Малоинвазивное хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Емельянов, Борис Владимирович

• Емельянов, Борис Владимирович
• 2005

Оглавление диссертации Емельянов, Борис Владимирович

Список сокращений. стр. 4.

Введение. стр. 5.

Глава 1. Обзор литературы. стр. 10.

1.1. История развития хирургической тактики при лечении больных с перфо-ративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. стр. 10.

1.2. Преимущества и недостатки традиционных операций стр. 15.

1.3. Преимущества и недостатки используемых методик видеолапароскопических операций стр. 16.

Глава 2. Клиническая характеристика больных, методы их исследования. стр. 23.

2.1. Характеристика больных. стр.23.

2.2. Методы исследования больных стр. 30.

2.3. Показания и противопоказания к видеолапароскопическому ушиванию гастродуоенальных язв - конверсии и причины их возникновения. стр. 34.

2.4. Предоперационная подготовка больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. стр. 36.

Глава 3. Ушивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки видеолапароскопическим способом. стр. 39.

3.1. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. стр. 39.

3.1.1. Способы установки и количество рабочих портов в зависимости от локализации перфорационного отверстия. стр. 40.

3.1.2. Методы обнаружения места перфорации и выведения его в рабочее положение. стр. 43.

3.1.3. Методика проведения хирургической иглы в брюшную полость и наложение герметизирующего шва на перфорационное отверстие в зависимости от выраженности перифокальных явлений. стр. 47.

3.1.4. Способы санации и дренирования брюшной полости в зависимости от выраженности перитонита вызванного перфоративной язвой. стр. 52.

3.2.Послеоперационное ведение больных. стр. 57.

Глава 4. Сравнительная оценка видеолапароскопического и лапаротомического ушивания прободных язв. стр. 69.

4.1. Анализ ближайших результатов при не осложненном послеоперационном течении стр. 70.

4.2. Сравнительная оценка осложнений возникающих при лапаротомном и видеолапароскопическом ушивании перфоративных язв. стр. 77.

4.3. Оценка отдалённых результатов традиционного и видеолапароскопического ушивания прободных язв. стр. 79.

4.4. Алгоритм действий хирурга во время видеолапароскопического ушивания перфоративной язвы желудка или двенадцатиперсной кишки. стр. 82. Заключение. стр. 85. Выводы. стр. 98. Практические рекомендации. стр. 100. Список литературы. стр. 105.

Список сокращений. ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия. УЗИ - ультразвуковое исследование.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивное хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами»

Актуальность исследования.

Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки страдает 5 % всего взрослого населения, при массовых профилактических осмотрах язвы и рубцовые изменения стенки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживают у 10 - 20 % обследованных (Савельев В. С., 1997 г.).

Одним из самых опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является перфорация. Она развивается в 4 - 10 % всех случаев гастродуоденальных язв (Bruce Е. Jarrel, R. Anthony Carabasi, 1997 г.). Перфоративная язва чаще расположена в двенадцатиперстной кишке (75%). Наблюдается, как правило, у мужчин в возрасте 20 - 40 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет). Четвертая часть больных, поступающих с диагнозом пер-форативной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не имеют язвенного анамнеза Количество больных с данной патологией увеличивается в весенний и осенний периоды года.

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, летальность при данной патологии остаётся очень высокой. По данным различных авторов от 5 % до 30 % (Blomgren L. G1997 г., Кок К. Y., Mathew W., Yapp S. К., 1999 г.).

Поданным литературы после ушивания перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки лапаротомным способом наблюдаются тяжелые осложнения в виде перитонитов, нагноения послеоперационной раны (Ржебаев К. Э., Кригер А. Г., 1998 г.; Погашов Л. В., Васильев В. В., Савранский В. М., 2000 г.; Bloechle С., Emmermann A., Zornig С., 1997 г.; Naesgaard J. М., Edwin В, Reiersten О, 1999 г; Кок К Y., 1999 г.). В связи с этим возникла необходимость изыскания новых способов оперирования, позволяющих уменьшить количество осложнений после оперативных вмешательств. Внедрение в хирургическую практику малоинвазивных вмешательств при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки позволит значительно улучшить результаты лечения и избавить данных больных от травматичной лапаротомии и связанных с ней осложнений возникающих в раннем послеоперационном периоде.

Но, несмотря на опубликованные материалы единой точки зрения на показания и противопоказания, тактические и технические вопросы применения экстренных видеолапароскопических операций при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки - нет. Нет единого мнения о показаниях и противопоказаниях к видеолапароскопическому ушиванию перфорации (Савельев В. С., 1997 г.; Поташов Л. В., Васильев В. В., Савранский В. М., 2000 г.). Противоречивы сообщения о результатах данных операций (Поташов Л. В., Васильев В. В., Савранский В. М., 2000 г., Blomgren L. G., 1997 г.). Видеолапароскопические операции выполняемые по поводу прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки пока ещё не имеют теоретического обоснования видов доступа, хирургической тактики и интраоперанионных приёмов. Эти положения, позволяющие выбрать методы хирургического лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом выбора способа оперирования и развития осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, и лежат в основе настоящей работы.

Цель и задачи исследования.

Целью данной работы является улучшение результатов лечения больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки путём внедрения нового и усовершенствования имеющихся способов видеолапароскопического ушивания перфорации.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить основные показания и противопоказания к видеолапароскопическому ушиванию прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Разработать оптимальные методы видеолапароскопических операций при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, в зависимости от локализации язвы, выраженности перифокальных и перитониаль-ных явлений.

3. Изучить отдалённые результаты лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших видеолапароскопическое ушивание перфоративной язвы.

4. Провести сравнительный анализ результатов видеолапароскопических и традиционных операций при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна

Обоснованы показания и противопоказания к выбору метода видеолапароскопического ушивания прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом локализации, размеров и выраженности перифокальных воспалительных изменений перфоративной язвы.

Разработаны новые и усовершенствованы имеющиеся способы ушивания перфоративных гастродуоденальных язв и защищены авторским свидетельством на изобретение и рационализаторскими предложениями.

Проведена комплексная оценка результатов лечения перфоративных гастродуоденальных язв и на основании полученных данных доказана эффективность видеолапароскопических оперативных вмешательств, в сравнении с традиционными операциями.

Видеолапароскопическое ушивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки высокоэффективно, достаточно просто в использовании, доступно к прнмению в условиях хирургического отделения как клинических, так и районных больниц, что позволяет рекомендовать это вмешательство для широкого внедрения в хирургическую практику.

Практическая значимость работы.

Разработан и внедрён в практику алгоритм действий хирурга при поступлении больного с диагнозом перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, который позволяет:

1. Выбрать оптимальный вид доступа при видеолапароскопической операции.

2. Выбрать наиболее удобный способ выведения перфорационного отверстия в рабочее положение.

3. Выбрать наилучшую методику ушивания перфорационного отверстия.

4. Выбрать адекватный способ санации и дренирования брюшной полости.

Разработан и внедрён в практику способ ушивания перфоративных язв включающий в себя 4 новых методики:

1. Установка инструментальных портов.

2. Выведение в рабочее положение низко расположенной перфорации.

3. Проведение в брюшную полость игл большой кривизны.

4. Проведение в брюшную полость дренажей большого диаметра.

Апробация и реализация результатов работы.

Результаты исследования доложены на Воронежском областном съезде хирургов в 2000 году и на Всероссийском съезде хирургов в 2002 году. По теме диссертации оформлено 1 изобретение, 4 рац. предложения, опубликованы статьи. Новые методики, разработанные при выполнении диссертации, применяются во 2 городской клинической больнице при лечении больных поступающих с диагнозом перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Публикации.

Опубликовано по теме диссертации 5 работ.

Структура и объём работы.

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, главы, посвящённой обсуждению полученных данных, заключения, выводов практических рекомендаций и списка литературы, включающего отечественных источников и зарубежных. Работа содержит 7 рисунков и 10 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Емельянов, Борис Владимирович

Выводы.

1. Больным, поступившим с диагнозом перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, показана видеолапароскопия с целью уточнения диагноза и, в дальнейшем, хирургического лечения.

2. Видеолапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки противопоказано больным с перфорацией ма-лигнизированных язв, прободении задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при сочетании прободения язвы с язвенным кровотечением. Ранее перенесенные операции на органах брюшной полости являются относительными противопоказаниями к видеолапароскопической операции.

3. Разработанные способы оперирования перфоративных гастродуо-денальных язв видеолапароскопическим путем позволяют произвести ушивание перфорационного отверстия практически любой локализации.

4. Видеолапароскопические оперативное вмешательство при перфоративной гасгродуоденальной язве позволяет в целом сократить продолжительность стационарного этапа лечения в среднем на 5 дней, сроки восстановления трудоспособности в 4 раза, а своевременное проведение консервативной терапии улучшило и отдаленные результаты.

5. Наиболее эффективным методом лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки является видеолапароскопический способ. Эта операция малотравматична, дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

Практические рекомендации.

1. Показанием к видеолапароскопическому ушиванию перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является установленный диагноз прободной язвы, так как определить возможность ушивания перфорации в конкретном случае возможно только при видеолапароскопии.

2. Противопоказанием к видеолапароскопическому ушиванию перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является опастносгь наложения пневмоперитонеума у конкретного больного, а также наличие кровотечения из прободной язвы.

3. Лапароскоп устанавливается по верхнему краю пупка. В мезогасгрии слева по передней подмышечной линии устанавливается первый инструментальный порт диаметром 5 мм. Второй инструментальный порт для иглодержателя устанавливается по средней линии на 2 - 3 см ниже мечевидного отростка.

4. При низко расположенной перфоративной язве двенадцатиперстной кишки в правое подреберье устанавливается вспомогательный инструментальный порт для дополнительного зажима.

5. Осмотр брюшной полости производится, начиная с левого подреберья против часовой стрелки.

6. Для лучшей визуализации перфорационного отверстия и адекватной оценки перифокального воспаления, перед наложением герметизирующего шва рекомендуется производить санацию брюшной полости.

7. При малых размерах перфорации, для обнаружения прободного отверстия, рекомендуется налить подпеченочное пространство физиологическим раствором и раздуть желудок воздухом. При этом воздух будет выходить через перфорационное отверстие в виде пузырьков газа, которые будут хорошо видны в жидкости.

8. При низко расположенном перфорационном отверстии двенадцатиперстной кишки, через дополнительно введённый в правом подреберье инструментальный порт (диаметром 5 мм) вводится мягкий кишечный зажим, которым ассистент берёт круглую связку печени на 1 - 2 см от края печени и совершает тракцию вверх назад и латерально. В это время оператор манипулятором или мягким кишечным зажимом придерживает желудок, не давая последнему сместится вслед за печенью. Этим приемом низко расположенное перфорационное отверстие выводится в рабочее положение.

9. При перфорационном отверстии до 0,4 см, как правило достаточно наложения 1 узлового шва для создания герметизации.

10. При перфорационном отверстии от 0,5 до 0,8 см мы рекомендуем накладывать П-образный шов иногда с фиксацией пряди сальника к месту перфорации.

11. При перфорации от 0,9 до 1,5 см рекомендуется ушивание перфорации либо 2-3 узловыми швами либо одним П-образным швом, с обязательным подшиванием пряди сальника.

12. При наличии перфорационного отверстия более 1,5 см, даже если пе-рифокальные явления не выражены, производить ушивание видеолапароскопическим способом, мы не рекомендуем, так при стягивании такого большого дефекта кишка сильно деформируется (вплоть до стеноза), а оценить степень проходимости места ушивания видеолапароскопическим путем не представляется возможным.

13. Если вокруг места перфорации имеется плотный инфильтрат более 0,5 см от периметра язвы, то даже при размерах перфорации 0,3 - 0,5 см в диаметре рекомендуется накладывать П-образный шов с фиксацией к нему пряди сальника.

14. При наличии выраженного перифокального воспаления вокруг пер-форационого отверстия диаметром 0,6 - 1,0 см мы рекомендуем производить ушивание перфорации по Оппелю.

15. При размерах перфорации более 1,0 см с выраженным инфильтратом вокруг и плотными ригидными краями производить ушивание видеолапароскопическим путем мы не рекомендуем, так как в данном случае велика вероятность прорезывания нити при завязывании.

16. После ушивания перфорационного отверстия должна проводиться тщательная санация брюшной полости, которая производится раствором гипо-хлорида и физиологического раствора до полного вымывания выпота и рыхло лежащего фибрина

17. Если фибриновые пленки плотно фиксированы к подлежащим тканям - отделять их не рекомендуется.

18. При незначительно выраженных перитонеальных явлениях, от 0 до 100 мл серозного выпота в подпеченочном пространстве, достаточно одного дренажа поставленного в подпеченочное пространство (к месту ушивания перфорации).

19. Если в брюшной полости (в подпеченочном пространстве и по правому флангу) от 100 до 500 мл то устанавливаются дренажи в подпеченочное пространство, вверх по правому флангу и, по желанию оператора, в малый таз.

20. При разлитом серозно-фибринозном перитоните устанавливаются дренажи в подпеченочное пространство, вверх по правому флангу, в малый таз и вниз по левому флангу.

21. При разлитом гнойном перитоните устанавливается до 5 дренажей: в подпеченочное пространство, вверх по правому и левому флангу и два дренажа малый таз.

22. Отменять постельный режим у пациентов после видеолапароскопического ушивания перфративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки рекомендуется в первые сутки.

23. Антибиотикотерапия должна быть адекватной тяжести состояния больного и назначаться с учетом выраженности перитонеальных явлений обнаруженных во время операции.

24. Больным, перенесшим видеолапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мы рекомендуем назначать противоязвенную терапию с 3 - 4 суток после операции.

В заключение приношу свою искреннюю благодарность моему глубокоуважаемому учителю, профессору Кошелеву Петру Ивановичу, за помощь в выборе темы диссертации и постоянное руководство во время написания научной работы, а также всему коллективу кафедры общей хирургии и 2 городской клинической больницы за помощь в сборе материалов для диссертации.

Список литературы диссертационного исследования Емельянов, Борис Владимирович, 2005 год

1. Аносов В.Д Диагностическая и лечебная лапароскопия в условиях городской больницы / В.Д. Аносов // Осложнения эндоскопической хирургии: Сборник российского симпозиума М., 1996.-С. 21 - 23.

2. Афендулов С.А. ндоскопическое лечение и санация брюшной полости при перфоративных гастродуоденальных язвах /С.А. Афендулов ,Н.А. Краснолуц-кий, В.А. Назола // Эндоскопическая хирургия.- 1999.-№ 2.-С. 6.

3. Афендулов С.А. Повторные малоинвазивные операции при лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств / С.А. Афендулов ,Н.А. Краснолуцкий ,В.А. Назола// Эндоскопическая хирургия,- 2000.-№ 2.-С. 5.

4. Березов E.JI. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки / Е.Л. Березов .- Горький, 1950

5. Березов Ю.Е. Демпинг-синдром после сочетанных с ваготомией операций в хирургии язвенной болезни / Ю.Е. Березов , А.С.Ермолов , Е.Е.Удовский // Вестник хирургии 1974а -№ 2.-С. 23-27.

6. Березов Ю.Е. Патологические синдромы после ваготомии / Ю.Е. Березов , А.С. Ермолов , Е Е. Удовский // Хирургия .-19746,- № 6 С. 114 - 118.

7. Борисов В. Ваготомия в сочетании с иссечением язвы и дренирующими операциями в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В. Г. Борисов // Клиническая хирургия.- 1973,- № 4,- С.37 42.

8. Ваготомия и пилоропласгика в хирургии язв двенадцатиперстной кишки / Ю.Н. Панцырев ,А.А. Гринберг , В.Я.Минц ,В А. Агейчев // Весгник хирургии,- 1970.-№ 4.-С.74 79.

9. Ваготомия при лечении перфоративных гасгродуоденальных язв (обзор литературы) / П.М. Посголов ,А.В. Дружиненко // Хирургия .-1971.- №1.-С. 128 -134.

10. Вайнштейн П.Ш. Прогнозирование отдаленных исходов хирургического лечения язвенной болезни / П.Ш. Вайнштейн ,М.А. Лагун // Материалы Всероссийской студенческой научной конференции медицинских институтов РСФСР,- Ставрополь, 1972.-С. 14 15.

11. Возможности видеолапароскопии в лечении перфоративных язв / С. А. Ка-сумьян , А.Ю. Некрасов , Б.А.Покусаев и др.// Эндоскопическая хирургия.-2000.-№ 2.-С. 30.

12. Возможности лапароскопических операций у больных с перфорациями язв желудка и двенадцатиперстной кишки /С.Е. Митин ,С.И Пешехонов , Д.Б.Чистяков и др.//Эндоскопическая хирургия 1998.-№ 1.-С.30.

13. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложнённых перитонитом /Б.К. Шуркалин , А.Г.Кригер ,К.Э. Ржебаев , А.М.Череватенко// Эндоскопическая хирургия .- 1998 -№ 3.-С. 7-9.

14. Выбор метода оперативного вмешательства при осложненных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки /Т.Н. Захарова , В.Ф.Чуенков , В.Н.Кац и др. // Хирургия,- 1975.-№ 11.-С. 50-55.

15. Григорьев П. Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения /П. Я. Григорьев , Э.П. Яковенко .- М: Медицина, 1996

16. Григорьев П.Я. Современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни / П.Я. Григорьев , В.А. Исаков // Вестник академии медицинских наук СССР .- 1990.-№ з.-С. 60 64.

17. Гринберг А. А. Лапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв/ А.А. Гринберг, С.Г. Шаповальянц , P.P. Мударисов // 3-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. -М., 1999. -С. 89.

18. Гринберг А.А. Моторика ваготомированного желудка / А.А. Гринберг, С.Д Гройсман ,С А. Чернякевич // Хирургия.- 1972.-№ 10.-С. 93 103.

19. Егоров В. И. Современная лапароскопия в диагностике и лечении перфоративной гастродуоденальной язвы / В.И. Егоров , С.М. Цвилих // 1-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии .-СПб, 1996.-С. 44.

20. Емельянов С.И. Эндоскопическая хирургия новые задачи и направления научного поиска / С.И. Емельянов// Эндоскопическая хирургия- 1997.-№ 3.-С. 2: 54.

21. Ещанов А.Т. Лапароскопические вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии/А.Т. Ещанов// Эндоскопическая хирургия 1997.-№ 2.-С.

22. Желудочная секреция до и после ваготомии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А.А. Курыгин , В.АТимаков // Вестник хирургии,- 1973 -№ З.-С. 44 47.

23. Заболевания двенадцатиперстной кишки / А.В. Ефремов , К. Д. Эрисгави .М.: Медицина, 1969.-С. 360.

24. Зайцев Д. И. Лапароскопическое ушивание перфоративных язв двенадцатиперстной кишки./ Д.И. Зайцев , П.Г. Бронштейн , В В. Бещенко // 1-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии .- Тула, 19%.-С. 57.

25. Захарова Г.Н. Хирургия желудка / Г.Н. Захарова , В.Ф. Чуенков -Саратов: Саратовский университет, 1971-С. 182.

26. Ильченко А. А Язвенная болезнь, новый подход к проблеме / А А. Ильченко // Вестник РАМН,- 1994.-№ 5.

27. Козлов В.И. Органосохраняющие операции при прободной язве двенадцатиперстной кишки и желудка / В.И. Козлов , Э.М.Перкин // Органосберегающие методы лечения в хирургии. -Новокузнецк, 1971.-С. 96-116.

28. Крапивин Б. В. Малоинвазивная хирургия осложненных форм язвенной болезни / Б.В. Крапивин , А.С. Слесаренко , А С. Балалыкин // Эндоскопическая хирургия,- 1997.-№ 1.-С.

29. Кригер А. Г. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденаль-ных язв / А.Г. Кригер , В.А Горский, А.П.Фаллер Сборник Российского симпозиума //Осложнения эндоскопической хирургии: Сборник Российского симпозиума,- М., 1996.-С. 174-176.

30. Кригер А. Г. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв / А.Г. Кригер ,К.Э. Ржебаев// Эндоскопическая хирургия .-1999.-№ З.-С. 7-10.

31. Крюгер О.В. Непосредственные и отдаленные результаты ваготомии при язвенной болезни / О.В. Крюгер // Вестник хирургии 1969 - № З.-С. 36 -37.

32. Кузин М.И. Повреждения пищевода и дисфагия при ваготомии (обзор литературы)/ М.И. Кузин , П.М. Посголов , Н.Н. Смирнова // Хирургия 1972 -№ 4 - С. 137-143.

33. Кузин М.И. Развитие неотложной хирургической помощи в СССР/ М.И Кузин// Хирургия,- 1968,-№ 6.-С. 4-11.

34. Кукош В.И. Показания к резекции желудка при язвенной болезни / В.И. Кукош, А. А. Чернявский, ЛФ. Черемухин .- М.: Медицина, 1970. -С. 176.

35. Курыгин А. А. Рецидивы язвы после ваготомии с операциями, разгружающими желудок / А.А. Курыгин // Последствия ваготомии. -М., 1975.-С. 17-25.

36. Курыгин А. А. Хирургическое лечение больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Курыгин , С И. Перегудов , Ф.И Гулуа// Вестник хирургии .- 1998.-Т. 157, № 4.-С. 24-27.

37. Лапароскопические вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии / В.П. Сажин , В.М. Емкушев , Д.Е. Климов , А.В.Сажин // Эндоскопическая хирургия.- 1997.-№ 1.-С.

38. Лапароскопические операции в неотложной хирургии / Б.КШуркалин , А.Г. Кригер, А.П. Фаллер и др. //Хирургия 1999.-№ 6.-С. 43 - 46.

39. Лапароскопические операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Б. Туманов ,Р.К. Александров // Эндоскопическая хирургия.-1998.-№ 1.-С.54.

40. Лапароскопическое лечение заболеваний, осложнённых перитонитом / Б.К Шуркалин , А.Г. Кригер ,А.М. Череватенко и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999.-№ 2.-С.76.

41. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв / А. Г. Кригер , Э.Р. Ованесян , А.П. Фаллер , A.M. Андрейцев // Эндоскопическая хирургия,- 1996 -№ З.-С.

42. Лапароскопическое лечение перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / А.Г. Кригер ,А.М. Череватенко , И.Л. Андрейцев , АП.Фаллер // 1-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии .-М., 1996,- С. 69.

43. Лапароскопическое лечение прободных гастродуоденальных язв /М. Suter , A. Blanchard, О.Martinet, V.Bettschart // Эндоскопическая хирургтя.- 1997.-№ 4.-С.

44. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / С.Е. Митин , ДБ. Чистяков ,С.И. Пешехонов и др.//Эндоскопическая хирургия- 1997-№ 1.-С.

45. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки /С.Е. Митин , Д.Б. Чистяков , С.И. Пешехонов и др. // Эндоскопическая хирургия,- 1999.-№ 2.-С. 43.

46. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв / А.Е. Борисов ,С.Е. Митин , С.И. Пешехонов и др. // Эндоскопическая хирургия,- 2000.-№ 2.-С.

47. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв / Н.Р. Нагаев , И М. разбахтин ,В.М. Сибаев и др.// Эндоскопическая хирургия.-2000.2.-С. 45.

48. Лапароскопия в диагностике и лечении перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки/ А.В. Горлунов, В.А. Кузнецов , И В. Калашников // Эндоскопическая хирургия.- 1998.- № 6.-С. 43-46.

49. Лапароскопия при перфоративной гастродуоденальной язве / Б. К. Шурка-лин , А.Г. Кригер ,А.П Фаллер и др. // Вестник хирургии 1998.-Т. 157, № З.-С. 69-72.

50. Лопухин Ю.М. Хирургия / Ю.М. Лопухин , B.C. Савельев .- М: ГЭОтар медицина, 1998.-С. 766-771.

51. Луткин М.И. Не решенные вопросы оперативного лечения осложненной язвенной болезни / М.И. Луткин , А. А. Курыгин , И. А. Ерюхин // Вестник хирургии.- 1988.-№ 9.-С.

52. Луцевич О.Э. Лапароскопическая хирургия перспективы на XXI столетие / О.Э. Луцевич , С. А. Гордеев ,Ю.А. Прохоров // Сборник Российского симпозиума Осложнения эндоскопической хирургии: Сборник Российского симпозиума,- М 1996.-С. 178 - 180.

53. Малков И.С. Эндохирургия перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / И.С. Малков , Р.Ш. Шаймарданов ,Р.М. Минабутдинов // 1-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии .-Казань, 1996.-С. 80.

54. Малоинвазивные вмешательства при осложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев , А.Г. Паньков и др.//Эндоскопическая хирургия 1998.-№ З.-С.

55. Малоинвазивные технологии в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ф.Б. Тимербулатов ,А.Г. Хасанов , P.P. Фаязов и др. // Хирургия .- 1999.-№ 5.-С. 21 23.

56. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / С.С. Слесаренко , В В. Агапов , М.А.Коссович , Е.В. Панькина// Эндоскопическая хирургия,- 1997 .-№ 1.-С. 98.

57. Малоинвазивный способ лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / В.М. Тимербулагов , А.Г. Хасанов ,И.М. Уразбахтин , P.P. Фаязов // Эндоскопическая хирургия,- 1998.-№ З.-С.

58. Мает B.C. О некоторых актуальных вопросах хирургического лечения язвенной болезни / B.C. Маят , Ю.М. Панцырев , А.А. Гринберг // Клиническая медицина- 1968.-№ 4.-С. 8 12.

59. Маят B.C. О некоторых дискуссионных вопросах хирургии язвенной болезни / B.C. Маят , Ю.М. Панцырев // Хирургия,- 1971,- № 9,- С. 3 9.

60. Маят B.C. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Обзор докладов на 29-м Всесоюзном съезде хирургов по проблеме / B.C. Маят , А.А. Гринберг //Хирургия,- 1975,-№ З.-С. 149-154.

61. Место лапароскопии в неотложной хирургии / А.Р. Гуревич , Ю.В. Маркович, Д В. Ершов и др. //Эндоскопическая хирургия 1998.-№ 1.-С. 16.

62. Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы желудка у больных молодого возраста / К.Н. Мовчан , С.Н. Татарин , О.Е. Солдатенков // Вестник хирургии- 1994.-№ 3-4.-С. 14-17.

63. Мышкин К. И. О показаниях к ушиванию прободных гастродуоденальных язв на основании математического моделирования отдаленных результатов / К.И. Мышкин , М.А. Лагун // Клиническая хирургия 1975.-№ 11.-С. 11-13.

64. Мышкин К. И. Результаты хирургического лечения перфоративных гастро-дуоденальных язв / К.И. Мышкин , Н.Г. Сырников , М.А. Лагун // Казанский медицинский журнал.- 1975.-№ З.-С. 30 32.

65. Неймарк И. И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки / И. И. Неймарк,- Я: Медгиз, 1958.-260с.

66. Операция иссечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки в сочетании с пилоропластикой и ваготомией / Ю.М. Панцырев , А.А.Гринберг ,В.Д Федоров и др.//Хирургия.- 1969,- № 5.-С.31-35.

67. Органосберегающие операции при осложненных дуоденальных язвах с применением лапароскопической технологии /О.М. Панцырев , А.И. Михалев , Е.Д. Федоров, А.Г. Паньков // Эндоскопическая хирургия 1999.-№ 2.-С.

68. Отдаленные результаты операций по поводу прободных язв / М.В. Сурин, Г.А. Измайлов , И.Н. Пиксин , А.А. Семочкин // Хирургия,- 1969.-№ 1.-С. 28 -30.

69. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гаст-рэктомии/Ю.М. Панцырев.- М.: Медицина, 1973.-С. 328.

70. Петров А.Ф. Отдаленные результаты лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки методом ушивания / А.Ф. Петров // Хирургия-1968,- № 2.-С. 57-60.

71. Пилоропласгика в сочетании с ваготомией в лечении прободной дуоденальной язвы / Ю.М. Панцырев , А. А. Гринберг, В.Я. Минц , Ю.П. Панин // Вестник хирургии 1972.-№ 7.-С. 20-26.

72. Пономарев А А. Перфоративные гастро-дуоденальные язвы у женщин / А. А. Пономарев, В Н. Семин , С.В. Чудин // Хирургия 1992.-№ 3

73. Пономарев А. А. Перфоративные гасгродуоденальные язвы у женщин / А. А. Пономарев , В.Н. Семин , С.В. Чудин //Вестник хирургии.- 1992.-№ 2.-С. 12 -13.

74. Райхман Ю.Н. Метод ушивания перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки/ Ю.Н. Райхман ,С.А. Григорьев // Эндоскопическая хирургия,- 1996.-№ 1.-С.

75. Резекция желудка и гастрэктомия / B.C. Маят , Ю.М. Панцырев , Ю.К. Квашнин и др. -М.: Медицина, 1975.-С. 367.

76. Результаты лапароскопического лечения перфоративных язв / Л.В. Пота-шов, В.В. Васильев , В.М. Савранский и др. // 3-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии -СПб, 1999.-С. 229.

77. Ржебаев К.Э. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденаль-ных язв / К.Э. Ржебаев ,А.Г. Кригер , В. А. Горский // Эндоскопическая хирургия,- 1998.-№ 1.-С. 44 45.

78. Розин Д. Малоинвазивная хирургия / Д. Розин- М.: Медицина, 1998

79. Роль эндовидеохирургии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний живота/Н. А. Ефименко, В.Е. Розанова ,В.Г. Романовский и др. // Эндоскопическая хир ургия,- 2000.-№ 2.-С. 26.

80. Рысс СМ. Язвенная болезнь / С М. Рысс , Е С. Рысс .- Л: Медицина , 1968.- 296с.

81. Сажин В.П. Лапароскопическая антрумэктомия с двусторонней поддиафрагмальной стволовой ваготомией в лечении пилородуоденальных язв/ В.П. Сажин , А.В.Федоров ,В.П.Жаболенко // Эндоскопическая хирургия,-1999,-№ 4.-С. 38-41.

82. Сажин В.П. Лапароскопические оперативные вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки /В.П. Сажин ,

83. A.В.Федоров ,В.П. Жаболенко // Эндоскопическая хирургия,- 1999.-№ 3,- С. 16-21.

84. Сажин В.П. Лапароскопические операции на желудке / В.П. Сажин .- Рязань, 1995.

85. Смирнов Б.В. Сравнительная оценка отдаленных результатов оператиного лечения прободных гастродуоденальных язв методом ушивания и первичной резекции: Автореф. дис. канд.мед. наук/Б.В. Смирнов,- М., 1971.

86. Сравнительная оценка методов хирургического лечения язвенной болезни /

87. B.C. Савельев , Ю.Е. Березов , Ю.М. Панцырев // Труды 29-го Всесоюзн. съезда хирургов.-Киев, 1975.-С. 152-155.

88. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоденальных язв / Л В. Поташов , В В. Васильев , В.М. Савранский и др. // Эндоскопическая хирургия. 2000,-№ З.-С. 5-7.

89. Станайтис ЮЙ Ваготомия в сочетании с пилоропластикой при лечении осложненной язвенной болезни /ЮЙ Станайтис // Всесоюзная конференция по органосохраняющим операциям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки М., 1978.-С. 60-61.

90. Сырников Н.Г.Хирургическая тактика и иммуноморфологические изменения при перфоративных гастродуоденальных язвах / Н.Г. Сырников , М.А. Лагун // Тактика в неотложной хирургии. -Саратов, 1975.-С. 63 67.

91. Табуладзе Т.У. Применение интракопорального шва с помощью лапароскопической технологии при прободной язве пилородуоденальной локализации / Т.У. Табуладзе // 1-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии.- Тбилиси, 1996.-С. 120.

92. Техника лапароскопического ушивания перфоративных пилоробульбарных язв / JIB. Поташев , В В. Васильев , В.М. Савранский и др.// Вестник хирургии- 1999.-Т. 158 ,№ 5:.-С. 62 64.

93. Цуканов Ю.Т. Аналитическая и клиническая экспертиза разрешающих возможностей абдоминальной и забрюшинной хирургии из минидоступа / Ю. Т.,Цуканов, АЛО. Цуканов // Эндоскопическая хирургия 1999.-№ 2.-С.242 -247.

94. Чернов В.Н. Эндохирургия прободной язвы двенадцатиперстной кишки / В.Н. Чернов , С.Н. Малаханов , О. В. Баев // Осложнения эндоскопической хирургии: Сборник Российского симпозиума М. ,1996 - С. 225 - 227.

95. Черноусов А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Ф. Черноусов , П.М. Богопольский , Ф.С. Курбанов .- М: Медицина, 1996.-С. 221-233.

96. Чикин С.Я. Экстренная хирургическая помощь в РСФСР, при заболеваниях органов брюшной полости /С.Я. Чикин , B.C. Савельев // Хирургия ,-1968.-№ 6.-С. 11-14.

97. Шалимов А. А Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки/ А. А. Шалимов , В.Ф. Саенко . -Киев: Здоровье, 1972 355 с.

98. Шулутко A.M. Комбинированная техника ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / А.М. Шулутко , А. И. Данилов // Эндоскопическая хирургия,- 1999,-№ 1.-С. 42-43.

99. Шуркалин Б.К.Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных гастродуоденальных язв / Б.К. Шуркалин ,А.Г. Кригер , К.Э.Ржебаев // Вестник хирургии.- 1999.-Т. 158, № З.-С. 100-102.

100. Эндоскопический контроль за динамикой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки после ушивания прободной язвы / И. И. Затевахин ,

101. A.А. Щёголев , Б.Е. Титков и др. // Эндоскопическая хирургия,- 1999,- № З.-С. 49.

102. Эндохирургическое ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / А.М. Цигельник, А.Г. Вертков , В. Д. Павлюк и др. // Осложнения эндоскопической хирургии: Сборник Российского симпозиума.- . М 1996.-С. 224 -225.

103. Эндохирургия перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / С. А. Касумьян , Н.П. Сньггко , А.Ю. Некрасов и др. // Эндоскопическая хирургия.- 1999.-№ 2.-С. 25-26.

104. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургиит / С.С. Юдин,- М.: Медгиз, 1955.

105. A randomized comparison of acute phase response and endotoxemia in patients with perforated peptic ulcers receiving laparoscopic or open patch repair / J.Y.Lau , S.Y. Lo , E.K. Ng et al. //Am. J. Surg 1998,-Vol. 175, N 4.-P.325 - 327.

106. A randomized trial of nonoperative treatment for perforated peptic ulcer /T.J. Crofts ,K.G. M. Park , R.J.C. Steele et al. // N. Engl. J. Med 1989 -Vol. 320.-P. 970-973.

107. Acevedo C. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer / C. Acevedo ,

108. B.Suc ,G. Fourtanier // Ann. Chir 1999,-Vol. 53, N 1 -P. 19 - 22.

109. Berci G.Emergency laparoscopy / G. Berci, J.M. Sackier, M.Paz-Parlton //Am. J. Surg.- 1991-Vol. 161.-P. 332-335.

110. Bloechle С. Laparoscopic and conventional closure of perforated peptic ulcer / C. Bloechle , A.Emmerman , C. Zornig// Surg. Endosc.- 1997 -Vol. 11, N 12.-P. 1226 1227.

111. Blomgren L.G. Perforated peptic ulcer: long-term results after simple closure in the elderly/ L.G. Blomgren // World J. Surg 1997 -Vol. 21, N 4.-P.412 -414.

112. Champault G.G. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer /G.G. Cham-pault // Endosc. Surg Allied Technol- 1994 .-Vol. 2, N 2.-P. 117 -118.

113. Chowdhury K.R, Perforated duodenal ulcer treated with pyloroplasty ad vago-tomy/K.R. Chowdhury//Indian, med. J.- 1968-Vol. 62.-P. 209-210.

114. Cole F.R. Disphagia as a complication of vagotomy / F.R. Cole, A.T. Cole // Int. Surg.- 1968.-Vol. 50.-P. 444 446.

115. Donaldson G.A. Perforatied gastroduodenal ulcer disease /G.A Donaldson , F.Jarret//Amer. J. Surg 1970 -Vol. 120.-P.306 - 311.

116. Farmer D A. The choice of surgery in peptic ulcer disease / D.A. Farmer , H.W. Harrower, R.H. Smithwick // Amer. J. Surg.- 1970 Vol.l20:.-P.295 - 305.

117. Fusch K.H. When is laparoscopic highly selective vagotomy indicated in ulcer disease?/K.H. Fusch , G.Beese ,J. Maroske // Joint Euro-Asian Congress of Laparoscopic Surgery Istanbul, 1997.-P. 66.

118. Hadfield J.H. Vagotomy in the treatment of perforated duodenal ulcer / J.H. Hadfield , D.F.Natkin // Brit. med. J 1969.-Vol. 2.-P. 12-17.

119. Hamilton J.E. Vagotomy and pyloroplasty, a safe and desirable operation for the acute perforated duodenal ulcer /J.E. Hamilton // Surgery -1968.-Vol. 63.-P. 1045 -1046.

120. Hamilton J.E.Growing indications for vagotomy in perforated peptic ulcer / J.E. Hamilton, P.J. Harbrecht// Surg. Gynec. Obstet- 1967 -Vol. 124.-P. 61 64.

121. Hermansson M. Surgical approach and prognostic factors after peptic ulcer perforation / M. Hermansson , C. von Holstein Stael, T. Zilling // Eur. J. Surg.-1999.-Vol. 165, N 6.-P. 566-572.

122. Hinshaw D.B. Vagotomy and pyloroplasty for perforated duodenal ulcer / D.B. Hinshaw , J.S. Pierandozzi, R.J. Thompson // Amer. J. Surg. -1968-Vol. 115.-Р.173 -176.

123. Karageorgis B. Vagotomy and pyloroplasty for acute perforated duodenal ulcer / B. Karageorgis , B.Milingos // Hellen. Cheir. -1968-Vol. l.-P. 254 266.

124. Kincannon W. V. Vagotomy and pyloroplasty for acute perforated duodenal ulcer / W.V. Kincannon , Ch.W. McLenathan ,J.A. Weinberg // Amer. Surg.- 1963-Vol. 29.-P.692 694.

125. Kok K.Y. Laparoscopic omental patch repair for perforated duodenal ulcer / K.Y. Kok, W.Mathew, S.K. Yapp // Am. Surg.-1999 .-Vol. 65, N l.-P. 27 30.

126. Koness R.J. Perforated peptic ulcer / R.J. Koness ,M. Cuttar, K.W.Burhard // Amer. Surgeon. -1990,- Vol. 56.-P.280 284.

127. Laparoscopic and conventional closure of perforated peptic ulcer. A comparison /М. Miserez, E.Eypasch , W.Spangenberger et al. // Surg .Endosc.- 1996 .-Vol. 10, N 8.-P. 831 -836.

128. Laparoscopic and open operation in patients with perforated peptic ulcer / J.M. Naesgaard , B.Edwin , O.Reiertsen et al. // Eur. J. Surg 1999.-Vol. 165, N 3.-P.209 -214.

129. Laparoscopic closure for perforated duodenal ulcer / M. Khoursheed ,M. Fuad , H.Safar et al. // Surg. Endosc.- 2000.-Vol. 14, N l.-P. 56 58.

130. Laparoscopic repair for perforation of duodenal ulcer with omental patch, report of initial six cases / H. Takeuchi , T.Kawano ,T. Toda et al. //Surg. Laparosc. Endosc- 1998.-Vol. 8, N 2.-P. 153 156.

131. Laparoscopic repair of a perforated duodenal ulcers in two patients / A Kaba-shima ,Y. Maehara , M.Hashizume // Surg. Today 1998.-Vol. 28, N 6.-P. 633 -635.

132. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer. A prospective multicenter clinical trail / M L. Druart, R Van Нее ,J. Etienne et al. //Surg. Endosc 1997 -Vol. 11, N 10.-P. 1017-1020.

133. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patients / N. Katkhouda, E.Mavor , R.J.Mason et at.// Arch. Surg -1999 .-Vol.134, N 8.-P. 845-848.

134. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcers. The role of laparoscopy in generalised peritonitis / G.S. Robertson ,S.A. Wemyss-Holden , G.J. Maddem // Ann R. Coll. Surg. Engl2000.-Vol. 82, N 1.-P.6 10.

135. Laparoscopic surgery of perforated duodenal and gastric ulcers / O. Ferencik , S.Tutka, V.Sabol et al. // Bratisl. Lek. Listy 1998-Vol. 99, N 6.-P.320 - 321.

136. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer / P. Mouret , Y.Fransois , J.Vignai // Br. J. Surg.-1990 -Vol. 77, N 9.-P.1006.

137. Machayya M.G. Emergency vagotomy and pyloroplasty for perforated duodenal ulcer study of 73 cases / M.G. Machayya // Brit. med. J. -1968 -Vol. 4.-P. 155 156.

138. Memon M.A. The role of minimal access surgery in the acute abdomen / M.A. Memon , R.J. Fitztgibbons //Jr. Surg. Clin. North Am 1997 -Vol. 77, N 6.-P. 1333 -1353.

139. Open vs laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R. Bergamaschi , RMarvik, G.Johnsen G. et al. // Surg. Endosc 1999-Vol. 13, N 7.-P. 679 - 682.

140. Perforated duodenal ulcer in elderly patients / D.S. ORiordain ,P.J. ODwyer, N.J. O'Higgins // J. R. Coll. Surg. Edinb 1990 -Vol. 35, N 2.-P. 93 - 94.

141. Perforated duodenal ulcer treated by vagotomy and pyloroplasty / V. S. Wain-gankar, RD. Bapat, S.S. et al.// Indian. J. Surg -1971.-Vol. 33.-P. 351 356.

142. Perforated peptic ulcer and laparoscopic treatment / V. Tassetti, L.Valvano , B. Navez et al. //Minerva Chir- 1998,-Vol. 53, N 10.-P. 777 780.

143. Results of laparoscopic treatment of perforated ulcers / I.Lorand, N.Molinier, J. P. Sales etal.//№rurgie.-1999.-Vol 124, N 2.-P. 149- 153.

144. So J.B. Comparison between laparoscopic and conventional omental patch repair for perforated duodenal ulcer / J.B. So, C.K.Kum, M L. Fernandes // Surg. Endosc -1996;.-Vol.lO,N 11.-P.1060- 1063.

145. Stuart R.C. Laparoscopic Repair of Perforated Peptic Ulcers /R.C. Stuart ,S.C. Chung// Semin. Laparosc. Surg -1994-Vol. 1,N 3.-P. 182-189.

146. Surgical management of emergency complications of duodenal ulcer / E. Ching , W.H. ReMine //Surg. Clin. N. Amer -1971.-Vol. 51.-P. 851 855.

147. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials /В. Millat, A. Fingerhut, F. Borie // World J. Surg.- 2000 .-Vol. 24, N 3.-P. 299 306.

148. The influence of diagnostic and therapeutic laparoscopy on patients presenting with acute abdomen / H. J. Scott, RD. Rosin // J. Royal Society Med -1993.-Vol.86, N 12.-P. 699-701.

149. Williams J. A. Emergency surgery bleeding and perforation / J. A. Williams .London, 1969,- P. 325 - 343.

150. Williams J. A. Recurrent ulcer after vagotomy and pyloroplasty / J. A. Williams , D.V.M. Toye //Gut.- 1970.-Vol. 11.-P. 405 408.