Теоретико-методологические и прикладные аспекты организационно-экономической парадигмы развития муниципального здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, доктор экономических наук Васильцова, Людмила Ивановна

• Васильцова, Людмила Ивановна
• доктор экономических наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор экономических наук Васильцова, Людмила Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ

И РАЗВИТИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1 Методологические подходы к исследованию муниципального здравоохранения

1.2 Место муниципального здравоохранения в сфере услуг населению

1.3 Социально-экономические предпосылки развития здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике

2 СОСТОЯНИЕ И ТЕНДЕНЦИИ ТРАНСФОРМАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В УСЛОВИЯХ ФОРМИРУЮЩИХСЯ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

2.1 Сущность и этапы преобразований в сфере здравоохранения

2.2 Современная диагностика состояния отечественного здравоохранения и тенденции его развития

2.3 Зарубежный опыт реформирования национальных систем здравоохранения

3 РЕСУРСНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ

3.1 Ресурсы и ресурсообеспеченность лечебно-профилактических учреждений в трансформационном периоде

3.2 Человеческие ресурсы и материально-техническое сопровождение их деятельности

3.3 Состояние и тенденции финансирования муниципального здравоохранения

4 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В УСЛОВИЯХ РАЗВИТИЯ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

4.1 Объективные предпосылки формирования и развития рынка медицинских услуг

4.2 Сегментирование рынка медицинских услуг в моделировании сценариев развития здравоохранения

4.3 Типология локальных рынков медицинских услуг как основа разработки организационно-экономической модели здравоохранения в муниципальном образовании 251 5 ПРОГНОЗНАЯ МОДЕЛЬ РАЗВИТИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕГИОНЕ

5.1. Новая организационно-экономическая парадигма муниципального здравоохранения

5.2. Формирование необходимых социально-экономических условий для развития здравоохранения в муниципальных образованиях 290 5.3 Муниципальный заказ как инструмент организации и управления медицинской помощью населению 309 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 322 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 3 3 5 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ 361 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Теоретико-методологические и прикладные аспекты организационно-экономической парадигмы развития муниципального здравоохранения»

Здравоохранение - важнейшая отрасль социальной сферы, от состояния которой зависит не только здоровье населения, но и благополучие общества, национальная безопасность и стабильность государства. Сохранение, укрепление и охрана здоровья населения являются приоритетным направлением общественного развития в современном мире.

Переход к рыночным отношениям обусловил значительные изменения в организации и экономике здравоохранения. Национальная система по-прежнему является единой, но ее новое структурирование, основанное на разграничении полномочий и обязательств в сфере охраны здоровья, требует современных представлений о государственном, муниципальном и частном здравоохранении, которые имеют как общие основы, так и значительные особенности развития.

В настоящее время идет сложный процесс реструктуризации, требующий переосмысления важнейших преобразований, оценки причин и следствий социально-экономических процессов в области охраны здоровья населения, создания адекватной теоретической базы, необходимой для обоснования прогнозов развития отрасли. В связи с этим возникает потребность в исследованиях трансформационных процессов в здравоохранении в целом, муниципальном здравоохранении в частности, так как в муниципальных медицинских учреждениях оказывается наибольший объем медицинской помощи населению, которая достигает до 85-90%. Исследования показали, что 88% госпитализированных больных пролечено в муниципальной сети; 96,5% посещений приходится на амбулаторно-поликлинические службы муниципальных образований.

Настоящая диссертационная работа посвящена исследованию закономерностей, тенденций и особенностей развития здравоохранения на различных иерархических уровнях с выделением сектора муниципального здравоохранения в качестве объекта познания. Общий замысел исследования состоит в том, чтобы определить векторы развития социальных обязательств государства в области охраны здоровья населения, муниципального здравоохранения, рынка медицинских услуг; разработать теоретикометодологические основы функционирования муниципального здравоохранения в новых экономических условиях.

Актуальность темы исследования определяется необходимостью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи населению в условиях ограниченного финансирования. Цель государственной политики в области охраны здоровья населения состоит именно в этом, но ее реальное достижение требует приоритетного развития отраслей социальной сферы, усиления государственных функций, направленных на процессы воспроизводства населения, качество и уровень жизни.

Актуальность поиска научно-методологических решений в сфере муниципального здравоохранения обусловлена следующими основными обстоятельствами. Во-первых, за последние 15 лет произошло структурирование национальной системы здравоохранения, вследствие которого муниципальное здравоохранение выведено из государственной системы. На него распространяются общие правила функционирования здравоохранения, обусловленные государственной политикой, однако деятельность муниципальных органов управления и медицинских учреждений приобретает новые черты, границы, функции, которые требуют осмысления и разработки адекватных механизмов.

Во-вторых, здравоохранение - сложная динамичная система, функционирующая в условиях быстроменяющейся социально-экономической рыночной среды и перманентных реформ. Основы его реформирования заложены в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства РФ от 05.11.97. № 1387. В соответствии с Концепцией важнейшей задачей в области охраны здоровья населения является обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. В условиях ограниченного финансирования эта задача решается в рамках Программы обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Однако практика свидетельствует о несбалансированности объемов медицинской помощи и финансовых ресурсов, поэтому в настоящее время идет активный поиск решения этой важнейшей проблемы.

В-третьих, центр тяжести социально-экономических реформ перемещается в регионы, поэтому необходима региональная политика, обеспечивающая определенность в системе социально-экономических отношений федерального, регионального и муниципального здравоохранения. Эта определенность может быть реализована в новых взглядах на общую систему здравоохранения и ее компоненты. Место муниципального здравоохранения в регионе, его значение для экономики региона и решения социальных задач требуют исследований закономерностей и тенденций развития, оценки механизмов функционирования, определения вектора движения к эффективной деятельности медицинских учреждений.

В-четвертых, изменения в законодательной базе повышают ответственность исполнительной власти за здоровье населения. Следовательно, муниципальное здравоохранение нельзя рассматривать только как систему оказания медицинской помощи населению, организованную сверху вниз. Система отношений местной власти и населения должна рассматриваться и в горизонтальной плоскости, предполагающей активное позиционирование граждан на рынке медицинских услуг.

Все выше сказанное обусловило необходимость разработки теоретико-методологических основ функционирования и развития муниципального здравоохранения. Научные аспекты исследования формировались на основе изучения, обобщения теоретических и методологических разработок (отечественных и зарубежных) по проблемам рыночной и региональной экономики, медико-социальным и экономическим проблемам здравоохранения.

Разработанность темы исследования. Концептуальным основам организации медицинской помощи населению и управления деятельностью медицинских учреждений, экономики и экономических отношений в здравоохранении посвятили работы многие отечественные и зарубежные ученые. В работах социал-гигиенистов академиков РАМН О.П. Щепина, Ю.П. Лисицына, член-корреспондента РАМН В.К. Овчарова представлены ^ проблемы государственной политики в сфере здравоохранения, организации и управления деятельностью субъектов оказания медицинской помощи населению. Ведущие специалисты в области организации и управления здравоохранением В.И.Стародубов, В.З. Кучеренко, И.В. Поляков, И.М. Шейман и многие другие организаторы медицины внесли заметный научный вклад в решение проблем, связанных с его реформированием. Оценка законодательной базы дана Н.Ф. Герасименко, Н.Б. Навгойзиной, М.А. Ковалевским, А.В. Тихомировым. Проблемы стратегического планирования нашли отражение в работах А.В. Решетникова, ф О.В. Рутковского, В.Б. Филатова, Р.А. Хальфина.

В области экономики и экономических отношений в процессе производства и потребления медицинской помощи и услуг представляют интерес научные труды Г.А. Бушуевой, Н.И. Вишнякова, Л.А. Габуевой, Ф.Н. Кадырова, В.П. Корчагина, Э.Н. Кулагиной, Н.Г. Шамшуриной, В.М. Шиповой, С.В. Шишкина и других авторов. Экономике медицинского страхования посвящены труды Н.А.Кравченко, В.Ю.Семенова, А.В. Решетникова, A.M. Таранова. Уральская школа организации, экономики и управления в здравоохранении представлена трудами А.Б. Блохина, Ф.И. Бадаева, Е.В. Ползика, В.А. Серебренникова, Ю.А. Тюкова, $> Р.А Хальфина.

Среди зарубежных авторов, которые внесли вклад в разработку проблематики здравоохранения, следует отметить работы Ф. Беске, И.Г.Брехта, Б.Диардена, С.Диккенса, Р.Б. Салтмана, Дж.Фигейроса, И. Халлауера, Р. Шиффа.

В работах специалистов в области организации, экономики и управления здравоохранением нашли отражение многочисленные проблемы здравоохранения, их оценка и пути решения в условиях становления и развития рыночных отношений. Эти ученые внесли существенный вклад в I теоретико-методологическую базу, адекватную административной системе хозяйствования и переходному периоду к рыночной экономике. Однако многие положения, характерные для административной системы, в значительной степени устарели, нуждаются в переосмыслении и приведении ^ в соответствие с вызовами времени. Перераспределение функций и компетенций между федеральным уровнем, регионами и муниципалитетами в современный период актуализировали научную проблему муниципального здравоохранения, которую можно рассматривать как новое научное направление.

Здравоохранение как сфера деятельности является органичной частью экономики страны, поэтому муниципальное здравоохранение, рассмотренное с позиций экономических отношений в сфере оказания медицинской помощи населению, отражает взаимосвязь с процессами формирования рыночных отношений. Последние получили широкое освещение в работах Л.И. Абалкина, А.Г. Аганбеняна, Е.Г. Гайдара, С.Ю. Глазьева, Т.Н. Заславской, Д.С. Львова, В.И. Кушлина, P.M. Нуриева, Н.М. Римашевской, В.Д. Ройка, А.Г.Поршнева, А.А. Пороховского, Л.И. Якобсона и других ученых.

В современный период научная и медицинская общественность подчеркивает необходимость разработки региональной политики здравоохранения, поэтому она рассматривалась диссертантом в контексте проблем региональной экономики. Предметом внимания видных уральских ученых-регионоведов Е.Г. Анимицы, Н.Ю. Власовой, А.В. Зырянова, # Л.М. Капустиной, Г.А. Ковалевой, В.А. Лазарева, Э.В. Пешиной,

Н.М. Ратнер, О.А. Романовой, Н.М. Сурниной, А.И. Татаркина, Я.Я. Яндыганова и др. исследователей являются закономерности и тенденции социально-экономического развития регионов и социальной сферы, структурная трансформация региональной и муниципальной экономики, разработка стратегий городов и т.д. Однако они практически не рассматривали концептуальные проблемы здравоохранения, его место в социально-экономическом комплексе региона.

Научные взгляды авторов на экономические модели и функции ф государства, развитие общественного сектора, сферы услуг в той или иной степени оказали влияние на формирование научных позиций автора, послужили основой для определения векторов развития здравоохранения, муниципальной системы в условиях рыночной экономики. ^ Отдавая должное вышеперечисленным ученым, приходится констатировать, что уровень разработанности теории и методологии развития муниципального здравоохранения, основанных на социально-экономических отношениях, обеспечивающих охрану здоровья населения и качество человеческого капитала, представляется явно недостаточным. Фундаментальные специальные исследования по проблемам муниципального здравоохранения отсутствуют, как самостоятельное научное направление оно не сформировалось.

Неразработанность и сложность проблематики муниципального 0 здравоохранения, отсутствие целостной концепции ее развития, высокая практическая значимость определили объект и предмет исследования, обусловили выбор целевой установки и задач диссертационной работы.

Объектом исследования являются муниципальная система здравоохранения, медицинские учреждения муниципальных образований, призванные обеспечить достижение цели здравоохранения - доступную и качественную медицинскую помощь населению. Выбор объекта исследования объясняется тем, что в данной системе оказывается от 80 до 90% медицинской помощи, изменяются организационно-финансовые механизмы управления ресурсами, обусловленные новыми законами в 0 области местного самоуправления.

Предметом исследования выступают социально-экономические отношения, процессы, закономерности и тенденции развития здравоохранения, модели функционирования и развития муниципальной системы, способной удовлетворять обоснованные потребности населения в медицинской помощи.

Цель исследования заключается в разработке теоретических, методологических и прикладных основ функционирования и развития муниципального здравоохранения, формулировании научных подходов к ц анализу эволюционных процессов и трансформаций, предложении новой парадигмы развития.

Цель предопределила постановку и последовательное решение следующих исследовательских задач:

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Васильцова, Людмила Ивановна

Результаты исследования свидетельствуют о том, что система ОМС обеспечивает финансирование по медико-экономическим стандартам, покрывающим только часть издержек. Финансовые нормативы не учитывают расходов, необходимых для развития лечебных учреждений, фиксируют низкий уровень заработной платы медицинских работников. Приведение финансовых нормативов (тарифов, медико-экономических стандартов) в соответствие с обоснованными расходами ЛПУ и инфляционными процессами служит финансовому оздоровлению экономики, созданию условий для развития медицинских учреждений по пути расширенного воспроизводства.

Реструктуризация финансовых средств осуществляется медленно, потому что действующая бюджетно-страховая система обусловливает рост объемов стационарной помощи, отсутствует мотивация эффективной деятельности. Данная система не стимулирует потребителей медицинской помощи в сохранении здоровья, производителей с точки зрения эффективного использования ресурсов. Страховые организации осуществляют не столько страховую деятельность, сколько посреднические функции.

Неправомерное снижение бюджетных ассигнований, финансирование по заниженным финансово-экономическим нормативам, усложнение учета доходов и расходов учреждения, вызванного многоканальной системой финансирования, требуют приведения их в соответствие с правилами рыночной экономики. Требуется разработка минимальных социальных нормативов, финансовых показателей, обеспечивающих не только функционирование учреждения, но и его развитие.

В целом проблемы финансовой системы сохранили недостатки прежней централизованной модели - здравоохранение финансируется по остаточному принципу, но действует по затратному. Принцип оплаты за объемы медицинской помощи соответствует затратному механизму хозяйствования, который не создает стимулов для повышения эффективности.

Изменения в законодательстве, предусматривающие разделение полномочий в здравоохранении по уровням оказания медицинской помощи, обусловливают перемены в финансировании государственной и муниципальной медицины. В соответствии с ФЭ-131 в муниципальном здравоохранении должна предоставляться бесплатная первичная медико-санитарная помощь за счет местных бюджетов. Такой подход является достаточно логичным шагом по пути дальнейших преобразований. Однако возникает новая проблема финансирования первичной медико-санитарной помощи на территориях с низкой бюджетной обеспеченностью. В настоящее время необходимы меры, направленные на сбалансированность объемов медицинской помощи и финансовых ресурсов, создание стимулов для их рационального использования. Финансовое планирование должно обеспечивать полное возмещение затрат и развитие медицинских учреждений.

4 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В УСЛОВИЯХ РАЗВИТИЯ РЫНОЧНЫХ

ОТНОШЕНИЙ

4Л ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ

РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Социально-экономические преобразования в экономике страны обусловили формирование рыночных отношений в здравоохранении. Как интегрированная часть национальной экономики, оно развивается по общим законам, но имеет принципиальные особенности. Они касаются, прежде всего, характера проявления объективных экономических законов, экономических отношений между субъектами, роли государства в управлении здравоохранением и регулировании рынка медицинских услуг.

Трансформация единого национального здравоохранения в государственную, муниципальную и частную системы обусловила предпосылки для смешанной экономики. В первом секторе преобладают государственная и муниципальная форма собственности, финансирование из общественных фондов, сохранение государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь. Второй представлен частной медициной, основанной на собственности и ресурсах учредителей. Ситуация в здравоохранении характеризуется проведением единой политики в области охраны здоровья населения на всей территории страны, сохранением государственного и муниципального сектора, развитием предпринимательства, ростом частных медицинских организаций, поэтому она отвечает признакам смешанной экономики.

По мнению всемирно известных экономистов, в частности, П. Самуэльсона, смешанная экономика является наилучшим выбором, так как вмешательство государства не препятствует личной свободе, частной собственности, конкуренции [110. С. 300; 111. С. 331]. Экономическая роль государства в смешанной экономике заключается в следующем: «государство выступает на арену со своими расходами, чтобы дополнить реальные или денежные доходы некоторых индивидуумов; оно может, например, обеспечивать больничные койки своим гражданам, может предоставлять наиболее нуждающимся ежемесячное пособие на время безработицы или старости. Широко распространенной целью современных государств является обеспечение минимального жизненного стандарта» [111. С. 38].

Изучение механизма функционирования «смешанной» экономики, в которой элементы государственного контроля переплетаются с элементами воздействия рынка на организацию производства и потребления актуально для всей социальной сферы. В здравоохранении актуальность определяется следующими обстоятельствами. Во-первых, необходимо определить уровень гарантий государства в оказании бесплатной медицинской помощи, обеспечить ее финансирование. Во-вторых, следует определиться с характеристиками рынка медицинских услуг. Секторальное построение, правила регулирования со стороны государства, защита прав пациентов и медицинского персонала - эти и другие вопросы требуют внимания научной и медицинской общественности. В-третьих, преобразования не должны снижать качества жизни населения. В условиях ухудшения показателей здоровья людей, глубокой дифференциации по доходам и заработной плате необходимо сохранить доступность качественной медицинской помощи в регионах и муниципальных образованиях.

В настоящее время под смешанной экономикой принято понимать «экономику страны, в которой сочетаются черты рыночной и централизованной экономических систем» [87, 93, 119, 217]. Такое содержание имеет прямое отношение к социальной сфере, развивающейся по пути углубления рыночных отношений при сохранении государственного сектора. Значимость данного направления для решения социальных проблем требует изучения сущности смешанной экономики, оценки рыночного и нерыночного секторов.

Сущность и актуальные проблемы смешанной экономики в здравоохранении не нашли отражения в литературе, посвященной проблемам охраны здоровья населения, его воспроизводства. Границы смешанной экономики здравоохранения, в которой тесно сочетаются сохранившиеся элементы централизованной системы и рыночной экономики, неопределенны и размыты. Разграничение государственного, муниципального и частного секторов в медицине не является единственным признаком, поскольку внутри них реализуются элементы рыночной экономики. К ним относится спрос и предложение платных медицинских услуг, конкуренция, давление объективных факторов развития рыночных отношений, взаимодействие субъектов экономических отношений, использование договорных цен, наличие теневого сектора услуг.

В диссертации реализованы некоторые попытки определения сущности рынка медицинских услуг, оценки рыночных категорий и важных сегментов через призму смешанной экономики. Сущность рынка услуг, закономерности и тенденции его развития, особенности функционирования, оценка отдельных сегментов остаются малоизученными, с неопределенными перспективами развития. Поскольку факт развития рыночных отношений в здравоохранении очевиден, должна быть и соответствующая определенность в соотношении рыночного и нерыночного секторов, их роли в воспроизводстве здоровья населения в условиях рационального использования ограниченных ресурсов.

При рассмотрении сущности рынка [50; 57; 60; 66; 67; 84; 87; 106 и др.] отмечается сфера обмена, место встречи продавца и покупателя, купля-продажа. Несмотря на достаточно простые определения, исследование рынка -сложный и многоплановый процесс, так как он имеет институциональную структуру, отличается специфическими условиями функционирования и развития сегментов.

В современной экономической теории принято рассматривать рынок с позиций оценки экономических отношений между субъектами, выступающими в качестве продавцов и покупателей, механизма реализации этих отношений в соответствии с законами товарного производства и денежного обращения. Особенности рынка медицинских услуг представлены в публикациях [75; 80; 88; 101; 106; 112; 128; 142; 153-156 и др.]. Многие авторы подчеркивают, что товары и услуги на данном рынке предназначены для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи; они предлагаются рынку с целью привлечения внимания, использования или приобретения.

Исследование исторического аспекта медицинских услуг показывает, что они длительное время не признавались товаром. В середине 1990-х годов среди руководителей, специалистов и научной медицинской общественности стала определяться позиция по отношению к рынку медицинских услуг и предмет}' купли-продажи: товаром признали медицинскую услугу, а не здоровье. Здоровье не может быть товаром по следующим причинам: отсутствуют количественная мера здоровья и его цена, денежная цена человеческой жизни. Здоровье пациентов носит дифференцированный характер, поскольку каждому человеку присущ индивидуальный природный потенциал и образ жизни, поэтому оценить его стоимость является чрезвычайно сложной задачей [112]. Данные аргументы послужили основой формирования общественного мнения, в соответствии с которым медицинская услуга является товаром, но со специфическими свойствами. Эти свойства определяют особенности экономических отношений в здравоохранении. Утверждения можно признать справедливыми, но недостаточными. Во-первых, следует определиться с содержанием и соотношением медицинской помощи и медицинской услуги. Во-вторых, сущностные отличия двух категорий обусловливают сферу их использования, место и назначение в смешанной экономике здравоохранения.

В литературе можно встретить различные характеристики основных особенностей медицинской услуги. Как правило, они содержат оценку отличительной особенности услуги без влияния на экономические отношения. Считаем, что важно определить не только максимальное количество свойств медицинской услуги, но и выявить объекты регулирования экономических отношений на рынке услуг, которые способствуют или препятствуют его развитию. В настоящее время можно выделить следующие особенности медицинской услуги (табл. 36). т

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социальные реформы остаются одним из самых активных факторов трансформации всего общества, регионов страны. Государственное регулирование экономики в общественных интересах, повышение социальной ответственности и справедливости, социальной защиты населения осуществляется в большинстве развитых стран. Сохранение и от части восстановление этих принципов в России является необходимым условием возрождения народного хозяйства, быстрого и устойчивого социально-экономического развития страны.

Формы и методы реализации социальных обязательств в области охраны здоровья населения, приоритеты и стратегия укрепления здоровья и профилактики заболеваний находят отражение в государственной политике развития здравоохранения. В современных условиях она должна опираться на законы, направленные на выравнивание территорий по доступности медицинской помощи на основе технологических стандартов, создание условий для благоприятных экономических отношений в процессе производства, потребления и управления медицинской помощью.

Полагаем, что интересам населения с позиции доступности медицинской помощи в настоящее время отвечает путь сохранения социальных обязательств в сфере здравоохранения. По мере повышения качества жизни, изменения ментальности людей гарантии государства в процессе воспроизводства, охраны и укрепления здоровья граждан должны приводиться в соответствие с его экономической парадигмой.

Указанное обстоятельство обусловило постановку научной проблемы -формирование теоретико-методологической базы функционирования и развития муниципального здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям, перераспределения функций и полномочий между компонентами здравоохранения, разработку экономических механизмов реализации новых концептуальных взглядов автономной муниципальной системы.

Создание теоретико-методологических основ потребовало уточнения понятийного аппарата, в частности определения сущности такой категории, как «муниципальное здравоохранение». На наш взгляд, современному этапу развития здравоохранения соответствует следующее определение: муниципальное здравоохранение - система социально-экономических отношений на территории муниципального образования, обеспечивающая доступность гарантированного объема медико-социальной помощи населению города (района), развитие медицинских учреждений различных форм собственности в интересах населения и активную роль граждан в объективно необходимых преобразованиях здравоохранения.

Понимание муниципального здравоохранения с позиции социально-экономических отношений соответствует новой организационно-экономической парадигме. В настоящее время прежняя парадигма здравоохранения модифицируется под влиянием поступательного развития рыночных отношений в производственной и непроизводственной сфере, перехода от патерналистского государства к субсидиарному, объективной необходимости рационального использования ограниченных ресурсов, зарубежного опыта реформирования национальных систем здравоохранения. Формирование новой парадигмы связано с закономерностями и тенденциями развития здравоохранения, потребностью разрешения противоречий, необходимостью изменения устаревших правил в системе социально-экономических отношений.

Переход к новой парадигме обусловлен становлением новых социально-экономических отношений между производителями и потребителями медицинской помощи. Экстраполяция старых методов управления на новые условия хозяйствования привели к обострению экономических интересов -производители медицинских услуг стремятся к развитию рыночных отношений, население вынуждено принимать условия производителей. В результате необоснованно широко развивается рынок платных услуг, теневой сектор. Новая парадигма персонифицирует большую часть первичной медицинской помощи, обеспечивает реальное поступление ресурсов в организации, которые оказывают услуги конкретному потребителю.

Предложенная в диссертационном исследовании парадигма муниципального здравоохранения формирует новое ядро медико-экономического пространства, в качестве которого выступает первичная медико-санитарная помощь вместо медицинского учреждения. Решения на уровне здравоохранения крупного города лежат в плоскости приоритетного значения муниципальной системы. При этом его функции не только не сужаются, но растет ответственность за деятельность всех организаций и учреждений, занятых в воспроизводстве населения, укреплении и охране его здоровья.

Парадигма содержит потенциальные возможности для влияния населения путем реального выбора медицинского учреждения, врача. Этого недостаточно, необходимы и другие условия - участие в попечительских советах, общественных организациях, контролирующих деятельность медицинских организаций.

Новизна парадигмы состоит в том, что она основана на закономерностях и тенденциях развития отрасли в транзитивный период, отражает эволюционный путь перехода к сложившейся экономической модели государства, обеспечивает доступную медицинскую помощь населения на любых территориях страны, защищает интересы населения, предполагает создание благоприятных условиях для развития учреждений.

Использование парадигмы как концептуальной модели, отражающей современное состояние системы здравоохранения, пути его развития в рыночной экономике способствует научно обоснованному стратегическому планированию организации медицинской помощи населению, государственному регулированию рынка медицинских услуг, рациональному использованию ресурсов. Кроме того, она служит исключению из практики управления непродуманных и непоследовательных действий руководителей, которые не только не способствуют сохранению положительных черт прежней системы, но и разрушают устойчивость действующей.

Парадигма муниципального здравоохранения находит свое выражение в различных моделях, поскольку социально-экономическое состояние территорий существенно отличается даже в рамках одного субъекта федерации. Типологическое ранжирование территорий Свердловской области показало, что необходимы модели для крупного административного центра, самодостаточных муниципальных образований, а также территорий, которые не могут обеспечить исполнение стандарта.

По сложности социально-экономических отношений в рамках системы здравоохранения, управлению и координации деятельности, медико-экономическим возможностям на первый план выступает модель муниципального здравоохранения крупного города.

На наш взгляд, представленная в исследовании система муниципального здравоохранения крупнейшего города является универсальной. Факторы, условия, механизмы и т.д. являются объективными, поэтому соответствуют и прежней, и новой парадигме. Переход к новой парадигме обусловлен внутренним содержанием - новыми социально-экономическими отношениями между всеми участниками. Во-первых, ориентация на здоровье индивидуума требует новых подходов к организации и оплате медицинской помощи с точки зрения интересов человека. Взаимоотношения между пациентом и врачом, пациентом и учреждением должны быть добровольными, в ряде случаев строиться на договорной основе. Пациент имеет право выбора учреждения и врача. Во-вторых, первичная медицинская помощь по новому законодательству должна финансироваться из местных бюджетов. При недостатке собственных финансовых ресурсов муниципальных образований должна производиться компенсация из вышестоящих бюджетов. С одной стороны, происходит ограничение рыночных отношений. С другой - развитие договорных отношений с учреждениями других форм собственности, населением создают предпосылки для роста рыночных стимулов. Оплата специализированной помощи строится по другим принципам. Поскольку необходимость в ней носит, как правило, случайный характер, то может оплачиваться на основе актуарного моделирования.

В-третьих, структура учреждений и организаций достаточно традиционна, но социально-экономические отношения между ними меняются. Учреждения работают в конкурентной среде, претендуя на равноправное участие в реализации государственного (муниципального) заказов. В крупном административном центре имеются реальные возможности участия в управлении системой здравоохранения профессиональных ассоциаций медицинских работников, общественных организаций, которые влияют на социально-экономические отношения, осуществляют контроль за соблюдением интересов населения.

В-четвертых, в системе муниципального здравоохранения в настоящее время ядром становится первичная медико-санитарная помощь, ориентированная на конкретного потребителя. Это главная перемена. В прежней парадигме центром выступало медицинское учреждение. Такому подходу соответствовал порядок содержания сети медицинских учреждений. Переход к новой парадигме меняет правила обеспечения ресурсами, которые отражают установленные объемы медицинской помощи с учетом технологических уровней. Данные условия деятельности обусловливают новые принципы: первичная медико-санитарная помощь должна быть бесплатной для населения и финансироваться из бюджета по всем статьям бюджетной классификации.

В основе модели организационно-финансового механизма деятельности здравоохранения на территории крупнейшего города лежит принцип дифференциации медицинской помощи по трем технологическим уровням. Он определяет виды и объемы, закрепленные за государственной и муниципальной системами, организационно-экономические отношения между управляющими, управляемыми и финансирующими структурами. Представленная нами модель отражает возможную перспективу здравоохранения на территории крупнейшего города, которая позволяет своевременно выявить проблемы, противоречия и пути их решения.

Исследования выявили следующие важнейшие тенденции-.

• возрастание социальной и экономической значимости общественного здоровья в условиях неблагоприятного влияния внешней среды;

• включение здравоохранения в национальные программы, ориентированные на охват всего населения (базовая программа ОМС, др.);

• общественное финансирование здравоохранения остается фундаментальной основой отрасли;

• созданы условия для развития рыночных отношений;

• проявление слабой солидарности социально-экономических групп населения в обеспечении доступной помощи;

• существенное снижение финансового и управленческого участия органов управления здравоохранением в деятельности медицинских учреждений;

•разбалансированность потребностей в ресурсах и объемах медицинской помощи на региональном уровне привела к снижению доступности и качества медицинской помощи населению в территориальном аспекте;

• резкое увеличение участия населения в финансировании отрасли, ускорение процесса коммерциализации;

• усиление дифференциации показателей финансирования медицинской помощи населению, стоимостных показателей, характеризующих средства бюджетов на одного жителя по муниципальным образованиям;

• перераспределение ресурсов из сферы медицинской помощи больным в сферу медицинских услуг здоровым.

В процессе исследования дана оценка основных преобразований: экономическим аспектам реструктуризации медицинской помощи, перераспределению полномочий и функций между органами управления и медицинскими учреждениями, управлению ресурсами в условиях рыночных отношений. Обобщение результатов трансформации здравоохранения показало, что основные перемены отражают снижение числа больничных учреждений, в том числе муниципальных, сокращение числа коек и улучшение показателей их использования, увеличение пролеченных больных, посещений в поликлиниках, уменьшение средних сроков лечения, ухудшение показателей укомплектованности медицинским персоналом. Особенности муниципального здравоохранения административных центров заключаются в том, что в них концентрируются ресурсы, поэтому коечный фонд как ресурс сокращается более медленными темпами по сравнению с сельским здравоохранением, что приводит к неравенству получения медицинской помощи.

Обобщение научной литературы, отечественного опыта преобразований, проведенные исследования позволяют сделать важный вывод о том, что переменам соответствуют не столько категория «реформа», сколько «трансформация».

Поскольку процесс реформирования здравоохранения приобрел мировой характер, в диссертации нашли отражение общие достижения, отмеченные зарубежными политиками, организаторами здравоохранения и практиками. Несмотря на многообразие организационных форм медицинской помощи в странах с развитой экономикой, развивающихся странах, государствах с постцентрализованно управляемой экономикой, население и правительства не полностью удовлетворены состоянием здравоохранения. Оптимизация системы оказания медицинской помощи населению в условиях возрастающего спроса при ограниченных ресурсах является стержнем преобразований, которые с разной степенью глубины и последовательности осуществляются в большинстве государств. Основа преобразований - необходимость решения большого спектра проблем в сфере охраны здоровья, его воспроизводства при сохранении муниципальной системы.

Дана классификация ресурсов в здравоохранении, реализован комплексный подход к оценке основных видов ресурсов на уровне медицинского учреждения, показан механизм управления ресурсами в условиях развития рыночных отношений, разработан новый подход к пониманию социально-экономической эффективности.

Показано сегментирование рынка медицинских услуг, проведены сравнительная характеристика отдельных сегментов и типология территорий для оценки рынка медицинских услуг в муниципальных образованиях.

Рассмотрение национальной экономики как системы экономических районов различного таксонометрического уровня дает основание полагать, что рынок медицинских услуг представляет собой иерархическую систему межрегиональных, региональных и локальных рынков. Межрегиональные рынки отражают оказание медицинских услуг в межрегиональных специализированных центрах, куплю-продажу лекарственных препаратов и оборудования, т.д. Сфера деятельности региональных рынков включает все виды рыночной медицинской деятельности, реализуемой в пределах таксонометрической единицы, например, федерального округа, субъекта Федерации. Локальные рынки определяются границами города, поселения, сельского района.

В настоящее время формируются сети локальных рынков медицинских услуг, центром которых являются крупные административные единицы, наблюдается увеличение потоков пациентов в административные центры, концентрация финансовых средств, полученных от предпринимательской деятельности в наиболее подготовленные к рыночной экономике ЛПУ. Формирование сети локальных рынков обусловливает дифференциацию медицинских учреждений не только по уровню медицинских технологий, но и возможностям получения дополнительных доходов, следовательно, и развития ЛПУ. Внутри административных центров, в свою очередь, в достаточно явном виде прослеживается тенденция формирования кластеров как ЛПУ по уровню медицинских технологий, так и населения по уровню притязаний к качеству медицинских услуг, общих доходов и расходов на оплату медицинской помощи и услуг.

Исследование показало, что социальные функции государства, которые оно выполняло в соответствии с традициями, нормами международного права, представлениями о социальных ценностях, требуют постепенной трансформации. По мере сокращения зависимости потенциальных потребителей от социальных обязательств государства, обусловленных ростом доходов населения, оплаты труда по рыночной стоимости рабочей силы и других факторов, формы и методы реализации государственных гарантий будут приводиться в соответствие с моделью экономики страны. Для этого необходимы благоприятные условия, которые представлены в диссертации на трех уровнях: социальной сферы, региональной политики, муниципального здравоохранения.

Руководители отрасли признают, что в настоящее время региональная политика развития здравоохранения отсутствует. Наши исследования подтверждают данный вывод, поскольку даже в пределах Уральского Федерального округа нет одинаково организованных систем здравоохранения. Они заметно отличаются по векторам развития, экономическим механизмам управления, способам оплаты медицинской помощи, финансовым нормативам и т.д. При проведении реформ в здравоохранении органы власти субъектов РФ и местного самоуправления проявили самостоятельность в определении векторов преобразований.

Полагаем, что региональная политика необходима, поэтому предлагаются следующие подходы к ее разработке. Под региональной политикой здравоохранения мы понимаем совокупность направлений, принципов и функций, действий органов управления всех уровней, которые реализуют национальную идеологию охраны здоровья и оказания медицинской помощи населению в регионе. Исходя из данного определения, к основным направлениям региональной политики следует отнести:

• Реализацию общегосударственных и отраслевых функций в области здоровья населения страны;

• Государственное регулирование рынка медицинских услуг в регионе;

• Гармоничное развитие государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории в интересах населения;

• Обеспечение медицинской помощи населению на основе технологических стандартов независимо от экономического положения территории;

• Координацию деятельности управленческих структур в интересах населения;

• Активизацию позиции населения в решении социальных проблем;

• Моделирование развития систем здравоохранения с учетом потребностей населения и экономических возможностей территорий.

Муниципальная политика включает все перечисленные выше направления, но имеет одно качественное отличие. Оно заключается в том, что местная власть несет ответственность за условия охраны здоровья населения и уровень заболеваемости.

Для развития муниципальной системы требуются следующие условия:

• Создание Кодекса законов об охране здоровья населения, адекватных современному историческому периоду, модели экономики страны;

• Определение функций, полномочий, прав субъектов экономических отношений;

• Установление правил взаимодействия производителей, потребителей медицинской помощи; структур, обслуживающих процессы ее оказания; местной власти, учреждений и населения;

• Разработка федеральных технологических стандартов оказания медицинской помощи;

• Разработка организационно-экономических механизмов реализации стандартов;

• Планирование муниципальных заказов с позиции улучшения качества жизни населения;

• Активное позиционирование населения в реализации региональной политики развития здравоохранения на основе информированности о состоянии

331 окружающей среды, заболеваемости, методов ее профилактики, сети и ресурсах ЛПУ; участие граждан в попечительских советах и других общественных организациях.

Благоприятные условия развития медицинских учреждений включают:

• Расширение организационно-правовых форм собственности медицинских учреждений, соответствующих цели здравоохранения;

• Оптимизацию ресурсов для функционирования и развития учреждений, обеспечивающих исполнение технологических стандартов оказания медицинской помощи;

• Получение муниципального заказа на конкурсной основе;

• Разработку нормативов, на основе которых определяется объем и структура муниципального заказа с учетом рыночной экономики;

• Оплату труда медицинского персонала по рыночной стоимости рабочей силы на рынке труда.

Важным шагом для создания благоприятных условий развития медицинских учреждений является принятие закона, обеспечивающего новый статус учреждения, позволяющего расширить границы кономической свободы. В работе исследованы экономические предпосылки для нового качества развития медицинских учреждений при переходе из бюджетного учреждения в автономное учреждение, государственную (муниципальную) некоммерческую организацию.

Изменение имущественных отношений, предусмотренное рядом законопроектов, создает условия для широкого использования экономических методов управления и рационального потребления ресурсов. В работе выявлены возможности расширения экономической свободы учреждений при переходе в новые формы собственности. Имущество может пополняться за счет оказания предпринимательской деятельности, прибыль должна реинвестироваться в производство медицинских услуг, что способствует развитию организации. Договорные отношения, предусмотренные законом, адекватны рыночной экономике. Сохраняются возможности участия некоммерческой автономной организаций в оказании медицинской помощи населению в рамках государственного заказа. Данная форма отражает механизм контроля, осуществляемого наблюдательным советом, назначаемым учредителем. Это снижает совокупные издержки по контролю государства за ее работой по сравнению с унитарным предприятием. Введение новой организационно-правовой формы позволит обеспечить эффективное функционирование основной части государственных и муниципальных организаций здравоохранения.

Исследования показали, что государственные заказы являются эффективным инструментом управления деятельностью регионального здравоохранения. Органической частью государственного заказа является муниципальный заказ. В настоящее время его планирование осуществляется в соответствии с методологией разработки государственного заказа. С таким подходом можно согласиться только в определенной степени.

Научно обоснованное планирование муниципальных заказов зависит от выбора идеологии их формирования. Полагаем, что в основе формирования муниципального заказа должна быть заложена идея, обусловливающая две составляющих части. Одна из них связана с созданием условий для улучшения факторов среды обитания, сохранения и укрепления здоровья людей, а другая -с оказанием медицинской помощи населению. Таким образом, существенное отличие от действующей системы планирования заказа состоит в том, что в первом случае он сориентирован на население, которое может получить бесплатную медицинскую помощь, а во втором случае учитывается состояние здоровья всех жителей, как больных, так и здоровых. Эти две части должны быть уравновешены, первое направление не менее важно, чем второе. Тогда сохранение здоровья с помощью профилактики и создания благоприятных условий обитания людей приведет к относительной экономии ресурсов.

В соответствии с логикой понимания муниципального здравоохранения, представленного в данном диссертационном исследовании, полагаем, что в основе планирования должен лежать стандарт объемов и качества медицинской помощи населению муниципального образования.

В связи с этим под муниципальным заказом следует понимать комплексный план, содержащий меры по сохранению и укреплению здоровья в условиях повышения качества среды обитания, а также показатели деятельности здравоохранения, обеспечивающие реализацию территориальной программы государственных гарантий в данном муниципальном образовании на основе стандартов объемов и качества медицинской помощи.

Таким образом, в определении подчеркивается новый идеологический подход, который заключается, во-первых, в создании благоприятных условий для сохранения и укрепления здоровья населения; во-вторых, обязательном выполнении гарантий государства за счет бюджета территории; в-третьих, медицинская помощь должна оказываться на основе стандартов объемов и качества медицинской помощи, единых для Российской Федерации.

Представляется, что формирование муниципального заказа на основе реализации данного подхода, противодействует затратному механизму хозяйствования, при котором медицинские учреждения заинтересованы в росте объемов медицинской помощи вместо того, чтобы оказывать профилактические услуги. Профилактика заболеваний и создание благоприятных условий проживания жителей на территории в долговременном периоде обусловит экономическую эффективность за счет снижения заболеваемости. Такой порядок планирования муниципального заказа отвечает интересам жителей, следовательно, речь может идти о социальной эффективности.

Стихийное развитие рыночных отношений стремительно изменяет пространство национальной системы здравоохранения, ее экономическую сущность, позиционирование производителей, потребителей услуг, управленческих и финансирующих органов. На наш взгляд, ядром здравоохранения должна выступать муниципальная система, несущая основную нагрузку по оказанию медицинской помощи населению.

Список литературы диссертационного исследования доктор экономических наук Васильцова, Людмила Ивановна, 2005 год

1. Конституция Российской Федерации. М.: ACT, 2002. 64 с.

2. Бюджетный кодекс РФ. Принят постановлением Правительства РФ от 31 июля 1998 г. № 145-ФЗ.

3. Налоговый кодекс РФ. Ч. I. от 31 июля 1998 г. № 146-ФЗ.

4. Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации: Закон РФ от 28 августа 1995 г. № 154-ФЗ // Собрание законодательства РФ. М. Изд-е офиц. 1995. № 35. Ст. 3506.

5. Об общих принципах местного самоуправления в Российской Федерации: Закон РФ от 6 октября 2003 г. № 131-Ф3.

6. О местном самоуправлении в РСФСР: Закон РФ от 6 июля 1991 г. № 1550-1 //Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. №29. Ст. 1010.

7. О медицинском страховании граждан в РФ: Закон РФ // Ведомости СНД и ВС РСФСР от 7 июня 1991 г. № 27. Ст. 920.

8. Областной закон Свердловской области от 21 августа 1997 г. № 54-03 (редакция от 16 мая 2005 г.) «О здравоохранении в Свердловской области».

9. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки РФ. Принята постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387.

10. Об охране здоровья граждан РФ: Основы законодательства РФ (1993 г.) от 22 июля 1993 г. № 5487-1.

11. О платных услугах учреждений здравоохранения Свердловской области: Постановление Правительства Свердловской области от 16 июля 1997 г. № 595.

12. О платных услугах, оказываемых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Свердловской области:

13. Постановление Правительства Свердловской области от 5 мая 1999 г. № 544-ПП.

14. Отраслевой классификатор 91500.09. 0002 2000 «Сложные и комплексные медицинские услуги».

15. Сбережение населения Свердловской области на период до 2015 года: Концепция / Муниципальный раздел. Правительство Свердловской области, 2003.- 158 с.

16. Территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2003 г.

17. Материалы Госкомстата России и научные доклады

18. Всероссийский симпозиум по экономической теории. Пленарные доклады. Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2003. 144 с.

19. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г.: Государственный доклад / Министерство здравоохранения РФ, РАМН. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. 118 с.

20. О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Свердловской области в 2002 г.: Государственный доклад Министерство здравоохранения Свердловской области. Екатеринбург, 2003. -118с.

21. О состоянии здоровья населения РФ в 1995 г.: Государственный доклад // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. № 1. С. 3-21.

22. О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2003 г.: Государственный доклад Министерство здравоохранения Свердловской области. Екатеринбург, 2004. 127 с.

23. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 г. и задачах по повышению качества медицинской помощи населению: Доклад министра здравоохранения РФ. М.: Министерство здравоохранения РФ, 2004. -28 с.

24. Государственные приоритеты охраны здоровья населения: Доклад министра здравоохранения РФ Ю.Л. Шевченко. М.: Министерство здравоохранения РФ, 2003. 24 с.

25. Екатеринбург накануне 280-летия: Сборник статистических материалов / Свердловский областной комитет государственной статистики. Екатеринбург, 2003. 116 с.

26. Екатеринбург: итоги социально-экономического развития в 2002 г. и основные тенденции развития города за последние пять лет. Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2003. 155 с.

27. Здравоохранение в России: Стат. сб. М.: Госкомстат России. 2001. -356 с.

28. Здравоохранение в Свердловской области в 1990, 1998-1999 годах / Госкомстат Российской Федерации, Свердловский областной комитет государственной статистики. Екатеринбург, 1999. 74 с.

29. Итоги деятельности здравоохранения города за 2003 г. и задачи на 2004 г. Челябинск: Управление здравоохранения администрации города, 2004. -37 с.

30. О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году. Доклад Министерства здравоохранения Свердловской области, 2005. 216 с.

31. Основные итоги деятельности органов и учреждений здравоохранения Свердловской области в 2003 г.: Информ.-аналит. материалы. Екатеринбург, 2004.-41 с.

32. Российский статистический ежегодник: Стат. сб. М.: Госкомстат России, 2002. 690 с.

33. Россия в цифрах. 2003: Крат. стат. сб. М.: Госкомстат России. 2003. -398 с.

34. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2002: Стат. сб. / Госкомстат России. М., 2002. - 863с.

35. Свердловская область в 1998-2002 гг. Статистический сборник. Свердловский областной комитет государственной статистики. Екатеринбург,2003.

36. Социально экономическое положение Свердловской области. Январь - декабрь 2004г.: Аналитический обзор/Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области. - Екатеринбург,2004,- 162с.

37. Сфера услуг в России: Стат. сб. М.: Госкомстат России, 2000. 316 с.

38. Монографии, методические и учебные пособия, учебники,научные издания

39. Аганбегян А.Г. Социально-экономическое развитие России. М.: Дело, 2003.-272 с.

40. Анимица Е.Г., Тертышный А.Т. Местное самоуправление: история и современность. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. ун-та, 1998. 296 с.

41. Анимица Е.Г., Власова Н.Ю., Сурнина Н.М. Теоретико-методологические аспекты структурной трансформации городов старопромышленного региона. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. эком, ун-та, 2000. 148 с.

42. Анимица Е.Г., Елохов A.M., Сухих В.А. Качество жизни населения крупнейшего города. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. эком, ун-та, 2000. Ч. 1. -408 с.

43. Анимица Е.Г., Власова Н.Ю., Дворядкина Е.Б. и др. Структурная трансформация экономики городов старопромышленного региона. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. ун-та, 2001. 140 с.

44. Анимица Е.Г., Дворядкина Е.Б., Силин Я.П. Развитие бюджета крупнейшего города: тенденции и проблемы. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. эком, ун-та, 2002. 283 с.

45. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер A.M. Здравоохранение Германии. Система Достижения - Перспективы развития: Пер. с нем. / Научн. ред. О.П. Щепина. М.: ООО «Рарогъ», 1994. - 228 с.

46. Беске Ф., Халлауер И. Здравоохранение Германии. Система -Достижения Перспективы развития: Пер. с нем. / Научн. ред. О.П. Щепина. М.: ООО «Лабпресс», 2000. - 288 с.

47. Блохин А.Б. Научное обоснование и оптимизация процесса управления системой здравоохранения в социально-гигиенических условиях Среднего Урала. Автореф. дис. . д-р. мед. наук. М., 1992. 33 с.

48. Блохин А.Б. К проблемам реформирования здравоохранения. Екатеринбург: Изд-во НПРЦ «Бонум», 1999. 92 с.

49. Блохин А.Б., Василъцова Л.И., Леонтьев С.Л. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. экон. ун-та,2000.-94 с.

50. Блохин А.Б., Кивелева Н.Н. Организация платных услуг в учреждениях здравоохранения: Учеб. пособие. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. экон. ун-та,2001.-76 с.

51. Бурменко Т.Д. Экономика сферы услуг: (Вводный курс). Иркутск: Изд-во БГУЭП, 2004. - 216 с.

52. Василъцова Л.И. Экономический анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений: Учеб. пособие. Екатеринбург: Изд-во Урал, гос. экон. ун-та, 2002. 70 с.

53. Василъцова Л.И. Муниципальное здравоохранение: социально-экономические аспекты трансформации и развития /Науч. ред. А.Б. Блохин, Е.Г. Анимица. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. экон. ун-та, 2004. - 269 с.

54. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 1999.-191 с.

55. Власова Н.Ю. Структурная модернизация экономики крупнейших городов России. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. экон. ун-та, 2000. 255 с.

56. Воробьев ПЛ., Авксеньтьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. Клинико-экономический анализ, оценка, выбор медицинских технологий и управлениеi качеством медицинской помощи. Изд-во «Ньюдиамед», М.: 2004. 404 с.

57. Габуева JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование. М.: ГРАНТЪ, 2001. 184 с.

58. Государственное регулирование рыночной экономики: Учебник для вузов / Под общ. ред. В.И. Кушлина, Н.А.Волгина. М.: ОАО «НПО "Экономика"», 2000. 735 с.

59. Гранберг А.Г. Основы региональной экономики: Учебник для вузов. -М.: ГУВШЭ, 200 I.e. 495 с.

60. Грэхем Х.Т., Беннетт Р. Управление человеческими ресурсами: Учеб. пособие для вузов / Пер. с англ. Под ред. Т.Ю. Базарова и Б.Л. Еремина. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003. - 598 с.

61. Долан Э.Дж., ЛиндснейД. Рынок: микроэкономическая модель / Пер. с англ. В. Лукашевича и др.; Под. общ. ред. Б. Лисовика, В. Лукашевича. СПб., 1992.-496 с.

62. Дятлов С. А. Теория человеческого капитала. СПб.: СПбУЭФ. 1996. -141 с.

63. Занадворов B.C., Занадворова А.В. Экономика города. Вводный курс: Учебное пособие. М.: «Академкнига», 2003. - 272 с.

64. Зотов Б.В., Макашева З.М. Муниципальное управление: Учебник для вузов. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002. 279 с.

65. Иваницкий В.П., Пешина Э.В. Становление российской системы государственных минимальных стандартов / Отв. Ред. Акад. В.П. Иваницкий. Екатеринбург: Изд-во Урал. Гос. Экон. Ун-та, 2000. 200 с.

66. Иваницкий В.П., Пешина Э.В. Финансирование социально-ориентированных затрат в воспроизводстве человека. Екатеринбург: Академкнига, 2001. - 280 с.1. 66. Иванов В.В., Коробова А.Н. Муниципальный менеджмент: Справ,пособие М.: ИНФРА-М, 2002. 718 с.

67. Игнатов ВТ., Батурин Л.А., Бутов В.И и др. Экономика социальной сферы: Учеб. пособие. Ростов н/Д: Изд. центр «МарТ», 2001. 416 с.

68. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений: Трудовые показатели. Производственная деятельность. Финансовое состояние. Составление смет. М.: Межд. центр фин.-экон. развития, 1999. 198 с.

69. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. СПб: Ривьера, 1995. 347 с.

70. Капустина Л.М. Регион в мировом и национальном экономическом пространстве. Екатеринбург: УрО РАН, 2000. 360 с.

71. Котилко В.В., Санин ИИ. Стратегия развития сферы услуг. М.: Сатурн -С, 2003.-248 с.

72. Котлер Ф. Основы маркетинга. М.: Прогресс, 1997. -734 с.

73. Кравченко Н.А., Поляков ИВ. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (История и современность). М.: ФФОМС, 1998. 392 с.

74. Кудряшова Е.Н. Институциональные соглашения в условиях естественной монополии: Учеб. пособие. -М.: ИНФРА-М, 2004. 112 с.

75. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 1994. 304 с.

76. Кулагина Э.Н., Веденская ИИ Экономика здравоохранения: поиск резервов. Нижний Новгород: Изд-во Бланкоиздат, 1998. 214 с.

77. Курс экономической теории: Учебник. 4-е изд., доп. и перераб. / Под общ. ред. М.Н. Чепурина, Е.А. Киселевой. Киров: АСА, 2000. 752 с.

78. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. и др. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие. М.: ФФМС, 1996. 137 с.

79. Ламперт X. Социальная рыночная экономика. Германский путь. М.: Дело ЛТД, 1994.-224 с.

80. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Самара: Самар. дом печати, 1996. 112 с.

81. Лексин В.Н., Швецов А.Н. Новые проблемы российских городов. Муниципализация социальных объектов: правовые и финансовые решения. М.: УРСС, 1999.-256 с.

82. Лексин В.Н., Швецов А.Н. Муниципальная Россия: Социально-экономическая ситуация, право, статистика. В 5 т., 12 кн. М.: Эдиториал УРСС. 2001. - 992 с. Т.1.

83. Лекции по организации здравоохранения. / Под общ. ред. А.Б. Блохина, Е.В. Ползика, Д. Никола и др. Екатеринбург: СВ-96, 2000. -272 с.

84. Лекции по организации и экономике здравоохранения. Науч. издание. / Под общ. ред. А.Б. Блохина, Е.В. Ползика, В.П. Иваницкого и др. Екатеринбург: СВ-96,2003. 352 с.

85. Леонтьев С.Л. Экономика медицинского страхования: Учеб. пособие -Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. экон. ун-та, 2003. 101 с.

86. Майбуров И.А. Парадигма согласованного развития высшей школы и промышленности в регионах. Екатеринбург: ГОУ ВПО УГТУ-УПИ, 2003. -516 с.

87. Мамедов О.Ю. Смешанная экономика. Двухсекторная модель. Ростов н/Д: Феникс, 2001.-224 с.

88. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М.: МЦФЭР, 1998. -159 с.

89. Маркс К, Энгельс Ф. Соч. Т.25 - 4.1, с 413-414.

90. Мезенцев Е.В., Шипова В.М. Реформирование здравоохранения Воронежской области: проблемы и оценки. М.: ГРАНТЪ, 2003. 56 с.

91. Менеджмент в здравоохранении. Екатеринбург: НПРЦ «Бонум», 1998.- 106 с.

92. Методы разработки финансовых планов в сфере здравоохранения: Учеб. руководство / Под ред. P.M. Зельковича. Кемерово: СибформС, 2000. -178 с.

93. Мочерный С.В., Некрасов В.Н. , Овчинников В.Н. и др. Экономическая теория: Учебник. ПРИОР, 2000. 416 с.

94. Муниципальный менеджмент: Учеб. пособие для вузов / Т.Г. Морозова, М.П. Победина, Г.Б. Поляк и др.; Под ред. Т.Г. Морозовой. М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 1997.-263 с.

95. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.: Классик-Консалтинг, 1999. -192 с.

96. Нуреев P.M. Экономика развития: модели становления рыночной экономики. Учебн. пособие. М.: ИНФРА-М, 2001. 240с.

97. О'Салливан А. Экономика города (Серия «Университетский учебник»). 4-е изд.: Пер. с англ. М.: ИНФРА-М, 2002.- 706 с.

98. Общественные науки и здравоохранение. М.: Наука, 1987. 263 с.

99. Организационные и информационные технологии в здравоохранении / Под общ. ред. А.Б. Блохина. Екатеринбург: СВ-96. 2003, 336 с.

100. Организационно-управленческие и экономические аспекты деятельности здравоохранения: Сб. науч. работ организаторов и экономистов здравоохранения / Под общ. ред. А.Б. Блохина. Екатеринбург: Издательство АМБ, 2005.-324 с.

101. Организация маркетинговых исследований деятельности больницы: Уч. по е./ Д.И. Кича и др. -М.: ГЭОТ АР-МЕД, 2004. 112 с.

102. Пиндайк Р., Рубинфелъд Д. Микроэкономика: Сокр. пер. с англ. / Науч. ред. В.Т. Борисевич, В.М. Полтерович, В.И.Данилов и др. М.: Экономика; Дело, 1992. 510 с.

103. Перспективы развития российских городов: опыт Екатеринбурга. Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2001. Ч. 2. 494 с.

104. Попов Р. Региональный менеджмент: Учебник. Краснодар: Сов. Кубань, 2000.-384 с.

105. Приоритеты социально-экономического развития регионов: вопросы теории, методологии, практики / Под ред. А.И. Татаркина. Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2000. 504 с.

106. Райсберг Б.А., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Российской здравоохранение: вхождение в рынок / Под редакцией чл.-корр. РАМН, д-ра мед. наук, проф. В.З. Кучеренко, чл.-корр. РАМН д-ра мед. наук, проф. Н.Ф. Герасименко М.: ИНФРА-М, 2000. - 310 с.

107. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. М.: Медицина, 2002. 976 с.

108. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере: Руководство. М.: Медицина, 2001. - 504 с.

109. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. М.: Геотар Медицина, 2000. 659 с.

110. Самуэлъсон П. Экономика. М.: Прогресс, 1964. 300 с.

111. Самуэльсон П. Экономика: В 2 т. М.: НПО «Алгон»; «Машиностроение», 1997. Т. 1. 334 е.; Т. 2.-416 с.

112. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие. М.: МЦФЭР, 2004. 656 с.

113. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М.: Федеральный фонд ОМС, 1997. 256 с.

114. Скляр М.С. Информационные технологии в управлении здоровьем и системой организации медицинской помощи детям в регионе: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 2003. 19 с.

115. Скляр М.С., Кивелева Н.Н., Насыбуллина Г.М. Врачебный и сестринский персонал регионального здравоохранения (тенденции и прогноз). -Екатеринбург, 2005. 92 с

116. Система муниципального управления / Под ред. В.Б. Зотова. СПб.: Лидер. 2005.-493 с.

117. Смирнов С.Н. Региональные аспекты социальной политики. М.: Гелиос АРВ, 1999.-320 с.

118. Советский энциклопедический словарь. 3-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1985. 1600 с.

119. Современный экономический словарь / Под ред. Б.А. Райзберга. М.: ИНФРА-М, 1997.-479 с.

120. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Под. ред. Ю.П. Лисицина. М., 1998. 698 с.

121. Социальная защита населения. Российско-канадский проект / Под ред. Н.М. Римашевской. М.: РЩ ИСЭПН, 2002. 288 с.

122. Стратегический план Екатеринбурга взгляд в будущее: Рабочие материалы для общественного обсуждения. Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2002. Ч. 1.-176 с.

123. Стратегия развития крупнейшего города: взгляд в будущее (научно-методологический подход) / Науч. рук. авт. колл. Е.Г. Анимица, B.C. Бочко. Екатеринбург: 2003. 600 с.

124. Строение здорового города. Поэтапный подход в рамках проекта «Здоровые города» ВОЗ: Практ. руководство. Женева, 1995; М., 1996. 108 с.

125. Сурнина Н.М. Пространственная экономика: проблемы теории, методологии и практики/ Науч. ред. Е.Г. Анимица. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. экон. ун-та, 2003. - 281 с.

126. Тодоров А.С. Качество жизни: Критический анализ буржуазных концепций. М., 1980. 187 с.

127. Управление социально-экономическим развитием России: концепции, цели, механизмы / Рук. авт. колл. Д.С.Львов, А.Г. Поршнев. М.: ЗАО «Изд-во "Экономика"», 2002. 702 с.

128. Управление муниципальными услугами: проблемы, критерии, пути развития / 3.3. Муллагаева, Н.А. Акимова, В.Г. Чуркин и др. Кемерово: Кузбассвузиздат, 2003. - 148 с.

129. Фармацевтический рынок России: расстановка сил 2000: Аналитический обзор / Под ред. А.Ю. Юданова, С.А. Лагунова. М.: Классик-Консалтинг, 2000. 220 с.

130. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования / Науч. ред. и предисловие акад. РАМН О.П. Щепина. М.: Рарогъ, 1999.- 176 с.

131. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы / Под редакцией Э. Моссиалоса, А. Диксон, Ж. Фигейроса, Д. Кутцина. Издательство «Весь мир», 2002. 333 с.

132. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. 397 с.

133. Хайек Ф. Пагубная самонадеянность. М.: Новости, 1992. 302 с.

134. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области / Р.А. Хальфин, Е.В. Ползик, А.Б. Блохин и др. Екатеринбург: НПРЦ «Бонум», 1998. 88 с.

135. Хозрасчетные принципы в здравоохранении: Учеб. пособие / Под общ. ред. Б.И. Бояринцева. Минздрав СССР, Совет по экономическому образованию. М., 1988. 112 с.

136. Чернова Т.В., Блохин А.Б., Ползик Е.В. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений: теория, методология, анализ. Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2004. 192 с.

137. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М.: МЦФЭР, 2001. 278 с.

138. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. М.: Международный университет, 2001. 262 с.

139. Шейман КМ. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр «Русь», 1998. 336 с.

140. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. М.: Институт экономики переходного периода, 2000. 436 с.

141. Шишкин С.В. Экономика социальной сферы: Учеб. пособие. М.: ГУ ВШЭ, 2003.-376 с.

142. Шишкин С.В, Заборовская А.С. Формы участия населения в оплате социальных услуг в странах с переходной экономикой. М.: ИЭПП, 2004. - 70 с.

143. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под. ред. И.М. Шейман. М.: ТЕИС, 2001.-324 с.

144. Экономика социальной сферы: Учеб. пособие / Рук. авт. кол. В.А. Лазарев. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. ун-та, 2002. 226 с.

145. Экономика труда и социально-трудовые отношения / Под ред. Г.Г. Меликьяна, Р.П. Колосовой. М.: Изд-во МГУ; Изд-во ЧеРо, 1996. 623 с.

146. Экономическая стратегия фирмы: Учеб. пособие / Под ред. А.П. Градова. СПб.: Спец. литература, 1995. -414 с.

147. Экономическая теория: Учебник: В 2 ч. / Науч. ред. Н.Н. Филиппов, В.В. Ильяшенко. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. экон. ун-та, 2002. Ч. 1. -365 с.

148. Эренберг Р.Дж, Смит Р. С. Современная экономика труда. Теория и государственная политика. М.: Изд-во МГУ, 1996. 800 с.

149. Якобсон Л.И. Государственный сектор экономики: экономическая теория и политика: Учебник для вузов. М.: ГУ ВШЭ, 2000. 367 с.

150. Яковлев ЕЛ. Планирование и экономика муниципального заказа. М.: ГРАНТ, 2001.- 128 с.

151. Статьи, реферативные сборники

152. Акопян А.С., Бочкарев Р.С., Шиленко Ю.В. Товаропроизводящая сеть системы обеспечения здравоохранения и населения РФ продукцией медицинского назначения // Экономика здравоохранения. 2000. № 2. С. 13.

153. Акопян А.С., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Особенности спроса и предложения услуг здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. № 910. С. 11-14.

154. Ахметзянов ИМ. Региональная модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита // Экономика здравоохранения. 2000. № 2-3. С. 5-9.

155. Бадаев Ф.И., Василъцова Л.И. Методические подходы к оценке основных фондов крупных многопрофильных больниц / Организация здравоохранения: проблемы и решения. Екатеринбург, Челябинск, Тюмень. 2002. Вып. 3. С. 69-76.

156. Барсукова Н.К., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Характеристика и особенности рынка услуг и товаров медико-производственного комплекса // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. М., 1999. Вып. 3. С. 88-99.

157. Берташ С.А., Тамазян Г.В., Вайгант А.Р. Формирование медицинских округов как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. № 5-6. С. 13-21.

158. Блохин А.Б., Насыбуллина Г.М., Бадаев Ф.И. и др. Изменения в обеспечении медицинским персоналом в Свердловской области // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. № 6. С. 34-38

159. Бойков В., Фили Ф., Шейман И. и др. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства // Вопросы экономики. 1998. № 10. С. 101-117.

160. Бояринцев Б.И. Экономический потенциал здоровья // Экономика здравоохранения. 1997. № 4-5. С.5-7.

161. ХЫ.Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке экономической эффективности деятельности ЛПУ // Экономика здравоохранения. 2000. № 7/46. С. 39-44.

162. Величковский Б.Т. Реформа и здоровье населения // Экономика здравоохранения. 2001. № 4-5. С. 28-31; 2001. № 7-8. С. 25-29.

163. Венедиктов Д.Д. Кризис и реформы здравоохранения в России // Диалог. 1998. №4. С. 38-42.

164. Воронин Ю.А., Доронин Б.М., Лавров Н.Г. и др. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. № 6. С. 16-18.

165. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. № 1. С. 5-11.

166. Герасименко Н.Ф., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Негосударственный сектор здравоохранения: социально-экономические и медико-правовые аспекты // Экономика здравоохранения. 2002. № 5-6. С. 8-12.

167. Герасименко Н.Ф. Модельная схема регионального законодательства в сфере охраны здоровья населения // Здравоохранение. 2002. № 6. С. 161-166.

168. Глазьев С.Ю. В очередной раз на те же грабли? (К оценке «Стратегии развития Российской Федерации до 2010 г.» Фонд «Центр стратегических разработок») // Российский экономический журнал. 2000. № 5-6. С. 10-41.

169. Глазьев С.Ю. Об очередной правительственной среднесрочной программе и не только о ней // Российский экономический журнал. 2003 № 3. С. 3-10.

170. Глазьев С.Ю., Жукова М.В. Бюджет-2004: все тот же вопрос выбора социально-экономической политики // Российский экономический журнал. 2003. №8. С. 3-15.

171. Гонцов А.А. Опыт реализации федеральных законов в сфере здравоохранения Тюменской области // Здравоохранение № 8, 2004, с. 47 55;

172. Гринберг Р.С. Итоги и уроки десятилетия системной экономической трансформации в странах ЦВЕ и в России // Российский экономический журнал. 2000. № 1. С. 67-74.

173. Демьяненко А.Н. Локальные рынки как объект междисциплинарных исследований // Труды Всероссийского симпозиума по экономической теории. Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2003. 1039 с.

174. Диарден Б. Реформирование систем здравоохранения в различных странах // Менеджмент в здравоохранении. Екатеринбург: НПРЦ «Бонум», 1998.-С. 5-10.

175. Диккенс С. Пип В. Финансирование здравоохранения: система распределения ресурсов // Менеджмент в здравоохранении. Екатеринбург: НПРЦ «Бонум», 1998. С. 20-32.

176. Дубинин С. А., Гуров А.Н. Некоторые положения экономической теории развития здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. № 5-6. С. 2933.

177. Катков A.JI. Обоснование новой парадигмы и концепции экономики здоровья // Экономика здравоохранения. 1999. № 11-12. С. 14-17.

178. Кчимова Н.Б., Зайцева А.Л., Бреев П.В. Национальная система здравоохранения Франции. Источники финансирования (по материалам зарубежной литературы) // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. 2002. № 5. С. 4-7.

179. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1995. № 1. С. 10-19.

180. Куликов В.В. Социальные императивы продолжения экономического реформирования // Рос. экон. журнал. 2000. № 1. С. 3-12.

181. Кучеренко В.З., Данишевский К.Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Экономика здравоохранения. 2000. № 7. С. 5-12.

182. Лексин В.Н.Системные основания преобразований территориального устройства государства и оценка аргументов «от экономики» // Рос. экон. журнал. 2003. № 4. С. 61-79.

183. Лексин ВН., Швецов А.Н. Трансформация идеологии и практики российского федерализма в начале XXI века // Рос. экон. журнал. 2003. №8. С. 25-47.

184. Леонтьев СЛ. Основные направления реформирования здравоохранения в современных условиях: Лекции по организации здравоохранения / Под общ. ред. А.Б. Блохина, Е.В. Ползика, Д. Никола и др. Екатеринбург: «СВ-96», 2000. 272 с.

185. Линг Т. Состояние и перспективы развития системы здравоохранения в Великобритании //Главврач. 2003. № 11. С. 45-48.

186. Лисицын ЮЛ. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект// Экономика здравоохранения. 1996, № 2. С. 5-9.

187. Майбуров И.А. Эффективность инвестирования и человеческий капитал в США и России // Мировая экономика и международные отношения. 2004. №4. с. 3-13.

188. Макаров В.Л., Козырев А.Н., Микерин Г.И. Интеллектуальная собственность: правовые и экономические вопросы формирования // Рос. экон. журнал. 2003. № 5-6. С. 15-36.

189. Мешковский А.П. Расширение доступности и повышение качества лекарственных средств//Новая аптека. 2002. № 11. С. 14-17.

190. Михайлова Л.А. Ресурсы здравоохранения и отдельные показатели ЛПУ Российской Федерации в 2001 г. // Здравоохранение. 2002. №10. С. 10-11.

191. Может ли быть эффективным здравоохранение, основанное на законах рынка? Интервью С. Гринера//Менеджер здравоохранения.2005. №3. С.53 -60.

192. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Теневая оплата медицинских услуг в здравоохранении: причины и последствия, методы противодействия // Экономика здравоохранения. 2002. № 8. С. 18-25.

193. Х.Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Проблемы рационального выбора приоритетных направлений деятельности медицинских учреждений //Менеджер здравоохранения.2004 №2. С. 11 17.

194. Нуреев P.M. Перспективы развития институциональной экономики в современной России / Труды всероссийского симпозиума по экономической теории. Екатеринбург, 2003. С. 107-124.

195. Омельяновский В.В., Семенов В.Ю. Роль моделирующих исследований в фармакоэкономике // Вестник ОМС. 2001. № 1. С. 9-14.

196. Поляков И.В., Уваров С.А., Панкин К.А. Маркетинг как фактор формирования рынка медицинских услуг // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. М., 1996. Вып. 2. С. 74-80.

197. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг в России в период перехода к рыночной экономике // Социс. 2003. № 1. С. 92-101.

198. Рутковский О.О., Погорелое Я.Д., Нечаев B.C. и др. К проблеме медицинских технологий в стратегическом планировании ресурсов городской клинической больницы // Экономика здравоохранения. 2001. № 7-8. С. 20.

199. Рутковский О.В. Проблемы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. № 1.С. 11-12.

200. Семенов В.Ю. Работа системы здравоохранения Московской области в 2002 г. // Здравоохранение. 2003. № 9. С. 37-45.

201. Семенов В.Ю., Резниченко В.Ю. Что является товаром на рынке здоровья? // Экономика здравоохранения. 1996. № 5. С. 15-18.

202. Серебренников В.А., Василъцова Л.И. Опыт использования экономических ресурсов в работе диагностического центра // Экономика здравоохранения. Проблемы, поиски, решения. Екатеринбург: «СВ-96», 2001. С. 64-72.

203. Сибурина Т.А. Институциональное развитие регионального здравоохранения: понятие, принципы и подходы //Менеджер здравоохранения 2005. №6. С. 16-19.

204. Сибурина Т.А. Грядущие направления институционального развития здравоохранения //Менеджер здравоохранения 2005. №7. С. 13-17

205. Скляр М. С. Организация и развитие амбулаторно-поликлинической помощи населению //Здравоохранение. 2003. № 10. С. 27-33.

206. Скляр М.С., Воробьев А.В., Хальфин Д.Р. и др. Оснащенность медицинской техникой лечебно-профилактических учреждений Свердловскойобласти // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. № 6. С. 33-36.

207. Солодкий В.А., Селезнев В.П., Шиляев Д.Р. и др. Методические основы формирования тарифной политики на региональном уровне // Вестник ОМС. 1999. № 4. С. 36-42.

208. Солодкий В.А. Планирование расходов местных бюджетов на здравоохранение в целях реализации Программы государственных гарантий по обеспечению населения медицинской помощью // Здравоохранение. 1999. № 6. С. 7-22.

209. Стародубов В.И., Потапчик Е.Г. Процесс децентрализации управления и его влияние на систему здравоохранения. Пути совершенствования системы управления здравоохранением в федеративном государстве // Вестник ОМС. 2000. № 3. С. 15-23.

210. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. 2002. № 5. С. 19-24.

211. Стародубов В.И., Халъфин Р.А. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2004. № 6. С. 4-9.

212. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации //Менеджер здравоохранения 2004. № 2. С. 4-10.

213. Стародубов В.И., Путин М.Е., Пачин М.В. и др. Ресурсная база лечебно-профилактических учреждений: анализ состояния и развития // Менеджер здравоохранения. 2004. № 3. С. 64-79.

214. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Организационное положение учреждения здравоохранения в системе здравоохранения // Главврач. 2003. № 4. С. 17-28.

215. Таранов A.M. 10 лет системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации итоги и пути совершенствования // Вестник ОМС. 2003. №2. С. 3-32.

216. Татарников М.А. Социально-экономические аспекты развития платных медицинских услуг и их теневого рынка // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2002. №5 (29). С. 20-23.

217. Тишук Е.А. Состояние и динамика потребления медицинских услуг населением России // Здравоохранение. 2002. № 9. С. 18-19.

218. Филатов В.Б., Касимовский К.К Негосударственный сектор здравоохранения России: основные характеристики // Здравоохранение. 2002. №9. С. 10-16.

219. Хальфин Р.А. Государственный заказ как механизм реализации программы государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь населению // Менеджмент в здравоохранении. Екатеринбург: НПРЦ «Бонум», 1998. С. 75-88.

220. Цибульский В.Б. Правовые основы американской системы здравоохранения и возможность их применения в российских условиях П Экономика здравоохранения. 1998. № 8. С. 37-40.

221. Чарный Б.И. Новая экономическая модель функционирования амбулаторно-поликлинических учреждений // Здравоохранение. 2003. № 10. С. 47-52.

222. Чарный Б.К, Фомина Е.Н., Тюленина Г.Ю. Результаты эксперимента по реформированию амбулаторно-поликлинической помощи в Свердловской области /Организация здравоохранения: проблемы и решения. Екатеринбург, Челябинск, Тюмень. 2002. Вып. 3. С. 93-102.

223. Чернова Т.В., Блохин А.Б., Ползик Е.В. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений: теория, методология, анализ. Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2004. 192 с.

224. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. № 1. С. 5-9.

225. Шевченко Ю.Л. Роль государства в формировании рынка медицинских услуг // Наука и промышленность. 2002. №2/3. С. 8-11.

226. Шейман ИМ. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. № 5-6. С. 47-55.

227. Шифф Р. Национальные системы здравоохранения; Фриджнз. М. Особенности системы здравоохранения в Нидерландах: Лекции по организации здравоохранения / Под общ. ред. А.Б. Блохина, Е.В. Ползика, Д. Никола и др. Екатеринбург: «СВ-96», 2000. 272 с.

228. Шишкин С.В. Дилеммы реформы здравоохранения // Вопросы экономики. 1998. № з. С. 90-101.

229. Шишкин С.В. Проблемные узлы системы финансирования здравоохранения // Общество и экономика. 2000. № 8. С. 37-57.

230. Шишкин С.В. Проблемы и возможные сценарии развития системы медицинского страхования// Здравоохранение. 1999. № 5. С. 53-61.

231. Щепин В.О., Демуров Т.М., Корецкий И.В. Социально-экономическое развитие и воспроизводство населения / Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. М., 2003. С. 24-28.

232. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. № 1. С. 3-6.

233. Щепин О.П., Таранов A.M. Социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательного медицинского страхования // Вестник ОМС. 2000. № 2. С. 3-7.

234. Щепин О.П., Филатов В.Б., Коротких Р.В. и др. Правовое регулирование ресурсного обеспечения деятельности городской больницы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 5. С. 33-40.

235. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелое ЯД. и др. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 1. С. 3-12.

236. Яковлев ЕЛ. Управление использованием ресурсов на уровне муниципальной системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 3. С. 35.1. Иностранная литература

237. СНА and Lewin-VHI, adapted from Shortell, Stephen M, et al, «The Holographic Organisation», Healthcare Forum Journal, Marcy/April 1993. P. 20-26.

238. Barlow K., Diop F. Increasing the utilization of cost-effective health services-through changes in demand // Health Policy Han. 1995. 1013. P. 284-295.

239. Butler S. Economics of Realth care reform // Am. j. Surg. 1994. V. 167. № 2. P. 236-240.

240. Becker G.S/ Human Capital: a Theoretical and Empirical Analysis. N.Y., 1964. 201 p.

241. Department of Health (1997). The New NHS Modern, Dependable. Cm 3807. London: HMSO.

242. Ensor Т., Stamp M. (1995). Introducing medical insurance in the Republic of Kazakhstan, Technical report N 1, Health reform technical assistance project, MOH.

243. Quelques definitions (Bruce et Elixhsuser): Rapp. Symp. cefrodoximeproxetll «Eur. Infec. respire», Bruxelles, jan, 1992 // Lett infec. mecroliol. Clin. 1992. iforsser. Eur. Itifec. respilratoires. P. 6.

244. Cost-effective Primary Care Providers / Prescott P.A. // Irtern. j. of Technology Assessment in Health Care, 1994. V. 10. № 2. P. 249-257.

245. Balazono A., Hillman A.L. A comparison of international health outcomes and health care spending // Int. Technol. Assessment in health care. 1994. № 10/3. P. 376-381.

246. Schieber G., Maeda A. (1997). A Connudgeon's Guide to Financing Health Care in Developing Countries. // Innovations in Health Care Financing. Proceedings of a World Bank Conference. Washington D.C.: The World Bank, 1997, pp. 1-38.

247. Tragakes, E. and Lessof S. In: Tragakes, E., ed. Health care systems in transition: Russian Federation. Kopenhagen, European Observatory on Health Care Systems, 2003: (5 x).

248. Jim Stewart, Jim McGoldrick Human Resource Development: Perspectives, strategies and practice. London, 1996, p. 312.