Состояние здоровья и медицинское обслуживание сотрудников Российской Академии Наук и членов их семей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Савина, Анна Александровна

• Савина, Анна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савина, Анна Александровна

Введение

Глава 1. Методические подходы и результаты изучения состояния здоровья и качество медицинского обслуживания в Российской Федерации.

1.1 Методические подходы и результаты изучения состояния здоровья.

1.2 Методы анализа качества медицинской помощи.

1.3 Развитие комплексной системы автоматизации учреждений здравоохранения в Российской Федерации.

1.4 Особенности организации ведомственного здравоохранения

Глава 2. Материалы и методы исследования:

2.1 Характеристика базы исследования

2.2 Программа и организация исследования

2.3 Нормативно-законодательная база исследования

Глава 3. Ресурсы системы здравоохранения и ведомственные особенности медицинского обеспечения сотрудников РАН и членов их семей

3.1 Характеристика численности и состава прикрепленных для медицинского наблюдения контингентов РАН

3.2 Ведомственные особенности медицинского обеспечения сотрудников РАН и членов их семей

3.3 Штаты и укомплектованность кадрами медицинских организаций РАН

3.3.1 Квалификация медицинских кадров

3.4 Основные тенденции изменения объемов амбулаторной, стационарной и скорой медицинской помощи населению.

3.5 Финансовое обеспечение учреждений РАН

Глава 4. Современные особенности состояния здоровья сотрудников РАН и членов их семей

4.1 Общая и первичная заболеваемость взрослого населения прикрепленного для медицинского наблюдения к ЛПУ РАН

4.2 Общая и первичная заболеваемость у детей в возрасте от 0-17 лет включительно

4.3 Результаты проведения дополнительной диспансеризации у сотрудников РАН и членов их семей.

4.4 Госпитальная заболеваемость

4.5 Заболеваемость с временной утраты трудоспособности

Глава 5. Методология приема отчетов и автоматизация в системе здравоохранения РАН

5.1 Методология сбора и приема годовой статистической отчетности в учреждениях здравоохранения РАН

5.2 Создание единого информационного пространства в системе здравоохранения РАН

5.3 Формирование Комплексной обобщенной оценки деятельности учреждений здравоохранения РАН

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние здоровья и медицинское обслуживание сотрудников Российской Академии Наук и членов их семей»

Актуальность проблемы. Происшедшие на рубеже XX и XXI веков масштабные реформы общественно-социального обустройства в России предполагают изменения правовых, экономических и организационных основ охраны, укрепления, восстановления здоровья и социальной защиты населения.

Необходимость реформирования системы охраны здоровья населения России обусловлена: кардинальными изменениями, происшедшими в экономическом укладе страны; недооценкой комплексности проблемы охраны здоровья; утратой доверия значительной части населения к качеству оказания медицинской помощи и, прежде всего в первичном звене здравоохранения; несоответствием существующей сети лечебных учреждений экономическим возможностям, как регионов, так и России в целом.

Решению проблем, связанных с необходимостью повышения эффективности функционирования системы здравоохранения, посвящены исследования В.З.Кучеренко, 1996; В.П.Корчагина, 1997; Ю.П.Лисицына, 1998; А.Л. Лин-денбратена, 2001; О.П.Щепина, 2001, К.Ю. Лакунина, 2001 В.И.Стародубова, 1999, 2000-2004; А.И. Вялков, 1999, 2000; Ю.В. Михайловой, 2007 и других ученых.

Отдавая должное заслугам ученых, внесших значительный научный вклад в разработку теории реформирования здравоохранения в современных условиях, следует отметить наличие широкого спектра ещё нерешенных проблем. Так, осуществление реструктуризации медицинской помощи населению на региональном уровне требует решения конкретных задач в зависимости от местных особенностей. На первый план выдвигаются задачи углубленного исследования состояния здоровья населения, ресурсов здравоохранения, разработки системы их мониторинга и разработки комплексов взаимосвязанных, четко спланированных мероприятий. В основе реформ здравоохранения должно лежать понимание, что единой схемы его модернизации в стране нет, но могут быть едиными подходы, принципы и этапы её проведения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Савина, Анна Александровна

Выводы

1. За последние 6 лет число лиц, находящихся под медицинским наблюдением в системе медицинских организаций РАН сократилось на 6,0%. Такое снижение связано с реформированием и ликвидацией части научных институтов РАН. На конец 2008 года это число составило 164467 человек, из которых 92,5%) составляли взрослые и 7,5% дети и подростки. Действительные члены, члены-корреспонденты РАН и доктора наук составляют только 6% от всего прикрепленного для медицинского наблюдения взрослого населения (академиков - 398, член - корреспондентов - 468 и докторов наук - 8299 человек). Основные контингента среди них составляли 79537 человек (48,4%), что почти на 6% меньше, чем в 2003г. В лечебно-профилактических учреждениях РАН наблюдаются 41135 членов их семей (25,0%).

Приписное территориальное население в целом, прикрепленное для медицинского наблюдения, составляет в 2008г. - 25115 человек (15,0%). Приписное население уменьшилось за 6 лет на 2,0%. Наибольшая численность приписного населения отмечается в п. Борок (74,7%), Пущинском Научном центре (55,7%), в Кольском Научном центре (26,4%) и в Научном центре г. Черноголовка (23,1%). В возрастном составе прикрепленного для наблюдения населения основная доля приходится на лиц 60 лет и старше (34%) и 50-59 лет (21,0%) возрастов. Доля лиц, в возрасте 30-49 лет, составляет 27,0% и доля лиц, от 0 до 29 - летнего возраста - 18,0%.

2. Половина всех врачей, работающих в медицинских учреждениях РАН, имеют возраст старше 50 лет (51,6%). Каждый четвертый врач относится к возрастной группе 40-49 лет (24,1%), старше 60 лет (26,9%). Почти три четверти врачей, работающих в медицинских учреждениях РАН, имеют стаж 15 и более лет (62,6%), каждый десятый (10,4%) - от 10 до 15 лет, каждый одиннадцатый от 5 до 10 лет (9,7%) и 17,3% из них проработали меньше пяти лет и находятся в начале творческого пути. Сертификат специалиста имеют 86,3% врачей. Высшую категорию имеет почти половина (47,6%), первую -12,4% и вторую - 2,0% врачей. В учреждениях МЦ УД РАН в настоящее время работают 23 доктора медицинских наук, 166 кандидатов медицинских наук, 71 заслуженный врач Российской Федерации, 10 заслуженных работников здравоохранения и 156 отличников здравоохранения.

В возрасте 60 лет и старше находится практически каждая девятая медицинская сестра (12,4%) и почти каждая четвертая (22,6%) - 50-59 лет возрасте. К возрастной группе от 30 до 49 лет относятся 43,6% средних медицинских работников. Состав среднего медицинского персонала работающего в системе МЦ РАН по стажу пропорционален его распределению по возрасту. Две трети средних медицинских работников имеют сертификат специалиста (63,7%). Высшую категорию имеет 43,6% среднего медицинского персонала, первую категорию - 11,6% и вторую -3,7%.

Руководству медицинской службы и главным врачам медицинских организаций РАН необходимо обратить внимание на кадровый менеджмент.

3. Штатные должности в медицинских учреждениях укомплектованы на 70,2%. При этом не занята каждая пятая должность медицинского персонала. Уровень укомплектованности медицинскими кадрами в стационарах РАН колеблется от 50 (ЦКБ РАН) до 98,5% (г. Черноголовка) с тенденцией к снижению на 4-5%. В амбулаторно-поликлинических учреждениях её размеры составляют 78,4% с тенденцией к снижению на 10-12%. Такая тенденция вызвана оттоком врачебных кадров в муниципальное здравоохранение, в котором уровень заработной платы выше, чем в ведомстве.

Обеспеченность койками в целом по МЦ УД РАН в период с 20032008гг. увеличилась с 88,0 коек до 105,7 на 10000 населения в основном за счет ЦКБ РАН и почти соответствует средним её размерам по России (107,7). Обеспеченность койками по основным профилям превышает её средние российские размеры.

Обеспеченность врачебными кадрами амбулаторной помощи составляет в целом по всем учреждениям 82,0 на 10000 прикрепленного населения. Самая низкая обеспеченность врачебными кадрами отмечается в амбулаториях (от 9,0 до 21,0), а самая высокая в поликлиниках (от 37,0 до 42 на 10000 населения). В поликлиниках г. Москвы и г. Санкт - Петербург обеспеченность врачебными кадрами в 2 раза ниже городских показателей.

4. Здоровье прикрепленного контингента РАН характеризуется высокими темпами роста общей (24,0%) и первичной (32,0%) заболеваемости по данным обращаемости, превышающие средние показатели по России почти в 2 раза.

Существенно выросли темпы роста общей заболеваемости и по отдельным классам болезней. Так, с 2003 по 2008 год темпы роста болезней мочеполовой системы выросли на 40,0%, новообразований на 39,8%, болезней глаза и его придаточного аппарата на 34,2%, болезней системы кровообращения на 20,5%, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ на 21,0%, болезней органов дыхания на 13,8% и болезней органов пищеварения на 12,9 %.

В целом по медицинским учреждениям РАН наиболее высокие темпы роста первичной заболеваемости отмечались при заболеваниях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ (61%), новообразованиях (55%), болезнях мочеполовой системы и травмах, отравлениях и некоторых последствий внешних причин (42,0%), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (30,0%) и системы кровообращения (28,0%). Особо тревожат крайне высокие темпы роста частоты болезней класса неточно обозначенных состояний и отклонений от нормы (55%).

Частота госпитализаций за исследуемый период выросла почти на треть. На 79,0% она формировалась за счет: болезней системы кровообращения (31,9%), мочеполовой системы (14,1%), органов пищеварения (9,5%), новообразований (8,9%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,2%) и травм, отравлений и некоторых последствий внешних причин (6,5%).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности регистрировалась в медицинских учреждениях РАН у мужчин с частотой 12,7, а у женщин 18,9 случая заболеваний на 100 работающих. Средняя длительность одного случая нетрудоспособности по болезни при этом составляла 14,2 и 12,8 дней соответственно.

5. В среднем за 6 лет на 1 прикрепленного жителя приходится 6,8 посещения и данный показатель ниже показателя по учреждениям муниципального звена на 1,2 посещения. На дому совершается не более 4,0% всех посещений, из которых 1,5% приходится на детей, в основном по поводу заболеваний. Это говорит о том, что амбулаторная помощь оказывается не в полном объеме, а руководители не следят за выполнением функции врачебной должности.

В стационарах РАН число дней работы койки в году очень низкая и составляет в среднем 191 день при оптимальном её значении в 280 дней, то есть коечный фонд требует реструктуризации. Уровень госпитализации (17,8 человек на 100 населения) значительно ниже среднего показателя Российской Федерации (22,5 на 100 населения). Все это свидетельствует о нерациональном использовании коечного фонда. Неотложного решения требует реструктуризация коечного фонда в городах Московской области Пущино и Троицке, а также в поселке Борок Ярославской области.

6. Система информационного обеспечения отдельных учреждений и МЦ УД РАН в комплексе с обобщенной оценкой деятельности учреждений здравоохранения, позволяет создать единое ведомственное информационное пространство, объективно оценить результативность деятельности медицинских учреждений подведомственных МЦ РАН и разработать мероприятия по оптимизации их деятельности.

Рекомендации.

1. План мероприятий по укреплению состояния здоровья прикрепленных для медицинского наблюдения сотрудников РАН и членов их семей разработать и утвердить, согласовать на муниципальном уровне.

2. Медицинскому центру управлению делами РАН разработать и утвердить поэтапный план реструктуризации медицинской службы РАН, в основу которого положить оптимизацию деятельности медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь прикрепленным кон-тингентам и членам их семей.

3. Поставить вопросы о пересмотре функций неотложной помощи в ЦКБ, а также вопрос о перспективах развития педиатрической помощи в ЛПУ РАН.

4. В ходе реструктуризации коечного фонда создать в ЛПУ РАН отделения восстановительного и реабилитационного лечения. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

12,

13

14

Заключение

В настоящей работе проведено изучение состояния здоровья сотрудников РАН и членов их семей в период реформирования ведомственного здравоохранения. Изучены ресурсы системы ведомственного здравоохранения, основные динамические тенденции изменения различных видов заболеваемости (общей, первичной и госпитальной) и утраты временной трудоспособности.

За последние 6 лет число лиц, находящихся под медицинским наблюдением в системе организаций РАН сократилось на 6%. Такое снижение связано с реформированием и ликвидацией части научных институтов РАН. На конец 2008 года это число составило 164467 человек, из которых 92,5% составляли взрослые и 7,5% дети и подростки. Действительные члены, члены-корреспонденты РАН и доктора наук составляют только 6% от всего прикрепленного для медицинского наблюдения взрослого населения (академиков -398, член - корреспондентов - 468 и докторов наук - 8299 человек). Основные контингенты среди них составляли 79537человек (48,4%), что почти на 6% меньше, чем в 2003г. В лечебно-профилактических учреждениях РАН наблюдается 41135 членов семей сотрудников РАН (25%). Приписное территориальное население в целом, прикрепленное для медицинского наблюдения, составляло в 2008г. - 25115 человек (15%). За 6 лет его численность сократилась на 2,0%. Наибольшая численность приписного населения отмечается в п. Бо-рок (74,7%), Пущинском Научном центре (55,7%), Кольском Научном центре (26,4%) и Научном центре г. Черноголовка (23,1%).

В возрастном составе прикрепленного для наблюдения населения основная доля приходится на лиц пенсионного возраста (34%) и предпенсионного возраста (21,0%). Доля лиц до 25-летнего возраста составляет 18,0 и трудоспособного возраста 27,0 %.

Для оказания медицинской помощи сотрудникам РАН выделено 7730,75 штатных должностей, из них занято 5492,05 должностей, т.е. штатные должности укомплектованы на 70,2%.

Медицинскую помощь в системе РАН, оказывают 969 врачей. Половина всех врачей имеют возраст старше 50 лет (51,6%), из которых каждый четвертый старше 60 лет (26,9%). Четверть врачей составляют лица в возрасте 40-49 лет (24,1%). Почти три четверти врачей, работающих в медицинских учреждениях РАН, имеют стаж более 15 лет (62,6%), каждый десятый (10,4%) - от 10-15лет, каждый одиннадцатый от 5 до 10 лет (9,7%) и 17,3% из них проработали меньше пяти лет и находятся в начале творческого пути. Сертификат специалиста имеют 86,3% врачей. Высшую категорию имеют почти половина (47,6%), первую - 12,4 % и вторую - 2,0% врачей. В учреждениях МЦ УД РАН в настоящее время работает 23 доктора медицинских наук, 166 кандидатов медицинских наук, большинство из которых трудятся в клиниках столичных городов, 71 заслуженный врач Российской Федерации и 156 отличников здравоохранения.

В учреждениях подведомственных МЦ РАН трудится 1664 медицинских сестры. Пенсионный возраст имеет практически каждая восьмая из них (12,4%). К возрастной группе от 30-49 лет относится 43,6% средних медицинских работников. Состав среднего медицинского персонала работающих в системе МЦ РАН по стажу пропорционален его распределению по возрасту. Две трети средних медицинских работников имеют сертификат (63,7%). Высшую категорию имеет 43,6, первую - 11,6 и вторую - 3,7% среднего медицинского персонала.

Все это говорит о том, что руководству медицинской службы и главным врачам медицинских организаций РАН необходимо серьезно заниматься кадровым менеджментом.

Амбулаторная помощь (АП) прикрепленному контингенту на конец 2008 года осуществляли 11 поликлиник и 7 врачебных амбулаторий. В целом мощность амбулаторно-поликлинических учреждений РАН в расчете на 1 ООО прикрепленного населения составляет 24,22, притом, что по всей России она равнялась 22,8 посещения в смену. В амбулаторно-поликлинические учреждения РАН в 2008 году было сделано 1.117.858 посещений. За 6 лет их число сократилось на 7,0%.

В среднем за 6 лет по медицинским учреждениям РАН на 1 врача приходится чуть больше 2000 посещений в год (в 2008г. 2014 посещений), а на 1 прикрепленного жителя - 6,8 посещения. Следует отметить, что данный показатель на 1,2 посещения ниже, чем в учреждениях здравоохранения муниципального звена. Особенно низки эти показатели во врачебных амбулаториях. Исключением являются поликлиники в Апатитах, Уфе и Казани, где количество посещений врачей приближается к современным нормам. Все указанное выше говорит о том, что главные врачи плохо контролируют почасовую нагрузку врачей.

Две трети из них (66%) совершены с лечебно-диагностической целью. Взрослым населением по поводу заболеваний было сделано в 2008г.- 646 945 и детьми 71 974 посещения. Каждое третье амбулаторно-поликлиническое посещение в 2008г. было профилактическим (34,0%). На дому совершается не более 4,0% всех посещений, из которых 1,5% приходится на детей, в основном по поводу заболеваний.

Обеспеченность койками в целом по МЦ УД РАН в период с 20032008гг. увеличилась с 88,0 до 105,7 коек на 10000 прикрепленного для медицинского наблюдения населения, и только на 1,2% ниже обеспеченности койками всего населения Российской Федерации. Вместе с тем обеспеченность профильными койками значительно выше. Так, обеспеченность терапевтическими койками составляла в 2008г. 31,3 (в РФ - 20,7), хирургическими койками - 21,3 (в РФ - 17,9), неврологическими - 11,6 (в РФ - 5,0), кардиологическими - 8,8 (в РФ - 6,8), урологическими- 3,6 на 10000 населения (в РФ - 1,2). Эти профили коек являются основными. В целом в системе РАН развернуты койки по 16 профилям.

Частота госпитализации в целом по медицинским учреждениям РАН выросла с 13,5 в 2003г. до 17,8 на 100 человек прикрепленного для медицинского наблюдения населения. Показатель этот значительно ниже среднего по России (22,5), а также средних уровней госпитализации по Центральному федеральному округу (20,9) и по Москве (18,4 на 100 человек).

В стационарах РАН, число дней работы койки в году очень низкая и составляет в 2008г. 191 день (в России - 318, ЦФО - 310 и г. Москве - 290 дней в году). Оптимальный показатель для медицинских учреждений РАН равен 280 дням. Наиболее продуктивно в изучаемый период койка работала в стационарах НЦ г. Черноголовка (258,7 и 234,4 дня), КНЦ (248,7 и 231,6 дней) и в ЦКБ РАН (245,0 и 229,5 дней), а хуже всего в больнице г. Санкт - Петербурга (138 и 128 дней) и в Институте мозга человека (137,1 и 144,5 дней).

Средняя длительность пребывания больного на койке в целом по стационарам РАН снизилась с 13,5 в 2003г. до 11,7 дней в 2008 году (Россия -13,2 дня). Проанализировав показатель средней длительности пребывания больного на койке в стационарах РАН можно сказать, что пациентов выписывают рано, не выполняя стандарты оказания медицинской помощи. Во многих учреждениях это связано с работой в ОМС, где сроки госпитализации сильно занижены.

Средний оборот койки за 6 лет вырос с 12,3 дней до 16,0 дней. В большинстве стационаров показатели оборота койки были ниже и не соответствовали оптимальным (21,0 день). Среднее время простоя койки в стационарах РАН в изучаемый период растет и в 2008г. составлял 18,2 дня.

Здоровье сотрудников РАН и членов их семей характеризуется стойким ростом общей и первичной заболеваемости по данным обращаемости практически по всем классам болезней. Показатель общей заболеваемости за 6 лет вырос почти на четверть (24,0%). Возросла она и по отдельным классам болезней. Так, за 6 лет частота болезней мочеполовой системы увеличилась на 40,0, новообразований - на 39,8, болезней глаза и его придатков - на 34,2, болезней эндокринной системы - на 21,0, болезней системы кровообращения - на 20,5, болезней органов дыхания - на 13,8 и болезней органов пищеварения - на 12,9 процентов.

В поликлиниках общая заболеваемость регистрировалась с частотой -991,6, а в амбулаториях 835,7 случаев на 1000 прикрепленного населения. Общая заболеваемость взрослого контингента РАН отличается, практически по всем представленным ЛПУ РАН. Уровни её были существенно ниже территориальных, что связано с плохой выявляемостью заболеваний.

Уровень общей заболеваемости на 77,0% формировался за счет шести классов - болезней кровообращения (19%), органов дыхания (17%>), болезней глаза и его придатков (13%>), мочеполовой системы (11%), органов пищеварения (9%) и болезней костно-мышечной системы (8%).

В поликлиниках первые три места в структуре заболеваемости занимали также болезни кровообращения (19,0%), органов дыхания (16,0%) и болезни глаза и его придатков (13,0%). Болезни мочеполовой системы занимали четвертое место (11,0%), а пятое и шестое места делили болезни органов пищеварения (8,0%) и болезни костно-мышечной системы (8,0%).

Во врачебных амбулаториях определяющей была несколько иная патология. В них болезни органов дыхания стояли на первом месте (27%), на втором - болезни органов кровообращения (17%>) и на третьем месте - болезни органов пищеварения (12%). Болезни глаза занимали четвертое место (11%>).

Число впервые выявленных заболеваний у взрослых за 6 лет возросло на 32,0, а у детей почти на 17%.

Первичная заболеваемость регистрировалась у взрослых в 2008г. с частотой 357,9 случаев на 1000 населения. В Российской Федерации её частота составляла 557,1 случая на 1000 населения и превышала уровень ведомственных показателей более чем на треть (32%). Такая разница, скорее всего, связана с тем, что многие сотрудники РАН и члены их семей обращаются за медицинской помощью не только в ведомство, но и в ЛПУ по месту жительства, где они регистрируются муниципальным здравоохранением.

В поликлиниках РАН впервые выявленные заболевания встречались с частотой 370,7 на 1000 населения, а в амбулаториях - 258,2 на 1000 населения. Так в поликлинике №2 ЦКБ РАН г. Москве обслуживающая только ученых РАН (академиков, членов-корреспондентов, докторов наук) в 2003 г. она составляла 160,2 на 1000 населения. За изучаемый период она возросла на 6,0%, и в 2008г. составила 190,1 на 1000 населения. В поликлинике №3 ЦКБ РАН наблюдаются сотрудники РАН и члены семей. У них первичная заболеваемость за 6 лет возросла на 23,0% и составила в 2008г. 225,5 случаев на 1000 населения.

Почти все учреждения расположенные на территории Московской области являются единственными ЛПУ в городах (г. Черноголовка и г. Пущино) поэтому вся впервые выявленная заболеваемость регистрируется ЛПУ РАН. В поликлинике научного центра г. Черноголовка она увеличилась на 6,0% и составила 764,4 на 1000 населения. В поликлинике Пущинского научного центра за изучаемый период времени она выросла почти на 15,0%. На территории Московской области впервые выявленная заболеваемость практически не менялась. В 2008г. составляла 452,1 на 1000 населения.

С наименьшей частотой, так же как и в прошедших годах, впервые выявленные заболевания регистрировались во всех врачебных амбулаториях.

Например, в 2008г. в амбулатории ИПС в г. Переславле - Залесском она составляла 14,7, а в амбулатории БНО п. Нейтрино - 56,2 случаев на 1000 населения.

В целом по медицинским учреждениям РАН частота новых случаев заболеваемости на 76,0% определялась болезнями шести классов. Первое место среди них, в изучаемый период, занимали болезни органов дыхания (29,0%), второе - болезни мочеполовой системы (12,0%). Третье место разделили травмы, болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (по 7,0%) и четвертое - болезни кожи, глаза и его придатков (по 6,0%). Пятое место досталось болезням органов пищеварения (5,0%) и шестое - болезням уха и сосцевидного отростка (4,0%).

Анализ показателей общей и первичной заболеваемости взрослого населения наглядно показывает, что на всех территориях, кроме больницы Кольского НЦ г. Апатиты, существенно ниже показателей зафиксированных в субъектах Российской Федерации, на территории которых они располагаются.

Общая заболеваемость детского населения, получающего медицинскую помощь в медицинских учреждениях РАН, составляла в 2003г.- 1837,1 на 1000 населения, а к 2008г. возросла на 17,0% и составила 2132,0 случаев на 1000 населения. В Российской Федерации в целом на конец 2008г. она регистрировалась с частотой 2336,4 случая на 1000 детского населения.

Наиболее высокие её уровни зафиксированы в поликлиниках Научного центра г. Черноголовка (2800,0 на 1000 детского населения) и Пущинского Научного центра, где она увеличилась за 6 лет на 22,0% и составила 2263,5 на 1000 населения (Московская область - 2166,6). Самые низкие уровни общей заболеваемости зафиксированы в амбулаториях ИПФ г. Н. Новгороде (407,0), притом, что в Новгородской области её частота составляла 2727,7 заболеваний на 1000 детского населения.

Формировались уровни общей заболеваемости у детей в исследуемый период времени на 79,0% за счет болезней органов дыхания (55,0%), пищеварения (7,0%), глаза и его придаточного аппарата (6%), болезней кожи и подкожной клетчатки (5,0%), инфекционные и паразитарные и травм отравления и некоторые другие воздействия внешних причин (4,0%) и болезней мочеполовой системы (2%). Рост в течение исследуемого периода показателей первичной заболеваемости статистически достоверен (1 > 2,2).

Во время проведения дополнительной диспансеризации впервые выявлено 17747 заболеваний. Это свидетельствует о наличии в среднем по 1,3 заболевания у каждого осмотренного работающего сотрудника РАН, из которых 0,8% были в запущенной форме. Наибольшее число запущенных форм заболеваний было выявлено в поликлинике №1 г.С.-Петербурга (82,2%). Практически каждый шестой больной с запущенными формами заболевания был выявлен в поликлинике №2 ЦКБ (17,8%). Удельный вес впервые выявленных заболеваний в структуре всех заболеваний составил 33%. г

На диспансерное наблюдение взято 3466 лиц, что составляет 20% от 1 впервые выявленных и 6% от числа лиц, прошедших медицинские осмотры.

На медицинских осмотрах у ученых (академиков, членов-корреспондентов и докторов наук) было зарегистрировано 5107 заболеваний, из которых 19% были выявлены впервые. У сотрудников РАН доля заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни, составляла 20%. У работающих членов семей сотрудников РАН из 3822 установленных диагнозов практически каждый шестой 17% был зарегистрирован впервые в жизни. Следует отметить, что у ученых относительно чаще встречаются болезни эндокринной системы и мочеполовой системы, у работающих сотрудников РАН -болезни глаза и его придатков и костно-мышечной системы, а у членов семей сотрудников РАН - болезни системы кровообращения и органов пищеварения.

Среди сотрудников РАН практически здоров каждый четвертый (25%). Риск развития заболеваний имеют 8,8%) осмотренных. Две трети из них нуждаются в дополнительном обследовании или лечении в амбулаторных условиях (65%>) и 1,5% - в дополнительном обследовании (лечении) в стационаре.

Среди работающих членов семей сотрудников РАН здоров практически каждый шестой (16%). Риск развития заболеваний выявлен у 4,3% осмотренных лиц. Подавляющее число прошедших диспансеризацию (79%), нуждаются в дополнительном обследовании или лечении в амбулаторных условиях и только 1,2% требуют дополнительного обследования (лечении) в стационарных условиях.

Наиболее неблагополучно обстоят дела с состоянием здоровья среди академиков, членов-корреспондентов РАН и докторов наук. Среди них практически здоров только каждый шестнадцатый (6,4%) и каждый шестой имеет риск развития заболевания (15,3%). Три четверти ученых РАН нуждаются в дополнительном обследовании или лечении в амбулаторных условиях (76%) и 2,3% требуют дополнительного обследования (лечении) в стационарных условиях.

Все это говорит о необходимости коренной перестройки работы службы здравоохранения Российской академии наук. Основным направлением её работы должно стать профилактическое направление.

В стационарах РАН в течение 6 лет было пролечено 121767 больных, которыми в стационарах проведено 307488 койко-дней. Наибольший вклад койко-дней внес стационар ЦКБ (35,0%), ещё на столько же её увеличили совместными усилиями стационары г. Пущино (14,0%) и Троицка (16,0%). Совокупный вклад остальных стационаров составил (35,0%).

Уровень госпитализации во всех стационарах РАН в 2008г. составил 17,8 на 100 прикрепленных для медицинского наблюдения населения. Показатель этот значительно ниже среднего по России (22,5), а так же средних уровней по Центральному федеральному округу (20,9) и по Москве (18,4 на 100 человек).

Формировались уровни госпитальной заболеваемости за счет болезней системы кровообращения (31,9%), болезней мочеполовой системы (14,1%) и органов пищеварения (9,5%). На четвертом месте стояли новообразования (8,9%), на пятом болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,2%) и на шестом месте - несчастные случаи, отравления и травмы (6,5%). Указанные выше классы болезней определяли наполняемость стационаров на 79,1%.

Умерло в стационарах РАН в течение 6 лет 2051 человек. Показатель летальности в среднем по стационарам РАН составлял в 2003г. 1,3%. В 2008г. он вырос до 1,6%. Причиной летального в основном были: новообразования (4,9%); болезни системы кровообращения (2,7%); травмы (1,7%) и болезни органов пищеварения (1,6%). Указанные причины были причиной смерти 91,5% больных, умерших в стационаре.

Совершенно иной была структура выписанных из стационара детей. На первом месте были дети с болезнями органов дыхания (32,6%), второе место заняли болезни органов пищеварения (14,4%), а третье болезни нервной системы (11,0%). Несчастные случаи, отравления и травмы (6,0%) занимали четвертое место, а инфекционные заболевания (5,9%) - пятое. Болезням мочеполовой системы (5,3%) досталось шестое место. Умерших детей в исследуемый период времени в стационарах РАН не было.

Структура операций, проведенных в стационарах, формировалась у взрослых в основном за счет операций на женских половых органах (22,4%), коже и подкожной клетчатке (19,9%), костно-мышечной системе (16,6%) и органах брюшной полости (11,8%). У детей в течение 6 лет она определялась операциями на органах дыхания (18,3%), коже и подкожной клетчатке

23,6%), а также костно-мышечной системе (23,2%). По своей структуре операции соответствовали уровню ЦРБ в отдаленных регионах России.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности регистрировались в медицинских учреждениях РАН у мужчин с частотой 12,7, а у женщин 18,9 случая заболеваний на 100 работающих. Средняя длительность одного случая нетрудоспособности по болезни при этом составляла 14,2 и 12,8 дней соответственно.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности в исследуемый период у мужчин первое место занимали болезни органов дыхания (4,2 случая на 100 работающих), второе - болезни системы кровообращения (2,7 случая) и третье - болезни костно-мышечной системы (0,8 случая). Средняя длительность лечения при этом составляла 15,1 дня. На четвертом месте в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности у мужчин стояли травмы (1,1 на 100 работающих) и на пятом устойчиво стояли болезни органов пищеварения (0,8 случаев). Длительность лечения при этом составляла соответственно 15,6 и 15,9 дня. Эти пять классов определяли уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у мужчин на 87,0%.

У женщин в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности первые три ранговых места занимали те же классы болезней, но встречались они с большей частотой. Первое место занимали болезни органов дыхания (6,5 случая на 100 работающих), второе - болезни системы кровообращения (2,7 случая) и третье - болезни мочеполовой системы (1,5 случая). При средней длительности лечения 10,1,15,6 и 9,7 дней. На четвертом месте у них стояли болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (1,4 на 100 работающих) и на пятом - травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин (0,8 случая), длительность лечения при которых была равна соответственно 17,0 и 21,9 дня.

У мужчин структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности во всех типах амбулаторно-поликлинических учреждениях РАН была одинаковой, но средняя длительность пребывания на больничном листе в большинстве случаев выше была в поликлиниках. У женщин первые три места в поликлиниках и врачебных амбулаториях занимали те же классы болезней. Последующие места в поликлиниках занимали болезни органов пищеварения и травмы, а в амбулаториях болезни нервной системы и болезни глаз и его придаточного аппарата.

Следует отметить, что рекомендуемые сроки длительности временной утраты трудоспособности превышались как в поликлиниках, так и в амбулаториях.

Из всех показателей, циркулирующих в здравоохранении, были отобраны основные, характеризующие различные разделы деятельности, которые в совокупности позволяют дать комплексную обобщенную оценку деятельности учреждений здравоохранения РАН. Перечень показателей был получен методом экспертных оценок с учетом мнения главных специалистов, работающих в системе здравоохранения РАН. В настоящее время в перечень включено 16 показателей. При подведении итогов деятельности ЛГ1У РАН учитываются грубые дефекты, снижающие уровень достигнутых результатов. Её итоги заслушиваются на Медицинских Советах.

Так, в 2009 году лучшими среди стационаров были признаны больницы Научного центра г. Черноголовка (347,05 баллов) и Кольского НЦ (345,1 баллов), а худшими - стационар г. Санкт-Петербурга (240,42) и Институт мозга человека (226,27 баллов).

Среди поликлиник по результатам интегральной оценки первое место занял Кольский Научный центр (186,98 баллов) и поликлиника РАН, расположенная в поселке Борок (180,07), а последние места - поликлиники №3 (123,15) и №2 (116,01) ЦКБ г. Москва.

Среди амбулаторий лучшими были амбулатории Дагестанского (124,07) и Карельского (115,78) Научных центров, а худшими - амбулатории САО Нижний Архыз (89,30) и ИПС г. Переславль - Залесского (81,46).

АИС «Медстатистика» МЦ УД РАН разработана как функционально единая система, включающая в себя взаимосвязанный комплекс технических, программных, информационных и организационных средств. В состав АИС «Медстатистика» входят подсистемы: регистрации отчетно-статистической информации; формирования единой базы данных МЦ УД РАН и анализа данных. Система предназначена для автоматизированного сбора и обобщения отчетной статистической информации, представляемой лечебно-профилактическими учреждениями подчиненными МЦ УД РАН, а также выполнения оперативного и ретроспективного анализа собранной информации. Она состоит из экранной формы, в которую пользователем выполняется загрузка, выгрузка, ввод и анализ данных по всем разделам (таблицам) отчетной формы.

Первым этапом интеграции нескольких ЛПУ является постановка программного обеспечения АИС «Медстатистика» в МЦ УД РАН. Вторым и третьим этапом реализации интеграции ЛПУ РАН единых регистров врачебного и среднего медицинского персонала, и регистра прикрепленного контингента, на четвертым этапом планируется создание блока финансов, а на пятым этапом - регистра медицинских услуг.

Участие в процессе управления учреждениями здравоохранения РАН посредством анализа и критериальной оценки состояния здоровья прикрепленного контингента является одной из основных задач МЦ УД РАН.

Все сказанное выше подтверждает, что ведомственная система здравоохранения РАН показала свою консервативность. Если система здравоохранения России начала перестраиваться более 10 лет назад, то перестройка системы здравоохранения РАН только начинается. Основанием для её модернизации является ухудшение состояния здоровья и неэффективность деятельности учреждений, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь прикрепленному для медицинского наблюдения населению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савина, Анна Александровна, 2010 год

1. Апанасенко Г.Л. О возможности количественной оценки уровня здоровья человека // Гигиена и санитария, 1992 № 6 с. 55-58.

2. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии/ P.M. Баевский М.: «Медицина», 1979.- 298 с.

3. Брахман И.И. Философско- методические аспекты проблемы здоровья человека/ И.И. Брахман //Вопросы здоровья.- 1990 №2, с48-53 Брахман И.И. Введение в валеологию - науку о здоровье/ И.И. Брахман -Л., Наука, 1987, с 125

4. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления./ Д.Д.Венедиктов Москва, 1999г.- 103с.

5. Венедиктов Д.Д. Системный кризис здравоохранения и проблемы национальной безопасности./Д.Д. Венедиктов // Комитет по охране здоровья Государственной Думы. Москва. Аналитический вестник. 1997 г.- № 12,с 13-18.

6. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении / А.И. Вялков // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Тез. докл. науч.-практ. конф, 25-26 мая 2000 г., М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2000. - С. 5-8.

7. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной мед. помощью /

8. A.И. Вялков // Экономика здравоохранения.- 1998.- № 6.- С. 30. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.И. Вялков. М., 1999.-44 с.

9. Гасников В.К. Применение методики обобщенной оценки показателей в управлении здравоохранением региона: методические рекомендации /

10. B.К. Гасников Ижевск, 1996.- 17с.

11. Гасников В.К. Использование обобщенной оценки показателей в информационном обеспечении управления региональным управлением / В.К.15,1617,18