Медико-социальная характеристика больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и организация специализированной медицинской помощи в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Шиков, Сергей Михайлович

• Шиков, Сергей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шиков, Сергей Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Медико-социальная характеристика больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и организация специализированной помощи им в современных условиях (Обзор литературы).

1.1. Эпидемиология доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

1.2. Оценка симптомов заболевания и исследование качества жизни больных с ДГПЖ.

1.3. Принципы лечения пациентов с ДГПЖ.

1.4. Динамическое наблюдение.

1.5. Медикаментозное лечение.

1.6. Неоперативные методы лечения.

1.7. Хирургическое лечение.

ГЛАВА 2 База и методика исследования.

ГЛАВА 3 Анализ заболеваемости ДГПЖ по данным обращаемости за амбулаторной помощью.

ГЛАВА 4 Организация стационарной помощи больным ДГПЖ.

ГЛАВА 5 Социально-гигиеническая и медико-статистическая характеристика больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная характеристика больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и организация специализированной медицинской помощи в современных условиях»

Актуальность исследования. Вопросы социально-гигиенической характеристики и организации медицинской помощи больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) являются весьма актуальными. Актуальность данной темы исследования связана прежде всего с широким распространением ДГПЖ у мужчин пожилого и старческого возраста. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в США (Garraway W.M., 1991) клинические признаки ДГПЖ обнаруживаются у 14% мужчин в возрасте 40-49 лет, более, чем у 24% - мужчин от 50 до 59 лет, у 43% мужчин от 60 до 69 лет, и у 90% мужчин старше 80 лет. В России распространенность ДГПЖ растет с 10% у мужчин в возрасте до 40 лет до 80% у мужчин в возрасте 75-80 лет (Портной А.С., 1989). При некоторых, кстати не очень значительных, различиях показателей распространенности ДГПЖ у разных авторов, все исследователи данной проблемы указывают на широкое распространение данного заболевания. Таким образом, с увеличением процесса постарения населения, с ростом доли мужчин пожилого и старческого возраста проблема ДГПЖ станет еще более актуальной.

Далеко не полностью решены вопросы терапии ДГПЖ: выбор медикаментов, продолжительности лечения. В последние 15-20 лет появилось много лекарственных препаратов для лечения больных ДГПЖ, которые в настоящее время занимают важнейшее место в струкгуре лечения таких больных. По мнению Е.Б. Мазо и М.Н. Белковской (2001), в XXI веке больные ДГПЖ будут лечиться в основном медикаментозно, с обеспечением высокого качества жизни. Уже в настоящее время за рубежом около 80% пациентов с ДГПЖ подвергаются медикаментозному лечению этого заболевания и только 20% - оперативному и другим немедикаментозным методам лечения (Verhamur К.М., Dieleman J.P., Blenmmlc G.S., 2003). В последние годы появилось много работ, посвященных различным аспектам ДГПЖ, но они касаются прежде всего вопросов медицинской эффективности терапии ДГПЖ, различными медикаментами, разработанными в настоящее время (Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Корниенко В.И., 1997; Гориловский Л.М., 1994; Лопаткин Ы.А., Даренков А.Ф., Деревянко И.И., 1994; Лоран О.Б., Вишневский А.Е., 1997; Пытель Ю.А., 1997; Сивков А.В., 1997; Савченко Н.Е., Строицкий А.В., Жлоба ПЛ., 1998; Ткачук В.Н., 1995 и др.) или оперативного лечения данного заболевания (Братчиков О.И., 1995; Лопаткин Н.А., 1982; Портной А.С., 1989). Между тем абсолютное большинство наиболее эффективных современных лекарственных средств для лечения ДГПЖ имеют в аптечной сети весьма высокую стоимость, несопоставимую с доходами большей части больных ДГПЖ. В последние годы появились работы, посвященные экономическим аспектам лечения ДГПЖ (Лопаткин Н.А., Зиборова И.В., Сивков А.В., Аполихин О.И., 1999; Кайсаров Д.Е., 2001). Однако их явно не достаточно. Очень мало или совсем нет работ, посвященных вопросам эпидемиологии ДГПЖ, факторам риска возникновения такого заболевания, раннего выявления и организации диспансерного наблюдения таких больных, их социально-гигиенической характеристике.

Целью исследования является анализ социально-гигиенической и клинико-статистической характеристики больных ДГПЖ для разработки предложений по совершенствованию организации специализированной помощи таким больным в современных условиях. Задачи исследования:

1. Изучить обращаемость больных ДГПЖ в амбулаторно-поликлинические учреждения за год.

2. Проанализировать организацию стационарной помощи больным ДГПЖ и показатели деятельности стационара при госпитализации таких больных.

3. Представить социально-гигиеническую и клинико-статистическую характеристику больных ДГПЖ.

4. Провести анализ математической модели тяжести симптоматики и индекса качества жизни больных ДГПЖ.

5. Разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи больным ДГПЖ.

Научная новизна исследования заключается в комплексном изучении организации амбулаторной и стационарной помощи больным ДГПЖ в современных условиях реформирования здравоохранения и перехода к общей врачебной практике. Впервые представлена углубленная социально-гигиеническая характеристика больных ДГПЖ с учетом их образа жизни и социально-экономического положения. Новым является сочетание при анкетировании больных ДГПЖ вопросов социально-гигиершческой характеристики и вопросов Международной системы суммарной оценки заболеваний простаты (I-PSS). Впервые индекс качества жизни, рассчитаршой на основе показателей, рекомендованных Международным согласительным Комитетом, сопоставлен с предложенными автором показателями, характеризующими качество жизни больных ДГПЖ.

Практическая значимость исследования заключается в предложенной автором методике анализа деятельности урологического отделения стационара при лечении больных ДГПЖ с целью снижения средней длительности пребывания таких больных в стационаре и повышение экономической эффективности его работы. Автор обосновал необходимость диспансерного наблюдения больных ДГПЖ при обязательном учете социально-экономического положения таких больных с целью назначения медикамерггозной терапии адекватной как стадии заболевания больного, так и его материальному положению. Большое практическое значение имеет научное обоснование актуальности проведения гигиенического обучения и воспитания мужчин среднего и пожилого возраста по вопросам раннего выявления ДГПЖ. Определерщое практическое значение для уточнения качества жизни больных ДГПЖ имеет предложенртя автором «Анкета больного ДГПЖ».

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на: Научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. С.Я. Фрейдлина (Санкт-Петербург, декабрь 2003);

II съезде главных врачей Северо-Запада России (Санкт-Петербург, 2003);

Научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Минского государственного медицинского университета (Минск, декабрь 2004);

Совместном заседании проблемной комиссии «гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, сентябрь 2004).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту: Социально-гигиеническая характеристика больных ДГПЖ. Анализ состояния организации амбулаторной и стационарной медицинской помощи больным ДГПЖ.

Клинико-статистическая характеристика больных ДГПЖ. Результаты анализа математической модели симптоматики и качества жизни больных ДГПЖ.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ИМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (Обзор литературы)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является самым распространенным из урологических заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста (Гориловский Л.М., 1997). Характерные для этого заболевания симптомы нарушения функции нижних мочевых путей обусловливают обращение к врачу 30% больных старше 65 лет (Chappie C.R., 1999).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шиков, Сергей Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Обращаемость по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в течение года на 1000 мужчин в среднем составляет 20,3. Распространенность по данным обращаемости по поводу ДГПЖ, естественно, с увеличением возраста прогрессивно растет: с 4,8%о в возрасте до 40 лет до 40,3%о в возрасте 75 лет и старше. В среднем на одного зарегистрированного больного ДГПЖ в год приходится 2,44 посещения (±0,14).

2. Из общего числа обращений в течение года абсолютное большинство (88,6%) приходится на регистрацию хронических заболеваний ДГПЖ (43,6%) и обострение хронических заболеваний (45,0%), а впервые выявленные болезни составили заметно меньшую долю (11,4%).

3. В структуре всех госпитализированных в урологическое отделение в течение года больных 11,0% составили больные ДГПЖ. Средний возраст госпитализированных больных ДГПЖ составил 69,17 лет (in±0,49). Более '/2 (55,8%) больных ДГПЖ потребовалась экстренная госпитализация, а остальные (44,2%) поступили в плановом порядке. У абсолютного большинства больных ДГПЖ (80,3%) имеются те или иные осложнения со стороны мочеполовой системы. Из общего числа госпитализированных с ДГПЖ 73,4%) имеют зафиксированные в истории болезни различные сопутствующие заболевания, из них 75,9% составляют болезни системы кровообращения и 24,1% - другие заболевания.

4. Важнейшими вопросами при организации стационарной помощи в современных условиях являются источники финансирования госпитализации больных. Из общего числа госпитализированных больных ДГПЖ абсолютное большинство (87,0%) поступили в стационар по системе ОМС, еще 7,0% - по системе ДМС и почти столько же (6,0%) оплатили госпитализацию за счет личных средств.

5. Большое значение для постановки точного диагноза и выработки наиболее эффективной тактики лечения имеют лабораторные и другие современные методы диагностического обследования. В среднем на 100 госпитализированных больных ДГПЖ было проведено в сумме 63,7 различных рентгенологических исследований, которые за редким исключением проводились однократно; 44,6 - УЗИ мочеполовой системы; 109,0 - ЭКГ. Заметно более интенсивно в обследовании больных ДГПЖ используются лабораторные методы. В расчете на 100 госпитализированных было проведено 320,1 клинических анализов крови (КАК) и 223,2 исследования биохимии крови, а так же 240,4 анализа мочи.

6. Ведущим методом лечения больных ДГПЖ в стационарных, условиях является оперативный метод. Из общего числа изученных больных 63,2% были прооперированы, а 46,8% лечились исключительно консервативным методом. Из числа прооперированных больных почти половине (45,0%) была проведена эпицистостомия, а 55,0% были проведены открытые операции аденомэктомия (21,2%) или трансуретральная резекция (ТУР) (27,8%).

7. Одним из важнейших аспектов экономической деятельности стационаров в настоящее, время является всемерное сокращение средней длительности пребывания больных в стационаре. Между тем, средний дооперационный период, как у плановых, так и у экстренных больных остается длительным: у плановых больных 4,26дн. (т±0,24), а у госпитализированных по экстренным показаниям - 4,48дн. (т±0,31). Средняя длительность пребывания больных ДГПЖ в стационаре составляет 12,84дн. (т±0,42).

8. Одним из важнейших аспектов социально-гигиенической характеристики больных является их материальное положение. Из общего числа респондентов только 29,8% имеют средний суммарный доход в месяц на одного члена семьи свыше 3000 руб., в том числе 17,6% - свыше 5000 руб. В то же время большинство (70,2%) имеют на одного члена семьи в месяц доход 3000руб. и менее, в том числе, 33,6% - не более 2000 руб., а,, 8,4% - менее 1500 руб.

9. Большой интерес представляет распределение респондентов по срокам их обращения к врачу. 39,2%больных ДГПЖ обратились к врачу сразу же, как заметили первые симптомы заболевания, еще 11,5% - в течение 1-6 месяцев и 9,2% - в течение 6-12 месяцев. Сравнительно небольшая часть (4,6%) обратились в сроки от 1-го года до 2-х лет и 3,9% - через 2 года и позднее. Вместе с тем, почти треть респондентов (31,6%) не могли вспомнить времени обращения за медицинской помощью. Одной из ведущих причин несвоевременного обращения больных за хмедицинской помощью является то, что 32,5% таких больных считали появившиеся симптомы, характерными для возраста. Каждый 4-ый больной ДГПЖ (25,3%) не знал - к какому врачу обращаться. У заметной доли больных (31,5%) причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью является маловыраженная симптоматика.

10. Из общего числа опрошенных только 1/2 (50,0%) уверенно заявили, что они находятся под диспансерным наблюдением по поводу ДГПЖ, еще 36,1% не могли ответить на этот вопрос, а 13,9% на этот вопрос ответили отрицательно.

11. При выборе лекарственных средств врачами совершенно не учитывается материальное положение больного, что является весьма существенным фактором при медикаментозном лечении больных ДГПЖ. Более половины больных (55,4%), которым были назначены различные лекарственные средства, либо вообще их не приобретали из-за их высокой стоимости, либо приобретали не на весь курс лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В связи с высокой эффективностью диспансерного наблюдения больных хроническими заболеваниями необходимо стремиться к 100% охвату больных ДГПЖ диспансерным наблюдением у уролога, учитывая современные возможности медикаментозного лечения таких больных.

2. В условиях относительно слабой диагностической базы современных амбулаторно-поликлинических учреждений рекомендуется при стационарном лечении больных ДГПЖ максимально полное обследование и консультирование таких больных врачами стационара для постановки возможно более точного как основного диагноза, так и сопутствующих заболеваний. Это поможет ВОП более эффективно лечить больных с разной патологией не прибегая излишне к помощи врачей узких специальностей.

3. С целью снижения средней длительности пребывания в стационаре больных ДГПЖ необходимо снижать среднюю длительность дооперационного периода таких больных, т.к. если средняя длительность пребывания в стационаре больных, оперированных в 1-ый день госпитализации составляет 10,0 дн., то у оперированных на б-е сутки -19,6 дн.

Разумное сокращение средней длительности пребывания больных в стаицонаре позволит повысить как экономическую эффективность стационара, так и его медицинскую эффективность, что в конечном результате является резервом дальнейшего сокращения определенного количества коек урологического профиля.

4. С целью более своевременного обращения больных ДГПЖ к врачам для более раннего и эффективного лечения лекарственными препаратами необходимо усилить гигиеническое обучение и воспитание мужчин среднего и пожилого возраста по вопросам выявления и лечения такого заболевания.

5. Врачам-урологам при назначении лекарственной терапии больным ДГПЖ следует учитывать социально-экономическое положение больного (среднемесячный доход).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шиков, Сергей Михайлович, 2005 год

1. Абоян И.А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.40 / Ростов, гос. мед. ун-т. М., 1998. - 36 с.

2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Альфа-адреноблокаторы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: настоящее и перспективы // Урология. 2000. - Прил. - С.2-10.

3. Аляев Ю., Борисов В., Винаров А., Спивак Л. Медикаментозное лечение гиперплазии предстательной железы // Врач. 1999. -№11,- С.20-22.

4. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Цариченко Д.Г. Трансуретральпая электрохирургия в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Хирургия. 2001. - № 4. - С.39-42.

5. Амдий Р.Э. Значение уродинамических исследований у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. -СПб., 1999. 17 с.

6. Аполихин О.И. Применение методов гипертермии, термотерапии, термоаблации в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 / НИИ урологии. М., 1996.-31 с.

7. Аполихин О.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н. Термальные неэндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: гипертермия, термотерапия, термоаблация : Обзор // Урология и нефрология. 1996. - № 4. - С.48-56.

8. Арзуманов А.А. Место альфа-1-адреноблокаторов в терапии больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. -СПб., 2000,- 18 с.

9. Ю.Аромире O.K., Терещук С.В., Арнольди Э.К., Лесовой В.Н. Доброкачественная гиперплазия простаты и половая функция. Ростов н/Д : Феникс, 2001.

10. Блюмберг Б.И. Сексуальная функция при медикаментозном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 / МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Саратов, 1999. - 25 с.

11. Братчиков О.И. Принципы оперативного лечения больных гиперплазией предстательной железы (показания, техника, осложнения и их профилактика) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.40 / Курский гос. мед. ун-т. М., 1995. - 34 с.

12. Вагнер Е.А., Горюнов В.Г., Давидов М.И. Результаты аденомэктомии предстательной железы у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями // Хирургия. 1998. - № 8. - С.40-44.

13. Гориловский Л.М. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы актуальная проблема гериатрической урологии // Клинич. геронтология. -1998. -№4.-С.57-65.

14. Гориловский Л.М., Модорский М.И., Уханов Н.Б., Никитская Т.Ю. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы гентосом // Урология и нефрология. 1999. - № 3. - С.34-36.

15. Гориловский JI.M. Пермиксон в лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Терапевт, арх. 1995. - Т.67, № 8. - С.62-64.

16. Гориловский Л.М., Лазебник Л.Б., Сбоева С.Г., Кайсаров Д.Е. Клинико-экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в условиях г. Москвы // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 4. - С.24-31.

17. Гориловский Л.М., Гущин Б.Л. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина. -М., 1997. С. 10-18.

18. Гориловский Л.М., Гущин Б.Л. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Клинич. геронтология. 1997. - № 4. - С.37-45.

19. Горюнов В.Г., Давидов М.И. Сексуальная реадаптация после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урология и нефрология. 1997. - № 5. - С.20-24.

20. Давидов М.И. Неотложная аденомэктомия предстательной железы : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27; 14.00.40 / Перм. гос. мед. акад. -Пермь, 1994. 15 с.

21. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина. М. : Всерос. о-во урологов, 1997. - 169 с.

22. Довлатян А.А. Лечебная тактика и результаты аденомэктомии предстательной железы у больных с отягощающими факторами // Клинич. медицина. 1995. - Т.73, № 4. - С.68-72.

23. ЗО.Захарушкина Т.С., Абоян И.А., Павлов С.В. Психические расстройства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2001. - Т. 101, № 12. - С.29-31.

24. Зб.Зиборова И.В., Сивков А.В., Аполихин О.И. Экономические аспекты медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 1. - С.59-62.

25. Избасарова Г.Р. Современные технологии в стационаре // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С.40-41.

26. Корнев А.И. Паллиативное оперативное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с высокойстепенью операционного риска : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 / НИИ урологии. М., 1996. - 23 с.

27. Корниенко В.И. Эффективность медикаментозной терапии больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. -СПб., 1997.- 18 с.

28. Кривобородов Г.Г., Имамов О.Э. Лечение аденомы предстательной железы методами локальной гипертермии и термотерапии // Терапевт, арх. 1995. -Т.67, № 10. - С.48-50.

29. Ларионов А.С., Мелконян Н.Л., Евдокимов В.В. Эпидемиологические аспекты аденомы предстательной железы: состояние и перспективы // Аденома предстательной железы : Сб. науч. трудов. М., 1987. - С.5-11.

30. Левковский Н.С. Трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря. СПб. : Вита Нова, 2002. - 204 с.

31. Лопаткин Н.А. Заболевания предстательной железы // Междунар. мед. журн. 1998. -№ 1. -С.96-101.

32. Лопаткин Н.А., Сивков А.В., Зиборова И.В. Социально-экономические аспекты федеральной целевой программы «Урология» // Экономика здравоохранения. 1999. - № 4. - С.5-8.

33. Лопаткин Н.А., Зиборова И.В., Сивков А.В., Аполихин О.И. Экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урология и нефрология. 1999. - № 1. - С.22-25.

34. Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Альфа-адреноблокаторы в лечении расстройств мочеиспускания у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Лечащий врач. 2001. - № 2. - С.28-30.

35. Лоран О.Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1997. - С.51-61.

36. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: принципы медикаментозной терапии // Consilium medicum. 2001. - Т.З, № 7. - С.312-316.

37. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Клиническое изучение эффективности трианола, пермиксона и проскара у больных доброкачественной гиперплазией простаты // Клинич. фармакология и терапия. 1995. - № 2. - С.21-23.

38. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Аветисян М.М., Раснер П.И. Фармакоэкономическое обоснование применения препаратов катеджель и катеджель-С в урологической практике // Урология. 2001. - № 2. - С. 1317.

39. Лоран О.Б., Сегал А.С. Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (шкала МКФ) // Урология и нефрология. 1998. - № 5. - С.24-27.

40. Лукьянов А.Э. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.40 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2004. -39 с.

41. Лукьянов И.В. Экспертная система диагностики и выбора тактики лечения у больных с ДГПЖ : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14. 00.40 / Рос. мед. акад. последиплом. образования. М., 2001. - 19 с.

42. Мазо Е.Б., Матушевский И.А., Никитин Ю.Ю. Лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы селективным альфа-блокатором альфузозином // Терапевт, арх. 1997. - Т.69, № 10. -С.79-82.

43. Мазо Е.Б., Чехонин В.П., Рябухин И.А., Григорьев М.Э. Применение серпенса для лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Терапевт, арх. 1996. - Т.68, № 10. - С.47-49.

44. Мазо Е.Б., Белковская М.Н. Фармакотерапия доброкачественной гиперплазии простаты // Русский мед. журн. 2001. - Т.9, № 16/17. - С.672-675.

45. Мазо Е.Б. Финастерид при длительном лечении больных с-доброкачественной гиперплазией простаты // Урология. 2001. - № 3. -С.20-22.

46. Мартов А.Г., Меринов Д.С., Павлов Д.А., Шеховцов С.Ю., Ергаков Д.В. Новые эндоскопические технологии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы : Обзор // Урология. 2003. - № 2. -С.55-63.

47. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. -М. : Триада-Х, 1997, 144 с.

48. Медведев А.А. Экстракты Serenoa repens в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 / НИИ урологии. М., 2001. - 27 с.

49. Мунгалов Н.П. Хирургическое лечение и реабилитация больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27; 14.00.40 / Рос. уп-т дружбы народов. М., 1999. -36 с.

50. Неймарк А.И., Музалевская Н.И. Низкоинтенсивное лазерное излучение в предоперационной подготовке больных с доброкачественной гиперплазией простаты // Урология. 2000. - № 1. - С. 11-15.

51. Неймарк А.И. Трансуретральная термотерапия в лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Барнаул : Изд-во Алт. гос. унта, 1995.- 51 с.

52. Перепанова Т.С. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы с позиций доказательной медицины и фармакоэкономики // Consilium medicum. 2001. - Т.З, № 7. - С.316-321.

53. Петров С.Б. Выбор оптимального эндоскопического метода лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.40 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. СПб., 1998. - 37 с.

54. Петров С.Б., Велиев Е.И., Левковский С.Н., Аганов С.Э. Пермиксон (экстракт Serenoa repens) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы I стадии // Клинич. фармакология и терапия. 1996. - № 2. - С.32-34.

55. Печерский А.В., Александров В.П., Мазуров В.И., Князькин И.В., Зезюлин П.Н., Николаева Е.В. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы препаратом «гентос» // Урология. 2000. - № 5. -С.16-17.

56. Пушкарь Д., Раснер П. Нарушение мочеиспускания и сексуальной функции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Врач. 2003. - № 6. - С.34-38.

57. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Скобелев П.И. Современные возможности скрининга рака простаты у пациентов с ДГПЖ до и после оперативного лечения : Обзор // Урология. 2001. - № 6. - С.48-54.

58. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Проскар (финастерид, MSD) в лечении больных с гиперплазией предстательной железы // Урология. 1996. - № 4. - С.25-27.

59. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1997. - С.19-32.

60. Раснер П.И. Современные возможности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 / МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. М., 1999. -20 с.

61. Родоман В.Е., Авдошин В.П., Першин С.В. Аденома предстательной железы. М. : Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 1993. - 144 с.

62. Савченко Н.Е., Строцкий А.В. Консервативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы : Метод, рекомендации. Минск : БелЦНМИ, 1996.-29 с.

63. Савченко Н.Е., Скобеюс И.А., Олиферко С.А., Ольман В.Е., Татарицкий О.Л. Утверждение I-PSS в странах СНГ с учетом культурных и языковых особенностей // Урология и нефрология. 1997. - № 5. - С.26-27.

64. Сергиенко Н.Ф., Романов К.Е., Чаплыгин Л.В., Бегаев А.И. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы // Урология. 2000. - № 6. - С.29-34.

65. Сивков А.В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1997. - С.67-83.

66. Теодорович О.В., Мулабаев С.К. Высокоэнергетические лазерные технологии в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты : Обзор // Урология и нефрология. 1997. - № 4. - С.41-46.

67. Тиктинский О. JI. Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы // Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб., 1999.-Гл. 10. - С. 176-212.

68. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. СПб. : СпецЛит, 2003. - 109 с.

69. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э., Аль-Шукри А.С. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. -2002. -№2.-С.85-88.

70. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Корниенко В.Н., Лукьянов А.Э. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. СПб. : СПбГМУ, 2000. - 99 с.

71. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Корниенко В.И., Кузьмин И.В. Отдаленные результаты лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром (финастерид, MSD) // Урология и нефрология. 1998. - № 4. - С.37-39.

72. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Результаты эффективности длительного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром // Урология. 2002. - № 2. - С.11-13.

73. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В. Классификация методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. НА. Лопаткина. М., 1997. - С.62-66.

74. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Мезенцев В.А. Новые технологии при лечении доброкачественной гиперплазии простаты : Обзор // Урология и нефрология. 1996. - № 4. - С.48-56.

75. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Голубев Г.В., Мезенцев В.А. О международной системе оценки в баллах симптомов и качества жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты // Урология и нефрология. 1996. - № 2. - С.2-4.

76. Устинов В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы // Врач.- 1998. -№ 1.-С.16.

77. Ухаль М.И., Страшный В.В., Ухаль Г.М., Шумилин В.М. Частота, особенности течения и лечения артериальной гипертензии у больных с гиперплазией предстательной железы // Врачеб. дело. 2003. - № 2. - С.53-55.

78. Altwein J.E. Obstructive benign prostatic hyperplasia: therapeutic aspects // Eur. Urol. 1998. - Vol.34, Suppl.l. -P.31-37.

79. Andersson K.E., Chappie C.R., Holher K. Future drugs for the treatment of benign prostatic hyperplasia // World J. Urol. 2002. - Vol.19, № 6. - P.436-442.

80. Aizawa Т., Mild M. Cost effectiveness in benign prostate hyperplasia. // Nippon Rinsho. 2002. - Vol.60, Suppl. 11,- P.422-427.

81. Andersen J.T. Benign prostatic hyperplasia: symptoms and objective interpretation : Rev. // Eur. Urol. 1991. - Vol.20, Suppl.l. - P.36-40.

82. Asano K., Oishi Y. The usefulness of clinical pathway on BPH. // Nippon Rinsho. 2002. - Vol.60, Suppl. П.- P.417-421.

83. Ball A.J., Feneley R.C., Abrams P.H. The natural history of untreated "prostatism" // Br. J. Urol. 1981. - Vol.53, № 6. - P.613-616.

84. Barham C.P., Pocock R.D., James E.D. Who needs a prostatectomy? Review of a waiting list// Br. J. Urol. 1993. - Vol.72, № 3. - P.314-317.

85. Barry M.J. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia // Urol Clin North Am. 1990. - Vol.17, № 3. - P.495-507.

86. Barry M.J., Beckley S., Boyle P. Importance of understanding the epidemiology and natural history of BPH // Proceedings of the International Consultation on BPH. 1992. - P. 13.

87. Barry M.J., Mulley A.G., Fowler F.J., Wennberg J.W. Watchful waiting vs immediate transurethral resection for symptomatic prostatism. The importance of patients' preferences // JAMA. 1988. - Vol.259, № 20. - P.3010-3017.

88. Benign prostatic hyperplasia / Ed. by P. Narayan. London etc. : Livingstone, 2000.-XII, 402 p.

89. Berges R.R., Pientka L. Management of the BPH syndrome in Germany: who is treated and how? // Eur. Urol. 1999. - Vol.36, Suppl.3. - P.21-27.

90. Bertrand L., Comet D., Doublet I. Long-term patients' perceived health related quality of life in 4591 men suffering from BPH and treated with Alfuzosin for two years // Eur. Urol. 1996. - Vol.30, Suppl.2. - P.101.

91. Boyle P. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia: risk factors and concomitance with hypertension // Br. J. Clin. Pract. Suppl. 1994. - Vol.74. -P.18-22.

92. Boyle P., Robertson C., Lowe F., Roehrborn C. Updated meta-analysis of clinical trials of Serenoa repens extract in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia// BJU Int. 2004. - Vol.93, № 6. - P.751-756.

93. Bracher F. Phytolherapie der benignen Prostatahyperplasie // Urologe A. -1997. -Bd.36,№ l.-S. 10-17.

94. Cabelin M.A., Те A.E., Kaplan S.A. Benign prostatic hyperplasia: challenges for the new millennium : Rev. // Curr. Opin. Urol. 2000. - Vol.10, №2 4. -P.301-306.

95. Carbone D.J. Hodges S. Medical therapy for benign prostatic hyperplasia: sexual dysfunction and impact on quality of life // Int. J. Impot. Res. 2003. -Vol.15, № 4. - P.299-306.

96. Chappie C.R. BPH disease management // Eur. Urol. 1999. - Vol.34, Suppl.3. - P.1-6.

97. Chappie C.R. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Triumph: design and implementation // Eur. Urol. 2001. - Vol.39, Suppl.3. - P.31-36.

98. Chappie C.R. Medical therapy and quality of life // Eur Urol. 1998. -Vol.34, Suppl.2. - P.10-17.

99. Chappie C.R. Selective alpha 1-adrenoceptor antagonists in benign prostatic hyperplasia: rationale and clinical experience : Rev. // Eur. Urol. 1996. -Vol.29, № 2. -P.129-144.

100. Diokno A.C., Brown M.B., Goldstein N., Herzog A.R. Epidemiology of bladder emptying symptoms in elderly men // J. Urol. 1992. - Vol.148, № 6. -P.1817-1821.

101. Djavan B. Lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia: fast control of the patient's quality of life : Rev. // Urology. 2003. - Vol.62, № 3, Suppl.l. - P.6-14.

102. Donnell R.F. Changes in medicare reimbursement: impact on therapy for benign prostatic hyperplasia // Curr. Urol. Rep. 2002. - Vol.3, № 4. - P.280-284.

103. Dreikorn K. Phytotherapeutic agents in the treatment of benign prostatic hyperplasia// Curr. Urol. Rep. 2000. - Vol.1, № 2. - P.103-109.

104. Dreikorn K., Berges R., Pientka L., Jonas U. Phytotherapie bei BPH. Aktuelle evidenzbasierte Bewertung // Urologe A. 2002. - Bd.41, № 5. - S.447-451.

105. Dreikorn K. The role of phytotherapy in treating lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia // World J. Urol. 2002. - Vol.19, № 6. -P.426-435.

106. Dreikorn K., Schonhofer P.S. Stellenwert von Phytotherapeutika bei der Behandlung der benignen Prostatahyperplasie (BPH) // Urologe A. 1995. -Bd.34, № 2. - S.119-129.

107. Dutkiewics S. Efficacy and tolerability of drugs for treatment of benign prostatic hyperplasia // Int. Urol. Nephrol. 2001. - Vol.32, № 3. - P.423-432.

108. Fagelman E., Lowe F.C. Herbal medications in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) // Urol. Clin. North Am. 2002. - Vol.29, № 1. -P.23-29.

109. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzcristou D.G., Krane R.J., McKinlay J.B. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study //J. Urol. 1994. - Vol.151, № 1. -P.54-61.

110. Foley C.L., Taylor C., ICirby R.S. Counting the cost of treating benign prostatic hyperplasia // BJU Int. 2004. - Vol.93, № 3. - P.250-252.

111. Garraway W.M., Collins G.N., Lee R.J. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community // Lancet. 1991. - Vol.338, № 8765. - P.469-471.

112. Gerber G.S. Phytotherapy for benign prostatic hyperplasia // Cnrr. Urol. Rep. 2002. - Vol.3, № 4. - P.285-291.

113. Girman C.J., Jacobsen S.J., Guess H.A., Oesterling J.E., Chute C.G., Panser L.A., Lieber M.M. Natural history of prostatism: relationship among symptoms,prostate volume and peak urinary flow rate // J. Urol. 1995. - Vol.153, № 5. -P.1510-1515.

114. Guess H.A. Population-based studies of benign prostatic hyperplasia // Textbook on benign prostatic hyperplasia / Ed. by R. Kirby et al. Oxford, 1996. -P.117-124.

115. Hakenberg O.W., Pinnoclc C.B., Marshall V.R. Does evaluation with the International Prostate Symptom Score predict the outcome of transurethral resection of the prostate? // J. Urol. 1997. - Vol.158, № 1. - P.94-99.

116. Hansson L. Hypertension in the elderly: state-of-the-art treatment : Rev. // Br. J. Urol. 1998,-Vol.81, Suppl.l.-P. 17-20.

117. Holtgrewe H.L. Economic issues and the management of benign prostatic hyperplasia I I Urology. 1995. - Vol.46, № 3, Suppl.A. - P.23-25.

118. Hunter D.J., McKee M., Black N.A., Sanderson C.F. Health status and quality of life of British men with lower urinary tract symptoms: results from the SF-36 // Urology. 1995. - Vol.45, № 6. - P.962-971.

119. Jacobsen S.J., Girman C.J., Guess H.A., Oesterling J.E., Lieber M.M. New diagnostic and treatment guidelines for benign prostatic hyperplasia. Potential impact in the United States // Arch. Intern. Med. 1995. - Vol.155, № 5. -P.477-481.

120. Jonler M., Wasson J.H., Reda D.J., Bmskewitz R.C. Analysis of watchful waiting studies : Rev. // Prog. Clin. Biol. Res. 1994. - Vol.386. - P.291-302.

121. Kaplan S.A., Olsson C.A., Те A.E. The American Urological Association symptom score in the evaluation of men with lower urinary tract symptoms: at 2 years of followup, does it work? // J. Urol. 1996. - Vol.155, № 6. - P.1971-1974.

122. Katz A.E. Flavonoid and botanical approaches to prostate health : Rev. // J. Altern. Complement. Med. 2002. - Vol.8, № 6. - P.813-821.

123. Knutson Т., Edlund C., Fall M., Dahlstrand C. BPH with coexisting overactive bladder dysfunction an everyday urological dilemma // Neurourol Urodyn. - 2001. - Vol.20, № 3. - P.237-247.

124. Levi F., Lucchini F., Negri E., Boyle P., La Vecchia C. Recent trends in mortality from benign prostatic hyperplasia // Prostate. 2003. - Vol.56, № 3. -P.207-211.

125. Levin R.M., Das A.K. A scientific basis for the therapeutic effects of Pygeum africanum and Serenoa repens // Urol. Res. 2000. - Vol.28, № 3. - P.201-209.

126. Logie J.W., Clifford G.M., Farmer R.D., Meesen B.P. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Triumph: the role of general practice databases // Eur. Urol. 2001. - Vol.39, Suppl.3. - P.42-47.

127. Lowe F.C. Coadministration of tamsulosin and three antihypertensive agents in patients with benign prostatic hyperplasia: pharmacodynamic effect // Clin. Ther. 1997. - Vol.19, № 4. - P.730-742.

128. Lowe F.C., Ku J.C. Phytotherapy in treatment of benign prostatic hyperplasia : A crit. rev. // Urology. 1996. - Vol.48, № 1. - P. 12-20.

129. McDonnell J., Busschbach J.J., Кок E., van Exel J., Stolk E., Koopmanschap M., Rutten F.F. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Triumph: health-economical analysis // Eur. Urol. 2001. - Vol.39, Suppl.3. - P.37-41.

130. Mebust W.K. Transurethral surgery // Campbell's urology / Ed. by PC. Walsh et al. 7th ed. - St. Louis, 1997. - PI 511-1558.

131. Meigs J.B,. Mohr В., Barry M.J., Collins M.M., McKinlay J.B. Risk factors for clinical benign prostatic hyperplasia in a community-based population of healthy aging men // J. Clin. Epidemiol. 2001. - Vol. 54, № 9. - P.935-944.

132. Muschter R., Hofstetter A. Conservative Behandlung des BPH-Syndroms. Diagnostik und medikamentose Therapie // Fortschr. Med. 1999. - Bd.l 17, № 15. - S.18-20.

133. Narayan P., Man In't Veld A.J. Clinical pharmacology of modern antihypertensive agents and their interaction with alpha-adrenoceptor antagonists : Rev. //Br J Urol. 1998. - Vol.81, Suppl. 1. - P.6-16.

134. Neal D.E. Watchful waiting or drug therapy for benign prostatic hyperplasia? // Lancet. 1997. - Vol.350, № 9074. - P.305-306.

135. Netto Junior N.R., D'Ancona C.A., de Lima M.L. Correlation between the International Prostatic Symptom Score and a pressure-flow study in the evaluation of symptomatic benign prostatic hyperplasia // J. Urol. 1996. -Vol.155, № 1. - P.200-202.

136. Oishi K., Boyle P., Barry M.J. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia // Proceedings of 4th International Consulation on benign prostatic hyperplasia (BPH), Paris 1997 / Ed. by L. Denis et al. Plymouth, 1998. -P.25-59.

137. O'Leary M.P., Roehrborn C., Andriole G., Nickel C., Boyle P., Hofner K. Improvements in benign prostatic hyperplasia-specific quality of life with dutasteride, the novel dual 5alpha-reductase inhibitor // BJU Int. 2003. -Vol.92, №3.p.262-266.

138. O'Sullivan M., Murphy C., Deasy C., Iohom G., Kiely E.A., Shorten G. Effects of transurethral resection of prostate on the quality of life of patients with benign prostatic hyperplasia // J. Am. Coll. Surg. 2004. - Vol.198, № 3. -P.394-403.

139. Proceedings of 4th International Consulation on benign prostatic hyperplasia (BPH), Paris 1997 / Ed. by L. Denis et al. Plymouth : Health publ., 1998.

140. Schulman C.C. Lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia: minimizing morbidity caused by treatment // Urology. 2003. - Vol.62, № 3, Suppl.l. - P.24-33.

141. Sells H., Donovan J., Ewing P., McDonagh R.P. The development and validation of a quality-of-life measure to access partner morbidity in benign prostate enlargement // BJU Int. 2000. - Vol.85, № 4. - P.440-445.

142. Shvartzman P., Borkan J.M., Stoliar L., Peleg A., Nakar S., Nir G., Tabenkin H. Second-hand prostatism: effects of prostatic symptoms on spouses' quality of life, daily routines and family relationships // Fam. Pract. 2001. - Vol.18, № 6. -P.610-613.

143. Sokeland J. Combined sabal and urtica extract compared with finasteride in men with benign prostatic hyperplasia: analysis of prostate volume and therapeutic outcome // BJU Int. 2000. - Vol.86, № 4. - P.439-442.

144. Standaert В., Torfs K. Economics of BPH: measuring the intangible costs // Prog. Clin. Biol. Res. 1994. - Vol.386. - P.409-418.

145. Temml С., Brossner С., Schatzl G., Ponholzer A., ICnoepp L., Madersbacher S., Prostate Study Group of the Austrian Society of Urology. The natural history of lower urinary tract symptoms over five years // Eur Urol. 2003. - Vol.43, № 4. - P.374-380.

146. Thorpe A., Neal D. Benign prostatic hyperplasia // Lancet. 2003. - Vol.361, № 9366. -P. 1359-1367.

147. Ukimura O., Kawauchi A., Milci T. A statistical study of benign prostatic hyperplasia in Japan. // Nippon Rinsho. 2002. - Vol.60, Suppl.l. - P.577-584.

148. Vahlensieclc W. Mit Alphabloclcern, Finasterid und Brennesselwurzel gegen die BPH. Welchen Patienten hilft die lconservative Therapie? // MMW Fortschr. Med. 2002. -Bd.144, № 16. - S.33-36.

149. Vallancien G. The need for an international classification of benign prostatic hyperplasia // Eur. Urol. 1998. - Vol.33, № 3. - P.248-250.

150. Verhamme IC.M., Dieleman J.P., Bleuminlc G.S., Bosch J.L., Strieker B.H., Sturkenboom M.C. Treatment of benign prostatic hyperplasia : Workshop, Sept. 1996. Uppsala, 1997. - 141 p.

151. Willetts K.E., Clements M.S., Champion S., Ehsman S., Eden J.A. Serenoa repens extract for benign prostate hyperplasia: A randomized controlled trial // BJU Int. 2003. - Vol.92, № 3. - P.267-270.

152. Wilt T.J., Ishani A., Rutks I., MacDonald R. Phytotherapy for benign prostatic hyperplasia // Public Health Nutr. 2000. - Vol.3, № 4A. - P.459-472.

153. Wilt Т., Ishani A., Mac Donald R., Rutks I., Stark G. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia // Cochrane Database Syst Rev. 2002. - № 1. -CD 001044.

154. Wilt Т., Ishani A., Mac Donald R. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia // Cochrane Database Syst Rev. 2002. - № 3. - CD 001423.