Социально-экономические механизмы взаимодействия страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Саитгареева, Альфия Анваровна

• Саитгареева, Альфия Анваровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саитгареева, Альфия Анваровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОПЫТ ОПТИМИЗАЦИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СТРАХОВЫХ СИСТЕМАХ.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика баз исследования.

2.2. Методическое обеспечение исследования.

ГЛАВА 3. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ИЗУЧАЕМЫХ ТЕРРИТОРИЙ ОСНОВНЫМИ ВИДАМИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ИЗУЧАЕМЫХ ТЕРРИТОРИЯХ.

4.1. Анализ систем обязательного медицинского страхования в исследуемых субъектах РФ.

4.2. Анализ договоров, заключенных при реализации территориальных программ ОМС в исследуемых системах страхования.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ОСНОВНЫМИ СУБЪЕКТАМИ ОМС СОСТОЯНИЯ И ПЕРСПЕКТИВ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-экономические механизмы взаимодействия страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений»

Десятилетие деятельности системы ОМС характеризуется несомненными успехами, к числу которых, прежде всего, следует отнести формирование и развитие устойчивой системы финансирования здравоохранения. Несмотря на то, что внедрение системы ОМС осуществлялось в годы экономического кризиса, ее становлению сопутствовали макроэкономическая нестабильность, дефолт 1998 года, сложный период выхода из системного кризиса, структуры обязательного медицинского страхования не только выстояли, но и развивались, увеличивая численность всех категорий застрахованного населения и обеспечивая финансирование системы за счет лучшего учета страхователей - плательщиков страховых взносов на ОМС.

За этот период существенно обогатилась методическая и организационная база ОМС:

- значительное число территорий работает по схемам, отвечающим требованиям страховой системы, с участием всех субъектов ОМС, включая страховые медицинские организации;

- многие ТФОМС при распределении страховых средств на ОМС между страховщиками использует в качестве норматива финансирования среднедушевые показатели;

- большинство территориальных программ ОМС реализуется с использованием лицензированных программных комплексов, что позволило упорядочить систему финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС;

- значительно усовершенствованы системы вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи и защиты прав застрахованных;

- разработана и постоянно совершенствуется методическая база формирования тарифов на медицинские услуги и порядок их индексации.

Вместе с тем в системе обязательного медицинского страхования отмечается ряд проблем, связанных как с общеэкономической ситуацией в стране, так и с особенностями реализации самой программы ОМС.

К числу проблем, обусловленных ситуацией в экономике страны, следует отнести:

- низкий уровень экономического развития и как следствие невысокий уровень обеспеченности всей системы здравоохранения, в том числе и ОМС, финансовыми средствами (по оценкам разных авторов финансовое обеспечение Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью не превышает на большинстве территорий 35-65%);

- неравномерность регионального развития, что порождает высокую дифференциацию страховых взносов на ОМС на разных территориях;

- система налогообложения, уводящая значительную долю выплат по заработной плате в тень, снижая объем собираемых страховых взносов на ОМС.

Среди основных проблем ОМС следует выделить, во-первых, проблему внесения страховых платежей на ОМС неработающего населения. В «Законе о медицинском страховании граждан в РФ» не указаны размеры и не определен порядок внесения органами исполнительной власти взносов на ОМС неработающего населения, что породило многообразие форм и размеров взносов: от полной неуплаты страховых платежей до значительной дифференциации их размеров не только между субъектами РФ, но и в пределах одной области (края, республики). Общим для всех территорий страны является только то, что повсеместно платежи на ОМС неработающего населения, являющееся основным потребителем медицинской помощи, значительно уступают в размерах страховым взносам работодателей на ОМС работающего населения.

Следующая проблема порождена созданием бюджетно-страховой модели финансирования лечебно-профилактической помощи населению. Реализация именно этой модели не позволяет в полной мере сформировать рынок медицинских услуг. Многоканальность финансирования лечебно-профилактических учреждений, вернее не сами источники финансирования, а разный способ оплаты работы ЛПУ из этих источников, стали тормозом в реформировании здравоохранения. В самом деле, если средства ОМС поступают в учреждения в качестве оплаты за выполненный объем работы - оказание медицинских услуг застрахованному населению, то бюджетные средства продолжают выделяться на содержание учреждений по ресурсным (сетевым) показателям: в расчете на число коек, посещений, число должностей, ведущих амбулаторный прием. А поскольку медицинские организации имеют статус учреждения и находятся в ведомственном подчинении местных администраций, то имеют ограниченный уровень самостоятельности как в распоряжении всеми видами ресурсов, так и в планировании объемов и характера своей деятельности. На самом деле, если выделение значительной части финансирования осуществляется по статьям сметы расходов, то и контроль за расходованием этих средств логично вести также по сметам. Разграничение сфер ответственности за финансовое обеспечение лечебно-диагностического процесса между бюджетами всех уровней и системой ОМС по статьям сметы расходов привело к тому, что контроль за целевым использованием средств ОМС и на отраслевом, и на межотраслевом (Министерство финансов РФ, Счетная палата РФ) уровнях ведется также по сметам расходов. Таким образом, рыночные отношения, создание которых в отрасли предполагало введение системы ОМС, так до сих пор и не созданы в основном секторе системы - секторе производства и реализации медицинских услуг. Жесткая регламентация использования финансовых средств, сопровождающаяся во многих регионах централизованными закупками медицинского и других видов оборудования, медикаментов, реактивов и перевязочных средств, монополия поставщиков продуктов питания, невозможность, да и отсутствие мотивации у руководителей ЛПУ, к изменению организационной и штатной структуры учреждения стали основой консервации бюджетной системы в отрасли здравоохранения.

Кроме того, можно считать, что бюджетный способ финансирования системы здравоохранения укрепился с введением ОМС. И связано это с тем, что часто главы местных администраций, внося платежи на страхование неработающего населения, ставят условие об использовании этих средств на территории собственного муниципального образования. Таким образом, если в советский период развития здравоохранения планирование (и, соответственно, финансирование) потребности в медицинской помощи велось в пределах и с учетом потенциала всех ЛПУ области (края, республики), то сегодня оно часто замыкается на районном уровне. При этом изменений в принципах организации медицинской помощи и структуре сети учреждений здравоохранения за этот период не произошло: как и прежде для жителей сельских районов, да и всего населения периферии области, за исключением крупных городов, сохраняется этапность оказания медицинской помощи. В этой ситуации стремление местных органов власти финансировать «свою» сеть ЛПУ создает диспропорции в уровнях обеспеченности медицинской помощью населения разных районов одного субъекта федерации и оставляет без финансового обеспечения медицинскую помощь населению периферии области на более высоких этапах ее оказания. Кроме того, это нарушает принципы страхования и права граждан на получение медицинской помощи за счет средств ОМС в любых ЛПУ по своему выбору.

Таким образом, несмотря на то, что система ОМС выполнила важнейшую задачу, обеспечив в сложный период проведения экономических преобразований в стране сохранение доступности бесплатной медицинской помощи населению, проблемы, заложенные при ее разработке и по настоящему осознанные в период реализации, стали тормозом в развитии системы ОМС и делают ее несоответствующей требованиям изменившейся экономической обстановки в стране. Поэтому сегодня проведение реформ в здравоохранении связано, прежде всего, с углублением системы обязательного медицинского страхования. Именно система ОМС должна стать тем рычагом, который обеспечит выход всей системы здравоохранения на новый уровень развития.

Сказанное выше позволяет констатировать, что развитие реформы здравоохранения лежит в изменении принципов его финансирования, в осуществлении перехода от содержания учреждений здравоохранения к приобретению (покупке) у них медицинских услуг. Это повлечет за собой изменение всей системы правовых и экономических отношений, как в структуре обязательного медицинского страхования, так и в отрасли в целом. Прежде всего, реформированию должны подвергнуться отношения продавцов и покупателей медицинских услуг, в качестве которых в системе обязательного медицинского страхования выступают лечебно-профилактические учреждения и страховые медицинские организации.

Несмотря на то, что в последние годы различным аспектам деятельности системы ОМС посвящено много исследований таких известных специалистов как Щепин О.П., Стародубов В. И., Лисицин Ю.П., Шишкин С.В., Линденбратен А.Л., Шейман И.М., Таранов A.M., Андреева О.В., Чесноков П.Е., Вишняков Н.И., Решетников А.В., вопросы взаимоотношений между основными субъектами ОМС (СМО и ЛПУ) не нашли достаточно полного отражения в доступной нам литературе.

Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и нормативные документы по ОМС предусматривают больший круг обязательств для ЛПУ, чем для СМО, наряду с меньшим кругом прав. Так, в рамках действующих типовых договоров на оказание лечебно-профилактической помощи застрахованному населению ЛПУ имеют право только на оказание дополнительного объема медицинской помощи сверх предусмотренного договором и возможность одностороннего расторжения этих договоров. В то же время СМО обладают правом выбора ЛПУ, могут участвовать в их аккредитации, предъявлять ЛПУ иски в судебном порядке, контролировать объемы и качество оказываемой ими медицинской помощи. То есть ЛПУ являются в системе ОМС стороной с неопределенным объемом и условиями исполнения обязательств.

Размеры тарифов на услуги ЛПУ в значительной степени обусловлены объемом собранных страховых взносов и платежей на ОМС и часто не отражают реальных затрат учреждений на оказание тех или иных видов медицинской помощи.

Кроме того, в системе ОМС не создано достаточно мощных стимулов для заинтересованности СМО в эффективном использовании ресурсов ОМС, что приводит к пассивному отношению страховщиков к выбору учреждений для оказания медицинской помощи застрахованным и недостаточному влиянию на обеспечение оказания им медицинской помощи в надлежащем объеме на высоком качественном уровне. Достаточно сказать, что основными нарушениями, выявляемыми при проведении СМО экспертизы объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованному населению, являются: ненадлежащее качество медицинской помощи- 35,5 %, завышение объемов медицинской помощи - 25,1%, действия, препятствующие оценке качества медицинской помощи -19,6% (справочно-аналитический сборник «ОМС в 2002 году», М., 2003).

Для предстоящего реформирования системы обязательного медицинского страхования соответствующими министерствами подготовлена и согласована с ФОМС Концепция модернизации системы ОМС в Российской Федерации. Одним из основных направлений предстоящей реформы должно стать повышение требований к страховым медицинским организациям, включая выполнение обязательств по обеспечению равной доступности граждан к получению медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, наличие операционного плана деятельности, обеспечение прозрачности финансовых потоков, доступности информации и рациональное использование ресурсов системы ОМС. Решение этих задач потребует существенного пересмотра взаимоотношений в системе ОМС, и, прежде всего, механизмов взаимодействия страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе ОМС.

Цель исследования: научное обоснование и разработка механизма взаимодействия страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС.

Для реализации поставленной цели в исследовании сформулированы и решены следующие задачи:

- изучить и обобщить отечественный и зарубежный опыт по оптимизации взаимодействия страховых медицинских организаций и медицинских учреждений;

- провести сравнительный анализ параметров территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, разработанных и реализованных на отобранных для исследования территориях;

- изучить и провести сравнительную характеристику действующих моделей финансирования ОМС на основе анализа нормативных и методических документов, регламентирующих деятельность СМО и ЛПУ при реализации территориальных программ ОМС, и определить их влияние на эффективность оказания медицинской помощи в разных субъектах РФ;

- провести социологическое исследование по оценке деятельности субъектами ОМС состояния и перспектив развития системы ОМС;

- разработать предложения по совершенствованию взаимодействия ЛПУ и СМО в целях повышения качества медицинской помощи застрахованному населению.

Объектом исследования стали территориальные системы обязательного медицинского страхования.

Предметом исследования явились проблемы взаимоотношений лечебно-профилактических учреждений и страховых медицинских организаций при реализации территориальных программ ОМС.

Методы исследования. В соответствии с поставленными задачами в исследовании была использована комплексная методика, включающая следующие методы: наблюдение, сравнение, измерение, контент-анализ, аналитический, статистический. Использование методов социологических исследований позволило провести опрос населения и экспертную оценку проблем регионального здравоохранения, а также определить направления развития взаимоотношений между ЛПУ и СМО на базе методики и с применением статистического аппарата метода Дельфи.

Исследование проводилось в Московской, Пермской и Тульской областях и Республике Чувашия. Базой исследования стала сеть медицинских учреждений, показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений, параметры планирования и реализации территориальных программ государственных гарантий, их финансовой обеспеченности, а также документы, регламентирующие деятельность ЛПУ и СМО при оказании медицинской помощи застрахованному населению отобранных территорий в 1995-2002 годах.

Научная новизна исследования. В ходе проведения работы обобщен опыт и выявлены особенности взаимоотношений страховщиков и медицинских учреждений при реализации страховых программ в России и зарубежных странах. Проведен комплексный анализ развития системы ОМС в четырех субъектах РФ с разными уровнями развития здравоохранения, использующими различные модели построения системы ОМС. Проанализированы основные нормативные и методические документы, регламентирующие деятельность и систему взаимоотношений ЛПУ и СМО при реализации программ ОМС на территориях. Изучена динамика формирования и особенностей реализации программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью на каждой территории, а также объемов фактически предоставленной застрахованному населению медицинской помощи и затрат на ее оказание. Проведено социологическое исследование с целью изучения мнения населения, врачей и руководителей страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС о перспективах развития медицинской помощи населению, роли и месте в этой системе обязательного медицинского страхования и совершенствовании взаимодействия между ЛПУ и СМО.

Практическая значимость. Информация, полученная в ходе проведения многопланового научного исследования, позволила разработать и обосновать предложения по совершенствованию взаимодействия ЛПУ и СМО в целях повышения уровня медицинского обслуживания застрахованного населения.

Полученные результаты внедрены в практику работы территориальных фондов ОМС Московской, Пермской и Тульской областей и Республики Чувашия, используются страховыми медицинскими организациями и ведущими ЛПУ указанных областей при заключении договоров на оказание лечебно-профилактической помощи застрахованному населению, а также в учебно-педагогическом процессе на кафедре коммерческого права юридического факультета Санкт-Петербургского государственного университета и циклах повышения квалификации работников территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений, функционирующих в системе ОМС.

Материалы исследования доложены и обсуждены на различных всероссийских и региональных научно-практических конференциях и совещаниях.

По результатам исследования опубликовано 10 работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

- результаты анализа формирования и реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

- методические подходы к проведению комплексной диагностики системы территориального здравоохранения, основанной на использовании экспертного опроса по методу Дельфи;

- предложения по совершенствованию взаимодействия ЛПУ и СМО в целях повышения качества медицинской помощи застрахованному населению.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Саитгареева, Альфия Анваровна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ позволяет сделать вывод о том, что динамично развивающаяся система обязательного медицинского страхования находится на этапе назревших перемен. Обеспечив сохранение общественной системы оказания лечебно-профилактической помощи в эпоху глубоких экономических преобразований в стране, ОМС достигло того уровня развития, когда следует предпринять эффективные шаги к ее совершенствованию.

За десятилетний период выявились недостатки модели финансирования, часть из которых была заложена при принятии законодательных и нормативных актов, другие проблемы выявились в ходе реализации системы ОМС. К недостаткам, ставшим тормозом в развитии системы, прежде всего, следует отнести выделение и использование средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Существенной проблемой стало также финансирование ЛПУ не только из разных источников (бюджет и ОМС), но и по разным принципам. Не удалось достичь и повышения эффективности оказания медицинской помощи населению, за счет интенсификации деятельности и создания конкурентной среды между медицинскими учреждениями при оказании медицинской помощи. По существу в системе ОМС продолжается финансирование сети учреждений здравоохранения, чему в значительной степени способствует использование бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения, а также порядок использования средств страховых платежей на ОМС неработающего населения, предполагающий оплату медицинской помощи застрахованному населению на территории муниципалитета, администрация которого является плательщиком взносов на ОМС неработающего населения.

Одним из важных этапов совершенствования системы ОМС следует считать разработку Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, одной из основных целей реализации которой является обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам.

Проведенный в настоящем исследовании анализ показал, что планируемые в рамках Территориальных программ государственных гарантий объемы медицинской помощи не только не соответствуют в большинстве случаев реальному уровню оказания медицинских услуг на территории, но и не учитывают тенденций их развития. В большинстве территориальных программ завышаются объемы амбулаторно-поликлинического обслуживания и занижаются - стационарного. Так же обстоит дело и с закладываемыми при расчете территориальных программ размерами стоимости лечения. Эти показатели разработчики стремятся максимально приблизить к рекомендуемым федеральным нормам, в результате чего планируемые показатели не соответствуют реально сложившимся на территории расходам, не учитывают прогноз сбора страховых взносов на ОМС и реальных объемов оказания различных видов медицинской помощи. Следует отметить и разные подходы к планированию в разных субъектах федерации. Из изучаемых нами территорий набольшей корректностью отличается программа Республики Чувашия, в которой отклонение фактических значений среднедушевого финансирования всего на 3,5% отличается от показателей, заложенных в программу, тогда как на других территориях оно составляет около 40%.

В составе изученных территориальных программ до сих пор не удалось достичь оптимального соотношения расходов средств бюджетов различных уровней и ОМС. Дефицит финансового обеспечения программ государственных гарантий в целом составляет от 23 до 37%, а недостаток средств ОМС для обеспечения соответствующих разделов программ во всех территориях еще выше.

Представляется необходимым при разработке программ учитывать реальные объемы оказания медицинских услуг по основным видам и тенденции развития каждого вида помощи. Такой же подход должен учитываться при определении удельных расходов на оплату медицинских услуг. Кроме того, необходимо не только сопоставление планируемых объемов помощи и затрат на оказание услуг с федеральными нормативами, но и разработка комплекса мероприятий, которые позволят достичь значений этих показателей на каждой территории, и определение сроков их реализации.

Формирование и развитие системы ОМС осуществляется в соответствии с общими требованиями, отраженными в Законе РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», инструктивных и методических материалах ФОМС. Вместе с тем, организация и финансирование ОМС в каждом субъекте федерации имеет ряд особенностей. В работе рассмотрены особенности формирования страхового поля и бюджетов ОМС, порядок финансирования СМО, подходы к расчету среднедушевых нормативов, методики выравнивания условий финансирования административных районов на территориях исследуемых субъектов федерации. Кроме того, проведен анализ расчета тарифов на медицинские услуги, оплачиваемые системой ОМС на изученных территориях.

В работе показано, что, несмотря на различия в уровне экономического развития и особенностях организации ОМС исследуемых регионов, сближение размеров расходов страховщиков на оплату медицинской помощи застрахованному населению (от 471,2 до 581,7 в расчете на одного застрахованного в год), свидетельствует о завершении формирования страховой системы в стране. Созданная система обеспечивает единые принципы формирования бюджетов и гарантирует сравнимые размеры оплаты медицинской помощи населению разных регионов, базируясь на надежной информационной базе объемов и размеров оплаты медицинской помощи.

Изучение отношения основных субъектов ОМС к сложившейся организации медицинской помощи в условиях реализации программ обязательного медицинского страхования позволило выявить их позиции по перспективам развития системы ОМС. Результаты социологического исследования позволяют утверждать, что система ОМС, несмотря на все ее недостатки, достаточно прочно утвердилась и большинство врачей и пациентов не намерено от нее отказываться. При этом совершенствование системы лежит в области удовлетворения социальных ожиданий населения на обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, для чего необходимо внесение существенных корректив в организацию ОМС. Прежде всего, они должны коснуться расширения самостоятельности учреждений здравоохранения как в распоряжении заработанными средствами, так и в создании оптимальной конкурентной среды между ЛПУ и изменения правоотношений внутри системы между субъектами ОМС.

В условиях монопольного государственного здравоохранения только наличие экономически мотивированных независимых страховщиков способно обеспечить эффективность системы финансирования — в противном случае она превратится в стандартную государственную структуру, неэффективность которой в рыночных условиях уже многократно доказана. Поэтому необходимо всячески развивать конкуренцию среди страховщиков (давая гражданам возможность реального их выбора) и оценивая деятельность страховых медицинских организаций, прежде всего с точки зрения эффективности финансирования медицинской помощи застрахованным гражданам.

Реальная конкуренция страховщиков может развиваться на основе гарантий страховых выплат, а также при обеспечении застрахованному населению большего пакета услуг или лучших условий оказания медицинской помощи. В наших условиях надежность страховщика практически не затрагивает интересы застрахованного, ведь выплаты страховщик производит в лечебно-профилактические учреждения, и даже при несостоятельности СМО в конечном итоге вопрос выплат будет решаться территориальным фондом ОМС.

Следует отметить и еще одно важное обстоятельство: обязательным условием развития подлинной конкуренции между страховщиками в системе ОМС должна стать заинтересованность населения в выборе СМО. Действующим законодательством населению, застрахованному по программам ОМС, предоставляется право выбора страховщика, ЛПУ и врача, но это право используется населением в очень ограниченных масштабах, как правило, при изменении места жительства, юридического или фактического. На наш взгляд, для того, чтобы население было заинтересовано в выборе страховщика, необходимо его (населения), пусть и незначительное по размерам, участие в финансировании страховых программ. Основания для этого есть, тем более, что финансовое покрытие Программы государственных гарантий повсеместно далеко от ста процентов, следовательно, необходимо пересмотреть программы с выделением в них видов и объемов помощи, оплата которых будет действительно гарантирована, и определить перечень и размеры услуг, реализуемых населению на возмездной основе. При этом участие населения в финансировании медицинской помощи может быть дифференцировано по возрастам (например, стопроцентная оплата за счет средств ОМС всех видов медицинской помощи детям), социальным группам (инвалиды, пенсионеры), уровням доходов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саитгареева, Альфия Анваровна, 2004 год

1. Азаров А.В. Территориальная система обеспечения и защита прав граждан в условиях ОМС // Здравоохранение. - 2000. - № 7. - 41-48.

2. Акопян А.С., Шиленко Ю.В., Кузьмина Н.Б. Особенности спроса и предложения услуг здравоохранения // Экономика здравоохранения. - 2002. -№9-10.-С. 11-14.

3. Александров Е.А. Основы теории эвристических решений. - М., 1975.-128 с.

4. Андреева О.В. Научное обоснование системы экономического повышения эффективности оказания медицинской помощи населению: Авто-реф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 2003. - 48с.

5. Андреева О.В., Петухова В.В., Цюра Е.В. и др. Исторические аспекты организации страхового обеспечения по медицинскому страхованию: Уч.-метод. пособие / Под ред. A.M. Таранова.-М.: ФФОМС, 2003.- 128с.

6. Андреева О.В., Саитгареева А.А. Некоторые аспекты взаимодействия СМО и медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко, 2003. Вып. 11.С. 109-112.

7. Андреева О.В., Саитгареева А.А. Некоторые итоги деятельности учреждений здравоохранения и страховых медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС в 2003 г. // Экономика и практика ОМС. -2004. № 4 . - С . 17-18.

8. Андреева О.В., Саитгареева А.А. Участие врачей общей практики в реализации территориальных программ ОМС // Здравоохранение. - 2003. - № 12.-С. 57-59.

9. Андреева О.В., Саитгареева А.А. Некоторые итоги деятельности учреждений здравоохранения, функционирующих в системе ОМС за 2002-2003 гг. // Здравоохранение. - 2004. - № 6. - 12-15.

10. Андреева О.В., Тэгай Н.Ф., Саитгареева А.А., Федорина Е.Е. Информационно-аналитическая справка о деятельности СМО в системе ОМС в 2000 году // Вестник ОМС. - 2002. - №1. - 26-29.

11. Беске Ф., Брехт И.Г., Ранкемайер А.-М. Здравоохранение Германии (Система - Достижения - Перспективы развития). - М., 1994. - 224 с.

12. Беске Ф., Халлауер И. Здравоохранение Германии. Система - Достижения - Перспективы развития. - М., 1999. - 285 с.

13. Бояджян В.А., Гаврилова Н.Н., Гаенко О.П. и др. Диагностически саязанные группы в сравнительном анализе деятельности стационаров разных стран // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1995. - № 6. - 46-50.

14. Бояджян В.А., Гаенко О.Н. Система диагностически связанных групп как инструмент определения стоимости больничного лечения в условиях медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 3. - 41-43.

15. Васильева Н.Э., Семенов В.Ю., Тэгай Н.Д. и др. Взаимодействие территориальных фондов ОМС и СМО и финансовые аспекты: Уч. метод, пособие / Под ред. Г.В. Гуцаленко, A.M. Таранова. - М.: ФФОМС, 1999. -176 с.

16. Веренцов М.М. Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом (на примере США): Обзор литературы // МРЖ, разд. XVI, соц. гиг. и орг. здравоохр. - 1987. - № 2. - 36-38.

17. Вишняков Н.И., Малышев М.Л. Роль СМО в повышении качества стационарной медицинской помощи.- СПб., 2000.- 123с.

18. Воблый К.Г. Основы экономики страхования. - М., 1996. - 120 с.

19. Волков A.M. Швеция: социально-экономическая модель. - М., 1991-96 с.

20. Воробьев А.И. и др. Пациент и здравоохранение. К вопросу о декларации прав пациента // Кл. геронтология. - 2000. - № 5-6. - 3-7.

21. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. - М., 2000. - 447 с. 23. «Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС граждан» от 19.08.93 г.

22. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1999.-44 с.

23. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина. - М., 2001. - 240 с.

24. Гайдаров Г.М., Абашин Н.Н., Кицул И.С. Основы медицинского страхования: Уч. пособие. - Иркутск, 1999. - 259 с.

25. Горшкова Л.А. Анализ организации управления. Аналитический инструментарий. - М., 2003. - 208 с.

26. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. - М., 1995. - 72 с.

27. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. - М., 1997. - 352 с.

28. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л. и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. - М., 1995. - 64 с.

29. Диванчиков А. Правовая природа отношений, возникающих при оказании медицинской помощи // Главный врач. - 1996. - № 6. - 92.

30. Егунова Г.И. К вопросу финансирования системы ОМС Московской области // Экономика и практика ОМС. - 2002. - № 6. - 8-9.

31. Ермаков В.В., Розов А.А., Шеболдов А.В., Демин А.К. Здравоохранение Финляндии: Обзор литературы // Экспресс-информация (Соц. гиг. и орг. здравоохр.). - 1985. - № 12. - 12-24.

32. Жилинская Е.В. и др. Аналитический обзор по защите прав пациентов в промышленно развитых странах / Под ред. В.В. Гришина. - М., 1997. - 9 2 с.

33. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28.06.91 № 1499-1 в редакции Закона от 02.04.93 № 4741-1.

34. Захаров И.А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансирования систем оказания медицинской помощи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1997. - 45 с.

35. Зекий О.Е. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС. Методология, организация и опыт внедрения информационного обеспечения. - М., 1999. - 416 с.

36. Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: системные противоречия и проблемы реализации выбранной модели // Экономика здравоохранения. -2003. - № 4. - 41-51.

37. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 48 с.

38. Калиниченко В.И., Косолапов Н.В., Нестеренко Ю.М., Елизарова СВ. Правовые вопросы защиты прав граждан в системе ОМС: Уч. пособие / Под ред. A.M. Таранова. - М., ФФОМС, 2003. - 240 с.

39. Качество медицинской помощи и медицинские технологии. Отчет о деятельности 1994/1995. ВОЗ. Региональное Европейское Бюро (ЕРБ). -57с.

40. Киселев СВ., Саляхова Л.Я., Клименко В.Е. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 9-10. - 8-10.

41. Климова Н.Б., Зайцева А.Л., Бреев П.В. Национальная система здравоохранения Франции. Организация. Источники финансирования (по материалам зарубежной литературы) //Экономика и практика ОМС.-2002.-№5.-С.4-7.

42. Клозон М.К., Баяджян В.А., Щепин В.О., Медик В.А. Опыт медицинского страхования в Бельгии // Проблемы соц. гигиены и история медицины.- 1994. -№ 1.-С. 51-54.

43. Ковалевский М.А. Конституционные принципы ОМС. - М.: ФФОМС, 2000. - 120 с.

44. Конгвсведт П.Р. Управление качеством медицинской помощи / Пер. с англ. // Под ред. О.П. Щепина. - М , 2000. - 120 с.

45. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. - М., 1997.-270 с.

46. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). - М., 1998. - 392 с.

47. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов A.M. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях ОМС: Уч. пособие. - М., 2000. - 392 с.

48. Лапу ста М.Г., Шаршукова Л.Г. Риски в предпринимательской деятельности.- М.: Инфра. -М., 1996.- 224с.

49. Ларионов Ю.К. О роли системы ОМС в финансировании здравоохранения Самарской области //Вестник ОМС.-2001.-ЖЗ.-С.29-32.

50. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья: Монография. - Самара: Самарский дом печати, 1996.- 112с.

51. Лившиц А.А., Линденбратен А.А., Гололобова Т.В. Современные представления об экономических отношениях в системе здравоохранения //Проблемы соц. гигиены и история медицины.- 1998.-№3.- 34-37.

52. Линденбратен А.Л. Некоторые организационно-методические аспекты оценки качества медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в РФ. - М., 1997. - 63-67.

53. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. - М., 2003. - 64 с.

54. Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке: Монография / Под ред. A.M. Таранова. - М . : ФФОМС, 2001.-192 с.

55. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. - М., 1998. - 265 с.

56. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. Медицинское страхование: Уч. пособие. - М., 1994. - 96 с.

57. Лисицын Ю.П., Таранов A.M., Савельева Е.Н. Система страхования в здравоохранении: Уч.-метод. пособие /Под ред. В.О. Флека.-М., 2001.-224с.

58. Львова И.Н. Медицинское страхование. Исторический опыт //Медицинское страхование.- 1997.-№15.-С.60-62.

59. Меламед Л.А. и др. Опыт работы СМО по защите прав застрахованных // Вопросы экономики и управления. - 1997. - № 3. - 42.

60. Медицинское страхование. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС (проблемы, задачи, подходы к их решению): Метод, пособие / Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина и др. - М., 1995. - 167 с.

61. Михайлова Л.С. К вопросу об экономическом анализе деятельности ЛПУ //Экономика здравоохранения.-1998.-№6.-С.29-31.

62. Мудрик Д. Анализ финансового состояния страховой компании // Страховой аудит. - 1997. - № 2. - 32-37.

63. Муллов СБ. Применение маркетинга в ОМС: проблемы и перспективы //Экономика здравоохранения.-1998.-№З.С.9-11.

64. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. - М., 2000. - 367 с. 68. «О порядке введения в действие Закона РФ «О внесении изменений и дополнений в Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 02.04.93 г.

65. О результатах финансовой деятельности СМО в системе ОМС РФ в 2001 году // Экономика и практика ОМС. - 2002. - № 5. - 18-20.

66. Общественное и частное в здравоохранении и в медицинском страховании (состояние, проблемы, перспективы): Сб. докл. экспертов Проекта ТАСИС № Efl-RUS9605. М., 1999. - 160 с.

68. Овчаров В.К. Максимова Т.М., Белов В.В. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - № 4. — 3-5.

69. Ордина Н.Б., Андреева Т.Р. Некоторые аспекты финансирования учреждений здравоохранения в условиях ОМС //Проблемы соц. гигиены и история медицины.-1996.-М.-С.40.

70. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки - СПб., 2000. - 120 с.

71. Положение «О системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения РФ». Приложение 2 к приказу МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.1996 № 363/77.

72. Положение «О системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи». Приложение 1 к приказу МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.1996 №363/77.

73. Постановление СМ и Правительства РФ «О мерах по выполнению Закона РФ «О внесении изменений и дополнений в Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 11.10.93 г. № 1018.

74. Рекомендации по расчетам тарифов на медицинские и иные услуги в системе ОМС граждан. Приложение к приказу ФОМС №16 от 14 апреля 1994 г.

75. Решение коллегии МЗ РФ от 28.11.2001 г. «О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении».

76. Решетников А.В. Предоставление медицинских услуг в региональной системе ОМС //Экономика здравоохранения.-2001.-№3.-С.5-17.

77. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере. - М, 2001.-504 с.

78. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к ОМС // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 1. - 30-36.

79. Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения: Мат. межд. конф. 20-22 сент. 1995 г. - М., 1996. - 176 с.

80. Саитгареева А.А. Основные черты и территориальные особенности организации и финансирования системы ОМС // Бюлл. ННИИ обществ, здоровья. 2004. Вып.2 - 141-145.

81. Саитгареева А.А. Совершенствование договорных отношений как основа развития системы ОМС // Бюлл. ННИИ обществ, здоровья РАМН. 2004. Вып. 5. 85-87.

82. Сборник методических материалов по повышению экономической эффективности деятельности участников системы ОМС на территориальном уровне / Сост. Т.В. Кузнецова / Под общ. ред. A.M. Таранова, О.В. Андреевой (Т. 1). - М : ФФОМС, 2003. - 224 с.

83. Селезнев В.Д. Социально-экономические аспекты воспроизводства здоровья населения - СПб., 1999. - 132 с.

84. Семенов В.Ю. Способы оплаты медицинских услуг: Уч. пособие. - М., 2001.-180 с.

85. Семенков А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. - М., 1993.-128 с.

86. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. - М., ФФОМС, 1997. - 256 с.

87. Сибурина Т.А., Индейкин Е.Н., Ловенецкий А.Н. Страхование здоровья за рубежом: проблемы, опыт, перспективы. - М., 1992. - 103 с.

88. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1997. - 48 с.

89. Стародубов В.И., Родионова В.Н. Проблемы финансирования в ОМС //Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 1995. Вып. 1. -С .12-14.

90. Стародубов В.И., Таранов A.M., Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р. и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и ОМС в современных социально-экономических условиях. - М., 1999. - 315 с.

91. Страховая медицина: история и современность: Сб. науч. тр. ВНИИ СГ, Э и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1989. - 205 с.

92. Стуколова Т.И. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - № 1. - 20-22.

93. Таранов A.M. К постановке задачи социально-экономического анализа влияния кризисных явлений на состояние общественного здоровья и здравоохранение // Вестник ОМС. - 1999. - № 2. - 3-6.

94. Таранов A.M. Итоги и перспективы деятельности системы ОМС в РФ//Экономиказдравоохранения.-2001. -№ 4-5.-С. 10-13.

95. Таранов A.M. Избранные лекции по ОМС. - М.: ФФОМС. - 2002. -96 с.

96. Таранов A.M., Абоймов В.В., Тэгай Н.Д., Азаров А.В. и др. Некоторые аспекты деятельности СМО в системе ОМС РФ в 1998 году //Вестник ОМС.-1999.-№5.-С.28-37.

97. Типовые правила ОМС граждан. Утверждено ФФОМС 3.10.2003 г. № 3856/30-3/п.

98. Тихомиров А.В. Договор о возмездном оказании медицинских услуг как документ: общие положения // Здравоохранение. - 1999. - № 11. - 147-156.

99. Тэгай Н.Д., Саитгареева А.А. Некоторые аспекты деятельности государственных и негосударственных медицинских учреждений в реализации территориальных программ ОМС // Здравоохранение. - 2002. - № 9. - 53-56.

100. Тэгай Н.Д. и др. О состоянии защиты прав граждан в системе ОМС в РФ в 1998 г. //Вестник ОМС. -1999.- № 2 . - С . 18-19.

101. Учет и оценка эффективности мероприятий по развитию и взаимодействию ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС: Метод, пособие / Под ред. В.Ф. Чавпецова, A.M. Таранова. - М., 2000. - 72 с.

102. Черниховски Д., Чинитц Д. Политические аспекты экономических проблем реформы здравоохранения в Израиле // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения: Мат. межд. конф. 20-22 сент. 1995 г.-М., 1996. 145-171.

103. Чесноков П.Е. Научные основы взаимоотношений территориального фонда ОС и органов здравоохранения на региональном уровне: Авто-реф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 48 с.

104. Шведова Н.А. Здравоохранение: Американская модель. - М., 1993. - 126 с.

105. Шевский В.И. Реформы системы медицинской помощи в Самарской области. Проблемы и перспективы // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 1. - 25-29.

106. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения.-М., 1998.-336 с.

107. Шилова В.М., Лебедева Н.Н, Синицын В.Н. Актуальные вопросы ценообразования в здравоохранении в условиях ОМС //Вестник ОМС-2000.-№6.-С.13-17.

108. Шишкин СВ. Роль СМО в управлении системой ОМС и организации медицинской помощи. - М., 1999. - 240 с.

109. Шишкин СВ. Реформа финансирования российского здравоохранения // Науч. тр. Института экономики переходного периода. № 29Р. - М.: ТВИС,2000.-444с.

110. Щепин В.О. Методическое обеспечение анализа деятельности больничных учреждений с использованием системы диагностически связанных групп: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М . , 1993. - 2 4 с.

111. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. - М., 1997. -224 с.

112. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Современные подходы к оценке качества и эффективности медицинской помощи // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1994. Вып. 2. 7-11.

113. Щепин О.П., Таранов A.M. Социально-экономические аспекты здравоохранения и ОМС // Вестник ОМС - 2000. - № 2. - С 3-8.

114. Щепин О.П., Трегубов Ю.Г., Калашников В.В. и др. Организация и технология взаимодействия учреждений здравоохранения и ОМС // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 3. - С 44-48.

115. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. - М., 2002. - 176 с.

116. All Patient Diagnosis Groups (АР DRG) Version 10 Definetions Manual.-New York, 1993.-70p.

117. Artundo С, Sakellarides С, Viory H. Halte Care Reformes in Europe. Proceeding of the First Meeting of the Working Partu on Health Care Reformes in Europe, Madrid, 23-24 June, 1992/ - p. 32-40.

118. Brown E.R. A National health program for the United States // JAMA, 1992, v. 267, N 4, p. 552-558.

119. Casas M., Wiley M.M. Diagnosis Related Groups in Europe. Uses and Perspectives. - Berlin, 1993.-158p.

120. Cohen M., Rosen B. New Directions in Israeli Health Care. Paper presented at the WHO Meeting "New Approaches to Managing Health Services". -United Kingdom, Leeds, 1990, 29-31 January, 23 p.

121. Culyer A.J., Mills A. Perspectives on the Future of Health Care in Europe University of York, Centre for Health Economics, Health Economics Consortium, 1989, May, 150 p.

122. Davies P. Uk health all spent out. Hlth Soc. Serv. J. 1986. v. 96. N 5000. p. 690.

123. Enthoven A.C. Reflections jn Improving Efficiency in the National Health Service. London, Nuffield Provincial Hospitals Trust, Occasional Paper, 1985,89 р.

124. Essinger K. Proceeding of Working Conference CAMIREMA East. - Sofia, 1994.-240p.

125. Fainstein R.J. Democracy and health care trends in three kindred western nations: Britain, Canada, and the United States. J. Florida. Med. Ass., 1986. v. 73. N 9 , p. 695-700.

126. Fallain M. All change for France? Hlth Soc.-Serv. J., 1988, v. 98, N 5101, p. 569.

127. FetterR.B.etal.//Med. Care.-1980.-Vol. 18.-Suppl.-P. 1-53.

128. Fujii P.J., Reich M.R. Rising Medical Costs and reform of Japan's Health Insurance System, Health Policy, 1988, v. 9. p. 9-24.

129. Glasser W.A. Lessons from Germany. Journal of Health Politics, Pol icy and Law, 1983, v. 8, N 2, p. 352.

130. Ham Ch. Health care reform in Europe. Lancet, 1991, N 338. July 6, p. 46-47.

131. Ham C, Brommels M. Health care reform in the Netherlands, Sweden and the United Kingdom. Health Affairs Winter 1994, p. 106-119.

132. Iglehart J. Japan's medical care system. The New England Journal of Medicine, 1988, v. 319, N 12, p. 807-812.

133. Paulson E. Proceedings of the 10-th International PCS/E Working Conference. - Budapest, 1994. - 167p.

134. PC Grouper Software. 3M Software Version 94.1. 3M Health Infor mation Systems. - Wallingford, 1994.-70p.

135. Rodriguez J.M. Diagnosis Related Groups in Europe: Uses and Per spectives.- 1993.-P. 17-19.