Механизм формирования региональных систем обязательного медицинского страхования: На примере Ростовской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.04, кандидат экономических наук Левицкая, Надежда Алексеевна

• Левицкая, Надежда Алексеевна
• кандидат экономических наук
• 2000

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Левицкая, Надежда Алексеевна

Введение

Глава 1. Методологические аспекты формирования региональных систем обязательного медицинского страхования

1.1 Предпосылки формирования новой организационно-экономической модели здравоохранения и построение системы обязательного медицинского страхования.

1.2 Социально-экономические проблемы регионального развития системы медицинского страхования

1.3 Мировая тенденция регионализации здравоохранения

Глава 2. Организация системы обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации и основные принципы построения и реализации территориальных (региональных) программ обязательного медицинского страхования.

2.1 Становление системы обязательного медицинского страхования на примере субъектов Российской Федерации

2.2 Региональная программа обязательного медицинского страхования -основа планирования, управления и финансирования здравоохранения (на примере Ростовской области)

2.3 Финансовые проблемы регионального развития системы обязательного медицинского страхования (на примере Ростовской области)

Глава 3. Направления совершенствования развития региональных систем обязательного медицинского страхования

3.1 Территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью - основное направление совершенствования региональной системы обязательного медицинского страхования

3.2 Совершенствование системы управления и финансирования здравоохранения в условиях медицинского страхования на региональном уровне.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Механизм формирования региональных систем обязательного медицинского страхования: На примере Ростовской области»

Актуальность темы исследования. В связи с переходом общероссийского и регионального народнохозяйственного комплекса на принципы рыночной экономики и перемещения центра тяжести решения социальных проблем с федерального на региональный уровень злободневен вопрос выживаемости отраслей социальной сферы (образования, здравоохранения, культуры).

Трансформационные процессы в экономике региона привели к необходимости радикальных изменений в отраслях социальной инфраструктуры регионов. Переход к экономическим методам управления, устранение остаточного принципа формирования ресурсов на охрану здоровья и медицинское обслуживание населения потребовали реорганизации в целом системы здравоохранения. В связи с переходом России к бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения во многих субъектах Российской Федерации возникло множество проблем вследствие отсутствия собственного опыта в области медицинского страхования, несовершенства законодательной базы и в связи с невозможностью «механически» перенести более чем вековой опыт медицинского страхования, накопленный в мире, в нашу действительность. В результате это привело к тому, что государство через Конституцию РФ и Закон "О медицинском страховании граждан в РФ" гарантирует всем гражданам бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, однако регионы не могут выполнить данные государством обязательства в силу различных обстоятельств.

Необходимость поиска адекватных форм социальной поддержки здравоохранения как одной из отраслей, предоставляющей социальные услуги в регионе, реформирования ее организационно-хозяйственного механизма на принципах социальной рыночной экономики и дальнейшего ее регионального развития в условиях обязательного медицинского страхования определили актуальность данной проблемы.

Степень разработанности проблемы. Одними из первых в стране отечественный опыт медицинского страхования с целью разработки методологических основ изменения положения дел в здравоохранении в конце 80-х годов начали изучать в Отделе истории медицины и здравоохранения Института имени Н.А. Семашко Российской Академии медицинских наук под руководством М.Б. Мирского. Исследованию вопросов генезиса и методологических основ регулирования страховой медицины посвящены труды В.В. Гришина, В.З. Кучеренко, В.И. Полякова, Н.А Кравченко., Ф.Н. Кадырова, И.П. Петрикова и других. В основном авторы многих работ - врачи по образованию. К сожалению, экономические вопросы разработки и внедрения новых форм хозяйствования в здравоохранении, а в особенности региональный аспект данной проблемы на сегодняшний день мало освещены в экономической литературе.

Вместе с тем, большинство регионов переживают серьезный кризис в финансировании и материальном обеспечении отраслей социальной сферы, в том числе и здравоохранения, что требует коренного изменения в региональном развитии данных отраслей.

Цель и задачи диссертационного исследования.

Цель диссертационного исследования - разработать концептуальный подход к формированию и функционированию региональных систем обязательного медицинского страхования в условиях рыночной экономики и обосновать возможные направления совершенствования существующей модели обязательного медицинского страхования.

Поставленная цель предопределяет решение следующих задач:

- обосновать необходимость построения нового организационно-хозяйственного механизма региональной системы здравоохранения на принципах социально-ориентированной рыночной экономики;

- определить сущность, содержание и роль обязательного медицинского страхования в реформировании здравоохранения на федеральном и региональных уровнях;

- определить систему взаимоотношений субъектов обязательного медицинского страхования на региональном уровне;

- сформулировать основные принципы и содержание территориальных (региональных) программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации и на их основе провести анализ финансового обеспечения системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в Ростовской области;

- определить основные направления государственной политики при формировании региональных систем ОМС;

- предложить основные направления совершенствования региональной системы ОМС в части планирования, управления и финансирования.

Объект исследования - региональная система обязательного медицинского страхования.

Предметом исследования является экономический механизм формирования и функционирования региональных систем обязательного медицинского страхования.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту :

1 .Разработка нового организационно-хозяйственного механизма функционирования региональной системы здравоохранения, обусловленная реализацией современной концепции рыночной экономики, диктует необходимость общей оценки состояния здравоохранения как составляющей всей системы социальной инфраструктуры региона и предоставляющей социальные услуги населению и требует выявления причин кризисной ситуации в этой сфере.

2. Система здравоохранения, основанная на обязательном медицинском страховании, являются наиболее эффективной и гибкой, т.к. позволяет определить объем и структуру потребностей населения в услугах сферы здравоохранения конкретного региона; оценить финансовые объемы оказываемых медицинских услуг гражданам на своей территории и обеспечить гарантию расходования средств на медицинские цели.

3. В связи с переносом центра тяжести в решении социальных проблем с федерального на региональный уровень необходимы новые концептуальные подходы и методологические разработки федеральной и региональной политики в области реформирования здравоохранения. Региональные особенности процессов социального развития в сфере услуг здравоохранения требуют адекватного отражения при формировании системы мер государственного регулирования, направленных на создание равных условий для получения бесплатной медицинской помощи населению всех регионов Российской Федерации. Территориальная программа обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью позволит предоставить государственные гарантии населению региона в основных видах медицинской помощи, исходя из имеющихся в регионах финансовых ресурсов.

4. Несовершенство механизма, обеспечивающего выполнения гарантий со стороны бюджетов субъектов Российской Федерации по своевременному внесению платежей за неработающее население, является одним из основных факторов, затрудняющих полномасштабное выполнение территориальной программы ОМС. При принятии территориальной программы ОМС необходимо сформировать муниципальный заказ на оказание медицинской помощи в системе ОМС, т.е. предельные объемы медицинских услуг, которые могут быть оплачены заказывающей стороной. Данная мера позволит добиться большего соответствия государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью финансовым ресурсам, выделяемых на их реализацию.

5. Система государственного регулирования обязательного медицинского страхования должна учитывать специфику как территорий, так и предприятий и самих медицинских учреждений. Само регулирование должно опираться не только на административные, но и на экономические методы: установление нескольких вариантов сбора страховых взносов на ОМС, проведение гибкой тарифной политики.

6. Экономический механизм Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью в дальнейшем необходимо перевести на максимальное финансирование за счет средств целевого налога на здравоохранение с минимальным привлечения бюджетных средств для социальных нужд, что повысит управляемость региональных систем обязательного медицинского страхования.

Теоретическая и методологическая база исследования основывается на нормативных и законодательных актах, программных материалах, принимаемых на уровне Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, в частности Ростовской области; трудах отечественных и зарубежных авторов, посвященных данной проблеме; статистических данных, опубликованных Российским статистическим агентством и Ростовским областным комитетом государственной статистики; аналитических материалах, формах сводной и бухгалтерской отчетности отделов исполнительной дирекции и филиалов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования; публикациях в периодических изданиях.

В качестве методологической основы исследования при проведении анализа и систематизации используемого фактического материала использовались диалектический, экономико-математический, логический, аналитический методы и др., а также метод статистического и сравнительного анализа с применением компьютерной техники, новейших программных средств (EXCEL, графический редактор Microsoft Graph, DataEase), что позволило обеспечить достоверность и обоснованность предложений и выводов.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

1. Определена роль обязательного медицинского страхования как эффективного инструмента реформирования системы здравоохранения на федеральном и региональном уровнях, при этом выявлена определяющая роль регионов в дальнейшем развитии этой системы.

2. Показано несовершенство механизма действия Федерального Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в части определения платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения органами исполнительной власти субъектов РФ. Предложено решение данной проблемы через систему муниципального заказа с административно-территориальными единицами регионов по страхованию неработающего населения (зависимости полноты оплаты медицинских услуг от выполнения обязательств территорий по финансированию программы ОМС).

3. Определены направления государственной поддержки развития системы обязательного медицинского страхования, целесообразные для ее реализации на региональном уровне и заключающиеся в обеспечении единой политики в реформировании организационного механизма системы здравоохранения, разработке механизмов определения государственных минимальных стандартов в сфере услуг здравоохранения, субсидировании территорий в целях выполнения гарантий государства.

4. Определена роль территориальной программы обязательного медицинского страхования как инструмента планирования развития сферы услуг здравоохранения в регионе. На основе анализа финансового обеспечения территориальной программы ОМС в Ростовской области в целях увеличения доходной части региональной системы ОМС предложено применение методологии расчета сумм страховых взносов в зависимости от количества работающих на предприятии, предполагающей заинтересовать работодателя в уплате налога на ОМС, а работника в укреплении собственного здоровья.

5. Предложена схема выбора оптимального варианта сбора страховых взносов на ОМС работающего населения, учитывающая границы установления тарифов и сумм страховых отчислений в зависимости от среднесписочной численности работающих на предприятии и, позволяющая региональным органам управления самостоятельно формировать стратегию с целью выполнения Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

6. В целях детального анализа финансового состояния системы ОМС на региональном уровне, анализа оказываемых лечебными учреждениями медицинских услуг работающему и неработающему населению разработана и внедрена аналитическая форма отчетности для филиалов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования, позволяющая своевременно корректировать потребность в финансовых ресурсах административно-территориальных единиц Ростовской области для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

7. Показано, что стратегическим направлением развития региональной системы здравоохранения является переход на страховую медицину с введением целевого налога на здравоохранение, с максимальным источником ее финансирования за счет средств медико-социального страхования, в связи с этим на современном этапе необходимо обеспечить сквозное планирование денежных средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

Теоретическая и практическая значимость работы. Основные теоретические выводы исследования могут быть использованы при разработке региональных программ обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. В целях детального анализа финансового состояния региональной системы ОМС разработана и использована в практической деятельности Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования аналитическая форма отчетности, позволяющая своевременно корректировать потребность в финансовых ресурсах административно-территориальных единиц Ростовской области на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость исследования состоит в теоретическом и методологическом обосновании направлений и системы мер по выполнению в регионе гарантий государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи исходя из имеющихся финансовых ресурсов.

Апробация и реализация результатов работы. Основные результаты работы обсуждались на научно-практических конференциях, посвященных проблемам региональной экономики («Состояние и перспективы развития экономики региона» //г.Ростов н/Д, РГЭА, 1996, «Механизм регулирования социально-экономического развития региона» //г.Ростов н/Д, РГЭА, 1997). Предложения и выводы диссертации были изложены на семинарах с привлечением сотрудников исполнительной дирекции и филиалов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования.

Аналитические данные и выводы, изложенные в диссертационном исследовании, использовались при внесении изменений в областную программу обязательного медицинского страхования в 1996 году (Постановление Главы администрации Ростовской области от 16.02.96 №62 «О внесении изменений и дополнений в постановления Главы администрации Ростовской области от 23.12.93 №311, от 19.10.94 №287»), при составлении бюджетов Территориального фонда ОМС в Ростовской области на 1997, 1998, 1999гг., а также для разработки Территориальной Программы государственных гарантий обеспечения жителей Ростовской области бесплатной медицинской помощью на 2000 год и составления бюджета системы ОМС Ростовской области на 2000 год.

Публикации. Основные результаты научных разработок проведенного исследования отражены в статьях и тезисах научно-практических конференций. По теме диссертационного исследования опубликовано 4 работы общим объемом 1,3 п.л.

1. Методологические аспекты формирования региональных систем обязательного медицинского страхования

Заключение диссертации по теме «Региональная экономика», Левицкая, Надежда Алексеевна

Заключение

Региональные особенности процессов социального развития в сфере услуг здравоохранения требуют адекватного отражения при формировании системы мер государственного регулирования, направленных на создание равных условий для получения бесплатной медицинской помощи населению всех регионов Российской Федерации.

Сегодня можно констатировать, что найден новый организационно-экономический механизм отношений в региональной системе здравоохранения, основанный на принципах самофинансирования, саморегулирования, внутрисистемного самоконтроля и самоокупаемости, найдены экономические рычаги, которые позволяют сочетать интересы личности, отрасли и общества.

Как в системе здравоохранения бывшего СССР, так и в России до перехода к новой системе хозяйствования, о чем говорится в 1 главе диссертации, отсутствовало региональное целевое управление, не было четко сформулированных целей и, соответственно, адекватно разработанных под них стратегий и программ как федеральных, так и региональных. Все решения принимались административным путем на федеральном уровне и получали хорошую оценку независимо от результатов. В то же время управляемость системы здравоохранения можно оценить по ее способностям производить медицинские услуги в соответствии с национальными целями, задачами и стратегиями, при эффективном использовании имеющихся ограниченных ресурсов в регионах и обеспечении равенства граждан в доступности бесплатной медицинской помощи во всех регионах Российской Федерации.

Система ОМС намного подвижнее бюджетной системы в плане повышения эффективности использования скудных ресурсов в регионах Российской Федерации, т.к. регулируется рыночными рычагами. Это делает привлекательной систему ОМС для муниципальных медицинских учреждений. Медицинское учреждение не является как прежде объектом финансирования, в первую очередь, является участником рыночных отношений.

К сожалению, региональные системы обязательного медицинского страхования, ставшие в условиях перехода к рыночной экономике формой социальной защиты граждан по охране здоровья, вынуждены развиваться в условиях финансового дефицита. Исходя из опыта внедрения системы ОМС в регионах Российской Федерации, анализа финансового обеспечения территориальной программы ОМС в Ростовской области, изложенного во 2-й главе, видно, что эффективность от внедрения медицинского страхования в субъектах Российской Федерации была бы выше, если бы не экономический развал в стране, в результате которого финансовое и ресурсное обеспечение отрасли снизилось, а спад в производственной сфере практически во всех регионах Российской Федерации не позволил получить необходимые средства по медицинскому страхованию работающего населения. Но необходимо отметить, что ни федеральный, ни региональный бюджет не выдержит постоянного развития и наращивания материально-технического потенциала здравоохранения, внедрения дорогостоящих видов лечения и диагностики. Децентрализация системы управления не позволяет сегодня осуществлять регулирование всех экономических и хозяйственных процессов на федеральном уровне, в связи с чем основная роль в финансировании здравоохранения ложится на субъекты Федерации.

Децентрализация управления здравоохранением не должна нарушать целостность системы. Безусловно, федеральные органы должны:

• разрабатывать законодательную и нормативную базу системы обязательного медицинского страхования;

• определять стратегию развития системы обязательного медицинского страхования в стране;

• обеспечивать единую политику в области реформ организационно-хозяйственного механизма системы здравоохранения в субъектах Российской Федерации;

• отвечать за разработку механизмов определения государственных минимальных стандартов и на их основе государственных нужд (госзаказа) в сфере услуг здравоохранения;

• субсидировать территории в целях выполнения гарантий государства в части обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Федеральная программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью должна стать гарантом обеспечения населения России определенными видами бесплатной медицинской помощи. Программой государственных гарантий определен конкретный перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно. Поскольку планирование является важнейшим компонентом любой системы управления, территориальная программа ОМС как комплексный план станет хорошей основой реализации системы ОМС в субъектах Российской Федерации.

Субъектам Федерации необходимо предоставить большую самостоятельность в выборе путей достижения по сбалансированию региональных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью с имеющимися финансовыми ресурсами на территории. Субъекты Федерации должны полностью отвечать за разработку и исполнение территориальных программ обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в регионах.

По нашему мнению, на первом этапе целесообразно законодательно определить несколько вариантов сбора взносов на обязательное медицинское страхование и предоставить право субъектам Федерации самостоятельно выбирать тот или иной метод с учетом региональных особенностей. Наиболее приемлемыми из вышеперечисленных являются следующие методы:

• предоставление права регионам определять тариф страхового взноса для данной территории в пределах законодательно установленных минимального и максимального размеров (причем минимальный размер страхового тарифа должен обеспечивать выполнение минимальных стандартов по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью); целесообразно устанавливать тариф страхового взноса в регионах от 3,6% до 7,2%;

• установление сумм страховых отчислений не пропорционально фонду заработной платы, а в зависимости от количества работающих на предприятиях (в регионах со стабильно работающей промышленностью либо для отдельных предприятий региона по решению местных органов власти).

Указанные методы сбора страховых взносов должны сочетаться с утверждаемыми в регионе платежами на ОМС неработающего населения (по принципу разницы между стоимостью территориальной программы и прогнозируемым объемом поступлений средств от работодателей). Утверждаться данные платежи должны отдельной строкой в бюджете субъекта Федерации. Ежегодно с администрациями муниципальных образований необходимо заключать соглашения, в которых администрации должны гарантировать перечисление платежей на ОМС неработающего населения в рамках муниципального заказа. Также необходимо закрепить участие населения в региональных программах обязательного медицинского страхования личными вкладами в целях рационального потребления медицинских услуг и отвлечения средств от «теневого рынка» медицинских услуг.

В принципе неважно, каким образом в регионе собираются взносы на ОМС, главное - выполнить гарантии государства. В случае, если финансовых ресурсов будет явно недостаточно для выполнения государственных обязательств в регионе, территория должна субсидироваться федеральными органами (по линии ОМС - Федеральный фонд ОМС, по линии бюджета -Федеральный бюджет). Получать субсидии должны только те территории, которые прилагают все усилия для выполнения Территориальной программы госгарантий, т.е. максимально выполняется план сбора средств от работодателей, органы исполнительной власти выполняют свои обязательства в части финансирования Территориальной программы, но средств все равно недостаточно. В настоящее время зачастую субсидируются территории, в которых местные администрации не выполняют своих обязательств в части платежей на ОМС неработающего населения, что приводит к неэффективности выделяемых из средств Федерального Фонда ОМС ресурсов.

В целях детального анализа финансового состояния региональной системы ОМС, анализа представляемых счетов ЛПУ в разрезе категорий пролеченного населения, поступающих средств на ОМС работающего и неработающего населения, целесообразно использовать предложенную автором диссертационной работы аналитическую форму отчетности, которая должна использоваться Территориальным фондом обязательного медицинского страхования для своевременной корректировки Территориальной программы ОМС.

Субъекты Федерации должны самостоятельно решать вопросы о необходимости включения в систему ОМС страховых медицинских организаций (СМО). Региональный опыт показывает, что работа СМО эффективна в крупных городах, в сельских же районах их деятельность затратна - это лишь посредническое звено при передаче денег из филиала территориального фонда в лечебное учреждение. Государственная Дума РФ в июне 1999 года рассмотрела в первом чтении поправки к Закону о медицинском страховании, в котором разделяется обязательное и добровольное медицинское страхование. Согласно этим поправкам, функциями страховщиков при обязательном медицинском страховании наделяются Территориальные фонды ОМС. Автор работы считает, что необходимо законодательно закрепить оба подхода - страховщиками могут быть при обязательном медицинском страховании и Территориальные фонды, и страховые медицинские компании -выбор должен остаться за регионами.

Стратегическим направлением в реформировании организационно-хозяйственного механизма здравоохранения в Российской Федерации должен стать переход на страховую медицину, когда единственным источником финансирования здравоохранения будут являться средства медико-социального страхования, собираемые на территории за счет «целевого налога на здравоохранение». Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в регионах России должны полностью финансироваться за счет средств региональной системы обязательного медицинского страхования.

В рамках перехода к страховой медицине необходимо внедрение регионального сквозного планирования денежных средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. Территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью должна стать инструментом планирования развития отрасли здравоохранения в регионе.

В целях усиления управляемостью региональных систем ОМС в субъектах Федерации должна проводиться единая политика в организации рационального управления, планирования и финансирования системы здравоохранения, что позволит в дальнейшем безболезненно осуществить переход к медико-социальному страхованию граждан Российской Федерации. (В настоящее время во многих регионах управляет здравоохранением Министерство (Департамент) здравоохранения, за финансовое обеспечение здравоохранения отвечает Территориальный фонд ОМС и местный бюджет, а функция планирования зачастую выпадает, что ведет к нерациональному использованию финансовых ресурсов, коечной сети на региональном уровне). Должна быть обеспечена единая политика во всех проводимых мероприятиях в области здравоохранения в регионе. Все проводимые мероприятия должны быть направлены на обеспечение квалифицированной, доступной, качественной медицинской помощи населению регионов в соответствие с минимальными стандартами государства по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Учреждения здравоохранения, в свою очередь, должны быть обеспечены финансовыми ресурсами в соответствие с имеющимися потребностями в рамках Территориальной программы, т.к. проблема недофинансирования приводит к нерациональному использованию ресурсов и неэффективному управлению. Политика формирования региональных систем обязательного медицинского страхования в стране должна быть единой, хотя механизмы ее реализации могут иметь территориальные особенности, в зависимости от географических, экономических, экологических, культурных, этнических условий региона и это должно отражаться в российском законодательстве.

Таким образом в соответствии с поставленной целью автором работы решены следующие задачи:

- раскрыты методологические аспекты формирования и функционирования региональных систем обязательного медицинского страхования на принципах социальной рыночной экономики;

- проанализирована нормативно-правовая база по теме исследования, исходя из действующего законодательства;

- раскрыта сущность, содержание и роль региональных систем обязательного медицинского страхования в реформировании здравоохранения на федеральном и территориальном уровнях (на примере Территориальной программы обязательного медицинского страхования жителей Ростовской области), определена ведущая роль субъектов Федерации в реформировании здравоохранения;

- исходя из анализа внедрения системы ОМС в регионах и выполнения Территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации (в частности, в Ростовской области), предложены возможные направления совершенствования действующей на территории Российской Федерации модели обязательного медицинского страхования с целью увеличения сбора средств на ОМС и более эффективного использования имеющихся финансовых и материальных ресурсов в регионе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Левицкая, Надежда Алексеевна, 2000 год

1. Федеральный Закон РФ от 28 июня 1991 года "О медицинском страховании граждан в РСФСР": Сборник законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. Том 1 /Под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова.- М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.

2. Постановление Правительства РФ от 5 ноября 1997 года № 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" //Экономика здравоохранения 1997 - № 12/24

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.98 № 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью".

4. Решение Правительства Ростовской области от 4 марта 1998 года N10 "Об исполнении бюджета областного фонда обязательного медицинского страхования за 1997 год и проекте бюджета на 1998 год".

5. Решение Правительства Ростовской области от 17 марта 1999 года N12 "Об исполнении бюджета областного фонда обязательного медицинского страхования за 1998 год и проекте бюджета на 1999 год".

6. Постановление главы администрации Ростовской области от 23.12.93 №311 «Об утверждении перечня документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование жителей Ростовской области».

7. Постановление главы администрации Ростовской области от 16.02.96 №62 «О внесении изменений и дополнений в постановления главы администрации Ростовской области от 23.12.93 № 311, от 19.10.94 № 287».

8. Постановление главы администрации Ростовской области от 11.03.99г. №79 «Об итогах социально-экономического развития Ростовской области за 1998 год».

9. Базовая программа обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации от 23.01.92: Сборник законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию, М., 1998, т.1, с.108

10. Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования жителей Ростовской области от 23.12.93.

11. Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования от 24.02.93.: Сборник законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. Том 1 / Под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.

12. Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования от 24.02.93.: Сборник законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. Том 1 / Под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.

13. Положение о порядке финансирования филиалов РОФОМС от 23.12.93.: Сборник научно-практических материалов /Под общей редакцией А.И.Бедрика, к.э.н. И.Н.Пятигорца.- Ростов-н/Д., 1996 .

14. Положение о финансировании лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования от 23.12.93.: Сборникнаучно-практических материалов /Под общей редакцией А.И.Бедрика, к.э.н. И.Н.Пятигорца.- Ростов-н/Д., 1996.

15. Положение о порядке финансирования страховых медицинских организаций от 23.12.93.: Сборник научно-практических материалов /Под общей редакцией А.И.Бедрика, к.э.н. И.Н.Пятигорца,- Ростов-н/Д., 1996 .

16. Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования от 23.12.93.: Сборник научно-практических материалов /Под общей редакцией А.И.Бедрика, к.э.н. И.Н.Пятигорца.-Ростов-н/Д., 1996.

17. Положение о порядке введения обязательного медицинского страхования на территории Ростовской области от 23.12.93.: Сборник научно-практических материалов /Под общей редакцией А.И.Бедрика, к.э.н. И.Н.Пятигорца.- Ростов-н/Д., 1996.

18. Порядок отчислений финансовых средств филиалами фонда обязательного медицинского страхования в фонды РОФОМС от 23.12.93.: Сборник научно-практических материалов /Под общей редакцией А.И.Бедрика, к.э.н. И.Н.Пятигорца.- Ростов-н/Д., 1996.

19. Литература и другие источники

20. Аналитическая справка о финансово-хозяйственной деятельности территориальных фондов ОМС за 1998 год по представленной бухгалтерской отчетности.

21. Аналитические и методические материалы управлений и отделов исполнительной дирекции РОФОМС.

22. Акопян А.С. Мнение врача и руководителя стационарного медицинского учреждения: куда идут здравоохранение и ОМС (финансовый аспект)? //Экономика здравоохранения -1997- №4/5/17.

23. ЪУ. Бутова В.Г., Резников А.А., Ананьева Н.Г. Анализ финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования (на примере Московского областного территориального фонда ОМС) // Экономика здравоохранения -1996 №5.

24. Введение в медицинское страхование: Т.1. /Под ред. проф. В.З.Кучеренко.- Новосибирск: Наука, 1995

25. Вершинин А.П., Клинова М.А., Ковалевская Н.С., Ковалевский МА. и др. Материалы по обобщению арбитражной практики по делам с участием Территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Том 1- М.: «Федеральный фонд ОМС»-1997 с.336

26. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения 1998- №4/5/29.

27. Высокое В.В. Пятилетка донских реформ. Ростов-на-Дону, 1995.

28. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. // Экономика здравоохранения -1998 №6/30.

29. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы // Экономика здравоохранения -1997- №4/5/17.

30. Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением //Экономика здравоохранения -1998 №4/5/29.

31. В.В. Гришин Регулирование процессов становления страховой медицины-М.: Наука, 1997. с.350

32. Гришин В.В. Проблемы финансирования обязательного медицинского страхования: региональный аспект.// Здравоохранение -1996 №8.

33. В.В. Гришин, А.Т Алдаров., В.В. Петухова и др. Основы обязательного медицинского страхования. Методическое пособие для страхователей -М.: «Федеральный Фонд ОМС» -1996 с.96

34. В.В. Гришин, М.Б. Мирский, Е.И. Данилишина, Н.Н. Блохина, С.Г. Гончарова, В.Ю. Семенов Больничные и страховые кассы (отечественный опыт медицинского страхования). /Под редакцией академика РАМН О.П. Щепина. -М.: «Федеральный фонд ОМС» 1997- 240с.

35. Дзлиева Г.Х., Соловьева О.Г. ОМС основное направление реформирования российского здравоохранения // Здравоохранение - 1996 -№5.

36. Дмитриева Т.Б. Итоги деятельности отрасли здравоохранения в 1996 году и задачи на 1997 год (Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации на Коллегии Министерства 25 февраля 1997 года // Экономика здравоохранения 1997- №3/15.

37. Жиляева Е.П., Жилинская Е.В., Семенов В.Ю., Петухова В.В., Андреева Е.Н. Аналитический обзор по защите прав пациентов в промышленно-развитых странах. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1997. - с.111.

38. Игнатов В.Г., Бутов В.И., Регионоведение (методология, политика, экономика, право).- Ростов н/Д: Издательский центр «Март», 1998.

39. Индейкин Е.Н, Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Пенсионеры, инвалиды, безработные.-М: Присцельс, 1992.

40. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Больницы, врачи, фармацевты. М: Присцельс, 1992.

41. Индейкин Е.Н. Кричагин В.И. Мыльникова И.С. Стандарты медицинской помощи.-М.: Присцельс 1993.

42. Ф.Н. Кадыров, И.П. Петриков. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. СПб.: Ривьера, 1995-C.347

43. Кадыров Ф. Экономические аспекты здравоохранения //Экономист-1993-№6.

44. Капитоненко Н.А., Свистунов В.А. Системный анализ как основа правового обеспечения развития обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения -1997- №12/24.

45. Кацман М.В. Комплексная экономико-математическая целевая программа-валеология в г.Ростове-на-Дону //Экономика здравоохранения -1999- №23/36.

46. Кисилев С.В., Сабитов Н.Х. Организационно-экономические аспекты внедрения обязательного медицинского страхования //Экономика здравоохранения -1996 -№10/11.

47. Корчагин В.П. Международное сопоставление национальных расходов на здравоохранение на основе паритетов покупательной способности (1993 год) //Экономика здравоохранения -1997- №3/15.

48. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения -1999 №2-3/36.

49. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения -1998- №8,9/33.

50. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.-c.392

51. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г., Алексеева В.М., Галкин Е.Б., Лебедева Н.Н., Малахова Н.Г., Сучков А.В. Экономика здравоохранения: Учебное пособие М.: «Федеральный Фонд ОМС», 1996-с.139

52. В.З. Кучеренко, В.Г. Корюкин, В.П. Морозов Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. СПб.: ДЕЛЬФА Р.А., 1994 - 256с.

53. Лебедев А.А., Лебедева И.В. ОМС сквозь призму статистики // Экономика здравоохранения -1997- №8/9/21.

54. Левант Н.А. Организация медицинского страхования в России.- М., 1993.

55. Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. Медицинское страхование.- М., 1994.

56. Майер В.Ф. Планирование социального развития и повышения уровня жизни народа. М.,1998

57. Макарова Т.Н., Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Цены на медицинские услуги. М.: Присцельс, 1993

58. Медицинское страхование. Московский регион. Федеральный и территориальный уровень: Приложение к журналу «Медицинское страхование», 1995

59. Михайлов Е. Волков А. Европейская конференция по населению 1993 год. Позиция и политика Российской Федерации в области населения //Вестник статистики - 1993- №6.

60. Можно ли решить проблему финансирования программ достижения здоровья для всех с помощью страхования? Т.6 //Всемирный форум здравоохранения.- Женева.: ВОЗ, 1987.

61. Москвичев A.M. Гаврилов В.А. Реформы здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий // Экономика здравоохранения -1996 -№10-11.

62. О сети больничных учреждений. Ростов-н/Д.: Ростовское областное управление статистики, 1993.

63. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Сборник законодательных актов и нормативных документов. Том 1 /Под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. Изд. 4-е. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998, с.368

64. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Сборник законодательных актов и нормативных документов. Том 2 /Под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.: Федеральный фонд ОМС, 1996, с.320

65. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Сборник законодательных актов и нормативных документов. Том 3 /Под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.: Федеральный фонд ОМС, 1996, с.304

66. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Сборник законодательных актов и нормативных документов. Том 4 /Под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.: Федеральный фонд ОМС, 1997, с.288

67. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Сборник законодательных актов и нормативных документов. Том 5 /Под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.: Федеральный фонд ОМС, 1997, с.384

68. Обязательное медицинское страхование в Ростовской области. Сборник научно-практических материалов /Под общей редакцией А.И.Бедрика, к.э.н. И.Н.Пятигорца.-Ростов-н/Д., 1996.

69. Обязательному медицинскому страхованию 5 лет. //Экономика здравоохранения (спецвыпуск), 1998.

70. Осокина Е. Курбасова Н. Изменение хозяйственного механизма в здравоохранении //Экономист-1992- №2.

71. Полякова О.А. О финансировании здравоохранения в г. Москве // Экономика здравоохранения 1999- №2-3/36.

72. Правовые, организационные и экономические вопросы медицинского страхования граждан в России. (Методические разработки для студентов медицинского института).- Ростов-н/Д., 1992.

73. Проект концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации //Экономика здравоохранения -1996-№10/11.

74. Пятилетие обязательного медицинского страхования: итоги и перспективы: Сборник научно-практических работ. Ростов-н/Д/, 1998, с.280

75. Джеймс А. Райе Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ: Материалы к Московскому международному семинару 20 сентября 1995 года

76. Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения. Материалы к Всероссийскому совещанию руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Екатеринбург, 1996.

77. Ресурсное обеспечение здравоохранения //Плановое хозяйство 1991. № 2

78. Ростовская область в цифрах /Ростоблкомгосстат, 1998.

79. Рутгайзер В.М. Социальная сфера: проблемы планирования. М.: Экономика 1989.

80. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом //Экономика здравоохранения. -1996 №4.

81. Сердюкова И.Д. Финансовый контроль в здравоохранении //Финансы -1992-№12

82. Сердюкова И.Д. Финансовые проблемы здравоохранения //Финансы -1993-№10.

83. Служба здоровья //Приложение к газете "Наше время" -1994 N 1,2.

84. Солодкий В. А. Планирование расходов местных бюджетов на здравоохранение в целях реализации Программы государственных гарантий по обеспечению населения медицинской помощью //Здравоохранение — 1999-№6.

85. Состояние тяжелое, но небезнадежное. Эксперты Всемирного банка о российском здравоохранении //Медицинская газета -1994 № 24.100. 70 лет советскому здравоохранению /Под ред.Чазова Е.И., Блохина Н.Н. и др. М.: Медицина, 1987.

86. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Учебник для медицинских ВУЗов. /Под ред. А.Ф. Серенко и В.В. Ермакова М.: Медицина, 1987.

87. Социальное развитие Ростовской области. Ростов-н/Д., 1993.

88. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения : настоящее и будущее // Вестник ОМС 1999- №1

89. Стародубов В. О проблемах введения медицинского страхования граждан в России. //Медицинское страхование 1992 - №1.

90. Таранов A.M. Проблемы и перспективы развития системы ОМС в Российской Федерации //Экономика здравоохранения 1998/1999 -№12-1/35.

91. Территориальная программа здравоохранения Свердловской области на 1997 год

92. Тишук Е.А., Горячев С.М. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе //Экономика здравоохранения-1998- №8,9/33.

93. Финансово-экономические аспекты деятельности работодателей в условиях обязательного медицинского страхования: Учебно-методическое пособие М.: Федеральный фонд ОМС, 1998-c.l36

94. Царегородцев А.Д. О ходе реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» //Здравоохранение-1996 №5.

95. Человек и социальное развитие. Вопросы и ответы: Справочник. М., 1989.

96. Что должен знать медицинский работник об обязательном медицинском страховании. М.: Федеральный фонд ОМС, 1997-С.128

97. Шамшурина Н.Г. Платные медицинские услуги и ценообразование в условиях коммерциализации сферы здравоохранения в Российской Федерации //Здравоохранение -1996- №6

98. Шишкин С.В. Проблемы и возможные сценарии развития системы медицинского страхования //Здравоохранение 1999 - №5

99. Шолпо Л.Н., Фотаки М. Сочетание общественного и частного в решении основных проблем медицинского страхования //Здравоохранение 1999 -№6

100. Экономический механизм управления здравоохранением: Методические разработки. Ростов-н/Д., 1991.

101. Chester Т.Е. Der Staatliche Gesundheitsdienst in Grossbritanien. Krankenh. Umschau, 1986, b.33, № 9.