Совершенствование лекарственной помощи ВИЧ-ифицированным больным в Тюменской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат фармацевтических наук Бирюкова, Екатерина Михайловна

• Бирюкова, Екатерина Михайловна
• кандидат фармацевтических наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Бирюкова, Екатерина Михайловна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ИЗУЧЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ1 МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БОЛЬНЫМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ.

1.1. Анализ нормативно-правовой базы и мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и за рубежом.

1.2. Организация медицинской и лекарственной1 помощи ВИЧ-инфицированным больным в Тюменской области.

1.3. Разработка модели оптимизации лекарственного обеспечения ВИЧ-инфицированных больных в Тюменской области.

Глава 2. МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РЫНКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

2.1. Сравнительный анализ рынка лекарственных препаратов для антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных больных, применяемых в мировой практике и РФ.

2.2. Анализ ассортимента лекарственных препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфицированных больных на базе «Центра СПИД».

2.3. Изучение социально-демографического статуса потребителей лекарственных препаратов, применяемых для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Тюменской области, и уровня толерантности к ним посетителей аптек г. Тюмени.

Глава 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ И ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ4 ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ

БОЛЬНЫМ (НА ПРИМЕРЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ).

3.1. Разработка научно-обоснованного списка лекарственных препаратов для терапии ВИЧ-инфицированных больных, рекомендуемых для включения в формулярный перечень «Центра СПИД».

3.2. Научное обоснование открытия при «Центрах СПИД» аптечных организаций различных типов.

3.2.1. Обоснование типов аптечных организаций, открываемых при «Центрах СПИД», их штатная структура.

3.2.2. Разработка общих и специальных требований к помещениям и оборудованию аптечных организаций при «Центрах СПИД».

3.3. Методический подход к определению потребности в спирте этиловом для «Центра СПИД».

Глава 4. РАЗРАБОТКА ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЁТА ОТПУСКА ЛП ВИЧ

ИНФИЦИРОВАННЫМ БОЛЬНЫМ «АПТЕКА «ЦЕНТРА СПИД».

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование лекарственной помощи ВИЧ-ифицированным больным в Тюменской области»

Актуальность темы. За последние 20 лет мировым сообществом был достигнут существенный прогресс в противостоянии распространению СПИДа. Однако, несмотря на многие усилия, эпидемия СПИДа продолжает представлять угрозу мировому развитию. Высокая стоимость лечения и ухода за больными ВИЧ/СПИДом и сопутствующими заболеваниями при наличии эпидемии влияет на рост бюджетных затрат системы здравоохранения.

В России вопросам организации профилактики, лечения и борьбы с ВИЧ/СПИД посвящены труды учёных Ганкиной Н.Ю., Дрёмовой Н.Б., Зиминой Н.В., Канестри В.Г., Кравченко A.B., Покровского В.В., Сюткина В.Е.

В России в 2006 г. на уровне Президента и Правительства РФ был принят ряд политических и экономических решений, позволяющих провести качественные и количественные изменения в организации работы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции, в т.ч. создана комиссия при Правительстве РФ по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции; выделены в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" значительные средства из федерального бюджета для реализации проекта "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ", за счёт чего был расширен доступ к антиретровирусной терапии и обеспечено лечение тысячам ВИЧ-инфицированных. Поставлены задачи: обеспечить доступность медицинской и лекарственной помощи для всех слоев населения, включая проведение лабораторно-диагностических мероприятий, организацию широкого диспансерного наблюдения, особенно в группах риска, с целью раннего выявления ВИЧ-инфекции, создание программы для обучения специалистов общей лечебной сети навыкам работы с ВИЧ-инфицированными.

В Тюменской области (ТО) финансирование мер по противодействию распространению ВИЧ-инфекции осуществляется за счет средств федерального и территориального бюджета, согласно ежегодно утверждаемой Правительством ТО Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в РФ на 01.01.2011 г. составило 589 581 человек, в том числе 5 227 детей в возрасте до 15 лет. Тюменская область входит в десятку лидирующих регионов по показателям заболеваемости и пораженности населения ВИЧ-инфекцией, поэтому проблема ВИЧ-инфекции, для нашего' региона является особенно важной. Показатель заболеваемости превышает аналогичный средний российский показатель в 1,7 раза и составил в 2010 г. 70,3 вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции на 100* тыс. населения. Показатель пораженности превышает аналогичный средний российский показатель в 1,9 раза. По итогам 2010 г. в ТО пораженность составила 691,9 на 100 тыс. населения, в Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО) - 832,2 на ЮО тыс. населения.

Увеличение количества людей, нуждающихся в длительной (пожизненной) терапии, проводимой при помощи дорогостоящих ЛП, приведет к дальнейшему повышению расходов на лекарственное обеспечение и организацию медицинской помощи больным, что будет отвлекать ресурсы, которые в отсутствие эпидемии могли быть использованы для инвестиций в экономический рост страны.

Поэтому скорейшее решение вопросов по оптимизации лекарственного обеспечения ВИЧ-инфицированных должно стать ключевым элементом в сфере комплексных стратегий борьбы с распространением ВИЧ/СПИДа. Вместе с тем, до настоящего времени научных исследований, посвященных вопросам организации лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным на региональном уровне, не проводилось.

В связи с этим оптимизация лекарственного обеспечения ВИЧ-инфицированных больных на региональном уровне в условиях дефицита бюджета здравоохранения является актуальной проблемой.

Все вышеизложенное обусловило выбор темы, определило целесообразность настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и позволило сформулировать цель и конкретизировать последовательно решаемые задачи диссертационной работы.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы явилась разработка методических подходов и практических рекомендаций по оптимизации лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным в Тюменской области.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: на основе литературных данных проанализировать современное состояние и нормативно-правовую базу по организации медицинской и лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным за рубежом и в РФ; разработать модель оптимизации лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным на региональном уровне (на примере Тюменской области); провести сравнительный анализ рынка ЛП для антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных больных, применяемых в мировой практике, РФ и ТО; провести маркетинговое исследование потребителей ЛП, применяемых для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции на базе «Центра СПИД», изучить их социально-демографический статус; провести фармакоэкономический анализ ассортимента ЛП, применяемых для лечения ВИЧ-инфицированных больных, и на его основе разработать научно-обоснованный список ЛП, рекомендуемых для включения в формулярный перечень «Центра СПИД»; научно обосновать открытие при «Центрах СПИД» аптечных организаций различных типов, разработать пакет организационно-распорядительной документации, штатную структуру, нормативы штатных должностей, нормативы площадей, их состав и оборудование;

- разработать программный комплекс персонифицированного учета ЛП -«Аптека «Центра СПИД» для обеспечения ВИЧ-инфицированных больных на базе «Центра СПИД»;

- разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным на уровне региона.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились основные положения теории маркетинга^ и. менеджмента, системного анализа и регионального подхода к изучению современного состояния медицинской и лекарственной- помощи населению' при различных формах заболеваний, теоретико-методологические разработки в области информационных технологий, труды ведущих учёных в области медицины и фармации, законодательные и нормативные документы. Объектами исследования явились: нормативно-правовые документы РФ,! законодательные акты ТО по организации медицинской и лекарственной помощи ВИЧ-инфицированный больным; аналитические и статистические материалы о заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией на территории РФ и ТО; амбулаторные карты ВИЧ-инфицированных больных ГЛПУТО' «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее «Центр СПИД») (418 карт); оперативно-статистическая отчетность ГЛПУ ТО «Центр СПИД»; результаты социологического опроса ведущих специалистов ТО по вопросам рациональной лекарственной терапии ВИЧ-инфекции; результаты социологического опроса посетителей аптек г. Тюмени (200 респондентов).

В процессе исследования были использованы методы системного, ситуационно-логического, маркетингового, экономико-статистического анализа, методы социологического опроса, методы фармакоэкономики (ABC, VEN- анализ), а также современные методы компьютерных технологий.

Научная новизна исследований. На основе системного изучения современных подходов к решению медико-социальной проблемы оказания медицинской и лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным с учётом региональных медицико-социальных и социально-экономических особенностей, оценки эпидемиологический ситуации по ВИЧ-инфекции, специфики контингента больных и применения инструментов маркетинга разработаны модель и научно-обоснованные практические рекомендации по оптимизации лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным в Тюменской области.

Для определения тенденций и закономерностей развития фармацевтического рынка антиретровирусных препаратов (АРВП) с использованием методов маркетингового анализа проведено исследование рынка АРВП и его параметров.

Для решения проблемы изучения и идентификации потребителей ЛП для терапии ВИЧ-инфекции и выявления их социально-демографического статуса* изучен «социальный портрет» ВИЧ-инфицированного больного в Тюменской области.

На основании проведённого фармакоэкономического анализа ассортимента ЛП для терапии ВИЧ-инфекции научно-обоснован перечень препаратов для внесения в Формулярный список ГЛПУ ТО «Центр СПИД» для оптимизации лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным.

С целью определения уровня толерантности населения к ВИЧ-инфицированным больным проведено социологическое исследование посетителей аптек г. Тюмени.

Научно обосновано открытие при «Центрах СПИД» аптечных организаций различных типов, разработаны: пакет организационно-распорядительной документации, рекомендации к планированию штатов, требования к помещениям, оборудованию, специалистам.

Разработан программный комплекс персонифицированного учета ЛП -«Аптека «Центра СПИД» для обеспечения ВИЧ-инфицированных больных на базе «Центра СПИД».

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

По результатам проведённых исследований разработаны, утверждены, изданы и внедрены в медицинскую и фармацевтическую практику:

- Научно-практическое пособие «Научное обоснование открытия аптечных организаций различных типов при «Центрах СПИД» (утверждено Департаментом здравоохранения Тюменской области). Акты внедрения Департамента здравоохранения Тюменской области; ГЛПУ ТО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ»; БУЗ УР «УРЦ СПИД и И3>>' кафедра управления и экономики фармации ГОУ ВПО ТюмГМА.

- Методические рекомендации «Программный комплекс «Аптека «1ДентРа СПИД» (утверждено ГЛПУ ТО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ»). Акты внедрения Департамента здравоохранения ТюМенскои области; ГЛПУ ТО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ»; БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»; кафедра управления и экономики фармации ГОУ ВПО ТюмГМА.

- Информационное письмо для врачей и провизоров «Маркетинговое исследование потребителей лекарственных препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфицированных больных на базе «Центра СПИД» (утверждено ГЛПУ ТО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ»). Акты внедрения Департамента здравоохранения Тюменской области, ГЛПУ ТО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ»; БУЗ <<УРЧ СПИД и ИЗ»; кафедра управления и экономики фармации ГО^У ВПО ТюмГМА.

- Информационное письмо «Современное состояние государственной политики, направленной на противодействие распростри-1"161™10 ВИЧ/СПИД». Акты внедрения Департамента здравоохранения

Тюменской области; ГЛПУ ТО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД ** ИЗ», БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»; кафедра управления и экономики формации ГОУ ВПО ТюмГМА.

- Научно-практическое пособие «Совершенствование лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным на региональном уровне». Акт внедрения Департамента здравоохранения Тюменской области.

Апробация материалов диссертации. Основные результаты материалов диссертации были апробированы и доложены на Региональном конкурсе студенческих научных работ (Тюмень, 2006), 42-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (Тюмень, 2008), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы фармацевтической помощи в современных условиях» (Тюмень, 2009), 44-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и , молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (Тюмень, 2010), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 2011), 45-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (Тюмень, 2011).

Положения выдвигаемые на защиту:

- Модель оптимизации лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным в ТО.

- Результаты анализа нормативно-правовой базы по организации медицинской и лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным.

- Оценка эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Тюменской области.

- Результаты маркетингового исследования рынка ЛП, применяемых для лечения ВИЧ-инфицированных больных на мировом, национальном и региональном уровнях.

- Результаты маркетингового анализа потребителей ЛП, применяемых для терапии ВИЧ-инфекции, их «социальный портрет», уровень толерантности посетителей аптек г. Тюмени к ВИЧ-инфицированным больным.

- Результаты фармакоэкономического анализа ассортимента и врачебных предпочтений ЛП, применяемых для лечения ВИЧ-инфицированных больных, на базе ГЛПУ ТО «Центр СПИД».

- Список ЛП для терапии ВИЧ-инфицированных больных, рекомендуемых для включения в Формулярный перечень ГЛПУ ТО «Центр СПИД».

- Научно обоснованные рекомендации по открытию при «Центрах СПИД» аптечных организаций различных типов. Пакет организационно-распорядительной документации, штатная структура, нормативы штатных должностей, нормативы площадей, их состав и оборудование.

- Программный комплекс персонифицированного учета ЛП - «Аптека «Центра1 СПИД» для обеспечения ВИЧ-инфицированных больных на базе «Центра СПИД».

Объем и структура диссертационной работы. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы, приложений. Работа изложена на 156 страницах и содержит 58 рисунков, 20 таблиц и 14 приложений. Библиография включает 129 источников литературы, из них 5 иностранных.