Социальная модель здравоохранения в государственном управлении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 22.00.08, кандидат социологических наук Жукова, Мария Валерьевна

• Жукова, Мария Валерьевна
• кандидат социологических наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат социологических наук Жукова, Мария Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО

ПОЛОЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1. Характеристика социально-экономического положения здравоохранения.

1.2. Основные задачи управления здравоохранением Российской Федерации на современном этапе.

1.3. Укрепление страховых принципов системы ОМС как основная задача управления здравоохранением.

Глава 2. ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПРЕДПОСЫЛОК РАЗВИТИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПЛАТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА БАЗЕ ДЕЙСТВУЮЩИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

2.1. Социальные противоречия коммерциализации сферы здравоохранения.

2.2. Оценка пациентами организации предоставления медицинской помощи на коммерческой основе в лечебно-профилактическом учреждении города Тулы.

2.3. Изучение показателей анкетирования пациентов центра «Экологическая медицина» ОАО «Астраханьгазпром».

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОЙ МОДЕЛИ РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

3.1. Формирование приоритетов развития дополнительного медицинского обеспечения в социальном управлении.

3.2. Разработка социальной модели здравоохранения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социальная модель здравоохранения в государственном управлении»

Укрепление российского здравоохранения - одна из наиболее важных задач национальной безопасности и развития нации в целом. И любые возможные улучшения и подвижки возможны здесь только при улучшении качества управления отраслью. Управления, имеющего в своей основе научные разработки системы мер, направленных на достижение определённой цели. В этом смысле данная работа не только актуальна, современна, но и своевременна, перспективна. Вопрос сейчас стоит остро как никогда - от состояния дел в отрасли (особенно в связи с низкой рождаемостью и высокой смертностью - так называемый «русский крест») сейчас зависит - быть России или нет.

В работе проводится тесная увязка цели, как управленческой сверхзадачи, которая не должна, с одной стороны, превышать возможности «организации», выходить за пределы её ресурсов; но и, с другой стороны, выдвигать долговременную управленческую программу в виде планомерного целеполагания. Только последнее способно на основе выстраиваемых приоритетов распределять ресурсы организации, отрасли, страны в целом в течение длительного периода, не истощая и не распыляя их по конъюнктурным соображениям сиюминутной выгоды, т.е. неэффективно и затратно для граждан всех возрастов и поколений - и настоящих, и будущих. В этом случае можно говорить о системном управлении отраслью, т.е. с помощью скоординированного комплекса социально-экономических, управленческих мероприятий, осуществляемых государством, повысить уровень и качество здоровья граждан России. В этом смысле совершенно справедлива позиция ряда отечественных авторов - А.С.Акопян (2004), А.В.Решетников (1998), Н.Г.Шамшурина (2005), Ю.Д.Сергеев (2003), М.И.Милушин (2003), - суммируя взгляды которых, можно сделать вывод о том, что, как это ни парадоксально, эффективное вовлечение здравоохранения в рыночный оборот возможно только через усиление управленческих процессов в этой отрасли

Для этого в диссертации: а) уточняется понятие здравоохранения; б) определяется её целевое предназначение, необходимое для выработки соответствующих социально ориентированных стратегических и тактических управленческих подходов в рамках в) отрасли (медицины и здравоохранения), понимаемой, прежде всего, в виде социального института. При этом, следует отметить, что социологи, позаимствовавшие понятие институт у правоведов, наделили его новым содержанием. Понимая социальные институты как совокупность норм и механизмов, регулирующих определенную сферу общественных отношений, они углубили представление о них как о столпах или базовых элементах, на которых покоится общество [48]. Последнее особенно важно, поскольку внеинституциональное рассмотрение с управлением как таковым не связано вообще. При этом под понятием «социальный институт» понимается сравнительно устойчивое, организованное, целенаправленное объединение взаимодействующих индивидов. Именно посредством институтов независимо от их микро- или макро-параметров организуется общественная жизнь в виде солидарного поведения, направленного на достижение как частных, так и общественных, но взаимосогласованных целей. В этом смысле существующие в мире системы здравоохранения по целому ряду признаков подпадают под определение института - наличие целей, статусно-ролевые взаимодействия индивидов, типичные именно для данного вида института. И здравоохранение, будучи таковым, обеспечивает возможность членам общества, социальных групп удовлетворять свои потребности, стабилизировать социальные отношения, вносит согласованность, солидарность, интегрированность в действия членов общества. Кроме того, институциональный статус здравоохранения определяется его легитимностью, встроенностью (в большей или меньшей степени) в социально-политическую систему государства, которое вносит в эту сферу определённые регламентации. Последние, в частности, законодательно регулируют поведение участников по линии медицинского страхового процесса. Речь идёт о Конституции РФ, Гражданском Кодексе РФ, Законе «О медицинском страховании граждан в РФ», Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, разного рода ведомственные нормативные акты Министерства здравоохранения РФ и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.

Под стратегическим развитием здравоохранения следует понимать комплекс управленческих мероприятий, которые необходимо реализовать с целью перевода отрасли в новое качество, позволяющее обеспечить максимально возможный уровень медицинской помощи населению при соответствующем уровне правовых, финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов, с учётом существующих в каждый определённый период времени фактор внешней среды.

По своей сути стратегическое развитие здравоохранения - это сбалансированный комплекс управленческих стратегий политического, экономического и социально-культурного характера, осуществление которых позволит реализовать институциональные преобразования российского здравоохранения с целью его совершенствования, приобретая таким образом социологическую окраску, выводя управление отраслью в плоскость социального управления.

При этом особо важными и в научном, а, затем и в практическом планах, становятся исследования удачных приёмов - навыков руководства, управления отраслью как области знания, науки; рассмотрение социального слоя управленцев отрасли и её организационных единиц в виде социально-политических институтов; а также специфической субкультуры отрасли, обладающей определёнными ценностями, нормами и мировоззренческими ориентирами, социально-политическими предпочтениями. В последнем случае социологический дискурс учитывает и просчитывает как толерантные, так и радикалистские, даже экстремистские, как институционализированные, так и неформальные устремления. Иначе управление просто невозможно.

Медицина, здравоохранение - это отрасль, которая рельефно, отчетливо и конкретно показывает не только суть социальной политики государства, но и суть социального государства вообще, которая есть результат не только воли самого государства, но и апелляции к нему со стороны гражданского общества. Собственно именно в своей социальной политике, включая отношение к здравоохранению, государство реально показывает и подтверждает, чьи интересы и как оно защищает. Поскольку становится ясно: регулирует ли государство экономическую жизнь страны в интересах всего общества; поддерживает ли социальную справедливость и гражданское равенство перед законом; осуществляет ли государство социальные функции и является ли при этом гарантом основных гражданских прав, касающихся именно социального обеспечения. Тем более, что с 70-х гг. XX в. суть социальных конфликтов состоит не в борьбе за «собственность» и не за «командные высоты в экономике». «Борьба идет за потребление, его уровень, стиль жизни, за жизненные шансы в широком смысле слова, за гражданские (право на образование, медицинское, пенсионные и другие виды государственного социального страхования) и политические права» [86].

Реформирование, институционально-управленческое совершенствование систем здравоохранения в большинстве стран носит разнонаправленный характер и преследует цели, выдвигаемые обществом в данный период времени. Отметим, что реформируются системы, функционирующие в качестве сформировавшихся социальных институтов, а общий вектор изменений направлен на эволюционное совершенствование устоявшихся социальных норм и правил.

Несмотря на то, что частный сектор медицины занял свою конкретную социальную нишу в российском обществе и действительно предоставляет соответствующие запросам немалого числа платёжеспособных потребителей услуги. Несмотря на то, что масштабные размеры оказываемых частными медицинскими учреждениями этих услуг населению действительно снимает сильные нагрузки с государственного здравоохранения, что уменьшает остроту проблемы профилактики и лечения заболеваний. Несмотря на это, многие проблемы отрасли проистекают из-за «недоработок» именно в управленческой, а точнее, государственной сфере. Например, отсутствует финансово подтвержденный государственный стандарт оказания бесплатной медицинской помощи малоимущим слоям населения. Такое отсутствие реальных гарантий медицинского обслуживания приводит к тому, что очень большая часть россиян не просто плохо «управляются» отечественным здравоохранением. Они оказались вне действия какого бы то ни было здравоохранения вообще. Отсюда - усиление социальной стратификации и даже — поляризации населения по объёму и качеству медицинского обслуживания. Последнее не только усложняет управление отраслью, но и страной в целом, поскольку оказывает на общество крайне деструктивное, дестабилизирующее влияние.

Особо значимыми представляются мотивации-вознаграждения, т.е. всё то, что человеку может казаться ценным в материальном, духовном и нравственном планах. Последнее - особенно важно. Социологи показывают (О.Л.Лейбович) - мотивация трудовой деятельности не исчерпываются экономической стороной дела. Иначе крупные промышленные предприятия не испытывали бы сейчас повсеместно (кстати, не только в здравоохранении и не только в России) такой острой нужды в рабочих массовых профессий, как правило, сейчас уже хорошо оплачиваемых. Интересен сам трудовой процесс (кроме всего прочего). Многолетние исследования лаборатории социологии Пермского политехнического института свидетельствуют о постепенном «вымывании» в рабочей среде категории лиц, готовых «исполнять любую работу, если за неё хорошо платят». На первый план выдвигается ценность интересного труда, рассматриваемого работниками как производственная деятельность, нуждающаяся в постоянном обновлении знаний, в принятии нестандартных решений, переподготовке.

Кроме того, управление в данном диссертационном исследовании определяется и с точки зрения её основных функций: построение организации и координации; контроль; мотивация; информационный мониторинг (поиск и последующий объём информацией); кадровая политика; представительство. Особо пристально в работе рассматриваются входящие в цикл управленческой деятельности: разработка структуры объединения; выстраивание единой политики учёта; учёт финансов; учёт и экономия затрат; постановка бизнес-планирования; управление этим комплексом как единым целым в соответствии с принятой стратегией. При этом первостепенным и приоритетным здесь является функциональный принцип детализации или декомпозиции управленческого бизнес-плана. В диссертации приводятся и анализируются его соответствующие составляющие: «структуры» (организационная, финансовая, центров планирования, собственности); «финансы»: их анализу уделяется особое внимание в работе, постольку, поскольку финансы как эффективнейший инструмент управления-контроля, требует рассмотрения по существу, с точки зрения и медицины, и здравоохранения. Особенно в том, что касается происходящих в России реформ и модернизирующих процессов. Речь идёт о бюджетах: операционном, доходов и расходов и т.д. Особо отмечен в работе управленческий потенциал финансового анализа при распределении ресурсов отрасли. Именно на его основе во многом строится учёт реализации любого управленческого плана или руководства в виде системы контроля мероприятий. Делается попытка определения маркетинговой политики отрасли на основе характеристики её продукции в виде специфических медицинских товаров и услуг. Затрагивается вопрос о ценах, рынках, распределении, рекламе и коммуникации. Указаны и экономические аспекты отрасли, связанные с затратами, себестоимостью, хозяйственной оценкой. Особое внимание уделено человеческим ресурсам отрасли - и управленческой команде, и персоналу. В этой связи, кроме функционального применяется ещё и временной принцип декомпозиции, в соответствии с которым предлагаются разные типы оценок состояния отрасли: долгосрочные, среднесрочные и оперативные. При этом делается попытка проведения многофакторного совмещения-комбинации функционального и временного принципов. Автором предложена методика составления управленческого бизнес-плана, в которой приводится анализ инвестиционной среды (общеэкономический анализ, отраслевой анализ, микроэкономический анализ); анализ инвестиционного проекта (проверка исходных данных, маркетинговый анализ, анализ организационно-правовой формы медицинских учреждений, финансовый анализ).

Поскольку ЛПУ относятся к организациям, осуществляющим социально-экономическую деятельность, реформирование отечественного здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике должно сопровождаться научными исследованиями, направленными на формирование критериев (стандартов) медицинской деятельности. Одним из этапов их эффективного применения является создание модели механизмов для проведения непрерывного мониторинга условий и результатов финансирования, распределения ресурсов, регулирования информационных потоков, а также для установления их взаимосвязи с оказанием медицинской помощи и уровнем здоровья населения.

Социальная сфера медицины, здравоохранения дает обществу перспективу в виде восстановления и поддержания здоровья. Последнее, как и культура в целом, редко связано напрямую с экономическими показателями оптимальной нормы прибыли краткосрочного плана. Но от этого не менее значимо для общества. Об этом пишут многие исследователи, но косвенно — в работах, посвященных увязыванию показателей здоровья с профессией, ролевым, половым, возрастным, образовательным статусами и т.д.

Именно такая ситуация требует анализа управленческих структур в сфере здравоохранения на системном уровне. Это обстоятельство свидетельствует, что исследование социальной модели здравоохранения является особенно актуальным.

Степень научной разработанности проблемы.

При изучении зарубежного опыта и попыток осмысления зарубежными учеными происходящих в России процессов и мирового опыта решения проблем здравоохранения были использованы публикации Т. Дефина, О. Копина, К. Сакеларидеса, Р. Салтмана, Д. Фигейраса, М. Д. Филда, Д.М. Котца, Д. Бухмана, и др. [68; 128; 129; 135; 136] Указанные авторы предлагают среди основных стратегий развития систем здравоохранения разработку и внедрение методов управления, ориентированного на конечные результаты с точки зрения улучшения здоровья населения, с обеспечением устойчивого финансирования этой сферы. При этом совершенствование системы здравоохранения в каждой конкретной стране должно осуществляться с учетом ее национальных и культурных традиций, исторически сложившихся в данной социальной сфере.

Теоретической основой нашего исследования при изучении социального аспекта управления выступили труды основоположников социологии управления Ф. Тейлора, А. Файоля, М. Вебера [14; 114; 115], усилиями которых были определены законы управления, используемые и в настоящее время.

В поиске новых организационных структур, форм труда и методов мотивации работников наше внимание привлекли труды А. Маслоу, Д. МакГрегора, Ф. Хейцберга и Р. Лайкерта, а также Э. Дэйла, С. Дэвиса, П. Друкера, Г. Кунца, Р. Фэлка, JI. Ньюмена.

Среди разработок российских социологов в области управления, идеи которых использованы в диссертации, выделим труды А.К. Гастева, В.Г. Афанасьева, Н.А. Аитова, А.А. Зворыкина, С.Т. Гурьянова, В.И. Франчука, А.И. Кравченко, H.JI. Поляковой [2; 21; 22; 33; 48; 49; 51; 86; 118].

Методологические аспекты социологии управления медицины рассматриваются на основе публикаций В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицына, Ю.В. Михайловой и А.И. Вялкова, М.Е. Николаевой, А.Л. Пиддэ, А.В.

Решетникова, В.Ю. Семенова, В.Б. Филатова и др. [56; 62; 63; 71; 72; 76; 83; 90; 102; 103; 117]

Ряд авторов (В.З. Кучеренко; Ю.П. Лисицын; А.В. Решетников) отмечают, что внедрение социально значимой системы обязательного медицинского страхования (ОМС) с самого начала происходило в условиях изменяющейся окружающей обстановки, причем изменяющейся по пути все большего разбалансирования экономической и социальной систем общества. В результате чего при установлении системы ОМС в политике государственного управления не было заложено четкой социальной модели управления здравоохранением, поэтому на сегодняшний день она действует в режиме недостаточного взаимодействия с другими составляющими сферы охраны здоровья населения, что объясняет неэффективность функционирования системы медицинского социального страхования в России. Очевидный вывод проведенного анализа публикаций на эту тему заключается в том, что государственное управление в сфере охраны здоровья населения не носит системного характера.

Ряд авторов (В.В. Бодрова, X. Голдберг, И.В. Журавлева и др.) дают эмпирико-социологический анализ управленческих медицинских ситуаций, а также анализируют набор ставших уже традиционными показателей, характеризующих отношение индивида к своему здоровью. Это самооценка здоровья; медицинская информированность; место здоровья в системе жизненных ценностей; наличие у индивида вредных привычек; подверженность стрессам. Перечисленные показатели рассматриваются на материалах отечественного, международного опыта и совместных исследований.

М.В. Авксентьева, О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, И.Н. Денисов, М.А. Татарников и др. исследуют результаты социологических опросов, совершенно справедливо рассматриваемых в качестве информационной основы управления отраслью. Опросы среди руководящих работников здравоохранения позволили выяснить отношение респондентов к развитию института врача общей (семейной) практики, дневных стационаров и стационаров на дому, к платным услугам, развитию частного сектора в здравоохранении, а также к обязательному медицинскому страхованию. В научных исследованиях изучался и уровень информированности медицинских работников об основных направлениях реформирования здравоохранения, о фармакоэкономике, стандартизации. В целом была отмечена негативная оценка происходящих изменений, что объясняется непоследовательностью в действиях органов управления отраслью по реформированию здравоохранения и низкой информированностью медицинских работников.

Для российской социологии характерно решение сложнейших социальных вопросов в духе отечественной традиции «духовной гигиены». Сложившаяся общемировоззренческая установка в работах современных авторов обретает прикладной характер, в том числе и в сфере охраны здоровья населения. В этой связи интересно преемственное продолжение традиции М.А. Ковалевским, Н.Б. Найговзиной, А.В. Решетниковым, В.И. Стародубовым, В.Э. Танковским, Н.Г. Шамшуриной [75; 94; 107; 108; 111; 121]. Социология медицины рассматривается ими в междисциплинарном, экономико-правовом аспекте, поскольку именно системный подход в решении проблем отрасли должен определять стратегию государственного управления в сфере охраны здоровья населения.

В данной работе автор продолжает изучать именно эти предметные области исследования социологии медицины и социологии управления. Но базируется при этом на определенной теоретико-методологической установке, исходящей из невозможности отдельно-специализированного анализа социальных отношений в здравоохранении: или с точки зрения экономико-правового изучения этих отношений (объективный поход), или посредством анализа субъективной базы данных (самооценки врачей и пациентов). Эти подходы приобретают научно-практический интерес для отрасли в том случае, если они взаимно дополняют друг друга.

Теоретико-методологическую основу диссертации составил междисциплинарный анализ проблем управления в области здравоохранения и медицины, направленный на рассмотрение ситуации в отрасли.

Кроме того, особую значимость имел и сравнительный метод, позволяющий сопоставить содержательно сходные положения как различных теоретических подходов, так и опытных данных. Сбор данных осуществлялся посредством анкетного опроса, а их обработка - с помощью методов системного и информационного анализа, описательной статистики и статистической обработки данных.

При разработке управленческой модели применялось теоретическое (логическое) моделирование [26].

Эмпирической базой диссертационного исследования послужили следующие данные.

1. Результаты исследования методом анкетирования пациентов, находящихся на стационарном лечении в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тула ОАО "РЖД"» в летом 2003 г.

2. Показатели анкетирования пациентов НПМК «Экологическая медицина» ОАО «Астраханьгазпром» весной 2004 года.

3. Статистическо-аналитические справочники Комитета по здравоохранению и медицинскому страхованию Управы г. Тулы «Основные показатели здоровья населения и деятельности органов и учреждений здравоохранения г. Тулы».

4. Статистический сборник Тульского областного комитета Госстатистики «Социально-экономическое положение г. Тулы».

5. Данные Госкомстата России.

Объект диссертационного исследования - здравоохранение как социальная сфера, регулируемая государством.

Предмет диссертационного исследования — особенности государственного управления социальными отношениями субъектов здравоохранения.

Цель диссертационного исследования - определение места и роли государственного управления в системе социально-экономических отношений субъектов сферы охраны здоровья населения с разработкой научно обоснованной социальной модели здравоохранения.

В соответствии с целью исследования выделены следующие задачи:

• исследовать общественные отношения в сфере охраны здоровья населения, качественные характеристики и специфические особенности управления здравоохранением в контексте социальной политики государства;

• охарактеризовать основные тенденции развития здравоохранения как социальной отрасли с учетом возможностей государственного управления;

• выявить социальные противоречия развития сферы здравоохранения и возможности их преодоления;

• оценить эффективность действующих механизмов финансирования здравоохранения как инструмента социального регулирования сферы охраны здоровья населения;

• изучить основные управленческие технологии создания финансовых потоков в сфере охраны здоровья населения как фактора государственного влияния при регулировании социальных отношений субъектов здравоохранения;

• разработать управленческую социальную модель здравоохранения как основного элемента стратегического планирования в государственном управлении.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:

-охарактеризованы научные подходы к определению социально-экономического статуса управления здравоохранением и медициной;

-выявлены основные тенденции развития социальных процессов в сфере охраны здоровья населения как следствие государственной политики в управлении;

-проведен подробный анализ системы финансирования здравоохранения как механизма государственного управления этой сферой;

-обоснована необходимость коррекции сложившихся социальных установок во взаимоотношениях основных субъектов здравоохранения, реализация которой может быть осуществлена через усиление социальной ответственности власти при государственном управлении этой сферой общественных отношений;

-предложен проект социальной модели здравоохранения в государственном управлении, учитывающей специфику общественных отношений в условиях регулируемой рыночной экономики.

Положения, выносимые на защиту.

1. Формирование основы государственной стратегии в сфере охраны здоровья населения должно опираться на взаимную согласованность и учет интересов различных социальных групп и слоев населения как важнейшее условие устойчивости политической системы, развития экономики, формирования гражданского общества.

2. Проблемы здравоохранения в России могут быть решены только через мобилизацию новых партнеров и обеспечение эффективного управления процессом преобразований в системе здравоохранения.

3. Предложенный проект социальной модели здравоохранения в государственном управлении учитывает прогрессивный мировой опыт в этой сфере и специфику общественных отношений в условиях регулируемой рыночной экономики, а потому его можно апробировать в условиях России.

4. Реализация социальной модели здравоохранения возможна при совместном участии государства, гражданского общества и бизнеса: государство осуществляет стратегическое управление, организационно-правовое регулирование и материальное обеспечение здравоохранения; гражданское общество участвует в формировании престижности здорового образа жизни и выстраивает акценты общественного внимания на социальной значимости деятельности медицинских работников; на бизнес возлагается обязанность социальной защиты работающего населения и дополнительного материального обеспечения сферы охраны здоровья населения.

Практическая значимость исследования.

Диссертационная работа, с одной стороны, предлагает попытку построения теоретического проекта в области управления здравоохранением и медициной. С другой стороны, результаты диссертационной работы могут быть использованы при разработке конкретных управленческих моделей, применимых в отрасли в целом, а также при выборе конкретных управленческих рекомендаций в первичных управленческих структурах - в лечебно-профилактическом учреждении. Материал диссертации также может использоваться при подготовке учебных курсов по социологии; курсов по методологии и методике сбора и анализа данных в социологии; спецкурсов по социологии управления и социологии медицины.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на II Международной научно-практической конференции «Инновационные процессы в управлении предприятиями и организациями» (Пенза, 2003); IV Международной научно-практической конференции «Реформирование системы управления на современном предприятии» (Пенза, 2004); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы территориального здравоохранения» (Тула, 2004); X Всероссийской научно-практической конференции «Образование в России: медико-психологический аспект» (Калуга, 2005).

Диссертация была обсуждена и одобрена на заседании кафедры социологии Российского университета дружбы народов 27 марта 2006 года.

Заключение диссертации по теме «Социология управления», Жукова, Мария Валерьевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социальная сфера медицины, здравоохранения дает обществу перспективу в виде восстановления и поддержания здоровья. Последнее, как и культура в целом, редко когда связано напрямую с экономическими показателями оптимальной нормы прибыли краткосрочного плана. Но от этого не менее значимо для общества. Именно здравоохранение показывает, причем очень наглядно - допустимое соотношение рыночного и общественного (имеется в виду социальная политика государства) факторов. Несмотря на все происходящие реформы до сих пор социальная программа государства не ставит целеполагающих вопросов стратегического плана. И поэтому «улучшения» буксуют, а социальная политика - нерезультативна и безадресна.

Для преодоления сложившихся противоречий необходим переход от традиционного товарообмена к более высоким формам взаимодействия -перемещению капиталов, научной кооперации, производственной интеграции и на этой основе - определения здравоохранения в составе макроэкономических корпораций. Тогда экономические отношения по форме, содержанию и социально-экономической природе будут отражать деятельность макроэкономической корпорации, объединяющей разнопрофильные производства и сектора экономики, регулируемые государством. Здоровье населения, получающего услуги в системе здравоохранения, будет выступать в качестве обобщающего результата экономического, технологического и организационного взаимодействия каждого из субъектов корпорации. Их деятельность станет более ориентирована на промежуточные отраслевые задачи, которые стратегически, через гибкие финансово-экономические, материальные и мотивационные механизмы неизбежно будут подчинены конечной цели функционирования корпорации — улучшению здоровья населения, получающего услуги в системе здравоохранения - в завершающем звене корпорации, специализированном на данном виде деятельности.

В настоящее же время, чтобы разрешить обозначенные противоречия, предпринимается попытка коммерциализации сферы здравоохранения, введения соплатежей населения, развития платных медицинских услуг и организационно-правовых форм предпринимательства. В этом смысле коммерциализация выливается в процесс постепенного приспособления лечебно-профилактических учреждений к рыночным условиям хозяйствования путем расширения их хозяйственной самостоятельности и усиления бюджетных ограничений. Однако, коммерциализация —это противоречивый процесс, поскольку на данном этапе он предполагает сохранение неэкономического воздействия государства, а 77 % ЛПУ сегодня входят в государственный и муниципальный сектор здравоохранения, что является ограничением бизнеса в данной сфере.

Отрицательное влияние оказали также отход принципа федерализма в формировании политики в области охраны общественного здоровья, в разрушении вертикали управления системой здравоохранения и принижении ее роли в обществе, постоянном дефиците финансовых средств и т.д.

В диссертационного исследования сформулированы следующие выводы и предложения:

- организационная модель управления здравоохранением должна отражать деятельность макроэкономической корпорации, объединяющей разнопрофильные производства и сектора экономики, регулируемые государством; совершенствование управления здравоохранением путем финансирования затрат на медицинское страхование неработающего населения (пенсионеров, инвалидов, детей) из федерального бюджета; развитие системы обязательного медицинского страхования в направлении повышения затрат на работающее население, соответствующих стандартам медицинской помощи и компенсации полных затрат лечебно-профилактических учреждений; реформирование первичной медико-санитарной помощи путем развития службы врачей общей практики (семейных врачей); усиление профилактической направленности медицинской помощи путем пропаганды здорового образа жизни, как одного из направлений государственной политики в управлении здравоохранением; повышение общественного статуса службы социальных работников, усиление её взаимосвязи со здравоохранением;

- здоровье населения, получающего услуги в системе здравоохранения, будет выступать в качестве обобщающего результата экономического, технологического и организационного взаимодействия каждого из субъектов корпорации;

- изучение социологии медицины и социологии управления I необходимо в первую очередь в контексте экономического подхода, анализирующего противоречивые реалии отрасли и социальные показатели результативности;

- здравоохранение, как жизненно важная для общества стратегическая отрасль, не обладает способностью к тактической самоокупаемости, отсюда вытекает необходимость в соответствующей политике государства, направленной на поддержание соответствующих социальных отношений; без умеренного дирижизма в лице государства, и зарубежный опыт, особенно, европейский, это подтверждает, социальная сфера в виде здравоохранения, неуспешна;

-применение методики анкетирования пациентов, а также медицинских работников, является объективным методом определения общественного мнения населения о системе взаимоотношений в здравоохранении и ожидаемых качественных характеристик медицинских услуг, при этом репрезентативность опросов необходима не для определения мнения больных о способах их лечения, а для «лечения» отрасли, в частности, и общества, в целом.

В настоящее время в России и во всем мире все яснее осознается ь важность социально-политических, управленческих, экономических и правовых аспектов деятельности в медицине.

Здравоохранение как система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом, нуждается в эффективном управлении на государственном уровне, обеспечивающем целевые установки развития, ориентирующих управление в целом. При этом, необходимо учитывать, что характер и содержание здравоохранения на различных этапах общественного развития определяется способом производства, степенью развития производственных сил, уровнем развития науки и техники в целом и медицинской науки в частности. Следовательно, теоретические и организационные принципы построения системы государственного управления здравоохранением обусловлены, прежде всего, производственными отношениями и социальным строем, которые определяют степень ответственности и участия государства и общества в решении проблем охраны здоровья населения, т.е. обозначают предметные области социологии управления в данной сфере.

При государственном управлении на современном этапе социально-экономического развития общества возникает необходимость системного рассмотрения самых разных сторон медицинской деятельности и с точки зрения влияния медицины на общество, и с точки зрения воздействия общества на медицину. Более того, это перерастает в государственную политику, а точнее, в социальную политику государства, которая может быть адекватно построена на реальном социологическом знании состояния вопроса в отрасли. При этом государство, осуществляя свою главную управленческую функцию публично-правового согласования интересов, должно работать как социолог-менеджер, осуществляя мониторинг интересов, и затем, управляя этими интересами. В связи с этим возрастает значение именно многофакторного анализа социальных, экономико-правовых условий медицинской деятельности, которые придают социальным отношениям в медицине качественное своеобразие, самобытный статус и определяют стратегию управления в данной социальной сфере.

Список литературы диссертационного исследования кандидат социологических наук Жукова, Мария Валерьевна, 2006 год

1. Авакумов Г.А., Полесский В.А. Задачи и перспективы развития службы медицинской профилактики и укрепления здоровья // Здравоохранение Рос. Фед. 1994. - № 6. - С. 10-12.

2. Аитов Н.А. Советский рабочий. -М., 1981.-С. 23.

3. Акопян А.С. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2004. -№5-6.-С. 10-18.

4. Алексеев Н.А. Экономические методы управления подразделениями лечебно-профилактического учреждения // Здравоохр. Ро. Фед. 1996. -№5.-С. 45-46.

5. Артюхов И.П., Корсакова Е.Д. Экономические аспекты исполнения программы государственных гарантий обеспечения населения красноярского края бесплатной медицинской помощью. // Экономика здравоохранения. 2003. - №9. - С. 19-22.

6. Баглай М.В., Попов Ю.Н., Профсоюзы и рынок в социальном государстве. М., 1995, с. 8.

7. Багненко С.Ф., Вишняков Н.И., Архипов В.В., Стожаров В.В. Методологические аспекты оплаты стационарной помощи // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4(73). - С. 10-19.

8. Беликов В.В. К оценке здоровья населения трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1996. - №4. -С. 6-8.

9. Бодрова В.В. Насилие в семье. // Тезисы. Международная конференция «Женщина, труд, здоровье». Стокгольм, июнь 2002.

10. Бойко П.Е. История российской социологии. Краснодар, 2002.

11. Бойков А.А., Ханин А.З., Николаева И.Н. О платных медицинских услугах как дополнительном источнике финансирования службы скорой медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4(73) - С. 20-24.

12. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. — 2000. -№ 7/46. С. 39-44.

13. Вагнер Э. Р. Типы организации управления медицинской помощью // В кн.: Управление медицинской помощью: Практическое руководство. Глава 2 (Конгстведт П.Р.) / Пер. с анг. Под общ. ред. акад. РАМН О.П. Щепкина. -М.: Гэотар Медицина, 2000. С. 37-55.

14. Вебер М. История хозяйства. Город / Пер. с нем.; под ред. И. Гревса; коммент. Н. Саркитова, Г.Кучкова. М., 2001.

15. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С. 28-31.

16. Величковский Б.Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге XXI века // Вестник РАМН. 2000. - № 9. - С. 51-56.

17. Воронин Ю.А., Доронин Б.М., Лавров Н.Г. и др. О реформировании и оценке эффективности системы здравоохранения Новосибирской области: Препринт / РАН. СО. ВГ. Новосибирск, 1997. - 33с.

18. Воронов А.А., Валькович О.Н. Новые идеи в повышении качества медицинского обслуживания в России в 21 веке // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С. 62-65.

19. Вялков А.И. Научно-организационные аспекты реформ здравоохранения Хабаровского края//Пробл. Соц. гигиены и история медицины.- 1994.- № 2.- С. 27-29.

20. Галкин Р.А. Проблемы и пути решения реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ на региональном уровне // Экономика здравоохранения. 1999. -№ 12-1 (35).-С. 19-21.

21. Гастев А.К. Трудовые установки. 2-е изд. М., 1973.

22. Гастев А.К. Как надо работать. М., 1972.

23. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы.- Экономика здравоохранения 1997.- № 1.- С. 5-7.

24. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы // Экономика здравоохранения. 200. - № 4-5(17). - С. 22-24.

25. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Проблемы реализации государственной политики в области здравоохранения на региональном уровне // Медицинское право. 2003. - № 3(3). - С. 9-10.

26. Девятко И.Ф. Модели объяснения и логика социологического исследования. М., 1996.

27. Демографический ежегодник России. Официальное издание. М.: Госкомстат РФ. - 1998. - 398с.; 1999. - 400 е.; 2000. - 405 е.; 2001. -356 с.

28. Друкер П.Ф. Управление, нацеленное на результаты. М., 1994.

29. Друкер П.Ф. Задачи менеджмента в XXI в. Киев, 2000.

30. Журавлева И.В. Здоровье подростков и окружающий мир. М.: ИС РАН, 1997.

31. Зборовский Г.Е., Шуклина Е.А. Прикладная социология: Учебное пособие. М.: Гардарики, 2004. - 176 с.

32. Зворыкин А.А., Гурьянов С.Т. Прикладные аспекты социального управления. М.: МГУ, 1983; С. 36-37.

33. Здравоохранение в России. 2001: Стат. сб. / Госкомстат России. М, 2001.-С. 357 с.

34. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования // Пробл. соц. гиг. и ист. мед. 1996.-№3.-С. 31-36.

35. Кадыров Ф.Н. О некоторых методологических проблемах организации оказания платных медицинских услуг // Здравоохранение. 1998. № 10. С. 11-12.

36. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. С.-Пб., 1995. - 347 с.

37. Квернадзе Р.А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения // Государство и право. 2001.-№8.-С. 102.

38. Климкин М.В. Организация экономической работы медицинских учреждений в новых условиях // Экономика здравоохранения. — 1996. -№ 10/11.-С. 35-39.

39. Комаров Ю.М. Здоровье населения: Основные проблемы и перспективы их решения // Экономика здравоохранения. М., 1997. - № 4/5/17. - С. 8-14.

40. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С. 5-11.

41. Комаров Ю.М. О современной системе охраны здоровья // Врачебная газета. 2000. - № 1. - С. 16-17.

42. Комаров Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? // Экономика здравоохранения. 2003. - № 8 (76). - С. 13-19.

43. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью: Практическое руководство в 2-х т.: Пер. с анг. / Под общ. ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 743 с.

44. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Сб. законодательных и нормативных документов. Том 6. М.: Федеральный фонд ОМ, 1998. С.58-74.

45. Копина О. Поведенческая медицина в США: подходы к изменению поведения населения в профилактических программах // Врач. 1996. -№2.-С. 42-43.

46. Корецкий B.J1. Территориальные службы здравоохранения и управление ими в новых экономических условиях // Пробл. соц. гиг. и ист. медицины. 1994. - № 5. - С. 25-27.

47. Кравченко А.И., Тюрина И.О. Социология управления: фундаментальный курс. 2-е изд. испр. и доп. - М.: Академический Проект, 2005. - 1136 с.

48. Кравченко А.И. История менеджмента. М., 2002.

49. Кравченко А.И. Прикладная социология и менеджмент. М. 1992.

50. Кравченко А.И. Социология Макса Вебера: труд и экономика. М., 1997.

51. Кравченко Н.А., Кузьмин К.К. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении//Здравоохран. Рос. Федерации 1993.- № 11.- С. 5-8.

52. Кудрявцев В.В. Медико-социальные аспекты реорганизации медсанчастей // Экономика здравоохранения. 1998. - № 10, 11/34. С. 511.

53. Куликов М.П. Механизм повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения // Экономика здравоохранения. -2000.-№ 1(42).-С. 20-22.

54. Кунц Г., (УДонел С. Управление: системный и ситуационный анализ управленческих функций. М., 1981.

55. Кучеренко В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении// Проблемы соц. гигиены и история медицины.-1994.- № 2.- С. 22-27.

56. Лаврова Ю.А. Основные принципы организации системы обязательного медицинского страхования в развитых странах мира (на примере ФРГ). Экономика здравоохранения. № 7, 2002 г. С. 42.

57. Ластовецкий А.Г. Механизм реализации контроля за качеством // Экономика здравоохранения. 1998. - № 3/27. - С. 31-33.

58. Линденбратен А.Л. Медико-экономическая поддержка реформы здравоохранения и обеспечение качества медицинской помощи // Бюл. НИИ соц. гигиены, экон. и управл. здравоохр. 1995. - № 4. - С. 75-78.

59. Линденбратен А.Л. Цель выбрана правильно, но к ней ли мы идем? // Медицинский вестник. 2001. - № 4(167). С. 4.

60. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2(52). - С. 32-37.

61. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект.- «Экономика здравоохранения№, 1998.- № 2 (26).- С.5-9.

62. Люблянская хартия реформирования здравоохарнения / Европейская конф. ВОЗ по реформам в области здравоохранения. 17-20 июня 1996 г. Словения-Любляна; WHO, 1996.-21 с. (TUR/CP/CART 9401/CN01).

63. Маврина Е.А. Проблемы регионального здравоохранения и подготовки медицинских кадров // Проблемы социальной гигиены и историямедицины.-М., 1998.-№ 5.-С. 33-35.

64. Макаров А.И., Овчаров В.К. Стратегия и методология профессиональной подготовки кадров для работы в условиях проведения рыночных реформ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С. 24-30.

65. Марк Дж. Филд, Дэвид М. Котц, Джим Бухман. Неолиберальная экономическая политика и кризис здравоохранения в России // Проблемы теории и практики управления, 1998. № 4.

66. Медик В.А., Фишман Б.Б. Математическая статистика в медицине. Взгляд в будущее // Экономика здравоохранения. 2000. - № 4-5 (54). -С. 41-43.

67. Методические основы социального управления.-Минск, 1977. — С. 2326.

68. Михайлова Ю.В. Медицинское страхование в Российской Федерации. Проблемы и пути решения//Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте М.: 1992.- Вып. 12.- С. 67-72.

69. Михеев В.А. Основы социального партнерства: теория и политика. М., 2001.

70. Мыльникова И.С. Сложные вопросы организации платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения // Главный врач. -2000.-№4-С. 57-64.

71. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в

72. Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М., 1999.

73. Николаев М.Е. Здоровье работающего населения как приоритет политики социального государства // Профессия и здоровье: Материалы III Всероссийского конгресса (2-й выпуск). Москва, 12-14 октября 2004 г. М., - 2004. - С. 73-78.

74. О программе государственных гарантий оказания гражданам Тульской области бесплатной медицинской помощи на 2002 год: Утверждена постановлением Губернатора Тульской области от 27.09.2001 г. № 336. Тула, 2002. - 73 с.

75. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2015 г. (Доклад) // Госкомстат РФ / Здравоохранение Российской Федерации. М., 1999. - № 2. - С. 27-40.

76. Основные показатели состояния здоровья и деятельности органов и учреждений здравоохранения Тульской области (1999-2002 гг.): 106. Статистические справочники. Тула: ДЗАТО; ОБМС, 2000-2003.

77. Пенюгина Е.Н., Ходосевич С.А., Кочорова ЛюВ. К проблеме управления учреждениями здравоохранения первичной медико-санитарной помощи // Впервые в мед. 1995. - № 2-3. - С. 124.

78. Петрова Н.Г., Железняк Е.С., Балохина С.А. О некоторых характеристиках структуры оказания платных медицинских услуг населению // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4 (73). - С. 25-27.

79. Пиддэ А.Л. Социально-экономические преобразования здравоохранения:: оценки медицинского персонала. // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6 (74). - С. 21-36.

80. Полесский В.А., Барсукова Н.К., Мартынов В. Л. Сохранение и развитие приоритета профилактики в условиях реформирования здравоохранения // Впервые в мед. 1995. - № 2-3. - С. 130-131.

81. Поляков И. Уровень жизни: пейзаж после кризиса // НГ -Политэкономия. 2000. - № 13.-10 октября.

82. Полякова Н.Л. XX век в социологических теориях общества. М., 2004.

83. Принципы обеспечения качества: отчет о совещании ВОЗ, Барселона, 17-19 мая 1983 / (пер. с англ.).М.: Медицина, 1991.

84. Решетников А.В. Критерии и показатели оценки социально-экономической эффективности управления финансовыми ресурсами системы ОМС.- Экономика здравоохранения №11, 2004, с.25-27.

85. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг-М.: Медицина,2003.-1048 с.

86. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины // Руководство. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. - 240 с.

87. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. 2000. -№ 1(51).-С. 38-41.

88. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере.-М.:Медицина,2001.- 504 с.

89. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. Москва. «Финансы и статистика», 1998 г., 333 с.

90. Решетников А.В. Социология медицины М.: Медицина, 2004.- 954 с.

91. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2000. - № 12 (50). - С. 5-19.

92. Решетников А.В. Становление и развитие социологии медицины // Социология медицины № 1. 2002. С. 4

93. Российский статистический ежегодник. 2003.: Стат. сб. / Госкомстат России. -М., 2003. С. 171 (705 с.)

94. Рутковский О.В., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C., Кабирова Р.К., Кулакова Е.О. К проблеме медицинских технологий в стратегическомпланировании ресурсов городской клинической больницы // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С. 19-24.

95. Савашинский С.И. Эффективность деятельности лечебнопрофилактических учреждений (методические подходы). // Экономика здравоохранения. № 7, 2003. С. 5.

96. Садковская Т.В., Храбан В.Г., Козловская J1.H., Ляпунов А.В. Добровольное медицинское страхование — гарантия социальной и экономической стабильности общества // Медицинское право. — 2003. -№3(3).-С. 18-28.

97. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 432 с.

98. Семенов В.Ю. Научные основы развития обязательного медицинского9 страхования в процессе реформирования здравоохранения: Автореф.дис. д-ра мед. наук.- М.: 1996.- 48 с.

99. Семенов В.Ю. Социальные аспекты реформирования российского здравоохранения // Социология медицины. 2002. - № 1.

100. Сергеев Ю.Д., Милушин М.И. О теоретических основах и концепции национального медицинского права // Медицинское право. 2003. - № 3(3).-С.6.

101. Скобелев Ю.Ю. Правовой анализ статьи 41 Конституции Российской Федерации // Медицинское право. 2003. - № 3(3). - С. 37-38.

102. Стародубов В.И. и др. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования М.: ВУНМЦ МЗ Российской Федерации, 1994.- 30 с.

103. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // Здравоохранение. 1999. - № 4. - С. 7-12.

104. Стародубов В.И., Зелькович P.M., Исакова Л.И. и др. Концепцияреформы управления и финансирования здравоохранения Российской

105. Федерации // Экономика здравоохранения. 1996. - № 10/11. - С. 10-34.

106. Танковский В.Э., Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г. Экономическиеинтересы лечебно-профилактических учреждений и пациента //

107. Экономика здравоохранения. 1997. - № 12/24. - С. 31-33.

108. Татарников М.А. Методика проведения социологического исследования в здравоохранении // Вопросы экономики и управлениядля руководителей здравоохранения. 1998. - № 8,9/33. - С. 25-27.

109. Тихонова Н., Шкаратан О. Российская социальная политика: Выбор без альтернативы? // Социс. 2001.

110. Тейлор Ф.У. Тейлор о тейлоризме. М. - JL, 1931.

111. Тейлор Ф.У. Принципы научного менеджмента. М.: Контролинг, 1992.

112. Тупицына Т.В. Проблемы обеспечения и защиты прав пациента при оказании платных медицинских услуг. // Экономика здравоохранения. -2003. № 5-6 (74). - С. 73-75.

113. Филатов В.Б., Чудинова И.Э., Погорелов Я.Д. Здравоохранение как социальный институт // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7-8.г С. 12-15.

114. Франчук В.И. Может ли менеджмент заменить социальное управление? // Социологические исследования. 1999, № 2. С. 127-130.

115. Шамшурина Н.Г. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Гл.2,5-М.:МЦФЭР, 1997.- 48-204, 241-248 с.

116. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. -М.: Международный университет (в Москве) 2001. 262 с.

117. Шамшурина Н.Г. Развитие системы экономических отношений в здравоохранении, ориентированных на улучшение здоровья населения. -М., 2002.-С. 115-120.

118. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр 1998. - 336 с.

119. Шербенко Система управления здравоохранением в США // Врач. -1996.-№2.-С. 40-41.

120. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание,1.объяснение, понимание социальной реальности. М.: «Добросвет»,2000. 596 с.

121. Berman P. Health sector reform: making health development sustain-able // Health Policy. 1995. - Vol. 32. - P. 3-13.

122. Davis K., Collins K.S., Morris C. Managed care: promise and concerns // Health Aff. (Millwood). 1991. - Vol. 13, № 4. - P. 3-46.

123. Deckard G.J. Physicians responses to a managed environment: a perceptual paradox // Health Care Manage Rew. 1995. - Vol. 20. - P. 40-46.

124. Define T. Educating physiciation (AMA). Socioeconomic Characteristics of Medical Practice. 1994/ - Chicago: AMA, 1994.

125. Felt S., Frazer H., Gold M. HMO Primary Care Staffing Patterns and Processes: A Cross-Site Analysis of 23 HMOs. Washington: Mathematicay Policy Research, 1994.

126. Fox P.D., Wasserman J. Academic medical centers and managed care: uneasy partners // Health Aff. (Millwood). 1993. - Vol. 12. - P. 85-93.

127. Hammon J.L. (ed)/ Fundamentals of Medical Management: A Guide for New Physician Executivs. Tampa, Fla.: American College of Physician Executives, 1993.

128. Iglehart J.K. The American health care system // N. Engl. J. Med. 1993. -Vol. 328. - No 12. - P. 896-900.

129. Murray D. Doctors rate the big HMOS // Med. Econ. 1995. - January. - P. 114-120.

130. Nelson B.C. tt al. Patient-based quality measurement systems // Qual. Manage. Health Care. 1993. - Vol. 2. - P. 18-30.

131. Saltman R.B. A conceptual overview of recent health care reforms // Eur. J. Public Health. 1994/ - Vol. 4. - No. 2. - P. 287-293.

132. Saltman R.B. Patient Choice and patient empowerment in northern European health systems: a conceptual framework // Int. J. Health Sew. -1994. Vol. 24/ - No 2.-P. 201-209.

133. Suran J.M., Gyrna F.M. Quality Planing and Analysis. N.Y.: McGraw-Hill, 1993.

134. Tailor D.H., Whellan D.J., Sloan F.A. Effect of admission to a teaching hospital on the cost and quality of care for Medicare beneficiaries // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 340. - P. 393-299.139. "Die Welt" от 12.04.02 г.140. "Stern" № 50/2000r.