Социально-гигиеническая оценка реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями (на примере санатория "Россия" курорта Белокуриха Алтайского края) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Маюнова, Татьяна Николаевна

• Маюнова, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маюнова, Татьяна Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ САНАТОРНО-КУРОРТНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ РАЗЛИЧНЫМ КАТЕГОРИЯМ ПАЦИЕНТОВ.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ ПОТОКА ПАЦИЕНТОВ И ВОСТРЕБОВАННОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В САНАТОРИИ «РОССИЯ».

3.1. Общая характеристика потока пациентов и востребованности лечебно-оздоровительных технологий.

3.2. Характеристика пациентов, поступающих по путевкам «профессиональная патология», и реализация им лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕАЛИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МЕТОДОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТАМ, ПОСТУПИВШИМ ПО ПУТЕВКАМ ОБЩЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

4.1. Сравнительная оценка пациентов общего профиля и с профессиональными заболеваниями.

4.2. Реализация лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения пациентам с различными диагнозами профзаболеваний.

Глава 5. МНЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ И ЭКСПЕРТОВ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ И МОДЕЛЬ ПЛАНИРОВАНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО

ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

5.1. Мнение пациентов об организации санаторно-курортной помощи в санатории «Россия».

5.2. Экспертная оценка перспектив организации санаторно-курортной помощи и реализации лечебно-оздоровительных технологий

5.3. Модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиеническая оценка реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями (на примере санатория "Россия" курорта Белокуриха Алтайского края)»

В свете современной концепции здравоохранения, основанной на повышении функциональных возможностей организма и профилактике заболеваний, санаторно-курортный комплекс играет очень важную роль. Ухудшение состояния здоровья населения на протяжении последних 15-20 лет в полной мере можно отнести и к последствиям рыночных преобразований в системе здравоохранения, в том числе в управлении санаторно-курортным комплексом и организации санаторно-курортной помощи.

На необходимость совершенствования методов управления при организации лечения и реабилитации населения (планирование, подготовка кадров, внедрение научных методов и т.д.) указывали О.П.Щепин, В.Б.Филатов, В.С.Нечаев (1998) и др. До сих пор не прекращаются дискуссии о роли государства в руководстве санаторно-курортным рынком. Важнейшим направлением государственного регулирования в этой сфере является предоставление санаторно-курортной помощи всем категориям населения и в частности работникам промышленных предприятий.

Проведение эффективного восстановительного и санаторно-курортного лечения является одним из приоритетов в медицинской реабилитации и профилактике профессиональных заболеваний, высокая распространенность которых оказывает значимое влияние на состояние здоровья трудоспособного населения. Выход видится в использовании природных и преформированных лечебных факторов как в курортных, так и во внеку-рортных условиях. Поскольку в основе многих профессиональных заболеваний лежит процесс повреждения механизмов адаптации, то при проведении профилактики и оздоровлении данной категории больных должны использоваться климатические и другие курортные факторы непосредственно в зоне их проживания с целью предотвращения перенапряжения механизмов адаптации. Это, как указывает В.О. Щепин с соавторами (2003), позволяет органично реализовывать систему комплексной этапной реабилитации, являющейся экономически выгодной, и обеспечивает необходимую медицинскую эффективность.

Организации санаторно-курортного лечения конкретных заболеваний посвящено много исследований (Ю.Г. Фетисова, 2000; Ю.С. Осипов с соавт., 2001; JI.B. Рехтина с соавт, 2001; Г.К. Каусова, 2004 и др.), в том числе профессионально обусловленных (И.Е. Оранский, Е.И. Лихачева, 2003; И.А. Несина с соавт., 2004; И.А. Аносов с соавт., 2004; В.А. Капцов с соавт., 2005; E.JI. Потеряева с соавт., 2007; и др.), где большое значение при реализации методов медицинской реабилитации, восстановительного лечения и оздоровления имеют местные природные факторы (В.Н. Преображенский с соавт., 1997; Н.И. Нестеров, 2000; С.И. Ручка, 2001; М.А. Беляков, 2001; А.П. Карев, 2002; Т.В. Коробова с соавт.,2002; И.М. Харебава с соавт., 2003; и др.). Данные подходы к реализации санаторно-курортных технологий лечения и реабилитации отражают лишь медицинскую часть проблемы санаторно-курортной помощи.

В последние годы значительное внимание уделяется поиску новых форм планирования и управления санаторно-курортной помощью населению (А.К. Алашеев, Б.Л. Винокуров, А.Т. Быков, 1998; Б.Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко, 1999; Н.Г. Истошин, 2001 и др.). Для дальнейшего развития этого направления необходимы специальные социально-гигиенические исследования по стратегическому планированию в организации системы охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса (В.И. Стародубов с соавт., 2004).

Ряд исследований по разработке моделей и технологических элементов стратегического планирования санаторно-курортных организаций проведен в сибирском регионе (В.А.Толмачев, 2001; H.H. Кайдакова, 2004; Т.С. Коваленко, 2007; В.Н. Курнявкин, 2008). Между тем остаются неисследованными вопросы реализации различным категориям больных лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - разработка модели планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями для пациентов общего профиля и с профессиональной патологией на основе статистической, социологической и экспертной информации.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями с анализом востребованности методов санаторно-курортного лечения для различных категорий пациентов.

2. Проанализировать формирование потоков пациентов и востребованность лечебно-оздоровительных технологий в санатории «Россия».

3. Провести сравнительную оценку реализации технологий санаторно-курортного лечения пациентов, поступивших по путевкам общего и профессионального заболевания.

4. Изучить мнение пациентов санатория «Россия» о реализации лечебно-оздоровительных технологий.

5. Провести экспертную оценку перспектив развития санаторно-курортной помощи и разработать модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий различным категориям пациентов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработана методика социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями с анализом формирования потоков различных категорий пациентов и востребованности технологий санаторно-курортного лечения;

- установлены особенности реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями у пациентов с общесоматическими и профессиональными заболеваниями;

- разработана модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями для пациентов общего профиля и с профессиональной патологией.

Практическая значимость.

- Разработанная методика исследования, модель и этапы социально-гигиенической оценки реализации технологий санаторно-курортной помощи, а также комплекс перспективных мер применяются в процессе планирования и управления санаториями «Курорта Белокуриха» (акт внедрения от 18.03.2009г.).

- Результаты статистического и социологического этапов исследования применяются администрацией и врачами санатория «Россия» для совершенствования организации санаторно-курортной помощи и оздоровления различных категорий пациентов (акт внедрения от 11.02.2009г.).

- Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 03.02.2009г.).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

- I Международной научно-практической конференции, поев. 70-летию НГМА и 70-летию кафедры обществ, здоровья и здравоохранения (Новосибирск, 10-11 ноября 2005 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 10-11 апреля 2007 г.);

- ХЫ1 научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация и профпатология» (Новокузнецк, 26-27 сентября 2007 г.);

- ХЫИ научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 28 мая 2008 г.).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в т.ч. 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, а также методические рекомендации.

Личный вклад автора заключается в том, что диссертантом разработаны модель социально-гигиенической оценки реализации технологий санаторно-курортного лечения для различных категорий пациентов на основе статистической, социологической и экспертной информации. Разработаны анкеты, проведен сбор, обработка и анализ результатов, сформулированы выводы и предложения, оформлена работа в виде научного труда.

Проведенное исследования позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями включает в себя анализ формирования потоков пациентов, интегрированную и сравнительную оценки востребованности технологий санаторно-курортного лечения у пациентов общего профиля и с профессиональной патологией, мнение пациентов о качестве организации санаторно-курортной помощи, экспертов о приоритетах деятельности санаториев, построение графоаналитических моделей.

2. Основные различия в реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями пациентам с общесоматическими и профессиональными заболеваниями связаны с разными уровнями востребованности врачей-консультантов, диагностических исследований и методов санаторно-курортного лечения, обусловленных как половозрастными характеристиками пациентов, так и диагнозами заболеваний.

3. Разработанная модель планирования и этапы социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий различным категориям пациентов являются основой для определения приоритетных направлений развития санаторно-курортных организаций.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 203 отечественных и 22 зарубежных источника, списка использованных сокращений, иллюстрирована 15 таблицами и 21 рисунком, имеет 3 приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Маюнова, Татьяна Николаевна

Результаты исследования, методика социально-гигиенической оценки и модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий рекомендуются для повышения квалификации организаторов санаторно-курортной помощи, здравоохранения на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения вузов Сибири, а также для планирования научных исследований в профильных учреждениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В среднем за год через санаторий «Россия» проходит 12,0±0,5 тыс. человек. Основная масса пациентов санатория «Россия» - это население трудоспособного возраста, являющееся рабочими и служащими (68,2%), проживающими на близлежащих территориях Сибири (67,7%).

Ведущей (в определенной степени «профильной») патологией, по поводу которой оздоравливается население - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. На их долю приходится 60,2% от всех классов патологии пациентов, где ведущими заболеваниями этого класса являются остеохондроз позвоночника, поражения межпозвоночных дисков, сколиозы и спондилиты, артрозы.

Вторым по значимости классом патологии (12,3%) являются болезни системы кровообращения, где основу составили пациенты с артериальной гипертензией, ИБС, цереброваскулярной патологией.

На пациентов с последствиями травм и отравлений приходилось 6,4%, болезни органов дыхания — 6,2%. Остальные классы заболеваний составляли менее 4,0% по каждому.

Характер патологии пациентов, поступающих в санаторий «Россия», определяет реализацию соответствующих диагностических исследований, привлечение консультантов, выбор технологий санаторно-курортного лечения. Согласно общему технологическому процессу все пациенты осматриваются лечащими врачами и консультируются специалистами. Общее число осмотров лечащими врачами в среднем за год составляет более 48,2 тысяч, что соответствует 4,1 приема на 1 пациента. Помимо этого консультативный прием ведут 22 врача-специалиста. Ежегодно ими осуществляется 36,9 тысяч консультаций, что в среднем на 1 пациента составляет 3,1 приема врачами специализированного профиля.

Наиболее востребованными являются консультации врачей: гинеколога, дерматолога, невропатолога и ЛОР-специалиста (43,9% от всего объема консультаций), охватывающие основную массу пациентов и спектр их патологии, а консультации остальных врачей носят более специфический (дополняющий) характер. К тому же лечащие врачи могут вполне самостоятельно определять технологию санаторно-курортного лечения для большинства пациентов с наличием патологии органов пищеварения, кровообращения, эндокринной, мочеполовой системы. Консультации врача-физиотерапевта назначаются в случаях, когда требуется назначение индивидуально подобранной методики лечения, которую обычно сам врач и осуществляет.

Проведение интегрированной оценки значимости специалистов-консультантов на основе показателей уровня охвата пациентов консультативными приемами и количества приемов на 1 пациента позволило определить группы их востребованности. Группу с высокой степенью востребованности необходимых консультантов, уточняющих диагнозы и методы лечения, составили врачи гинекологи и дерматологи, с КОВ при двух рассматриваемых параметрах соответственно 1,90 и 1,37. С определенной долей значимости (КОВ= 1,22-1,32) можно признать востребованными врачей, вошедших в группу «выше средней»: ЛОР (за счет очень высокого показателя охвата пациентов), невропатолог (за счет высокого показателя охвата пациентов), а также эндокринолог (за счет очень высокого показателя количества приемов на 1 пациента).

Вторым аспектом деятельности санатория является проведение диагностических исследований. Ежегодно их проводится 59,6 тысяч. Наибольший удельный вес приходится на клинические, гематологические и биохимические анализы, составляющие в сумме 79,3% от общего объема диагностических исследований. 10,9% приходится на инструментальные методы (в т.ч. ЭКГ, РЭГ, РВТ, ЭЭГ и др.), на остальные методы (бактериологические, цитологические, рентгенологические) — 9,8%.

Охват пациентов диагностическими исследованиями составляет 91,1%, где наиболее значимы инструментальные методы, которые были применены к 42,3% пациентов.

Интегрированная оценка показателей охвата и количества использования диагностических методов на 1 пациента показала, что группу с наибольшей востребованностью составляют клинические и гематологические методы, в основном за счет частоты их использования на 1 пациента. Инструментальные методы по интегрированной оценке в целом имеют значимость «выше средней», несмотря на то, что их количество на 1 пациента очень низкое (1,2), но за счет очень высокого охвата пациентов этими методами диагностики (42,3%) их все-таки можно признать достаточно востребованными. В этой группе методов ведущим является ЭКГ с долей 75,6%) от всех инструментальных методов и уровнем охвата пациентов 36,5 на 100 оздоравливающихся.

Основным видом деятельности санатория является реализация физиотерапевтических процедур и отдельных санаторно-курортных лечебных технологий.

Всего в течение года в санатории «Россия» отпускается более 743,1 тыс. процедур. Это в среднем 61,8 процедуры на 1 пациента. Среди всего объема рассматриваемых методов лечения наибольшая доля (22,8%) приходится на специфические технологии санаторно-курортного оздоровления (для данного санатория - радоновое лечение). Этот вид технологий включает в себя: общие радоновые ванны, четырехкамерные ванны, радоновый бассейн, эманаторий, орошения вагинальные, глаз, десен, душ головы, а также грязелечение с удельным весом 2,8% от всего количества оздоровительных процедур.

16,9% всего объема санаторно-курортных методов приходится на гидропатию и другие виды водолечения (гидромассаж, ванны хвойные, морские, пантовые, бишофитные, в т.ч. четырехкамерные и т.д.). 15,8% составляют методы массажа, как правило, ручного. К физическим методам реабилитации можно добавить ЛФК с удельным весом 5,3% от всего объема оздоровительных процедур.

Среди других значимых методов санаторно-курортного лечения можно выделить внутренний прием минеральных вод и фиточай, удельный вес которых составляет 8,1% от всего количества лечебных процедур. 7,1%

- проведение специфических процедур на отдельных органах и системах: кишечные, гинекологические, ЛОР, урологические.

Физиолечение в целом занимает долю 8,5%, куда включены как общие физиотерапевтические методы, так и специфические методы лечения

- магнитотерапия, лазеротерапия, баротерапия и др. Также значительная доля технологий оздоровления приходится на ингаляционные методы, составляющие в сумме 10,4%. Это общие ингаляции и с применением специальных лекарственных средств, спелеотерапия.

Анализ уровня реализации процедур (процент охвата пациентов) на 100 больных свидетельствует о высокой степени обеспеченности пациентов массажем (96,1%), специальными видами водолечения (83,2%), радоновыми методами лечения (80,0%), гидропатией (72,6%) и физиолечением (58,8%).

Интегрированная оценка назначаемости методов санаторно-курортного лечения по двум анализируемым показателям показала, что в группу с очень высокой и высокой значимостью входят такие методы лечения, как массаж (КОВ при двух показателях равен 1,67), радоновые методы лечения (КОВ=1,48) и специфические виды водолечения (КОВ=1,31). В определенной степени значительно востребованы и методы физиолечения (КОВ= 1,13).

Одной из особенностей функционирования санатория «Россия» является обеспечение санаторно-курортной помощи лицам с диагнозом профессионального заболевания. Эта категория поступает по специальным путевкам санаторно-курортного лечения «Профессиональная патология». В среднем за год данный поток пациентов составляет 765±100 человек, или

6,4% от общего объема оздоравливающихся в санатории. Основную массу пациентов данного профиля составляют мужчины - 81,3%, в возрасте 4059 лет (71,8%), проживающие в Кемеровской области и Алтайском крае (74,8%), имеющие заболевания, относящиеся к классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (67,7%). Их характеристика существенно отличается от общего потока пациентов, что в свою очередь определяет и различный подход к реализации технологий санаторно-курортного лечения.

Все пациенты, поступившие по путевкам «Профпатология» осматриваются лечащими врачами и получают необходимые консультации специалистов. Наибольшее число консультаций осуществляют врачи физиотерапевты (охват пациентов консультациями в 2,0 и более раз выше, чем другими специалистами), что обусловлено необходимостью для пациентов данной категории подбором специфических технологий и методов санаторно-курортного лечения с учетом их профессионального заболевания и общего состояния организма. Консультации остальных специалистов лечащие врачи назначают в меньшей степени, т.к. пациенты по путевкам «Профпатология» поступают в обязательном порядке с медицинскими документами и достаточно подробным описанием состояния здоровья, наличия патологии.

Для данной категории больных группу с «высокой» степенью востребованности консультантов, составили врачи дерматолог и уролог (КОВ=1,34-1,44), имеющие относительно высокий процент охвата пациентов (24,7-28,4). К ним можно добавить еще трех специалистов, имеющих КОВ выше среднего (КОВ=1,31-1,32) - физиотерапевт («очень высокий» процент охвата пациентов, уровень количества приемов на 1 пациента составлял 1,0), ЛОР («очень высокий» процент охвата пациентов) и гинеколог (несмотря на низкий процент охвата, имеет «очень высокий» показатель количества приемов на 1 пациента - 1,73).

Ежегодно для пациентов, поступивших в санаторий «Россия» по путевкам «Профпатология», проводится свыше 3,2 тысяч анализов и диагностических процедур. Наибольший удельный вес приходится на клинические, гематологические анализы и методы функциональной диагностики (88,0% из них - ЭКГ), составляющие соответственно 29,6; 27,8 и 28,5% от общего количества диагностических исследований.

82,1% пациентам проводится ЭКГ, что намного превышает этот показатель при других диагностических процедурах, где коэффициент охвата составляет менее 10,0 на 100 оздоравливающихся.

Таким образом, для пациентов, поступивших по путевкам «Профпатология» проводятся в основном общие диагностические процедуры (клинические, гематологические и ЭКГ), а методы специфической диагностики (рентген, УЗИ, иммунологические, цитологические, измерения функции внешнего дыхания и т.д.) востребованы только в отдельных случаях. Это объясняется тем, что при направлении пациентов данной категории на санаторно-курортное лечение достаточно полно и всесторонне проводятся диагностические исследования, и врачам санатория не требуется дополнительного специального обследования.

Для пациентов, поступивших по путевкам «Профпатология», в среднем за год в санатории «Россия» отпускается более 56,2 тысяч процедур. Это в среднем - 65,2 процедуры на 1 пациента.

Среди всего объема рассматриваемых методов лечения более половины (58,5%) занимают такие методы бальнеотерапии, как радоновое лечение (21,1%), гидропатия и другие виды водолечения (20,2%), а также массаж (ручной и пневмомассаж — 17,2).

Анализ уровня реализации процедур (процент охвата пациентов) на 100 оздоравливающихся свидетельствует о высокой степени обеспеченности пациентов ручным массажем (95,9%), радоновым лечением (74,6%), гидромассажем (64,6%), грязелечением (60,4%), гидропатией (58,5%) и специфическими методами водолечения (49,5%).

Сравнительная оценка потоков пациентов общего профиля и с проф-патологией позволила установить определенные различия. Отмечено, что в общем потоке пациентов несколько преобладали лица женского пола (56,7%), а среди контингента с профессиональными заболеваниями - мужского (81,3%; 1=25,7; р<0,001).

В возрастном аспекте также была установлена разница в удельном весе отдельных групп пациентов. Моложе 30 лет в общей группе было 16,4% пациентов, в то время как среди контингента с профпатологией -только 2,9% (1=19,6; р<0,001). В 30-39-летнем возрасте удельный вес оздо-равливающихся был соответственно 16,0 и 7,1% (1=9,0; р<0,01). В 40-49-летнем возрасте доля пациентов была приблизительно равной (соответственно 31,3 и 24,2%), но все-таки установлено статистически достоверное различие 0=4,4; р<0,05). В возрасте 50-59 лет различие в удельном весе (соответственно 28,1 и 47,6%) уже было в пользу оздоравливающихся с профпатологией 0=10,4; р<0,01), как и для лиц пожилого возраста (соответственно 8,2 и 18,2%; ¡=5,0; р<0,05).

В общем потоке оздоравливающихся 60,2% были лица с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. В то время как среди контингента с профпатологией таковых было 14,5% 0=26,3; р<0,001).

Основная масса пациентов, поступивших по путевкам «Профпатоло-гия», имели диагнозы, входящие по МКБ-10 в класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Среди общего потока оздоравливающихся на них приходилось только 6,4% 0=36,1; р<0,001).

Указанные различия в характеристике рассматриваемых континген-тов предопределяют разницу в востребованности и реализуемости технологий санаторно-курортного лечения. Эти различия могут возникать на всех этапах санаторно-курортной помощи: консультирования пациентов, уточняющей диагностике состояния здоровья, реализации методов и технологий санаторно-курортного лечения.

Сравнительный анализ востребованности врачей-специалистов для консультирования общего потока пациентов и больных с профзаболеваниями показал, что процент охвата пациентов с профпатологией существенно больше у таких специалистов, как физиотерапевт (56,8±1,79%), нежели оздоравливающихся по обычным путевкам (16,2±0,33%), что подтверждается статистически (4=22,3; р<0,001); ЛОР (соответственно 30,5±1,66 и 25,0±0,39; 1=2,6; р<0,05); уролог (соответственно 24,7±1,56 и 15,9±0,33; г=5,5; р<0,05); ангиолог (соответственно 21,0±1,47 и 15,4±0,32; 1=3,7; р<0,05) и иглорефлексотерапевт (соответственно 10,6±1,11 и 7,2±0,22; 1=3,0; р<0,05).

В дополнение к консультированию применяются методы диагностики. Они также имеют различный уровень востребованности для пациентов с профпатологией и оздоравливающихся в общем потоке. Так, пациентам общего профиля чаще назначаются клинические исследования (15,8±0,33%), чем больным с профзаболеваниями (8,2±1,00; 1=7,3; р<0,01), биохимические (соответственно 13,4±0,30 и 8,6±1,01%; 1=4,6; р<0,005), бактериологические (соответственно!8,8±0,35 и 8,5±1,00; t=9,7; р<0,01) и цитологические (соответственно 6,1±0,20 и 0,2±0,14%; 1=29,6; р<0,001).

Это объясняется тем, что все пациенты, поступающие по путевкам «Профпатология», перед направлением на санаторно-курортное лечение проходят по месту проживания (работы) соответствующее медицинское обследование, а оздоравливающиеся из общего потока не всегда имеют соответствующие медицинские документы, и их приходится дообследовать диагностическими методами общего характера.

В свою очередь, пациентам с профпатологией необходимо проведение специфических инструментальных методов диагностики (ЭКГ, реова-зография, ЭЭГ и т.д.) для определения состояния здоровья в момент получения санаторно-курортных процедур. Не случайно, что охват этой группой диагностических методов у них очень высок (82,1±1,39%), по сравнению с пациентами общего потока (42,3±0,45%, 1=37,5; р<0,001). Гематологические методы также несколько чаще применяются для пациентов с профессиональной патологией (соответственно 9,1±1,04 и 6,8±0,22; 1=2,2; р<0,05).

Для общего потока пациентов наиболее часто реализуемыми методами санаторно-курортного лечения по сравнению с категорией профпато-логических больных являлось радоновое лечение (соответственно 80,0±0,36 и 74,6±1,57%; 1:=3,3; р<0,05), гидропатия (соответственно 72,6±0,40 и 58,6±1,78%; р<0,01), специальные процедуры на органах соответственно 48,3±0,45 и 38,0±1,78%; г=5,7; р<0,05), а также целый комплекс общеукрепляющей терапии: фиточай (соответственно 28,4±0,40 и 6,3±0,88%; 1=23,0; р<0,001), питье минеральной воды (соответственно 23,2±0,35 и 10,9±1,13%; 1=10,4; р<0,01), ЛФК (соответственно 39,1±0,44 и 12,5±1,19%; 1=20,9; р<0,001) и психотерапевтические процедуры (14,1±0,32 и 4,5±0,75%; t=lГ,9; р<0,001).

Вместе с тем, для пациентов с профпатологией в большей степени приемлемы такие методы санаторно-курортного лечения, как: грязелечение (соответственно 60,4±1,77 п 29,6±0,41%; 1=17,0; р<0,001), специфические виды водолечения (соответственно 49,5±1,80 и Зб,4±0,44%; 1=7,0; р<0,01), гидромассаж (соответственно 64,6±1,73 и 4б,8±0,45%; 1=10,0; р<0,01), а также ряд специальных физиотерапевтических процедур: спеле-отерапия (соответственно 42,6±1,79 и 37,8±0,44%; 1=2,6; р<0,05), ингаляции (соответственно 37,7±1,75 и 33,9±0,42%; 1=2,1; р<0,05), лазеротерапия (соответственно 19,3±1,43 и 9,7±0,27%; 1=6,6; р<0,05), баротерапия (соответственно 10,2±1,09 и 2,1±0,13%; 1=7,4; р<0,01).

Таким образом, сравнительный анализ показал, что для общего потока пациентов востребованными являются врачи-консультанты общего клинического профиля: гинеколог, хирург, гастроэнтеролог, эндокринолог, психотерапевт; общий набор диагностических методов исследования: клинические, биохимические, бактериологические; обычный общетерапевтический спектр методов лечения: гидропатия, радоновое лечение, специфические процедуры на органах, фиточай, питье минеральной воды, ЛФК и психотерапия.

У пациентов, поступивших по путевкам «Профпатология», в большей мере, чем оздоравливающихся общего профиля, для консультирования привлекаются физиотерапевт (в 3,5 раза), ЛОР (на 22,0%), уролог (на 55,0%), ангиолог (на 36,4%), иглорефлексотерапевт (на 47,2%), которые уточняют состояние здоровья и возможность применения специфических методов санаторно-курортного лечения. Среди диагностических методов существенен уровень охвата пациентов инструментальными методами (в 1,9 раза), позволяющими следить за состоянием здоровья пациентов в период принятия лечения. Для данной категории пациентов наибольший приоритет среди санаторно-курортных методов имеют: грязелечение (в 2,0 раза), гидромассаж (на 38,0%), специфические процедуры водолечения (на 36,0%), спелеотерапия (на 12,7%), ингаляции (на 11,1%), лазеротерапия (в 2,0 раза) и баротерапия (в 4,9 раза).

Востребованность остальных врачей-специалистов (дерматолог, окулист, невропатолог, стоматолог и ЛФК), рентгенологических методов диагностики и УЗИ, применение общих физиотерапевтических процедур и ручного массажа не существенно отличается у общего потока оздоравливающихся и у пациентов с профзаболеваниями.

Для более точного представления о реализуемости методов и технологий санаторно-курортного лечения для больных с профзаболеваниями проведено специальное углубленное исследование, показавшее, что среди больных с профессиональной патологией наиболее востребованы при заболеваниях костно-мыгиечной системы, с последствиями травм и воздействия токсичных веществ на производстве — врач-невролог, аппаратные методы физиолечения, радоновые ванны и общеукрепляющая терапия. В свою очередь, пациенты с вибрагщонной болезнью в большей степени охвачены консультациями ангиолога, инструментальными методами диагностики и специфическими методами физиолечения; с потерей слуха - консультациями ЛОР-специалиста, при пневмокомюзах - профпатолога, ингаляционными методами лечения и искусственными ваннами, что обусловливает различия в реализации лечебно-оздоровительных технологий данным группам пациентов.

Социологическая оценка мнения пациентов о качестве реализации лечебно-оздоровительных технологий в санатории «Россия» показали, что основной причиной, по которой опрошенные пациенты выбрали данный санаторий, было направление на санаторно-курортное лечение предприятием, выданное через фонды социального страхования. Треть потока опрошенных пациентов (32,4%) указала именно на эту причину. 26,9% респондентов бывали здесь ранее, что также способствовало их повторному выбору данного санатория. У 25,1% опрошенных выбор был обусловлен советами знакомых и родственников. Т.е. для более половины респондентов (52,0%) привлекательность санатория, основанная на личном опыте или отзывах родных и знакомых, имеет первостепенное значение. Лишь 7,5% ориентировались при выборе на рекомендации лечащего врача.

К этому следует добавить сложившийся имидж санатория среди администраций предприятий, которые отдают предпочтение именно санаторию «Россия» для оздоровления своих работников, а также врачей ЛПУ. В определенной степени добавляет привлекательности санаторию и средства массовой информации. Суммарно эти факторы определили выбор санатория «Россия» для 44,4% респондентов.

Основными факторами привлекательности для пациентов являлись организация приема в санаторий, отношение к пациентам лечащего врача, качество проведения лечебных процедур, организация бытовых условий, работа среднего медицинского персонала, организация и качество питания. На что указали соответственно 81,1±1,9; 79,7±2,0; 79,2±2,0; 78,3±2,0; 75,0±2,1 и 74,3±2,1% респондентов.

Более 2/3 пациентов (67,8%) довольны применяемыми к ним методиками санаторно-курортного лечения, которые в целом соответствуют их потребностям в оздоровлении. Однако, 1/3 не совсем удовлетворена, что может быть связано, с одной стороны, с недостаточно полной информированностью пациентов о влиянии методов и технологий лечения на их состояние, с другой — с невозможностью получить дополнительные санаторно-курортные услуги ввиду ограниченных финансовых возможностей пациента или организационных и других недостатков.

Половина респондентов (49,5%) дали ответ на вопрос о факторах недоступности необходимых лечебно-оздоровительных процедур. Анализ их мнения показал, что главным фактором является отсутствие финансовых возможностей, на что указали 62,7±3,3% опрошенных.

Вторым по значимости фактором оказалось решение лечащего врача не назначать пациентам некоторые процедуры (16,9±2,6%). 13,3±2,3% респондентов указали на организационные моменты (большие очереди на процедуру, неудобное время и т.п.). Остальные 7,1±1,8% опрошенных указали на отсутствие этих процедур в данном санатории.

Вместе с тем, значительное число процедур (методов и технологий) были отмечены пациентами как положительно влияющие на состояние их здоровья и общее самочувствие (66,8% респондентов). Чаще всего пациенты отмечали ручной массаж (24,3%), водные процедуры (23,5%) и радоновое лечение (19,2%).

Таким образом, благоприятное влияние на пациентов, по их мнению, оказывают как общепринятые методы санаторно-курортного лечения (ручной массаж водные процедуры, физиолечение), так и специфические для данного санатория (радоновое лечение, процедуры на отдельных органах и тканях), а также весь технологический комплекс методов оздоровления.

По материалам экспертной оценки было установлено, что для санатория «Россия» наиболее значимым элементом деятельности является повышение уровня реализации лечебных и реабилитационных мер, а также внедрение новых методов и технологий санаторно-курортного лечения, коэффициент относительной важности которых среди других направлений наиболее высок и равен 0,350. По мнению экспертов, этот вид деятельности санатория должен улучшиться с долей вероятности 68,3%, остаться без изменения - 26,8%, ухудшиться - 4,9%. Отсюда, наиболее перспективными из них можно признать развитие системы реализации лечебно-оздоровительных технологий (13,8% от всего объема перспективных мер лечебно-реабилитационной деятельности). На втором месте внедрение новых методов лечения (13,4%) и интенсификация лечебно-реабилитационного процесса (13,4%).

Далее располагаются внедрение новых реабилитационных технологий, повышение квалификации медицинского персонала и финансирование разработки новых методов санаторно-курортного лечения (по 13,1%).

Несколько меньший удельный вес будут иметь меры, связанные с обеспечением лечебным оборудованием (12,6%), а наименьшую значимость - обеспечение лечебными средствами (7,5%).

Таким образом, по мнению экспертов, в первую очередь необходимо оптимизировать систему реализации лечебно-оздоровительных технологий, где ведущая роль может быть отведена интенсификации лечебно-реабилитационного процесса, а также обеспечить внедрение новых методов и технологий с повышением квалификации персонала.

На основании проведенного исследования, включающего статистический анализ формирования потока пациентов, интегрированную и сравнительную оценки востребованности лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения больными с общими и профессиональными заболеваниями, углубленное исследование историй их болезни, мнение оздоравливающихся об организации и экспертную оценку перспектив развития санаторно-курортной помощи, была сформирована модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортнымиорганизациями с учетом формирования различных потоков пациентов.

Разработанная модель позволяет проанализировать характер формирования потока пациентов и востребованность ими лечебно-оздоровительных технологий с учетом особенностей их заболеваний (общесоматической и профессиональной патологии), мнение потребителя санаторно-курортной помощи об ее организации, оценить эффективность лечения, определить приоритетность видов деятельности, тенденции лечебно-оздоровительных мер и их перспективность с составлением каталога мероприятий. Установленные направления и разработанный каталог мер легли в основу комплексной программы «Перспективного развития медицинской службы санатория «Россия».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маюнова, Татьяна Николаевна, 2009 год

1. Российская Федерация. Министерство Здравоохранения. О лекарственном обеспечении граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в период их пребывания в санаторно-курортных учреждениях: Письмо от 21.12.2004г. № 1684-ВС.

2. О примерном перечне основного оснащения санаторно-курортных учреждений медицинской техникой: Постановление коллегии Центрального Совета по управлению курортами профсоюзов, от 30.07.1986г. протокол № 9, п.4.

3. Российская Федерация. Министерство Здравоохранения. О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория: Приказ от 27.01.2006г. №44 // Здравоохранение. 2006. - №8.

4. Фонд социального страхования России. О приобретении страхователями путевок на санаторно-курортное лечение: Письмо от 16.05.2001г. № 02-18/10-3533.

5. Агаев Ф.Б. Об экономических проблемах санаторно-курортных учреждений / Ф.Б. Агаев, А.Ш. Мамедов // Экономика здравоохранения. -2003.-№3.-С. 30-31.

6. Аганбегян А.Г. Управление и эффективность. М.: Экономика, 1974.-71с.

7. Алашеев А.И. Управление современной системой санаторно-курортной реабилитации руководителей производства / А.И. Алашеев, Б.Л. Винокуров, А.Т. Быков. Сочи, 1998. - 190 с.

8. Алексеев Г.К. Реабилитация на курорте как этап специализированной медицинской помощи. / Г.К. Алексеев, В.В. Бредихин // Военно-медицинский журнал. 1995. - № 2. - С. 21-22.

9. Алехина Е.Ю. К вопросу о состоянии нормативно-правового обеспечения курортной сферы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №3. — С. 49-50.

10. Аллагулова A.B. Экспертная оценка информационного обеспечения при принятии управленческих решений / A.B. Аллагулова, А.И. Ба-бенко // Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. М., 2004. - Вып. З.-С. 26-28.

11. Амиянц А.Ю. Влияние поэтапной реабилитации на низкогорном курорте на отдаленные результаты хирургического лечения ишемиче-ской болезни сердца. / А.Ю. Амиянц, Г.В. Громова // Терапевтический архив. 1997. -№1. - С. 58-59.

12. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса / Н.И. Вишняков, Л.В. Кочорова, A.A. Кураскуа и др. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 1. - С. 48-50.

13. Ансофф И. Стратегическое управление. М.: Экономика, 1989.-520 с.

14. Антипенко Э.С. К вопросу о методологии медико-социального опроса врачей и населения в системе здравоохранения. // Методологические и социальные проблемы медицины и биологии: Сб. научн. тр. М., 1989.-С. 88-91.

15. Аунапу Ф.Ф. Научные методы принятия решений в управлении производством. -М.: Экономика, 1974. 134 с.

16. Афанасьев В.Г. Общество: системность, познание и управление. М.: Политиздат, 1981. - 432 с.

17. Бабенко А.И. Методические подходы к совершенствованию организации санаторно-курортного лечения. / А.И. Бабенко, В.Н. Курняв-кин, Т.С. Коваленко // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. -2006. -Вып.6. С. 61-64.

18. Бабенко А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны. Автореф. дисс.докт. мед. наук. - М., 1995. - 48с.

19. Бабенко А.И. Социально-гигиенические аспекты развития санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в Сибири / А.И. Бабенко, В.Н. Денисов // Бюллетень СО РАМН. 2004. - №4. - С. 44-49.

20. Бабенко А.И. Стратегическое планирование и социально-гигиеническая оценка функционирования медицинских организаций / Под ред. акад. РАМН В.А. Труфакина. Новосибирск, 2006. -403 с.

21. Бабкова В.П. Эффективность комплексного лечения больных неврозами в санаторных условиях. // Вертеброневрология. — 1992. — №2. — С. 72-73.

22. Балавин В.В. Оптимизация лечения больных хроническим бронхитом на климатических курортах. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992. - №5-6. - С. 26-30.

23. Бальнеотерапия минеральными водами мацестинского происхождения федерального курорта Сочи (сборник способов и методов лечения). / Под общей ред. Е.Р. Яшиной и И.В. Яковлева. Сочи: «СочиПоли-граф», 2002. - 252 с.

24. Барский В.Б. Социально-гигиеническая оценка функционирования клиники научного медицинского центра. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. - 16 с.

25. Беганова Т.В. Научно-методическое обоснование оптимизации лечебно-оздоровительного процесса в санатории. — Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

26. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении // Здравоохр. Рос. Фед. 1986. -№1. - С. 3-7.

27. Бекузаров А.Р. Медико-экономический анализ различных методов лечения желчекаменной болезни в стационарных и санаторно-курортных учреждениях. Дисс. .канд.мед.наук. - Москва, 2006.

28. Белинский A.B. Основные этапы медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению в санаторных условиях /A.B. Белинский, В.А. Момот // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - №6. - С. 28-30.

29. Беляков М.А. Курорты Приволжья. Проблемы и перспективы. // Нижегородский медицинский журнал. 2001. - Спец. вып.1. - С. 152155.

30. Берштейн М.С. Стратегическое планирование в управлении дорожной больницей (на примере ДКБ станции Новосибирск). Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. -24 с.

31. Бешелев С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок / С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич. -М.: Статистика, 1980. 263 с.

32. Биохимические свойства грязевых отложений некоторых минерализованных озер Сибири / O.A. Карелина, Н.К. Джабарова, Т.М. Тро-нова, Е.Ф. Левицкий // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2005. — №1. С. 31-33.

33. Бойков А.Н. К вопросу о совершенствовании медицинской деятельности санатория общего профиля. / А.Н. Бойков, JI.B. Кочорова // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. Вып. 2. - СПб., 1997. - С. 48-51.

34. Бойков А.Н. Медико-экономические и организационные аспекты деятельности крупного санатория в условиях реформирования здравоохранения. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - СПб, 1996. -22 с.

35. Борисов В.А. Курортная реабилитация: качество и эффективность. Воронеж: Изд-во Воронежского государственного университета, 1997.- 144с.

36. Борисов В.А. Оптимизация структуры интегрированной лечебно-диагностической системы санатория / В.А. Борисов, Г.В. Попова // Сб. материалов международ, конгресса организаторов курортного дела. -М., 1998.-С. 106-107.

37. Борисов Е.Е. Проблемы повышения качества медицинской помощи в условиях Якутии / Е.Е. Борисов, Д.Г. Тихонов // Бюлл. НИИСГЭи-УЗ им. H.A. Семашко.-М., 1998.-Вып.З. С. 168-172.

38. Бородин Ю.И. Комплексный подход к охране здоровья населения / Ю.И. Бородин, В.Ф. Рожков, А.И. Бабенко // Сов. Здравоохранение. -1987.-№5.-С. 8-11.

39. Бочаров М.К. Наука управления в России накануне XXI века. -М.,1993. — 12 с.

40. Брунер Дж. Психология познания. — М.: Прогресс, 1977. 412с.

41. Буевская A.A. К проблеме направления работающих и членов их семей на санаторно-курортное лечение в новых экономических условиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №3. - С. 45-48.

42. Быков А.Т. Организационная технология учреждения и функционирования государственного предприятия-санатория в современных экономических условиях. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1995.

43. Вебер А.Д. Профилактика как интегративная программа оздоровления в условиях санатория. //Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр. Вып. 3. - Москва: ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения, 2002. - С. 172-173.

44. Венедиктов Д.Д. Общественное здоровье: Пути оценки и прогнозирование // Общественная наука и здравоохранение. М.: Наука, 1987. -С. 62-77.

45. Ветитнев A.M. Процессное управление санаторно-курортными организациями / A.M. Ветитнев, И.Ю. Поташова, Е.В. Селищева //Проблемы управления здравоохранением. 2007. - №1. - С. 50-55.

46. Ветитнев A.M. Реструктуризация управления санаториями в рыночных условиях / A.M. Ветитнев, К.С. Четыркина, Е.В. Селищева // Проблемы управления здравоохранением. 2007. -№1. - С. 17-25.

47. Ветитнев A.M. Современная концепция маркетинга санаторно-курортных услуг // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - №4. - С. 35-38.

48. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации у горнорабочих в условиях Сибири и Севера / O.JI. Лахман, В.Г. Колесов, В.А. Панков и др. / Под ред. B.C. Рукавишникова. — Иркутск: НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН, 2008. 208 с.

49. Вилкас Э. Решения: теория, информация, моделирование / Э. Вилкас, Е.З. Майминас. -М.: Радио и связь, 1981. 328 с.

50. Винокуров Б.Л. Система санаторно-курортной реабилитации мигрантов из зон социальных, природных и техногенных катастроф / Б.Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко. Сочи, 1999. - 300 с.

51. Владимирский Е.В. Концептуальные подходы к организации курортного дела в регионах / Е.В. Владимирский, E.H. Фроленков, В.Г. Морозов // Сб. мат-лов межд. конгресса организаторов курортного дела. — М., 1998.-С. 107-109.

52. Вопросы организации службы восстановительной медицины и реабилитации в Ставропольском крае / С.Л. Вардосанидзе, В.Я. Горбунков, П.С. Тумасян, И.П. Пономарев // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 6. - С. 39-42.

53. Вялков И.И. Современные информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями / И.И. Вялков, В.А. Гройсман // Бюлл. НИИ СГЭиУЗ им. H.A. Семашко. М., 2000. -Вып. 4.-С. 27-35.

54. Гасилин P.C. Предпочтительный выбор видов санаторно-курортного лечения пациентов местных курортов. // Российский курортный журнал. 1999. - №2. - С. 18-21.

55. Гомельская Г.JI. К мнению населения о медицинской помощи, получаемой в поликлинике / Г.Л. Гомельская, В.В. Ермаков, Н.Э. Сухини-на // Здравоохр. Рос. Фед. 1990. - №3. - С. 29-31.

56. Горбенко П.П. Курортная система как основа создания службы общественного здоровья // Сб. мат-лов международ, конгресса организаторов курортного дела. М., 1998. - С. 85-87.

57. Горелов М.А. Информационные аспекты принятия решений в условиях конфликта /М.А. Горелов, А.Ф. Кононенко. М.: ВЦ РАН, 1994. -42 с.

58. Григорьев И.И. Климатооздоровительные ресурсы россии и пути использования их в санаторно-курортной практике. / И.И. Григорьев, К.И. Григорьев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1994. — №5. - С.41-45.

59. Грушина Т.И. Рекомендации по направлению онкологических больных на санаторно-курортное лечение // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - №3. - С. 49-51.

60. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1995.-48 с.

61. Дернова А.Г. Организация санаторно-курортной помощи в системе медицинского центра управления делами президента Республики Казахстан // Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко. 2003. - Вып. 8. - С. 134-140.

62. Джурабаева М.К. Социально-гигиенические аспекты планирования в системе охраны репродуктивного здоровья женщин на территориальном уровне. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. -24 с.

63. Добров Г.М. Системное методическое и информационное обеспечение управление наукой. Киев: Наукова думка, 1978. - 240 с.

64. Евсеева М.М. Внекурортное использование природных лечебных факторов при лечении, реабилитации и профилактике гинекологических заболеваний // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. - №4. - С. 44-49.

65. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура как метод восстановительной терапии при заболеваниях и повреждениях нервной системы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2003.-№1. С. 18-21.

66. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи / Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, Е.Н. Пенюгина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. - С. 11-14.

67. Иванова Л.В. Актуальные проблемы санаторно-курортного лечения детей-инвалидов / Л.В. Иванова, М.А. Хан // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2003. №3. - С. 4345.1. о1. JJ

68. Ильницкий А.Н. Медицинская реабилитация больных терапевтического профиля в местном санаторнн. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №4. - С. 49-51.

69. Истошин Н.Г. Опыт анализа поступления и распределения финансовых средств в санаторно-курортном учреждении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №6. — С. 45-47.

70. Истошин Н.Г. Проблемы и перспективы развития санаторно-курортного комплекса Кавказских Минеральных Вод. М., 2001. - 152 с.

71. Истошин Н.Г. Роль федеральной целевой программы в развитии курортного дела / Н.Г. Истошин, Е.В. Жилинская // Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. -2000. -Вып.З. С. 36-39.

72. Кайдакова H.H. Система медико-экономического управления медицинскими предприятиями Республики Казахстан. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. - Новосибирск, 2004. - 47 с.

73. Калинин С.В. Физиология грязелечения как частный случай неспецифической адаптации организма // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. — №4. - С. 52-53.

74. Карев A.JI. Организационно-методические аспекты повышения эффективности лечения больных с заболеваниями костно-мышечной системы в условиях санатория общего профиля. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 2000. -24 с.

75. Карев А.П. Методы оптимизации лечения пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы в условиях местного санатория. // Здравоохранение. 2002. - №2. - С. 43-50.

76. Каусова Г.К. О восстановительном лечении больных в кардиологическом санатории. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №6. - С. 42-43.

77. Кендел М. Ранговые корреляции. М.: Статистика, 1975. - 216с.

78. Киршнер К. Роль курортов в укреплении здоровья. // Сб. мат-лов межд. конгресса организаторов курортного дела. Москва, 1998. - С. 67-74.

79. Киселев Б.Н. Основы стратегического управления / Б.Н. Киселев, И.В. Алешина М., 1993. - 47 с.

80. Коваленко Т.С. Социально-гигиеническая оценка и технологические элементы планирования санаторно-курортной помощи в условиях юга Сибири (на примере санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха»). Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2007. -24 с.

81. Комаров Б.Д. Организационно-методические подходы к реализации долгосрочных научных проблем /Б.Д. Комаров, Т.И. Богницкая, О.В. Филиппков // Здравоохр. Рос. Федерации. 1981. - №5. - С. 3-6.

82. Комаров Ю. Как правильно использовать зарубежный опыт и рекомендации ВОЗ // Мед. вестник. 1995. -№5(23).

83. Комаров Ю.М. Вопросы совершенствования управления здравоохранением с позиции системного подхода / Ю.М. Комаров, С.П. Ермаков // Критерии эффективности организационных структур здравоохранения.-М., 1972.-С. 41.

84. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии н тактике развития здравоохранения в России II Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - №9. - С. 1-6.

85. Коробова Т.В. Организация медицинской реабилитации в санаториях ставропольского края. / Т.В. Коробова, Т. Пономарева // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. трудов. — Вып.2. Москва: ЦНИИОИЗ, 2002. - С. 71-75.

86. Котлер Ф. Основы маркетинга. Новосибирск: Наука, 1992.733 с.

87. Курнявкин В.Н. Социально-гигиеническая оценка как элемент регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций (на примере ОАО «Санаторий Краснозерский» Новосибирской области). -Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 2008. - 21 с.

88. Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. — №2. — С. 36-38.

89. Маркин С.П. Реабилитация больных с вибрационной болезнью в санаторно-курортных условиях. / С.П. Маркин, Н.В. Пашуева, М.А. Кра-нина // Профессия и здоровье: Мат-лы I Всерос. конгр. Москва, 19-21 ноября 2002г. - М.: Златограф, 2002. - С. 557-559.

90. Мезенцева Н.Г. Социально-гигиеническая оценка организации кардиологической помощи жителям крупного промышленного города (на примере г.Иовосибирска). Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2000.-24 с.

91. Мильнер Б.З. Системный подход к организации управления / Б.З. Мильнер, B.C. Раппопорт, М.И. Эвенко. М.: Экономика, 1983.

92. Моррисей Д.Т. Целевое управление организацией /Пер. с англ. / Под ред. И.М. Верещагина. М.: Сов. радио, 1979. - 144 с.

93. Мирютова Н.Ф. Применение КВЧ-терапии в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата / Н.Ф. Мирютова, H.H. Бартфельд, A.M. Кожемякин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. - №3. - С. 14-16.

94. Необходимость развития курортно-рекреационного комплекса Российской Федерации / В.И. Стародубов, P.A. Хальфин, Л.И. Сиземова, Ю.Б. Ерофеев // Здравоохранение. 2004. - №9. - С. 15-20.

95. Нестеров H.H. Организационно-методические вопросы деятельности здравниц на курортах местного значения. // Агрокурорт. 2000. -№1. - С. 54-56.

96. Никитин М.В. К оптимизации управленческих решений в санаторно-курортном комплексе на современном этапе. // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. 2006. - Вып. 4. - С. 79-80.

97. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине /A.A. Новик, Т.Н. Ионова, П. Капнд. СПб.: «Элби»,1999. - 140 с.

98. Новоселов В.П. Организация судебно-медицинской экспертизы на территориальном уровне. Авгореф. дисс. д-ра мед. наук. — М., 1996.-48 с.

99. Общая теория управления: Курс лекций / Под ред. Г.В. Ата-манчук и др. М., 1994. - 300 с.

100. Онькин Б.Н. Подготовка решений методом экспертных заключений / Б.Н. Онькин, С.Ф. Остаток. М.: Униматоминформ, 1977. - 70 с.

101. Орехова Э.М. Научное обоснование применения местных курортных факторов Московской области. // Курортология и физиотерапия. -1999.-С. 15-17.

102. Основные направления концепции оздоровления работников железнодорожного транспорта / В.А. Капцов, В.Б. Панкова, Г.К. Шпаков, Т.В. Ермакова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - №2. - С. 39-41.

103. Петухова Н.И. Роль санаторного этапа в профилактике инвалидности, обусловленной болезнями костно-мышечной системы. Дисс. .канд.мед.наук. - Москва, 2005.

104. Полторанов В.В. Санаторно-курортное лечение и его эффективность. / В.В. Полторанов, М.М. Мазур. М.: Профиздат, 1989. - 210 с.

105. Радченко Л.П. Система планирования стратегии медицинского центра с расположением подразделений на разных территориях (на примере Сибирского окружного медицинского центра). Автореф. дисс.канд. мед. наук. - 2005. - 24 с.

106. Разумов А.Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №4. - С. 3-6.

107. Разумов А.Н. О новых принципах применения фитотерапии в восстановительной медицине / А.Н. Разумов, В.К. Фролков, Г.Т. Намсараева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - №4. - С. 3-6.

108. Разумов А.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка / А.Н. Разумов, В.И. Лимонов, Б.Н. Семенов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №1. - С. 4-9.

109. Разумов А.Н. Основные направления программно-целевого развития курортного дела в Российской Федерации / А.Н. Разумов, В.И. Лимонов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - №3. - С. 3-7.

110. Райе Джеймс А. Преобразования системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - №4. - С. 47-52.

111. Реабилитация больных в санатории после холецистэктомии. / Н.В. Комаров, Р.Н. Комаров, A.C. Маслагин и др. // Здравоохранение. — 2005.-№8. -С. 26-29.

112. Реабилитация больных вибрационной болезнью на курорте «Белокуриха». / И.А. Несина, Л.А. Шпагина, Т.А. Космачева и др. // Профессия и здоровье: Мат-лы I Всерос. конгр. Москва, 19-21 ноября 2002г. — М.: Златограф, 2002. - С. 225-226.

113. Реабилитация больных с профессиональной патологией на курортах Сибири / И.А. Несина, Л.А. Шпагина, Е.Л. Потеряева и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии п лечебной физической культуры. -2004.-№2.-С. 44-46.

114. Рекомендации по организации лечебного процесса и оценке эффективности санаторно-курортного лечения больных / Т.В. Хутиев, JI.3. Стернинсон, В.И. Артемьев и др. Сочи: Санаторий им. С. Орджоникидзе, 1999.-42 с.

115. Решетников A.B. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000. - 238 с.

116. Решетников A.B. Социальный маркетинг обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. — Автореф. дисс.докт. экон. наук. М., 1997. - 55 с.

117. Роль и задачи курортной медицины в современных социально-экономических условиях / Е.С. Короленко, С.С. Солдатченко, A.M. Ярош, Н.И. Ястреб // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. -№5. - С. 3-6.

118. Ромашин О.В. Некоторые вопросы организации лечебной и оздоровительной физкультуры на санаторно-курортном этапе реабилитации. / О.В. Ромашин, JI.A. Фуст // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992. -№2. - С. 57-58.

119. Рот Г.З. Социально-гигиеническая оценка функционирования негосударственной медицинской организации как базы специализированной клиники. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1999. -24 с.

120. Ручка С.И. Критерии объективной потребности населения Московской области в санаторно-курортном лечении: Информационное письмо. Москва: МОСП ФНПР, 1999. - 8 с.

121. Ручка С.И. Организация лечения больных с хроническими болезнями кожи на курортах Подмосковья: Методические рекомендации. -Москва: МОСП ФНПР, 1999. 8 с.

122. Ручка С.И. Организация лечения пациентов лечебными грязями Подмосковья: Методические рекомендации. Москва: МОСП ФНПР,2000.-6 с.

123. Ручка С.И. Организация санаторно-курортного лечения на курортах Московской области // Главный врач. — 2001. №1. - С. 12-14.

124. Ручка С.И. Основные направления совершенствования санаторно-курортного обслуживания на территориальном уровне. / С.И. Ручка, Т.В. Беганова // Мат-лы II межд. конгресса по курортологии. 2001. - С. 21-22.

125. Ручка С.И. Роль региональных курортов в снижении показателей заболеваемости жителей Московской области. // Здравоохранение Российской Федерации. -2001. -№1. С. 32-33.

126. Ручка С.И. Санаторно-курортная реабилитация пациентов и динамика показателей общественного здоровья. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ,2001.-263 с.

127. Ручка С.И. Современные методические подходы к проблеме использования региональных курортов Московской области: Информационное письмо. Москва, МОСП ФНПР, 1996. - 6 с.

128. Ручка С.И. Создание системы стандартов организации восстановительного лечения в санаторных условиях. Дисс. .канд.мед.наук. — Москва, 2004.

129. Рыбинская М.Г. Значение санаторно-курортного этапа лечения в системе медицинской реабилитации больных. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1995. - №6. - С. 47-48.

130. Сальникова Т.А. Организационные, экономические и социальные аспекты деятельности предприятий оздоровительного комплекса (на примере Ивановского региона). Автореф. дисс. . канд. экон. наук. - Иваново, 1998.-22 с.

131. Семенов Б.Н. «Управленческий учет в санаторно-курортных и оздоровительных организациях» / Б.Н. Семенов, В.И. Лимонов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2003. -№1. С. 54.

132. Семенов Б.Н. Организационные аспекты и новые методы ра-донотерапии и радонопрофилактики в курортных и внекурортных условиях. / Б.Н. Семенов, И.И. Гусаров // Здравоохранение. 2004. - №9. - С. 4853.

133. Семенов Ф.М. Некоторые методические и организационные аспекты отбора больных на санаторно-курортное лечение / Ф.М. Семенов, О.И. Горшколетов // Военно-медицинский журнал. 1999. - №6. - С. 4-6.

134. Семенов Ф.М. Перспективы улучшения санаторно-курортного лечения / Ф.М. Семенов, А.Н. Костин, О.И. Горшколетов // Военно-медицинский журнал. 2000. - №6. — С. 16-19.

135. Серегина И.Ф. Государственная политика в области санаторно-курортного дела, организации оздоровления и отдыха населения в российской федерации // Здравоохранение. — 2002. №1. - С. 14-19.

136. Сиян И.С. Специализация в обследовании неотъемлемая часть врача санатория / И.С. Сиян, JT.M. Слободян // Вопросы курорт., фи-зиотер. и лечебн. физич. культ. - 1996. - №6. - С. 30-39.

137. Собецкий В.В. Влияние рефлексотерапии на шейно-грудные и поясничные болевые синдромы при остеохондрозе позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №4. - С. 25-27.

138. Социальные подходы к управлению курортнымн организациями / В.Г. Скляренко, Б.Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко и др. //Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. 1997. - Вып.З. - С. 196-205.

139. Специализированная санаторно-курортная помощь больным с , заболеваниями сосудов конечностей. / А.Е. Мосежный, Г.Д. Чурюхин,

140. Ю.П. Лановенко и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1991. -№3. - С. 61-63.

141. Степанов В.В. Научное обоснование методических подходов к медико-техническому обеспечению сельского здравоохранения. Авто-реф. дисс.канд. мед. наук. - Новосибирск, 2002. - 24 с.

142. Стрелкова Н.И. Фундаментальные и прикладные аспекты восстановительной медицины в неврологии / Н.И. Стрелкова, И.П. Бобров-ницкий // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. - №5. - С. 3-7.

143. Толмачев В.А. Медико-экономическое обеспечение оптимизации восстановительного лечения в условиях санатория. Дисс. .докт.мед.наук. - Томск, 2001.

144. Томчук А.Л. Оценка удовлетворенности сельских жителей медицинской помощью в учреждениях областного уровня // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗО им. H.A. Семашко. М., 1998. - Вып.4. - С. 141-146.

145. Томчук А.Л. Стратегическое планирование в управлении лечебно-профилактическим учреждением областного уровня. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. -22 с.

146. Улащик B.C. Физиотерапия в современной медицине, ее достижения и перспективы развития // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. — №1. - С. 9-18.

147. Фатеев B.C. Менеджмент и региональная политика за рубежом. Минск: Наука и техника, 1994. - 213 с.

148. Феденко А.И. Проблемы оценки и анализа производственной деятельности санаторно-курортных учреждений в современных условиях. /

149. A.И. Феденко, В.А. Толмачев // Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко. 1997. -Вып. 1.-С. 77-80.

150. Фетисова Ю.Г. Методы управления здравницами для урологических больных. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №6. - С. 29-31.

151. Филатов В.Б. Информационное обеспечение работы больниц /

152. B.Б. Филатов, О.В. Рутковский, Е.П. Жиляева // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко.-М., 2001.-Вып.1. С. 114-119.

153. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне. Автореф. дисс.докт. мед. наук. - М., 1996. - 47 с.

154. Финченко Е.А. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Автореф. диссдокт. мед. наук. -М., 1996. -48 с.

155. Харебава И.М. Оптимизация системы санаторно-курортного обеспечения работников газовой промышленности / И.М. Харебава, Г.Н. Пономаренко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №6. - С. 40-43.

156. Хутиев Т.В. Рекомендации по организации лечебного процесса и оценке эффективности санаторно-курортного лечения больных. Сочи, 1996.-45 с.

157. Цыцорина И.Э. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области). — Автореф. дисс.канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. - 24 с.

158. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

159. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦО-ЛИУВ, 1982.-71 с.

160. Шиган E.H. Целевые комплексные программы в здравоохранении / E.H. Шиган, С.Ф. Остаток. М.: Медицина, 1988. - 224 с.

161. Шляпникова М.Н. Тенденции соотношения медицинских и немедицинских услуг в курортном регионе / М.Н. Шляпникова, Д.И. Казначеев // Социология медицины. 2006. - № 1. - С. 40-45.

162. Шухнин P.E. Опыт прогнозирования переносимости санаторно-курортного лечения в Железноводске пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией / P.E. Шухнин, A.M. Колкер // Российский курортный журнал. 1998. - №3. - С. 8-11.

163. Щепин В.О. Медико-демографические и социально-гигиенические предпосылки региональной системы восстановительного лечения / В.О. Щепин, Б.А. Поляков, A.C. Чумаков // Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. 2003. - Вып. 8. - С. 80-84.

164. Экономическая эффективность завершения стационарного лечения больных в условиях санатория. / В.К. Юрьев, В.Г. Белинская, А.Р. Ким, Д.А. Коваленко // Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. 2002. - Тем. вып. -Ч. III.-С. 166-168.

165. Экспертные оценки в научно-техническом прогнозировании / Г.М. Добров, Ю.В. Ефимов, М.И. Левин и др. Киев: Наукова думка, 1974. -160 с.

166. Эффективность медицинской реабилитации на санаторном этапе. / В.Н. Преображенский, В.Е. Васюрин, A.A. Матвеев и др. // Военно-медицинский журнал. 1997. - №9. - С. 33-35.

167. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. — М.: «Добросвет», 1999.-596 с.

168. Яковенко Г.В. Технологии управления предприятиями курортных и туристских услуг / Г.В. Яковелко, Б.Л. Винокуров, А.Т. Быков. -Сочи, 1997.-215 с.

169. Ярменчук А.Д. Теория и искусство управления. Киев, 1991.171с.

170. Bercanovic Е. Mexican-American, Blac-American, and White-American differences in reporting illness, disability and physician visits for illness / E. Bercanovic, C. Telesky // Soc. Sci. Med. 1985. - Vol. 20. - P. 657677.

171. Bone M.R. International efforts to measure health expectancy // J. Epidemiol. And Community Health. 1992. - Vol. 46. - P. 555-558.

172. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Buckingham: Open University Press, 1996. - 208 P

173. Carr-Hill R. Let the patient speak /R. Carr-Hill, Sh. Mclver //Hlth. Soc. Serv. J.-1989.-99.-№5136.-P. 146-146.

174. Cella D.F. Validation of the functional assessment of multiple sclerosis quality of life instrument / D.F. Cella, K. Dineen, B. Arnason // Neurology. 1996.-Vol. 47.-P. 179-193.

175. Childhood epilepsy and asthma: comparison of quality of life / J.K. Austin, M.S. Smith, M.W. Risinger, A.M. McNelis // Epilepsia. 1994. - Vol. 35,3.-P. 608-615.

176. Coates A.S. Quality of life in oncology practice: prognostic value of EORTC QLQ-C30 scores in patient with advanced malignancy / A.S. Coates, F. Porzsolt, D. Osoba // Eur. J. Cancer. 1997. - Vol. 33. - P. 1025-1030.

177. Deustmen N.N. Measurement and effects on quality of life in diabetes type II under three treatment groups / N.N. Deustmen, M.T. Moser // QuaLRes. 1997. - Vol. 6, 7-8. - P. 691-692.

178. Feeny D. Evaluation of HRQOL in special populations: children. Abstracts Issue 7th Annual Conference of the International Society for Quality of Life Research // Qual. Life Research. 2000. - Vol. 9, 3. - P. 246.

179. From genetics to quality of life /J. Bousquet, B. Burtin, A. Chicoye,

180. A. Richard // The optimal treatment and management of astma. / Ed. Chanez P., Bousquet J., Miashel F.B., Godard P. Seattle, 1996. - P. 215-218.

181. Henderson J. Appraising options: A practical guide // Hosp. Hlth Serv. Rev. 1985. 81. - № 6. - P. 286-288.

182. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life / H. Sjoland, K. Caidahi, I. Wiklund et. al. // Eur. J. Cardiotho-racic Surg. 1997. - Vol. 12, 4. - P. 612-619.

183. Jacoby A. Epilepsy and the quality of everyday life: findings from a study of people with well-controlled epilepsy // Soc. Sei. Med. 1992. - Vol. 43, 6.-P. 657-666.

184. Mag W. Entscheiding und Information. Muchen: Verlag Franz Vahlen, 1977.-313 p.

185. Predictors of quality of life and adjustment after lung transplantation / L. Cochen, C. Littlefield, P. Kelly et. al. // Chest. 1998. - Vol.113. - P. 633-644.

186. Segovia J. An empirial analysis of the dimensions of health status measures / J. Segovia, R.F. Bartlett, A.C. Edwards // Soc. Sei. Med. 1989. -Vol. 29.-P. 761-768.

187. Systems and medical care / A. Sheldon et. al. London, 1970.

188. The angina-related limitations at work questionnaire /DJ. Lerner,

189. B.C. Amick III, S. Malspeis et al. // Qual. Life Res. 1998. - Vol. 7. - P. 23-32.

190. The development of the How Are You? (HAY), a quality of life questionnaire for children with a chronic illness / J. Bruil, S. Maes, L. Le Coq, J. Boeke // Quality of Life News Letter. 1997. - Vol. 3. - P. 9.

191. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology / N.K. Aaronson, A. Cull, S. Kaasa, M. Sprangers // Int. J. Ment. Health. 1994. - Vol. 23.-P. 75-96.

192. The Health care executive search: A guide to recuiting a job seeking / Ed. by Earl. A. Simendinger, F. Teence Moore-Rockville (Md): Aspen publ.-1989.-XV.-328 c.

193. Willians G.H. Assessing patients wellness: new perspectives on quality of life and compliance // AJH. 1998. - Vol. ll,ll-2.-P. 186-191.