхода, представляющего процесс взаимодействия пациента и медицинского персонала, и регулирующих этот процесс нормативных документов, и, далее, обосновать и разработать мероприятия по совершенствованию организации оказания ПСМСППС таким пациентам.

Диссертационное исследование проводилось на территории города Челябинска с 2017 по 2022 год в шесть этапов в соответствии с разработанной программой исследования.

На первом этапе была поставлена цель исследования, которая заключалась в разработке организационных мероприятий по совершенствованию первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» населению с заболеваниями пародонта на основании проведенного медико-социального исследования, и поставлены определенные задачи для достижения этой цели. Также было представлено

современное состояние организации оказания ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта, описаны распространенность, структура, этиология и факторы риска возникновения заболеваний пародонта, аспекты изучения качества жизни пациентов с заболеваниями пародонта, а также организация данного вида помощи в российской и зарубежной медицинской практике на современном этапе. Полученные результаты свидетельствовали о необходимости разработки и научного обоснования организационных мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания ПСМСППС населению с заболеваниями пародонта, что позволило обосновать актуальность и своевременность диссертационного исследования.

На втором этапе дано описание территории и базы исследования, в качестве которой была выбрана стоматологическая поликлиника г. Челябинска с оказанием ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта в амбулаторных условиях. Определены методология и программа исследования, включающая комплекс методов. Представлен объект исследования - организация оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» населению с заболеваниями пародонта, и предмет исследования - медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «Стоматология» населению с заболеваниями пародонта. Описаны методы исследования, источники информации и единицы наблюдения. Представлено описание всех этапов исследования.

На третьем этапе проведено изучение уровня и динамики общей заболеваемости, заболеваемости органов пищеварения и заболеваемости болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей среди населения Российской Федерации, Челябинской области, города Челябинска в общем и в сравнении. Были выявлены высокие уровни распространенности и интенсивности поражения кариесом зубов населения г. Челябинска среди всех обследуемых возрастных групп, сопоставимые с общероссийскими показателями.

Распространенность признаков поражения тканей пародонта имеет

закономерную тенденцию к росту от средней к старшей возрастной группе, что является подтверждением нарастания проблем с пародонтом у людей старше 65 лет и недостаточным уровнем оказания медицинской помощи по профилю «Стоматология» данной группе населения. Интенсивность поражения тканей пародонта по модифицированному индексу СР1 в старшей возрастной группе оказалась также ожидаемо выше - общая доля присутствующих зубов с пародонтальными карманами составила 0,8±0,1 в группе 35-44 лет и 0,9±0,1 в старшей возрастной группе от общего числа. Рассчитанный по собственной методике показатель общей распространенности заболеваний пародонта в группе 35-44 года составил 89,9 на 100 человек, в старшей возрастной группе -92,2 на 100 человек.

Проведенное стоматологическое обследование по критериям ВОЗ, а также сравнение результатов с общероссийскими показателями позволило выявить уровень распространенности кариеса и установить ранее не исследуемый уровень заболеваемости болезнями пародонта среди населения г. Челябинска, которые имеют высокие значения и подтверждают необходимость учета данной группы заболеваний в статистической отчетности для корректного планирования объема оказания ПСМСППС, а также необходимость разработки и научного обоснования организационных мероприятий с целью влияния на уровень заболеваемости болезнями пародонта.

На четвертом этапе составлен социально-демографический портрет пациента с заболеванием пародонта, получающего медицинскую помощь по профилю «Стоматология» в амбулаторных условиях, проведены анализ и оценка образа и качества жизни населения с заболеваниями пародонта г. Челябинска и проведено установление и изучение уровня стоматологической грамотности пациентов.

Анализ социально-демографической характеристики пациентов с заболеваниями пародонта, получающих медицинскую помощь по профилю «Стоматология» в амбулаторных условиях, позволил сформировать следующие

выводы: ввиду особенностей формирования выборки это лица как трудоспособного (38,5 ± 0,7 лет), так и пенсионного возраста (68,0 ± 0,4 лет). В обеих группах женщины составили более двух третей опрошенных (59,9% и 70,8%). Работающее население на момент анкетирования составило большую часть - 67,2%. По роду занятий большинство пациентов являлись специалистами (41,3%). Высокий образовательный уровень оказался у большинства пациентов обеих групп (39,1% и 43,2%, соответственно). Всего 6,5% из них отметили у себя наличие заболеваний пародонта, хотя целенаправленно были записаны на прием по диагностике, лечению и профилактике заболеваний пародонта, что свидетельствует о недостаточных знаниях пациентов о своих стоматологических проблемах и необходимости их просвещения. Проведенное исследование по составлению социально-демографического портрета пациента с заболеванием пародонта, получающего медицинскую помощь по профилю «Стоматология» в амбулаторных условиях, может использоваться для составления целенаправленных персонализированных организационных мероприятий по совершенствованию ПСМСППС данным группам пациентов.

Проведение сравнительного анализа результатов оценки показателей качества жизни пациентов с заболеваниями пародонта г. Челябинска универсальным опросником SF -36 и специализированным опросником качества жизни при стоматологических заболеваниях ОН1Р-14 позволило установить негативное влияние заболеваний пародонта на качество жизни пациентов, а также выявить одинаковые тенденции результатов тестирования по обоим опросникам. Следовательно, для изучения качества жизни пациентов с заболеваниями пародонта может быть использован только один из предложенных опросников, в частности, специализированный опросник качества жизни при стоматологических заболеваниях ОН1Р-14.

Выявлена и достоверно установлена взаимосвязь рекомендованных ВОЗ показателей для оценки состояния тканей пародонта, а, именно, значений тяжести потери прикрепления тканей пародонта и значений модифицированного пародонтального индекса СР1, и качества жизни респондентов. Влияние

заболеваний пародонта на качество жизни, ассоциированное со здоровьем полости рта, доказывает, в свою очередь, необходимость получения данной категорией пациентов полноценной и комплексной ПСМСППС.

Для установления и изучения уровня стоматологической грамотности пациентов с заболеваниями пародонта была разработана комплексная методика, включавшая в себя результаты клинического стоматологического обследования, а также самооценку здоровья полости рта и негативно влияющих на него факторов. Проведенное исследование позволило сделать статистически значимый вывод о наличии связи между показателем стоматологической грамотности пациента и ростом тяжести заболеваний пародонта (г= -0,8, p=0,02), и уровнем интенсивности кариеса постоянных зубов (г= -0,9, p=0,02), на основании чего разработана программа для ЭВМ по определению уровня стоматологической грамотности пациента и получением адресных для каждого пациента рекомендаций с учетом индивидуальных факторов, негативно воздействующих на стоматологическое здоровье, о чем было получено свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2021668659. Тестирование уровня стоматологической грамотности может проводиться дистанционно перед стоматологическим приемом для экономии времени специалиста, а также после обучения навыкам гигиены полости рта. Программа позволяет оценивать уровень стоматологической грамотности пациента в процессе динамического наблюдения и проводить его коррекцию. Одним из самых больших достоинств данной программы является получение персонализированных рекомендаций, в зависимости от выявленных пробелов в знаниях об индивидуальной гигиене полости рта и факторов образа жизни респондентов.

Выявленные достоверно высокий уровень распространенности заболеваний пародонта и влияние данной группы заболеваний на качество жизни респондентов обосновали необходимость дальнейшего анализа организации оказания ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта, проведенного на последующих этапах.

На пятом этапе проведено исследование организации оказания ПСМСППС

пациентам с заболеваниями пародонта в стоматологических организациях г. Челябинска, изучена нормативно-правовая база, а также проблемы основного и дополнительного профессионального образования в разделах диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта. Также был проведен анализ доступности для пациентов с заболеваниями пародонта первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» и их удовлетворенности условиями оказания ПСМСППС.

На момент исследования на экспериментальной базе выявлено отсутствие как полноценного приема пациентов с заболеваниями пародонта, так и должности гигиениста стоматологического в штатном расписании. При расчете потребности количества врачей стоматологического профиля и гигиенистов стоматологических обнаружено несоответствие рекомендуемым нормативам в меньшую сторону в 2 и в 9 раз, соответственно.

Подробное изучение нормативной базы выявило несоответствие Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, а также клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозах пародонтит и гингивит. Также было установлено, что в нормативных документах отсутствуют утвержденные нормативы времени на выполнение работ гигиенистом стоматологическим.

При анализе доступности для пациентов с заболеваниями пародонта первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология и их удовлетворенности условиями оказания ПСМСППС выявлена низкая доступность услуг по лечению и диагностике заболеваний пародонта в связи с недостатком кадров данной специальности, но при этом более высокая удовлетворенность качеством оказания этого вида помощи (45,8%), высокая степень доверия к специалисту по оказанию ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта (97,8%), а также высокая оценка вежливого и внимательного отношения к пациентам (98,6%). Все опрошенные респонденты (100,0%) отметили невозможность получения лечения заболеваний пародонта в рамках ТПГГ.

Проведенный анализ основных образовательных программ специалитета и ординатуры позволил сделать вывод о наличии недостаточного объема практических умений и навыков в диагностике, лечении и профилактике заболеваний пародонта, что подтвердилось результатами анкетирования специалистов стоматологического профиля: 86,0% сталкивались с проблемами в маршрутизации пациентов с заболеваниями пародонта и, как самую частую причину этой проблемы, указали отсутствие квалифицированных специалистов в этой области (53,4%), что подтверждает самостоятельная оценка уровня своих знаний в сфере диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта (5,3 из 10 баллов), а также большой процент неправильных ответов о двух основополагающих диагностических моментах при приеме пациента с заболеванием пародонта (61,2% и 40,3%), из чего следует необходимость корректировки текущих образовательных программ и создания новых подходов к обучению последующих выпусков учащихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования - программе специалитета (31.05.03 «Стоматология»), а также уже работающих специалистов в сфере диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта. Проведенный опрос специалистов со стоматологическим образованием подтвердил необходимость выделения пародонтологии в отдельную специальность (93,1%).

Изучение организации оказания ПСМСППС в медицинских организациях г. Челябинска, оказывающих помощь по профилю «Стоматология», позволило обнаружить проблемы организационного характера, которые затрудняют получение пациентом с заболеванием пародонта комплексной, качественной и своевременной помощи.

На шестом этапе после анализа всех полученных данных были предложены направления совершенствования организации оказания ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта в амбулаторных условиях в медицинских организациях, включающие в себя несколько механизмов реализации.

Предложенная программа оптимизации деятельности гигиениста стоматологического при организации оказания ПСМСППС пациентам с

заболеваниями пародонта, в основе которой лежит перераспределение трудовых функций и действий в рамках действующих профессиональных стандартов указанного специалиста и врача-стоматолога, позволит оказывать в большем объеме квалифицированную врачебную помощь. Стоимость времени, затрачиваемого на опрос пациента о знаниях об индивидуальной гигиене полости рта, а также на обучение гигиене полости рта, методикам использования индивидуальных средств и предметов гигиены полости рта, у гигиениста стоматологического ниже в 2 раза, чем стоимость того же промежутка времени у врача-стоматолога, что доказывает результативность предложенной схемы перераспределения трудовых функций и действий данных специалистов. Актуализация нормативно-правовых документов, регламентирующих оказание ПСМСППС, применение рассчитанных нормативов времени приема гигиениста стоматологического, а также включение в ТС в сфере ОМС должности гигиениста стоматологического позволит многократно увеличить доступность ПСМСППС населению с заболеваниями пародонта. Результативность выделения гигиениста стоматологического, как ключевого участника оказания помощи пациентам с заболеваниями пародонта, в экономическом плане наглядно показывает разница в должностных окладах среднего медицинского персонала и врачей. Согласно постановлению правительства Челябинской области № 509-П от 20 октября 2021 года, разница в должностных окладах гигиениста стоматологического и врача-стоматолога может составлять от 37,1% до 55,4%. Введение специальности и должности гигиениста стоматологического в ТС в сфере ОМС и создание целевого обучения позволит подготовить выпуск данных специалистов в 2,7 раз быстрее, чем врачей-стоматологов, что будет способствовать росту доступности ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта.

Разработанный алгоритм действий при маршрутизации пациента с заболеванием пародонта предлагает четкую последовательность операций при направлении данных пациентов, что способствует получению ими комплексной и системной медицинской помощи, как того и предписывают нормативные

документы. Предложенная карта маршрутизации пациента с заболеваниями пародонта создает визуально-наглядную схему передвижения пациента между специалистами стоматологической поликлиники, участвующими в лечении заболеваний пародонта, а также повышает возможность успешного завершения лечения. Для оценки результативности в социальном плане был применен показатель доступности медицинской помощи, предложенный В.К. Юрьевым (2015) и измеряемый посредством оценки субъективного мнения пациентов с заболеваниями пародонта, которые оценили увеличение доступности ПСМСППС в рамках разработанного алгоритма действий при маршрутизации на 4,7 баллов из 5.

В качестве методологической помощи и упрощения выполнения трудовых функций на текущем амбулаторном приеме пациентов с заболеваниями пародонта и профилактическом приеме использована разработанная персонализированная программа для ЭВМ по определению уровня стоматологической грамотности пациента с получением адресных для каждого пациента рекомендаций с учетом индивидуальных факторов, негативно воздействующих на стоматологическое здоровье. Фотохронометраж времени, затрачиваемого на опрос пациента о знаниях об индивидуальной гигиене полости рта, а также на обучение гигиене полости рта, методикам использования индивидуальных средств и предметов гигиены полости рта, показал, что использование предложенной программы для ЭВМ позволит сократить время приема на 21,8%, а при использовании программы пациентами дистанционно, практически полностью исключит временные затраты на данные манипуляции. Данная программа позволят с течением времени оценивать уровень стоматологической грамотности пациента в процессе динамического наблюдения и проводить его коррекцию.

Комплекс разработанных мероприятий по диспансерному наблюдению за пациентами с заболеваниями пародонта также служит одним из основных механизмов, влияющих на течение заболевания. Для включения заболеваний пародонта в действующий Порядок проведения диспансерного наблюдения за

взрослыми была модифицирована классификация групп диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями пародонта, где были выделены подгруппы диспансерного наблюдения в 5 основных группах диспансерного наблюдения, конкретизированы заболевания в соответствии с кодами заболеваний по МКБ-10 в каждой подгруппе, разработаны критерии включения заболеваний пародонта в различные диспансерные группы в зависимости от степени тяжести заболевания, обозначены мероприятия, проводимые различным диспансерным группам пациентов с заболеваниями пародонта, выделены критерии изменения групп диспансерного наблюдения при изменении состояния тканей пародонта. Также были разработаны чек-листы амбулаторного наблюдения за пациентами с заболеваниями пародонта, составленные с использованием клинических рекомендаций по диагнозам гингивит и пародонтит, которые позволят упростить диагностический процесс и вовремя выявить признаки ухудшения текущей клинической картины.

Предложенные меры по реформированию изучения раздела заболеваний пародонта в основном и дополнительном профессиональном образовании позволят получать обучающимся полноценные теоретические и практические знания по специальности 31.05.03 «Стоматология» в разделах заболеваний пародонта и оказывать пациентам качественную медицинскую помощь.

Таким образом, применение комплексного подхода при изучении эпидемиологии основных стоматологических заболеваний, изучении качества жизни пациентов с заболеваниями пародонта, а также выявленных проблем в организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта позволило научно обосновать разработку организационных мероприятий, направленных на совершенствование данного вида помощи, реализовать их в условиях стоматологической поликлиники, и оценить результативность их внедрения.

Выводы и практические рекомендации представлены в последующих

главах.

ВЫВОДЫ

1. Установлен ранее не исследуемый уровень заболеваемости болезнями пародонта среди населения города Челябинска, рассчитанный посредством разработанного показателя общей распространенности заболеваний пародонта, который оказался выше в возрастной группе 65-44 года и составил 92,2 на 100 человек, в группе 35-44 года показатель составил 89,9 на 100 человек.

2. Выявлена и достоверно установлена взаимосвязь значений тяжести заболеваний пародонта, интенсивности течения процесса, и качества жизни респондентов по двум видам опросников, в частности, в обеих возрастных группах самый высокий показатель корреляционной зависимости между тяжестью потери прикрепления тканей пародонта и показателем «ОКЖ SF-36» оказался у пациентов с самой тяжелой потерей прикрепления тканей пародонта более 12 мм (65-74 года: г=0,80, р=0,03; 35-44 года: г=0,79, р=0,03), что доказывает, необходимость получения данной категорией пациентов полноценной и комплексной первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология».

3. Изучение и оценка организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с заболеваниями пародонта в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю «Стоматология», позволили выявить проблемы организационного характера, в том числе, отсутствие алгоритмов маршрутизации пациентов с заболеваниями пародонта, недостаточный уровень знаний специалистов, принимающих участие в диагностике, лечении и профилактике заболеваний пародонта, низкий уровень стоматологической грамотности пациентов, которые затрудняют получение пациентом качественной и своевременной медицинской помощи.

4. Анализ основных образовательных программ специалитета и ординатуры по специальности 31.05.03 «Стоматология» выявил наличие недостаточного объема практических умений и навыков в разделах диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта, что подтвердилось

результатами анкетирования специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта: 86,0% сталкивались с проблемами в маршрутизации пациентов с заболеваниями пародонта в связи с частым отсутствием квалифицированных специалистов в этой области (53,4%), что подтверждает самостоятельная оценка уровня своих знаний в сфере болезней пародонта (5,3 из 10 баллов), а также большой процент неправильных ответов о проведении рекомендованных в большинстве случаев диагностических мероприятий (61,2% и 40,3%), из чего следует необходимость корректировки текущих образовательных программ и создания новых подходов к обучению.

5. Установлена достоверная обратная корреляционная связь средней силы между ростом тяжести заболеваний пародонта и снижением показателя стоматологической грамотности пациента (г= -0,52, р=0,04), а также сильная обратная корреляционная зависимость уровня интенсивности кариеса постоянных зубов и стоматологической грамотности респондентов (г=-0,86, р=0,02), что позволило использовать разработанную методику для определения уровня стоматологической грамотности. Использование программы по определению уровня стоматологической грамотности позволило сократить время приема, затрачиваемое на обучение навыкам и методикам использования индивидуальных средств и предметов гигиены полости рта на 21,8%, что отражает экономическую эффективность предложенного подхода.

6. Разработаны и научно обоснованы организационные мероприятия по совершенствованию маршрутизации пациентов с заболеваниями пародонта при оказании медицинской помощи, которые позволили увеличить доступность первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта, что отражено через показатель доступности медицинской помощи, измеряемый посредством оценки субъективного мнения пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Исходя из результатов представленного диссертационного исследования разработаны практические рекомендации, реализация которых направлена на совершенствование организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «Стоматология» пациентам с заболеваниями пародонта.

1. На уровне Министерства здравоохранения Российской Федерации:

1) Включить в утвержденный Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми мероприятия по диспансерному наблюдению за пациентами с заболеваниями пародонта с уточнением предоставляемых услуг и сроков их предоставления;

2) Утвердить рекомендованные нормативы времени на посещение пациентом гигиениста стоматологического;

3) Привести в соответствие с рассчитанными нормативами количество штатных должностей гигиенистов стоматологических как в центрах здоровья, так и в медицинских организациях, оказывающих ПСМСППС в амбулаторных условиях, согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях;

4) Привести в соответствие с нормативно-правовыми актами Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, в частности, изменить вид оказываемой помощи гигиенистом стоматологическим с врачебного на доврачебный, в связи с тем что это противоречит статье 33 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2. На уровне Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации:

1 ) Внести изменения в профессиональный стандарт гигиениста

стоматологического и делегировать ему трудовые действия, указанные у врача-стоматолога-терапевта (врача-стоматолога общей практики, зубного врача) с учетом того, что они подходят под обобщенную трудовую функцию «Назначение и проведение лечения детей и взрослых со стоматологическими заболеваниями, контроль его эффективности и безопасности»;

2) Предусмотреть выполнение гигиенистом стоматологическим трудовых действий, не входящих в его профессиональный стандарт, но осуществляемых по предварительно составленному плану и назначению врача-стоматолога и под его контролем на последующих приемах.

3. На уровне Министерства науки и высшего образования Российской Федерации:

1) Включить в образовательные программы по получению профессиональных умений и навыков профессиональной деятельности по специальности 31.05.03 «Стоматология» в программы производственных практик «помощник врача-стоматолога терапевта», «помощник врача-стоматолога хирурга», «помощник врача-стоматолога ортопеда», «помощник врача-стоматолога (производственная практика клиническая)» обязательный раздел диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта;

2) Ввести в образовательные программы специалитета и ординатур по специальности 31.05.03 «Стоматология» обязательную отработку мануальных навыков терапевтического и хирургического лечения заболеваний пародонта в симуляционном центре на манекенах и на биомоделях;

3) Актуализировать в образовательных программах ординатур по специальности 31.05.03 «Стоматология» виды медицинской деятельности по диагностике и лечению заболеваний пародонта, обязательные к выполнению ординатором при непосредственной работе с пациентом.

4. Совместно Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации и Медицинской профессиональной некоммерческой

организации по стоматологическим заболеваниям - Стоматологической Ассоциации России:

1) Разработать и утвердить профессиональный стандарт «Врач-стоматолог-пародонтолог»;

2) Включить в Номенклатуру специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации в раздел специальностей, требующих дополнительной подготовки специальность «Пародонтология»;

3) Включить в Номенклатуру должностей медицинских работников должность «врач-стоматолог-пародонтолог»;

4) Ввести в образовательные программы ординатуры, профессиональной переподготовки и повышения квалификации специальность «Пародонтология»;

5. На уровне Министерства здравоохранения Челябинской области:

1) Согласовать маршрутизацию пациентов для проведения профилактической работы от специалистов стоматологической поликлиники, оказывающих ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта в амбулаторных условиях к гигиенисту стоматологическому центра здоровья с целью повышения доступности населению, как доврачебной помощи, так и врачебной специализированной помощи за счет изменения потоков пациентов;

2) Ввести в медицинские информационные системы заполнение стоматологической формулы больного в электронном варианте непосредственно на амбулаторном приеме пациента с автоматизированным учетом индекса КПУ и индикаторов пародонтологической заболеваемости для возможности мониторинга эпидемиологической ситуации.

3) Внедрить в медицинские информационные системы чек-листы амбулаторного наблюдения за пациентами с заболеваниями пародонта с возможностью автоматизированного сбора и оценки информации о состоянии здоровья пациента с целью корректировки затраченных УЕТ.

6. Совместно Территориальному Фонду Обязательного медицинского

страхования Челябинской Области и Тарифной комиссии по разработке ПГГ:

1) Использовать рассчитанные нормативы времени приема гигиениста стоматологического согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при расчете финансирования помощи, как в центрах здоровья, так и в медицинских организациях, оказывающих ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта в амбулаторных условиях;

2) Включить в Тарифное Соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области должности и специальности гигиениста стоматологического в деятельность медицинских организаций бюджетной формы собственности, оказывающих ПСМСППС в амбулаторных условиях;

3) Включить в Тарифное Соглашение в сфере обязательного медицинского страхования мероприятия по диспансерному наблюдению пациентов с заболеваниями пародонта;

4) Рассмотреть возможность использования предложенных схем первичного и повторного приемов гигиениста стоматологического в части усредненных оказываемых услуг и рассчитанных для них УЕТ в рамках предложенных нами посещений пациентом гигиениста стоматологического для гигиениста стоматологического в центре здоровья.

7. Научно-практическому совету Министерства здравоохранения Российской Федерации:

1) Утвердить и включить в «Рубрикатор клинических рекомендаций» (cr.rosminzdrav.ru) клинические рекомендации (протоколы лечения) по диагнозам пародонтит и гингивит.

8. Медицинской профессиональной некоммерческой организации по стоматологическим заболеваниям - Стоматологической Ассоциации России:

1) Актуализировать клинические рекомендации (протоколы лечения) по

диагнозам пародонтит и гингивит в соответствии с нормативными документами: Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, профессиональным стандартом «Гигиенист стоматологический», а также в соответствии с разработанной модифицированной классификацией групп диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями пародонта;

2) Внести в клинические рекомендации (протоколы лечения) по диагнозам пародонтит и гингивит в разделы алгоритмов оказания помощи и требований к амбулаторно-поликлиническому лечению пациента первичный и повторный прием гигиениста стоматологического с кратностью выполнения - 1.

9. Руководителям медицинских организаций Челябинской области, оказывающих ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта в амбулаторных условиях:

1) Привести в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях количество штатных должностей гигиенистов стоматологических;

2) Ввести обязательное посещение гигиениста стоматологического при первичном посещении медицинских организаций, оказывающих ПСМСППС пациентам с заболеваниями пародонта в амбулаторных условиях, а также его посещение 1 раз в 6 месяцев для пациентов с заболеваниями пародонта, состоящих под динамическим наблюдением;

3) Делегировать в полной мере дублирующиеся трудовые действия врача-стоматолога гигиенисту стоматологическому при осуществлении трудовой функции «Назначение и проведение лечения детей и взрослых со стоматологическими заболеваниями, контроль его эффективности и безопасности»;

4) Делегировать в полной мере гигиенисту стоматологическому трудовые действия по трудовой функции «Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового

образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения с целью профилактики стоматологических заболеваний у детей и взрослых» и освободить от этих функций врача-стоматолога при оказании помощи пациентам с заболеваниями пародонта, что позволит увеличить количество пациентов и доступность населению этого вида помощи;

5) Внедрить на текущий амбулаторный прием и рекомендованный диспансерный прием разработанную персонализированную программу по определению уровня стоматологической грамотности пациента с получением адресных для каждого пациента рекомендаций с учетом индивидуальных факторов, негативно воздействующих на стоматологическое здоровье;

6) Актуализировать списки пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении, и выделить приоритетные группы пациентов, согласно модифицированной классификации групп диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями пародонта в соответствии с приоритезацией для предотвращения ухудшения клинической ситуации;

7) Внедрить разработанные алгоритм действий и карту маршрутизации пациента с заболеваниями пародонта.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аболмасов, Н.Г. Современные представления и размышления о комплексном лечении заболеваний пародонта / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, П.Н. Гелетин, А.А. Соловьев // Российский стоматологический журнал. - 2009. -№ 5. - С. 26-32.

2. Аболмасов, Н.Н. Системный подход к диагностике, комплексному лечению и профилактике заболеваний пародонта (клинико-генетическое исследование : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Аболмасов Николай Николаевич. - Санкт-Петербург, 2005. - 40 с.

3. Авраамова, О.Г. Профилактика как основа снижения стоматологической заболеваемости населения России в современных условиях / О.Г. Авраамова // Современная стоматология : от традиций к инновациям : материалы международ. науч.-практ. конф. - Тверь, 2018. - С. 3-8. - ISBN 978-5-8388-0186-9.

4. Агранович, Н.В. Анализ взаимосвязи развития стоматологической патологии у пациентов с хронической болезнью почек. Задачи врача-стоматолога амбулаторного звена в ранней диагностике и профилактике / Н.В. Агранович, А.А. Теунаева, С.А. Кнышова, И.Б. Шикина // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 1. - С. 44-55.

5. Агранович, Н.В. Оценка мнения пациентов о качестве оказываемой помощи и организации работы государственных и негосударственных стоматологических медицинских учреждений (на примере г. Ставрополя) / Н.В. Агранович, А.К. Мхитарян. - Текст : электронный // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - URL : http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=15847 (дата обращения : 07.08.2023).

6. Азарова, О.А. Микробиом ротовой полости : связь с системными заболеваниями / О.А. Азарова, М.С. Севастенкова // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2022. - Т. 25, № 3. - С. 68-73.

7. Азатян, В.Ю. Изучение бактериально-грибковой микрофлоры при

сочетанных заболеваниях вирусных гепатитов и воспалительных заболеваний пародонта / В.Ю. Азатян, Л.К. Есаян, Г.Г. Мелик-Андреасян // Материалы XXIV Международного юбилейного симпозиума «Инновационные технологии в стоматологии», посвященного 60-летию стоматологического факультета Омского государственного медицинского университета : сб. ст. - Омск : КАН, 2017. - С. 49-51. - ISBN 978-5-6040113-0-0.

8. Айвазов, Г.Т. Исследование качества жизни пациентов стоматологического профиля : медицинские и социальные аспекты / Г.Т. Айвазов, А.В. Фомина // Российский стоматологический журнал. - 2021. - Т. 25, № 1. - С. 73-84.

9. Алешина, О.А. Оказание стоматологической помощи населению на фоне распространения коронавирусной инфекции / О.А. Алешина, Т.П. Горячева // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2020. - Т. 22, № 5. - С. 6-13.

10. Алимский, А.В. Географические и топические закономерности распространенности заболеваний пародонта / А.В. Алимский, Ж.А. Ашуев // Стоматология для всех. - 2005. - № 4. - С. 40-43.

11. Алимский, А.В. Состояние и динамика научных исследований по организации стоматологической помощи / А.В. Алимский, И.С. Селахов // Стоматология для всех. - 2012. - № 2. - С. 48-50.

12. Ахметзянов, А.Р. Проблемы совершенствования системы оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в субъектах Российской Федерации / А.Р. Ахметзянов // Социальные аспекты здоровья населения. - 2015. - №1 (41). - С. 1-20.

13. Ашуров, Г.Г. Результаты оценки состояния тканей пародонта у взрослого населения с аномалиями зубочелюстной системы / Г.Г. Ашуров, Д.Э. Джураев, С.М. Каримов, М.Ш. Султанов // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2019. - № 4. - С. 9-14.

14. Бахтина, С.В. Причинно-следственные связи привязанности и поведения людей / С.В. Бахтина, О.В. Антонова, А.В. Розинова // Наукосфера. - 2022. - № 6-

1. - С. 142-145.

15. Бекишев, В.А. Правила организации деятельности поликлиники / В.А. Бекишев // Главный врач. - 2018. - № 9. - С. 25-35.

16. Бородовицина, С.И. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие / С.И. Бородовицина, Н.А. Савельева, Е.С. Таболина. - Рязань : ОТСиОП, 2019. - 264 с.

17. Вагина, А.А. Проблемы мотивации пациентов к профилактике стоматологических заболеваний / А.А. Вагина, Е.А. Медведева, Д.В. Михальченко, А.В. Михальченко. - Текст : электронный // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 5. - URL : https://science-education.ru/ru/article/view?id=26916&ysclid=ll0pfd07n5389929771 (дата обращения : 07.08.2023).

18. Василенко, В.С. Связь воспалительных заболеваний пародонта с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза и артериальной гипертензией (обзор) / В.С. Василенко, И.Н. Антонова, Е.В. Матвеева [и др.] // Медицина : теория и практика. - 2023. - Т. 8, № 1. - С. 3-16.

19. Вольф, Г.Ф. Пародонтология / Г.Ф. Вольф, Э.М. Ратейцхак, К. Ратейцхак // Москва : МЕД пресс-информ, 2010. - 548 с.

20. Гехт, И.А. О некоторых методологических подходах к организации медицинской помощи в муниципальных медицинских организациях в системе обязательного медицинского страхования / И.А. Гехт, Г.Б. Артемьева // Менеджер здравоохранения. - 2014. - № 1. - С. 19-23.

21. Горелова, А.А. Особенности ранней профилактики воспалительных заболеваний тканей пародонта / А.А. Горелова, С.В. Лиханова, С.А. Милехина // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. - 2021. - № 6 (2). -С.18-22.

22. Грачев, М.М. Современные аспекты этиологии и патогенеза некариозных поражений твердых тканей зубов и заболеваний пародонта / М.М. Грачев, Н.А. Цаликова, В.Д. Никольский, З.Ф. Хумаров // Российская

стоматология. - 2023. - № 16 (1). - С. 31-33.

23. Гринин, В.М. Организация стоматологической помощи населению / В.М. Гринин // Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения : учебник / под. ред. В.З. Кучеренко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 399-428.

24. Грудянов, А.И. Заболевания пародонта : учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей-стоматологов / А.И. Грудянов. - Москва : МИА, 2009. - 331 с. - ISBN 978-5-9986-0002-9.

25. Грудянов, А.И. Изучение взаимосвязи между пародонтальным статусом и кардиоваскулярной системой согласно клиническим и лабораторным данным / А.И. Грудянов, Т.В. Авраамова // Актуальные проблемы медицины и биологии. -2019. - № 1. - С. 9-12.

26. Грудянов, А.И. Классификация заболеваний пародонта и периимплантатных тканей (Евро-Перио, 2018). Достоинства и недостатки / А.И. Грудянов, Е.В. Фоменко // Стоматология. - 2021. - Т. 100, № 2. - С. 76-85.

27. Грудянов, А.И. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта / А.И. Грудянов. - Москва : МИА, 2010. - 56 с. - ISBN 978-5-89481835-1.

28. Гущин, В.В. Стоматологическое здоровье пациентов старше трудоспособного возраста / В.В. Гущин, М.В. Воробьев // Актуальные вопросы стоматологии : сб. тр. всерос. V науч.-практ. конф. с международ. участием. -Киров, 2021. - С. 39-41.

29. Домашев, Д.И. Научное обоснование совершенствования организации пародонтологической помощи взрослому населению : специальность 14.01.14 «Стоматология» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Домашев Дмитрий Игоревич. - Москва, 2013. - 25 с.

30. Драпкина, О.М. Приоритетные направления профилактики неинфекционных заболеваний в повестке 75-й Всемирной ассамблеи

здравоохранения : планы на будущее / О.М. Драпкина, Г.Я. Масленникова, Р.Н. Шепель [и др.] // Профилактическая медицина. - 2022. - № 25 (6). - С.7-11.

31. Драпкина, О.М. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в российской федерации. Национальное руководство 2022 / О.М. Драпкина, А.В. Концевая, А.М. Калинина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2022. - № 4. - С. 5-232.

32. Дуж, А.Н. Уровень стоматологической грамотности пациентов пожилого возраста / А.Н. Дуж, О.Р. Соколова, О.Ю. Новикова [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2014. - № 3 (57). - С. 91-93.

33. Ерохина, Н.И. Анализ распространенности патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в муниципальную стоматологическую поликлинику / Н.И. Ерохина // Пародонтология. - 2006. - № 3. - С. 6-9.

34. Журбенко, В.А. Современные представления о профилактике воспалительных заболеваний пародонта / В.А. Журбенко // Тенденции развития науки и образования. - 2021. - № 70-1. - С. 113-117.

35. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика : учеб. пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. - 2-е изд. -Санкт-Петербург : ФОЛИАНТ, 2006. - 432 с. - ISBN 5-93929-135-Х.

36. Захарова, М.А. Современные методы медико-социологических исследований в крупном промышленном городе / М.А. Захарова, М.Л. Фомичева // Социология города. - 2014. - № 3. - С. 5-16.

37. Зюлькина, Л.А. Современное состояние вопроса диагностики основных стоматологических заболеваний / Л.А. Зюлькина, К.Е. Фролова, А.В. Ефремова, С. А. Акимова // Современная наука : актуальные проблемы теории и практики. -2020. - № 6. - С. 188-193. - (Серия «Естественные и технические науки»).

38. Иванов, А.Н. Порочные круги в патогенезе хронического генерализованного пародонтита / А.Н. Иванов, А.А. Савкина, Е.В. Ленгерт [и др.]

// Пародонтология. - 2022. - № 27 (4). - С. 309-317.

39. Исамулаева, А.З. Основные приоритеты оптимизации оказания лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта / А.З. Исамулаева, А.В. Спицына, Ф.В. Орлов // Астраханский медицинский журнал. -2013. - Т. 4, № 8. - С. 101-103.

40. Кан, В.В. Методы оценки качества жизни у пациентов стоматологического профиля / В.В. Кан, В.Ф. Капитонов, А.В. Лазаренко // Russian Journal of Education and Psychology. - 2012. - № 10 (18). - С. 60-71.

41. Каримов, С.М. Результаты эпидемиологического анализа распространенности и интенсивности заболеваний пародонта у лиц с сопутствующей соматической патологией / С.М. Каримов, А.С. Мирзов, А.А. Исмоилов // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. -2020. - № 1. - С. 39-42.

42. Каспрук, Л.И. К вопросу о зубных врачах / Л.И. Каспрук, Г.Т. Жакупова, Д.М. Снасапова. - Текст : электронный // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 1. - URL : https://science-education.ru/ru/article/view?id=25946 (дата обращения : 08.08.2023).

43. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе гингивит. - Текст : электронный // Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России [сайт]. - URL : https://e-stomatology.ru/director/protokols/ (дата обращения : 08.08.2023).

44. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе пародонтит. - Текст : электронный // Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России [сайт]. - URL : https://e-stomatology.ru/director/protokols/ (дата обращения : 08.08.2023).

45. Кожокар, А.С. Показатели стоматологической заболеваемости у лиц старшей возрастной группы / А.С. Кожокар, С.В. Кузнецов, А.С. Подхватилина [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2021. - Т. 25, № 1. - С. 23-28.

46. Кочкина, Н.Н. Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения / Н.Н. Кочкина, М.Д. Красильникова, С.В. Шишкин. - Москва, 2015. -56 с. - (Серия WP8 «Государственное и муниципальное управление»).

47. Крутер, И.В. Клинико-организационные особенности оказания стоматологической помощи при заболеваниях пародонта населению муниципального района крупного города : специальности 14.01.14 «Стоматология», 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Крутер Ирина Викторовна. - Москва, 2010. - 25 с.

48. Крюков, А.И. Хронический тонзиллит и заболевания пародонта / А.И. Крюков, Е.К. Кречина, А.С. Товмасян [и др.] // Вестник оториноларингологии. -2023. - Т. 88, № 1. - С. 27-34.

49. Кудинова, Н.А. Социально-психологические факторы потребительской оценки качества стоматологической помощи / Н.А. Кудинова // Современные исследования социальных проблем. - 2013. - № 2. - С. 37-41.

50. Кузьмина, Э.М. Оценка распространенности и интенсивности кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта у взрослого населения 35-44 лет Махачкалы / Э.М. Кузьмина, П.А. Абдуллахова // Российская стоматология. -2016. - № 9 (1). - С. 98-99.

51. Кузьмина, Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Кузьмина Эдит Минасовна. - Москва, 1995. - 46 с.

52. Кузьмина, Э.М. Современные критерии оценки стоматологического статуса при проведении эпидемиологического обследования населения / Э.М. Кузьмина. - Москва, 2007. - 249 с.

53. Кулыгина, В.Н. Результаты исследования распространенности и структуры заболеваний пародонта у лиц молодого возраста / В.Н. Кулыгина, М.А. Мохаммад, Л.Л. Козлова // Украшський стоматолопчний альманах. - 2013. - № 5. - С. 29-31.

54. Кунин, А.А. Опыт организации пародонтологической помощи / А.А. Кунин, С.В. Ерина, Ю.А. Ипполитов [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. - 1998. - Т. 1, № 2. - С. 33-36.

55. Кыдыкбаева, Н.Ж. Организация пародонтологической помощи в Кыргызской Республике, проблемы и перспективы / Н.Ж. Кыдыкбаева, А.Д. Мурзалиев, А.З. Рахманкулов // Евразийское Научное Объединение. - 2020. - № 9-3 (67). - С. 211-214.

56. Лавлинская, Л.И. Стоматологический и социальный статус пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений / Л.И. Лавлинская, Н.Н. Трофимук, Н.А. Ситников. - Текст : электронный // Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. - 2014. - № 1. - URL : https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskiy-i-sotsialnyy-status-patsientov-ambulatorno-poliklinicheskih-uchrezhdeniy/viewer (дата обращения : 18.08.2023).

57. Лапина, Н.В. Динамика показателей «качество жизни» по опроснику MOS SF-36 в субъективной оценке эффективности лечения больных с деформациями зубных рядов / Н.В. Лапина, Е.Е. Олесов, Е.Ю. Хавкина [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2011. - № 6. - С. 42-44.

58. Леонтьев, В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития (Часть I) / В.К. Леонтьев // Институт стоматологии. - 2006. - № 4 (33). -С. 10-12.

59. Лобода, Е.С. Оценка эффективности результатов профессиональной гигиены у пациентов с сахарным диабетом I типа и избыточной массой тела / Е.С. Лобода, Л.Ю. Орехова, Э.В. Гриненко [и др.] // Пародонтология. - 2021. - Т. 26, № 1. - С. 20-27.

60. Лукиных, Л.М. Болезни полости рта : учебник для студентов медицинских вузов. - Нижний Новгород : НГМА, 2004. - 510 с. - ISBN 5-70320541-7.

61. Мадраимов, Н.Б. Обзор организационных и эпидемиологических особенностей оказания стоматологической помощи в зарубежных странах / Н.Б.

Мадраимов, М.А. Баймуратова, К.К. Куракбаев [и др.] // Farmaciä Kazahstana. -2023. - № 3. - С. 157-165.

62. Макарчук, М.Ю. Исследование состояния пародонта у подростков в разные возрастные периоды / М.Ю. Макарчук, В.Г. Галонский, Э.С. Сурдо // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера : сб. ст. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 65-летию Мед. ин-та ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова» / под ред. И.Д. Ушницкого. - Якутск, 2022. - С. 366-369.

63. Маркина, Л.А. Удовлетворенность пациентов стоматологической медицинской помощью / Л.А. Маркина, В.Д. Вагнер // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2022. - № 3. - С. 123-126.

64. Медведицков, Д.А. Эталон оказания современной междисциплинарной пародонтологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта / Д.А. Медведицков, А.З. Исамулаева // Прикаспийский вестник медицины и фармации. - 2022. - Т. 3, № 2. - С. 20-23.

65. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) : [сайт]. - Текст : электронный. - URL : https://mkb-10.com/ (дата обращения: 08.08.2023).

66. Микляев, С.В. Анализ распространенности хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта / С.В. Микляев, О.М. Леонова, А.В. Сущенко. - Текст : электронный // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 2. - URL : https://science-education.ru/ru/article/view?id=27454&ysclid=ll27gbdt79199669629 (дата обращения : 07.08.2023).

67. Микляев, С.В. Изучение качества жизни у пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями пародонта / С.В. Микляев, О.М. Леонова, В.К. Глазьев [и др.] // Вестник Тамбовского университета. Серия естественные и технические науки. - 2017. - Т. 22, № 1. - С. 187-192.

68. Микроэкология пародонта. Взаимосвязь локальных и системных

эффектов / И.П. Балмасова, В.Н. Царев, О.О. Янушевич [и др.]. - Москва : Практическая медицина, 2021. - 264 с. - ISBN 978-5-98811-665-3.

69. Михайлова, Ю.В. Анализ влияния самооценки здоровья пациентами на удовлетворённость полученными медицинскими услугами в медицинских организациях Ставропольского края / Ю.В. Михайлова, А.Б. Данаев, А.Ю. Михайлов [и др.]. - Текст : электронный // Социальные аспекты здоровья населения. - 2022. - Т. 68, № 5. - URL : http://vestnik.mednet.ru/content/view/1419/30/ (дата обращения : 09.08.2023).

70. Мосеева, М.В. Обучение гигиеническому образу жизни пациентов с патологией системы пищеварения / М.В. Мосеева, И.А. Колодкина, С.Н. Корнева, Р.Ф. Шаура // Сборник научных трудов Sworld по материалам международной научно-практической конференции. - 2010. - Т. 19, № 3. - С.71-74.

71. Намханов, В.В. Роль гигиены полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта / В.В. Намханов, Ю.Л. Писаревский // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. - 2021. - № 1. - С. 62-65.

72. Наркевич, А.Н. Методы определения минимально необходимого объема выборки в медицинских исследованиях / А.Н. Наркевич, К.А. Виноградов. - Текст : электронный // Социальные аспекты здоровья населения. - 2019. - Т. 65, № 6. -URL : https://cyberleninka.ru/article/n/metody-opredeleniya-minimalno-neobhodimogo-obema-vyborki-v-meditsinskih-issledovaniyah/viewer (дата обращения : 09.08.2023).

73. Незнанов, Н.Г. Биопсихосоциальная модель в психиатрии как оптимальная парадигма для современных биомедицинских исследований / Н.Г. Незнанов, Г.В. Рукавишников, Е.Д. Касьянов [и др.] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2020. - № 2. - С. 3-15.

74. Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине : учеб. пособие для вузов / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - Москва : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 297 с. -ISBN 5-9231-0415-6.

75. О введении специальности «Стоматология профилактическая» : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.02.2001 г. № 33. -Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/9017881377ysclid4l3axk7s28981679962 (дата обращения : 09.08.2023).

76. О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения : постановление Правительства Российской Федерации от 09.02.2022 г. № 140. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/7281220577ysclid4l3bznw036477047593 (дата обращения : 09.08.2023).

77. О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000 г. : приказ Министерства здравоохранения СССР от 18.11.1988 г. № 830. -Текст : электронный // WEBAPTEKA.RU [сайт]. - URL : https://www.webapteka.ru/phdocs/doc5818.html (дата обращения : 09.08.2023).

78. О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению : приказ Министерства здравоохранения СССР от 12.06.1984 г. № 670. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.m/document/901777545?ysclid=ll3ckxq7j9916156755 (дата обращения : 09.08.2023).

79. О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений : приказ Министерства здравоохранения СССР от 23.09.1981 г. № 1000. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/9017567607ysclid4l3d4j8w4a302192835 (дата обращения : 09.08.2023).

80. О направлении Методических рекомендаций «Оказание медицинской

помощи взрослому населению в Центрах здоровья» : письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 г. № 14-3/10/1-2819. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/902346319?ysclid=ll62d06if195907290 (дата

обращения : 11.08.2023).

81. О направлении методических рекомендаций по организации приоритизации пациентов в рамках диспансерного наблюдения : письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.07.2022 № 17-6/И/2-11847. - Текст : электронный // Законы, кодексы и нормативно-правовые акты Российской Федерации [сайт]. - URL : https://legalacts.ru/doc/pismo-minzdrava-rossii-ot-21072022-n- 17-6i2-11847-o-napravlenii/?ysclid=ll3d8nyqk0939752114 (дата обращения : 09.08.2023).

82. О номенклатуре врачебных специальностей и номенклатуре врачебных должностей в учреждениях здравоохранения : приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.05.1970 г. № 280. - Текст : электронный // Библиотека нормативно-правовых актов СССР [сайт]. - URL : https://www.libussr.ru/doc_ussr/usr_7299.htm?ysclid=ll3dwe8bck510703666 (дата обращения : 09.08.2023).

83. О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.1997 г. № 170. - Текст : электронный // Законы, кодексы и нормативно-правовые акты Российской Федерации [сайт]. - URL : https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rf-ot-27051997-n-170/?ysclid=ll3fdvgj87234401625 (дата обращения : 09.08.2023).

84. О Положении об оплате труда работников областных государственных казенных учреждений, а также бюджетных и автономных учреждений, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области

осуществляет функции и полномочия учредителя : постановление Правительства Челябинской области от 29.11.2010 г. № 280-П. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. -URL : https://docs.cntd.ru/document/4995037647ysclid=ll3fid3ui279747289 (дата обращения : 09.08.2023).

85. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов : постановление Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 г. № 932. - Текст : электронный // ГАРАНТ [сайт]. - URL : https://base.garant.ru/70479406/ (дата обращения : 09.08.2023).

86. О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.11.2002 г. № 350. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. -URL : https://docs.cntd.ru/document/9018345327ysclid4l3j6ven1s362137620 (дата обращения : 09.08.2023).

87. О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года : указ Президента Российской Федерации от 06.06.2019 г. № 254. - Текст : электронный // ГАРАНТ [сайт]. - URL : https://base.garant.ru/72264534/ (дата обращения : 09.08.2023).

88. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. - Текст : электронный // Консультант Плюс [сайт]. - URL : http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения : 09.08.2023).

89. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» : постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 г. № 1640. - Текст : электронный // ГАРАНТ [сайт]. -URL : https://base.garant.ru/71848440/ (дата обращения : 09.08.2023).

90. Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» : приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 г. № 541н. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/902232199?ysclid=ll3lyhu6d0176696473 (дата обращения : 09.08.2023).

91. Об утверждении Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2018 г. № 186. - Текст : электронный // Контур Норматив [сайт]. - URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=317558&ysclid=ll3m7 dfv8z247172745 (дата обращения : 09.08.2023).

92. Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.05.2023 г. № 205н. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. -URL : https://docs.cntd.ru/document/1301630909?ysclid=ll3mkgyxpu318373916 (дата обращения : 09.08.2023).

93. Об утверждении номенклатуры медицинских организаций : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2013 г. № 529н. -Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/499038908?ysclid=ll3n470zvg626267790 (дата обращения : 09.08.2023).

94. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 г. № 804н. -Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических

документов [сайт]. - URL :

https://docs.cntd.ru/document/542609980?ysclid=ll4ngqm7ct4321647 (дата

обращения : 10.08.2023).

95. Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования : приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 12.09.2013 № 1061. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/499045862?ysclid=ll4noopc2n940661987 (дата обращения : 10.08.2023).

96. Об утверждении плана информатизации Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2019 г. № 1129. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/5641532377ysclid=ll4q19jba3401008904 (дата обращения : 10.08.2023).

97. Об утверждении положения о порядке допуска лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала : приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.03.2012 г. № 239н. - Текст : электронный // Законы, кодексы и нормативно-правовые акты Российской Федерации [сайт]. - URL : https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdravsotsrazvitija-rossii-ot-19032012-n-239n/7ysclid=ll3frx962v687979437 (дата обращения : 09.08.2023).

98. Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению : приказ Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 г. № 543н. - Текст : электронный // ГАРАНТ [сайт]. - URL : https://base.garant.ru/70195856/ (дата обращения : 10.08.2023).

99. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях : приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.07.2020 г. № 786н. - Текст : электронный // ГАРАНТ [сайт]. - URL : https://base.garant.ru/74710260/ (дата обращения : 10.08.2023).

100. Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях : приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2020 г. № 1177н. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/566406903?ysclid=ll4qyrrxau146095272 (дата обращения : 10.08.2023).

101. Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 г. № 168н. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/350170247?ysclid=ll4smtn3vj243932035 (дата обращения : 10.08.2023).

102. Об утверждении профессионального стандарта «Врач-стоматолог» : приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10.05.2016 г. № 227н. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/420356644?ysclid=ll4xdtnqek526036811 (дата обращения : 10.08.2023).

103. Об утверждении профессионального стандарта «Гигиенист

стоматологический» : приказ Министерства труда социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 № 469. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/5655516507ysdid4l4x11vbmf912989972 (дата

обращения : 10.08.2023).

104. Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от19.12.2016 г. № 973н. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/420389178?ysclid=ll4qnu6r14187554159 (дата обращения : 10.08.2023).

105. Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 г. № 1397н. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/5732757377ysclid4l675s8iif518767767 (дата обращения : 11.08.2023).

106. Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 г. № 834н. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/4202454027ysclid=ll4yusxb1k437101813 (дата обращения : 10.08.2023).

107. Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - специалитет по специальности 31.05.03

Стоматология : приказ Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 12.08.2020 г. № 984. - Текст : электронный // Законы, кодексы и нормативно-правовые акты Российской Федерации [сайт]. - URL : https://legalacts.ru/doc/prikaz-minobrnauki-rossii-ot-12082020-n-984-ob-utverzhdenii/?ysclid=ll4xy9g2wh696114022 (дата обращения : 10.08.2023).

108. Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.05.03 Стоматология (уровень специалитета) : приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 09.02.2016 г. № 96. - Текст : электронный // ГАРАНТ.РУ [сайт]. -URL : https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71245012/?ysclid=ll505edjct308966232 (дата обращения : 10.08.2023).

109. Об участии в пилотном проекте Министерства здравоохранения Российской Федерации по разработке норм труда в здравоохранении : приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.02.2014 г. № 175. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/537982611?ysclid=ll50aharxu39644495 (дата обращения : 10.08.2023).

110. Общественное здоровье и здравоохранение : национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-2909-9.

111. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. для студентов / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - 5-е изд., перераб. и доп. -Москва : МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с.

112. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения : в 2 т. Т 2 : учебник / под ред. В. З. Кучеренко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с. - ISBN 978-5-9704-2415-5.

113. Орехова, Л.Ю. Влияние компонентов табачного дыма на развитие и

течение заболеваний пародонта / Л. Ю. Орехова, М. В. Осипова, Е. А. Белова, М. Д. Жаворонкова // Пародонтология. - 2014. - Т. 19, № 3 (72). - С. 18-23.

114. Орехова, Л.Ю. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) / Л.Ю. Орехова, Т.В. Кудрявцева, Н.Р. Чеминава [и др.] // Пародонтология. - 2014. - № 2. - С. 3-5.

115. Осипова, М.В. Эпидемиологические показатели и модель развития, профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у курящего населения / М. В. Осипова, Л. Ю. Орехова, Е. А. Белова // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т. 14, № 4. - С. 38-44.

116. Отдельнова, К.А. Определение необходимого числа наблюдений в социально-гигиенических исследованиях / К.А. Отдельнова // Сборник трудов 2-го ММИ. - 1980. - Т. 150, № 6. - С. 18-22.

117. Пародонтология. Национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-2768-2.

118. Пашков, К.А. Основные направления и тенденции исторического развития отечественной стоматологии / К.А. Пашков // Практическая медицина. -2011. - № 52. - С. 163-167.

119. Перхов, В.И. Влияние пандемии COVID-19 на показатели заболеваемости населения / В.И. Перхов, В.Т. Корхмазов, О.В. Ходакова // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 4. - С. 588-609.

120. Перхов, В.И. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи : что изменилось за 20 лет? / В.И. Перхов, Д.С. Янкевич // Медицинский академический журнал. - 2018. - Т.18, № 4. - С. 27-33.

121. Перхов, В.И. Стратегии и условия обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи / В.И. Перхов, А.В. Гречко, Д.С. Янкевич // Менеджер здравоохранения. - 2018. - № 7. - С. 6-11.

122. Планирование и нормирование труда в здравоохранении : учеб. пособие / сост. : Г.М. Гайдаров, А.В. Гашенко. - Иркутск : ИГМУ, 2016. - 51 с.

123. Полишкис, С.А. Рекомендации по определению мощности амбулаторно-поликлинических учреждений и показателей использования кабинетов врачебного приема / С.А. Полишкис // Главный врач. - 2004. - № 5. -С. 1-25.

124. Полынская, Г.А. Выявление моделей и трендов поведения пациентов при использовании электронных приложений и Интернет-ресурсов для самодиагностики / Г.А. Полынская, М.Г. Месропян // Бизнес-информатика. -2018. - № 1 (43). - С. 28-38.

125. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов : постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 г. № 2505. - Текст : электронный // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [сайт]. - URL : https://docs.cntd.ru/document/7277097657ysclid4l64lazp7e36588944 (дата обращения : 11.08.2023).

126. Ревазова, З.Э. Анализ нормативной правовой базы по оказанию пародонтологической помощи / З.Э. Ревазова // Российская стоматология. - 2012. - Т. 5, № 4. - С. 33-37.

127. Решетников, А.В. Социология медицины / А.В. Решетников. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-3067-5.

128. Салахов, А.К. Стоматологическая заболеваемость населения России / А.К. Салахов, С.С. Ксембаев, Р.Ф. Байкеев, Е.М. Силагадзе // Казанский медицинский журнал. - 2020. - Т. 101, № 5. - С. 713-718.

129. Сафиуллин, А.А. Эпидемиологические аспекты основных стоматологических заболеваний в Челябинской области : монография / А.А. Сафиуллин. - Москва : Издат. дом Академии Естествознания, 2016. - 140 с. -ISBN 978-5-91327-437-3.

130. Сводный доклад № 65 Сети фактических данных по вопросам

здоровья. Обзор имеющихся фактических данных о методах, механизмах и показателях, используемых для оценки стратегий, программ и мероприятий в сфере развития грамотности в вопросах здоровья на региональном, национальном и организационном уровнях. - Копенгаген : Европейское региональное бюро ВОЗ, 2019. - 89 с.

131. Симкалова, Л.М. Развитие информационно-просветительской среды, способствующей распространению устойчивых изменений в образе жизни за счет приверженности принципам здорового питания / Л.М. Симкалова, Е.А. Бокова, Г.Е. Иванов, А.А. Гаврилин // Медицинский алфавит. - 2021. - № 21. - С. 8-11.

132. Смирнова, Л.Е. Анализ кадровых ресурсов врачей по профилю «Стоматология» в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях / Л.Е. Смирнова, В.Г. Бутова // Российский стоматологический журнал. - 2020. - № 1. - С. 55-60.

133. Сон, И.М. Динамика показателей заболеваемости в период реформирования системы здравоохранения Российской Федерации с 2006 по 2016 год / И.М. Сон, С.А. Леонов, А.А. Савина [и др.] // Менеджер здравоохранения. -2019. - № 2. - С. 6-12.

134. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании / Э. М. Кузьмина, И. Н. Кузьмина, С. А. Васина, Т. А. Смирнова. - Москва : Московский гос. мед.-стоматолог. ун-т, 2009. - 236 с.

135. Ступак, В.С. Здравоохранение России в период пандемии СОУГО-19 : вызовы, системные проблемы и решение первоочередных задач / В.С. Ступак, А.В. Зубко, Е.М. Маношкина [и др.] // Профилактическая медицина. - 2022. - Т. 25, № 11. - С. 21-27.

136. Тарасова, Н.В. Роль гигиенического воспитания в системе первичной профилактики стоматологических заболеваний / Е.А. Бриль, Т.В. Федорова, В.А. Федоров [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - № 76 (4). - С. 6-11.

137. Тарасова, Ю.Г. Организация первичного приема пациентов с

заболеваниями пародонта / Ю.Г. Тарасова // Стоматология большого Урала на рубеже веков. К 100-летию Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера : материалы XI Всерос. конгр. -Пермь, 2015. - С. 109-113.

138. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-5024-6.

139. Тихонов, Э.П. Развитие и специфика информационных технологий, особенности применения в стоматологии / Э.П. Тихонов, М.К. Касумова // Институт стоматологии. - 2018. - № 3 (80). - С. 22-27.

140. Улитовский, С.Б. Изучение распространенности заболеваний пародонта у ортодонтических пациентов / С.Б. Улитовский, А.В. Шевцов // Пародонтология. - 2020. - Т. 25, № 1. - С. 37-41.

141. Умарова, К.В. Анализ качества стоматологической помощи, оказываемой населению России с заболеваниями тканей пародонта / К.В. Умарова // Стоматология для всех. - 2012. - № 2. - С. 42-46.

142. Фабрикант, Е.Г. Валидация русскоязычной версии опросника качества жизни «Профиль влияния стоматологического здоровья» / Е.Г. Фабрикант, К.Г. Гуревич, В.В. Смирнягина // Институт стоматологии. - 2009. - № 42 (1). - С. 1415.

143. Фабрикант, Е.Г. Динамика изменения качества жизни при лечении хронического генерализованного пародонтита / Е.Г. Фабрикант, В.В. Смирнягина, К.Г. Гуревич // Институт Стоматологии. - 2008. - № 4. - С. 78-79.

144. Фетисова, С.Г. Организация паронтологической помощи взрослому населению в условиях крупного города : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Фетисова Светлана Георгиевна. - Москва, 1993. - 18 с.

145. Фукс, Е.И. Современные аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонта / Е.И. Фукс, Ю.А. Карева, О.А. Гализина и др. // Российский медико-

биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2013. - Т. 21, № 3. - C. 153-160.

146. Хайдаров, А.М. Распространенность и частота заболеваний пародонта у детей, проживающих в городах с различной экологической обстановкой / А.М. Хайдаров, Э.А. Ризаев // Journal of biomedicine and practice. - 2016. - № 1. - С. 3135.

147. Черногорова, М.В. Лечение язвенной болезни в поликлинике : международные рекомендации и реальность / М.В. Черногорова, Е.А. Белоусова, В.Ю. Семенов // Фарматека. - 2008. - № 13. - С. 95-97.

148. Шахмалыева, Д.Г. Оценка состояния тканей пародонта у больных разных возрастных групп / Д.Г. Шахмалыева, А.П. Райкова, М.Е. Рисс // Forcipe. -2021. - Т. 4, № S1. - С. 794-795.

149. Шевченко, О.В. Ассоциация гигиенистов стоматологических СТАР : миссия и перспективы развития / О.В. Шевченко // Профилактика сегодня. - 2010. - № 11. - С. 5-8.

150. Шевченко, О.В. Значение профессионального стандарта «Гигиенист стоматологический» для оказания первичной медико-санитарной помощи населению / О.В. Шевченко, В.Д. Вагнер // Институт стоматологии. -2021. - № 1 (90). - С. 1-12.

151. Шкатова, Е.Ю. Особенности организации работы врачей-стоматологов Удмуртской Республики в период пандемии / Е.Ю. Шкатова, Н.В. Поволоцкая // Актуальные проблемы медицины. - 2022. - Т. 45, № 1. - С. 114-124.

152. Юнкеров, В.Н. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.Н. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. - 3-е изд., доп. - Санкт-Петербург : ВМедА, 2011. - 318 с. - ISBN 5-94277-011-5.

153. Юрьев, В.К. Экономика здравоохранения : учеб. пособие / В.К. Юрьев. - Санкт-Петербург : ГПМУ, 2015. - 72 с.

154. Янушевич, О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России / О.О. Янушевич, Э.М. Кузьмина, И.Н. Кузьмина. - Москва, 2009. - 103 с.

155. Adulyanon, S. Oral impacts affecting daily performance in a low dental disease Thai population / S. Adulyanon, J. Vourapukjaru, A. Sheilam // Community dentistry and oral epidemiology. - 1996. - Vol. 24, № 6. - P. 385-389.

156. Ahmad, A. Oral health knowledge and behavior among patient in supportive periodontal care in Sarawak / A. Ahmad, M.A. Jaafar, H.L. Chen // IIUM Journal of Orofacial and Health Sciences. - 2021. - № 2 (1). - P. 26-36.

157. Bado, F.M.R. Oral Health Literacy and Periodontal Disease in Primary Health Care Users / F.M.R. Bado, T.S. Barbosa, G.H. Soares, F.L. Mialhe // International dental journal. - 2022. - № 2. - P. 72-75.

158. Berkman, N.D. Low health literacy and health outcomes : an updated systematic review / N.D. Berkman, S.L. Sheridan, K.E. Donahue [et al.] // Annals of internal medicine. - 2011. - Vol. 155, № 2. - P. 97-116.

159. Braga, M.M. Feasibility of the International caries Detection and Assessment System (ICDAS-II) in epidemiological surveys and comparability with standard World Health Organization criteria / M.M. Braga, L.B. Oliveira, G.A. Bonini [et al.] // Caries research. - 2009. - № 43. - P. 245-249.

160. Brkic, Z. Periodontology : The historical outline from ancient times until the 20th century / Z. Brkic, V. Pavlic // Vojnosanitetski pregled. - 2016. - № 74. - P. 169-179.

161. Cushing, A.M. Developing socio-dental indicators : The social impact of dental disease / A.M. Cushing, A. Sheilam, J. Maizels // Community dental health. -1986. - Vol. 3, № 1. - P. 3-17.

162. Dong, C. Longitudinal study of health and wellness coaching on health promotion lifestyle of highrisk people with stroke / C. Dong, S. Shujie, P. Dong, W. Dan // Chinese Journal of Practical Nursing. - 2021. - Vol. 37, № 18. - P.1425-1431.

163. Dubey, P. Periodontal diseases- A brief review / P. Dubey, N. Mittal // International Journal of Oral Health Dentistry. - 2020. - № 6. - P. 177-187.

164. Fisher, J. Strengthening oral health for universal health coverage / J. Fisher,

H.S. Selikowitz, M. Mathur, B. Varenne // Lancet. - 2018. - № 392 (10151). - P. 899901.

165. Giancarlo, A. Longevity of teeth in patients susceptible to periodontitis: Clinical outcomes and risk factors associated with tooth loss after active therapy and 30 years of supportive periodontal care / A. Giancarlo, J. Buti, D. Bonaccini [et al.] // Journal of clinical periodontology // 2023. - Vol. 50, № 4. - P. 520-532.

166. Global oral health status report : towards universal health coverage for oral health by 2030. - Geneva : World Health Organization, 2022.

167. Han, J. The microbial community shifts of subgingival plaque in patients with generalized aggressive periodontitis following non-surgical periodontal therapy : a pilot study / J. Han, P. Wang, S. Ge // Oncotarget. - 2017. - Vol. 8, № 6. - P. 1060910619.

168. Hemme, C. Oral microbiota of periodontal health and disease and their changes after nonsurgical periodontal therapy / C. Hemme, J. Beleno, Z.J. Shi [et al.] // The ISME journal. - 2018. - Vol. 12, № 5. - P. 1210-1224.

169. Hobdell, M. Global goals for oral health 2020 / M. Hobdell, P.E. Petersen, J. Clarkson, N. Johnson // International dental journal. - 2003. - Vol. 53, № 5. - P. 285288.

170. Horowitz, A. Oral health literacy : the new imperative to better oral health / A. Horowitz, D. Kleinman // Dental clinics of North America. - 2008. - Vol. 52, № 2. - P. 333-344.

171. Jenkinson, C. Short form 36 (SF36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age / C. Jenkinson, A. Coulter, L Wright // BMJ : British medical journal. - 1993. - Vol. 306, № 6890. - P. 1437-1440.

172. Khorshid, M. Point of Care testing : The future of periodontal disease diagnosis and monitoring / M. Khorshid // Journal of Baghdad College of Dentistry. -2022. - № 34. - P. 44-50.

173. Kurti§, M. Geriatrik Di§hekimligmde Periodontal Saglik ve Onemi / M.

Kurti§, S. Gürbüz // Periodontal Health in Geriatric Dentistry. - 2021. - Vol. 13. - Р. 51-57.

174. Leao, A.T. The development of a socio-dental measure of dental impacts on daily living / A.T. Leao, A. Sheilam // Community dental health. - 1996. - Vol. 13, № 1. - Р. 22-26.

175. Lee, C.J. Gender differences in the association between oral health literacy and oral health-related quality of life in older adults / CJ. Lee, MH. Ho, J.Y. Joo, [et al.]. - Text : electronic // BMC oral health. - 2022. - Vol. 22, № 1. - URL : https://doi.org/10.1186/s12903-022-02237-8 (дата обращения : 16.08.2023).

176. Lee, J.Y. The relationship of oral health literacy and self-efficacy with oral health status and dental neglect / J.Y. Lee, K. Divaris, A.D. Baker [et al.] // American journal of public health. - 2012. - Vol. 102, № 5. - Р. 923-929.

177. Liu, C. What is the meaning of health literacy? A systematic review and qualitative synthesis / C. Liu, D. Wang, C. Liu [et al.] // Family medicine and community health. - 2020. - Vol. 8, № 2. - Р. 1-8.

178. Malicka, B. The impact of socioeconomic status, general health and oral health on Health-Related Quality of Life, Oral Health-Related Quality of Life and mental health among Polish older adults / B. Malicka, K. Skoskiewicz-Malinowska, U. Kaczmarek // BMC geriatrics. - 2022. - Vol. 22, № 1. - Р. 2.

179. Okada, A. Effect of advanced periodontal self-care in patients with early-stage periodontal diseases on endothelial function : An open-label, randomized controlledtrial / A. Okada, T. Murata, K. Matin [et al.]. - Text : electronic // PloS one. -2021. - Vol. 16, № 9. - URL : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8459983/ (дата обращения : 11.08.2023).

180. Papapanou, P.N. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions / P.N. Papapanou // Journal of clinical periodontology. -2018. - Vol. 45,

№ 20. - P. 219-229.

181. Pereira, S. Prenatal dental care and periodontal health : a concise systematic review / S. Pereira, G. Silva, P. Fernandes // MedNEXT Journal of Medical and Health Sciences. - 2020. - № 2. - P. 1-5.

182. Petersen, P.E. Oral health surveys : basic methods / P.E. Petersen, R. J. Baez. - 5th ed. - Geneva, 2013. - 137 p. - ISBN 978 92 4 154864 9.

183. Petersen, P.E. The 7th WHO Global conference on health promotion -towards integration of oral health / P.E. Petersen, S. Kwan // Community dental health. - 2010. - Vol. 27, suppl. 1. - P. 129-136.

184. Petersen, P.E. The global burden of oral diseases and risks to oral health / P.E. Petersen, D. Bourgeois, H. Ogawa [et al.] // Bulletin of the World Health Organization. - 2005. - Vol. 83, № 9. - P. 661-669.

185. Podschun, G.D. National plan to improve health literacy in dentistry / G.D. Podschun // Journal of the California Dental Association. - 2012. - Vol. 40, № 4. - P. 317-320.

186. Richman, J.A. Evaluation of a word recognition instrument to test health literacy in dentistry : the13.REALD-99 / J.A. Richman, J.Y. Lee, R.G. Rozier [et al.] // Journal of public health dentistry. - 2007. - Vol. 67, № 2. - P. 99-104.

187. Sanz, M. Periodontitis and cardiovascular diseases : Consensus report / M. Sanz, A. Marco del Castillo, S. Jepsen [et al.] // Journal of clinical periodontology. -2020. - Vol. 47, № 3. - P. 268-288.

188. Shah, M. Improvement of Oral Health Related Quality of Life in Periodontitis Patients after Non-Surgical Periodontal Therapy / M. Shah, S. Kumar // Indian journal of dentistry. - 2011. - № 2. - P. 26-29.

189. Shahid, R. Impact of low health literacy on patients' health outcomes : a multicenter cohort study / R. Shahid, M. Shoker, L.M. Chu [et al.] // BMC health services research. - 2022. - Vol. 22, № 1. - P. 1148.

190. Schonlau, M. Patients' literacy skills : more than just reading ability / M. Schonlau, L. Martin, A. Haas [et al.] // Journal of health communication. - 2011. - Vol. 16, № 10. - P. 1046-1054.

191. Schröter, U. Oral hygiene and oral health behavior, periodontal complaints and oral health-related quality of life in pregnant women / U. Schröter, D. Ziebolz, H. Stepan, G. Schmalz // BMC oral health. - 2022. - Vol. 22, № 1. - P. 476.

192. Slade, G.D. Development and evaluation of the oral health impact profile / G.D. Slade, A.J. Spencer // Community dental health. - 1994. - Vol. 11, № 1. - P. 3-11.

193. Socransky, S.S. Subgingival microbial profiles in refractory periodontal disease / S.S. Socransky, C. Smith, A.D. Haffajee // Journal of clinical periodontology.

- 2002. - Vol. 29, № 3. - P. 260-268.

194. Sorensen, K. Health literacy and public health : a systematic review and integration of definitions and models / K. Sorensen, S. Van Den Broucke, J. Fullam [et al.] // BMC public health. - 2012. - Vol. 12. - P. 80.

195. Srivastava, N. Point-of-Care : A Novel Approach to Periodontal Diagnosis / N. Srivastava, S. Rana // Diagnosis. - 2022. - № 1. - P. 1-13.

196. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL) : development and general psychometric properties // Social science & medicine. - 1998.

- Vol. 46, № 12. - P. 1569-1585.

197. Wadia, R. Periodontal care in general practice : 20 important FAQs - Part two / R. Wadia, I. Chapple // British dental journal. - 2019. - Vol. 226, № 11. - P. 850854.

198. Ware, J.E. SF-36 Health Survey : Manual and interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek. - Boston, 1993.

199. Ware, J.E. Standards for validation health measures : definition and content / J.E. Ware // Journal of chronic diseases. - 1987. - Vol. 40. - P. 473-480.

200. Ware, J.E. The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36): I.

Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical care.

- 1992. - Vol. 30, № 6. - P. 473-483.

201. Zardawi, F. Association Between Periodontal Disease and Atherosclerotic Cardiovascular Diseases / F. Zardawi, S. Gul, A. Abdulkareem [et al.] // Frontiers in cardiovascular medicine. - 2021. - № 7. - P. 625 -679.

202. Zhang, T. The Effects of Porphyromonas gingivalis on Atherosclerosis-Related Cells / T. Zhang, M. Xie, X. Huang [et al.] // Frontiers in Immunology. - 2021.

- Vol. 12. - P. 560-766.

World Health Organization

Всемирная организация здравоохранения

Карта для оценки стоматологического статуса взрослых (2013)

Потеря прикрепления Тяжесть:

а = о-з мм

1 - 4-5 мм |цаминтнс1-змалсииа сирдининие ЦЭС

в черной зон» мнда]

2 = 6-В N4 |ЦЭ-С ЧЧЖДУ верхний границ^ ЧАРН-РЙ

:ю■■ 1.1 и кольцом на троими 8.5 мм1

3 = 3-11 мм ДЭС между кольцами КЗ мм и 11.5 мм;

-1 - '2 мм или более 1ЦЭС лл кольцам на. уровне 11.5 мы) X - ИСКЛЮЧЁННЫЙ сектант 9 = не регистрируется

*- не регистрируется у лиц моложе 15 лет

Индексные зубы

17/16 11 26/27

(1J31

(1761

<17?;

47/46 il ес/37

Флюороз эмали I I Тяжесть: I_1:1ТЭ>

0 = и пр из

1 = сомнительный

2 = о"ч-нь спабый

3 = слабый

4 = умеренный

5 = тнжепый

в = ИС-КЛЮЧАННЫЙ

|кс|юнка пломба. бр-екет1 Э = НЙ регистрируется 1напрор<и^ишр1Йсн

эрозиязубсе Тяжесть:

□

Iiи:

0 = нет прнинакои >ро£ин

1 = поражение лчапи

2 = поражение дентина

3 = ВаЬЛаЧанИа пупЬЛЫ

Количество пораженный зуб он:

Травма зубов Состояние:

□

Количество пораженных зубов:

0 = нет прилнакпи понреждемим

1 = .-гмгшюг. повреждение

2 = скол эмали

3 = екал эмали и дентина

4 = ПОПЛСЧСНИС пул|.п|.

5 = ауб, удаленны« вследствие травмы

6 = ДруГРЙ Повреждение

9 = Ь1 С KJ' IÜ' К! ■■ III ■ н jyö