Состояние слюнных желез у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Осокин, Михаил Владимирович

• Осокин, Михаил Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осокин, Михаил Владимирович

ОСНОВНЫЕ ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Клинические и патофизиологические проявления уремии.

1.2. Изменение функции слюнных желёз на фоне общесоматических воспалительных и дистрофических заболеваний.

1.3. Состояние органов полости рта у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Материалы клинического исследования.

2.2. Клинические методы исследования.

2.3. Исследование биохимических показателей смешанной слюны.

2.4. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты обследования слюнных желёз у пациентов с тХПН.

3.2 Состояние тканей полости рта у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ.

3.3 Исследование базальной секреции и реакции на стимуляцию секреции слюнных желёз.

3.4Секреция метаболитов слюнными железами.

3.5 Исследование показателей рН и ионного состава смешанной слюны у больных с терминальной стадией хронической почечной не достаточ нос ги.

3.6 Исследование белкового спектра смешанной слюны у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе.

3.7 Ферментативная активность смешанной слюны у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние слюнных желез у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии»

Актуальность исследования

В настоящее время отмечается постоянное (до 5-8 % в год) увеличение пациентов, страдающих заболеваниями почек (Бикбов Б.Т., Томилина Н.А.,2004). Среди них число больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН) неуклонно возрастает (De Rossi SS., Glick M., 1996). Все больные с тХПН нуждаются в постоянной заместительной почечной терапии, среди которой наиболее распространенным являося гемодиализ. Популяция больных с тХПН насчитывает более 1,7 млн. пациентов, из них около 1,3 млн. получают гемодиализное лечение (Пушкина А.В., 2005), обеспечивающее поддержание жизни больных на достаточно высоком уровне.

Основной проблемой пациентов с тХПН является анурия и, как следствие, невозможность самостоятельного избавления от продуктов катаболизма, таких как мочевина, креатинин и другие. Гемодиализ позволяет устранить гиперазотемию, осуществить коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия. Вместе с тем, при длительном лечении у таких больных выявляют анемию, поражение сердечно-сосудистой, нервной системы, страдает эндокринная функция (гиперпаратиреоз). Развивающиеся изменения сопровождаются вторичными проявлениями в полости рта (C.A.Ferguson, R.A.Whyman, 1998). Поэтому пациенты с тХПН, получающие гемодиализ, нуждаются в постоянном наблюдении специалистами разных областей медицины и, в том числе, и стоматологами.

Состояние тканей полости рта, гомеостаз ротовой полости во многом определяется поступающими секретами из слюнных желёз. Имеются лишь единичные сообщения о состоянии слюнных желёз у пациентов с тХПН, получающих гемодиализное лечение. Авторы отмечают, чю у данной группы пациентов уменьшается объём и скорость секреции слюны, и, как следствие, развивается ксеростомия.

Помимо почек, продукты катаболизма могут выделяться и слюнными железами. В литературе имеются единичные сообщения о состоянии слюнных желез у больных с ХПН. Авторы отмечали, что у данных пациентов, особенно в терминальной стадии, уменьшался объем и скорость секреции слюны, развивалась ксеростомия, изменялся рН слюны (Баранников И.А., 1981; Москаленко О.А., 1995; Gavalda et all., 1999; М. Postorino et all., 2003; Bagan J. et all., 1999) и буферная ёмкость. (Kho M.S. ct all., 1999 и др.). Также повышалась концентрация мочевины в слюне, выявлялись аммониевый стоматит и гиперестезия эмали, отмечалось нарушение фосфорно-кальциевого обмена, снижалась реактивность пульпы интактных зубов, имелась дистрофия пародонта с отложением оксалата кальция в периодонте, изменялось вкусовое восприятие (Москаленко О.А., 1995; Баранников И.А., 1981; Ahed Al-Wahadni et all., 2003; J.E. Fantasia ct all., 1982 и др.).

Патологические проявления в полости рта у больных с почечной недостаточностью вторичны и не специфичны для диагностики тХПН. ( С.A. Ferguson, R.A. Whyman, 1998). Больные, получающие программный гемодиализ, приобретают новое качество жизни. При этом возникла необходимость создания специальных программ для поддержания приемлемого уровня существования этих пациентов.

В то же время в полной мере у больных с ТХПН до сих пор не исследованы клиническое состояние и функция слюнных желез, не определены некоторые аспекты патогенетических механизмов, имеющихся изменений в полости рта, что осложняет проведение у них лечебно-профилактических мероприятий.

В связи с вышеизложенным мы провели настоящее исследование.

Цель исследования:

Оценить состояние слюнных желез и полости рта у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, на основании чего предложить комплекс мероприятий для улучшения качества их жизни.

Задачи исследования

1 Провести комплексное стоматологическое обследование и оценить клинико-функциональное состояние больших и малых слюнных желёз у больных с тХПН, находящихся на амбулаторном программном гемодиализе.

2 В смешанной слюне определить активность ряда ферментов (супероксиданиондисмутазы, глутатионпероксидазы, аспартатаминотрансферазы, аланинамминотрансферазы); содержание мочевины и креатинина, иммуноглобулинов Л, М, G; общего белка, кальция, фосфатов, хлоридов и магния. Определить рН.

3 Исследовать влияние процедуры гемодиализа на функциональное состояние слюнных желёз и показатели смешанной слюны.

4 На основании полученных результатов разработать практические рекомендации по проведению лечебно-профилактических мероприятий для полости рта и слюнных желёз у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе.

Научная новизна

1. Впервые изучены некоторые биохимические показатели смешанной слюны (концентрация креатинина, активность AJIT, ACT, СОД, ГГЮ у пациентов с тХПН, находящихся на программном гемодиализе.

2. Впервые установлено, что программный гемодиализ улучшает секреторную активность слюнных желёз у больных с тХПН, по не восстанавливает её до нормальных величин.

3. Впервые показано, что концентрация мочевины и креатинина в смешанной слюне больных с тХПН находится в зависимости от количества отделяемой слюны и отражает функциональное состояние слюнных желёз.

4. Впервые установлено, что у 7% больных с тХПН выявляется клинически выраженный сиаладеноз. У 100% больных имеется снижение функции слюнных желёз и развитие ксеростомии.

5. Впервые показано, что у больных с тХПН происходит защелачивание смешанной слюны с достоверным увеличением количества мочевины и креатипина, хлора, общего белка и повышением активности СОД,ГПО и АсТ в смешанной слюне. Процедура гемодиализа не сопровождается нормализацией исследуемых показателей в смешанной слюне.

6. Впервые выявлена 100% нуждаемость в лечении тканей пародонта. Установлено, что 50% больных с тХПН, получающих программный гемодиализ, страдают уремическим стоматитом, хейлитом, извращением вкуса и множественным кариесом.

7. Впервые показано, что у больных с тХПН достоверно повышается уровень IgA, IgG, IgM, меняется местный иммунитет в полости рта. После программного гемодиализа уровень иммуноглобулина G достоверно снижался, однако не восстанавливался до нормальных величии.

Практическая значимость

Полученные результаты показали необходимость целенаправленного проведения диспансерного наблюдения и лечения врачом стоматологом больных с тХПН, проходящих лечение программным гемодиализом в специализированных учреждениях.

Учитывая особенности психофизиологического состояния и отсутствие мотивации пациентов с тХПН к проведению лечения, несвязанного с заболеваниями почек, установлена постоянная необходимость проведения стоматологического просвещения у данного контингента больных.

Данные мероприятия позволят предотвратить или снизить развитие заболеваний тканей полости рта у больных с тХГПТ, что в дальнейшем обеспечивает сокращение количества очагов хронической инфекции в полости рта и, как следствие, значительное улучшение качества жизни таких больных.

Основные положения, выносимые на защиту

- у больных с тХПН имеется прямая зависимость между скоростью секреции слюны и концентрацией в ней мочевины

- программный гемодиализ улучшает секреторную активность слюнных желёз, но не восстанавливает её до нормальных величин.

- у больных с тХПН происходит значительное снижение уровня гигиены полости рта, защелачивание смешанной слюны, достоверное увеличение в ней мочевины, креатинина, ионов хлора и общего белка.

- у пациентов, находящихся на программном гемодиализе повышается активность СОД, ГПО, ACT в смешанной слюне.

- у 7% пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности выявляется клинически выраженный сиаладеноз, при том что снижение функции слюнных желёз происходит у 100% больных

-у больных с тХПН выявлена 100% нуждаемость в лечении тканей пародонта; у более 50% страдают уремическим стоматитом, хейлитом, извращением вкуса и распространённым кариесом.

- у больных с тХПН достоверно повышается уровень IgA, IgG, IgM, меняется местный иммунитет в полости рта. После программного гемодиализа уровень иммуноглобулина G достоверно снижался, однако не восстанавливался до нормальных величин.

Личный вклад автора

Автор лично провёл комплексное стоматологическое обследование 80 пациентов. У 55 больных с тХПН, получающих программный гемодиализ, определил объём и скорость слюноотделения, содержание белка, иммуноглобулинов, метаболитов азотистого обмена, активность ферментов антиоксидантной защиты, трансаминаз и ряда ионов в смешанной слюне. Полученные результаты были статистически обработаны и представлены в виде текстового материала, таблиц и рисунков.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в курсе лечения больных, получающих программный гемодиализ в гемодиализном центре «ФЕСФАРМ»(г.Москва), полученные данные использованы в лекционном курсе кафедр биологической химии и челюстно-лицевой травматологии МГМСУ.

Апробация диссертации

Результаты исследования докладывались на 7-ом европейском симпозиуме по слюне (Нидерланды, 2005), конференции молодых учёных МГМСУ (Москва, 2006), конференции, посвященной 60-летию со дня рождения профессора В.В.Афанасьева (Москва, 2006), Всероссийской Научно-Практической конференции, посвящёнпой 105-летию со дня рождения профессора Е.Е.Платонова (Москва, 2006), совместном заседании кафедр челюстно-лицевой травматологии и биохимии МГМСУ (Москва,2007). Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из которых 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Объём и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Осокин, Михаил Владимирович

Выводы

1. У больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности отмечается поражение больших и малых слюнных желёз, которое, в ряде случаев протекает без выраженных клинических признаков.

2. У 7% больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности специальное обследование позволяет диагностировать сиаладеноз, сопровождающийся увеличением слюнных желёз.

3. У всех пациентов наблюдается выраженная ксеростомия. После проведения программного гемодиализа уровень секреции СЖ не восстанавливается до нормальных величин, полной реабилитации не наступает.

4. У больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности при обследовании стоматологом выявляется значительное снижение уровня гигиены полости рта, сопровождающееся защелачиванием смешанной слюны, достоверным увеличением мочевины и креатинина, ионов хлора, общего белка в смешанной слюне. Данные компоненты не достигают нормальных величин поле проведения гемодиализа.

5. Впервые показано, что количество мочевины и креатинина в смешанной слюне больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности зависит от функционального состояния слюнных желёз: оно тем выше, чем больше концентрация данных компонентов в смешанной слюне.

6. Повышение экскреции мочевины свидетельствует в пользу того, что слюнные железы частично берут на себя выделительную функцию, утраченную почками.

7. Повышение содержания иммуноглобулинов типа А, М, G в смешанной слюне, а также активности ферментов аспартатаминотрансферазы, глутатионпероксидазы, супероксиддисмутазы, свидетельствует об изменении гомеостаза и о развитии воспалительно-дистрофических процессов, проявляющихся выраженными изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта и твёрдых тканей зубов.

Практические рекомендации

1.Больные с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающие программный гемодиализ, должны проходить диспансерное обследование и лечение у врача-стоматолога с целью выявления и терапии заболеваний полости рта и зубов. При показаниях, необходимо направлять их в специализированные стоматологические центры города.

2.При выявлении у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности заболеваний слизистой оболочки полости рта, зубов и слюнных желёз им необходимо проводить комплексное стоматологическое лечение для профилактики осложнений и полноценной реабилитации.

3.С целью мотивации пациентов гемодиализных центров к сохранению собственного здоровья требуется регулярное проведение среди них стоматологического просвещения.

4. У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности необходимо обеспечить комплексное лечение выявленных заболеваний для профилактики септических осложнений.

5. Работу с этим контингентом больных следует проводить в тесном практическом взаимодействии со специалистами гемодиализных центров.

6. Во время стоматологического лечения необходимо диагностическое тестирование и мониторинг за психофизиологическим состоянием больного.

7.При проведении циклов усовершенствования врачей-стоматологов разного профиля следует поднимать вопросы оказания стоматологической помощи больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

8. Применение 0,05% раствора лимонной кислоты позволяет добиться устранения симптома ксеростомии, а также сместить рН из щелочных значений - в сторону нейтральных, что позволяет в последующем улучшить стоматологический статус у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осокин, Михаил Владимирович, 2007 год

1. Афанасьев В.В. // Сиаладенит: (Этиология, патогенез, клиника, диагно стика и лечение: экспериментально-клиническое исследование) // Дис. докт. мед. наук, Москва, 1993, 372 С.

2. Афанасьев В.В. // Хронический сиаладенит : (Этиология и патогенез) // Пробл. нейростоматологии и стоматологии, 1997, №1, с. 16-20

3. Афанасьев В.В. // Лечение хронического сиаладенита // Пробл. нейростоматологии и стоматологии, 1997, № 2, с. 33-37

4. Афанасьев В.В., Ромачева И.Ф. // Роль сопутствующих заболеваний в этиологии хронического сиалоаденита // Стоматология, 1989 №1, с. 4648

5. Бабаева А.Г, Шубникова Е.А. К вопросу об эндокринной функции слюнных желез. // Успехи современной биологии. 1978, т. 86, вып. 3, с. 373 - 386.

6. Баландина О.А. О значении симпатических нервов в секреции околоушных желёз человека. // Бюлл. экспериментальной биологии и медицины,. 1938, 1,6, стр41-43.

7. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2001 г.// Нефрология и диализ. 2004. - Т.6, №1. - С. 4-42.

8. Беккер В.В. Современные взгляды на комплексную стоматологию па примере её взаимосвязи с внутренними органами : Лекция //Семинар «Комплексная (психосоматическая) стоматология». Казань, 1998. - С.5-14

9. Вавилова Т.П. с соавт. (1988) Ингибиторы трипсиноподобных протеиназ смешанной слюны человека / Вавилова Т.П., Ларионова Н.И., Петрович Ю.А.// Вопр. мед. хим. 1988. - №3. - С. 74-78

10. Ю.Васильев В.И. Клиннико иммунологические нарушения при болезни Шегрена. // Дисс. на соискание ученой степени к.м.н., М., 1980. П.Васильев Г.А., Ромачева И.Ф., Кац А.Г., Фролова А.Т. Лечение ксеростомии галантамином. //Стоматология, 1972, N 2, с. 42-45.

11. Варшавский А.И., Губерская Т.А., Панченко К.И. // Рентгенологические изменения околоушных слюнных желез у больных болезнью Шег рена // Терапевтический архив, 1994, 66, №5, с. 54-58

12. Вейн A.M., Соловьёва А.Д., Колосова О.А. // Вегето-сосудистая дистония. М., 1981.

13. Гильмияров Э.М., Бережной В.П., Гильмиярова И.Е., Болонкин В.П. Возможность неинвазивной оценки состояния органов полости рта по данным биохимических исследований / / Первый губернский съезд врачей.-Самара, 2001.-С. 137-138

14. Даугирдас Д.Т., Блейк П.Д., Инг Т. С. Руководство по диализу. Пер. с англ. яз.; Под ред. Денисова А.Ю. и Шило В.Ю. Тверь: ООО издательство «Триада», 2003.-744 с.

15. Денисов А.Б. //Типовые формы патологии слюнных желёз. М., 1993.

16. Денисов А.Б. «Критерии и нормативы слюноотделительной функции в норме и патологии » //Международная научно-практическая конференция «Достижения и перспективы в стоматологии»,- Москва, 1999.- Т. 1. С. 2225

17. Денисов А.Б. Роль слюнных желез в организме человека // Сборник тезисов «Стоматология на пороге третьего тысячелетия».- Москва, 2001. -С.45-46

18. Еричев И.В., Захаркин А.Г., Старченко В.И., Стариков С.А. Секреторная деятельность слюнных желез у здоровых людей // Стоматология сегодня и завтра: Сборник научных работ. Москва, 2003,-С.123-126

19. Ермоленко В.М., Иващенко М.А. Уремия и эритропоэтин. М., 2000,- 104у.

20. Луканева А.Д. Состояние зубов, парадонта и слюнных желез при экспериментальном гипер- и гипотиреозе. // Автореф. на соискание ученой степени к.м.н., Львов, 1974.—

21. Ивдра П.П., Соломяк Б.Л., Калинка В.Д. Возможность репаративной регенерации простаты при ферментотерапии хронического интерстициально-паренхиматозного простатита. // II -я Конференция урологов Лит. ССР, Тезисы докладов , Каунас, 1977, стр. 166-167.

22. Колесов B.C. // Хронические сиаладениты, сиалозы, синдромы с поражением слюнных желез: (Патогенез, клиника, дифференц. диагностика и лечение) // Автореф. дис. докт. мед. наук, Киев, 1987, 43 С.

23. Коротько Г.Ф., Кадимов Г.И., Изменение состава слюны при эмоциональном напряжении. // Мед. журнал Узбекистана, 1987, №11, стр. 52.

24. Косенко А.Ф., Добровольская З.А. Функциональные взаимоотношения грушевидной коры и гипоталамуса в регуляции моторной функции тонкого кишечника и секреторной функции слюнных желез. //Проблемы физиологии гипоталамуса. Киев, 1971, в.5, с. 14-20.

25. Кузнецов Е.А. Микробная флора полости рта и её роль в развитии патологических процессов. М.: Мэйн, 1995.-74с.

26. Куцык Л.Б. Динамика электролитного обмена в поджелудочной и слюнных железах при различных состояниях поджелудочной железы. // Дисс. к.м.н., 1985

27. Макаренко И.И. О синдроме Съегрена, или " сухом синдроме", какколлагене.//Сов. Мед., 1963,№ 11, стр. 117-123.

28. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия. М.- СПб.: Издательство БИНОМ Невский диалект, 1999. - 368 с.

29. Михайленко Н.Н., Цюхно З.И., Лесовая Н.Д. Состояние околоушных слюнных желёз у больных сахарным диабетом. // Современные проблемы терапевтической и практической эндокринологии. Киев, 1985, в. 15, стр. 5457.

30. Петрович Ю.А., Подорожная Р.П. Гемаго-саливарный барьер //Сборник тезисов«Стоматология на пороге третьего тысячелетия».- Москва, 2001. -С. 97-98

31. Пожарицкая М.М. // Поражение органов и тканей полости рта при бо лезни Шегрена: (Патогенез, клиника, диагностика, лечение и профи лактика) // Дис. докт. мед. наук, Москва, 1989, 398 С.

32. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., Медиа Сфера, 2003. 312 с.

33. Ромачева И.Ф. // Воспалительные заболевания слюнных желез // Автореф. дисс. докт. мед. наук, Москва, 1973, 23 С.

34. Ронь Г.И. // Хронические заболевания слюнных желез (эпидемиоло гия, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение сиа-лозов и сиаладенитов) // Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 1992, 47 С.

35. Ронь Г. И., Безуглов М. Ф., Беликов Е. С., Мальчикова Л. П., Иванова А. В. // Хронический паренхиматозный паротит и болезнь (синдром) Шегрена//Екатеринбург, Изд. Урал, унив., 1993, 80 С.

36. Ронь Г.И., Шмелева JI.T., Клейн А.В., Яшкова Е.Ю. // Перекисное окисление липидов и состояние базальной мембраны ацинарных клеток малых слюнных желез у больных синдромом Шегрена // Стоматология, 1992, №2, с. 23-26

37. Рыбакова М.Г. Об эндокринной функции слюнных желез. //Арх. пат., 1978, т. 40, N. 2, с 85-91.

38. Саидкаримова У.А., Рагозин А. К., Кузякова 3. П. // Состояние слюн ных желез у больных сиалозами на фоне заболеваний эндокринной сис темы // Деп. рукопись, М., 1991, 4 С.

39. Саидкаримова У.А. // Клиника, диагностика и лечение хронического интерстициального сиаладенита // Автореф. дис. канд. мед. наук, Мо сква, 1973,15 С.

40. Северин Е.С. Биохимия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-784 с.

41. Симонова М.В., Васильев В.И., Сафонова Т.Н. .// Лечение сиаладенита при болезни Шегрена, синдроме Шегрена и болезни Микулича внутри-протоковым введением метипреда // Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда ревматологов, Минск, 1991, с. 291

42. Сукманский О.И. // Биологически активные вещества слюнных желез: (Фактор роста нервов, фактор роста эпидермиса, нейролейкин, паро-тин и др. биорегуляторы) // Киев, Здоровья, 1991, 112 С.

43. Суходоло И.В., Плешко Р.И. // Клеточные механизмы патоморфоза при гипосаливации // Медико-биологические аспекты нейрогуморальной регуляции : Материалы конф., посвящ. акт. вопр. теорет. и практ. медицины, Томск, 1974, Вып. 3, с. 149

44. Уголев А. М. // Пищеварение и его приспособительная эволюция. М., 1961,306 стр.

45. Флюссер И., Дворский К., Теллеря, Деменский К. Новые взгляды на значение слюнных желез. //Чех. мед.образование.1973, т. 19, в. 1, с.40-52.

46. Хахалкина JI.K. Клиника и лечение ксеростомии. // Дис. на соискапис ученой степени к.м.н. М., 1966.

47. Храйчик Д.Е., Седор Д.У., Ганц М.Б. Секреты нефрологии. Пер. с англ. Под редакцией акад. Ю.В.Наточина. М. СПб.,Издательство БИНОМ-Невский диалект, 2001. 303 с.

48. Чабанаки Г.В. Секреторная деятельность околоушных слюнных желёз у больных ревматизмом. // Здравоохранение, Кишинёв, 1969, № 6, стр. 35

49. Щипский А.В. // Дифференциальная диагностика различных форм хронических заболеваний слюнных желез сиалозов, сиаладепитов: (Клинико-лабораторное исследование) // Дис. канд. мед. наук, Москва, 1997, 208 С.

50. Щипский А.В., Афанасьев В.В. // Дифференциальная диагностика за болеваний слюнных желез // Пробл. нейростоматологии и стоматоло гии, 1997, №2, с. 58-62

51. Ященко A.M., Детюк Е.С. Сравнительная гистиохимическое исследование больших слюнных желёз и поджелудочной железы человека. //Арх. анатомии, гистологии, эмбриологии, 1989, т. 97, стр. 70-80.

52. Avram М.М., Mittman N., Mynt M.M. et al. Importance of serum impact parathyroid hormone as a predictor of mortality in hemodialysis and peritoneal dialysis patients: 14 year of prospective observation // Am. J Kidney Dis. 2001. -№38.-P. 1351-1357.

53. Bayraktar G, Kazancioglu R, Bozfakioglu S, Ecder T, Yildiz A, Ark E. Stimulated salivary flow rate in chronic hemodialysis patients// Nephron.-2002,- Vol 91 №2 с 210-214.

54. Beebe R.T. Xerostomia. // Jnternationational Clinics, 1936, 4, 86-94.

55. Biasoli S. et al. Uremic encephalopathy: an updating// Clin nephrol. 1986. -№25.-P. 57-63.

56. Block G.A., Hulbert-Shearon Т.Е., Leviin N.W., Port F.K. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: A national study// Am J Kidney Dis. 1998. - №31. - P. 607-617.

57. C.P. Bots. Salivary flow rate and xerostomia in hemodialysis and kidney transplant patients, 7th European Symposium of Saliva, 2003 с 33

58. P.Brandtzaeg. Salivary immunity integration with the mucosal and systemic immune systems, 7th European Symposium of Saliva, 2003 - с 28

59. С. Dawes. Oral mucosal Urea Absorption or Inadvertent Saliva Swallowing? 7th European Symposium of Saliva, 2003 с 15

60. Charra В., Calemard E., Chazot C. et al. Survival as an index of adequacy of dialysis// Kidney Int. 1992. -№41. - P. 1286-1291.

61. Chow MH, Peterson DS. Dental management for children with chronic renal failure undergoing hemodialysis therapy.// Oral surgery oral medicine oral pathology.-1979.-Vol.48.- №1.-C 34-38

62. Cocroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance for serum creatinine// Nephron. 1976. - №16. - P. 31-39.

63. Daniels Т.Е., Whitcher J.P. // Assotiation of patterns of labial salivary gland inflammation with keratoconjunctivitis sicca // Arthritis & rheumatism, 1994, vol. 37, p 869-877

64. Darwazeh A., Lamey P., e.a. The relationship between colonization, secretor status and in vitro, adgesion of candidoalbicans to buccal epitelial cell from diabetics. // J. Med. Microbiol, 1990, 33, 43-49.

65. De Rossi SS, Glik M. Dental considerations for the patient with renal disease receiving hemodialysis.// Journal of American Dental Associations.-1996.-Vol 127.-№2.нс^211-219

66. Earlbaum AM, Quinton PM. Elevated divalent ion concentrations in parotid saliva from chronic renal failure patients.// Nephron. 1981.- Vol 28.- №2,- с 5861.

67. Epstein SR, Mandel I, Scoop IW. Salivary composition and calculus formation in patients undergoing hemodialysis.// Journal of Periodontology -1980,-Vol 51.-№6,-с 336-338

68. Fantasia JE, Miller AS, Chen SY, Foster B. Calcium oxalate deposition in the periodontium secondary to chronic renal failure.// Oral surgery oral medicine oral pathology.-1982.-Vol.53.- №3.-C 273-279

69. Ferguson CA, Whyman RA. Dental management of people with renal disease and renal transplant// New Zeland dental journal.-1998.-Vol 94,- №417,- c. 125130

70. Fletcher PD, Scoop IW, Hersh RA. Oral manifestation of secondary hyperparathyroidism related to long term hemodialysis therapy.// Oral surgery oral medicine oral pathology.-1977.-Vol.43,- №2.-C218-226

71. Fliser D., Pacini G., Engelleiter R. et al. Insulin resistance and hyperinsulinemia are already present in patients with incipient renal disease// Kidney Int. 1998. - № 53. - J\. 1343-1347.

72. Fox R.I., Charles A.R., Jont G.C., Franclin K., Francis V.FI. Sjogren' s Sindpome. Proposed Criteria for Classification. // Arthritis and Rheumatism, 1986, v. 29, №5, 577-585.

73. Fox PC. Systemic therapy of salivary gland hypofunction// Journal of dental research.- 1987.- Vol 66.- Special №.- c.689-692

74. Frank G. Oppenheim. Salivary proteomics, antimicrobial functions of saliva and its potential use for diagnostics, 7th European Symposium of Saliva, 2003 -c38

75. Fraser CL, Arieff Al. Nervous system complications in uremia// Ann Intern Med. 1988. - №109. - P. 143-153.83.de Fronzo R.A., Alvestrand A. Glucose intolerance in uremia : Site and mechanisms// Am J ClinNutr. 1980. - №33. - P. 1438-1444.

76. Gavalda C, Bagan J, Scully C, Silvestre F, Milian M, Jimenez Y. Renal hemodialysis patients: oral, salivary, dental and periodontal findings in 105 adult cases//Oral diseases. -1999.-Vol.5.- №4,- C. 299-302

77. Gonsales T.S., Coleman G.C. Periodontal manifestations of collagen vascular disorders. // Periodontol, 1999, oct, 21, 94-105.

78. Greenspan D, Daniels ТЕ: Effectiveness of pilocarpine in postradiation xerostomia. Cancer 59:1123-1125, 19£7.

79. Harrison J.D., Epivatianos A., Bhatia S.N. // Role of microliths in the aetiology of chronic submandibular sialadenitis: a clinicopathological investiga tion of 154 cases // Histopatholgy, 1997, 31 (3), p 237-251

80. Harisson J.D., Band M.S. // Chronic submandibular sialadenitis: ultrastruc-ture and phosphatase histchemistry // Ultrastruct. pathol., 1998, 22 (6), p 431437

81. Hermann G.A., Vivino F.B., Goin J.E. // Scintigraphic features of chronic sialadenitis and Sjogren's syndrome: a comparison // Nucl. med. commun., 1999, 20 (12), p 1123-1132

82. Jaspers MT. Unusual oral lesions in a uremic patients. Review of the literature and report of a case// Oral surgery oral medicine oral pathology.-1975.-Vol.39,-№6.-C 934-944

83. Jungers P., Man N.K., Legendre C.: L'insuffisance renale chronique: prevention et traitement. Paris: Flammarion, 1998. Vol.1/ - P. 222.

84. Jungers P., Robino C., Choukroun G.,et al.: Evolution de l'epidemiologie dc l'insuffisance renale chronique et prevision des besoin en dialyse de suppleance en France// Nephrologie. 2001. - №22. - P. 91-95.

85. Jungers P., Khoa T.N., Joly D. et al. Complication liees a l'insuffisance renale chronique. Actualites ncphrologiques Jean Hamburger de l'hopital Necker. Paris: Flammarion, 2000. P. 1-34.

86. Kao CH, Hsieh JF, Tsai SC, Ho YJ, Chang HR. Decreased salivary function in patients with end-stage renal disease requiring hemodialysis//

87. American journal of kidney diseases.-2000.-Vol36.-№6.- C. 1110-1114

88. Kassiske B.L. Hyperlipidemia in patients with chronic renal disease// Am J Kidney Dis. 1998. - №32. - P. 142-156.

89. Kautzsky-Willer A., Pacini G., Barnas U. et al. Intravenous calcitriol normalizes insulin sensitivity in uremic patients// Kidney Jnt. 1995. - №47. - P. 200-208.

90. ЮО.Кауа M, Cermilc TF, Ustun F, Sen S, Berkarda S. Salivary function in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Annals of nuclear medicine. -2002.-Vol.16.- №2. С. 117-120

91. Kaysen A.G. Effects of inflammation on plasma composition and endothelial structure and function// Journal of Renal Nutrition. 2005. - №15. -P. 94-98.

92. Kho HS, Lee SW, Chung SC, Kim YK. Oral manifestations and salivary flow rate, pH, and buffer capacity in patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis//Oral surgery oral medicine oral pathology.-1999.-Vol.88.-№3.-C 316-319

93. Kindelan S.A., Yeoma C.M. A comparison of intraoral Candida arrange in Sjogren'a syndrome patient with healthy xerostomic controls. // Oral surg., oral med., 1998, v 85 №2, 69-75.

94. Klahr S. The Kidney and Body Fluids in Health and Disease. New York and London: Plenum Publishing Corporation, 1983. 448 p.

95. Kohriyama K., Katayama Y., Tsurusalco Y. // Relationship between pri тагу Sjogren's syndrome and autoimmune thyroid disease // Nippon. Rin-sho., 1999, 57(8), p 1878-1881

96. Larato DC. Uremic stomatitis: report of a case.// Journal of Periodontology -1975.- Vol 46.-№12.- с 731-733

97. Leo M. Sreenby. Рабочая группа № 10. Слюна: Её значение для здоровья и роль при заболеваниях. // International Dental Journal, 1992, Vol. 42/ № 4 (Supplement 2), 291-304. ( Перевод к.м.н. Колесником А.Г.).

98. Locatelli F., Canaud В., Eckardt K.-U. et al. Oxidative stress in end-stage renal disease: an emerging threat to patient outcome// Nephrol Dial Transplant. -2003.-№18.-P. 1272-1280.

99. Loughrey C.M., Young I.S., Lightbody J.H. et al. Oxidative stress in hemodialysis// Q J Med. 1994. - №87. - P. 679-683.

100. Lowrie E.G. Acute-phase inflammatory process contributes to malnutrition, anaemia, and possibly other abnormalities in dialysis patients// Am J Kidney Dis. 1998. -№32. - P. 105-112.

101. Male R.H., De Fronzo R.A. Glucose and insulin metabolism in uremia// Nephron. 1992. - №61. - P. 377-384.

102. Mak R.H. Intravenous 1,25-dihydroxycholecalciferol corrects glucose intolerance in hemodialysis patients// Kidney Jnt. 1992. - №41. - P. 1049-1052

103. H. Mayer, G. Mall, LA. Born // Sialadenose der glandula parotis nach chronischem nikotinkonsum // Laryngorhinootologie, 1991, vol. 70, p 191195

104. McCaleb M.L., Izzo M.S., Lockwood D.H. Characterization and partial purification of a factor from uremic human serum that indused insulin resistance// J Clin Invest. 1985. - №75. - P. 391-396.

105. Peterson S, Woodhead J, Crall J. Caries resistance in children with chronic renal failure: plaque pH, salivary pH, and salivary composition.// Pediatr Research.-1985.-Vol 19.-№8.-c. 796-799

106. Petrica L., Petrica M., Flaviu B. et al. Cerebral hemodinamics changes in patients with chronic renal failure// Nephrol Dial Transplant. 2003. - №18 (Suppl. 4). - P. 322

107. Sobh M.A., Sheashaa H., Tantawy A.E.H., Ghoneim M.A. Study of Effect of Optimization of Dialysis and Protein Intake on Neuromuscular Function in

108. Patients under Maintenance Hemodialysis Treatment// American Journal of Nephrology. 1998. - №18. - P. 399-403

109. Sowell SB, Dental care for patients with renal failure and renal transplants.// Journal of American Dental Associations 1982.- Vol 104.- №2.- с 171-177

110. Strietzel F.P. et al. Neuro-electrostimulation for the treatment of xerostomia preliminary results of a randomized multicenter clinical trial, -c 3

111. Syrjanen S., Karja V., Chang F., Johansson В., Syrjanen K. // Epstein-Ban-virus involvement in salivary gland lesions assotiated with Sjogren's syn drome // ORL, 1990, vol. 52, p 254-259

112. Tanaka M, Masuda M.Concentration and individual variation of inorganic ions in unstimulated whole saliva //Japanese stomatological journal.- 2000.-Vol.67.-№l.- C.46-51

113. Ussmuller J., Donath K. // Clinical, histopathologic and immunohisto-chemical studies of chronic sialectatic parotitis in childhood and adolescence //Klin. Padiatr., 1999, 211(3), p 165-171

114. Vanholder R.C. The uremic syndrome / R.C. Vanholder, R. Le Smet, P. Vogeleer et al. // In.: Replacement of renal function by dialysis. Eds.: Jacobs C. Kjellstranol C.M., Koch K.M., Winchester J.F. Kluwer Academic Pablishers. -1996.-p. 1-33.

115. Vancholder R., De Smet R. Pathophysiologic effects of uremic retention solutes//J Am Soc Nephrol. 1999. - №10. - P. 1815-1823.

116. Vancholder R., De Smet R., Glorieux G., Dhondt A. Survival of Hemodialysis patients and Uremic Toxin Removal// Artificial Organs. 2003. -№27.-P. 218-223.

117. Wahadni A., Al-Omari M.A.Dental diseases in a Jordanian population on renal dialysis //Al- Quintessence international.- 2003.- Vol.34.-№5.- C. 343-347