Совершенствование фармацевтической помощи больным ВИЧ/СПИДом на примере областей Центрального федерального округа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат наук Алексеев, Иван Витальевич

• Алексеев, Иван Витальевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Алексеев, Иван Витальевич

Содержание

стр

Перечень использованных сокращений

Введение

Глава 1. Основные медицинские и фармацевтические проблемы 12 эпидемии ВИЧ-инфекции и возможности их разрешения

1.1. Медицинские и социальные аспекты ВИЧ-инфекции

1.1.1. Характеристика ВИЧ-инфекции

1.1.2. Государственная политика в области борьбы с эпидемией ВИЧ / 14 СПИД

1.1.3. Основные медицинские технологии лечения 16 ВИЧ-инфицированных пациентов

1.1.4. Приверженность лечению как условие эффективности 20 антиретровирусной терапии

1.2. Мониторинговые исследования как инструмент для решения 23 комплекса задач по управлению процессами

1.2.1. Мониторинг: определение, характеристика, методы

1.2.2. Методические подходы к проведению мониторинговых исследований

1.2.3. Мониторинговые исследования в научной и практической фармации

1.3. Фармацевтическая помощь в деятельности аптечных организаций

1.3.1. Развитие процесса фармацевтической помощи в России

1.3.2. Исследования лекарственного обеспечения и фармацевтической 36 помощи ВИЧ-инфицированным пациентам

1.3.3. Роль фармацевтического работника в борьбе с ВИЧ / СПИД 38 эпидемией

1.4. Разработка концептуальных направлений исследования по 40 совершенствованию фармацевтической помощи больным ВИЧ/ СПИДом Глава 2. Региональный анализ развития эпидемической ситуации ВИЧ- 45 инфекции в Российской Федерации и Центральном Федеральном округе

2.1. Методические подходы к проведению регионального анализа 45 эпидемической ситуации ВИЧ-инфекции

2.2. Ситуационный анализ состояния ВИЧ-инфекции в мире и РФ в 2012 г

2.3. Характеристика эпидемической ситуации ВИЧ-инфекции в областях 54 ЦФО в 2012 г

2.4. Мониторинг тенденций развития эпидемической ситуации ВИЧ- 62 инфекции в областях ЦФО в 2009-2012гг.

Глава 3. Маркетинговое исследование лекарственного ресурса 72 антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных

3.1. Фармакологическая систематизация ассортимента АРВП

3.2. Ситуационный анализ ассортимента АРВП в РФ по состоянию на август 76 2012г.

3.3. Мониторинг ассортимента АРВП за 2006-2012 гг

3.4. Исследование лекарственной обеспеченности стандартов медицинской 88 помощи больным ВИЧ-инфекцией

Глава 4. Медико-социологическое исследование контингента больных 93 ВИЧ/СПИДом

4.1. Методические подходы к проведению социологического исследования

4.2. Социально-демографические характеристики больных

4.3. Экономические характеристики качества жизни больных

4.4. Уровень осведомленности больных об особенностях болезни

4.5. Удовлетворенность качеством предоставляемой медицинской помощи

4.6. Медицинские характеристики заболевания

4.7. Характеристика лечения ВИЧ-инфицированных больных

4.8. Характеристики фармацевтической продукции для лечения ВИЧ 122 Глава 5. Исследование информированности работников аптечных 127 организаций по проблеме ВИЧ/СПИД

5.1. Портрет респондента-специалиста аптечной организации

5.2. Анализ информированности работников АО по проблеме ВИЧ/СПИД

5.3. Разработка образовательного модуля для подготовки специалиста- 138 провизора, обеспечивающего фармацевтическую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам

5.4. Контент-анализ ФГОС-3 поколения как база знаний, умений и навыков 140 специалиста-провизора по проблеме ВИЧ/СПИДа

5.5. Концепция структуры образовательного модуля для повышения 146 профессиональной компетентности специалиста

5.6. Примеры образовательных технологий для процесса обучения 151 специалистов-провизоров

Выводы

Список использованной литературы

Приложение

Перечень использованных сокращений

АО - аптечная организация

АРВП - антиретровирусный препарат

АРВТ - антиретровирусная терапия

ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВИЧ - ВИЧ-положительный пациент

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

кАРТ - комбинированная антиретровирусная терапия

МИН - международное непатентованное наименование

ЛИ - лекарственный препарат

ЛС - лекарственное средство

МФФ - международная федерация фармацевтов

ООН - Организация Объединенных Наций

ИМ - прожиточный минимум

СМИ - средства массовой информации

СМП - стандарт медицинской помощи

СПИД -синдром приобретенного иммунодефицита

ТН -торговое название

ФНМ-СПИД-центр - федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФО - федеральный округ ФР -фармацевтический рынок

Центр по борьбе со СПИД - Центр по профилактике и борьбе со СПИДом ЦФО - Центральный федеральный округ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование фармацевтической помощи больным ВИЧ/СПИДом на примере областей Центрального федерального округа»

Введение

В конце XX века здравоохранение большинства стран мира столкнулось с серьезным инфекционным заболеванием, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и приводит к фатальной стадии - синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД). В мире в настоящее время больны ВИЧ-инфекцией около 40 млн. чел., а умерло более 25 млн. чел. Борьба с этим недугом актуальна для многих стран, независимо от уровня их экономического развития, и прямо связана с национальной безопасностью, так как затрагивает финансовые, трудовые ресурсы и здоровье нации в целом.

Благодаря достижениям медицинской и фармацевтической науки, а также фармацевтической промышленности в последние десятилетия разработана группа антиретровирусных препаратов (АРВП), что позволило перевести это заболевание в хроническую пожизненную форму. Антиретровирусная терапия - достаточно тяжелое лечение, требует строгого соблюдения лекарственного режима и приверженности пациента к выполнению врачебных назначений. Большое значение в повышение комплайенса пациента имеет грамотное общение фармацевтического работника с ВИЧ-инфицированным пациентом и его родственниками, основанное на профессиональной компетентности специалиста в вопросах фармацевтической помощи (ФП) данному контингенту населения.

С начала 1990-х гг. большой вклад в формирование и развитие отечественных исследований по проблеме ФП внесли такие ученые, как Лопатин П.В., Глембоцкая Г.Т., Мошкова Л.В., Ягудина Р.И., Гацан В.В., Дрёмова Н.Б., Овод А.И., Коржавых Э.А., Геллер Л.Н., Лагуткина Т.П., Сбоева С.Г., Джупарова И.А., Кобзарь Л.В., Солонинина A.B., Гришин A.B. и др. Этиологии, патогенезу, распространенности и терапии ВИЧ/СПИД, а также просвещению специалистов здравоохранения и населения посвящены работы ученых медицинского профиля - профессоров Покровского В.В., Беляевой В.В., Кравченко A.B. и др.

Вместе с тем до настоящего времени фармацевтическим аспектам

профессиональной помощи пациентам с ВИЧ/СПИД уделялось недостаточное внимание. Опубликовано лишь несколько работ в этой области (Кныш О.И., Бирюкова Е.М., Дрёмова Н.Б.), раскрывающих особенности лекарственной помощи данной категории больных.

Вышеизложенное обусловило выбор направления исследования, постановку его цели и характер задач.

Цель работы: научное обоснование и разработка методических подходов к оптимизации ФП ВИЧ-инфицированным пациентам при обращении в Центры по профилактике и борьбе со СПИД и в аптечные организации.

Для достижения поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:

1) изучить и теоретически обобщить основные направления оказания ФП больным в РФ и за рубежом, в том числе ВИЧ-инфицированным;

2) разработать программу исследований совершенствования ФП ВИЧ-инфицированным пациентам;

3) провести ситуационный анализ регионального эпидемического процесса заболеваемости ВИЧ/СПИД в федеральных округах РФ и областях ЦФО;

4) разработать методический подход к проведению мониторинга на основе метода многомерного нормирования для выявления тенденций в развитии заболеваемости ВИЧ/СПИД;

5) провести маркетинговый анализ лекарственного ресурса антиретровирусных препаратов для фармакотерапии ВИЧ-инфекции, определить тенденции и доступность реализации стандартов лечения;

6) провести медико-социологическое исследование ВИЧ-инфицированных пациентов, определить их портрет, осведомленность о заболевании, приверженность лечению;

7) определить осведомленность фармацевтических работников о заболевании и методах лекарственного лечения ВИЧ-инфекции и сформировать направления подготовки специалистов-провизоров по проблеме ФП этому контингенту;

8) разработать образовательный модуль подготовки провизоров для организации программы ФП ВИЧ-инфицированным пациентам при обращении в Центры по профилактике и борьбе со СПИД и в аптечные организации;

9) подготовить методическое пособие для фармацевтических работников, работающих по программе ФП ВИЧ-инфицированным пациентам.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.04.03 - «организация фармацевтического дела». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1, 3, 7 паспорта организация фармацевтического дела.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно определен выбор направления исследования, проведен сбор и анализ экспериментальных данных, научно обоснованы полученные результаты. Автор непосредственно участвовал на всех этапах исследования: в ходе формулировки задач, их экспериментально-теоретической реализации и публикации результатов, а также при внедрении в практику научных разработок. Более 90% исследований выполнено лично автором.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа (номер государственной регистрации 01201055006) выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, тематикой Проблемной комиссии по фармации и планом научных исследований кафедры экономики и управления здравоохранением (управления и экономики фармации)

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологическую основу исследования составили положения маркетинговых исследований и современная теория фармацевтического маркетинга; принцип системного, фармакоэпидемиологического анализа, общая теория статистики; труды отечественных и зарубежных ученых в области фармации, фармацевтической помощи разным категориям пациентов.

Объектами исследования явились Центры по профилактике и борьбе со СПИД Курской, Белгородской, Воронежской, Орловской и других областей ЦФО; отечественный фармацевтический рынок АРВП; фармацевтические работники аптечных организаций; ВИЧ-инфицированные пациенты; нормативно-правовые акты, регулирующие медицинскую помощь и лекарственное обеспечение ВИЧ-инфицированных пациентов (стандарты медицинской помощи); содержательная область знаний, умений, навыков специалистов по специальности 060301 «Фармация» (Федеральный государственный образовательный стандарт 3-го поколения, 2011г.) [128].

Исходной информацией послужили комплекты анкет медико-социологического исследования ВИЧ-инфицированных пациентов (200); аптечных работников (100); статистическая информация по 9 показателям эпидемической ситуации ВИЧ/СПИД в РФ и 16 областях ЦФО за 2009-2012гг.; показатели целевого сегмента российского рынка АРВП (данные Государственного реестра JIC 2009, 2012гг.); профессиональные компетенции ФГОС - 3-го поколения по специальности «Фармация» (2011г.); интернет-ресурсы.

В процессе исследования использованы методы: системный подход и комплексный исторический и логический анализ; социологический анализ (опрос/анкетирование), контент-анализ, наблюдение, вариационная статистика, группировка, корреляционный анализ, графический анализ; многомерное нормирование, экстраполяция тенденций; методы маркетинговых исследований (ситуационный, сегментационный, ассортиментный анализы), метод мониторинга.

Обработка полученных результатов исследования осуществлялась с помощью современных компьютерных технологий.

Научная новизна. Впервые проведены комплексные исследования ФП ВИЧ-инфицированным пациентам. Исследована и дана оценка эпидемической ситуации ВИЧ/СПИД в РФ и областях ЦФО. Предложен методический подход к мониторингу эпидемии ВИЧ и выявлению тенденций её развития.

Впервые проведен мониторинг состояния и тенденций лекарственного ресурса - целевого сегмента российского фармацевтического рынка АРВП и определена его доступность для реализации стандартов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным разных контингентов.

Впервые проведено медико-социологическое исследование пациентов Центров по профилактике и борьбе со СПИД, установлены их социально-демографические характеристики, осведомленность о своей болезни, лечении, приверженности к ней. Определена недостаточная медицинская грамотность пациентов по ряду аспектов болезни.

Впервые проведено социологическое исследование фармацевтических работников, обеспечивающих лекарственное обслуживание ВИЧ-инфицированных пациентов, - работников первых столов АО. Установлена их низкая осведомленность по медицинским и фармацевтическим аспектам проблемы ВИЧ/СПИД, что снижает качество их информационно-консультационных услуг больным и их родственникам. Выявлены направления для повышения их профессиональной компетентности по этой проблеме.

На основе полученных результатов, а также данных доказательной медицины и фармакоэпидемиологических исследований сформирован образовательный модуль «Фармацевтическая помощь ВИЧ-инфицированным пациентам» для подготовки специалистов-провизоров в рамках последипломной специализации для работы в АО и аптеках Центров по профилактике и борьбе со СПИД по программе фармацевтической помощи таким больным и родственникам.

Публикации материалов исследования. По результатам научных исследований опубликованы 17 работ, в том числе 3 - в ведущих рецензируемых научных изданиях, определенных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав и выводов, изложенных на 158 страницах машинописного текста; содержит 21 таблицу, 37 рисунков, 10 приложений. Список литературы включает 182 источника, в том числе 48 на иностранных языках.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на следующих конференциях:74-й межвузовской итоговой конференции студентов и молодых ученых (г.Курск, 2009г.);75-й межвузовской итоговой конференции студентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность» (г. Курск, 2010г.); 4-й Всероссийской с международным участием научно-методической конференции «Фармобразование» (г. Воронеж, 2010г.); итоговой научной конференции сотрудников КГМУ посвященной 76-летию КГМУ «Университетская наука: взгляд в будущее» (г.Курск, 2011г.);ХУШ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г.Москва, 2011);Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 40-летию фармацевтического ф-та Самарского ГМУ (г.Самара, 2011г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященой 45-летию фармацевтического факультета «Традиции и инновации фармацевтической науки и практики» (г.Курск, 2011г.); У1-м конгрессе с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской федерации» (Москва, 2012г.); 2-й международной научно-практической конференции «Кластерные подходы фармацевтического союза: образование, наука, бизнес» (г. Белгород, 2012 г.); 3-й международной научно-практической конференции «Молодые ученые в решении актуальных проблем науки» (г. Владикавказ, 2012г.), Международная научно-практическая конференция «Роль провизора в современной системе здравоохранения» (г. Омск, 2013 г.).

Положения, выдвигаемые на защиту. Результаты мониторинга состояния эпидемической ситуации ВИЧ/СПИД в областях ЦФО РФ за 2009/2012гг;

- методический подход к проведению мониторинга эпидемической ситуации ВИЧ/СПИД по определенным показателям;

- качественные и количественные тенденции развития целевого сегмента АРВП на отечественном фармацевтическом рынке по данным мониторинга последних лет;

- медико-социологический портрет ВИЧ-инфицированного больного, его осведомленность о болезни, терапии, состояние приверженности лечению;

- результаты оценки осведомленности фармацевтических работников в АО об особенностях фармацевтической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам;

- концептуальная модель образовательного модуля для подготовки специалистов-провизоров для работы по программе фармацевтической помощи ВИЧ-положительным пациентам и их родственникам.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования позволяют совершенствовать состояние ФП ВИЧ-инфицированным пациентам, их родственникам при обращении в Центры по профилактике и борьбе со СПИДом и в аптечные организации.

На основании проведенных исследований разработано и внедрено в медицинскую и фармацевтическую практику и учебный процесс методическое пособие «Фармацевтическая помощь ВИЧ-инфицированным пациентам».

Акты внедрения:

- в лечебных учреждениях: БУЗ КО «Курский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

- в аптечных сетях: ОАО «Курскфармация», «Здоровье» ИП Гаранина Т.В., «Альянс» ИП Мастихина М.В., ООО «Профи-фарм» г.Воронеж, «Ваше здоровье» ИП Савченко Т.Т., ИП Ангалёва Н.Г.

- в учебном процессе в: ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», ФГОУ ВПО «Воронежский государственный университет», ФГБОУ ВПО «Северо-Осетинский государственный университет им. К.Л. Хетагурова».

Глава 1. Основные медицинские и фармацевтические проблемы эпидемии ВИЧ-инфекции и возможности их разрешения

1.1. Медицинские и социальные аспекты ВИЧ-инфекции 1.1.1. Характеристика ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был впервые выделен и описан в 1983 г. учеными Л. Монтанье (Франция) и Р. Галло (США).

ВИЧ относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов, которые вызывают хронические инфекции. Выделены 2 типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, имеющие различия в структурных и антигенных характеристиках. В России эпидемия вызвана ВИЧ-1 [56].

ВИЧ-инфекция характеризуется как прогрессирующее антропонозное инфекционное заболевание с кровоконтактным механизмом заражения, со специфическим поражением иммунной системы и развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется вторичными инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами. Болезнь распространяется при половых контактах, особенно гомосексуальных, от инфицированной матери к ребенку в период беременности через плаценту, во время родов, при грудном вскармливании, через бритвенные приборы и другие колюще-режущие предметы, зубные щетки и др. Существует и искусственный путь передачи: при лечебно-диагностических манипуляциях путем проникновения вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки (трансфузии крови и ее препаратов, трансплантации органов и тканей, инъекции, операции и т.п.), искусственном оплодотворении, при внутреннем введении наркотических веществ, выполнении различного рода татуировок [86].

Через несколько лет после заражения иммунодефицит приводит к появлению у больного заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

подразумевает тяжелые оппортунистические заболевания (инфекционной, паразитарной или онкологической природы), развивающиеся у ВИЧ-инфицированных. В 1985 г. был разработан первый тест, на основе которого в США и Японии начали проверять донорскую кровь и ее препараты [22].

По сравнению с первыми двумя декадами мировой эпидемии ВИЧ-инфекции, когда основными группами риска заражения были внутривенные наркоманы и мужчины, практикующие секс с мужчинами, в последнее десятилетие ВИЧ все чаще передается путем гетеросексуальных половых контактов, причем не столько случайных, но и контактов с постоянными партнерами [103].

В настоящее время в России основным фактором заражения ВИЧ является внутривенное употребление наркотиков - 58,2%; на втором месте -незащищенные половые контакты, причем 64,8 % случаев гетеросексуальные. Всего в 2011 г. ВИЧ-инфекция впервые диагностирована у 232 тыс. россиян [19].

Среди женщин наиболее уязвимы внутривенные наркоманки. До 80% больных детей у больных ВИЧ матерей или принадлежат к известным группам риска. Второе место занимают дети, которым производили гемотрансфузии, третье - больные гемофилией[57,137].

Тестирование на ВИЧ представителей групп высокого риска является основным методом выявления больных. Для этого используются быстрые тесты на антитела к ВИЧ, для проведения которых может использоваться кровь или слюна. Иммуноферментные анализы первого и второго поколения являются более точными. Недостатков лишен анализ методом полимеразной цепной реакции, которому предшествует амплификация нуклеиновых кислот вируса. Он способен определить наличие в крови даже небольшого количества РНК ВИЧ. В последнее время на рынке появился новый комбинированный анализ на антигены и антитела ВИЧ, сокративший период, когда ВИЧ-инфекция не может быть лабораторно подтверждена, до двух недель [136,142].

Симптомами, характерными для ВИЧ-инфекции, являются: лихорадка более 1 месяца; диарея более 1 месяца; необъяснимая потеря массы тела на 10 % и более; пневмонии затяжные, рецидивирующие или не поддающиеся стандартной

терапии; постоянный кашель более 1 месяца; рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни; сепсис; увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1 месяца; подострый энцефалит; слабоумие у ранее здоровых людей. Терминальная стадия протекает в трех клинических формах: онко-СПИД, нейро-СПИД и инфекто-СПИД. Человека все чаще начинают поражать различные недуги, такие, как: пневмония, туберкулез легких, вирус гепатита и другие оппортунистические инфекции. Именно они и ведут к самым тяжелым последствиям [20,48].

Несмотря на все успехи в диагностике и терапии ВИЧ-инфекции, больные живут значительно меньше, чем их неинфицированные сверстники. Среднее число потерянных лет жизни у больных, диагностированных с ВИЧ-инфекцией в 2005 г., составило 21 год. Их социально-экономические проблемы, независимо от ВИЧ, отрицательно влияют на выживаемость больных, в связи с чем ВИЧ-инфекция пока остается тяжелым летальным заболеванием [180].

1.1.2. Государственная политика в области борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИД

Основные направления деятельности любого государства сформулированы в Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ / СПИДом, принятой Генеральной Ассамблеей ООН в июне 2001 г. Наиболее важные из них следующие:

- ВИЧ-инфекция и СПИД представляют собой одну из самых главных угроз безопасности человечества в целом, а эпидемия угрожает социальной и экономической стабильности во многих странах;

- ВИЧ-инфекция и СПИД отнесены к разряду так называемых социальных заболеваний, распространение, а также искоренение которых, в немалой степени, зависит от социально-экономических условий жизни, социального поведения

населения и государственной политики [1].

Распространение ВИЧ / СПИД создает серьезные угрозы для благополучия населения, к числу основных относят следующие:

- половой путь передачи обуславливает преимущественное заражение молодой части населения. Гибель, наступающая примерно через 10 лет после заражения, вызывает возрастание общей смертности среди лиц активного возраста, это обстоятельство, в свою очередь, ведет к уменьшению рождаемости. Для стран с отрицательным приростом населения, в т.ч. и России, масштабная эпидемия может усугубить демографические проблемы;

- болезнь и смерть части населения в наиболее работоспособном возрасте приводят к уменьшению трудовых ресурсов. Больные теряют трудоспособность и переходят в категорию иждивенцев, нуждающихся в уходе и поддержке;

- медицинское обслуживание, меры по противодействию эпидемии требуют дополнительных средств и перераспределения имеющихся бюджетных ресурсов здравоохранения и др. [16].

Все больше ученых поддерживают концепцию существования трех стадий эпидемии ВИЧ/СПИД. Первая стадия - это эпидемия ВИЧ, которая проникает в общество тихо и незаметно. Затем следует вторая - эпидемия СПИДа, возникающая, когда ВИЧ приводит к возникновению угрожающих жизни инфекций. И наконец, третья стадия - эпидемия стигмы, дискриминации, осуждения и коллективного отчуждения, которая крайне осложняет эффективное преодоление первых двух [22].

В 1995 году в РФ был принят либеральный «Закон о предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ», где сделана попытка обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию в контексте пандемии [17,132]. (№38-Ф3 от 30.03.1995 с изменениями от 12.08.97г, 9.01.98г, 7.08.96г, 9.01.97г, 7.08.00г, 22.08.04г).

Прежде всего, в законе отмечается, что ВИЧ-инфекция в настоящее время приобретает массовое распространение во всем мире, пока остается неизлечимой и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-

экономические и демографические последствия для РФ, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существования человечества, вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения, и требует применения современных эффективных мер комплексной профилактики. Государство гарантирует предоставление больным социально-бытовой помощи, получение образования, их переквалификацию и трудоустройство [7].

В настоящее время во всех российских регионах и крупных городах появились Центры по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее Центр). Общество перестало дистанцироваться от решения данной проблемы, а стало все больше уделять внимание для ее разрешения [16].

Для успешной реализации последовательной и адекватной помощи ВИЧ-инфицированным лицам территориальные Центры осуществляют: диспансерное наблюдение за больными по месту жительства; оказание лечебно-диагностической помощи в амбулаторных и стационарных условиях; координацию деятельности медицинских учреждений, оказывающих помощь больным на территории; сбор и анализ информации на территории, подачу ее в Российской научно-методический центр по установленной форме [61,74,95,98].

1.1.3. Основные медицинские технологии лечения ВИЧ-инфицированных

пациентов

По оценкам экспертов, двадцать лет назад, в большинстве развивающихся стран лечение пациентов с ВИЧ/СПИДом было недоступно, причем велись дискуссии о целесообразности предоставления им медицинской помощи вследствие значительных масштабов эпидемии [8,157].

Однако в последнее десятилетие достигнут серьезный прогресс в области фундаментальных и клинических исследований ВИЧ-инфекции, что в

значительной степени изменило перспективы как для клиницистов и исследователей, так и для больных. ВИЧ-инфекция рассматривается теперь как заболевание, потенциально поддающееся лечению [56].

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции (В.В. Покровский, 2001) выделяет 4 стадии болезни, в т. ч. 1) инкубации; 2) нервических проявлений; 3) субклиническая; 4) вторичных заболеваний. Лечение, направленное на подавление размножения ВИЧ, называется противоретровирусной или антиретровирусной терапией (АРВТ) [22].

Лечение ВИЧ/СПИД в развитых странах является узкоспециализированным. Решение о его начале принимается в зависимости от количества клеток СБ-4 и уровня вирусной нагрузки. Схемы лечения подбираются индивидуально в соответствии с генотипической резистентностью, клиническим заключением, побочными эффектами и предпочтениями пациентов. В настоящее время одобрено более 30 различных АРВП, что позволяет врачу при необходимости корректировать лечение [162,163].

Процесс терапии ВИЧ-инфекции является многокомпонентным явлением, так как пациент имеет свои биологические и социально-психологические особенности; врач - профессиональные навыки; ВИЧ-инфекция - способность селекции симптомов, устойчивых к одному или более ЛП; ЛС - различные фармакологические профили и особенности при сочетании друг с другом [11].

К особенностям терапии ВИЧ-инфекции относят следующие: длительный прием большого количества лекарств; строгое соблюдение регламентированных предписаний врача; партнерские отношения врача и пациента в терапевтическом процессе. В то же время есть и определенные ограничения: пожизненность приема ЛП; перспектива «несвободы» от лекарств; побочные эффекты, влияющие на их повседневную жизнь [149].

Своевременное применение АРВП подавляет размножение ВИЧ и в сочетании с профилактикой и лечением вторичных заболеваний позволяет восстановить иммунную систему, предупредить развитие оппортунистических заболеваний, сохранить трудоспособность и улучшить качество жизни ВИЧ-

инфицированных [22,177].

Существует мнение, что ранняя, начатая непосредственно после заражения, АРВТ приводит к более доброкачественному течению ВИЧ-инфекции. Такая АРВТ обычно является непродолжительной, ее прерывают, и возобновление лечения происходит уже согласно общепринятым рекомендациям [139,173].

Специалисты выделяют несколько одновременно действующих факторов, влияющих на эффективность лечения, в том числе: правильный подбор JIC (схема должна быть высокоэффективной в течение длительного периода 2-3 года); учет возможного наличия резистентности ВИЧ (если применялись ранее АРВП); удобная для приема JIC схема лечения (минимальное количество капсул или таблеток, 1-2кратный прием в день, отсутствие зависимости приема JTC от приема пищи и жидкости); максимальная безопасность для пациента (не назначать ЛИ со сходным спектром нежелательных явлений, учитывать наличие у пациента других заболеваний); учет приема пациентом ЛП для лечения оппортунистических и сопутствующих заболеваний (туберкулез, гепатит, онкоболезни и др.); правильное соблюдение пациентом терапевтического режима - прием ЛП в назначенной дозе, в соответствующее время, с соблюдением диетического режима, отсутствие перерывов в приеме ЛП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алексеев, Иван Витальевич, 2013 год

Список литературы

1. 50 самых интересных новостей о СПИДЕ в 2009 г. // ШАГИ профессионал. - 2010. - № 1.-С. 2-22.

2. Абакумова, М. А. Анализ потребления и оптимизация обеспечения населения ноотропными лекарственными средствами на региональном уровне : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Абакумова Мария Александровна. - Пятигорск, 2011. - 23 с.

3. Абакумова, М. А. Волгоградский рынок ноотропных препаратов / М. А. Абакумова, И.Н. Тюренков // Новая аптека. Эффективное управление. -2011. - № 1.-С. 45-50.

4. Авдеев, В. Г. Психотехнология решения проблемных ситуаций / В. Г. Авдеев. - М., 1994. - 476 с.

5. Аксенова, П. Н. Разработка системы организационно-методических мероприятий, направленных на совершенствование профилактики отравлений лекарственными препаратами : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Аксенова Полина Николаевна. - М., 2012.-21 с.

6. Алексеев, И. В. Маркетинговый анализ лекарственной обеспеченности стандартов медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией / И. В. Алексеев, Н. Б. Дремова // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и эпидемиология. - 2012. - № 1. - С. 49-50.

7. Антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков // ШАГИ профессионал. - 2010. - № 2. - С. 67-78.

8. Беляева, В. В. Консультирование при ВИЧ-инфекции : пособие для врачей различных специальностей / В. В. Беляева, В. В. Покровский, А. В. Кравченко. - М., 2003. - 77 с.

9. Беляева, В. В. Повышение приверженности к антиретровирусной терапии и предупреждение лекарственной устойчивости / В. В. Беляева. - М.: Акварель, 2010. - 64 с.

10. Беляева, В. В. Приверженность высокоактивной

противоретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции / В. В. Беляева, А. В. Кравченко. - М.: Медицина для Вас, 2005. - 52 с.

11. Беляева, В. В. Приверженность высокоактивной противовирусной терапии при ВИЧ-инфекции / В. В. Беляева, А. В. Кравченко // ШАГИ профессионал. -2010. -№ 6. - С. 12-21.

12. Беляева, В. В. Приверженность высокоактивной противоретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции / В. В. Беляева, А. В. Кравченко // ШАГИ профессионал. - 2010. - № 5. - С. 58-75.

13. Бирюкова, Е. М. Оптимизация медицинской и лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным в региональных «Центрах СПИД» / Е. М. Бирюкова, О. И. Кныш // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. -№ 1. - С. 159-160.

14. Бирюкова, Е. М. Совершенствование лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным больным в Тюменской области : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Бирюкова Екатерина Михайловна. - Тюмень, 2011.-24 с.

15. Бирюкова, Е. М. Фармацевтические аспекты медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в Тюменской области / Е. М. Бирюкова, О. И. Кныш // Новая аптека. -2008. -№ 11. - С. 21-24.

16. Более раннее начало антиретровирусной терапии имеет значительные преимущества // ШАГИ профессионал. - 2009. - № 4. - С. 27-28.

17. В лечении ВИЧ-инфекции безопасность и эффективность - на первом месте // ШАГИ профессионал. - 2012. - № 3. - С. 84.

18. Великоредчанина, С. Мониторинг прав человека : лекции / С. Великоредчанина. - М., 2003. - 153 с.

19. ВИЧ и наркомания в России - проблема в квадрате // ШАГИ профессионал. - 2012. - № 4. - С. 34.

20. ВИЧ. Вирусные гепатиты. Справочник для практических врачей «Ремедиум-Врач». - М.: Ремедиум. - 2009. - 160 с.

21. ВИЧ-инфекция / А.Ж. Рахманова, Е. Н. Виноградова, Е. Е. Воронин,

А. А. Яковлев. - Изд.: СПб, 2004. - 696 с.

22. ВИЧ-инфекция и СПИД / Под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 192 с.

23. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 35. - Авторский коллектив: В. В. Покровский, Н. Н. Ладная, Е. В. Соколова, Е. В. Буравцова. -2011.-51 с.

24. Вострикова, Т. В. Организационно-методические подходы к оптимизации лекарственного обеспечения лечения и профилактики йододефицитных заболеваний на региональном уровне : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Вострикова Татьяна Владимировна. -Пермь, 2011. - 22 с.

25. Всероссийский социологический опрос. Слышали ли Вы когда-нибудь о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) или о болезни, называемой СПИД? / ВЦИОМ: Всероссийский центр изучения общественного мнения: Информационные материалы. [Электронный ресурс] - Режим доступа : http://wciom.ru/zh/print д.рЬр?з 1ё=505&д 1с1=36839&с^е=30.11.2005 свободный (дата обращения 14.05.2011).

26. Вялков, А. И. Основы региональной политики в здравоохранении / А. И. Вялков. - М. : Гэотар-Мед, 2001.-336 с.

27. Гайнов, В. С. Оптимизация лекарственной помощи отдельным категориям граждан в военных лечебно-профилактических учреждениях : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Гайнов Владимир Сергеевич. - М., 2012. - 24 с.

28. Танеева, Ж. Г. Определение понятия «мониторинг» в различных сферах его применения / Ж. Г. Танеева // Экономика. Финансы. Рынок. -2006.-№ 1.-С. 30-32.

29. Геллер, Л. Н. Моделирование фармацевтической помощи стационарным больным (на примере отделения реанимации и интенсивной терапии): уч.-метод, пособие / Л. Н. Геллер, А. Л. Мымрина. - Иркутск,

ЖМУ, 2012.-94 с.

30. Геллер, Л. Н. Теоретические и организационно-экономические основы стратегического управления системы фармацевтической помощи на уровне субъекта РФ : автореф. ... дисс. докт. фармацевт, наук : 15.00.01 / Геллер Лев Николаевич. - М., 2007. - 48 с.

31. Глембоцкая, Г. Т. Концепция фармацевтической помощи: реалии и перспективы // Г. Т. Глембоцкая, А. Р. Москалева // Новая аптека. - 2000. -№ 5.-С. 11-14.

32. Государственная политика в области ВИЧ-инфицированных [Электронный ресурс] - Режим доступа : http://www.medinfo.ru/sovety/spid/12.phtml - свободный (дата обращения 10.12.2011).

33. Государственный реестр лекарственных средств. - Офиц. изд. - М.: Медицина, 2012.-Т. 1.- 1398 с.

34. Гравченко, Л. А. Исследования по оптимизации фармацевтической помощи в сфере планирования семьи на уровень субъекта РФ : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Гравченко Лилиана Александровна.- М., 2012.-25 с.

35. Джупарова, И. А. Методика оптимизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан / И. А. Джунарова, С. Г. Сбоева // Фармация. -2011.-№ 1.-С. 18-21.

36. Джупарова, И. А. Теоретические и методические основы построения фармакографической модели модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями на региональном уровне : автореф. дисс. ... докт. фармацевт, наук : 14.04.03 / Джупарова Ирина Алексеевна. - М., 2013. - 44 с.

37. Джупарова, И. А. Типология фармацевтической помощи отдельным категориям граждан (на примере Сибирского федерального округа) / И. А. Джупарова // Медицина и образование в Сибири. - 2011. - № 2. -[Электронный ресурс] - Режим доступа :

http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=482 - свободный (дата обращения 13.09.2011).

38. Дорофеева, В. В. Разработка методического подхода к улучшению качества оказания фармацевтической помощи аптечным организациям / В. В. Дорофеева, О.В. Синайская // Вестник РУДН. - 2004. - № 4. - С. 65-73.

39. Дремова, Н. Б. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях / Н. Б. Дремова, С. В. Соломка. - Курск, КГМУ, 1999. - 150 с.

40. Дремова, Н. Б. Маркетинговый анализ ассортимента целевого сегмента фармацевтического рынка России - антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов / Н. Б. Дремова // ШАГИ профессионал. - 2007. - № 1. - С. 52-56.

41. Дремова, Н. Б. Медико-социологический мониторинг ситуации с эпидемией ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации / Н. Б. Дремова // ШАГИ профессионал. - 2007. - №5. - С. 47-57.

42. Дремова, Н. Б. Основные направления и перспектива маркетинговых исследований фармацевтического рынка / Н. Б. Дремова // Фармация. - 1999.

- №3. - С. 27-29.

43. Дремова, Н. Б. Основы фармацевтической помощи в здравоохранении / Н. Б. Дремова, А. И. Овод, Э. А. Коржавых. - Курск: КГМУ, 2009. - 412 с.

44. Дремова, Н. Б. Фармацевтическая помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом / Н. Б. Дремова // Новая аптека. Эффективное управление.

- 2010. - № 5.-С. 39-42.

45. Дремова, Н. Б. Фармацевтическая помощь как новая форма обслуживания населения / Н. Б. Дремова, А. И. Овод // Аптечный бизнес. -2007.-№ 1.-С. 13-16.

46. Ежова, Т. В. Теоретические и методические основы управления информационной средой аптечных организаций : автореф. дис. ... докт. фармацевт, наук : 14.04.03 / Ежова Татьяна Вадимовна. - М., 2012. - 46 с.

47. Жужгов, И. В. Мониторинг: определение, соотношение с категориями

«наблюдение» и «управление» / И. В. Жужгов // Сборник научных трудов юридического факультета СевКавГТУ. - Ставрополь, 2005. - Вып. 7. -С. 5-14.

48. Занина, И. А. Пути оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 15.00.01 / Занина Ирина Александровна. - Курск, 2009. - 24 с.

49. Захарова, О. В. Разработка организационно-экономической модели оптимизации фармацевтической помощи больным в отделении реанимации и интенсивной терапии : автореф. ... дисс. канд. фармацевт, наук : 15.00.01 / Захарова Оксана Васильевна. - М., 2002. - 25 с.

50. Ибрагимова, Г. Я. Методические основы организации фармацевтической помощи пораженным в условиях чрезвычайных ситуаций на территориальном уровне : автореф. ... дисс. докт. фарм. наук : 15.00.01 / Ибрагимова Гузель Ярулловна. - М., 2007. - 48 с.

51. Инфекции, передаваемые половым путем. Информационный бюллетень № 110. [Электронный ресурс] - Режим доступа http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fsl 10/ги/ - свободный (дата обращения 14.02.2012).

52. Информационная деятельность в области противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Беларуси // ШАГИ профессионал. - 2011. - № 6. - С. 48-75.

53. Качалов, В. А. Что такое «мониторинг» и «измерение процесса»? / В. А. Качалов // Методы менеджмента качества. - 2008. - № 1/2. -[Электронный ресурс] Режим доступа : http://www■icgф.ru/docs/list/article/?action=show ргс^1к^<$Ш=99 - свободный (дата обращения 16.03.2011).

54. Кирщина, И. А. Профессиональный уровень специалистов, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов / И. А. Кирщина, А. В. Солонинина, Н. Б. Ростова // Фармация - 2012. - №1 - С. 27-30.

55. Кобелев, С. Н. Оптимизация лекарственного обеспечения военно-

морского госпиталя на основе современных информационных технологий : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Кобелев Сергей Николаевич. - Курск, КГМУ, 2012. - 22 с.

56. Коммуникация и консультирование в области ВИЧ-инфекции: пособие для медицинских работников / В. В. Беляева и др. - М.: проект «Здоровая Россия 2020», 2005. - 109 с.

57. Коновалова, Ю. О. К вопросу о мониторинге сформированности компетенций в системе высшего профессионального образования / Ю. О. Коновалова // Высшее образование сегодня. - 2012. - № 6. -С. 14-18.

58. Коржавых, Э. А. Номенклатура лекарственных форм: справочн. пособие / Э. А. Коржавых. - М.,2004. - 153 с.

59. Крашенинников, А. Е. Методические подходы к анализу и прогнозированию рынка лекарственных препаратов для профилактики и лечения йоддефецитных заболеваний (на примере Республики Татарстан) : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 15.00.01 / Крашенинников Анатолий Евгеньевич. - Курск, 2009. - 22 с.

60. Кудрина, Е. Л. Мониторинг библиотечных кадров в регионе как стратегия деятельности ВУЗа / Е. Л. Кудрина // Науч. и технич. библиотеки. -1999.-№ 4.- С. 31-35.

61. Кулькова, М. В. Разработка и использование информационно-компьютерных технологий для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне (на примере Республик Татарстан) : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Кулькова Ларина Владимировна. - Курск, 2011. - 23 с.

62. Лаврентьева, Л. И. Методологические основы моделирования управленческих решений по формированию рациональной ассортиментной политики аптечных организаций на региональном уровне : автореф. дис. ... докт. фармацевт, наук : 14.04.03 / Лаврентьева Лариса Ивановна. - М., 2012. -45 с.

63. Ларин, А. Б. Влияние медико-социального статуса ВИЧ-инфицированных в Челябинской области на приверженность лечению / А. Б. Ларин, Ю. А. Тюков // Социальные аспекты здоровья населения: электронный науч. журн. - 2011. - № 6. - [Электронный ресурс] Режим доступа : http://vestnik.mednet.ru/content/view/378/30/lang,ru/ - свободный (дата обращения 12.04.2012).

64. Лиознов, Д. А. Барьеры на пути получения специализированной медицинской помощи больными ВИЧ-инфекцией. Результаты пилотного исследования / Д. А. Лозинов. - [Электронный ресурс] Режим доступа : http ://health. el sevier.ru/attachments/ed itor/file/115/1 _M_2_5 .pdf - свободный (дата обращения 22.03.2011).

65. Литвинова, Т. М. Маркетинговые исследования фармацевтической помощи больным раком молочной железы : автореф. ... дисс. канд. фармацевт, наук : 15.00.01 / Литвинова Татьяна Михайловна. - Курск, 2001. -22 с.

66. Лопатин, П. В. «Организация и экономика фармации» как объект исследования / П. В. Лопатин // Фармация. - 1992. - № 2. - С. 8-11.

67. Майоров, А. И. Мониторинг в образовании / А.И. Майоров. - СПб. : Образование - Культура, 1998. - С. 27.

68. Мамаев, А. А. Совершенствование лекарственного обеспечения онкологических больных на региональном уровне (на примере онко-урологических и онкогинекологических патологий) : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Мамаев Антон Александрович. - Курск, 2012. -24 с.

69. Мартиненко, М. В. Внутривузовский мониторинг как средство управления качеством образования : автореф. дис. ... канд. пед. наук : 13.00.08 / Мартиненко Марина Валентиновна. - Ставрополь, 2003. - 22 с.

70. Меньшикова, О. В. О роли фармацевтических работников в медицинском обслуживании ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом / О.

В. Меньшикова // Труды 67-ой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук центрально-черноземного научного центра РАМИ -Часть II. - Курск: КГМУ, 2002. - С. 106.

71. Методика количественной оценки фармацевтической помощи населению и рекомендации по ее повышению / Л. В. Мошкова и др. // Экономический вестник фармации. - 2003. - № 3. - С. 90-95.

72. Мешковский, А. П. Важнейшие рекомендации Международной фармацевтической Федерации / А. П. Мешковский // Новая аптека. - 2003. -№ 3. - С. 19-24.

73. Мониторинг и оценка: методические рекомендации / гл. ред. Т. Дешко. - Киев : Междунар. альянс по ВИЧ/СПИД, 2004. - 128 с.

74. Мониторинг как практическая система. - [Электронный ресурс] Режим доступа : http://informika.kbsu.ru/Children/system.html - свободный (дата обращения 21.09.2011).

75. Мониторинг системы образования : учеб.-метод, комплект. - Саратов, 2002. - 46 с.

76. Мошкова, Л. В. Современное состояние научных исследований по управлению и экономике фармации в России / Л. В. Мошкова, Э. А. Коржавых // Основные аспекты развития мегаполисов и фармацевтических кластеров, подготовки и совершенствования специалистов фармацевтического профиля: материалы конф. в рамках XX Росс, научн. Конгр. «Человек и лекарство» (Москва, 17 апреля 2013). - М.: ЭкООнис, 2013.-С. 52-56.

77. Музыра, Ю. А. Оценка доступности и перспектив развития фармацевтической помощи на территориальном уровне / Ю. А. Музыра, М. Б. Лидер // Новая аптека. Аптека и рынок. - 2003. - № 1. - С. 13-19.

78. Муковнина, М. Д. Социально-экономические аспекты лекарственной и медицинской помощи больным с урогенитальными инфекционными заболеваниями : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Муковнина Марина Дмитриевна. - Курск, 2011. - 24 с.

79. Мультипрофессиональный подход в лечении и уходе за людьми, живущими с ВИЧ / СПИДом. Практика совместного консультирования и лечения / Руководство под ред. Д. В. Островского. - М.: РОО «СПИДинфосвязь», 2005. - 212 с.

80. Мымрина, A. JI. Кластерный подход и система поддержки принятия решения как основы моделирования процесса оказания фармацевтической помощи на этапе реанимации и интенсивной терапии / A. J1. Мымрина, Л. Н. Геллер, И. А. Туева // Фармация. - 2012. - № 7. - С. 24-26.

81. Николаенко, А. М. Маркетинговые исследования лекарственных средств группы бета-адреноблокаторов в лечении больных при патологии сердечно-сосудистой системы в Воронежской области : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Николаенко Александр Михайлович. - Курск, 2010.-22 с.

82. Новый антиретровирусный препарат от «GlaxoSmithkline PLC» и «Shionogi&Co» прошел клинические испытания // ШАГИ профессионал. -

2012.-№3,-С. 95.

83. Новый препарат сможет защитить женщин от СПИДа // ШАГИ профессионал. -2010.-№5.-С. 11.

84. Овод, А. И. Разработка методологии фармацевтической помощи некоторым категориям больных (на примере урологии) : автореф. ... дис. докт. фармацевт, наук : 15.00.01 / Овод Алла Ивановна. - Курск, 2006. - 47 с.

85. Орешко, А. Ю. Фармацевтические аспекты приверженности к лечению пациентов с остеопорозом / А. Ю. Орешко, Н. Б. Дремова, Т. А. Олейникова // Материалы всероссийской научно-практической конференции «актуальные проблемы фармацевтической науки и практики». - Владикавказ,

2013.-С. 89-97.

86. Паллиативная помощь - ключевая тема международного медицинского конгресса / ШАГИ профессионал. - 2012. - № 4. - С. 11-14.

87. Пивень, Д. В. О формировании и внедрении новых подходов к вопросам подготовки и взаимодействия кадров по проблеме ВИЧ/СПИД / Д.

В. Пивень, С. А. Фролов // Менеджер здравоохранения. - 2011. - №2. - С. 4751.

88. Покровский, В. В. ВИЧ-равнодушный Минздрав. - [Электронный ресурс] Режим доступа : http://www.upmonitor.ru/editorial/interview/2007-l 129/1583/ - свободный (дата обращения 16.12.2011).

89. Покровский, В. В. Консультирование при ВИЧ-инфекции / В. В. Покровский. - М., 2003. - 77 с.

90. Покровский, В. В. Нигде ВИЧ-инфекция не распространяется так быстро, как в России / В. В. Покровский // Аргументы и факты (26.11.2009). -[Электронный ресурс] Режим доступа : http://www.hivpolicy.ru/publ ¡сайопз/?1ё=75 5 - свободный (дата обращения 22.10.2011).

91. Покровский, В. В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД / В.В. Покровский. - Изд.: Медицина. 1996. - 249 с.

92. Предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку. Практическое руководство по оказанию помощи ВИЧ-положительным женщинам в сфере планирования семьи / Под ред. Акад. Запорожана В.Н. - 2005. - 44 с.

93. Приказ № 757 Минздрава и соцразвития РФ от 05.12.2005 «О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией».

94. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 г. № 107 «Об утверждении примерного порядка организации работы по проведению консультирования больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном наблюдении» // Сб. нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора за ВИЧ / СПИДом и сопутствующими заболеваниями. - М., 2007. -Т. 4.-С. 81-82.

95. Прикладная фармакоэпидемиология / Под ред. В. И. Петрова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 384 с.

96. Проблемы формирования толерантного отношения к ВИЧ-

инфицированным в образовательной среде. Социологический анализ. - М. : УСП, 2005.- 128 с.

97. Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечению при ВИЧ-инфекции и СПИДе (март 2006). - [Электронный ресурс] Режим доступа : www.pallcare.ru - свободный (дата обращения 17.08.2010).

98. Процессный подход на практике // Материалы к семинару, проводимому «Интерсертифика Р». - 2007. - Т. 2. - 46 с.

99. Рагимова, О. А. Социальное здоровье младших школьников в условиях трансформации российского общества: монография / О. А. Рагимова. - Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2004. - 228 с.

100. Развитие фармацевтической практики: фокус на пациента. - Бишкек : Сити Хоуп Интернешнл Инк, 2008. - 112 с.

101. Распределение ВИЧ-инфицированных в России с 1995 по 2006 гг. по полу и годам выявления. - [Электронный ресурс] Режим доступа : http://www.hivrussia.ru/stat/bulletin.shtml - свободный (дата обращения 15.01.2011).

102. Расширение доступа к лечению гепатита С в условиях ограниченных ресурсов: уроки ВИЧ/СПИДА / Н. Форд, К. Сингх, Г. С. Кук [и др.] // ШАГИ профессионал. - 2012. - № 3. - С. 86-94.

103. Репин, В. В. Бизнес-процессы компании: построение, анализ, регламентация / В. В. Репин. - М. : Стандарты и качество, 2007. - 240 с.

104. Репин, В. В. Процессный подход к управлению. Моделирование бизнес-процессов / В. В. Репин, В. Г. Елиферов. - М. : Стандарты и качество, 2008.-398 с.

105. Решетников, A.B. Медико-социологический мониторинг. / A.B. Решетников. - Руководство. - М.: Медицина, 2003. - 1048 с.

106. Россия и Украина - зоны высокого заражения ВИЧ-инфекцией // ШАГИ профессионал. - 2010. - № 5. - С. 10-11.

107. Садон, Е. В. Мониторинг формирования компетенций как важнейший

инструмент управления образовательным процессом ВУЗа / Е. В. Садон, О. О. Мартыненко // Университетское управление: практика и анализ. - 2008. -№ 3. - С. 42-50.

108. Сбоева, С. Г. Фармацевтическая география - новое направление исследований (методология, результаты) / С. Г. Сбоева // Развитие системы фармацевтического обеспечения нужд российского здравоохранения. Мат. конф. в рамках XIX-го Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство» (Москва, 2327 апреля 2012). - М.: ЭкООнис, 2012. - С. 17-22.

109. Скрипко, А. А. Исследования по оптимизации фармацевтической помощи льготным категориям граждан на территории Иркутской области : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Скрипко Анна Анатольевна. - М., 2012. - 23 с.

110. Сладкова, О. Б. Информационный мониторинг / О. Б. Сладкова. - М., 2001.-С. 50.

111. Совершенный, И. Н. Разработка маркетинговых стратегий формирования ассортиментной политики аптечной организации (на примере снотворных средств) : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Совершенный Игорь Николаевич. - Курск, 2011. - 24 с.

112. Совершенствование профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции через создание низкопорогового медико-социального сервиса на базе региональных и муниципальных ЛПУ. Опыт г. Новотроицка / Е. Л. Борщук, М. В. Скачков, В. Н. Железняк, И. М. Филиппова // Здоровье населения и среда обитания. -2010. -№5. - С. 13-15.

113. Соколова, О. В. Совершенствование процесса профессионального становления фармацевтических работников в системе фармацевтической помощи : автореф. ... дисс. канд. фармацевт, наук : 15.00.01 / Соколова Ольга Вячеславовна. - М., 2009. - 19 с.

114. Соловей, О. В. Государственно-частное партнерство в решении проблемы кадрового обеспечения региона / О. В. Соловей // Экономика образования. -2012. -№ 2. -С. 70-87.

115. Солянина, В. А. Социально-экономические аспекты медицинской и лекарственной помощи детям-инвалидам (на примере ДЦП): автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 15.00.01 / Солянина Виктория Александровна. -Курск, 2005.-23 с.

116. Социологический энциклопедический словарь / Под ред. Г. В. Осипова. - М. : ИНФРА-М, НОРМА, 1998. - 481 с.

117. Справка ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2012 г. -[Электронный ресурс] : Режим доступа: http://www.hivrussia.ru/stat/2012.shtml - свободный (дата обращения 16.12.2012).

118. Справочник синонимов лекарственных средств. / Г. В. Шашкова, Н. В. Юргель, В. К. Лепахин, Е. Д. Бешлиева. - Изд. 12-е, перераб. и доп. - М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 2010. - 560 с.

119. Сравнительный анализ организации скрининга на ВИЧ-инфекцию населения Оренбургской области и её восточной зоны. Опыт г. Новотроицка в повышении эффективности эпидемиологического скрининга на ВИЧ / Е. Л. Борщук, И. М. Филиппова, В. И. Железняк, С. В. Вяльцин // Здоровье населения и среда обитания. - 2010. - №4. - С. 21-26.

120. Толкачева, И. В. Разработка методических подходов рационального медицинского и фармацевтического менеджмента для специализированных отделений стационаров (на примере колопроктологического отделения) : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 15.00.01 / Толкачева Ирина Викторовна. - Курск, 2009. - 24 с.

121. Третьякова, Е. В. Разработка принципов лекарственной помощи гериатрическим пациентам (на примере больных, страдающих ревматоидным артритом) : автореф. дис. ... канд. фармацевт, наук : 14.04.03 / Третьякова Екатерина Васильевна. - М., 2012. - 24 с.

122. Удовлетворенность качеством медицинской помощи ВИЧ-инфицированных пациентов как фактор формирования установок на лечение : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.52 / Не до даева Татьяна Сергеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Волгоградский государственный

медицинский университет"] Количество страниц: 111 с. 38 ил.

123. Улумбекова, Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года / Г. Э. Улумбекова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.

124. Фармацевтическая опека: курс лекций для провизоров и семейных врачей / И. А. Зупанец и др. - Харьков: Фармитэк, 2006. - 536 с.

125. Фармацевтическая помощь - основное направление профессиональной деятельности провизора / Н. Б. Дремова и др. // Новая аптека. - 2005. - № 10. - С. 20-28.

126. Фармацевтическая помощь как основа здоровья работающего населения / Н. О. Карабинцева, JI. И. Мошкова, Э. А. Коржавых, М. П. Бойко. // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. - 2011. - № 1.

- С. 36-42.

127. Фармацевтическая помощь: термины и понятия / Н. Б. Дремова и др. // Фармация. - 2005. - № 2. - С. 37-45.

128. Федеральный государственный образовательный стандарт ВПО по направлению подготовки 060301 Фармация (утвержден приказом Министерства образования и науки Российской Федерации №38 от 17 января 2011 г.). - [Электронный ресурс] Режим доступа : http : / / www. garant. ru/ products/ipo/prime/doc/55071130/ - свободный (дата обращения 14.02.2011).

129. Холодкова, В. В. Построение непрерывной системы оценки эффективности компании / В. В. Холодкова, В. М. Денисов // Менеджмент в России и за рубежом. - 2011. - № 3. - С. 86-94.

130. Хоффман, К. Лечение ВИЧ_инфекции / К. Хоффман, Ю.К. Рокштро. -М.:Р. Валент, 2011.-736 с.

131. Что влияет на риск передачи ВИЧ. Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями.

- [Электронный ресурс] Режим доступа : http://aids-centr.perm.ru - свободный (дата обращения 24.09.2012).

132. Шеер, А. В. Бизнес-процессы. Основные понятия. Теория. Методы / А. В. Шеер. - М. : Просветитель, 1999. - 236 с.

133. Ягудина, Р. И. Особенности функционирования больничных аптек в странах Европейского союза. Зарубежный опыт формирования современной клинической фармации / Р. И. Ягудина, М. В. Проценко, Б. Б. Мисикова // Лекарственное обеспечение в России. - 2011. - № 2. - С.72-81.

134. Ячникова, М. А. Методические рекомендации по организации фармацевтического консультирования клиентов аптеки по особенностям использования деконгестантов для терапии острого ринита / М.А. Ячникова, Л.В. Шукиль // Методические рекомендации. Омск, 2012. - 29 с.

135. A comparison of HIV stigma and discrimination in five international sites: the influence of care and treatment resources in high prevalence settings / S. Maman [et al.] // Soc. Sci. Med. - 2009. - Vol. 68, N 12. - P. 2271-2278.

136. Adherence to antiretroviral therapy in sub-Saharan Africa and North America: a meta-analysis / E. J. Mills [et al.] // JAMA. - 2006. - Vol. 296, N 6. -P. 679-690.

137. Adherence to highly active antiretroviral therapy is better in patients receiving non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor-containing regiments than in those receiving protease inhibitor-containing regiments / M. Trotta [et al.] // AIDS.-2003.-Vol. 17.-P. 1099-1101.

138. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection / D. L. Paterson [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2000. - Vol. 133, N 1. - P. 21-30.

139. AIDS epidemical update : December 2004 // UNAIDS/WHO. - Geneva, 2004. - Available at: http://fr.allafrica.eom/download/resource/main/main/idatcs/00010337:6e5848cd50 be2517861686225365fa25.pdf (Accessed 28.03.2011).

140. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents : Recommendations for a public health approach : 2010 revision / World Health Organization. - Geneva, Switzerland : World Health Organization, 2010. -

Available at: http://www.who.int/hiv/pub/arv/adult2010/en/ index.html (Accessed 28.02.2012).

141. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: recommendations for a public health approach // HIV/AIDS Programme. - 2006. -Available at: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/ artadultguidelines.pdf (Accessed 16.04.2011).

142. Birth defects following exposure to efavirenz-based antiretroviral therapy during pregnancy: a study at a regional South African hospital / E. Bera [et al.] // AIDS. - 2010. - Vol. 24, N 2. - P. 283-289.

143. Callaghan, M. A systematic review of talkshifting for HIV treatment and care in Africa / M. Callaghan, N. Ford, H. Schneider // Hum. Resour. Health. -2010.-N8.-P. 8.

144. Claxton, A. J. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance / A. J. Claxton, J. Cramer, C. Pierce // Clin. Ther. - 2001. -Vol. 23.-P. 1296-1310.

145. Collaborative Group on AIDS Incubation and HIV Survival including the CASCADE EU Concerted Action, 2000 - Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10791375 (Accessed 28.02.2012).

146. Dried blood spot HIV-1 RNA quantification using open real-time systems in South Africa and Burkina Faso / J. Viljoen [et al.] // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2010. - Vol. 55, N 3. - P. 290-298.

147. Effect of early antiretroviral therapy on the risk of AIDS/death in HIV-infected infants: ART before age 3 month dramatically reduces AIDS/death / T. Goetghebuer [et al.] // AIDS. - 2009. - Vol. 23, N 5. - P. 597-604.

148. Ford, N. The first decade of antiretroviral therapy in Africa / N. Ford, A. Calmy, E. J. Mills // Global Health. - 2011. - N 7. - P. 33.

149. Global alert and response: hepatitis C. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2011. Available at: http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsrlyo2003/en/index4.html (Accessed 13.03.2012).

150. Health professionals issue a wake up call on AIDS // World Health Professions Alliance. Puss Release. - Geneva, 2004. - 16 May. - Available at: http://www.whpa.org/pr06 04.htm (Accessed 16.02.2011).

151. Helper, C. D. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care / C. D. Helper, L. M. Strand // Am. Journal Hosp. Parm. - 1990. - Vol. 47. - P. 533543.

152. Helper, C. D. The future of pharmacy pharmaceutical care / C. D. Helper // Am. Pharm. - 1990. - N 5 - P.23-29.

153. Heterosexual HIV-1 transmission after initiation of antiretroviral therapy: a prospective cohort analysis / D. Donnel [et al.] // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P. 2092-2098.

154. HIV Testing in a High-Incidence Population: Is antibody Testing Alone Good Enough? / J. D. Stekler [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2009. - Vol. 49.-P. 444-453.

155. Impact of adherence and highly active antiretroviral therapy on survival in HIV-infected patients / P. Garcia de Olalla [et al.] // J. Acquir. Imm. Defic. Syndr. - 2002. - Vol. 30, N 1. -P. 105-110.

156. Implementing a tenofovir-based first-line regimen in rural Lesotho: clinical outcomes and toxicities after two years / H. Bugrave [et al.] // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2011. - Vol. 56, N 3. - P. 75-78.

157. Kleeberger, C. A. Multiple Factors Influence Adherence to HAART / C. A. Kleeberger // AIDS. - 2004. - Vol. 18. - P. 683-688.

158. Klosinski, L. E. Predicors of non adherence to HIV combination therapy / L. E. Klosinski, R. N. A. Brooks // 12th World AIDS Conference: June 28 - July 3, 1998. Geneva. - Abstract. 32375.

159. Late presentation for human immunodeficiency virus care in the United States and Canada / K. N. Althoff [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2010. - Vol. 50. - P. 1512.

160. Life expectancy after HIV diagnosis based on national surveillance data from 25 states, Unated States / K. M. Harrison [et al.] // J. Acquir. Immune. Defic.

Syndr.-2010.- Vol. 53, Iss. l.-P. 124-130.

161. Living with HIV/A IDS and adherence to antiretroviral treatments / J.P. Moatti [et al.] // AIDS in Europe: New challenges for social science. - New York, 2000.-P. 57-73.

162. Long-term evolution and determinants of renal function in HIV-infected patients who began receiving combination antiretroviral therapy in 1997-1999, ANRS C08 APROCO-COPILOTE / C. Leport [et al.] // ClinicallnfectiousDiseases. - 2009. - Vol. 49, N 12. - P. 1950-1954.

163. Long-term probability of detecting drug-resistant HIV in treatment-naive patients initiating combination antiretroviral therapy / The UK Collaborative Group on HIV Drug Resistance ; UK CHIC Study Group // Clin. Infec. Dis. - 2010. -Vol. 50, N9.-P. 1275-1285.

164. M. Fischl [et al.] Impact of directly observed theraphy on long-term outcomes in HIV clinical trials // The 8th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections; February 4-8, 2001; San Francisco, CA. - Abstract 528.

165. Marseille, E. HIV prevention before HAART in sub-Saharan Africa / E. Marseille, P. B. Hofmann, J. C. Kahn // Lancet. - 2002. - Vol. 359. -P. 1851-1856.

166. Medication Adherence Is More Critical Than Initial CD4 Cell Count in Predicting HIV Survival / J. S. G. Montaner [et. al.] // Ann. Intern. Med. - 2003. -Vol. 139.-P. 810-816.

167. Nonoxynol-9 ineffective in preventing HIV infection. - Available at : http://www.who.int/mediacentre/news/releases/who55/en/# (Accessed 16.03.2011).

168. O'Brien, M. E. Gastrointestinal problems often halt HAART / M. E. O'Brien // J. AIDS. - 2003. - Vol. 34. - P. 407-414.

169. Patient support and education for promoting adherence to highly active antiretroviral therapy for HIV/AIDS / S. Rueda [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006 -N 3. - CD001442.

170. Recognition of Risk for Clinically Significant Drug Interactions among HIV-infected Patients Receiving Antiretroviral Therapy /

J. G. Evans-Jones [et al.] 11 Clin. Infec. Dis. - 2010. - Vol. 50, N 10. -P. 1419-1421.

171. Self-reported adherence to antiretroviral medications among participants in HIV clinical trials: the AA CTY adherence instruments / M. A. Chesney [et al.] // AIDS Care. - 2000. - Vol. 12, N 3. - P. 255-266.

172. Self-reported adherence to community-based sample of HIV-infected adults / A. L. Gifford [et al.] // 12th World AIDS Conference : June 28 -July 3, 1998.

173. Steinbrook, R. The AIDS Epidemic in 2004. / R. Steinbrook // The New England journal of medicine. - 2004. - v. 3 51 (2). - P. 115-117.

174. Swan, T. The hepatitis C treatment pipeline report / T. Swan. - New York : Treatment Action Group, 2011. - Available at : http://www.treatmentactiongroup.org/hcv/publications/201 l/hcvpipeline2011 (Accessed 28.02.2012).

175. The Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration Causes of death in HIV-infected patients treated with antiretroviral therapy, 1996-2006: collaborative analysis of 13 HIV cohort studies // Clin. Infect. Dis. - 2010 - Vol. 50. - P. 13871396.

176. The ATCG 371 Team. Antiretroviral therapy in acute and recent HIV infection: a prospective multicenter stratified trial of intentionally interrupted treatment // AIDS. - 2009. - Vol. 23. - P. 1987-1995.

177. The effect of HAART in 254 consecutive patients with AIDS=related Kaposi's sarcoma / M. Bower [et al.] // AIDS. - 2009. - Vol. 23. - P. 1701-1706.

178. Using age-specific mortality of HIV infected persons to predict Anti-Retroviral treatvent need: a comparative analysis of data from five African population-based cohort studies. Lutalo T. et al., 2007; Todd J. et al., 2007; Van der Paal L. et al., 2007. - Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3443363/ (Accessed 28.07.2012).

179. Waning, B. A lifeline to treatment: the role of Indian generic manufactures in supplying antiretroviral medicines to developing countries // B. Waning, E.

Diedrichsen, S. Moon // J. Int. AIDS Soc. - 2010. - N 13. - P. 3 5.

180. World AIDS day report: how to get to zero: faster, smarter, better. -Geneva, Switzerland : UNAIDS, 2011. - Available at: http://www.unaids.org/en/media/unaids/eontentassets/docurnents/unaidspublication /201 l/jc2216_worldaidsday_report_201 l_en.pdf (Accessed 28.02.2012).

181. World Health Assembly. WHA63.18: viral hepatitis. - Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2010. - Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf files/WHA63/A63 R18-en.pdf (Accessed

at: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/ dataimport/pub/manual/ 2007/ttr taskshifting en.pdf (Accessed 28.02.2012).