Совершенствование порядка оказания и оплаты первичной стоматологической помощи в системе обязательного медицинского страхования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Юрина Светлана Васильевна

• Юрина Светлана Васильевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Юрина Светлана Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ И ОПЛАТЫ ПЕРВИЧНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)

1.1. Стоматологическое здоровье и доступность для населения первичной стоматологической помощи

1.2. Проблемы организации оказания и оплаты первичной стоматологической помощи

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Социально-гигиеническая характеристика контингента граждан, обратившихся за первичной стоматологической помощью

3.2. Уровень и структура стоматологической заболеваемости (по обращаемости)

3.3. Динамика уровня и структуры стоматологической заболеваемости

отдельных групп населения Рязанской области

ГЛАВА 4. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ И ОПЛАТЫ ПЕРВИЧНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС

4.1. Особенности нормирования первичной стоматологической помощи

4.1.1. Нормативы времени и рабочей нагрузки при оказании первичной стоматологической помощи

4.1.2. Нормативы и анализ численности врачей стоматологического профиля

4.2. Планирование и оказание первичной стоматологической помощи по территориальной программе ОМС

4.3. Особенности учета и оплаты первичной стоматологической помощи

в системе ОМС

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ И ЛОЯЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ

5.1. Оценка доступности и качества организации первичной стоматологической помощи

5.2. Удовлетворенность пациентов первичной стоматологической помощью и лояльность к стоматологическим организациям в системе

ОМС

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Перечень медицинских организаций и страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в Рязанской области

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Программа медико-социологического исследования доступности, удовлетворенности пациентов первичной стоматологической помощью

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Анкета врача-стоматолога (зубного врача)

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Хронометражная карта учета работы врача стоматолога на амбулаторном приеме

ПРИЛОЖЕНИЕ Д. Вычисление коэффициентов корреляции

ПРИЛОЖЕНИЕ Е. Прогнозирование стоматологической заболеваемости методом линейной регрессии

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж. Анкета медицинской организации, оказывающей

первичную стоматологическую помощь

ПРИЛОЖЕНИЕ З. Методические рекомендации по нормированию, учету и оплате первичной стоматологической помощи, оказываемой амбу-

латорно, в системе обязательного медицинского страхования

ПРИЛОЖЕНИЕ И. Расчет увеличения стоимости тарифа на ПСМСПст... 254 ПРИЛОЖЕНИЕ К. Проект Постановления Правительства Рязанской области о внесении изменений и дополнений в Постановление Правительства Рязанской области «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на год и на плановый двухлетний период»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование порядка оказания и оплаты первичной стоматологической помощи в системе обязательного медицинского страхования»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования определена стратегической целью Правительства РФ по модернизации первичного звена здравоохранения для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в рамках приоритетного национального проекта «Здравоохранение», что соответствует целям международной программы ВОЗ «Здоровье-2020» [ВОЗ, 2016].

Программа государственных гарантий призвана обеспечить равнодоступность ПМСП, независимо от места проживания, возраста, пола и социального положения граждан, с закреплением права на выбор врача первичного звена, страховой медицинской организации (СМО) и медицинской организации. В структуре ПМСП одна из наиболее востребованных населением - первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая врачами-специалистами стоматологического профиля в амбулаторных условиях (ПСМСПст) с оплатой по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) [Kalininskaya, A.A., Ildarov R.B., 2013; Александрова О.Ю., 2014; Гринин В.М., 2014; Эрк А.А., 2014; Найговзина Н.Б., 2016; Бойков М.И., 2017; Вагнер В.Д., 2017; Лучинский А.В., 2017].

Особенностью ПСМСПст являются высокие расходы на пломбировочный материал, для чего необходимо достаточное ресурсное обеспечение [Обухова О.В., Кадыров Ф.Н., 2013; Петропавлова Г.П., Петров К.В., 2015; Гайдаров Г.М., Ломакина Е.А., Алексеева Н.Ю., 2018]. Отсутствие в регионах грамотного ресурсного планирования и распределения средств ОМС, не обеспечивает государственные гарантии и часть оказанной ПСМСПст оплачивается пациентами [Бойков М.И. с соавт., 2016; Стародубов В.И., Кадыров Ф.Н., 2017; Леонтьев В.К. с соавт., 2018], что актуализирует совершенствование оказания и оплаты ПСМСПст.

Внедрение рекомендованного МЗ РФ для учета ПСМСПст в условных единицах трудоемкости (УЕТ) и оплаты по ОМС Классификатора основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ, в регионах было затруднено из-за полемики о нецелесообразности перехода на УЕТ как основной измеритель объема деятельности в стоматологии [Любова

О.Ю., 2015; Харитонова М.П., Русакова И.В., Егорова О.В., 2015; Шипова В.М., 2016]. При этом ряд авторов убеждены в эффективности повышения производительности труда при оценке деятельности врача-стоматолога, выраженного именно в УЕТ [Данилов Е.О., 2008], что актуализирует совершенствование нормирования, учета и контроля за оказанием ПСМСПст, с унификацией «перевода» УЕТ в посещения и обращения (случаи лечения), с гарантированной оплатой. Особенности учета оказания и оплаты ПСМСПст, по сравнению с другими профилями ПМСП, актуализируют утверждение нормативов объема и стоимости ПСМСПст в структуре программ ОМС [Данилов Е.О., 2008; Бойков М.И. с соавт., 2015; Сед-нева Я.Ю. с соавт., 2015; Бутова В.Г. с соавт., 2016; Пирогов М.В., 2016; Бойков М.И., 2017; Лучинский А.В., 2017].

Степень разработанности темы исследования. Основные идеи исследования базировались на углубленном изучении научной литературы, нормативной правовой документации, на результатах собственных аналитических исследований и опыте практической работы в первичном звене. Теоретической основой научного исследования являлись труды известных отечественных ученых В.И. Стародубова, О.П. Щепина, А.И. Вялкова, А.В. Решетникова, А.Л. Линденбрате-на, В.Г. Бутовой, В.М. Гринина, М.И. Бойкова, В.М. Шиповой.

При изучении научной литературы и нормативной документации по проблемам организации оказания и оплаты ПСМСПст не выявлено единого подхода к трактовке таких понятий как «доступность медицинской помощи», «качество организации медицинской помощи» [Линденбратен А.Л., 2012-2016]; «визит», «условная единица трудоемкости» [Шипова В.М., 2016]. Авторы считали нецелесообразным применение в системе ОМС Классификатора стоматологических услуг в УЕТ [Любова О.Ю., 2015; Борисенко И.И. с соавт., 2016]; необоснованным переход на измеритель объема деятельности: с посещения на УЕТ, увеличение норматива времени на 1 посещение при неукомплектованности в регионах рекомендованных штатов врачами-специалистами [Шипова В.М., 2014-2015], что актуализирует научные исследования в части нормирования, планирования, учета оказания, оплаты и контроля, в целях совершенствования порядка оказания и оплаты ПСМСПст в

системе ОМС, при многообразии работ по вопросам амбулаторной стоматологии.

Цель исследования: научное обоснование совершенствования порядка оказания и оплаты первичной стоматологической помощи в системе обязательного медицинского страхования, с медико-экономической оценкой результатов внедрения комплекса совершенствующих мероприятий на региональном уровне.

Задачи исследования:

1) определить динамику уровня и структуры стоматологической заболеваемости в Рязанской области по обращаемости населения за первичной стоматологической помощью по территориальной программе ОМС в 2012-2016 гг.;

2) разработать предложения по совершенствованию оказания и оплаты первичной стоматологической помощи, и определить нормативы объемов и стоимости по территориальной программе ОМС на пятилетний период;

3) провести медико-социологическое исследование доступности и удовлетворенности пациентов качеством организации первичной стоматологической помощи, лояльности к стоматологическим организациям - участникам ОМС;

4) внедрить на региональном уровне и оценить результаты комплекса мероприятий по совершенствованию порядка оказания и оплаты первичной стоматологической помощи в системе ОМС.

Научная новизна исследования.

Заключается в выявлении проблем планирования территориальных программ ОМС без учета стоматологической заболеваемости, выполнения объемов ПСМСЦ;Х при отсутствии единого подхода к нормированию и учету оказанных объемов, с игнорированием принципа максимальной санации полости рта за 1 посещение. Впервые определена структура и динамика стоматологической заболеваемости в Рязанской области с темпом снижения на 4,84±0,21%, использованная при планировании объемов и нормировании стоимости ПСМСПст по территориальной программе ОМС, с соответствующим ежегодным снижением на 4,98±0,34% объемов при повышении тарифов на 8,35±1,48% на период до 2021 года; научно доказана возможность применения принципа максимальной санации полости рта при увеличении трудозатрат за 1 посещение с 2,94±0,15 до 3,91±0,15 УЕТ. Медико-социологическое исследование доступности и удовлетворенности

пациентов ПСМСПст позволило оценить ее доступность для отдельных групп населения. В зависимости от источника оплаты выявлены статистически значимые различия во влиянии временной и стоимостной доступности ПСМСПст на удовлетворенность и приверженность (лояльность) пациентов стоматологическим организациям - участникам ОМС (р<0,01). В рамках внедрения «бережливых технологий» были использованы результаты научного исследования при выявлении «узких мест» для оптимального воздействия в целях повышения доступности ПСМСПст, проведен сравнительный анализ временных затрат (хронометражные исследования) на основные этапы организации ПСМСПст, со снижением на 31,34% длительности ожидания приема по записи, на 15,38% - ожидания в живой очереди. Путем внедрения методических рекомендаций по нормированию, учету и оплате ПСМСПст был усовершенствован порядок оказания и оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденный на региональном уровне, что дало возможность выровнять оказание ПСМСПст относительно плановых показателей. Разработан проект нормативного правового акта об изменении территориальной программы ОМС, предусматривающий выделение ПСМСПст в структуре первичной медико-санитарной помощи.

Теоретическая и практическая значимость работы обоснована тем, что:

- изучена динамика уровня стоматологической заболеваемости по обращаемости за пятилетний период и причинно-следственные связи со снижением оказанных в рамках территориальной программы ОМС объемов первичной стоматологической помощи на региональном уровне;

- раскрыты существующие проблемы несоответствия учета и оплаты первичной стоматологической помощи в системе ОМС;

- изложены научные аспекты совершенствования применяемого в системе ОМС порядка оказания и оплаты первичной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторно;

- обоснована возможность эффективного оказания первичной стоматологической помощи по принципу максимальной санации полости рта за один визит, путем увеличения трудоемкости 1 посещения;

- доказана результативность внедрения на территориальном уровне комплекса мероприятий по совершенствованию порядка оказания и оплаты первичной стоматологической помощи.

Методология и методы исследования.

По специально разработанной программе поэтапно проведено комплексное клинико-статистическое, организационно-экономическое, медико-

социологическое исследование, с использованием репрезентативного объема первичной медицинской документации, социологических анкет, экспертных оценок специалистов, хронометражных наблюдений. Объект исследования - ПСМСПст. Предмет исследования - порядок оказания и оплаты ПСМСПст в системе ОМС, регламентированный на региональном уровне. В работе использованы методы: контент-анализа нормативной документации, монографического описания, статистический [расчет относительных и средних величин, определение достоверности различия (критерий Стьюдента, t) относительных и средних величин, показателей динамического ряда, стоимостных показателей, корреляционный анализ Пирсона], экономического и системного анализа, с использованием компьютерных технологий (СУБД - система управления базами данных MSSQL2008, приложение Microsoft Excel с пакетом анализа). Научное исследование проведено на базе типичных объектов: Территориального фонда ОМС Рязанской области и стоматологических поликлиник региона.

Положения, выносимые на защиту.

1) Отрицательная динамика уровня стоматологической заболеваемости по обращаемости определила уменьшение объемов первичной стоматологической помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС в Рязанской области за пятилетний период.

2) Унификация подходов к планированию, нормированию, учету и контролю за выполнением объемов первичной стоматологической помощи в системе ОМС, способствует совершенствованию ее оказания и оплаты по территориальной программе ОМС, нормированию объемов и стоимости, с учетом прогнозных показателей стоматологической заболеваемости до 2021 года.

3) Медико-социологическую оценку удовлетворенности пациентов первич-

ной стоматологической помощью и лояльности к стоматологическим организациям - участникам ОМС, целесообразно использовать в качестве критерия оценки ее доступности и качества организации.

4) Научное обоснование и внедрение комплекса мероприятий по совершенствованию порядка оказания и оплаты первичной стоматологической помощи в системе ОМС, действующего на региональном уровне, позволит дать медико-экономическую оценку результатам проведенных мероприятий.

Степень достоверности результатов, выявленных закономерностей, выводов и практических рекомендаций обусловлена системным подходом, комплексностью научного исследования, применением адекватных параметрических методов статистического анализа, обеспечением репрезентативного объема изучаемых совокупностей: сплошного метода (по базе данных системы ОМС - 15 240 реестров счетов за оказанную ПСМСПст в рамках ОМС; 3622740 реестров пациентов), метода случайной бесповторной выборки с предельной ошибкой Д=5,0% при 95,0% доверительности (критерий Стьюдента, 1=2) - 847 анкет пациентов и 120 -врачей. Установление зависимости между изучаемыми явлениями определялось с помощью коэффициента корреляции (г), вычисляемого по методу квадратов; достоверность показателей корреляции оценивалась при помощи ошибки коэффициента корреляции (тг); достоверным считался уровень значимости при р<0,05 (степень безошибочного прогноза Р>95,0%); достоверность связи между явлениями (статистическими совокупностями) оценивалась по критерию согласия - х2.

Апробация результатов исследования: основные результаты и выводы доложены и обсуждены на: III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Социология медицины: вектор научного поиска» (Москва, 2015); Международной научно-практической конференции «Современные траектории развития социальной сферы: образование, опыт, наука, тенденции» (Ставрополь, 2016); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2017); III Всероссийской научной конференции молодых специалистов, аспирантов, ординаторов «Инновационные технологии в медицине: взгляд молодого специалиста» (Рязань, 2017); Межрегиональной научно-практической конференции «25 лет

ОМС: этап становления, перспективы развития» (Воронеж, 2018); Межрегиональной научно-практической конференции «Обязательное медицинское страхование - четверть века на Рязанской земле: итоги и перспективы» (Рязань, 2018).

Внедрение в практику здравоохранения результатов исследования: в деятельность медицинских организаций и Министерства здравоохранения Рязанской области (2018); в учебный процесс ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России для подготовки учебных занятий со слушателями ФДПО (2018); в работу ГБУ РО «Городская стоматологическая поликлиника № 3» (2018); в работу ТФОМС Рязанской области (2016, 2018) и ТФОМС Тамбовской области (2018).

Личный вклад автора в разработку Программы медико-социологического исследования доступности, удовлетворенности пациентов ПСМСПст, Методических рекомендаций по нормированию, учету и оплате ПСМСПст в системе ОМС, в опрос пациентов и врачей, сбор и статистической обработке первичного материала, расчеты и анализ результатов обработки данных, экономический анализ, формулирование выводов и рекомендаций, оформление и представление результатов научного исследования в виде диссертации.

По материалам исследования опубликовано 23 научные работы, из них 4 в изданиях, входящих в перечень рекомендованных ВАК Минобрнауки России, 2 учебных пособия.

Структура и объем диссертации представлена на 260 страницах машинописного текста (включая 170 страниц основного текста), состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы из 266 источников: 191 отечественных и 50 иностранных авторов, 25 нормативных правовых актов; 10 приложений. Работа иллюстрирована 43 рисунками и 31 таблицей.

Работа выполнена в соответствии с планом научных работ ФГБОУ ВО Ряз ГМУ Минздрава России (регистрационный № 012011 54142).

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ И ОПЛАТЫ ПЕРВИЧНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

(обзор литературы)

1.1. Стоматологическое здоровье и доступность для населения первичной

стоматологической помощи

Ученые отмечают, что в последние десятилетия в стране на фоне неблагоприятных тенденций в социально-экономической жизни общества ухудшились показатели здоровья населения, в т.ч. возросла стоматологическая заболеваемость за счет снижения качества и доступности ПСМСПст, которая «переместилась» преимущественно в города, а также из-за недостатка квалифицированных врачебных кадров. Увеличился разрыв в качественных показателях стоматологического здоровья городского и сельского населения [23; 89; 94; 110; 165; 250]. Увеличилось количество граждан в возрасте старше 18 лет с заболеваниями пародонта: более 70,0% населения страны в возрасте 20-50 лет с нарушенной целостностью зубных рядов [16; 37; 149]. Высокая распространенность и увеличивающаяся интенсивность поражения населения кариесом и болезнями пародонта, на фоне низкого уровня стоматологической культуры, актуализировала вопросы профилактики стоматологических заболеваний [37; 39; 70; 72; 76; 77; 225; 231].

О стоматологическом здоровье населения и доступности первичной стоматологической помощи принято судить по обращаемости населения в стоматологические медицинские организации, которая по данным официальной статистики в Российской Федерации в последние годы снижается [76].

С одной стороны, низкий уровень доходов, незанятость значительной части населения в 90-е годы - снижали обращаемость граждан за стоматологической помощью. С другой стороны, по мнению исследователей, сокращением количества обращений за медицинской помощью, работник пытался улучшить свой имидж перед работодателем. Тем актуальнее выявление потребности граждан в наиболее массовой - первичной стоматологической помощи [61; 77; 167; 183].

В связи со снижением обращаемости за первичной стоматологической помощью, вне поля зрения врачей осталась часть нелеченой стоматологической пато-

логии, что привело к сочетанности и комплексности патологии, к хронизации болезненного процесса, приросту показателей заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности, повышению болезненности и смертности от иных причин, взаимосвязанных и провоцируемых стоматологическими заболеваниями, что обусловило негативные медико-демографические процессы [46; 52; 125; 158; 176; 198; 199; 200; 202; 224; 262; 266].

Распространенность стоматологических заболеваний у взрослого населения, по данным МЗ РФ, достигает 95,0-99,0% [36; 37; 94; 99; 180; 183]. Факторы риска, вызывающие заболевания зубов и полости рта: социально-гигиенические, медико-социальные и медико-биологические [67; 72; 149; 258]. Авторы отмечают зависимость стоматологической патологии то принадлежности человека к определенной социальной группе [58; 75; 170; 208; 255; 258; 260]. Ухудшение питания в период социально-экономического кризиса 90-х гг. привело в основном к углеводной модели питания с белково-минеральной и витаминной недостаточностью, ухудшающей в т.ч. состояние стоматологического здоровья [77; 149]. Загрязнение окружающей среды и геохимические особенности определили факторы риска формирования патологии зубов и пародонта в различных регионах страны [52; 92; 94; 232; 254; 257].

Считается, что концепция факторов риска должна являться основой для интегрированного подхода к разработке системы первичной профилактики: предупреждению их негативного воздействия на организм, с коррекцией «донозологи-ческих» состояний [39; 50; 57; 93; 182; 234; 244]. Авторы предлагают создать систему комплексной профилактики заболеваний для сохранения эффективности жевательного аппарата и снижения хирургической активности при оказании стоматологической помощи [47; 51; 60; 71; 151; 182; 225; 248; 254].

Из литературных источников известно, что различия в уровне стоматологической заболеваемости определяются как биологическими, так и социальными факторами: благосостоянием семьи, социальным положением больного, образовательным уровнем родителей больного ребенка. Например, для формирования твердых тканей зубов наиважнейшим фактором является длительное грудное

вскармливание ребенка; на развитие кариозного процесса влияет фактор использования фтористых паст на протяжении всей жизни пациента [230; 239; 243; 251; 252]. Так, за 30 лет учеными достоверно подтверждено положительное воздействие профилактического применения фторидов, высокая эффективность их использования в составе пищевых продуктов (вода, соль и др.), лечебных препаратов: зубных паст, ополаскивателей, жевательных резинок и др. [50; 72; 182; 228; 229; 256]. Приоритетные направления в совершенствовании порядка оказания первичной стоматологической помощи: наблюдение за условиями и образом жизни населения, развитие профилактической медицины, повышение доступности и качества [34; 60; 68; 93; 144; 217; 223; 265]. По мнению авторов, особую актуальность приобретает разработка научно обоснованных предложений по оптимизации стоматологической помощи, что требует их развития и укрепления в структуре медицинской службы регионов и отдельных территорий [67; 76; 98; 103; 104; 146; 152; 159; 201; 211].

Согласно разъяснениям МЗ РФ, планирование территориальных программ в разрезе видов, условий и форм оказания медицинской помощи, т.е. планирование объемов и стоимости медицинской помощи, должно осуществляться из расчета на все застрахованное население «с учетом этапов оказания медицинской помощи, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей регионов, уровня и структуры заболеваемости», уровня и структуры стоматологической заболеваемости [42; 118; 119]. И объемы ПСМСПст, за исключением зубопротезирования, включены в программу ОМС из расчета на все население страны (региона); в расчет взята часть населения, которому на практике оказывалась ПСМСПст в частных клиниках, т.е. вне государственных программ [16; 116; 173].

Большинство развитых стран применяют стратегию предупреждения стоматологических болезней, что значительно снижает стоимость лечения. Важное место в профилактике отводится диспансеризации и диспансерному наблюдению стоматологических больных [53; 107; 109; 175; 182]. Согласно ч. 4 и 5 ст. 46 Федерального закона №323-ФЗ: «...диспансеризация представляет собой комплекс

мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством...»; «...диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.».

Диспансеризация и диспансерное наблюдение - это активное динамическое наблюдение за состоянием здорового населения и состоянием здоровья больных граждан, позволяющее выявлять ранние стадии заболевания, связь с условиями труда и быта, находить пути снижения заболеваемости, с целью формирования, сохранения и укрепления здоровья граждан, предупреждения болезней, снижения уровня заболеваемости, продления творческого долголетия [38; 85; 151; 172; 209]. В стоматологии диспансерному наблюдению подлежат больные с множественным кариесом зубов и флюорозом, пародонтозом, пародонтитом, заболеваниями слюнных желез, хейлитом, глоссалгией, глоссаденией, одонтогенными невралгиями, хроническим гингивитом, стоматитом, предраковыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями челюстей и полости рта, врожденными пороками развития челюстно-лицевой области и зубочелюстными аномалиями, профессиональными поражениями полости рта и др. [36; 53].

Выделяют следующие диспансерные группы: 1 группа - лица, не предъявляющие жалоб, в анамнезе которых во время осмотра не выявлены хронические заболевания, т.н. «здоровые»; 2 группа - в анамнезе которых острое или хроническое заболевание без обострений в течение нескольких лет, т.н. «практические здоровые»; 3 группа - больные, нуждающиеся в лечении, подразделяющиеся на три подгруппы: 3.1) с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; 3.2) с субкомпенсированным

течением, частыми или продолжительными потерями трудоспособности; 3.3) с де-компенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности [151]. В базовую программу ОМС включены все подгруппы 3 группы [54; 118].

На лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, ведется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма №030/У). В 99,0% случаев стоматологические больные наблюдаются в поликлиниках первичного звена шаговой доступности. В структуре заболеваний, требующих госпитализации, таковых не более 1,0% - в основном преобладают травмы челюстно-лицевой области и одонто-генные заболевания. Известно, что доля временной нетрудоспособности в связи со стоматологической заболеваемостью невелика - до 0,5% [29; 49].

Ученые считают, что без широкомасштабных профилактических мероприятий, направленных на оздоровление образа жизни, повышение резистентности организма во внешней среде, выявления лиц с высоким риском развития стоматологических заболеваний и без обеспечения населения доступной, своевременной и квалифицированной первичной стоматологической помощью остановить распространение воспалительных заболеваний пародонта и кариеса не возможно [16; 50; 53; 226; 249; 255; 265].

Много работ на тему профилактического мероприятия - санации полости рта [51; 209; 217; 241]. Плановая санация полости рта осуществляется децентрализованным, централизованным или смешанным методом. Централизованный метод плановой санации полости рта проводится непосредственно в стоматологической поликлинике, что позволяет организовать дифференцированный прием пациентов с лабораторно-инструментальными исследованиями и консультациями. Данный метод, по мнению авторов, неактуален для детей в связи с отдаленностью школ, детских садов при отсутствии транспорта и вынужденностью нарушения школьного режима. Децентрализованный метод - это плановая санация полости рта, проводимая непосредственно в учреждениях, на предприятиях, в стоматологических стационарных кабинетах, большинство которых недостаточно оснащено оборудованием. Предлагается смешанный метод - комбинация централизованного

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Юрина Светлана Васильевна, 2020 год

Список использованной литературы.

1. Стратегия странового сотрудничества Всемирной организации здравоохранения и Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2014-2020 годы. Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения. - 2014. - 53 с. [Электронный ресурс]. - URL: https://extranet.who.int/iris/restricted/handle/10665/179824?locale=ru&null

2. Учебное пособие по медицинской статистике (для студентов санитарно -гигиенических факультетов) / Под ред. Е.Я. Белицкой. - М., 1972. - 175 с.

Приложение 1 к Программе

Логическая структура инструментария сбора

№ Операциональные Индикаторы Тип шкалы изме- № вопр.

п\п понятия рения в анкете

1. Социально-гигиеническая характеристика пациентов стоматологической поликлини-

ки (кабинета)

1.1 Возраст пациента полных лет интервальная 4

1.2 Пол пациента мужской, женский номинальная 5

1.3 Профессия вид профессии номинальная 6

1.4 Состав семьи количество членов семьи, всего номинальная 7

1.5 Количество работающих количество кормильцев в номинальная 8

членов семьи семье

1.6 Общий доход семьи рублей интервальная 9

1.7 Доход на одного члена семьи в единицах прожиточного минимума ПМ на 1 члена семьи интервальный 9 / 7

1.8 Место проживания город - село номинальная 2

1.9 Место оказания ПСМСПст уровень оказания ПСМСПст номинальная 1

1.10 Профиль оказанной ПСМСПст профиль специалиста номинальная 3

1.11 Причина обращения Виды, технологии оказания ПСМСПст номинальная 14

2. Лояльность пациентов, которым оказана ПСМСПст

2.1 Лояльность пациентов постоянство обращения за ПСМСПст в данную МО номинальная 11

2.2 Лояльность пациентов ощущение своей ценности для МО номинальная 38

2.3 Лояльность пациентов преимущества выбора данной МО номинальная 39

2.4 Лояльность пациентов рекомендации данного МО родным и близким номинальная 40

2.5 Лояльность пациентов уровень доверия лечащему врачу номинальная 21

2.6 Лояльность пациентов предпочтение государственных МО номинальная 33

2.7 Лояльность пациентов оценка привычности оплаты ПСМСПст номинальная 29

2.8 Лояльность пациентов оценка привычности оплаты зубопротезирова-ния номинальная 30

3. Доступность ПСМСПст для пациентов

3.1 Временная доступность прием врача в день обращения номинальная 12

3.2 Временная доступность длительность ожидания приема врача интервальная 13

3.3 Временная доступность механизм и оперативности записи на прием номинальная 16

3.4 Временная доступность ожидание приема врача номинальная 17

3.5 Стоимостная доступность ПСМСПст источник оплаты ПСМСПст номинальная 27

3.6 Стоимостная доступность ПСМСПст личные затраты на 1 случай ПСМСПст интервальная 10

3.7 Стоимостная доступность ПСМСПст доля расходов на ПСМСПст от семейного бюджета номинальная 28

3.8 Стоимостная доступность ПСМСПст повышение качества ПСМСПст дополнительной оплатой услуг специалиста номинальная 31

3.9 Стоимостная доступность ПСМСПст целесообразность перевода на ОМС зубопротези- номинальная 37

рования

3.10 Доступность и качество организации ПСМСПст трудности при записи на прием номинальная 15

3.11 Доступность и качество организации ПСМСПст выбор врача номинальная 25

3.12 Доступность и качество организации ПСМСПст оперативность получения листка нетрудоспособности номинальная 26

3.13 Доступность и качество организации ПСМСПст факт навязывания платных услуг на приеме номинальная 34

3.14 Доступность и качество организации ПСМСПст дополнительная оплата труда врачей из личных средств номинальная 35

3.15 Доступность и качество организации ПСМСПст лица, которые получали личные средства пациентов номинальная 36

4. Удовлетворенность пациентов П [1СМСПст

4.1 Удовлетворенность ПСМСПст оценка работы врача-стоматолога номинальная 19

4.2 Удовлетворенность ПСМСПст доходчивость рекомендаций номинальная 22

4.3 Удовлетворенность ПСМСПст оценка работы среднего медперсонала номинальная 20

4.4 Удовлетворенность ПСМСПст комфортность услуг номинальная 18

4.5 Удовлетворенность ПСМСПст качество и полнота ПСМСПст номинальная 23

4.6 Удовлетворенность ПСМСПст качество организации ПСМСПст номинальная 24

4.7 Удовлетворенность ПСМСПст, лояльность факторы предпочтения платной ПСМСПст номинальная 32

Итого вопросов - - 40

Приложение 2 к Программе

Логическая схема компьютерной обработки медико-социологической информации

Логическая схема компьютерной обработки медико-социологической информации определена логикой проверки гипотез.

С целью решения задач, способствующих проверке основной гипотезы, следует предусмотреть следующую компьютерную обработку информации:

Удовлетворенность ПСМСПст, вопросы 18, 19, 20, 22, 23, 24, 32

Стоимостная доступность ПСМСПст вопросы 9, 10, 27, 28, 3, 37

Лояльность пациентов, вопросы 11, 21, 29, 30, 33, 38, 39, 40

Врем енная доступность ПСМСПст, вопросы 12, 13, 16, 17

Удовлетворенность ПСМСПст, вопросы 18, 19, 20, 22, 23, 24, 32

Лояльность пациентов, вопросы 11, 21, 29, 30, 33, 38, 39, 40

Логика компьютерной обработки информации для проверки дополнительной гипотезы:

Логика компьютерной обработки медико-социологической информации для проверки гипотезы-следствия:

Для получения данных общего характера определяются линейные распределения (в абсолютных показателях и %) с вопроса 1 по вопрос 40.

Приложение 3 к Программе

ПЛАН

подготовки и проведения медико-социологического исследования удовлетворенности ПСМСПст и лояльности пациента

в 2014-2017 гг.

№ п\п Наименование Мероприятия Срок исполнения Ответственные за исполнение Примечание

1 2 3 4 5

1. Этап подготовки к пилотному исследованию

1. Обсуждение и утверждение программы и методического инструментария медико-социалогического исследования 10 сентября - 10 октября 2014 г. Научный руководитель д.м.н. И.В. Успенская, соискатель С.В. Юри-на

2. Составление проекта выборки, расчет необходимого числа респондентов (анкет) 15-25 октября 2014 г.

3. Разработка инструкции для группы сбора первичной медико-социологической информации 26-28 октября 2014 г.

4. Тиражирование методического инструментария для проведения пилотного исследования 28-31 октября 2014 г. Соискатель С.В. Юрина 100 экз. анкет (печать материалов на принтере)

5. Проведение пилотного медико-социологического исследования 1-15 ноября 2014 г. Соискатель С.В. Юрина Пробный опрос

6. Анализ результатов пилотного исследования 16-25 ноября 2014 г. _*_ Написание компьютерной программы обработки материала

7. Корректировка Программы, методических документов медико-социологического исследования и инструкции опроса по результатам пилотного исследования 26-30 ноября 2014 г. Научный руководитель д.м.н. И.В. Успенская, соискатель С.В. Юри-на Совершенствование Программы

8. Тиражирование методического материала для массового сбора медико-социологической информации 1-3 декабря 2014 г. Соискатель С.В. Юрина Печать: 800 шт. анкет; (печать материалов на принтере)

2. Этап массового сбора медико-социологической информации

9. Согласование организационных вопросов с главными врачами стоматологических поликлиник 4-21 декабря 2014 г. Научный руководитель д.м.н. И.В. Успенская, соискатель С.В. Юрина

10. Подготовка респондентов к анкетированию На протяжении всего исследования Соискатель С.В. Юрина Анкетирование анонимное, добровольное

13. Проведение полевого исследования: массовый сбор первичной медико-социологической информации 22 января 2014 г. -январь 2016 г. Соискатель С.В. Юрина Длительность сбора информации зависит от мощности МО, количества и возможности наладить контакт с респондентами

3. Этап подготовки первичной информации к компьютерной обработке и обработка медико-социологической информации

16. Обработка ответов на от- 13-14 март Соискатель С.В.

крытые вопросы и полузакрытые вопросов с целью их последующей типоло-гизации 2015 г. Юрина

17. Разработка инструкции по кодировке открытых и полуоткрытых вопросов анкеты 15-22 сентября 2015 г Соискатель С.В. Юрина

18. Кодировка открытых вопросов и полузакрытых вопросов 23-28 сентября 2015 г Соискатель С.В. Юрина

19. Составление технического задания для компьютерной обработки (алгоритма) 30 января -11 февраля 2016 г Соискатель С.В. Юрина

20. Ввод первичной медико-социологической информации в память компьютера 12 марта -25 апреля 2016 г Соискатель С.В. Юрина Использование ПК

3. Анализ результатов исследования и формулировка выводов, предложений, рекомендаций

21. Анализ результатов исследования и подготовка предварительного отчета 26 апреля -20 мая 2016 г. Соискатель С.В. Юрина

22. Научное обсуждение предварительного отчета, выводов, предложений и рекомендаций по итогам исследования 21 мая - 24 июня 2016 г. Научный руководитель д.м.н. И.В. Успенская, соискатель С.В. Юри-на

23. Внесение корректировок в данные предварительного отчета. Написание научных статей, главы диссертационной работы 25 июня -25 сентября 2016 г. Научный руководитель д.м.н. И.В. Успенская, соискатель С.В. Юри-на

Приложение 4 к Программе

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ АНКЕТЫ

ГЛУБОКОУВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ!

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова проводит работу по улучшению организации и повышению качества оказания акушерско-гинекологической помощи. Убедительно просим Вас внимательно ознакомиться с данной анкетой и ответить на содержащиеся в ней вопросы. Ваши ответы окажут существенную помощь в принятии управленческих решений по улучшению медицинского обслуживания женского населения.

Результаты данного опроса будут использованы в обобщенном виде для научно-практических рекомендаций, в связи с чем данная анкета носит анонимный характер.

По ряду вопросов Вам предлагаются различные варианты ответов. Прежде всего внимательно прочитайте их подчеркните или зачеркните номер того варианта ответа, который соответствует Вашему мнению.

Если ни один из предложенных вариантов ответов не совпадает с Вашим мнением, напишите его сами. На вопросы, не имеющие вариантов ответов, впишите свой ответ в специально отведенном месте.

Заранее благодарим Вас за участие в исследовании!

Приложение 5 к Программе

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ПРОВОДЯЩЕГО МАССОВЫЙ ОПРОС

ПОДГОТОВКА К ОПРОСУ

Анкетер-интервьюер:

1) должен осуществлять опрос респондентов методом случайной выборки;

2) обязан предварительно обратиться к главному врачу, сообщив ему о целях исследования с обсуждением вопросов о времени, месте и форме проведения анкетирования;

3) обязан предварительно составить совместно с главным врачом на основании режима работы МО (медицинской организации), план работы с респондентами;

4) обязан проверить наличие возможности самостоятельной работы респондентов в условиях МО;

5) обязан проверить наличие нужного количества незаполненных анкет и карандашей (ручек).

ПРОЦЕДУРА ОПРОСА

1) Опрос осуществляется на приеме у врача (среднего медработника).

2) До начала опроса Анкетер-интервьюер должен представиться респонденту, кратко объяснить им цель и задачи исследования, заинтересовать, подчеркнуть значение опроса для повышения качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи их детям.

3) Приступая к консультациям по отдельным моментам заполнения анкеты, обратить особое внимание на ее анонимность и на то обстоятельство, что после заполнения анкеты, содержащаяся в ней информация будет подвергнута компьютерной обработке и использована в обобщенном виде.

4) Необходимо обратить внимание респондентов на тот факт, что от их искренности и точности ответов на все вопросы зависит правильность выводов по итогам опроса и эффективность разработанных на их основе рекомендаций для главных врачей и органов управления здравоохранением.

5) Анкетер-интервьюер должен с вниманием отнестись к каждому случаю отказа отвечать на вопросы анкеты, и в тактичной форме вновь объяснить цель исследования, указать на общественную полезность исследования, подчеркнуть его анонимность.

6) Анкетер-интервьюер обязан давать разъяснения респондентам по вопросам заполнения анкеты, не оказывая влияние на их мнение.

7) После сбора анкет необходимо проверить их на полноту заполнения непосредственно около респондента, по возможности внести путем устного опроса недостающие сведения в незаполненные графы, а также осуществить «выбраковку» негодных к дальнейшей обработке анкет.

8) В течение всего периода опроса следует быть тактичными, сдержанными, внимательными к респондентам.

Приложение 6 к Программе

АНКЕТА ПАЦИЕНТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

(КАБИНЕТА)

ГЛУБОКОУВАЖАЕМЫЙ ПАЦИЕНТ!

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения РязГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ проводит работу по оптимизации первичной стоматологической помощи населению области. Мы ставим перед собой конкретную цель - снижение личных затрат пациентов на лечение. В связи с этим убедительно просим ВАС принять участие в опросе!

Заполняя анкету, впишите или подчеркните подходящий ВАМ вариант ответа!

Вопрос №1. Медицинская организация (далее - МО), где Вы сейчас лечитесь:

— государственная (г. Рязань)

— государственная (районная, областная)

— ведомственная (УФМС, МВД и т.п.)

— частная (ОАО, ООО и т.п.) Вопрос № 2. Место Вашего проживания:

— Железнодорожный округ г. Рязани

— Московский округ г. Рязани

— Октябрьский округ г. Рязани

— Советский округ г. Рязани

— Рязанская область

— другой субъект РФ

Вопрос № 3. Укажите профиль стоматологической помощи, по которому Вы лечитесь:

— терапевтическая стоматология

— хирургическая стоматология

— ортопедическая стоматология (зубопротезирование)

— детская стоматология

— ортодонтия

Вопрос № 4. Ваш возраст (полных лет):

— до 30 лет

— 31 - 40 лет

— 41 - 50 лет

— 51 - 55 лет

— 56 - 60 лет

— старше 60 лет Вопрос № 5. Ваш пол:

— мужской

— женский

Вопрос № 6. Вашу профессию_

Вопрос № 7. Количество членов семьи всего_членов.

Вопрос № 8. Количество работающих членов семьи_членов.

Вопрос № 9. Общий доход семьи_рублей.

Вопрос № 10. Ваши затраты на данный случай лечения_рублей.

Вопрос № 11. Когда Вам приходилось в последний раз обращаться в МО для получения медицинской помощи (далее - МП)?

— обращался (напишите месяц, год)_20_г.

— не обращался раньше

Вопрос № 12. Когда Вам потребовалась помощь врача, попали ли Вы на прием в тот же день?

— да

— нет

Вопрос № 13. Сколько дней Вы ждали приема врача с момента обращения в МО?

— получил помощь на следующий день

— 2-3 дня

— 4-7 дней

— 8-14 дней

— более двух недель

Вопрос №14. Какова причина Вашего обращения за стоматологической помощью?

— лечение

— обследование

— профилактический осмотр

— диспансерное наблюдение

— оформление документов

— Ваш вариант ответа_(укажите)

Вопрос №15. Были какие-либо трудности при обращении за стоматологической помощью (отсроченная во времени запись на прием, очереди в регистратуру и в кабинет врача, др.)?

— да, очень существенные

— трудности были, но не значительные

— нет

Вопрос № 16. Как Вы записались на прием к врачу?

— в регистратуре поликлиники

— через интернет (на сайте поликлиники, ЕГПГС)

— по телефону регистратуры

— лично у врача

— «по знакомству»

Вопрос №17. Сколько времени Вы ожидали приема в очереди?

— практически не пришлось ожидать в очереди

— пришлось ждать приема в очереди около_минут

— не помню

Вопрос №18. Насколько комфортны для Вас условия оказания стоматологической помощи (санитарно-гигиеническое состояние, условия ожидания приема в поликлинике и пр.)?

— вполне комфортные

— скорее комфортны

— скорее некомфортны

— не комфортные

Вопрос №19. Оцените работу врача-стоматолога (профессионализм, неформальное отношение к делу, адекватность методов диагностики и лечения, искреннее желание помочь пациенту, заинтересованность в результатах)?

— очень высокого уровня

— высокого уровня

— среднего уровня

— низкого уровня

— очень низкого уровня

Вопрос №20. Оцените работу среднего медицинского персонала (профессиональные навыки, добросовестность, четкость выполнения манипуляций и процедур, дисциплинированность, ответственность и пр.)?

— очень высокого уровня

— высокого уровня

— среднего уровня

— низкого уровня

— очень низкого уровня

Вопрос №21. Оцените уровень Вашего доверия лечащему врачу:

— доверяю полностью

— доверяю

— не доверяю

— затрудняюсь ответить

Вопрос №22. Вы удовлетворены объемом информации, доходчивостью разъяснений, рекомендаций и назначений?

— да, полностью

— да

— нет

— затрудняюсь ответить

Вопрос №23. Вы удовлетворены качеством и полнотой оказанных медицинских услуг?

— да

— нет

— затрудняюсь ответить

Вопрос №24. Вы удовлетворены качеством организации стоматологической помощи?

— удовлетворен в высокой степени

— скорее удовлетворен

— не удовлетворен

— затрудняюсь ответить

Вопрос №25. Оцените доступность выбора лечащего врача (по желанию пациента):

— доступно

— не всегда доступно

— не доступно

— затрудняюсь ответить

Вопрос №26. Оцените доступность получения листка нетрудоспособности:

— доступно

— не всегда доступно

— не доступно

— затрудняюсь ответить

Вопрос № 27. Вы проходите стоматологическое лечение:

— бесплатно, в рамках программы ОМС (по медицинскому полису)

— платно, за счет собственных средств

— частично платно (оплачиваю применение стоматологических материалов и лекарственных средств)

— в рамках программы добровольного медицинского страхования

Вопрос № 28. Примерно какая доля общего семейного дохода расходуется в год на Ваше лечение с учетом всевозможных затрат?

— более месячного дохода семьи (образовались долги)

— месячный доход семьи

— половина месячного дохода семьи

— треть дохода семьи

— незначительная доля дохода семьи

Вопрос № 29. Вы считаете, что пациенты привыкли платить за стоматологическую помощь?

— да

— скорее да, чем нет

— скорее нет, чем да

— нет

— затрудняюсь ответить

Вопрос № 30. Вы считаете, что пациенты привыкли платить за ортопедическую стоматологическую помощь (зубопротезирование)?

— да

— скорее да, чем нет

— скорее нет, чем да

— нет

— затрудняюсь ответить

Вопрос № 31. Оплата Вами стоматологической помощи повышает ее качество?

— да

— скорее да, чем нет

— скорее нет, чем да

— нет

— затрудняюсь ответить

Вопрос № 32. Почему Вы пользуетесь платными стоматологическими услугами:

— в связи с очередями на бесплатную стоматологическую МП

— платные услуги более качественные

— улучшится отношение ко мне медицинского персонала

— чтобы не платить непосредственно врачу при получении «бесплатной» помощи по ОМС

— лечение, которое я прохожу в данный момент, осуществляется только на платной основе (зубопротезирование, ортодонтическое лечение, др.)

— у меня нет полиса ОМС

— Ваш вариант ответа_(укажите)

— затрудняюсь ответить

Вопрос № 33. Вы предпочитаете лечиться в государственной поликлинике, потому что:

— здесь лечение проводится бесплатно

— более грамотные и квалифицированные врачи, чем в частных кабинетах

— выполняются гарантированные обязательства, организован контроль качества

— платные услуги дешевле, чем в частных клиниках

— удобно территориальное положение (рядом с домом, работой и т.п.)

— в поликлинике лечусь крайне редко

— Ваш вариант ответа_(укажите)

— затрудняюсь ответить

Вопрос № 34. Имело ли место навязывание платных услуг на приеме?

— да

— нет

— затрудняюсь ответить

Вопрос № 35. Вы стимулировали работу специалистов из личных средств?

— да

— нет

—_(вариант ответа)

Вопрос № 36. Если Вы неофициально платили за запись на прием, лечение, то кому?

— врачу

— рентген-лаборанту, медицинской сестре, др.

— не медицинскому работнику (регистратор, техник, др.)

Вопрос № 37. На Ваш взгляд - целесообразен ли перевод на безвозмездную основу (за счет средств ОМС) зубопротезирования и (или) ортодонтии:

— да, но не в ущерб оплате иных стоматологических технологий

— да, но определенному контингенту (старики, дети, инвалиды)

— нет, это снизит доходы МО

— нет, у государства недостаточно средств

— Ваш вариант ответа_(укажите)

— затрудняюсь ответить

Вопрос № 38. Чувствовали ли Вы себя ценным для стоматологической поликлиники клиентом?

— да

— нет

— затрудняюсь ответить

Вопрос № 39. Если бы у Вас был выбор, продолжали бы Вы пользоваться услугами данной стоматологической поликлиники?

— да

— нет

— затрудняюсь ответить

Вопрос № 40. Что бы Вы хотели добавить или изменить в работе данной стоматологической поликлиники?_

Приложение 7 к Программе

КОДИФИКАТОР АНКЕТЫ ПАЦИЕНТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

(КАБИНЕТА)

Вопрос №1. Медицинская организация (далее - МО), где Вы сейчас лечитесь:

01 - государственная (г. Рязань)

02 - государственная (районная, областная)

03 - ведомственная (УФМС, МВД и т.п.)

04 - частная (ОАО, ООО и т.п.) Вопрос № 2. Место Вашего проживания:

05 - Железнодорожный округ г. Рязани

06 - Московский округ г. Рязани

07 - Октябрьский округ г. Рязани

08 - Советский округ г. Рязани

09 - Рязанская область

10 - другой субъект РФ

Вопрос № 3. Укажите профиль стоматологической помощи, по которому Вы лечитесь:

11 - терапевтическая стоматология

12 - хирургическая стоматология

13 - ортопедическая стоматология(зубопротезирование)

14 - детская стоматология

15 - ортодонтия

Вопрос № 4. Ваш возраст (полных лет):

16 - до 30 лет

17 - 31 - 40 лет

18 - 41 - 50 лет

19 - 51 - 55 лет

20 - 56 - 60 лет

21 - старше 60 лет

Вопрос № 5. Ваш пол:

22 - мужской

23 - женский

Вопрос № 6. Вашу профессию

24 -_

Вопрос № 7. Количество членов семьи всего

25 -_членов.

Вопрос № 8. Количество работающих членов семьи

26 -_членов.

Вопрос № 9. Общий доход семьи

27 -_рублей.

Вопрос № 10. Ваши затраты на данный случай лечения

28 -_рублей.

Вопрос № 11. Когда Вам приходилось в последний раз обращаться в МО для получения медицинской помощи (далее - МП)?

29 - обращался (напишите месяц, год)_20_г.

30 - не обращался раньше

Вопрос № 12. Когда Вам потребовалась помощь врача, попали ли Вы на прием в тот же день?

31 - да

32 - нет

Вопрос № 13. Сколько дней Вы ждали приема врача с момента обращения в МО?

33 - получил помощь на следующий день

34 - 2-3 дня

35 - 4-7 дней

36 - 8-14 дней

37 - более двух недель

Вопрос №14. Какова причина Вашего обращения за стоматологической помощью?

38 - лечение

39 - обследование

40 - профилактический осмотр

41 - диспансерное наблюдение

42 - оформление документов

43 - Ваш вариант ответа_(укажите)

Вопрос №15. Были какие-либо трудности при обращении за стоматологической помощью (отсроченная во времени запись на прием, очереди в регистратуру и в кабинет врача, др.)?

44 - да, очень существенные

45 - трудности были, но не значительные

46 - нет

Вопрос № 16. Как Вы записались на прием к врачу?

47 - в регистратуре поликлиники

48 - через интернет (на сайте поликлиники, ЕГПГС)

49 - по телефону регистратуры

50 - лично у врача

51 - «по знакомству»

Вопрос №17. Сколько времени Вы ожидали приема в очереди?

52 - практически не пришлось ожидать в очереди

53 - пришлось ждать приема в очереди около_минут

54 - не помню

Вопрос №18. Насколько комфортны для Вас условия оказания стоматологической помощи (санитарно-гигиеническое состояние, условия ожидания приема в поликлинике и пр.)?

55 - вполне комфортные

56 - скорее комфортны

57 - скорее некомфортны

58 - не комфортные

Вопрос №19. Оцените работу врача-стоматолога (профессионализм, неформальное отношение к делу, адекватность методов диагностики и лечения, искреннее желание помочь пациенту, заинтересованность в результатах)?

59 - очень высокого уровня

60 - высокого уровня

61 - среднего уровня

62 - низкого уровня