Совершенствование деятельности лечебных учреждений муниципального уровня при перепрофилировании их для работы в противоэпидемическом режиме при чрезвычайных ситуациях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Железняк, Лариса Викторовна

• Железняк, Лариса Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Железняк, Лариса Викторовна

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы обеспечения социально-гигиенического мониторинга в системе работы лечебно- х го учреяедения в чрезвычайных ситуациях (обзор литературы)

1.1. Санитарно-эпидемиологический надзор в лечебных учреждениях в экстремальных условиях.

1.2. Основные принципы выявления, диагностики и организации лечения инфекционных больных в зонах чрезвычайных ситуаций и эпидемий.

1.3. Создание социально-гигиенического мониторинга и обеспечение работы лечебного учреждения муниципального уровня в чрезвычайных ситуациях.

Глава 2. Объекты, объем наблюдения, материалы и методы исследования

2.1. Оценка результативности, эффективности и качества организационной деятельности больниц муниципального образования при повседневной работе.

2.2. Инфекционные болезни, определяющие критерии санитарно-эпидемиологического благополучия муниципального образования и деятельность больницы в повседневной деятельности /

Глава 3. Структура и деятельность больницы в повседневной работе и при перепрофилировании ее в инфекционный стационар

3.1. Основы организации деятельности лечебного учреждения как объекта ГО здравоохранения муниципального образования

3.2. Работа больницы муниципального образования в районе ка- ^ тастроф в качестве инфекционного стационара.

3.3. Подготовка лечебного учреждения к массовому приему инфекционных больных

3.4. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях в условиях чрезвычайных ситуаций. 133 /

Глава 4. Планирование и организация работы объекта здравоохранения в чрезвычайных ситуациях.

4.1. Основные принципы управления в лечебном учреждении, как объекте ГО здравоохранения в мирное и военное время

4.2. Организация и ведение гражданской обороны на объекте здравоохранения ГО муниципального образования.

4.3. Выявление инфекционных больных, лиц с подозрением на инфекционное заболевание, контактных при теракте с применением патогенных биологических агентов.

4.4. Взаимодействие органов управления, учреждений и специализированных формирований при ликвидации последствий террористических актов с применением патогенных биологических агентов на муниципальном уровне

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование деятельности лечебных учреждений муниципального уровня при перепрофилировании их для работы в противоэпидемическом режиме при чрезвычайных ситуациях»

Своевременное оказание экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях является одной из актуальных проблем в стране. В городах, в том числе в зонах жилых застроек, расположены сотни объектов по производству, хранению и использованию вредных и опасных веществ, аварии на которых могут привести к гибели людей, осложнению экологической и эпидемиологической обстановки. Поэтому защита и спасение населения в ЧС является одной из главных государственных задач представительных и исполнительных структур власти, руководителей здравоохранения, предприятий, НИИ, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.

Химкинский район является промышленной зоной Московской области. Город Химки относится к 1-й категории по ГО.

В Химкинском районе функционирует 4 750 объектов экономики с числом рабочих и служащих более 100 тыс. человек. Промышленность района представлена такими отраслями как машиностроение, приборостроение, химическая, лесная, пищевая, производство строительных и отделочных материалов, полиграфическая и др. В районе работает 8 высших учебных заведений, 24 общеобразовательных школы, 43 дошкольных учреждений на 5 400 мест.

По территории Химкинского района проходит железнодорожная ветка северного направления (Московско-Октябрьской ж.д.) с ж.д. станцией и платформами Левобережная, Химки, Планерная. Ново-Подрезково, Подрезково, Сходня, Фирсановка. Тяга электрическая, 30 км пути. Пропускная способность 3-х линий ж.д. составляет 300 пар поездов в сутки. Ежедневно в обоих направлениях проходит до 135 пар поездов, преимущественно с нефтепродуктами, углем, стройматериалами и сжиженным газом.

Автомагистраль федерального значения - Москва-Санкт-Петербург, обеспечивающая движение автотранспорта в 3 полосах в обоих направлениях. Пропускная способность их обеспечивает движение 4 ООО автомашин в обоих направлениях в час. Протяженность сети автодорог областного и районного значения по территории района составляет 180 км.

По территории района проходит канал им. Москвы (судоходный), имеющий 1 пристань для водного транспорта. Водный транспорт имеет прописку в Москве. В районе протекает р. Сходня.

В районе в составе Химкинской Центральной больницы функционирует 18 муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе: Химкинская ЦРБ (635 коек), городская больница № 1 (60 коек), Клязьминская участковая больница (25 коек), Химкинская психиатрическая больница № 22 (100 коек), Сходненская городская больница (230 коек)

В районе функционирует 8 здравпунктов промышленных предприятий, 2 медсанчасти и госпиталь Спецстроя России.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях работает 442 врача, средних медицинских работников - 765 человек.

Основной коечный фонд составляет 1 225 коек, который сконцентрирован в городских стационарах, из них 52% - в Химкинской Центральной районной больнице. Вся специализированная стационарная медицинская помощь населению района оказывается в Химкинской ЦРБ, Сходненской городской больнице, психиатрической больнице и наркологическом диспансере. Обеспеченность койками составляет 72 на 10 тыс. населения.

Центр санитарно-эпидемиологического надзора в Химкинском районе относится к II 1-й категории. Численность работающих - 45 человек. Эпидемиологическая обстановка в районе в целом благоприятная.

На фоне проводимых санитарно-противоэпидемических мероприятий в городе и районе постоянно имеется некоторое количество инфекционных заболеваний, в том числе воздушно-капельные инфекции: острые респираторные инфекции, грипп, корь, скарлатина, краснуха; кишечные инфекции: дизентерия, энтериты, пищевые отравления, гепатит (преимущественно в теплое время года).

В случае же возникновения эпидемических вспышек серьезно может встать вопрос об увеличении числа коек инфекционного и другого профиля.

Возникновение массовых санитарных потерь среди населения при чрезвычайных ситуациях может привести к значительной перестройке организационно-тактических форм работы здравоохранения в этих условиях, в том числе - к перестройке городских больниц в чрезвычайных ситуациях мирного или военного времени. Все это может быть оперативно осуществлено только в случае предварительно запланированных и проведенных в отрасли специальных мероприятий.

В таких условиях большое значение имеет уровень профессиональной подготовки персонала больниц к работе в ЧС и организация четкого \ правления силами и средствами службы медицины катастроф по оказанию экстренной медицинской помощи, достижения слаженности в работе всех ее звеньев. В связи с этим необходим единый подход в организации работы больницы, в об\чении персонала, в привитии навыков по оценке ситуации и принятию экстренных мер по оказанию медицинской помощи пораженному и пострадавшему населению в сложной обстановке. Известно, что оказание медицинской помощи при тяжелых, опасных для жизни травмах наиболее эффективно именно в первые часы после поражения людей, госпитализации больных особо опасными инфекциями.

Да и исход лечения в значительной степени зависит от своевременности оказания всех видов медицинской помощи.

В последние годы эта задача приобрела уже общегосударственный характер, так как выполнение требований борьбы за жизнь пострадавших чрезвычайно важно. Следовательно, одним из важнейших условий в спасении максимального числа пострадавших, предупреждения распространения инфекции является своевременная госпитализация и лечение.

В чрезвычайных ситуациях эпидемический процесс имеет определенную специфику и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего это касается первого звена эпидемического процесса - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом; он служит местом естественной жизнедеятельности, то есть обитания, размножения и накопления возбудителя. Поэтому в зоне чрезвычайных ситуаций одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов, связанных с распространением высококонтагиозных инфекций, ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия. В их числе: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в лечебно-профилактических учреждениях, выделяемых для госпитализации больных.

Актуальность исследования. В условиях чрезвычайных ситуаций, вызванных катастрофами различного генеза, важное значение приобретает обеспечение санитарно-эпидемиологической защищенности медицинских учреждений, прежде всего многопрофильных больниц (ЦРБ), вынужденных работать в зонах эпидемического риска. Эпидемиологическая защищенность является одним из основных условий эффективной работы лечебных учреждений по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Она достигается проведением целого комплекса санитарно-протиьоэпидемических мероприятий, целью которого является недопущение заноса инфекции в соматические отделения лечебных учреждений профилактика внутригоспитального заражения пораженных и больных, 1 персонала больницы, своевременная локализация и ликвидация возникших эпидемических очагов инфекционных заболеваний и предупреждение выноса инфекции из больницы на пути и этапы эвакуации.

Учитывая наличие в Химкинском районе международного аэропорта Шереметьево, принимающего ежедневные рейсы из различных стран мира, необходимо проявлять повышенную готовность к возникновению в этом г муниципальном образовании инфекционных заболеваний.

Поэтому изучение возможности перепрофилирования лечебных учреждений для работы в строгом противоэпидемическом режиме является актуальным.

Цель исследования: научное обоснование совершенствования деятельности лечебных учреждений здравоохранения муниципального образования при перепрофилировании их для работы в противоэпидемическом режиме при массовом поступлении инфекционных больных и соблюдение ими на этапах лечения противоэпидемического режима в чрезвычайных ситуациях.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние организационно-штатной структуры и материально-технической базы лечебных учреждений муниципального уровня и разработать предложения по их развитию для обеспечения противоэпидемического режима с учетом санитарно-эпидемиологической обстановки при работе в чрезвычайных ситуациях.

2. Разработать принципиальные схемы, этапы развертывания и деятельности лечебных учреждений при их перепрофилировании в инфекционный стационар для работы в противоэпидемическом режиме при массовом поступлении инфекционных больных.

3. Обосновать принципы методического и нормативного обеспечения государственной санитарно-эпидемиологической службы муниципального образования в области оценки и прогнозирования деятельности лечебных учреждений в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

4. Обосновать планирования и принципы деятельности лечебных, учреждений местного уровня, как объектов гражданской обороны здравоохранения в мирное и военное время.

Научная новизна и теоретическая значимость. Впервые проведена комплексная санитарно-эпидемиологическая оценка деятельности лечебного учреждения муниципального образования при работе на противоэпидемическом режиме в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. Научно обоснована система методов и моделей оценки санитарно-эпидемиологического благополучия объектов здравоохранения и гос-санэпидслужбы при работе в чрезвычайных ситуациях. Разработаны принципы деятельности лечебных учреждений при их перепрофилировании для работы в строгом противоэпидемическом режиме при массовом поступлении инфекционных больных. Впервые дана оценка работы больницы по обеспечению противоэпидемического режима на местном уровне с учетом муниципальных особенностей санитарно-эпидемиологической обстановки, состояния здоровья населения и воздействующих факторов внешней среды.

Практическая ценность работы состоит в том, что на основании проведенных исследований научно обоснованы принципы деятельности лечебных учреждений в противоэпидемическом режиме в чрезвычайных ситуациях.

Усовершенствована система санитарно-эпидемиологического надзора и разработаны мероприятия, направленные на предупреждение групповых заболеваний, снижение числа инфекционных больных в создавшихся эпидемических очагах на муниципальном уровне.

Результаты исследования положены в основу методических материалов, которые утверждены на муниципальном, территориальном и федеральном уровнях, изданы и направлены в ЦГСЭН и Центры медицины катастроф всех уровней. Эти методические материалы представлены- пособиями для врачей: «Санитарно-эпидемиологический надзор в чрезвычайных ситуациях», «Организация и порядок функционирования сети наблюдения и лабораторного контроля госсанэпидслужбы на территориальном уровне», «Гигиенические требования к размещению и работе полевых госпиталей различного профиля в экстремальных условиях мирного времени»; методическими рекомендациями: «Организация дезинфекционных мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций с очагами биологического заражения», а также ряда инструктивно-распорядительных и нормативно-методических документов Администрации Московской области и Химкинского района, органов управления здравоохранения и ЦГСЭН (всего 13 документов). Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах эпидемиологии РМАПО и санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях ВЦМК «Защита». ю

Апробация диссертации. Материалы исследований доложены на XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» с докладом «Значимость экстренной профилактики при инфекционных заболеваниях в чрезвычайных ситуациях» (Москва, 19-23 апреля 2004 г.), на научно-практической конференции с международным участием «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций», 22-23 апреля.2004 г., Санкт-Петербург, с сообщением «Профилактика внутрибольничных инфекций в чрезвычайных ситуациях», на заседаниях и конференциях кафедры эпидемиологии РМАПО, научно-практических конференциях госсанэпидслужбы Московской области, совещаниях и конференциях здравоохранения госсанэпидслужбы в Химкинском районе Московской области.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе три пособия для врачей, две методические рекомендации, утвержденные Минздравом, и статьи в центральной печати.

Положения, выносимые на защиту:

1. Научно-методическое обоснование организации работы лечебного учреждения в противоэпидемическом режиме при чрезвычайных ситуациях.

2. Функционально-организационная модель лечебного учреждения при его перепрофилировании в инфекционный стационар для работы в чрезвычайных ситуациях.

3. Основные принципы деятельности лечебных учреждений, как объектов гражданской обороны здравоохранения в мирное и военное время.

Внедрение в практику результатов исследования. Материалы диссертационной работы были использованы при разработке:

1. Планов проведения учений ЦРБ Химкинского района на темы: «Отработка действий в случае заноса чумы на территорию Химкинского района», 2000 г.; «Организация мероприятий при выявлении больного (noli дозрительного) холерой в поликлинике», 2002 г.; «Организация мероприятий при выявлении больного с синдромом острого респираторного заболевания (SARS) - «атипичная пневмония» или подозрительного на это заболевание, в лечебных учреждениях Химкинского района», 2003 г.; других учений и тренировок.

2. Ежегодного «Плана основных мероприятий Химкинской центральной районной больницы по вопроса гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций на 2001 (2002, 2003 гг.)»; плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, утвержденного председателем комиссии по чрезвычайным-ситуациям Химкинского района 06.08.2002.

3. Пособий для врачей «Санитарно-эпидемиологический надзор в чрезвычайных ситуациях», М.: ВЦМК «Защита», 2003, 32 с. (Приложение к журналу «Медицина катастроф», №6, 2003); «Гигиенические требования к размещению и работе полевых госпиталей различного профиля в экстремальных условиях мирного времени», М.: ВЦМК «Защита», 2004, 38 с. (Приложение к журналу «Медицина катастроф», №2, 2004); «Организация и порядок функционирования сети наблюдения и лабораторного контроля госсанэпидслжбы на территориальном уровне», утвержденного Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 22.10.04.Г. М.: ВЦМК «Защита», 2004, 62 с. (Приложение к журналу «Медицина катастроф», №8, 2004).

4. Методических рекомендаций № 0100/2080-04-34 «Организация дезинфекционных мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций с очагами биологического заражения», утвержденных Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 20.10.04.Г. М.: ВЦМК «Защита», 2004, 54 с. (Приложение к журналу «Медицина катастроф», №7, 2004); Методических рекомендаций № 0100/355604-34 от 24.12.2004 «Взаимодействие органов управления, учреждений и специализированных формирований при ликвидации последствий террористических актов с применением патогенных биологических агентов и опасных химических веществ», М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора, 2004, 65с.

5. Положения о медицинской службе гражданской обороны Химкинского района, утвержденного начальником ГО Химкинского района 05.07.2001 г.

Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 139 источников (119 отечественных и 20 зарубежных), приложений. Работа изложена на 284 страницах основного текста, из них на 75 страницах - документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 12 рисунками, 12 диаграммами и 2 схемами.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Железняк, Лариса Викторовна

выводы

1. В ходе проведенного исследования нами установлено, что при возникновении массовых санитарных потерь среди населения в чрезвычайных ситуациях биолого-социального характера необходима перестройка организационно-тактических форм работы здравоохранения на муниципальном, уровне, в том числе перепрофилирование лечебных учреждений для их деятельности в противоэпидемическом режиме.

2. Анализ организационно-штатной структуры и материально-технической базы лечебных учреждений муниципального уровня, а также результаты проведенных учений показали:

- коечный фонд больниц и отделений терапевтического профиля при необходимости перепрофилирования в инфекционный стационар может быть увеличен в 1,5-2,0 раза;

- готовность больницы к приему инфекционных больных в результате перепрофилирования составляет 1,5 часа;

- полная готовность к работе в противоэпидемическом режиме после перепрофилирования в инфекционный стационар составляет 5 часов.

3. Перепрофилирование лечебных учреждений терапевтического профиля для работы в противоэпидемическом режиме осуществляется на основании разработанных нами нормативно-методических документов и принципиальных схем развертывания инфекционных стационаров муниципального уровня на 45, 90 и 120 коек и проводится поэтапно:

• Выписка больных, находящихся в стационаре, на амбулаторное лечение или перевод их в другие лечебные учреждения; организация размещения нетранспортабельных больных в изолированные палаты;

• Подготовка материальной базы для работы стационара в противоэпидемическом режиме (размещение дополнительных коек из расчета не менее 4 м на 1 больного, обеспечение обеденной посудой и др. инвентарем);

• Усиление штатной структуры стационара специализированными инфекционными и другими формированиями;

• Организация медицинской сортировки больных по нозологическим формам заболеваний;

• Установление зоны противоэпидемического режима на территории размещения инфекционного стационара.

4. В чрезвычайных ситуациях исследования, проводимые на лабораторных базах муниципального уровня (на примере анализа возможностей клинических лабораторий лечебных учреждений Химкинского района № ЦГСЭН), могут обеспечить необходимый объем лабораторных обследований больных различного профиля и исследование объектов окружающей среды. Однако, в лабораториях муниципального уровня могут проводиться только химические, санитарно-бактериологические, микробиологические и серологические исследования. Для вирусологических исследований и идентификации возбудителей 1-й и 2-й групп патогенности пробы необходимо направлять в лаборатории ЦГСЭН территориального уровня и НИИЭМ.

5. Научно обоснован и апробирован «План медицинского обеспечения населения в муниципальном образовании на мирное и военное время» с привлечением специализированных формирований здравоохранения, а также формирований госсанэпидслужбы местного уровня (ГЭР, СЭБ и СЭО) и «План перевода терапевтической больницы в инфекционный госпиталь при массовом поступлении инфекционных больных особо опасными инфекциями при различных видах чрезвычайных ситуаций (террористических актах с применением патогенных биологических агентов, эпидемических вспышках при катастрофических наводнениях, при завозе чумы на территорию муниципального образования и других)". Приведенные в документах мероприятия позволяют оперативно и эффективно организовать работу лечебного учреждения муниципального уровня при массовом поступлении инфекционных больных в условиях чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.

Практические рекомендации

1. В связи с нестабильной обстановкой по чрезвычайным ситуациям различного генеза необходимо не реже одного раза в три месяца проводить тренировки с сотрудниками больниц по массовому приему больных в стационар и перепрофилированию больницы для работы с другими нозологическими формами болезней (с пострадавшими хирургического профиля, с ожоговыми, инфекционными больными и др.). Тактико-специальные учения проводить 1 раз в год.

2. Для более эффективной и оперативной работы лабораторной базы лечебных учреждений местного уровня необходимо организовать ее постоянное взаимодействие с лабораториями центра Госсанэпиднадзора в муниципальном и территориальном образованиях.

3. Установить постоянный контроль медицинского и материального состояния базы лечебных учреждений, на основании которого разработать предложения по совершенствованию ее готовности к работе с соблюдением противоэпидемического режима в условиях чрезвычайных ситуаций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Железняк, Лариса Викторовна, 2005 год

1. Аверьянов М.Г., Соколовский В.Т. Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии и диагностики, лечения и профилактики. //М., 1999//.

2. Акимкин В.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. 32 с.

3. Белобородое В. Б. Инфекции и антимикробная терапия. //1999; 1 (2)//.

4. Бердикян А.С. "Y-сап"- бескровная канюля для периферических вен и артерий реальная возможность снижения осложнений. 2004, С. 3

5. Беляков В.Д. Дегтярев А.А. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. JL; Медицина, 1981. - 304 с.

6. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. // М.: ИИЦ ГКСЭН, 1996. 416с.

7. Биотерроризм и биокатастрофы: прогноз, предупреждение, защита, безопасность. Постановление РАМН, РАСХН, РАО от 31.10.2001 №324/11/8.

8. Брес П. Действия служб общественного здравоохранения в чрезвычайных ситуациях, вызванных эпидемиями. //Женева: ВОЗ, 1990. 293 с.

9. Гоголев М.И. Шапошников А.А. Шеффер Ю.М. Планирование и организация работы объектов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях. //Монография.-М.; «Медикас», 1992, 160 с.

10. Гончаров С.Ф., Шефер Ю.М. Городская больница в чрезвычайных ситуациях. Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1999, 104 с.

11. П. Диагностика и профилактика особо опасных инфекций. // Саратов, 1983. 112 с.f

12. Донцов Г.И., Попова Т.А., Башкова Н.М., Юровских Л.И. Внутриболь-ничные инфекции проблемы эпидемиологии и диагностики, лечения и профилактики. //М., 1999//.

13. Защита от биологических поражающих агентов, используемых при террористических актах. Методическое пособие. М; ВНИИ ГОЧС, 2002, -68 с.

14. Иванов К.С. Пути дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи инфекционным больным. ВМЖ, 6, 1989.

15. Инструкция по экстренной профилактике в очагах бактериального заражения и лечению пораженных бактериальными средствами в вооруженных силах СССР.// М.: Воениздат. 1980. 53 с.

16. Инструкция по экстренной профилактике и лечению опасных инфекционных заболеваний. М., Минздрав СССР, 1984. 76 с.

17. Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой. М., Минздрав СССР, 1985. 22 с.

18. Инструкция по мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. М., Минздрав СССР. 1991. 18 с.

19. Каира А.И., Старостина Н.В. Железняк Л.В. Инфицированность медицинских работников Московской области вирусом гепатита В. //Сб. научных трудов "Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней" (выпуск 7) М., «Петит-А», 2005, С. 128-130.

20. Коршунова Г. С. Эпидемиологическая ситуация по внутрибольничным инфекциям в Российской Федерации в 1977-2001 гг. //Доклад на 8-м съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, М.: 2002 г.

21. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций, МЗ РФ, 1999 г.

22. Касьян И.А., Гаранина С.Б., Майоров Н.В. и др. Применение ПЦР для индикации микроорганизмов I—II групп патогенности. В сб.: Проблемы особо опасных инфекций. // Саратов, 1998. С. 82-84.

23. Козлов М.П. Чума (природная очаговость, эпизоотология, эпидемические проявления). М.: Медицина, 1979. 191 с.

24. Маркова Ю.Н. К вопросу об обработке эндоскопов и выборе средств для этой цели //компания «Джонсон и Джонсон АСП/ Медикал», 2004, С.8.

25. Мордвицкая И.Ю. Экспресс-оценка состояния здоровья человека в системе обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям объектового уровня. Диссертация канд. мед. наук. М., 2000, 126 с.

26. Ломов Ю.М., Карбышев Г.Л., Баташев В.В., Креглшов В.Д. и др. Принципы работы специализированных противоэпидемических бригад в условиях чрезвычайных ситуаций. // Эпидемиология и инфекционные болезни. № 1. 1998. С. 21-23.

27. Масалин Ю.М., Карниз А. Ф., Вязовиченко Ю.Е., Матвеев А.А., Воронцов И.В. Вопросы планирования санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий в районах чрезвычайных ситуаций.// Ж-л: «Медицина катастроф», 1996, № 3(15), с. 56-35.

28. Медико-санитарные аспекты применения химического и бактериологического (биологического) оружия. //Женева: ВОЗ, 1972. 74 с.

29. Мединский Г.М. Ломов Ю.М. Холера. Материалы Российской науч. конф. // Ростов-н/Д, 1992. С.61-63.

30. Методические разработки по подготовке и проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях при применении противником бактериологического (биологического) оружия. М. Минздрав СССР, 1981. 56 с.

31. Методические указания по организации дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях при применении противником бактериологического (биологического) оружия. М., Минздрав СССР, 1981.

32. Методические рекомендации по санитарно-вирусологическому контролю объектов окружающей среды. М., Минздрав СССР, Главное управление карантинных инфекций, 1982.

33. Методические рекомендации по проведению работ в диагностических лабораториях, использующих метод полимеразной цепной реакции. Основные положения. М., Минздрав России, 1995.

34. Методические рекомендации по детекции патогенной микрофлоры в клиническом материале, пищевых продуктах, объектах внешней среды и выполнению генетической идентификации клеток с помощью полимеразной цепной реакции. М., Минздрав России, 1996.

35. Методы эпиднадзора за инфекционными болезнями: Отчет о работе семинара, созванного Европейским региональным бюро ВОЗ. Гаага (31-30 мая 1969 г.) Копенгаген, 1970. - 99 с.

36. Научная деятельность ВОЗ: Эпидемиологический надзор за тропическими болезнями//Бюл. ВОЗ. 1979. - Т. 57, № 3. - С. 277-277.

37. Основы организации и управления госсанэпидслужбы РФ /Под редакцией члена-корр. РАМН, проф. Денисова И.Н. и члена-корр. РАМН, проф. Оншценко Г.Г. М.-.ВУНМЦ МЗ РФ, 1999, - 224 с.

38. О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Постановление Правительства Российской Федерации от 03.08.96 № 924.

39. О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных последствий. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.95 № 1113.

40. О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.09.96 № 1094.

41. Об организации и проведении мероприятий по профилактике чумы. Приказ Минздрава России от 19 января 2004 года № 7.

42. Онищенко Г.Г., Сандахчиев JJ.C., Нетесов С.В., Щелкунов С.В. Биотерроризм как национальная и глобальная угроза. // Журн. микробиол. 2000. № 6. С. 83-85.

43. Онищенко Г.Г., Васильев Н. Т., Jlumycoe Н.В., Харечко А. Т., Васильев П.Г., Садовой Н.В., Кожухов В.В. Сибирская язва: Актуальные аспекты микробиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. М., ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. 448 с.

44. Онищенко Г.Г. Эпидемиология основа профилактики и ее роль в формировании государственной санитарно-эпидемиологической службы в России. М., Минздрав России, 2001. 61 с.

45. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в бактериологическом очаге. Минздрав СССР, М.; 1967.

46. Организация работы лечебно-профилактических учреждений по профилактике внутрибольничных инфекций в условиях чрезвычайных ситуаций. Методические рекомендации. М.; ВЦМК «Защита» 1999. 26 с.

47. О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Постановление Правительства Российской Федерации от 03.08.96 № 924.

48. О Центре специализированной лабораторной диагностики и лечения особо опасных и экзотических инфекционных заболеваний. Приказ МО РФ, Минздрава России от 20.11.99 № 558/416.

49. Организация и проведение режимно-ограничительных мероприятий в зонах стихийных бедствий и техногенных катастроф: Методические указания. МУ 1.2.793-99. М.: ВЦМК «Защита» , 2000. 28с.

50. Организация и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при работе полевого многопрофильного госпиталя в зонах эпидемического риска: Методические рекомендации №2510/1612-0134 М.: ВЦМК "Защита," 2001. 54 с.

51. ИГ. Политова. JJ.B .Железняк. Эпидемиологическое обследование очага инфекционного заболевания. //Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сб. научных трудов, выпуск 7. М.: «МП Гигиена», 2005, С. 354-358.

52. Организация и проведение экстренной профилактики инфекционных болезней при чрезвычайных ситуациях: Методические рекомендации № 2510/1614-01-34. М.: ВЦМК «Защита» , 2000. 56 с.

53. Основные нормативно-правовые акты и методические документы, регламентирующие деятельность Всероссийской службы медицины катастроф. // Сборник официальных документов. М.: ВЦМК «Защита» . 1998. 436 с.

54. Петрухина МЛ. Старостина Н.В. Статистические методы в эпидемиологическом анализе. М., "Петит - А", 2003, 94с.

55. Положение о сети наблюдения и лабораторного контроля (CHJ1K). М., 1993 27 с.

56. Противодействие биологическому терроризму. Практическое руководство по противоэпидемическому обеспечению. (Под ред. академика РАМН проф. Онищенко Г.Г.)- М.: «Петит-А» 2003 г., 301 с. (Онищенко

57. Г.Г., Шапошников А.А., Субботин В.Г., Батрак Н.И., Федоров Ю.М., .,

58. Кирюхин В.Н., Савинкин В.А., Воронов С.И.).

59. Постановление Правительства Российской Федерации от 28.02.96 г. № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф».

60. Постановление Губернатора Московской области от 28.02.97 г. №35-ПГ «О создании сети наблюдения и лабораторного контроля Московской области».

61. Постановление Губернатора Московской области от 27.06.97 г. №142-ПГ «О порядке сбора и обмена информацией в области защиты населения и территории от чрезвычайных ситуаций природного итехноген-ного характера в Московской области».

62. Постановление Правительства Российской Федерации от 03.05.94 г. № 420 «О защите жизни и здоровья при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями, катастрофами».

63. Рябочкин В.М. Шапошников А.А. Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. М.: 1995. с. 151-151.

64. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных заболеваний. // М.: Медикас, 1994. 220 с.

65. Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. // М.: ВЦМК «Защита» , 1995. 441 с.

66. Руководство по санитарно-гигиеническому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. // М.: ВЦМК «Защита» 1999. 226 с.

67. Смирнов С.И., Лебединский Е.А., Гарин Н.С. Войны и эпидемии. //М.: Медицина, 1988.Сибирская язва. / Под ред. Н.Н. Гинсбурга. М.: Медицина, 1975. 157 с.

68. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуации пострадавшего населения и инфекционных больных в чрезвычайных ситуациях: Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1997. 32 с.

69. Седов А.В., Гончаров С.Ф., Онищенко Г.Г., Трегуб Т.Ж., Жиляев Е.Г. Антимикробные материалы в профилактике инфекционных болезней.— М.: ВЦМК «Защита», 1998. 200 с.

70. Т.Г. Суранова, Л.В. Железняк. Значимость экстренной профилактики при инфекционных заболеваниях в чрезвычайных ситуациях. Труды XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — М.: 2004 г., С. 169-172.

71. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение пострадавших и вынужденных переселенцев в чрезвычайной ситуации: Методические рекомендации № 2510/9978-01-34 М.: ВЦМК «Защита», 2001. 29 с.

72. Санитарные правила СП. 1.2.731-99. "Эпидемиология. Безопасность работы с микроорганизмами 111-1V групп патогенности и гельминтами."

73. Система эпидемиологического надзора при сибирской язве /Б.Л. Черкасский, А.Г. Кноп, В.Ю. Марков и др.//Актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики, патогенеза и иммунологии инфекционных болезней. М., 1985.-С. 10-14.

74. Санитарные правила СП 3.5.675-97. Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью.

75. Сахно В.И. Особенности медицинского обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах. // Медицина катастроф. 2001. № 1.С. 16-19.

76. Сахно В.И., Сахно И.И. Особенности организации медицинского обеспечения при террористических актах. // Информационный сборник. Медицина катастроф. Служба медицины катастроф. 2001, № 4. С. 1-8.

77. Сахно И.И. Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). М.; ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 560 с.

78. Табачников Б.И., Шапошников А.А. Организация медицинской помощи больным опасными инфекциями на этапах медицинской эвакуации в районах стихийных бедствий и катастроф. // Медицина катастроф. 1994. № 3-4(7-8). С. 52-56.

79. Тудор В. Cmpamu И. Оспа. Холера. // Бухарест: Военное издательство, 1981. 360 с.

80. Табель примерного оснащения санитарно-эпидемиологического отряда (СЭО) Центра Госсанэпиднадзора России для работы в очагах при различных типах чрезвычайных ситуаций. Утвержден Минздравом России 15.02.97 г.

81. Филатов Н.Н., Шаханина И.Л. Брико Н.И. Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в условиях Москвы. //М.: «Эко-план», 2001. 256 с.

82. Федеральный закон "Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения РФ № 52 от 30.03.1999 г.

83. Филатов Н.Н. Пути совершенствования эпидемиологического надзора на основе разработки и внедрения системы социально-гигиеническогомониторинга (в условиях Москвы)/Диссерт. на соиск. ученой степени доктора медицинских наук. М.: 1999 - С. 27-30).

84. Федеральный закон от 12.02.98 г. № 28-ФЗ «О гражданской обороне».

85. Черкасский Б.Л. Особо опасные инфекции. Справочник. // М.: Медицина, 1996. 160 с.

86. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. // М.: Медицина, 1990. 208 с.

87. Шапошников А.А., Карниз А.Ф. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях на современном этапе. Под ред. проф. А.А. Шапошникова.- М.; ВУНМЦ, 1999. -236 с.

88. Шойгу С.К, Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П. Землетрясения: закономерности формирования и характеристика потерь населения. //М.: ВЦМК «Защита», 1999, 104 с.

89. Шапошников А.А. Медицинская сортировка инфекционных больных в эпидемических очагах в экстремальной обстановке. //Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях.// М.: 1995, с. 158-163.

90. Шапошников А.А., Гордина В.З., Шестопалов Н.В. и др. Организация работы лечебных учреждений по профилактике внутрибольничных инфекций в чрезвычайных ситуациях. М.: ВЦМК «Защита», 1999. 26 с. //Приложение к журн. «Медицина катастроф»; №7, 1999.

91. Шапошников А.А., Конышев КС., Ушаков И.Б., Железняк Л.В., Дов-галев А.С. и др. Санитарно-эпидемиологический надзор в чрезвычайных ситуациях. Пособие для врачей.-М.: ВЦМК «Защита», 2003. 32 с. //Приложение к журн. «Медицина катастроф» №6, 2003//.

92. ПО. Шефер Ю.М. Шапошников А.А. Работа лечебного учреждения в экстремальных условиях. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2000. 206 с.

93. А.А.Шапошников. А.С.Володин, Н.И.Батрак, Л.В.Железняк и др. Опасность терактов с применением биологических агентов. //Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сб. научных трудов, выпуск 6. М.: «Петит-А», 2004,С. 45-49.

94. Шефер Ю.М. Шапошников А.А. Работа лечебного учреждения в экстремальных ситуациях. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 206 с.

95. Шабанов В.Э. Санитарно-гигиенические мероприятия по оптимизации условий работы полевого многопрофильного госпиталя при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. //Диссертация канд. мед. наук, М., 2002 г., 115 с.

96. Щепин 0.11. Ермаков В.В.- Международный карантин. М; Медицина, 1982.

97. Яфаев Р.Х. Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. Л.; Медицина. 1989.

98. Яковлев С.В. Инфекции и антимикробная терапия. //Ж. 1999; 211.

99. Decker R.S. Law enforcement perspective on biological terrorism in the United States: Abstr. 52nd AACC Annual Meeting San Francisco, Calif., July 23-27, 2000. Clin. Chem. 2000. 46 № 6, Suppl.

100. Harrington, J. M. Epidemiologic study of work related diseases. Methodological problems of register - based studies. Scandinavian journal of work, environment and health, 10 : 353-359 (1984).

101. Kingsberri D.T., Falkow S. Rapid detection and indentification of infectious agents. Academic Press, Orlando, Florida, 1987.

102. Rogers P., Elworthy S. The United States, Europe and the majority world after 11 September. Oxford Research Group. 2001 (51 Plantation Road, Oxford 0X2 6JE).

103. Karvancn, M. J. End Mikheev, M. I. ed Epidemiology of occupational health. Copenhagen. WHO Regional Office for Europe, 1986 (European Series, № 20).

104. Lillibridge Scott R., Bell April J., Roman Richard S., Georgia Atlanta. Centers for disease control and prevention bioterrorism preparedness and response. Amer. J. Infec. Contr. 1999. 27, № 6 463-464.

105. Edward O'Rourke. Госпитальная эпидемиология. Что это такое и для чего она нужна. //Harvard University Harvard Medical School//.

106. Hilman A. New antibiotics. Cost-effectiveness. //PharmacoEconomics 1994; 5 (Suppl. 2)//.

107. Haley, et al. Hospital Infections. //Little Brown, 1992//.

108. Haley R\V, Culver DH, White J, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. //Am J Epidemiol 1985//.

109. Kiyoko Mukimoto. Development of Outbreak Investigation Database for hospital Infections. //Osaka Univrsity, faculty of Medicine, Japan//.

110. New York. New York, USA; Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, USA; 2000, P.10

111. Daschner F.J. Hospital infectiouses,1991,18, 73-76.

112. Genro Ochi M.D., Emergency Department, Japan. Disaster and Hospital Functions, 2002, P 12.

113. T. Shinozaki, R.S. Deane, J.E. Mazuzan, Jr, Aj Hamel, D. Hazelton. Bacterial Contamination of Arterial Lines. //A prospective Study. JAMA. Vol 249. No 2.1983.

114. D.S. Kovacevich, W.C. Faubion, J.M. Bender, D.R. Schaburg, J.R. Wesley Association of Parential Nutrition Catheter Sepsis with Urinary Tract Infections. //Jour. Parenteral and Enteral Nutrition Vol.10 , No 6 1986.

115. J.P. Ouinn, P.M. Amow, D. Weil., J. Rosenbluth. Outbreak of JK Difte-riod Infections Associated with Enviromental Contamination Jor. Clin. Microbiology. Vol 19, No 5,1984.

116. M.R. Jarvis, A.K. Highsmith, J.R. Allen, R.W. Haley. Polimicrobial bacteremia associated with lipid emulsion in neonatal intensive care unit. Pediatric Infections Disease Vol.2, No 3,1983.

117. S.P. Denyer. In-use contamination in intravenous therapy-the scale of the problem. //Infusion and infections 1982, Medicare Publ. Foundation Editor P.D. Arcy.

118. ДОКУМЕНТЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ