Клинико-организационные аспекты оказания терапевтической стоматологической помощи лицам пожилого возраста в условиях агропромышленного региона (на примере г. Тулы и Тульской области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Кузьмина, Анастасия Викторовна

• Кузьмина, Анастасия Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмина, Анастасия Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЮIИ М И КО-ОРГ АНИЗ АЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Социально-демографическая характеристика контингента пожилых лиц Тульского региона.

3.2. Комплексная оценка клинических особенностей стоматологической заболеваемости пожилого населения Тульского региона.

3.3. Основные клинико-организационные показатели оказания стоматологической помощи пожилому населению Тульского региона.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-организационные аспекты оказания терапевтической стоматологической помощи лицам пожилого возраста в условиях агропромышленного региона (на примере г. Тулы и Тульской области)»

Актуальность проблемы. Одной из основных целей социальной политики, проводимой в России, является обеспечение для каждого гражданина такого уровня жизни, который позволит жить продуктивно в социальном и экономическом плане и максимально долго. В то же время данные социальной и медицинской статистики, результаты эпидемиологических научных исследований свидетельствуют в последнее время о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья человека (Щепин О.П., 2008; Линденбратен А.Л., 2008), в том числе стоматологического (Алимский A.B., 2006, 2007; Вагнер В.Д., 2007; Леонтьев В.К., 2008).

Тульская область, входящая в Центральный федеральный округ России, является одной из типичных в социально-демографическом плане для средней полосы территорий Российской Федерации (Росстат, 2008). Вместе с тем, она характеризуется такими особенностями, как близость к центру (ближайший пояс околостоличных областей), преимущественно аграрным (в крупных городах — промышленным) характером хозяйствования, невысокой экологией (в т.ч. воздействием других неблагоприятных факторов) (Агеев С.А., 2007).

Актуальность темы обусловлена высоким уровнем распространения среди населения Тульской области стоматологической патологии, невысокой эффективностью оказания стоматологической помощи, что требует проведения углублённого анализа деятельности стоматологической службы по области в целом и на отдельно взятых территориях с разработкой возможных путей совершенствования оказания данного вида медицинской помощи.

Повышенное врачебное внимание в этом вопросе должно уделяться лицам пожилого и старческого возраста. Особенности данного контингента заключаются в высокой распространённости и интенсивности у них стоматологической патологии, отягощенной к тому же букетом соматических заболеваний, снижением собственного контроля за состоянием своего стоматологического здоровья, снижением или утратой профилактико-гигиенических мотиваций (Лисуренко- A.B., 2002; Гадаев М.С., 2003; Агакина М.А., 2007, Вахромеева E.H., 2008).

Всё это способствует накоплению негативных тенденций снижения качества и эффективности оказываемой им стоматологической помощи, иногда явным или косвенным ошибкам врачей, снижением стремления к достижению санации пожилых лиц и т.д. (Лисуренко A.B., 2002; Ченцов Ю.И., 2003; Иванова Е.В., 2008).

При этом в литературе имеется недостаток обстоятельных сведений об уровне и структуре заболеваемости пожилого населения региона; существует также необходимость проведения оценки и корректировки организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение стоматологического здоровья пожилого населения Тульского региона, что определяет значимость и актуальность темы исследования и послужило основанием для выполнения настоящей работы. Особую актуальность эти вопросы имеют сейчас, в годы продолжающегося изменения' экономической структуры общества, что неизбежно отражается на особенностях стоматологической заболеваемости, качестве и эффективности функционирования стоматологической службы региона. Всё это будет способствовать оптимизации данного рода помощи, улучшит её профилактическую направленность и будет способствовать повышению уровня стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста.

Цель исследования — совершенствование оказания стоматологической помощи пожилому населению агропромышленного региона центральной полосы России.

Задачи исследования: 1) дать социально-демографическую характеристику контингента пожилых лиц Тульского региона;

2) проанализировать особенности стоматологической заболеваемости пожилого населения Тульского региона;

3) изучить основные клинико-организационные показатели оказания терапевтической стоматологической помощи пожилому населению Тульского региона;

4) дать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию оказания терапевтической стоматологической помощи пожилому населению Тульского региона.

Научная новизна исследования.

Впервые подробно проанализирована социально-демографическая ситуация по пожилому населению Тульского региона. Установлены ряд негативных демографических тенденций, состояния здоровья, обращаемости и уровня жизни данного контингента. Подробно изучены особенности стоматологической заболеваемости, в том числе кариесом зубов и его осложнениями, некариозной патологией, заболеваниями пародонта, слизистой оболочки рта, височно-нижнечелюстного сустава; проанализировано состояние зубопротезной помощи. Проанализированы основные клинико-организационные показатели и эффективность организации оказания терапевтической стоматологической помощи пожилому населению региона, дано научное обоснование резервам повышения эффективности функционирования стоматологической службы.

Практическая значимость. Исследование позволило дать научное прогнозирование динамики демографической ситуации, путей развития стоматологической службы региона. На основании изучения состояния стоматологической помощи показаны резервы, способствующие улучшению оказания помощи, обоснована необходимость в подготовке и специализации врачей, работающих с пациентами пожилого и старческого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клинические и организационные аспекты эффективности оказания терапевтической стоматологической помощи пожилому населению Тульского региона.

2. Особенности стоматологической заболеваемости и мотивационной обращаемости пожилого населения Тульского региона.

3. Социально-демографическая характеристика контингента пожилых лиц Тульского региона.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в учебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедр факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, в клиническую практику Клинико-диагностического центра МГМСУ. Работа выполнялась по проблеме 30.01 «Эпидемиология стоматологических заболеваний и вопросы организации стоматологической помощи» и была включена в план НИР университета (№ госрегистрации 01040000463).

Личное участие. Автором лично изучена первичная медицинская и статистическая документация, проведено клинико-организационное и социологическое обследование и стоматологическое лечение 467 больных. В ходе выполнения работы автором освоены клинические методики оказания терапевтической стоматологической помощи пожилым лицам, организационные и социологические методы исследования пациентов, выполнены статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы, разработка протоколов исследований.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях молодых учёных МГМСУ (2007, 2008), совместном межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, пропедевтической стоматологии, общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (июнь 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 печатных работы, в том числе 2 — в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложений и изложена на 131 странице машинописного текста. Диссертация содержит 23 таблицы и 11 рисунков. Список литературы состоит из 172 источников, в том числе 143 — отечественных и 29 — зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Кузьмина, Анастасия Викторовна

ВЫВОДЫ:

1. 5-летним наблюдением констатирована тенденция уменьшения населения Тульского региона (особенно пожилого - на 4,8%, р<0,05; естественный отрицательный прирост - 13,7 человек на 1000 населения); значительное сокращение числа мужчин по сравнению с женщинами (р<0,05): в возрасте 65-69 лет 1:1,949, старше 70 лет - 1:2,618 (на селе ещё больше — 1:2,656). Средняя продолжительность жизни в Тульском регионе - 63,5 лет (мужчин - 56,6 лет, женщин — 71,4 лет). Средний размер пенсий (с учётом всех компенсаций) - 2350,3 рублей (средний темп ежегодного прироста +6,6%). На 10000 населения региона приходится 2,5 врача-стоматолога.

2. Стоматологическое здоровье пожилых лиц Тульского региона характеризовалось значительным ухудшением гигиенического и клинического состояния околозубных тканей, высокой интенсивностью и 100%-ной распространённостью кариеса, преобладанием (особенно у сельского населения) доли удалённых зубов, значимым нарастанием её с возрастом (75 лет - 54,1%, 85 лет - 69,2%, г=0,91, р<0,01, г=0,93, р<0,01). Наиболее частыми локализациями кариеса в пожилом возрасте были пришеечная область и кариес корня (у молодых превалировала окклюзионная локализация).

3. Доля зубов с хроническим апикальным периодонтитом у пожилых жителей Тульского региона составила: в городе 47,7%, на селе 52,7%, (в Москве - 40,0%, у молодых лиц Тульского региона - 8,3%); соответственно доля гранулирующей формы в структуре апикального периодонтита -50,0%, 69,5%, 46,5%, 34,7% (р<0,05).

4. У лиц пожилого и старческого возраста Тульского региона по сравнению с молодыми достоверно чаще определялись клиновидный дефект (в 8,4 раз, р<0,01) и стираемость зубов (в 4,2 раза, р<0,01). У лиц молодого возраста чаще определялись эрозия зубов (в 2 раза, р<0,05) и гипоплазия эмали (в 1,2 раза), что, вероятно, объясняется нарастанием с возрастом числа удалённых и запломбированных зубов.

5. У пожилых респондентов Тульского региона по сравнению с молодыми отмечена достоверно большая частота артроза (в 10,8 раз, р<0,01) и дисфункций ВНЧС (в 2,4 раза, р<0,05), связанных с инволютивными факторами и нарастанием с возрастом частоты окклюзионных нарушений из-за высокой и довольно ранней потери зубов. Частота артрита была в целом сравнимой.

6. Наиболее частым видом зубного протезирования у пожилого населения Тульского региона по сравнению с г.Москвой было частичное съёмное зубопротезирование (в 1,24 раза, 26,2% против 20,3%); также больше в структуре ортопедических конструкций были доли одиночных зубных коронок (18,0% против 14,8%) и штампованно-паяных мостовидных протезов (18,8% против 12,5%), полных съёмных протезов (в 2,6 раз, 8,0% против 3,1%, р<0,05), однако редко изготовлялись металлокерамические (3,2% против 35,9%, в 11,2 раза, р<0,01) и комбинированные мостовидные протезы (9,2% против 15,6%, в 1,7 раз). Также в Тульском регионе больше была доля некачественно изготовленных протезов (13,2% против 7,8%, в 1,7 раз, особенно у сельского населения — 14,5%). У сельского населения в структуре ортопедических конструкций превалировали одиночные коронки, штампованно-паяные мостовидные протезы, значительно реже по сравнению с городским выполнялось съёмное протезирование.

7. Основной мотивацией обращений пожилых лиц на терапевтическом стоматологическом приёме было лечение кариеса зубов; на долю пульпита и периодонтита приходилось 23,4% обращений. Около половины случаев обращений является законченным лечением (45,0%), доля санированных составила 18,6%, первичная обращаемость - 39,0%, профилактическая активность - 9,2% (при этом 2/3 обратившихся нуждались в санации). Подавляющее число обращений пациентов осуществлялось по ОМС (96

97%). Доля обращений по поводу удаления зубов составила 12,6% (больше, чем в Москве — 9,6%), при этом около 2/3 зубов (67,5%) удалялось по поводу осложнённого кариеса и 16,8% - по поводу пародонтита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Оказание терапевтической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста целесообразно проводить в специализированных геронтостоматологических кабинетах (отделениях) или у врачей-стоматологов, имеющих подготовку по геронтостоматологии.

2. В работе с лицами пожилого и старческого возраста целесообразно активнее проводить профилактико-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение развития кариеса зубов, патологии пародонта (с обучением пациентов и коррекцией имеющихся навыков), а также проведение активных диспансеризационных мероприятий, предусматривающих наблюдение терапевта-стоматолога, санацию полости рта. Необходимо возобновить реализацию программ диспансеризации в стоматологии, которые в настоящее время практически свёрнуты на территории Тульской области.

3. Проведение стоматологического лечения лиц пожилого и старческого возраста должно быть комплексным (совместная работа терапевта, хирурга, ортопеда, пародонтолога, учёт состояния минерального обмена, патологии височно-нижнечелюстного сустава, гнатологических нарушений), с учётом соматической патологии и коррекции ксеростомии, остеопороза, кариеса корней зубов, пародонтита, вызываемых побочными эффектами отдельных лекарств.

4. В связи с удалённостью многих районов Тульской области от крупных стоматологических центров, целесообразно привлечение на работу в них преимущественно врачей-стоматологов общей практики, что повысит обращаемость населения за оказанием помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмина, Анастасия Викторовна, 2009 год

1. Агаджанян A.A., Алимский A.B., Куликов Р.И. Состояние стоматологического статуса у взрослого населения Северо-Восточного округа Москвы // Новое в стоматологии//-1999-С. 59-60.

2. Агакина М.А. Вертебро-базилярная недостаточность у больных пожилого возраста, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2007,- 27 с

3. Агеев С.А. Совершенствование организации и анализ стоматологической помощи населению агропромышленного региона (на примере г. Тулы и тульской области), Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2007,26 с.

4. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климатогеографических зонах России.// Дисс. канд. мед. наук., М., 1999,- 207 с.

5. Алимский A.B. Геронтостоматология: настоящее и перспективы

6. Стоматология для всех, 1999, №2,- С.28-31

7. Алимский A.B. Изучение стоматологической заболеваемости среди взрослого населения. //В кн.: Проблемы совершенствования стоматологической помощи населению. Алма-Ата, 1996.-С.З-9.

8. Алимский A.B. О планово-нормативных и качественных показателях в стоматологии //Стоматология, 1999, №1,- с.63-65

9. Алимский A.B. Обеспечение ортопедической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов //Стоматология для всех, 2001, №1,- С.31-35

10. Алимский A.B. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста //Стоматология для всех, 2000, №2,- С.46-49

11. Алимский A.B. Стоматологическая помощь населению пожилого возраста /В кн.: Руководство по геронтологии, под ред.В.Н.Шабалина, М., Цитадельтрейд, С.681-699

12. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Возрастные изменения зубочелюстной системы геронтостоматологии //Российский стоматологический журнал, 2004, №4,- С.26

13. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Медико-социальные и организационные аспекты современной геронтостоматологии //Российский стоматологический журнал, 2004, №1,- С.38

14. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья //Стоматология, 2004, №1,- С.55-57

15. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Поражения твёрдых тканей зубов в пожилом возрасте геронтостоматологии //Российский стоматологический журнал, 2004, №5,- С.45

16. Алимский A.B., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Поражённость кариесом зубов лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих в

17. Москве и Подмосковье //Стоматология, 2004, №3,- С.61-63

18. Алимский A.B., Максимовский Ю.М. Стоматологическая помощь в Москве: состояние, проблемы, перспективы //Медицинская помощь, 1998, №6,- с.4-6

19. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A. Новые организационные формы медицинского обслуживания детей. Н.Новгород: Изд.-во НГМИ, 1993. — 70 с.

20. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2000,- 21 с.

21. Андреенко Е.П., Белов В.Н., Лайко С.И. Потребность населения в стоматологической помощи и критерии её эффективности //Актуальные вопросы стоматологии, М., 1985,- с.9-15

22. Аперян М.С. Медико-организационные подходы к оценке спроса и потребления населением стоматологических услуг на муниципальном уровне. Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2006,- 24 с

23. Ашуров Г.Г. Основные организационные принципы разгосударствления стоматологической сети //Стоматология, 1995, №3,-с.77-79

24. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. — С. 85.

25. Балашов А.Н. Возможности использования теории массового обслуживания в организации интенсивного приёма стоматологических больных //Стоматология, 1999, №1,- с.62-63

26. Балашов А.Н., Баранникова И.А., Яновский A.M. Универсальная аппроксимация возрастной динамики основных стоматологических заболеваний с помощью уравнения Гаусса //Стоматология, 1995, т.74, №3,- с.70-71

27. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии — М., 1977.-С. 98

28. Барер Г.М., Гуревич К.Г., Смирнягина В.В., Фабрикант Е.Г.

29. Использование стоматологических измерений качества жизни //Стоматология для всех, 2006, №2,- С.4-7

30. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок, М., Статистика, 1980,- 263 с.

31. Борисова E.H. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту //Российский стоматологический журнал, 2000, №3,- С.23-26

32. Борисова E.H., Иващук А.И., Вишнякова О.Ю. Обращаемость за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста //Стоматология, 1999, №3,- С.58-61

33. Бурушкулова Ф.Ф., Котова Г.А. Сердечно-сосудистая система при диффузном токсическом зобе // Проблемы эндокринологии — 1995. № 41.-С. 41-47.

34. Быкова Ж.Е. Результаты и перспективы в обеспечении гарантированных объёмов и качества медицинской помощи //Медицинское страхование, 1995, №1,- с. 114-116

35. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиций специалистов и населения, Автореф.дисс. .к.м.н., Омск, 1998,23 с.

36. Вагнер В.Д., Дейнеко Л.Г., Калбаев A.A. Значение медицинской документации для анализа производственной деятельности в стоматологической поликлинике //Институт стоматологии. — 2004. № 4. - С. 6-7.

37. Вагнер В.Д., Захаров A.B. Экспертная оценка стоматологических учреждений при лицензировании и текущем контроле за ихдеятельностью //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),- с.43-45

38. Вусатый B.C., Алимский A.B. Особенности обращаемости за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста в учреждениях социальной защиты населения Москвы и Московской области //Стоматология, 2006, №1,- С.74-77

39. Вялков А.И., Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективы её развития //Стоматология, 1999, №2,- с.44-47

40. Гадаев М.С. Стоматологическая заболеваемость и потребность населения пенсионного возраста Чеченской Республики в ортопедической стоматологической помощи, Автореф.дисс. . к.м.н., М., 2003,- 22 с.

41. Гайдаров Г.М., Кицул И.С. Организация работы стоматологической службы в современных экономических условиях. — Иркутск, 1999. — 191 с.

42. Галлямов А.Г., Заславский С.А., Гринин В.М. Анализ показателей обращаемости за терапевтической стоматологической помощью в негосударственные учреждения //Сб.научн.трудов «Здоровье, безопасность и здравоохранение», М., Изд.МГМСУ, 2005,- с.66-68

43. Галлямов А.Г., Заславский С.А., Гринин В.М. Различия в структуре оказания терапевтической стоматологической помощи в негосударственном секторе //Сб.научн.трудов «Здоровье, безопасность и здравоохранение», М., Изд.МГМСУ, 2005,- с.68-69

44. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1998. № 2.- С 35 42.

45. Горбунков В.Я. Сравнительная характеристика формирования спроса населения на медицинскую помощь //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2003, №5,- С.35-37

46. Гринин В.М., Абаев З.М. Факторы, влияющие на обращаемость пациентов в стоматологические учреждения негосударственного сектора //Стоматолог, 2005, №5,- с.3-7

47. Гринин В.М., Ерканян И.М. Современный взгляд на участковый принцип оказания терапевтической стоматологической помощи //В сб.: Матер.юбил.научно-практ.конф., поев. 70-летию проф.Барера Г.М., М., 2004,- с.53-55

48. Гринин В.М., Ерканян И.М. Участковый принцип оказания терапевтической стоматологической помощи: клинико-организационное изучение //В сб.: Матер.юбил.научно-практ.конф., поев. 70-летию проф.Барера Г.М., М., 2004,- с.55-57

49. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Роль и место внебюджетных форм в структуре оказания стоматологической помощи населению //Стоматология, 1995, №4, с.28-31

50. Гринин В.М., Мамедов С.С. К вопросу оказания стоматологической помощи во внебюджетных стоматологических учреждениях //Сб. научн. трудов ММСИ, 1994, М., с.46-47

51. Гринин В.М., Полозова И.Г. Клинико-организационные формы оказания терапевтической стоматологической помощи населению крупного города на современном этапе //Стоматология для всех, 2004, №4,- С.39-41

52. Гринин В.М., Полозова И.Г., Садовский В.В. Анализ клинико-организационных особенностей обращений пациентов за терапевтической стоматологической помощью в негосударственный сектор //Маэстро стоматологии, 2004, №4,- с.73-74

53. Гринин В.М., Предтеченский H.H. Анализ причин и целейобращений населения за терапевтической и ортопедической стоматологической помощью в условиях стоматологического рынка // Стоматология для всех. — 2003. № 1. - С. 32-33.

54. Гринин В.М., Предтеченский H.H. Системные вопросы оценки качества оказания стоматологической помощи населению //Стоматология для всех, 2004, №1,- с.28-29

55. Гринин В.М., Предтеченский H.H., Караханян В.Т. Анализ качественных характеристик работы врачей на стоматологических предприятиях разных форм организации службы //Стоматология для всех, 2004, №1,- с.32-34

56. Гришин В.В. Формы организации и пути совершенствования платной медицинской помощи населению, Дисс. .к.м.н., М., 1992,- 178 с.

57. Грудянов А.И., Найговзина Н.Б., Овсянников В.А. Состояние стоматологического статуса у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от уровня образования //Стоматология, 2007, спецвыпуск,-С.108-109

58. Данилов Е.О. Анализ стоматологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1995. - Вып. 1. - С. 106-108.

59. Данилов Е.О., Григорьев В.А. Характеристика стоматологической заболеваемости населения Ленинградской области по данным эпидемиологического обследования // Пародонтология .-1998.-№4-С.9-12.

60. Дейнеко Л.Г. Роль медико-экономической эффективности в организации стоматологической помощи населению: Автореф. дис. . М., 2004. 24 с.

61. Димарчук В.А. Научное обоснование путей повышения эффективности деятельности ведомственной стоматологической службы в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2004. —30 с.

62. Димарчук В.А., Панасенко C.JI. Достоверность планово-экономических и качественных показателей работы врачей стоматологических учреждений // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр., М., 2003. Вып. 5. — С 97-101.

63. Древина Г.Р., Ушаков Р.В., Гринин В.М. Применение системного подхода к оценке деятельности стоматологических учреждений //Стоматолог, 2005, №9,- с.6-8

64. Древина Г.Р., Ушаков Р.В., Гринин В.М. Сезонность колебаний УЕТ на приёме врача стоматолога-терапевта //Сб.научн.трудов «Здоровье, безопасность и здравоохранение», М., Изд.МГМСУ, 2005,-с.38-39

65. Ерканян И.М. Медико-организационные основы работы врача-стоматолога на городском территориальном участке, Дисс. .к.м.н., М., 1999,- 119 с.

66. Заблоцкая Н.В. Совершенствование лечебного процесса на основе изучения структуры заболеваемости и выработки алгоритма объёмов терапевтической стоматологической помощи, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2004,- 29 с.

67. Заксон M.JI. Возрастные изменения зубов у лиц пожилого и старческого возраста //Стоматология, 1969, №4,- С.39-42

68. Зинченко C.B. Мотивация лиц пожилого возраста к гигиене полости рта и частота обращения к врачу-стоматологу //Матер.научнопракт.конф. «Утробинские чтения», Казань, 2006,- С.213

69. Зинченко C.B. Поражённость кариесом и заболеваниями пародонта лиц пожилого и старческого возраста г.Ижевска //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2007, №1,- С.76-78

70. Зинченко C.B. Эффективность профилактических мероприятий у лиц пожилого и преклонного возраста при кариесе зубов //Стоматология для всех, 2007, №4,- С.22-25

71. Зубов C.B. Организация и совершенствование управления стоматологической службой: Автореф. дис. . к.м.н. — М., 2000. 31 с.

72. Иванова Е.В. Совершенствование оказания терапевтической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста в современных условиях, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2009- 23 с.

73. Иолов Ц. Самооценка стоматологического здоровья людьми пожилого возраста. Функциональные и психосоциальные проблемы //Стоматология, 2002, №3.- С.59-62

74. Каплан Б.М., Кича Д.И. Развитие стоматологической помощи с позиций государственных приоритетов // Развитие государственной медицины в России: Мат. симпозиума, Нац. НИИ общественного здоровья РАМН. -М., 2003. С. 142-143.

75. Каплан З.М. Медико-социальные основы формирования стоматологического здоровья молодёжи, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2007 27 с.

76. Каплан М.З. Маркетинговые основы деятельности негосударственных стоматологических организаций, Дисс. .канд. мед. наук, М. 1998.- 150 с.

77. Кицул И.С. Научное обоснование потребности взрослого населения в стоматологической помощи и вопросы её оптимизации в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Новосибирск, 2002. —48 с.

78. Климов А. Н., Никулиева Н. Г. Липиды, липопротеины и атеросклероз. -С-Пб. : 1995. — С. 97.

79. Коликов С.И., Латышев С.В. Стоматологическая помощь в программе медицинского страхования //Стоматология, 1996, №3,- С.66-68

80. Коликов С.И., Латышев С.В. Планирование повышения квалификации стоматологов с учётом потребности практикующих врачей в консультативной помощи //Стоматология, 1999, №5,- с.67-68

81. Константинов Г.И., Бутова В.Г., Антипенко Э.С. Организация стоматологической помощи населению. М.: - 1989. - 66 с.

82. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. — М.: Медицина, 1980. С. 240.

83. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. Киев: Здоров'я, 1993.—840 с.

84. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе / Пер. с англ. М.: Медицина, 1982. - 193 с.

85. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия. М., Самара: Самарский дом печати, 1997. — 800с.

86. Крутько В.Н. Профилактика старения как новое направление здравоохранения XXI века. Гериатрическое образование в Российской Федерации. // Профилактика старения. Agening preventionNational gerontology Center/ 1999, V 2. C.7-12.

87. Кузнецов Г.П. Сердечная астма // Практическая гериартрия / Под ред. Г. П. Котельникова, О. Г. Яковлева. — Самара, 1995. С. 256.

88. Кузьмина Н.Б., Садовский В.В. Мониторинг стоматологической помощи в г.Москве в 2002 году //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.26-32

89. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. М. -1999. - С. 11-12.

90. Куликова Н.Г. Качество жизни населения в старших возрастных группах //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2005, №1,- С.12-14

91. Латышев C.B. Анализ стоматологической заболеваемости по обращаемости//Стоматология, 1992, №3,- С.82-84

92. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах её развития //Стоматология, 2002, т.81, №1,- с.75-84

93. Леонтьев В.К. Что может быть дальше с государственной стоматологией России? //Стоматология для всех, 2005, №1,- С.4-7

94. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических учреждений России //Стоматология, 2003, №3,- с.55-60

95. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. Здрав.- 1990.- N 3.- С. 20-22.

96. Липовецкий Б. М., Плавинская С. И., Ильина Г. Н. Возраст и функция сердечно-сосудистой системы человека. Л.: Наука, 1988.— С.91.

97. Лисуренко A.B. Определение уровня стоматологического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста, Автореф. дисс. .к.м.н., М., 2002,- 24 с.

98. ЮЗ.Луцкая И.К., Косарева Л.И. Обоснование применения селективной профилактики кариеса в различных возрастных периодах //Стоматология, 1988, №5,- С.25-26

99. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Бутова В.Г., Ананьева Н.Г Совершенствование лечебно-диагностической работы и системы контроля качества в негосударственных стоматологических организациях. Уч.-метод.пособие, М., 2002. — 23 с.

100. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Абаев З.М., Дашкова О.П.,

101. Ерканян И.М., Ульянова Т.В., Тумасян Г.С. Организационные принципы работы врачей-стоматологов и их демографический состав, Уч.-метод.пособие, М., 2006,- 63 е.,

102. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Абаев З.М., Ерканян И.М., Тумасян Г.С. Использование нормативов по труду в стоматологии, М., Метод.реком., 2006,- 37 с.

103. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Древина Г.Р., Бродский С.А. Анализ качества работы врачей стоматологов-терапевтов в зависимости от степени алгоритмизации лечебного процесса //Стоматолог, 2006, №3,-с.15-18

104. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Древина Г.Р., Ушаков Р.В., Бродский С.А. Анализ основных учётно-отчётных показателей работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме //Стоматолог, 2006, №4,-с.7-10

105. Максимовский Ю.М., Леонтьев В.К., Садовский В.В., Гринин В.М., Николаев Ю.В. Сборник нормативных документов для стоматологических учреждений всех форм собственности, М., 1999, т.1, -84 с.

106. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2001. 48 с.

107. Мамедов С.С. Разработка организационных мероприятий по совершенствованию контроля качества и эффективности стоматологической помощи во внебюджетных учреждениях, Автореф. дисс. .к.м.н., М., 1999,- 20 с.

108. Маркина JI.A. Роль и значение добровольного медицинского страхования в общей структуре оказания стоматологической помощи населению. Дисс. .к.м.н., М., 2008,- 105 с.

109. Нестеров Ю.И. Атеросклероз: диагностика, лечение, профилактика. Руководство для врачей первичного звеназдравоохранения. Ростов н/Д.: Феникс. 2007. - 254с.

110. Николаев А.И., Цепов JI.M. Практическая терапевтическая стоматология. — СПб., 2001. — 390 с.

111. Нимаев Б.Ц. Концептуальные основы отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика стоматологической помощи населению России» //Стоматология для всех, 2007, №2,- С.46-48

112. Новикова И.А. Социально-гигиенические аспекты совершенствования стоматологической терапевтической помощи в условиях перехода к медицинскому страхованию: Автореф. дис. . к.м.н., М., 1998.-21 с.

113. Нормативные акты по обязательному медицинскому страхованию. Минздрав России. 23.08.93. № 04-16/59-16

114. Ольховская Е.Б. Некоторые аспекты геронтостоматологии //Стоматология для всех, 2003, №1,- С. 14-19

115. Пак А.Н. Стоматологический статус у людей пожилого и старческого возраста. Автореф.дисс. .к.м.н., 21 с.

116. Пахомов Г.Н. Основы организации стоматологической помощи населению. М., 1983. — 208 с.

117. Пахомов Г.Н., Алимский A.B., Куклин Г.С. Основы организации стоматологической помощи населению / Под ред. Г.Н.Пахомова. М.: Медицина. - 1983. - 207 с.

118. Полозова И.Г., Гринин В.М., Садовский В.В. Особенности организации терапевтической стоматологической помощи в учреждениях негосударственного сектора с учётом обращаемости //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2004, №3,- с.66-69

119. Полунина Н. В. Состояние здоровья и образ жизни семей, воспитывающих детей в возрасте от 0 до 7 лет. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1996. - 47 с.

120. Потехина М.В. Особенности заболеваемости и объём медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста,

121. Автореф.дисс. .к.м.н., М., 1970,- 26 с.

122. Сагина О.В. Некоторые аспекты современной геронтостоматологии и роль в ней семейного врача-стоматолога

123. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. — Иерусалим: Amutah for edication end Health, 1999. 1049 с.

124. Тумасян Г.С., Гринин В.М., Абакаров С.И. Анализ факторов, влияющих на величину среднего количества УЕТ на приёме врача-стоматолога //Сб.научн.трудов «Здоровье, безопасность и здравоохранение», М., Изд.МГМСУ, 2005,- с.59-60

125. Туликова JI.H. Проблемы и возможности улучшения или сохранения стоматологического здоровья в условиях реформирования экономики. Автореф. дисс. док. мед. наук.- СПб, 2001. — 34 с.

126. Тучик Е.С., Полуев В.И., Логинов A.A. Ещё раз к вопросу о значении медицинской документации //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 2,- с.11-13

127. Улитовский С.Б. Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний у производственных групп с особой формой организации труда. Автореф. дисс. док. мед. наук. — СПб., 1995. 32 с.

128. Уткина Г.Ю. Социально-гигиеническое исследование современных условий оказания и перспектив развития стоматологической помощи населению на муниципальном уровне: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000.-22 с.

129. Фирсова И.В. Исследование мотивации военнослужащих к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний с помощью анкетирования // Российский стоматологический журнал. — 2003. №3. - С.37-38.

130. Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования // Межд. мед. обзоры.- 1995.1. Т. 3.- С. 209- 215.

131. Ченцов Ю.И. Медико-демографическая характеристика врачей-стоматологов и потребность в их последипломном обучении, Автореф.дисс. .д.м.н., М., 2003,- 46 с.

132. Шестаков В.Т. Ситуационный анализ в условиях перехода на страховую стоматологическую помощь // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. М., 1991. С. 206-211.

133. Шипова В.М. Научно-методические основы нормирования труда медицинского персонала в современных экономических условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1997. — 46 с.

134. Шипова В.М. Совершенствование методических подходов к определению размера оплаты труда в стоимости стоматологической помощи // Здравоохранение. — 1998. № 4. - С. 19-23.

135. Шипова В.М., Ёлдашев С.А. Показатели и измерители нормативов по труду в терапевтической стоматологии // Здравоохранение. — 2004. -№ 11.-С. 39-43.

136. Шипова В.М., Ковальский В.Л., Ёлдашев С.А. Организация нормирования труда в стоматологии // Здравоохранение. — 2004. — № 6. — С. 27-35.

137. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи. // Бюллетень научно-исследоват.инстит. социальн. гигиены, экономики и управления здравоохр. им. Н.А.Семашко. -М.: -1998 Выпуск 3. - С. 13-16.

138. Юшманова Т.Н., Образцов Ю.Л., Суханов С.А.

139. Стоматологический статус пожилых людей, проживающих на Севере //Российский стоматологический журнал, 1998, №3,- С. 64-65

140. Янсон С.Д. Новые формы организации стоматологической помощи — реальная потребность населения //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.49-55

141. A declaration on the Promotion of Patient's Rights in Europe. International digest of health legislation, 1994, vol.45, N.3,- pp.411-419

142. Allred H., Hobbel M.H. The planning and development of education programmes for personnel in oral health //Geneva. — 1986. P. 93.

143. Ayers C., Abrams R. Workday activity of dentist and auxiliaries in a prison sitting //DentRes., 1999, vol.78,- pp.167

144. Barmes D. Toward a better oral health future.- WHO Oral Health Programme. WHO'ORH/WHD/93. 1993.-40 p.

145. Barmes D.E. Oral health in global health perspective // 4-th world congress on Preventiv Dentistry. — 1993. — P. 20.

146. Barnaud I., Morin D. Informatique et epidemiologie dentaire tratement des informations dentaires par ordinateur //Rev.Odontostom., 1972, t.9, N.6,-pp.527-539

147. Blendon R., Donelan K. British public opinion on national health service reform //Health Affairs, 1989, vol.8, N.4,- pp.55-59

148. Boffa J., Pekruhn R. Prediction of dental care costs by use of a probability model //Publ.Health Rep., 1975, vol.90, N.6,- pp.528-531

149. Brown L.J. The long-run cost characteristics of dental practices in the USA //Soc.Sci.Med., 1989, vol.29, N.6,- pp.695-703

150. Bruce C.V. From the Health Care Financing Administration, JAMA, 1995, vol.273, N.10,- p.766

151. Christensen G. J. Posts and cores: state of the art / J. Amer. Dent. Ass. -1998.-Vol. 129, №1.-P. 96-97.

152. Cost-effectiveness of sealants in private practice and standarts for use in prepaid dental care //J.Amer.Dent.Ass., 1985, vol.110, N.1,- pp.103-107

153. Delmo L.K. Measuring health care effectiveness. Research and policy implications //Int.J.Technol.Ass.Hlth.Care, 1990, vol.6,- pp.288-294

154. Doherty N.J.G., Crakes G.M. Economic specification of cost estimates in dental programs //J.Dent.res., 1985, vol.64, N.6,- pp.922-924

155. Donabedian A. Measuring and evaluating hospital and medical care // Bull N Y Acad Med,- 1976, Jan.- Vol. 52.- P. 51-58.

156. Donabedian A. The Definition of Quality and Approaches to its Assessment// Ann Arbor, Mich, Health Administration Press.- 1980.- P. 3-27.

157. Evans R.G. Implications of dental disease an economists's perspective. // J. Canad. Dent. Ass. 1980. - Vol. 46, - N 1, P. 56-58.

158. Ginzberg E. Notes on evaluating the quality of medical care //New.Engl.JMed., 1975, vol.292,-pp.366-368

159. Hinz R. Der Wert des Einsatzes von Medien zur Patientenaufklärung und Motivation //Fortschr.Kieferort. thop., 1986, Bd.47, H.3,- ss.221-228

160. Kassirer I.P. The quality of care and the quality of measuring it // N. Engl. J Med,-1993.-Vol.-329.-P. 1263- 1265.

161. Knoll K.H., Pantke H. Ergonomisch-hygienische Problembereiche in der zahnärztlichen Praxis //D.Z.Z., 1982, Bd.37, N.5,- ss.400-403

162. Kostlan I. Oral health services in Europe, Copengagen, 1979,- 193 p.

163. Mindak M. T. Service quality in dentistry: the role of the dental nurse // Br. Dent. J. 1996. Vol. 181. № 10. P. 363 368.

164. Patterns of community participation in primary health care. Copenhagen: WHO, Regional office for Europe, 1984. 134 p.

165. Sletfen G.E. Quality medical care a definition// JAMA.- 1988.-Vol.260.-P. 56-61.

166. Timosca Gh. Aspecte din problematica opientarii profilactice in Stomatologie // Stomatologie. 1988. - Vol. 35. - № 3. - S. 161-183.

167. Vuory H.V. Quality assurance of health services. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1982 (Public Health in Europe, N.16. - P.56-75.

168. Walther K. Technologie und Fortschrift von Informationssystemen in derzahnärztlichen Praxis //D.Z.Z., 1989, Bd.44, H.9,- ss.641-646

169. Yule B., Parkin D. The Demand for dental care: an assessment

170. Soc.Sci.Med., 1985, N.7,- pp.753-760