Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим на территориях, удаленных от административного центра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Черников Александр Анатольевич

• Черников Александр Анатольевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Черников Александр Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Современные медико-организационные особенности, влияющие на доступность, качество и эффективность стоматологической

ортопедической помощи сельским жителям (обзор литературы)

ГЛАВА 2 Программа, методика и организация этапного комплексного медико-социального, клинико-статистического, социологического и медико-

организационного исследования

ГЛАВА 3 Медико-социальные особенности состава населения и факторы риска условий жизнедеятельности сельских жителей, проживающих на территориях, удаленных от административного центра и влияющих на их потребность в стоматологической ортопедической помощи

3.1 Особенности возрастно-полового и социально-профессионального состава пациентов, обратившихся за стоматологической помощью

3.2 Социально-гигиеническая характеристика факторов риска и условий жизнедеятельности жителей, отдаленных сельских территорий, влияющих на показатели стоматологического здоровья

3.3 Анализ уровня медицинской информированности и медико -профилактической активности у сельских жителей при соблюдении требований гигиены полости рта

ГЛАВА 4 Клинико-статистический и медико-социальный анализ стоматологической заболеваемости, определяющей потребность в протезировании зубов сельских жителей, проживающих на территориях с различной

степенью удаленности от районного административного центра и

медицинских организаций

4.1 Сравнительный клинико-статистический анализ видов, структуры и уровней посещаемости сельскими жителями специалистов стоматологического профиля медицинских организаций различных муниципальных районов Ленинградской области

4.2 Результаты клинико-статистического анализа и объективного

клинического обследования с выявлением заболеваний, влияющих на посещаемость сельских жителей и потребность в протезировании зубов

4.3 Медико-социальная оценка ортопедического статуса пациентов как

основа подготовительного этапа к протезированию зубов

4.3.1 Клинико-статистический анализ структуры видов конструкций зубных протезов и потребность сельских жителей в стоматологической

ортопедической помощи

ГЛАВА 5 Обоснование и разработка организационно-профилактических

мероприятий по совершенствованию этапной стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим в населенных пунктах, удаленных от районного административного центра и медицинских организаций

5.1 Анализ кадрового состава врачей стоматологического профиля в

медицинских организациях, обслуживающих сельское население

5.2 Медико-социальный анализ субъективных оценок условий

профессиональной деятельности специалистов стоматологического профиля, работающих в медицинских организациях сельской местности

5.3 Сравнительный анализ деятельности государственных стоматологических структур медицинских организаций в различных муниципальных районах Ленинградской области

5.4 Анализ приоритетных причин, влияющих на доступность и

потребность сельских жителей в стоматологической ортопедической помощи

5.5 Обоснование медико-организационных мероприятий по совершенствованию доступной и качественной стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим в малых

населенных пунктах, удаленных от административного центра и

медицинских организаций

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Перспективы дальнейшей разработки темы

Список литературы

Приложение А (справочное). Программа стоматологического обследования пациента и определения потребности в стоматологической

ортопедической помощИ

Приложение Б (справочное). Программа медико-социологического анализа доступности, своевременности и качества стоматологической

ортопедической помощи населению сельской местности

Приложение В (справочное). Программа медико-социального исследования и экспресс-диагностики стоматологических заболеваний у сельских

жителей

Приложение Г (справочное). Экспертная оценка условий профессиональной деятельности врачей стоматологического профиля и факторов, влияющих на доступность и качество медицинской помощи

сельским жителям

Приложение Д (справочное). Программа оценки влияния профессиональной деятельности на степень психологической и физической утомляемости в процессе работы врачей стоматологического

профиля

Приложение Е. Акты внедрения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим на территориях, удаленных от административного центра»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Современная социально-ориентированная политика в России предусматривает необходимость оптимизации организации своевременной и качественной медицинской помощи населению [Хабри-ев Р.У., Линденбратен А.Л., 2014; Щепин О.П., 2015; Стародубов В.И., Улумбеко-ва Г.Э., 2015; Иорданишвили А.К., 2015; Медик В.А., 2016; Найговзина Н.Б., 2016; Русев И.Т., 2016; Вагнер В.Д., Булычева Е.А., 2017; Орел В.И., Середа В.М., 2017; Полунина Н.В., 2017; Скворцова В.И., 2018]. При этом важнейшей задачей является обеспечение доступной, своевременной и качественной медицинской помощи сельским жителям в отдаленных населенных пунктах [Путин В.В., 2018]. Однако до настоящего времени не решена проблема обеспечения доступности и удовлетворения потребности в различных видах медицинской помощи сельским жителям, проживающим на территориях с недостаточной транспортной инфраструктурой, удаленных от районного административного центра и медицинских организаций [Скворцова В.И., 2018]. Нуждается в совершенствовании организационно-функциональное взаимодействие стоматологических медицинских организаций на этапах и уровнях маршрутизации пациентов при оказании стоматологической ортопедической помощи [Возный А.В., 2008; Зимина Э.В., 2011; Кузьмина Д.А., 2011; Гринин В.М., 2012; Иванова Г.Г., 2012; Трезубов В.В., 2012; Ко-чорова Л.В., 2013; Мхитарян А.К., 2013; Щепин В.О., 2014; Юрьев В.К., 2014; Goetz K., 2014; Campbell M.A., 2015]. При возрастающей потребности недостаточно обеспечивается доступность и своевременность стоматологической ортопедической помощи [Трезубов В.Н., 2007; Цимбалистов А.В., 2012; Тегза В.Ю., 2015; Mills I., 2011; Vidzis A., 2012; Natto Z.S., 2014; Patel J., 2014].

Современные формы реформирования сельского здравоохранения с централизацией организационно-управленческой деятельности, сокращением числа стоматологических отделений и кабинетов, с укрупнением врачебных участков увеличивают территориальную удаленность малых сельских поселений, ухудшают степень доступности и своевременности профилактической, диагностической и

лечебной стоматологической ортопедической помощи сельским жителям [Алим-ский А.В., 2010; Гайдаров Г.М., 2011; Урясьева Э.В., 2014; Лучкевич В.С., 2016]. Исследования свидетельствуют о постоянной тенденции увеличения показателей стоматологической заболеваемости (в том числе осложненных форм заболеваний), приводящих к возрастающей потребности в протезировании зубов [Гонча-ренко А.Д., 2000; Колосова И.И., 2012; Иорданишвили А.К., 2015; Вагнер В.Д., 2017; Iwasaki M., 2014; Simon A.K., 2014; Sgan-Cohen H.D., 2014]. При этом недостаточно исследований с изучением потребностей сельских жителей в объеме и видах протезирования зубов. Нуждаются в совершенствовании объективные клинические и субъективные медико-социальные методы экспресс-диагностики и определения потребности в протезировании зубов сельских жителей, проживающих в малонаселенных и удаленных сельских поселках.

Степень разработанности темы исследования. Современные исследования посвящены в основном изучению распространенности стоматологических заболеваний [Вишняков Н.И., 2007; Возный А.В., 2008; Кицул И.С., 2010; Януше-вич О.О., 2012; Орехова Л.Ю., 2014; Силин А.В., 2014; Антонова И.Н.,2015; Кур-банов О.Р., 2015; Муравьева В.Н., Хорева О.О., 2015; Panchbhai A.S., 2012; Folayan M.O., 2014;]. Недостаточно научных работ с анализом медико-социальных факторов риска условий жизнедеятельности сельских жителей, влияющих на потребность в протезировании зубов, с учетом удаленности их места жительства от административных центров и медицинских организаций [Максимова Т.М., 2011; Абдуллаева К.А., 2012; Авраамова О.Г., 2016; Данилина Т.Ф., 2016]. Не изучена система преемственности в работе специалистов стоматологического профиля при маршрутизации пациентов на этапах и уровнях оказания стоматологической ортопедической помощи [Карпова О.В., 2015]. Литературные источники свидетельствуют о необходимости организационного, клинического и медико-социального обоснования деятельности врачей стоматологических (ортопедических) кабинетов и мобильных врачебных бригад, способствующих обеспечению своевременности и доступности современных видов медицинской помощи сельским жителям, проживающих на удаленных территориях [Гайдаров Г.М.,

2011; Половиткина А.В., 2014; Салашник В.М., 2014; Духанина И.В., 2015; Боль-шов И.Н., 2016; Галёса С.С., 2016; Колоскова Т.М., Рубежов А.Л., 2016]. Современная организационная модель медицинской (в том числе стоматологической) помощи сельскому населению нуждается в этапном реформировании и определяет необходимость разработки социально-ориентированной, приближенной к сельскому населению, качественной стоматологической ортопедической помощи, что позволило определить цель, задачи и структуру комплексного медико-организационного, клинико-статистического и медико-социального исследования.

Цель исследования - обосновать медико-организационные мероприятия по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи сельским жителям с учетом особенностей их проживания на территориях, удаленных от административного центра.

Задачи исследования:

1. Выявить медико-социальные особенности условий проживания на территориях, удаленных от административного центра, влияющие на потребность сельских жителей в стоматологической ортопедической помощи.

2. Оценить структуру и уровень выявленных стоматологических заболеваний, влияющих на посещаемость сельскими жителями специалистов стоматологического профиля в медицинских организациях.

3. Определить потребность сельских жителей в видах ортопедических конструкций и объемах стоматологической ортопедической помощи с учетом степени удаленности их места жительства от районного административного центра.

4. Представить результаты анализа влияния факторов и условий медико-организационной деятельности на обеспеченность сельских жителей своевременной, доступной и качественной стоматологической ортопедической помощи.

5. Разработать модель организационно-функционального взаимодействия и алгоритм маршрутизации сельских жителей на этапах и уровнях получения стоматологической ортопедической помощи.

6. Обосновать медико-профилактические мероприятия по совершенствованию этапной стоматологической ортопедической помощи сельским жителям,

проживающим в малых населенных пунктах, удаленных от административных центров и медицинских организаций.

Научная новизна исследования. Выявленные закономерности влияния специфических условий жизнедеятельности населения в сельских поселениях, удаленных от административного центра муниципального образования, позволили представить обобщенный медико-социальный портрет сельского жителя с учетом его потребности в объеме и видах стоматологической (ортопедической) помощи. Установлено приоритетное влияние удаленности места жительства от медицинской организации на показатели своевременности, доступности и качества стоматологической ортопедической помощи. Доказано влияние неудовлетворительного уровня здоровьеориентированной деятельности с низкой гигиенической индексной оценкой состояния полости рта сельских жителей на формирование осложненных форм стоматологических заболеваний и на потребность в протезировании зубов. Рассчитана ранговая значимость участия специалистов стоматологического профиля при первичных и повторных посещениях сельских жителей по поводу заболеваний. Установлено значительное и достоверное преобладание удельного веса больных с осложненными формами заболеваний и деформаций зубных рядов у жителей, проживающих на территориях с большей удаленностью от медицинских организаций. Обоснована необходимость коррекции клинико-статистических показателей о потребности в лечении и протезировании зубов, с учетом дополнительно выявленных стоматологических дефектов при выездном объективном клиническом обследовании. Получены результаты сравнительного клинико-статистического анализа обеспеченности зубными протезами сельского населения в разных медицинских организациях муниципальных районов Ленинградской области, свидетельствующие о более высокой эффективности деятельности юридически самостоятельной районной стоматологической поликлиники, по сравнению со стоматологическими отделениями при поликлиниках районных больниц. Определены приоритетные причины недостаточной удовлетворенности сельских жителей доступностью, обеспеченностью и качеством протезирования зубов (по функциональным, техническим и эстетическим характеристикам). Про-

веденная врачебно-экспертная оценка позволила выявить и определить ранговую значимость медико-организационных проблем, влияющих на эффективность врачебной деятельности специалистов стоматологического профиля. Результаты медико-организационного исследования позволили сделать заключение, что при реформировании и сокращении числа стоматологических отделений и кабинетов в структуре районных (межрайонных) больниц значительно ухудшились показатели доступности, своевременности, кратности обращений (особенно профилактических), видов и объемов стоматологической ортопедической помощи сельских жителей на территориях, удаленных от медицинских организаций.

Предложены и использованы критерии для распределения сельских жителей по группам стоматологического риска, позволяющие оценить объем и виды стоматологической ортопедической помощи на уровнях маршрутизации пациентов, проживающих в отдаленных поселках (особенно с недостаточной мобильностью и льготных категорий). Разработана модель организационно-функционального взаимодействия медицинских организаций при оказании стоматологической помощи и подготовке к протезированию зубов сельских жителей отдаленных территорий. Обоснованы показания и алгоритм медико-организационной деятельности врачей стоматологического профиля при формировании мобильных бригад (предусмотренных федеральными нормативными документами, но отсутствующие в Ленинградской области) для обеспечения доступности и своевременности медицинской помощи сельским жителям, проживающим в поселках, удаленных от административного центра и медицинских организаций.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что выявленные медико-социальные особенности условий проживания сельских жителей на территориях, удаленных от медицинских организаций, позволяют специалистам стоматологического профиля формировать группы стоматологического риска и определять потребность в приоритетных видах и объемах стоматологической ортопедической помощи. Установленные закономерности структуры и распространенности стоматологических заболеваний и деформаций зубных рядов у сельских жителей практически целесообразно использовать врачам-стоматологам-

ортопедам для определения потребности в различных видах, технологиях и объемах протезирования зубов с учетом тяжести клинических состояний пациентов. Результаты врачебно-экспертных оценок с выявленными неблагоприятными характеристиками условий профессиональной деятельности врачей стоматологического профиля целесообразно использовать для улучшения кадрового обеспечения, технического оснащения и повышения качества врачебной деятельности. Практическое значение имеют результаты сравнительного клинико-статистического анализа потребности и обеспеченности сельских жителей в стоматологической ортопедической помощи, которые могут служить ориентиром обеспеченности различными ортопедическими конструкциями и использоваться при планировании производственно-финансовой деятельности стоматологических подразделений. Теоретическую и практическую значимость представляет модель организационно-функционального взаимодействия медицинских организаций и алгоритм деятельности врачей стоматологического профиля, которые целесообразно использовать при обеспечении процесса преемственности и доступности стоматологической ортопедической помощи жителям в отдаленных сельских поселках. Предложенные критерии и показания для организационного обеспечения врачебных мобильных бригад могут быть использованы при планировании деятельности межрайонных передвижных стоматологических формирований для использования в Ленинградской области (в рамках реализации приказа Минздравсоцразвития № 1496н -2011г.).

Методология и методы исследования. Комплексное поэтапное, медико-социальное, клинико-статистическое и организационное исследование проводилось по специально разработанной программе с использованием репрезентативного объема первичной медицинской документации и аналитических данных на базе межрайонных больниц и стоматологической поликлиники трех крупных районов Ленинградской области с более углубленным медико-организационным анализом деятельности стоматологического отделения поликлиники межрайонной больницы. С участием автора проведены объективные клинические обследования сельских жителей в условиях стоматологического кабинета и выездного скрининг-

обследования. На основании выявленных закономерностей обоснованы и разработаны модель и алгоритм организационно-функционального взаимодействия специалистов стоматологического профиля на этапах маршрутизации сельских жителей при подготовке полости рта к проведению протезирования зубов. Предложена схема и разработаны основные направления деятельности для использования врачебных бригад мобильного стоматологического кабинета с улучшением доступности стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим на территориях, удаленных от административного центра и медицинских организаций.

Положения, выносимые на защиту:

1. Среди пациентов, обратившихся по поводу стоматологической (ортопедической) помощи, преобладали сельские жители, длительно проживающие в населенных пунктах, удаленных от административного центра, с высоким удельным весом возрастной группы старше 60 лет, с наличием специфических факторов риска условий хозяйственно-бытовой и профессиональной деятельности, с недостаточным уровнем медицинской информированности и низким индексом гигиены полости рта, что оказывает значительное влияние на распространенность, тяжесть стоматологических заболеваний и на потребность в протезировании зубов.

2. При низком удельном весе посещений специалистов стоматологического профиля с профилактической целью значительно увеличивается число повторных посещений по поводу заболеваний и их осложнений у сельских жителей, старших возрастных групп и проживающих в поселках, значительно удаленных от медицинских организаций.

3. Среди сельских жителей выявлены особенности структуры и высокий уровень распространенности стоматологических заболеваний, способствующих формированию дефектов и деформаций зубных рядов различной локализации. Определено несоответствие клинико-статистических показателей и результатов объективных скрининг-обследований, свидетельствующих о дополнительной потребности в стоматологической ортопедической помощи у сельских жителей отдаленных территорий.

4. Установлена недостаточная обеспеченность сельских жителей зубными протезами и высокая потребность в различных видах ортопедических конструкций, не требующих большого объема стоматологической помощи на этапах протезирования. Остается высоким удельный вес сельских жителей, нуждающихся в замене и коррекции имеющихся зубных протезов и неудовлетворенных своевременностью, доступностью и качеством стоматологической ортопедической помощи.

5. Предложенная организационно-функциональная модель позволяет выделить приоритетные направления, уровни, алгоритм и взаимодействие специалистов стоматологического профиля на этапах маршрутизации сельских жителей при подготовке их к протезированию зубов на территориях, удаленных от административного центра. Результаты врачебно-экспертных и субъективных оценок свидетельствуют о практической целесообразности использования мобильных врачебных бригад для обеспечения своевременной и доступной стоматологической ортопедической помощи сельским жителям.

Степень достоверности и апробация результатов. Научные положения, представленные в диссертационном исследовании, основаны на материалах комплексного исследования с использованием репрезентативных по численности групп, обследованных сельских жителей, с анализом данных, полученных при поэтапном исследовании и по данным медицинской учетно-отчетной документации (2012-2016 гг.). Проведено медико-организационное исследование с разработкой организационно-функциональных моделей и алгоритмов маршрутизации пациентов на этапах стоматологической ортопедической помощи. Использование адекватных методов математико-статистического анализа (с оценкой достоверности, корреляционного и кластерного анализа и др.) и репрезентативного объема исследования обеспечили достоверность и обоснованность выявленных закономерностей, результатов исследования, выводов и практических рекомендаций.

Основные результаты и выводы диссертационного исследования были доложены и обсуждены: на Всероссийской научной конференции «Экономика, менеджмент и маркетинг в военном и гражданском здравоохранении» (Санкт-

Петербург, ВМедА им. С.М. Кирова, 2013 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: «Профилактическая медицина» (Санкт-Петербург, СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2017 г.); III Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы гигиены» (Санкт-Петербург, СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2017 г.); IV Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы гигиены» (Санкт-Петербург, СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018г.); Российской научно-практической конференции «Современные научные и образовательные стратегии в общественном здоровье» (Санкт-Петербург, ВМедА им. С.М. Кирова, 2018 г.) и др.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены и используются в практической деятельности медицинских организаций Ленинградской области (5 актов внедрения), в том числе: Комитетом по социальным вопросам администрации муниципального образования «Всеволожский муниципальный район»; ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница»; ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница; ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница», Морозовская городская больница; используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и экономики военного здравоохранения ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ.

Личный вклад автора. В процессе обучения в очной аспирантуре на кафедре общественного здоровья и экономики военного здравоохранения ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ разработана программа и дизайн исследования, проведено комплексное медико-социальное, клинико-статистическое, медико-социологическое и организационное исследование. Выполнен клинико-статистический и медико-социологический анализ, обоснованы медико-организационные мероприятия по обеспечению доступности, преемственности и повышению качества стоматологической ортопедической помощи сельским жителям. Доля участия автора в планировании ис-

следования, сборе информации, анализе и представлении материалов более 90%.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 12 научных работ, в том числе 7 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ, и монография.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с программой, методикой и организацией исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка использованной литературы и приложений, содержит 25 таблиц и 19 рисунков. Список литературы включает 242 источника, из них 46 иностранных. Диссертация изложена на 196 страницах машинописного текста (включая 155 страниц основного содержания).

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДОСТУПНОСТЬ, КАЧЕСТВО И ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ СЕЛЬСКИМ ЖИТЕЛЯМ

(обзор литературы)

При современной социально-ориентированной государственной политике в Российской Федерации приоритетными задачами является обеспечение оптимального взаимодействия всех медицинских организаций, оказывающих различные виды профилактической и лечебной помощи для укрепления и сохранения здоровья различных групп населения [14, 35, 36, 48, 54, 55, 78, 119, 160, 189, 190, 191, 220]. В процессе современного реформирования здравоохранения важная роль принадлежит стоматологической помощи, которая является одной из массовых и самых востребованных населением видов медицинской деятельности [9, 20, 26, 37, 52, 59, 89, 95, 107, 127, 142, 163, 195, 201, 212, 223, 229, 237]. Главная стратегия ВОЗ, по охране стоматологического здоровья, является частью общей программы по борьбе с различными заболеваниями потому, что болезни полости рта вносят существенный вклад в общую заболеваемость населения [2, 13, 16, 37, 159, 242]. Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует, что до настоящего времени остается высоким удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения и по числу обращений к врачу-стоматологу, что указывает на высокую потребность в стоматологической медицинской помощи для всех возрастных и социально-профессиональных групп населения [11, 15, 21, 31, 53, 140, 143, 148, 151, 213, 231, 234, 239]. Современные исследования отмечают, что высокая распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения происходит за счет увеличения уровня распространенности и интенсивности кариеса зубов и его осложнений. При достижении возраста 12-19 лет распространенность кариеса составляет до 60% и постоянно возрастает в старших возрастных группах (до 35 лет поражены 2-3 зуба, а в возрасте 36-45 лет выявляются пораженных 4-5 зуба до (90,0%), и

даже имеются удаленных 2-3 зуба. Челюстно-лицевые аномалии, болезни твердых тканей зубов, различные патологии прикуса, болезни слизистой оболочки выявлены у значительной части студенческой молодежи. Отмечается постоянный рост показателей динамики стоматологической заболеваемости детей и подростков сельской местности [29, 84, 142, 143, 151, 210, 213]. В России и зарубежных странах отмечаются практические одинаковые показатели по распространенности кариеса зубов при различных тенденциях динамики показателей интенсивности и выраженности стоматологических заболеваний (Швейцария, Швеция, Финляндия, Норвегия, Дания, Голландия, США) [40, 81, 127, 148, 159, 226, 228, 237, 242]. В последние годы отмечается устойчивая тенденция к росту тяжелых форм стоматологической патологии, относящихся к одонтогенным воспалительным процессам и травмам челюстно-лицевой области.

Заболевания пародонта являются одной из главных причин преждевременной потери зубов и разрушения зубочелюстной системы. Высокий уровень распространенности кариеса зубов и его осложнений, заболевание пародонта среди населения в большинстве стран мира оказывает значимое влияние на неудовлетворительное состояние полости рта, потерю зубов, потребность в протезировании [6, 34, 63, 81, 142, 212, 218, 237]. Высокий уровень распространенности стоматологических заболеваний обуславливает необходимость выявления, коррекции и устранения факторов риска и их формирование. К важным факторам риска, влияющим на тяжесть клинического состояния больных, развитие осложнений и увеличивающих потребность в протезировании, следует отнести воздействие разнообразных микроорганизмов, формирующих в ротовой среде резистентную микрофлору. На уровень распространенности зубочелюстных аномалий оказывают влияние эколого-гигиенические факторы окружающей среды на экологически неблагоприятных территориях [7, 38, 67, 120, 199]. Многие авторы отмечают высокую степень влияния на формирование заболеваний полости рта профессиональных факторов и условий трудовой деятельности с воздействием запыленности и загазованности воздушной среды, химических веществ, микроорганизмов и др., животноводов, растениеводов и др. [4, 29, 30, 90].

В последние годы обращается внимание на роль иммунологического статуса в развитии стоматологической патологии. Исследование Д.А. Кузьминой (2011г.) свидетельствует о необходимости изучения взаимосвязи биохимических маркеров костного метаболизма с состоянием минерализации осевого скелета, которые необходимо учитывать (особенно у детей) при разработке профилактических программ [83].

Важными факторами риска являются климатические условия, содержание микроэлементов в воде и почве, характер питания со снижением наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов [17, 29, 67]. Проведенные медико-социальные, гигиенические и клинико-статистические исследования свидетельствуют о значительном влиянии различных факторов риска окружающей среды, условий жизнедеятельности и образа жизни сельских жителей на формирование, развитие и на распространенность стоматологических заболеваний и их осложнений [4, 92, 100, 188]. Особенно важное значение при планировании стоматологической помощи сельскому населению имеют медико-социальные характеристики возрастного состава, гигиенические и специфические условия жизнедеятельности и производственной деятельности с рассредоточением рабочих мест, удаленных от места проживания сельских жителей в том числе: особенности минерализации питьевой воды с наличием жесткости и концентрацией фторидов; воздействие пестицидов и ядохимикатов; контакты с животными; воздействие пыли; длительная работа на открытом воздухе, часто при пониженной температуре; воздействие неблагоприятных экологических, климатических и производственных условий (часто с комплексным воздействием загазованности, запыленности, микробной обсеменен-ностью и неблагоприятных микроклиматических условий); тяжелые и неблагоприятные условия при напряженной физической трудовой деятельности и отсутствие необходимых гигиенических бытовых условий; высокий уровень травматизма зу-бочелюстной системы и др. [17, 93, 100, 148, 154, 199].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Черников Александр Анатольевич, 2018 год

- 20 с.

130. Петрова, Н.Г. Стандарты в стоматологии : руководство / Н.Г. Петрова.

- СПб., 2009. - 284 с.

131. Пешков, М.В. Организация стоматологической помощи жителям отдаленных районов Рязанской области посредством выездной работы в ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1» / М.В. Пешков, В.А. Пешков, К.Г. Гуревич // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. -2014. - № 4. - С. 129-133.

132. Подкорытов, Ю.М. Некоторые проблемы ортопедической стоматологии и принципы их разрешения / Ю.М. Подкорытов, О.В. Клюшников, О.Н. Никитин // Итоги и перспективы научных исследований. - Краснодар : Априори,

2014. - С. 152-168.

133. Поиск оптимального метода гигиенического ухода за съемными зубными протезами / О.И. Филимонова [и др.] // Уральский медицинский журнал. -2013. - № 5 (110). - С. 81-83.

134. Полная утрата зубов у взрослого человека: возрастные особенности распространенности, нуждаемости в лечении и клинической картины / А.К. Иор-данишвили, Е.А. Веретенко, А.А. Сериков [и др.] // Человек и его здоровье. -

2015. - № 1. - С. 23-32.

135. Половиткина, А.В. Мобильные медицинские комплексы: отечественная и зарубежная практика использования / А.В. Половиткина // Альманах сестринского дела. - 2014. - Т. 7, № 2. - С. 34-41.

136. Полунина, Н.В. Влияние уровня образования и медицинской грамотности на эффективность реабилитационных мероприятий у больных, перенесших инсульт / Н.В. Полунина, Е.В. Костенко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - № 3-2. - С. 48-54.

137. Послание Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному Собранию Российской Федерации от 1 марта 2018 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: кйр: // www.kremlin.ru/events/president/news/56957.

138. Приказ Минздравсоцразвития России № 1496н от 7 декабря 2011 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/7009-prikaz-minzdravsotsrazvitiya-rossii-1496п-о^7^екаЬгуа-2011-§.

139. Причины утраты зубов у взрослых людей разных возрастных групп / А.К. Иорданишвили, А.Г. Слугина, Н.В. Лапина, А.А. Сериков // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 4 (153). - С. 82-86.

140. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) / Л.Ю. Орехова, Т.В. Кудрявцева, Н.Р. Чеминава [и др.] // Паро-донтология. - 2014. - Т. 19, № 2. - С. 3-5.

141. Пудовкина, Н.А. Об обеспечение доступности и качества медицинской помощи для граждан, проживающих в отдаленных, трудно доступных населенных пункта [Электронный ресурс] / Н.А. Пудовкина // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2013. - № 1. - Режим доступа: http://www.fesmu.ru/voz/ 20131/2013104^рх.

142. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у подростков и взрослого населения Республики Ингушетия / Л.Н. Максимовская, Э.М. Кузьмина, М.У. Дахкильгов, С.П. Олимпиева // Российский стоматологический журнал. - 2000. - № 3. - С. 22-23.

143. Распространенность кариозной болезни и факторы, ее определяющие, у детей Санкт-Петербурга / Д.А. Кузьмина, В.П. Новикова Б.Т. Мороз [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - Т. 9, № 3. - С. 3-8.

144. Родина, Т.С. Особенности стоматологической патологии у лиц старших возрастных групп / Т.С. Родина // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. - № 3. - С. 140-146.

145. Роль гигиенического воспитания в системе первичной профилактики

стоматологических заболеваний / Н.В. Тарасова [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - № 4 (76). - С. 6-11.

146. Рыбак, О.Г. Пути совершенствования оказания стоматологической помощи лицам старших возрастных групп на территории хабаровского края / О.Г. Рыбак, Л.Ф. Лучшева, С.Н. Киселев // Здравоохранение Дальнего Востока. -2015. - № 1 (63). - С. 9-11.

147. Сагина, О.В. Научное обоснование семейного принципа организации стоматологической помощи сельскому населению : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.33 / Сагина Ольга Владимировна. - М., 2007. - 49 с.

148. Сагина, О.В. Распространённость основных стоматологических заболеваний и модель лечебно-профилактической стоматологической помощи сельскому населению : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Сагина Ольга Владимировна. - М., 2002. - 28 с.

149. Сберегательное восстановление эстетики зубных рядов / В.В. Трезу-бов, С.О. Чикунов, Е.А. Булычева, Ю.В. Алпатьева // Форум практикующих стоматологов. - СПБ., 2012. - № 3 (3). - С. 24-30.

150. Сердюков, А.Г. Причины неудовлетворенности населения деятельностью стоматологических поликлиник в период амбулаторного лечения / А.Г. Сердюков, Е.С. Кучкина // Казанская наука. - 2010. - № 8. - С. 763-766.

151. Силин, А.В. Анализ показателей распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у детей Санкт-Петербурга / А.В. Силин, В.А. Козлов, Е.А. Сатыго // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 1. - С. 14-17.

152. Силин, А.В. Предварительная оценка информативности ряда европейских индикаторов в определении стоматологического здоровья детей школьного возраста г. Санкт-Петербурга / А.В. Силин, П.А. Леус, Е.А. Сатыго // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 4 (51). - С. 7-12.

153. Скворцова, В.И. Интервью «Российская газета» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://rg.ru/2018/03/12/skvorcova-klinicheskie-rekomendacii-sniziat-chislo-vrachebnyh-oshibok.html

154. Скулаков, Д.А. Современные тенденции здоровья сельского населения и пути совершенствования организации медицинского обслуживания : авто-реф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Скулаков Дмитрий Алексеевич. - СПб., 2004. - 18 с.

155. Современное состояние условий труда врачей-стоматологов / Ю.Ю. Елисеев [и др.] // Современная стоматология. - 2014. - № 2 (59). - С. 43-49.

156. Состояние здоровья и условия труда врачей-стоматологов: учеб.-метод. пособие / под ред. проф. А.М. Лакшина и проф. Д.И. Кичи. - М. : РУДН, 2001. - 41 с.

157. Состояние полости рта и нуждаемость в стоматологическом лечении пожилого и старческого населения республики Дагестан / О.Р. Курбанов [и др.] // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. - 2013. - № 4 (9). - С. 43-47.

158. Состояние протезов и нуждаемость в ортопедическом лечении населения Хабаровского края / Г.И. Оскольский [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-2. - С. 370-374.

159. Сохов, С.Т. Стратегия охраны стоматологического здоровья в Европе / С.Т. Сохов, Н.Б. Павлов // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. -№ 6. - С. 25-29.

160. Стародубов, В.И. Здравоохранение России: проблемы и решения / В.И. Стародубов, Г.Э. Улумбекова // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. -2015. - № 1 (1). - С. 12-27.

161. Стародубов, В.И. Медицинские кадры в стоматологии / В.И. Ста-родубов, А.А. Калининская, К.Г. Дзугаев. - М. : Медицина, 2006. - 256 с.

162. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста / А.К. Иорданишвили [и др.] // Успехи геронтологии. - 2010. - Т. 23, № 4. - С. 644651.

163. Структура и характеристика заболеваний органов и тканей полости рта у жителей Ленинградской области / А.К. Иорданишвили [и др.] // Институт стоматологии. - 2007. - Т. 1, № 34. - С. 8-9.

164. Тахтаров, М.В. Профилактика в ортопедической стоматологии / М.В. Тахтаров, О.В. Еремин // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7, № 1. - С. 331-332.

165. Те, Е.А. Клинико-организационные аспекты формирования перспективной модели стоматологической помощи населению субъектов Федерации : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.33 / Те Елена Александровна. - Кемерово, 2004. - 43с.

166. Трезубов, В.В. Анализ некоторых показателей годовых отчетов ортопедического стоматологического отделения: Взаимозависимость категорий количества и качества оказания помощи / В.В. Трезубов // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - Т. 18, № 1. - С. 22-24.

167. Трезубов, В.В. Оценка качества подготовки больных к зубному и челюстному протезированию (часть II) / В.В. Трезубов // Институт стоматологии. -2012. - № 1. - С. 24-25.

168. Турчиев, А.Г. Оптимизация системы лечебно-профилактических мероприятий в государственных стоматологических учреждениях на муниципальном уровне : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / Турчиев Андрей Георгиевич; ФГБУ «ЦНИИОИЗ». - М., 2012. - 23 с.

169. Улитовский, С.Б. Роль гигиены полости рта в развитии заболеваний пародонта / С.Б. Улитовский // Пародонтология. - 2000. - № 3. - С. 34-36.

170. Урясьева, Э.В. Потребность и пути улучшения стоматологической помощи сельскому населению Изобильненского района Ставропольского края / Э.В. Урясьева, Е.К. Чвалун, П.А. Григоренко // Сборник научных трудов Всероссийского НИИ овцеводства и козоводства. - 2014. - Т. 2, № 7. - С. 459-463.

171. Урясьева, Э.В. Состояние стоматологической помощи сельскому населению восточных регионов Ставропольского края / Э.В. Урясьева, Ю.Н. Май-борода, Н.В. Гетман // Сборник научных трудов Всероссийского НИИ овцеводства и козоводства. - 2014. - Т. 2, № 7. - С. 455-459.

172. Усков, Н.С. Реализация и подсчет интегрального показателя обеспеченности врачами стоматологического профиля населения Воронежской области

[Электронный ресурс] / Н.С. Усков // Современные научные исследования и инновации. - 2012. - № 5. - Режим доступа: http://web.snauka.ru/issues.

173. Условия труда и заболеваемость с временной утратой трудоспособности зубных техников / В.Г. Демченко, Е.А. Мехедова, В.М. Семенюк, Д.В. Тытарь // Институт стоматологии. - 2012. - Т. 1, № 54. - С. 32-34.

174. Федотова, Ю.М., Нерегулярность посещений стоматолога как фактор риска основных стоматологических заболеваний / Ю.М. Федотова, Т.В. Вереме-енко, А.В. Федоренко // Международный студенческий научный вестник. - 2016. - № 6. - С. 9.

175. Филатов, В.Н. Проблемы системы сельского здравоохранения глазами ее врачей / В.Н. Филатов, Ю.Ю. Скрипин // Российский семейный врач. - 2007. -Т. 11, № 4. - С. 42-44.

176. Хабриев, Р.У. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства [Текст] / Р.У. Хабриев, А.Л. Линденбратен, Ю.М. Комаров // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2014. - № 3. - С. 3-6.

177. Хадыкин, И.М. Оценка нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи пожилого сельского населения Алтайского края / И.М. Хадыкин // Институт стоматологии. - 2008. - Т. 2, № 39. - С. 28-29.

178. Цимбалистов, А.В. Качество жизни стоматологических пациентов по результатам медико-социального анкетирования / А.В. Цимбалистов, О.Л. Пихур, Е.С. Михайлова // Стоматолог. - 2012. - № 1 (4). - С. 50-53.

179. Цимбалистов, А. В. Непереносимость стоматологических конструкционных материалов как мультифакторная проблема адаптации / А. В. Цимбалистов, Е. С. Михайлова // Труды 10 съезда СтАР. - М., 2005. - С. 149-152.

180. Черников, А.А. Медико-социальные аспекты оказания ортопедической стоматологической помощи / А.А. Черников, Н.В. Тегза // Врач-аспирант. -2013. - № 5(60). - С. 103-109.

181. Черников, А.А. Обоснование приоритетных организационных мероприятий по совершенствованию ортопедической стоматологической помощи

населению, проживающему в отдаленной сельской местности / А.А. Черников, Н.В. Тегза // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2016. - № 4 (56). - С. 170-174.

182. Черников, А.А. Организационно-клинические особенности оказания ортопедической стоматологической помощи сельским жителям / А.А. Черников, Н.В. Тегза, П.Б. Панов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2016. - № 4 (56). - С. 158-163.

183. Черников, А.А. Проблемные вопросы в оказании ортопедической стоматологической помощи / А.А. Черников, Н.В. Тегза // Врач-аспирант. - 2013. - № 4.3 (59). - С. 424-430.

184. Черников, А.А. Увеличение доступности ортопедической стоматологической помощи населению, проживающему вне административных центров / А.А. Черников, Н.В. Тегза, В.А. Майдан // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2015. - №3 (51). - С. 173-176.

185. Чуйкин, С.В. Влияние возрастных изменений критериев стоматологического здоровья на качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста / С.В. Чуйкин, М.И. Штанько // Институт стоматологии. - 2013. - № 2. - С. 18.

186. Шестаков, В.Т. Управление качеством организации и оказания стоматологической помощи / В.Т. Шестаков // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2012. - № 1. - С. 22-27; № 2. - С. 62-66.

187. Шипова, В.М. Стоматологическая помощь населению: анализ современной нормативно-правовой базы / В.М. Шипова, З.М. Абаев // Здравоохранение. - 2012. - № 7. - С. 56-62.

188. Шляфер, С.И. Оценка состояния здоровья сельского населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации] / С.И. Шляфер // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 5. -С. 13-20.

189. Щепин, В.О. Объем и структура амбулаторно-поликлинических посещений у врачей в Российской Федерации в 2009-2011 гг. / В.О. Щепин, О.В. Миргородская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории

медицины. - 2013. - № 3. - С. 9-14.

190. Щепин, В.О. Сроки ожидания амбулаторно-поликлинической помощи как показатель ее доступности / В.О. Щепин, А.С. Дьячкова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 4. - С. 23-25.

191. Щепин, О.П. Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации / О.П. Щепин, Р.В. Коротких // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - № 6. - С. 3-6.

192. Щепин, О.П. Региональные аспекты развития здравоохранения / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 5. - С. 3-7.

193. Юрьев, В.К. Основные причины неудовлетворенности населения чеченской республики доступностью и качеством амбулаторно-поликлинической помощи / В.К. Юрьев, А.Ш. Тапаев // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 3. - С. 483.

194. Юрьев, Ю.Ю. Уровень гигиенического воспитания взрослого населения, обращающегося за ортопедической стоматологической помощью в лечебно-профилактические учреждения г. Архангельска / Ю.Ю. Юрьев, Т.П. Антропова // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2011. -№ 1. - С. 126-127.

195. Янушевич, О.О. Анализ видов, структуры и объемов стоматологической помощи, оказываемой в соответствии с классификатором медицинских услуг по программе ОМС взрослому населению при лечении всех заболеваний пародон-та / О.О. Янушевич, В.Г. Бутова, К.В. Умарова // Российский стоматологический журнал. - 2012. - № 5. - С. 46-49.

196. A qualitative analysis of oral health care needs in arkansas nursing facilities: the professional role of the dental hygienist / V.M. Hardgraves [et al.] // J. Dent. Hyg. - 2014. - Vol. 88, № 6. - P. 353-363.

197. Addressing Early Preventive Oral Health Care among Young Children: A Pilot Evaluation of the Baby Oral Health Program (BOHP) among Dental Professionals / C.A. Vamos [et al.] // J. Dent. Hyg. - 2014. - Vol. 88, № 4. - P. 202-212.

198. Advancing oral health in America. - Washington: Natl. Acad. Press, 2011. - 248 p.

199. Akpata, E.S. Factors associated with severe caries among adults in Kuwait / E.S. Akpata, A. Al-Attar, P.N. Sharma // Med Princ Pract, 2009. - Vol. 18, № 2. -P. 93-99.

200. An oral health care guideline for institutionalised older people / L.M. De Visschere [et al.] // Gerodontology. - 2011. - Vol. 28, № 4. - P. 307-310.

201. An oral health survey of vulnerable older people in Belgium / L. De Visschere [et al.] // Clin. Oral. Investig. - 2015. - Nov 14. - DOI 10/1007/s00784-015-1652-8.

202. Aquilante, A.G. Oral health care after the National Policy on Oral Health -«Smiling Brazil»: a case study / A.G. Aquilante, G.G. Aciole // Cien. Saude Colet. -2015. - Vol. 20, № 1. - P. 239-248.

203. Bader, J.D. Challenges in quality assessment of dental care / J.D. Bader // J. Am. Dent. Assoc. - 2009. - Vol. 140, № 12. - P. 1456-1464.

204. Baumgartner, W. Oral health and dental care of elderly adults dependent on care / W. Baumgartner, M. Schimmel, F.Muller // Swiss Dent. J. - 2015. - Vol. 125, № 4. - P. 417-426.

205. Brennan, D.S. Trends in dental service provision in Australia: 1983-1984 to 2009-2010 / D.S. Brennan, M. Balasubramanian, A.J. Spencer // Int. Dent. J. - 2014. -Vol. 65, № 1. - P. 39-44.

206. Campbell, S.M. Defining quality of care / S.M. Campbell, M.O. Roland, S.A Buetow // Buetow Soc. Sci. Med. - 2000. - Vol. 51, № 11. - P. 1611-1625.

207. Campbell, S.M. How do we improve quality in primary dental care? / S.M. Campbell, M. Tickle // Br. Dent. J. - 2013. - Vol. 215, № 5. - P. 239-243.

208. Campbell, S.M. What is quality primary dental care? / S.M. Campbell, M. Tickle // Br. Dent. J. - 2013. - Vol. 215, № 3. - P.135-139.

209. Caries prevention in Chinese children with sodium fluoride dentifrice delivered through a kindergarten-based oral health program in China / B.J. You [et al.] // J. Clin. Dent. - 2002. - Vol. 13, № 4. - P. 179-184.

210. Caries risk profiles in Sardinian moonchildren Cariogram / G. Campus, M. Cagetti, G. Sacco [et al.] // Acta Odontol Scand. - 2009. - Vol. 67, № 3. - P. 6-52.

211. Crall, J.J. Development and implementation of a dental office assessment program / J.J. Crall, K.L. Spritzer, R.D. Hays // J. Am. Coll. Dent. - 2012. - Vol. 79, № 1. - P. 33-41.

212. Dental care and treatment needs of elderly in nursing homes in Saar-land: perceptions of the homes managers / M.A. Raddo [et al.] // Gerodontology. - 2012. -Vol. 29, № 2. - P. 1057-1062.

213. Dental health and disease determinants among 35-year-olds in Oslo, Norway [Text] / R. Skudutyte-Rysstad [et al.] // ActaOdontol. Scand. - 2009. - Vol. 67, № 1. - P. 50-56.

214. Deogade, S.C. Dental prosthetic status and prosthetic needs of institutionalised elderly population in oldage homes of jabalpur city, madhyapradesh, India / S.C. Deogade, S. Vinay, S. Naidu // J. Indian Prosthodont. Soc. - 2013. - Vol. 13, № 4. - P. 587-592.

215. Effect evaluation of a supervised versus non-supervised implementation of an oral health care guideline in nursing homes: a cluster randomised con-trolled clinical trial / L. De Visschere [et al.] // Gerondontology. - 2012. - Vol. 29, № 2. - P. 1196-1206.

216. Effectiveness of a quality management program in dental care practices / K. Goetz [et al.] // BMC Oral Health. - 2014. - Apr 28. - doi: 10.1186/1472-6831-14-41.

217. Effectiveness of supervised implementation of an oral health care guideline in care homes; a single-blinded cluster randomized controlled trial / G.J. Van der Putten [et al.] // Clin. Oral. Investig. - 2013. - Vol. 17, № 4. - P. 1143-1153.

218. Epidemiology of periodontal diseases in the Study of Health in Pomerania / B. Holtfreter [et al.] // J. Clin. Periodontol. - 2009. - Vol. 36, № 2. - P. 114-123.

219. Grytten, J. Do young adults demand more dental services as their income increases? / J. Grytten, D. Host // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2002. - Vol. 30, № 6. - P. 463-469.

220. Health systems: improving performance. The world health report 2000. -Geneva : WHO, 2000. - 215 p.

221. Issrani, R. Geriatric dentistry-meet the need / R. Issrani, R. Ammanagi. V. Keluskar // Gerodontology. - 2012. - Vol. 29, № 2. - P. 1001-1005.

222. Jones, J.A. Tooth loss and dentures: patients' perspectives / J.A. Jones, M.B. Orner, A. Spiro // Int. Dent. J. - 2003. - Vol. 53, Suppl. 5. - P. 327-334.

223. Locker, D. Oral health and quality of life / D. Locker // Oral. Health Prev. Dent. - 2004. - № 2 (Suppl. 1). - P. 247-253.

224. Locker, D. The concept of positive health: a review and commentary on its application in oral health research / D. Locker, B. Gibson // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2006. - № 34. - P. 161-173.

225. MacEntee, M.I. Missing links in oral health care for frail elderly people / M.I. MacEntee // J. Can. Dent. Assoc. - 2006. - Vol. 72, № 5. - P. 421-425.

226. Mertz, E. The growing challenge of providing oral health care services to all Americans / E. Mertz, E. O'Neil // Health Aff. (Millwood). - 2002. - Vol. 21, № 5. -P. 65-77.

227. Mills, I. Quality indicators: the rationale behind their use in NHS dentistry / I. Mills, P. Batchelor // Br. Dent. J. - 2011. - Vol. 211, № 1. - P. 11-15.

228. Naito, M. Oral health status and health-related quality of life: a systematic review / M. Naito // J. Oral Sci. - 2006. - Vol. 48, № 1. - P. 1-7.

229. Natto, Z.S. The oral health status and the treatment needs in chad: a pilot study / Z.S. Natto, F.F. Petersen, Q. Niccola // Niger Postgrad. Med. J. - 2014. -Vol. 21, № 3. - P. 245-249.

230. Oral health care availability in health centers of mangaloretaluk, India / A.K. Simon [et al.] // Indian J. Community Med. - 2014. - Vol. 39, № 4. - P. 218-222.

231. Oral Health in Ageing Societies. Integration of Oral Health and General Health. Report of a meeting convened at the WHO Centre for Health Development in Kobe, Japan, 1-3 June 2005. - Genewa, 2006. - 59 p.

232. Oral health status: relationship to nutrient and food intake among 80-year-old Japanese adults / M. Iwasaki [et al.] // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2014. -Vol. 42, № 5. - P. 441-450.

233. Panchbhai, A.S. Oral health care needs in the dependant elderly in India /

A.S. Panchbhai // Indian J. Palliat. Care. - 2012. - Vol. 18, № 2. - P. 19-26.

234. Patel, J. Oral health care in remote Kimberley Aboriginal communities: The characteristics and perceptions of dental volunteers / J. Patel, L. Hearn, L. Slack-Smith // Aust. Dent. J. - 2014. - Vol. 60, № 3. - P. 328-335.

235. Programme guidelines for promoting good oral health for children in Nigeria: a position paper / M.O. Folayan [et al.] // BMC Oral Health. - 2014. - Vol. 14, № 1. - P. 128.

236. Quantity and quality analysis of dental prosthodontics among retirement age residents from nursing homes in different regions of Latvia and retirement age patients from dental clinic in Riga / A. Vidzis, I. Cema, A. Brinkmane, I. Krasta // Stoma-tologija. - 2012. - Vol. 14, № 1. - P. 23-27.

237. Reich, E. Trends in caries and periodontal health epidemiology in Europe / E. Reich // Int. Dent. J. - 2001. - Vol. 51, № 6, Suppl. 1. - P. 392-398.

238. Sgan-Cohen, H.D. Dental health among older Israeli adults: is this a reflection of a medical care model inadequately addressing oral health? / H.D. Sgan-Cohen, A. Livny, S. List // Int. Dent. J. - 2014. - Vol. 65, № 1. - P. 49-56.

239. Sgan-Cohen, H.D. Health, oral health and poverty / H.D. Sgan-Cohen, J. Mann // J. Am. Dent. Assoc. - 2007. - Vol. 138, № 11. - P. 1437-1442.

240. Slade, G.D. Effect of health promotion and fluoride varnish on dental caries among Australian Aboriginal children: results from a community-randomized controlled trial / G.D. Slade, R.S. Bailie, K. Roberts-Thomson // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2011. - Vol. 39, № 1. - P. 29-43.

241. The oral health care experiences of NSW Aboriginal Community Controlled Health Services / M.A. Campbell [et al.] // Aust. N Z J. Public Health. - 2015. -Vol. 39, № 1. - P. 21-25.

242. The World Oral Health Report 2003: Continuous improvement of oral health in the 21st century. The approach of the WHO Global Oral Health Programme // Community Dent. Oral. Epidemiol. - 2003. - Vol. 31, Suppl. 1. - P. 3-24.

ПРИЛОЖЕНИЕ А (СПРАВОЧНОЕ)

ПРОГРАММА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Ф.И.О._

2. Возраст: 1) до 20 лет; 3) 30-39; 5) 50-59;

2) 21-29; 4) 40-49; 6) 60 и старше

3. Пол: 1) муж; 2) жен.

4. Семейное положение:

1) женат (замужем); 2) состою в незарегистрированном браке;

3) холост (разведен, одинок).

5. Образование: 1) среднее общее; 2) среднее специальное; 3) высшее.

6. Место жительства:

1) в административном центре городского поселения; 2) вне административного центра городского поселения; 3) в административном центре сельского поселения; 4) вне административного центра сельского поселения.

7. Социальный статус:

1) учащийся (студент и др..); 2) безработный; 3) пенсионер; 4) работник физического труда; 5) работник (служащий) с преобладанием умственного труда; 6) работник сферы торговли.

8. Льготные категории: 1) нет льгот; 2) пенсионер; 3) инвалид (группа); 4) ветеран труда; 5) другие.

9. Когда Вы последний раз обращались к врачам стоматологического профиля:

1) не обращался; 2) в течение последнего года; 3) 1-2 года назад;

4) 2-5 лет назад; 5) 5-10 лет назад; 6) более 10 лет назад.

10. Ортопедический статус:

1) нет протезов; 2) коронковая вкладка (1 и более); 3) винир (1 и более); 4) искусственная коронка (1 и более); 5) мостовидный протез (1 и более); 6) наличие различных видов несъемных протезов; 7) частичный съемный протез (1 - 2); 8) полный съемный протез (1 - 2); 9) частичный и полный съемный зубные протезы; 10) съемные и несъемные зубные протезы.

11. Стоматит и родственные поражения: 1) выявлено; 2) не выявлено.

12. Гингивит и болезни пародонта: 1) выявлено; 2) не выявлено.

13. Кариес зубов, подлежащий ортопедическому лечению: 1) выявлено; 2) не выявлено.

14. Другие болезни твердых тканей зубов, подлежащие ортопедическому лечению:

1) выявлено; 2) не выявлено

15. Болезни пульпы и периапикальных тканей (разрушение коронки зуба), подлежащее ортопедическому лечению:

1) выявлено; 2) не выявлено.

16. Другие изменения зубов и их опорного аппарата (Класс дефекта зубного ряда В/Ч по Е. И. Гаврилову 1-7):

1) 1; 2) 2; 3) 3; 4) 4; 5) 5; 6) 6; 7) 7; 8) нет дефекта (устранен); 9) другое.

17. Другие изменения зубов и их опорного аппарата (Класс дефекта зубного ряда Н/Ч по Е. И. Гаврилову 1-7):

1) 1; 2) 2; 3) 3; 4) 4; 5) 5; 6) 6; 7) 7; 8) нет дефекта (устранен); 9) другое.

18. Полное отсутствие зубов:

1) не выявлено; 2) на верхней челюсти; 3) на нижней челюсти; 4) 2 и 3.

19. Челюстно-лицевые аномалии (Деформации зубных рядов по Е. И. Гаврилову 2-8)

1) отсутствуют; 2) вертикальное зубоальвеолярное удлинение верхних зубов; 3) вертикальное зубоальвеолярное удлинение нижних зубов; 4) медиальное или дистальное перемещение верхних зубов; 5) медиальное или дистальное перемещение нижних зубов; 6) взаимное вертикальное зубоальвеолярное удлинение; 7) язычное, щечное, небное смещение зубов; 8) комбинированное перемещение (веерообразное расхождение зубов).

20. Проявление заболеваний ВНЧС:

1) не выявлено 2) болезненность при пальпации; 3) щелканье, хруст (при открывании рта); 4) ограничение открывания рта; 5) комбинированные проявления

21. Необходимая подготовка полости рта к протезированию зубов:

1) не требуется; 2) терапевтическая; 3) пародонтологическая; 4) хирургическая; 5) ортодонтическая; 6) комбинированная; 7) консультации и лечение других специалистов.

22. Потребность в ортопедическом лечении коронковой вкладкой:

1) отсутствует; 2) один зуб; 3) два, три зуба; 4) более трех зубов.

23. Потребность в ортопедическом лечении винирами:

1) отсутствует; 2) один зуб; 3) два, три зуба; 4) более трех зубов.

24. Потребность в ортопедическом лечении искусственной коронкой: 1) отсутствует; 2) один зуб; 3) два, три зуба; 4) более трех зубов.

25. Потребность в ортопедическом лечении (культевой вкладкой со штифтом + искусственная коронка):

1) отсутствует; 2) один зуб; 3) два, три зуба; 4) более трех зубов.

26. Потребность в ортопедическом лечении мостовидным протезом: 1) отсутствует; 2) один; 3) два; 4) более.

27. Потребность в ортопедическом лечении частичным съемным протезом: 1) отсутствует; 2) верхняя челюсть; 3) нижняя челюсть; 4) 2 и 3.

28. Потребность в ортопедическом лечении полным съемным протезом: 1) отсутствует; 2) верхняя челюсть; 3) нижняя челюсть; 4) 2 и 3.

29. Потребность в ортопедическом лечении:

1) отсутствует; 2) в несъемных протезах; 3) в частичных съемных протезах; 4) в съемных и несъемных протезах; 5) в полных съемных протезах; 6) 3 и 5.

185

ПРИЛОЖЕНИЕ Б (СПРАВОЧНОЕ)

ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

ДОСТУПНОСТИ, СВОЕВРЕМЕННОСТИ И КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

Уважаемые пациенты! Просим Вашего участия и согласия в оценке доступности и разработке организационных мероприятий по повышению качества и эффективности предоставления зубопротезных услуг. Внимательно прочитайте анкету и отметьте любым способом нужный ответ. Спасибо. (ФИО можно не указывать).

1. Возраст: 1) до 20 лет; 3) 30-39; 5) 50-59;

2) 20-29; 4) 40-49; 6) 60 и старше

2. Пол: 1) муж; 2) жен.

3. Семейное положение: 1) женат (замужем); 2) состою в незарегистрированном браке; 3) холост (разведен, одинок).

4. Образование: 1) общее среднее; 2) среднее специальное; 3) высшее.

5. Место фактического проживания (примерная удаленность от районного административного центра):

1) до 20 км; 2) 21-40 км; 3) 41и более км

6. Социальный статус: 1) безработный (пенсионер); 2) работник физического труда; 3) работник (служащий) с преобладанием умственного труда; 4) работник сферы торговли.

7. Оцените условия Вашей трудовой деятельности: 1) хорошие;

2) удовлетворительные; 3) неудовлетворительные.

8. Как Вы считаете, каких продуктов питания в Вашем рационе недостаточно: 1) мучные; 2) крупы; 3) мясные; 4) молочные; 5) птица; 6) рыба; 7) фрукты; 8) овощи.

9. Вы соблюдаете правила индивидуальной гигиены полости рта: 1) регулярно; 2) нерегулярно; 3) по необходимости.

10. Ваш уровень информированности о современных методах профилактики стоматологических заболеваний: 1) высокий; 2) средний; 3) низкий.

11. Знакомы ли Вы с индивидуальными средствами и мероприятиями гигиены полости рта при наличии зубных протезов: 1) да; 2) в основном да;

3) в основном нет; 4) нет.

12. Вы посещаете врача-стоматолога: 1) регулярно; 2) нерегулярно; 3) по необходимости.

13. Когда Вы последний раз обращались к врачу-стоматологу-ортопеду:

1) не обращался; 2) в течение последнего года; 3) 1-2 года назад; 4) 2-5 лет назад; 5) 5-10 лет назад; 6) более 10 лет назад.

14. В какие медицинские организации Вы ранее обращались с целью протезирования зубов: 1) не обращался; 2) в государственные стоматологические поликлиники и кабинеты; 3) в частные стоматологические поликлиники и кабинеты; 4) в государственные и в частные стоматологические поликлиники и кабинеты.

15. Наиболее характерный, по Вашему мнению, недостаток государственных стоматологических поликлиник и кабинетов: 1) высокие цены; 2) грубое обращение медицинского персонала; 3) низкое качество изготовления протезов; 4) использование устаревших технологий изготовления протезов; 5) длительные сроки изготовления протезов; 6) очередь на изготовление протезов; 7) территориальная удаленность; 8) отсутствие средств диагностики (рентгенологической и др.); 9) большая очередь на прием к врачу; 10) прочее.

16. Наиболее характерный, по Вашему мнению, недостаток частных стоматологических поликлиник и кабинетов: 1) высокие цены; 2) грубое обращение медицинского персонала; 3) низкое качество изготовления протезов; 4) использование устаревших технологий изготовления протезов; 5) длительные сроки изготовления протезов; 6) очередь на изготовление протезов; 7) территориальная удаленность; 8) отсутствие средств диагностики (рентгенологической и др.); 9) большая очередь на прием к врачу; 10) прочее.

17. Через какой промежуток времени Вы обратились за протезированием зубов с момента, узнав о потребности: 1) в первые 3 дня; 2) в пределах недели; 3) через 2-3 недели; 4) через месяц и более.

18. Как своевременно Вы посещали врача-стоматолога-ортопеда после составления плана лечения: 1) в назначенный день и время; 2) в назначенный день с опозданием; 3) с опозданием до 3 дней; 4) с опозданием в пределах недели и более.

19. Сколько Вы потратили времени, добираясь на прием к врачам-стоматологам: 1) 10-20 мин; 2) 30-40 мин; 3) 41- 60 мин; 4) более 60 мин.

20. Есть ли у Вас нарекания на ранее проведенное протезирование зубов: 1) не устраивает внешний вид протезов (эстетика); 2) протезы не устраивают в функциональном отношении; 3) протезы быстро пришли в негодность (сломались, потеряли эстетичный вид); 4) полностью удовлетворен протезами в функциональном и эстетическом отношении; 5) прочее

21. Что на Ваш взгляд больше всего мешает врачу-стоматологу-ортопеду в работе: 1) плохое материально-техническое обеспечение (оснащение); 2) недостаточная квалификация зубных техников; 3) недостаточная квалификация врачей-стоматологов-ортопедов; 4) нет ответа.

22. Вы удовлетворены доступностью стоматологической помощи: 1) полностью; 2) не полностью; 3) совсем не удовлетворен.

187

ПРИЛОЖЕНИЕ В (СПРАВОЧНОЕ) ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ

1. Ф.И.О.(можно не указывать)_

2. Возраст:

1) до 29 лет; 2) 30-39 лет; 3) 40-49 лет; 4) 50-59 лет; 5) 60 лет и старше

3. Место фактического проживания (примерная удаленность от районного административного центра):

1) до 20 км; 2) 21-40 км; 3) 41и более км

4. Длительность проживания:

1) до 1 года; 2) от 1 года до 3 лет; 3) от 3-10 лет.; 4) 11 и более лет.

5. Когда Вы последний раз обращались к врачу-стоматологу: 1) не обращался; 2) в течение последнего года; 3) 1-2 года назад; 4) 2-5 лет назад; 5) 5-10 лет назад; 6) более 10 лет назад.

6. Какова причина последнего обращения за стоматологической помощью:

1) лечение кариеса; 2) удаление зубов; 3) протезирование зубов; 4) заболевания слизистой (десен) и пародонта; 5) исправление прикуса; 6) другое.

7. Сколько, по Вашему мнению, у Вас не хватает зубов:

1) всех хватает; 2) 1-2; 3) 3-4; 4) 5-6; 5) 7-10; 6) 11и более; 7) полное отсутствие зубов.

8. Объективная оценка врачом-стоматологом (число отсутствующих зубов и/или не подлежащих лечению):

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7 8

1) 0; 2) 1-2; 3) 3-4; 4) 5-6; 5) 7-10; 6) 11и более; 7) полное отсутствие зубов.

9. Класс дефекта зубного ряда на верхней челюсти по Гаврилову (1-7):

1) 1; 2) 2; 3) 3; 4) 4; 5) 5; 6) 6; 7) 7;8) нет дефекта (устранен); 9) Полное отсутствие

10. Класс дефекта зубного ряда на нижней челюсти по Гаврилову (1-7): 1) 1; 2) 2; 3) 3; 4) 4; 5) 5; 6) 6; 7) 7; 8) нет дефекта (устранен); 9) Полное отсутствие

11. Наличие протезов, компенсирующих дефекты зубных рядов:

1) отсутствие протезов при наличии дефектов; 2) протезы компенсируют дефекты полностью; 3) протезы компенсируют дефекты не в полном объеме (эстетически, функционально и др...); 4) необходимо протезирование для устранения дефектов при наличии протезов.

12. Наиболее характерная, по Вашему мнению, причина

протезирования зубов:

1) значительное разрушение зубов; 2) отсутствие зубов; 3) имеющиеся протезы не устраивают в функциональном отношении; 4) имеющиеся протезы пришли в негодность (сломались, потеряли эстетичный вид).

13. Наиболее характерная, по Вашему мнению, причина удаления зубов:

1) несвоевременность обращения; 2) травма; 3) недооценка значимости своевременного лечения зубов; 4) заболевания, приводящие к разрушению зубов; 5) нет ответа

14. Есть ли у Вас потребность в протезировании зубов:

1) нуждаюсь и планирую в ближайшее время; 2) нуждаюсь, но откладываю на 6 месяцев; 3) нуждаюсь, но откладываю на 1 год и более; 4) не нуждаюсь.

15. Считаете ли Вы, что современная стоматологическая помощь является для Вас доступной, с точки зрения территориальной удаленности:

1) да, и могу получать в административном центре района;

2) да, но из-за территориальной удаленности не могу своевременно обращаться;

3) да, но дорогостоящая и требующая длительного лечения;

4) да, но имею проблемы с транспортным сообщением;

5) нет, из-за невозможности самостоятельного передвижения.

16. Пользовались бы Вы чаще стоматологическими услугами, если бы существовала возможность приближения таковых к Вашему месту жительства:

1) да; 2) вероятней всего, да; 3) вероятней всего, нет; 4) нет.

17. Хотели ли бы Вы получать стоматологическое лечение и протезирование зубов, если будут передвижные (мобильные) стоматологические кабинеты, специально приезжающие в Ваш населенный пункт:

1) да, это очень помогло бы улучшить доступность и своевременность оказания помощи;

2) да, это снизило бы транспортные расходы и время обращения за помощью;

3) считаю мобильную помощь ненужной и неэффективной из-за низкого качества предоставления данных услуг;

4) считаю это нецелесообразным из-за высокой стоимости лечения;

5) считаю это нецелесообразным из-за возможного недоверия к специалистам данных кабинетов.

189

ПРИЛОЖЕНИЕ Г (СПРАВОЧНОЕ)

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И

ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ДОСТУПНОСТЬ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКИМ ЖИТЕЛЯМ

Уважаемые коллеги!

Нами проводится комплексное исследование состояния стоматологической ортопедической помощи населению Всеволожского района Ленинградской области. В связи с этим просим Вас внимательно прочитать анкету и отметить любым способом нужный ответ. Анкета анонимная и анализироваться будут только обобщенные статистические материалы. Заранее благодарим Вас.

1. Стаж работы врачом-стоматологом: 1) до 5 лет; 2) 5-10 лет; 3) 10-15 лет; 4) 15-20 лет; 5) 20 и более лет.

2. Удовлетворены ли Вы материально-технической базой медицинской организации, в которой работаете: 1) да; 2) в основном да;

3) в основном нет; 4) нет.

3. Имеются ли условия для профессионального роста на Вашем месте работы: 1) да; 2) в основном да; 3) в основном нет; 4) нет.

4. Хотели бы Вы сменить место работы: 1) да; 2) вероятней всего да;

3) вероятней всего нет; 4) нет.

5. Считаете ли Вы, что уровень оплаты в вашем лечебном учреждении соответствует объему и качеству вложенного вами труда: 1) да; 2) в основном да; 4) в основном нет; 5) нет.

6. Ваше мнение о уровне информированности граждан о современных методах профилактики стоматологических заболеваний: 1) высокий;

2) средний; 3) низкий.

7. Считаете ли Вы, что граждане своевременно обращаются за стоматологической помощью:

1) своевременно; 2) с задержкой; 3) чаще с задержкой.

8. Наиболее характерная причина несвоевременного обращения граждан за стоматологической помощью: 1) финансовая недоступность;

2) территориальная удаленность; 3) невозможность самостоятельного передвижения; 4) отсутствие мотивации; 5) прочее.

9. Наиболее характерная причина стоматологических заболеваний, требующих протезирования зубов: 1) наследственность; 2) уровень гигиенического воспитания; 3) информированность о методах профилактики стоматологических заболеваний; 4) несвоевременное обращение по поводу заболеваний полости рта; 5) вредные привычки; 6) прочее.

10. Выполняют ли пациенты назначенные рекомендации: 1) да;

2) в основном да; 3) в основном нет; 4) нет.

11. Ваше мнение по улучшению предоставления стоматологических услуг населению РФ (вписать ответ):_

190

ПРИЛОЖЕНИЕ Д (СПРАВОЧНОЕ) ПРОГРАММА ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА СТЕПЕНЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И ФИЗИЧЕСКОЙ УТОМЛЯЕМОСТИ В ПРОЦЕССЕ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Уважаемые коллеги!

С целью разработки мероприятий по улучшению профессиональной деятельности, влияющих на степень утомляемости, работоспособность и здоровье врачей стоматологического профиля, просим Вас оказать содействие в выявлении факторов влияющих на Ваше самочувствие в процессе работы. Анкета анонимная. Следует обвести степень значимости влияния факторов:

1 - (минимум) фактор не влияет; 2, 3, 4 - фактор влияет редко; 5 - иногда; 6, 7 - часто; 8 - постоянно.

1. Ф.И.О.(можно не указывать)_

2. Возраст: 1) до 29 лет; 2) 30-59; 3) 60 и старше

3. Пол: 1) муж; 2) жен.

4. Стаж работы врачом-стоматологом:

1) до 5 лет; 2) 6-15 лет; 3) 16 и более лет.

5. Я напряжен и взволнован в процессе работы:

6. В процессе работы ощущаю сухость во рту:

7. Я перегружен работой и мне на все не хватает времени:

8. Я тороплюсь во время еды, забываю поесть и недостаточно прожевываю пищу:

9. Я долго обдумываю и меняю свои планы:

10. Я чувствую себя одиноким и даже изолированным среди коллег:

11. Из-за работы я страдаю от физического недомогания; у меня болит голова, напряжены мышцы шеи, боли в спине, спазмы в желудке:

12. Я отмечаю чувство беспричинного беспокойства в процессе своей работы:

13. Меня внезапно бросает то в жар, то в холод:

14. Я отмечаю забывчивость о назначенных встречах и запланированных делах:

15. Я легко могу заплакать:

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

16. Я чувствую себя уставшим:

17. Я крепко стискиваю зубы:

18. Я не спокоен:

19. Мне тяжело дышать, и (или) у меня внезапно перехватывает дыхание

20.Я имею проблемы с пищеварением и с кишечником (боли, колики, расстройства или запоры)

21. Я взволнован или обеспокоен

22.Я легко пугаюсь, неожиданный шум заставляет меня вздрагивать

23. Я засыпаю не сразу (не менее 0,5 часа), после того как ложусь спать

24. Мне не хватает сосредоточенности, и я не могу сконцентрировать внимание:

25. У меня усталый вид; мешки или круги под глазами

26. Я чувствую тяжесть на своих плечах

27.Я встревожен. Мне необходимо постоянно двигаться; я не могу устоять на одном месте

28. Мне трудно контролировать свои поступки, эмоции, настроения или жесты

29. Я напряжен

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

192

ПРИЛОЖЕНИЕ Е АКТЫ ВНЕДРЕНИЯ

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградская областная клиническая больница (ГБУЗ ЛОКБ)

Луначарского пр., д. 45-49, Санкт-Петербург. 194291. Тел.: [phone] Факс: [phone] [e-mail] www.oblmed.spb.ru ОКПО 05278869. ОГРН 1037804002125. ИНН/КПП 4700001254/780201001

Д-f ОЬ ше n 0'Г<Ф$0

На N_от_

использования материалов диссертационного исследования Черникова Александра Анатольевича «Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим на территориях удаленных от административного центра» в деятельности стоматологического отделения консультативной поликлиники ГБУЗ ЛОКБ

Материалы диссертационного исследования Черникова А.А. «Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим на территориях удаленных от административного центра» используются в деятельности стоматологического отделения консультативной поликлиники ГБУЗ ЛОКБ.

Выявленные особенности структуры и распространенности стоматологических заболеваний позволяют определить потребность сельских жителей в различных видах ортопедических конструкций с учетом их возрастно-половых особенностей и удаленности места проживания от районного административного центра и медицинских организаций. Представленные данные клинико-статистического, медико-социального и организационного исследования используются при планировании организационно-клинических мероприятий по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи.

Установленные закономерности медико-организационного взаимодействия специалистов стоматологического профиля используются для обеспечения своевременной доступной стоматологической (ортопедической) помощи сельским жителям, проживающим на территориях удаленных от медицинских организаций.

Заведующий стоматологическим отделением

консультативной поликлиники ГБУЗ ЛОКБ, главный //¡¡/

внештатный стоматолог Ленинградской области // ^ ^ Куфаева

МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

«ВСЕВОЛОЖСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН»

ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

АДМИНИСТРАЦИЯ

внедрения результатов диссертационного исследования Черникова Александра Анатольевича на тему: «Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим на территориях удаленных от

административного центра»

Результаты диссертационного исследования Черникова A.A., проводимого во Всеволожском районе Ленинградской области используются при планировании медико-профилактических мероприятий по снижению влияния факторов риска условий проживания сельских жителей на территориях удаленных от районного административного центра, на формирование стоматологических заболеваний и их осложнений.

Выявленные особенности медицинской информированности и медико-профилактической активности сельских жителей учитываются при разработке комплексных оздоровительных программ. Данные о потребности сельских жителей в различных видах ортопедических конструкций с учетом их возрастно-половых особенностей и удаленности места проживания от районного административного центра и медицинских организаций практически целесообразно использовать при совершенствовании медико-организационной деятельности врачей-стоматологов-ортопедов при реализации программы улучшения стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим на территориях удаленных от административного центра.

Акт выдан для предоставления в диссертационный Совет Д.208.086.02 при ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

Колтушское шоссе, д. 138, г. Всеволожск Ленинградская область, 188640 Тел.: [phone], факс 23-186 E-mail: [e-mail]

№

На№

от

АКТ

Заместитель главы адми

по социальному развити

tf/ojzo/e

Е.И. Фролова

Тираж 10 ООО Заказ 022 03.12.2015

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Всеволожская клиническая межрайонная больница»

МОРОЗОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА 188679, Ленинградская область, Всеволожский район, поселок имени Морозова, ул. Ладожская д. 42. тел. [phone]

АКТ

использования материалов диссертационного исследования Черникова Александра Анатольевича на тему: «Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим на территориях удаленных от административного центра» в деятельность Морозовской городской больницы

Материалы диссертационного исследования Черникова А.А «Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим на территориях удаленных от административного центра» используются в практической деятельности врачами-стоматологами ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница» Морозовская городская больница.

Выявленные особенности влияния возрастной структуры и условий жизнедеятельности сельских жителей на уровень распространейности стоматологических заболеваний используются при планировании деятельности врачей-стоматологов. Результаты комплексного клинико-статистического, медико-социального и организационного исследования с анализом деятельности врачей стоматологического профиля позволяют совершенствовать систему обеспечения своевременности доступности и качества медицинской стоматологической ортопедической помощи сельским жителям и оптимизировать систему протезирования зубов. Данные проведенного научного исследования позволяют совершенствовать медико-организационную деятельность специалистов стоматологического профиля на этапах оказания медицинской помощи.

Акт выдан для предоставления в диссертационный Совет Д.208.086.02 при ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

Заместитель начальника академии по учебной и научной работе федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени ©-.М- Кирова»

ЩИ

«УТВЕРЖДАЮ»

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНОБОРОНЫ РОССИИ)

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева. 6, 194044

г.

¿/СХ- Л/

/^20 к/

ш

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

в учебный процесс кафедры общественного здоровья и экономики военного здравоохранения федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации результатов научной работы по материалам кандидатской диссертации на тему: «Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи сельским жителям, проживающим на территориях удаленных от административного центра» Черникова Александра Анатольевича, выполненной по специальности: 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение. "

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре при проведении практических занятий с курсантами и студентами, обучающихся по образовательным программам высшего образования - программам специалитета по специальности «Стоматология», представлены в лекционном материале по теме: «Организация стоматологической службы и помощи населению Российской Федерации. Организация работы стоматологической поликлиники».

Заведующий кафедрой

общественного здоровья и экономики военного здравоохранения

ДОКТО]

И.Т. Русев