Совершенствование лучевой диагностики травм живота в условиях лечебного учреждения первого уровня тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Романова Александра Викторовна

• Романова Александра Викторовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Романова Александра Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология травм брюшной полости

1.2. Лучевая диагностика различных видов травм брюшной

полости

1.3. Нерешенные проблемы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Клиническое обследование пациентов

2.3. Лабораторные исследования

2.4. Лучевые методы исследования

2.5. Статистика

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМ ЖИВОТА В СТАЦИОНАРЕ 1 УРОВНЯ

3.1. Результаты лучевого исследования пациентов с закрытой травмой живота

3.2. Результаты лучевого исследования пациентов с проникающими ранениями живота

3.3. Результаты лучевого исследования пациентов с абдоминальным болевым синдромом в состоянии алкогольного или наркотического

опьянений

3.4. Результаты лучевого исследования пациентов с травмой живота (контрольная группа)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

МСКТ - мультисрезовая компьютерная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

КТ - компьютерная томография

ЗНО - злокачественное новообразование

ДПЛ - диагностический перитонеальный лаваж

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование лучевой диагностики травм живота в условиях лечебного учреждения первого уровня»

Актуальность проблемы

Механические повреждения внутренних органов оказывают большое экономическое давление на систему здравоохранения, являясь причиной третьей части от всех обращений за экстренной медицинской помощью. Около 5 миллионов смертей ежегодно связано с этой проблемой. Уже к 2020 г. травматизм может стать ведущей причиной смерти в возрасте до 40 лет, опередив преобладающие в настоящее время сердечно-сосудистые и онкологические заболевания (Доровских Г. Н. и др., 2013, Musiitwa M., Gallukande M., 2014, Parrera J. G. et al., 2017).

Абдоминальные травмы составляют от 3,6 до 18,8 % из всех повреждений, являясь одной из наиболее сложных категорий для диагностики и лечения (Агларян A. Х., 2014). Частота и тяжесть их неуклонно возрастает. Учитывая, что больные с травмой живота обычно имеют сочетанные повреждения или могут находиться в состоянии алкогольного, наркотического опьянений, сбор анамнеза становится невозможным или недостоверным, а данные клинического осмотра -ненадежными. У пациентов с травмой существует риск развития шока, коагулопатии, ацидоза и полиорганной недостаточности, поэтому диагностика этих состояний должна быть быстрой и точной, так как фактор времени практически всегда имеет решающее значение (Романова А. В., 2017).

В последние годы четко прослеживается тенденция к избирательному подходу в лечении этих видов повреждений, основанному на наблюдении и высокотехнологичных методах обследования. Но ошибки или отсроченный диагноз могут привести к гибели пострадавшего от кровотечения или сепсиса (Романова А. В., 2015). Так, неустановленное или неконтролируемое кровотечение становится причиной гибели пострадавшего в 50 % случаев всех смертей при закрытой травме живота (Musiitwa M., Gallukande M., 2014). Корректный диагноз позволяет не только выбрать правильную тактику лечения,

но и избежать ненужных лапаротомий, процент которых в настоящее время в различных стационарах варьирует от 1,7 до 38 %. Последнее является немаловажным аспектом, так как потенциальный риск осложнений при ненужных оперативных вмешательствах может достигать 54 % (Governatori N. J. et al., 2015).

Методы лучевой диагностики являются приоритетными в диагностике травм живота. Применение обзорной рентгенографии живота, ультразвукового исследования, мультисрезовой компьютерной томографии позволяет существенно повысить качество диагностики (Доровских Г. Н., 2014, Романова А. В., 2015). Значение этих методов в диагностике абдоминальной травмы изучается уже не одно десятилетие, но единого мнения о преимуществах, например, УЗИ или МСКТ по-прежнему нет, как нет стандартных протоколов по их использованию.

Необходимо усовершенствовать алгоритм лучевой диагностики абдоминальной травмы с учетом чувствительности, специфичности и точности этих методов, в соответствии с требованиями доказательной медицины.

Степень разработанности темы

Основанием для диссертации стали работы зарубежных и отечественных авторов в области совершенствования лучевой диагностики травм живота (Агларян А. Х., 2013, Доровских Г.Н., 2013, 2014, Anderson S. W. et al., 2008, Boscak A. R., Shanmuganathan K., 2013, Geyer L. L. et al, 2014, Governatori N. J. et al, 2015, Kammerer S. et al, 2015, Musiitwa, M., Gallukande M., 2014, Shojaee, M. et al, 2014, Wongwaisayawan S. et al, 2015).

В настоящее время методы лучевой диагностики широко применяются при абдоминальной травме. Исследования, посвященные этой теме, представлены немногочисленными работами отечественных авторов и достаточно большим объемом сообщений в зарубежной литературе. Несмотря на явный интерес медицинского сообщества к этой проблеме, нет единого, общепринятого взгляда и подхода к обследованию этих пациентов. Большинство работ кратко описывают проблему абдоминальной травмы в структуре политравмы (Агларян Ф. Х., 2013,

Блаженко А. Н. и др., 2011, Доровских Г. Н., 2014, Liu J., et al., 2015), посвящены одной из проблем в структуре этой патологии (Агларян А. Х., 2015, Алексеечкина О.А., Дубров Э. Я., 2013, Сингаевский А. Б. и др., 2017, Al-Hassani A., Jabbor G., 2015, Heller M. T., Schnor N, 2014) или одному из методов (Самохвалов И. М. и др., 2014, Шарков С. Д. и др., 2017, Ben-Ishay O., Daoud M, 2015), или уделяют гораздо больше внимания тактике лечения (Абакумов М. М. и др., 2011, 2013, Смоляр А. Н. и др., 2011, 2012, 2013, Файн А. М. и др., 2017, Frink M. et al., 2017). В отдельных исследованиях оценивается эффективность лучевых методов и описывается семиотика огнестрельных повреждений внутренних органов (Троян В.Н., 2006, Обельчак И.С., Бокерия Л.А., 2012). Использование же методов лучевой диагностики при проникающих неогнестрельных ранениях практически не изучено. Единый алгоритм обследования пострадавших с травмой живота в лечебном учреждении первого уровня до сих пор не разработан.

Цель исследования

Совершенствование лучевой диагностики травм живота в условиях лечебного учреждения первого уровня.

Задачи исследования

1. Проанализировать основные этапы лучевой диагностики закрытой и проникающей травм живота.

2. Изучить и оценить возможности различных методов лучевой диагностики при закрытой и проникающей травмах живота, установить их диагностическую эффективность.

3. Уточнить и дополнить семиотику повреждений внутренних органов при закрытой и проникающей травмах живота.

4. На основе принципов доказательной медицины сравнить возможности обзорной рентгенографии живота, ультразвукового исследования и

мультисрезовой компьютерной томографии при абдоминальной травме в условиях лечебного учреждения первого уровня.

5. Усовершенствовать и дополнить алгоритм обследования пациентов с травмой живота в условиях лечебного учреждения первого уровня.

Научная новизна исследования

1. Работа стала первым обобщающим трудом, направленным на изучение возможностей методов лучевой диагностики при травмах живота в лечебном учреждении первого уровня.

2. Впервые на 1 уровне лечебно-профилактического учреждения осуществлен мультимодальный подход к пострадавшим с абдоминальной травмой.

3. Впервые рассмотрены вопросы диагностики возможной закрытой травмы живота при неясном болевом синдроме.

4. В сравнительном аспекте, на основе принципов доказательной медицины, изучены возможности обзорной рентгенографии живота, ультразвукового исследования и мультисрезовой компьютерной томографии при обследовании пострадавших с подозрением на травму живота в условиях лечебного учреждения первого уровня.

5. Дополнен и усовершенствован алгоритм диагностики повреждения внутренних органов при данных травмах для лечебных учреждений первого уровня.

Теоретическая и практическая значимость

В настоящей исследовательской работе на основании данных методов лучевой диагностики, клинико-лабораторных данных, динамического наблюдения и результатов оперативных вмешательств доказано преимущество мультисрезовой компьютерной томографии перед обзорной рентгенографией и

ультразвуковым исследованием в диагностике травмы живота. Дополнен и усовершенствован алгоритм лучевого обследования пациентов с закрытыми и проникающими ранениями живота.

Мультисрезовая компьютерная томография позволяет получить при абдоминальной травме значимую для лечебной тактики информацию по топографии и степени повреждения органа, провести мониторинг посттравматических интра- и параогранных изменений, особенно в условиях консервативного ведения пострадавших.

Повышена эффективность лучевой диагностики повреждений живота в условиях лечебного учреждения первого уровня.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа выполнена в дизайне открытого исследования с применением клинических и лабораторных данных, комплекса методов лучевой диагностики, результатов проведенных оперативных вмешательств. Диссертационное исследование выполнялось в несколько этапов:

1. На первом этапе изучалась отечественная и зарубежная литература по данной проблеме.

2. На втором этапе был проведен набор клинического материала. В условиях скоропомощного стационара 1 уровня были обследованы 139 пациентов, из них 45 пострадавших с закрытой травмой живота, 15 человек с проникающими ранениями живота, 40 больных в состоянии алкогольного и (или) наркотического опьянений с болевым синдромом в животе. Всем этим пациентам выполнено УЗИ брюшной полости и МСКТ, 47 % пациентов - обзорная рентгенография. Дополнительно 39 пациентов с тупой и ножевой абдоминальной травмой составили контрольную группу. Этим пациентам были проведены только УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости.

3. На третьем этапе проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов.

Положения, выносимые на защиту

1. МСКТ обеспечивает качественную визуализацию повреждений внутренних органов, позволяет быстро и точно определить степень тяжести повреждений при травмах живота. Применение этого метода в условиях лечебного учреждения первого уровня значительно снижает количество осложнений и необоснованных оперативных вмешательств при данной патологии.

2. МСКТ в лечебном учреждении первого уровня должна в полном объеме заменить обзорную рентгенографию и УЗИ при абдоминальной травме.

3. УЗИ остается методом динамического контроля.

4. Дополнена лучевая семиотика закрытой и проникающей травм живота.

Работа проводилась в соответствии с этическими нормами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2008 года и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Протокол диссертационного исследования на тему «Совершенствование лучевой диагностики травм живота в условиях лечебного учреждения первого уровня»» одобрен этическим комитетом при ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет», Школа биомедицины (протокол № 3, дело № 4 от 10.09.2015 г.).

Соответствие диссертации паспорту специальности

Цель, задачи и результаты исследования полностью соответствуют паспорту специальности 14.01.13 - «Лучевая диагностика, лучевая терапия» (медицинские науки).

Личный вклад автора

Автором лично разработаны тема, цели и задачи диссертации, ее план, главные идеи и содержание, дизайн исследования, методический подход к выполнению работы, положения, выносимые на защиту.

Автором лично разработан алгоритм лучевой диагностики травм живота. Осуществлены проектирование, подготовка первичных учётных документов, выполнен набор материала. Все пострадавшие с травмой живота обследованы лично автором. Подготовлена и зарегистрирована база данных в Объединённом фонде электронных ресурсов «Наука и образование» Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Институт научной и педагогической информации Российской академии образования» (ОФЕРНиО № 20771 «Оптимизация лучевой диагностики травм живота»).

Все данные, представленные в диссертации, получены, статистически обработаны и в дальнейшем проанализированы лично автором. Публикации по теме диссертации подготовлены автором.

Степень достоверности результатов работы

Достоверность исследования подтверждена значительным и репрезентативным объемом выборки обследованных пациентов (было обследовано 139 человек), данными клинических, лабораторных и лучевых исследований, динамическим наблюдением за пострадавшими и результатами проведенных оперативных вмешательств.

Связь работы с научными программами и планами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО «МГМСУ имени А. И. Евдокимова» МЗ РФ «Инновационные и традиционные лучевые технологии в клинической практике» (государственная регистрация № 114112840044).

Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета стоматологического факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ имени А. И. Евдокимова» МЗ РФ от 15 июня 2018 г., протокол № 10.

Связь работы с научными программами и планами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО «МГМСУ имени А. И. Евдокимова» МЗ РФ «Инновационные и традиционные лучевые технологии в клинической практике» (государственная регистрация № 114112840044).

Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета стоматологического факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ имени А. И. Евдокимова» МЗ РФ от 15 июня 2018 г., протокол № 10.

Внедрение результатов исследования

Результаты научной работы внедрены в диагностический процесс КГБУЗ «Кавалеровская ЦРБ»; КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2», БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» г. Омска, КГБУЗ «Арсеньевская городская больница», СП «Городская больница» КГБУЗ «Уссурийская ЦГБ»;

в учебный процесс на кафедре лучевой диагностики ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» МЗ РФ, ООО «Центральный научно-исследовательский институт лучевой диагностики», Иркутского научного центра хирургии и травматологии на этапе последипломного обучения врачей по специальности «Рентгенология».

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России 30 августа 2018 года (протокол № 173).

Результаты работы были доложены и обсуждены на:

VIII Невском радиологическом форуме, Санкт-Петербург, 2015 г.; III съезде врачей лучевой диагностики Юга России, Краснодар, 2015 г.; IV Межрегиональной конференции «Байкальские встречи. Актуальные вопросы лучевой диагностики», 2015 г.; XVII Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины», Владивосток, 2016 г.; VIII Всероссийском научно-образовательном форуме с международным участием «Медицинская диагностика - 2016» и X юбилейном всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2016», Москва, 2016 г.; XVI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы диагностической и интервенционной радиологии (рентгенохирургии)», Владикавказ, 2016 г.; IV съезде врачей лучевой диагностики Сибирского федерального округа, Омск, 2016 г.; IV научно-практической конференции молодых ученых и студентов, Владивосток, 2016 г.; V межрегиональной научно-образовательной конференции «Байкальские встречи. Актуальные вопросы лучевой диагностики», Улан-Удэ, 2017 г.; XIV Тихоокеанском медицинском конгрессе с международным участием, Владивосток, 2017 г.; Международном конгрессе X «Невском радиологическом форуме - 2018», Санкт-Петербург, 2018 г.; научно-практической конференции молодых ученых, г.Москва, 2018 г.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертационного исследования опубликовано 16 печатных работ, из них 5 статей - в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Получено свидетельство о регистрации электронного ресурса в объединённом фонде электронных ресурсов «Наука и образование» Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Институт научной и педагогической информации Российской академии

образования» (ОФЕРНиО № 20771 «Оптимизация лучевой диагностики травм живота»).

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 202 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включает 36 таблиц и 54 рисунка. Список литературы содержит 192 источника, из них 75 отечественных и 117 зарубежных.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология травм брюшной полости

Тяжелая травма является не только медицинской, но и социальной проблемой. Согласно данным, приведенным в «Стратегии безопасности дорожного движения в Российской Федерации на 2018-2024 годы» в нашей стране с 2007 по 2016 годы в дорожно-транспортных происшествиях погибло 271 тысяча человек, 2,5 миллиона были ранены. Около 20 процентов пострадавших стали инвалидами. Ежегодные экономические потери от аварий на автомобильных дорогах составляют 2 процента валового внутреннего продукта. Необходимо учитывать, что основной контингент пострадавших - люди трудоспособного возраста. Так, около трети жертв ДТП - молодые люди в возрасте 15-29 лет, а почти половина - 15-44 лет. Эта тенденция характерна для всех стран (Агаджанян В. В. и др., 2014, Drezin D., Minera F., 2012, Parreira J. G., Rondini G. Z. et al., 2017).

Среди всей травмы повреждения живота представляют наиболее тяжелую категорию, именно поэтому диагностике и лечению этой патологии уделялось большое внимание на протяжении всей истории медицины, и данная тема остается актуальной и настоящее время. Это обусловлено высокой летальностью, длительной нетрудоспособностью и значительной инвалидизацией таких пациентов (Абакумов М. М. и др., 2011). Доля травм живота в разных регионах нашей страны составляет от 1,5 до 36,5 % от числа травм мирного времени. В западноевропейских странах в мирное время удельный вес абдоминальной травмы достигает 1,5-4,4 % от всех механических повреждений. За последние 20 лет в структуре абдоминальной травмы произошли серьезные изменения за счет неуклонного роста числа дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, техногенных катастроф и природных катаклизмов (Ермолов А. С. и др., 2010). Основную часть пострадавших составляют мужчины трудоспособного возраста (Мухин А. С., 2014). Абдоминальная травма является третьей по

распространенности причиной смерти пациентов из всех травм (Shojaee М., et al., 2014). Характерные черты современной абдоминальной травмы -множественность и тяжесть повреждений, сопровождающихся грубыми нарушениями гомеостаза и расстройствами жизненно важных функций организма, что обусловливает высокую, не имеющую тенденцию к снижению летальность - 25-70 % и большую частоту послеоперационных осложнений-35-83 % (Ермолов А. С. и др., 2010). Так, летальность среди пострадавших при травме живота в сочетании с повреждением опорно-двигательного аппарата встречается у 38 %, при сочетанной торакоабдоминальной травме - у 47,3 %, при закрытой травме живота в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой - у 72,3 %. По количеству диагностических ошибок закрытая травма живота занимает одно из первых мест в неотложной хирургии, в особенности на догоспитальном этапе и в первые три часа от момента травмы (Агларян А. Х, 2014, Gong J., Mei D. et al., 2017).

При травме живота наиболее часто встречаются повреждения печени - 31,6 %, далее по частоте встречаемости следуют повреждения селезенки - 28,5 %, брыжейки и сосудов, забрюшинные гематомы - 27,4 %, повреждения почек - 22,4 %, тонкой кишки - 13,6 %, толстой кишки 13,3 %, мочевого пузыря и уретры -10,5 %, диафрагмы - 8,1 %, поджелудочной железы - 4,7 %, желудка - 2,2 % (Агларян А. Х, 2014), надпочечников 2 % (Абакумов М.М. и др., 2009). На одного пациента в среднем приходится 1,62 повреждений внутренних органов и забрюшинного пространства (Агларян А. Х, 2014).

1.2. Лучевая диагностика различных видов травм брюшной полости

Цель обследования пациента с абдоминальной травмой - определить, имеется ли повреждение внутренних органов, как глубоки данные повреждения и какие риски с ними связаны (Shojaee М., et al., 2014). В результате будет решена

основная задача - выяснить, нуждается ли пострадавший в оперативном вмешательстве.

Методы лучевой диагностики занимают одно из приоритетных мест в диагностике травм живота. Применение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, МСКТ позволяют существенно повысить качество диагностики (Доровских Г.Н. и др., 2013).

Рентгенологический метод исследования органов брюшной полости был одним из ведущих в 40-60-е годы прошлого века. Именно в эти годы С. А. Рейнберг, Г. А. Зедгенидзе, Л. Д. Линденбратен указывали на его практическую значимость и подробно описали семиотику повреждений живота. Показанием к экстренному рентгенологическому исследованию больных с травмой живота считалось малейшее клиническое подозрение на повреждение внутреннего органа. В эти годы были предложены методики исследования органов брюшной полости, такие как обзорная рентгенография живота в прямой проекции в вертикальном и горизонтальном положении, латеропозиции, исследование желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом, внутривенная урография, ретроградная цистография. Авторы подразделяли рентгенологические симптомы повреждения внутренних органов на прямые и косвенные. К прямым признакам относили наличие свободного газа в брюшной полости и забрюшинном пространстве, и жидкости в брюшной полости. Косвенными симптомами считались деформация и смещение внутренних органов, вздутие желудка и кишечника и их смещение, нарушение положения, формы и функции диафрагмы.

Позже, в 80-е годы, в литературе все чаще встречаются указания на ограничения рентгенологического метода. Так Л. Д. Линденбратен (1984) считал, что при распознавании поражений печени, поджелудочной железы и селезенки обычные рентгенограммы чаще всего являются лишь отправным пунктом исследования. Г. А. Зедгенидзе (1983) приводил данные, что даже при значительных размерах повреждения стенки толстой кишки пневмоперитонеум

наблюдается только в половине случаев, что объясняется отсутствием газа в просвете кишки или прикрытием перфорационного отверстия кишечным содержимым, слизистой оболочкой, сальником или прилежащими петлями кишечника.

В настоящее время считается, что чувствительность и специфичность такого классического метода, как обзорная рентгенография живота недостаточны для постановки своевременного диагноза. Во многих исследованиях отмечается низкая чувствительность и специфичность стандартной рентгенографии в диагностике пострадавших с травмой живота и даже предлагается совсем отказаться от него (Смоляр А. Н., 2009). Современный уровень развития мультиспиральной компьютерной томографии кардинально изменил представления о показаниях к его проведению при травме живота (Маринчек Б., Донделинджер Р. Ф., 2008). Очевидно поэтому в литературе последних лет исследований, посвященных применению обзорной рентгенографии живота при абдоминальной травме, не встречается.

Немало внимания в настоящее время уделяется еще одному методу лучевой диагностики - томосинтезу. Томосинтез - это рентгеновская методика, позволяющая получить последовательность томограмм, произведенных на заданную глубину с фиксированным расстоянием между срезами, с последующей цифровой обработкой полученных данных. Многие авторы считают, что ценность томосинтеза гораздо выше, чем линейной томографии, и тем более, чем обычной рентгенографии. В тоже время лучевая нагрузка ниже, чем при компьютерной томографии (Мирошниченко С. И. и др., 2013). Основная часть исследований посвящена применению томосинтеза в выявлении патологии молочной железы, легких и костно-суставной системы (Cole EB, Pisano ED, 2015, Quaia E. et al, 2015, Anari J. B. et al., 2015). Сообщения о использовании томосинеза для обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства единичны и посвящены в основном урологическим проблемам (Tuerdi B. et al, 2014, Lacout A., Marcy P.

Y., 2014). Но метод продолжает развиваться, и следует ожидать, что показания к его применению будут расширены.

Ультразвуковое исследование при травме живота впервые было применено в Европе в 1971 году (Kristensen J. K. et al., 1971), где оно было использовано для поиска свободной жидкости у пациентов с закрытой травмой. В ранние 90-е годы эта техника была перенесена в страны Северной Америки (Rozycki G. S. еt al., 1996, Tso P. et al., 1992), где получила название Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST). С этого времени FAST протокол в основном заменил диагностический перитонеальный лаваж и стал использоваться для первоначального скрининга в большинстве травматологических центров США. Этот метод был включен в восьмое издание ATLS (Advanced Trauma Life Support) рекомендаций в 2012 году, как обязательное начальное диагностическое исследование пациентов с тяжелой травмой. FAST продолжает развиваться. Так, были предложены расширенный FAST протокол для оценки повреждений грудной клетки (Kirkpatrik A. W. et al., 2004, Zhang M. et al., 2006), ультразвуковая оценка объема нижней полой вены (Ferrada P. et al., 2012, Goldfram K. et al., 2011) и оценка переломов, например, ребер и грудины (Javadzaden H. R. et al., 2014, Marshburn T. H. et al., 2004).

Основой эффективности FAST является то, что повреждения при травме сопровождаются кровотечением и появлением свободной жидкости, скапливающейся в определенных областях. FAST является скрининговым прицельным исследованием, которое выполняется у постели больного и направлено на выявление свободной жидкости в брюшной, плевральной полостях и полости перикарда (Власова И.В. и др., 2013, Wongwaisayawan S. et al., 2015, Ben-Ishay O., Daoud M., 2015 ).

Во многих клиниках FAST выполняется не только врачами ультразвуковой диагностики, но и любыми специалистами, прошедшими обучение этому методу (Самохвалов И.М. и др., 2014, Власова И.В. и др., 2013, Ben-Ishay O., Daoud M., 2015, Governatoty N. J. et al, 2015).

Метод FAST не нацелен на выявление всей возможной патологии, поскольку тяжесть состояния пациентов требует сокращения сроков исследования. Длительность его не должна превышать 5 минут. Поэтому FAST выполняется только как начальное исследование, с целью быстрой сортировки пострадавших (Власова И.В. и др., 2013, Wongwaisayawan S. et al., 2015).

При выполнении УЗИ необходимо четкое соблюдение методики, специалист должен просмотреть все области вероятного скопления жидкости. При FAST протоколе исследуются четыре области (Блют Э.И., 2010, Wongwaisayawan S. et al., 2015):

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Романова Александра Викторовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М. М. Повреждение надпочечников при закрытой травме живота / М. М. Абакумов, А. Н. Смоляр (и др.) // Хирургия. - 2009. - № 32. - С. 411.

2. Абакумов, М. М. Спиральная компьютерная томография в диагностике и лечении пострадавших с травматическими забрюшинными кровоизлияниями / М. М. Абакумов, Ф. А. Шарифулин [и др.] // Хирургия. - 2011. - № 8. - С. 19-23.

3. Абакумов, М. М. Возможности консервативного лечения селезенки при закрытой травме живота / М. М. Абакумов, И. Е. Галанкина, А. П. Вильк // Неотложная медицинская помощь. - 2013. - № 4. - С. 30-34.

4. Абдуллаев, Р. Я. Ультразвуковая диагностика при травме живота / Р. Я. Абдуллаев, С. Т. Ефименко // Харьков: Новое слово, 2008 - 52 с.

5. Агаджанян, В. В. Интеграция критериев степени тяжести политравмы с международной классификацией болезней / В. В. Агаджанян, С. А. Кравцов [и др.] // Политравма. - 2014. - № 1. - С. 6-14.

6. Агларян, А. Х. Диагностика и лечение повреждений органов мочевыделительной системы у пострадавших с политравмой / А. Х. Агларян, А. В. Шаталин // Политравма. - 2012. - № 4. - С. 35-39.

7. Агларян, А. Х. Ранняя диагностика абдоминальных повреждений у пострадавших с политравмой / А. Х. Агларян // Политравма. - 2013. - № 2. - С. 57-60.

8. Агларян, А. Х. Хирургическое лечение и летальность у пациентов с абдоминальными повреждениями при политравме / А. Х. Агларян // Политравма. -2014. - № 4. - С. 24-31.

9. Агларян, А. Х. Особенности диагностики и хирургического лечения повреждений диафрагмы у пострадавших с политравмой / А. Х. Агларян // Политравма. - 2015. -№ 1. - С. 29-41.

10. Алексеечкина, О. А. Ультразвуковая диагностика травмы кишечника / О. А. Алексеечкина, Э. Я. Дубров // РЖГГК он-лайн. - 2013. - № 1. - С. 18-22.

11. Багненко, С. Ф. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных повреждениях / С. Ф. Багненко, И. П. Миннуллин, А. Е. Чиркин [и др.] // Вестник Росздравнадзора. - 2013. - № 5. - С. 25-30.

12. Балицкая, Н. В. Оценка диагностической эффективности методов лучевой диагностики при тяжелой травме таза / Н. В. Балицкая // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2012. - Т. 6. - № 3-1. - С. 19-26.

13. Береснева, Э. А. Трудности рентгеновской диагностики закрытых повреждений нижних мочевых путей / Э. А. Берснева, Т. П. Македонская // Хирургия. - 2011. - № 11. - С. 57-63.

14. Береснева, Э. А. Возможности рентгенологического метода при использовании его у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди и живота / Э. А. Береснева, И. Е. Селина, О. В. Квардакова // ЯЕЖ. -2013. - Т. 3. - № 4. -С. 20-31.

15. Блаженко, А. Н. Оценка информативности методов диагностики сочетанных и множественных повреждений в остром периоде политравмы в условиях травмоцентра 1-го уровня / А. Н. Блаженко, А. А. Завражнов [и др.]. // Скорая медицинская помощь. - 2011. - № 4. - С. 68-74.

16. Блют, Э. И. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем: пер. с англ. / Э. И. Блют // М: Мед. лит., 2010. - 176 с.

17. Богницкая, Т. В. Эхосемиотика травматических забрюшинных кровоизлияний, повреждений почек и надпочечников: дис. к.м.н. / Татьяна Валерьевна Богницкая. - Москва. - 2016. - 136 с.

18. Васильев, А. Ю. Лучевая диагностика политравмы / А. Ю. Васильев Вестник рентгенологии и радиологии. - 2010. - № 4. - С. 13-17.

19. Васильев, А. Ю. Лучевая диагностика травм таза, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий / А. Ю. Васильев, Н. В. Балицкая // Медицинская визуализация. - 2012. - № 3. - С. 135-138.

20. Владимирова, Е. С. Диагностика и выбор лечебной тактики при закрытой травме живота / Е. С. Владимирова, Э. Я. Дубров, А. Н. Смоляр [и др.] // Радиология-практика. - 2010. - № 4. - С. 49-62.

21. Власова, И. В. Ультразвуковое исследование при политравме: проблемы, возможные ошибки / И. В. Власова, Л. А. Акиньшина, Т. А. Вострикова // Политравма. - 2013. - № 3. - с. 56-65.

22. Войтенко А. Н. Гиперактивный мочевой пузырь при нестабильных переломах тазового кольца. Лечение и профилактика / А. Н. Войтенко // Медицина и образование в Сибири. - 2014. - № 5. - С. 2.

23. Гареев, Р. Н. Травматические забрюшинные кровоизлияния / Р. Н. Гареев, Р. Р. Фаязов // Медицинский вестник Башкоркостана. - 2013. - Том 8. - № 3. - С. 107-112.

24. Гуманенко, Е. К. Военно-полевая хирургия. Учебник. 2-е изд., измен. и дополн. / Е. К. Гуманенко. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 768 с.

25. Доровских, Г. Н. Лучевая диагностика повреждений органов брюшной полости и малого таза при политравме / Г. Н. Доровских, С. С. Сидельников [и др.] //Медицинская визуализация. - 2012. - № 34. - С. 78-86.

26. Доровских Г. Н. Комплексная диагностика повреждений органов брюшной полости при политравме // Г. Н. Доровских, Е. Н. Деговцов [и др.]. // Радиология-практика. - 2013. - № 2013. - С. 4-14.

27. Доровских Г. Н. Лучевая диагностика переломов костей таза, осложненных повреждением тазовых органов / Г. Н. Доровских // Радиология -практика. - 2013. - № 2. - С. 4-15.

28. Доровских, Г. Н. Сравнительный анализ чувствительности и специфичности различных методов лучевой диагностики при политравме / Г. Н. Доровских // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2014.- № 4 (98). - С. 24-28.

29. Доровских, Г.Н. Лучевая диагностика политравмы: дис. д-ра наук / Галина Николаевна Доровских. - Москва. - 2014. - 465 с.

30. Ермолаева, Н. К. Ультразвуковая диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства / Н. К. Ермолаева, С. С. Маскин, И. М. Шварцман [и др.] // Вестник ВолгГМУ. - 2013. - №1 (45). - С. 5457.

31. Ермолов, А. С. Абдоминальная травма / А. С. Ермолов, М. Ш. Хубутия, М. М. Абакумов // М: Видар - М, 2010 - 540 с.

32. Зедгенидзе, Г. А. Клиническая рентгенорадиология / Г. А. Зедгенидзе // М: Медицина, 1983. - Т. 2. - 424 с.

33. Леонов, С. А. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации / С. А. Леонов, Е. В. Огрызко, Т. М. Андреева // Вестник травматологии и ортопедии. - 2009. - № 3. - С. 86-91.

34. Линденбратен, Л. Д. Медицинская рентгенология / Л. Д. Линденбратен, Л. Б. Наумов // М: Медицина, 1984 - 384 с.

35. Ма, О. Д. Ультразвуковое исследование в неотложной медицине / О. Д. Ма, Д. Р. Матиэр, М. Блейвес // М: БИНОМ, 2013 - 558 с.

36. Мак-Интайр, Р. Б. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии / Р. Б. Мак-Интайр, Г. В. Стигманн, Б. Айсман // М: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 744 с.

37. Маринчек, Б. Неотложная радиология. Т1. / Б. Маринчек, Р. Донделинджер // М: Видар, 2008 - 342 с.

38. Маскин, С. С. Эхосемиотика и тактико-диагностический алгоритм при закрытых травмах брюшной полости и забрюшинного пространства / С. С. Маскин, Н. К Ермолаева, И. М. Шварцман // Кубанский научный медицинский вестник. - 2007. - № 4-5. С. 90-94.

39. Масляков, В. В. Диагностическая ценность основных клинических симптомов при закрытых травмах селезенки / В. В. Масляков, А. В. Авраменко // Политравма. - 2013. - № 2. - С. 52-56.

40. Мирошниченко, С. И. Реализация томосинтеза на рентгенографическом комплексе с линейной томографией / С. И. Мирошниченко, А. В. Мотолыга, А. А. Невгасимый [и др.] // Променева дiагностика, променева тератя. - 2013. - № 1-2. - С. 73-77.

41. Мусаилов, В. А. Оптимизация диагностической тактики при закрытых травмах живота: дис. к-та наук / Виталий Анатольевич Мусаилов. Москва. - 2010. - 129 с.

42. Мухин, А. А. Травма живота: анализ летальности для коррекции диагностико-лечебных протоколов / А. С. Мухин, Л. А. Отдельнов [и др.] // Медиаль. - 2014. - № 1. - С. 11-13.

43. Новикова, М. Н. Изолированное повреждение селезенки при тупой травме живота: ультразвуковое исследование / Новикова М. Н., Бабкина Т. М. // Лучевая диагностика, лучевая терапия. 2010. - № 3-4. - С. 97-101.

44. Обельчак И. С. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений при огнестрельных ранениях живота и таза / И. С. Обельчак, Л. А. Бокерия // Радиология-практика. - 2012. - № 5. - С. 102-108.

45. Пяттоев, Ю. Г. Дооперационная диагностика изолированной травмы желчного пузыря у девочки 8 лет (случай из практики) / Ю. Г. Пяттоев, О. Б. Савчук, В. В. Дербенев, М. В. Леухин // Детская больница. - 2012. - № 1. - С. 6668.

46. Рогожин, В.А. Мультиспиральная КТ в диагностике тупой торакальной и абдоминальной травмы / В. А. Рогожин // ЯЕЖ. - 25.12.2013.

47. Романова, А. В. Лучевая диагностика травм живота в лечебном учреждении первого уровня / А. В. Романова // Медицинский вестник МВД. -2015. - № 3. - С. 40-42.

48. Романова, А. В. Сравнительный анализ эффективности алгоритмов лучевой диагностики при травме живота / А. В. Романова // Радиология -практика. - 2016. - № 3 (57). - С. 15-23.

49. Романова, А. В. Возможности мультисрезовой компьютерной томографии в диагностике закрытой травмы живота (обзор литературы и клиническое наблюдение) / А. В. Романова // Радиология - практика. - 2017. - № 1 (61). - С. 38-46.

50. Романова, А. В. Оптимизация протокола лучевой диагностики закрытой травмы живота / А. В. Романова // Врач-аспирант. - 2017. - №6. 5 (85). -С. 513-522.

51. Романова, А. В. Возможности современных методов лучевой диагностики при проникающих ранениях живота / А. В. Романова // Лучевая диагностика и терапия. - 2018. - № 1 (9). - С.168.

52. Рябков, И. А. Повреждения панкреатодуоденальной зоны. Диагностика и хирургическая тактика / И. А. Рябков, Н. Д. Томнюк, В. Р. Кембель // Успехи современного естествознания. - 2009. - № 10. - С. 97.

53. Самохвалов, И. М. Сокращенное ультразвуковое исследование в хирургии повреждений живота: методика и возможности клинического применения // И. М. Самохвалов, А. В. Жабин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2014. - №4. - С30-36.

54. Сингаевский, А. Б. Особенности лечебно-диагностической тактики при закрытой травме живота с повреждением поджелудочной железы / А. Б. Сингаевский, С. Г. Щербак [и др.] // Неотложная медицинская помощь. - 2017. -№ 6 (1). - С. 20-23.

55. Смоляр, А. Н. Диагностика и лечение ранений живота с повреждением забрюшинных органов и структур / А. Н. Смоляр, М. М. Абакумов [и др.] // Хирургия. - 2009. - № 1. - С. 8-13.

56. Смоляр, А. Н. Осложнения травматических забрюшинных кровоизлияний / А. Н. Смоляр, М. М. Абакумов // Хирургия. - 2011. - № 3. - С. 26-29.

57. Смоляр, А. Н. Диагностика и лечение травматических забрюшинных кровоизлияний: дис. д-ра наук / Александр Наумович Смоляр. - Москва. - 2012. -193 с.

58. Смоляр, А. Н. Диагностика и лечение открытой травмы почек // А. Н. Смоляр, М. М. Абакумов // Журнал им. Склифосовского неотложная медицинская помощь. - 2012. - № 1. - С. 32-34.

59. Смоляр, А. Н. Диагностика и лечение повреждений почек при закрытой травме / А. Н. Смоляр, М. М. Абакумов // Хирургия. -2013. - № 5. - С. 26-30.

60. Соваков, И. А. Сочетанная кранио-абдоминальная травма: автореферат дис. канд. мед. наук. / Илья Александрович Соваков. - СПб. - 2008 -10 с.

61. Стратегия безопасности дорожного движения в Российской федерации на 2018-2024 годы: распоряжение Правительства Российской Федерации от 8 янв. 2018 г. № 1-р / Российская газета. Федеральный выпуск № 7478 (15) // http://www.rg.ru - 2018.

62. Тимербулатов, В. М. Диагностика внутриорганных гематом печени и селезенки при закрытых травмах живота / В. М. Тимербулатов, А. А. Халиков, Ш. В. Тимербулатов [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. http://www.iecs.ru - 2014.

63. Тихомирова, О. Е. Возможности компьютерной томографии в диагностике травмы живота, связанной с применением физического вреда у детей / О. Е. Тихомирова, И. В. Бойков, И. С. Железняк [и др.] / Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № 4 (52). - С. 21-26.

64. Троян, В. Н. Лучевая диагностика повреждений органов брюшной полости при огнестрельных ранениях: дис. д-ра наук / Владимир Николаевич Троян. - Обнинск. - 2006. - 229 с.

65. Труфанов, Г. Е. Неотложная ультразвуковая диагностика: Учебное пособие/ Г. Е. Труфанов, В. В. Рязанов // СПб: ЭЛБИ-СПБ, 2014 - 160 с.

66. Труфанов, Г. Е. Путеводитель по лучевой диагностике (атлас рентгено-, УЗИ, КТ и МРТ-изображений) / Г. Е. Труфанов, В. В. Рязанов, А. С. Грищенкова // СПб: ЭЛБИ-СПБ, 2014 - 432 с.

67. Тулупов, А. Н. Оценка тяжести сочетанной травмы и лечебно-тактическое прогнозирование / А. Н. Тулупов, В. А. Мануковский, И. В. Кажанов // Сборник трудов Общероссийской межведомственной научно-практической конференции с международным участием. - Балашиха. - 2017. - С. 19-22.

68. Ушаков, С. А. Лечение травмы таза, осложненной повреждениями урогенитального тракта / С. А. Ушаков, С. Ю. Лукин, К. Н. Истокский [и др.] // Гений ортопедии. - 2011. - № 1.- С. 140-144.

69. Файн, А. М. Алгоритм диагностики и лечения пострадавших с травмой таза, осложненной забрюшинным кровоизлиянием / А. М. Файн, А. Н. Смоляр [и др.] // Неотложная медицинская помощь. - 2017. - № 6 (2). - С. 140-144.

70. Цап, Н. А. Место компьютерной томографии в диагностике и выборе лечебной тактики при травматических повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / Н. А. Цап, В. А. Жуков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2010. - Т. 3. - № 4. - С. 357 -361.

71. Чевычелов, С. В. Особенности ультразвуковой диагностики повреждений паренхиматозных органов брюшной полости / С. В. Чевычелов, С. Н. Дворцевой, К. Н. Николаев // Сборник трудов Общероссийской межведомственной научно-практической конференции с международным участием. - Балашиха. - 2017. - С.102-105.

72. Черемисин, В. М. Неотложная ультразвуковая диагностика / В. М. Черемисин, М. П. Королев // СПб: ЭЛБИ-СПБ, 2009 - 284 с.

73. Чикаев, В. Ф. Современные принципы диагностики и лечения повреждений мочевого пузыря при сочетанной травме / В. Ф. Чикаев, И. Ф. Ахтямов, Р. А. Ибрагимов // Практическая медицина. - 2011. - №7 (55). - С. 154156.

74. Шарков, С. Д. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике современной травмы / С. Д. Шарков, В. Н. Смольянинов, А. С. Близниченко // Сборник трудов Общероссийской межведомственной научно-практической конференции с международным участием. - Балашиха. - 2017. - С. 39-40

75. Шумливая, Т. П. Ультразвуковой мониторинг травматических повреждений селезенки у детей / Т. П. Шумливая, М. И. Пыков // Детская больница. - 2011. - № 1. - С. 41-45.

76. Abid, A. F. Ureteral injuries from gunshots and shells of explosive devices / A. F. Abid, H. L. Hashem // Urol Ann/ - 2010. - Vol. 2, N1. - Р. 17-20.

77. Abu-Zidan, F. M. Factors affecting success rate of Advanced Trauma Life Support (ATLS) courses / F. M. Abu-Zidan, F. Mohammad, A. Jamal [et al.] // World J Surg. - 2014. - Vol. 38, N 6. - P. 1405-1410.

78. Al-Aghbari, S. Laparoscopic repair of traumatic intraperitoneal bladder rupture // S. Al-Aghbari, A. Al-Harthy, M. Ahmed [et al] // Sultan Qaboos Univ Med J. - 2011. - Vol. 11, N 4. - Р. 515-518.

79. Al-Hassani, A. Delayed bile leak in a patient with grade IV blunt liver trauma: a case report and review of the literature / A. Al-Hassani, G. Jabbour // Int J Surg Reports. - 2015. - N 14. - P. 156-159.

80. Alonso, R. C. Kidney in danger: CT finding of blunt and penetrating renal trauma / R. C. Alonso, S. B. Nacenta // RadioGraphics. - 2009. - Vol. 29, N 7. - P. 2033-2053.

81. Anari, J. B. The Utility of Digital Tomosynthesis to the Practicing Orthopedic Trauma Surgeon: A Case Series / J. B. Anari, S. Mehta, J. Ahn, B. Kneeland // J Orthop Trauma. - 2016. - Vol. 30. - N 2. - P. 59-63.

82. Anderson, S. W. Blunt splenic trauma: delayed-phase CT for differentiation of active hemorrhage from contained vascular injury in patients / S. W. Anderson, J. C. Varghese (et al) // Radiology. - 2007. - Vol. 243, N 1 - P. 88-95.

83. Anderson, S. W. Blunt trauma: feasibility and clinical utility of pelvic CT angiography performed with 64-detector row CT / S. W. Anderson , J. A. Soto (et al) // Radiology. - 2008. Vol. 246, N 2. - P. 410-419.

84. Atluri, S. Optimizing multidetector CT for visualization of splenic vascular injury. Validation by splenic arteriography in blunt abdominal trauma patients / S. Atluri, H. M. Richard, K. Shanmuganathan // Emerg Radiol. - 2011. - Vol. 18, N 4. -P. 307-312.

85. Atri, M. Surgically important bowel and/or mesenteric injury in blunt trauma: accuracy of multidetector CT for evaluation / M. Atri, J. M. Hanson [et al] // Radiology. - 2008. - Vol. 249, N 2. - P. 524-533.

86. Aziz, M. U. Increased incidence of adrenal gland injury in blunt abdominal trauma: a computed tomography-based study from Pakistan / M. U. Aziz, S. Shahzad, M. A. Mansoor // Chinese J. of Traumatology. - 2014. - Vol. 17, N 1. - P. 31-34.

87. Ball, C. G. Current management of penetrating torso trauma: nontherapeutic is not good anymore / C. G. Ball // Can J Surg. - 2013. - Vol. 56, N 2. -P. 36-43.

88. Bansal, V. Determining injuries from posterior and flank wounds using computed tomography tractography / V. Bansal, C. M. Reid // Am Surg. - 2014. - Vol. 80, N 4. - P. 403-407.

89. Ben-Ishay, O. Focused abdominal sonography for trauma in the clinical evaluation of children with blunt abdominal trauma / O. Ben-Ishay, M. Daoud // World J Emerg Surg. - 2015. - Jul.

90. Bhullar, I. S. CT with coronal reconstruction identifies previously missed smaller diaphragmatic injuries after blunt trauma / I. S. Bhullar, E. F. Block // Am Surg. 2011. - Vol. 77, N 1. - P. 55-58.

91. Boscak, A. R. Optimizing trauma multidetector CT protocol for blunt splenic injury: need for arterial and portal venous phase scans / A. R. Boscak, K. Shanmuganathan // Radiology. - 2013. - Vol. 268, N 1. - P. 79-88.

92. Cole, E. B. Tomosynthesis for breast cancer screening / E. B. Cole, E. D. Pisano // Clin Imaging. - 2015. - Sept 24 [Epub ahead of print].

93. Desser, T. S. The dangling diaphragm sign: sensitivity and comparison with existing CT signs of blunt traumatic diaphragmatic rupture / T. S. Desser, B. Edwards (et al) // Emerg Radiology. - 2010. - Vol. 17, N 1. - P. 37-44.

94. Drasin, T. E. MDCT evaluation of blunt abdominal trauma: clinical significance of free intraperitoneal fluid in males with absence identifiable injury / T. E. Drasin, S. W. Anderson [et al] // Am J Roentgenol. - 2008. - Vol. 191, N 6. - P. 18211826.

95. Drezin, D. Blunt polytrauma: evaluation with 64-section whole-body CT angiography / D. Drezin, F. Minera // RadioGraphics. - 2012. - Vol. 32. - P. 609-631.

96. Durkin, N. Post-traumatic liver and splenic pseudoaneurysms in children: Diagnosis, management, and follow-up screening using contrast ultrasound (CEUS) / N. Durkin, A. Deganello, M. E. Sellars [et al] // J Pediatr Surg. - 2016.- Vol. 51, N 2. - P. 289-292.

97. Easton, R. Time to computed tomography scanning for major trauma patients: the Australian reality / R. Easton, K. Sisak, Z. J. Balogh // ANS J Surg. - 2012. - Vol. 82, N 9. - P. 644-647.

98. Epstein, M. G. Isolated rupture of the gallbladder following blunt abdominal trauma: case report / M. G. Epstein, D. L. Silva, N. C. Elias [et al] // Einstein (San Paulo). - 2013. - Vol. 11, N 2. - P. 227-228.

99. Ferrada, P. Flat inferior vena cava: Indicator of poor prognosis in trauma and acute care surgery patients / P. Ferrada, P. Vanguri [et al] // Am Surg. - 2012. - N 78. - P. 1396-1398.

100. Feyzi, A. Diagnostic accuracy of ultrasonography in detection of blunt abdominal trauma and comparison of early and the late ultrasonography 24 hours after trauma / A. Feyzi, M. P. Rad, N. Ahanchi, J. Firoozabadi // Pac J Med Sci. - 2015. -Vol. 31, N 4. - P. 980-983.

101. Foster, B. R. Integration of 64-detector lower extremity CT angiography into whole - body trauma imaging: feasibility and early experience / B. R. Foster, S. W. Anderson // Radiology. - 2011. - Vol. 261, N 3. - P. 787-795.

102. Friese, R. S. Abdominal ultrasound is an unreliable modality for the detection of hemoperitoneum in patients with pelvic fracture / R. S. Friese, S. Mmalekzadeh // J Trauma. - 2008. - Vol. 284, N 6. - P. 1571-1590.

103. Frink, M. Multiple trauma and emergency room management / M. Frink, Ph. Lechler [et al] // Dtsch Arztebl Int. - 2017. - № 114. - P. 497-503.

104. Fu, C. J. Computed tomography arterial portography for assessment of portal vein injury after blunt hepatic trauma / C. J. Fu, Y. C. Wong // Diagn Interv Radiol. - 2015. - N 21. - P. 361-367.

105. Gandhi, R. K. Combination injuries of diaphragm and urinary bladder resulting urinitirax // R. K. Gandhi, A. Dhandapani, R. C. Barvadheesh // J Minim Access Surg. - 2015. - Vol. 11, N 2. - P. 149-150.

106. Geyer, L. L. The role of follow-up ultrasound and clinical parameters after abdominal MDCT in patients with multiple trauma / L. L. Geyer, M. Korner, U. Linstnmaier [et al] // Acta Radiol. - 2014. - Vol. 55, N 4. - P. 486-494.

107. Gross, J. S. Resident and fellow education feature. Bladder injury: types, mechanisms, and diagnostic imaging / J. S. Gross, S. Rotenberg, M. M. Horrow // RadioGraphics. - 2014. - Vol. 34. - P. 802-803.

108. Goldflam, K. ACEP News Focus On: Inferior vena cava ultrasound / http://www.acep.org/content.aspx?id=80791. - 2011.

109. Gong, J. Emergency CT of blunt abdominal trauma: experience from a large urban hospital in Southern China / J. Gong, D. Mei [et al] // Quant Imaging Med Surg. - 2017. - № 7 (4). - P. 461-468.

110. Goodman, C. S. How well does CT predict the need for laparotomy in hemodynamically stable patients with penetrating abdominal injury? / C. S. Goodman, J. Y. Hur [et al] // Am J Roentgenol. - 2009. - Vol. 193. - P. 432-437.

111. Governatori, N. J. Ultrasound in the evaluation of penetrating thoracoabdominal trauma: a review of literature / N. J. Governatori, Saul N. [et al] // Med Ultrason. - 2015. - Vol. 17, N 4. - P. 528-534.

112. Hasaniya, N. W. A rare case of hepatic duct injury from blunt abdominal trauma / N. W. Hasaniya, S. Premaratne, I. D. Premaratne, J. J. McNamara // Am J Case Rep. - 2013. - N 14. - P. 106-108.

113. Hasankhani, E. G. Treatment outcomes of open pelvic fractures associated with extensive perineal injuries // E. G. Hasankhani, F. Omidi-Kashani. - Clin Orthop Surg. - 2013. - Vol. 5, N 4. - P. 263-268.

114. Hefny, A. F. Usefulness of free intraperitoneal air detected by CT scan in diagnosing bowel perforation in blunt trauma: experience from a community-based hospital / A. F. Hefny, F. T. Kunhivalappi, N. Matev [et al] // Injury. - 2015. - Vol. 46. - N 1. - P. 100-104.

115. Heller, M. T. MDCT of renal trauma: Correlation to AAST organ injury scale / M. T. Heller, N. Schnor // Clin Imagiing. - 2014. - Vol. 38, N 4. - P. 410-417

116. Hershkovitz, Y. Computed tomography is not justified in every pediatric blunt trauma patient with a suspicious mechanism of injury / Y. Hershkovitz, I. Zoarets // Am J Emerg Med. - 2014. - Vol. 32, N 7. - P. 697-699.

117. Ierardi, A. M. The role of interventional radiology in abdominopelvic trauma / A. M. Ierardi, E. Duka, N. Lucchina [et al] // Br J Radiol. - 2016. - Jan 5: 20150866. [Epub ahead of print]

118. Jaggard, M. K. J. Blunt abdominal trauma resulting in gallbladder injury: a review with emphasis on pediatrics / M. K. J. Jaggard, N. Jonal, M. Choudhry // J Trauma. - 2011. - Vol. 70. - N 4. - P. 1005-1010.

119. Javadzaden, H. R. Diagnostic value of «bedside ultrasonography» and the «water bath technique» in distal forearm, wrist, and hand bone fractures/ H. R. Javadzaden, A. Davoudi [et al] // Emerg Radiol. - 2014. - N 21. - P. 1-4.

120. Kammerer, S. Abdominal and pelvic CT: is positive enteric contrast still necessary? Results of a retrospective observational study / S. Kammerer, A. J. Hoink, J. Wessling // Eur Radiol. - 2015. - Vol. 25. - N 3. - P. 669-678.

121. Kendall, J. L. Blunt abdominal trauma patients are very low risk for intraabdominal injury after emergency department observation / J.L. Kendall, A. M. Kestler, K. T. Whitaker // West J Emerg Med. - 2011. - Vol. 12, N 4. - P. 496-504.

122. Kevric, J. Peritoneal breach as an indication for exploratory laparotomy in penetrating abdominal stab injury: operative finding in hemodynamically stable patients / J. Kevric, V. Aquirre [et al] // Emerg Med Int. - Vol. 2015.

123. Khan, I. Mechanisms of injury and CT findings in bowel and mesenteric trauma / I. Khan, D. Bew (et al) // Clin Radiol. - 2014. - Vol. 69, N 6. - P. 639-647.

124. Kim, B. Laparoscopic repair of traumatic intraperitoneal bladder rupture: Case report and review of the literature / B. Kim, M. Roberts // Can Urol Assoc J. -2012. - Vol. 6, N 6. -P. 20-273.

125. Kirkpatrick, A. W. Hand-held thoracic sonography for detecting posttraumatic pneumothoraxes: The extended focused assessment with sonography for trauma (EFAST) / A. W. Kirkpatrick, M. Sirois [et al] // J Trauma. - 2004. - N 57. - P. 288-295.

126. Kristensen, J. K. Ultrasonic scanning in the diagnosis of splenic haematomas / J. K. Kristensen, B. Buemann, E. Kuhl // Acta Chir Scand. - 1971. - N 137. - P. 653-657.

127. Kong, J. P. L. Lower urinary tract injuries following blunt trauma: a review of contemporary management / J. P. L. Kong, M. F. Bultitude, P. Royce [et al] // Rev Urol. - 2011. - Vol. 13, N 3. - P. 119-130.

128. Kong, V. Y. Isolated free intra-abdominal fluid on CT in blunt trauma: The continued diagnostic dilemma / V. Y. Kong, D. Jeetoo, G. V. Osthuizen, D. L. Clarke // Chin J Traumatol. - 2015. - Vol. 18, N 6. - P. 357-359.

129. Kornezos, I. Findings and limitations of focused ultrasound as a possible screening test in stable adult patients with blunt abdominal trauma: A Greek stady / I. Kornezos, A. Chatziioannou [et al] // Eur Radiol. - 2010. - N 20. P. 234-238.

130. Kumar, B. N. Renal artery injury in pediatric blunt abdominal trauma / B. N. Kumar, A. V. Akulwar // Med J Arm Forces India. - 2015. - N 1. - P. 261-263.

131. Kwon, H. M. Abdominal solid organ injury in trauma patients with pelvic bone fractures / H. M. Kwon, S. H. Kim [et al] // Ulus Trauma Cerr Derg. - 2014. -Vol. 20, N 2. - P. 113-119.

132. Lacout, A. Digital tomosynthesis: an innovative tool for challenging diagnoses in urology / A. Lacout, P. Y. Marcy // Urol J. - 2014. - Vol. 11. - N 2. - P. 1511-1513.

133. Lee, B. C. The utility of sonography for the triage of blunt abdominal trauma patients to exploratory laparotomy / B. C. Lee, E. L. Ormsby // Am J Roentgenol. - 2007. - N 188. - P. 415-421.

134. Li, M. Non-operative management of isolated liver trauma / M. Li, W. K. Yu, X. B. Wang [et al] // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. - 2014. - Vol. 13. - N 5. - P. 545- 550.

135. Linsenmaier, U. Diagnosis and classification of pancreatic and duodenal injuries in emergency radiology / U. Linsenmaier, S. Wirth [et al] // RadioGraphics. -2008. - Vol. 28, N 6. - P. 1591 -1602.

136. Liu, J. Multislice computed tomography for diagnosis of combined thoracoabdominal injury / J. Liu, W. D. Yue, D. Y. Du // Chin J Traumatol. - 2015. -Vol. 18, N 1. - P. 27-32.

137. Lv, F. Effectiveness of contrast-enhanced ultrasound in the classifications and emergency menegement of abdominal trauma / F. Lv, Y. Ning [et al] // Eur Radiol. - 2014. - Vol. 24, N 10. - P. 2640-2648.

138. Marmery, H. Correlation of multidetector CT findings with splenic arteriography and surgery: prospective shady in 392 patients / H. Marmery, K. Shanmuganathan (et al) // J Am Coll Surg. - 2008. - Vol. 206, N 4. - P. 685-693.

139. Marshburn, T. H. Goal-directed ultrasound in the detection of long-bone fractures / T. H. Marshburn, E. Legome // J Trauma. - 2004. - N 57. - P. 329-332.

140. Millo, N. Z. Appropriateness of CT of the chest, abdomen, and pelvis in motorized blunt force trauma patients without signs of significant injury / N. Z. Millo, C. Plewes [et al] // Am J Roentgenol. - 2011. - N 197. - P. 1393-1398.

141. Moore, C. L. Point-of-care ultrasonography / C. L. Moore, J. A. Copel // N Engl J Med. - 2011. - N 364. - P. 749-757.

142. Moore, E. E. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) / E. E. Moore, T. H. Cogbill [et al] // J Trauma. - 1995. - Vol. 38, N 3. - P. 323-324.

143. Moore, E. E. Organ injury scaling: spleen, liver and kidney / E. E. Moore, S. R. Shackford (et al) // J Trauma. - 1989. - Vol. 29, N 2. - P. 1664-1666.

144. Mongan, J. Extravasated contrast material in penetrating abdominopelvic trauma: Dual-contrast dual-energy CT for improved diagnosis - preliminary results and an animal model // J. Mongan, S. Rathnayake, Y. Fu [et al] // Radiology. - 2013. - Vol. 268, N 3. - P. 738-742.

145. Moschetta, M. Pancreatic trauma: The role of computed tomography for guarding therapeutic approach / M. Moschetta, M. Telegrafo, V. Malagino [et al] // World J Radiol. - 2015. - Vol. 7, N 11. - P. 415-420.

146. Musiitwa, M. Emergency ultrasound predicting the need for therapeutic laparotomy among blunt abdominal trauma patients in a Sub-Saharan African hospital / M. Musiitwa, M. Gallukande // Emerg Med Intern. - Vol. 2014.

147. Myers J. B. Management of case report of severe pelvic fracture bladder trauma / J. B. Myers, J. M. Hotaling, W. O. Brant, T. M. Enniss // Urology Case Reports. - 2015. - Vol. 3, N 2. - P. 32-34.

148. Nasr-Estahani, M. Ultrasound surface probe as a screening method for evaluating the patient with blunt abdominal trauma / M. Nasr-Estahani, M. Kolahdouzan, S. Mehrnoosh // J Res Med Sci. - 2014. - Vol. 19, N 1. - P. 23-27.

149. Naulet, P. Evaluation of the value of abdominopelvic acquisition without contrast injection when performing a whole bode CT scan who have multiple trauma /

P. Naulet, J. Wassel, A. Garvaise, A. Blum // Diagn Interv Imaging. - 2013. - Vol. 94, N 4. - P. 410-417.

150. Nnamonu, M. I. Diagnostic value of abdominal ultrasonography in patients with blunt abdominal trauma / M. I. Nnamonu, C. H. Ihezue // Nig J Surg. - 2013. -Vol. 19, N 2. - P. 73-78.

151. Osinowo, A. O. Abdominal stab wounds in Lagos: a review of fifty cases /

A. O. Osiniwo, O. O. Olusoji, A. A. Adesanya // Niger Postgr Med J. - 2017. -http://npmj.org.on Fraiday, October 20, 2017, IP: 77.34.177/215.

152. Osterballe, L. Hepatic pseudoaneurysm after traumatic liver injury; is CT follow-up warranted? / L. Osterballe, F. Helgstrand, T. Axelsen [et al] // J of Trauma Manag et Outcom. - 2014. -http://traumamanagement.biomedcentral.com/articles/10.1186/1752-2897-8-18.

153. Parreira, J. G. Trauma mechanism predicts frequency and the severity of injuries in blunt trauma patients / J. G. Parreira, G. Z. Rondini [et al] // Rev Col Bras. -2017. - № 4 (44). - P. 340-347.

154. Petrowsky, H. A quarter century experience in liver trauma: a plea for early computed tomography and conservative management for all hemodynamically stable patients / H. Petrowsky, S. Raeder [et al] // World J Surg. - 2012. - Vol. 36, N 2. - P. 247-254

155. Pinto, A. Role of multidetector-row CT in assessing the sores of arterial hemorrhage in patients with pelvic vascular trauma. Comparison with angiography / A. Pinto, R. Niola [et al] // Radiol Med (Torino). - 2010. - Vol. 115, N 4. - P. 648-667.

156. Psoter, K.J. Effect of an image sharing network on CT utilization for transferred trauma patients: a five-year experience at level I trauma center / K. J. Psoter,

B. S. Roudsari, M. Vaughn [et al] // J Am Radiol. - 2014. - Vol. 11, N 6. - P. 616-622.

157. Quaia, E. Diagnostic impact of digital tomosynthesis in oncologic patients with suspected pulmonary lesions on chest radiography / E. Quaia, E. Baratella, G. Poillucci [et al] // Eur Radiol. - 2015. - Dec 1 [Epub ahead of print].

158. Ramchandani, P. Imagin of genitourinary trauma / P. Ramchandani, P. M. Bucler // Am J Roentgenol. - 2009. - Vol. 192, N 6. - P. 1514-1523.

159. Roudsari, B. S. CT use in hospitalized pediatric trauma patients: 15-year trends in a level I pediatric and adult trauma center / B. S. Roudsari, K. J. Psoter, M. S. Vavilala [et al] // Radiology. - 2013. - Vol. 267. - N 2. - P. 479-486.

160. Rozycki, G. S. The role of surgeon-performed ultrasound in patients with possible cardiac wounds / G. S. Rozycki, D. V. Feliciano, J. A. Schmidt [et al] // Ann Surg. - 1996. - Vol. 223. - P. 737-744.

161. Sadro, C. T. Geriatric trauma: a radiologist guide to imaging trauma patients aged 65 years and older / C. T. Sadro, C. K. Sandstrom [et al] // RadioGraphics. - 2015. - Vol. 35, N 4. - P. 1263-1285.

162. Saksobhavivat, N. Diagnostic accuracy of triple-contrast multi-detector computed tomography for detection of penetrating gastrointestinal injury: a prospective study / N. Saksobhavivat, K. Shanmuganathan [et al] // Eur. Radiol. - 2016. - Vol. 26, N 11. - P. 4107-4120.

163. Salako, A. A. Traumatic urologic injuries in Ile-Ife, Nigeria / A. A. Salako, A. O. Adisa, A. E. Eziyi [et al] // Journal of Emergencies, Trauma and Shok. - 2010. -Vol. 3, N 4. - P. 311-313.

164. Santana-Cabrera, L. Delayed perforation of the sigmoid colon following a major pelvic fracture / L. Santana-Cabrera, F. R. Gonzales, M. S. Palacios // Journal of Emergencies, Trauma and Shok. - 2010. - Vol. 3, N 4. - P. 425-426.

165. Schuppen, J. Diagnostic accuracy of a step-up imaging strategy in pediatric patients with blunt abdominal trauma / J. Schuppen, D. C. Olthot [et al] // Eur J Radiol. - 2014. - Vol. 83, N 1. - P. 206-211.

166. Sessa, B. Blunt abdominal trauma: role of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in the detections and stading of abdominal traumatic lesions compared to US and CE-MDCT / B. Sessa, M. Trinci // Radiol Med. - 2014. - Vol. 120, N 2. - P. 180189.

167. Sheybani, E. F. Pediatric nonaccidental abdominal trauma: what the radiologist should know / E. F. Sheybani, G. Gonzalez-Arazia // RadioGraphics. - 2014.

- Vol. 34. - P. 139-153.

168. Shojaee, M. New scoring system for intraabdominal injury diagnosis after blunt trauma / M. Shojaee, G. Faridaalaee [et al] // Chin J Traumatol. - 2014. - Vol.17, N 1. - P. 19-24.

169. Sinelnikov, A. O. CT manifestations of adrenal trauma: experience with 73 cases / A. O. Sinelnikov, H. H. Abijideh [et al] // Emerg Radiology. - 2007. - Vol. 13, N 6. - P. 313-318.

170. Sivit, C. J. Imaging children with abdominal trauma / C. J .Sivit // Am J Roentgenol. - 2009. - N 192. - P. 415-421.

171. Soto, J. A. Multidetector CT of blunt abdominal trauma / J. A. Soto, S. W. Anderson // Radiology/ - 2012. - Vol. 256, N 3. - P. 678-693.

172. Sprint, J. M. Computed tomography to diagnose blunt diaphragm injuries: not ready for prime time / J. M. Sprint, C. V. Brown, A. C. Reifsnyder [et al] //Am Surg. - 2014. - Vol. 80, N 11. - P. 1124-1127.

173. Starling, S. V. Isolated liver gunshot injuries: nonoperative management is feasible? / S. V. Starling, C. I. Azevedo, A. V. Santana [et al] // Rev Col Bras Cir. -2015. - Vol. 42. - N 4. - P.238-243.

174. Steenburg, S. D. Multi-detector computed tomography finding of atypical blunt traumatic aortic injuries: a pictorial review / S. D. Steenburg, J. C. Ravenel // Emerg Radiology/ - 2007. - Vol. 14, N 3. - P. 143-150.

175. Swaid, F. Concomitant hollow viscus injuries in patients with blunt hepatic and splenic injuries: an analysis of a NationalTrauma Registry database / F. Swaid, K. Peleg, R. Alfici [et al] // Injury. - 2014. - Vol. 45. - N 9. - P. 1409-1412.

176. Szmigielski, W. Renal trauma imaging: Diagnosis and managemen . A pictorial review / W. Szmigielski, R. Kumar [et al] // Radiology. - 2013. - Vol. 78, N 4.

- P. 27-35.

177. Talari, H. Correlation between intra-abdominal free fluid and solid organ injury in blunt abdominal trauma / Arch Trauma Res. - 2015. - Vol. 4. - N 3. - P. 1-4.

178. Taourel, P. Vascular emergencies in liver trauma / P. Taourel, H. Vernhet [et al] // Eur J Radiol. - 2007. - vol. 64. - N1. - P. 73-82.

179. Teh, S. H. Diagnosis and management of blunt pancreatic ductal injury in the era of high-resolution computed axial tomography / S. H. Teh, B. C. Sheppard [et al] //Am J Surg. - 2007. - Vol. 193, N 5. - P. 641-643.

180. Tomislav, P. Genitourinary injuries associated with pelvic fractures / P. Tomislav, L. Zlatibor, R. Dragutin [et al] // Acta Chirurgica Iugoslavica. - 2013. - Vol. 60, N 2. - P. 117-120.

181. Tso, P. Sonography in blunt abdominal trauma: A preliminary progress report / P. Tso, A. Rodigues [et al] // J Trauma. - 1992. - N 33. - P. 39-43.

182. Tsui, C. L. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma / C. L. Tsui, H. T. Fung [et al] // Int J Emerg Med. - 2008. - N 1. - P. 183-187.

183. Tuerdi, B. Comparative study of X-ray digital tomosynthesis based on intravenous urography end unenhanced multidetector-row computerized tomography in urinary calculi / B. Tuerdi, H. Wang, Z. Huo [et al] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2014. - Vol. 95. - N 15. - P. 1157-1160.

184. Uyeda, J. W. Active hemorrhage and vascular injuries in splenic trauma: utility of the arterial phase in multidetector CT / J. W. Uyeda, C. A. LeBedis // Radiology. - 2014. - Vol. 270, N 1. - P. 99-106.

185. Vafaei, A. Diagnostic accuracy of abdominal wall ultrasonography and local wound exploration in predicting the need for laparotomy following stab wound / A. Vafaei, K. Heidari [et al] // Emergency. - 2017. - № 5 (1): e 34.

186. Weile, J. Ultrasonography in trauma: a nation-wide cross sectional investigation / J. Weile, K. Nielsen [et al] // Crit Ultrasound J. - 2017. -http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

187. Wongwaisayawan, S. Trauma Ultrasound / S. Wongwaisayawan, R. Suwannanon (et al) // Ultrasound Med Biol. - 2015. - Vol. 41. - N 10. - P. 2543-2561.

188. Wong, Y. C. Multidetector-row computed tomography (CT) of blunt pancreatic injuries: can contrast-enhanced multiphasic CT detect pancreatic duct injuries? / Y. C. Wong, I. J. Wang [et al] // J Trauma. - 2008. - Vol. 64, N 3. - P. 666672.

189. Yildiz, M. K. Analisis of 120 patients with abdominal stab wound focusing on diagnostic role of FAST / M. K. Yildiz, E. Ozkan, U. Topaoglu // Int J Clin Exp Med. - 2014. - Vol. 7. - N 5. - P. 1386-1390.

190. Yu, J. Frequency and impotence of small amount of isolated pelvic free fluid detected with multidetector CT in male patients with blunt trauma / J. Yu, A. S. Fulcher, D. B. Wang [et al] // Radiology. - 2010. - Vol. 256, N 3. - P. 799-805.

191. Zhang, M. Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma / M. Zhang, Z. N. Liu [et al] // Crit Care. - 2006. - N 10. - P. 112.

192. Zhu, R. C. A rare case of splenic pseudoaneurysm in pediatric splenic blunt trauma patient: review of diagnosis and management / R. C. Zhu, V. Kurbatov [et al] // Int J Surg Case Rep. - 2015. - Vol. 13. - P. 64-68.

Алгоритм обследования пациентов с подозрением на травму живота