Совершенствование диагностических и профилактических приемов оценки состояния мышечной ткани человека для возможного применения в космической медицине тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.32, кандидат медицинских наук Юров, Игорь Борисович

• Юров, Игорь Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юров, Игорь Борисович

1. ВВЕДЕНИЕ.

2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

2.1 Системы принятия решений при отборе лиц для участия в длительных космических полетах.

2.2. Медицинский контроль жидких сред человека в экстремальных условиях.

2.3 .Оценка состояния здоровья космонавтов в условиях космического полета.■.

2.4. Условия спортивной деятельности.

2.5. Изменения ультраструктурной организации скелетных мышц при адаптации к физическим нагрузкам.

2.6. Перенапряжения опорно-двигательного аппарата спортсменов.

2.7. Развитие дистрофических изменений при перенапряжении опорно-двигательного аппрата.

2.8. Adductor - Rectus - Syndrome - ARS - complex.

2.9.Изменения функционального состояния организма спортсменов профессионалов.

2.10 Физиотерапия, как методы медицинской реабилитации костно-мышечной системы.

3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Материалы исследования.

3.2 Методы исследования.

3.2.1. Метод биохимического исследования капиллярной крови.

3.2.2. Методы биохимического анализа мочи.

3.2.3 Морфологические методы исследования.

3.2.4 Ультрасонографическая техника исследования.

3.2.5.Методы физиотерапии.

3.2.6. Методы статистической обработки.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1 Анамнез обследуемых.

4.2 Биохимические показатели крови и мочи, морфологические и ультразвуковые исследования у практически здоровых лиц.

4.3 Изменения биохимических показателей крови при ARS- синдроме.

4.4 Изменение биохимических показателей мочи при ARS-синдроме.

4.5 Изменения биохимических показателей крови при надрывах задней поверхности бедра.

4.6 Изменения биохимических показателей мочи при надрывах задней поверхности бедра.

4.7 Исследование корреляционной зависимости между биохимическими показателями и гистологическими показателями.

4.8 Ультразвуковая диагностика патологии поперечно-полосатых мышц73 4.9. Результаты лечения.'.

5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностических и профилактических приемов оценки состояния мышечной ткани человека для возможного применения в космической медицине»

Совершенствование системы ФТ продолжается как в длительных космических полетах на Международной космической станции, так и в многочисленных наземных экспериментах, в которых отрабатываются не только новые, перспективные методы профилактики, но и проводится моделирование некоторых ситуаций применительно к задачам автономных, межпланетных полетов.

В течение многомесячного перелета Земля-Марс трудно сохранять высокую интенсивность ФТ, но их резкое увеличение на фоне изменений мышечной системы, неизменно наступающее в условиях микрогравитации, может быть предпосылкой для микротравм мышечных волокон, что в свою очередь может затруднять реализацию программы физических тренировок. Аналогичные ситуации могут возникнуть во время интенсивной деятельности на поверхности Марса и в период реабилитации после возвращения на Землю при нерациональном нагружении мышечной системы. Следует отметить, что эта проблема также актуальна и для длительных орбитальных полетов, особенно при неполной реализации штатной программы ФТ из-за заболеваний, неисправностей тренажеров и т.д.

Спортивная медицина обладает большим опытом ранней диагностики, профилактики и лечения травм опорно-двигательного аппарата, которые вызываются физическими нагрузками предельной интенсивности, характерными для современного спорта высших достижений [70], при этом в случае повреждения ткани скелетных мышц наблюдается выход белков из мышечной ткани в кровь [28]. В работе сделана попытка использовать уже имеющиеся диагностические возможности медицинского контроля, включающего биохимические и гематологические исследования, во время полета, и сопоставить их с данными исследования мышечной ткани методами, применяемыми в спортивной медицине.

Для оценки состояния мышц использовался метод ультрасонографии, предложенный Howry [38] и положивший начало первому применению ультразвуковых исследований в травматологии и ортопедии [38]. Неинвазивность, безвредность, возможность многократного применения, низкая себестоимость и простота метода указывают на высокие возможности ультразвукового исследования.

Анализ результатов, полученных при комплексном обследовании молодых людей, занимающихся спортом, в том числе и гистологического исследования мышц, свидетельствует, что, несмотря на вариабельность данных, существуют методы диагностики мышечной патологии, сравнимые по качеству постановки диагноза с исследованиями биоптатов.

Ранняя диагностика предвестников микротравм, совершенствование методов восстановления молодых спортсменов после мышечных травм актуальны для спортивной и для космической медицины, причем этот комплекс может представлять интерес как на этапах подготовки и реабилитации космонавтов, так и во время их участия в космическом полёте.

Проведение исследований на контингенте, представляющем студентов МАИ, регулярно занимающихся спортом, которых можно рассматривать как дальний резерв отряда космонавтов, актуально с точки зрения расширения знаний о физиологии и резервных возможностях здорового человека. Для совершенствования тренировочного процесса знание более ранней специализации тренировок на основе опыта космической медицины поможет не только сохранить здоровье и улучшить физическое состояние обследуемых, но и повысить их резистентность к специфическим факторам, использующимся при отборе космонавтов.

1.2. Цели и задачи исследования. Целью работы являлось исследование метаболических и структурных изменений мышечной системы у молодых людей в процессе физических тренировок, разработка и совершенствование диагностических, профилактических и лечебных приемов при микротравмах мышц с целью их возможного применения в космической медицине.

Задачи исследования: 1. Оценка состояния и исследование генеза изменений метаболических и морфологических показателей опорно-двигательного аппарата различными диагностическими методами при физических тренировках, сопоставимых с тренировками космонавтов на этапе подготовки и при реализации системы профилактических мероприятий во время космического полета.

2. Разработка и экспериментальная апробация диагностических приемов для выявления и лечения мышечных травм нижних конечностей, полученных при физических тренировках.

3. Исследование эффективности физиотерапевтических методов профилактики и лечения мышечных травм.

4. Разработка модели построения многоуровневой диагностической системы для оценки состояния мышц у человека на Земле и в условиях космического полета.

1.3. Научная новизна

Впервые исследовано изменение сочетания метаболических параметров и морфологических показателей состояния мышечной ткани у представительной группы молодых людей, активно занимающихся спортом. Получены достоверные корреляционные зависимости между метаболическими сдвигами и морфологическими изменениями мышечной ткани при некоторых видах мышечных травм. Определены физиологические особенности, предрасполагающие к травматизации мышц нижних конечностей при интенсивных занятиях спортом.

1.4. Практическая и научная значимость работы

Экспериментально обоснованы диагностические и лечебные, а также профилактические приемы для предупреждения, выявления и лечения мышечных травм нижних конечностей лиц различных возрастных групп.

Методы ранней диагностики и физиотерапевтической коррекции травм мышц нижних конечностей, используемые врачами медицинского центра МАИ (ТУ), представляют большой интерес для их применения в космической, военной медицине, медицине катастроф.

1.5. Положения, выносимые на защиту 1. Изменения мышечной ткани, диагносцируемые биохимическими и ультрасонографическими методами во время физических тренировок, отражают реакцию опорно-двигательного аппарата на переход на более интенсивный уровень ФТ, во время которого возрастает вероятность микротравм и снижение адаптационных возможностей мышечной системы.

2. Диагностические возможности анализа биохимических показателей, используемых во время космического полета, могут быть предложены для построения алгоритма многоуровневой диагностической системы анализа состояния мышечной системы при обеспечении орбитальных и межпланетных полетов.

3. Показана эффективность физиотерапевтических методов профилактики и лечения мышечных травм нижних конечностей, возникающих при возрастающей интенсивности физических тренировок, что может быть использовано как в ходе космических экспедиций, так и на этапах подготовки и реабилитации.

Заключение диссертации по теме «Авиационная, космическая и морская медицина», Юров, Игорь Борисович

Выводы

Проведенные теоретические и экспериментальные исследования, а также массовые обследования молодых людей занимающихся спортом позволили сформулировать требования к разработке системы прогноза состояния мышечной ткани человека находящегося в длительном космическом полете.

Массовые экспериментальные исследования проведенные с помощью студентов МАИ (ГТУ) занимающихся спортом и желающих в дальнейшем принять участие в космических пилотируемых программах позволили сформулировать основные критерии для решения задачи отбора молодых лицпосостоянию мышечной системы, предложить методы ее коррекции и системного контроля.

Исследования и теоретический анализ результатов позволяет сделать следующие выводы:

1. При регулярных, интенсивных физических тренировках, характерных в том числе и для космических полетов, выявлены дистрофические и деструктивные изменения мышечной ткани, приводящие к надрывам мышц задней поверхности бедра, а также связочного аппарата и m.m. Adductor longus, brevis, m. Gracilis и передней части m. Adductor magnus (ARS- синдром), которые, вероятно, были обусловлены изменениями липидного обмена.

2. Исследования генеза метаболических и морфологических выявленных изменений показали, что для оценки состояния опорно-двигательного аппарата в процессе физических тренировок в условиях космических полетов целесообразно использовать динамическое наблюдение биохимических показателей крови холестерина, билирубина, триглицеридов и мочи удельный вес, pH, белок, уробилиноген, что позволяет в 89±5% случаев выявить начальные стадии развития АКБ-синдрома и предупредить сопутствующие осложнения обусловленные повреждениями мышечных волокон.

3. Разработаны и экспериментально апробированы диагностические приемы с использованием ультразвукового обследования в условиях космоса, позволяющие дать качественную и количественную морфологическую оценку состояния мышечной ткани скелетной мускулатуры, вовлеченной в развивающийся патологический процесс, обусловленный чрезмерными физическими нагрузками.

4. Разработан алгоритм массовых обследований мышечной системы при физических тренировках у студентов, основанный на системном анализе результатов экспериментальных исследований. Для комплексного анализа состояния мышечной системы были использованы: конституционные параметры, данные ультрасонографических исследований, биохимические показатели крови (билирубин, холестерин, триглицериды, креатинфосфокиназа, щелочная фосфатаза) и мочи (удельный вес, белок, уробилиноген).

5. Разработаны и экспериментально апробированы следующие методы для профилактики и лечения мышечных травм нижних конечностей, возникающих в ходе физических тренировок: ультразвук, наружная лазерная терапия, микроволновая терапия, магнитотерапия, внутренняя лазерная терапия, некоторые виды электростимуляции. Методики лечения индивидуальны для каждого пациента, результативность их применения (снижение болевого синдрома, восстановление микро мышечных повреждений) составляет 86±4%.

6. Показано, что патологические изменения опорно-двигательного аппарата, приводящие к развитию АКБ-синдрома, - процесс медленный и длительный (от

12, в некоторых случаях - до 6 месяцев), и его можно выявить на ранних этапах диагностики, применяя метод гарантированного вероятностного распознавания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексная оценка состояния мышечной ткани различными диагностическими методами может быть использована для выявления дистрофических и деструктивных изменений, приводящих к надрывам мышечных волокон в процессе интенсивных физических тренировок у космонавтов на этапах подготовки, в ходе космического полета и во время реабилитации, а также в практике военной медицины для выявления различных дисфункций со стороны скелетной мускулатуры у лиц, работающих в особо опасных условиях.

2. Разработанный алгоритм массовых обследований мышечной системы у студентов может быть использован для выявления напряжения со стороны опорно-двигательного аппарата, при отборе контингента для дальнейшего прохождения военного обучения и службы в командном составе ракетных войск, стратегического назначения и космических войск.

3. Разработанные и экспериментально апробированные профилактические приемы лечения мышечных травм нижних конечностей, основными терапевтическими методами которых являются ультразвук, наружная лазерная терапия, микроволновая терапия, магнитотерапия, внутренняя лазерная терапия, некоторые виды электростимуляции, могут быть использованы для реабилитации космонавтов после завершения космического полета в восстановительном периоде.

В заключении приношу искреннюю благодарность моему научному руководителю доктору медицинских наук, космонавту-исследователю Борису Владимировичу Морукову за предоставленную возможность выполнить данную работу, за постоянное человеческое участие и глубокое научное и практическое руководство.

Глубоко признателен моим рецензентам кандидату медицинских наук В.Е. Новикову и кандидату медицинских наук В.М.Михайлову за внимательную работу над диссертационной работой, за своевременные практические и критические замечания.

Искренне благодарен ректору Московского авиационного института, академику РАН Матвеенко A.M. за предоставленную возможность выполнения данной работы на базе Медицинского центра МАИ, за человеческое участие и поддержку при написании диссертационной работы.

Выражаю большую признательность проректору института, доктору технических наук Геращенко А.Н. и проректору института, кандидату технических наук Юрову H.H. за повседневную помощь, моральную подцержку и активную помощь при выполнении работы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юров, Игорь Борисович, 2006 год

1. Агаджанян H.A., Миррахимов М.М. Горы и резистентность организма. -М., 1970.-170 с.

2. Айзенштат А.И. О клинико-рентгенологической диагностике. Журнал ортопедии, травмат. и протезир., 1969, № 12, с.54-57.

3. Альберто Б. Молекулярная биология клетки /перевод с английского/ М.»Мир».,1986, т. 1-5.

4. Андрианова Г.Г., Павлова Л.Г., Малкина Н.Я., Соловьева Г.Р., Применение электростимуляции с регулируемой частотой заполнения импульса. Труды института/Всесоюз. Научно-исслед.ин-т приборостроения.-1967.-Вып.3 .-с.92-95.

5. Антомонов Ю.Г. Информатика и управление в биологических системах //Методологические проблемы кибернетики и информатики.- Киев: Наукова думка, 1986 г., с 144-151.

6. Артемова Э.К., Савко И.Д., Шахгельдян Ф.Г. О метаболической реакции организма на физические нагрузки различного характера. Тез.докл. Междун.конф., М.,2000.,с.20-21

7. Атаманов В., Люлько Р., Щенников Б., Предупреждение травм у спортсменов. Легкая атлетика, 1963, № 6, с. 10-11.

8. Афанасьев Ю.И., Кузнецов С.Л., Горячкина В.Л. Реакция скелетного мышечного волокна человека на однократную физическую нагрузку //Биол. Науки. 1988.- № 8.-С.53-56.

9. Афанасьев Ю.И., Юрина H.A. Гистология. М., «Медицина», 1989, 672 с.

10. Бакарев M.А., Непомнящих JI.M. Типовые структурные реакции скелетных мышц: метаболические повреждения и регенерация,, Тез.докл.Междун.конф.,М.,2000, с.21-23

11. П.Балаба Т.Я., Метаболические нарушения в соединительной ткани при заболеваниях и повреждениях опорно- двигательного аппарата.- В кн.:М., 1973, с.5-11.

12. Башкиров В.Ф. Воозникновение и лечение травм у спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата.- М., ФИС, 1981.

13. Богданов Э.И. Общие закономерности изменений сократительных свойств при патологии нервной регуляции скелетных мышц. Автореф. дис. докт .наук Казань, 1989.-24с.

14. Богданов Э.И., Хабиров Ф.А., Попелянский Я.Ю. //Журнал невропат. И психиатр.- 1984-№4.-с.512-516.

15. Болевой синдром. Под редакцией В.А.Михайловича, Ю.Д.Игнатова.- JL: Медицина, 1990 336 с.

16. Бронников C.B., Строганова Л.Б. Биофизические проблемы создания прибора «МЭНР 02 М», Москва, Энергия, сб. ПРКК, Энергия-здравоохранению, 2000, с. 136-137

17. Быков В.Л. Мышечные ткани. В кн.,: Цитология и общая гистология.-Сб., СОТИС, 1998, с.402-452.

18. Виноградова Т.К. К патологической анатомии микротравм костносуставной системы,- Сб.трудов: Спортивная медицина. М., Медгиз, 1959, с.480.

19. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований М.: Медицина, 1988.- с.42-48.

20. Газенко О.Г., Григорьев А.И., Егоров А.Д. От 180 минут до 438 суток и далее. //Авиакосм, и экол. мед.- 2001.-т.35, с.5-13.

21. Газенко О.Г., Григорьев А.И. Основные направления и результаты научных исследований института медико-биологических проблем с 1963 по 1988 год// Авиакосм, и экол. мед.- 1998, т.32, №5, - с.14-17.

22. Газенко О.Г., Григорьев А.И., Егоров А.Д. Реакции организма человека в космическом полете. // Физиологические проблемы невесомости/ М., 1990.- с.15-48.

23. Газенко О.Г., Григорьев А.И., Егоров А.Д. Физиологические эффекты действия невесомости на человека в условиях космического полета //Физиолог.человека.- 1997, т.23, № 2,- с.138-146.

24. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма Ростов-на-дону, Дон, 1979. С. 128.

25. Гольдберг Н.Д., Рогозкин В.А. Метаболизация и транспорт жирных кислот при предельных физических нагрузках Тез.докл.Междун.конф., «Физиология мышечной деятельности», М.,2000, с48-49

26. Григорьев А.И., Егоров А.Д. Длительные космические полеты// Космич.биология и медицина. Совместное российско-американское издание в 5 томах.-т.З: Человек в космическом полете. Кн.2., - М.,-1997.- с.368.

27. Григорьев А.И., Егоров А.Д. Теория и практика медицинского контроля в длительных космических полетах // Авиакосм, и экол. медиц. 1997. -т.30, № 1, - с. 14-25.

28. Григорьев А.И., Носков В.Б., Попова И.А. Влияние длительного космического полета на биохимический статус организма человека //Клинич. лабор. диагност. 1994, № 1, с. 19-22.

29. Григорьев А.И., Поляков В.В., Кожаринов В.И. Оценка состояния и особенностей обмена веществ у космонавтов в условиях длительного космического полета. // Космич.биолог. и авиакосмич. мед.- 1991.-t.25, № 6, 48-49.

30. Гудзь П.З. О морфологических изменениях скелетных мышц в условиях повышенной и пониженной физической деятельности организма животных. Теория и практика физической культуры, 1963. № 11. С.39-43.

31. Гудзь П.З. О внутреннем кровоснабжении скелетных мышц конечностей в условиях больших физических нагрузок: Материалы VIII научной конференции по вопросам морфологии и биохимии мышечной деятельности 11-15 мая 1964 года, Волгоград, М., 1964.

32. Гуровский H.H., Егоров А.Д., Ицеховский О.Г., Попов И.И. Медицинский контроль за состоянием космонавтов в полете//Косм.биол.имедицина. М.- 1987,- с. 242-254.

33. Добровольский B.K. О так называемых хронических спортивных микротравмах, механизмах их развития и отличия от легких травм.- В кн.: Спортивная медицина. М., 1959.

34. Добровольский В.К., Шпаковский Д.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. — В кн.: Заболевания и повреждения при занятиях спортом. М., 1970.

35. Евдокименков В.Н., Красильщиков М.Н. Алгоритм стохастического оценивания в приложении к автоматизации диагностики

36. Егоров А.Д. Квалификация реакций организма человека, развивающихся в условиях микрогравитации //Авиакосм, и эколог.мед.- 1996.-t.30, № 4, -с. 14-20.

37. Еськин H.A., Михайлова JI.K. Ультрасонографическая оценка состояния тазобедренных суставов у новорожденных //Журнал вестник ортопедии и травматологии.,- № 4, октябрь-декабрь 2003, с. 23-27

38. Жданов Д.А. Функционально-морфологические основы формообразования скелета. Журнал ортопедии, травматол. И протезирования, 1965, № 1, с.3-11.

39. Завеса П.З., Маслова А.И., Самарина Ж.В. Лечение микротравматических заболеваний мышц и сухожилий. Жур.ортопедии, травмат. и протезир., 1980, №5, с.51-52.

40. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы. Автореф.дисс.док.мед.наук. Новокузнецк, 1980.-34 с.

41. Зенгбуш П. Молекулярная и клеточная биология.- М., «Мир», 1982, т.1-3.43. наследственных болезней. Известия РАН, Автоматика, телемеханика.-1998, № 11, с.8-16

42. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизмы развития и лечение миофасцикулярных гипертонических синдромов (локальный мышечный гипертонус). Автореф. Дисс.док.мед.наук. Казань, 1986, 30 с.

43. Иваничев Г.А. Болезненые мышечные утомления. Казань, 1990. - 158 с.

44. Иваницкая В.В., Сухова З.И., Сергеев Ю.П. Ультраструктура скелетных мышечных волокон у спортсменов различной специализации и квалификации // Арх.анат.- 1985.- т.88.-вып.1.- с.43-50.

45. Каптелин А.Ф. Основные направления реабилитации спортсменов после травмы и ортопедических заболеваний. В кн.: Спортивная травма. М., 1980.

46. Касавина Б.С., Музыкант JI. О механизме и значении некоторых биохимических изменений мышечной ткани при травме. В кн.: Спортивная медицина, М., 1959, с.456-460.

47. Коваленко Е.А., Касьян И.И. К проблеме патогенеза действия на организм невесомости // Физиологические проблемы невесомости / М., 1990, с.215-251.

48. Кокурина Е.В. Стандартный метод опроса в эпидимиологических исследованиях// Автореф.дис.канд.мед. наук-М., 1977, 18 с.

49. Кондаленко В.Ф., Сергеев Ю.П., Миронова З.С., Богуцкая Е.В. Исследование особенностей ультраструктуры скелетных мышц спортсменов высокого класса. Матер. Итоговой конференции за 1975 г. М., 1976, с.146,147.

50. Кондратенко В.Ф., Сергеев Ю.П., Иваницкая В.В. Электронно-микроскопическое исследование проявлений гиперплазии мышечных волокон скелетных мышц спортсменов. //Арх.анат.- 1981.-t.80, вып.6, с.66-70.

51. Космическая биология и медицина // Совместное Российско-американское издание в 5 томах, т.З Человек в космическом полете.- М., 1997.

52. Клишов А.А. Гистогенез, регенерация и опухолевый рост скелетно-мышечной ткани. Л.: Медицина, 1971.

53. Кураченков А.И. Изменения костно-суставного аппарата у юных спортсменов. М., 1958.

54. Кураченков А.И., Круковская В.Ф. Дистрофические изменения в опорно-двигательном аппарате спортсменов как последствия травмы и чрезмерной нагрузки. В кн.: Вопросы методики врачебного контроля при тренировках с повышенными нагрузками. М., 1958, с.93-104.

55. Кулагин JI.M. Некоторые итоги изучения регенерации ткани после воздействия гипербарического кислорода // Гистопластические потенции и реактивность мышц в норме и экстремальных условиях. -Куйбышев, 1983.- с.3-8.

56. Ланда A.M., Михайлова Н.М. Профилактика и лечение спортивных повреждений. М., 1953.

57. Марсова B.C. Заболевания мышц, имеющие в основе расстройства функции сокращения. М., 1953.

58. Мастеровой Л.И. О повреждении и заболеваниях задней группы мышц бедра у спортсменов. Волгоград, 1967.

59. Мастеровой Л.И. Причины, механизмы и методы профилактики спортивного травматизма. Волгоград. 1975.

60. Мастеровой Л. И. О целесообразной интенсивности разминки. Теория и практика физической культуры, 1969, № 1, с. 6-8.

61. Мастеровой Л.И. Причины заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у спортсменов в свете теории управления движением. В кн.: Медицинские проблемы высшего спортивного мастерства. М., 1976, с. 36-42.

62. Машанский В.Ф., Рабинович И.М. Ранние реакции клеточных органоидов. Л.,: Наука, Ленинг. Отделение, 1987, 120 с.

63. Машанский В.Ф., Рогозкин В.А. Изменение ультраструктурной организации митохондрий при мышечной деятельности и гипотермии // Электронная и флуоресцентная микроскопия клетки. М., Л., 1964. -с.61-67.

64. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики.- М.,: Медицина, 1973, 360 с.

65. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика.-М., Наука, 1981.- 276 с.

66. Мелленберг Г.В., Озолинь П.П. Реографический метод в исследованиях кровообращения у велосипедиста. Теория и практика физической культуры, 1967, № 3, с.38.

67. Мельников Г.П. Методы навигации и управления по информации. М., Машиностороение, 1986, 216 с.

68. Миронов С.П., Еськин H.A., Лялин Л.Л. Ультразвуковая диагностика патологии поперечно-полосатых мышц. В журн.: Вестник травматологии и ортопедии, 2005, с. 18-30.

69. Миронова З.С., Балаба Т.Я., Попова H.A., Мартене A.C. О хронической микротравме у спортсменов. Журн. Ортопед., травматол. и протезир., 1971, №4, с, 62-66.

70. Миронова З.С. Семёнов В.А., Яновская Э.М., Попова H.A. Периотисты и периостозы перенапряжения. Журн. Ортопед., травматол. и протезир., 1975, №6 с. 41-46.

71. Миронова З.С., Богуцкая Е.В., Меркулова Р.И., Кондаленко В.Ф. Предпатологические и патологические состояния опорно-двигательного аппарата при занятиях спортом. Журн. Ортопед., травматол. и протезир., 1977, № 1 с. 3-7.

72. Миронова З.С., Баднин И.А., Богуцкая Е.В., Меркулова Р.И. Перестройка косной ткани у спортсменов. Методические рекомендации. М., 1979.

73. Миронова З.С., Баднин И.А., Богуцкая Е.В., Меркулова Р.И. Тендопериостопатия у спортсменов (клиника, диагностика, лечение и профилактика). Методические рекомендации. М., 1980, с. 16.

74. Миронова З.С., Меркулова Р.И., Богуцкая Е.В., Баднин И.А. Проблемы диагностики и лечения микротравм опорно-двигательного аппрата у спортсменов. В кн.: Спортивная травма. М., 1980, с.23-28.

75. Миронова З.С., Баднин И.А., Богуцкая Е.В., Меркулова Р.И. Микротравма. БМЭ, т. 15, М., 1980, с.203-206.

76. Миронова З.С., Балаба Т.Я., Баднин И.А. К вопросу о лечении перестроечного процесса костной ткани у спортсменов тирокальцитонином. Журн. «Теор. и практ. физ. культ.», 1980, № 1, с.26-27.

77. Миронова З.С., Меркулова Р.И. Повреждения хряща мыщелков бедра и надколенника у спортсменов. — В кн.: Спортивная травма., М., 1980, с.73-80.

78. Морозов В.И. Биохимические механизмы участия лейкоцитов в метаболическом ответе скелетных мышц на физическую нагрузку: Автореф. Дисс.докт. биол.наук,- СПб, 1997, 30с.

79. Мытаев С.А., Шевченко С.Б. Адаптивные механизмы системы движения: патологическое обследование раннего восстановительного лечения ортопедо-травматических больных. ISBN-5-93979-023-2, 2001, с.270

80. Наследов Г.А. Тоническая мышечная система позвоночных.-JI.: Наука, Ленингр.отделение, 1980,187 с.

81. Новая информационная технология анализа медицинских данных. -СПБ.: Политехника, 1999-с.13-62.

82. Павлова М.Н., Бабиченко И.К. Морфологические исследования поврежденного хряща коленного сустава. Журн.ортопед.,травматол., протезир., 1974, №12, с.34-39.

83. Петров A.B., Сидельникова А.П. Посттравматическая регенерация скелетной мышечной ткани в процессе старения // Гистопластические потенции и реактивность мышц в норме и экстремальных условиях.-Куйбышев, 1983, с.34-39.

84. Португалов В.В., Рохленко К.Д., Савик З.Ф. Изменения камбаловидной мышцы при пониженной нагрузке // Арх. анат., гистологии и эмбриологии.- 1975.-t.68, № 2.- с.11-18.

85. Резвяков Н.П. Морфологическое и гистохимическое изучение трофического влияния нервов на скелетные мышцы и вкусовые луковицы. Автореф.дисс.канд.биол.наук.- Казань, 1973, 17 с.

86. Резвяков Н.П. Морфометрическая и гистохимическая характеристика портняжной мышцы лягушки в онтогенезе // Арх.анат., гистологии и эмбриологии., 1979.- т.76, № 5.- с.61-65.

87. Родионов В.А. Гистохимическая структура мышц птиц и млекопитающих . Функциональные и филогенетические аспекты// Мышечная активность и жизнедеятельность человека и животных.- М., 1986,- Деп.в ВИНИТИ, № 4596 с. 86.

88. Секамова С.М., Ваганова М.Е., Бекетова Т.П. Современные представления об особенностях структурной адаптации мышц в процессе спортивной тренировки, возможное использование их в практике // Экс-пресс-информ.: новости мед.науч.техн.- 1980.-вып.11.-с.1-23.

89. Секамова С.М., Бойченко E.H., Юдакова Т.М., Уфимцева А.Г. Морфологические исследования четырехглавой мышцы у спортсменов //

90. Ультраструктурные аспекты морфогенеза и регенерации в норме и патологии.-М., 1976-c.l 45-150.

91. Сергеев Ю.П., Кадаленко В.Ф., Шалелашвили П.М., Христофоров B.C. Субмикроскопическое строение миокарда и скелетной мышцы крыс при разных типах тренировочных режимов // Молек. и субклет.мех.адаптац.к спортивной деятел.- М., 1979.- с.97-125.

92. Строганова Л.Б. Медицинский контроль состояния жидких сред организма человека в экстремальных условиях космического полета //автореферат доктора технич. Наук., М., 2002, 50 с.

93. Студицкий А.Н., Сенне Т.П., Умнова М.М. Ультраструктурные-изменения красных мышечных волокон четырехглавой мышцы бедра крыс при повышенной двигательной активности // Бюлл.эксп.биологии и медицины.-1985.- т.ЮО, № Ю.- с.492-494.

94. Тихомиров И.И. Очерки по физиологии человека в экстремальных условиях.-М., 1965.- 19 с.

95. Уланщик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия, Интерпрессервис, 2003

96. Целлариус С.Ф., Целлариус Ю.Г. Гистопатология очагов метаболических повреждений волокон соматической мускулатуры .Новосибирск: Наука.сиб. отд-ние, 1976.-152 с.

97. Чотоев Ж.А. Характеристики пентафосфатного пути обмена углеводов в мышце сердца в условиях высокогорья.- Фрунзе, 1978.-с.101-109.

98. Чотоев Ж.А., Антонов В.И. Влияние высокогорной гипоксии на энергетический обмен митохондрий сердца // Физиол.патол.адаптации к природным факторам среды: V Всосоюз.конф.по экологической физиологии и морфологии.- Фрунзе, 1977.- с.259.

99. Шмерлинг М.Д., Филюшина Е.Е., Бузуева И.И. Морфометрический анализ ультраструктурных сдвигов в скелетной мышце при физических нагрузках в остром эксперименте // Бюлл.сиб.отд-ния СО АМН СССР. 1981,- вып.1.-с.124-130.

100. Шмерлинг М.Д., Филюшина Е.Е., Бузуева И.И. Об изменении ультраструктуры скелетных мышечных волокон под влиянием острого физического напряжения // Арх.анат., гистологии и эмбриологии.-1981.-т.80, № 2,- с.43-49.

101. Шмерлинг М.Д., Филюшина Е.Е., Белкин В.Ш. Структурная организация скелетных мышц и проблема работоспособности : 1. Норма и физические нагрузки в адекватных условиях // Бюлл.сиб.отд-ния АМН СССР,- 1982.- №3.- с.38-44.

102. Шмерлинг М.Д., Белкин В.Ш., Филюшина Е.Е. Структура скелетных мышц и высокогорная гипоксия.- Новосибирск.- Наука.сиб. отд-ния, 1985.- 95 с.

103. Швацабая И.К., Метелица В.И. Эпидемиологический подход к изучению атеросклероза, ИБС, артериальной гипертонии // Кардиология 1971, №2, с. 5-10.

104. Чазов Е.И., Царегородцев Г.И. Охрана здоровья населения и ее роль в социально-экономическом прогрессе общества // Тер.архив 1983, №12, с. 3-7.

105. Юров И.Б., Белозерова И.Н., Строганова Л.Б., Савина Н.В. Структурные и метаболические изменения в крови, мышцах футболистов // Организм и окружающая среда: адаптация к экстремальным условиям, ноябрь 2003, тез докл., с. 393.

106. Язвиков В.В. Состав мышечных волокон скелетных мышц спортсменов, выполняющих работу различной длительности и мощности. Арх.анат.,гистол.,эмбриол., 1989,т.96,№ 2, с.49-55.

107. Яковлев H.H. Биология спорта.- М.: Физкультура и спорт, 1974.288 с.

108. Яковлев H.H. Химия движения.- Л.: Наука. Ленингр.отд-ние,1983.-191 с.

109. ИЗ. Ярошевская E.H. О типах скелетных мышечных волокон // Успехи соврем.биологии.-1974.- т.77, вып.3.-с.422-433.

110. Ясногорский В.Г. Синусоидальные моделированные токи и их лечебное применение // Вопросы куролтологии.- М.: Медицина, 1969.-вып.6.-с.481-487.

111. Алексиев Б. Эпикондилоз плеча как критерий оценки перенапряжения опорно-двигательного аппарата в условиях труда.• Докт.дисс.,М.,1970, ИГПТЗ АМН СССР.

112. Алексиев Б. Сборник материали по заболяванията на опорно-двигателния аппарат в условията на труда. С., Мед.ИФИЗК., 1971, 84.

113. Колев Н., Н. Игнатов. Хистоморфологични промени при тендинозите и мястото на кортикостероидите при лечението им.-Материали на 1 Национале конгресс по спортна медицина и ЛФК. С., 1976, ХП.

114. Колев Н. Проучивания във връзка с етиологията, патогенезата и лечението на тендинозите.- Юбилейна научна сесия 25 години РЦСН, С., 1977, с.40.

115. Колев Н., Добрев Р. Експер. Мед.и морф., 1977, т.2, с.92.

116. Колев Н. Тендинозите в спортно-медицинската практика. Канд.дисс., С., 1979.

117. Шойлев Д., Цачев К., Колев Н., Михайлова И.,Ушев Д. Организация на спортно-травматологичната помощ в НРБ.- II национале конгресс на българските ортопеди и травматолози., Габрово, октомври 1976.

118. Шойлев Д., Ко л ев Н. Въпроси на физическата култура, 1976, 1, с.115-117.

119. Шойлев Д., Луканова Е., Кеноров С. IV национална конференция по спортно медицина и лечебна физкултура. Пловдив, 2-3 ноемоври 1979.

120. Шойлев Д., Луканова Е., Михайлова И. Въпросе на физическата култура, 1980,1,с.26-30.

121. Шойлев Д. Въпросе на физическата култура. 1981, 3, с.172-176.

122. Бойчев Б., Конфорти Б., Чолаков К. Оперативна ортопедия и травматология. С., Мед.и физк., 1058.

123. Бойчев Г., Игнатов Н. Ортопедия и травматология, 1965, 2, с.74-78.

124. Желев Ж. Ортопедия, травматология и протезирование, 1957, 7, с.64.

125. Желев Ж. Ортопедия и травматология, 1969, с.94.

126. Чернавски В. Цит.по Оперативна ортопедия и травматология, Бойчев Б., 1964.

127. Чолаков Н. Оперативна лечение и резултати при хронична медиална нестабилност на колянната става при спортисти. -Информативна среща по спортна травматология, С., 22. VI. 1979.

128. Шойлев Д., Щерева А. Въпросе на физическата култура, 1970, 1, 30-34.

129. Шойлев Д. Ортопедия и травматология. 1972, IX, 1, с.14-19.

130. Шойлев Д. Въпросе на физическата култура, 1976, 8, 492-494.

131. Шойлев Д. Курортология и физиотерапия, XIII, 1976, 4, 166-168.

132. Шойлев Д. Ортопедия и травматология, XIII, 1976, 3, 135-137.

133. Шойлев Д. Ортопедия и травматология, XIV, 1977, 1, 58-62.

134. Шойлев Д. Хондромалация на пателата. Клиника и съвременно хирургично лечение.- IV юбилейно научна сесия, Ловеч, 8-9, VI, 1979.

135. Шойлев Д., Алексиев Д. The syndrome of the apex patellae.- I световен конгрес по хирургия на коляното, Лион, 24-27.IV. 1979.

136. Шойлев Д. Ортопедия и травматология, XVII, 1980,3 136-139.

137. Шойлев Д. Оперативен метод за лечение на първично травматично изкълчване на пателата. Рационализация № 30492, МПК А 61 В 17/00 с приоритет от 06. V. 1980 г.

138. Шойлев Д., Луканова Е., Михайлова И. Въпроси на физическата култура, 1980, 1,26-30.

139. Шойлев Д., Златев Хр., Златарев Хр. Въпроси на физическата култура, 1980, 3, 149-153.

140. Шойлев Д. Артроскопия на колянната става индикации, принципи и клинични резултати.- X научна сесия - 1300 г. българска държава, Стара Загора, 12-13 VI, 1981.

141. Шойлев Д. Антеромедиална хронична нестабилност на коляното -същност и показания за оперативно лечение. X научна сесия — 1300 г. българска держава. Ст. Загора, 12-13. VI, 1981.

142. Abernethy P. J. et al. La Chondromalacia Patella Separate clinical Entity.- J. Bone Joint Surg., 1978, vol. 60-B, N' 2, p. 205.

143. Alexiev B., Bosnev W. Beitr. Orth. U. Traumat., 1977, 7,391.

144. Alnageed M.A. Goldsping G. Interrelation of muscle fiber types, diameter and number in ageing white rats// J. Physiol.- 1981.- Vol. 310.- P. 56.

145. Andersen P., Henrikson J. Capillary supply of the quadriceps femoris muscle of man: adaptive response to exercise// J. Physiol.- 1977.-Vol.270.- P. 677-690.

146. Armstrong R.B., Laughlin M.H. Metabolic indicators of fib-re recruitment in mammalian muscles during Locomotion// J. Exp. Biol.- 1985.-Vol. 115,- P. 201-203.

147. Ahrendt E., Albrech W. Med. Sport, 15, 1975, 170-179.

148. Anderson L. D. Clin. Orthop., 122, 1977,18-27.

149. Apley A.G. J.B.J.S., 26, 1947, 78.

150. Bandi W. Die retropatellaren knigelenkschaden. Bern, Huber- Verlag, 1977.

151. Bozdech Z., Horn V. Pathgenese der Arthrose im Bilde der Rasterelectronenmikroskopie.- Beitr. Orthop. u. Traumatolog.,1975, 22, 10, p.579-585.

152. Baldwin K.M., Campbell P.J., Cooke D.A. Glycogen, lactate and alanine changes in muscle fider types during graded exercise// J.Appl. . Physiol.- 1977,-Vol. 43.- P.222-291.

153. Baldwin K.M., Campbell P.J., Cooke D.A. Time course adaptations in cardiac and skeletal muscle to different running programs,// ibid.-vol 42, N 2.-p.267-272.

154. Baldwin K.M. Effect of functional overload on substrate oxidation capacity of skeletal muscle // ibid.-1981.- vol. 50, N6.- p. 1272-1277.

155. Beeler M., Sappenfield R. Screening program evaluation // Amer. J. Clin. Pathd.- 1983.

156. Dekay M.L., Asch D.A.: Is the defensive use of diagnostics tests good for patients, or bad? M.D. Making 1998, p 18-19

157. Galway R. Le lateral pivot shift.- 1-st Congress int. Of the knee, Lyon, 24-27. IV, 1979.

158. Garlicki M. Chirurgia urazova. Warszawa PZWL, 403-404, 1968.

159. Garlicki M. Chirurgia urazova. Warszawa PZWL, 1968,429-430.

160. Giannestras N. J., Sammarco G. J. Fractures and dislocation in the Foot.- In: Fractures, edited by C. A.Rockwood, Jr. and D. P. Green, vol. 2, 1975, Philadelphia, Lippincott, 1482-1483.

161. Gillquist I. I-st Congress int. of the knee, Lyon, 24-27. IV. 1979.

162. Gruca A. Chirurgia ortopedyzna. Warszawa, PZWL, 1966, 603-605.

163. Grigoriev A. I., Kozlovskaya I. B., Stepantsov V. I. Countermeasures of the negative effects of the weighlessness on physiological systems in long-term flights // Acta Astronaut.- 1995,- Vol. 36.- No 8-12.- P. 661- 688.

164. Conlee R. K., Hickson R. C., Winder W.W. et al. Regulation of glycogen resintehesis in muscle of rats following exercise// Emer. J. Physiol.-1978,- vol. 235, N 3.- p 145-150.

165. Constable S.H., Young J.C., Higuchi M., Holoszy J.O. Glycogen resinthesis in leg muscle of rets during exercise //Amer. J. Physiol. — 1984.-vol. 247.- p.880-883.

166. Comtet J. Nouv. Presse med., 1978, 7,2387-2394.

167. Costill D.L. Adaptation of skeletal muscle to strength treining// Медицина и спорт: материалы советско-американского симпозиума. -М; Л., 1979.- с.59-68.

168. Crosbi Е.В., Insall J. Late results of hauser Procedure. In Preceedings of the american academi of orthopedic surgeris.- J. Bonn and Joint surge., 1975, vol.57-a, oct., 1927.

169. Edgerton V.R., Smith J.L., Simpson D.R. Muscle fiber type population of human leg muscle // Histochem. J. 1975.- vol. 7.- p. 259-266.

170. Ficat P. Pathologie femoro-patellaire. Paris, Masson, 1970.

171. Hughston J. Posterion cruciate reconstion.- I-st Congress int. of the knee, Lyon, 24-27. IV. 1979.

172. Hughston J. C., Cross M.J., Andrews J. R. TheKnee Joint. New York, Excerpta Medica, Amsterdam, 1974.

173. Hoppeler H. Ultrastructure of normal human skeletal muscle; a morphometric analysis in controls and men trained in long — distance running// Hoppe Seylers Z. Physiol. Chen.- 1973.- vol 354, N 3, -p.229-230.

174. Hoppeler H., Luthi P., Ciaassen H. Adaptation of muscle cell structure in men trained to high performance exsperientia.- 1973.- vol.29, N 6.-p.774

175. Howald H., Hoppeler H., Claassen H. Influences of endurance training on the ultrastructural composition of the different muscle fiber types in humans //pflugers arch. Eur. Physiol. 1985.- vol. 403.-p.369-376.

176. Hune R. Fibre types in normal human skeletal muscle as shown by histochemical degydrogenase and myosin-ATP-ase reactions // Stud. Neuromuscular. Dieseases.- Basel. 1975. -p.36-38.

177. Hirsche HJ. Storunger der Mikrozirkulation und der Jonenpermenbilitat als Leistungsbegrenzende Faktoren des Skelettmuskels.-med. U sport. 1977,17,6,p 173-177.

178. Ivy J.L., Holloszy J.O. Persistent increase in glucose uptake by rat skeletal muscle following exercise // Amer.J. Physiol.- 1981- vol 241, N5,-p.c200-c203.

179. Kadefor R Ergonomics: a new frontier in medical engineering // Med.progr. technol., 1992, v 19, N 2/3, p 149-152.

180. Kambras Fibrositis del apparato extensor de la rotilla y su tratamiento de rehabilitación en atletas.-J.jornada National de rehabilitación, La Gavana Cuba, 1969.

181. Kreijci V., Koch P. Muskulverletzungen und Tendopathien der Sportler.- Stutgart, Thieme,1976.

182. Krejci V., Koch P. Muskelverletzungen und Tendopathien der Sportler. Stuttgart, Thime, 1976.

183. Kossler F. Histologische, biochemische und physiologische Charakterisierung von Muskelfasertypen // Biol. Rdsch.- 1983.- Bd. 21, N 1.-S.9-23.

184. Lanz, Wachsmuth Praktische Anatomie Band lA, Bein und Statik, Springer, Berlin, 1972.

185. Leak L.V. Gross and ultrastructural morphologic features of the diaphragm // Amer.Rev.Resp.Dis.- 1979.- vol.119, N2, pt.2.- p.3-21.

186. Levin M.A., Degenuaro P., Ross A. A histochemical and electron microscopic study of a fast- and a slow-twitch muscle in genetecally spastic mice//Tissue & Cell.-1981.-vol. 13, N 1,- p.61-70.

187. Mair R On the lead time of periodic screening program // Med. Meth. Jnform. 1993, v 42, N 1< p 45-50.

188. Morgan T.E., Gobb L.A., Short F.A. Effect of long-term exercise on human muscle mitochondria // muscle metabolism during exercise.- N.Y.L., 1971.- p 87-95.

189. Mitchell N. The Resurfacing of Adult Rabbit Articular Cartilage by Multiple Perforations through Subchondral Bone.- J. Bone a Joint Surg., 1976, 58-A, 2, p 230-238.

190. Muller W. Häufige Sportverletzung der Muskeln und Sehnen der unteren Exstremiteten.- 1979, 82,4,p 161-169.

191. Namiot Z., Giedrojc J., Gorski J. The effect of increased respiratory resistence on glycogen and triglyceride levels in the respiratory muscles of the rat // Tur. J. appl. 218. Physiol.-1985.-vol.54.-p.432-435.

192. Paul B. Elektronemikroskopische Befunde zur Chondropathia patellae und ihre Bedeutung fur das Arthrose Problem- Diskussion zu unterschiedlichen alterschtufen.- Beitr. Orthop. u. Traumant., 1975, 22, 10, p 560-565.

193. Piderman G. Sportverletzungen und Schaden des bewegungsapparates.- sport. Med. Schrifittenreiche Wander. Band 4, Bern, 1958.

194. Puranen I. The medial tibian syndrome.- J. Bone and Surg. British, 1974, vol.56 B, N 4, p.712-715.

195. Prince F.P., Hikida R.S., Hagerman F.C. A morphometric analysis of human muscle fibers with relation to the fibers types and adaptations to exercise // J. Neurol. Sei.-1981.- vol 49,N 2.-p.l65-179.

196. Ruttner J., Spycher M. Electron Microscopic Investigations on Aging and Osteoarthrotic human cartilage.- Pathol. Et Microb., 1968,31, p. 14-24.

197. Thom T.J., Epstein F.N., Feldman J.J. at al. Total mortatity from heart disease, canser and stroke 1950 to 1987 in 27 countries // NIH Publicatiom -1992-p 3088.

198. Short F.A., Cobb L.A., Morgan T.E. Influence of exercise training on-in vitro metabolism of glycose and fatty acid by human skeletal muscle // Biochemistry of exercise.- Basel, N.Y., 1969.- p.122.

199. Schurer-Waldheim H. Intraartikulare Anwendung von Kortikosteroiden bei Binnenverletzungen des Kniegelenkes.- Osterr. J. Sportmedizin. Wien, 1972,2,p. 19-21.

200. Sholiev D. Acta Medica Bulgarica, IV, 1976,2, 75.

201. Sholiev D. I-st International Congress on Sports Medicine, applied to football. Roma, 6-9. II. 1979.

202. Sholiev D.Treatment of dissection from of osteochondritis dissecans of the knee joint in the athletes.- Il-nd Internationl Congress of Surgery of Knee. 6-11 April, 1980, New Orlean, Loisiana, USA.

203. Stavrake J., Petresku O. Uber setene Muskelanomalien und ihre mögliche Fehldiagnose.- Med. U. Sport, 1978,18,3, p.89-90.

204. Steurnagel O. Skripten zur Eletrotherapei, Band, Electro-Praxis zur Sport physioterapie. Stenernagel, Boppard, 1994

205. Stohr A., Jelinek W., Wilkens D. Intraartikulare Injektions behandlungten bei Chondropathie des Kniegelenks.- Med. U. Sport, 1979, 19,1 l,p.341-344.

206. Szoilev D. III symposium traumatologu sportu, Warszawa, 21-23, V., 1981,141-144.

207. Young D. What makes doctors use computers discussion paper / J.roy soc med 1984 - v 77, N 8, p 663-667.

208. Watson-Jones R. Factures and Joint Injuries. Edinburgh, Livingstone, 1962.

209. Weber B.G. Der Chirurgie, 35,1964,8-20.

210. Weber B.G., Haupfauer. Arch.orthop. Unfall. Chir., 65,1969,251.

211. Weber B.G. Monatschr. Unfallheilk, 1971,4, 74-84.

212. Weber B.G. Die Verlezungen des oberen Spruggelenkes. Huber, Bern, Stuttgart, Wien, 1972.

213. Witt A.N. Sportbedingte Verletzungen des Sennen-Muskel-Apparates.-Therapiewoche, 1977,27, 5,9142-9157.

214. Zelev Z. Folia Medica, XTV, 1972, 11,115.