Социально-экономические основы и механизмы институциональных преобразований здравоохранения в современной России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, доктор экономических наук Пиддэ, Александр Львович

• Пиддэ, Александр Львович
• доктор экономических наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор экономических наук Пиддэ, Александр Львович

Введение , , Теоретико-методологические основы институциональ-Раздел I ^ „ , „ ных преобразовании здравоохранения в России

Глава 1 1 Здравоохранение в системе социально-экономических отношений в обществе.

Состояние и основные тенденции социально-экономических

Глава 1.2 преобразований институциональных основ здравоохранения в

Глава 1 3 Системные факторы организационно-экономических преобразований здравоохранения России

Глава 1 4 Нормативно-правовые аспекты институциональных изменений здравоохранения России

Глава 1 5 Состояние общественного здоровья и социально-экономические процессы в российском здравоохранении

Основные направления деятельности здравоохранения как РАЗДЕЛ II социального института и их социально-экономические основы

Глава 2 1 Здравоохранение как государственная и политическая деятельность

Глава 2.2 Здравоохранение как экономическая деятельность

Глава 2 3 Здравоохранение как наука и система специального образова- ^ „ Здравоохранение как специфическая деятельность медицинского

Глава 2. персонала

РАЗДЕЛ III Здравоохранение в современной России: концептуальные подходы к стратегии развития

Глава 3 1 Социально-экономические преобразования здравоохранения: оценки медицинского персонала и населения

Глава 3.2 Социальные нормы института здравоохранения России.

Глава 3 4 Стратегическое развитие здравоохранения Российской

Федерации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-экономические основы и механизмы институциональных преобразований здравоохранения в современной России»

Актуальность темы исследования.

Становление в России новых общественных отношений обуславливает для ученых и практиков необходимость анализировать процессы, происходящие в обществе, предлагать пути решения проблем в различных сферах жизнедеятельности

Это касается и здравоохранения, которое испытывает влияние всех составляющих компонентов общественной жизни: политических, экономических, морально-этических.

К 60-80 годам XX века здравоохранение Российской Федерации достигло определенного уровня развития и выступало в качестве сформировавшегося социального института, функционирующего в рамках доктрины, провозглашенной в начале 30-х годов в СССР. Вместе с тем, наряду с безусловными успехами, в российском здравоохранении, обозначились серьезные проблемы, включая: недостаточное финансирование по остаточному принципу, экстенсивные механизмы деятельности, нерациональное использование основных ресурсов (кадры, финансы, оборудование), недостаток современных медицинских и организационных технологий. У медицинских работников снизилась мотивация к труду и систематическому повышению квалификации, что было связано с низкой заработной платой и «уравниловкой" в оплате труда. Вследствие этого, стали нивелироваться главные достижения прежней системы здравоохранения: обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи каждому гражданину страны независимо от. места и времени где и когда эта помощь требовалась, а также социальной группы, к которой относился нуждающийся в ее получении. В конце 80-х годов проявилась объективная необходимость реформирования отрасли.

Произошедшие в начале 90-х годов политические, экономические и социальные перемены, внесшие существенные коррективы в жизнь российского общества и совпавшие по времени с началом реформ здравоохранения, оказали двоякое воздействие на их ход и характер.

По своей сути, предложенные механизмы реформ отрасли (в частности обязательное медицинское страхование) вполне совпадали с провозглашенным курсом на создание рыночной экономики. Однако сам процесс становления рыночной экономики и политические коллизии 90-х годов оказались столь непредсказуемыми, что не только не способствовали, но, зачастую, и препятствовали реализации избранной стратегии реформирования здравоохранения.

Ход реформ 90-х годов был хаотичным. Отрасль реформировалась не системно, а фрагментарными изменениями своих компонентов.1

Внесистемный подход к реформированию здравоохранения со всей очевидностью проявляется и до настоящего времени. По сути реформы касаются только органов управления и собственно учреждений здравоохранения. Реформирование затрагивает деятельность лечебных учреждений (структура медицинской помощи, финансирование), деятельность органов управления здравоохранением (централизация или децентрализация управления). Для пациентов эти реформы привели к практическому устранению их субъектных ролей и функций.

Попытка систематизации реформ отрасли проявилась при разработке Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации2, принятой Постановлением Правительства от 05.11. 97 г. № 1387. Но, несмотря на выполнение отдельных положений, заложенных в Концепции, реализация многих мероприятий, обозначенных в ней, не осуществлена, т.к. проблемы, существующие в российском здравоохранении, находятся далеко за пределами рамок отраслевой Концепции и являются проблемами институциональных перемен как здравоохранения, так и всего российского общества на современном этапе его развития.

Из-за несовершенства институциональных основ, система здравоохранения в России пока не в состоянии обеспечить возможность всем членам общества максимально удовлетворять их социальные потребности в сфере охраны здоровья. Тем самым, здравоохранение в настоящее время не выполняет своих основополагающих институциональных функций.

Кроме того, российское здравоохранение в настоящий момент не обладает адекватным социальному времени набором специфических социальных норм и нормативов, оно не ориентировано на политическую, экономическую, идеологическую и ценностную специфику современного общества и поэтому не может быть полностью интегрировано в его структуру. Это, в свою очередь, не позволяет осуществлять эффективный социальный контроль дея

1 Доклад Министра здравоохранения РФ на заседании итоговой коллегии "О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2061-2005 годы и на период до 2010 года" 20 марта 2001 года.

2 См. Российская газета 13 ноября 1997 г. тельности системы здравоохранения. И, наконец, в России нет достаточного количества материальных средств, не сложились условия, обеспечивающие успешное выполнение даже имеющихся нормативных предписаний и осуществление социального контроля.

Таким образом, актуальность темы обусловлена:

- необходимостью анализа институциональных изменений системы здравоохранения в современной России и их социально-экономических основ;

-потребностью в теоретической разработке и обосновании новых социальных норм, необходимых для функционирования здравоохранения в качестве социального института, путей их интернализации в российское общество;

-необходимостью теоретической разработки организационных и экономических механизмов институционального подхода к реформированию и стратегическому развитию системы здравоохранения;

-необходимостью выявления и изучения проблем, связанных с воздействием перемен в здравоохранении на общество в целом и адаптацией медицинского персонала к новым социально-экономическим реалиям, возникшим в условиях институциональных изменений российского здравоохранения;

-социальной восстребованностью оптимизации деятельности системы здравоохранения и определении дальнейших путей её разития.

Степень научной разработанности проблемы.

Охрана здоровья занимает умы ученых в течении нескольких веков. М.В. Ломоносов в своем трактате «О сохранении и размножении российского народа» (1761) из 13 факторов роста населения, подвергнутых анализу, семь отнес к вопросам здравоохранения. Труды Н.Г. Чернышевского и Н.А. Добролюбова привлекали внимание к изучению санитарного состояния населения, способствовали развитию демографической и санитарной статистики. Широко известен труд Ф. Энгельса «Положение рабочего класса в Англии», где, наряду с другими проблемами, затронуты и проблемы охраны здоровья рабочих.

Теоретические исследования по проблемам охраны здоровья, здравоохранения, социальной медицины присутствовали в трудах как зарубежных, так и отечественных ученых. Основные социальные концепции здравоохранения, получившие распространение на Западе в конце XIX века продолжали развиваться и в XX столетии. Их развитие связано с именами А. Гротьяна, 3 Фрейда, К.Уинслоу, Р. Парка, Э. Бюргеса.3 Философские проблемы и концепции здравоохранения представлены в работах отечественных ученых Б.Я. Смулевича, Ю.П. Лисицина, Г.И. Царегородцева, С.В. Курашова, Б.Д. Петрова A.M. Изуткина и других.4

Широко представлены в исследованиях зарубежных и отечественных авторов проблемы институционализации общественной жизни, вопросы, связанные со спецификой содержания понятия "социальный институт", функционирования и развития социальных институтов, их структуры и места в обществе как сложной и динамичной системе.5

Исследования системы здравоохранения как одного из социальных институтов общества также представлены в трудах отечественных и зарубежных авторов и имеют определенную научную традицию и направленность. "Формулирование законов развития и функционирования здравоохранения зависит от экономической и политической структуры общества"6. Именно поэтому формирование и совершенствование научной мысли о месте и роли системы здравоохранения в обществе шло несколькими путями.

3 См. Смулевич Б.Я. Критика современной буржуазной социальной гигиены и медицинской социологии. М.: Медгиз. 1960. С.-338;

4 Смулевич Б .Я. Народное здоровье и социология. М.: Мысль. 1965. С. - 232, Лисищн Ю.П. Критика философских основ некоторых теорий и направлений медицинсы в капиталистических странах: Библиотечка «Философские проблемы медицинсы». Вып.5. М.:»3нание», 1967. С.41-64, Изуткин A.M. Социология и здравоохранение. Горький, Волго-Вятское книжное издательство, 1967. С. - 375

5 См.: Андреев Ю.П., Коржевская Н.М., Костина Н.Б. Социальные институты: содержание, функции, структура. Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 1989. 84 е.; Беккер Г., Босков А., Современная социологическая теория в ее преемственности и развитии. М., 1961. С 24-25; История политических учений . М., 1960; Коновалова И. Институционное направление как методологическая основа буржуазного детерминизма // Экон. науки. 1979, №7; Уитли Р. Институционализация научных специальностей // Научная деятельность: структура и институты. М., 1980. С 220-221; Парсонс Т. Общетеоретические проблемы социологии // Социология сегодня: проблемы и перспективы. М., 1965. С.30; Тернер Дж. Структура социологической теории. М., 1985. С.340; Лейман ИИ. Наука как социальный институт. JI.,1971; Человек и мир человека. Киев, 1977. С.230; Кочергин А.Н., Семенов Е.В., Семенова Н.Н. Наука как вид духовного производства. Новосибирск, 1981. С.83; Шеметило Р.К. Социальные институты культуры: особенности функционирования и развития. Автореф. дис. канд. филос. наук. Свердловск, 1978.С. 28: Бобнева М.И. Социальные нормы и регуляция поведения М., 1978. С.41; Черепнин Л.В. Земские соборы русского государства в XVI-XV1I вв. М., 1978 С. 39; Алексеев С.С. Проблемы теории государства и права. Свердловск, 1972. С. 139; Кобыляцкий Н.Г. Социальная защита населения как социальный институт и пути повышения эффективности его функционирования. Автореф. дис. канд. социол. наук. Ставрополь. 2000; Момов В. Норма и мотив поведения // Вопросы философии. 1972. № 8. С.108; Богомолов А.С. Опредмечивание, ценности и социологическое познание // Социол. Исслед. 1975. № 2. С. 57; Бобнева М.И. Социальные нормы и регуляция поведения. М., 1978; Пригожим А.И. Социология организаций. М., 1980, Пеньков Е.М. Социальные нормы - регуляторы поведения личности. М., 1972 и др.

6 Изуткин A.M. Социология и здравоохранение. Горький, Волго-Вятское книжное издательство, 1967. С. -375

Представители отечественной школы (Н.А. Семашко, Г.И. Царегород-цев, Л.И. Шепуто) обосновывали классовую сущность системы здравоохранения с позиций диалектического и исторического материализма ?

Работы западных ученых (Р. Занд, А. Нидермайер) развивали концепцию общечеловеческих ценностей здравоохранения.8

Активизация исследований о состоянии здравоохранения в СССР, а позже в России, произошла в конце восьмидесятых годов, когда со всей очевидностью стали проявляться признаки кризиса отрасли. Эти проблемы нашли свое отражение в работах Е.Н. Андреевой, А.И. Вялкова, В.Н. Денисова, Г.Г. Кривошеева, Ю.М. Комарова, В.В. Петуховой, В.А. Пискунова, И.В. Полякова, И.В. Пустового, А.Ф. Финченко.9

Научный интерес исследователей вызвал процесс реорганизации здравоохранения. Работы О.П. Щепина, В.В. Гришина, В.З. Кучеренко, В.И. Ста-родубова, А.А. Лебедева, С.А. Закировой, И.В. Полякова В.И. Денисова, Ф.Г. Григорьева, Н.Г. Шамшуриной, Ю.М. Комарова, Г.Г. Кривошеева, Е.Б Галкина, Н.Б. Мелянченко, С.В. Киселева10 посвящены проблемам фор

7 См. напр.: Семашко Н.А. Избранные произведения. - М., 1954

8 См. напр. R. Sand Health and human Progress. London.1936, Он же The Advance to Social Medicine, Lon-don-NewYork, 1952, A Nidermayer Grundriss der Socialhigiene, Wien-Bonn, 1958

9 См.: Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации.- 1993.- №3.- С.3-4 , Кучеренко В. 3., Денисов В.Н., Финченко Е.А. и др. Введение в медицинское страхование - В 2 т. - Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 1995., Петухова В.В., Андреева Е.Н., Поляков И.В., Васильев Д.И. Варианты реализации Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ситуация и прогноз // Медицинское страхование.-1995.- №2 С 9-12, Пискунов В.А. О смене парадигм в медицине и здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации.-1994,- №1 С.ЗЗ-Зб, Поляков И.В., Петухова В.В., Андреева Е.Н. История вопроса: медицинское страхование и обоснование выбора путей развития здравоохранения в России // Медицинское страхование.-1995.- № 2.- С. 3-8, Пустовой И.В. О системе государственного здравоохранения в России//3дравоохранение Российской Федерации.-1993.- №3 С.4-6,., Финченко А.Ф., Денисов В.И. Обязательное медицинское страхование в системе национального здравоохранения Рос-сии//Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-№ 10.- С 6-8.

10 См.: Щепин О.П., Гришин В.В., Семенов В.Ю. Некоторые аспекты применения принципов страховой медицины в СССР//Советское здравоохранение.- 1990.-№6.-С.З -7, Григорьев Ф.Г. Актуальные вопросы функционирования здравоохранения в условиях рынка // Здравоохранение Российской Федерации. -1993. -№6 С.6-7, Кучеренко В.З., Корюкин В.Г., Морозов В.П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. - СПб.: СП "Дельфа Р.А., 1994., Закирова С.А. Отношения собственности в здравоохранение/Здравоохранение Российской Федерации.- 1994.-№3.-С.8-11, Шамшурина Н.Г. Социально-экономические проблемы предприятий медико-промышленного комплекса.// Социологические исследования. - 1995.-№ 12 С. 119 - 123,. Стародубов В.И, Родионова

B.Н. Обязательное медицинское страхование как проблема управления здравоохранением//Медицинское страхование.-1995.- № 3.- С. 56 -58, Галкин Е.Б. Здравоохранение и социальное воспроизводст-воУ/Социологические исследования.-1995.- №12.- С.109-115, Закирова С.А. К сущности рыночной конкуренции в медицине // Здравоохранение Российской Федерации. - 1996.- № 2.- С. 11-16. Мелянченко Н.Б. Реформа здравоохранения в России - иллюзии и реальность. М.: РЦ "Фармединфо". 1999. С. -87; Мелянчнко Н.Б. Здравоохранение России - новая концепция организации и развития. Кемерово - 2000.

C.-124, Кривошеее Г.Г. Концепция регулирования профессиональной деятельности и страхования ответственности врачей в условиях рынка. Москва, 1997 М., 1997, Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России. // Экономика здравоохранения - №2 - 1997, Комаров Ю.М. Проблемы теории и практики здравоохранения в переходный период и пути их решения. Избранные научмирования медицинского страхования, адаптации российского здравоохранения к рыночным отношениям.

Процесс становления медицинского страхования в России в начале 90-х годов активизировал интерес к изучению экономических проблем и процессов, происходящих в отрасли. В работах A.M. Бабича, А.И. Вялкова, В.В. Власова, В.В. Гришина, Н.А. Кравченко, В.З Кучеренко, Т.Н. Макаровой,

B.В. Петуховой Ф.Н. Кадырова, Н.Г. Шамшуриной, Ю.В. Шиленко изучены: система современных экономических отношений в здравоохранении, ресурсное обеспечение и государственное регулирование рыночных механизмов в здравоохранении, охарактеризованы понятия «медицинская услуга», «рынок медицинских услуг».11 Организационно-экономические механизмы функционирования здравоохранения в современных условиях представлены в работах Г.Н. Голухова, А.С. Акопяна, Ю.В. Шиленко.12

В этот же период началось активное изучение социально-экономических последствий реформирования здравоохранения в том числе и с использованием социологических исследований, отражающих общественное мнение о состоянии здравоохранения. М.А. Татарников, А.П. Боярский, Н.А. М.М. Кузьменко, Н.В. Яковлева, А.И. Вялков, В.О. Щепин изучали проблемы оценки медицинскими работниками состояния здравоохранения, их отношения к нововведениям, информированности медицинских работников о сути происходящих перемен.13 ные труды и публикации за последние годы. М: НПО «Медсоцэкономинформ», 1999, С. 364, Киселев

C.В. Управление медицинским страхованием в условиях перехода к рынку. Автореф.дисс. доктора эконом. наук. М.-1996

См. Бабич A.M., Павлова JJ.H. Финансы. Учебник для ВУЗов. - М.: ИД ФБК-ПРЕСС, 2000;Бабич A.M., Павлова J1.H. Государственные и муниципальные финансы. Учебник для ВУЗов. - М.: Финансы: ЮНИ-ТИ, 2002 Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: «Издательство ТРИУМФ», 2000; Макарова Т.Н. Цены и ценообразования на медицинские услуги населению / Проблемы ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Материалы Всероссийской научно-практической конференции 1-2 ноября 1995 г. стр. 18-41; Кадыров Ф.Н. Актуальные проблемы практики ценообразования в системе обязательного медицинского страхования / Проблемы ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Материалы Всероссийской научно-практической конференции 1-2 ноября 1995 г. стр. 76-82; Шамшурина Н.Г. Развитие системы экономических отношений в здравоохранении, ориентированных на улучшение здоровья населения. Дисс. докт эконом, наук. М -2002;

12 Голухов Г.Н., Акопян А.С., Шиленко Ю.В. Медико-социальный комплекс: здоровье, экономика, управление. - М.: Фонд «Клиника XXI века", 2002.-208 стр.; Голухов Г.Н., Мешков Н.А., Шиленко Ю.В. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития. / Под ред. В.К. Леонтьева и В.З. Кучеренко. - М.: «Алтус», 1998.- 470 е.; Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении. // Экономика здравоохранения. - №2 - 1998.

15 См. например: Боярский А.П., Чернова Т.В., Беляков В.В. Медицинское страхование в зеркале общественного мнения // Здравоохранение Российской Федерации.-1993.- № 10, Зыбцев В.Н., Должанский И.З. Проблемы здравоохранения глазами читателей.//Социологические исследования.-1993.- № 10, Юношев Ю.А., Беклемищев Е.Л., Черенечкий О.Е., Краевская Т.В. Изучение общественного мнения населения по проблемам перестройки здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации.-1991.- №4, Чело

Отношение населения к происходящим в здравоохранении переменам представлены и проанализированы в работах В.Э. Бойкова.14

Процесс реорганизации здравоохранения актуализировал пласт вопросов по общей теории систем, системному анализу и моделированию, динамике и функционированию систем, изученных в работах А.А. Богданова, Н.Винера, Ф.И. Перегудова, Ф.П. Тарасенко, А.И. Уемова, Ю.И. Шемакина , А.А. Романова, Л. Берталанфи.15

Широкая дискуссия по проблемам введения медицинского страхования и перехода здравоохранения в новые условия функционирования на начальном этапе была развернута в средствах массовой информации.16

В последнее десятилетие активно исследуются проблемы правового регулирования деятельности системы здравоохранения: Н.М Ковалевская, М.А. Ковалевский, Н.Х Лукова, М.Н Малеина, А.В Тихомиров, A.M. Рабец.17 век и реформы. Информационный бюллетень Центра социологических исследований № 1. М.: Российская Академия государственной службы при Президенте Российской Федерации. 1995. Авдонин В.В., Иванова Н.В., Поляков И.В., Алдаров А.Т., Васильев Д.И. Общественное мнение по вопросам обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.- № 5, Железняк Е.С., Алексеева J1.A., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, №3, 1996. Моргунов Г.Н. Реформа управления медицинским страхованием населения при переходе к рынку. Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук. М., 1992, МакКихан И., Кэмпбэл Р., Туманов С.В. Образ жизни, привычки, влияющие на здоровье москвичей и Закон о медицинском страховании 1991-1993 гг.//Социологические исследования №3, С.-45-49; А.И. Вялков, В.О. Щепин Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования). М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001. С.-224.

14 Бойков В.Э. Человек, семья, население России и система здравоохранения / Человек и власть (социокультурный аспект). Информационно-аналитический бюллетень: СОЦИОЛОГИЯ ВЛАСТИ. № 1. М.: Издательство РАГС, 1998., Он же. Расходы населения России на медицинские услуги и лекарства: результаты социологического мониторинга / Человек и власть (социокультурный аспект). Информационно-аналитический бюллетень: СОЦИОЛОГИЯ ВЛАСТИ. № I. М.: Издательство РАГС, 1999

13 См.: Богданов А.А. Всеобщая организационная наука (тектология). В 3 т. М.,1905-1924. Т.З, Винер Н. Кибернетика и общество. - М:ИЛ, 1958, Перегудов Ф.И. Тарасенко Ф.П. Введение в системный анализ: Учеб. пособие для вузов.- М.: Высш.шк., 1989. - 367с.:ил. Уемов А.И. Системный подход и общая теория систем,- М.: Мысль, 1978, Шемакин Ю.И., Романов А.А. Компьютерная семантика. М.: НОЦ "Школа Китайгородской", 1995. - 344 С.386. Bertalanfly L. An Outline of General Sistem Theory - "British J. for Phil, of Sci".1950, vol. 1., №2, p.-134-165.

16 См. например: Лисицын Ю.П., Савельева £.Я.//Медицинская газета.-1990.- 11 февраля, Ольховский А.Б. Иллюзии и надежды /У Медицинская газета. - 1990.- 11 февраля, Бояринцев Б. И. На новом витке II Медицинская газета.- 1990.-11 февраля, Лебедев А. Задачка для губернатора. Южный Урал. - 1995. - 23 марта. - 1 апреля., Петров В. Карелия: медстрахование не для энтузиастов // Медицинская газета. - 1995. - 18 августа., Тучин В, Бабин В. Пермский ФОМС о новом законе и. своей концепции // Медицинская газета,-1995. - 26 апреля., Шарапова О.В. Чувашия в поисках оптимального варианта. Медицинская газета. -1995. - 18 августа. Эратова М. Что за звери - ОМС и ФОМС//Правда. - 1995. - 25 июня. Барабаш А. Страховая медицина "с человеческим лицом"// Медицинская газета. - 1996.- 7 июня. Васильева Т. С точки зрения врача и пациента// Медицинская газета.- 1996.- 16 февраля., Вязников Г. Работать с каждой больницей отдельно// Медицинская газета.- 1996.- 29 марта, Кравченко Н. Почему отстает от времени зарплата медиков// Медицинская газета. - 1996. - 30 августа.

17 Ковалевская Н. Правовое регулирование обязательного медицинского страхования. // Закон. - 1995. -№ 7.-С. 27-38, Ковалевский М.А. Конституционные основы обязательного медицинского страхования. // Экономика здравоохранения - №4-5 - 1998., Ковалевский М.А. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный Фонд ОМС, 2000. - 120 с. Лукова HJC Научное

Вместе с тем, крайне ограничен круг исследований, посвященных ин

1 ft ституциональным основам здравоохранения . Не в полной мере исследованы проблемы, социально-экономических основ и организационно-экономических механизмов институциональных перемен в здравоохранении, их связи с рыночными изменениями произошедшими в обществе.

Теоретически не разработаны социальные нормы, необходимые для институциональных преобразований здравоохранения, вне поля зрения исследователей остаются изменившиеся сущностные основы здравоохранения как социального института. В российской экономической и социологической литературе не представлено достаточной информации о корпоративных отношениях в специфической профессиональной группе "практикующие врачи".

Комплекс важнейших проблем экономики, организации и управления здравоохранением требует дальнейшего анализа социально-экономических основ институциональных преобразований здравоохранения в современной России, определения специфики функций здравоохранения в качестве обновляемого социального института в реформируемом обществе. Это и определило выбор темы исследования.

Цель исследования - обосновать социально-экономические основы институциональных преобразований здравоохранения и предложить оптимальные стратегии его развития в современной России.

Задачи исследования:

1. Систематизировать теоретические подходы к определению здравоохранения как социального института и обосновать институциональную сущность системы здравоохранения.

2. Выявить факторы, влияющие на социально-экономические основы институциональных преобразований здравоохранения и возможности использования мирового опыта институционализации здравоохранения. обоснование правовых и этических взаимоотношений врача и пациента в здравоохранении. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 2001, Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. Учебное и практическое пособие.-М.: Издательство БЕК, 1995.-272 е., Тихомиров А.В. Медицинское право. Практическое пособие. -М.: Издательство «Статут», 1998. - 418 е., Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой медицинского страхования: Методическое пособие. /Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, A.M. Рабец. М.: Федеральный Фонд ОМС, 1998.- 368 стр. Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. - М.: «Статут», 2001. - 256 с. п Филатов В. Б., Чудинова И.Э., Погорелое ЯД. Здравоохранение как социальный институт// Экономика здравоохранения. - 2001. - № 7-8. С. 12-15

3. Определить и теоретически обосновать основные направления- деятельности здравоохранения как социального института в изменяющемся обществе

4. Изучить и обосновать сущностные подходы к формированию необходимых для деятельности здравоохранения как социального института социальных норм и организационных структур.

5. Изучить процессы интернализации действующих на современном этапе развития здравоохранения норм и установок с целью выявления их восприятия врачами и населением и разработки предложений по возможной коррекции.

6. Определить и предложить оптимальные пути интеграции обновляемого социального института в структуру социально-экономических отношений, складывающихся в современном российском обществе.

7. Теоретически обосновать, разработать и предложить стратегию развития здравоохранения как социального института в современных условиях.

Объект исследования - здравоохранение Российской Федерации на современном этапе его развития.

Предмет исследования - социально-экономические отношения, складывающиеся в процессе институциональных преобразований здравоохранения в современной России.

Теоретическую и методологическую базу исследования составляют, теоретические идеи экономической и общесоциологической теории; структурно-функциональный подход, методология системного анализа. Диссертационное исследование основывается на современном исследовательском материале, монографиях, статьях, материалах научно-практических конференций и семинаров, посвященных социально-экономическим проблемам современного российского здравоохранения. Научные выводы и практические результаты исследования базируются на теоретических концепциях экономики, управления, социологии, социальной политики, теории и практики здравоохранения, законодательных актах некоторых европейских, азиатских стран и США, законах Российской Федерации, решениях органов власти субъектов Федерации по проблемам здравоохранения, статистических материалах Госкомстата России, Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования

При сборе и обработке эмпирического материала использовались процедуры социально-экономической экспертизы и прикладного социологического исследования. В своей работе над диссертацией автор опирался на теоретические концепции и понятийный аппарат, разработанный в трудах российских и зарубежных ученых по проблемам рыночной экономики, системного и институционального анализа, социальной структуры и социальной инфраструктуры, становления и функционирования социальных институтов, социальной медицины, экономики и организации здравоохранения.

Документальной и эмпирической базой выдвинутых в исследовании теоретических положений послужили Конституция Российской Федерации, Гражданский Кодекс Российской Федерации, Законодательные акты СССР, РСФСР, РФ по проблемам организации системы здравоохранения и медицинской помощи за период с 1926 по 2001 годы; документы органов государственного управления СССР, РСФСР, РФ по вопросам здравоохранения принятые с 1981 по 2002 год, материалы государственной статистики, статистические сборники Министерства здравоохранения РФ, результаты социологических исследований по проблемам здравоохранения, проведенных в Российской Федерации в период 1990-2002 гг., в том числе под руководством и при непосредственном участии автора:

• "Врачи практического здравоохранения о ходе реформ здравоохранения". Исследование инициативно проведено в Оренбургской, Московской областях и городе Москве в 1995-1996 гг. Опрошено 387 врачей практического здравоохранения, представляющих 11 основных врачебных специальностей.

• "Медицинские работники о состоянии здравоохранения". Пилотажное исследование проведено по заказу Российской медицинской ассоциации в 1998 году. Опрошено 273 медицинских работника (врачи и медицинские сестры) амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы

• "Здравоохранение России сегодня - точка зрения медицинских работников". Исследование по заказу Российской медицинской ассоциации среди слушателей Российской медицинской академии последипломного образования (РМА ПО). Опрошено 856 слушателей, представляющих 13 основных врачебных специальностей, находящихся на различных циклах повышения квалификации в РМА ПО в феврале-мае 1999 года.

• "Здравоохранение Ленинского района Московской области - точка зрения медицинских работников". Исследование проведено в Ленинском районе Московской области. Опрошено 463 медицинских работника (врачи и медицинские сестры) лечебных учреждений Ленинского района Московской области в мае-июне 2001 года.

• «Здравоохранение России: точка зрения врачей» Экспертный опрос участников совместных пленумов Российской медицинской ассоциации и Министерства здравоохранения РФ. Опрошено 102 эксперта, представляющих все Федеральные округа Российской Федерации в ноябре 2001 - январе 2002 гг.

Указанные исследования проводились в режиме мониторинга.

Кроме того, использовались данные исследований, проводившихся в Свердловской, Новосибирской областях, городах Ленинграде, Новокузнецке, Рязани за период с 1991 по 1995 годы (N=2686); социологического исследования оренбургского социологического центра "Консоцис" (г. Оренбург 1996 год, N=266), результаты социологического исследования, проведенного под руководством А.И. Вялкова и В.О. Щепина в январе-феврале 2000 года в 11 субъектах Российской Федерации (N=1600), мониторинговые исследования В.Э. Бойкова "Человек, семья, население России и система здравоохранения" (1998), "Расходы населения России на медицинские услуги и лекарства: результаты социологического мониторинга" (1999).

Основные результаты, полученные лично соискателем, и их научная новизна состоят в следующем:

Автор разработал концептуальный подход и теоретико-методологические основы комплексного анализа институциональных особенностей современного российского здравоохранения с целью определения и обоснования оптимальных путей изменений, необходимых для развития отрасли. Содержание диссертации связано с социальной политикой, экономикой, правоведением.

Научная новизна основных результатов, полученных автором, представлена в следующих, наиболее существенных положениях:

1. На основе анализа осуществлена систематизация научных идей и концепций, рассматривающих здравоохранение в качестве социального института. Сформулирована концепция сущности и генезиса здравоохранения как социального института. Предложено авторское определение здравоохранения: здравоохранение - это социальный институт, обеспечивающий относительно устойчивое, организованное, целенаправленное взаимодействие социальных групп и индивидов, посредством которого организуется общественная жизнь в сфере удовлетворения реальных потребностей, связанных с сохранением здоровья и воспроизводством как самих индивидов, так и общества в целом. Деятельность здравоохранения как социального института обеспечивает устойчивость связей и отношений политики, экономики, организации и оказания медицинской помощи населению, развитие медицинской науки, самоорганизации медицинского персонала в рамках социальной организации на определенном этапе общественного развития.

2. Систематизированы основные тенденции и принципы институцио-нализации систем здравоохранения в мире: в большинстве экономически развитых стран существуют системы здравоохранения, функционирующие в качестве сформировавшихся социальных институтов, основанные на нескольких основополагающих принципах:

• государственной поддержки здравоохранения (принятие политических решений по организации системы здравоохранения и их законодательной поддержки; поддержки финансовыми ресурсами, основанной на регулировании расходов и постоянном контроле эффективности их использования);

• социального страхования, обеспечивающего финансовыми ресурсами оказание медицинской помощи населению. Как правило, используются солидарные системы страхования, когда богатые платят за бедных, здоровые - за больных, молодые - за старых;

• приоритетного развития амбулаторного звена оказания медицинской помощи и стационаров кратковременного пребывания;

• регулирования спроса медицинских услуг и их предложения за счет воздействия государства на потребителей (например, обязательные профилактические мероприятия, распространяющиеся на большинство категорий граждан) и на производителей услуг (за счет ограничения их доходов);

• эволюционных изменений здравоохранения, ориентированных на совершенствование установившихся социальных норм и правил.

3. Выявлено, что основными проблемами институциональных изменений в здравоохранении являются противоречия:

• между необходимостью все большего удовлетворения потребностей в получении населением высококачественной, все более технологизирующейся медицинской помощи и возрастающей дороговизной медицинских услуг, обусловленной, с одной стороны, влиянием политических, экономических и социально-культурных факторов действующих в каждой отдельной стране, с другой стороны, ограниченной возможностью использования качественно новых, в достаточной мере дорогостоящих медицинских технологий;

• между несоответствием в потребностях формирования социальных норм и нормативов деятельности здравоохранения в качестве социального института и собственно процессом их становления: потребности в значительной мере опережают процесс;

• между назревшей необходимостью в реформировании системы здравоохранения и отсутствием (или дискретностью) процессов выработки механизмов осуществления реформ.

4. Определены факторы, влияющие на социально-экономические основы институциональных преобразований российского здравоохранения: а). Несовершенная нормативно-правовая база функционирования здравоохранения. б). Системные изменения здравоохранения, влияющие на его институциональные основы. Здравоохранение рассмотрено как искусственная динамическая социотехническая система с элементами самоорганизации, использующая строго определенные ресурсы и существующую в определенной внешней среде. Трансформация системы здравоохранения (переход из одного качества в иное) затрагивает все элементы системы, связи между ними. Под воздействием новых факторов внешней среды претерпевают изменения ресурсы и процедуры их использования.

Системные изменения здравоохранения в России в настоящий период времени в большей степени определяются изменением только субъекта деятельности системы: реорганизацией управления, деятельности отдельных элементов (лечебных учреждений) и связей между ними, попытками изменения ресурсного обеспечения, что, по сути, можно определить как фрагментарный подход, не позволяющий достигнуть совершенствования (диссипа-тивности) системы. Процесс изменения субъекта деятельности изолирован и не учитывает перемены, происходящие в объекте деятельности. Существенно ослаблены прямая и обратная связь между субъектом и объектом системы — субъект остается нечувствительным к потребностям объекта. Нарушены связи между элементами субъекта деятельности.

5. Обосновано влияние состояния общественного здоровья на процесс институциональных перемен в здравоохранении. Данный процесс тесно взаимосвязан с состоянием общественного здоровья, которое определяется: демографической ситуацией, уровнем заболеваемости населения, степенью санитарно-эпидемиологического благополучия населения, состоянием и эффективной деятельностью сети лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь. Кроме того, существенное влияние оказывают факторы экономического характера, в том числе величина доли расходов от валового внутреннего продукта (ВВП), направляемая на здравоохранение, структура этих расходов (доля на амбулаторную и стационарную помощь, на профилактические и другие мероприятия здравоохранения). Это влияние обусловлено тем, что существуют специфические "стартовые" условия для начала процесса перемен: чем выше уровень указанных условий, тем больше вероятность успешного и эффективного процесса институциональных преобразований.

6. Определены основные направления деятельности здравоохранения как обновляющегося социального института. Обосновано, что: во-первых, здравоохранение является сферой государственно-политической деятельности, которая осуществляется в рамках той политической культуры, которая приемлема обществом. Социальные параметры общественного устройства, трансформация социальной структуры оказывают влияние не только на специфические социальные потребности в сфере здравоохранения, но и устанавливают тот стиль государственной и политической деятельности в области здравоохранения, те методы политики, которые не будут отвергаться обществом в данный конкретный исторический период его развития.

Во-вторых, здравоохранение должно рассматриваться как сфера экономической деятельности, что подтверждается практикой работы лечебных учреждений, органов управления здравоохранением в современных социально-экономических условиях. В России экономическая сторона деятельности здравоохранения до сих пор, как на уровне государственного управления, так и в массовом общественном сознании не стала важнейшим фактором, влияющим на развитие отрасли.

В-третьих, здравоохранение должно формироваться, функционировать и развиваться как сфера деятельности в области медицинской науки и в специальном образовании, обеспечивать достижение общих целей в науке, образовании и практической работе медицинского персонала. Освоение научных медицинских знаний, как и знаний в области здравоохранения в целом, требует отлаженной системы образования. Специфика медицинского образования (высшего, среднего и последипломного) заключается в том, что будущему медицинскому работнику необходимо осваивать и усваивать всю сумму знаний, накопленных человечеством в процессе становления медицинской науки. Кроме того, медицинское образование требует освоения и постоянного совершенствования практических навыков, как общемедицинских, так и специфичных для каждой специальности. Эти навыки не должны утрачиваться до тех пор, пока врач занимается практической деятельностью. Такой подход требует формирования профессионализма, что и является главной задачей системы непрерывного профессионального медицинского образования.

В-четвертых, врачебное самоуправление в профессии должно стать составной частью деятельности здравоохранения, а корпоративные профессиональные организации врачей должны выполнять функции негосударственных субъектов политики в области здравоохранения. На основе сравнительного анализа в ходе исследования выявлены институциональные основы деятельности корпоративных врачебных организаций за рубежом, главной из которых выступает непременное участие организаций, представляющих врачебное сообщество, в регулировании профессиональной деятельности врачей. Обоснована сущность социально-профессиональной группы «практикующие врачи», которую формируют все медицинские работники, имеющие высшее медицинское образование и осуществляющие деятельность в лечебных учреждениях различных типов, организационно-правовых форм и форм собственности по оказанию медицинской помощи (выполняющие те или иные технологические действия по коррекции физического и психического состояния) обратившимся за медицинской помощью. Предложена и обоснована авторская дефиниция «корпоративное общественное объединение практикующих врачей", которое определяется как часть врачебного сообщества, реализующая задачи защиты интеллектуальной собственности, возможность наиболее эффективного использовать профессиональную квалификацию, разделяющая и несущая ответственность перед обществом за качество труда каждого своего представителя и за его морально-этический облик.

7. Определены и предложены концептуальные подходы к стратегии развития здравоохранения в современной России, основанные на оценках персонала здравоохранения социально-экономических преобразований, происходящих в отрасли, новых социальных нормах, принципах стратегического развития.

На основе результатов исследования доказано, что медицинский персонал не адаптирован к происходящим в здравоохранении социально-экономическим переменам, о чем свидетельствуют, в том числе, данные мониторинговых социологических исследований. Значительная часть врачей и медицинских сестер отрицательно оценивает происходящие в здравоохранении перемены, испытывает серьезные трудности при работе в новых условиях. Выявленное нами отношение медицинских работников к происходящим в отрасли реформам свидетельствуют о том, что адаптация к социально-экономическим переменам, лежащим в основе институциональных преобразований, не произошла. Предложенные реформаторами принципы организационно-экономических изменений и те последствия, к которым привела их реализация, оцениваются медицинским персоналом критически. Конечный результат институциональных преобразований в здравоохранения, а равно и успешная социализация и ресоциализация персонала здравоохранения и населения, могут быть обеспечены тогда, когда отношение, в первую очередь врачей, станет более позитивным, когда будут преодолены двойные стандарты моделей поведения всех участников реформ, когда у населения будут минимизированы проблемы и трудности с получением качественной доступной, адекватной потребностям медицинской помощи.

8. В качестве основных социальных норм здравоохранения как обновленного социального института, предлагается рассматривать следующие: сведение до возможного минимума неблагоприятных воздействий окружающей среды на здоровье людей; доступность всех видов медицинской помощи (первичной, квалифицированной, специализированной) всем и каждому (независимо от социального статуса, социального положения, места проживания); гарантированное качество любого из получаемых видов медицинской помощи; гарантированное обеспечение качественными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения; гарантированный объем (социальный стандарт) бесплатной для пациента медицинской помощи; защита пациента от оказания медицинской помощи ненадлежащего качества; забота и ответственность всех и каждого за состояние своего здоровья; профессиональная защита персонала здравоохранения; ответственность медицинского персонала за оказание медицинской помощи надлежащего качества конкретному пациенту.

9. Аргументировано положение о том, что в основе институциональных преобразований здравоохранения должен находиться социально-экономический подход, определяемый автором как стратегическое развитие здравоохранения. Обосновано, что стратегическое развитие здравоохранения - это сбалансированный комплекс мероприятий, которые необходимо осуществить для перевода отрасли в новое качество, позволяющее обеспечить оптимально возможный уровень медицинской помощи населению, с использованием адекватных социально-экономическим условиям развития общества правовых, финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов, с учетом реальных факторов внешней среды. Реализация указанных мероприятий должна быть основана на стратегиях политического, экономического, социального и организационно-управленческого характера, что позволит осуществить институциональные преобразования российского здравоохранения в интересах российских граждан и страны. Основными положениями стратегического развития здравоохранения являются: разработка нормативно-правовой базы, не допускающей различного толкования действующих законов; защита прав, законных интересов, возможностей и гражданской ответственности медицинского персонала; реальная возможность и доступность для пациентов разнообразных вариантов получения медицинской помощи высокого качества при максимальном соблюдения их прав; полноценная забота общества о состоянии общественного здоровья и здоровья каждого гражданина в отдельности; совместное, основанное на полноправном партнерстве участие государственных структур и корпоративных медицинских организаций в регулировании всех процессов, происходящих в российском здравоохранении. Предложен подход к разделению полномочий по управлению здравоохранением между государством и негосударственным субъектом политики в здравоохранении - единой корпоративной врачебной организацией.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Диссертационное исследование направлено на разработку теоретических аспектов сущности и генезиса здравоохранения как социального института современного российского общества; теоретических положений инсти-туционализации здравоохранения; обоснование социально-экономических основ и стратегических механизмов институционального развития системы здравоохранения; совершенствование понятийно-категорийного аппарата. В работе обозначены институциональные направления исследования здравоохранения.

Практическая значимость исследования состоит в формулировании и обосновании принципов государственно-общественного управления здравоохранением в современной России. На основе разработанных в исследовании критериев может быть создана эффективная система социологического мониторинга отношения медицинских работников как к предлагаемым, так и к реализуемым принципам, направлениям и механизмам стратегического развития здравоохранения. Данная система пригодна для использования на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления для информационного обеспечения подготовки и принятия управленческих решений по реализации социально-экономических преобразований в здравоохранении, а также как модели для других отраслей социальной сферы.

Отдельные результаты, выводы и рекомендации исследования использовались при подготовке: проектов Федеральных Законов «О страховании профессиональной ответственности врачей при оказании платных медицинских услуг», «О медицинской деятельности», «О правах пациентов», «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; докладов Российской медицинской ассоциации на Ш-ем (1999г.) и IV-ом (2001г.) Всероссийских Пироговских съездах врачей; документов Учредительного и II съездов Российского медицинского союза (2002, 2003гг.); Концепции системы государственно-общественного управления здравоохранением Российской Федерации, одобренной II съездом Российского медицинского союза.

Материалы данного исследования составляют самостоятельный учебный курс "Государственная политика в области здравоохранения", входят отдельными разделами в учебные курсы «Стратегия реформирования отраслей социальной сферы. Программа социальных реформ в Российской Федерации», «Институты, инфраструктура и механизмы социального развития» и являются отдельными лекциями, читаемыми диссертантом при подготовке государственных служащих на кафедре труда и социальной политики Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации.

Апробация работы. Основные теоретические положения, результаты и выводы диссертационного исследования были изложены на всероссийских, межрегиональных и региональных съездах, научно-практических конференциях и семинарах: межрегиональном семинаре "Практика изучения и развития региональных и межрегиональных рынков" (Оренбург, октябрь 1996) Всероссийской научно-практической конференции "Реальная социальная политика в условиях трансформации: опыт, проблемы и перспективы"/ секция государственная политика в здравоохранении (Москва, март 2001), IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей (Москва, июнь 2001), выездных пленумах Российской медицинской ассоциации в федеральных округах (Нижний Новгород, ноябрь 2001, С-Петербург, Ярославль, декабрь 2001, Красноярск, январь 2002), Учредительном съезде Российского Медицинского

Союза (Москва, февраль, 2002). Всероссийской конференции «Здравоохранение. Негосударственный медицинский сектор» (Москва, апрель 2002), международном симпозиуме «Реализация принципов ООН в отношении пожилых людей в России», Москва, декабрь 2002 г., Всероссийской научно-практической конференции «Доказательная медицина» (Красноярск, февраль, 2003 г.) II Всероссийском съезде Российского Медицинского Союза (Москва, март, 2003 г.)

Основные положения диссертации изложены в качестве ряда глав в учебнике "Социальная политика" (М.: Издательство «Экзамен», 2002), в ряде статей в толковом словаре «Социальная политика» (М.: Изд-во РАГС, 2002), в монографии "Социология и здравоохранение" (Иваново, 2000), научных публикациях общим объемом 56,5 п.л.

Диссертация обсуждена и рекомендована к защите на кафедре труда и социальной политики Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Пиддэ, Александр Львович

Заключение

Проблемы современного российского здравоохранения разнообразны и многогранны. Они далеко выходят за пределы одной отрасли и приобрели не только межотраслевой, но и ярко выраженный социально-политический характер.

Главным итогом проведенного нами диссертационного исследования является то, что на основе систематизации теоретических подходов к определению здравоохранения как социального института, осуществлен комплексный его анализ в качестве такового.

Теоретически институциональный подход к здравоохранению обоснован многими факторами. Главные среди них, по мнению диссертанта, следующие:

• здравоохранение является искусственной социотехнической системой и обладает рядом характеристик, позволяющих идентифицировать его как социальный институт;

• обладая системными качествами, здравоохранение, как и любой социальный институт, имеет логику своего развития, поскольку включает в себя социокультурные качества, которые должны быть воспринимаемыми и принимаемыми обществом на определенных этапах его развития;

• здравоохранение, как и любой социальный институт, отражает идеологические, политические, экономические, морально-этические предпочтения общества, на него оказывают существенное влияние основополагающие нормы и ценности, сформировавшиеся в данном обществе.

Мировой опыт реформирования систем здравоохранения, свидетельствует об их институциональном характере. Изменение социальных потребностей общества в функционировании здравоохранения далеко не всегда совпадает с теми возможностями, которые предоставляются обществом системе здравоохранения. В первую очередь, речь идет о соответствующем ресурсном обеспечении необходимых перемен. Высокая степень технологизации требующейся в современных условиях медицинской помощи, находится в противоречии с возможностями общества обеспечить данную потребность всеми видами ресурсов, прежде всего финансовыми. В этом заключается основная проблема институционализации здравоохранения во всех странах мира.

Основными факторами, оказывающими влияние на формирование здравоохранения в качестве социального института, являются следующие:

Системность здравоохранения. Трансформация системы здравоохранения из одного состояния в другое по сути своей и является процессом эволюционного формирования социального института. Заметим, что системность здравоохранения, которая соответствует завершенной степени становления социального института, заключается в практически полном формировании элементов системы и связей между ними, их сбалансированности. Кроме того, стабильное состояние ресурсной среды, в частности, правовых, финансовых, материально-технических, кадровых и информационных ресурсов, является основополагающим фактором успешной деятельности системы здравоохранения в качестве социального института.

Нормативно-правовая база. Функционирование социального института невозможно без реально существующих и действующих социальных норм и разработанных на их основе социальных нормативов. В свою очередь социальные нормы и нормативы могут реализовываться только при наличии нормативно-правовой базы. Создание и совершенствование норм права, которые в социальном плане являются фундаментом для становления социальных нормативов, можно расценивать как необходимое условие и механизм институционализации. По мнению диссертанта, подход к разработке норм права должен быть дифференцирован. В первую очередь должны разрабатываться и приниматься базовые, определяющие социальную сущность происходящего, нормативные акты. Такой подход не приемлет «политической окраски» и должен основываться на тех потребностях, которые испытывает в каждый конкретный момент объект законодательного регулирования. Только целесообразность, основанная на детальном расчете эффективности принимаемых законодательных актов, может соответствующим образом способствовать формированию системы здравоохранения и становлению его в качестве социального института, в рамках которого происходит удовлетворение специфических социальных потребностей общества. Российская действительность демонстрирует совершенно иные подходы к формированию законодательной базы. В большинстве случаев преобладают политические амбиции тех или иных групп и «сил влияния» в парламенте, заменяющие не только эффективную целесообразность, но и здравый смысл, зачастую не связанные с возникшими новыми потребностями общественной жизни. Не в полной мере сформирована и культура парламентаризма, отсутствуют и единые подходы к нормативному регулированию процессов, происходящих в обществе.

Состояние общественного здоровья, как фактор инстшуционализа-ции, имеет двойственный характер влияния. С одной стороны, демографические процессы, параметры заболеваемости населения, сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка, имеющиеся в наличии ресурсы отрасли высвечивают те проблемы, которые следует преодолеть в минимально короткие сроки; опредпяют стратегические и тактические задачи, решение которых будет способствовать ликвидации существующих проблем; стимулируют процесс становления новых социальных норм и ценностей (в том числе, формирование правового поля, соответствующего целям и задачам развития здравоохранения), процесс социализации медицинского персонала и населения. С другой стороны, подобное состояние общественного здоровья объективно препятствует институциональным преобразованиям здравоохранения. Это обусловлено тем, что чем хуже стартовые базовые социально-экономические показатели, лежащие в основе институциональных изменений, тем сложнее определить не только приоритеты в принятии управленческих решений и выбрать оптимальные варианты разрешения проблем, но и справиться с тем "дефицитом" времени, которое исторически отведено для их реализации. Именно такие стартовые условия сформировались в России в конце XX столетия, именно с таких позиций начался сложный путь институциональных изменений общенациональной системы здравоохранения.

Определяющей особенностью социального института является его структурированность и выполняемые функции. Представленные нами в диссертационном исследовании основные направления деятельности здравоохранения как социального института позволяют реализовать комплексный социально-экономический подход к анализу деятельности современного здравоохранения.

Здравоохранение, как сфера государственной и политической деятельности, должно быть основано на соблюдении ряда условий, среди которых главными могут быть:

• стремление политиков готовить политические решения вместе со всем обществом и нести ответственность за такие политические решения;

• наличие у каждого пациента и производителей услуг возможности выразить свою озабоченность или недовольство, а также влиять на политику здравоохранения иными путями;

• существование независимых исследовательских или иных организаций и определение их роли в оценке состояния здравоохранения;

• возможность распространения через независимую прессу информации об относительно предвиденных и непредвиденных последствиях политики здравоохранения;

• прагматизм или политика здравоохранения, основанная на реалиях, подразумевающая, что до внедрения в широкую практику любых медицинских вмешательств и изменений в политике здравоохранения должно быть научно доказано их конечное воздействие на состояние здоровья;

• организационная поддержка, заключающаяся в наличии эффективной административной и управленческой структуры, надежных информационных систем, содержащих данные о состоянии здоровья, использовании услуг здравоохранения и стоимости системы здравоохранения, достаточного количества специалистов, способных претворить в жизнь политику здравоохранения, эффективной связи между специалистами здравоохранения и теми, кто определяет его политику.

• разделение власти в вопросах управления здравоохранением между политиками и администраторами, с одной стороны, и, между врачами и другими специалистами здравоохранения - с другой.

На политической арене есть и другие влиятельные участники. Это страховые медицинские организации (государственные и частные), органы власти регионов и местного самоуправления, профсоюзы медицинских работников, корпоративные организации врачей, различные организации, объединяющие потребителей.

Здравоохранение, как экономическая деятельность, изменяется вместе с изменениями экономических основ функционирования общества. Движение осуществляется от деятельности, основанной на сугубо затратных механизмах к деятельности основанной на эффективном использовании финансовых ресурсов, механизмов стимулирования качества труда медицинских работников, взаимосвязи финансовых ассигнований с условиями хозяйствования. При адаптации здравоохранения к рыночным отношениям, объективно возникает несколько групп социально-экономических проблем, сопровождающих этот процесс. Наличие этих проблем необходимо, в первую очередь, осознать, а затем и принимать меры к их разрешению. По нашему мнению проблемы касаются:

• социально-экономических особенностей медицинской деятельности в целом;

• экономических характеристик и особенностей медицинских услуг, методологии исследования их стоимости и цены;

• разработки вариантов подхода к оценке стоимости медицинской помощи в лечебных учреждениях различных форм собственности с учетом квалификации персонала и тяжести состояния больных;

•деятельности лечебных учреждений в условиях рыночных отношении;

• формирования и функционирование рынка медицинских услуг, определения сущности рыночной конкуренции в медицине;

• отношений собственности в здравоохранении;

• определения, с позиций актуальности, значимости конкуренции и прибыльности в функционировании здравоохранения в условиях рынка;

• развития и совершенствования инфраструктуры здравоохранения;

• обновления социально-трудовых отношений в отрасли.

Для российского общества эти проблемы приобрели особую социальную значимость и связано это со сложившимся в последние десятилетия ложным представлением о здравоохранении как о бесплатной сфере услуг.

Объективным основанием рассматривать здравоохранение как науку и систему специального образования является то, что медицинская наука как отрасль человеческого знания достаточно многогранна, а освоение научных медицинских знаний требует отлаженной системы образования. Для здравоохранения как науки характерна структурированность на теоретические и клинические научные дисциплины. В свою очередь, дисциплины разделены на отдельные предметы - анатомию, физиологию, генетику, гистологию, хирургию, терапию, онкологию и другие, каждый из которых является самостоятельной отраслью научных знаний, имеющей свой предмет и объект исследования, специфические теоретические, методологические и методические средства и способы исследования.

Специфика медицинского образования (как высшего, так и среднего) заключается в том, что будущему медицинскому работнику необходимо осваивать и усваивать всю сумму знаний, накопленных человечеством в процессе становления медицинской науки. Медицинское образование, кроме изучения имеющихся теоретических постулатов, требует освоения и практических навыков, специфических для каждой специальности. Практические навыки врачей различных специализаций весьма отличны друг от друга. Причем эти навыки не должны утрачиваться до тех пор, пока врач занимает^ ся практической деятельностью. Этим обосновывается необходимость непрерывности медицинского образования. Современный динамизм предметных областей профессиональной медицинской деятельности и формирующийся свободный рынок труда медицинских работников ставит перед профессиональным медицинским образованием серьезные ограничения в гармоничной реализации инструментальной и сущностной функций образования, сдвигает акцент в формально-инструментальную сторону, что является главным проявлением кризиса традиционной парадигмы профессионального медицинского образования.

Врачебное самоуправление в профессии является необходимым условием функционирования здравоохранения в современных условиях. Предложенные и обоснованные нами дефиниции, касающиеся специфической социально-профессиональной группы, такие как «практикующие врачи», «корпоративное общественное объединение практикующих врачей», позволяют, в определенной степени, упорядочить научные представления о данной социально-профессиональной группе. Представленные роль и место корпоративных организаций в системе здравоохранения ряда зарубежных стран, основные направления, некоторые итоги и перспективы возрождения и развития врачебного самоуправления в Российской Федерации, дают основания для дальнейших научных разработок проблем самоуправления в профессии и практической реализации врачебного самоуправления.

Институциональные основы функционирования врачебного персонала имеют комплексный характер. Деятельность врачей направлена на достижение определенного результата - выздоровление или улучшение состояния пациента.

Профессиональная деятельность врачей по оказанию медицинской помощи по своей сути не может не быть самоуправляемой. Никто, кроме профессионалов, не должен вмешиваться в регулирование этой деятельности. Только само врачебное сообщество может профессионально дать оценку деятельности отдельного врача, и оно должно иметь право это делать. Свидетельством тому является мировая практика врачебного самоуправления. И только в этих условиях врачебное сообщество может и должно нести ответственность за результаты и эффективность данной деятельности, как всего сообщества, так и каждого его представителя.

Предложенные нами социальные нормы в сфере здравоохранения, не претендуют на полноту и законченность, но вполне могут служить основанием для дальнейшей научной разработки, отправными точками социальноэкономических основ институциональных преобразований здравоохранения и выступать базовыми ценностями любой системы здравоохранения, если оно рассматривается как социальный институт.

Важным аспектом является выявление отношения медицинского персонала и населения к проводимым преобразованиям. Мониторинг отношения практикующих врачей к медицинскому страхованию, проведенный в диссертационном исследовании, основан на сопоставлении результатов, полученных по ответам на аналогичные вопросы анкет. Его результаты позволяют сделать вывод о том, что медицинское страхование, используемое в России как основной организационно-экономический механизм реформирования системы здравоохранения, не находит понимания и поддержки среди главных участников новационных процессов - практикующих врачей. Это может расцениваться как фактор, сдерживающий институциональные перемены в здравоохранении. Процесс интернализации тесно связан с социализацией и ресоциализацией персонала здравоохранения и населения. Суть социализации и ресоциализации персонала здравоохранения - в адаптации к новым условиям деятельности, новым реалиям, которые проявляются в связи с использованием новых нормативных и финансовых правил, не ставших ещё социальными нормами.

Институциональные перемены российского здравоохранения не могут осуществляться вне мировых тенденций. Их анализ позволил выявить несколько важных факторов, влияющих на преобразование здравоохранения:

• выбор наиболее подходящего для проведения реформ времени, когда особые обстоятельства способствуют внедрению преобразований;

• финансовая устойчивость, так как экономический спад часто был одной из основных трудностей на пути реформирования здравоохранения;

• наличие соответствующих технических возможностей, т.е. наличие адекватных информационных систем и управленческих знаний и умений для внедрения зачастую очень сложных финансовых и организационных механизмов;

• лидерство и политическая воля, т.е. наличие лидера с сильной политической волей необходимой для начального этапа проведения любой крупной реформы сектора здравоохранения;

• максимальное увеличение числа "сторонников принятой политики" путем установления стратегических союзов и объединений людей, организаций и учреждений, поддерживающих предлагаемые преобразования т.е. реализация возможности сведения к минимуму влияния "противников предлагаемой политики";

• надлежащее управление процессом проведения реформ.

Необходимость интеграции здравоохранения в качестве социального института в структуру социально-экономических отношений, складывающихся в современном российском обществе обусловлена тем, что в стране формируется гражданское общество, основой которого провозглашены рыночные отношения. Политическая элита проявляет целеустремленность и настойчивость в проведении общественных реформ - основанием для подобного вывода служат Послания Президента России Федеральному Собранию последних трех лет. Пути интеграции связаны с решением политических, экономических и социальных задач, представленных в диссертационном исследовании. Нам представляется, что важнейшей из задач является выбор стратегии развития здравоохранения, основанной на:

• преодолении двойных стандартов поведения всех участников преобразований;

• формировании правового пространства системы здравоохранения, направленного на регулирование новых отношений в здравоохранении; управление собственностью и её соотношением в организациях здравоохранения; регулирование гражданской и экономической ответственности органов государственной власти и управления, работодателей и отдельных граждан за поддержание и укрепление общественного здоровья; определение места, роли, задач и функций корпоративных объединений врачей и медицинских сестер.

• развития и совершенствования инфраструктуры здравоохранения, соответствующей нынешнему этапу развития общества. Автор считает, что инфраструктура здравоохранения, наряду с состоянием общественного здоровья, должна рассматриваться как материально-вещественный результат политики в области здравоохранения, критерий её адекватной реализации.

Диссертант считает, что здравоохранение России как обновляемый социальный институт должно из фазы реформирования перейти к фазе стратегического развития, которое, по своей сути, является сбалансированным комплексом стратегий политического, экономического, социального и орга-низационо-управленческого характера, осуществление которых позволит реализовать институциональные преобразования российского здравоохранения с целью его совершенствования. Данные стратегии основываются на:

• четкой нормативно-правовой базе, не допускающей различного толкования действующего законодательства;

•защите прав, возможностей и гражданской ответственности медицинского персонала;

• реальной возможности и доступности для пациентов разнообразных вариантов получения медицинской помощи высокого качества и четкого соблюдения их прав;

• полноправной заботе общества о состоянии общественного здоровья и здоровья каждого гражданина в отдельности;

• максимальном участии государственных структур и корпоративных медицинских сообществ в регулировании всех процессов, происходящих в российском здравоохранении.

Для управления стратегическим развитием здравоохранения необходимо использовать принципы государственно-общественного управления, под которыми следует понимать узаконенное разделение полномочий по принятию решений между государственными органами управления здравоохранением и единой, представляющей корпоративные интересы, общественной (корпоративной) организацией врачей.

Переход к государственно-общественному управлению здравоохранением - это процесс вовлечения в управление корпоративных общественных объединений медицинских работников с передачей им управленческих функций в части повышения и подтверждения профессиональной квалификации, оценки деятельности, привлечения к профессиональной деятельности, контроля и отстранения, в случае необходимости, от этой деятельности отдельных представителей профессии.

Здравоохранение как социальный институт не может развиваться вне общества. Именно поэтому общественное развитие современной России, стабильное, принимаемое и поддерживаемое обществом, оказывает, и будет оказывать в дальнейшем, реальное влияние на социально-экономические основы институциональных изменений в здравоохранении, в равной степени, как и на все общественные отношения в современной России.

Результаты проведенного в диссертационном исследовании комплексного анализа социально-экономических основ институциональных перемен в российском здравоохранении, мирового опыта институционализации этой сферы общественной жизни позволили сформулировать следующие теоретические и практические итоги исследования:

1. Теоретически обоснован и предложен институциональный подход к формированию, функционированию и развитию системы здравоохранения, что позволяет реализовать комплексный социальный анализ процессов, происходящих в отрасли на каждом историческом этапе его развития. Здравоохранение предлагается рассматривать в качестве социального института российского общества, и в этом свете дано определение здравоохранения как социального института.

2. Теоретически обоснована и предложена для использования в научном обороте и практике государственно-общественного управления отраслью категория «социально-профессиональная группа практикующие врачи». Данная социально-профессиональная группа является одной из самодостаточных социальных групп российского общества, что следует учитывать при формировании корпоративной общественной организации врачей как элемента структуры гражданского общества.

3. Сформулированы и предложены социальные нормы и нормативы, необходимые для становления здравоохранения России в качестве социального института в современных условиях и перспективы социального развития отрасли.

4. Обоснован и предложен принцип государственно-общественного управления здравоохранением, а также подходы к разделению полномочий между государственными и корпоративно-общественными организациями. Сформулированы варианты функций государственных и общественных органов управления при таком разделении.

5. Предложен сбалансированный комплекс стратегий политического, экономического, социального и организационно-управленческого характера, осуществление которых позволит реализовать институциональные преобразования российского здравоохранения с целью его совершенствования. Комплекс данных стратегий определен как стратегическое развитие здравоохранения

6. В по нятийно - кате гор ийны й аппарат вводится понятие «профессиональная защита врача», целью которой является: обеспечение преимущественного права на труд специалиста с наиболее высоким уровнем специальной квалификации; обеспечение права врача на достижение самой высокой квалификации в избранной специальности; обеспечение права врача на страхование профессиональной ответственности; обеспечение высокого экономического статуса, непосредственно связанного с уровнем квалификации.

Профессиональная защита врачей взаимоувязана с понятиями: профессионализм, профессиональная ответственность, врачебное самоуправление в профессии. Данное понятие следует дифференцировать от понятия «защита профессиональных интересов работников» - в этом случае речь идет о защите профессионального статуса наемного работника. Такая дифференциация позволяет разделить полномочия корпоративной общественной организации врачей и профсоюзов.

7. Предложен инструмент для комплексного социологического мониторинга за мнениями и оценками медицинских работников о происходящих в отрасли процессах, необходимый для анализа социальных установок и мотиваций медицинского персонала с целью коррекции социального резерва персонала как компонента стратегического развития здравоохранения. Данный инструмент может быть адаптирован и для других социальных отраслей.

Вышеуказанные предложения были практически использованы при подготовке концептуальных и нормативных документов, ставших базовыми на современном этапе создания системы государственно-общественного управления здравоохранением.

В заключение отметим, что наше диссертационное исследование - это попытка осмысления проблем, существующих в современном российском здравоохранении, взгляд на процессы, в той или иной степени протекающие как в самой системе здравоохранения, так и в обществе, одним из социальных институтов которого является здравоохранение.

Список литературы диссертационного исследования доктор экономических наук Пиддэ, Александр Львович, 2003 год

1. Авдонин В.В., Иванова Н.В., Поляков И.В., Алдаров А.Т., Васильев Д.И. Общественное мнение по вопросам обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 5. - С. 3-6

2. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях / В.И. Стародубов, A.M. Таранов, B.JT. Гончаренко и др./ М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.-320 с.

3. Алексеев А.Н. Социальные нормы производственной организации и жизненная позиция личности: Из опыта "экспериментальной социологии". Томск, 1982

4. Алексеев С.С. Проблемы теории государства и права. Свердловск, 1972. С. 139;

5. Алексеева Т.Н., Валигурская Е.С. Киселев С.В. и др. Медицинское страхование и социально-экономическая защита трудящихся в условиях рыночных отношений (зарубежный опыт). Казань,1992.-116с.

6. Андреев Ю.П., Коржевская Н.М., Костина Н.Б. Социальные институты: содержание, функции, структура. Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 1989. 84 е.;

7. Аристотель. Метафизика. XI, 7,1063 // Аристотель. Соч: В 4т. Т.1.М., 1976

8. Ахметова P.JI., Меньшова А.И Страховая медицина // Здравоохранение Казахстана. 1990. - №3. - С. 68-69

9. Бабич A.M., Павлова JI.H. Финансы. Учебник для ВУЗов. -М.: ИД ФБК-ПРЕСС, 2000

10. Бабич A.M., Павлова JI.H. Государственные и муниципальные финансы. Учебник для ВУЗов. М.: Финансы: ЮНИТИ, 2002.11 .БакунинМ.Я. Избр. соч.: В 5 т. Т 5. Пб.; М., 1921. С.32

11. БарабашА. Страховая медицина "с человеческим лицом"// Медицинская газета. 1996,- 7 июня.

12. ХЪ.Бартолъд В.В. Соч.: В 9 т. Т. 9. 1977. С. 207

13. Беккер Г., Босков А., Современная социологическая теория в ее преемственности и развитии. М., 1961. С 24-25;

14. Бобнева М.И. Социальные нормы и регуляция поведения. М., 1978;1 в. Богданов А А. Всеобщая организационная наука (тектология). В 3 т. М., 1905-1924. Т.З

15. Богомолов А.С. Опредмечивание, ценности и социологическое познание // Социол. исслед. 1975. № 2. С. 57;

16. Бойков В.Э. Человек, семья, население России и система здравоохранения / Человек и власть (социокультурный аспект). Информационно-аналитический бюллетень: СОЦИОЛОГИЯ ВЛАСТИ. № 1. М.: Издательство РАТС, 1998-С. 21.

17. Бокль Г.Т. История цивилизации в Англии. СПб., 1808. С. 359

18. Бояринцев Б.И. На новом витке // Медицинская газета. 1996. - 11 февраля.

19. Боярский А.П., Чернова Т.В., Беляков В.В. Медицинское страхование в зеркале общественного мнения // Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-10.-С. 16-17

20. Боярский А.П., Чернова Т.В., Скоромец Н.М., Путилова Л.В. Опыт адаптации организационной структуры управления медицинскими учреждениями к условиям бюджетно-страховой медицины//Здравоохранение Российской Федерации.-1995.-№6.-С. 12-14

21. Боярский А.П., Чернова Т.В., Яхимович Н.П. Современное состояние здравоохранения по оценкам медицинских работников // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. -№2.- С.13-14

22. Бронштейн А.С., Ривкин В.Л. Реформирование здравоохранения в России и в 17 других развитых странах. Состояние проблемы./ Русский Медицинский журнал, Том 2, №2, октябрь, 1995. с. 75 80

23. Васильева Т. С точки зрения врача и пациента// Медицинская газета. -1996,- 16 февраля.

24. Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения.-М.-.«Медицина», 1977. С.ЗЗ 1-335.

25. Винер Н. Кибернетика и общество. М:ИЛ, 1958

26. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: «Издательство ТРИУМФ», 2000

27. Волгин Н.А. Методика разработки и внедрения бестарифной рыночной модели оплаты труда и её разновидностей на предприятиях с различными формами собственности. М.:»Луч», 1991. - 79 с.

28. Вязников Г. Работать с каждой больницей отдельно// Медицинская газета. 1996.- 29 марта.

29. ЪХ.Вялков А.И. Основные направления реформирования здравоохранения. Выступление на семинаре "Социальная политика основные направленияреформирования" в Российской академии государственной службы при Президенте РФ 24 мая 1999 года.

30. Вялков А. И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. 2002, №1

31. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. -№3. - С.3-4

32. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования). М.: ГОЭТАР -МЕД, 2001. С-224.

33. Вялков А.И., Щепин В.О., Тищук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / Под ред. О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. -341 с.

34. Галкин Е.Б. Здравоохранение и социальное воспроизводство. // Социологические исследования.-1995.- №12.- С. 109-115,

35. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой медицинского страхования: Методическое пособие./Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, A.M. Рабец. М.: Федеральный Фонд ОМС, 1998.- 368 стр.

36. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 4. - С. 17-20

37. Гехт НА. Медицинское страхование: ожидания и сомнения // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №10. - С. 9-11

38. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении. // Экономика здравоохранения. №2 - 1998.

39. Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. М. 1999.- С.204

40. АА.Гревцева Н.А. Финансовое регулирование учреждений здравоохранения в переходной экономике. Автореф. дисс. кандидата эконом, наук. Москва. 1999

41. Григорьев Ф.Г. Актуальные вопросы функционирования здравоохранения в условиях рынка // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. -№6 С.6-7,

42. Гриненко А.Я., Веселое Н.Г., Орел В.И., Петриков И.П. Здравоохранение Ленинградской области на пути к рыночным отношениям // Здравоохранение Российской Федерации. 1993,- № 3.- С. 12-13.

43. М.Гришин В.В. II Здравоохранение Российской Федерации.- 1996.- №1. С. 44 Рец. на кн.: В.З. Кучеренко, В.Г. Корюкин, В.П. Морозов Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения.- Спб.: СП "Дельфа Р.А.", 1994. 256 С.

44. Гришин В.В. Лидеры регионов за медицинское страхование// Медицинская газета. - 1995.-31 марта.

45. Гришин В.В. О деятельности исполнительной дирекции Федерального Фонда обязательного медицинского страхования//Медицинское страхование.- 1994.- № 3.-С.5-16

46. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 1995. - 167 С.51 .Дедков Е.Д Состояние и перспективы развития медицинской науки // Проблемы управления здравоохранением. 2002, №1

47. Доклад Министра здравоохранения РФ на заседании итоговой коллегии "О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 -2005 годы и на период до 2010 года" 20 марта 2001 года.

48. Железняк Е.С., Алексеева JT.AПенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. №3.

49. Журнал "Сьянс э ви" об "утечке умов" из России // Мир и мы. 1995,1 марта.61 .Закирова СЛ. Необходимость временного моратория на Закон о страховой медицине // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №10.

50. Закирова С.А. К методологии исследования стоимости и цены медицинских услуг // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 3.бЪ.Закирова СЛ. К сущности рыночной конкуренции в медицине // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - № 2

51. Закирова СЛ. Отношения собственности в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации. 1994.- №3.

52. Закон РСФСР " О медицинском страховании граждан в РСФСР"// Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР № 27, 1991

53. Закон РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"// Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, № 17, 1993

54. Закон РФ "О медицинском страховании граждан в РФ"// Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, № 17, 1993.

55. Здоровье и здравоохранение в Нидерландах. Под ред. А.Й.П. Шрийверса / Издательство СФЕРА. Киев. 199869.3дравомыслова ОМ. Отношение // Энциклопедический социологический словарь; Общ. ред Осипова Г.В. ИСПИ РАН.- 1995.- С. 505

56. Изуткин A.M. Социология и здравоохранение. Горький, Волго-Вятское книжное издательство, 1967. С. 375;

57. Интеллектуальная миграция из России. Спб., 1993

58. История политических учений. М., 1960;

59. Калачева Т.Г. Профессионализм служащих государственной власти и местного самоуправления. Автореферат диссертации доктора социологических наук. М. 1999

60. Катлинский А.В. Лекарственное обеспечение и государственный конто-роль качества лекарственных препаратов // Проблемы управления здравоохранением. 2002, №1

61. Киселев С.В. Управление медицинским страхованием в условиях перехода к рынку. Автореф. дисс. доктора эконом, наук. Москва. 1996 г.

62. Киселев С.В., Сабитов Н.Х. Медицинское страхование. Казань: Татарское кн. изд-во, 1995.-256с.

63. Кобыляцкий Н.Г. Социальная защита населения как социальный институт и пути повышения эффективности его функционирования. Автореф. дис. канд. социол. наук. Ставрополь. 2000 год;

64. Ковалевская Н. Правовое регулирование обязательного медицинского страхования. // Закон. 1995. -№ 7. - С. 27-3881 .Ковалевский М.А. Конституционные основы обязательного медицинского страхования. // Экономика здравоохранения №4-5 - 1998.

65. Ковалевский М.А. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования. М.Федеральный Фонд ОМС, 2000. 120 с.

66. S3. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России, М,: НПО «Медсоцэкономинформ», 1998, с-146

67. Комаров Ю.М. ИСО 9000:2000 золотой стандарт качества медицинской помощи. - Медицинская газета №91, 2002

68. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России. // Экономика здравоохранения №2 - 1997.

69. Комаров Ю.М. Почему пробуксовывают реформы в здравоохранении? -Аналитическая записка в Правление Российской медицинской ассоциации. Февраль 2002 г.

70. Ю.Комаров Ю.М. Проблемы теории и практики здравоохранения в переходный период и пути их решения. Избранные научные труды и публикации за последние годы. М: НПО «Медсоцэкономинформ», 1999, С. 364

71. Комаров Ю.М., Иванова А.Е., Ермаков С.П., Леонов С.А., Магнитский В.А., Семенова В.Г. Разработка национальной стратегии «Здоровье для всех россиян». // Экономика здравоохранения №3 - 1998.

72. Ю.Коновалова И. Институционное направление как методологическая основа буржуазного детерминизма // Экон. науки. 1979, №7

73. Конституция (Основной Закон) Российской Федерации. М.: Известия, 1995.

74. Концепция регулирования профессиональной деятельности и страхования ответственности врачей в условиях рынка. Москва, 1997

75. Косалс Л.Я. Инновационное поведение работников. // Социологические исследования. 1989. -№3. - С. 64-66

76. Кочергин А.Н., Семенов Е.В., Семенова Н.Н. Наука как вид духовного производства. Новосибирск, 1981. С.83;9А.Кравченко Н. Почему отстает от времени зарплата медиков// Медицинская газета. 1996. - 30 августа.

77. Краенопольская И Полис вместо помощи//Российская газета. 1996. - 21 июня.

78. Краткий словарь по социологии / Под общ. ред. Д.М. Гвишиани, Н.И. Лапина; Сост. Э.М. Коржева, Н.Ф. Наумова.- М.: Политиздат, 1989.-479 с.

79. Кривошеее Г.Г. Концепция развития Российского здравоохранения М., 1997

80. Кривошеее Г.Г. Защитить врача. Медицинская газета. 1997г. - 16 мая.

81. Кузъменко М.М. Характеристики медицинских кадров // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - № 3. - С. 32-34

82. Кузъменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова.- М.: Медицина, 1994.-304 с.

83. Кузьменко М.М., Михайлова Ю.В., Сибурина Т.А. Социологическое исследование системы поддержки врачами реформы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - №6

84. Кузьмина Н.Б., Голухов Т.Н., Шшенко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здравоохранения. №1 - 2000.

85. Кучеренко В.З. и др. Введение в медицинское страхование В 2 т. - Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 1995.

86. Кучеренко В.З. и др. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. Спб.: СП "Дельфа Р. А., 1994.

87. Кучеренко В.З. Подготовка работников здравоохранения к медицинскому страхованию. // Медицинское страхование. 1995. -№1. - С. 29 - 31.

88. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения. // Социологические исследования. 1995. -№ 12. - С. 106 - 108

89. Кучеренко В.З., Денисов В.Н., Финченко Е.А. Введение в медицинское страхование -В 2 т.-Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 1995, Т. 1

90. Кучеренко В.З., Корюкин В.Г., Морозов В.П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждении здравоохранения. Спб.: СП "Дельфа Р.А., 1994.,

91. Ластовецкий А. Страховой полис, статистика и социология. Медицинская газета. 1996. - 19 июня. - 26 июня.

92. Лебедев А. Задачка для губернатора. Южный Урал. 1995. - 23 марта-1 апреля.

93. Лебедев А.А. Маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Автореф. дисс. д-ра мед. наук./Оренбург, 1996

94. Лебедев А.А. Розенфелъд Л.Г., Прокофьев В.Г. и др. Отношение медицинских работников и населения к проведению экономической реформы в здравоохранении. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1995.-№5. С. 19-25

95. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Монография./Самара: Самар. Дом печати, 1996. 112 с.

96. Мб. Лебедев А.А. Учреждение здравоохранения как юридическое лицо // Альманах "Главный врач". М.: Присцельс, 1994. 25 с.

97. Левашов В.И., Староверов В.И. Демография и демографическое развитие России: демостатический анализ. М.: Изд-во РАГС, 2000.

98. Лейман И.И. Наука как социальный институт. Jl.,1971; Человек и мир человека. Киев, 1977. С.230;

99. Лисицын Ю.П., Савельева £.#.//Медицинская газета.- 1990,- 11 февраля,

100. Лихачев Ю.И. Курс: страховая медицина // Здравоохранение Казахстана. -1991. №1. - С. 23-25

101. Лукашев A.M., Акопян А.С., Шиленко Ю.В. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз,- М.: Издательство «Оверлей», 2001.-96 с.

102. Лукова Н.Х. Научное обоснование правовых и этических взаимоотношений врача и пациента в здравоохранении. Автореферат дисс. канд. мед. наук Москва, 2001.

103. Макарова Т.Н., Лебедева Н.Н. Финансирование медицинской помощи: новые подходы, новые проблемы // Медицинское страхование. 1995. -№1. -С. 10-14.

104. МакКихан И., Кэмпбэл Р., Туманов С.В. Образ жизни, привычки, влияющие на здоровье москвичей и Закон о медицинском страховании 1991 -1993 гг. // Социологические исследования №3, С.-45-49;

105. Малахова Н.Г. Рынок услуг здравоохранения // Социологические исследования. 1995. - № 12. - С. 115 -118

106. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. Учебное и практическое пособие. М.: Издательство БЕК, 1995.- 272 с.

107. Марзееа С. Барский стол Минздрава Известия.-1996.-14 мая.

108. Маркс К., Энгельс Ф. Соч. т. 17. С. 548

109. Мартьянов И.Н. Здравоохранение в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 6. - С. 3-5

110. Маршакова-Шайкевич И.В. Вклад России в развитие науки: библио-метрический анализ. М., 1995

111. Медик В.А. Пути совершенствования организации и управления здравоохранением региона // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1995. №2. - С. 35-37

112. Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие. М.: Федеральный Фонд ОМС, Агентство развития дополнительного профессионального образования всо-циальной сфере, 2001,- 288 с.

113. Мелянченко Н.Б. Реформа здравоохранения в России иллюзии и реальность. М.: РЦ "Фармединфо". 1999. С. -87;

114. Мелянчико Н.Б. Здравоохранение России новая концепция организации и развития. Кемерово - 2000. С,-124

115. Миллс Ч.Р. Социологическое воображение //Пер. с англ. О.А. Оберем-ко. Под общей редакцией и с предисловием Г.С. Батыгина. М.: Издательский Дом «Стратегия», 1998. - 264 с.

116. Момов В. Норма и мотив поведения // Вопросы философии. 1972. № 8. С.108;

117. Моргунов Г.Н. Реформа управления медицинским страхованием населения при переходе к рынку. Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук. М., 1992,

118. Налетова А.Д. Оценка// Энциклопедический социологический словарь; Общ. ред Осипова Г.В. /ИСПИ РАН.- 1995.- с. 516

119. Налчаджан А.А. Восприятие социальное// Энциклопедический социологический словарь; Общ. ред Осипова Г.В. /ИСПИ РАН.- 1995.- С. 109-110

120. Общие сведения о системе здравоохранения во Франции. Российско-Французская серия Информационные и Учебные материалы Новая серия: № 10,1996

121. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Материалы к коллегии Министерства здравоохранения РФ 26 марта 2001 года. М: Федеральный фонд ОМС, 2001

122. Ольховский А.Б. Иллюзии и надежды // Медицинская газета. 1990. -11 февраля

123. Ордина Н.Б., Андреева М.Р., Савонина Ю.А. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 4. - С. 38-39

124. Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан в РФ" // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, № 31, 1993.

125. Основы социальной гигиены / Под ред. П.В. Коларова. М.: «Медицина», 1969. - 78 с.

126. Парсонс Т. Общетеоретические проблемы социологии // Социология сегодня: проблемы и перспективы. М., 1965. С.ЗО;

127. Пеньков Е.М. Социальные нормы регуляторы поведения личности. М„ 1972

128. Перегудов Ф.И. Тарасенко Ф.П. Введение в системный анализ: Учеб. Пособие для вузов.- М.: Высш.шк., 1989.-367 С. с ил.

129. Петров В. Карелия: медстрахование не для энтузиастов// Медицинская газета. 1995. - 18 августа.,

130. Петухова В.В., Андреева Е.Н., Поляков И.В., Васильев Д.И. Варианты реализации Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ситуация и прогноз // Медицинское страхование. 1995. - №2. - С. 9-12

131. Пиддэ A.JI. Формирование системы медицинского страхования в современной России (социологический анализ): Дис.к-та соц. наук. Москва, 1997,

132. Пилон Р. От плана к рынку: будущее посткоммунистических республик.-М., 1993,-с. 117-134

133. Пискунов В.А. О смене парадигм в медицине и здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - №1. - С. 22-27

134. Платон. Филеб, 55Б. Собр. Соч.:В 4т.Т.З М., 1994. С.64.

135. Покровский В.И., Щепин О.И, Овчаров В.К. Нечаев B.C. Основные положения концепции развития здравоохранения в России и его законодательное обеспечение // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1991, №4. С.4-7

136. Поляков И.В., Петухова В.В., Андреева Е.Н. История вопроса: медицинское страхование и обоснование выбора путей развития здравоохранения в России // Медицинское страхование. 1995. № 2. - С. 3 - 8

137. Поляков И.В., Селезнев В Д. Здравоохранение в условиях перехода к рыночной экономике // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995.-№6. - С. 41-44

138. Поляков И.В., Уваров С.А. Некоторые аспекты развития здравоохранения в условиях рыночных отношений//Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №3. - С. 9-13

139. Пономаренко В.А. Размышления о здоровье (Круг чтения). М.: Издательский дом МАГИСТ-ПРЕСС, 2001. - 432 с.

140. Послание Президента РФ Федеральному Собранию Российской Федерации от 3 апреля 2001г.

141. Постановление Верховного Совета РСФСР от 22 мая 1992 года // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, № 23,1992.

142. Правовые вопросы защиты прав граждан в системе ОМС. Учебное пособие /Под ред. A.M. Таранова. М.: Федеральный фонд ОМС, 2001. - 240 с.

143. Пригожий А.И. Реорганизация // Энциклопедический социологический словарь; Общ. ред Осипова Г.В. /ИСПИ РАН.- 1995

144. Пригожий А.И. Социология организаций. М., 1980

145. Пригожин И., Стенгерс И, Порядок из хаоса. М.: Прогресс, 1986.

146. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ. Барселона, 17-19 мая 1983 г. Пер. с англ. ВОЗ. Европ. Регион. Бюро. Отчеты и исследования, М.: Медицина, 1991: (94).27 с

147. Пустовой И.В. О системе государственного здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №3. - С.4-7

148. Пустовой ИВ. Что понимать под экономикой советского здравоохранения? « Советское здравоохранение» 1964, №11, стр. 10

149. Рабочая книга социолога М.: "Наука", 1977.- 511 с.

150. Райсберг Б.А., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Российское здравоохранение: вхождение в рынок / Под ред. чл.-корр. РАМН, д-ра мед. наук, проф. В.З. Кучеренко, чл.-корр. РАМН, д-ра мед. наук, проф. Н.Ф. Герасименко -М.: ИНФРА-М, 2000. -310 с.

151. Репин Е.Н., Репина Н.А. От социалистического здравоохранения к "страховому" тупику // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. -№1. - С. 15-18

152. Реформы здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий. Резюме Всемирная Организация Здравоохранения. Европейское Региональное Бюро. Копенгаген. 1996. с. 39

153. Решетников А.В. Коллективные формы организации труда в здравоохранении (обзор литературы) // Здравоохранение Российской Федерации.1993. №8. - С. 3-5

154. Решетников А.В. Медико-организационные аспекты переходного периода при введении обязательного медицинского страхования // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №9. - С. 3-4

155. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг. // Экономика здравоохранения. №12 - 2000.

156. Решетников ИМ. ОМС: время показало его жизнеспособность // Медицинская газета. 1996. - 22 марта.

157. Розенфельд Л.Г., Лебедев А.А., Прокофьев В.Г. и др. Отношение медицинских работников и населения к проведению экономической реформы в здравоохранении. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, № 5,1995.,

158. Русский медицинский журнал. Том 2, №2, октябрь, 1995, с. 72

159. Семашко Н.А. Избранные произведения. М., 1954.

160. Семенов В.Ю., Шипова В.М. Программа обязательного медицинского страхования в условиях реформы государственной системы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №11. - С. 3-5

161. Сидоров В.А. Реорганизация административно-управленческого аппарата здравоохранения при внедрении медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1994.- № б.с.31-33

162. Смулевич Б .Я. Народное здоровье и социология. М.: Мысль. 1965. С. -232,

163. Смулевич Б.Я. Критика современной буржуазной социальной гигиены и медицинской социологии. М.: Медгиз. 1960. С. 338;

164. Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. A.M. Прохоров. 4-е изд. М.: Сов. Энциклопедия, 1986. - 1600 С., ил.

165. Социальная политика: Толковый словарь. Издание второе, доработанное/Общ. ред. д.э.н., проф. Н.А. Волгин. Отв.ред. д.э.н. проф. Б.В. Ракитский. М.: Изд-во РАГС, 2002 456 с.

166. Социальная политика: Учебник/ Под общ. ред.Н.А. Волгина. М.: Издательство «Экзамен», 2003. - 736 с.

167. Стабилизация численности населения России (возможности и направления демографической политики/ М., 2001. - 262 с. / Под общ. ред. д.соц.н. Кареловой Г.Н., д.э.н., проф. Рыбаковского JI.JI.

168. Стародубов В.К Здравоохранение выжило. И это самое главное. Медицинская газета. 1996. - 12 января.

169. Стародубов В.И., Родионова В.Н. Обязательное медицинское страхование как проблема управления здравоохранением//Медицинское страхова-ние.-1995.-№3.-с.56-58,

170. Старостин Б.А К определению понятия науки. // Вестник московского университета. Серия 7. Философия. 1997. № 6 с. 3-21

171. Тавокин Е.П. Информационное обеспечение социального управления. / Центр социолог, обесп. подготовки гос. служащих М.: РАГС,1996.-226С.-(Изд-во РАГС.Сер.1-социология.-социологическое обеспечение гос. службы Информ. бюл.; №10).

172. Тавокин Е.П. Обработка социологической информации. М.: Издательство РАГС, 1995 -39 с.

173. Татарников М.А., Семенов В.Ю., Тараскин В.Ф. Социально-психологические аспекты внедрения новых условий хозяйствования в учреждениях здравоохранения // Здравоохранения Российской Федерации. 1991. - №3. -С. 31-33

174. Тернер Дж. Структура социологической теории. М., 1985. С.340

175. Тихомиров А.В. Медицинское право. Практическое пособие. -М.: Издательство «Статут», 1998.-418 с.

176. Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М.: «Статут», 2001. - 256 с.

177. Тощенко Ж.Т. Социальная инфраструктура: сущность и пути развития. М.: Мысль, 1980. С. 272

178. ТощенкоЖ.Т. Социология. Общий курс.- М.: Прометей, 1994.- 384 с.

179. Тучин В, Бабин В. Пермский ФОМС о новом законе и своей концепции // Медицинская газета. 1995. - 26 апреля.

180. Уголовный Кодекс Российской Федерации № 63-Ф3 от 13 июня 1996 г.

181. Уемов А.И. Системный подход и общая теория систем. -М.: Мысль, 1978.- С. 342

182. Уитпли Р. Институционализация научных специальностей // Научная деятельность: структура и институты. М., 1980. С 220-221;

183. Утечка умов в современной России: внутренние и международные аспекты. ЮНЕСКО, 1992.

184. Федоров С. Медицина при деньгах врачи при деле // Российская газета. - 1996. - 21 июня.

185. Федорова М.И., Зеликович С.А., Сагайдак В.Н., Гусев Л. И. Некоторые проблемы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. -1996.-№1. С. 5-7

186. Федулов С.П. Социальная инфраструктура Российских городов: состояние и перспективы развития. Дисс. канд. соц. наук, Москва, 2000.

187. Филатов В.Б. Мнения главных врачей о реформировании здравоохранения в Новосибирской области // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 1. - С. 22-25

188. Филатов В.Б., Чудинова Н.Э., Погорелое Я.Д. Здравоохранение как социальный институт. Экономика здравоохранения, №7-8, 2001, с. 12-15

189. Филиппов Ф.Р. Адаптация / Энциклопедический социологический словарь; Общ. ред Осипова Г.В. / ИСПИ РАН .-Zimmerman BCS Stones GmbH,1995, С. 975

190. Финченко А.Ф., Денисов В.И. Обязательное медицинское страхование в системе национального здравоохранения России//Здравоохранение Российской Федерации.-1993,- № 10.- С 6-8.

191. Холстон Дж. Тематический анализ науки, М, "Прогресс", 1981, С. -284

192. Цапенко И.П., Юревич А.В. Наука "убывающая'7/Мировая экономика и международные отношения. 1995, № 2

193. Царегородцев А. Д. О реализации Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». // Экономика здравоохранения №41996.

194. Человек и власть (социокультурный аспект). Информационно-аналитический бюллетень: СОЦИОЛОГИЯ ВЛАСТИ. №1. М.: Издательство РАГС, 1998.- 193 с.

195. Человек и реформы. Информационный бюллетень Центра социологических исследований № 1. М.: Российская Академия государственной службы при Президенте Российской Федерации. 1995. с. 108

196. Челухина Н.Ф. Финансовое регулирование в медицинском страховании. Автореф. дисс. кандитата эконом, наук. Москва. 1997.

197. Черепнин JI.B. Земские соборы русского государства в XVI-XVII вв.М.,1978 С. 39;

198. Черепов В.М. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации // Медицинское страхование. 1995. - № 3. - С.З -5

199. Черников И.Г. Исследование социально-психологических особенностей деятельности руководителей системы здравоохранения (на примере заведующих отделениями городских поликлиник) // Экономика здравоохранения.-№1 -2000.

200. Шамшурина Н.Г. Развитие системы экономических отношений в здравоохранении, ориентированных на улучшение здоровья населения. Дисс. доктора эконом, наук. Москва 2002

201. Шамшурина Н.Г. Социально-экономические проблемы предприятий медико- промышленного комплекса.//Социологические исследования. 1995.-№ 12 С. 119-123,.

202. Шарапова О.В. Чувашия в поисках оптимального варианта. Медицинская газета. 1995. - 18 августа.

203. Шевченко С.Е. Практическое обоснование лицензирования медицинских учреждений, предприятий и лиц в условиях перехода к обязательному медицинскому страхованию // Здравоохранение Российской Федерации. -1995.-№3. С. 22-25

204. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением.-2002, №1

205. Шейман ИМ. Бюджетно-страховая система здравоохранения. Кемерово: ИнСЭПЗ,1992, е.- 132

206. Шемакин Ю.И., Романов А.А. Компьютерная семантика. М.: НОЦ "Школа Китайгородской", 1995. 344 с.

207. Шеметило Р.К. Социальные институты культуры: особенности функционирования и развития. Автореф. дис. канд. филос. наук. Свердловск, 1978.С. 28

208. Шибанов И.О. Добровольное медицинское страхование в экономике здравоохранения региона. Автореф. дисс. канд. экономии, наук. Москва. 2000

209. Шиленко В.Ю., Полесский В.А. Актуарные расчеты в медицинском страховании //Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - №1. - С. 3334

210. Шишкин С.В Метаморфозы реформы российского здравоохранения. // Вопросы экономики. 1995. -№ 9.- 26-33

211. Шишкин С.В. Экономический анализ результатов социологического мониторинга расходов населения России на медицинские услуги и лекарства. // Экономика здравоохранения. №8. - 2000.

212. Шмитц Х.Х., Джэймс Ч.А. Обработка внешней информации в здравоохранении // Социологические исследования. 1995. -№12. - С. 126 - 130

213. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения в России // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №1. -С. 3-8

214. Щепин О.П., Винокуров В.Л. О концепции формирования муниципальных систем здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №5. - С. 3-6

215. Щепин О.П., Гришин В.В., Семенов В.Ю. Некоторые аспекты применения принципов страховой медицины в СССР // Советское здравоохранение,-1990.-№6.-С.З-7

216. Экономика здравоохранения: Учебное пособие/Под ред. И.М. Шейма-на. М.: ТЕИС, 2001.-324 с.

217. Экономика труда: (социально-трудовые отношения) / под ред. Н.А. Волгина, Ю.Г. Одегова. М.: «ЭКЗАМЕН», 2002. Стр.139.

218. Экономические показатели работы московской системы ОМС в первом полугодии 1996 года. Под ред. И.В. Ломакина-Румянцева. МГФОМС. М. 1996.- 18 С.

219. Энциклопедический социологический словарь; Общ. ред Осипова Г.В. /ИСПИ РАН.- Zimmermann BCS Stones GmbH, 1995.- 939 С.

220. Эратова М. Что за звери ОМС и ФОМС // Правда. - 1995. - 25 июня.

221. Юдин Б.Г. Наука / Энциклопедический социологический словарь; Общ. ред. Осипова Г.В. /ИСПИ РАН.- 1995, с.440-442

222. Юношев Ю.А., Беклемищев Е.П., Черенечкий О.Е., Краевская Т.В. Изучение общественного мнения населения по проблемам перестройки здраво-охранения//Здравоохранение Российской Феерации. 1991. - №4. - 1991. -С.34 - 36

223. Юревич А.В., Цапенко И.П. Мифы о науке // Вопросы философии. 1996.№9

224. Юревич А.В., Цапенко И.П. Функциональный кризис науки.// Вопросы Философии № 1, 1998, стр. 17-29

225. Ядов В.А. Социально-структурные общности как субъекты жизнедеятельности//Социологические исследования. 1989. - №6. - С. 60-63

226. Ядов В.А. Социологическое исследование: методология, программы, методы. Самара, Издательство "Самарский университет", 1995. 331 с

227. Яковлева Н.В, Коновалова О.Е., Гусева О.В., Игнатьев С.В. О социально психологической готовности врачей к введению бюджетно-страховой медицины // Здравоохранение Российской Федерации.-1993,- № 6.-С.7-9,

228. Bertalanffy L. An Outline of General Sister Theory "British J. for Phil, of Sci". 1950, vol. 1., №2, p.-134-165.

229. FieldM.G. The Health System and Policy: a Contemporary American Dialectic // Social Science and Medicine. 1980. v. 14a, № 5. - P. 401

230. Mirskaya E.Z. Russian academic science today: Its societalstanding and the situation within scientific community// Social studies of science. 1995. Vol.25

231. Nidermayer A. Grundriss der Socialhigiene.-Wien-Bonn.-1958.

232. Sand R. The Advance to Social Medicine, London-New York, 1952,

233. Sand R. Economic Humane.- Paris.-1948.

234. SandR. Health and human Progress.- London.-1936.

235. SandR. The Advance to Social Medicine.-London-NewYork.-1952

236. Winslow C.E.A. The evolution and signification of the Modern Public Health Campaign. -1923

237. World Development Report, 1993

238. Квалификационные признаки моделей здравоохранения (Н.Б. Мелянченко)*

239. Структуры, обеспечивающие права производителей: Отсутствуют Медицинские ассоциации Медицинские ассоциации Органы государственного управления системы исполнителя, медицинские ассоциации. Органы государственного управления.

240. Мелянченко Н.Б. Реформа здравоохранения в России иллюзии и реальность. М.: РЦ "Фармединфо". 1999. С. -871. Органы власти Союза ССРи1. Субъект деятельностиИ

241. Органы власти Союзной РеспубликиI1. WU щ1. Мин- —^здрав. .►1. СССР +>1. ЛПУ союзные

242. Мин-здравы союзных республикI1. Республик.1. ЛПУ1. Респуб-ликанские1. АССР),краевые,областные1. ЛПУ Iуправляющие связи методические связи

243. Условные обозначения: финансовые связиинформационные связи1. Объект леятельности1. Граждане страны- Профессиональныегруппы граждан- Отдельные социальные категории граждан- Отдельные пациенты

244. Лица, не имеющие гражданства страныорганизационно

245. Структурная схема модели системы здравоохранения до 1991 года

246. ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

247. Организационно методическая стр-ра Информационно-аналитическая структура Контролирующие структуры Экономическая структура

248. Организация санпросвет паботы1. У \

249. Экономическое регулирование и взаимодействие1. Население страны

250. Спрос на возможности оказания мед. услуг

251. Предложения возможностей по оказанию мед. услуг1. Филиал1. Филиал1. Возможность выбора1. Предложения по условиям взаимодей ствия1. Отчет ^ Копт1. ПОЛЬ

252. Плата стра-. ховых взно-. сов за нераб. население1. Ф Оние деятельности1. Отчет1. Пред- ложе-ние1. Спр н ос

253. Медицинские страховые компании1. Гарантия защиты прав

254. Спрос на страховые возможности1. Предложениестраховыхвозможностей1. Контроль

255. Плательщики страховых взносов за работающее население1. От- * чет1. Контроль

256. Ресурсное обеспечение деятельности1. Контроль деятельности1. Налоги иплатежи

257. Реакция на проводимую политику в области охраны здоровья (выборы органов власти,акции поотеста. лоугие действия)

258. Выработка принципов охраны. здоповья

259. Схема механизма взаимодействия участников страхового процесса при социальной адаптации здравоохранения к рыночным отношениям через медицинское страхование1. Покупателимедицинскихусл\|i)рган i,i управления здршоохра пеки ем (бюджетные средства)

260. Страховые медицинские организациистраховые компании, ФОМСы) средства ОМС

261. Юридические ч фишческие, ища (предприятия и отдельные граждане) — средства предприятий и собственные средства1. Ж Ж Ж Ж Ж~1. Договоры

262. Поставщики медицинских yc.riyi1. Государственные. IJI>'

263. ЛПУ федерального подчиненият