Совершенствование организации и анализ стоматологической помощи населению агропромышленного региона (на примере г. Тулы и Тульской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Агеев, Сергей Анатольевич

• Агеев, Сергей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агеев, Сергей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

МЛ ТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Г.ТУЛЫ И ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Анализ основных показателей оказания стоматологической помощи и данных обращаемости населения г.Тулы и Тульской области.

3.2. Структура и анализ работы стоматологических учреждений региона.

ГЛАВА 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЕЁ ФИНАНСИРОВАНИЕ В ТУЛЬСКОМ РЕГИОНЕ.

4.1. Финансирование стоматологической службы в регионе.

4.2. Социологическая оценка оказания стоматологической помощи населению г.Тулы и Тульской области.

ГЛАВА 5. ОПТИМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ).

5.1. Внедрение информационных технологий в стоматологическую практику.

5.2. Анализ экспертной деятельности в стоматологической службе на территории Тульской области.

5.3. Пути и способы совершенствования деятельности стоматологических учреждений Тульской области.

5.4. Структура и содержание оптимальной модели оказания стоматологической помощи населению Тульской области.

5.5. Оценка деятельности стоматологической службы региона в условиях обязательного медицинского страхования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации и анализ стоматологической помощи населению агропромышленного региона (на примере г. Тулы и Тульской обл.)»

Актуальность проблемы. Одной из основных целей социальной политики, проводимой в России, является обеспечение для каждого гражданина такого уровня жизни, который позволит жить продуктивно в социальном и экономическом плане и максимально долго. В то же время данные социальной и медицинской статистики, результаты эпидемиологических научных исследований свидетельствуют в последнее время о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья человека [127], в том числе стоматологического [67, 114].

Тульская область, входящая в Центральный федеральный округ России, является одной из типичных в социально-демографическом плане для средней полосы территорий Российской Федерации [94, 95]. Вместе с тем, она характеризуется такими особенностями, как близость к центру (ближайший пояс околостоличных областей), преимущественно аграрным (в крупных городах — промышленным) характером хозяйствования, невысокой экологией (в т.ч. воздействием других неблагоприятных факторов) [86, 87](Козлов В.А., 2004; Грибанов А.Д., 2006).

Актуальность темы обусловлена высоким уровнем распространения среди населения Тульской области стоматологической патологии, что требует проведения системного анализа организации, управления и деятельности стоматологической службы по области в целом и на отдельно взятых территориях с разработкой возможных путей совершенствования оказания данного вида медицинской помощи.

При этом в литературе имеется недостаток обстоятельных сведений об уровне и структуре заболеваемости населения региона; существует также необходимость проведения системного анализа, оценки и корректировки организационно-управленческих и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение стоматологического здоровья населения Тульского региона, что определяет значимость и актуальность темы исследования и послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Особую актуальность эти вопросы имеют сейчас, в годы продолжающегося изменения экономической структуры общества, что неизбежно отражается на особенностях стоматологической заболеваемости, качестве и эффективности функционирования стоматологической службы региона.

Цель исследования — совершенствование оказания стоматологической помощи населению агропромышленного региона центральной полосы России. Задачи исследования:

- изучить структуру, основные показатели лечебно-профилактической деятельности стоматологической службы региона, динамическим наблюдением выявить возможные тенденции их развития,

- изучить особенности стоматологической заболеваемости населения региона,

- дать характеристику кадровому составу стоматологической службы региона,

- проанализировать основные экономические тенденции функционирования стоматологической службы региона, выявить их роль в повышении эффективности последней,

- с позиций удовлетворённости врачей и пациентов дать научное обоснование резервам повышения эффективности функционирования стоматологической службы.

Научная новизна исследования.

Впервые изучена потребность, особенности стоматологической заболеваемости населения г. Тулы и Тульской области как одного из регионов Российской Федерации. Проведен сравнительный анализ объема и качества оказания стоматологической помощи населению региона в динамике. Дана подробная характеристика кадрового состава стоматологической службы. Впервые выполнено экономическое обоснование оказания стоматологической помощи населению региона с учётом региональных особенностей. С позиций удовлетворённости врачей и пациентов дано научное обоснование резервам повышения эффективности функционирования стоматологической службы

Практическая значимость. Исследование позволило дать научное прогнозирование путей развития стоматологической службы региона. На основании изучения удовлетворённости населения и врачей показаны резервы, способствующие улучшению оказания стоматологической помощи, обоснованы потребности в подготовке и специализации врачей.

Основные положения, выносимые па защиту:

1. Системный анализ состояния стоматологической помощи населению Тульского региона.

2. Особенности стоматологической заболеваемости населения региона.

3. Кадровая характеристика стоматологической службы региона.

Апробация работы. Диссертация апробирована на совещании сотрудников кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, пропедевтики стомат.заболеваний, общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (апрель 2007 года).

Личный вклад автора. Автором лично изучена первичная медицинская документация, проведены клинические и организационные исследования, анкетирование 230 пациентов и 110 врачей. Он был исполнителем при планировании и выполнении методических аспектов и плана диссертационного исследования, по экспертной оценке качества лечебной работы. В ходе работы были разработаны особенности оценки стоматологического здоровья населения разных демографических и социальных групп. Автором разработаны протоколы исследований, позволяющие получить информацию по теме диссертации, осуществлять выкопировку сведений из официальной медицинской документации.

Внсдрспнс результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, в клиническую практику КДЦ МГМСУ, ряда стоматологических учреждений г.Москвы. Исследование выполнялось по проблеме 30.01 «Эпидемиология стоматологических заболеваний и вопросы организации стоматологической помощи», № гос.регистрации 01200117746.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 — в издании, рекомендованном ВАК РФ:

1. Агеев С.А. Организационно-управляющие основы информатизации стоматологической службы // Профилактическая медицина. Общественное здоровье и здравоохранение: Сб. материалов XXXVII науч.-практ. конф. проф.-препод. состава ТулГУ (мед. фак-т) / Под общ. ред. акад. РАМН, проф. Ю.И. Григорьева. - Тула, 2001. - С. 3-5.

2. Агеев С.А. Управление стоматологической помощью в рыночных условиях // Профилактическая медицина. Общественное здоровье и здравоохранение: Сб. материалов XXXVII науч.-практ. конф. проф.-препод. состава ТулГУ (мед. фак-т) / Под общ. ред. акад. РАМН, проф. Ю.И. Григорьева. - Тула, 2001. - С. 5-6.

3. Агеев С.А. Экологические аспекты стоматологической патологии // Сб. науч. тр. по медицине. Вып. 1. - Тула, 2002. - С. 8-11.

4. Агеев С.А. Развитие стоматологии в системе современного законодательства // Медицина и право - 2002: Сб. материалов Междунар. науч.-практ. конф. / Под ред. проф. Ю.И. Григорьева. - Москва; Тула, 2002. -С. 14-15.

5. Агеев С.А. Реальность и проблемы оказания стоматологической помощи населению // Здоровье в XXI веке - 2002: Сб. материалов Межд. науч.-практ. конф. / Под ред. проф. Ю.И. Григорьева. - Москва; Тула, 2002. - С. 22-23.

6. Агеев С.А. Оказание стоматологической помощи детскому населению г. Тулы и Тульской области // Вторые Тульские педиатрич. чтения: Сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф, / Под ред. проф. В.Г. Сапожникова. -Тула, 2003. - С. 6-8.

7. Агеев С.А. Результаты изучения мнения населения о стоматологической помощи г. Тулы и Тульской области // II Всерос. университ. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов по медицине: Сб. материалов / Под общ. ред. проф. В.Г. Сапожникова. - Тула, 2003. - С. 5-7.

8. Агеев С.А. Стоматологическая служба Тульской области в современных рыночных условиях // Актуальные проблемы охраны материнства и детства: Сб. материалов Междунар. рос-амер. науч-практ. конф. / Под общ. ред. проф. В.Г. Сапожникова, В.Г. Волкова. - Тула, 2004. - С. 6.

9. Агеев С.А. Результаты изучения мнения работников стоматологической службы г. Тулы и Тульской области // V Всерос. университ. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов по медицине: Сб. материалов / Под общ. ред. проф. В.Г. Сапожникова. - Тула, 2006. - С. 5-7.

10. Агеев С.А., Каплан З.М., Гринин В.М., Кича Д.И. Общая оценка отношения населения к предоставляемой стоматологической помощи //Стоматология для всех, 2007, №1,- С.50-52

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 159 источников, в том числе 129 отечественных и 30 зарубежных авторов. Работа изложена на 156 страницах машинописного текста, содержит 44 рисунка и 28 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Агеев, Сергей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Стоматологическая служба Тульского региона дифференцирована на 4 уровня медико-социальных показателей: 1-й уровень (высокий) — Арсеньевский, Ефремовский, Суворовский районы и г.Тула; 2-й уровень (средний) - Алексинский, Белевский районы и г.Богородицк; 3-й и 4-й уровни (низкий и неудовлетворительный) — 17 районов.

2. Анализ динамики лечебно-профилактических показателей стоматологической службы региона за период 1998-2006 гг характеризуется ростом числа обращений (6,3%), увеличением доли санированных по обращаемости (Тула — 1,5%, Тульская область - 34,0%), снижением доли нуждающихся в санации из числа осмотренных (Тула - на 16,8%, Тульская область - на 5,3%). Количество пломб выросло в среднем на 112,0%, количество санаций в день — на 112,1%, доля санированных от числа первичных-на 101,2%.

3. Констатированы устойчивые тенденции снижения доли запломбированных зубов на 6,2% (при росте числа удалённых зубов на 6,4%), доли санированных из числа нуждающихся в санации (Тула — 8,5%, Тульская область - 2,6%). Отмечено снижение числа лиц взрослого населения, получивших зубные протезы (средний прирост -4,9+11,6%): с 324,5 до 254,8 на 10 тыс. городского населения, 151,5 и 109,6 на 10 тыс. сельского населения при увеличении доли дорогостоящих видов помощи (прирост финансирования 23,2+3,6%).

4. Состояние стоматологического здоровья населения региона характеризуется высокими значениями распространённости (89,4+3,49%) и интенсивности кариеса зубов (6,18+0,09), удельного веса лиц с высоким уровнем КПУ (28,9%), долями невылеченных и удалённых зубов в структуре КПУ (31,4 и 3,8%), уровнем гигиены полости рта по Грину-Вермиллиону (2,6+0,08 баллов), распространённостью (91,2+4,8%) и клинической тяжестью воспалительной патологии пародонта (3,8+0,15 баллов по Russel).

5. Регулярно обращаются к стоматологу менее 27,6% населения, что объясняется низкой стоматологической активностью, недостаточным вниманием к своему здоровью, низким уровнем общей санитарной культуры, высокой соматической заболеваемостью.

6. Обеспеченность населения г. Тулы и Тульской области врачами-стоматологами в два раза ниже, чем в целом по РФ; обеспеченность зубными врачами в г. Туле - в два раза выше средней по РФ (р<0,05). Высшая категория имелась у 14,0% врачей, первая — у 39,2%, без категории было 26,2% врачей. Стаж работы менее 5 лет был у 7,5% врачей, свыше 15 лет — у 60,7% врачей; в течение последних 5 лет отмечено снижение числа аттестованных врачей (-20,9%, р<0,05).

7. Удовлетворённость пациентов качеством оказания муниципальной стоматологической помощи составляет 67,0%, в связи с чем подавляющая доля населения (75,0%) готова оплачивать платные стоматологические услуги (независимо от величины среднедушевого дохода семьи); развитие платного сектора стоматологии поддерживают также не менее 60,8% врачей-стоматологов г.Тулы и 56,8% - Тульской области.

8. В подавляющем большинстве районов стоматологические учреждения находятся на смешанном финансировании: из средств местного бюджета (55 %) и самостоятельной хозрасчетной деятельности (45 %). При этом финансовые показатели региона по платным услугам увеличились на 9,8%, поступления из бюджета - на 11,4%, расходы ОМС выросли на 0,2%, ДМС — в 2,4 раза.

9. Анализ факторов, способствующих снижению эффективности стоматологической службы региона, показал: 44,9% врачей назвали «общую социально-экономическую ситуацию в регионе и ухудшающееся состояние здоровья населения», 36,4% - низкую оплату труда, недостаточное обеспечение лекарствами и оборудованием ЛПУ - 34,6%, недостаточное финансирование ЛПУ - 30,0%, большую загруженность - 28,0%, отсутствие

моральных и материальных стимулов - 26,2%, недостаточный уровень законодательного обеспечения медицинской деятельности - 23,4%. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Согласно Указу Президента РФ № 468 от 20 апреля 1993 г. (п. 46) «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» и Программе ВОЗ «Задачи по достижению здоровья для всех» (1993), в регионе целесообразно постоянное проведение мониторинга оказания стоматологической помощи.

2. В связи с низким, по мнению врачей, их правовым уровнем целесообразно проведение тематических краткосрочных циклов, посвященных современному законодательству в деле охраны здоровья.

3. В связи с удалённостью многих районов Тульской области от крупных стоматологических центров, целесообразно привлечение на работу в них преимущественно врачей-стоматологов общей практики, что повысит обращаемость населения за оказанием помощи.

4. Возобновить реализацию программ диспансеризации стоматологической помощи, которые в настоящее время практически свёрнуты на территории Тульской области.

5. В связи с выявленными основными причинами ухудшения эпидемиологических показателей стоматологической заболеваемости в Тульском регионе: ухудшение экологии, повышение уровня профвредностей, последствия аварии на Чернобыльской АЭС, вредные привычки, особенно среди детей и подростков, ухудшение в ряде районов жилищных условий, снижение уровня оздоровительно-физкультурных мероприятий среди молодёжи, миграция населения (вынужденные переселенцы, беженцы, мигранты), распространение инфекционных заболеваний (дифтерия, туберкулез, кожно-венерические болезни, включая СПИД, и т. п.), целесообразно осуществлять постоянный контроль за этими процессами, наладив прежде всего охват осмотрами и санацией мигрантов, молодёжи и декретированных групп.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агеев, Сергей Анатольевич, 2007 год

1. Абаев З.М., Гринин В.М. Анализ основных учётных показателей работы врача стоматолога-ортопеда по данным 4-летнего наблюдения //Стоматология для всех, 2004, №2,- с.42-44

2. Абаев З.М., Гринин В.М. Медико-организационная характеристика врачебного состава стоматологических учреждений разных форм собственности //Стоматолог, 2005, №4,- с.8-12

3. Алимова З.А. Организационные аспекты совершенствования стоматологической помощи в пограничной службе ФСБ России: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2004. - 24 с.

4. Безруков В.М., Прохончуков А.А. Автоматизированная компьютерная система управления стоматологической поликлиникой // Стоматология. -1996.-№4.-С. 61-65.

5. Беликов В.В. К оценке здоровья населения трудоспособного возраста // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 6-8.

6. Бородина Т.В. Повышение эффективности диспансеризации путем использования стоматолога как семейного врача: Автореф. . дис. канд. мед. наук. Омск, 1994. - 18 с.

7. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохр. 2000. - № 7(46). - С. 39-44.

8. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиций специалистов и населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1998. -23 с.

9. Вагнер В.Д., Леонтьев В.К. Уровни принятия и исполнения решений и их роль в организации стоматологической службы // Стоматология. 1998. -№ 4. - С. 59-60.

10. Вагнер Э.Р. Типы организации управления медицинской помощью // Управление медицинской помощью: Практическое руководство. Глава 2 (Конгстведт П.Р.) / Пер. с англ. / Под общ. ред. акад. РАМН О.П. Щепина. -М.: Геотар-мед, 2000. С. 37-55.

11. Визир Н.А. Исследование заболеваемости в регионе и методы поддержки рационального управления в системе стоматологической помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2003. - 18 с.

12. Вялков А.И. О задачах по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года // Экономика здравоохр. 2001. - № 4-5. - С. 5-9.

13. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохр. 2000. - № 1(51). - С. 511.

14. Ганжа И.Р. Состояние и перспективы развития пародонтологической помощи взрослому населению г. Самары: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Самара, 2003.-24 с.

15. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохр. 1998. - № 2(26). -С. 35-42.

16. Гринин В.М. Организация и совершенствование внебюджетной стоматологической помощи населению в условиях крупного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. - 23 с.

17. Гринин В.М., Абаев З.М. Медико-организационная характеристика врачебного состава стоматологических учреждений разных форм собственности //Стоматолог, 2005, №4,- с.8-13

18. Гринин В.М., Абаев З.М. Факторы, влияющие на обращаемость пациентов в стоматологические учреждения негосударственного сектора //Стоматолог, 2005, №5,- с.3-7

19. Гринин В.М., Ерканян И.М. Клинико-мотивационные аспекты обращаемости населения городского территориального участка //Сб.трудов Всероссийской научно-практ.конф. «Образование, наука и практика в стоматологии, М., 2004, Изд.МГМСУ,- с.93-95

20. Гринин В.М., Караханян В.Т., Максимовский Ю.М. Анализ причин обращаемости пациентов в платные стоматологические учреждения и оценка ими качества работы врачей //Стоматология для всех, 2003, №2,- с.42-46

21. Гринин В.М., Караханян В.Т., Максимовский Ю.М., Ерканян И.М. Медико-организационная характеристика врачебного состава стоматологических учреждений разных форм собственности //Стоматология для всех, 2003, №1,- с.26-29

22. Гринин В.М., Караханян В.Т., Максимовский Ю.М., Ерканян И.М. Мотивационные аспекты обращаемости пациентов в условиях участкового принципа оказания стоматологической помощи //Стоматология, 2003, т.82, №2,- с.65-68

23. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Роль и место внебюджетных форм в структуре оказания стоматологической помощи населению //Новое в стоматологии, 1995, №4, с.28-31

24. Гринин В.М., Полозова И.Г. Клинико-организационные формы оказания терапевтической стоматологической помощи населению крупного города //Стоматология для всех, 2004, №4,- с.39-41

25. Гринин В.М., Полозова И.Г., Садовский В.В. Анализ клинико-организационных особенностей обращений пациентов за терапевтической стоматологической помощью в негосударственный сектор //Маэстро стоматологии, 2004, №4,- с.73-74

26. Гринин В.М., Предтеченский Н.Н. Анализ причин и целей обращений населения за терапевтической и ортопедической стоматологической помощью в условиях стоматологического рынка //Стоматология для всех,2003, №1,- с.32-33

27. Гринин В.М., Предтеченский Н.Н. Системные вопросы оценки качества оказания стоматологической помощи населению //Стоматология для всех, 2004, №1,- с.28-29

28. Гринин В.М., Предтеченский Н.Н., Караханян В.Т. Анализ качественных характеристик работы врачей на стоматологических предприятиях разных форм организации службы //Стоматология для всех,2004, №1,- с.32-34

29. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев B.J1. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 1995.

30. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000.

31. Громова О.Ю. Совершенствование организации амбулаторно-поликли-нической стоматологической хирургической помощи населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 24 с.

32. Данилов Е.О. Организация стоматологической помощи взрослому населению крупного города в условиях реформирования здравоохранения: Дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 218 с.

33. Денисенко Ю.А. Организация и методы работы военной стоматологической поликлиники (флота, округа) в мирное время всовременных хозяйственных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб.: ВМА, 1996.-23 с.

34. Денисова И.А., Гринин В.М. Состояние стоматологической лечебно-профилактической помощи в учреждениях негосударственного сектора //Стоматология для всех, 2004, №2,- с.38-40

35. Дзугаев К.Г. Развитие зубоврачебной помощи в России: аспекты медицинских кадров и их заболеваемость: Обзор лит-ры. М., 2000. - 44 с.

36. Дзугаев К.Г., Мещеряков Г.П. Обеспеченность медицинскими кадрами стоматологического профиля населения РФ. М., 2001. - 21 с.

37. Довженко Ю.М., Панов Г.Д. Комплексная автоматизация обработки данных в многопрофильных больницах // Сов. здравоохр. 1990. - № 8. - С. 12-15.

38. Драгобецкий М.К. Взаимоотношения в системах врач больной и больной - врач в клинике ортопедической стоматологии // Стоматология. -1989.-№ 2.-С. 39-41.

39. Захаров И.А., Водяненко И.М., Захарова Е.А., Худошина Е.Г. Территориальная система обеспечения качества медицинской помощи // Здравоохр. 1997. - № 8. - С. 7-9.

40. Здоровцев Г.И. Управление качеством медицинской помощи в регионе // Экономика здравоохр. 1999. - № 2-3(36). - С. 23-25.

41. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системеобязательного медицинского страхования // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 3. -С. 31-36.

42. Истомина Л.Б., Куценко Г.Л., Григорьев Ю.И., Герасименко Н.Ф. Правовые основы охраны здоровья населения: Монография / Под общ. ред. акад. МАИ, проф. Ю.И. Григорьева и чл.-корр. РАМН, проф. Н.Ф. Герасименко. М.: РПА, 1999. - 522 с.

43. К проблеме оценки качества медицинской помощи / Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров, О.В. Ковалев и др. // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 29-31.

44. Калашников В.Н. Медико-социальная и экономическая эффективность массовой первичной профилактики заболеваний зубов и пародонта среди городского населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 25 с.

45. Капцов В.А., Кучеренко В.З., Хвастунов P.M., Ведмеденко Л.Ф. Ранжирование как метод оценивания качества сложных объектов с плохо формализованными данными // Кач-во мед. помощи. 2000. - № 3.- С. 41-46.

46. Карпенко Д.В., Петрашевич В.А., Проус А.Р. Организация процесса внедрения компьютерных технологий в поликлинической сети // Впервые в медицине. 1995. - №№ 2-3. - С. 73.

47. Карелин А.О., Косырева И.В. Гигиенические требования к устройству, оборудованию, эксплуатации стоматологических поликлиник. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. - 25 с.

48. Ковальский В.Л. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 46 с.

49. Ковальский В.Л., Гринин В.М. Современные тенденции и формы развития негосударственных стоматологических предприятий //Стоматология для всех, 2003, №3,- с.20-22

50. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью: Практическое руководство: В 2-х т.: Пер. с англ. / Под общ. ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: Гэотар-мед., 2000. - 743 с.

51. Кондратов А.И. Пути повышения эффективности санитарного просвещения в комплексной профилактике стоматологических заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 20 с.

52. Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здравоохр. 2000. - №1(42). -С. 23-27.

53. Ластовецкий А.Г. Механизм реализации контроля за качеством // Экономика здравоохр. 1998. - № 3(27). - С. 31-33.

54. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи населению и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. -1998.-№2.-С. 3-8.

55. Леонтьев В.К. и др. Оценка основных направлений развития стоматологии. М.: Мед. кн.; Н. Новгород: НГМА, 2003. - 280 с.

56. Леонтьев В.К., Копейкин В.Н., Алимский А.В. Сеть стоматологических учреждений: тенденции и направления развития при переходе к рыночным отношениям // Стоматология. 1998. - № 1. - С. 51-54.

57. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Воронин В.Ф. Оценка основных направлений развития стоматологии. М.; Н. Новгород, 2003. - 280 с.

58. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В., Шиленко А.Ю. Формы собственности и организационно-правовые формы юридических лиц в стоматологии // Стоматология. 1996. - № 6. - С. 53-69.

59. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В. Стоматология на современном этапе // Стоматология. 1999. - № 1. - С. 5-11.

60. Линденбратен А.Л. Медико-экономическая поддержка реформы здравоохранения и обеспечение качества медицинской помощи // Бюл. НИИ соц. гигиены, экон. и управл. здравоохр. 1995. - № 4. - С. 75-78.

61. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохр. Рос. Фед. 1990. - № 11. - С. 3-9.

62. Ломовцев А.Э., Шишкина Л.И., Григорьев Ю.И. Популяционная диагностика состояния здоровья населения Тульской области. Тула: ТулГУ; ЦГСЭН в ТОЮ, 2002. - 125 с.

63. Маврина Е.А. Проблемы регионального здравоохранения и подготовки медицинских кадров // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и история медицины.- 1998. № 5. - С. 33-35.

64. Макаров А.И., Овчаров В.К. Стратегия и методология профессиональной подготовки кадров для работы в условиях проведения рыночных реформ // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 2.1. С. 24-30.

65. Максименко Л.Л. Факториальный подход при решении проблемы совершенствования здравоохранения // Вести. Рос. АМН. 1995. - № 8. - С. 55-58.

66. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Абаев З.М., Дашкова О.П., Ерканян И.М., Ульянова Т.В., Тумасян Г.С. Организационные принципы работы врачей-стоматологов и их демографический состав, Уч.-метод.пособие, М., 2006,- 63 с.

67. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Древина Г.Р., Бродский С.А. Анализ качества работы врачей стоматологов-терапевтов в зависимости от степени алгоритмизации лечебного процесса //Стоматолог, 2006, №3,- с. 15-18

68. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Древина Г.Р., Ушаков Р.В., Бродский С.А. Анализ основных учётно-отчётных показателей работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме //Стоматолог, 2006, №4,- с.7-10

69. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Полозова И.Г., Дашкова О.П., Ерканян И.М. Медико-квалификационная характеристика врачей-стоматологов негосударственных учреждений и принципы организации их труда, М., Метод.реком., 2005,- 32 с.

70. Максимовский Ю.М., Леонтьев В.К., Садовский В.В., Гринин В.М., Николаев Ю.В. Сборник нормативных документов для внебюджетных стоматологических ЛПУ, М., 1999, т.1, 84 с.

71. Медик В.А., Фишман Б.Б. Математическая статистика в медицине. Взгляд в будущее // Экономика здравоохр. 2000. - № 4-5(54). - С. 41-43.

72. Мичкаева В.И. Методологические подходы к перестройке стоматологической службы для работы в новых условиях хозяйствования: Тр. ЦНПИС. М., 1991. - С. 182-186.

73. Муродов У.М. Пути совершенствования стоматологической службы Таджикистана в условиях переходной экономики. Душанбе, 2000. - 21 с.

74. Мчелидзе Т.Ш. Коммерческая стоматологическая организация в условиях перехода к рыночной экономике. СПб., 2001. - 249 с.

75. Мчелидзе Т.Ш. Новые формы организации стоматологической помощи в условиях рынка медицинских услуг: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1997.-20 с.

76. Назаров Г.И. Проблемы последипломного обучения врачей-ортопедов стоматологов // Стоматология. 1990. - № 3. - С. 85-86.

77. Накатис Я.А., Григорьева Р.Н., Семенова JI.A. Принципы и практика Case-management (координация случая) в ИМСЧ-122 МЗ РФ (предварительное сообщение) // Экономика здравоохр. 2000. - № 7(46). -С. 30-33.

78. Ноткин E.JI. О некоторых вопросах применения математической статистики в гигиенических исследованиях // Гигиена и санитария. 1985. -№ 7. - С. 42-44.

79. Ноткин E.JI. Статистика в гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1965.

80. О программе государственных гарантий оказания гражданам Тульской области бесплатной медицинской помощи на 2002 год: Утверждена постановлением Губернатора Тульской области от 27.09.2001 г. №336. -Тула, 2002. - 73 с.

81. Об основных медико-демографических показателях, характеризующих здоровье населения Тульской области за 1997 г. // Информ. бюлл. / Деп-т здравоохр. администрации Тульской обл. Областное бюро мед. статистики. -Тула, 1998. -37 с.

82. Об основных направлениях развития информатизации охраны здоровья населения России на 1999-2002 годы: Приказ МЗ РФ № 279 от 17 июл. 1999 г. // Гарант-Максимум: Информационная справочная система. М., 2000. -Декабрь.

83. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2015 г. (Доклад) // Госкомстат РФ / Здравоохр. Рос. Фед. М., 1999. - № 2. - С. 27-40.

84. Образцов Ю.Л. Семейный врач-стоматолог: реальность и проблемы // Стоматология. 1996. - № 1. - С. 75-77.

85. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Об опыте изучения удовлетворенности населения медицинской помощью // Сов. медицина. -1991.-№3.-С. 55-57.

86. Организация управления, экономика и бухучет в стоматологии: Сб. науч. тр. / Мин-во здравоохр. и соц. развития РФ и др.; Ред. А.Н. Литвинов. -М.; Краснодар, 2005. 464 с.

87. Ордина Н.Б., Андреева М.Р. Некоторые аспекты финансирования учреждений здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 1. -С. 40-47.

88. Основные показатели состояния здоровья и деятельности органов и учреждений здравоохранения г. Тулы (1997-2000 гг.) / Стат.-аналит. справочники. Тула, 1998-2001.

89. Основные показатели состояния здоровья и деятельности органов и учреждений здравоохранения Тульской области (1997-2000 гг.): Стат. справочники. Тула: ДЗАТО; ОБМС, 1998-2001.

90. Петросян B.C. Моделирование и выбор рациональной системы лечебно-профилактических мероприятий на основе оценки состояния стоматологического здоровья населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Воронеж, 2003. 16 с.

91. Полозова И.Г., Гринин В.М., Садовский В.В. Особенности организации терапевтической стоматологической помощи в учреждениях негосударственного сектора с учётом обращаемости //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2004, №3,- с.66-69

92. Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Концепция развития информатизации стоматологической службы России. М., 1997. - С. 40.

93. Райзберг Б.А., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Российское здравоохранение: вхождение в рынок / Под ред. чл.-корр. РАМН, д-ра мед. наук, проф. В.З. Кучеренко, чл.-корр. РАМН, д-ра мед. наук, проф. Н.Ф. Герасименко. М.: ИНФРА, 2000. - 310 с.

94. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохр. 2000. - № 1(51). -С. 38-41.

95. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохр. 2000. - № 12(50). - С. 5-19.

96. Решетников А.В. Технология медико-социального исследования в социальной среде. М., 2000.

97. Решетников А.В. Социально-экономическая характеристика страхователей // Экономика здравоохр. 2001. - № 2. - С. 3-9.

98. Рогатнев В.П. Оптимизация работы многопрофильной частной стоматологической клиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2000. - 24 с.

99. Рошковский В.М. Социально-медицинское и экономическое обоснование стоматологической диспансеризации в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 33 с.

100. Садовский В.В. Новые технологии в работе стоматологической поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 20 с.

101. Садовский В.В. Стоматология «в 4 руки»: Монография. Т. 1. М.: Стоматология, 1999. - 103 с.

102. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с англ. М.: Гэотар-мед., 2000. - 432 с.

103. Саркисян А.Г. Стратегическое развитие здравоохранения // Экономика здравоохр. 2001. - № 7-8(65). - С. 30-33.

104. Сборник нормативных документов по организации стоматологической помощи. М.: Грант, 1999. - 527 с.

105. Селезнев В.П. Проблемные вопросы построения информационно-программных комплексов обеспечения работ профильных иадминистративно-хозяйственных подразделений лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохр. 2000. - № 1(51). - С. 32-34.

106. Сельцовский А.П. Состояние, проблемы и пути дальнейшего развития здравоохранения г. Москвы // Экономика здравоохр. 1997. - № 8-9(21). - С. 5-12.

107. Смайловская М.С. Проблемы развития предпринимательской деятельности медицинских учреждений в условиях становления новых экономических отношений в отрасли здравоохранения // Экономика здравоохр. 2001. -№ 6(55). - С. 10-13.

108. Старовойтов В.И. Меры повышения эффективности стоматологической помощи населению Смоленской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Смоленск, 1995.-23 с.

109. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение // Здравоохр. Рос. Фед. 1999. - № 2. - С. 3-6.

110. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // Здравоохр. 1999. - № 4. - С. 7-12.

111. Стародубов В.И. Управление здравоохранением при введении обязательного медицинского страхования //Мед. страх. 1995. - №12. - С. 5558.

112. Татарников М.А. Методика проведения социологического исследования в здравоохранении // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохр. 1998. - № 2. - С. 31-44.

113. Тё Е.А. Клинико-организационные аспекты формирования перспективной модели стоматологической помощи населению субъекта Федерации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Кемерово, 2004. - 45 с.

114. Тё И.А. Медико-социальные аспекты организации и развития амбулаторной стоматологической помощи населению крупного регионального центра в условиях рыночной экономики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 2004. - 24 с.

115. Тишин А.С. Совершенствование деятельности государственных хозрасчетных стоматологических учреждений в современных экономических условиях: Комплексное социально-гигиеническое исследование: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 49 с.

116. Тишин А.С. Совершенствование стоматологической помощи населению в условиях рыночных отношений (организационно-методические аспекты на территориальном уровне). М.: Хризостом, 2000. - 136 с.

117. Тишук Е.А., Горячев С.М. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе // Экономика здравоохр. 1998. - № 8-9(33). - С. 25-27.

118. Тогунов И.А. Некоторые методологические подходы в регулировании жизнедеятельности маркетинговых систем здравоохранения // Экономика здравоохр. 2000. - № 7(46). - С. 13-16.

119. Тогунов И.А. Проблемы информационного обеспечения деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения в системе обязательного медицинского страхования // Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1996.-№5.-С. 26-30.

120. Трифонов Б.В. Специализированная стоматологическая помощь населению Белгородской области: Динамика развития и оценка результатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2004. - 24 с.

121. Туликова JLH. Проблемы и возможности улучшения или сохранения стоматологического здоровья в условиях реформирования экономики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2002. - 34 с.

122. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. — М.: Добросвет, 2000. -596 с.

123. Янсон С.Д. Семейная стоматология: Социальные и медицинские аспекты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

124. Alel-Smith В., Mossialos E. Cost containment and health care reform: A Study of the European Union // Health Policy. 1994. - Vol. 28. - No. 2. - P. 89132.

125. Berman P. Health sector reform: making health development sustain-able // Health Policy. 1995. - Vol. 32. - P. 3-13.

126. Deckard G.J. Physicians responses to a managed environment: a perceptual paradox // Health Care Manage Rew. 1995. - Vol. 20. - P. 40-46.

127. Donabedian A. Exploration in Quality Assessment and Monitoring. Vol. 1. The Definition of Quality and Approaches to its Assessment. Ann. Arbor: Health Administration Press, 1980.

128. Emanuel E.J., Dubler N.N. Preserving the physician-patient relationship in the era of managed care // JAMA. 1995. - Vol. 273. - P. 323-329.

129. European Health Care Reforms. Analysis of Current Strategies // WHO. Regional Office for Europe. Copenhagen, 1997. - P. 96.

130. Goldman R.L. The reliability of peer assessments of quality of care // JAMA. 1992. - Vol. 2267. - P. 958-960.

131. Goldstein M.A. Emerging data show programs are effective // Mod. Health Care. 1995. - August 21. - P. 126-130.

132. Hammon J.L. (ed.) / Fundamentals of Medical Management: A Guide for New Physician Executive. Tampa, Fla.: American College of Physician Executives, 1993.

133. Handley M.R. et al. An evidence-based approach to evaluating and improving clinical practice: implementing practice guidelines // HMO Pract. -1994.-Vol. 8.-P. 75-83.

134. Herrlinger R.E. Creating New Health Care Ventures. Gaithersburg: Aspen Publishers, 1992.

135. Holahan J., Blumberg L.J., Zuckerman S. Strategies for implementing global budgets Milbank memorial fund quarterly. Blackwell Publishers. 1994. -V. 72. -No. 3. - P. 399-429

136. Kelley S.K., Tintlein J.J. A survey of Suman resources in managed care organization // Phys. Executive. 1992. - Vol. 18. - P. 49-51.

137. Langley G. J et. al. The foundation of improvement // Phys. Executive. -1994. -№6.-P. 81-86.

138. Moynihan J.J. Using EDI for utilization management // Health Care Fin. Manage. 1994. - Vol. 48. - No. 7. - P. 73.

139. Murphy P.M. Blocked beds // Health Care Fin. Manage. 1997. - Vol. 1. - P. 1395-1396.

140. Murray D. Doctors rate the big HMOS // Med. Econ. 1995. - January. - P. 114-120.

141. Nelson B.C. et al. Patient-based quality measurement systems // Qual. Manage. Health Care. 1993. - Vol. 2. - P. 18-30.

142. Nelson C.W., Niederberger J. Patient satisfaction surveys: an opportunity for total quality improvement // Hosp. Health Serv. Adm. 1990. - Vol. 35. - P. 409427.

143. Paul S. Capacity Building for Health Sector Reform. Geneva: WHO, 1995.

144. Saltman R.B. A conceptual overview of recent health care reforms // Eur. J. Public Health. 1994. - Vol. 4. - No. 2. - P. 287-293.

145. Saltman R.B. Patient Choice and patient empowerment in northern European health systems: a conceptual framework // Int. J. Health Sew. 1994. - Vol. 24. -No. 2.-P. 201-209.

146. Suran J.M., Gyma F.M. Quality Planning and Analysis. N.Y.: McGraw-Hill, 1993.

147. Tailor D.H., Whellan D.J., Sloan F.A. Effect of admission to a teaching hospital on the cost and quality of care for Medicare beneficiaries // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 340. - P. 293-299.

148. Tarimo E., Webster E.G. Primary Health Care: Concepts and Challenges in a Changing World. Alma-Ata Revisited. Geneva: WHO, 1994.

149. Taylor R. Health plans and providers: How new partnerships, are evolving in a volatile environment // Med. Interface. 1995. - Vol. 8. - No. 1. - P. 95-100.

150. Traska M.R. Managed Care Strategies 1996. N.Y.: Faulkner and Gray, 1996.

151. United Nations Development Programme. Human Development Report. -1996. Oxford: Oxford University Press. - 1996.

152. Waltguilson L. Reforming the health sector in developing countries: the central role of policy analysis // Health Policy. 1994. - Vol. 9. - No. 4. - P. 353370.

153. Wlodarczyk C. Mechanizm finansowania ochrony zdrowia jako problema polityki Zdrowotnei // Finansowanie opieky zdrowotnei dylematy Wyborow. -Warszawa, 1992.