Автоматизированные информационные системы в управлении здравоохранением на региональном уровне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Минченко, Владимир Александрович

• Минченко, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Минченко, Владимир Александрович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные проблемы информатизации в системе управления учреждениями здравоохранения (обзор литературы).

1.1. Становление и развитие медицинских информационных систем в Российской Федерации.

1.2. Разработка концептуальных основ единой информационной системы отрасли.

1.3. Современные аспекты компьютерного мониторинга здоровья.

Глава 2. Программа, материал, методы и организация исследования

2.1. Общая схема исследования на основе системного анализа.

2.2. Организация и база исследования.

2.3. Разработка методики проведения Мониторинга здоровья населения и оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.

2.4. Методика комплексной оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе компьютерных технологий.

2.5. Методика вычисления интегральных показателей комплексной оценки уровня социально-экономического развития территорий.

2.6. Методы оценки экономической эффективности использования компьютерных технологий.

Глава 3. Состояние и перспективы информатизации здравоохранения

Нижегородской области.

3.1. Компьютеризация учреждений здравоохранения, организационно-методическое и кадровое обеспечение информационных технологий.

3.2. Основные характеристики автоматизированных систем в здравоохранении Нижегородской области.

3.3. Регистры отдельных контингентов населения федерального значения.

3.4. Перспективы развития информатизации здравоохранения Нижегородской области.

Глава 4. Современные тенденции общественного здоровья и распространенность заболеваний.

4.1. Современные тенденции общественного здоровья и распространенность заболеваний в Российской Федерации и Нижегородской области.

4.2. Показатели уровней и структура заболеваемости населения в Нижегородской области.

Глава 5. Комплексная оценка и мониторинг деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе компьютерных технологий.

5.1. Использование интегральных индикаторов (показателей) для комплексной оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений Нижегородской области.

5.2. Экономическая эффективность при внедрении автоматизированных информационных систем в здравоохранение региона.

5.2.1. Экономическая эффективность при внедрении автоматизированных информационных систем в управлении объемами медицинской помощи.

5.2.2. Экономическая эффективность при внедрении автоматизированных информационных систем в анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Автоматизированные информационные системы в управлении здравоохранением на региональном уровне»

Реформы отечественного здравоохранения неразрывно связаны с внедрением автоматизированных информационных систем в деятельность лечебно-профилактических учреждений. Компьютеризация касается как лечебно-диагностического процесса - собственно медицинских технологий обследования и лечения, так и процессов управления и планирования - сбора и обработки статистической информации показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. Замена бумажных носителей информации на магнитные позволяет снизить затраты времени медицинского персонала на рутинные малоэффективные работы по заполнению учетно-отчетных документов, повысить достоверность и оперативность информации (В.М.Казнин, 1999; В.К.Гасников, 2001; С.Г.Гаспарян, 2002; В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова, А.С.Киселев, 2003; А.В.Разумовский, С.Е.Квасов, 2003).

Однако дефицит бюджетного финансирования лечебно-профилактических учреждений и изменившиеся экономические отношения на современном этапе привели к обострению многих проблем здравоохранения, в том числе существенно затруднилось укомплектование лечебно-профилактических учреждений соответствующими профессиональными кадрами, компьютерной техникой и программными средствами (А.И.Ракитов, 1995; Г.А.Хай, 1997; В.З.Кучеренко, 2002; Е.П.Какорина, Г.М.Вялкова, П.П.Кузнецов, Л.А.Михайлова, 2002; С.А.Гаспарян, 2003).

Средства вычислительной техники (СВТ), главным образом, используются в бухгалтерских расчетах, учете материальных ценностей, проведении сбора и обработки статистических материалов. Однако эти разработки носят фрагментарный характер и не решают проблемы в целом.

В связи с этим информатизация здравоохранения остается весьма актуальной проблемой.

Внедрение новых информационных технологий в здравоохранение является необходимым процессом, поскольку обеспечивает компьютерную поддержку врачебных решений при постановке диагноза (Л.Г.Стронгин, 1997; Т.В.Зарубина, С.А.Гаспарян, 1999), проведения скрининговых обследований различных контингентов населения (С.Е.Квасов, 1999; Б.А.Кобринский, 2003), а также обеспечивает принятие управленческих решений в здравоохранении (В.Ф.Мартыненко, 2003; С.А.Гаспарян, 2003; В.К.Гасников, 2003; О.Е.Зекий, 2003).

В последние годы в нормативных документах, принятых на федеральном уровне, подчеркивается необходимость дальнейшего развития информатизации здравоохранения. В частности, Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2000г. № 426 утверждено «Положение о социально-гигиеническом мониторинге», Правлением ФФ ОМС от 26.04.2000г. утверждена Концепция информатизации системы ОМС в Российской Федерации на 2000-2005 годы, совместным приказом Минздрава России и РАМН от 27.08.2001г. утверждена Концепция развития телекоммуникационных технологий в Российской Федерации, приказом Минздрава России от 05.03.2002г. №73 принято решение о создании единой системы информатизации в здравоохранении России на основе федеральной целевой программы «Электронная Россия» на 2002-2010 годы, решением коллегии Минздрава России от 20.03.2002г. утвержден План действий Минздрава России по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 года (Раздел 9 «В области медицинских информационных технологий и систем мониторинга») и другие.

Разработка и внедрение информационных технологий в здравоохранение регионов зачастую не имеет единого методологического подхода, а самостоятельно разработанные автоматизированные системы в тех или иных лечебно-профилактических учреждениях реализованы в разных операционных средах, используемых в программных комплексах, что не обеспечивает унификацию подходов к анализу состояния здоровья популяции и в оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений (Г.И.Чеченин, 2003; И.Н.Денисов, О.Е.Зекий, С.В.Холин, 2003).

Цель данного исследования: на основе изучения состояния информатизации лечебно-профилактических учреждений региона, анализа показателей их деятельности и характеристики состояния здоровья населения Нижегородской области разработать и внедрить модель эффективного управления здравоохранением региона с использованием автоматизированных информационных систем.

Задачи:

1. Изучить состояние информатизации учреждений здравоохранения региона и дать оценку результатов использования информационных систем и регистров здоровья населения Нижегородской области.

2. Разработать систему компьютерного мониторинга и провести анализ современных тенденций динамики общественного здоровья населения Нижегородской области.

3. Разработать интегральный показатель оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений региона и создать мониторинг деятельности лечебно-профилактических учреждений с использованием компьютерных технологий, на основе которого провести анализ современных тенденций использования ресурсов здравоохранения.

4. Создать модель перспективного развития информационных технологий и телекоммуникационных систем в управлении здравоохранением региона.

Объектом исследования избран процесс разработки, внедрения и эксплуатации автоматизированных информационных систем управления здравоохранением региона, обеспечивающих информационную и интеллектуальную поддержку решения задач в условиях дефицита времени и финансирования.

Предмет исследования - пути оптимизации деятельности регионального здравоохранения на основе применения автоматизированных информационных технологий, позволяющих объективизировать оценку эффективности работы лечебно-профилактических учреждений и повысить качество оказания медицинской помощи населению.

Научная новизна:

Впервые в условиях Нижегородской области: разработано информационное обеспечение управления системой здравоохранения, поддерживающее принятие управленческих решений руководителей всех уровней; создана база данных для компьютерного мониторинга деятельности лечебно-профилактических учреждений по основным (управляемым) показателям, обеспечивающая динамическое наблюдение за качеством использования ресурсов здравоохранения; разработан интегральный показатель оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений, позволяющий повысить эффективность их работы; на основе системного многоуровневого использования средств вычислительной техники, программного обеспечения и телекоммуникационных технологий сформированы концептуальные основы создания единого информационного пространства в здравоохранении территории. Научно-практическая значимость:

Разработанные автоматизированные информационные системы позволили обеспечить оперативное принятие управленческих решений в области: оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений; определения тенденций заболеваемости населения и демографических процессов в регионе; выявления факторов риска при оценке социально-экономических условий жизни населения.

Обеспечено внедрение разработанных автоматизированных информационных систем в 156 больничных учреждениях (58% от общего числа) и в 292 (63%) амбулаторно-поликлинических учреждениях районов Нижегородской области и г.Н.Новгорода. Следует отметить, что такой уровень охвата автоматизацией связан, в основном, с отсутствием ПЭВМ в участковых больницах и врачебных амбулаториях. Три программных комплекса сертифицированы Минздравом России и рекомендованы к использованию в других регионах страны. Материалы диссертации доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «Внедрение современных медицинских компьютерных технологий, средств информатизации и телекоммуникаций в системе учреждений здравоохранения и фондов обязательного медицинского страхования», Санкт-Петербург, 1995. Всероссийской научно-практической конференции «Информатизация здравоохранения России», Ижевск, 1995.

Всероссийской научно-практической конференции «Медицинская информатика накануне 21-го века», Москва, 1997.

Всероссийской научно-практической конференции «Информационные электронные ресурсы на службе здравоохранения», Москва, 1997. Всероссийской научно-практической конференции «Медицинская информатика накануне XXI века», Санкт-Петербург, 1997. Всероссийской научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации», Москва, 1997. Региональной научно-практической конференции «Вопросы управления качеством медицинской помощи населению Нижегородской области», Н.Новгород, 1998.

Региональной научно-практической конференции «Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области», Н.Новгород, 1999.

Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование статистики здоровья и здравоохранения в Российской Федерации», Москва, 1999.

Региональной научно-практической конференции «Вопросы обеспечения органов власти и управления информационно-аналитическими материалами», Н.Новгород, 1999.

Всероссийской научно-практической конференции «Ресурсы региона: пути и методы их эффективного использования», Н.Новгород, 1999. Международной научно-практической конференции «Гендерная статистика», Н.Новгород, 1999.

Всероссийской научно-практической конференции «Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы», Воронеж, 1999.

Всероссийском совещании Совета директоров ИВЦ органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Москва, 1999. Всероссийской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне», Москва, 2000.

Всероссийской научно-практической конференции «10-я юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция по графическим информационным технологиям и системам», Н.Новгород, 2000.

Всероссийском совещании «Всероссийское совещание руководителей службы медицинской статистики органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации», Москва, 2001.

Всероссийской научно-практической конференции «Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении», Ижевск, 2001. Региональной научно-практической конференции «Информационные технологии для региональной экономики», Н.Новгород, 2002. Региональной научно-практической конференции «IX конференция представителей региональных научно-образовательных сетей «ЯЕЬАШЧ -2002», Н.Новгород, 2002.

Всероссийском совещании «Совершенствование качества оказания медицинской помощи на основе развития информатизации здравоохранения», Тольятти, 2002.

Региональной научно-практической конференции «Новейшие информационные технологии - инструмент повышения эффективности управления», Н.Новгород, 2002.

Международной конференции «Прикладная статистика в социально-экономических проблемах», Н.Новгород, 2003.

Опубликовано в печати 25 научных работ.

Положения* выносимые на защиту:

1. Информатизация управления деятельностью ЛПУ оказывает непосредственное влияние на развитие системы здравоохранения региона и является необходимым условием оперативного, тактического и стратегического управления сетью ЛПУ в регионе. Создание системы компьютерного мониторинга здоровья населения обеспечивает не только полный учет всего спектра патологии, но и создает основу для оценки и выявления тенденций динамики заболеваемости популяции и демографических процессов в регионе.

2. Разработанные интегральные показатели комплексной оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений и уровня социально-экономического развития городов и районов Нижегородской области позволяют осуществлять конкретные мероприятия по реструктуризации здравоохранения и улучшению качества жизни населения.

3. Объединение информационных потоков в систему единой корпоративной информационной сети повышает доступность к необходимым базам данных с целью оптимизации процессов управления здравоохранением, что, в конечном итоге, является основой для повышения качества медицинской помощи, улучшения показателей деятельности субъектов системы здравоохранения.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Минченко, Владимир Александрович

Выводы и предложения

1. Информатизация здравоохранения Нижегородского региона является стратегическим направлением развития отрасли, повышения качества медицинской помощи населению.

Число автоматизированных информационных систем, используемых в ЛПУ Нижегородской области, за период с 1997 по 2001 гг., сократилось с 200 до 16 комплексов, которые послужили основой формирования единого информационного обеспечения управления здравоохранением региона. Внедрение унифицированных автоматизированных информационных систем проведено в 156 больничных (58% от общего числа) и в 292 (63%) амбулаторно-поликлинических учреждениях региона.

Обеспеченность средствами вычислительной техники лечебно-профилактических учреждений области возросла более, чем в 6 раз. Число компьютеров составило 6217 единиц (в 1997 г. - 985 единиц) и достигло в среднем 13 ПЭВМ на одно учреждение (по РФ - 7,6).

В результате проведенных мероприятий по совершенствованию и развитию инфраструктуры информатизации здравоохранения региона общая численность штатных единиц инженерно-технического персонала информационных служб ЛПУ за период 1997-2001 гг. возросла в три раза и достигла 248 единиц, а число пользователей ПЭВМ составило около восьми тысяч человек.

Несмотря на значительный рост объемов и потоков медико-статистической информации, количество специалистов службы медицинской статистики возросло незначительно (врачей-статистиков с 42 человек в 1997 г. до 65 человек в 2002 г.), а численность медицинских статистиков снизилась соответственно с 299 до 291 человека. Это указывает на высокую эффективность внедрения информационных технологий в здравоохранение региона.

2. Разработанная оригинальная методика расчета интегрального показателя деятельности лечебно-профилактических учреждений с использованием индикаторов, характеризующих их работу, обеспечивает комплексную оценку и мониторинг их деятельности с использован" зм компьютерных технологий. Внедрение новых информационных систем позволило на основе целенаправленных управленческих решений проводить работу по реструктуризации отрасли и обеспечить поэтапное выравнивание объемов дорогостоящих видов медицинской помощи в соответствии с нормативами, утвержденными Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Нижегородской области.

3. Созданная система мониторинга позволила осуществить динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения и разработать целевые программные мероприятия по нивелированию существующих негативных тенденций.

Состояние здоровья населения Нижегородской области характеризуется низким уровнем рождаемости, который в 2002 г. составил 8,3%о (в РФ - 9,8%о), высоким уровнем смертности - 19,1%о (в РФ - 16,3%о) и высоким уровнем естественной убыли населения - 10,8%о (в РФ - 6,5%о).

Основными причинами смертности населения региона являются болезни системы кровообращения (62,6%), онкологические заболевания (12,4%), травмы и отравления (11,3%), болезни органов дыхания (3,4%) и болезни органов пищеварения (2,8%).

Показатели первичной заболеваемости населения по данным обращаемости имеют тенденцию к снижению (774,3 на 1000 человек), а уровень общей заболеваемости - к повышению (1349,0 на 1000 человек), что обусловлено социально-экономическими преобразованиями в стране, снижением доступности медицинской помощи, хронизацией патологии и другие. В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (19,6%), второе место - болезни органов кровообращения, доля которых составляет 16,1%, далее следуют травмы и отравления (8%).

Показатель первичного выхода на инвалидность в области составил 115,2 на 10 тыс. населения (в РФ - 82,8).

4. Информационное обеспечение управления региональным здравоохранением привело к возможности перехода на ресурсосберегающие технологии и сокращению дорогостоящих видов медицинской помощи. За период с 19962001 гг. сокращено 34 больничных и 296 амбулаторно-поликлинических учреждений при увеличении их общей мощности. Наряду с сокращением больничных коек круглосуточного пребывания более, чем на 2300 единиц, получили свое развитие стационарозамещающие технологии в форме дневных стационаров и стационаров на дому. Повысилась эффективность функционирования больничных учреждений, в результате чего увеличилось число пролеченных больных на 9,3%, показатель среднегодовой занятости койки возрос на 2,7 дня, среднее число дней пребывания больного на койке уменьшилось на 11,9%, а оборот койки увеличился на 16,5%.

Экономическая эффективность от сокращения числа дней пребывания больных в круглосуточных стационарах составила в 2001 году 29 634 000 рублей. С учетом сокращения объемов скорой медицинской помощи общая сумма экономического эффекта составила 31 947 939 рублей.

5. Система оперативного информирования органов исполнительной власти Нижегородской области о деятельности системы здравоохранения региона рекомендуется к использованию в субъектах Российской Федерации по ведению социально-экономического мониторинга развития регионов с формированием в его структуре раздела анализа тенденций состояния здоровья населения в корреляционной зависимости от условий жизни.

6. В связи с высокой информативностью разработанного в Бюро медицинской статистики интегрального показателя оценки деятельности ЛПУ, который позволил повысить качество управления здравоохранением на всех уровнях, рекомендуется его внедрение в работу региональных медицинских информационно-аналитических центров.

7. Модель перспективного развития информационных технологий и телекоммуникационных систем в управлении здравоохранением региона, разработанная с учетом реально сложившихся условий в здравоохранении Нижегородской области, позволяет определить негативные факторы, препятствующие развитию информатизации органов управления и учреждений здравоохранения, и наметить основные направления их преодоления. Предложенная иерархическая модель информационно-аналитической службы здравоохранения региона и интеграция ее в единое информационное пространство здравоохранения России, в конечном итоге, имеет целью восстановление вертикали управления отраслью. В развитии этой модели целесообразно создание окружных Медицинских информационно-аналитических центров (МИАЦ) при Представительствах Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах, функционирующих под руководством федерального Совета директоров окружных МИАЦ при непосредственном участии Центрального НИИ информатизации и организации здравоохранения Минздрава России.

Заключение

Реформы отечественного здравоохранения неразрывно связаны с внедрением автоматизированных информационных систем в деятельность лечебно-профилактических учреждений. Компьютеризация касается как лечебно-диагностического процесса - собственно медицинских технологий обследования и лечения, так и процессов управления и планирования - сбор и обработка статистической информации показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. Замена бумажных носителей информации на электронные позволяет снизить затраты времени медицинского персонала на рутинные малоэффективные работы по заполнению у 1етно-отчетных документов, повысить достоверность и оперативность информации.

Дефицит бюджетного финансирования лечебно-профилактических учреждений и изменившиеся экономические отношения на современном этапе привели к обострению многих проблем здравоохранения, в том числе существенно затруднилось укомплектование лечебно-профилактических учреждений компьютерной техникой, программными средствами и профессиональными кадрами.

При решении отдельных задач многие руководители учреждений здравоохранения используют средства вычислительной техники (СВТ) главным образом для расчета заработной платы сотрудников, учета материальных ценностей, проведения сбора и обработки статистических материалов. Однако эти разработки носят фрагментарный характер и не решают проблемы в целом.

В связи с этим информатизация здравоохранения остается весьма актуальной проблемой.

Внедрение новых информационных технологий в здравоохранение является необходимым процессом, поскольку обеспечивает компьютерную поддержку врачебных решений при постановке диагноза (Л.Г.Стронгин, 1997), проведения скрининговых обследований различных контингентов населения (Б.Н.Кобринский, 1998; С.Е.Квасов, 1999), а также обеспечивает принятие управленческих решений в здравоохранении (В.Ф.Мартыненко, С.А.Гаспарян, В.К. Гасников, 2000).

В последние годы в принятых документах подчеркивается необходимость дальнейшего развития информатизации здравоохранения. В частности, совместным приказом Министерства здравоохранения РФ и РАМН от 27 августа 2001г. утверждена Концепция развития телекоммуникационных технологий в Российской Федерации, а в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5.03.02г. №73 принято решение о создании единой информационной системы в здравоохранении России. Однако разработка и внедрение информационных технологий в здравоохранении регионов, как правило, не имеет единого методологического подхода, а функционирующие автоматизированные системы в различных лечебно-профилактических учреждениях используют разные языки программирования и системы управления базами данных, что не обеспечивает унификации в проведении анализа состояния здоровья популяции и в оценке деятельности учреждений здравоохранения. В связи с этим нами проведено изучение состояния информатизации лечебно-профилактических учреждений региона, анализ показателей их деятельности и характеристики состояния здоровья населения Нижегородской области, разработаны и внедрены автоматизированные системы управления здравоохранением территории. В работе использованы современные методические подходы, основанные на системном подходе к оценке состояния здоровья популяции в регионе, а также анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Общая схема разработанных и внедренных нами автоматизированных систем включает 16 единиц, в структуре которых применяются средства программного обеспечения административно-управленческого, медико-статистического, лечебно-диагностического, профилактического и федерального назначения.

В созданном на базе ОКБ им.Н.А.Семашко региональном телемедицинском центре функционирует система телемедицинского обеспечения здравоохранения Нижегородской области.

В анализе данных мониторинга здоровья населения установлено, что на начало 2002 года на территории области проживало 3598,3 тыс. человек наличного населения, из них 2817,9 тыс. (78,3%) - в городской и 780,4 тыс. (21,7%) -в сельской местности. В областном центре, г.Н.Новгороде - 1340,9 тыс. человек, или 37,3% населения области. В возрастной структуре населения детей (014 лет включительно) - 16,7% (в городской и сельской местности, соответственно 16,4 и 17,7%), лиц трудоспособного возраста - мужчины 16-59 лет и женщины 16-54 лет - 61,2% (66,9 и 56,3%), а лиц пенсионного возраста - 22,4% (14,7 и 28,9%). В общей численности населения доля мужчин и женщин составила соответственно 45,6 и 54,4%. С начала 90-х годов демографическая ситуация в стране, в том числе и нашей области, оценивается как крайне негативная и даже кризисная.

По данным текущего учета населения в 2001 году в Нижегородской области родилось 28187 младенцев, что больше, чем в предыдущем году на 518 человек (на 1,9%), но почти в два раза меньше, чем в 1987 году (55721 младенец), отмеченном наилучшими демографическими показателями за последние 20-25 лет вследствие принятия государственных мер по поддержке матерей с детьми, антиалкогольной кампании и других позитивных сдвигов, которые несла с собой политика перестройки. В относительных показателях рождаемость в 2001 году составила 7,8 промилле (в 2000г. - 7,6), в том числе в горпоселени-ях - 7,9 и на селе - 7,5 промилле. Среди новорожденных, как и обычно, несколько больше мальчиков - 51,6%, девочек, соответственно - 48,4%.

Перспектива демографического развития области во многом предопределена половозрастной структурой населения. Для нашей области в последнее десятилетие благоприятным является факт стабильного роста числа женщин фер-тильного возраста (15-49 лет). На начало 2001 года в области проживало 950,7 тыс. женщин этой возрастной категории, в том числе в городской местности -771,0 тыс. (81,1%) и в сельской - 179,7 тыс. (18,9%). В сравнении с 1989 годом численность женщин фертильного возраста увеличилась на 74,2 тыс. человек. Вместе с тем, в течение прошедшего года роженицей стала только каждая 33-я из них, в 1989 году - каждая 18-я. Наиболее обобщенно процесс воспроизводства населения характеризует суммарный коэффициент рождаемости, отражающий число рождений, приходящихся в среднем на одну женщину за всю ее жизнь. В 2001 году он составил 1,12 против 1,88 в 1989 году. Резкое падение рождаемости с начала 90-х годов сопровождалось одновременным ростом уровня смертности. По сравнению с 1987 годом ее уровень в 1994 году вырос в полтора раза: с 12,1 до 18,5 промилле, достигнув в нашей области своего максимума (66754 человека).

С 1995 года уровень смертности в области неуклонно снижался, однако, как уже отмечалось, в 1999 году ситуация кардинально изменилась. В прошедшем, 2001 году, несмотря на отдельные позитивные сдвиги, наблюдался дальнейший рост уровня смертности населения. Число умерших в 2001 году увеличилось на 1444 человека (на 2,2% к 2000г.). Всего за истекший год в области было зарегистрировано 66754 умерших, в том числе в горпоселениях - 48872 человека (73,2%) и сельской местности - 17882 человека (26,8%). На 1000 жителей области пришлось 18,5 умерших (17,2 и 23,2, соответственно, в горпоселениях и сельской местности). Более высокий уровень смертности на селе во многом обусловлен возрастной структурой населения: практически каждый третий житель села достиг пенсионного возраста (30,1%), у женщин этот показатель еще выше - 39%.

Основными причинами смертности населения региона являются болезни системы кровообращения (62,6%), онкологические заболевания (12,4%), внешние причины (11,3%), болезни органов дыхания (3,4%) и болезни органов пищеварения (2,8%).

Как и в предыдущем году, рост числа умерших в 2001 году (на 2,2%) напрямую связан с высокими темпами роста смертности у лиц трудоспособного возраста (у мужчин и женщин трудоспособного возраста прирост показателей смертности составил, соответственно, 3,9 и 12,5%). Многолетние наблюдения показывают, что смертность трудоспособного населения, особенно от внешних причин, находится в прямой зависимости от общей социально-экономической ситуации в стране.

Анализ миграционных процессов прошедшего, 2001 года, показывает, что принципиальная схема их развития, обусловленная известными политическими и экономическими событиями последних лет, в целом продолжает сохраняться, хотя миграционная волна, пик которой пришелся на 1994 год, заметно спадает.

В 2001 году миграционный прирост в нашей области продолжал снижаться и составил 3954 человека, что на 44,3% меньше, чем в предыдущем году, при этом объем миграции снизился на 10,8%. Миграционный прирост населения нашей области формируется за счет трех основных потоков населения: межобластной миграции (внутри России) и миграции со странами дальнего и ближнего зарубежья. В 2001 году в нашу область прибыли на постоянное место жительства из других регионов России, стран СНГ и Балтии и дальнего зарубежья (внешняя миграция) 17,3 тыс. человек; число выбывших за пределы области было значительно меньшим - 13,4 тыс. человек.

Что касается показателей уровня и структуры заболеваемости населения в Нижегородской области, то необходимо отметить, что первичная заболеваемость по обращаемости населения имеет тенденцию к снижению (774,3 на 1000 человек в 2001г.), а показатель общей заболеваемости (распространенность), напротив, к повышению (1349,0 на 1000 человек в 2001г.).

Данная ситуация обусловлена затянувшимся системным кризисом в обществе, что снижает мотивацию населения при обращении за первичной медико-санитарной помощью вследствие сложившихся социально-экономических условий. Вместе с тем, прогрессирование течения возникающих заболеваний при отсутствии (или недостаточности медицинской помощи) приводит к хрони-зации патологии и развитию осложнений. В связи с этим растет не только распространенность заболеваний, но и объемы медицинской помощи больным, поступающим в лечебно-профилактические учреждения в более тяжелой форме течения заболевания.

Можно при этом предположить, что на основе данного порочного круга в последующем можно ожидать увеличение показателей выхода на первичную инвалидность, а также общей и преждевременной смертности.

Действительно, на основании компьютерного мониторинга здоровья установлено, что показатель выхода на первичную инвалидность по Нижегородскому региону в 2001 году составил 118,9 на 10 тыс. населения (в РФ - 82,8).

Структура общей заболеваемости также имеет своеобразную динамику. Если болезни органов дыхания (как и прежде) занимают первое ранговое место (19,6% - в 2001г.), то на второе место перешли болезни органов кровообращения, доля которых достигает 16,1% (в 2000г. - 14,4%). Далее следуют травмы и отравления - 8%. Наметившаяся тенденция снижения темпов роста первичной заболеваемости туберкулезом не могла существенно повлиять на уровень смертности от туберкулеза, которая в 2001 году составила 16,0% на 100 тыс. населения.

Область характеризуется стабильно высоким уровнем онкологической заболеваемости. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2001 году составила 360,9 на 100 тыс. населения (2000г. - 348,2),что в значительной мере превышает среднереспубликанский показатель - 302,4 на ЮОтыс. населения. Рост числа заболевших с учетом специфики демографической ситуации свидетельствует об истинном росте онкологической заболеваемости, так как наблюдается на фоне убыли численности населения.

Наряду с ростом онкологической заболеваемости в области отмечается стабилизация уровня смертности. Показатель смертности в 2001 году - 216,0 на 100 тыс. населения (2000г. - 217,6).

При комплексной оценке и мониторинге деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе компьютерных технологий установлено, что в динамике 1998-2001 гг. произошло снижение числа больничных учреждений (с 288 до 254), числа амбулаторно-поликлинических учреждений (с 1923 до 1627) при сохранении численности станций скорой и неотложной медицинской помощи, санитарно-курортных службы, а также стоматологических поликлиник.

Вместе с тем, несмотря на снижение численности общего числа коек на 5,1%, число пролеченных больных возросло на 9,3%, а показатель среднегодовой занятости койки возрос на 2,65 дня. При этом среднее число дней пребывания больного на койке уменьшилось на 11,9%, а оборот койки увеличился на 16,5%. Это свидетельствует о повышении интенсивности лечебно-диагностического процесса и эффективности функционирования больничных учреждений.

Общее число коек в динамике последних 6 лет уменьшилось с 45889 - в 1996 году до 43540 коек - в 2001 году (или на 5,1%).

Однако, несмотря на это, количество пролеченных больных за этот же период существенно увеличилось с 809991 пациента в 1996 году до 884812 человека в 2001 году, или на 9,3%. Данная тенденция стала возможна вследствие некоторого увеличения показателя среднегодовой занятости койки (на 2,6%), но главным образом, вследствие значительного (на 11,9%) снижения среднего числа дней пребывания больного на койке: с 17,6 - в 1996 году до 15,5 в 2001 году.

На основании вышеприведенного анализа можно сделать заключение, что эффективность использования коечного фонда по ЛПУ области оказалась достаточно высокой. Об этом же свидетельствует и существенно возросший оборот койки на 16,5% (с 17,6 - в 1996г. до 20,5 - в 2001г.).

Необходимо отметить, однако, что интенсификация лечебно-профилактического процесса сопровождалась и некоторыми негативными явлениями. Так, в частности, уровень больничной летальности за последние 6 лет увеличился на 8,1% (с 0,99% в 1996г. до 1,07% в 2001г.).

В целом, сводный анализ деятельности больничных учреждений показал, что реструктуризация коечного фонда и частичное сокращение не эффективно работающих коек носит позитивный характер. На этот процесс существенное влияние оказали, на наш взгляд, два основных фактора:

- введение мониторинга деятельности ЛПУ на основе автоматизированных информационных систем;

- разработка и внедрение методики комплексной оценки деятельности ЛПУ, в основе которой заложен количественный интегральный показатель оценки эффективности функции койки по всем стационарам.

В течение 1994-2001 г.г. департаментом здравоохранения и руководителями ЛПУ Нижегородской области проводилась работа по совершенствованию деятельности и реструктуризации коечного фонда больничных учреждений. За этот период сокращено 3853 койки, в том числе в 2001 году 660 коек.

На 01.01.2002г. численность коек в больничных учреждениях составила 43540 единиц с учетом учреждений федерального подчинения, а собственно подчинения департамента здравоохранения - 41480 коек. В связи с этим показатель обеспеченности койками населения Нижегородской области составил 122,7 на 10 тыс. человек населения (в 2000г. - 123,5). Норматив, определенный постановлением Правительства РФ от 29 ноября 2000 года №907, составляющий 88,9 на 10 000 населения, в нашей области не достигнут и связан с системой мер поэтапной реструктуризации больничных учреждений.

В 1997 году число коек сестринского ухода составляло 303, а в 2001 году их число увеличилось до 1078 коек, из них 572 койки были развернуты в ЛПУ сельской местности. На койках сестринского ухода было пролечено 7718 человек (в 2000г. - 6642).

Среднее число дней работы койки в 2001 году несколько снизилось и составило 317 дней (2000г. - 321 день), что, однако, остается выше среднереспуб-ликанскаго показателя 2000 года - 313 дней в году. В значительной мере в последние годы величина этого показателя обусловлена эффективностью использования коечного фонда. Тем не менее, в ряде районов области число дней работы койки из года в год ниже среднеобластного показателя. Средние сроки пребывания больных в стационарах ЛПУ Нижегородской области по итогам 2001 года на уровне среднереспубликанских и составили 15,5 дня (2001г. - 15,7 дня). Показатель госпитализации населения области по итогам 2001 года снизился и составил 249,4 на 1000 населения (2000г. - 250,3), но это выше, чем в РФ (219,0 на 1000 населения в 2000г.). Рациональное использование бюджетных средств потребовало от руководителей ЛПУ внедрения малозатратных форм оказания медицинской помощи населению, таких как: дневные стационары в больничных учреждениях, стационары дневного пребывания при поликлиниках, стационары на дому.

Анализ стационарозамещающих видов медицинской помощи показывает, что их развитие в Нижегородской области остается одной из ведущих проблем. Так в 15 районах из 48 до сих пор не используется ни один из видов малозатратных технологий лечения больных. Слабое развитие стационарозамещающих технологий сопровождается снижением показателя посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием, с 9,9 на 1 жителя в 2000 году до 9,4 в 2001 году. В частности план посещений к терапевтам в 2001 году выполнен только на 75%, а число посещений к врачам терапевтического профиля сократилось до 1,4 на 1 жителя.

Таким образом, при очевидной медико-социальной и экономической эффективности работы стационарной службы имеются определенные проблемы в развитии стационарозамещающих технологий и в работе амбулаторно-поликлинических учреждений в целом.

В данном исследовании впервые в Нижегородском регионе создана многоуровневая информационно-аналитическая система, позволяющая интегрировать медико-статистическую информацию на всех иерархических уровнях здравоохранения (район - город - область). Система позволяет принимать информацию как в электронном виде, так и на бумажных носителях, и осуществлять соответствующую обработку данных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Минченко, Владимир Александрович, 2003 год

1. Абросимов А.Б., Попова И.В., Охота А.П., Никифоров Л.Б. Автоматизированная система обработки информации по медико-санитарной экспертизе //Здравоохранение РФ. 1995. - №4.- С.29-31.

2. Состояние и перспективы информатизации Нижегородского НИИТО /В.В.Азолов, Е.В.Донченко, В.Н.Любимцев и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей-Н.Новгород, 1999.- С.156-159.

3. Амосов Н.М. Регуляция физических функций и кибернетика. /Н.М.Амосов //Наукова думка.- Киев, 1964.- С. 146.

4. Амосов Н.М. Спорные вопросы медицинской информатики /Н.М.Амосов //Итоги и перспективы применения современных методов и ЭВМ в клинической медицине.- Л., 1987.- С.12-13.

5. Амосов Н.М. Медицинская информационная система /Н.М.Амосов,

6. A.А.Попов //- Киев, 1975.- С.507.

7. Прогноз численности населения Рязанской области в свете современной демографической системы /Л.В.Анохин, Г.А.Пономарева, О.Е.Коновалов и др. //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. Рязань, 2000.- С.25-27.

8. Анохин Л.В. Реформа здравоохранения: проблемы и перспективы /Л.В.Анохин, Ю.Е. Попов //Человек и окружающая среда.- Рязань, 2000.- С.20-25.

9. О ходе выполнения программы по разработке кардиологических следящих интеллектуальных систем на основе системной оценки состояния сердца, периферического кровообращения, вегетативной регуляции / А.Ф.Беленов,

10. B.И.Борисов, В.Ф.Вдовин и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999,- С. 180186.

11. Вельская О.Б. Мониторинг здоровья населения: Что это такое? /О.Б.Вельская, В.И. Кричалин //Главный врач.- 1996,- №3.- С.33-39.

12. Бесиловский Е.М. Организация многоуровневой системы мониторинга для специализированной противотуберкулезной службы России. /Е.М.Бесиловский //Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- №1-2.- С.24-26.

13. Билялов И.Н. Телемедицина с точки зрения «E-BUSINESS» /И.Н.Билялов, Ш.М. Гимадеев, C.B. Радченко //Информационные технологии в здравоохранении. 2002.- №3-4.- С.9-12.

14. Обоснование системы показателей социально-гигиенического мониторинга регионального уровня /А.М. Большаков, В.Н. Крутько, Е.М. Черепов и др. //Гигиена и санитария.- 1997.- №2.- С.29-32.

15. Автоматизированная информационно-поисковая система «Поликлиника» /И.И.Введенская, Л.Ф.Кобзева, В.А.Минченко, Э.Ю.Ширина //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей-Н.Новгород, 1999.- С. 121-126.

16. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России /Д.Д.Венедиктов, С.А.Гаспарян, Л.А.Дартау, В.И.Дмитриев и др. //Информатизация процессов охраны здоровья населения. Региональный уровень.- М., 1997.-С.165.

17. Вялков А.И. Информационные технологии в здравоохранении /А.И.Вялков //Российский научно-практический журнал.- 2000.- №2.- С. 1.

18. Гасников В.К. Информационное управление здравоохранением Удмуртской республики /В.К.Гасников //Медицинская техника.- 1996.- №2.- С. 1316.

19. Гасников В.К. Комплексный подход к развитию компьютерных технологий информатизации на региональном уровне. /В.К.Гасников //Информационные технологии в здравоохранении.- 2000.- №2.- С.4-5.

20. Гасников В.К. Эволюция проблем теории и практики управления здравоохранением в регионе /В.К.Гасников.- Ижевск, 2001.- С.391.

21. Гаспарян С.А. Основные направления информатизации здравоохранения в условиях медицинского страхования /С.А.Гаспарян //Информационные системы поддержки медицинского страхования.- М., 1994.- С.7-14.

22. Гаспарян С.А. Я хотел доказать, что невозможное возможно /С.А.Гаспарян //Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- №1-2.- С.12.

23. Герасименко Н.Ф. Власть и здоровье населения /Н.Ф.Герасименко //Нива России.- М., 1997.- С. 16.

24. Глушков В.М. Введение в АСУ /В.М.Глушков //Техника.- Киев, 1992. -С.146.

25. Григорьев Ю.И. Совершенствование функционирования территориальной службы медицины катастроф с помощью средств электронно-вычислительной техники /Ю.И.Григорьев, С.И. Сафронов, В.А. Хромушин //Вестник новых медицинских технологий.- 1996.- №2.- С.78-80.

26. Мониторинг здоровья как аналитический инструмент управления здравоохранением / Ю.Е.Гречко, Т.А.Валентинова, Д.А.Волкова, И.В.Дорогунцева //Информатизация здравоохранения России,- М., 1996.- С.70-73.

27. Гройсман В.А. Современная технология управления лечебно-профилактическим учреждением /В.А. Гройсман //Информационная технология в здравоохранении.- 2000.- №2.- С. 17.

28. Применение средства программного обеспечения «Комплексная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений» в решении задач по совершенствованию системы здравоохранения территории /Е.М.Гуданова,

29. B.А.Минченко, Л.Е.Варенова и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.1. C. 12-17.

30. Гуданова Е.М. Опыт создания Нижегородского областного регистра сахарного диабета /Е.М.Гуданова, В.А.Минченко, Г.П.Рунов //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 17-22.

31. Дартау Л.А. Использование новых информационных технологий для мониторинга и оценки популяционного здоровья /Л.А.Дартау, Л.А. Ефремов //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.-М., 1999.-№3.- С.10-14.

32. Зарубина T.B. Контроль состояния больных с острой абдоминальной патологией в послеоперационном периоде / Т.В.Зарубина, С.А.Гаспарян, Ю.М.Панцырев // Вестник Российского государственного медицинского университета- 1997.- № 3- С.21-30.

33. Зарубина Т.В. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий /Т.В.Зарубина, С.А.Гаспарян.- М 1999 - 265с.

34. Зекий O.E. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС. Методология, организация и опыт внедрения информационного обеспечения /O.E.Зекий.- М., 1999.-414с.

35. Зекий O.E. Автоматизация здравоохранения /Зекий O.E.- М.: Изд. ОАО «Новости», 2001.- 383 С.

36. Иванов А.Ю. Принципы построения информационной инфраструктуры в военно-медицинской службе /А.Ю. Иванов, В.И. Кувакин //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №1.-С.39-41.

37. Казнин В.М. Автоматизированное рабочее место врача ведущее звено в информатизации здравоохранения /В.М.Казнин, Ю.М.Егоров //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.134-137.

38. Значение системы аналитических медицинских центров для укрепления управленческой вертикали в отрасли и повышения эффективности работы ЛПУ /Е.П.Какорина, Г.М.Вялкова, П.П.Кузнецов, Л.А.Михайлова // Экономика здравоохранения 2000.- № 3.- С.32-36.

39. Камаев И.А. Контроль качества лечения актуальная проблема практической медицины /И.А.Камаев, С.А.Молодцов, В.А.Терентьев //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.84-91.

40. Квасов A.C. Теоретические основы управления биологическими и медицинскими системами /А.С.Квасов //Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте.- М., 1999.- С.31-35.

41. Квасов С.Е. Социально-гигиеническая оценка и прогнозирование состояния здоровья организованных контингентов населения /С.Е.Квасов //Медицинская наука-практике.- Н.Новгород, 1999.- С.36-42.

42. Квасов С.Е. К вопросу о методических подходах к изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности /С.Е.Квасов, И.А.Сафиулова //Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте. -М., 1999.- С.75-77.

43. Кириллов Ю.Б. Система информационного обеспечения в теоретической медицине и практике здравоохранения /Ю.Б.Кириллов, А.М.Беркутов, Е.М.Прошин //Здравоохранение РФ.- 1995.- №2.- С.21-22.

44. Киселёв A.C. Медицинская статистика какой ей быть? /А.С.Киселев //Здравоохранение РФ.- 1996.- №2,- С.35-36.

45. Кобринский Б.А. Концепция единого информационного медицинского пространства /Б.А.Кобринский //Вестник РАМН.- 1994.- № 1.

46. Кобринский Б.А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей /Б.А.Кобринский //Российский вестник перинатологии педиатрии.- 1994.- №5.- С.2-5.

47. Кобринский Б.А. Информатизация здравоохранения России на пути к интегрированным системам /Б.А.Кобринский //Информационные технологии в здравоохранении.- 2000.- №2.- С.6.

48. Автоматизированное рабочее место врача городской поликлиники /Н.А.Кокорин, А.Л.Лыков, Ю.В.Смирнов, И.Р.Хакимулина //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1994.- №5.- С.36-38.

49. Организация генетического мониторинга важнейшее направление охраны материнства и детства /О.Е.Коновалов, Г.И.Якубовский, В.Н.Тарасов, Н.А.Тарасова //Человек и окружающая среда,- Рязань, 1997.- С.26-27.

50. Корецкий В.Л. Территориальные службы здравоохранения и управление ими в новых социально-экономических условиях /В.Л.Корецкий //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1994.- №5.- С.27-27.

51. Корнаков Г.Н. Концепция создания медицинской информационной системы в Нижегородском регионе (проект) /Г.Н.Корнаков, В.Б.Смирнов //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.50-60.

52. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации.- М., 2001.- С. 23.

53. Концепция информатизации здравоохранения России.- М., 1992.1. С.32.

54. Кувакин В.И. О концептуальных основах информатизации здравоохранения города /В.И.Кувакин, А.А.Скрипко //Проблемы информатизации.-1996. -№1.- С.56-58.

55. Куделькина H.A. Ранняя диагностика и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга и железнодорожников /Н.А.Куделькина, С.И.Дума //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1998.- №4.- С.24-26.

56. Кудрин В.А. Автоматизированная информационно-справочная система анализа заболеваемости с временной нетрудоспособностью /В.А.Кудрин, А.И.Манаев //Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте.- М., 1999.- С.35-39.

57. Кузьменко М.М. Социологическое исследование системы поддержки врачами реформы здравоохранения /М.М.Кузьменко, В.Б.Михайлова, Т.А.Сибурина //Здравоохранение Российской Федерации.- 1995.- №6.- С. 17-21.

58. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики /М.М.Кузьменко, В.В.Баранов, В.В.Шименко.- М.; 1994.

59. Кулагина Э.Н. Экономика здравоохранения: поиск резервов /Э.Н.Кулагина, И.И.Введенская.- Н.Новгород: Бланкоиздат, 1998.-214 с.

60. Кулагин В.В. Основы профессиональной психодиагностики. 1984.

61. Кураеваев Б.С. Информационное обеспечение управления многопрофильной больницей /Б.С.Кураеваев //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.-М., 1999.- № 5.- С. 52-53.

62. Кучеренко В.З. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении /В.З.Кучеренко.- М., 1994.- С.293.

63. Кучеренко В.З, Реформа здравоохранения /В.З.Кучеренко //Социологические исследования.- 1999.- №12.- С. 106-108.

64. Кучеренко В.З. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях ОМС /В.З.Кучеренко, А.И.Вялков, П.А.Воробьев //Учебное пособие. ММА им.И.М.Сеченова. Федеральный фонд ОМС.- М., 2000.- С.393.

65. Кучеренко В.З. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран /В.З.Кучеренко, К.Д.Данишевский //Экономика здоровья.- 2000.-№7(46). С.5-12.

66. Кучеренко В.З. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения /В.З.Кучеренко, В.Г.Карюкин,

67. B.П.Морозов.- СПб., 1994.- 256с.

68. Кучеренко В.З. О тенденциях развития больничной помощи населению /В.З.Кучеренко, В.И.Филатов //Советское здравоохранение.- 1989.- №7.1. C.3-6.

69. Лисицин Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине /Ю.П.Лисицин //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1994.- №1.- С.46-50.

70. Информатизация клинической медицины: все течет ничто не меняется? /В.А.Лищук, А.В.Гаврилов, А.И.Данилевич, Г.В.Шевченко

71. Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- №1-2.- С.4-11.

72. Логашов А.В. Некоторые аспекты формирования медицинской информационной системы в Нижегородском регионе /А.В.Логашов, Д.Е.Киселев //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.60-65.

73. Макаров А.П. Автоматизированная информационная система диагностического центра /А.П.Макаров //Медицинская техника.- 1995.- №4.- С.37-39.

74. Макарова Т.Г. Об опыте информатизации санитарно-эпидемиологической службы г.Н.Новгорода /Т.Г.Макарова, В.А.Кукушкина //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.212-214.

75. Максимова Т.М. Современное состояние и пути повышения информатизации статистики в здравоохранении /Т.М.Максимова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины,- М., 1999.- №5.- С.52-53.

76. Агроэкологический мониторинг земель. Организм, проведение и оценка результатов /Ю.А.Мажайский, Я.В.Бочкарёв, Г.В.Чеченин и др. //Российский медико-биологический вестник.- 1996.- №1-2.- С.40-46.

77. Минченко В.А. Программный комплекс «Учет движения бланков листков нетрудоспособности» /В.А.Минченко, И.В.Горбунова //Компьютерныетехнологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.37-40.

78. Мишуловин А.Г. АСУ Самарского диагностического центра /А.Г.Мишуловин, А.В.Кривко //Медицинская техника.- 1995.- №2,- С.27-30.

79. Нестеров C.J1. Предложения по совершенствованию систем скрининга перинатальной патологии /С.Л.Нестеров, В.А.Монич, В.А.Царев //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.44-46.

80. Никонов Б.И. Социально-гигиенический мониторинг в деятельности госсанэпидемиологической службы Свердловской области. /Б.И.Никонов //Здравоохранение Российской Федерации.- 1997.- №1.- С.33-35.

81. Петров Е.Ю. Автоматизированная система санитарно-эпидемиологического мониторинга /Е.Ю.Петров, М.В.Вьюшков //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999. С.209-211.

82. Петрашевич В.А. Актуальные проблемы оптимизации деятельности ТМО /В.А.Петрашевич, А.Р.Проус, Д.В.Карпенко //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №1.- С.37-41.

83. Погорелова Э.И. Компьютерная поддержка медицинского страхования /Э.И.Погорелова М., 1994,- С.7-14.

84. Покровский В.И. Состояние здоровья нации в условиях перехода РФ к устойчивому развитию /В.И.Покровский, О.П.Щепин //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №4.- С.8-13.

85. Основные положения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение /В.И.Покровский, О.П.Щепин, В.К.Овчаров,

86. B.С.Нечаев //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №4.- С.4-7.

87. Поляков И.В. Региональные особенности здоровья населения и политика в области здравоохранения /И.В.Поляков, В.Д.Селезнев //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №1.1. C.24-26.

88. Поляков И.В. Некоторые аспекты развития здравоохранения в условиях рыночных отношений /И.В.Поляков, С.А.Уваров //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №3.- С.9-13.

89. Пономарева Г.А. Репродуктивные потери как показатель поврежденного действия среды /Г.А.Пономарева //Человек и окружающая среда.- Рязань, 1997.- С.20-22.

90. Преображенская B.C. Медицинское обеспечение планирования в условиях реформирования здравоохранения /В.С.Преображенская, А.П.Токарева, Н.Е.Ермилова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №3.- С. 15-18.

91. Принципы обеспечения качества. Отчет ВОЗ. Барселона, 1983. //Издательство ВОЗ.- 1991.

92. Радченко C.B. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно-профилактическом учреждении /С.В.Радченко //Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- №1-2.- С. 14-16.

93. Сидоренко Г.И. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения /Г.И.Сидоренко, Е.Н.Кутенов //Гигиена и санитария.- 1997. №2.- С.55-58.

94. Смолова В.Т. Компьютеризация информационной и лечебно-диагностической деятельности стационара. /В.Т.Смолова //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской об пасти: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 110-115.

95. Смолова В.Т. Интегрированная стационарная система для обработки данных по медицинской статистике, обязательному медицинскому страхованию и анализу деятельности стационара и его подразделений /В.Т.Смолова,

96. B.А.Толшмяков //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 116-120.

97. Автоматизированное рабочее место врача-хирурга больницы /В.Т.Смо-лова, П.А.Рассказов, И.Д.Коваленко и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей-Н.Новгород, 1999.- С.191-195.

98. Автоматизированное рабочее место врача-кардиолога больницы /В.Т.Смолова, П.А.Рассказов, Г.Р.Романова и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей-Н.Новгород, 1999.- С.195-199.

99. Столбов А.П. Стандартизация информационных технологий в здравоохранении и ОМС: основы методологии /А.П.Столбов //Информационные технологии в здравоохранении. Казань, 2002.- №1-2.- С. 19-21, 2002.- №3-4.1. C.30-31.

100. Строев Е.А. Здоровье населения и окружающая среда /Е.А.Строев, В.П.Воронов, Т.Н.Болгон //Российский медико-биологический вестник. 1996. -№1-2.- С.3-11.

101. Строев Е.А. Человек и окружающая среда /Е.А.Строев, В.Ф.Горбич, А.А.Ляпкало //Человек и окружающая среда. Рязань, 1997.- С.3-4.

102. Сотрудничество Нижегородской области и Швеции в развитии телемедицины /Ю.П.Тихомиров, Н.В.Матвеев, Б.А.Сомов и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.46-48.

103. Тяпухина Т.В. Информатизация здравоохранения Самарской области /Т.В.Тяпухина, Ю.А.Мальшин, П.В.Тяпухин //Информационные технологии в здравоохранении. 2000.- №2.- С. 18-19.

104. Удалова О.В. Использование компьютерных технологий в медико-генетическом консультировании /О.В.Удалова, С.В.Воскресенская //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.204-206.

105. Царегородцев А.Д. Телемедицинские технологии в развитии системы здравоохранения /А.Д.Царегородцев, Б.О.Кобринский //Здравоохранение РФ. 1999.- №12.- С.40-43.

106. Черногорюк Г.Э. Интелектуальная система для изучения генеза заболеваний на фоне хронической инвазии opisthorchis felineus /Г.Э.Черногорюк, А.Е.Янковская //Информационные технологии в здравоохранении.- 2002. №12.- С.27-28.

107. Чеченин Г.И. Информатизация муниципального здравоохранения на уровне крупного промышленного города /Г.И.Чеченин //Информационные технологии в здравоохранении.- Казань, 2000.- №2.- С. 16.

108. Чеченин Г.И. Управление крупной многопрофильной больницей в условиях медицинского страхования /Г.И.Чеченин, В.В.Максимов, О.С.Максимова //Информационные системы поддержки медицинского страхования. -М.,- 1994.

109. Шаклеин Г.В. Создание информационной технологии управления санитарно-эпидемиологическим благополучием, проблемы сбора и распространения информации /Г.В.Шаклеин, И.А.Муц //Здравоохранение РФ.- 1994.- №6.-С.12-15.

110. Шафит С.Е. Программа прогнозирования исходов у больных с псевдоартрозами большеберцовой кости /С.Е.Шафин, Е.В.Воронов //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 162-165.

111. Шебланов В.Ю. Методологические основы мониторинга профессионального здоровья работающих в неблагоприятных условиях /В.Ю.Шелбанов //Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- №1-2,- С.22-23.

112. Шевц P.JI. О дифференциальной диагностике наследственной патологии /Р.Л.Шевц //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 175-180.

113. Шевц Р.Л. О компьютеризации рабочего места врача ортопеда /Р.Л.Шевц, Л.М.Шевц //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 187-190.

114. Шейнфельд И.В. Политика, экономика и общество. Теория и практика /Шейнфельд И.В., Вингарт И.А., Крупенько Н.Д., Скульский А.М. //Социологический практикум-М., 1997.

115. American Heart Association. 1998 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas. Тех: American Heart Association, 1998.

116. Bader B.S. Governanse of community-based intergrated health care deli-wery systems //Health Syst. Leader. 1994. Vol. 1, N 9. p. 4-12.

117. Beamish R.E. Heart failure: the ironic failure of success //Can. J. Cardiol. 1994. Vol. 10. p. 603.

118. Coile R.S. The new Governanse: Strategies for an Era of Health Reform. Ann Arbor: Health Administration; American College of Health Care Executives. 1994.

119. Departament of Health press release 94/251. Guidelines for the economic evaluation of pharmaceuticals. London, 19 th May 1994.

120. Doubilet P., Weinstein M.C., McNeil B.J. Use and, misuse of the term «Cost effective» in medicine //N. Engl. J. Med. 1986. Vol. 314, N 4. p. 253-255.

121. Carrard C.L., Manord J.D., Ballinger B.A. et al. Cost savings associated with the nonroutine use of carotid angiography //Am. J. Surg. 1997. Vol. 174, N6. P. 650-654.

122. Junsson B Measurement of health outcome and associated costs in cardiovascular disease //Eur. Heart. J. 1996. Vol.17, Suppl.a. P. 2-7.

123. Investigating Health and Health Services. -Research Methods in Health. -4.Costing health services: health economics /with lan Rees Jones. Buckingham-Philadelphia: Open University Press, 1997. P. 79-98.

124. Kannel W.B. Ho K., Thorn T. Changing epidemiological features of cardiac failure //Br. Heart. J. 1994. Vol. 72 (Suppl). S3-9.

125. Kazzaz Y., Levey S., Mcknight M., Schnitzier M.A. Opportunities for potential cost saving in the management of acute myocardial infarction //Best. Pract. Benchmarking Healthc. 1997. Vol. 2, N 4. P. 178-182.

126. Malek M., Health economics of heart faqilure //Heart. 1999. Vol. 82, Suppl IV. P. 11-13.

127. Malek M., Cunningham-Davis J., Malek L. et al. A cost minimization analysis of cardiac failure treatment in the UK using CIBIS trial data. Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study// Int. J. Clin. Pract. 1999. Vol. 53, N 1. P. 19-23.

128. Muntick A.H., Sterba K.J., Peroutka J.A. et al. Cost savings and avoidance from Clinical interventions // Am. J. Health-Syst-Pharm. 1997. Vol. 54, N 4. P. 392-396.

129. O'Brien B. Principles of economic evaluation for health care programs // J. Rheumatol. 1995. Vol. 22, N 7. P. 1399-1402.

130. Parmley W.W. Cost-effective management of heart failure //Clin. Cardiol. 1996. Vol. 19, N3. P. 240-242.

131. Ryden-Bergsten T., Andersson F. The health care costs of heart failure in Sweden //J. Intern. Med. 1999. Vol. 246, N 3. P 275-284.

132. Sacristan J., Bolanos E., Hernandez J. et al. Publication bias in health economic studies / Pharmacoeconoics. 1997. Vol. 11. P. 289-290.

133. Walley T. Drugs, money and society //Br. J. Clin. Pharmac. 1995. Vol. 39. P. 343-345.