Организационные основы противоэпидемического обеспечения населения при локальных вооруженных конфликтах и биологических террористических актах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, доктор медицинских наук Батрак, Николай Иванович

• Батрак, Николай Иванович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Батрак, Николай Иванович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1. Эпидемиологические последствия социальных чрезвычайных ситуаций

1.1. Эпидемиологические последствия локальных 14 вооруженных конфликтов

1.2. Эпидемиологические последствия биологических 40 террористических актов

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Санитарно-эпидемиологическая обстановка, складывающаяся 94 в зоне локального вооруженного конфликта (на примере проведения антитеррористической операции на территории Чеченской Республики в 1999-2000 гг.)

Глава 4. Эпидемиологическая оценка профилактических и 123 противоэпидемических мероприятий по недопущению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди миграционных групп населения в зоне локального вооруженного конфликта

4.1. Особенности организации мероприятий по санитарно- 124 противоэпидемическому обеспечению вынужденных переселенцев при локальных военных конфликтах.

4.2. Эпидемиологические аспекты профилактики и борьбы с 159 туберкулезом органов дыхания среди вынужденных переселенцев

4.3. Особенности организации санитарно- 162 эпидемиологического мониторинга в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения крупного города (на примере г. Грозного) в зоне локального вооруженного конфликта.

Глава 5. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение полевых госпиталей при работе в зонах эпидемического риска

Глава 6. Организация и проведение противоэпидемических 194 мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов

6.1. Стратегия Государственной санитарно- 194 эпидемиологической службы Российской Федерации в противодействии биологическому терроризму . 6.2. Медико-санитарная характеристика эпидемических 217 очагов при биологических террористических актах

6.3. Организация и проведение противоэпидемических 234 мероприятий при ликвидации последствий террористических актов с применением биологических агентов

6.4. Силы и средства Государственной санитарно- 312 эпидемиологической службы, участвующие в ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов

6.5. Планирование профилактических и 328 противоэпидемических мероприятий в предвидении возможных биологических террористических актов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные основы противоэпидемического обеспечения населения при локальных вооруженных конфликтах и биологических террористических актах»

Актуальность проблемы

В последнее десятилетие XX века проблемы ликвидации медико-санитарных последствий социальных чрезвычайных ситуаций (ЧС) волнуют организаторов здравоохранения, врачей других специальностей, в компетенцию которых входит решение теоретических и практических вопросов экстремальной медицины и медицины катастроф как в нашей стране, так и за рубежом.

Тенденции развития общественно-социальной ситуации в мире, в ближнем зарубежье и отдельных регионах России в конце XX и в первые годы наступившего XXI столетия способствуют возрастанию профессионального интереса к медицинскому обеспечению ликвидации последствий таких видов социальных ЧС как локальные вооруженные конфликты (JIBK) и террористические акты с применением биологических агентов и опасных химических веществ.

Эпидемиологические аспекты медицинского обеспечения ликвидации последствий локальных вооруженных конфликтов и терроризма, прежде всего биологического, занимают центральное место в организации и проведении лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий при оказании медицинской и санитарно-эпидемиологической помощи пострадавшему населению.

В публикациях многих исследователей (Смирнов Е.И., Лебединский В.А., Гарин Н.С., 1988; Беляков В.Д., 1981; Брес П., 1990; Гончаров С.Ф., 2000; Сахно И.И., 2001; Черкасский Б.Л., 1990, 1991, 2001; Шапошников А.А., 1991, 1994, 2000; Беляев Е.Н., 1996; Онищенко Г.Г., 2001, 2002, 2003; Brusin S., 1999) рассмотрены вопросы организации противоэпидемической защиты населения при ЧС различного генеза, прежде всего при катастрофах природного и техногенного характера, освещены закономерности эпидемического процесса при некоторых инфекциях в районах чрезвычайных ситуаций. Что же касается эпидемиологических особенностей социальных ЧС, то изучению их до настоящего времени не уделялось должного внимания. В имеющихся публикациях высказывается лишь предположение об особом проявлении эпидемического процесса при таких ЧС, что не дает практической возможности учитывать это обстоятельство при планировании и проведении противоэпидемических мероприятий.

Между тем, нами отмечен целый ряд особенностей социальных ЧС, способствующих широкому распространению инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, существенному, а порой критическому осложнению эпидемиологической обстановки.

Обеспечение эпидемиологического благополучия пострадавшего населения является одной из главных задач при ликвидации медико-санитарных последствий социальных ЧС.

Эта задача решается путем организации и проведения комплекса профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, для осуществления которых привлекаются силы и средства МЧС России, ВСМК, санитарно-эпидемиологических учреждений Минздрава, Минобороны, МВД, МПС России и других ведомств и служб. Организующую и координирующую роль при этом играют специализированные формирования Государственной санитарно-эпидемиологической службы и центры медицины катастроф разного уровня, в зависимости от масштаба и характера социальной ЧС. На специализированные формирования возлагается осуществление первичных противоэпидемических мероприятий, которые способны выполнить только хорошо подготовленные специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений.

Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Однако, при ликвидации эпидемиологических последствий социальных ЧС необходимо учитывать конкретные негативные факторы, присущие только данной социальной ЧС, будь то локальный вооруженный конфликт или биологический террористический акт. Эти факторы в значительной степени определяют специфику проявления эпидемического процесса во времени и пространстве.

В условиях ЧС различного генеза важное значение приобретает обеспечение санитарно-эпидемиологической защищенности медицинских формирований, прежде всего полевых госпиталей (ПГ), вынужденных работать в зонах эпидемического риска. Эпидемиологическая защищенность является одним из основных условий эффективной работы ПГ по ликвидации медико-санитарных последствий локальных вооруженных конфликтов.

Организация и объем мероприятий по санитарно- противоэпидемическому обеспечению работы ПГ при социальных ЧС определяется конкретно сложившейся медико-санитарной обстановкой и существенно отличается от мероприятий такого плана, проводимых в повседневной деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений.

Одновременное поступление большого количества пораженных (больных), работа всех функциональных подразделений ПГ в условиях многократной перегрузки, что особенно характерно для начального периода ликвидации медико-санитарных последствий локальных вооруженных конфликтов, значительно осложняет и затрудняет организацию правильных и эффективных санитарно-противоэпидемических мероприятий, неизбежно приводит к большей или меньшей степени нарушений требований противоэпидемического режима. Следствием этого является большая вероятность появления внутрибольничных инфекций (ВБИ), нередко принимающих вспышечный характер. Наслаиваясь на основное заболевание (травму, ожог, инфекционное заболевание и др.), по поводу которого поступает пораженный (больной) на лечение, ВБИ утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность госпитализации пораженных (больных) и нередко приводят к летальным исходам.

Терроризм превратился в одну из наиболее опасных угроз национальной безопасности России. Особенным толчком к росту терактов послужил конфликт на Северном Кавказе. Масштабность и многообразие террористических проявлений оказывают дестабилизирующее влияние на социально-политическую обстановку в стране и безопасность населения.

Несовершенство механизмов контроля над соблюдением Конвенции по запрещению химического и биологического оружия вызывает серьезную озабоченность реальностью применения террористами биологических агентов в качестве оружия. Стратегия национального здравоохранения в области инфекционных заболеваний неизбежно должна учитывать проблему противодействия терроризму, которой уделяют много внимания правительства, общественность и специалисты многих стран. Терроризм с применением биологических агентов (биотерроризм) из чисто теоретического явления начинает приобретать реальные черты. Дешевизна и относительная простота использования биологических агентов для массового поражения населения делает их предпочтительными при совершении террористических акций. Ни в одной стране не существует совершенных мер противодействия террористическим атакам с применением биологических агентов.

Вышеизложенное доказывает актуальность темы настоящего исследования и ее самостоятельное значение для здравоохранения страны.

Цель исследования:

Разработать систему противоэпидемических мероприятий и противобиологической защиты населения при локальных вооруженных конфликтах и террористических актах с применением биологических агентов.

Задачи исследования:

1. Оценить санитарно-эпидемиологическую обстановку, складывающуюся в зоне локального вооруженного конфликта (на примере проведения антитеррористической операции на территории Чеченской

Республики в 1999-2000 гг.) и разработать концепцию противоэпидемического обеспечения миграционных групп населения в зоне локального вооруженного конфликта и систему противоэпидемических мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов.

2. Дать эпидемиологическую оценку проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий по недопущению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди миграционных групп населения в зоне локального вооруженного конфликта.

3. Разработать систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающую санитарно-эпидемиологическое благополучие пострадавших и вынужденных переселенцев в местах их временного размещения.

4. Разработать практические рекомендации по обеспечению эпидемиологической защищенности медицинских формирований (полевых госпиталей) при их работе в зонах эпидемического риска в процессе ликвидации медико-санитарных последствий локальных вооруженных конфликтов.

5. Изучить состояние и возможности сил и средств Госсанэпидслужбы России, в частности, ее формирований, предназначенных для службы медицины катастроф в целях противоэпидемического обеспечения населения, разработать и предложить систему противоэпидемических мероприятий при ликвидации последствий биологических террористических актов.

Научная новизна:

Впервые проведена эпидемиологическая оценка профилактических и противоэпидемических мероприятий по недопущению возникновения инфекционных заболеваний среди миграционных групп населения в зоне локального вооруженного конфликта и выдвинута концепция организации санитарно-противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения.

Впервые разработана принципиальная схема развертывания временного городка для размещения вынужденных переселенцев с адекватной инфрастуктурой, обеспечивающей соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил проживания людей в течение всех сезонных циклов календарного года.

Научно обоснована система первичных противоэпидемических мероприятий, обеспечивающая санитарно-эпидемиологическое благополучие пострадавших и вынужденных переселенцев в местах их временного размещения.

Предложен комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий по эффективной санитарно-эпидемиологической защите полевых госпиталей при работе в зонах эпидемического риска.

Впервые научно обоснованы задачи, определившие деятельность органов управления, учреждений и специализированных формирований Госсанэпидслужбы и медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов.

Разработаны рекомендации по подготовке Госсанэпидслужбы и лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации к ликвидации последствий биотерактов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Концепция санитарно-противоэпидемического обеспечения миграционных групп населения в зоне локального вооруженного конфликта.

2. Система обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в местах временного размещения пострадавших и вынужденных переселенцев и организация первоочередных противоэпидемических мероприятий.

3. Организация работы полевых госпиталей в условиях эпидемического риска, особенности эпидемиологической защищенности персонала, пораженных и больных при работе госпиталя в районах локальных вооруженных конфликтов.

4. Система противоэпидемических мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов.

5. Основные принципы подготовки Госсанэпидслужбы и лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации к ликвидации последствий биотерактов.

Практическая ценность и реализация результатов исследования

В результате проведенного исследования разработаны и внедрены в практику:

Методические рекомендации № 2510/11646-01-34 "Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов", утвержденные Минздравом России 6 ноября 2000 г., М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001.55 с.

По теме диссертации изданы 2 монографии, где широко использованы результаты наших исследований:

Защита человека в чрезвычайной ситуации. М.: ООО Фирма "Реинфор", 2002. 502 е.;

Противодействие биологическому терроризму: Практическое руководство по противоэпидемическому обеспечению. М.: "Петит - А", 2003. 312 с.

Материалы наших исследований опубликованы также в 2 учебных пособиях:

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в местах временного размещения при чрезвычайных ситуациях: Пособие для врачей. М.: ВЦМК "Защита", 2000. 29 с.

Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: Пособие для государственных служащих федеральных органов исполнительной власти. М.: Издательский Дом МАГИСТР-ПРЕСС, 2001. 488 с.

Материалы исследования были использованы при подготовке:

Унифицированной программы последипломного обучения медицинских и лабораторных работников по санитарно-противоэпидемическому обеспечению в чрезвычайной ситуации, утвержденной Минздравом России 21.11. 2001 г. М: ВЦМК "Защита", 2002. 121 с.

Квалификационных тестов по санитарно-противоэпидемическому обеспечению в чрезвычайных ситуациях, утвержденных Минздравом России 13.09.2001 г. М.: ВЦМК "Защита", 2002. 272 с.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах медико-профилактического дела институтов усовершенствования врачей, кафедре эпидемиологии РМАПО Минздрава России, санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях института проблем медицины катастроф ВЦМК "Защита" Минздрава России, а также при проведении командно-штабных учений и тренировок в территориальных центрах медицины катастроф, ЦГСЭН в субъектах Российской Федерации, штабе Всероссийской службы медицины катастроф Минздрава России. Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: •VIII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002 г.);

•международной научно-практической конференции "Новые информационные технологии XX века" (Москва, 2000 г.);

•VII медицинской конференции НАТО (Любляна, Словения, 2003 г.); •ученом совете ВЦМК "Защита" Минздрава России (2001, 2002 г.г.); •заседаниях секции № 3 Ученого совета ВЦМК "Защита" Минздрава России (2000, 2001, 2002 гг.);

•межкафедральной конференции Института проблем медицины катастроф ВЦМК "Защита" Минздрава России (октябрь 2003 г.);

•научно-практической конференции РАН и МЧС России «Проблемы технологического терроризма и методы предупреждения террористических угроз» (Москва, ноябрь 2003 г.).

Публикация материалов исследования

По материалам диссертации опубликованы 33 работы, в том числе: монографий - -2 методических рекомендаций - 1 учебных пособий - 5 научных статей - 25.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Батрак, Николай Иванович

выводы

1. При ликвидации медико-санитарных последствий в зоне локального вооруженного конфликта на первом этапе организацию санитарно-противоэпидемических мероприятий следует возлагать на местные учреждения Госсанэпиднадзора близлежащих территорий, не вовлеченных непосредственно в вооруженный конфликт, с последующим усилением специалистами регионального и федерального уровней.

2. В результате проведенного исследования установлена целесообразность непрерывного санитарно-эпидемиологического мониторирования для оптимизации взаимодействия лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений и специализированных формирований министерств и ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий в зоне локального вооруженного конфликта.

3. По результатам исследования впервые разработана принципиальная схема развертывания временного городка для размещения вынужденных переселенцев с адекватной инфраструктурой, обеспечивающей соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил проживания людей в течение всех сезонных циклов календарного года.

4. Анализ практической деятельности позволил обосновать систему профилактических и первичных противоэпидемических мероприятий, обеспечивающую санитарно-эпидемиологическое благополучие пострадавших и вынужденных переселенцев в местах их временного размещения: эвакуируемое пострадавшее население в местах размещения подвергается медицинскому осмотру в течение первых суток; своевременное выявление инфекционных больных и больных другими заболеваниями, резко снижающими защитные свойства организма (авитаминоз, дистрофия и др.); при выявлении инфекционного больного проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, включающий проведение квалифицированного эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и лечебно-профилактическую помощь с усилением, по показаниям, режимно-ограничительных мероприятий; при обнаружении педикулеза или чесотки проводится полная санитарная обработка эвакуированных независимо от времени ее предыдущего проведения и комплекс противопедикулезных и противочесоточных мероприятий; в течение 10 дней после прибытия эвакуированных проводится флюорографическое обследование с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания; в качестве общепрофилактического средства проводится курс иммунокоррекции (дибазол, нуклеинат натрия, левомизол, тималин и т.д.), в первую очередь детскому контингенту и лицам старшего и пожилого возраста, а также имеющим в анамнезе хронические соматические заболевания.

5. Нами установлено, что наиболее рационально и экономически выгодно все профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия проводить персоналом медицинского пункта временного городка с возможным дальнейшим привлечением спецформирований службы медицины катастроф в случае осложнений санитарно-эпидемиологической обстановки.

6. Как показали результаты проведенного исследования, в условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе и при локальных вооруженных конфликтах, важное значение приобретает обеспечение санитарно-эпидемиологической защищенности медицинских формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий, вынужденных работать в зонах эпидемического риска. Она достигается проведением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, целью которого является недопущение заноса инфекции в соматические отделения полевых госпиталей (ПГ), профилактика внутригоспитального заражения пораженных и больных, персонала госпиталей, своевременная локализация и ликвидация возникших эпидемических очагов инфекционных заболеваний и предупреждение выноса инфекции из госпиталей на пути и этапы эвакуации.

Организация и объем этих мероприятий определяется конкретно сложившейся медико-санитарной обстановкой и существенно отличается от мероприятий такого плана, проводимых в повседневной деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений.

7. Нами установлено, что при ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов органы управления, учреждения и формирования здравоохранения, прежде всего службы медицины катастроф и Госсанэпидслужбы России решают следующие задачи: своевременное распознавание (определение) факта применения биологических средств; определение вида применяемого биологического агента, масштабов заражения объектов и территории; проведение режимно-ограничительных мероприятий в установленном эпидемическом очаге; проведение первичных санитарно-противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий в эпидемическом очаге; проведение всего комплекса санитарно-противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий до полной ликвидации последствий применения биологических средств.

8. Разработанная нами концепция по подготовке учреждений Госсанэпидслужбы и лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации к ликвидации последствий биотерактов включает:

разделение территории страны по наиболее вероятным видам биологических ЧС на данной территории с учетом медико-географических особенностей регионов; усиление целенаправленной подготовки населения по вопросам противобиологической защиты (ПБЗ) в случае применения биологических агентов; плановую подготовку медицинских работников ЛПУ и учреждений Госсанэпидслужбы в вопросах диагностики наиболее вероятных инфекционных заболеваний, вызываемых биоагентами террора и проведения своевременных и эффективных противоэпидемических мероприятий; необходимость накопления и оптимального эшелонирования средств индикации биологических агентов, медицинских препаратов для экстренной профилактики, вакцин и других иммунопрофилактических препаратов, средств для лечения соответствующих контингентов инфекционных больных, дезинфицирующих средств, дезаппаратуры и дезтехники.

370

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность проблемы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при локальных вооруженных конфликтах и биологических террористических актах определяется прежде всего тем, что эпидемиологические аспекты медицинского парирования последствий этих социальных ЧС занимают центральное место в организации и оказании медицинской помощи пострадавшему населению.

Наш опыт участия в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения во время проведения антитеррористической операции в Чеченской Республике в 1999-2001 гг., а также литературные данные по организации противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения во время известных событий 1999 г. в Югославии (S. Brusin, 2000 г.) показал, что в зонах локальных вооруженных конфликтов всегда складывается сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка, которая требует разработки и проведения комплекса неотложных мероприятий по противоэпидемическому обеспечению населения. Основной целью этих мероприятий является предупреждение вспышек различных инфекционных заболеваний среди мирного населения, минимизация последствий ухудшения санитарно-эпидемиологического состояния региона, втянутого в локальный вооруженный конфликт и недопущения выноса инфекций за пределы этого региона.

Полная дезорганизация деятельности территориальной системы Госсанэпиднадзора в Чеченской Республике серьезно осложняло выполнение главной задачи санитарно-эпидемиологического надзора - заблаговременно обнаружить случаи начинающей эпидемии инфекционных заболеваний или факторы, угрожающие жизни людей, и оперативно реагировать на них с помощью профилактических и первоочередных противоэпидемических мероприятий.

Как мы уже указывали, материально-техническая база учреждений санитарно-эпидемиологической службы Чеченской Республики в конце 1999 г.

- начале 2001 г. оказалась разрушенной более чем на 70%, значительно сократилась численность медицинского персонала в ее составе. По данным Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России численность персонала во всех ЦГСЭН в Чеченской Республике к началу 2000 г. не превышала 20% штатной, практически отсутствовали иммунобиологические препараты для диагностики инфекционных заболеваний и исследования объектов внешней среды.

Исходя из вышеизложенного, мы пришли к выводу, что на первых этапах ликвидации медико-санитарных последствий в зоне локального вооруженного конфликта организацию санитарно-противоэпидемических мероприятий следует возлагать на местные органы госсанэпидслужбы близлежащих территорий, не вовлеченных непосредственно в вооруженный конфликт, с последующим усилением специалистами регионального и федерального уровней.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия пострадавшего населения невозможно без получения информации о тенденциях развития эпидемического процесса наиболее значимых в данной ситуации инфекционных болезней. Получение объективной информации об инфекционной заболеваемости немыслимо без организации непрерывного санитарно-эпидемиологического мониторирования на пострадавших территориях и в местах временного размещения вынужденных переселенцев. Без этого также невозможна оптимизация взаимодействия лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений и формирований министерств и ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий в зоне локального вооруженного конфликта.

Оперативное решение задачи обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия пострадавшего населения в зоне локального вооруженного конфликта, своевременное проведение первоочередных профилактических и противоэпидемических мероприятий невозможно без использования сил и средств формирований постоянной готовности Госсанэпидслужбы и Всероссийской службы медицины катастроф. В этих целях на каждой территории регионов Российской Федерации необходимо иметь резерв медикаментов для лечения и экстренной профилактики инфекционных болезней, иммунобиологических препаратов, диагностикумов и питательных сред, дезсредств, дезинфекционного и лабораторного оборудования. Специализированные формирования Госсанэпидслужбы и ВСМК Минздрава России на территориях должны быть максимально полно укомплектованы личным составом, готовым к выполнению задач по предназначению.

Важнейшим фрагментом задачи обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия пострадавшего населения в зоне локального вооруженного конфликта является решение вопросов эпидемиологической защищенности населения в местах временного размещения после эвакуации из зоны ЧС. Эта задача решается путем организации и проведения санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий, для осуществления которых привлекаются силы и средства МЧС России, ВСМК, санитарно-эпидемиологических учреждений Минздрава, Минобороны, МВД, МПС России и других ведомств и служб. Организующая и координирующая роль при этом принадлежит специализированным формированиям санитарно-эпидемиологической службы и центрам медицины катастроф разного уровня -от ВЦМК до территориального, в зависимости от масштаба и характера ЧС.

Наш опыт участия в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия вынужденных переселенцев из Чеченской Республики в городках (лагерях) временного проживания во время известных событий 1999-2000 г.г. высветил целый ряд проблем.

Городки временного проживания вынужденных переселенцев, эвакуированных из районов активных боевых действий при проведении антитеррористической операции в Чеченской Республике, были развернуты как на территории самой республики (5 городков общей вместимостью 10600 чел., где было размещено 10540 чел., в т. ч. 4151 ребенок), так и на территории Республики Ингушетия (7 городков общей вместимостью 55140 чел., в которых разместили 41966 эвакуированных, в т.ч. 18613 детей).

В качестве основных проблем санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в местах временного размещения следует отметить:

1. Обеспечение эффективного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением санитарных норм и правил размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания;

2. Организацию гигиенической экспертизы и лабораторного контроля продовольствия и питьевой воды;

3. Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди эвакуированного населения, по локализации и ликвидации возникших эпидемических очагов.

Проведенный нами анализ санитарно-эпидемиологической обстановки показал, что к началу 2000 г. в развернутых лагерях временных переселенцев были созданы приемлемые условия для проживания.

Санитарно-эпидемиологический надзор в лагерях в период их развертывания и дальнейшего функционирования осуществлялся специалистами формирований санитарно-эпидемиологической службы (СПЭБ), сотрудниками ВЦМК «Защита», специалистами центров Госсанэпиднадзора Республики Ингушетия по месту дислокации лагерей.

Переселенцы из Чеченской Республики были размещены в железнодорожных вагонах, а основная часть - в палатках типа УСТ и УСБ и аналогичных палатках зарубежного производства. В большинстве палаток были оборудованы половые настилы, подведено электрическое освещение, во всех палатках были установлены печки, отопление в основном осуществлялось с помощью газовых горелок. Были развернуты пункты питания, где осуществлялось приготовление и раздача пищи, пункты водоразбора, бани пункты санитарной обработки), медицинские пункты, достаточное количество наружных туалетов, оборудованы (обозначены) места сбора мусора.

В целом территория лагерей была достаточно благоустроена, однако отдельные места сбора мусора не имели твердого покрытия и с наступлением теплого периода это способствовало массовому выплоду мух, имелись также отдельные неорганизованные свалки бытового мусора, что негативно сказывалось на санэпидобстановке.

Водоснабжение лагерей осуществлялось как из подведенного водопровода, где это было технически возможно, так и путем подвоза воды для питья и хозяйственно-бытовых нужд водовозками. Качество воды контролировалось с использованием лабораторных методов. Вода централизованных водоисточников в значительном проценте случаев не соответствовала требованиям СанПиНа по микробиологическим показателям: в 1999 г. - 64% нестандартных анализов; в 2000 г. - 38,3%; в 2001 г. - 17,9%.

Наши исследования показали, что после проведенных по рекомендации санэпидслужбы ремонтных работ на системах водоснабжения, количество нестандартных анализов питьевой воды к 2001 г. сократилось более, чем в 3 раза по сравнению с 1999 г., однако риск употребления обитателями лагерей недоброкачественной воды сохранился, поэтому питьевая вода в лагерях, по требованию санэпидслужбы, подвергалась хлорированию и кипячению.

Питание переселенцев из Чеченской Республики в лагерях временного размещения было организовано следующим образом: один раз в день (обед) в пункте питания готовилась горячая пища, которая выдавалась проживающим в лагерях. Завтрак и ужин переселенцы готовили самостоятельно непосредственно в палатках на имеющихся печках из продуктов, выдаваемых переселенцам по линии гуманитарной помощи, а также приобретаемых ими на местных рынках. Качество продуктов и готовой пищи, приготовляемой на пунктах питания лагерей, контролировалось специалистами СПЭБ, местных ЦГСЭН и медицинскими работниками медицинских пунктов лагерей.

В качестве негативного момента следует отметить практическое отсутствие санитарного надзора и контроля за качеством продуктов на стихийно возникающих непосредственно в лагерях мини-рынках, где переселенцы также приобретали пищевые продукты.

Гигиеническая помывка переселенцев осуществлялась в развернутых банях, которые в целом обеспечивались горячей и холодной водой по нормам ЧС: 45 л на помывку 1 человека. Мылом и моющими средствами переселенцы обеспечивались как по линии МЧС Республики Ингушетия, так и по линии гуманитарной помощи. Помывка переселенцев осуществлялась в основном регулярно: один раз в 7-10 дней, однако имели место и срывы сроков помывки по техническим причинам. Стирка постельного и нательного белья переселенцами осуществлялась самостоятельно. В качестве негативного момента следует отметить плохую организацию профилактических осмотров проживающих в лагерях переселенцев с целью выявления чесотки и педикулеза. В отдельных лагерях («Алина», «Спутник», расположенных в Сунженском районе) пораженные чесоткой и педикулезом выявлялись при их обращении за медицинской помощью.

Эпидемическая ситуация в лагерях вынужденных переселенцев в 2000 г. определялась высоким уровнем инфекционной заболеваемости следующими нозоформами: острыми кишечными инфекциями установленной этиологии -превышение среднестатистических показателей по Российской Федерации в 2,8 раза, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии -превышение показателей по РФ в 4,2 раза, вирусным гепатитом А - превышение показателей по РФ в 7 раз, менингококковой инфекцией - превышение показателей по РФ в 1,7 раза, корью - превышение показателей по РФ в 6 раз, туберкулезом органов дыхания - превышение показателей по РФ в 23,5 раза, а также паразитозами: педикулезом - превышение показателей по РФ в 50,7 раза, чесоткой - превышение показателей по РФ в 11,1 раза.

По опыту обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия вынужденных переселенцев в лагерях временного проживания на территории

Республики Ингушетия, профилактические и противоэпидемические мероприятия должны организовываться и проводиться исходя из следующих постулатов:

1. Пострадавшее население представляет собой весьма благоприятный «горючий материал» для различных инфекционных заболеваний. С одной стороны, восприимчивость этого контингента к возбудителям инфекций значительно больше, чем у людей, не подвергшихся воздействию неблагоприятных факторов ЧС, с другой стороны, у более чем 50% пострадавших отмечается снижение показателей иммунологического статуса, характеризующих защитную функцию организма.

Вероятность появления инфекционных заболеваний среди эвакуированных в местах их временного размещения прямо коррелирует с длительностью воздействия неблагоприятных факторов при их нахождении в зоне ЧС. Нашими исследованиями подтверждено, что под воздействием негативных факторов, формирующих и сопровождающих чрезвычайную ситуацию, активизируется механизм передачи возбудителей инфекционных заболеваний, что приводит к сокращению инкубационного периода заболеваний до минимального, а также увеличению количества инфицированных лиц. При некоторых ЧС, в том числе и локальных вооруженных конфликтах, активизируются природные очаги зоонозных инфекций, если они существовали на данной территории до возникновения чрезвычайной ситуации.

Из-за снижения резистентности организма у переселенцев, страдающих хроническими инфекциями органов дыхания, например туберкулезом, происходит активизация инфекционного процесса и, как следствие, массивное выделение возбудителя заболевания во внешнюю среду, что представляет опасность для окружающих, что нашло подтверждение в вышеприведенных данных уровня заболеваемости.

Вследствие резкого ухудшения санитарно-бытовых условий возможно распространение среди пострадавшего населения паразитозов: педикулеза и чесотки, что также наглядно подтверждают продемонстрированные данные уровня заболеваемости.

2. Источники антропонозных инфекций чаще всего находятся среди контингента эвакуированных, но возможен занос инфекции спасателями, а также местным населением при контакте с ним в местах временного размещения.

Наиболее вероятными эпидемиологическими осложнениями в местах временного размещения остаются острые кишечные инфекции бактериальной и вирусной природы (шигеллезы, сальмонеллезы, брюшной тиф и паратифы, вирусные гепатиты А и Е), острые респираторные инфекции (дифтерия, менингококковая инфекция, ОРВИ, грипп, корь, паротит и др.).

Появление и распространение вышеперечисленных инфекционных заболеваний среди эвакуированных возможно в первые 7-10 дней по прибытию в места временного размещения (за исключением вирусных гепатитов А и Е). В конце второй-третьей недели может осложниться эпидемиологическая обстановка по чесотке, педикулезу, сыпному тифу, вирусным гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи, «детским» инфекциям среди взрослого населения, энтеровирусным инфекциям (ECHO, Коксаки, полиомиелит), а также при наличии соответствующих предпосылок, приведенных выше - по природно-очаговым инфекциям. Возможно появление в это же время среди эвакуированных массовых заболеваний, вызываемых условно-патогенной микрофлорой (стрептококкозы, ХИБ-инфекция и др.).

При непроведении в рассматриваемый период целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий через 2-3 мес. в местах компактного проживания эвакуированных (временных городках, лагерях) может существенно осложниться эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, что также демонстрируют приведенные данные заболеваемости.

3. Следует иметь в виду, что эвакуированные представляют эпидемиологическую опасность для местного населения в качестве резервуара инфекций, прежде всего антропонозов, особенно с самым активным -воздушно-капельным механизмом передачи.

Все вышеизложенное необходимо принять во внимание в процессе медицинского обследования эвакуированных, при планировании и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в местах их временного размещения.

4. Профилактические мероприятия, проводимые в местах временного размещения, должны быть направлены на недопущение возможного заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди эвакуированных, а также выноса инфекции за границы их компактного проживания и заражения местного населения.

5. Собственно противоэпидемические мероприятия направляются на локализацию и ликвидацию возникших эпидемических очагов конкретных инфекционных заболеваний.

Противоэпидемические мероприятия по признаку направленности их действия на эпидемический процесс подразделяются на:

• воздействующие на источник инфекции - клинико-диагностические, лечебные, режимно-ограничительные, в случае зоонозных инфекций -санитарно-ветеринарные мероприятия и дератизация;

• направленные на разрыв механизма передачи возбудителей инфекционных заболеваний и включающие санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, а также проведение дезинфекции и дезинсекции;

• направленные на восприимчивость организма - проведение иммунопрофилактики, иммунокоррекции и экстренной профилактики.

В каждой конкретно складывающейся эпидемической ситуации на первый план выходит та или иная группа противоэпидемических мероприятий.

6. Прежде всего, по прибытии эвакуированных в места временного размещения все прибывшие должны подвергнуться медицинскому осмотру.

Целями осмотра, наряду с выявлением нуждающихся в оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, является также своевременное выявление инфекционных больных, особенно представляющих опасность для окружающих, их немедленная изоляция и госпитализация. Сразу же проводятся необходимые первичные противоэпидемические мероприятия, включающие в себя, при наличии показаний, проведение частичной или полной санитарной обработки, дезинфекции (дезинсекции), экстренной профилактики. В последующем, при непосредственном участии специалистов местной санитарно-эпидемиологической службы, которая определяет наличие эпидемиологических показаний, проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, включающий проведение квалифицированного эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

При необходимости проводятся лабораторные исследования, в том числе и обследование внешне здоровых лиц, для выявления носителей и больных неманифестными формами заболевания в целях сужения резервуара источников инфекции. По показаниям усиливаются режимно-ограничительные мероприятия, а также проводится дератизация.

7. При выявлении в результате обследования эпидемического очага лиц с педикулезом или чесоткой проводится полная санитарная обработка эвакуированных независимо от времени ее предыдущего проведения, а также весь комплекс противопедикулезных и противочесоточных мероприятий, обязательно включающий в себя дезинсекцию и камерную обработку постельного и нательного белья, одежды.

8. При выявлении кишечных инфекций среди эвакуированных первостепенное значение имеет проведение дезинфекции, а также ужесточение контроля за организацией питания и водоснабжения.

По показаниям проводится иммунопрофилактика и иммунокорреция, а также общая или специальная экстренная профилактика.

9. При выявлении среди детского контингента больных корью или паротитом валено в первые трое суток провести вакцинацию коревой или паротитной вакциной всех контактировавших лиц, в том числе и взрослых.

10. При менингококковой инфекции в качестве средства экстренной профилактики необходимо в первые трое суток привить всех, подвергшихся риску заражения, менингококковой вакциной.

11. В первые 10 дней, при технических затруднениях не позже второй-третьей недели после прибытия эвакуированные должны пройти флюорографическое обследование с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания.

12. При наличии материальных возможностей в качестве общепрофилактического средства рекомендуется проведение всем эвакуированным курса иммунокоррекции (дибазол, нуклеинат натрия и т.д.), в первую очередь детскому контингенту и лицам старшего и пожилого возраста, а также имеющим в анамнезе хронические соматические заболевания, особенно в период, предшествующий подъему заболеваемости респираторными вирусными инфекциями на данной территории.

13. Все профилактические и противоэпидемические мероприятия первого периода, изложенные выше, проводятся персоналом медицинского пункта, развернутого в месте компактного проживания эвакуированных при активном участии службы медицины катастроф с обязательным привлечением сил и средств местных (территориальных) ЛПУ и ЦГСЭН. Штатный состав врачей, средних медицинских работников, обслуживающего персонала, оснащение развертываемого медицинского пункта, а также силы и средства его усиления для первого периода работы определяются решением руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по согласованию с региональными (территориальными) органами МЧС России.

14. Защита местного населения от заражения обеспечивается путем:

• создания невосприимчивости местного населения к инфекционным заболеваниям (вакцинация и экстренная профилактика по эпидемиологическим показаниям);

• предупреждения близких контактов с эвакуированным населением (отдельное расселение, обеспечение режимных мероприятий при организации обеспечения продуктами питания и товарами первой необходимости и т.д.);

• своевременного проведения мероприятий по выявлению инфекционных больных, их изоляции и обсервации контактировавших с больными;

• применения средств индивидуальной защиты органов дыхания и средств экстренной профилактики.

15. После проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий первого периода за местами компактного проживания переселенцев устанавливается постоянный санитарно-эпидемиологический надзор силами местной санитарно-эпидемиологической службы, в ходе которого контролируется санитарно-эпидемиологическая обстановка, оценивается качество и эффективность проведенных и проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий и, в случае необходимости, принимается решение об их корректировке.

16. Санитарно-эпидемиологическая служба области, города, района, на территории которых находятся места компактного проживания эвакуированных, ведет точный учет всех проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий и представляет установленные отчетные данные по подчиненности.

Основными эпидемиологическими проблемами в лагерях вынужденных переселенцев была борьба с туберкулезом, острыми кишечными инфекциями, в т.ч. вирусным гепатитом А, острыми респираторными вирусными инфекциями, а также паразитозами: педикулезом и чесоткой.

Так как фтизиатрическая служба Республики Ингушетия в силу своей маломощности не могла справиться со сложной эпидемической ситуацией по туберкулезу в лагерях вынужденных переселенцев, в октябре 2000 г. в районе г. Назрани был развернут Полевой туберкулезный госпиталь ВЦМК «Защита», специалистами которого было выявлено 667 больных туберкулезом органов дыхания, 396 из них пролечено стационарно, 174 больных направлены в противотуберкулезные учреждения других регионов. Проведено массовое флюорографическое обследование переселенцев непосредственно в лагерях. Благодаря проведенному комплексу противотуберкулезных мероприятий к апрелю-маю 2001 эпидемическая ситуация по туберкулезу в лагерях вынужденных переселенцев была стабилизирована.

В 2000 г. были проведены масштабные противопедикулезные и противоскабиетические мероприятия и в последующий период регистрировались только единичные случаи этих паразитозов.

Ликвидировано эпидемиологическое неблагополучие по острым кишечным инфекциям, в т.ч. и по вирусному гепатиту А.

Благодаря четкой и слаженной работе специализированных формирований санитарно-эпидемиологической службы, входящих в ВСМК, а также работе непосредственно в лагерях вынужденных переселенцев специалистов ВЦМК «Защита», при тесном взаимодействии с республиканским и районными ЦГСЭН Республики Ингушетия эпидемиологическая ситуация в местах временного размещения переселенцев была взята под контроль. Инфекционная заболеваемость не превышала спорадический уровень. Возникающие эпидемические очаги в основном своевременно локализовались и ликвидировались.

Среди детского контингента в 2000 г. была проведена вакцинация против инфекций управляемых средствами иммунопрофилактики: полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, паротита, кори, туберкулеза. В 2001 г. эта работа в лагерях вынужденных переселенцев была продолжена.

Практическим внедрением в жизнь результатов нашей работы была подготовка методических рекомендаций "Санитарно-противоэпидемическое обеспечение пострадавших и вынужденных переселенцев в чрезвычайной ситуации", утвержденных Минздравом России в 2001г.

В условиях чрезвычайных ситуаций (ЧС), вызванных катастрофами различного генеза, в том числе и локальными вооруженными конфликтами важное значение приобретает обеспечение санитарно-эпидемиологической защищенности медицинских формирований, прежде всего полевых госпиталей (ПГ), вынужденных работать в зонах эпидемического риска. Эпидемиологическая защищенность является одним из основных условий эффективной работы ПГ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Она достигается проведением целого комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, целью которого является недопущение заноса инфекции в соматические отделения ПМГ, профилактика внутригоспитального заражения пораженных и больных, персонала госпиталя, своевременная локализация и ликвидация возникших эпидемических очагов инфекционных заболеваний и предупреждение выноса инфекции из ПМГ на пути и этапы эвакуации.

Организация и объем мероприятий по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению работы ПГ при ЧС определяется конкретно сложившейся медико-санитарной обстановкой и существенно отличается от мероприятий такого плана, проводимых в повседневной деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений.

Одновременное поступление большого количества пораженных (больных), работа всех функциональных подразделений ПГ в условиях многократной перегрузки, что особенно характерно для начального периода ликвидации медико-санитарных последствий локального вооруженного конфликта, значительно осложняет и затрудняет организацию правильных и эффективных санитарно-противоэпидемических мероприятий, неизбежно приводит к большей или меньшей степени нарушений требований противоэпидемического режима. Следствием этого является большая вероятность появления внутрибольничных инфекций (ВБИ), нередко принимающих вспышечный характер. Наслаиваясь на основное заболевание (травму, ожог, инфекционное заболевание и др.), по поводу которого поступает пораженный (больной) на лечение, ВБИ утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность госпитализации пораженных (больных) и нередко приводят к летальным исходам.

В целях минимизации выше приведенных негативных последствий нарушений противоэпидемического режима требуется внедрение в практику строгого выполнения широкого круга организационных, гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

Ответственность за организацию противоэпидемического режима в ПМГ, как и за всю деятельность госпиталя, по нашему мнению, должна возлагается на главного врача госпиталя.

Как правило, в штатах полевых госпиталей, входящих в систему СМК Минздрава России, отсутствует должность госпитального эпидемиолога, поэтому общее руководство реализацией мероприятий по санитарно-эпидемиологической защищенности ПГ возлагается на заместителя главного врача госпиталя по лечебной работе, непосредственно организуют и проводят санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия заведующие функциональными подразделениями ПГ силами персонала подразделений.

Обострение проблемы биотерроризма в мире создает угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, национальной безопасности и государственной целостности Российской Федерации, а борьба с терроризмом является одной из приоритетных государственных задач.

В своей работе мы проанализировали опыт работы ВСМК и госсанэпидслужбы в чрезвычайных ситуациях, вызванных террористическими актами. За последние годы формирования службы медицины катастроф и госсанэпидслужбы принимали участие в ликвидации медицинских и санитарно-эпидемиологических последствий террористических актов, в том числе и во время вооруженного конфликта в Чеченской Республике.

В целях дальнейшего развития и совершенствования стратегии национального здравоохранения в противодействии биотерроризму необходимо осуществить разработку и реформирование законодательной нормативной и контрольно-разрешительной систем, регламентирующих, прежде всего, охрану и сохранность биокомплекса страны от несанкционированного доступа и использования, в том числе и в террористических целях.

Первоочередными, важнейшими в области биологической защиты населения от опасных и особо опасных инфекционных заболеваний, являются задачи организационно-методического обеспечения, координации работ и реализации комплекса мероприятий по повышению готовности специализированных формирований службы медицины катастроф и госсанэпидслужбы, по повышению защитного уровня иммунитета у населения против биологических поражающих агентов, а также создание эффективной системы защиты населения от возможного применения, в том числе скрытного, террористами биологических средств массового поражения.

Для достижения поставленной цели следует разработать и реализовать государственные научно-технические, региональные и федеральные целевые программы и планы неотложных мер защиты территорий субъектов Российской Федерации по проблеме терроризма и усиления борьбы с преступностью, а также обеспечить постоянную готовность системы управления, сил и средств здравоохранения и госсанэпидслужбы к предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных террористическими актами.

Необходимы государственная экспертиза состояния защиты биологически опасных объектов; принятие дополнительных мер по повышению эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за потенциально опасными для населения объектами.

Целесообразно также решение вопросов, связанных с подготовкой специалистов здравоохранения и госсанэпидслужбы к действиям в чрезвычайных ситуациях, вызванных биотеррористическими акциями; разработкой комплекса мер по обнаружению локализации и ликвидации последствий возможного применения на объектах массового сосредоточения людей высококонтагиозных биологических агентов и других средств массового поражения населения, объектов и факторов жизнеобеспечения; разработкой медицинских предложений для нормативно-правовых документов и совершенствования законодательной базы, регулирующей борьбу с биотерроризмом; организацией и оказанием экстренной медицинской помощи в чрезвычайном режиме при террористических актах с использованием биологических агентов.

Таким образом, результаты нашей работы позволяют утверждать, что организация и проведение противоэпидемических мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий социальных ЧС, какими являются локальные вооруженные конфликты и биологические террористические акты, являются приоритетными в медицинском обеспечении пострадавшего населения.

Збб

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Батрак, Николай Иванович, 2004 год

1. Аветисов Г.М., Борисов Б.К., Волков Н.Н. и др. Проблемы санитарно-гигиенического обеспечения при чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. 1995. № 1-2 (9-10). С. 12-18.

2. Афанасьев Е.Н., Тюменцева И.С., Ефременко В.И. и др. Совершенствование экспресс-методов индикации возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний / Ставроп. н.-и. противочум. ин-т. // Ставрополь, 2000. С. 11.

3. Батрак Н.И., Шумилов П.К., Волков Н.Н., Шабанов В.Э. Факторы эпидемиологического риска, воздействующие на здоровье населения Чеченской Республики при локальном вооруженном конфликте 19992000 гг. //Медицина катастроф. 2000. № 4 (32). С. 54-55.

4. Батрак Н.И., Шапошников А.А. Система противоэпидемических мероприятий при биологических террористических актах: Тез. докл. международной медицинской конференции НАТО. Любляна, Словения. 2003.С. 55.

5. Батрак Н.И., Шапошников А.А., Шумилов П.К. и др. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение вынужденных переселенцев из

6. Чеченской Республики в Сунженском районе Республики Ингушетия // Медицина катастроф. 2001. № 4 (36). С. 21-23.

7. Батрак Н.И. Прогнозирование санитарно-эпидемиологических последствий биологических террористических актов // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сб. научных трудов кафедры эпидемиологии РМАПО (выпуск 5). М., 2002. С. 320-323.

8. Батрак Н.И. Биологический терроризм на объектах биотехнологической промышленности и в микробиологических лабораториях // Медицина катастроф. 2002. № 3-4 (39-40). С. 35-37.

9. Белобородов В.Б. Биотерроризм. Диагностика и лечение сибирской язвы // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. Т. 3, № 6. С. 164-168.

10. Беляков В.Д., Дегтярев А.А. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Д.: Медицина, 1981. 304 с.

11. Беляков В.Д., Жук Е.Г. Учебное пособие по военной гигиене и эпидемиологии. М.: Медицина, 1978. 363 с.

12. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. М.: ИИЦГКСЭН, 1996. 416 с.

13. Бобий Б.В. Группировки сил и средств здравоохранения для медикосанитарного обеспечения населения Чеченской Республики // Медицина катастроф. 2001. № 1 (33). С. 9-13.

14. Большаков В.Н., Зубков И.А. Некоторые организационные аспекты медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. 1999. № 8. С. 15-22. v

15. Брес П. Действия служб общественного здравоохранения в чрезвычайных ситуациях, вызванных эпидемиями. Женева: ВОЗ, 1990. 293 с.

16. Вардосанидзе C.JI., Козлов А.Н. Служба медицины катастроф в особый период//Авиценна, 2000. № 1. С. 7-8.

17. Владимиров В.А. Современная война и гражданская оборона // Сборник материалов центра стратегических исследований гражданской защиты. М., 1998. №5. С. 38-48.

18. Володин А.С., Саркисян Ю.Т. О возможном использовании метода полимеразной цепной реакции в полевых медицинских лабораториях // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней (выпуск 2). Москва: Рарогъ, 1997. С. 381-384.

19. Володин А.С., Зоткин А.В., Чеботарев В.В., Гришин А.В. К исследованию качества питьевой воды при санитарно-эпидемиологическом надзоре // Воен.-мед. журн. 1997. 318, № 12. С. 37

20. Вооруженные силы США готовятся к будущему химико-биологическому блицкригу // Зарубеж. воен. мед. СПб., 1998. № 4. С. 31-37.

21. Воробьев А.А. Оценка вероятности использования биоагентов в качестве биологического оружия // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2001. № 6. С. 54-56.

22. Воробьев А.А., Боев Б.В.,. Бондаренко В.М, Гинцбург A.J1. Проблема биотерроризма в современных условиях // Журн. микробиол. 2002. № 3. С. 3-12.

23. Воробьев А.А., Боев Б.В.,. Бондаренко В.М, Гинцбург АЛ. Проблемы биологической защиты в современных условиях: Тез. докл. VIII Всерос. съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Москва, 26-28 марта 2002 г. М.ЮОО "Росинэкс", 2002. С. 97-98.

24. Гареев М.А. Место и роль гражданской защиты в системе национальной безопасности России // Основы безопасности жизнедеятельности. 1999. №11. С. 8-11.

25. Глухов Ю.В. Чечня становится центром международного терроризма // Россия и мусульманский мир. М., 1996. № 4. С. 21-25.

26. Гостюхин А.И. Энциклопедия экстремальных ситуаций. М.: Зеркало, 1996. 320 с.

27. Грижебовский Г.М., Мезенцев В.М., Онищенко Г.Г. и др. Эпидемия холеры в Чеченской Республике в 1994 г. // Журн. микробиол. 1996. № 3 (Приложение). С. 66-69.

28. Грижебовский Г.М., Ефременко Ю.М., Мезенцев В.М. и др. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Чеченской Республике // Медицинакатастроф. 2000. № 4 (32). С. 44-47.

29. Грижебовский Г.М., Евченко Ю.М., Мезенцев В.М. и др. Из опыта работы специализированной противоэпидемической бригады в условиях кризисной обстановки в г. Грозном // Медицина катастроф. 2000. № 4. С. 44-47.

30. Грижебовский Г.М., Онищенко Г.Г., Таран В.И. и др. Вспышка брюшного тифа в Чеченской Республике в 2000 г.: эпидемиологическая характеристика//Журн. микробиол. 2001, № 6. (Приложение). С. 45-47.

31. Грижебовский Г.М., Евченко Ю.М. Мероприятия в чрезвычайной ситуации, возникшей при попадании биологических патогенных агентов во внешнюю среду // Медицина катастроф. 2001. № 3 (35). С. 74-75.

32. Григорьев М.П., Грижебовский Г.М., Евченко Ю.М. Опыт проведения дератизационных работ в г. Грозном в условиях экстремальной обстановки в 2000 г. // Журн. микробиол. 2001. № 6. (Приложение). С. 84-85.

33. Гришин И.А., Шумилов В.И., Моисеев В.В., Карниз А.Ф. Проблемы совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора при локальных войнах и вооруженных конфликтах // Медицина катастроф. 2000. №2 (30). С. 19-22.

34. Гуманитарная операция в Чеченской Республике (1994-1995 гг.) // Катастрофы конца XX века. М.: УРСС, 1998. С. 314-317.

35. Даррил К. Полимеразная цепная реакция и молекулярно-генетический анализ биоптатов. Молекулярно-клиническая диагностика: Методы / Под ред. С. Херингтона и Дж. Макги. М: Мир, 1999. 537 с.

36. Дезинфицирующие средства, разрешенные для применения в Российской Федерации: Справочник. М., 1996. 296 с.

37. Додонов Н.К. Современные проблемы гражданской обороны // Региональные и отраслевые проблемы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в мирное и военное время: Тез. док. Всерос. науч.-практ. конф. М., 1999. С. 90-95.

38. Доклад о глобальных катастрофах 1998 г. Международная Федерация Красного Креста и Красного Полумесяца. 1998. 260 с.

39. Долгин Н.Н., Малышев В.П. Терроризм угроза обществу // Основы безопасности жизнедеятельности. 2000. № 3. С. 5-10.

40. Домарадский И.В. Занимательные очерки о деятельности и деятелях противочумной системы России и Советского Союза // М.: Информатика, 2001. С. 225-231.

41. Дональд Д. Меры безопасности при вспышках инфекционных болезней. Женева: ВОЗ, 1990. 105 с.

42. Замковой В.И., Ильчиков М.З. Терроризм глобальная проблема современности. М., 1996. 74 с.

43. Защита от биологических поражающих агентов, используемых при террористических актах: Методическое пособие. М.: ВНИИГОЧС, 2002. 68 с.

44. Исследования по изысканию способов и средств противодействия биопатогенным факторам в США (Великобритания) // Зарубеж. воен. мед. СПб., 1998. № 2. С. 40-42.

45. Карцев А.Д., Разгулин С.А., Гурылев С.П. Брюшной тиф в периоды войни вооруженных конфликтов // Воен.-мед. журн. 1999. № 8. С.43-46.

46. Келлер А.А. Основные закономерности эпидемиологической географии //Методол. осн. медиц. географии. JI., 1983. С. 99-105.

47. Кондрусев А.Н., Наркевич М.И., Онищенко Г.Г Проблемы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при кризисных ситуациях // Воен.-мед. журн. 1990. № 8. С. 35-37.

48. Конышев И.С., Хоменко И.М., Шишминцев В.И. Опыт проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках, дислоцированных в зоне разрушений // Воен.-мед. журн. 1989. №2. С. 11-13.

49. Крайний В. А. К вопросу совершенствования организации микробиологических исследований в экстремальных ситуациях//Воен.-мед. журн. 1997. 318, № 8. С. 33-38.

50. Косово гуманитарный клондайк // Доклад о глобальных катастрофах 2000 г. Международная Федерация Красного Креста и Красного Полумесяца. 2000. С. 111-112.

51. Кучеренко В.Д. Эпидемиологические подходы к классификации катастроф// Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины: Тез. док. науч.-практ. конф. М.: ГосНИИ ЭМФТ МО, 1994. С. 32-34.

52. Кучеренко В.Д., Мельниченко П.И., Воронцов И.В. Эпидемиология катастроф. Сообщение 1. Опосредованные чрезвычайные ситуации // Медицина катастроф. 1999. № 2 (26). С. 19-22.

53. Кучеренко В.Д., Мельниченко П.И., Воронцов И.В. Эпидемиология катастроф. Сообщение 2. Роль зооантропологических предпосылок в формировании структуры и развитии биологических очагов поражения // Медицина катастроф. 1999. № з (27). С. 19-23.

54. Кучеренко В.Д. Жиляев Е.Г., Воронцов И.В. Чрезвычайные ситуации на биологически опасных объектах // Медицина катастроф. 1999. № 1 (25). С. 27-31.

55. Ладный И.Д. Ликвидация оспы и предупреждение ее возврата. М.: Медицина, 1985. 221 с.

56. Латыпов Р.А. Организация обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Буденновска в условиях террористического акта // Медицина катастроф. 1999. № 4 (28). С.51-52.

57. Лобзин Ю.В., Лукин Е.П., Усков Ф.Н. Некоторые аспекты биотерроризма // Мед. акад. журн. 2001. 1, № 3. С. 3-11.

58. Львов Д. Новые и вновь возникающие вирусные инфекции // Врач. 2000. №8. С. 13-14.

59. Макеев В.А. Гуманитарные катастрофы // Сборник материалов центра стратегических исследований гражданской защиты. М., 1999. № 17. С. 4-47.

60. Малышев Н.А., Франк К.Д., Дрынов И.Д. Угроза биологического терроризма// ЦЭМПинформ. 2002. № 4. С. 9-15.

61. Маниатис Т., Фрич Э., Сэмбрук Дж. Методы генетической инженерии. Молекулярное клонирование. М.: Мир, 1984. 341 с.

62. Медики об опасности создания "генного оружия" // Зарубеж. воен. мед. СПб., 1999. №4. С. 42.

63. Мельниченко П.И. Санитарно-эпидемиологический надзор в войсках при боевых действиях в вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. 1997. 318, №8. С. 13-18.

64. Мельниченко П.И., Шумилов В.И., Обухов Ю.И. и др. Особенности организации лабораторной диагностики особо опасных и экзотическихинфекций в районах локальных войн и вооруженных конфликтов // Клин. лаб. диагност. 1999. № 11. С. 19.

65. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Ишкильдин М.И. Перспективы совершенствования иммунопрофилактики инфекционных болезней в войсках // Воен.-мед журн. 1999. 320, № 6. С. 43-48.

66. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Жоголев С.Д. и др. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов // Воен.-мед. журн. 2001. 322, №8. С. 54-61.

67. Мерзликин Н.В. Разработка и применение иммуноферментных тест-систем // Вопросы вирусологии. 1995. 40, №2. С. 31.

68. Методические рекомендации по проведению работ в диагностических лабораториях, использующих метод полимеразной цепной реакции. Основные положения. М., Минздрав России, 1995.

69. Методические рекомендации по детекции патогенной микрофлоры в клиническом материале, пищевых продуктах, объектах внешней среды и выполнению генетической идентификации клеток с помощью полимеразной цепной реакции. М., Минздрав России, 1996.

70. Методика определения степени эпидемической опасности инфекций в чрезвычайных ситуациях: Пособие для врачей. М.: ВЦМК "Защита", 1999. 16 с.

71. Мещеряков Е.М., Тронин С.Я., Хромов М.Н. и др. Защита от биологических поражающих агентов, используемых при террористических актах: Методическое пособие. М.: ВНИИГОЧС, 2002. 68 с.

72. Мишин В.Ю., Чуканов В.И. Диагностика и лечение остро прогрессирующих форм туберкулеза легких в современных условиях // Рос. мед. вестник. 1998. № 4. С. 22-24.

73. Общая и частная эпидемиология: Руководство для врачей. М., 1973.253 с.

74. Онищенко Г.Г., Беляев Е.Н., Богданов А.С. и др. Холера в Дагестане:прошлое и настоящее. Ростов-на-Дону, 1995. 120 с.

75. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Субботин В.Г. Надзор за санитарно-эпидемиологической обстановкой в РСЧС // Международный форум: «Партнерство во имя жизни снижение риска чрезвычайных ситуаций, смягчение последствий аварий и катастроф». М., 1998. С. 25-35.

76. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Грижебовский Г.М. Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике. Ставрополь: Ставрополье, 1996. 256 с.

77. Онищенко Г.Г., Васильев Н.Т., Литусов Н.В. и др. Сибирская язва: актуальные аспекты микробиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. 448 с.

78. Онищенко Г.Г. О концепции деятельности при ЧС, вызванных актами терроризма. Информационное письмо Минздрава России от 05.06.98 № 2510/5123.

79. Онищенко Г.Г., Сандахчиев Л.С., Нетесов С.В., Щелкунов С.В. Биотерроризм как национальная и глобальная угроза // Журн. микробиол., 2000. № 6. С. 83-85.

80. Онищенко Г.Г. Эпидемиология основа профилактики и ее роль в формировании государственной санитарно-эпидемиологической службы в России. М.: Минздрав России. 2001. 61 с.

81. Онищенко Г.Г. Контроль за инфекционными заболеваниями -стратегическая задача здравоохранения России в XXI веке // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. № 6. С. 4-11.

82. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Тихонов Н.Г. Противодействиебиотерроризму как новая проблема эпидемиологии // VIII съезд эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Сб. статей в 4 т., Москва, 26-28 марта 2002 г. М.: ООО "Росинэкс", 2002. С.77-78.

83. Онищенко Г.Г. Противоэпидемические мероприятия при террористическмх актах с применением биологических агентов // VIII съезд эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Сб. статей в 4 т., Москва, 26-28 марта 2002 г. М.: ООО "Росинэкс", 2002. С. 85-87.

84. Онищенко Г.Г., Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. Опыт организации медико-санитарного обеспечения населения и восстановления здравоохранения Чеченской Республики формированиями и учреждениями Минздрава России (1999-2000 гг.). М.: ВЦМК «Защита», 2002. 522 с.

85. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Тихонов Н.Г. Противодействие биотерроризму как новая проблема эпидемиологии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 2. С. 4-6.

86. Онищенко Г.Г. Биотерроризм как угроза безопасности, оценка готовности медицинских учреждений к противодействию биотерроризма // Вестник РАМН. 2003. № 4. С. 38-46.

87. Онищенко Г.Г. Инфекционные болезни важнейший фактор биобезопасности // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 3. С. 4-16.

88. Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь / Под общей ред. С.Ф. Гончарова. М.: ВЦМК «Защита», 1997. 246 с.

89. Пальцев М.А. Биологическое оружие проблема национальной безопасности России // Национальная безопасность. 2002. № 1-2. С. 4649.

90. Перепелкин B.C., Келлер А.А, Корольков В.Ф. и др. Эпидемиологические последствия катастроф и задачи медицинской службы по их ликвидации // Воен.-мед. журн. 1990. № 1. С. 31-36.

91. Петров Г.М., Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. Организационные аспекты медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуацияхв мирное и в военное время // Медицина катастроф. 2001. № 2 (34). С. 513.

92. Покровский В.И., Черкасский Б.Л. Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 1. С. 4-10.

93. Постановление Правительства Российской Федерации № 1040 «О мерах по противодействию терроризму» от 15.9.99.

94. Постановление № 324/1 1/8. Президиум РАМН, РАСХ, РАО «Биотерроризм и биокатастрофы: прогноз, предупреждение, защита, безопасность» от 31.10.01.

95. Преображенский В.Н., Корнилова З.Х., Свиридов И.В., Назарова И.А. Организация оказания противотуберкулезной помощи в Республике Ингушетия вынужденным переселенцам из Чеченской Республики // Медицина катастроф. 2000. № 4 (32). С. 38-39.

96. Проблемы ликвидации медико-санитарных последствий масштабных социально-политических кризисов // Зарубеж. воен. мед. Спб., 2001. № 1-2. С. 20-24.

97. Профилактика инфекционных заболеваний во время боевых операций за рубежом (Франция) // Зарубеж. воен. мед. Спб., 1997. № 5. С. 47-48.

98. Профилактика заболеваний у ополченцев в ходе боевых действий (Хорватия) // Зарубеж. воен. мед. Спб., 2000. № 1. С. 48-50.

99. Путь к созданию эффективных и безопасных вакцин // Зарубеж. воен. мед. СПб, 1999. № 5. С. 44.

100. Руссбах Р. Основные изменения в ISDM // Бюллетень ISDM. 2002. № 83.

101. Ряпис Л.А., Липницкий А.В. Микробиологические и популяционногенетические аспекты патогенности бактерий // Журн. микробиол. 1998, №6. С. 109-113.

102. Санитарно-гигиеническое обеспечение населения в зоне стихийного бедствия (Италия) // Зарубеж. воен. мед. СПб., 1996. № 1. С. 18-21.

103. Санитарно-гигиеническое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях: Руководство. М.: ВЦМК «Защита», 1996. 226 с.

104. Сахно В.И. Особенности медицинского обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах // Медицина катастроф. 2001. № 1 (33) С. 16-19.

105. Сахно В.И., Сахно И.И. Особенности организации медицинского обеспечения при террористических актах. // Информационный сборник «Медицина катастроф. Служба медицины катастроф». 2001. № 4. С. 1-8.

106. Сборник санитарных и ветеринарных правил «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных». СП 3.1. 08496. ВП 13.3.4. 1100-96. М.: ИИЦ ГКСЭН РФ, 1996. 256 с.

107. Седов А.В., Гончаров С.Ф., Онищенко Г.Г. и др. Защита человека в чрезвычайных ситуациях. Монография. М.: ООО Фирма "Реинфор", 2002. 502 с.

108. Селезнева Т.С., Титова Н.С., Заргарьянц А.И. и др. Влияние вакцинопрофилактики на эпидемический процесс управляемых инфекций в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. №2. С. 6-11.

109. Семиотрочев B.JI. Кудашева J1.B., Погребенко А.Г. и др. Актуальные вопросы эпидемиологии, профилактики и диагностики особо опасных инфекций: Тез. докл. итоговой научн. конф. Ставрополь, 1989. С. 61-62.

110. Синдром войны в Персидском заливе: новая гипотеза // Зарубеж. воен. мед. СПб, 2000. № 5-6. С. 43-45.

111. Синопальников И.В. Санитарные потери Советских войск во время войны в Афганистане (Сообщение второе) // Воен.-мед. журн. 2000. № 3. С. 4-9.

112. Синопальников И.В. Санитарные потери Советских войск во время войны в Афганистане (Сообщение третье: санитарные потери от инфекционных болезней) // Воен-мед. журн. 2000. № 9. С. 4-11.

113. Смирнов Е.И., Лебединский В.А., Гарин Н.С. Войны и эпидемии М., 1988. 237 с.

114. Смирнов Е.И. Война и военная медицина 1935-1945 гг. М.: Медицина, 1979. 524 с.

115. Спирин А.С. Фундаментальная наука и проблема биологической безопасности // Вестник РАМН. 2002. № 10. С. 12-14.

116. Степанов В.М., Огневский П.Я. Опыт организации медицинской помощи населению в условиях чрезвычайной ситуации // Журн. микробиол. 1994. № 5. С. 117-118.

117. Стрельников А.Г., Сюткин В.М., Труфанов А.Ф. Химический и биологический терроризм: настоящее и будущее. Биотехнология, экология, медицина // Материалы III-IV международных научных семинаров 2001-2002 гг. М. Киров: Экспресс, 2002. С. 96-112.

118. Супотницкий М.В. Микроорганизмы, токсины и эпидемии М.: Вузовская книга, 2000. 375 с.

119. Сысоева Л.А., Роль и значение изменчивости микроорганизмов в изменении структуры инфекционных заболеваний // Медицина катастроф. 1996. №3. С. 81-93.

120. Тарасов В.Н. Сибирская язва: заболевание, взбудоражившее весь мир // Основы безопасности жизнедеятельности. 2001. № 11. С. 26-29.

121. Тихонов Н.Г., Онищенко Г.Г., Яковлев А.Т. Руководство поорганизации и проведению санитарно-эпидемиологических мероприятий оперативными службами санэпиднадзора в чрезвычайных ситуациях. Волгоград, 1995. 184 с.

122. Указ Президента Российской Федерации «О мерах по борьбе с терроризмом на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации» от 22 января 2001г. № 61.

123. Фролов В.Ф. Биотерроризм // Военные знания. 2002. № 4. С. 40-41.

124. Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России//Русский мед. журн. 1998. № 1117. С. 1121-1125.

125. Хизгияев В.И. Организационные и методические аспекты повышения эффективности дезинфекционных мероприятий // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 1. С. 57-64.

126. Царегородцев А.Д., Турьянов М.Х., Шапошников А.А. и др. Организация медицинской помощи больным холерой в Республике Дагестан// Медицина катастроф. 1994. № 1-2 (5-6). С. 42-48.

127. Царегородцев А.Д., Онищенко Г.Г., Грижебовский Г.М. и др. Основные направления противоэпидемической работы при чрезвычайных ситуациях // Журн. микробиол. 1996. № 3. (Приложение). С. 14-18.

128. Чекалин В.Н. Терроризм в России: новый этап и новые угрозы // Власть. М., 1996. №6. С. 56-64.

129. Черкасский Б.Л. Современная интерпретация основных категорий эпидемиологии //Журн. микробиол. 1991. № 3 (15). С. 111-115.

130. Черкасский Б.Л. Особо опасные инфекции: Справочник. М.: Медицина, 1996. 160 с.

131. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. М.: Медицина, 1990. 208 с.

132. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М.: Медицина, 2001. 560 с.

133. Черкасский Б.Л. Справочник по особо опасным инфекциям. М.:1. Медицина, 1996. 160 с.

134. Чиж И.М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава вооруженных сил // Воен.-мед. журн. 1997. № 8. С. 4-12.

135. Чиж И.М. Организационные аспекты специализированной медицинской помощи военнослужащим // Воен.-мед. журн. 1999. № 3. С. 4-10.

136. Чиж И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах II Воен.-мед. журн. 2000. №6. С. 4-15.

137. Шандала М.Г. Вопросы дезинфектологического обеспечения биобезопасности // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. № 6. С. 16-22.

138. Шапошников А. А. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях. М., 1991. 170 с.

139. Шапошников А. А. Организация медицинской помощи больным опасными инфекциями в районах стихийных бедствий и катастроф // Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1994. С. 84-85.

140. Шапошников А.А., Ковалева Е.П. Некоторые аспекты эпидемиологии в экстремальных ситуациях // Медицина катастроф. 1994. № 3-4 (7-8). С. 42-48.

141. Шапошников А.А. Управленческая деятельность органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы в чрезвычайных ситуациях // Дальневосточный медицинский журнал. Хабаровск, 1995. № 1. С. 5.

142. Шапошников А.А. Система раннего оповещения об эпидемиях //

143. Материалы I научной сессии Российской медицинской академии последипломного образования "Успехи теоретической и клинической медицины". М.: РМАПО, 1995. С. 222.

144. Шапошников А.А., Турьянов А.Х. О методических подходах к оценке чрезвычайного характера эпидемической обстановки и алгоритме деятельности органов управления // Медицина катастроф. 1995. № 3-4 (11-12). С. 40-45.

145. Шапошников А.А. Содержание и организация противоэпидемических мероприятий среди пострадавшего населения в районах стихийных бедствий и катастроф // Медицина катастроф. 1996. № 3 (15). С. 14-19.

146. Шапошников А.А., Турьянов А.Х., Турьянов М.Х. и др. Обеспечение противоэпидемических мероприятий в условиях экстремальных ситуаций // Материалы Всероссийской конференции инфекционистов. Волгоград, 1996. С. 175-176.

147. Шапошников А.А. Эпидемиология катастроф, ее содержание и место в области медицины катастроф // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. (Выпуск 3). М: РМАПО, 1997. С. 347-353.

148. Шапошников А.А., Володин А.С., Шумилов П.К. и др. К оценке эпидемиологической опасности в зонах чрезвычайных ситуаций // Воен.-мед. журн. 1998. № 8. С. 48-54.

149. Шапошников А.А., Карниз А.Ф. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях на современном этапе. М.: ВУНМЦ, 1999. 236 с.

150. Шапошников А.А., Монисов А.А., Конышев И.С. Гигиенические и эпидемиологические аспекты чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 1999. № 1 (25). С. 15-18.

151. Шапошников А.А., Батрак Н.И., Шумилов П.К. и др. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в местах временного размещения в чрезвычайных ситуациях: Пособие для врачей. М: ВЦМК «Защита», 2000. 29 с.

152. Шапошников А. А., Батрак Н.И. Подготовка кадров санитарно-эпидемиологической службы Чеченской Республики // Медицина катастроф. 2001. № 1 (33). С. 58-59.

153. Шефер Ю.М., Шапошников А.А. Работа лечебного учреждения в экстремальных условиях. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 206 с.

154. Шигаев В.Ю. Современные представления о биологическом оружии и его поражающих свойствах. СПб., 1998. 41 с.

155. Ширков В.И. Вновь о бактериологическом оружии // Гражданская защита. 2002. № 2. С. 28-30.

156. Шувалова Е.П. Тропические болезни. М, 1973. 234 с.

157. Шульц B.JI. Терроризм как глобальная угроза современности // Материалы международной конференции «Глобальные проблемы как источник чрезвычайных ситуаций», Москва, 22-23 апр. 1998. М, 1998. С. 260-265.

158. Шумилов П.К., Евченко Ю.М. Вспышка брюшного тифа в Ачхой-Мартановском районе Чеченской Республики // Медицина катастроф. 2000. № 2 (30). С. 30-32.173,174175176177178179180181182183184185186,187,

159. Этническое оружие // Зарубеж. воен. мед. СПб., 1998. № 1. С. 29-30. Anthrax as a biological weapon. Consensus statement // JAMA. 1999. Vol. 281, № 18. P. 1735-1745.

160. Ala'Aldeen D. Risk of deliberately induced anthrax outbreak. //Lancet. 2001. Vol. 358. №9291. P. 1386-1388.

161. Atlas R.M. Combating the threat of biowarfare and bioterrorism // Bioscience. 1999. Vol. 49, № 6. P. 465-477.

162. Beck E. U.S. vulnerable, unprepared for age of germ terrorism // Biotechnol. Newswatch. 1999. № 15. P. 4-5.

163. Botulinum toxin as a biological weapon. Consensus statement // JAMA. 2001. Vol. 285, № 8. P. 1059-1070.

164. Campbell J. Environmental air sampling to detect biological warfare agents // Mil. Med. 1999. Vol. 164, № 8. P. 541-542.

165. Danzig R, Berkowsky P.B. Why should we be concerned about biological warfare? //JAMA. 1997. Vol. 278,№ 5. P. 431-432.

166. Decker R.S. Law enforcement perspective on biological terrorism in the United States. Abstr. 52nd AACC Annual Meeting San Francisco, Calif., July 23-27, 2000 // Clin. Chem. 2000. 46, Suppl.

167. Eaton L. UK doctors given guidance on dealing with anthrax // Brit. Med. J. 2001. Vol.323. P. 342.

168. Edelstein R.L., Tamanaha C.R., Sheehan P.E. et al. The BARC biosensor applied to the detection of biological warfare agents // Biosens. and Bioelectron. 2000. № 10. P. 805-813.

169. Eitzen M.E. Use of biological weapons. Washington: Borden Institute Walter. 1998.

170. Ember L. Countering terrorism // Chem. and Eng. News. 1999. Vol. 77, №10. P. 10.

171. English J.F. Overview of bioterrorism readiness plan: a template for health care facilities // Amer. J. Infec. Contr. 1999. Vol. 27, № 6. P. 468-469.

172. ETG Bio-chemical detector // Jane's NBC protective equipment 1997-1998. London, 1997. P 149.

173. Fears over anthrax vaccination driving US reservist // Brit. Med. J. 2000. Vol. 32, № 7267. P 980.

174. Feldmeier H. Letzer Aufschub fiir die Pocken, fur und wider zur Ausloschung einer Menschheitsgeissel // Schweiz. Ztschrft f. Mil. Katastrophenmed. 1999. Vol. 76, №4. P. 17-19.

175. Foxell J.W. Trend report trends in bioterrorism: Two generations of potential weapons // J. Contingency and Crisis Manag. 1999. Vol. 7, № 2. P. 102-118.

176. Franz D.R., Jahring P.B., Friedlander A.M. et al. Clinical recognition and management of patients exposed to biological warfare agents // JAMA. 1997. Vol. 278, №5. P. 399-411.

177. Ghurre du Golfe. L'armee embarrassee // Point. 2000. 10 nov. P. 58.

178. Gould R., Connell N.D. The public health effects of biological weapons / Levy B.S., Sidel V.W., ed. // War and public health. N.Y. Oxford Univ. Press. Am. Publ. Health. Assoc. 1997. P. 98-116.

179. Greaves I. Terrorism new threats, new challenges? // J.R. Army Med. Corp. 2001. Vol. 147, №2. P. 142-146.

180. Greenberg D.S. War, bioterrorism and the political landscape // Lancet. 2001. Vol. 358, № 9299. P. 2137.

181. Greenberg D.S. U.S. anthrax scares prompt action on bioterrorism // Lancet. 2001. Vol. 358, №9291. P. 1435.

182. Gundy P. Military medicine responds to terrorism // J. Am. Med. Assoc.215,2162172182192202212222232242252262272281996. Vol. 276, №4. P. 121-125.

183. Haffer A.S., Rogers J.R., Montello M.J. et al. 2001 anthrax crisis in Washington: clinic for persons exposed to contaminated mail // Am. J. Health-Syst. Pharm. 2002. № 59. P. 1189-1192.

184. Hagmann M. WHO helps countries prepare for bioterror attacks // Bull. WHO. 2001. Vol. 79, № 11. P. 1089.

185. Hamm M.S. Terrorism, hate crime, and antigovernment violence: a review of the research // The Future of Terrorism. Thousand Oaks (CA) etc., 1998. P. 59-96.

186. Hansen J.-E. Virus, bacterier og toksiner som biologiske kampstoffer // Stig. Ugeskr. Laeger. 1999. Vol. 161, № 6. P. 772-775.

187. Hawhey P. M., Lewis D. A. (ed). Medical bacteriology: a practical approach. IRL Press, Oxford. 1998.

188. Hayes D.P., Marrese M. Chemical-biological warfare: medical logistics and defense // Mil. Med. 1991. Vol. 156, № 7. P. 321-327.

189. Henderson D.A., IngJesby T.V., Barlett J.G. et al. Smallpox as biological weapon//JAMA. 1999. Vol. 281, №22. P. 2127-2137.

190. Henderson D.A., Inglesby T.V., Barlett J.G. et al. Anthrax as biological weapon: medical and public health management // JAMA. 1999. Vol. 281. P. 1735-1745.

191. Henderson D.A. The looming threat of bioterrorism // Science. 1999. Vol. 283, №5406. P. 1279-1282.

192. Hewish M. On alert against the bioagents // Jane's Int. Defense Rev. 1998. Vol. 32, № 11. P. 53-57.

193. Heylin M. Bioterrorism: very tough choices // Chem. and Eng. News. 1999. Vol. 77, №32. P. 26.

194. Hoffman B. Inside terrorism // N.Y., 1998. P.278.

195. Hoffman B. La terreur sacree // Politique Intern. 1997. № 77. P. 345-355.

196. Hoffman B. Una nueva era del terrorismo // Sistema. 1996. № 132-133. P.289.304.

197. Holdstock D. Reacting to terrorism. The response should be through law not war//B.M.J. 2001. Vol. 323, №7317. P. 822.

198. Holstege C.P., Kirk M. Chemical warfare nerve agent poisoning // Med. Toxicol. 1997. № 13. P. 923-942.

199. Holloway H. C., Norwood A.E., Fullerton C.S. et al. The threat of biological weapons. Prophylaxis and mitigation of psychological and social consequences // JAMA. 1997. Vol. 278, № 5. P. 425-427.

200. Horton R. Public health: a neglected conter terrorist measure // Lancet. 2001. Vol. 358, №9288. P. 1112-1113.

201. Innis M.A., Gelfand D.H., Snisky J.J. White T.G. PCR protocol a guide to methods and applications. Academic Press, San Diego, California. 1991.

202. Jeffrey A.A. Countering the threat of biological terrorism. 3 Conf. on Med. Biol. Protection. Munich, Germany, 1996.

203. Josefson D. US fear of bioterrorism spreads as anthrax cases increase // B.M.J. 2001. Vol. 323, №7318. P. 883.

204. Kadlec R.P., Zelicoff A.P., Vrtis A.M. Biological weapons control, prospects and implications for the Mire // JAMA. 1997. Vol. 278, № 5. P. 351-356.

205. Kaufman A. F., Meltzer M. J. and Schmid G. P. The economic impact of a bioterrorism attack: are prevention and post attack intervention programs justified// Emerg. Infect. Dis. 1997. № 3, P. 83-94.

206. Khan Ali S., Swerdlow D. L., Juranek D. D. Precautions against biological and chemical terrorism directed at food and water supplies // Public Health Rept. 2001. Vol. 116, № 1. P. 3-14.

207. Kingsberri D.T., Falkow S. Rapid detection and identification of infectious agents. Academic Press, Orlando, Florida, 1987.

208. Kistemann Т., Exner M. Bedrohung durch Infektionskrankheiten? // Dtsch. Arztebl. 2000. Vol. 97, № 5. P. 197-201.

209. Klein L., Мёгка V. Biological terrorism // Int. Rev. Armed Forces Med. Serv. 2001. Vol. 74, № 1/2/3. P. 46-48.

210. Knigh J. Epidemiology gains an ally in bioweapons surveillance project //

211. Nature. 2001. Vol. 411,№ 6835, P. 288.

212. Koch A. USA expose previously secret work on biological warfare threat // Jane's Defense Weekly. 2001. Vol. 36, № 11. P. 8.

213. Kortepeter M.G., Parker G.W. Potential biological weapons threats. // Emerging Infectious Diseases. 1999. Vol. 3, № 4. P. 523-527.

214. Lake D, Burgen K. US breakthrough in detecting bioagent // Jean' Defense Weekly. 2002. Vol. 37, № 4. P. 4.

215. Lalitha M, Thomas M. Penicillin resistance in Bacillus anthracis // Lancet. 1997. Vol. 349, № 9064. P. 1522.

216. Larry M, Bush M.D., Barry H., et al. Index case of inhalation anthrax due to bioterrorism in the United States // New Engl. J. Med. 2001. Vol. 345, № 22. P. 1607-1610.

217. Lillibridge S, Bell A., Roman R., Georgia Atlanta Centers for disease control and prevention bioterrorism preparedness and response // Amer. J. Infec. Contr. 1999. Vol. 27, № 6. P. 463-464.

218. Lightfoot N., Wale M., Spencer R., Nicoll A. Appropriate responses to bioterrorist threats // Brit. Med. J. 2001. Vol. 323, № 20. P. 211-213.

219. Luoma G.A., Wall R. Deployment issues for ВС agent detection systems. // Milit. Technol. 1999. Vol. 23, № 12. P. 24-26, 28-30.

220. Mackenzie D. Invisible enemies: are chemical and biological attacks a serious possibility? // New Scientist. 2001. № 6.

221. Mann P. Officials grapple with «undesirable» terrorism // Aviat. Week and Space Technol. 1998. Vol. 149, № 2. P. 67-68.

222. Maurice J. Who helps countries prepare for bioterror attacks // Bulletin of the World Health Organization. 2001. Vol. 79, № 11.

223. Mayer T.N. The biological weapon, a poor nation's weapon of mass destruction / In Schneider B.R, Grinter L.E.: Battlefield of the future. Alabama. Maxwell Air Force Base. 1995. chapters 8.

224. McCall B, Look D., Crome M. et al. Sporadic human anthrax in urban Brisbane//Commun. Dis. Intell. 1998. №22. P. 189-190.256,257.258259260261262263264265266.267268269.

225. McCantry M. Attacks provide first major test of USA's national antiterrorist medical response plans // Lancet. 2001. Vol. 358, № 9286. P. 941.

226. Noji E.K. Bioterrorism: challenges for public health action // Prehosp. Dis. Med. 2001. Vol. 16, №2. P. 53.

227. Pichrell J. Imperial College fined over hybrid vims risk // Science. 2001. Vol.293, № 5531 P. 779-781.

228. Peells M. Small biotech on front lines of defense against terror bugs // Biotechnol. Newswatch. 1998. №20. P. 5-6.

229. Pocken als Bioterrormittel // Spiegel. 2001. № 46. S. 210.

230. Ready for anything//New Scientist. 2001. Vol. 172, № 2316. P. 6.

231. Rogers P., Elworthy S. The United States, Europe and the majority world after 11 September. Oxford Research Group. 2001. 51. Plantation Road, Oxford OX2 6JE. 2001.

232. Rosen P. Coping with bioterrorism // Br. Med. J. 2000. Vol. 320, № 7227. P. 71-72.

233. Saslaw S., Eigelbach H. et al. Tularemia vaccine. 1. Intracutaneous challenge. Respiratory challenge // Arch. Intern. Med. 1961. Vol. 107, № 5. P. 702-714.

234. Schoch-Spana M. Implications of pandemic influenza for bioterrorism response // Clin. Infec. Diseases. 2000. Vol. 31, № 6. P. 1409-1413.

235. Schutz M. Aufbau und Reorganisation des B-Dienstes der Armee // Schweiz. Zeitschr. Milit. Katastroph. 2000. Vol. 78, № 2. P. 39-42.

236. Schulz S. Biologische Walfen // Bevolkerungsschutz. 2001. № 1. P. 25-30.

237. Sobel J., Khan A.S., Swerdlow D.L. Threat of a biological terrorist attack on the US food soppy: the CDC perspective // Lancet. 2002. 359. № 9309. P. 874-879.

238. Siegrist D.W. The threat of biological attack: why concern now? // Emerging Infectious Diseases. 1999. Vol. 5, № 4. P. 567-570.

239. Steffen R., Gutzwiller F. Biologische Waffen und Bioterror Hirngespinst ° oder Bedrohung? // Schweiz. Milit. Katastroph. 2000. Vol. 77, № 1. P. 19-21.

240. Steltenpool B.A. Wat kan een veterinair betekenen voor de huidige krijgsmacht // Nederl. Milit. Geneesk. 2000. Vol. 53, № 5. P. 153-155.

241. Stienstra S. Amerika bereidt zicli voor op de dreigning van bioterroristen // Nederl. Milit. Geneesk. 2000. Vol. 53, № 3. P. 83-86.

242. Suchard J. R. The history of biological warfare // J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1998. Vol. 36, №5. P. 532.285.286.287.288289,290291292293294295296297298299

243. Tannen К. J., Clesla J.J., Debboun M. Military preventive medicine support: the Balkan experience // Military Med. 2000. Vol. 164, № 12. P. 848-856. Terrorists could use smallpox for attack // Lancet. 1999. P. 31.

244. Terror, toxins, and hysteria: the history of biological warfare. Abstr. North American Congress of Clinical Toxicology Annual Meeting, Orlando, Fla, Sept. 9-15, 1998.

245. Tularemia as a biological weapon. Consensus statement // JAMA. 2001. Vol. 285, №21. P. 2763-2773.

246. Wiener S.L. Strategies of biovvarfare defense // Military Medicine. 1987. Vol. 152, № l.P. 25-28.

247. Zilinskas R.A. Iraq's biological weapons (the past as future?) // JAMA. 1997. Vol. 278, №5. P. 418-424.

248. Zigler W. Horrorvision: Giftgas in Terroristenhanden // Osterr. Feuerwehr. 1997. №3. P. 10-11.