Диагностика и интенсивная терапия полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Пшениснов, Константин Викторович

• Пшениснов, Константин Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пшениснов, Константин Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Полиорганная недостаточность как жизнеугрожающее 10 состояние неонатального периода

1.1 Общая характеристика полиорганной недостаточности как 10 жизнеугрожающего состояния

1.2. Особенности эпидемиологии синдрома полиорганной недостаточности 17 у взрослых и детей

1.3. Анатомо-физиологические особенности организма новорожденного 19 ребенка, способствующие развитию полиорганной недостаточности в неонатальном периоде

1.4. Роль различных органов и систем в развитии синдрома полиорганной 29 недостаточности у новорожденных

1.5. Прогнозирование развития синдрома полиорганной недостаточности у 38 новорожденных детей, нуждающихся в транспортировке

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных детей

2.1.1. Общая характеристика новорожденных с синдромом полиорганной 44 недостаточности

2.1.2. Характеристика новорожденных с синдромом полиорганной 47 недостаточности и неблагоприятным исходом

2.2. Принципы составления формализованной карты

2.3. Методы исследования 52 2.3.1. Верификация синдрома полиорганной недостаточности у 52 новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке

2.4. Методы статистического анализа данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 5 5 3.1. Частота органной недостаточности у новорожденных детей, 55 нуждающихся в межгоспитальной транспортировке

3.2. Особенности структуры полиорганной недостаточности в зависимости 56 от основного патологического процесса

3.3. Влияние сроков межгоспитальной транспортировки новорожденных с 59 полиорганной недостаточностью на исход заболевания

3.4. Клинико-лабораторные критерии как предикторы исхода 62 полиорганной недостаточности у новорожденных, подвергшихся межгоспитальной транспортировке

3.5. Анализ диагностических и терапевтических мероприятий, проводимых 74 новорожденным с полиорганной недостаточностью в условиях родильного дома

3.5.1. Оценка диагностических мероприятий

3.5.2. Частота встречаемости симптомов, свидетельствующих о поражении 75 систем органов

3.5.3. Анализ терапии, проводимой новорожденным с полиорганой недостаточностью в условиях родильного дома

3.5.4. Оценка эффективности использования алгоритма диагностики и 82 интенсивной терапии полиорганной недостаточности у новорожденных в условиях родильного дома

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и интенсивная терапия полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке»

Актуальность проблемы

Синдром полиорганной недостаточности является одной из серьезнейших проблем современной медицины критических состояний, как у взрослых, так и у детей, всех возрастных групп (Белобородов В.В., 2001; Зильбер А.П., 2006, Саенко В.Ф. и соавт., 2005; Александрович Ю.С. и соавт., 2008; Hankins G.D.V. et al., 2002; Tantalean J.A. et al., 2003; Shah P. et al., 2004).

По результатам многочисленных исследований полиорганная недостаточность одна из основных причин гибели пациентов, находящихся в критическом состоянии, что свидетельствует о медико-социальной значимости данной патологии (Гологорский В.А. и соавт., 1982; Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В., 2001; Бокерия JI.A., 2005; Вайе А., 2000).

Проблема диагностики и терапии полиорганной недостаточности в педиатрической и неонатальной практике в настоящее время остается не решенной и требует дальнейшего исследования (Арноскинд Е.В., 2000; Шабалов Н.П., 2003; Бокерия Л.А., 2005; Харькин А.В., 2008; Hankins G.D.V. et al., 2002; P. Shah et al., 2004). Вышеизложенное подтверждает ситуация, сложившаяся в кардиохирургии новорожденных. По данным Бокерия JI.A. и соавт. (2005) показатель летальности у новорожденных, перенесших кардиохирургические операции, составляет 23%, причем основной причиной смерти является развитие синдрома полиорганной недостаточности. При возникновении данного осложнения летальность в рассматриваемой группе пациентов составляет от 50 до 95%. Приведенные данные представляются особенно важными, если учесть, что новорожденные наиболее подвержены развитию данного осложнения (Арноскинд Е.В., 2000; Шабалов Н.П., 2003).

Одним из вариантов решения проблемы оказания помощи новорожденным в критическом состоянии, родившихся в условиях родильных домов стационаров I уровня, явилось создание отделений реанимационно-консультативной помощи на базе областных и краевых детских больниц. Основной задачей этих отделений является оказание консультативной помощи с использованием средств коммуникации и межгоспитальной транспортировка детей, нуждающихся в квалифицированной реанимационной помощи. Для обеспечения эффективной работы и преемственности терапии на разных этапах были разработаны алгоритмы диагностики и лечения ряда критических состояний новорожденных (Цыбулькин Э.К., 1998; Александрович Ю.С. и соавт., 2005; Володин Н.Н. и соавт., 2007). Однако, несмотря на полученные положительные результаты, летальность от этих заболеваний по-прежнему остается высокой.

В то же время конкретные рекомендации по диагностике и интенсивной терапии ПОН у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке, отсутствуют. Более того, не разработаны чёткие показания и противопоказания для межгоспитальной транспортировки, а также не определено оптимальное время перевода в ОРИТ стационаров III уровня (Иванеев М.Д. и соавт., 1991, 1998; Казаков Д.П. и соавт., 1996, 2004; Шмаков А.Н., Кохно В.Н., 2007; Ajizian S.J., Nakagawa Т.А., 2007; Kunkel S.A., Sinkin R.A., 2007; Stroud M.H. et al., 2008).

Согласно современным представлениям, залогом успешной терапии ПОН у новорожденных является ее своевременное распознавание и предупреждение на ранних стадиях развития. Таким образом, разработка методов диагностики и интенсивной терапии СПОН в стационарах I и II уровней и на этапе транспортировки крайне необходима (Арноскинд Е.В., 2000; Казаков Д.П., 2004; Александрович Ю.С. и соавт., 2008; Hankins G.D.V. et al., 2002; Shah P.et al., 2004).

Решение этой проблемы позволило бы оптимизировать критерии диагностики и интенсивную терапию данного состояния, что, в свою очередь, способствовало бы снижению смертности новорожденных, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях I и II уровней и нуждающихся в межгоспитальной транспортировке.

Цель исследования - разработать протокол подготовки новорожденных с полиорганной недостаточностью к межгоспитальной транспортировке на основании изучения особенностей течения, диагностики и интенсивной терапии данной патологии.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту поражения систем органов и их сочетание у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке.

2. Изучить структуру полиорганной недостаточности в зависимости от основного заболевания.

3. Оценить влияние сроков межгоспитальной транспортировки новорожденных с полиорганной недостаточностью на особенности течения и исход заболевания.

4. Выявить наиболее значимые клинико-лабораторные критерии, определяющие исход полиорганной недостаточности у новорожденных, подвергшихся транспортировке.

5. На основании полученных результатов разработать и внедрить в клиническую практику протокол подготовки новорожденных с полиорганной недостаточностью к межгоспитальной транспортировке.

Научная новизна исследования. Впервые в России изучена частота и структура полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в переводе в ОРИТ стационаров III уровня, проанализировано влияние сроков межгоспитальной транспортировки на исход полиорганной недостаточности, выявлены клинико-лабораторные показатели, позволяющие прогнозировать высокий риск наступления летального исхода у новорожденных с ПОН, подвергшихся межгоспитальной транспортировке. Разработан и внедрен в клиническую практику протокол подготовки новорожденных с полиорганной недостаточностью к межгоспитальной транспортировке.

Практическая значимость работы. Проведенное исследование продемонстрировало высокую частоту встречаемости и особенности течения синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке. Выявлены клинико-лабораторные признаки, позволяющие^ с высокой долей вероятности прогнозировать неблагоприятный исход СПОН уже на момент поступления в ОРИТ. Разработан протокол подготовки новорожденных с полиорганной недостаточностью к межгоспитальной транспортировке. Полученные результаты позволят оптимизировать диагностику и интенсивную терапию, направленную на устранение ведущего компонента СПОН, непосредственно угрожающего жизни больного.

Внедрение работы в практику. Рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в практику работы отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Ленинградской областной детской клинической больницы, Мурманской детской областной больницы и Кабардино-Балкарской детской республиканской больницы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПБГПМА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основными системами, вовлекаемыми в процесс полиорганной недостаточности у новорожденных, являются дыхательная, кардиоваскулярная и центральная нервная системы, независимо от основного заболевания, послужившего причиной ухудшения состояния.

2. Симптомы поражения систем, наиболее часто вовлекаемых в органную дисфункцию у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке, как правило, эксплицитны и могут быть основой для верификации диагноза ПОН в условиях стационаров I и II уровней.

3. Своевременная диагностика и адекватная интенсивная терапия дыхательной недостаточности, в условиях родильного дома, обеспечит стабилизацию состояния и значительно снизит вероятность развития полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке.

Личный вклад автора. Автором выполнено планирование диссертации, разработана формализованная карта и проанализирован материал, представленный в работе.

Апробация работы. Материалы работы доложены на II междисциплинарном конгрессе «Ребенок и лекарство» (Санкт-Петербург, 2007), IV Российском Конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» (Москва, 2007), IV съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада России (Санкт-Петербург, 2007), XI съезде Федерации анестезиологов-реаниматологов России, опубликованы в 8 печатных изданиях, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 19 таблицами. Список литературы содержит 170 библиографических источника, из них 109 работ отечественных авторов и 61 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Пшениснов, Константин Викторович

выводы

1. Наиболее часто в синдром полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке вовлекались респираторная (100%), центральная нервная (99%) и сердечнососудистая (53%) системы, что явилось основной причиной ухудшения их состояния и поводом для перевода в специализированные ОРИТ.

2. При развитии синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных сочетанное поражение респираторной и центральной нервной систем являлось ведущим механизмом, запускающим поражение других органов и систем, причем недостаточность респираторной системы имела место у всех детей независимо от основного заболевания.

3. Возраст новорожденного на момент межгоспитальной транспортировки не оказывает значимого влияния на длительность пребывания ребенка в ОРИТ и продолжительность искусственной вентиляции легких, поскольку основным фактором, определяющим течение и исход ПОН, является количество вовлеченных в патологический процесс систем органов и их сочетание.

4. Наличие тахикардии, анемии, повышение концентрации лактата, увеличение индекса оксигенации и снижение темпа почасового диуреза в динамике у новорожденных с ПОН являются неблагоприятными признаками, свидетельствующими о прогрессировании синдрома полиорганной недостаточности и высокой вероятности летального исхода.

5. Клинические признаки, свидетельствующие о поражении дыхательной системы, являются первыми и наиболее часто выявляемыми симптомами, у новорожденных с ПОН, поэтому все терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на обеспечение адекватной вентиляции и устранение гипоксии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью ранней диагностики полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке, целесообразно использовать шкалу органной недостаточности в нашей модификации, что позволит выделить ведущий синдром в структуре ПОН и своевременно начать патогенетическую терапию.

2. Межгоспитальная транспортировка новорожденных с признаками прогрессирования полиорганной недостаточности, должна осуществляться в первые трое суток жизни при условии адекватной вентиляции, оксигенации и стабилизации показателей гемодинамики на фоне проводимой терапии.

3. При верификации диагноза ПОН у новорожденных необходимо раннее начало интенсивной терапии по предложенному нами протоколу, применение которого позволит предотвратить прогрессирование полиорганной недостаточности и осуществить межгоспитальную транспортировку.

4. Интенсивную терапию дыхательной недостаточности у новорожденных следует начинать при появлении стонущего дыхания, тахипноэ, втяжения уступчивых мест грудной клетки и цианоза, не дожидаясь развернутой клинической картины ПОН.

5. Обязательным компонентом интенсивной терапии полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке, является устранение синдрома анемии, который является предиктором неблагоприятного исхода ПОН и " может быть легко диагностирован и устранен в условиях родильного дома любого уровня.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пшениснов, Константин Викторович, 2009 год

1. Александрова Ю.Н. Роль системы цитокинов в патологии перинатального периода.ЯО.Н. Александрова// Педиатрия. -2007. -Том 86. -№1. -с.116-118. "

2. Александрович Ю.С. Базисная и расширенная реанимация у детей./ Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев// СПб.: изд-во «Сотис», 2007. -160 с.

3. Александрович Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний./ Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев// СПб.: изд-во «Сотис», 2007. 140 с.

4. Александрович Ю.С. Влияние сроков перегоспитализации новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, на исход заболевания./ Ю.С. Александрович, Р.И. Череватенко, К.В. Пшениснов//

5. Вестник Российского государственного медицинского университета-2008.-№4 (63).- с. 91.

6. Антонов А.Г. Транзиторная ишемия миокарда новорожденных./ А.Г. Антонов, Д.С. Крючко// Вопросы практической педиатрии. -2007.-Т. 2.-№5.-С. 9.

7. Арноскинд Е.В. Оптимизация клинико-лабораторных критериев диагностики полиорганной недостаточности у новорожденных детей: Автореф. дис. . канд.м. н. / Е.В. Арноскинд; Екатеринбург, 2000. -26 с.

8. Арноскинд Е.В. Структурные аспекты полиорганной недостаточности новорожденных детей./ http://www.neonatology.ru/our public content. php?id=12

9. Асфиксия новорожденных./ Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б. Пальчик и соавт. -М.:МЕДпресс-информ, 2003. 368 с.

10. Базовая помощь новорожденному международный опыт./ под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих. - М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа" 2008. - 208 с.

11. Байбарина Е.Н. Нарушения функции почек при критических состояниях у новорожденных детей: Автореф. дис. . д.м.н./ Е.Н. Байбарина М., 1999.- 33 с.

12. Барашнев Ю.И., Перинатальная неврология./ Ю.И. Барашнев М.: изд-во «Триада-Х». - 2001. - 640 с.

13. Барышек Е.В. Особенности гомеостаза новорожденных в период ранней адаптации: Уч. пособие. / Е.В. Барышек СПб.: Изд-во ГПМА, 1999. - 20 с.

14. Белобородов В.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения сепсиса./ В.Б. Белобородов// Инфекции и антимикробная тер. 2001. -Т. 3. -№6. -С.3-6.

15. Белобородов В.Б. Проблема полиорганной недостаточности у больных с сепсисом./ В.Б. Белобородов// Инфекции и антимикробная терапия. -2001. — Т. 3. -№3. С. 72.

16. Белозеров Ю.М. Детская кардиология./ Ю.М. Белозеров М.: МЕД-пресс-информ, 2004. - 600 с.

17. Галунин А.Г. Тактика ведения новорожденных детей после завершения комплекса первичных реанимационных мероприятий: Автореф. дис. . канд. м.н./ А.Г. Галунин М., 2008. - 27 с.

18. Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных различного возраста./ Б.Р. Гельфанд, Е.Б. Гельфанд// http://anesth.medi.ru/omsk/omskl605.htm

19. Гельфанд Б.Р. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке./ Б.Р. Гельфанд, О.А. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд// Consilium medicum, Интенсив, тер. 2002. - Т. 4. - №4. -http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/0204c/12.shtml

20. Голиков П.П. Оксид азота в клинике неотложных заболеваний./ П.П. Голиков М.: Медпрактика-М, 2004. - 180 с.

21. Грегори Д.А. Анестезия в педиатрии. / Д.А. Грегори М.: Медицина, 2003.-1192 с.

22. Дегтярев Д.Н. Ближайшие и отдаленные последствия перинатальной^ гипоксии у детей различного гестационного возраста: Автореф. дис. . д. м. н./ Д.Н. Дегтярев-М., 1999.-261 с.

23. Дегтярева М.В. Функциональное состояние иммунной системы новорожденных детей при физиологическом и осложненном течении неонатального периода: природа иммунной адаптации: Дисс. . д.м.н.-М., 2000.-235 с.

24. Детская кардиология./ под ред. Д. Хоффмана. пер. с англ. А.Н. Охтина под ред. В.А. Ананича - М.: Практика, 2006. — 543 с.

25. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция./под ред. Н.Н. Петрищева. СПб., изд-во СПбГМУ, 2003. -184 с.

26. Евтюков Г.М. Транспортировка новорожденных детей./ Г.М. Евтюков, Д.О. Иванов// СПб: изд-во СПбГПУ, 2003. 187 с.

27. Ерюхин И.А. Острый "гнойный перитонит. Избранные лекции по клинической хирургии. Вып. 1/ И.А. Ерюхин Л., 1983. - С. 3-33.

28. Ерюхин И.А. Синдром полиорганной недостаточности. Сущность понятия и корректность обозначения./ И.А. Ерюхин// Вестник-хирургии. 2000. - №4 - С. 12-19.

29. Ерюхин И.А. Сепсис в хирургической клинике./ И.А. Ерюхин, A.M. Светухин, С.А. Шляпников// Consilium medicum, Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т.4. - №1. - С. 10-13.

30. Журавлев Р.А. Применение экстракорпоральной детоксикации в комплексной терапии синдрома полиорганной недостаточности у детей с перитонитами./ Р.А. Журавлев, М.М. Иванов// http://gravit.narod.ru/Doc/DocGurIvan.htm

31. Заболотских И.Б. Развитие полиорганной дисфункции при сепсисе./ И.Б. Заболотских, В.В. Голубцов// Анестезиология и реаниматол. -2006.-№6.-с. 20-23.

32. Зейтленок В.Ю. Лимфофарез в комплексном лечении больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, осложнившейся полиорганной недостаточностью./ В.Ю. Зейтленок, Н.В. Шаповалова// Вестник интенсивной терапии. 2007. - №4. - с. 24-29.

33. Зршьбер А.П. Этюды критической медицины — Полиорганная недостаточность (ПОД) и недостаточность (ПОН) М.: «МЕДпрессинформ», 2006. - с. 371-403.

34. Значение наследственных факторов в реализации синдромов органной дисфункции при хирургической инфекции у детей./ В.В. Викторов, Т.В. Викторова, П.И. Миронов и соавт.// Анестезиология и реаниматология. 2000. - №1. - с. 32-34.

35. Иванеев М.Д. Опыт межгоспитальной транспортировки новорожденных в критических состояниях./ М.Д. Иванеев, Е.В. Паршин// Вопросы охраны материнства и детства. 1991. - №6. - С. 46-47.

36. Интенсивная терапия полиорганной недостаточности у новорожденных после кардиохирургических вмешательств./ Л.А. Бокерия, Г.В. Лобачев, М.Б. Ярустовский и соавт.// Анестезиология и реаниматология. — 2005. № 2 — с. 62-65.

37. Интенсивная терапия полиорганной недостаточности у больных хирургического профиля./ А. П. Григоренко, А. Н. Анацкий, И. В. Будник // http://esculapus.far.ru/vipusk/18/art/16.htm

38. Исаков Ю.Ф. Сепсис у детей./ Ю.Ф. Исаков, Н.В. Белобородова М,: издатель Мокеев, 2001 - 369 с.

39. Казаков Д.П. Организация педиатрической неотложной и реанимационной помощи в крупном регионе./ Д.П. Казаков, В.М. Егоров, С.И. Блохина Екатеринбург: НПРЦ «Бонум», 2004. -212 с.

40. Казаков Д.П. Организация реанимационной помощи детям в большом регионе./ Д.П. Казаков, В.М. Егоров, Е.В. Девайкин// Анестезиология и реаниматология. 1996. - №6. - С. 4-6.

41. Кассиль B.JL Полиорганная недостаточность./ B.JI. Кассиль// Пробл. гематологии и переливания крови. 1995. - №5. - С. 45-49.

42. Клинико-морфологическая характеристика изменений почек у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию. 1 Конгресс педиатров-нефрологов./ Г.А. Самсыгина, А.А. Дементьев,

43. A.Г. Талалаев// СПб. 1996. - С. 91-92.

44. Клиническая оценка кислородного долга у больных с полиорганной недостаточностью./ В.В. Мороз, В.К. Неверии, С.В. Галушка и совт.// Анест и реаниматол. 2000. — №6 - 29-34 с.

45. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии./ В.К. Козлов СПб.: Диалект, 2006.304 с.

46. Критерии диагностики полиорганной недостаточности у новорожденных./ К.В. Пшениснов, Р.И. Череватенко, Б.К. Нурмагамбетова// Четвертый Российский конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» 24-27 сентября Москва, 2007.- с. 188-189.

47. Курек В.В. Руководство по неотложным состояниям у детей./

48. B.В. Курек, А.Е. Кулагин М.: Мед. лит., 2008. - 464 с.

49. Лебедева Е.В. Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при тяжелых супратенториальных нетравматических кровоизлияниях: Автореф. дис. . канд.м. н. / Е.В. Лебедева; -Москва, 2006.-21 с.

50. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы / Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 2, 3. - http://medi.ru/doc/8190202.htm

51. Лекманов А.У. Особенности синдрома гиперметаболизма у детей в критических состояниях./ А.У. Лекманов, Ю.В. Ерпулева// Анестезиология и реаниматология. 2006. - №1. - С. 74.

52. Лекманов А.У. Маркеры воспаления у детей в критических состояниях при проведении нутритивной терапии./ А.У. Лекманов, Ю.В. Ерпулева,

53. B.В. Сошкина// Анестезиология и реаниматология. 2006. - №6.1. C. 24-26.

54. Лутфарахманов И.И. Прогностическая значимость структуры синдрома мультиорганной дисфункции при тяжелом остром панкреатите./ И.И. Лутфарахманов, П.И. Миронов, В.М. Тимербулатов// Анестезиология и реаниматология. 2007. - №2. - С, 44-47.

55. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней./ А.В. Мазурин, И.М. Воронцов//СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. 928 с.

56. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике./ В.В. Меньшиков М.: Медицина, 1988 - 364 с.

57. Миронов П.И. Терминология педиатрического сепсиса: прошлое, настоящее и будущее./ П.И. Миронов// Интенсивная терапия. 2006. -№1. — http://www.icj.ru/2006-01-09.html

58. Миронов П. И. Эволюция терминологии сепсиса в последнее десятилетие у детей./ П.И. Миронов, Е.Ц. Цыденжапов, В.А. Михельсон// Анестезиология и реаниматология. 2006. - №1. - С. 69-74.

59. Нарушения кислородного статуса у больных с тупой травмой груди и возможности их коррекции с использованием перфторана./ Е.В. Шишикина, В.В. Мороз, Д.А. Остапченко, С.М. Радаев// Анест и реаниматол. 2000. - №6 - 25-29 с.

60. Некоторые вопросы диагностики и лечения тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы/ В.И. Черний, Г.А. Городник, Н.П. Лиховид // Аналитическая анестезиология. -2003. — №1 (5) III www.anest.dsmu.edu.ua/journal/number5/n5.htm

61. Володин Н.Н. Неонатология./ Н.Н. Володин, В.Н. Чернышов, Д.Н. Дегтярев// М.: Academia. 2005.- 448 с.

62. Неонатология. Национальное руководство./ под ред. Н. Н. Володина -М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2007.- 848 с.

63. Особенности развития критических состояний у новорожденных./ С.К. Поддубный, А.К. Чернышев, С.В. Пальянов и соавт.// http://anesth.medi.ru/omsk/omsk2474.htm

64. Особенности заболеваний почек у новорожденных. Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний у детей./ В.А. Таболин, В.И. Вербицкий, М.П. Варванцева и соавт.// Сб. НИР под ред.

65. B.А. Таболина, Ц.Ф. Демина Т., 1994. - с.35-38.

66. Особенности терморегуляции у новорожденных. Роль системы обогрева на водяном матрасике в поддержании температурного гомеостаза у новорожденных, учебно-метод. пособие/ А.В. Мостовой,

67. C.Л. Иванов, К.Д. Горелик СПб., 2004. - 28 с.

68. Оценка тяжести состояния детей, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке./ Ю.С. Александрович, Р.И. Череватенко, К.В. Пшениснов// Вестник Российского государственного медицинского университета 2008.-№4 (63). - с. 91.

69. Павлова Т.К. Комплексная профилактика и лечение полиорганной недостаточности у пациентов с инфекционным эндокардитом: Автореф. дис. . канд.м. н. / Т.К. Павлова; -Н. Новгород, 2006. -21 с.

70. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных./ А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

71. Прахов А.В. Синдром транзиторной ишемии миокарда у новорожденных детей, перенесших перинатальную гипоксию: метод, пособие для врачей./ А.В. Прахов Н.Новгород, изд-во НГМА, 1996.-29 с.

72. Пулин A.M. Шок у новорожденных детей./ A.M. Пулин СПБ.: издание СПбГПМА, 2005. - 60 с.

73. Реанимация и интенсивная терапия: учебник./ Г.Г. Жданов, П.П. Зильбер М.: Академия, 2007. - 394 с.

74. Романенко К.В. Интенсивная терапия респираторного дистресс, синдрома у новорожденных детей с полиорганной недостаточностью:

75. Автореф. дис. . канд.м. н. /К.В. Романенко Челябинск, 2002. - 20 с.

76. Руднов В.А. Сепсис, современное состояние проблемы: Учебно-методическое пособие. Екатеринбург, 2000. — 29 с.

77. Руководство по кардиоанестезиологии / А.А. Бунятян, Н.А. Трекова, А.В. Мещеряков и соавт.; под ред. А.А. Бунятяна, Н.А. Трековой М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 688 с.

78. Рюмина И.И. Клиническая оценка психомоторного статуса новорожденного (рекомендации ВОЗ)./ И.И. Рюмина, G.P. Chiaffoni// Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2003. — Т. 48 - № 3 - с. 23-27.

79. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний./ Г.А. Рябов М. Медицина., 1994 - 368 с.

80. Г. Селье. Стресс без дистресса. / Г. Селье М: «Прогресс», 1979 -123 с.

81. Сепсис и полиорганная недостаточность./ В.Ф. Саенко, В.И. Десятерик, Т.А. Перцева и соавт.// Кривой Рог, изд-во «Минерал», 2005.-466 с.

82. Синдром острого повреждения легких в детской кардиохирургии./ Б.Б. Квасников, А.В. Харькин, Г.В. Лобачева и соавт.//Анестезиология и реаниматология. 2006. - №3. - С.56-59.

83. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний./ И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов, А.В. Клейн и соавт.// Вестник интенсивной терапии. - 1997. - №3. - С. 17-23.

84. Синдром полиорганной недостаточности при хирургическом сепсисе. Хирургический сепсис (клиника и лечение)./ В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, В.Е. Багдатьев и соавт. М., 1982 - с. 158-159.

85. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом./ В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, В.Е. Багдатьев и соавт.// Хирургия. -1988.-№2.-С. 73-76

86. Синдром полиорганной недостаточности при перитоните -http://www.monikiweb.ru/SPNec/spravkaper.htm

87. Синдром полиорганной недостаточности у обожженных: проблемы диагностики, профилактики и лечения / А.С. Ермолов, С.В. Смирнов,

88. JI.И. Герасимов и соавт.// Комбустиология. 1999. -http://www.burn.ru/all/number/show/?id=3476

89. Синдром полиорганной недостаточности у новорожденных детей./ Н. М. Шавази, В. И. Лим, У. X. Рахматуллаева и соавт.// Вестник врача общей практики. 2005. - № 1. http://medihelp.narod.ru/russ/terapia/stat/st30.htm

90. Транспортировка детей раннего возраста в критических состояниях. Методические рекомендации./ В.В. Курек, А.П. Васильцева, В.И. Зеляк и соавт. Мн. БГИУВ, 1997. - 21 с.

91. Факторы развития полиорганной недостаточности при тяжелом гестозе./ В.И. Черний, Т.П. Кабанько, А.Н. Колесников и соавт.// http:// anest.dsmu. edu.ua/j ournal/number4/kolesnik.htm

92. Формализация оценки тяжести состояния новорожденного ребенка в критическом состоянии, нуждающегося в реанимационной помощи./ Ю.С. Александрович, Р.И. Череватенко, М.Д. Иванеев и соавт.// Якутский медицинский журнал. 2005. - № 4 - с. 51-55.

93. Фомичев М.В. Персистирующая легочная гипертензия./ М.В. Фомичев// Журнал «Интенсивная терапия». 2006. - №2. http://www.icj.ru/2006-02-08.html

94. Харькин А.В. Комплексная интенсивная терапия у новорожденных после кардиохирургических вмешательств: Автореф. дис. . док.м. н. / А.В. Харькин; Москва, 2008. - 46 с.

95. Хуссамова Н.Р. Пути оптимизации диагностики полиорганной недостаточности у новорожденных с врожденными пороками развитияжелудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . канд.м. н. / Н.Р. Хуссамова; Уфа, 2002. - 22 с.

96. Чаленко В.В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности./ В.В. Чаленко// Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С. 25-30.

97. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие.- 2т./ Н.П. Шабалов -М.:МЕДпресс-информ, 2006. 656с.

98. Шабалов Н.П. Неонатальный сепсис: клиника, диагностика и лечение./ Н.П. Шабалов Н.П., Д.О. Иванов // Академический медицинский журнал. -2001.-Т.l.-№3.- С.81-88

99. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний — Синдром множественной системной полиорганной недостаточности./ В.Ю. Шанин СПб.: «Элби-СПб», 2003. - 340-366 с.

100. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: изд-во «Теремок», 2005. -384 с.

101. Шкала SNAP-PE и синдром полиорганной недостаточности у новорожденных детей./ П.И. Миночкин, Д.К. Волосников, О.В. Лапин// Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2008. - Т. 53. — №1. — С. 23-27.

102. Шляпников С.А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса // Consilium medicum, Интенсивная терапия. 2002. - Т.4. -№1. - С.14-16.

103. Шуматова Т.А., Шуматов В.Б., Маркелова Е.В., Сухотеплая Л.Г. Роль оксида азота и цитокинов в развитии синдрома острого повреждения легких // Вопр. анестезиол. и интенсив, тер. http://www.medargo.ru.

104. Шмаков А.Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации).// А.Н. Шмаков, В.Н. Кохно Новосибирск, 2007. - 168 с.

105. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах.// Э.К. Цыбулькин СПб.: изд-во «Питер», 1998. - 224 с.

106. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. изд. второе, перераб. и доп./ Э.К. Цыбулькин -СПб.: Специальная литература, 1999. - 216 с.

107. Цыбулькин Э.К. Сепсис в свете современных иммунологических воззрений./ Э.К. Цыбулькин СПб., 2002. - 68 с.

108. Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах инсульта/ Е.В. Гнедовская, Т.С. Гулевская, И.М. Кузнецова и соавт. // Русский медицинский журнал.-2006.-№23-С. 1645-1648.

109. Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. Справочное руководство./ М.В. Эрман — СПб.: Специальная литература, 1997. 336 с.

110. Ajizian S.J. Interfacility transport of the critically ill pediatric patient./ S.J. Ajizian, T.A. Nakagawa// Chest. 2007. - Vol. 132. - P. 1361-1367.

111. Acute renal failure in critically-ill children. A preliminary study.// M.A. Villanueva, L. J. Cid, L. Y. Fernandez.// An Pediatr (Bare). 2004. -Vol. 61.-№6. -P. 509-14.

112. Assessment and clinical analysis of children with multiple organ failure./ X.H. Zeng, X.W. Zhao, Y.M. Zhu et al.// Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2003. - Vol. 15. - №11. - P. 687-8.

113. A validation of a scoring system to evaluate the condition of transported very-low-birthweight neonates./ M.C. Hermansen, S. Hasan et al. // Am J Perinatology. 1988. Vol. 5. - P. 74-78.

114. Baue A.E. Multiple organ failure: patient care and prevention / A.E. Baue -St. Louis, Mosby Year Book 1990. - 574 p.

115. Baue A.E. Multiple organ failure/ A.E. Baue, E. Faist, D.E. Fry New-York, Springer - 2000. - 712 p.

116. Baue A.E. Multiple, progressive, or sequential systems failure: a syndrome of the 1970's./ A.E. Baue//Arch. Surg. 1975.-Vol. 110.-P. 779-781.

117. Beal A.L. Multiple organ failure syndrome in the 1990s: systemic inflammatory response and organ disfunction./ A.L. Beal, F.B. Cerra // JAMA. 1994.-Vol. 271.-P. 226-233.

118. Cengiz P. Prelude to pediatric multiple organ dysfunction syndrome: The golden hours concept revisited. / P. Cengiz, J.J. Zimmerman // Pediatric Critical Care Medicine. 2003. - № 4(2) - P. 263-264.

119. Central nervous system dysfunction as the first manifestation of multiple organ dysfunction syndrome in stem cell transplant patients/ B. Gordon, E. Lyden, J. Lynch et al.// Bone marrow transplantation. 2000. - Vol. 25. -№ 1. — p. 79-83.

120. Characteristics of multisystem organ failure in neonates./ A. Avanoglu, O. Ergtin, F. Bakirta§ et al.// Eur J Pediatr Surg. 1997. - №5 - P. 263-6.

121. Characterization of neonatal multisystem organ failure in the surgical newborn/ S.D. Smith, E.P. Tagge, C. Hannakan et al.// J Pediatr Surg. — 1991. Vol. 26. - №4 - p. 494-7.

122. Characterization of multiple organ dysfunction syndrome in very low birthweight infants: a new sequential scoring system./ J. Janota, Z. Stranak, B. Statecna et al.// Shock. 2001. - №5 - P. 348-52.

123. Clinical implications of temperature curve complexity in critically ill patients./ M. Varela, M. Calvo, M. Chana et al.// Crit Care Med. 2005. -Vol. 33.-№12.-P. 2764-71.

124. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis./ R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra et al. // Chest. 1992.-101 -P. 1644-1655.

125. Deitch E.A. Prevention of multiple organ failure./ E.A. Deitch, E.R.Goodman // Surg Clin North Am. 1999. - № 79 - P. 1471-88.

126. Development of a pediatric multiple organ dysfunction score: use of two strategies./ S. Leteurtre, A. Martinot et al.// Med Decision Making. -1999.-Vol. 19.-P. 399-410.

127. Dobiliene D. Etiology and outcomes of acute renal failure in childhood.// D. Dobiliene, B. Pundziene// Medicina (Kaunas). 2005. - Vol. 41. - Suppl. l.-P. 21-5.

128. Epidemiology of neonatal respiratory failure in the United States./ D. C. Angus, W.T. Linde-Zwirble, G. Clermont et al.// Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001.- Vol. 164. №7. - P. 1154-1160.

129. Epidemiology of sepsis and multiple organ dysfunction syndrome in children./ F. Proulx, M. Fayon, C. Farrel et al.// Chest. 1996. - Vol. 109. -P. 1033-1037

130. Estenssoro E. The central nervous system as an initiator of multiple organ dysfunction syndrome: a mini-review./ E. Estenssoro// Journal of Organ Dysfunction. 2007. - Vol. 3. - Is. 1. - P. 3-6.

131. Ferrara A. Neonatal stabilization score. A quantitative method of auditing medical care in transported newborns weighing less than 1,000 g at birth./ A. Ferrara, Y. Atakent.// Medical Care.- 1986. Vol. 24. - P. 179-187.

132. Hansen T.W.R. Jaundice, neonatal./ T.W.R. Hansen// http://emedicine.medscape.com/article/974786-overview.

133. Khilnani P. Epidemiology and peculiarities of pediatric multiple organ dysfunction syndrome in New Delhi, India./ P. Khilnani, D. Sarma, J.erry Zimmerman// Intensive Care Medicine. 2006. - Vol. 32. - Is. 11 -P. 1856-62.

134. Kunkel S.A. Challenges of Pediatric Medical Transport in the 21st Century Health-Care Landscape/ S.A. Kunkel, R.A. Sinkin// Chest. 2007. - Vol. 132 - P. 1113-1115.

135. Mortality associated with multiple organ system failure and sepsis in pediatric intensive care unit / J.D. Wilkinson, M.M. Pollack, N.L. Glass et al.//J. of Pediatr. 1987.- Vol. 111.- P. 324-328.

136. Morbidity and mortality for multiple organ dysfunction in critically ill children/ N.M.L. Laue, A.M.A. Lopez, C.R.E. Risco et al.// Rev Asoc Мех Med Crit Ter Int. 2002. - №16 - P. 5-11

137. Mortality rates in pediatric septic shock with and without multiple organ system failure./ M.C. Kutko, M.P. Calarco, M.B. Flaherty et al.// Pediatr Crit Care Med. 2003. - Vol. 4(3) - P. 333-7.

138. Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxic-ischaemic encephalopathy./ P. Shah, S. Riphagen, J. Beyene et al. // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2004 - № 89 - P. 152-155.

139. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome./ J.C. Marshall, D. J. Cook, N. V. Christou et al.// Crit. Care Med.- 1995.-№23.-P. 1638-1652.

140. Multiple organ dysfunction syndrome in children/ J. A. Tantalean, R. J. Leon, A. A. Santos et al. // Pediatr Crit Care Med. 2003. - Vol. 4. - No. 2. - P. 181-185.

141. Multiple organ dysfunction syndrome following single wasp sting./ R.R. Sharmila, G. Chetan, P. Narayanan et al.// Indian J Pediatr. 2007. -Vol. 74.-№12.-P. 1111-2

142. Multiple-organ-failure syndrome./ C.J. Carrico, J.L. Meakins, J.C. Marshall et al.// Arch Surg. 1986. - Vol. 121.-№2.-P. 196-208.

143. Multiple organ failure due to cardiogenic shock in newborn infants with severe cardiovascular malformations./ O. Akira, F. Seikyo, E. Yoshiyasu et al.// Japanese Journal of National Medical Services. 2001. - Vol. 55. -№1 - P. 19-23.

144. Multiple organ involvement in perinatal asphyxia/ A. Martin-Ancel, A. Garcia-Alix, F. Gaya et al.// J Pediatr. 1995. - Vol. 127 - №5. - p. 786-93.

145. Multiple organ failure following lamp oil aspiration./ M.C. Yu, J.L. Lin, C.T. Wu et al.// Clin Toxicol (Phila). 2007. - Vol. 45. - №3. - P. 304-6.

146. Multisystem organ failure and capillary leak syndrome in severe necrotizing enterocolitis of very low birth weight infants./ J. Sonntag, M.H. Wagner, J. Waldschmidt et al.// J Pediatr Surg. 1998. - Vol. 33. -№3. - P. 481-4.

147. Necrotizing enterocolitis multisystem organ failure of the newborn?/ J.A. Morecroft, L. Spitz, P.A. Hamilton et al.// Acta Paediatr Suppl. -1994. — Vol. 396 - P. 21-3.

148. Nelson R. Perinatal asphyxia and multiple organ defects./ R. Nelson// Nebr Med J. 1982. - Vol. 67 - №12. - P. 344.

149. Neonatal gut barrier and multiple organ failure: role of endotoxin and proinflammatory cytokines in sepsis and necrotizing enterocolitis./ R. Sharma, J.J. Tepas, M.L. Hudak et al.// J Pediatr Surg. 2007. - Vol. 42. -№3 - P. 454-61.

150. Neonatal organ system injury in acute birth asphyxia sufficient to result in neonatal encephalopathy./ G.D.V. Hankins, S. Koen, A.F. Gei et al. // The American College of Obstetricians and Gynecologists. — 2002. Vol. 99. -№5.-P. 688-691.

151. Nonpulmonary organ dysfunction and its impact on outcome in patients with acute respiratory failure./ A.N. Aggarwal, R. Agarwal, D. Gupta et al. //American College of Chest Physicians. 2007. - Vol. 132. - P. 829-835

152. Outcome of pediatric patients with multiple organ system failure./ J.D. Wilkinson, M.M. Pollack, U.E. Ruttimann et al.// Crit Care Med. 1986. -№14-P. 271-4.

153. Peters M.J. Early care of severe sepsis and multiple organ failure in children. / M.J. Peters, P. Lister // Hospital Medicine. 2004. - Vol. 65. -Iss. 9, 10. -P. 553 -556.

154. Pediatric multiple organ dysfunction syndrome./ F. Proulx, B. Boeuf, J. Lacroix //Intensive Care World. 1997. - Vol. 14 - P. 79-82

155. Predicting multiple organ failure in patients with severe trauma/ Z. Lausevic, M. Lausevic, J. Trbojevic-Stankovic et al.// Can J Surg. — 2008. -Vol. 51-№2-P. 97-102.

156. Predictors of mortality and multiple organ failure in children with sepsis / T. D. Duke, W. But, M. South // Intensive Care Medicine. 1997. - Vol. 3 -№ 6. - P. 684-692

157. Priestley M.A. Respiratory failure./ M.A. Priestley, J. Huh// www.emedicine.com/PED/topicl994.htm

158. Redefining the golden hour in pediatric transport./ M.H. Stroud, P. Prodhan, M.M. Moss et al.// Pediatr Crit Care Med. 2008. - Vol. 9. - №4 - P. 435-7.

159. Role of early multisystem organ failure as major risk factor for pancreatic infections and death in severe acute pancreatitis.// B.M. Rau, A. Bothe, M. Kron, H.G. Beger//Clin Gastroenterol Hepatol. 2006. - №4(8) - P. 1053-61.

160. Sequential system failure after rupture of abdominal aortic aneurysms: an unsolved problem in postoperative care./ N.L. Tilney, G.L. Bailey, A.P. Morgan // Ann. Surg. 1973. - Vol. 178 - № 2 - P. 117-122.

161. Study of clinical course of organ dysfunction in intensive car е./ C.J. Doig, D.A. Zygun, G.H, Fick et al.// Crit Care Med. 2004. - Vol. 32. - №2. -P. 384-90.

162. Temperature curve complexity predicts survival in critically ill patients./ M. Varela, J. Churruca, A. Gonzalez et al.// Am J Respir Crit Care Med. 2006. Vol. 174. - №3. - P. 290-8.

163. The mortality index for neonatal transportation score: a new mortality prediction model for retrieved neonates./ S. J. Broughton, A. Berry, S. Jacobe et al.// Pediatrics. 2004. - Vol. 114. - № 4 - P. e424-e428.

164. Tibby S.M. Paediatric sepsis and multiple organ failure./ S.M. Tibby// Hosp Med.-2005.-Vol. 66.-№3.-P. 152-7.

165. Transport risk index of physiologic stability: A practical system for assessing infant transport car е./ S.K. Lee, J. A. F. Zupancic et al. // J Pediatrics. -2001. Vol. 139. P. 220-226.

166. Timing and predictors of death in pediatric patients with multiple organ system failure./ F. Proulx, M. Gauthier, D. Nadeau, et al.// Crit Care Med. -1994. №22 - P. 1025-1031

167. Vallet B. Endothelial cell dysfunction and abnormal tissue perfusion/ B. Vallet // Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30, № 5. - P. 229-234.

168. Warner D.S. Oxidants, antioxidants and the ischemic brain./ D.S. Warner, H. Shengl, I. Batinic '-Haberle// The Journal of Experimental Biology. -2004. Vol. 207. - P. 3221-3231.