Совершенствование диагностики и реабилитации женщин со спаечными процессами в малом тазу тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Азарова, Айнура Зарылкановна

• Азарова, Айнура Зарылкановна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Азарова, Айнура Зарылкановна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ.Ф

Глава |. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .10

1.1. Этнопатогенстичеекнс аспекты развития спаечных процессов в малом тазу у женщин .10

1.2. Биологическая роль о организме человека свободно-радикального окисления н анткокендантной системы в норме и патологии . 19

1.3. Современные подходы к лечению трубно-перитонеального бесплодия .26

Глава 2, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .41

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕН! 1ЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ .55

3-1. Клиническая характеристика обследованных женщин со спаечными процессами в малом тачу . 55

3.2, Состояние перекисного окисления липилов и антиоксидантной сисгемы зашиты в плазме крови при спаечных процессах и малом талу у женщин .65

3.3, Влияние различных методов коррекции на неходы заболевания у женщин со спаечными процессами в малом тачу и восстановление фертильностн при трубно-перитонеальной форме бесплодия.73

3.4, Влияние различных методов коррекции на состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидаитиой системы в плазме крови у женщин со спаечными процессами в малом тазу 78

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.85

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностики и реабилитации женщин со спаечными процессами в малом тазу»

Актуальность* Развитие спаечного процесса в малом тазу у женщин репродуктивного возраста, приводящее к непроходимости маточных труб с развитием бесплодия, является актуальной проблемой в акушерстве н гинекологии (tO, 159, 162). Проблема обуславливается трудностями диагностики, оценки степени тяжести и выраженности спаечного процесса ПИ 146,158).

Образование спаек чаше всего происходит на фоне хронически текущих заболеваний матки и придатков. Оперативные вмешательства на матке н придатках, алпекдоктомня также составляют в 20-40% случаев причину развития спаек. Перенесенные многократные операции способствуют развитию новых внутрнбрюшинных сращений, приводящие к ТТТЕ (106, 122, 125, 137, 146).

Длительная ишемия тканей и клеток при спаечных процессах сопровождается явлениями гнпокснческого гипооргоза, угнетения аттюкендантнон системы и нарушением способности клеток утилизировать кислород для биологического окисления и улавливать при нем свободную энергию в виде макроэргов, т.е развитием вторичной тканевой гипоксии Во многом вторичная гипоксия связана со свободно-радикальным перекисным окислением лнпндов, выступающим в качестве основной причины деструкции клеточных мембран {4, 14. 22, 26, 3). 74,96, 105, 130),

Проблема спаечных процессов осложняется недостаточной эффективностью существующих методов лечения, что естественно требует поиска новых способов коррекции метаболических нарушений при развитии спаек б малом тазу. Остаются ряд открытых вопросов, от решения которых зависит репродуктивная функция женщин: нет конкретного ответа на «опрос - является ли консервативная терапия ТПБ сомнительным методом лечения; требуется конкретизация в определении этапноети проводимого лечения; очень важной проблемой является определение длительности и периодичности диспансеризации отдаленной фертнльности, конкретизация ее продолжительности в зависимости от возраста пациентки, длительности бесплодия, выраженности спаечного процесса н степени поражения маточных труб, тактики и вила эндоскопической операции Помимо решения вышеперечисленных проблем проводится поиск новых методов терапии, направленной на восстановление функциональной состоятельности маточных Труб <116, 117» 124, 131).

За последние годы широкое распространение в клинической практике получило внедрение лазерной терапии. Это обусловлено высокой эффективностью воздействия на ткани н целостный организм низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Проведенные рандомизированные исследования российских ученых за период 1994~2000гг по программе "Разработка и внедрение в практику комплексных методов лазерной тсрапни и реабилитации больных в соответствии с федеральными программами по здравоохранению" показали в 73-98,7% эффективность лечения при использовании лазерных терапевтических аппаратов в клинической практике.

НИЛИ оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, обезболивающее действие, улучшает обменные процессы, ускоряег регенерацию тканей, снижает сенсибилизацию, обладает нммуномодулн-руюшнм свойством (17, 24, 37, 38. 45, 46, 51, 67, 102, ПО). Все зто позволяет считать, что применение МИЛИ в лечении спаечного процесса в малом тазу н восстановлении фертильносгн при ТПБ у женщин будет иметь черты патогенетически обоснованного метода, и а конечном итоге будет способствовать сохранению репродуктивной функции женщин

Цель исследования Изучить влияние комбинированных методов лечения спаечных процессов а малом тазу у женщин на состояние процессов ПОЛ, ДОС защиты м восстановление фертильиостм.

Задачи исследовании:

1. Установить клинические особенности течения спаечных процессов в малом тазу у женшнн.

2. Определить роль процессов ПОЛ н системы АОЗ в крови в формировании и предупреждении развития спаечных процессов в малом тазу у женшнн

3. Пронести сравнительную оценку различных методов коррекции и исходов заболевания у женшнн при спаечных процессах а малом тазу и восстановлении фсртильностн при ТПФБ,

4. Оценить состояние процессов ПОЛ н системы АОЗ у женщин при спаечных процессах в малом тазу в зависимости от методов коррекции

Неумная новизна.

- Впервые определены особенности процессов ПОЛ н некоторых показателей системы АОЗ в плазме крови у женшнн при спаечных процессах в малом тазу.

Установлена, чтр свободно-радикальное (перекиснос) окнеленне липндов является одним нз ключевых звеньев патогенеза развития спаечных процессов в малом тазу у женшнн, Изменения в системе ПОЛ-АОС, вызванные влиянием различных патогенных факторов, способствует усугублению гипоксии тканей, фнбрознрованню и дезорганизации соединительно-тканевых слоен брюшины с образованием сращений. Установлено, что применение только медикаментозной терапии при спаечных процессах н малом тазу у женщин не способствует ингнбированню повышенного липопереокислення, что соответственно приводит к истощению актноксидантной функции при попытке организма нормализовать процессы ПОЛ.

Получены новые данные о том, что применение hhjko-hhtchchbhoju лазерного воздействия в комплексной терапии спаечных процессов в малом тазу н ТПФБ у женшнн по механизму своего действия обладает патогенетически направленным свойством, проявлением которого является ингибнрование образования промежуточных и конечных продуктов перокендапни ли пило в в плазме крови, вследствие активного поглощения ферментами квантов НИ ЛИ. в частности, катал азы, и позволяющей успешно справляться с агрессивными факторами спаечного процесса.

Доказана эффективность поэтапной коррекции ТПФБ: сочетание медикаментозной и зндохирурги ческой коррекции, на этапе реабилитации - квантовая терапия - ннзко-ннтснсивным лазером инфракрасного спектра излучения.

Теоретическая и практическая значимость*

Проведенные исследования позволяют расширить существующие представления о роли состояния ПОЛ и системы АОЗ в патогенезе развития спаечного процесса в малом тазу и ТПФБ у женщин репродуктивного возраста как универсального биологического механизма, объективно и адекватно отражающего изменения, происходящие на уровне органа, системы и организма в целом

- Показатели ПОЛ и АОС у здоровых женщин репродуктивного возраста рекомендуется использовать в качестве нормативных критериев, а также отражения тяжести н динамики спаечного процесса » малом газу, оценки эффективности лечения и дифференцированного подхода к назначению лазерной терапии.

При диагностике ТПБ у женщин сочетание медикаментозной н эндохнрургической коррекции, на зтапе реабилитации применение низкоинтенсивного лазера инфракрасного спектра излучения значительно повышает эффективность терапии и возможность наступления маточной беременности

Положения HuiiotiiMMf на taniHT),

I Состоннкс процессов перекидного окисления лнпидов и системы внтжчгсидантной защиты является отражением клинических, функциональных проявлений длительной ишемии тканей и клеток при развитии спаечного процесса в малом тазу у женшнн репродуктивного во траста.

2. Реабилитация женщин со спаечными процессами в малом тазу требует поиска новых способов коррекции, а также восстановления фертнльностн при ТПФБ. из-за недостаточной эффективности существующих методов лечения (медикаментозной, эндохирургнческой и др.).

5, Включение в комплексное лечение спаечного процесса в малом тазу у женщин НИЛИ инфракрасного спектра действия способствует ингибированию повышенной активности ПОЛ и увеличению процента восстановления фертнльностн при ТПФБ.

Внедрение полученных результатов.

Определение продуктов ПОЛ, каталаэы, СМП в плазме крови внедрен в практику работы Кыргызского Научного Центра репродукции человека для диагностики и контроля зффектнвности терапии при нарушениях репродуктивной функции у женщин.

Внедрен метод комплексного лечения с включением НИЛИ у женщин с ТПФБ Результаты исследования внедрены в практику преподавания и лекционного курса кафедры акушерства н гинекологии Кыргызского государственного медицинского института подготовки и переподготовки кадров.

Апробации диссертации.

Основные положения работы представлены н обсуждены на Международной научно-практической конференции "Репродуктивное здоровье и латентные инфекции" ( Бишкек. 2001); Ученом Совете Кыргызского Научного

Центра репродукции человека (Бишкек, 2002, 2005); Ученом медицин с ком Совете Министерства здравоохранения КР {Бишкек, 2002).

ПуГммкипни. По теме диссертации опубликовано 6 робот.

Структура п объем работы, Диссертация состоит hi введения и 8 глав, включающих 3 главы анализа литературных данных, главу о материалах и методах исследования, 4 главы собственных исследований, обсуждение результатов исследовании, выводы и практические рекомендации, список литературы, Диссертация изложена на И 4 машинописных страницах, иллюстрирована 9 таблицами, 9 рисунками, 1 схемой. Указатель использованной литературы включает 163 источника.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Азарова, Айнура Зарылкановна

выводы

1. Клиническими особенностями течения спаечного процесса в малом тазу у жентни являются', перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости (88,3%), воспалительные процессы гениталий (68,4%), выраженный болевой синдром (100%) и сопутствующее бесплодие с преобладанием первичных форм (75,4%) над вторичными (24,6%).

2. Спаечный процесс в малом тазу у женщин репродуктивного возраста характеризуется явлениями окендативного стресса со значительной активацией липопереок исл е к ня и угнетения ферметггной АОЗ плазмы крови, что может явиться дополнительным критерием степени тяжести и эффективности проводимой терапии.

3. Хирургическая коррекция ТПБ не способствует нигибированию процессов ПОЛ н активации ферментной ЛОЗ в плазме крови, лежащего в основе спаечного процесса в малом тазу у женщин, следовательно, не является злективным.

4. На восстановление фертнльностн у женщин с ТПБ влияет возраст пациентки (не старше 35 лет), наличие маловыраженного спаечного процесса (не выше 1-II степени), не сочетающегося с двусторонней лнетальной окклюзией маточных труб и длительностью первичного или вторичного бесплодия менее 5 лет.

5. Поэтапное комплексное лечение спаечного процесса в малом тазу у женщин с включением низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра действия способствует ннверенн патологической перокендацни лнпндов на 60,8% н активации ферментной АОС на 45,0%, что способствует нивелированию болевого синдрома, сохранению реконапнэацнн маточных труб и восстановлению фертильностн при ТПФБ в 26.6% случаев. n PA КТИ Ч ECKH E PEKOME НДАЦИИ

1. Показатели процессов ПОЛ и AOC в плазме крови у здоровых женщин могут быть использованы в качестве физиологических параметров, а у паииеиток со спаечными процессами в малом тазу и ТПФБ в качестве дополнительных прогностических критериев восстановления фертильностн и эффективности проводимой терапии.

2, При развитии спаечного процесса в малом тазу у женщин рекомендуется в комплексную терапию включить НИЛИ инфракрасного спектра действия с магнитной индукцией по зонам базового рецепта, длительностью не менее 10 процедур по контактной, стабильной методике с плотностью дозы не более 350 мДЖ/см2.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Азарова, Айнура Зарылкановна, 2006 год

1. Байбеков ИМ., Касимов Б.З., Байбеков А.И. Повреждение н восстановление клеток при ннзконнтенсивном лазерном воздействии /Материалы IV Междуняр.конгрссса. М. - Видное, 1997. - С. 32-35.

2. Бакурндзе 3-М., Дубннцкая Л.В,, Федорова Т. А. Реабилитация пациенток с бесплодием после реконструктивно~пластнчсскнх операций на органах малого таза .'/Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - №3. - С,47-51,

3. Барабой В.А., Брекман И И,, Голотнн В.Г., Кудряшов 10,Б. //Перекисное окисление н стресс. Санкт-Петербург, 1992. - 286 с.

4. Бодяжнна В.И, //Хронические воспалительные заболевания женских половых органов, М, - 1978, - С.61-67.

5. Бодяжина В.И. Пельвиоперитоннт //Акушерство и гинекология. 1982. -№4. - С.57-60.

6. Бодяжина В.И., Сметннк B,n.t Тумнловнч Л. Г. //Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. - 544с.й. Болдырев А.А. Введение в биоыембранологию. Учебное пособие ЛТод.ред. А. А.Болдырева. М.: Изд-во МГУ, 1990. - 209с.

7. Ботвин М.А. Побединскнй Н.М., Ишенко А.И, н др. Контрольная лапароскопия в оценке эффективности профилактики спаек при мномэктомнн //Акушерство и гинекология. 1997. - №1. -СЛб-19.

8. Ботвин М А., Побединскнй Н.М., Кудрина Е.А. Специфическая профилактика спайкообразования при ыиомэктомии //Актуальные вопросылазерной недлинны н операционной эндоскопии: Материалы 3 Международной конференции: М -Видное, С- 173-174.

9. Бурлакова Е.Б. //Роль знтнокислителыюй активности липндов в клеточном метаболизме Киен, 1975, - Вып. 8. - С, 37-42.

10. Бурлакова Е-Б, Влияние лнпидов мембран на ферментативную активность //Липиды; структура, биосинтез, превращение н функции. М„ 1987. - С» 16-27.

11. Бурлакова Е.Б., Архнлова Г.В., Голощанов АЛ. н др. Мембранные липнды как переносчики информации //Биоантиокнслителн в регуляции метаболизма в норме и патологии. М. - (982. - С. 74-83.

12. Бахтин В.М., Прохончуков А. А., Жижи на Н.А. н др. Влияние лазерного света на свертывающую систему кровн //Действие низкоэнергетнческого лазерного излучения на кровь, Киев, 1989. - С, 5-7.

13. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И, //Псрскиснос окисление липндов в биологических мембранах М,: Наука, 1982, - 252с.

14. Воронцова Г.М. Акупунктуре в лечении и профилактике акушерских осложнений Чебоксары: Изд-во Чувашского ун-та,! 992 199с.

15. Габрнэлян . Липатова В.И- Опыт использования показателя средних молекул в кровн для диагностики нефрологических заболеваний у детей //Лабор, дело, 1984, - 33, - С. 138-140.

16. Гаврила* В.Б., Мншкорудная МИ. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей лнпидов в плазме крови //Лабор.дело. 1983. -№3,-с.33-36.

17. Гаспаров А.С. //Проблемы репродукции. 1999. -2.—С.43-44,

18. Гамалея Н Ф .'/Действие низкоэнергетнчеекого лазерного излучения на кровь- Киев, 1989. - С. 25-28.

19. Гнстогематичсские барьеры и кейрогуморадькая регуляция. Под.ред, Газенко Р Г. М.: Наука, 1981 -314 с.

20. Гладки» С.И //Актуальные вопросы изучения шмеостаза. Каунас, 1983. -С. 134-135.

21. Гринштейн Ю.И. Антноксидантное действие света гелий-неонового лазера при облучении крови // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: Материалы Международной конференции. -Казань, 1995.-С45-49.

22. Давыдов А.И., Стрижаков А,Н, Современные аспекты патогенеза генитального знлометрноза //Акушерство и гинекология, 1997,-№2.-С44-48.

23. Доровских В.А,, Бородина Г.П., Бородин ЕА. Штарберг М.А. и др. 11нзкозиергетическое лазерное воздействие и свободнорадикапьноеокисление лнпидов б эксперименте к клинике //Лазер и здоровье: Материалы 1-лэ Междунар. конгресса, Limassol Cyprus, 1997. бс.

24. Жаркий А.Ф, Жаркий Н А ^Рефлексотерапия в акушерстве и гниеколоиш. — Л,: Медицина, 1988.— 160с.

25. Журавлеа All. Разлитие идей Б.Н.Тарусова о роли цепных процессов в биологии //Биоантиокнслнтелн в регуляции метаболизма в норме и патологии. М„ 1982,-С. 3-36.

26. Загускнн СЛ., Соломонов В.Д., Загускнн С.С. Механизмы действия лазерного излучения н режимы биоуправления //Материалы IV Межлунар. конгресса, М, - Видное, 1997, - С- 66-68,

27. Иванов Н.С, //К вопросу об адсномномах матки: дис.-сПб., 1897,

28. Илларионе» Ё.ГЬ Биомеханизм магннтолазерноЙ терапии, механизмы сочетаннот воздействия ИЛИ и ПМП //Сов.мед. 1990. - №7, - С. 24-28,

29. Илларионова В.И. //Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992. - С. 545В.

30. Илюшин В.М., Ильясов Г.У., Непомнящий ИЛ. //Биоэнергетические структуры 1еория и практика. - Алма-Ата, 1992, - 280с.

31. Инюшнн В.М., Чекуров П.Р. //Бностимуляция лучом лазера и биоплазма. -Алма-Ата, Казахстан, 1975. 120 с.

32. Ищенко А.И. Кудрина Е.А., Бабурина И.П. и др. Эндоскопическое хирургическое лечение ралнчных форм эндометрноза //Акушерство и гинекология. -1996.-Jfe5.-C.5-8.

33. Каплан Е.Я., Цыренжалова О.Д., Шантанова JLH. Оптимизация адаптивных процессов организма, М.: Наука, 1990. - 94 с.

34. Каплан М.А Лазерная терапня механизмы действия н возможности //Лазер и здоровье: Материалы 1-го Международного конгресса, - Limassol Cyprus, J997 -С. 88-92.

35. Клебанов f it, Тееелкнн Ю.О., Бабенкова И.8, Свободнорадикальные механизмы действия лазеротерапии //Клинические н экспериментальное применение новых лазерных технологий: Материалы Междунар. конфер. -Казань, 1995, С. 308-309,

36. Кожевников Ю.Н. О пере кислом окислении лнпидов в норме н патологии (обзор) //Вопрмед.хнмни. 1985. - №5, - С. 2-7.

37. Козлов В.И Актуальные проблемы применения низкоинтснсивкого лазерного излучения в медицине /ЛСлннич, и экспсрнм, применение лазерных технологий: Материалы Мсждунар конгресса. Казань, 1995, -С. 310-312.

38. Козлов В.И . Буйлнн В.А, //Лазеротерапия с применением АЛТ "Мустанг". -М., 1994. -124с.

39. Козлов ВН. Вуйлнн В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И. Основы лазерной фнзио- и рефлексотерапии /Под. ред. О.К.Скобелкнна. Самара-Киев, 1993. -2I6.C.

40. Колачевская Н,Н. //Туберкулез гениталий. 1986 - С.78-79,

41. Колачевская Е Н- Клинические формы туберкулеза внутренних гениталий у жен шин и принципы их диспансерного наблюдения //Проблемы туберкулеза, 1991 . -C.52-S4.

42. Кондрашева М.Н. //Молекулярные механизмы н регуляции энергетического обмена. Пущнно, 1987. - С, 140-15356. Кондриков Н И. Концепция мстапластического происхождениязндометрноча: современные аспекты //Акушерство и гинекология- 1999-ЛМ.-С.10-13.

43. Кондриков И. И., Адамян Л.В. Эндометриоз: за и против имплантационной концепции //Акушерство н гинекология. 1999.-Ш. - С.9-12.

44. Коржова В.В., Васнльчснко Н.П. Сальникова З.В. и др. Низконнтенснвное гелий-неоновое излучение как активный фактор стимуляции овуляции /.Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. Междунар.конф, -Переела вли-Залесс кий, 1990.- С. 254-255,

45. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова ИГ., Токарев В.Е. Метол определения активности каталазы //Лабор. дело. 1988- - №1. - С, 16-18

46. Корочкнн И М . Капустина Г.М. Бабенко Е.В,, Журавлева Н.Ю, Гелий-неоновая лазерная терапия в комплексном лечении нестабильной стенокардии //Сов.мед. 1990. - J&3. - С. 3-8.

47. Кулаков В.И. //Проблемы репродуктологнн. 1999. - №2. - С.6-10.

48. Кулаков ВЛ, Адамян Л .В., Мынбаев О.А. //Послеоперационные спайки. -М 1998,-С.83-88.

49. Кулаков В.И., Маржани Ф.АНазаренко Т.А, н др. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов //Акушерство и гинекология. 2001. - Ш.- С,33-36.

50. Кулаков ВЛ, Селезнева Н.Д. //Оперативная гинекология: Руководство для врачей М, Медицина, 1999,-С.467-468.

51. Куликов В.Ю., Ким Л.Б. Аэбелъ Д.И., Дзюба М.Т. Аитноксидантный эффект лазерной терапии у больных ишемнческой болезнью сердца //Клиннч. и зкенернм. применение лазерных технологий; Матер. Междунарол- Конгресса, Казань, 1995. - С.215-218.

52. Ланкнн В,3. Биоантноксиланты и антиокендантные ферменты в регуляции перекненого окисления лнпидов //Труды Всесоюзн. Совещания "Бноантноксидант". Черноголовка, 1983, - С, 55-6U

53. Лаптева P.M., Баншева С.А., Фрязннова Т.С. Системная реакция компонентов иммунитета на низкоэнергетичсскне лазерные излучения //Новое в лазерной медицине н хирургии: Тез. Международной конференции. М„ 1990. - 4.2. - С. 51-52.

54. Литвин Ю II. Дворецкий А,И., Шаннская А-М., Мороз Н,И. Перекисное окисление лнпндов н эндогенный фосфолнпкдный гидролиз а условиях травмы и дозированной гннотермнческой нагрузки //Вопр.мед.хнмнн. -1989-№5 С. 16-19.

55. Лобанов А.Н., Малов А.Н., Малов С.Н., Сергеева И.А. Молекулярно-генстнческий механизм эффекта лазерной бностнмуляции //Материалы IV Между нар. конгресса. М- Видное, 1997. - С. 93.-95.

56. Лукьянова Л.Д. Биоэнергетические механизмы формирования гнпоксических состояний н подходы к их фармакологической коррекции //Фармакологическая коррекция гнпоксических состояний. М. - 1989. -С 11-14.

57. Магаланшглн Р.Д. //Диагностика предрасположенности, профилактики и лечения спаечной болезни: Автореф. дне. .док.мед.наук. Тбилиси, 1991.

58. Малон AJL Малов С,Н,, Черный 8,В. Лазерная бностимуляцня как самоорганнзуюшнйся неравновесный процесс //Материалы IV Междунар. конгресса, М. - Видное. 1997, - С, 87-88.

59. Малышев В.В. Васильева Л.С., Бслогоров С.Б., Нефедова Т.В. Адаптация к высокогорной гипоксии позволяет ограничить активацию переписного окисления лнпндов при воспалении и стрессе // Бюллэкспсрим.бнол. и медицины. 1995.- №6,- С. 590-593.

60. Мандель А.Ш., Осипов Е.В., Буробнн В.Н. и др. Сравнительное изучение влияния лазерного излучения на активность гистшдаы и перекисное окисление лнпндов в коже экспериментальных животных //Вест.дерматол. н венерол. 1986. - Хгб. - С. 8-11.

61. Мандель А.111., Осипов Е.В., Монахов В.Б. Влияние ннзкоиитенсивного лазерного излучения в комплексе фотосенснбнлнзаторов на кожу экспериментальных животных //Вестдермвтол- н венерол, 1988. - №!. — С. 19-21.

62. Манухнн И.В. Геворкян МЛ /■Проблемы репродуктологнн. 1999. - Ха2. -CJ3-I8.

63. Махмудова Г.Х. Лазерная акгивацня в медицине /Под. ред. проф.

64. B.М.Инюшшш Алма-Ата: Казахск. гос. ун-т им. Аль-Фараби, 1992.1. C.28-34,

65. Обросов AIL К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов //Вопр. курортм физнотер. и леч, физкультуры. 1990, - №5. - С. 46-49.

66. ПобсдинскнГг Н.М., Ботвнн М.А., Мшен ко А,И. и лр. Роль реакции ацетнлнрования в патогенезе спаечного процесса малого таза у гинекологических больных //Акушерство и гинекология, 1997-- №4.1. С28-29.

67. Побединскнй ИМ., Зуев 13.М , Ковалев МИ. и др. Лазерная терапия воспалительных заболеваний маткн и придатков //Перспективные направления лазерной медицины: Материалы Мсждунар, конфер. М. -Одесса, 1992.-С, 511-512.

68. Побсдинский Н М , Зуев В.М., Ковалев М.И, Применение лазеров в акушсрско-гинскологичсской клинике //Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии; Материалы Междунар, конфер, -М. Одесса, 1994. - С. 210-212.

69. Руководство по охране репродуктивного здоровья, М,: Триада-Х, 2001.

70. Скупченко В.В. Методологические основы лазеротерапии //Лазер и здоровье: Материалы 1-го Междунар. конгресса. Limassol Cyprus, 1997. -С. 116-120.

71. Соловьева Г К. Профилактика воспалительно-инфекционных осложнений после кесарева сечеиня лазерным воздействием на кровь неннвазивным способом: Автореф.канд.днсс. М - 1990, - С. 8-10.

72. Стрнжаков А Н. Давыдов А.И., Курбанова ДФ. Малоинвязнвная хирургия в диагностике и лечении гнойных воспалительных заболеваний придатковматки в репродуктивном периоде //Акушерство и гинекология. 2002. -№2 - С.60-62

73. Туркнна З.В., Трусова Л,В. Воздействие лазера на яичники белых крыс //Современные методы лазерной терапии г Сб.науч.тр. Рязанского мед, ни-та, Рязань, 19*8.- С. 95-98.

74. Ульянова И.Ф. Воспалительные заболевания женских половых органов //Акушерство и гинекология. -1985. №7. - С.8-10.

75. Хирш X., Кезер О. /.'Оперативная гинекология. М. - 1999. - ГлЛШ. -СЛ90-192.

76. Царев Н.И. Олеосальпинкс, симулировавший опухоль //Вестннк хирургии. -t987.-№11. -С. 125-127.

77. ЮО.Чсйда А.А. Ефимова Е.Г., Основнна И.П, и др, Общебиологические аспекты механизма действия лазерного излучения низкой интенсивности //Материалы IV Межлунар. конгресса. М. - Видное, 1997. - С. 117-119.

78. Ю1.Чернецкая О.С. Палади Г.А. Современные аспекты развития, диагностики, лечения внематочной беременности //Акушерство и гинекология- 1999. -№1. -CJ-4.

79. Шахбазов В, Г, О механизме действия лазерного излучения на биологические объекты //Лазер и здоровье: Материалы 1-го Международного кошресса. I.imassol Cyprus, 1997. - 9 с.

80. V Illyгалей B.C., Аналян А.А., Милгашнна Н.Л., Тхао Ч.К.Т. Регуляция аргинином активности цнтохрома Р-450 и ПОЛ в печени и семенниках крыс при гипоксии //Вопр.мед химии. 1991. -TJ37. - №4, - С, 51-54,

81. Эшимбетова Ч,3„ Громова 3,3, К вопросу течения инфекций, передающихся половым путем, у женщин с туберкулезом гениталий //Азиатский вестник. 2000. -№1-2. - С.27-29.

82. Яковлев В.М, Терновой В.А. Михайлов И.В. Изменение лнпндной структуры мембран при воздействии клнматогеогрпфичеекнх факторов высокогорм //Физиология человека. 1992.- №5. - С. 96-! 03.

83. Antoniou N. Varras М., Akrivts С., Kitsiou Е,, Stefanaki S., Salamakis E, Isolated torsion of the fallopian tube: a case report and review of the literature //Clin, Exp. Obstet, Gynecol. 2004. - VJI.-N3.-P.235-238.

84. Alborsi S., Motazedian S., Parsaneshad M.E. Chance of adhesion formation after laparoscopic salpingo-ovanolysis: is there a place for second look taparoscopy? //J Arn. Assoc. Gynecol Laparosc. - 2003, May. - V.10, - N 2. - P.l72-176.

85. Alborsi S„ Dehbashi S-. Khodace R, Sonohystcrosalpingographie screening for infertile patients //Int. J Gynaecol. Obstet 2003, Jul. - V.82. - N1. - P.57-62.

86. Aliyoi M.H, Aliyu S.H., Salihu H,M, Female genital tuberculosis; a global review //Int. J, Pertil. Women Med. 2004, May-Jun. - V.49. - N3. - P.123-136.

87. Auteroche В. Navailh P., Maronnaud P., Mutlens E. Acupuncture en Gynecologic et Obsietrigue. Editeur Maloine. - Paris, 1986. - 308 p.

88. Beigi R.H. Wicscnfeld H.C. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment //Obstet. Gynecol. Clin. North Am, 2003, Dec, - V.30. -N4. - P.777-793.

89. Bea/i G., Morelti A. Age and peroxidatine stress related modifications of the cerebral enzymatic activities linked to mitochondria and glutatione system //Free. Rad Biol Med - 1995, - V. 19. - N1. - P 77-101

90. Bindolt A,, Valente M., Cavallini L, Prevention of lipid peroxidation by NADPH in rat tiver submitochondrial particles //Biochem. InL 1987. - V.15, -Nt.-P. 255-262,

91. Boudghene F.P. Bazot M. Robert Y. Assessment of Fallopian tube patency by HyCoSyr comparison of appositive contrast agent with saline solution //Ultrasound Obstet Gynecol. 2001, Nov. - V.I8. - N5. - P. 525-530.

92. IS.Bruch R.C., Thayer W.S. Differential effect of lipid peroxidation on membrane fluidity as determined by electron spin resonance probes //Biochem. Biophhys. Acta, 1983. - V.733. - N2 . - P. 216-222.

93. Capelo FO. Kumar A,, Steinkampf M P., Azziz R. Laparoscopic evaluation following failure to achieve pregnancy after ovulation induction with clomipheme citrate //Fertil. Steril. 2003, Dcc. - V.80. - N6. - P. 1450-1453.

94. Clad A., Petersen EE, DctilafT S. Antibodies to Chlamydia trachomatis heat shock protein 60 (c HSP60) and Chlamydia trachomatis major outer membrane protein (MQMP) in women with different tubal status //Clin. Lab. 2003. -V.49.-N5-6. - P. 269-271.

95. Dechaud H„ Anahoty Т., Aligier Arnal F„ Humeau H. Hedon B, Salpingectomy for repeated embryo non-implantation after in vitro fertilization in patients with severe tubal factor infertility //J-Assist. Repros. GeneL 2000, Apr, - V.7. - N4. - P. 200-206.

96. Hulka I J7. e.a, //Fertil, Stcril. 1978 - V.30. - N6, - P.661-665,

97. Hu X.L., Xu K.L- Study on combined transvaginal hydrolaparoscopy and hysteroscopy in patients with infertility //Zhonghua FU Chan Kc Za Zhi. 2004, Aug. - V.39. - N8. - P. 508-510.

98. Hull M.G. Fleming C-F. Tubal surgery versus assisted reproduction: assessing their role in infertility therapy //Curr- Opin, Obstet. Gynecol. 1995, Jun. - V.7. -N3.-P 160-167

99. Hull M.G. Cahill D.J Female infertility Endocrinol Metab- //Clin. North. Am. -1998. Dec. V.27. - N4 - P 851-876.

100. Jenkins S„ Olive D.L., Haney A P. //Obstet. and Gynec. 1996, - V.I, - N67. -P, 335-338,

101. Johnson N.P-. Watson A. Cochrane review: postoperative procedures for improving fertility following pelvic reproductive surgery //Hum. Reprod. Update, 2000, May-Jun, - V,6. - N3. - P. 259-267,

102. Lauchlan S.C, //Obstet, Gynec Surv 1972. -V.27. -P.l33-146,

103. Luo X.M. Yang Y.M., Shi Q. Hysterosalpingography combined with hystemscopy laparoscopy in diagnosing female infertility //Hunan Yi Ke Da Xue Bao. 2004. Aug. - V.28. - N4, - P. 421-423.

104. Marboiux E„ Kokorine 1., Donncz J. //Hum, Reprod. 1996. - V.I I. - Suppl. 2. -P.134-143,

105. Marbaiux E., Kokorine L+ Henriet P //Btochem. 1. 1995. - V, 305. - P. 10271030,

106. Meyer R. //I. Bl. Gynflk. 1989 - V,43. - P. 743-750.

107. Murray D.|,. Sagoskin A,W„ Widra E.A., Levy M,J. The adverse effect of hvdrosalpinges on in vitro fertilization pregnancy rales and the benefit of surgical correction //Fertil. Stem 1998, Jan. - V.69. -Nl. - P. 4M5.

108. N'awroUi F„ Foth D., Schmidt Т., Romer T. Results of a prospective comparative study of transvaginal hydrolaparoscopy and chromolaparoscopy in the diagnostics of infertility //Gynecol. Obstet, Invest. 2001. - V.52. - N3. ~ P.184-188.

109. Ng E.H., Makkar G-, Yeung W.S., Ho P.C. A randomized comparison of three insemination methods in an artificial insemination program using husbands' semen //J Repmd. Med 2003. Jul. - V.48. - N7. - P. 542-546.

110. Nisolle M., Casanas-RouN F . Donne/. J. Эндоскопия в диагностике u лечении патологии матки: материалы под ред, В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М- -1997.-4,2.-С 16-35.

111. Osada Н., Kiyoshi-Fujii Т„ Tsunoda I. Tsubara К., Satoh К., Palter S.F. Outpatient evaluation and treatment of tubal obstruction with selective salpingography and batloon tuboplasty //Fertil. Stertl- 2000, May. - V.73. -N5.-P. 1032-1036.

112. Passarella S., Cassamassima E., Quagliaztelo E. Quantitative analysis of lymphoeytc salmonella interaction and effect of lymphocyte irradiation by helium-neon laser //Biochem. and Biophys. Res, Commun, - 1985. - V.130. -N2.-P. 546-552,

113. Ricci G., Nuccra G.r Pozzobon G,, Boscolo R,, Giolo E., Guaschino S. A simple method for fallopian tube sperm perfusion using a blocking device in thetreatment of unexplained infertility //Fcnil. Stcril. 2001, Dee, - V.76, - Кб . -P 1242-1248,

114. Salata 1-. Gottwald L„ Sobkiewicz S. Comparison of assessing the patency of the Fallopian tubes during laparoscope and during hysterosalpingography on television in infertile women with endometriosis //GLnekol. Pol. 2003, Sep. -V.74.~N9.-P. 1014-1017,

115. Smith S, Pfeifcr S.M. Collins JA. Diagnosis and management of female infertility //JAMA, 2003. Oct - V.290, - N13. - P. 1767-1707. No abstract available.

116. Tretier L. Szabados G-, Ando A. Alterations of mitochondrial proteins during MADPH dependent lipid peroxidation //Acta Biochem el Biophys. Health. Sci. Hung. 1984 - V.I9. - N1- P. 146-149.

117. Woolcott R. Fisher S„ Thomas J., Kable W. A randomized, prospective, controlled study of laparoscopic dye studies and selective salpingography as diagnostic tests of fallopian tube patency //Fertil. Steril. 1999, Nov. - V.72.1. N5. P.879-884.

118. Zhang D. Chen Т., Wang C. Effect of helium-neon irradiation on serum lipid peroxide concentration in burnt mice /./Lasers in surgery and Medicine. 19921. V.I2.-N2-P, 180-183.