Совершенствование лечения больных онихомикозом стоп с варикозным расширением вен и хронической венозной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Сундукова, Инна Олеговна

• Сундукова, Инна Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сундукова, Инна Олеговна

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема онихомикозов

1.2. Современные представления о патогенезе онихомикозов

1.3. Грибковые инфекции при венозной недостаточности

1.4. Современные представления о патогенезе венозной недостаточности нижних конечностей. Значение для терапии

1.5. Новые подходы к оценке клинической тяжести онихомикоза

1.6. Современные подходы к лечению больных онихомикозами 31-35 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. ОБЩИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЯ

3.1. Демографические характеристики группы наблюдения

3.2. Общие характеристики заболевания

3.3. Составляющие клинической характеристики и тяжести онихомикоза

3.4. Комплексная оценка тяжести поражения по КИОТОС

3.5. Проявления микоза стоп

ГЛАВА КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОНИХОМИКОЗА И СКОРОСТИ РОСТА НОГТЕЙ ПРИ СОЧЕТАЕМОЙ ПАТОЛОГИИ И В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ «ДЕТРАЛЕКСОМ»

4.1 Общие характеристики подгруппы наблюдения

4.2 Характеристика сопутствующей патологии

4.3 Скорость роста ногтя при сопутствующей патологии

ГЛАВА 5. ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ОНИХОМИКОЗОМ СТОП В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ «ДЕТРАЛЕКСОМ»

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ ОНИХОМИКОЗА В РАЗНЫХ ГРУППАХ НАБЛЮДЕНИЯ

6.1. Ближайшие результаты терапии онихомикозов в общей группе наблюдения

6.2. Оценка клинической тяжести онихомикоза с помощью индекса КИОТОС, ее влияние на эффективность и динамика в ходе терапии

6.3. Эффективность системной терапии онихомикозов при сочетанной патологии

6.4 Эффективность препарата «детралекс» в комплексной системной терапии онихомикозов при сочетанной патологии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование лечения больных онихомикозом стоп с варикозным расширением вен и хронической венозной недостаточностью»

Актуальность проблемы. Проблема грибкового поражения ногтей (онихомикоз) приобретает все большее значение в современной медицине. Онихомикозы выявляются у 5-10% всего населения, а у людей старше 60 лет - почти в 30% случаев [Иванов О.Л. и соавт., 1998; Лещенко В.М., 2001; Сергеев Ю.В. и соавт., 2000; Goslen J. et al.,1987; Gupta AK et al, 1998; Heikkila H et al., 1997].Актуальность проблемы онихомикозов вызвана ростом заболеваемости в последние годы, несмотря на появление новых высокоэффективных антимикотиков, увеличением количества больных с хроническим течением заболевания, связанным с недостаточной эффективностью существующих методов лечения и профилактики [Лещенко В.М. и соавт. 2003; Рукавишникова В.М., СуколинГ.И., 1994].Бутов Ю.С. и соавт. (2003) высказывали мысль, что заболеваемость онихомикозами определяется экологическими и социальными факторами, кроме того, большое внимание следует обращать на пол, возраст, состояние сосудистой, иммунной и эндокринной систем. Большую роль в развитии онихомикоза играют такие заболевания как сосудистые заболевания конечностей, ожирение, плоскостопие сахарный диабет и другие заболевания стоп [Кулагин В.И. и соавт., 1999; Gupta А.К. et al., 1998]. При этом сопутствующие грибковой патологии заболевания снижают эффективность лечения.В отечественной и зарубежной литературе освещены многие аспекты патогенеза онихомикоза, однако малочисленны данные по изучению влияния нарушения кровоснабжения конечностей, в частности, варикозного расширения вен с хронической венозной недостаточностью, на возможность поражения ногтей. Имеются публикации материалов исследования заболеваемости микозом стоп среди пациентов с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей, болезнью Рейно и хронической патологией вен [Аравийская Е.Р. и соавт., 2004; Кузнецов А.В. и соавт., 2004; Скурихина М.Е., Будумян Т.М. и соавт., 2001]. Однако не проводилось целенаправленного обследования больных с хронической венозной недостаточностью с использованием стандартизованных методов оценки онихомикоза.Не изучено влияние сосудистой патологии на скорость отрастания ногтей, а также зависимость эффективности терапии от состояния микроциркуляции Данный вопрос важен не только для раскрытия новых сторон патогенеза онихомикоза у больных, имеющих сосудистую патологию нижних конечностей, но и для разработки методов терапии и профилактики заболевания [Сергеев А.Ю., 2000].Недостаточно эффективное лечение у больных с хронической венозной недостаточностью ряд авторов связывает с возникновением синдрома капиллярно-трофической недостаточности, при котором развивается гипоксия, дистрофия и склероз [Кайдорин А.Г. и соавт., 2000, Clement DL, Shepherd JT., 1993].Даже при наличии высококвалифицированных специалистов важность клинической оценки тяжести онихомикозов остается актуальной. Использование стандартизованных методов оценки онихомикоза в клинической и научной работе помогает оценить тяжесть процесса, эффективность лечения и формировать равноценные группы сравнения при научных исследованиях [Скрипкин Ю.К., Иванов О.Л., Бутов Ю.С., 1999]. б В данном плане представляет интерес изучение объективной оценки тяжести онихомикоза у больных с сочетанной сосудистой патологией, с использованием индекса КИОТОС [Сергеев А.Ю., 1999].Индекс КИОТОС представляет собой единую систему оценки тяжести онихомикоза на основе клинических и ростовых факторов, однако, рассчитывался он для пациентов без выраженной сосудистой патологии. С ростом заболеваемости [Кулагин В.И., Бурова А. и соавт., 2003; Бутов Ю.С. и соавт., 2003], представляется актуальным оценить влияние нарушения кровоснабжения нижних конечностей на рост ногтей и, возможно, внести соответствующую коррекцию.Даже при наличии в арсенале врачей современных, высокоэффективных антимикотиков широкого спектра действия, у больных с сочетанной патологией (онихомикоз и варикозное расширение вен с хронической недостаточностью) весьма актуально введение новых методик лечения больных данной категории [Кулагин В.И. и соавт., 1999]. Разработка комплексной терапии должна включать в себя эффективные и удобные в применении лекарственные препараты.Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось совершенствование методов терапии онихомикоза у больных с варикозным расширением вен и хронической венозной недостаточностью путем обоснования, разработки и оценки эффективности комбинированной терапии в комплексе с венотонизирующими средствами.Задачи: 1.Изучить клинические характеристики и структуру тяжести онихомикозов, в том числе сравнительно при сочетанной патологии (онихомикоз и варикозное расширение вен с хронической венозной недостаточностью) с использованием стандартизованных методик (КИОТОС).2. Провести сравнительное исследование скорости роста ногтевых пластин на ногах при варикозном расширении вен у больных онихомикозом.3. Оценить изменение микроциркуляции нижних конечностей у больных онихомикозом с сочетанной патологией, в том числе на фоне применения венотонизирующего препарата «детралекс».4. Разработать метод комплексной терапии больных онихомикозом с сочетанной хронической венозной недостаточностью.Научная новизна. Впервые с использованием крупной выборки в рамках одного медицинского учреждения изучена структура тяжести онихомикоза на основе индекса КИОТОС во взаимосвязи с другими характеристиками, что позволяет охарактеризовать современную популяцию больных.Впервые изучены клинические характеристики и тяжесть онихомикоза с помощью индекса КИОТОС у больных с сосудистой недостаточностью и установлена зависимость клинических особенностей онихомикоза от наличия васкулярной патологии, ее степени и показателей микроциркуляции.Впервые исследована скорость роста ногтевых пластин у больных онихомикозом с варикозным расширением вен и хронической венозной недостаточностью и динамика отрастания ногтевой пластины в ходе терапии.Показана зависимость скорости роста ногтевых пластин и клинической эффективности терапии онихомикоза от показателей микроциркуляции периферических сосудов конечностей.Практическая значимость. Проведенные исследования позволили совершенствовать лечение больных онихомикозом с сочетанной сосудистой патологией нижних конечностей, оценивать и обосновывать эффективность терапии онихомикозов конкретной тяжести, сократить сроки отрастания ногтевой пластины.Полученные результаты дают возможность определять лечебноорганизационные мероприятия для повышения эффективности лечения и планировать экономические затраты на лечение.Рекомендован дифференцированный подход к терапии онихомикоза у больных с высокими показателями индекса КИОТОС, заключающийся в увеличении количества курсов системного антимикотика.Предложен новый метод лечения больных онихомикозом и хронической венозной недостаточностью с использованием нового венотоиизирующего препарата «детралекс», и проведена объективная оценка его эффективности.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Сундукова, Инна Олеговна

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Комплексная терапия онихомикоза у больных с варикозным расширением вен и хронической венозной недостаточностью может применяться всем больным при снижении показателей микроциркуляции.

2. Использование венотонизирующего препарата в комплексной терапии больных онихомикозом с сочетанной ангиопатией позволяет проводить стандартную терапию онихомикоза без увеличения количества курсов системного антимикотика.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сундукова, Инна Олеговна, 2005 год

1. Акулова Р.Ф. Хронические нарушения кровообращения и трофики конечностей. // М.:Медицина, 1965. С.395.

2. Алексеев П.П. Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей. //Л., 1971. С. 190.

3. Андриасян Г.К. Эпидермофития стоп при нарушении кровообращения на нижних конечностях. //М.'Медицина, 1968. С.58.

4. Андриасян Г.К. Грибковые заболевания ногтей. //М.: Медицина, 1951.- 175.

5. Антонов В.Б., Медведева Т.В., Нерсесян С.А. Клинический опыт применения ламизила. //Вестн. дерматол. 1997; 4:61-62.

6. Аравийский P.A., Горшкова Г.И. Практикум по медицинской микологии. //С.-П.: Изд-во СПбМАПО, 1995: с.40.

7. Ариевич А.Н., Шецирули Л.Т. Патология ногтей.//Тбилиси 1976:89-92.

8. Базыка А.П. Микозы стоп // «Здоров'я, Киев, 1975:24-41.

9. Беркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза.//М.: Ньюдиамед; 1999.

10. Богачев В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей.//Автореф. дис. . .д-ра мед. наук; М.; 1999.

11. Бондарчук A.B. Заболевания периферических сосудов. //Л. Медицина, 1969. С.519.

12. Бутов Ю.С. Современные подходы к оптимальной местной TepanHH.//Consilium medicum. Том 4 №5:233-236.

13. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю. Успехи медицинской микологии//Москва Национальная Академия Микологии, 2003:2526.

14. Бурова С.А. Лечение системных микозов орунгалом. //Метод, пособие. М. 2001.

15. Голод М.С., Козлова М.А. Диагностика, диспансеризация и лечение микозов стоп у больных органическими заболеваниями сосудов конечностей. //Метод, рекомендации. Свердловск. 1985.

16. Иванов O.JL, Сергеев Ю.В. Диалог. Орунгал и ламизил -союзники или соперники? //Росс. Журн. Кожных и венерол. Бол. 1998;3:44-46.

17. Иванов O.JL, Ломоносов K.M. Орунгал: итоги и перспективы применения при дерматомикозах. //Вестн. дерматол. и венерологии. 1997;3:54-59.

18. Ильина В.Я., Гяургиева О.Х., Гяургиева К.А. Эффективность пульс-терапии онихомикозов итраконазолом при ВИЧ-инфекции.//Проблемы медицинской микологии. 2000;т.2,№2:17-20.

19. Кашкин П.Н., Хохряков М.К., Кашкин А.П. Определитель патогенных, токсигенных и вредных для человека грибов. ПЛ., 1979.

20. Кашкин П.Н. Дерматомикозы. // Л.: Медгиз, 1950. — 227с.

21. Козлов В.И., Кореи Л.В., Соколов В.Г. Анализ флуктуаций капиллярного кровотока у человека методом лазерной допплеровской флоуметрии. //Ibid. С.38-47.

22. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.И., Шутка Б.В. Гистофизиология капилляров. //С.-П.: Наука, 1994. С.125.

23. Козлов В.И., Банин В.В. Анализ структурных параметров путей кровотока в системе микроциркуляции. //Арх. Анат. 1975;9:54-62.

24. Козлов В.И., Кореи JI.B., Соколов В.Г. Лазерная допплеровская флоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции. //Физиология человека. 1998; 6:112-121.

25. Козлов В.И., Морозов М.В., Данченко H.H. ЛДФ в оценке расстройств в микроциркуляции. //Ученые записи С.-П. гос. мед. унта им. И.П. Павлова. В.Д. 1998.5.2:87.

26. Косичкин М.М., Полунина Л.В., Черникова А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия новый высокоинформативный метод оценки периферического кровообращения. //Сб. науч. работ. М. 1997 с.44-45.

27. Кубанова A.A., Потекаев Н.С., Потекаев H.H. Руководство по практической микологии//М.,2001.

28. Кулагин В.И., Суколин Г.И., Бутов Ю.С. и др. Орунгал в лечении микозов. //Росс. Журн. кожных и венерол. бол. 1999; 5, 44-46.

29. Кургузов О.П. Хирургические болезни. //М. Медицина. 1987.

30. Курчева О.П., Молочков В.А. Ламизил эффективное средство лечения онихомикозов. //Росс журн. кожн. и венерол. бол. 1998; 1:4749.

31. Кожные и венерические болезни. //Руководство для врачей. В 4-х т. Т. 1/Под ред. Ю.К. Скрипкина. - М.: Медицина, 1995. - 295 с.

32. Ларин С.И., Лесовой B.C. Роль грибковой флоры в патогенезе развития осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей. //Актуальн. пробл. амбулат. Хирургии. 1999: 110-112.

33. Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. //М.: Медицина, 1977: с.126.

34. Лещенко В.М., Лещенко Г.М. Лоцерил в терапии онихомикозов. //Вестн. дерматол. 1998;2:51-54.

35. Лещенко В.М., Курилкина В.Н., Афанасьев Д.Б., Миронова Л.Г., Белкина К.Б., Смирнов Ю.И. Лечение онихомикозов итраконазолом (орунгалом) методом пульс-терапии. //Вестн. дерматол. 2000; 1:4142.

36. Лещенко В.М., Крючкова Т.Н., Лещенко Г.М. Лечение онихомикоза микоспором.//М.: Национальная Академия Микологии; 2003; т.2:90-91.

37. Лысенко В.И. Новый подход к фармакоэкономической оценке лечения онихомикозов на основе КИОТОС.// М.: Национальная Академия Микологии; 2003; т.2:97-98.

38. Марьясис Е.Д., Павлик Л.В. Очерки по патогенезу и лечению микозов стоп. //Ставропольское книжное издательство. 1973: 116120.

39. Машкиллейсон Л.Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи. //М.: Медицина, 1960: с.369.

40. Мач Э.С. Лазер-Допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники. //Материалы 1 Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». Москва. 1997:С.56-64.

41. Мокина Е.В., Сергеев А.Ю., Савченко Н.В., Сергеев Ю.В. Современные клинико-эпидемиологические характеристики больных с микозами стоп и онихомикозом. // М.: Национальная Академия Микологии; 2003; т.2:103-105.

42. Молочков В.А., Ежова М.Н. Системные антимикотики в терапии онихомикоза. // Уч.-метод. пособие для врачей. 1998.

43. Молочков В.А., Курчева O.K. Опыт применения ламизила в лечении онихомикозов. //Вестн. дерматол. 1998;3:63-64.

44. Молочков В.А., Бурова С.А., Гостева И.В. Итраконазол (орунгал) в комплексной терапии больных онихомикозом в сочетании с аллергодерматозами. //Вестн. дерматол. 1999;4:62-65.

45. Новик Ф.К., Пономарев Б.А., Кулагин В.И., Лечение онихомикозов стоп . //Вестн. дерматол. 1999, 3: 46с.

46. Носова Н.Ю., Бурова С.А. Сравнительная оценка клинической эффективности антимикотиков.//М.: Национальная Академия Микологии; 2003; т.2:24-25.

47. Пашин С.В. Особенности коммуникантной недостаточности при различных вариантах несостоятельности клапанов глубоких вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей. // Автореф. дис. Воронеж. 1997: 25-26.

48. Перламутров Ю.Н., Степанова Ж.В., Тихонова О.В. Орунгал: перспективы применения при микозах стоп у больных рецидивирующей рожей нижних конечностей. //Росс. журн. кожных и вен. болезней. 1999;5:50-52.

49. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. //Рук-во для врачей., 1998.-47.

50. Руденко A.B., Коваль Э.З., Заплавская Е.А. Эпидемиология и этиологические особенности онихомикозов в украине.// М.: Национальная Академия Микологии; 2003; т.2:134-136.

51. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. //М. «МСД» 1999:28-58.

52. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. //М. Медицина. 1997.

53. Савельев B.C., Кошкин В.М. Подготовка врачей по ангиологии -актуальная проблема. //Материалы международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии. Петрозаводск Кондопога. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997;2:133-134.

54. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Голованова Щ.В. Мультицентровое исследование препарата детралекс (RELIEF-study). //Обобщенные результаты российской части проекта.//Межд. Мед. журн.; 2000; №5:398-402.

55. Савченко Н.В. Задачи современной терапии онихомикоза и их осуществимость. В кн.: Успехи медицинской микологиию//М.2003 Т.2:148-149.

56. Сатюкова Г.С., Кургузов О.П. Изменения микроциркуляции и возможности их коррекции у людей при варикозной болезни и с посттромботическим синдромом. //Морфология. 2000; 118: 5: 29-35.

57. Сащиков В.Г. Профилактика и лечение трофических язв нижних конечностей.//С.-П. 1995.

58. Селисский Г.Д., Суколин Г.И., Алчангян JT.B., Федоров С.М. Профессионально-зависимые микозы стоп и их профилактика.//Вестн. Дерматол. Венерол. 1997; 4:33-34.

59. Сергеев Ю.В. Орунгал: рациональная терапия онихомикозов. //Вестн. дерматол. 1997; 1:56-59.

60. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы. //М.: Гэотар, 1998, 37 с.

61. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Этиологический подход к лечению онихомикозов. //В помощь практическому врачу. 1998; 2:68-71.

62. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы: современные подходы к лечению. //Новый мед. журн. 1997; 2:25-28.

63. Сергеев А.Ю. Индекс для оценки онихомикоза и расчета продолжительности терапии системными антимикотиками. //М. 1999.

64. Сергеев А.Ю. Современные представления о патогенезе онихомикоза. //Иммунология, аллергология, инфектология. №1,2000, 101с.

65. Сергеев А.Ю. Сравнительный фармакоэкономический анализ современных схем лечения онихомикозов стоп. //Росс. журн. кожных и венерич. болезн. 1999;44-46.

66. Сергеев А.Ю., Иванов O.JI. Вопросы фармакокинетики и эффективность системной терапии онихомикозов. //Иммунопатол., аллергол., инфектол. 2000;2:6268.

67. Сергеев А.Ю. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов. //ГЭОТАР Медицина 1998; 13-25.

68. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. //Национальная академия микологии. М. 2001;42-43.

69. Скрипкин Ю.К., Суколин Г.И. Орунгал в лечении онихомикозов. //Вестн. дерматол. 1997; 5.

70. Скурихина М.Е., Будумян Т.М., Ермолаев B.J1. Эпидемиологические и клинические особенности микозов стоп у больных с хроническими сосудистыми заболеваниями нижних конечностей. //Проблемы медицинской микологии. 2001; т.3,№2: 68.

71. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.Н., Санников. Патогенез и лечение трофических нарушений кожи нижних конечностей у больных варикозной болезнью. //Современ. вопр. дерматовенер. Курск. 1997: 131-132.

72. Суколин Г.И., Цыганок С.Е.//Вести, дерматол. 1997;5:59-60.

73. Турова Е.А., Сидоров В.В. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии для диагностики сосудистых осложнений при сахарном диабете. //Пособие для врачей. Москва, 1997.

74. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей.// Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Вып.1; М. Майкоп; 1997:27.

75. Шеклаков Н.Д. Болезни ногтей. //М. Медицина, 1975: с.216.

76. Щуров В.А. Применение лазерной ДФ в медицинской практике по материалам 1-го Всероссийского симпозиума (5 марта 1996г., ГНЦ лазерной медицины Минздравмедпрома, Москва). //Гений ортопедии. 1997; 1:86-87.

77. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность.//М.: «Берег», 1999:127.

78. Abdel-Gawad К.М. Mycological and some physiological studies ofkeratinophilic and other moulds associated with sheep wool //Microbiol.1. Res.- 1997: 181-188.

79. Abenhaim L., Clement D., Norgren L., and the VEINES task force. The management of chronic disorders of the leg. An evidence-based report of an international task force. //Phlebology. 1997. In press.

80. Allegra C., Bonifacio M., Carlizza A. Essential functional venous pathology.// Phlebolymphology; 1998; №20:20.

81. Arrese J.E., Pierard-Franchimont C, Pierard G.E. Scytalidium dimidiatum melanonychia and scaly plantar skin in four patients from the Maghreb: imported disease or outbreak in a Belgian mosque?//Dermatology; 2001 ;202 (№2)Ж183-185.

82. Avruscio G.P., Zanon A., Cavallari F., Pinciroli L., Luzzatto A. Specific radical varicose exeresis: colour echodoppler control and surgical experience of 85 legs. //13 World Congress of Phlebology, Sydney, 1998, p.281.

83. Baran R. Onychomycosis: the current approach to diagnosis and therapy. //Martin Dunitz; distributed in the United States by Blackwell Science, London. Maiden, MA; 1999.

84. Baran R., Hay R.J., Tosti A., Haneke E. A new classification of onychomycosis.//Br J Dermatol.; 1998; 139 (4):567-571.

85. Baxter G. Ultrasonic imaging of the peripheral venous system. //Textbook of the Evroson School on Vascular Ultrasound; 1997:1-16.

86. Belcaro G., Nicolaides A.N., Stansby G. The Venous Clinic.//ICP; 1998:192.

87. Bokhari M.A., Hussain I., Jahangir M., Haroon T.S., Aman S., Khurshid K. Onychomycosis in Lahore, Pakistan.//Int J Dermatol.; 1999; 38 (№8):591-595.

88. Bonifaz A., Carrasco-Gerard E., Saul A. Itraconazole in onychomycosis: inter-mittent dose schedule///Int J Dermatol.; 1997; 36; №1:70-72.

89. Bouskela E., Donyo K.A. Effects of oral administration of purified micronized flavonoid fraction on increased microvascular permeability induced by various agents and on ischemia/reperfusion in the hamster cheek pouch. //Angiology. 1997;48:391-399.

90. Brautigam M. Terbinafme versus itraconazole: a controlled clinical comparison in onychomycosis of the toenails.// J Am Acad Dermatol.; 1998; 38 (5 Pt 3):53-56.

91. Brocks K.M., Johansen U.B., Jorgensen H.O., Ravnborg L.R., Svejgaard E.L. Tinea pedis and onychomycosis in Danish soldiers before and after service in ex-Yugoslavia.//Mycoses; 1999; 42 (№7-8):475-478.

92. Capasso P., Simons C., Trotteur G. Treatment of symptomatic pelvic varices by ovarian vein embolization.// Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1997; 20:107-111.

93. Cavezzi A. Long Saphenous vin and perforating veins hemodynamic: "new" echo-color-doppler patterns. //13 World Congress of Phlebology, Sydney, 1998,p.l09.

94. Cavezzi A., Michelini S. Phlebolymphoedema. From diagnosis totherapy.//Edizioni P.R.; 1998:213.

95. Cloarec M., Barbe B., Griton P., Vanet F. Update in functional venous insufficiency.//Phlebolymphology; 1997; №16:3-9.

96. Coleridge-Smith P.D. Microcirculation in venous diseases.//Landes Bioscience, Austin, Texas, USA, 1998:234.

97. Cribier B., Mena M.L., Rey D., Partisani M., Fabien V., Lang J.M., Grosshans E. Nail changes in patients infected with human immunodeficiency virus. A prospective controlled study .//Arch Dermatol.; 1998; 134 (№10):1216-1220.

98. Dahlke H. Pathogenesis of Tinea pedis, especially in peripheral blood circulation disorders.//Mykosen; 1971: 14(9): 437-41.

99. Del Mar, M., S. De Ocariz, et al. Frequency of toenail onychomycosis in patients with cutaneous manifestations of chronic venous insufficiency. //Int J Dermatol; 2001: 40(1): 18-25.

100. Dormandy J. A. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update. //Angiology. 1997; 48: 71-75.

101. Ellis D., Marley J.,Watson A., Williams T. Significanse of non-dermatophyte moulds and yeasts in onychomycosis. //Dermatology 1997; 194:Suppl: 40-42.

102. English M.P. Nails and fungi. // Br J Dermatol, 1976, 94:697-701.

103. Espinel-Ingroff A.//J. clin. Microbiol. 1998. Vol.36. P.198-202.

104. Evans E.G., Sigurgersson B. Double blind, randomized study of continuous terbinafine compared with intermittent itraconazole in the treatment of toenail onychomycosis. //BMJ 1999;318, (April):1031-1035.

105. Evans E. Onychomycosis: challenges for diagnosis. //In: International symposium on onychomycosis, 2-nd: Proceedings. Macclesfield: Gardiner Caldwell 1997.

106. Fagrell B., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine. //J. Intern. Medicine. 1997; Vol. 241, N.5: P.349-362.

107. Garcia-Martos P., Dominguez I., Marin P., Linares M., Mira J., Calap J. Onychomycoses caused by non-dermatophytic filamentous fungi in Cadiz.//Enferm Infecc Microbiol Clin.; 2000; 18(№7):319-324.

108. Gianni C., Cerri A., Crosti C. Ungual phaeohyphomycosis caused by Alternaría alternata.//Mycoses; 1997; 40 (№5-6):219-221.

109. Gill D., Mrks R. A review of the epidemiology of tinea unguium in the community. //Australas J Dermatol.; 1999; 40 (№1):6-13.

110. Ginter G., De Doncker P. An intermittent itraconazole 1-week dosing regimen for the treatment of toenail onychomycosis in dermatological practice.//Mycooses; 1998; 41 (5-6):235-238.

111. Goldman M., Weiss R., Bergan J. Varicose Veins and Telangiectasias. Diagnosis and treatment (second edition).// QMP, St. Louis, Missouri; 1999:562.

112. Gudnadottir G., Hilmarsdottir I., Sigurgeirsson B. Onychomycosis in Icelandic swimmers.//Acta Derm Venereol.; 1999; 79 (№5):376-377.

113. Gupta A.K., Konnikov N., MacDonald P. et al. Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis subjects: a multicentre survey. //Br J Dermatol 1998; 139:665-671.

114. Gupta A.K., Chang P., Del Rosso J.Q., Adam P., Hofstader S.L. Onychomycosis in children: prevalence and management./ZPediatr Dermatol.; 1998; 15 (№6):464-471.

115. Gupta A.K., Gupta M.A., Summerbell R.C., Cooper E.A., Konnikov N., Albreski D., MacDonald P., Harris K.A. The epidemiology of onychomycosis: possible role of smoking and peripheral arterial disease.// J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000:14(6): 466-469.

116. Gupta A.K., Horgan-Bell C.B., Summerbell R.C. Onychomycosis associated with Onychocola canadensis: ten case reports, and a review of the literature.// J Am Acad Dermatol.; 1998; 39 (№3):410-417.

117. Gupta A.K., Taborda P., Taborda V., Gilmour J., Rachlis A., Saht I., Gupta M.A., Macdonald P., Cooper E.A., Summerbell R.C. Epidemiology and prevalence of onychomycosis in HIV-positive individuals.//Int J Dermatol.; 2000; 39 (№10):746-753.

118. Hach W., Hach-Wunderle V. Phlebography and sonography of the veins.//Berlin: Springer-Verlag; 1997:347.

119. Hanecke E., Roseeuw D. The scope of onychomycosis: epidemiology and clinical fearures. //Int J Dermatol. 1999; 38 Suppl 2 №P: 7-12.

120. Heikkila H., Stubb S. Long-term results of patients with onychomycosis treated with itraconazole. //Acta Derm Venereol; 1997; 77 (1):70-71.

121. Hull R.D., Pineo G.F. Long term outpatient prophylaxis for venous thromboembolism.//Seminars Thrombosis and Hemostasis; 1999; 25, suppl. 3:91-95.

122. Jantet C. RELIEF-study: first European consolidated data.//Angiology; 2000; 51:31-37.

123. Kam K.M., Au W.F., Wong P.Y., Cheung M.M. Onychomycosis in Hong Kong.//Int J Dermatol.; 1997; 36 (№10):757-761.

124. Kamihama T., Kimura T., Hosolcawa J.I., Ueji M., Takase T., Tagami K. Tinea pedis outbreak in swimming pools in Japan./ZPublic Health/; 1997; 111 (№4):249-253.

125. Kasai T. 1996 epidemiological survey of dermatophytoses in Japan Epidemiological Investigation Committee for Human Mycoses in the Japanese Society for Medical Mycology. .//Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi; 2000; 41 (№3): 187-196.

126. Kauczor H. Pulmonary embolism from diagnosis to treatment.//Cardiovasc. Interv. Radiol.; 2000; 23; №1:53-54.

127. Khosravi A.R., Mansouri P. Onychomycosis in Tehran, Iran: prevailing fungi and treatment with itraconazole.//Mycopathologia; 2001; 150 (№1):9-13.

128. Korthuis R.J., Anderson D.C., Granger D.N. Role of neutrophil-endothelial cell adhesion in inflammatory disorders. //J Crit Care. 1994; 9: 47-71.

129. Korthuis R.J., Granger D.N. Pathogenesis of ischemia/reperfiision: role of neutrophil-endothelial cell adhesion. //In: Wegner CD, ed. The handbook of Immunopharmacology: Adhesion Molecules. London, UK: Academic Press. 1997; 8: 163-190.

130. Korthuis R.J., Gute D.C. Postischemic leukocyte/endothelial cell interactions and microvascular barrier disruption in skeletal muscle: cellular mechanisms and effect of Daflon 500 vu. //Int J Microcirc. 1997; 5: 115-117.

131. Launois R, Reboul-Marty J, Henry B. Construction and validation of a quality of life questionnaire in Chronic Lower Limb Venous Insufficiency (CIVIQ). Qual Life Res. 1997;5:539-554.

132. Lemont H. Pathologic and diagnostic considerations in onychomycosis.//! Am Podiatr Med Assoc; 1997; 87 (№11):498-506.

133. Levy L.A. Epidemiology of onychomycosis in special-risk populations.//J Am Podiatr Med Assoc; 1997; 87 (№12):546-550.

134. Ley den J. Pharmacokinetics and pharmacology of terbinafme and itraconazole. //J Am Acad Dermatol; 1998; 38 (5 Pt 3): 42-47.

135. Mayo Clinic Rochester News, Wednesday, November; 1999; 3.

136. Mortimer P.S. Therapy approaches for lymphedema. Angiology. 1997; 48:87-91.

137. Ng K.P., Saw T.L., Madasamy M., Soo Hoo T. Onychomycosis in Malaysia.//Mycopathologia; 1999; 147 (№l):29-32.

138. Noppakun N., Suthipinittharm P., Puavilai S., Niumpradit N., Ungpalcorn R. Thailand Achilles study the first presentation.//Abstracts of 6-th Asian Dermatological Congress. Bangkok. 2000. CS-1:47.

139. Perea S., Ramos M.J.,Garau M., Gonzalez A., Noriega A.R., del Palacio A. Prevalence and risk factors of tinea unguium and tinea pedis in the general population in Spain.//J Clin Microbiol/; 2000; 38 (№9):3226-3230.

140. Pierard G. Onychomycosis and other superficial fungal infections of the foot in the elderly: a pan-European survey.//Dermatology.2001;202 (№3):220-224.

141. Raboobee N., Aboobaker J., Peer A.K. Tinea pedis et unguium in the Muslim community of Durban, South Africa.//Int J Dermatol; 1998; 37 (№10):759-765.

142. Ramelet A., Monti M. Phlebology the Guide.//Elsevier; 1999:445.

143. Rigopoulos D., Katsiboulas V., Koumantaki E., Emmanouil P., Papanicolaou A., Katsambas A. Epidemiology of onychomycosis in southern Greece.//Int Dermatol.; 1998; 37 (№12):925-928.

144. Romano C., Massai L., Asta F., Signorini A.M. Prevalence of dermatophytic skin and nail infections in diabetic patients.//Mycoses; 2001; 44 (№3-4):83-86.

145. Romano C., Paccagnini E., Difonzo E.M. Onychomycosis caused by Alternaria spp. In Tuscany, Italy from 1985 to 1999.//Mycoses; 2001; 44 (№3-4):73-76.

146. Roseeuw D. Achilles foot screening project: preliminary results of patients screened by dermatologists .//J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999; 12 Suppl 1. S6-9; discussion SI7.

147. Ruckley C.V. Socioeconomic impact of chmic venous insufficency and leg ulcer. //Angiology. 1997; 48: 67-69.

148. Ruckley C.V., Fowkes F., Bradbury A. Venous disease. Epidemiology, management and delivery of care.//Springer; 1999:278.

149. Schmid-Schoenbein G.W. Recent advances in leucocyte endothelial interactions in venous insufficiency.// Phlebolymphology; 1997; №17:15-19.

150. Sommer S., Barton R.C., Wilkinson S.M., Merchant W.J., Evans E.G., Moore M.K. Microbiological and molecular diagnosis of deep localized cutaneous infection with Trichophyton mentagrophytes.//Br. J. Dermatol.; 1999; №141(2):323-325.

151. Stadler R., Otte H-G, Heller A. Surgical management of duperficial varicose trombophlebitis of the long saphenous vein is causative and safe. //12 World Congress of Phlebology, Sydney, 1998, p.301.

152. Seebacher C. Diagnosis, differential diagnosis and therapy of onychomycosis. HZ ArztFortbild Qualitatssich 1998; 92 (3):187-190.

153. Seebacher C. Limits of brief treatment of onychomycoses.//Hautarzt 1998; 49 (9):705-708.

154. Segal R., Kimchi A., Kritzman A., Inbar R., Segal Z.The frequency of Candida parapsilosis in onychomycosis. An epidemiological survey in Israel./ZMycoses; 2000; 43 (№9-10):349-353.

155. Stander H., Stander M., Nolting S. Incidence of fungal involvement in nail psoriasis.//Hautarzt; 2001; 52 (№5):418-422.

156. Summerbell R. Epidemiology and Ecology of onychomycosis. //Dermatology 1997; 194: Suppl: 32-36.

157. Takashi O., Bergan J.J., Schmid-Schoenbein G.W. Leukocyte infiltration of venous valves. //American Venous Forum. Abstract 6. 20-23 Feb 1997; San Antonio, Texas;p 31.

158. Tosti, A., B. M. Piraccini, Ma riani R., Stinchi C., Buttasi C. Are local and systemic conditions important for the development of onychomycosis? //Eur J Dermatol 1998; 8(1): 41-4.

159. Uhl J.F., Lemasle P., Gillot C., Lefebvre-Vilardevo M. Un critere echographique pathognomonique d,identification du tronc de la grande saphene de cuisse. //13 World Congress of Phlebology, Sydney, 1998, p.228.

160. Velez A., Linares M.J., Fenandez-Roldan J.C., Casal M. Study of onychomycosis in Cordoba, Spain: prevailing fungi and pattern of infection.//Mycopathologia; 1997; 137(№l):l-8.

161. Virgili A., Zampino M.R., La Malfa V., Strumia R., Bedani P.L. Prevalence of superficial dermatomycoses in 73 renal transplant recipients.//Dermatology; 1999; 199 (№1):31-34.

162. Wagner D.K., Sohnle P.G. Cutaneous defense mechanisms against fungi. //In: Fungal Disease, Eds. Jacobs PH and Nail L.; NY.: Marcel Dekker; 1997:161-183.

163. Zaias N. Onychomycosis.//Arch, Dermatol. 1972. №105 (2):263-274.

164. Zaias N., Rebell G., Zaiac M.N., Glick B. Onychomycosis treated until the nail is replaced by normal growth or there is failure.//Arch Dermatol; 2000; 136 (№7):940.