Организационные аспекты восстановительного лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Пранович, Александр Анатольевич

• Пранович, Александр Анатольевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Пранович, Александр Анатольевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиологические аспекты и современное состояние проблемы оперативного лечения доброкачественной

гиперплазии предстательной железы в г. Москве

1.2 Современные взгляды на патогенез расстройств

мочеиспускания у пациентов с симптомами нижних мочевых путей

1.3 Современный взгляд на осложнения оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

1.4. Состояние здоровья и качество жизни больных с ДГПЖ

1.5. Основные направления больничного ухода у пациентов с

доброкачественной гиперплазией предстательной железы

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА Ш.ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1. Медико-социальный портрет больного с

доброкачественной гиперплазией простаты

3.2. Особенности состояния здоровья мужчин с ДГПЖ

ГЛАВА 1У.ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, | КАЧЕСТВА И ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1. Морфологические изменения предстательной железы при доброкачественной гиперплазии и их влияние на развитие кровотечения в раннем послеоперационном периоде

4.2. Мнение больных с доброкачественной

гиперплазией предстательной железы о качестве их жизни

ГЛАВА У.СОВРЕМЕННЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ

ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

5.1. Концепция развития отделений восстановительного

лечения в амбулаторных условиях

5.2. Медико-социальная эффективность использования

медико-социальной реабилитации больных с ДГПЖ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные аспекты восстановительного лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния здоровья мужского населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости мужского населения (Млинина О.Ю., 2011; Лебедев В.В., Клименко Г.Я., 2012), акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях образа жизни (Нестеренко Е.И., Карповский А.Г., 2005; Лисицын Ю.П., 2009, 2012; Щепин О.П., 2003; Трифонова Н.Ю., Ласский И.А., 2013), что дало возможность предложить и разработать мероприятия, направленные на улучшение здоровья исследуемой группы мужчин.

Особого внимания заслуживает анализ таких заболеваний, которые, не занимая первых мест в структуре заболеваемости, имеют большое социальное значение, поражая население трудоспособного возраста и лидируя в структуре инвалидности и смертности. К ним следует отнести болезни мочеполовой системы, заболеваемость которыми в последние 10 лет имеет стойкую тенденцию к росту (с 36,7%о в 2004 году до 50,1%о в 2013 году). При этом особую тревогу вызывает рост в Российской Федерации заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которая за тот же период времени увеличилась в 2,4 раза с 35,8 до 86,1 случаев на 100 тыс. населения. При этом отмечено увеличение абсолютного числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ДГПЖ в 2,5 раза с 32,5 в 2004г. до 82,8 случаев в 2013г. на 100 тыс. населения. Несмотря на то, что в структуре первичной инвалидности заболевания мочеполовой системы занимают стабильно 6-е место (3,6%), число лиц, впервые признанных инвалидами вследствие ДГПЖ возросло за рассматриваемый отрезок времени в 1,5 раза с 1,4 в 2004г. до 2,0 случаев в 2013г. на 10000 населения.

Изучение распространенности ДГПЖ относится к одной из важных задач, стоящих перед здравоохранением. Это определяется тем обстоятельством, что рассматриваемая патология поражает мужчин трудоспособного возраста и

неблагоприятно сказывается на их здоровье, ухудшая показатели качества жизни. Опубликованные данные свидетельствуют, что в течение последних 10 лет заболеваемость ДГПЖ находится на уровне 42,1 случая на 100 тыс. населения.

Сложившаяся ситуация заставляет искать новые подходы к организации и совершенствованию медико-социальной помощи мужчинам, больным ДГПЖ, что, в свою очередь, требует детального изучения особенностей их здоровья, выявления факторов, оказывающих в настоящее время влияние на возникновение и неблагоприятное течение ДГПЖ.

Научные исследования, выполненные по проблеме ДГПЖ (Белковская М.Н., 2004; Шарафутдинов М.А., 2004, 2009; Ласский И.А., 2012; Калининская А.А, Севрюков Ф.Ф., 2012) посвящены изучению различных методов диагностики и лечения, в единичных работах (Машин А.Г., 2013) раскрыты социальные аспекты распространения ДГПЖ среди мужского населения. В то же время, несмотря на достаточно широкое освещение в доступной литературе проблем, связанных с заболеваемостью ДГПЖ, не нашли должного отражения вопросы общей и хронической заболеваемости мужчин, больных ДГПЖ, не выявлены роль и значение факторов, способствующих возникновению и неблагоприятному течению данной патологии, не исследованы характерные черты, формирующие поведение мужчин, больных ДГПЖ, не определен перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации данной группы мужского населения.

Необходимость разработки системного подхода к медико-социальной помощи урологическим больным в условиях амбулаторного лечебно-профилактического учреждения (в амбулаторном восстановительном отделении), выделение этапов и сроков медико-социальной помощи и проведение восстановительных мероприятий с учётом реабилитационного потенциала урологических больных определили цель и задачи исследования.

Цель исследования. Обосновать и разработать медико-социальные оздоровительные мероприятия по оказанию помощи мужчинам с ДГПЖ в амбулаторном восстановительном отделении.

Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи.

1. Провести изучение и оценку заболеваемости ДГПЖ, выявить особенности общей и хронической заболеваемости исследуемого контингента и состояние преморбидного фона.

2. Изучить социально-гигиеническую характеристику мужчин с ДГПЖ и особенности их образа жизни.

3. Определить показатели качества жизни у мужчин с ДГПЖ.

4. Изучить особенности организации специализированной медицинской помощи мужчинам с ДГПЖ.

5. Охарактеризовать структуру и основные компоненты лечебно-реабилитационного процесса при оказании медико-социальной помощи и оценить их эффективность.

Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни мужчин трудоспособного возраста, больных ДГПЖ. В работе детально проанализирована общая, хроническая и специальная заболеваемость мужчин на основании данных обращаемости за медицинской помощью и результатов диспансерного наблюдения. Изучение социально-гигиенической характеристики мужчин с ДГПЖ и особенностей их образа жизни дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию и неблагоприятному течению патологического процесса. Исследование организации специализированной медицинской помощи больным с ДГПЖ, выявило низкую медицинскую активность среди мужчин с ДГПЖ. Полученные данные позволили научно обосновать и разработать перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации мужчин с ДГПЖ.

Практическая значимость. На основании полученных результатов определены наиболее эффективные мероприятия медико-социальной реабилитации мужчин с ДГПЖ. Полученные результаты исследования дали возможность оценить качество жизни обследованного контингента и установить

наиболее значимые факторы образа жизни мужчин, влияющие на состояние их здоровья, которые легли в основу разработки реабилитационных мероприятий социального характера среди мужчин с ДГПЖ и были внедрены в деятельность учреждений здравоохранения.

Научно подтверждено, что эффективность проведения медико-социальных реабилитационных мероприятий обеспечивается патерналистским подходом в комплексном взаимодействии медицинского персонала и мужчин, а также активным участием лиц, окружающих мужчин с ДГПЖ.

Материалы настоящего исследования используются в практическом здравоохранении. По результатам исследования издано информационно-методическое письмо «Социально-гигиенические аспекты заболеваемости мужчин с ДГПЖ».

Апробация работы. Материалы выполненного диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на XI Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004); на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2004» (Санкт-Петербург, 2004); Международном конгрессе «Здоровье и образование в 21 веке; Концепции болезней цивилизации» (г. Москва, 2009); XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги, г. Москва, 2011 г.; Научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины», г. Москва, 2011 г.; IV Международной научно-практической конференции «Наука: образование, личность» (Ставрополь, август 2013 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенность состояния здоровья мужчин с ДГПЖ проявляется в высоком уровне общей заболеваемости с преобладанием в ее структуре болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней мочеполовой системы.

2. Среди мужчин с ДГПЖ в сравнении с контрольной группой отмечен более высокий уровень хронической патологии по следующим классам: болезни органов дыхания, пищеварения, психические расстройства и расстройства поведения, болезни мочеполовой системы.

3. Среди наиболее значимых медико-биологических и социально-гигиенических факторов, влияющих на неблагоприятные показатели здоровья мужчин с ДГПЖ, являются такие, как изменение образа жизни современных мужчин, провоцирующее застой крови в малом тазу (низкая физическая активность, сидячая работа), неудовлетворительные внутрисемейные отношения (конфликты с близкими), наличие вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем);

4. Осуществление в полном объеме восстановительного лечения и медико-социальной реабилитации среди обследованного контингента, включающих медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, позволяют улучшить показатели здоровья и психоэмоционального состояния мужчин с ДГПЖ, изменить качество их жизни.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 работы, опубликована в журналах, рекомендуемых ВАК России.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования, 3-х глав материалов собственного исследования, выводов, практических рекомендаций и 3 приложений. Список литературы содержит 124 источника, в том числе 44 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 3 схемами, 7 рисунками и 9 таблицами.

ГЛАВА I.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологические аспекты и современное состояние проблемы оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной

железы в г. Москве

Старение населения Москвы является неотъемлемой частью глобальной демографического процесса. Это по официальной статистике сборников "Здоровье в Москве," что с 1 января 2008 года населения Москвы 1757135 пожилого и это было более чем 18% от общей численности населения, в то время как что в то время в 1985 году, эта возрастная группа была 1191480 и не превышает 12% от общей численности населения.

Активная старость проявить дальнейший рост хронических заболеваний и возрастных (опухоль, диабет, заболевания почек, рак предстательной железы, хронические респираторные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы).

ДГПЖ является сегодня одним из наиболее распространенных заболеваний старшего мужчины. Эта проблема является очень важным и одним из самых трудно диагностировать, мочеиспускания расстройства не являются смертельным исходом мужчины, причиной физические и нравственные страдания вызвали глубокую травму, сексуальное конфликт и развитие неврозов и неврастении (Верткин, АЛ. Не просто простата: проблемы доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пожилых / АЛ. Верткин [и др.] // Фарматека. 2009. № 9. С. 50-55.).

Там нет точных данных о количестве мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, или в Москве, или в мире. Но мы знаем, что возраст ДГПЖ развивается в 95% мужчин с ДГПЖ и Вскрытие показывает

более 80% лиц в возрасте старше 70 лет стариков. В то же время, характерной набор симптомов и клинически значимые изменения в RV макроструктурной развиваться гораздо меньше: лишь 40-50% мужчин в возрасте 50-64 лет имеют симптомы ДГПЖ.

Материалы 24-й ежегодном конгрессе Европейской ассоциации урологов, который проходил в Стокгольме в 2009 году, было отмечено, что, несмотря на многие эпи эпидемиологических исследований более 20 лет, реальная распространенность ДГПЖ Тион трудно определить. Эпидемиологические исследования отличаются о том, как определить и методы использования вопросника ДГПЖ. На основании выявления железы и простаты расстройства мочеиспускания все еще невозможно поставить точный диагноз о наличии ДГПЖ у мужчин увеличить размер простаты не всегда соответствуют клинических симптомов и диурез.

По мнению Abdel-Aziz, K.F. (2002), основная трудность точной оценки распространения ДГПЖ связана с отсутствием общепринятого определения данного заболевания и критериев его диагностики, особенно на начальных стадиях болезни. Так в своих работах Курбатов В.Н. (2002) считал вполне обоснованным различать морфологический и клинический диагноз при изучении эпидемиологии ДГПЖ, который часто является диагнозом исключения.

После обзора литературы страны, мы не найти любую информацию о эпидемиологических исследований, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, который был проведен в Беларуси.

Эпидемиологические исследования в России указывают на постепенное увеличение частоты морфологических особенностей течения заболевания с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 80% в 81,4 лет.

Thomas A.W. (2000) и коллеги в своем исследовании обобщили данные из 10 независимых исследований, содержащий аутопсийный материал более 1000 предстательных желез. В своей работе, они никогда не наблюдали гистологические признаки ДГПЖ у мужчин в возрасте до 30 лет. Первые признаки доброкачественных простаты, найденные в 8% мужчин в возрасте 31-40

лет. Тогда частота этого заболевания резко возрастает и достигает людей над 70% в 61 и более. После 80 лет, заболеваемость на 90% (Thomas A.W. Lower urinaiy tract symptoms, benign prostatic obstruction:andioveractive:bladder / A.W. Thomas, P. Abrams // Br. J. Urol. 2000. Vol. 85, suppl. 3. P. 57-68.).

Согласно анализу фармацевтического рынка в семи странах (США, Япония, Франция, Германия, Италия, Испания и Великобритания) в 2010 году, показало, что 79100000 мужчины в возрасте старше 50 лет, вероятно, было морфологические признаки ДГПЖ и примерно 49% из этих случаев сопровождались симптоматических проявлений. Наибольшее количество (28,4 млн.) был признан в США. Общее число случаев ДГПЖ, как ожидается, увеличится до 92400000 €, в то время как число пациентов с симптоматической ДГПЖ увеличится до 45800000 в 2020 году. Эксперты сходятся во мнении, что каждый год есть увеличить общее количество распространенных случаев ДГПЖ 2,2%, в то время как частота симптоматической ДГПЖ - 2,4%.

Ряд авторов предоставляет убедительные доказательства того, что распространенность гистологического ДГПЖ практически не отличается по всему миру доказательства (Sarma A.V. Clinical practice. Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms / A.V. Sarma, J.T. Wei // N. Engl. J. Med. - 2012. - Vol. 367, №3. P. 248-257.).

После анализа сложных международных исследований в различных европейских странах (Великобритания, Австрия, Дания), Азии (Япония и Индия) и Америки данных (США) показали, морфологические признаки ДГПЖ у 11,4% пациентов в возрасте 40-49 лет, 38,2% в 50-59 лет, 68,5% В60-69, U79, 6% в 70-79лет и 81,4% мужчины в возрасте 80 лет и старше.

При интерполяции выше данные о населении Москвы получим следующие цифры: в 2008 году в Москве, мужчины в возрасте 40 49лет 735811 люди жили, полагая, что в этой возрастной группе морфологические признаки ДГПЖ, найденные в 11,4% мужчин мы находим, что 83 882 мужчин в возрасте от 40 до 49 лет, вероятно, имеют гистологическое доказательство ДГПЖ. Соответственно, в 229 287 людей в 50-59 лет 213 166 60-69 лет 233 571 мужчин в возрасте 70 лет и

старше. Таким образом, с 1939197 мужчин в возрасте 40 и старше, живущих в Москве в 2008 году, 759 906, по нашим данным, вероятно, показал морфологические характеристики доброкачественных простаты как -1 LEZY и средней распространенности в популяции мужчины 40 лет и старше было 39,2%.

Высокая распространенность симптомов ДГПЖ в популяции требует морфологическое изучение заболеваемости доброкачественной клинически значимого простаты (Гаджиева, Ж.К. Нарушения мочеиспускания / Ж.К. Гаджиева; под ред. Ю.Г. Аляева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 175 е.).

Исторически сложилось, что изучение распространенности клинически значимого ДГПЖ осложняется отсутствием единого определения того, что именно считать клиническая ДГПЖ? Сложность обусловлена отсутствием количественных показателей для оценки тяжести симптомов нижних мочевых путей и уродинамических и трансректальных методов ультразвуковых слишком дороги и инвазивные, которые работают в популяции.

Это подтверждается исследования, проведенного в Испании. Цель состояла в том, чтобы показать различия в распространенности ДГПЖ на основе критериев оценки заболевания. Результатом исследования было снизить заболеваемость СНМП / ДГПЖ 19,3% до 4% после выбора строгим диагностическим критериям (объем предстательной железы более 30 см , IPSS больше 7, максимальная скорость потока мочи (Q тах) менее 10 мл/с и наличие остаточной мочи более 50 мл).

Ряд исследователей в разных странах договориться о критериях для определения распространенности клинически значимого ДГПЖ. Мужчины в этих исследований включены, если число точек на симптомы отметить, на международном уровне в течение болезни простаты была больше или равна 8, то максимальная скорость потока мочи менее 15 мл / сек, объем простаты (V ПЖ) более 30 смЗ. Частота клинически значимого ДТП является достаточно однородными по всему миру.

Различные исследователи сообщили различные частоты клинически значимого ДГПЖ. В возрасте 60 лет, около 60% мужчин в исследовании

Балтимора имели некоторую степень ДГПЖ клинически значимого. Характерной набор симптомов и изменений в макроструктуры клинически значимого железы встречаются в 40-50% мужчин в возрасте 50-64 лет (Samkange С. Pharmacological management of benign prostatic hyperplasia / C. Samkange, K. Bhagat // Cent. Afr. J. Med. - 2000. - Vol. 46, № 8. P. 224-228; Patel A. Transurethral electrovaporization and Vapour-resection of the prostate / A. Patel, G. Fuchs // Br. J. Urol. Int. 2000. Vol. 85, № 2. P. 202-210.).

Распространенность СНМП в Европе варьирует в зависимости от возраста в пределах от 14% (40-49лет) до 40% (60-69лет).

Естественное течение ДГПЖ можно проследить в крупных популяционных исследованиях и в плацебо-группах двойных слепых рандомизированных исследований. Одно из них - Olmsted county study - популяционное исследование, в течение 12 лет наблюдавшее 2480 мужчин 40-79 лет. Первоначально, 16% мужчин в возрасте 40-49 лет и имели умеренные СНМП. В возрасте 70-79 лет, распространенность составляет 36% СНМП. Если предположить, что общая распространенность СНМП составила 26% (по данным исследования страны Olmsted), то с помощью этих данных, мы можем вычислить гипотетическую распространенность симптоматической ДГПЖ в Москве.

Как уже отмечалось в 2008 году в Москве, мужчины в возрасте 40 и более 1939197 человек жил. Таким образом, можно предположить, что число пациентов с клинически выраженной ДГПЖ было 504 191 пользователей.

В то же время, по данным официальной статистики (Формула 1 -заболеваемость) в Москве в конце 2008 года был записан (со всеми организациями, которые оказывают медицинскую помощь населению) 44 521 ДГПЖ пациентов ( 229,59 на 10 тыс. мужского населения в возрасте 40 лет и старше).

Таким образом, число людей, официально зарегистрированных, что клинически диагностируется ДГПЖ в нашей стране, по крайней мере, меньше, чем расчетное гипотетического мира 11 раз.

Не настаивая на необходимости передачи «абсолютных» данным

международного исследования на население нашей страны, мы считаем, что официальная статистика будет обратиться главным образом к данным, полученным на основе обследования мужчин лечат от болезни или отчетности ярких экзаменов клинические симптомы. Таким образом, вышеуказанные проблемы серьезных осложнений бремени лечения ДГПЖ и качества жизни пациентов с этим заболеванием, он добавляет к проблеме поддиагностики. Это влияет на прогноз заболевания. В 2008 году ДГПЖ выступал в качестве причины смерти 0,09% от общего числа смертей среди мужчин в нашей стране, или 0,15% мужчин в возрасте 70 лет и старше.

В связи с важностью проблемы в Москве с 2008 года была скорректирована официальный рекорд людей с ДГПЖ ("Доклад о ряде случаев у больных в возрасте 18 лет и старше, проживающих в зоне обслуживания" ) (Абоян, И.А. Уродинамические нарушения у пациентов с обструктивной симптоматикой доброкачественной гиперплазии простаты / И.А. Абоян, В.Э. Абоян // Технологии функциональной диагностики: материалы 2 науч.-образовательного форума // Функциональная диагностика. 2010. № 1. С. 63-64. ).

Таким образом, на диспансерном учете по поводу ДГПЖ в организациях системы здравоохранения находится только 21,4% пациентов с выявленной патологией. Вместе с тем, частота взятия на диспансерный учет варьирует по различным регионам республики от 11,7% в Минске до 46,3% в Гродненской области.

В других странах ДГПЖ так же широко распространена. Согласно популяционному исследованию, которое было проведено К. УегЬашше и соавторами с 1 января 1995 года по 31 декабря 2000 года в Голландии среди 80774 мужчин 45 и старше лет, общая заболеваемость СНМП / ДГПЖ составила 15 на 1000 человеко-лет (95% ДИ: 14.8-16.1) или 10,3% (95% ДИ: 10.2-10.5). Согласно результатам исследования, заболеваемость повышалась линейно (Я2 = 0,99) с возрастом от трех случаев на 1000 человеко-лет в возрасте 45-49 лет (95% ДИ: 2.4-3.6) до максимум 38 случаев на 1000 человеко-лет в возрасте от 75-79 лет (95% ДИ: 34.1-42.9). Распространенность была самой низкой среди мужчин 45-49

лет (2,7%), увеличиваясь с возрастом до максимума в 80 лет заболеваемость составила 24% и далее её уровень оставался неизменным.

По данным ежегодного сбора статистических данных чиновника «Здоровье в Москве" Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является второй наиболее частой причиной госпитализации в специализированных медицинских учреждениях, что составляет 12-27% от признаний, уступая только мочекаменной болезни. Количество пациентов с ДГПЖ прогрессивном возрастании в каждом регионе и стране в целом (рисунок 1.1).

10000

1997 1999 2001 2003 2005 2008

Рисунок 1.1. Количество пациентов с ДГПЖ в стационарах г. Москве 1997-2008гг

Если 1997 лечились в больницах в 5234 человек в 2008 году, их число возросло до 2959 (36%) и составили 8193 пациентов. Распределение больных в зависимости от региона был единые и средние 6012 человек.

За последние 15 лет, возможность лечения пациентов с ДГПЖ и простых новых патогенов разумные медицинские наркотиков. Тем не менее, в настоящее время около 30-40% мужчин с ДГПЖ хирургии. В промышленно развитых странах, число хирургических вмешательств для доброкачественных простаты является второй объем всех хирургических операций, уступая только операции по удалению катаракты (Аль-Шукри, С.Х. Профилактика ирритативных расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / С.Х. Аль-Шукри, И.Н. Ткачук // Нефрология. - 2008. - Т. 12, № 4. - С. 67-71.).

Мы систематизировали данные о количестве и видах операций при ДГПЖ за период 12 лет (таблица 1.1).

Таблица 1.1.

Количество основных операций при ДГПЖ в г. Москве

1997г 1999г 2001 г 2003г 2005г 2008г Всего

ТУРП 643 729 768 810 729 987 4666

Аденомэктомия 1822 2073 1948 1458 2073 1501 10875

Цистостомия 786 1394 1283 1232 1394 1582 7671

2 этап 321 416 422 287 416 565 2427

Всего 3574 4619 4581 4405 4612 4708

Анализ данных о количестве операций по поводу ДГПЖ обнаружили, что количество операций в больницах республики с 1997 года увеличилась с 1134 (24%) (рисунок 1.2).

По нашему мнению, это привело к изменяющейся возрастной структуры мужского населения (старение), и следующим негативным последствиям: После обыска пациентов к врачу, поздней диагностики, плохой организации О -наблюдение и, следовательно, развитие осложнений в разных стадиях заболевания.

5000 1 4370 4581 4405 4612 4708

4000 3000 2000 1000 0

3574

1997

1999 2001

2003

2005

2008

Рисунок 1.2 Динамика количества операций при симптоматической ДГПЖ

Основные виды хирургии, в течение периода времени, описанного остается А.Е. и ТУР - они играли в 15 541 (60,6%) случаях.

Среди всех методов хирургического лечения больных с ДГПЖ,

трансуретральной резекции наиболее распространенных железы, который широко признан «золотым стандартом» в хирургическом лечении этого заболевания. По современным данным Европейской ассоциации урологов, от ТУР настоящее время составляет примерно 95% всех операций, выполненных у пациентов с ДГПЖ (Аль-Шукри С.Х. Особенности мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты и возрастным дефицитом тестостерона / С. X. Аль-Шукри, И. А. Корнеев, С. Ю. Глазнева // Андрология и генитальная хирургия : научно-практический журнал. 2008. N2. С. 106.).

Количество ТУРП и АЭ в разных областях существенно отличались. В 2008 году больше всего ТУРП было произведено в Минске и Минской области - 171 и 209 соответственно, а наименьшее количество - Витебская область - 81 операция. Можно предположить, что такое неравномерное распределение связано с недостаточным количеством необходимого оборудования, однако, в целом прослеживается увеличение числа ТУРП на 344(34,9%) (рисунок 1.3).

1200 -1 1000 -800 -600 400 200 0

987

1997 1999

2001

2003 2005

2008

Рисунок 1.3 Динамика количества ТУРП

Несмотря на растущее число трансуретральной сумму простатэктомии сделок в течение периода времени, который остается высоким. В период в открытой хирургии урологи выполняется в 2,3 раза чаще, чем эндоскопически.

Стоимость лечения больных ДГПЖ в развитых странах является значительный процент от общего объема национальных расходов на здравоохранение от 7 до 13,6%. По данным американских расходов урологической

ассоциации для лечения больных ДГПЖ в течение года после открытой операции были в 6 раз меньше после ТУР, и вероятность послеоперационных улучшения симптомов, в соответствии с Национальной медицинской библиотекой Интернет США США, были следующие: после 94-99 часа, 8%, и от 75 до 90% после ТУР операции.

Затраты только для пациентов с ДГПЖ в регионе больницах Минска в 2005 году были 874 826 160 рублей. В 2008 году эти расходы возросли: в 2287 пациентов мужского пола, проведенного 925 операций в год для ДГПЖ. Чтобы сократить расходы и добиться рентабельности в лечении этого заболевания может служить меры по сокращению количества рецидивов Иво с сокращения количества пациентов, у которых хирургическое лечение было неэффективным. Смертность от ДГПЖ в больницах Москвы в течение нескольких лет является 0,16 до 0,2%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пранович, Александр Анатольевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абоян, И. А. уродинамические нарушения у больных с обструктивными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы / И.A. Aboyan, В. Е. Aboyan / /

2. Алексеев, И.Д. Особенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы осложненная острой задержки мочи у больных с сопутствующей токсикомании / ID Алексеев [и др.] / / Врач скорой помощи. - 2009 -.№ И С. 31-38.

3. Аль-Шукри, С.Х Профилактика перистальтику осушения после трансуретральной резекции простаты у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / SH Аль-Шукри, В Ткачук / / нефрологии. -2008 -.В. 12,№4-. С. 67-71.

4. Аль-Шукри, С.Х Характеристики мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и возрастной тестостерона дефицит / SH Аль-Шукри, И.А. Корнеев, С. Ю. Glazneva / / андрологии и генитальной хирургии : научный журнал. - 2008 -. N2. - С. 106.

5. Аляев, Г. мочеиспускания расстройства / Г. Аляев, В.А. Григорян, ЗК Гаджиев. - М.: Литтерра 2006 - С. 5-6, 119-123 ..

6. Аляев, Г. Результаты ежегодного терапии Avodart (алопеции) у пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Г. Аляев [и др.] / / Доктор.,. - 2007 -. № 6 -. С. 60-62.

7. Аляев, Ю.Г. Предоперационное лечение гиперплазии предстательной железы / Ю.Г. Аляев [и др.] / / Doctor. - 2009 -. № 10 -. С. 50-52.

8. Балабанов, А.Н. Особенности гериатрической Уход (пособие для студентов медицинских вузов и колледжей) / / М-2008.-56. Для пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

9. Богданов, А. Б. Комбинированное использование доксазозина и финастерида в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы /

A. Б. Богданов, И. В. Лукьянов, Е. И. Велиев / / Урология. - 2006 -. № 5 -. С. 59-63.

10. Братчиков, О.И. Профилактика острого пиелонефрита у больных после простатэктомии простаты / О. БРАТЧИКОВ / / острого пиелонефрита: Сб тр. - Харьков 2005 -. С. 130-132.

11. Верткин, А.Л. не только простата. Проблемы доброкачественной гиперплазии предстательной железы пожилых / AL Верткин [и др.] / / ФАРМАТЕКА. - 2009 -. № 9 -. С. 50-55.

12. Винаров, Аризона гиперплазия предстательной железы. Современное лечение / А-Я Винаров, Е. Асламазов / / X Рос. Конгресс урологии: мой. отчетности. - М., 2002 -. П. 33-50.

13. Вошула, В.И. Эпидемиологические аспекты заболеваемости доброкачественной гиперплазии предстательной железы в Республике Беларусь /

B. И. Вошула, А. А. Пранович, М.В. щавелевой / / вопросы. Организации и общественное здравоохранение. - 2010 -. № 1 С. 42-47.

14. Гаджиев, Г.Ц. мочеиспускание / ЗК Гаджиев.; издание Ю.Г. Аляев. -М.: ГЭОТАР Медиа, 2010 - 175 ..

15. Голощапов, Изменения в потоке крови в предстательной железе у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в ingibitorom5-альфа редуктазы лечения (дутастерид) / ET Голощапов, ГБ Lukichyov, Н. Ю. Крюков / / нефрология. - 2008 -. V.12, № 3 -. С. 85-88.

16. Голубцова FR Современные подходы к лечению наркозависимости для гиперактивного мочевого пузыря / FR Голубцова Е. И. Велиев / / эффекта, фармакотерапия, урология. - 2010 -. № 2.-С. 9.4.

17. Гудков, А. В. Современный подход к лечению пациентов с легкой или умеренной симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы / AV Гудков / / Леха. врач. - 2010 № 5 -. С. 92-95.

18. Данилов, В. В. К вопросу о механизме действия альфа-1 adrenobloktorov / В.В. Данилов, Е. Елисеев, В. В. Данилов / / Ing. мед. Журнал. -2009 -.Т. 17, №2-, С. 109-113.

19. Дарагма, Г.И. диагностический снизить сократимость детрузора у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // нефрологии. - 2010 -. Т. 14, № 2 -. С. 72-77.

20. Дост, И.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эпидемиология, патогенез, диагностика / Н.И. Адекватное / / 1-й съезд белорусов. Доц. урологи, Минск, 9-10 октября. 2008: sb.tr. - Минск 2008 -. П. 4244.

21. Ефремов, Е. А. Применение препарата Seltsink больше в комбинированной терапии хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Е.А. Ефремов, Ohobotov Д.А., Френкель Миллер / / ФАРМАТЕКА. - 2008 -. № 16 -. С. 76-79.

22. Здравоохранения Республики Беларусь. Должностного лица. стат. СБ 2008 - Минск: ГУ РНМБ, 2009-316 ..

23. Исмаилов, С.М. Спрос безопасности ундеканоата тестостерона у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: научная / публикации SM Исмаилов / / Андрология и генитальная хирургия. - 2009 -. № 3 -. С. 34-38.

24. Калинина, С.Н. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с острой задержки мочи / С.Н. Калинина Д.А. Shelipanov, Тиктинский / / ПР Вестн. Санкт-Петербург. Per. мед. Акад. им. И. И. Мечникова. - 2007 -. № 4 -. С. 126-128.

25. Коган, М.И. Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы / М.И. Коган, А. Киреев / / Консилиум мед. - 2009 -.В. 11, № 7 -. С. 75-79.

26. Комлев, Д.Л. Долгосрочные результаты оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Автор, сказал. ... Канд. мед. Наук: 14.00.14 / Д.Л. Комлев; Русский исследовательский институт урологии. -М., 2004 С.-19.

27. Коренев, Г.Н. Методическое обеспечение сестринского процесса при эксплуатации модели ухода. Дисс. Кандидат, мед. Наука. СПБ 2003 -.. 185.

28. Коротеев М.А., профилактика инфекционно-воспалительных осложнений после трансуретральной резекции у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Автор, сказал. ... Канд. мед. Наук: 14.00.40 / М. А. Коротеев; Санкт-Петербург, мед. Акад. Третий цикл, образование. - Санкт-Петербург 2008 -.. 21.

29. Кузьменко, В.В. Роль хронического пиелонефрита и простатита у пациентов с ДГПЖ в развитии послеоперационных осложнений / В. В. Семенов Кузьменко Б.В., О.В. Золотухин / / Русский X Конгресса урологии. Материала. -М., 2002-.С. 130-131.

30. Курбатов, В. Н. расстройства эякуляции после трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы и профилактики. Автор, сказал. ... Канд. мед. Наук: 14.00.40 / В. Н. Курбатов; ММА. И. М. Сеченова. - Г-н 2002-22.

31. Лапотников, В.А., Теннесси Ищук / Проблемы оценки сестринского образования как одной из проблем стандартизации в здравоохранении. Проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Материалы конференции (2027 апреля 2004 года, Санкт-Петербург). - Санкт-Петербург 2004 - .. С.160-161.

32. Лебедев, Н.В. Оптимизация профилактики, лечения и реабилитации в многопрофильных функций установления медико-санитарной помощи. Автор, сказал.... Канд. Мед. Наука. - Рязань 2002 -. 20.

33. Левковский, Н.С. Трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря / NS Левковский. - Санкт-Петербург. Vita Nova, 2002 -. 208 с.

34. Леонова, М. В.. Клиническое значение пероральных лекарственных форм альфа-1-блокаторы модифицированным высвобождением при лечении пациентов с доброкачественной гипертрофии предстательной железы / Леонова / / М. В. ФАРМАТЕКА. - 2009 -. № 20 -. С. 36-42.

35. Литвинец, Е.А. Таденан эффективность у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / ЕА Литвинец [и др.] / / Андрология и генитальная хирургия. - 2008 -. № 2 -. С. 12-15.

36. Логвинов, Л. Влияние артезина (доксазозин) о состоянии детрузора при доброкачественной гиперплазии предстательной железы в комбинации с типом хронической ЗА / Л. Логвинов, Максимов, Л. Кудрявцева / / Доктор простатита. - 2008 -. № 7 -. С. 54-57.

37. Локшин, К.Л. Современная концепция использования альфа 1 -. Блокаторы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / KL Локшин / / Консилиум мед. - 2009 -.В. 11, № 7 -. С. 59-62.

38. Лоуренс, О.Б. Комплексная терапия перистальтику осушения расстройств после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы с использованием АПК "Андро-Гин" / О. Б. Лоуренс IV Лукьянов, А. Б. Марков / / Урология. - 2005 -. № 3 -.. Рр 15-18.

39. Мазо, Е.Б. автономной адресной книги / ЕВ Мазо, Г.Г. Кривобородов. -М.: Вече, 0.2003. - 160 с.

40. Мамаев, И. Е. Фармакотерапия мочевыводящих путей / IE Мамаев, Е. А. Пронькин / / Рус. аптека. - 2007 -. № 6 -. С. 28-32.

41. Малинина О.Ю. Оптимизация сестринского процесса больным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Диссертация канд. медицинских наук, Москва, 2011.

42. Мухтаров Ш.Т. Новый метод иглы радиочастотной абляции простаты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Ш.Т. Мухтар, Д.Л. Арустамов / / Урология. - 2002 -. № 2 -. С. 13-16.

43. Назаров, Е.И. Метод гемостаза абсорбирующего гемостаза покрытия в профилактике осложнений chrespuzyrnoy простатэктомии: Автор, сказал. ... Канд. мед. Наук: 14.00.40 / А. Е. Назаров; Рос. Per. мед. Университет - М., 2009 -. 23 с.

44. Наймарк, А. И. Особенности комплексной терапии осложненных доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А. И. Neumark, Ю. Яковец / / ФАРМАТЕКА. - 2008 -. № 16 -. С. 72-75.

45. Наймарк, А.И. комплексном лечении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы с наркотиками и Prosterid Sonizin / А.И. Neumark, Б. А. Неймарк, Н. А. Ноздрачев / / ФАРМАТЕКА. - 2010 -. № 9 -. 66-71.

46. Наймарк, А.И. риск инфекционных и воспалительных осложнений эндоскопических процедур в урологии / А. И. Наймарк, А. А. Воронин / / фундаментальных исследований. - 2005 -. № 8 -. С. 41-41.

47. Неймарк, А.И. Лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной эректильной дисфункции / А.И. Неймарк, A.B. Симашкевич, РТ Алиева / / Лех. врач. - 2010 -. № 4 -. С. 89-91.

48. Неймарк, А.И. Оценка эффективности лечения гиперактивного мочевого пузыря и детрузора анализа морфологических характеристик у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А. И. Неймарк[и др.] / / Сиб. мед. Журнал. - 2010 -. В. 25, № i с. 10-14.

49. Новые эндоскопические методы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Мартов А.Г. [и др.] / / Урология. - 2003 -. № 2 -. С. 55-63.

50. Оптимизация лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы с сопутствующими хроническими абактериальный Утки простатит / В.А. [и др.] / / Урология. - 2005 -. № 4 -. С. 9-12.

51. Охотники, В.В. Морфологические аспекты в выборе метода хирургического лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Сказал ... д-ра. мед. Наук: 14.00.27 / В.В. Ловцы. -Саратов, 2009 -.143.

52. Охритц, В. Е. Особенности лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / В.Е. Ohrits, А. Б. Богданов, Е. И. Велиев / / Lech. врач. -2008 № 2 -. С. 2-7.

53. Пальцы, М.А. Атлас опухолей человека патологии / МА Fingers, Н.М. Аничков. - М.: Медицина, 2005 - 424 ..

54. Патогенеза и лечения / H.H. Дост, A.A. Вальвачев / / Рецепт новый взгляд на: 21 Дост ИЛИ доброкачественной гиперплазии предстательной железы .. -2007 -.№3-. С. 112-121.

55. Переверзев, простаты AS / AS Переверзев, болезнь Н.Ф. Сергиенко, Ю. Илюхин. - Харьков: SAM 2005 - 260 ..

56. Перфильева, Г.М. Роль сестринского в реформе здравоохранения в России / / Мед. поддержка -1996 -. № 1 -. С. 4-7.

57. Перфильева, Г.М. Уход Россия (социально - гигиенического анализ и прогнозы). Автор, сказал.... Д-ра мед. Наука. - М., 1995 -. 46.

58. Перфильева, Г.М. Эволюция концепций и теорий развития престарелых. // Мед. помочь. - 1996 -. № 4 -. С. 3-6.

59. Поздняков, К. В. Острая задержка мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Автор, сказал. ... Канд. мед. Наук: 14.00.40 / K.V.Pozdnyakov; Моск. область. Научно-исслед. клиника. Текущего месяца MF Владимир. - М., 2006 -. 24 р.

60. Причины эректильной дисфункции после трансуретральной резекции простаты гиперплазированной и его профилактика / Ю.Г. Аляев [и др.] / / Урология. - 2005 -. № 3 -. С. 28-32.

61. Профилактика и лечение инфекционных и воспалительных осложнений и тромбогеморрагических у пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной простаты. Автор Золотухин, сказал.... Канд. мед. Наук: 14.00.27 / О. Золотухин; Воронеж. Per. мед. Акад. им. Н.Н. Бурденко. - Воронеж,

2002 -. 24 р.

62. Пушкарь, Д. гиперактивного мочевого пузыря у женщин / Д. Пушкарь. М.: МЕД-пресс-информ, 2003 - 160

. Рациональная Фармакотерапия 25 урология / Н.А. Лопаткин [и др.]; издание Н.А. Лопаткина, TS Перепанова. - М.:. Литтерра 2006 - 457 с.

63. Пушкарь, Д. Раснер П. Нарушение мочевого и половой функции у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / / Doctor. -

2003 -. № 6 -. С.34-38.

64. Результаты долгосрочного применения у больных с симптомами permiksona нарушений нижних мочевых путей, вызванных доброкачественной простаты / Ю.А. Pytel [и др.] / / Урология. - 2004 -. № 2 -. С. 3-7.

65. Рекомендации по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Розетка J. [и др..] / / Урология. - 2003 -. № 5 -. С. 1-71.

66. Сивков, А.В. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы / AV Сивков / / Consilium Med. - 2002 -. Арр. - С. 18.09.

67. Ситдиков, Ф.Р. Осложнения обструктивная и воспалительные простатэктомия по поводу рака предстательной железы, их профилактика и лечение / Ф.Р. Ситдиков, Басилашвили Т.Г., М.Е. Ситдикова - Казань: [пс], 2006 -158с.

68. Современные аспекты хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А. А. Камалова [и др.] / / Урология. - 2004 -. № 1 -.. рр 30-34.

69. Строцкий, A.B. Аводартв лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Строцкий AV / / Мед. новости. - 2009 -. № 8 -. С. 55-57.

70. Тарасов, Н. И. Возможность комбинированной терапии с финастерид doksozazinom и лечения больных с ДГПЖ больших / Н.И. Тарасов, Р. И. Измайлов / / Урология. - 2009 -. № 5 -. С. 40-45.

71. Теодорович О.В. Опыт использования setegisa в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших трансуретральной резекции простаты / О. Теодорович, Н. Б. Забродина, А. Б. Бочкарев / / Урология. -2009 -. № 3 -. С. 62-64.

72. Технология функциональной диагностики: материалы Научно-образовательный форум / / функциональная диагностика. - 2010 -. № 1 -. С. 63-64.

73. Ткачук В. Лукьянов, А. Е., Аль-Шукри С. Доброкачественная гиперплазия / / Новый Санкт-Петербург, vracheb. заявления. -2002 -. № 2.-C.85-88.

74. Ткачук, В. Н. В.Н. лекарства доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Ткачук. - М.: MDV 2009 года.

75. Ткачук, В. Н. Результаты долгосрочной эффективности у пациентов с лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы Prometrium / В.Н. Ткачук, Ш Аль-Шукри, А. Е. Лукьянов урологии. - 2002 -. № 2 -.. Рр 11-13.

76. Ткачук, Шукри аль-С.Х., А. Е. Лукьянов Результаты долгосрочной эффективности у пациентов с лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы Урология Prometrium. - 2002 -. № 2 - .. Рр 11-13.

77. Трапезникова М.Ф. Медикаментозное лечение хронического простатита у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной

железы / М.Ф. Трапезникова, К. В. Поздняков, А. П. Морозов / / трудным пациентом. - 2006.-Т. 4, № 8 -. Стр. 15-19 ..

78. Урологические послеоперационные осложнения трансуретральной электрохирургических вмешательств аденомы предстательной железы / Мартов А.Г. [и др.] / /Урология. - 2006 -. № 2 -. С. 25-32.

79. Ухваткин, Г.В. Трансуретральная резекция предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом. Автор, сказал. ... Канд. мед. Наук: 14.00.40 / Г.В. Uchvatkin; Ленинградская, область, б образец. - Санкт-Петербург 2003 -.. 15.

80. Экономические и правовые организационные аспекты: 40 Шабров А.В. Поляков, И. В. Проблемы реформы здравоохранения в Российской Федерации .. Монография - Санкт-Петербург, 2004 -156.

81. Aso, Y. criteria for clinical research. Response criteria for assessing the effectiveness of treatments for benign prostatic hypertrophy / Y. Aso, Y. Homma / / Br J. Urol. Int. - 2005 -. Vol. 76, suppl. - P. 69-73.

82. Benign prostatic hyperplasia Should continue to grow as the aging male / population JH Wasson [et al.] / / Epidemiology. - N. Y., 2011 -. P. 231-246.

83. BPH adenoma histological infiltration of mononuclear cells / F. Manzarbeitia [et al.]. - Eur. Urol. - 2006 -. Vol. 5, № 2, suppl. - P. 123.

84. C. LeCroy Games as an innovative teaching strategy for OAB and BPH / / Source urological Nursing.-2006 - .. Vol.26, № 5.-R. 381-384.

85. C.J Girman, Epstein RS, Jacobsen SJ, Guess HA, Grooming LA, Oesterling JE, Lieber MM Natural history of prostatism. Impact of urinary symptoms on quality of life in the community of 2,115 people randomly selected / / Urology. -1994.-Vol.44, № 6 -. P.825-831.

86. Chappie, CR A shifted paradigm for the further understanding, evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms in men. Point on the bladder / CR Chappie, Roehrborn / / centroid Eur. Urol. - 2006.-Vol. 49, № 4 P. 651-658.

87. Comparison of doxazosin with or without tolterodine in men. 5? with? symptomatic bladder outlet obstruction and overactive / bladder JY Lee [et al.]. BJU Int. - 2004 -. Vol. 94, № 6 -. P. 817-820.

88. Critical review of guidelines for the diagnosis and treatment of BPH strategy / G. Novara [et al.] / / Eur. Urol. - 2006 -. Vol. 5, suppl. - P. 418-429.

89. Cuediline for the management of primary health care for symptoms of lower urinary tract / MJ Speakman [et al.] / / J. Urol 7 Br.. - 2004 -. Vol. 93 № 7 -. P. 985-990.

90. Djavan B. Minimally invasive procedures as an alternative to medical treatment for lower urinary tract symptoms of benign prostatic hyperplasia / B. Djavan, M. Marberger// Curr. Opin. Urol. - 2007 -. Vol. 11, № 1 P. 1-7.

91. Do BPH patients have neurogenic bladder dysfunction? Uro-neurological assessment / R. Sakakibara [et al.] / / Urol. Int. - 2005 Vol. 74, № 1. - P. 44-50.

92. Evalution metabolite of fesoterodine, doxazosin and their combination in a rat model of partial urethral obstruction / Fullhase C. [et al.] / / Br. J. Urol. Int. - 2010 -. Vol. 106, №2-.P. 287-93.

93. Finasteride therapy preoperatively in patients treated endoscopically for BPH / G. Crea [et al.] / / Urol. Intern. - 2005 -. Vol. 74, № 1 P. 51-53.

94. First instance of combined treatment with anticholinergic and ALPA-blocker for BPH with OAB / O. Nishizawa [et al.] / / Neurogen. Bladder. Soc. - 2009 -. Vol. 20 -. P. 288-294.

95. Has the growth of prostate confuse speed of prostate specific antigen? The data from the Longitudinal Study of Aging Baltimore / S. Loeb [et al.] II J. Urol. - 2008 -.Vol. 180, №4-.P. 1314-1317.

96. Hashim, H. bladder obstruction, bladder contractility and detrusor overactivity: is there a link / H. Hashim, P. Abrams / / 6th International Consultation on the news: the evolution of diseases cancer prostate and prostate, Paris, June 24-27, 2005

Paris, 2005 -. Abst. 29.

97. Hegele, A. Result older men after transurethral resection of their prostatae / A. Hegele, A. Heidenrech, P. Olbert / / Eur. Urol. - 2004 -. Vol. 3 -. № 2, suppl. - P. 193.

98. Kenton, K. Tolterodine causes measurable restoration of sensation in the urethra in women with urinary incontinence need / Kenton K., L. Lowenstein, L. Brubaker / / Neurourol. Urodyn. - 2010 -. Vol. 29, № 4 -. P. 555-557.

99. Khastgir, J. Acute urinary retention. Medical care and identification of risk factors for the prevention / J. Khastgir, A. Khan, Mr. Speakman / / Nat. Clin. Prat. Urol. - 2007 -. Vol. 4, № 8 P. 422-431.

100. Khullar, V. Mixed incontinence. Proof coins and future prospects / V. Khullar, L. Cardozo, R. Dmochowski / / Neurourol. Urodyn. - 2010 -. Vol. 29, № 4 -. P. 618-622.

101. KTP Laser against transurethral resection. Initial results of a test / DM Bouchier-Hayes randomized [et al.] / / J. Endourol. - 2006 -. Vol. 20 -. P. 580-585.

102. Lee, KS detrusor hyperactivity in patients with prostatic obstruction benigh. Urodinynamic clinical features and / KS Lee, S. Cho, Park WH / / 6 Int. consultation on new developments in prostate cancer and prostate diseases, Paris, June 24-27, 2005 -. Paris, 2005 -. Abst. 61.

103. Madersbacher, H. overactive bladder. Clinical entity or a marketing hype? / H. Madersbacher / / Eur. Urol. - 2005 -. Vol. 47, № 3 -. P. 273-276.

104. May 22, F. Surgicol treatment BPN: technical results and / F. May, R. Hartung / / Eur. Urol. - 2004 -. Vol. 2, № 1 -. P. 15-23.

105. Nickel, J. Curtis BPH. Costs and treatment outcomes / / Am J Managed Care/J. Nickel. - 2006 -. Vol. 12, № 5, suppl. - P. S141-S148.

106. Overexpression of epithelial sodium channels in the epithelium of human bladder outlet obstruction with / I. Araki [et al.] / / Urology. - 2004 -. Vol. 64, № 6 -. P. 1255-1260.

107. Ponholzer, A. minimally invasive treatment of BPH. Updated / A. Ponholzer Mr. Marszaler, S. Madersbacher / / Eur. Urol. - 2004 -. Vol. 2, № 1 -. P. 2433.

108. Positive response to ice water test associated with high-grade obstruction of the bladder in patients with benign prostatic hyperplasia / A. Hirayama [et al.] / / Urology. - 2003 -. Vol. 62, № 5 -. P. 909-913.

109. Protection Association between nonsteroidal use and measures of benign prostatic hyperplasia / JL anti-inflammatory drug Save St [et al.] / / Am J Epidemiol. -2006 -. Vol. 164, № 8 -. P. 760-768.

110. Randomized, controlled against placebo showed that finasteride reduced prostate vascularty quickly within 2 weeks / J. Donohue [et al.]. / / Br. J. Urol. - 2005 -. Vol. 96 -.№9-.P. 1319-1322.

111. Reoperation, myocardial infarction and mortality after transurethral and open prostatectomy. [Et al.] A long-term national 23 123 cases / S. Madersbacher / / Eur. Urol. - 2005 -. Vol. 47, № 4 P. 499-504.

112. Roehrborn, centroid current medical therapies for men with lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia. Achievements and gaps / CG Roehrborn / / Rev Urol. - 2008 -. Vol. 10, № 1 -. P. 14-25.

113. Sarma, A.V. Clinical Practice. Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms / AV Sarma, Wei JT / / N. Engl. J. Med. - 2012 -. Vol. 367, № 3 -. P. 248-257.

114. Schneider T. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia. Prevention or retention? / T. Schneider / / Eur. Urol. - 2008 -. Vol. 7, № 11, suppl. - P. 696-701.

115. Siroky, MB Symptoms of lower urinary tract. Our priority is to prostate bladder / MB Siroky / / J. Urol. - 2004 -. Vol. 172, № 4, pt. 1 -. P. 1237-1238.

116. Speakman, MJ lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia (LUTS / BPH). More than treat the symptoms / MJ Speakman / / Eur. Urol. - 2008 -. Vol. 7, № ii, suppl. - P. 680-689.

117. Teillac, P. Given the current challenges of benign prostatic hyperplasia / P. Teillac / / Eur. Urol. - 2007 -. Vol. 6, № 6, suppl. - P. 445.

118. The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being among men and women. Results / KS Coyne [et al.] / / J. Urol Br EPIC study. Int. -2008 -.Vol. 101, № 11 -.P. 1388-1395.

119. The natural history of lower urinary tract dysfunction in men. Minimum 10-year urodynamic follow-up of transurethral resection of the prostate for bladder obstruction / AW Thomas [et al.] / / J. Urol. - 2005 Vol. 174, № 3 -. P. 1887-1891.

120. The natural history of lower urinary tract dysfunction in men. The influence of detrusor underactivity on the outcome after TURP with a minimum 10-year urodynamic monitoring / AW Thomas [et al.] / / J. Urol Br. - 2004 Vol. 93, № 6 -. P. 745-750.

121. This mast say about the natural history and teatment of BPH / M. Perachino / / Eur. Perachino 25, Mr. Patient Information. Urol. - 2004 -. Vol. 2, № 1 P. 34-39.

122. Tolterodine extended release attenuates lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia / Steven A. [et al.] II J. Urol. - 2008 -. Vol. 74, № 5 -. P. S82-S87.

123. Treatment effect of finasteride on the short-term pre-operative bleeding in patients who are candidates for transurethral resection of the prostate / O. Ozdal [et al.] / / Prost. Prostate cancer. Said. - 2005 -. Vol. 8, № 3 -. P. 215-218.

124. Yamaguchi, O. response of smooth muscle cells in bladder obstruction. Signal transduction and the role of mechanoreceptors / O. Yamaguchi / / Urology. -2004 -. Vol. 63, № 3, suppl. 1 -. P. 11-16.