Совершенствование экстренной помощи детям с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, доктор медицинских наук Цап, Наталья Александровна

• Цап, Наталья Александровна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Цап, Наталья Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРИЧИНЫ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ И ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С СОЧЕТАННОЙ И ИЗОЛИРОВАННОЙ ТРАВМОЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО

ПРОСТРАНСТВА (Обзор литературы)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.1.1. Характеристика клинического материала.

2.1.2. Характеристика клинического материала ТЦМК, обобщенных сведений управления ГИБДД, неблагоприятных исходов травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Инструментальные методы исследования.

2.2.4. Информационно-аналитические методы исследования.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА У ДЕТЕЙ НА ГОСПИТАЛЬНОМ И ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ

3.1. Анализ травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства в детском возрасте на этапе специализированной медицинской помощи.

3.2. Значение травматических повреждений в формировании детской смертности в Свердловской области

3.3. Детский дорожно-транспортный травматизм в уральском промышленном регионе

3.4. Сравнительный анализ абсолютных и относительных показателей детской смертности при транспортной травме, кататравме и других видах травм.

Глава 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ

4.1. Диагностическая информативность клинических симптомов при абдоминальных и забрюшинных повреждениях

4.2. Комплексное лабораторное исследование абдоминальных и забрюшинных повреждений у детей.

4.3. Клиническая сортировка на лечебно-тактические группы.

Глава 5. ИНТРАСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

5.1. Сонографическая диагностика травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства

5.2. Место компьютерной томографии в диагностике травматических повреждений органов грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства

Глава 6. ОБОСНОВАНИЕ РАБОЧЕЙ КЛАССИФИКАЦИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА У ДЕТЕЙ

Глава 7. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С

ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

7.1. Этапы развития системы оказания медицинской помощи детям с неотложными состояниями в Свердловской области

7.2. Эффективность привлечения сил и средств Территориального Центра медицины катастроф в оказании экстренной медицинской помощи детям при неотложных состояниях и чрезвычайных ситуациях.

7.2.1. Особенности планирования и организации экстренной хирургической помощи детям в субъекте РФ.

7.2.2. Анализ взаимодействия детской хирургической службы субъекта РФ и ТЦМК

7.2.3. Анализ межгоспитального этапа оказания хирургической помощи.

Глава 8. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

8.1. Хирургическая тактика на госпитальном этапе

8.1.1. Обоснование технологии консервативного лечения травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

8.1.2. Обоснование технологии эндоскопической диагностики и лечения интраабдоминальных повреждений

8.1.3. Открытые оперативные вмешательства при разрывах органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.

8.2. Сравнительная характеристика неинвазивных и инвазивных технологий лечения.

8.3. Способ противоспаечной терапии у детей с повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Глава 9. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

9.1. Общие вопросы ведения и сравнительные результаты лечения детей с ТПО брюшной полости и забрюшинного пространства в ближайшем послеоперационном периоде.

9.2. Отдаленные результаты лечения детей с повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование экстренной помощи детям с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства»

Травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей остаётся и в настоящее время одной из наиболее сложных проблем в абдоминальной хирургии детского возраста, что неоднократно являлось предметом обсуждения российских симпозиумов детских хирургов (Барская М.А., 2001; Головко Ю.И., 2001; Тараканов В.А., 2001; Григович И.Н., 2008; Стрелков Н.С. 2008). Высокий уровень детского травматизма, анализ его основных показателей не позволяют в ближайший временной период прогнозировать снижения как числа пострадавших, так и числа смертельных исходов (Немсадзе В.П. 2000, Баранов A.A. 2001, Bardenheuer М. 1997, Ameha Е.А. 2000). Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей относятся к тяжелой механической травме (Гисак С.Н. 2000, Розинов В.М. 2002, Colucciello S.A. 1993, Range С.Н. 2000), составляют от 1,5 до 36,5% от числа травм мирного времени (в зависимости от региона), а их частота и тяжесть продолжают прогрессивно нарастать (Абакумов М.М. 2005, Соколов В.А. 2006, Рошаль JI.M. 2005). Эпидемиология этого вида травмы обычно кратко отражена в работах, она существенно отличается от взрослых, а общие показатели летальности от 6,7% до 44,8% не показывают реальных различий при изолированных, моно- и полисочетанных повреждениях (Ашкрафт К.У. 1996, Сингаевский А.Б. 2002, Багдасарова Е.А. 2008, Scheiberer L. 1991, KemmeterP.R. 2001).

В настоящее время достаточно полно решены вопросы организации оказания помощи и дальнейшего лечения пациентов с абдоминальной травмой в крупных городах и промышленных центрах, но сохраняется неудовлетворённость результатами лечения пострадавших в сельской местности, в отдаленных районах (Дьяконов С.Н., 1995; Куликова Н.И., 2005), где ресурсы больниц недостаточны для эффективного оказания помощи детям, что диктует необходимость создания системы, связывающей в единое целое лечебно-профилактические учреждения и службы субъекта РФ (Пелеганчук Б.А., 1995; Копытов Л.Ф., 1998; Езельская Л.В. 2008). В литературе обсуждаются управляемые причины неадекватной диагностической и лечебной тактики при внутрибрюшных кровотечениях, а именно: при отсутствии современных методов диагностики абдоминальной травмы остается высокий показатель гипердиагностики «опасного» внутрибрюшного кровотечения, необоснованного расширения показаний к лапаротомии и органоуносящим вмешательствам, что приводит к инвалидизирующим исходам лечения [Макар Д.А., 1991; Григорьев Е.Г., 1998; Зайцев A.M., 2006). У взрослых пациентов гипердиагностика приводит к увеличению "эксплоративных лапаротомий", количество которых составляет от 14% до 50% и более [Довбета В.И., 1995; Ермолов A.C., 2005; Фатхутдинов И.М., 2000). Трудности своевременной диагностики разрывов органов брюшной полости и забрюшинного пространства обусловлены полисимптомностью клинической картины, в зависимости от характера повреждения различных органов, отсутствием специфических признаков при сочетанных повреждениях (Карташкин В.Л., 1991; Ормантаев К.С., 2001; Шапкин В.В., 2004; Nast-Kolb D., 1998; Aseervatham R., 2000). Поэтому современный этап хирургии повреждений предусматривает получение информации, расширяющей, обогащающей клинико-лабораторную картину при разрывах органов, сопровождающихся интра - или ретроабдоминальным кровотечением, чему в первую очередь отвечает экстренная ультрасонография (Беркоу Р., 1997; Дворяковский И.В., 1997; Богданов П.И., 1999; Туманова М.В., 2001; Ольхова Е.Б., 2002; Dock W., 1988; Мс Kenney М., 1994; Branney S., 1997). Более объективная оценка степени разрыва паренхиматозных органов может быть получена посредством компьютерной томографии брюшной полости (Хаубольд-Ройтер Б. 2001; Mirvis S.E. 1989, Becker C.D. 1994, Kinnunen J. 1994, Sutyak J.P. 1995).

За последнее 20-летие показана значимость методов УЗИ и KT, доказана возможность вариантов лечебной тактики в зависимости от выявленных изменений в органе и объёма внутрибрюшного или забрюшинного кровотечения (Афаунов М.В., 2001; Ермолов A.C., 2005; Сох C.S., 1997; Kohn J.S., 1994; Lawson D.E., 1995; Raptopoulos V., 1991; Umlas S.L., 1991; Yegiants S., 2006). Зарубежные авторы разработали классификации повреждений по тяжести разрывов паренхиматозных органов и внедрили неоперативный способ лечения как взрослых, так и детей (Moore Е.Е., 1989; Feliciano P.D., 1992; Sjovall А.,1997; Jacobs I.A., 2001). В немногих отечественных работах представлены классификации, основанные лишь на характере визуальных патанатомических изменений в поврежденных органах (Пугачев А.Г., 1981; Пилипенко-Шапкина А.Г., 1987; Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П., 1999; Переверзев A.C., 2001), что недостаточно для всестороннего понимания процессов, в основе которых лежат шок, кровопотеря, перитонит.

Применение эндохирургических вмешательств способствует снижению травматичности и послеоперационной летальности, особенно у детей (Одинак В.М. 1994, Дронов А.Ф. 1997, Петлах В.И. 2002, Гумеров A.A. 2004, Ярцев П.А. 2008, Berci G. 1991, Arregui M. E. 1995, Smith J.S. 1995, Gandhi R.R. 1997, Feliz A. 2006). Однако вопросы диагностической и лечебной лапароскопии при абдоминальной травме остаются спорными, не сформулированы до сих пор объективные критерии к их применению, не определена последовательность выполнения эндохирургических мероприятий при повреждениях органов.

Вместе с тем в последние годы отмечается прогресс в диагностике и лечении повреждений детского возраста (Степанов Э.А. 1992, Аверин В.И. 2000, Кожевников В.А. 2001, Ольхова Е.Б. 2002, Ефременко А.Д. 2003, Подкаменев В.В. 2009, Комиссаров И.А. 2010), однако до сегодняшнего дня остаются нерешенными вопросы по оптимизации диагностического этапа, выбора способа лечения, адекватного степени повреждения органа, с обоснованием минимально инвазивных вмешательств или неоперативного лечения при абдоминальной травме у детей [Гусейнов А.Х., 1992; Юрчук В.А., 2001; Бакланов В.В., 2002; Jennings G.R., 2001].

Всё вышеизложенное определило необходимость повышения качества и доступности экстренной хирургической помощи детскому населению Свердловской области при травматических повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного протсранства, оптимизации организационных форм обеспечения своевременной специализированной помощи детям (этапность и преемственность), разработки и внедрения диагностических технологий современного уровня, клинической сортировки пациентов с целью оптимизации лечебного процесса с применением консервативных и малоинвазивных технологий.

Цель работы

Улучшение результатов экстренной хирургической помощи детям с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем совершенствования методов ранней диагностики, разработки новых лечебно-тактических технологий в уральском промышленном регионе.

Задачи исследования

1. Изучить причины и виды механических травм с повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей в крупном промышленном регионе (по материалам Свердловской области).

2. Определить информативность клинических признаков и возможности современных методов инструментальной диагностики в распознавании степени повреждения органов и внутреннего кровотечения у детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

3. Разработать и оценить эффективность метода клинической сортировки детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства на госпитальном этапе по совокупному признаку «стабильность повреждения» на основе оценки информативных клинических, лабораторных и инструментальных критериев.

4. Предложить и обосновать тактически значимую классификацию построения клинического диагноза у ребенка с травматическим повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства: по количеству и анатомической принадлежности поврежденных систем и органов, по степени тяжести разрыва органа, по степени травматического/геморрагического шока, по степени тяжести кровопотери, по лечебно-тактическим группам, по исходам.

5. Обосновать дифференцированную лечебную тактику у детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включающую методы консервативного и эндохирургического лечения, направленные на усиление принципа органосохранности в хирургии повреждений.

6. Разработать модель организации специализированной медицинской помощи детям с тяжелыми механическими травмами, основанную на привлечении сил и средств территориального центра медицины катастроф и оценить её эффективность в условиях региона.

7. Разработать способ профилактики спайкообразования в брюшной полости на фоне остаточного гемоперитонеума при консервативном, лапароскопическом и лапаротомическом способе лечении абдоминальной травмы у детей.

Научная новизна исследования

На большом клиническом материале уральского промышленного региона впервые получены дополнительные сведения, характеризующие особенности механогенеза (транспортная травма, кататравма, внешние воздействия) и виды повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.

Установлены информативные клинические симптомы, лабораторные показатели у детей с изолированной, моно- и полисочетанной травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сонографические и КТ-признаки в распознавании источника, объёма и динамики внутреннего кровотечения, что легло в основу алгоритма экстренной диагностики.

Разработан и научно обоснован метод клинической сортировки детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства на лечебно-тактические группы: стабильную, условно-стабильную и нестабильную, базирующийся на комплексной клинико-лабораторной и интраскопической диагностике.

Обоснован дифференцированный выбор способа хирургического лечения в лечебно-тактических группах: консервативного, лапароскопического, открытого оперативного вмешательства, адекватного степени травматического повреждения органа и объёму внутреннего кровотечения.

Разработана, научно обоснована и внедрена классификация тактически значимая для выполнения экстренных мероприятий и для установления полного достоверного диагноза травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику способ противоспаечной терапии (патент № 2348415 от 10.03.2009) у детей с малым, в т.ч. с послеоперационным, гемоперитонеумом, основанный на пролонгированном воздействии на гиалуроновую кислоту фибрин-коллагеновых комплексов брюшинного покрова аквакомплекса глицеросольвата титана с ферментом лидаза (гиалуронидаза).

Впервые разработана и научно обоснована модель структуры, управления и тактики экстренной специализированной помощи детям с тяжелой механической травмой на основе взаимодействия сил и средств территориального центра медицины катастроф и детской хирургической службы уральского промышленного региона, что утверждено в виде нормативного документа - территориального стандарта.

Практическая значимость работы

Разработанный алгоритм экстренной диагностики травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей «Шкала оценки тяжести повреждений внутренних органов» построен на основе наиболее информативных клинико-лабораторных, интраскопических критериев распознавания степени разрыва органа и внутреннего кровотечения, которые возможно установить в хирургическом стационаре любого уровня, позволяет провести в короткие сроки клиническую сортировку пострадавших детей на лечебно-тактические группы по признаку «стабильность» состояния и степень повреждения органа и избрать адекватную лечебную тактику.

Показано на всех этапах оказания помощи детям с абдоминальной и ретроабдоминальной травмой интраскопических методов диагностики: экстренного и динамического УЗИ и КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с целью повышения качества диагностики и выбора адекватной хирургической тактики, основанной на малоинвазивном и органосберегающем принципе.

Предложенная классификация травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства является методологической основой хирургии повреждений детского возраста.

Изучена и доказана эффективность консервативного метода лечения и диапевтической лапароскопии у детей с закрытыми повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства стабильной и условно-стабильной групп, использование которых устраняет или существенно снижает число послеоперационных внутрибрюшных осложнений.

Разработан и внедрен территориальный стандарт модели структуры, управления и тактики оказания экстренной специализированной медицинской помощи детям с неотложными хирургическими заболеваниями и травматическими повреждениями в субъекте РФ Свердловской области. Стандарт предусматривает взаимодействие Территориального центра медицины катастроф и детской хирургической службы региона в круглосуточном ургентном режиме.

Использование противоспаечной терапии на основе ультрафонофореза и аппликаций тизоля с лидазой у детей с малым, в т.ч. послеоперационным, гемоперитонеумом, после лапаротомии при повреждении полых и паренхиматозных органов, на протяжении периода образования внутрибрюшных спаек (до 90 суток) позволило избежать развития спаечной болезни и спаечной непроходимости кишечника.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанная классификация травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей с выделением лечебно-тактических групп: стабильной, условно-стабильной и нестабильной — и использованием современных интраскопических методов исследования позволяет своевременно диагностировать степень повреждения внутренних органов, объём и динамику внутреннего кровотечения, определить лечебную тактику с дифференцированным выбором эндохирургических методов лечения, что способствовало исключению диагностических лапаротомий, снижению количества открытых и органоуносящих оперативных вмешательств в стабильной группе от 45,7% до 0%, в условно-стабильной группе от 67,3% до 35%, в нестабильной группе от 95,8% до 74,6%, а также снижению летальности в условно-стабильной группе с 10,2% до 1,7%, в нестабильной группе с 25% до 11,9%.

2. Модель структуры, управления и тактики экстренной хирургической помощи, интегрирующая силы и средства Территориального центра медицины катастроф и детской хирургической службы региона, позволяет ускорить оказание специализированной помощи детям с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства по принципу этапности и преемственности, снизить количество лечебно-тактических ошибок на 44,6%.

3. Способ противоспаечной терапии у детей с травматическими повреждениями полых и паренхиматозных органов брюшной полости, пролеченных путем открытого оперативного вмешательства, диапевтической лапароскопии, консервативной терапии профилактирует спайкообразование в брюшной полости и снижает количество случаев спаечной болезни и непроходимости кишечника с 19,3% до 2,8%.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. Городской научно-практической конференции «Организация и опыт работы неотложной специализированной помощи в г. Екатеринбурге» (1999)

2. Окружных научно-практических конференциях «Современные методы диагностики и лечения в ургентной хирургии детского возраста» (Нижний Тагил, 2000; Асбест, 2002; Ирбит, 2003; Первоуральск, 2005; Каменск-Уральский, 2006; Краснотурьинск, 2008)

3. Областных итоговых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы педиатрии, детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста» (Екатеринбург, 2000, 2002)

4. Медицинских Советах и Коллегиях Министерства здравоохранения Свердловской области, посвященных вопросам оказания хирургической, травматологической, нейрохирургической помощи (Екатеринбург, 2002, 2003, 2004)

5. Второй Международной научно-технической конференции регионального Уральского отделения Академии инженерных наук РФ «На передовых рубежах науки и инженерного творчества», секция «Медицинская инженерия» (Екатеринбург, 2000)

6. Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской хирургии» (Ижевск, 2003)

7. Межобластной конференции «Высокоэффективные технологии в медицине» (Тюмень, 2003)

8. Итоговых областных совещаниях хирургической службы Свердловской области (Екатеринбург, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009)

9. Конференции педиатрической службы Свердловской области 13.12.2006 «Территориальный стандарт оказания экстренной медицинской помощи детям с хирургическими заболеваниями и травматическими повреждениями»

10. Всероссийском симпозиуме детских хирургов «Политравма у детей» (Самара, 2001)

11. Юбилейной Всероссийской конференции «Настоящее и будущее детской хирургии» (Москва, 2001)

12. Всероссийском симпозиуме детских хирургов «Эндоскопическая хирургия в педиатрии» (Уфа, 2002)

13. 1-ом, 2-ом, 4-ом, 5-ом, 6-ом, 7-ом Российских Конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва 2002, 2003, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 г.г.)

14. XI Конгрессе педиатров России, симпозиум «Пути совершенствования оказания помощи детям в чрезвычайных ситуациях» (Москва, 2007)

15. Российском симпозиуме детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологические и хирургические аспекты» (Екатеринбург, 2008)

16. Областном хирургическом обществе «Эндохирургия при закрытой травме живота у детей» (Екатеринбург, 2009)

17. XIV Конгрессе педиатров России, симпозиум «Система оказания экстренной медицинской помощи детям при ДТП» (Москва, 2010)

Внедрение в практику и реализация работы

Результаты проведенного исследования используются в работе Детской городской клинической больницы №9, Областной детской клинической больницы №1 города Екатеринбурга, Территориального Центра медицины катастроф, детских и общих хирургических отделений ЦГБ, НРБ Свердловской области. Зарегистрированы акты внедрения: в учебный процесс №1, в клиническую практику №5.

По результатам проведенных исследований подготовлен и утвержден территориальный стандарт «Клинико-организационное руководство по оказанию экстренной медицинской помощи детям с неотложными хирургическими заболеваниями и травматическими повреждениями в Свердловской области» и Приказ министерства здравоохранения Свердловской области № 650 - П от 16.08.2006; «Временный медико-организационный стандарт педиатрической (в т.ч. детской хирургической) стационарной службы» и Приказ министерства здравоохранения Свердловской области № 329 - П от 26.04.2004.

Основные положения диссертации включены в программу обучения студентов, клинических интернов и ординаторов, врачей-курсантов ФПК и ПП на кафедре детской хирургии УГМА.

Личный вклад автора

Изложенные в диссертации материалы исследования лично выполнены автором. Доля участия автора в сборе и накоплении материала составляет более 85%, а в обобщении и анализе материала - 100%. Автором была сформулирована цель и основные задачи исследования, самостоятельно проведены набор клинического материала и создание формализованных историй болезней, статистическая обработка и анализ результатов исследования. Разработан и внедрен комплекс ургентной диагностики, который позволил выделить автору лечебно-тактические группы пострадавших детей. Автор лично принимала участие в оказании экстренной помощи детям: оперативные вмешательства, ведение послеоперационного периода, выполнение санитарных заданий и выезды в область в составе детских консультативных лечебно-эвакуационных бригад Территориального центра медицины катастроф, а также динамическое наблюдение детей в отдаленный период. Разработана и внедрена интеграционная модель структуры, управления и тактики оказания хирургической помощи детям в субъекте РФ Свердловская область.

Публикации

По материалам диссертации опубликована 51 научная работа, в том числе 14 работ в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получены 1 патент РФ на изобретение № 2348415 от 10.03.2009., свидетельство №16720 о регистрации электронного ресурса, отвечающего требованиям новизны и приоритетности от 10.02.2011.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 290 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 234 отечественных и 145 зарубежных литературных источников, иллюстрирована 38 таблицами и 43 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Цап, Наталья Александровна

ВЫВОДЫ

1. В структуре травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства в группе выживших детей изолированные повреждения возникают у 54% детей, моносочетанные — у 16,8%, полисочетанные - у 24,4%, множественные — у 4,8%. При летальных исходах в результате транспортной и кататравмы превалируют полисочетанные повреждения - 98%, при других внешних воздействиях 44% случаев принадлежит изолированной травме.

2. Информативность общих клинических признаков при закрытых травматических повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства находится в низких пределах достоверности - 0,23-0,31 и не позволяет доказать степень повреждения внутренних органов и объем внутреннего кровотечения. Методы ультразвукового и компьютерного сканирования обладают информативностью признаков степени разрушения паренхимы органа и количества гемоперитонеума в пределах 0,9-0,94, что обеспечивает своевременную диагностику внутреннего кровотечения.

3. Применение шкалы клинической сортировки при травматических повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей, основанной на критериях оценке тяжести состояния, мониторинге гемодинамики, значений гемоглобина, степени травматического шока, объёма кровопотери, на УЗИ и КТ-признаках степени тяжести разрыва органа и объёма гемоперитонеума, геморетроперитонеума, с выделением лечебно-тактических групп: стабильной группы, которую составили 44,6% пострадавших, условно-стабильной — 26,6% детей и нестабильной группы - 28,8% пациентов, - снижает количество диагностических и лечебно-тактических ошибок на этапах оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи детям в 1,3 -1,9 раза.

4. Сущность рабочей классификации травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства отражает разностороннюю характеристику этого вида травмы у детей, основывается на интраскопических критериях степени тяжести разрывов органов и клинической сортировке пострадавших детей на лечебно-тактические группы. Согласно классификации до 81% повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства относится к повреждениям I — III ст., сопровождаются гемоперитонеумом малой и средней степени до 65% клинических случаев.

5. Разработанная дифференцированная лечебная тактика у детей с внутренним кровотечением при повреждении паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства с использованием результатов клинической сортировки детей на лечебно-тактические группы позволила снизить количество открытых оперативных вмешательств на 80,2%, применить органосохранную хирургическую тактику на основе консервативных методов лечения - 28,4%) и лапароскопических вмешательств - 51,8% детей с УЗИ — и КТ - мониторингом.

6. Привлечение сил и средств территориального центра медицины катастроф для оказания экстренной хирургической, реанимационной помощи и эвакуации детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства в детский хирургический центр представляет собой эффективную систему взаимодействия, сокращает время получения первичной консультации специалиста до 20-30 минут, оказания специализированной помощи на месте через 2-3 часа, в отдаленных территориях через 4-7 часов. В работе детских консультативных лечебно-эвакуационных бригад клиническая сортировка на лечебно-тактические группы позволила объективизировать критерии транспортабельности детей и улучшить оказание специализированной помощи детям с травматическими повреждениями.

7. Предложенный способ противоспаечной терапии при консервативном и лапароскопическом лечении (остаточный гемоперитонеум), после открытых оперативных вмешательствах при травматических повреждениях паренхиматозных и полых органов брюшной полости снижает риск развития спаечной болезни кишечника в 6,8 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Построение полного и достоверного клинического диагноза, включающего количество и анатомическую принадлежность поврежденных систем и органов, степень тяжести разрыва органа, степень травматического/геморрагического шока, объём острой кровопотери, определение лечебно-тактической группы, у детей необходимо проводить согласно рабочей классификации травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. Выбор адекватной хирургической тактики должен проводиться с учетом обязательной оценки и сопоста'вления клинических и интраскопических признаков повреждения органа и объёма внутрибрюшного кровотечения.

3. Показано выполнение диагностической, диапевтической лапароскопии, проведение консервативного лечения в 69,9% случаев травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей на основе клинической сортировки на лечебно-тактические группы. Адекватные степени повреждения органа и объёму гемоперитонеума хирургические вмешательства снижают частоту внутрибрюшных послеоперационных осложнений в 1,5 раза.

4. Необходимо использовать модель оказания экстренной специализированной помощи детям с тяжелой механической травмой для обеспечения лечебно-консультативной помощи детской консультативной лечебно-эвакуационной бригады в сжатые сроки, «безопасной» транспортировки на специализированный этап, качества реанимационной и хирургической помощи на основе отсутствия эвакуационной и ближайшей посттранспортировочной летальности и усиления принципа органосохранности.

5. Территориальный стандарт на основе модели оказания экстренной специализированной помощи детям с тяжелой механической травмой, построенной по принципам структуры, управления и тактики на основе взаимодействия сил и средств территориального центра медицины катастроф и детской хирургической службы, внедрен в повседневную практику и может быть использован в других регионах РФ.

6. Профилактику спайкообразования в брюшной полости при малом, в т.ч. послеоперационном, гемоперитонеуме при консервативном, лапароскопическом лечении повреждений внутренних органов, после открытых оперативных вмешательств (ушивание органа и/или органоуносящее), рекомендуется проводить путем пролонгированной противоспаечной терапии с использованием ультрафонофореза и аппликаций комплексного препарата тизоль с лидазой 128 ЕД.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Цап, Наталья Александровна, 2011 год

1. Абакумов М.М. Повреждения живота при сочетанной травме / М.М.Абакумов, Н.В.Лебедев, В.И.Малярчук.- М. : Медицина, 2005 .176 с.

2. Абдуллаев Сайфулло. Диагностика и лечение сочетанной травмы груди и живота: автореф. . док. мед. наук: 14.00.27, 14.00.22 / Абдуллаев Сайфулло; Московская гос. мед. акад. им. Сеченова .- 1991 .- 40 с.

3. Авдосъев Ю.В. Ангиографические технологии в диагностике и лечении травматических повреждений печени / Ю.В. Авдосьев // Анн. хирургич. гепатологии .- 2007 .- Т. 12, № 3 .- С. 245- 246.

4. Аверин В.И. Возможности лапароскопии в детской хирургии / В.И.Аверин // Медицинские новости .- 2000 № 4 .- С. 36-38.

5. Агаджанян В.В. Травмы и их последствия / В.В.Агаджанян, В.В.Протопопов // Новые направления в клинической медицине: материалы Всерос. конф.- Ленинск-Кузнецкий .- 2000.- С. 125 126.

6. Алгоритм действий при оказании помощи детям с травмой живота / В.А. Юрчук, З.В. Васильева, А.Н. Дарьина и др. // Политравма у детей : материалы Всеросс. симпозиума детских хирургов .- Самара, 2001 .- С. 123- 125.

7. Алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при сочетанной травме у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе, О.С.Горбачев и др. // Политравма у детей : материалы Всерос. симпозиума детских хирургов.- Самара, 2001.- С. 57 58.

8. Алъперович Б.И. Лечение травматических повреждений печени / Б.И. Альперович, В.Ф. Цхай // Анналы хирургической гепатологии .-2001 .№1 .- Т.6 .- С. 36-40.

9. Анализ догоспитального сочетанного травматизма / С.Н. Дьяконов, С.Т. Игнатов, С.П. Береславский и др. // Актуальные вопросы диагностики и лечения сочетанной травмы: тезисы докладов Всероссийской науч.-практ. конф .- Прокопьевск .- 1995 .- С. 25 — 27.

10. Анкин JI.H. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н.Анкин М. : МЕДпресс-информ, 2004 .- 176 е.- ил.

11. Аутогемотрансфузия у детей с повреждением внутренних органов /

12. A.A. Гумеров, В.Г. Алянгин, P.P. Мавлютов и др. // Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологические и хирургические аспекты : материалы Росс, симпозиума детских хирургов .- Екатеринбург: изд-во УГМА, 2008 .- С. 30 31.

13. Аутотрансплантация ткани селезёнки после спленэктомии при огнестрельных ранениях живота / В.И.Пашкевич, И.Н.Веревкин,

14. B.А.Чибисов и др. // Вестник хирургии .- 1990 .- № 5 .- С. 66 70.

15. Афаунов М.В. Диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / М.В. Афаунов // Детская хирургия .- 2001 .- №4 .- С. 42 47.

16. Афендулое С.А. Отдаленные результаты лечения травм селезёнки /С.А.Афендулов, Н.В.Козаченко // Хирургия .- 1997 №5 .- С. 49 51.

17. Афонин Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери / Н.И.Афонин // Вестник службы крови России .- 2000 .- №2 .- С. 13 17.

18. Ахаладзе Г.Г. Применение препаратов фибринового клея в гепатопанкреатобилиарной хирургии / Г.Г.Ахаладзе // Consilium-Medicum .- 2002 .- Том 4 .- №6 .- С. 320 322.

19. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер ; перевод Т.К.Немилова .- СПб., Хардфорд, 1996 .- т.1.- 384с.- ил.

20. Багдасарова Е.А. Тактика лечения повреждений живота при сочетанной травме (патогенетическое обоснование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27. / Багдасарова Елена Анатольевна; Московская гос. мед. акад. им. Сеченова .- М., 2008 .-51с.

21. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей / Г.А. Баиров .- СПб.: Питер Пресс, 1997. 464 с. - ил.

22. Баженов Е.А. Изолированное повреждение тощей кишки при закрытой травме живота у ребенка 4 лет / Е.А.Баженов, В.С.Ложкин, А.Г.Грибанов // Детская хирургия .- 2002 .- №1 С. 44.

23. Барская М.А. Характеристика абдоминальной травмы у детей / М.А. Барская, Л.И.Воскиварова, Г.А.Мунин // Политравма у детей : материалы Всерос. симпозиума детских хирургов.- Самара, 2001.- С.9.

24. Беркоу Р. Руководство по медицине. Диагностика и терапия : Пер. с англ. / Р. Беркоу, Э. Флетчер // М.: Мир, 1997 .- том 2 .- С. 155 — 156,401 -403.

25. Богданов П.И. Значение УЗИ и лапароскопии в диагностике и хирургическом лечении закрытой травмы живота / П.И.Богданов // Учёные записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.- 1999 .- T.VI.- № 3 .С. 58-61.

26. Болотников А.И. Диагностика и лечение повреждений селезёнки / А.И.Болотников, А.С.Снигоренко // Медицина катастроф .- 1998 .№1 .-2(21 -22) .- С. 34-35.

27. Ваганов А.П. Диагностическая лапароскопия у детей / А.П. Ваганов, О.Е.Анфимова // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: сб. науч. тр .- Владимир, 1999 .- С. 100 102.

28. Валитов И.О. Лечение закрытых повреждений селезёнки у детей / И.О.Валитов, Р.И.Давлетшин //Новые технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 25-летию РДКБ Республики Башкортостан .- Уфа, 1997 .- С. 155 — 156.

29. Видеоэндохирургическая диагностика и лечение повреждений живота при сочетанной травме / В.Н.Ситников, М.Ф.Черкасов, Б.И.Литвинов и др. // Хирургия .- 2006 .- №7 .- С. 45 50.

30. Волков O.B. Повреждение печени. Клиника. Диагностика. Лечение, (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. . д-ра мед. наук 14.00.27 / Волков Олег Владимирович; Московская гос. мед. акад. им. Сеченова .- М., 1992 .-31с.

31. Всемирный доклад о предупреждении дорожно транспортного травматизма / М. Педен, Р. Скарфилда Д, Слита и др. // М.: Весь Мир, 2004.- С. 280

32. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки / М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова, И.В. Ермолова и др. // Хирургия .- № 2 .- 1998 .-С. 31- 34.

33. Гисак С.Н. Анализ летальности и пути её снижения у детей с тяжелыми травматическими повреждениями / С.Н. Гисак, В.А. Вечеркин, A.B. Тищенко // Неотложные состояния у детей: материалы VI Конгресса педиатров России .- Москва, 2000 .- С. 88.

34. Глухое A.A. Применение видеолапароскопических методов при травме печени / A.A. Глухов, П.И. Кошелев, Н. Боев // Анн. хирургич. гепатологии .- 2007 .- Т. 12, № 3. С. 252.

35. Голуб Т.В. Эхоскопические изменения селезёнки у детей с тупой травмой живота / Т.В .Голуб, Л.А.Чувашевская, В.И.Кондаков // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы III Российского Конгресса .- Москва, 2004 .- С. 442 443.

36. Горский В.А. Пятилетний опыт использования Тахокомба в абдоминальной хирургии / В.А. Горский, И.В. Леоненко // Тахокомб -пятилетний опыт применения в России: сборник статей Гемостаз и склеивание тканей .- Никомед Россия .- 2001 .- №1 .-С. 16 20.

37. Григорьев Е.Г. По поводу обзора литературы В.А. Зурнаджьянца и Ю.В. Назарочкина «Аутотрансплантация ткани селезёнки» / Е.Г. Григорьев, Н.С. Матинян, К.А. Апарцин // Хирургия .- №7 .- 1998 .С. 44- 47.

38. Грубник Ю.В. Лапароскопические операции в лечении больных с тяжелой сочетанной травмой / Ю.В. Грубник, A.A. Телычко, В.А.

39. Фобиенко // Новые технологии в хирургии : сб. науч. тр.- Ростов-на-Дону, 2007 .-С. 62-6 3.

40. Гуляев КГ. Роль торакоскопии в хирургии ранений груди / К.Г. Гуляев, A.A. Гуляев, М.М. Абакумов // Хирургия .- 2003 .- №12 .- С.19 23.

41. Гусейнов А.Х. Органосохраняющая операция при разрыве селезенки в раннем детском возрасте / А.Х.Гусейнов, М.З.Загиров // Вестник хирургии .- 1992 .- № 1-3 .- С. 316 317.

42. Дербенёв В.В. Неотложная лапароскопия у детей: автореф. канд. мед. наук 14.00.35 / Дербенёв Валерий Васильевич; С-Петербургская гос. педиатр, мед. акад. СПб., 1999 .- 23с.

43. Дети в чрезвычайных ситуациях : Первый международный Форум : рекомендации / Москва, 14-16 октября 2003 .- 30 с.

44. Детская смертность (тенденции, причины и пути снижения) / под ред. А.А.Баранова, В.Ю.Альбицкого .- Москва, 2001 .- 255с. ил.

45. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова .- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 .- С.478 485.

46. Детский дорожно-транспортный травматизм / JIM. Рошаль, P.A. Кешишян, Л.Б. Пужицкий и др. // Российский педиатрический журнал .- 2001 .- № 5 .- С. 41 44.

47. Детский дорожно-транспортный травматизм в Москве и Московской области / В.И. Тарасов, В.М. Розинов, O.A. Малахов и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы I Всероссийского конгресса .- Москва, 2002 .- С. 424 425.

48. Джелиев И.Ш. Огнестрельные ранения груди и живота у детей / И.Ш. Джелиев, М.И. Тихилова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы I Всероссийского конгресса .- Москва, 2002 .- С. 418-419.

49. Диагностика и оперативное лечение травматических повреждений органов брюшной полости / Д.А. Макар, A.B. Мельников, JI.H. Потульницкая и др. // Общая и неотложная хирургия : 21-ый Республиканский межведомств, сборник .- Здоровья, 1991.- С. 12—16.

50. Диагностика и хирургическая тактика при травмах и ранениях печени / В.В. Грубник, С.П. Дидорчук, Ю.В. Грубник и др. // Общая и неотложная хирургия: 21-ый Республиканский межведомств, сборник .Здоровья, 1991 .- С. 36-41.

51. Диагностика и хирургическая тактика при травматических повреждениях органов грудной клетки у детей / П.Н. Гребнев, Р.В. Хабибулина, Ю.И. Фатыхов и др. // Настоящее и будущее детской хирургии : материалы конф.- Москва, 2001 .- С. 74.

52. Диагностическая и лечебная тактика при закрытых повреждениях почек у детей / Ю.И. Головко, Я.Н. Алейников, М.П. Кучинский и др. // Политравма у детей : материалы Всерос. симпозиума детских хирургов.- Самара, 2001.- С. 19.

53. Диагностическая тактика при повреждениях почек у детей / В.А.Кожевников, В.И.Головко, Ю.В.Ермаков и др. // Настоящее и будущее детской хирургии : материалы конф.- Москва, 2001 .- С. 119.

54. Диагностическая эхография при травме живота у детей / М.В. Туманова, О.В. Карасева, P.A. Кешишян и др. // Настоящее и будущее детской хирургии : материалы конф,- Москва, 2001 .- С. 269.

55. Ермолов A.C. Абдоминальная травма / A.C. Ермолов, М.М.Абакумов // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /Под ред. B.C. Савельева .- изд-во «Триада-Х» .- М., 2005 .- С. 415 460.

56. Есенов К.Т. Сочетанные тяжелые повреждения при тупой травме живота у ребенка / К.Т.Есенов II Вестник хирургии .- 1994 .- № 5 — 6. С. 89 - 90.

57. Ефременко АД. Травма живота у детей: дифференцированный подход к лечению / А.Д.Ефременко, В.В.Холостова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы II Российского Конгресса .- Москва, 2003 .- С. 392 393.

58. Жолобов В.Е. Лапароскопия в диагностике травм и ранений органов брюшной полости / В.Е. Жолобов, A.B. Кощеев // Тихоокеанский медицинский журнал .- 2002 .- том 9 .- № 2 .- С.56 57.

59. Жила Н.Г. Особенности оказания специализированной хирургической помощи детям, пострадавшим при землетрясении / Н.Г.Жила, В.Н.Кропачев, А.А.Фирсов //Медицина катастроф .- 1996 .-№ 1 (13). С. 65 - 67.

60. Заболотный Г.И. Результат ушивания разрыва селезенки / Г.И.Заболотный, А.В.Цыбуля, Т.П.Вычерова // Военно-медицинский журнал .-1991 .- №8 .- С. 66.

61. Загудаев С.А. Место лапароскопии в диагностике и лечении закрытой травмы печени и селезёнки у детей / С.А.Загудаев, Д.В.Донской, В.А.Тимощенко // Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии : тезисы симпозиума .- Москва, 1994 .- С. 27.

62. Зайцев A.M. Клинико-диагностические особенности и лечебная тактика при сочетанных повреждениях на фоне черепно-мозговой травмы / А.М.Зайцев, В.Г.Полторацкий, А.В.Марков // Материалы науч.- практ. конф. «Поленовские чтения».- СПб., 2006 .- С. 26 27.

63. Закрытые травматические повреждения почек / А.П. Шмаков, Н.И. Зуев, A.JI. Нестер и др. // Политравма у детей : материалы Всеросс. симпозиума детских хирургов .- Самара, 2001 .-С. 116-117.

64. Зиневич В.П. Функциональное состояние печени в отдаленные сроки у больных, оперированных по поводу её травмы / В.П. Зиневич, А.Н. Пересторонин, В.А. Серебрянный // Вестник хирургии .- 1990 .- №1 .С. 67-68.

65. Значение лапароскопии при выборе тактики лечения травматических повреждений селезёнки у детей / В.В. Бакланов, И.Е. Волков, Б.Г.

66. Сафронов и др. // Эндоскопическая хирургия у детей : материалы симпозиума .- Уфа, 2002 .- С. 16 — 18.

67. Зубарев П.Н. Тактика хирурга при травме селезёнки и последствия спленэктомии / П.Н.Зубарев // Вестник хирургии .- 1990 .- №7 .- С. 55 -58.

68. Зурнаджьянц В. А. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии / В.А. Зурнаджьянц, Ю.В. Назарочкин // Вестник хирургии .- 1995 .- № 3 .- С. 46 49.

69. Ивочкин A.M. Специализированная реанимационно-спасательная бригада — новая организационная форма оказания помощи пораженным в дорожно-транспортных происшествиях / A.M. Ивочкин // Медицина катастроф .- 2002 .- № 2 (38) .- С. 22-23.

70. Из опыта диагностики и лечения больных с травмами живота / М.П. Черенько, Ю.В. Игнатовский, П.А. Шпита и др. // Общая и неотложная хирургия. 21-ый Республиканский межведом, сборник .Здоровье, 1991 .-С. 17-21.

71. Илъющенков А.В. Лечебная тактика при закрытых повреждениях почек у детей / А.В.Ильющенков // Детская хирургия .- 2002 .- №2 .- С. 31—35.

72. Индрюкова С.Б. Лапароскопия при травмах органов брюшной полости у детей / С.Б. Индрюкова, В.Х. Маремкулов, Х.Б. Эльчепаров // Неотложные состояния у детей : материалы Шестого Конгресса педиатров России .- Москва, 2000 .- С. 124.

73. Каганов Б.С. Первый опыт применения кровоостанавливающей субстанции «Тахокомб» в детской хирургии / Б.С. Каганов, Э.А. Степанов, В.А. Михельсон // Детская хирургия .- №1 .- 1997 .- С.73.

74. Казимиров Л.И. Органосохранные операции при повреждениях селезёнки у детей / Л.И.Казимиров, А.М.Горохов, Н.Б.Киреева // Неотложные состояния у детей : материалы Шестого Конгресса педиатров России .- Москва, 2000 .- С. 128.

75. Касс A.C. Отдаленные результаты лечения разрывов почек / A.C. Касс // Вестник хирургии .- 1992 .- № 7 12 .- С. 237 - 244.

76. Каратай Ш.С. Хирургия медицины катастроф : практическое руководство / Ш.С. Каратай, А.Ю. Анисимов // Казань : МЕДпресс-информ, 2004 2-е изд., дополн,- 208с. ил.

77. Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография печени и желчных путей / Г.Г. Кармазановский, М.Ю. Вилявин, Н.С. Никитаев // М.: Медицина, 1997 .- С. 140 145.

78. Карташкин B.JI. Закрытая сочетанная травма живота, сопровождающаяся шоком: автореф. . канд. мед. наук 14.00.27 / Карташкин Валерий Леонидович; С-Пб., 1991.- 23 с.

79. К вопросу диагностики повреждений при политравме у детей / К.С. Ормантаев, H.A. Дьяченко, Г.П. Макеева и др. // Политравма у детей : материалы Всеросс. симпозиума детских хирургов .- Самара, 2001 .- С. 78 79.

80. Киреева Н.Б. Отдаленные результаты органосохранных операций на селезенке у детей : автореф. . канд. мед. наук 14.00.35 / Киреева Надежда Борисовна; НЦЗД РАМН .- Москва, 1999 .-21 с.

81. Клигунеико E.H. Интенсивная терапия кровопотери / E.H. Клигуненко, О.В. Кравец .- М. : МЕДпресс-информ, 2005 .- 112 с.

82. Кобзева E.H. Аппаратная реинфузия аутокрови в неотложной хирургии / E.H. Кобзева, A.C. Ермолов // Бескровная хирургия (новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии) / под ред. Ю.В.Таричко .-М.: Центр образоват. лит-ры, 2003 .-С. 88-90.

83. Комплексное лечение шокогенной травмы у детей / В.А. Вечеркин, С.Н. Гисак, Н.Д. Нейно и др. // Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия : материалы Второго Российского Конгресса .Москва, 2003 .- С.97 98.

84. Копытов Л.Ф. Организация хирургической помощи и реанимационной помощи детям при катастрофах и чрезвычайных ситуациях / Л.Ф.

85. Копытов, O.B. Возгомент // Методические рекомендации. Медицинский международный научный Internet журнал «Med Web». -2002. №3. - С. 95-109.

86. Кочергаев О.В. Особенности диагностики и определения рациональной лечебной тактики при сочетанных травмах груди: автореф. . д-ра мед. наук 14.00.27, 14.00.22 / Кочергаев Олег Викторович; Военно-медицинская академия .- СПб., 1999. — 40с.

87. Кошелев В.Н. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки / В.Н. Кошелев, Ю.В.Чалык // Вестник хирургии .- 1992 .- № 1-3 .- С. 202 206.

88. Кригер А.Г. Препарат «Тахокомб» в неотложной лапароскопической хирургии / А.Г. Кригер // Лапароскопические операции в неотложной хирургии .- М., 1997 .- С. 146 152.

89. Кубачее КГ. Диагностика и объём оперативного вмешательства при травмах печени: автореф. . канд. мед. наук 14.00.27 / Кубачев Кубач Гаджимагомедович; С-Петербургская мед. акад. постдипломн. образования. - СПб., 1997. - 20 с.

90. Кувайдер A.A.M. Отдаленные результаты лечения больных, перенесшие закрытые повреждения почек: автореф. . канд. мед. наук / Кувайдер Абдель Азиз Мухаммед; Санкт-Петербург, 2002.- 16 с.

91. Кудрявцев Б.П. Организация и содержание хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях / Б.П.Кудрявцев, И.А.Смирнов // Медицина катастроф .- 1998 .- № 1-2 (21-22) .- С. 6 8.

92. Кузнецов H.A. Современные технологии лечения острой кровопотери / Н.А.Кузнецов // Consilium medicum (гастроэнтерология / хирургия) .2003 .- том 5 .- № 6 .- С. 347 357.

93. Кузнечихин Е.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П.Немсадзе .- М.: Медицина, 1999 .- 336с. — ил.

94. Лапароскопическая хирургия у детей: достижения и перспективы /

95. A.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, К.А. Дедов, И.А. Даренков // Детская хирургия. 1997. - № 1. — С. 13 — 17.

96. Лапароскопические вмешательства при травмах паренхиматозных органов брюшной полости / A.M. Хаджибаев, Ш.К .Атаджанов, Б.Т. Гулямов и др. // Эндоскопическая хирургия .- 2005 .- №6 С. 25— 29.

97. Лапароскопия при закрытой травме живота у детей / С.Г. Сысоев, В.М. Одинак, С.Н. Тупоногов и др. // Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии : тезисы симпозиума .- Москва, 1994 .- С.54.

98. Лапароскопия при закрытой травме живота у детей / A.A. Гумеров,

99. B.В. Викторов, A.M. Сурова и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы III Росс. Конгресса .Москва, 2004 .- С. 447.

100. Латышев М.Л. Механические повреждения груди у детей / M.JI. Латышев, Р.В. Русских // Вопросы современной педиатрии : сборникматериалов X съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» 2005 .- Т.4 .- прилож. №1 С. 298.

101. Лечебная тактика при закрытой травме селезенки у детей / В.В. Шапкин, А.П. Пилипенко, А.Н. Шапкина и др. // Детская хирургия .2004 .-№1 С.27-31.

102. Лечение повреждений печени и селезёнки при закрытой травме живота у детей / H.A. Зелинская, В.Н. Гогин, М.С. Синицын и др. // Настоящее и будущее детской хирургии : материалы конференции .Москва, 2001 .- С. 74.

103. Лечение гемобилии / С.Ф. Багненко, А.А.Курыгин, А.М.Беляев и др. // Анналы хирургич. гепатологии .- 2003 том 8 .- №1 .- С. 125-127.

104. Лечение травматических повреждений почки при сочетанных повреждениях и политравме у детей / В.Е. Щитинин, Ю.Э. Рудин, В.П. Киселев и др. // Политравма у детей : материалы Всеросс. симпозиума детских хирургов .- Самара, 2001 .-С. 122-123.

105. Ломаченко И.Н. Социально — экономические аспекты дорожно -транспортного травматизма у детей в современных условиях / И.Н. Ломаченко // Политравма у детей : материалы Всерос. симпозиума детских хирургов .- Самара, 2001 .- С. 61 62.

106. Лохвицкий C.B. Хирургия повреждений толстой кишки / C.B. Лохвицкий, С.А. Афендулов, В.В. Дарвин // Вестник хирургии .- 1990 .№4 .- С. 53 56.

107. Мак Анинч Д.У. Оперативное лечение травмы почки / Д.У. Мак Анинч, K.M. Диксон, П.Р. Каррол // Вестник хирургии .- 1990 .- № 11 .С. 64 72.

108. Макшанцева З.Г. Инфузионно-трансфузионная терапия при тяжелых сочетанных травмах / З.Г.Макшанцева // Актуальные вопросы диагностики и лечения сочетаной травмы : тезисы докладов Всеросс. науч.-практ. конф.- Прокопьевск, 1995 .- С. 51 52.

109. Масляков В.В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с травмой селезенки : автореф. канд. мед. наук 14.00.27 / Масляков Владимир Владимирович; Саратовский гос. мед. ун-т .- Саратов, 2001 26 с.

110. Мачулин Е.Г. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами в чрезвычайной ситуации. Курс лекций / Е.Г. Мачулин .- Мн.: Харвест, 2000 256 с. — ил.

111. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть I. Оценка тяжести механических повреждений) / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, В.В. Ващенков и др. // Вестник хирургии .- 1997 № 2 .том 156 .- С. 55-59.

112. Миронов Н.П. Объективизация определения периода нестабильной гемодинамики при травматическом шоке / Н.П.Миронов // Патологич. физиология и эксперимент, терапия 1990.- №1 .-С. 11-13.

113. Мишель Л. Изменение стандартов лечения тяжелой травмы печени: является ли КТ реконструкция полезным дополнительным инструментом / JI. Мишель, А. Розьер, JI. Деканьер // Анналы хирургической гепатологии .- 2001 .- Т.6 .- №1 С. 19 - 35.

114. Мишин В.Ю. Способ хирургического лечения посттравматических подкапсульных гематом селезенки / В.Ю. Мишин, К.Г. Адалмасов // Анналы хирургии 2000 .- №1 .- С. 73 74.

115. Многоэтапное хирургическое лечение больных с травматическими повреждениями толстой кишки / Л.Г. Завгородний, Ф.И. Гюльмамедов, А.Г. Гринцов и др. // Общая и неотложная хирургия :21-й Республик, межведомств, сборник Здоровья, 1991 .- С. 45 -48.

116. Муравьев В.Б. О диагностике и лечении разрывов почки / В.Б. Муравьев, В.Е. Савелло // Вестник хирургии .- 1992 .- № 7-12 . С. 244-247.

117. Мустафин А.Х. Применение пластических материалов при хирургическом лечении повреждений печени : автореф. . канд. мед. наук 14.00.27 / Мустафин Айрат Харисович; Башкирский гос. мед. ин-т.- Уфа, 1995 .-21 с.

118. Найдое Г.И. Сочетанные повреждения органов груди и живота / Г.И. Найдов, A.B. Антонов // Актуальные вопросы диагностики и лечения сочетанной травмы : тезисы докладов Всеросс. науч.- практ. конф. Прокопьевск, 1995 .- С. 37 - 38.

119. Hawcyc JI.M. Боль в животе / JIM. Найхус, Дж.М. Вителло, Р.Э. Конден // М.: «Издательство БИНОМ», 2000 .- 320 с. ил.

120. Наш опыт применения лапароскопии при повреждениях селезёнки / A.A. Платонов, Г.Н. Плеханов, З.И. Зольников и др. // Эндоскопическая хирургия у детей : материалы симпозиума .- Уфа, 2002.- С. 111-113.

121. Некоторые вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений почек у детей / Д.М. Махмаджанов, М.К. Каримова, А.Ш. Шоханов и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы II Российского Конгресса .- Москва, 2003 .- С.460.

122. Некоторые спорные вопросы хирургической тактики и лечения пораженных с травмой живота при чрезвычайных ситуациях мирного времени / В.Г. Чуприн, А.Ю. Анисимов, В.Ф. Чикаев и др. // Медицина катастроф .- 1993 .- № 1 .- С. 56 60.

123. Некрасов Д.К. Организационно функциональная модель территориальной службы медицины катастроф г. Москвы : автореф.канд. мед. наук 05.26.02 / Некрасов Дмитрий Кириллович; Всеросс. центр медицины катастроф «Защита» .- М., 1999 .- 26с.

124. Немсадзе В.П. Детский травматизм как социальная проблема / В.П. Немсадзе, Д.К). Выборное // Неотложные состояния у детей : материалы Шестого Конгресса педиатров России .- Москва, 2000 .- С. 17-19.

125. Неотложная хирургия детского возраста: к 100-летию Московской городской детской больницы №20 им. К.А.Тимирязева / Под редакцией проф. Л.М.Рошаля // М.: Медицина.- 1996 .- 223с.- ил.

126. Никонов O.A. Оперативная лапароскопия в хирургии у детей/ O.A. Никонов, A.C. Лащенков, О.М. Рублева // Актуальные проблемы детской хирургии : сб. науч. трудов. Саратовский гос. мед. ун-т, 2002 .- С. 131-132.

127. Нихинсон P.A. Резекция печени при её закрытых повреждениях/ P.A. Нихинсон, A.M. Чихаев, A.B. Юрчук и др. // Вестник хирургии .1992 .-№7-12 .- С. 26-31.

128. Обоснование консервативного лечения закрытых повреждений селезёнки у детей / В.В. Подкаменев, В.О. Иванов, П.С. Юрков и др. // Детская хирургия .- 2009 .- №4 .- С. 10 12.

129. Оказание специализированной хирургической помощи пострадавшим с сочетанной травмой / П.Г. Брюсов, В.Е. Розанов, Б.П. Кудрявцев и др. // Медицина катастроф .- 1998 .- № 1- 2 (21-22) .- С. 38 40.

130. Оказание экстренной хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале / В.И. Петлах, В.М. Розинов, С.И. Яндиев и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы II Российского конгресса .- Москва, 2003 .- С. 413 414.

131. Олъхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика при тупой травме живота у детей / Е.Б. Ольхова, O.A. Пачес, Г.Т. Туманян // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы I Всеросс. конгресса .- Москва, 2002 .- С.421.

132. Организаг{ия медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях / В.М. Розинов, С.Ф. Гончаров, И.А. Назарова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии .- 2002 .- Том 47 № 5 .- С.7 —11.

133. Осипов И.Б. Неотложная урология детского возраста / И.Б.Осипов, Г.А. Баиров // СПб.: Издательство «Питер», 1999 .- 96с,- ил.

134. Осипов H.JI. Принципы и тактика лечения детей с закрытыми повреждениями селезёнки / Н.Л.Осипов, Ю.А.Мунин // Актуальные проблемы детской хирургии : сб. науч. тр.- Саратовский мед. ун-т, 2002 .- С. 134- 135.

135. Острая массивная кровопотеря / А.И.Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко и др. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001 .- 176с.- ил.

136. Первый опыт эндохирургического сохранения поврежденной селезенки с острой тяжелой кровопотерей при закрытой травме живота / А.Н.Алимов, А.С.Балалыкин, А.Ф.Исаев и др. // Эндоскопическая хирургия .- 2003 .- № 2 .- С. 49 51.

137. Переверзев A.C. Классификация тупой изолированной травмы почки / А.С.Переверзев, A.B. Бухмин // Политравма у детей : материалы Всеросс. симпозиума детских хирургов .- Самара, 2001 .- С. 81 82.

138. Петлах В.И. Результаты применения лапароскопии в полевом госпитале / В.И. Петлах, Е.А. Рыжов, Е.В. Михайлова // Эндоскопическая хирургия у детей : материалы симпозиума .- Уфа, 2002 С. 109-111.

139. Пилипенко А.П. Абдоминальная травма в детском возрасте / А.П.Пилипенко, В.В.Шапкин // Тихоокеанский медицинский журнал .1999 .-№2.- С. 25-28.

140. Повреждение 12-перстной кишки при закрытой травме живота у детей / К.А. Залогин, Е.М. Горелова, H.A. Сниткин и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы Ш Российского конгресса .- Москва, 2004 .- С. 454.

141. Полные разрывы поджелудочной железы у детей / Ю.В.Филиппов, Д.А.Морозов, И.В.Горемыкин и др. // Детская хирургия .- 2001 №6 .- С. 52-53.

142. Послеоперационное лечение нагноений забрюшинной клетчатки у больных с травмой желудочно-кишечного тракта / Г.В. Пахомова, Ф.В.Кифус, Ф.А.Бурдыга и др. // Хирургия .- 1998 .- № 5 .- С.33-35.

143. Применение лапароцентеза и лапароскопии в диагностике повреждений органов брюшной полости / Ю.М. Портной, A.M. Петрушенко, Г.Е. Клечановский и др. // Общая и неотложная хирургия: 21-ый Республиканский межведомств, сб.- Здоровья, 1991 .- С. 25 —29

144. Проблемы диагностики и лечения сочетанной краниоабдоминальной травмы / И.А. Соваков, В.В. Щедренок, О.В. Могучая и др. // Поленовские чтения: материалы науч.-практ. конф.- СПб., 2006.- С.58.

145. Пугачёв А.Д. Хирургическое лечение закрытых травм живота / А.Д. Пугачев, H.H. Барамия, Н.Г. Антонюк // Клиническая хирургия .1991 .-№4.- С. 34-37.

146. Пулатов А.Т. Закрытые разрывы почек у детей / А.Т. Пулатов // Детская хирургия 2007 .- №2 С. 26 29.

147. Резолюция VIII Международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ «Вахидовские чтения», Ташкент, 26-28 октября 2000 г. :

148. Раздел 2. Травматические повреждения поджелудочной железы // Анналы хирургич. гепатологии .- 2001 .- №1 .- т.6 С. 171 172.

149. Реинфузия крови при повреждениях груди и живота / Ф.Х. Кутушев, Т.С. Парулава, В.В. Чаленко и др. // Вестник хирургии .- 1989 .- №10 .- С. 94 96.

150. Реинфузия крови при травме паренхиматозных органов у детей / В.М. Одинак, В.И. Чукреев, С.Г. Сысоев и др. // Актуальные вопросы педиатрии и хирургии детского возраста : материалы юбил. науч.-практ. конф.- Екатеринбург, 1995 .- С. 131 133.

151. Ретроспективный анализ закрытой травмы органов брюшной полости у детей / В.В. Подкаменев, В.М. Мороз, М.И. Потемкин и др. // Политравма у детей : материалы Всеросс. симпозиума детских хирургов .- Самара, 2001 С. 86 87.

152. Розанов В.Е. Интенсивная терапия при политравме: Методические рекомендации / В.Е. Розанов, Б.П. Кудрявцев, A.B. Акиныпин // М.: ВЦМК «Защита», 2000. 52 с.

153. Розинов В.М. Развитие отечественной системы организации медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях / В.М. Розинов, С.Ф. Гончаров, В.И. Петлах // Детская хирургия .- 2008 .- №3 .- С. 4 7.

154. Рудакова Э.А. Закрытая травма органов забрюшинного пространства у детей / Э.А. Рудакова, Ю.Ю. Соколов // Неотложные состояния у детей : материалы Шестого Конгресса педиатров России .- Москва, 2000 .- С. 248.

155. Рудакова Э.А. Хирургическое лечение травматических повреждений двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы у детей / Э.А. Рудакова, Ю.Ю. Соколов // Политравма у детей : материалы Всеросс. симпозиума детских хирургов .- Самара, 2001 .- С. 95 96.

156. Рябочкин В.М. Планирование и организация помощи детям при катастрофах / В.М. Рябочкин, H.H. Ваганов // Медицина катастроф .1992.- №1 .-С. 35-41.

157. Савелло В.Е. Возможности лучевого исследования в распознавании острого травматического панкреатита / В.Е. Савелло // Вестник рентгенологии и радиологии .- №1 .- 1993 .- С. 47-50.

158. Самар K.P. Неоперативное лечение поверхностных повреждений печени при сочетанной травме: автореф. . канд. мед. наук 14.00.27 / Самар Кумар Рой; Московская гос. мед. акад. им. Сеченова .- М., 1995 .- 23с.

159. Саркисян В.А. Дифференцированный подход к лечению и некоторые особенности заживления ран толстой кишки при сочетанной травме:автореф. . канд. мед. наук 14.00.27 / Саркисян Ваган Арамович; Гос. науч. центр колопроктологии .- М., 1998. —22с.

160. Серов С.П. Отдаленные последствия закрытых травм почек и забрюшинного пространства у детей / С.П. Серов, В.З. Москаленко, В.Н. Мальцев // Настоящее и будущее детской хирургии : материалы конференции Москва, 2001 .- С. 236.

161. Сингаевский А.Б. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / А.Б. Сингаевский, Ю.А. Карнасевич, И.Ю. Малых // Вестник хирургии .- 2002 .- Т. 161 №2 .- С. 62 65.

162. Скутина U.E. Ультразвуковая диагностика при закрытых повреждениях селезёнки у детей / JI.E. Скутина, Г.В. Слизовский, C.B. Бытотова // Настоящее и будущее детской хирургии : материалы конференции .- Москва, 2001 .- С. 241.

163. Совершенствование оказания медицинской помощи детям с неотложными состояниями : Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации // Москва, 11 февраля 2003, протокол №3. — 14 с.

164. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов // М.: ГЭОТАР Медиа .- 2006 .- С.10 - 66.

165. Соловьёв Г.М. Лечебная тактика при сочетанных торакоабдоминальных ранениях / Г.М. Соловьёв, В.В. Багдасаров // Хирургия .- 1998 .- № 9 .С. 18-20.

166. Состояние гемостаза у детей с ургентной хирургической патологией / М.В.Мешков, А.П.Ерохин, Л.Н.Якунина и др. // Детская хирургия .2002 .-№ 1 .- С. 40-43.

167. Сталъмахович В.Н. Роль лапароскопии в выборе лечебной тактики при травме живота / В.Н. Стальмахович // Детская хирургия 2001 .-№4 .С. 6-8.

168. Степанов Э.А. Органосохраняющие операции у детей при травматических повреждениях печени, селезёнки, почек с применением полимерных материалов / Э.А. Степанов, А.Н. Смирнов, Т.Д. Костомарова // Материнство и детство .- 1992 .- № 6-7 .- С.32 33.

169. Султанов Ш.Р. Реинфузия крови в неотложной детской хирургии / Ш.Р.Султанов, И.Б.Шериазаров // Неотложные состояния у детей :материалы Шестого Конгресса педиатров России .- Москва, 2000 .С. 275.

170. Сухомлинов Ю.В. Сочетанные и множественные повреждения у детей / Ю.В.Сухомлинов // Актуальные вопросы диагностики и лечения сочетанной травмы : тезисы докладов Всеросс. науч.-практ. конф.-Прокопьевск, 1995 С. 33 34.

171. Травма живота / С.Н. Хунафин, В.Р. Булгаков, И.Х. Гаттаров и др. // Здравоохранение Башкортостана .- 1999 .- №1 .- С. 30 33.

172. Травма почек у детей / В.М. Одинак, В.И.Макаров, Е.В.Гайдышева, Н.П. Федорова II Вестник хирургии. 1993. - № 7-12. — С. 69 - 73.

173. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / Под редакцией И.В. Дворяковского, O.A. Беляевой. -М.: Профит, 1997. 248с. - ил.

174. Ультразвуковые методы исследования в определении лечебной тактики у пострадавших с повреждением селезенки / М.М. Абакумов, Э.Я. Дубров, Е.С. Владимирова и др. // Хирургия .-2001 .- №8 .- С. 21 24.

175. Филиппова Н.П. Посттравматическая киста поджелудочной железы у ребенка 6 лет / Н.П. Филиппова, A.A. Гумеров, P.P. Зайнуллин // Детская хирургия .- 2002 .- №6 .- С.50 -51.

176. Хауболъд-Ройтер Б. Абдоминальная травма / Б. Хаубольд-Ройтер // Острый живот: визуализационные методы диагностики. Пер. с англ. / Г.П. Крестин, П.Л. Чойке / Под общ. ред. акад. РАМН И.Н.Денисова .М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001 С. 240 267.

177. Хирургическая тактика при абдоминальной травме у детей / А. Д. Ефременко, В.В. Холостова, А.Ю. Савенко и др. // Детская хирургия .- 2004 .-№4 .- С.9- 11.

178. Хирургия острого живота. Руководство / Под ред. Г.И. Синенченко, A.A. Курыгин, С.Ф. Багненко СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007 .- С. 345 - 398.

179. Хирургия абдоминальных повреждений / В.М. Тимербулатов, P.P. Фаязов, А.Г. Хасанов и др. .- М. : МЕДпресс-информ, 2005 .- 256 с.

180. Хоробрых Т.В. Лечение травматических повреждений печени с использованием аналога фибринового клея : автореф. . канд. мед. наук 14.00.27 / Хоробрых Татьяна Витальевна; Московская гос. мед. акад. им. Сеченова .- Москва, 1995 .- 20 с.

181. Цивьян A.JI. Способ гемостаза при резекции почки / А.Л.Цивьян // Вестник хирургии .- 1992 .- № 1-3 .- С. 92-93.

182. Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений : Руководство для врачей / Г.Н. Цыбуляк // СПб.: Гиппократ, 2005 .- С 44 104.

183. Чанпалов И.А. Результаты лечения травм почек у детей / И.А. Чанпалов, П.Е. Пермяков, В.В. Шкадин // Неотложные состояния у детей : материалы VI Конгресса педиатров России Москва, 2000 С. 307.

184. Чупрынин В.Д. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений органов живота при сочетанной травме : автореф. . канд. мед. наук 14.00.27 / Чупрынин Владимир Дмитриевич; Центр, ин-т усовершнствования врачей Москва, 2000 .- 26с.

185. Шапкин Ю.Г. Физиологическое обоснование выбора тактики при травматических повреждениях селезенки у детей / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков // Детская хирургия .- 2006 .- №5 .- С.23- 26.

186. Шашков Б.В. Посттравматическая печеночная недостаточность / Б.В. Шашков, В.Ф. Лебедев, В.Н. Орлов // Вестник хирургии .- 1993 .№7-12 .- С. 59-62.

187. Щитинин В.Е. Травматические повреждения селезенки / В.Е. Щитинин, Г.Т. Туманян, М.Э. Шувалов // Политравма у детей : материалы Всеросс. симпозиума детских хирургов .- Самара, 2001 .- С. 120-121.

188. Эволюция диагностики и методов лечения закрытых изолированных повреждений селезенки у детей / И.А. Комиссаров, Д.В. Филиппов, А.Н. Ялфимов и др. // Вестник хирургии .- 2010 .- Т. 169 №1 .- С. 85 -88.

189. Эндоскопическая хирургия у детей / Под ред. Ю.Ф.Исакова, А.Ф. Дронова .- М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002 С. 120 127.

190. Ярцев П. А. Видеолапароскопия в диагностике и лечении пострадавших с травмой живота : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27. / Ярцев Петр Андреевич; НИИ скорой помощи, им. Склифософского .- М., 2008 .- 51с.

191. AAST organ injury scale: correlation of CT-graded liver injuries and operative findings / M.A.Croce, T.C.Fabian, K.A.Kudsk et al. // J. Trauma .- 1991 .-Vol. 31 .-P. 806-812.

192. Abdominaltrauma / D.Nast-Kolb, A.Trupka, S.Ruchholtz et al. // Unfallchirurg .- 1998 .- Band 101 .- S. 82 91.

193. A decisión analysis of traumatic splenic injuries / P.D. Feliciano, R.J. Mullins, D.D. Trunkey et al. // J. Trauma .- 1992 .- Vol. 33 .- P.340-348.

194. Alaish S.M. Diagnostic laparoscopy / S.M.Alaish, S. Stylianos // Curr. Oper. Pediat- Jun.1998 .- Vol. 10 (3) .- P. 323-327.

195. Algorithmus fur das Schokraummanagement beim Polytrauma / D.Nast-Kolb, C.Waydhas, K.G.Kanz et al. // Unfallchirurg 1994 .- Band 97 .- S. 292-302.

196. Ameha E.A. Blunt abdominal trauma in children: epidemiology, management, and management problems in a developing country / E.A. Ameh, L.B. Chirdan, P.T. Nmadu // Pediatr. Surg.Int.- 2000 .- Vol. 16 .- P. 505-509.

197. A prospective analysis of diagnostic laparoscopy in trauma / T.C. Fabian, M.A. Croce, R.M. Stewart et al. // Ann. Surgery .- 1993 Vol.217 .- P. 557-565.

198. Aseervatham R. Blunt trauma to the spleen / R.Aseervatham, M. Muller // Aust. N.Z.J. Surg.- 2000 .- Vol.70 .- P. 333 337.

199. A statewide, population-based time-series analysis of the increasing frequency of nonoperative management of abdominal solid organ injury / R. Rutledge, J.P. Hunt, C.W. Lentz et al. // Ann. Surg .- 1995 .- Vol. 222 (3) .-P. 311 -326.

200. Autotransfusion with laparoscopically salvaged blood in trauma: report on 21 cases / L.F.C. Zantut, M.A.C. Machado, P. Volpe et al. // Surg. Laparosc. Endose.- 1996 .- Vol.6 .- P. 46 48.

201. Avoiding splenectomy in the treatment of children with splenic injury / K. Lannergren, P. Toedai, T. Linne et al. // Acta. Chir. Scand.- 1990 .- Vol. 156 .-P. 359-365.

202. Bardenheuer M. Das DGU-Traumaregister zur Standortbestimmung des schweren Traumas in Deutschland / M. Bardenheuer, U. Obertacke, K.P. Schmit-Neuerburg // Hefte zur Zeitschrift «Der Unfallchirurg» .- 1997 .Band 268 .- S. 269-273.

203. Beal S. Fatal hepatic hemorrhage: an unresolved problem in the management of complex liver injuries / S.Beal // J. Trauma .- 1990 .- Vol. 30 .- P. 163 -169.

204. Berci G. Emergency laparoscopy / G. Berci, J.M.Sackier, M. Paz-Parlow // Am. J. Surg.- 1991 .- Vol.161 .- P. 332 335.

205. Bergstein J.M. Diagnostic and treating laparoscopy in trauma / J.M. Bergstein, C. Aprahamian, C.T. Frantzides // Laparoscopic and thoracoscopic surgery .- Mosby-Year Book .- 2000 .- P. 175 —193.

206. Bixby S.D. Imaging in Pediatric Blunt Abdominal Trauma / S.D. Bixby, M.J. Callahan, G.A. Taylor // S. Roentgenol.- Jan. 2008 .- Vol.43(l) .- P. 72- 82.

207. Blunt abdominal trauma in children: the practice of ultrasonography / F.I. Luks, A. Lemire, S.V. Dickens et al. // J. Trauma .- 1993 .- Vol.34 P. 607-611.

208. Blunt abdominal trauma in children: how predictive is ALT for liver injury? / C.A. Bevan, C.S. Palmer, J.R. Sutcliffe et al. // Emerg. Med. J.- 2009 .Vol. 26 .-P. 283-288.

209. Blunt splenic trauma: characteristics of patients requiring urgent laparotomy / K.L.Cathey, W.J.Brady, K.Butler et al. // Am. Surg. May 1998 .- Vol. 64 .-P. 450- 455.

210. Blunt splenic trauma in adults: Can CT findings be used to determine the need for surgery? / C.D.Becker, P.Spring, A. Glattli et al. // A.J.R. 1994 .-Vol.162 .-P. 343- 347.

211. Can ultrasound replace diagnostic peritoneal lavage in the assessment of blunt trauma? / M.Mc Kenney, K. Lentz, D. Nunez et al. // J. Trauma .1994 .- Vol.37 .-P. 439-441.

212. Carnevale N. Peritoneoscopy, as an aid in the diagnosis of abdominal trauma: a preliminary report / N. Carnevale, N.Baron, H.M.Delany // J.Trauma .- 1997 .- Vol. 17 .- P. 634 641.

213. Catre M.G. Diagnostic peritoneal lavage versus computed tomography in blunt abdominal trauma: A Review of Prospective Studies / M.G. Catre // Can. J. Surg.- 1995 .- Vol. 38 .- P. 117 122.

214. Changing patterns in the management of splenic trauma — the impact of nonoperative management / H.L.Pachter, A.A.Guth, S.R.Hofstetter et al. // Ann. Surg.- 1998 .- Vol. 227 .- P. 708 719.

215. Choi Y.B. Therapeutic laparoscopy at a trauma of a stomach / Y.B.Choi, K.S.Lim // Surg.Endosc.- 2003 .- Vol. 17 .- P. 421-427.

216. Clancy T.V. Splenic salvage in adults at a level II community hospital trauma center / T.V. Clancy, D.C. Weintritt // Am. Surg.- Dec. 1996 .- Vol. 62 .-P. 1045-1050.

217. Colucciello S.A. Blunt Abdominal Trauma / S.A. Colucciello // Emerg. Med. Clin. NA .- 1993 Vol. 11 .- P. 107 123.

218. Computed tomography is inaccurate in estimating the severity of adult splenic injury / J.P. Sutyak, W.C. Chiu, L.F.D' Amelio et al. // J. Trauma.-1995 .- Vol.39 .-P. 514-518.

219. Concomitant blunt enteric Injuries with injuries of the liver and spleen a dilemma for trauma surgeons / P.R. Kemmeter, R.E. Hoedema, J.A. Foote et al. // Am. Surg.- 2001 .- Vol.67 .- Vol. 3 .- P. 221 - 225.

220. Conservative treatment in splenic trauma / A.Tricarico, F.Calise, E.Iavazza et al. // J. R. Coll. Surg. Edinb.- 1993 .- Vol. 38 P. 145 148.

221. Continuing evolution in the approach to severe liver trauma / R.L. Reed, R.C. Merrell, W.C. Meyers et al. // Ann. Surg.- 1992 Vol. 216 .- P. 524 -538.

222. Cornwell E.E. The role of nonoperative management of the injured spleen / E.E.Cornwell // J. Natl. Med. Assoc.- 1993 .- Vol. 85 .- P. 297 299.

223. Dailey I.T. Trauma center closures: A national assessment / I.T. Dailey, H.Teter, R.A.Cowley // J. Trauma.- 1992 .- Vol. 33 .- P. 539 547.

224. Damage control laparotomy for hemorragic abdominal trauma. A retrospective multicentric study about 109 cases / C. Arvieux, N. Cardin, L. Chiche et al. // Ann. Chir.- 2003 .- Vol.128 (3) .- P. 150 158.

225. Delius R.E. A comparison between operative and nonoperative management of blunt injuries to the liver and spleen in adult pediatric patients / R.E. Delius, W.Frankel, A.G.Coran // Surg.- 1989 .- Vol.106 .- P. 788 793.

226. Diagnostic and therapeutic laparoscopy in pediatric abdominal trauma / A. Feliz, B. Shultz, C. McKenna et al. // J. Pediatr. Surg .- Jan. 2006 .- Vol. 41(1) .-P. 72-77.

227. Diagnostic sensitivity of computerized tomography in closed trauma of the diaphragm: retrospective study of 35 consecutive cases / M. Scaglione, F. Pinto, R. Grassi et al. // Radiol. Med.- 2000 .- Vol. 99 .- P. 46 50.

228. Diaphragmatic injuries in children / M.L. Brandt, F.L. Luks, N.A. Spigland et al. // J.Trauma.- 1992 .- Vol.32 .- P.298 301.

229. Downey E.C. Long term depressed immune function in patients splenectomised for trauma / E.C. Downey, S.R. Shackford, P.H. Fridlund // J.Trauma .- 1987 .- Vol.27 .- P. 661 663.

230. Duodenal injuries caused by blunt abdominal trauma value of CT in differentiating perforation from hematoma / J.R.Kunin, M.Korobkin, J.H.Ellis et al. // Am. J. Roentgenol.- 1993 Vol.160 P. 1221 1223.

231. Ellias Y.A. Early post-splenectomy sepsis after missile injury in adults / Y.A.Ellias, M.A.Elias, T.F.Gorey //Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1991 .-Vol.73 .- P.185 188.

232. Emergency CT in blunt abdominal trauma of multiple injury patients / J.Kirmunen, A.Kivioj, K.Poussa et al. // Acta Radiol.- 1994 .- Vol.35 .- P. 319-322.

233. Emery K.H. Splenic injury diagnosed with CT: US follow-up and healing rate in children and adolescents / K.H. Emery, D.S. Babcock, A.S. Borgman // Radiology.- 1999 .-Vol. 212 .-P. 515-518.

234. Ertel W. Das stumpfe und penetrierende Abdominaltrauma // W. Ertel, O. Trentz // Unfallchirurg.- 1996 .- Band 99 .- S. 288 303.

235. Fabian T.C. Factors affecting morbidity following hepatic trauma. A prospective analysis of 482 injuries / T.C. Fabian, M.A. Croce, G.G. Stauford // Ann. Surg.- 1991 .- Vol. 213 P. 540.

236. Failures of Splenic Nonoperative Management Is the Glass Half Empty or Half Full / T.K. Bee, M.A. Croce, P.R.Miller et al. // J.Trauma-in. inf. crit. care .- 2001 .- Vol 50 .- Vol.2 .- P. 230 - 235

237. Federli M.P. Splenic trauma: Is followup CT of value? (Editorial) / M.P. Federli // Radiology.- 1995 .- Vol. 194 .- P. 23 24.

238. Federico J.A. Blunt hepatic trauma: nonoperative management in adults / J.A. Federico, W.R. Horner, D.E. Darf// Arch. Surg.- 1990 .- Vol. 125 .- P. 905.

239. Feliciano D.V. Diagnostic modalities in abdominal trauma: peritoneal lavage, ultrasonography, computed tomography scanning, and arteriography / D.V.Feliciano // Surg. Clin. NA .-1991 .- Vol. 71 .- P. 241 255.

240. Feliciano D.V. Splenorraphy: the alternative / D.V.Feliciano, V.Sprjut-Partinely, J.M.Burch // Ann. Surg.- 1990 .- Vol. 211(5) .- P. 569 582.

241. Feliciano P.D. A decision analysis of traumatic splenic injuries / P.D. Feliciano, R.J. Mullins, D.D. Trunkey // J. Trauma. 1992 .- Vol. 33 .- P. 340-348.

242. Follow-Up abdominal Computed-Tomography after splenic trauma in children may not be necessary / J.D. Rovin, B.A. Alford, J. Mcilhenny et al. // Am. Surg.- 2001 .- Vol. 67(2) .- P. 127 130.

243. Follow-up imaging studies in children with splenic injuries / S.Shafi, J.C.Gilbert, M.S.Irish et al. // Clin. Pediatr.- 1999 .- Vol.38 .- P.273 277.

244. Frumiento C. Complications of splenic injuries-expansion of the nonoperative theorem / C.Frumiento, K.Sartorelli, D.Vane // J. Pediatr. Surg.- 2000 .- Vol. 35(5) .- P. 788 791.

245. Gandhi R.R. Laparoscopy in pediatric abdominal trauma / R.R. Gandhi, G.Stringel // JSLS.- 1997 .-Vol.1 .-P. 349-351.

246. Goan Y.G. Nonoperative management for extensive hepatic and splenic injuries with significant hemoperitoneum in adults / Y.G. Goan, M.S. Huang, J.M. Lin // J.Trauma. Aug. 1998 .- N45 (2) .- P. 360 - 364.

247. Haller J.A. Emergency medical systems for childrens trauma / J.A. Haller, B.L. Beaver // Planning and managin systems for pediatric emergency care .-Baltimor, 1992 .-P. 148.

248. Hallfeldt K.K.J. Emergency laparoscopy for abdominal stab wounds / K.K.J. Hallfeldt, A.W. Trupka, J. Erhard // Surg. Endose.- 1998 Vol.12 P. 907-910.

249. Hand-assisted laparoscopic exploration for trauma: a fasle sense of security / H.J.Asbun, M.W.Bowjer, T.J.Knolmayer et al. // Surg.Endosc.- 1998 .Vol.12 .-P. 614.

250. Has nonoperative Management of Solid Visceral Injuries Adversely Affected Resident Operative Experience / G.RJennings, G.V.Poole, N.L.Yates et al. // Am. Surg.- 2001.- Vol. 67 (6) .- P. 597 600.

251. Heller J.A. Jr. Non-operative management of solid organ injuries in children — is it safe? / J.A.Jr. Heller, P.Papa, G.Drugas // Ann. Surg.- 1994 .- Vol. 219 .-P. 625-631.

252. Henne-Bruns D. Injuries of the portal vein in patients with blunt abdominal trauma / D. Henne-Bruns, B. Kremer, D.M. Lloyd // HPB Surg.- 1993 .Vol. 6.-P. 163.

253. Hypotensive patients with blunt abdominal trauma: performance of screening US / Farahmand N , Sirlin C.B, Brown M.A. et al. // Radiology .- 2005 Vol. 2(235) .- P. 436 443.

254. Hollands M.J. Hepatic venous injury after blunt abdominal trauma / M.J Hollands, J.M.Little // Surgery .- 1990 .- Vol. 107 P. 149.

255. Hollands M.J. Non-operative management of blunt liver injuries / M.J. Hollands, J.M.Little // Br. J. Surg.- 1991 .- Vol. 78 P. 968 971.

256. Hunt J. Management and outcome of splenic Injury the results of a five-year statewide population-based study / J.Hunt, C.Lentz // Am. Surg. Nov. 1996 .- Vol.62 .-P. 911-918.

257. Is computed tomographic grading of splenic injury useful in the nonsurgical management of blunt trauma? /J.S. Kohn, D.E. Clark, R.J. Isler et al. // J. Trauma .- 1994 .- Vol. 36 .- P. 385 389.

258. Ivatury R.R. A critical evaluation of laparoscopy in penetrating abdominal trauma / R.R. Ivatury, R.J. Simon, W.M. Stahl / J. Trauma .- 1993 Vol. 34 .-P. 822-828.

259. Iuchtman M. Multimodality management in severe pediatric spleen trauma / M. Iuchtman, R. Alfici // Isr. Med. Assoc. J.- Jul. 2000 .- Vol. 2(7) .- P. 523 -525.

260. Jalovec L.M. The advantages of early operation with splenorrhaphy versus nonoperative management for the splenic trauma patient / L.M. Jalovec, B.S. Boe, P.L. Wyffels // Am. Surg. 1993 .- Vol. 59 P. 698 - 705.

261. Koury H.I. Non-operative management of blunt splenic trauma: A 10-year experience / H.I. Koury, J.L. Peschiera, R.E. Welling I I Injury.- 1991 .- Vol. 22 .-P. 349-352.

262. Kwon A-Hon. Successful Laparoscopic Haemostasis using an Argon Beam Coagulator for Blunt Traumatic Splenic Injury / Kwon A-Hon, Hiroyuki Inui, Yasuo Kamiyama // Eur.J.Surg.- 2001 .- Vol.167 .- P. 316 318.

263. Laparoscopic restoration of traumatic diaphragmatic damages / B.D. Matthews, H. Bui, K.L. Harold et al. I I Surg. Endose.- 2003 .- Vol. 17 .- P. 254-258.

264. Laparoscopic repair of traumatic diaphragmatic injuries / R.A. Kozar, L.J. Kaplan, J. Cipolla et al. // J. Surg. Res.- 2001 .- Vol.97 .- P. 164 171.

265. Laparoscopic Treatment of blunt splenic injuries: initial experience with 11 patients / C.G. Huscher, A. Mingoli, G. Sgarzini et al. // Surg. Endosc.-2006 .- Vol. 9(20) .- P. 1423-1426.

266. Late Results of Heterotopic Autotransplantation of Splenic Tissue into the Greater Omentum / T. Weber, E. Hanisch, R.P. Baum et al. // World J. Surg.- 1998 .- Vol.22 .- P. 883 889.

267. Lynch A.M. Overwhelming postsplenectomy infection / A.M. Lynch, R. Kapila I I Infect. Dis. Clin. North Am.- 1996 .- Vol. 10 .- P. 693 707.

268. Lynch A.M. Computed tomography grade of splenic injury is predictive of the time required for radiographic healing / A.M. Lynch, M.O.Meza, B.Newman // J. Pediatr. Surg.- 1997 .- Vol. 32 .- P. 1093 1095.

269. Malhotra A.K. Blunt hepatic injury: a paradigm shift from operative to nonoperative management in the 1990s. / A.K. Malhotra, T.C. Fabian, M.A. Croce // Ann. Surg.- 2000 .- Vol. 231 (6) .- P.804 -813.

270. Management of blunt hepatic injuries / R.Durham, J.Buckley, M.Keegan et al. // Am. J. Surg.- 1992 .- Vol. 164 .- P. 477 481.

271. Matz A. The role of laparoscopy in the diagnosis and treatment of missed diaphragmatic rupture / A. Matz, I. Alis, S. Charuzi et al. // Surg. Endose.-2000 .- Vol. 14 .- P. 537-539.

272. Michel L. Which primary diagnostic tool should be used for blunt abdominal trauma? / L. Michel, J.P. Trigaux // A.JR.- 1999 .- Vol. 173 .- P. 1709.

273. Mirvis S.E. Blunt hepatic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment / S.E. Mirvis, J.R. Whitley Vainwright, D.R. Gens // Radiology.- 1989 .- Vol. 171 .- P. 27 32.

274. Moore E.E. Organ injury scaling: Spleen, liver, and kidney / E.E. Moore, S.R. Shackford, H.L. Pachter // J. Trauma .- 1989 .- Vol. 29 .- P. 1664 -1666.

275. Moore E.E. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 version) / E.E.Moore, T.H.Cogbill, G.J.Jurkovich // J. Trauma .- 1995 .- Vol. 38 .- P. 323-324.

276. Moore F.A. Medicare's resource-based relative value scale fee schedule portends a gloomy future or trauma surgery / F.A. Moore, E.E. Moore, R.A.Read // J. Trauma 1993 .- Vol. 34 .- P. 900 907.

277. Morse M.A. Selective non-operative management of pediatric blunt splenic trauma: Risk for missed associated injuries / M.A. Morse, V.F. Garcia // J. Pediatr. Surg.- 1994 Vol. 29 P. 23 27.

278. Nast-Kolb D. Evaluation und Qualitatsmanagement bei der Polytraumaversorgung / D.Nast-Kolb, S.Ruchholtz, C.Waydhas // Langenbecks Arch. Chir. Suppl II.: Kongrefibericht.- 1997 .- S.330 336.

279. New insight for management of blunt splenic trauma: significant differences between young and elderly / Tsagawa K., Koyanagi N., Hashizume M. et al. // Hepatogastroenterology .- 2002 .- Vol.49 P. 1144 1149.

280. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma: a 15-year experience / H.Wasvary, G.Howells, M.Villalba et al. // Am. Surg.- Aug. 1997 .- Vol. 63 P. 694 699.

281. Nonoperative management of blunt splenic injury in adults: Age over 55 years as a powerful indicator failure / C.D.Godley, R.L.Warren, R.L.Sheridan et al. // J. Am. Coll. Surg.- Aug. 1996.- Vol. 183,- P. 133 -139.

282. Nonoperative management of blunt hepatic trauma: the exception or the rule? / J. Meredith, J. Young, J. Bowling et al. // J. Trauma .- 1994 .- Vol. 36 .-P. 529-534.

283. Nonoperative management of liver and/or splenic Injuries: effect on resident surgical experience / M.L. Hawkins, J.J. Wynn, D.C. Schmacht et al. // Am. Surg.- Nov. 1998 .- Vol.64 .- P. 552 557.

284. Nonoperative Management of Blunt Splenic and Hepatic-Trauma in the Pediatric Population Significant Differences Between Adult and Pediatric Surgeons / I.A. Jacobs, K. Kelly, C.R. Valenziano et al. // Am. Surg.-Dec.2001 .- Vol 67(2).- P. 149 - 154.

285. Nonoperative management of blunt splenic trauma in the elderly: does age play a role? / K. Siriratsivawong, M. Zenati, G.A. Watson, et al. // Am. Surg. 2007 .- Vol.73(6) .- P. 585 - 589.

286. Nonoperative Management of Newborn Splenic Injury A Case-Report / S. Bidder, V. Ramachandran, G.K. Gittes et al. // J.Ped. Surg.- 2000 .- Vol. 35(3).- P. 500-501.

287. Parr M.J.A. Damage control surgery and intensive care / M.J.A. Parr, T. Alabdi // Injury.- 2004 .- Vol .35(7) .- P.712 721.

288. Patrick D.A. Nonoperative management of solid organ injuries in children results in decreased blood utilization / D.A. Patrick, D.D. Bensard // J. Pediatr. Surg.- Nov. 1999 .- Vol. 34(11) .- P. 1695 1699.

289. Peclet M. Abdominal and urinary tract trauma / M. Peclet, J.P. Murphy I I In: K.W.Aschcraft, T.M.Holder (eds) Pediatric surgery.- 1993 .- 2nd end. Saunders, Philadelphia .- P. 133 140.

290. Pediatric abdominal trauma: evaluation by computed tomography / N.M.Kane, JJ.Cronan, G.S.Dorftnan et al. // Pediatrics .- 1988 .- Vol. 82 .P. 87-90.

291. Pediatric Blunt Abdominal-Trauma Role of Computed- Tomography Vascular Blush / C.S. Cox, J.D.Geiger, D.C. Liu et al. // J. Pediatr. Surg.-1997 .- Vol 32 (8) .- P. 1196 - 1200.

292. Pediatric vacuum packing wound closure for damage-control laparotomy / M.A. Markley, P.C. Mantor, R.W. Letton et al. // J. Pediatr. Surg.- 2002 .Vol.37 .- P. 512-514.

293. Pisters P.W. Autologous splenic transplantation for splenic trauma / P.W. Pisters, H.L.Pachter / Ann. Surg.- 1994 .- Vol. 219 .- P. 225 235.

294. PranikojfT. Resolution of splenic injury after nonoperative management / T. Pranikoff, R.B. Hirschl, A.E. Schlesinger // J. Pediatr. Surg.- 1994 .- Vol. 29 .- P. 1366-1369.

295. Prospective study in adults of splenic preservation after traumatic rapture / W.Schweizer, L.Bohle, A.Dennison et al. // Br. J. Surg.- 1992 .- Vol.79 .P. 1330-1333.

296. Ranee C.H. Blunt abdominal trauma in children / C.H. Ranee, S.J. Singh, R. Kimble // J. Pediatr. Child Health .- Febr.2000 .- Vol. 36 (1) .- P. 2 -6.

297. Raptopoulos V. Abdominal trauma: emphasis on computed tomography / V. Raptopoulos // Radiol. Clin. North. Am.- 1994 .- Vol. 32 .- P. 969- 986.

298. Raptopoulos V. CT Grading of splenic trauma in adults: How the same statistics can be interpreted differently / V. Raptopoulos, M.P.Fink // Radiology .- 1991 .- Vol. 180 .- P. 3 09 311.

299. Resende V. Subtotal splenectomy for treatment of severe splenic injuries / V. Resende, A. Petroianu // J. Trauma .- May 1998 .- Vol. 44 (5) .- P. 933 -935.

300. Ruszinko V. Pancreatic Injury from Blunt Abdominal Trauma in Childhood / V. Ruszinko, P. Wilier, A. Olah // Acta Chir. Belg.- 2005 .- Vol. 105 P. 283-286.

301. Schurr M.J. Management of blunt splenic trauma: Computed tomographic contrast blush predicts failure of non-operative management / M.J. Schurr, T.C. Fabian, M. Gavant // J. Trauma .- 1995 .- Vol. 39 .- P. 507 514.

302. Schuß- und Stichverletzungen des Abdomens / M. Nagel, H. Kopp, E. Hagmüller et al. // Zentralblatt Chirurgie .- 1992 .- Band 117 S. 453 -460.

303. Schwartz M.Z. Splenic injury in children after blunt trauma: Blood transfusion requirements and length of hospitalization for laparotomy versus observation / M.Z.Schwartz, R.Kanagah // J. Pediatr. Surg.- 1994 .- Vol. 29 .-P. 596-598.

304. Schweiberer L. Management beim Polytrauma / L. Schweiberer, D. Nast-Kolb, C. Waydhas // In: Bünte H. JT. (Hrsg) Jahrbuch der Chirurgie .-1991 .- Biermann Verlag .- S. 19 32.

305. Shankar K.R. Oral contrast with computed tomography in the evaluation of blunt abdominal trauma in children / K.R. Shankar, D.A. Lloyd // Br. J. Surg.- Aug. 1999 .- Vol.86(8) .- P. 1073 1077.

306. Shanmuganathan K. CT evaluation of the liver with acute blunt trauma / K.Shanmuganathan, S.E.Mirvis // Crit. Rev. Diagn. Imaging.- 1995 .- Vol. 36 .-P. 73-78.

307. Sharma O.P. Role of repeat computerized tomography in nonoperative management of solid organ trauma / O.P. Sharma, M.F. Oswanski, D. Singer // Am. Surg.- 2005 .- Vol. 3(71) P. 244 249

308. Sjovall A. Blunt abdominal trauma in Children: Risks of nonoperative treatment / A.Sjovall, K.Hirsh // J. Pediar. Surg.- 1997 .- Vol. 32 .- P. 1169 -1174.

309. Smith J.S. Nonoperative management of the ruptured spleen: A revalidation of criteria / J.S. Smith, R.N. Cooney, P.J. Mucha // Surgery .- 1996 .- Vol. 120 .- P. 745-751.

310. Smith J.S. Therapeutic laparoscopy in trauma / J.S. Smith, W.R. Fry // Am. J. Surg.- Dec. 1995 .- Vol. 170(6) .- P. 632 636.

311. Sonographie des Abdomens beim Polytraumatisierten / W. Dock, F. Grabenwöger, F. Pinterits et al. // Unfallchirurg.- 1988 .- Band 91 .- S. 185 188.

312. Somasundar P.S. The evolving management of blunt hepatic trauma in a rural setting / P.S. Somasundar, P.Mucha, D.W.McFadden // Am Surg.- Jan 2004 .- Vol.70(1).- P. 45-48.

313. Spiral computed tomography with three-dimensional reconstruction for severe blunt abdominal traumas: a useful tool? / L.Michel, M.Lacrosse, L.Decanniere et al. // Eur. J. Emerg. Med.- 1997 .- Vol. 4 P. 87-93.

314. Splenic injure: trends in evaluation and management / K.J.Brasel, C.M.Delisle, C.J.Olson et al. // J.Trauma .- 1998 .- Vol.44 (2) .- P. 283 -286.

315. Splenic trauma: value of follow-up CT / D.E. Lawson, J.A. Jacobson, D.L. Spizarny et al. // Radiology .- 1995 .- Vol. 194 .- P. 97 100.

316. Splenorrhaphy for splenic damage in patients with multiple injuries / A.P. Aidonopoulos, S.T. Papavramidis, G.D. Goutzamanis et al. //Eur. J. Surg.-1995 .-Vol. 161 .-P. 247-251.

317. Stylianos S. Evidence Based Guidelines for Resource Utilization in Children with Isolated Spleen or Liver - Injury / S.Stylianos // J. Pediat. Surg.- 2000 .- Vol.35 (2) P. 164 - 167.

318. Subcapsular hematoma as a predictor of delayed splenic rupture / J.J. Black, R.M. Sinow, S.E. Wilson et al. // Am. Surg.- 1992 .- Vol. 58.- P.732- 735.

319. Surgical treatment of liver trauma (analysis of 244 patients) / S.Gur, A.Orsel, K.Atahan et al. // Hepatogastroenterology.- Nov-Dec. 2003 .- Vol. 50(54) .-P.2109-2111.

320. Taylor G.A. Hematuria: A marker of abdominal injury in children after blunt trauma / G.A. Taylor, M.R.Eichelberger, B.M.Potter // Ann. Surg.- 1988 .Vol. 208 (6) .- P. 688 693.

321. Taylor G. A. Imaging of pediatric blunt abdominal trauma: What have we learned in the past decade? / G.A. Taylor // Radiology .- 1995 .- Vol. 195 .P. 600-601.

322. Thaemert B.C. Nonoperative management of splenic injury: Are follow-up computed tomographic scans of any value? / B.C. Thaemert, T.H.Cogbill, P.J.Lambert // J. Trauma .- 1997 .- Vol. 43 .- P. 748 751.

323. The CT risk factors for the need of operative treatment in initially hemodinamically stable patients after blunt hepatic trauma / J.F. Fang, Y.C. Wong, B.C. Lin et al. // J. Trauma .- 2006 .- Vol. 3(61) .- P. 547 553.

324. Treatment of hepatic trauma with perihepatic mesh: 35 cases / C. Brunet, I. Sielezneff, P.Thomas et al. // J. Trauma 1994 .- Vol. 37 .- P. 200 204.

325. Trunkey D. Initial treatment of patients with extensive trauma / D. Trunkey //N. Engl. J. Med.- 1993 .- Vol. 324 .- P. 1259 1263.

326. Ultrasound based key clinical pathway reduces the use of hospital resources for the evaluation of blunt abdominal trauma / S. Branney, E. Moore, S. Cantrill et al. // J.Trauma .- 1997 .- Vol. 42 .- P. 1086 1090.

327. Umlas S.L. Splenic trauma: Can CT grading systems enable prediction of successful nonsurgical treatment / S.L. Umlas, J.J. Croman // Radiology .1991 .- Vol. 178 P. 481 487.

328. Upadhyaya P. Conservative management of splenic trauma: history and current trends / P. Upadhyaya // Pediatr. Surg. Int.- Nov. 2003 .- Vol.19 .- P. 617-627.

329. Valanovich V. Decision analysis in children with blunt splenic trauma: The effects of observation, splenorrhaphy, or splenectomy on quality-adjusted life expectancy / V.Valanovich, D.Tapper // J. Pediatr. Surg. 1993 .- Vol. 28 .-P. 179-185.

330. Villaba M.R. Nonopertative management of the adult ruptured spleen / M.R. Villaba, G.A.Howells, R.J.Lucas 11 Arch. Surg.- 1990.-Vol.125.- P.836-839.

331. Visrutaratna P. Computed tomographyof blunt abdominal trauma in children / P. Visrutaratna, W. Na-Chiangmai // Singapore Med.J.- 2008 .Vol. 49(4) .- P. 352-359.

332. Verletzung des Magen-Darm-Traktes nach stumpfel Bauchtrauma / M. Nagel, H. Saeger, H. Massoun et al. // Unfallchirurg.- 1991 .- Band 94 .S. 105-109.

333. Wasvary H. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma: A 15-year experience / H. Wasvary, G. Howells, M. Villalba // Am. Surg.- 1997 .Vol. 63 .- P. 694 699.

334. Woods S.D. Assessment of Blunt Abdominal Trauma / S.D. Woods // Austral. New. Zeal. J. Surg. 1995 .- Vol. 65 P. 75 - 76.

335. Yegiyants S. The management of blunt abdominal trauma patients with computed tomography scan findings of free p and no evidence of solid organ injury / S. Yegiyants, O. Abou-Lahoud, E. Taylor // Am. Surg.- 2006 .- Vol. 10(72) P. 943-946.