Состояние репродуктивной системы у женщин фертильного возраста на фоне патологии щитовидной жилезы в зобэндемичном районе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Пшеунова, Саида Юрьевна

• Пшеунова, Саида Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пшеунова, Саида Юрьевна

Глава Обзор литературы

1.1. Медико-социальное значение эндемического зоба

1.2. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщины

1.3. Нарушение репродуктивной системы при дисфункции щитовидной железы в условиях йоддефицита

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Клинические методы обследования

2.3. Ультразвуковые методы исследования

2.4. Исследования гормонов гипофиза, щитовидной железы и яичников в плазме крови

2.5. Методы статистической обработки

Глава 3. Результаты обследования женщин с нарушениями репродуктивной системы в Кабардино-Балкарской республике как зобэндемич-ной зоне

3.1. Результаты обследования женщин с нарушениями менструальной функции

3.1.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика больных

3.1.2. Изучение состояния и функции щитовидной железы у женщин с нарушениями менструальной функции ЗЛ.З.Изучение гормональных взаимоотношений гипоталамо- гипофи-зарно-яичниковой системы у женщин с нарушениями менструальной функции

3.2. Результаты обследования женщин с бесплодием

3.2.1. Клйнико-эпидемиологическая характеристика женщин с бесплодием на фойе патологии щитовидной железы

3.2.2. Изучение состояния и функции щитовидной железы у женщин с бесплодием

3.2.3. Изучение гормональных взаимоотношений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин с бесплодием

3.3 Лечение женщин с нарушением репродуктивной функции и патологией щитовидной железы

Глава 4. Обсуждение собственных результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние репродуктивной системы у женщин фертильного возраста на фоне патологии щитовидной жилезы в зобэндемичном районе»

Актуальность. Заболевания щитовидной железы, вызванные дефицитом йода в окружающей среде, являются серьезной проблемой здравоохранения практически во всем мире (Фадеев В. В., Мельниченко Г. А., 1999). Проживание в йоддефицитных районах, даже при эутиреоидном состоянии щитовидной железы, сопровождаются ухудшением адаптационных возможностей ЦНС, снижением интеллекта, нарушениями в иммунной, сердечнососудистой системе, ухудшением качества репродуктивного здоровья. В частности, у женщин дисфункция щитовидной железы может быть причиной нарушения менструальной функции, бесплодия, галактореи, невынашивания беременности. В йоддефицитных регионах у женщин увеличивается количество выкидышей и мертворождений (Прилепская В.Н., Лобова Т.Н., Ларичева И.П., 1990; Тотоян Э.С., 1994; Демина Т.Н., 1998; Дедов И. И., Свириденко Н. Ю., Герасимов Г. А., 1999 Варламова Т. М., Соколова М. Ю, 2004; Becks G. Р, Burrow G. N.,1991; Anate М, Olatinwo AW., 2001; Choksi NY, Jahnke GD, St Hilaire C, Shelby M. 2003).Для России медико-социальное значение ИДЗ обусловлено тем, что более или менее выраженный дефицит йода наблюдается практически на всей территории. В приказе МЗ РФ от 14. 12. 1999. указано, что «недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью около 100 млн. россиян и требует проведения мероприятий по массовой и групповой профилактике». Особую актуальность эта проблема имеет в Кабардино-Балкарской республике (КБР), которая также относится к йоддефицитным регионам России.По отчетам Министерства Здравоохранения КБР, число больных страдающих ЙДЗ составило в 2004 году 15501 человек, из них впервые выявленных в этом году 1796 человек. Несмотря на компактную по площади территорию, населенные пункты расположены в существенно различающихся климатогеографических зонах: на равнине, в предгорных районах и в условиях высокогорья. В республике проживает 897900 человек, из них 265843 составляют женщины репродуктивного возраста, что почти - 30 % от общей численности населения- Несмотря на известное влияние щитовидной железы на репродуктивную систему женщины, в республике ни разу не проводились исследования посвященные изучению проблемы взаимодействия щитовидной железы и репродуктивной системы женщины.Целью настоящего исследования явилось изучение структуры и особенностей течения нарушений репродуктивной системы у женщин КБР в условиях дефицита йода; разработка тактики, обследования и ведения этих больных с учетом региональных особенностей.Для реализации указанной цели и были поставлены следующие задачи: 1. Изучить частоту нарушений репродуктивной системы у женщин фертильного возраста с заболеванием щитовидной железы в йоддефицитном регионе.2. Изучить структуру нарушений репродуктивной системы у женщин с заболеванием щитовидной железы.3. Оценить эффективность диагностических методов, используемых для изучения состояния щитовидной железы и репродуктивной системы у данных больных.4. Сравнить полученные результаты с учетом различных зон (горной, предгорной, равнинной) Кабардино-Балкарской республики и разработать тактику ведения этих больных.Научная новизна. Впервые в Кабардино-Балкарии у женщин репродуктивного возраста с патологией щитовидной железы была определена структура нарушений менструальной и генеративной функций. На основании результатов исследований изучен патогенез гормональных нарушений с определением уровня изменений гипоталамо - гипофизарно - яичниковой систем.Впервые представлены данные комплексных исследований при нарушениях менструальной и генеративной функций при патологических состояниях щитовидной железы в различных зонах зобэндемичного региона. Разработаны рациональные методы лечения данной сочетанной патологии.Практическая значимость работы: результаты, полученные в ходе исследования, явились базой для разработки системы превентивных мероприятий для предупреждения различных нарушений репродуктивной функции у женщин, проживающих в зобэндемических регионах. Разработан рациональный метод коррекции данной патологии. Исследования, проведенные в данной работе, представляют интерес, как в теоретическом, так и в практическом плане для ежедневной работы акушеров-гинекологов и эндокринологов.Внедрение результатов в практику Материалы диссертационной работы нашли практическое применение в гинекологических отделениях ГКБ №1, ГУЗ «Центре планирования семьи и репродукции», «Эндокринологическом центре».Новые данные включены в программу обучения студентов медицинского факультета КБГУ. Апробация. Основные материалы диссертации доложены на республиканской научно-практической конференции «Современные подходы к проблемам преждевременных родов», г. Нальчик, 7 апреля 2005года и заседании Ученого совета Ростовского НИИАП, протокол №7 от 29 сентября 2005 года.Публикации: По материалам диссертации опубликованы 5 научных работ.Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация содержит 46 таблиц, 7 графиков, 2 рисунка. Библиография содержит 221 автора (128 отечественных и 93 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Пшеунова, Саида Юрьевна

1. У женщин фертильного возраста, проживающих в Кабардино-Балкарской республики, как в йоддефицитном регионе, на фоне патологии щитовидной железы выявляется высокая частота нарушений репродуктивной системы -

89,9%, из них у 51,1% были обнаружены различные нарушения менструаль ного цикла, у 48,9% - бесплодие.2. Структура нарушений менструального цикла была следующей: гипоменст руальный синдром - 58,3%, гиперменструальный синдром - 22,9%, вторич ная аменорея - 18,8% . Структура нарушений генеративной функции была представлена первичным бесплодием - 77,2% и вторичным бесплодием -

3. Изменение функции щитовидной железы в сторону ее дальнейшего пони жения ведет к более тяжелым нарушениям менструальной функции, вплоть до вторичной аменореи.4. Изучение функционального состояния тиреоидной и репродуктивной сис тем по определению гормонального фона в плазме крови у больных с нару шениями менструальной и генеративной функций на фоне ЙДЗ, является бо лее информативным диагностическим методом, поскольку объем щитовид ной железы не всегда соответствует тяжести имеющихся нарушений в ре продуктивной и тиреоидной системах.5.У жительниц горной и предгорной зон нарушения репродуктивной системы на фоне ЙДЗ встречаются значительно чаще, чем у жительниц равнинной зо ны. Преобладающей формой нарушения функции щитовидной железы у этих больных является гипотиреоз.6. Лечение нарушений менструальной и генеративной функций у больных с заболеванием щитовидной железы следует начинать препаратами, корриги рующими функцию тиреоидной системы, уже на стадии клинического эути реоза, что повышает эффективность проводимой терапии.П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р Е К О М Е Н Д А Ц И И

1. Наряду с общепринятым обследованием, считаем необходимым проводить более детальное изучение функции щитовидной железы у жительниц КБР с нарушением репродуктивной системы.2. Пациентки, с детства, страдающие нарушением функции щитовидной же лезы, входят в группу риска по развитию у них различных нарушений со стороны репродуктивной системы и подлежат диспансерному наблюдению гинеколога и эндокринолога.3. Пациентки, у которых после лечения бесплодия на фоне тиреоидной па тологии наступила беременность, представляют собой группу повышенного риска по невынашиванию беременности и различным осложнениям во время родов. Поэтому они подлежат постоянному диспансерному наблюдению во время беременности, как гинекологом, так и эндокринологом.4. Поскольку Кабардино-Балкарская республика является йоддефицитным регионом, целесообразным было бы возобновление проведение массовой профилактики дефицита йода путем приема препаратов йода в суточных до зах рекомендуемых ВОЗ, особенно в период полового созревания девочек, до и во время беременности, а также во время лактации.5. Важным звеном профилактики йоддефицтиных заболеваний и их послед ствий для организма женщины является создание условий для повышения уровня информированности населения КБР по данной проблеме, что воз можно при освещении данного вопроса через образовательные программы в школах, а также средства массовой информации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пшеунова, Саида Юрьевна, 2005 год

1. Агеев И.С, Великолуг А.Н., Жданова Т.Р. и др. Сочетанная дисгор- мональная и опухолевая патология молочной и щитовидной желез в условиях зобной эндемии. // Российский онкологический журнал-1997-№3-С.48-42.

2. Айламазян Э.К.. Комаров Е.К., Михнина Е.А. Регуляция функции яичников у больных с диффузным нетоксическим зобом и невынашиванием беременности ранних сроков. // Вестн. Росс, ассоц. акуш. гин. - 1996 - №1 -С. 17-19.

3. Александров A.M.. Кузнецов М.М. Оценка эффективности йодной профилактики в Ярославле // Проблемы эндокринологии- 1997- т.З-№1 -С.11-14.

4. Александрович Г.А., Морозова Н.Н., Полуянова Н.Н. Синдром лак- тореи-аменореи при гипотиреозе // Здоровье - системное качество человека- Ставрополь- 1999- 216-217.

5. Алешин Б.В., Губский В.И. Гипоталамус и щитовидная железа- М:Медицина, 1983- 184 с.

6. Алиева Д. А., Садыкова М. Ш. Гормональная контрацепция в программе предгравидарной подготовки женщин с нарушением репродуктивной функции, обусловленной заболеваниями щитовидной железы. // Проблемы репродукции. - 2002 - Х«5 - 65 -68.

7. Алипов В.И., Бескровный СВ., Носова Л.Г. и др. Лечебный эффект тиреоидина у эутиреоидных женщин с ановуляторным бесплодием // Акушерство и гинекология- 1988- №1 1 - 53-56.

8. Бабичев В.Н., Самсонова В.М. Современные представления о механизме взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и гипо-таламо-гипофизарно-гонадной систем в организме // Успехи современной биологии- 1983-Т.95-вып.2-С.281-292.

9. Бейтуганова А. 3. Особенности полового созревания школьниц города Нальчика с различным уровнем их физического развития: Ав-тореф. дисс... канд. мед. наук - М, 1999. - 2!стр.

10. Бескровный СВ. Состояние гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы у женщин с бесплодием, обусловленным гипофункцией щитовидной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук- - Л, 1981-стр. 29.

11. Бостанджян Л. Л. Влияние контролируемой стимуляции суперовуляции у пациенток программы ЭКО на функциональное состояние тиреоидной системы // Проблемы репродукции. - 2004 - №5 -С22 - 24.

12. Бронштейн М. Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии- 1997 - 30-38.

13. Бурумкулова Ф. Ф., Герасимов Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Проблемы эндокринологии - 1998 - Т. 44, №2.- 27-32.

14. Бурумкулова Ф. Ф., Котова Г. А., Герасимов Г. А. Эффективность различных начальных доз мерказолила при лечении диффузного токсического зоба. // Проблемы энкринологии . - 1996 -№5-С. 20-24.

15. Варламова Т. М. Состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у девочек пре- и пубертатного возраста с диффузным токсическим зобом: Автореф. дис... канд. мед. наук - М, 1986,- 24с.

16. Варламова Т. М., Соколова М. Ю. Репродуктивное здоровье женщины и недостаточность функции щитовидной железы // Гинекология. -2004 - Т.06, № 1 - 36 - 39.

17. Варламова Т. М., Шехтман М. М. Профилактика и лечение ти- реоидной патологии во время беременности. // Акушерство и гинекология. - 2002 - № 3 - 57 - 58.

18. Василевская Л. Н., Котляров Л. Н. Функциональное состояние щитовидной железы у больных миомой матки // Акушерство и гинекология-1979-№10 - 24-27.

20. Власова Г.А. Особенности течения беременности, родов и неона- тального периода при заболеваниях щитовидной железы у жительниц Карелии: Автореф. дисс... канд. мед. наук- Спо,1999.- 23с.

21. Внотченко Л., Океанова Г. А., Федосеева Г. И. Современные принципы обследования больных с заболеваниями щитовидной железы: Метод, рекомендации - М, 1988.-18с.

22. Волкова О. В., Боровая Т. Г., Пекарский М. М. и др. Функциональная взаимосвязь яичников и щитовидной железы // Морфология-1993- № 3 - 115-120.

23. Герасимов Г. А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России. // Проблемы эндокринологии. - 1996 - № 1 - 30-33.

25. Гинекологическая эндокринология / под ред. Жмакина - М,1980 - 526с.

26. Гинекологические нарушения: дифференциальная диагностика и терапия / под ред. Пауэрстейна Дж.К./пер. с англ. - М,1987-456с.

27. Гончаров Н. П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии. - 1995 - № 3 -С.31 -35.

28. Гормонотерапия / под ред. Шамбаха X. / пер. с нем.- МЛ 988. - 4 !4с .

29. Гриднева Н.Л. Дорошева Н.Г. Некоторые показатели половой функции у женщин при заболевании щитовидной железы // Вопросы охраны материнства и детства- 1973- т.!8-№1-2.

30. Гросс К. Я., Каск В. А., Гипоталамус при нарушении менструальной функции // Современные аспекты антенатальной охраны плода. Тезисы научной конференции- Тарту. 1985 - 59-60.

31. Дедов И. И., Свириденко Н. Ю., Герасимов Г. А. и др. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России // Проблемы эндокринологии. - 2000 - № 6 - 3-7.

32. Дедов И. И., Свириденко Н. Ю., Герасимов Г. А. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации. Метод, пособие. - Москва, 1999-30с.

33. Дедов И.И., Юденин О.Н., Герасимов Г.А., Смирнов Н.П. Эндемический зоб. Проблемы и решения // Пробл. эндокринол.- 1992.- Т 38, №3,- 6-15.

34. Дедов И.И. Герасимов Г.А. Свириденко Н.Ю. и др. Использование таблетированных препаратов йода для профилактики эндемического зоба // Проблемы эндокринологии- 1998 -№4 - 24.

35. Дедов И.И.. Мельниченко Г.А. Персистрирующая галакторея- аменорея: этиология, патогенез, клиника, лечение.- М, 1985 - 256с.

36. Демина Т.Н. Состояние репродуктивной системы у больных с нарушением функции щитовидной железы. // Вестник новых медицинских технологий- 1998 - №2 - 45-48.

37. Зеленина Н. В., Долгов Г. В., Ильин А. Б. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла. - Журнал акушерства и женских болезней - 2002 - Вып. 1, Т.П-С.87-94.

38. Зыкова Т.Н., Фефилов А.Л. Цыганова О.А. и др. Скрининг зоба у лиц молодого возраста: роль ультразвукового исследования // Проблемы эндокринологии-1996 - №2 - 17-20.

39. Иповатская И. А., Норова Е.И. / Акушерство и гинекология- 2000- №5 -С.42-44.

40. Исаченко Т.П. Патология щитовидной железы у больных эндо- метриозом гениталий. // Вопросы клинической медицины. Сборник научных трудов- Витебск, 1997 - 173-175.

41. Казарян Г. А., Акунц К. Б., Саркисян Р. Г., и др. Особенности ти- реотропной функции гипофиза ювенильных ДМК. // Акушерство и гинекология-1987-№11 - 59-61.

42. Казанбиева Ф. М.. Абусуев А.. Хашаева Т. X. Состояние репродуктивной системы у женщин с заболеваниями щитовидной железы. // Южно-Российский медицинский журнал. - М, 1998 - №1 - 29-33.

43. Кандрор В. И. Эутиреоидный зоб: аутоиммунный компонент патогенеза // Проблемы эндокринологии- 1988- №1 -С.35-40.

44. Кандрор В. И. Современные процессы тиреоидологии // Проблемы эндокринологии - 1999 - Т45, №1 - 3-8.

45. Канцалиева Г.Т. Клинико-эпидемиологические особенности ювенильных маточных кровотечений в Кабардино-Балкарии: Автореф. дисс... канд. мед. наук - Нальчик, 1999. - 21с.

46. Касаткина Э. П. Роль асимптоматической гипотироксинемии у беременных с зобом в формировании ментальных нарушений у потомства // Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т 49, № 2. - 3-7.

47. Касаткина Э. П., Шилин Д. Е., Ибрагимова Г. В. и др. Анализ современных рекомендаций и критериев Всемирной Организации Здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний. // Проблемы эндокринологии -1997- № 4 - 3-6.

48. Касаткина Э. П. Йолдефицитные заболевания у детей и подростков // Проблемы эндокринологии - 1997 - 3-9 .

49. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева- М., Видар,1996 - Т.З -314с.

50. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В. В. Митькова, М В. Медведева- М., Видар- 1996 - Т.2. -416с.

51. Куперт А. Ф. Функция гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы у больных эндоцервикозом. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстанавливающей хирургии. Тезисы итоговых работ,-Иркутск, 1994-С.283-284.

52. Лобова Т. Н. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с ДМК и аменореей: Автореф. дисс... уч. степени канд. мед. наук - Москва, 1990. - 21с.

53. Мамбеткаримов Г. А. Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на функцию щитовидной железы в зоне Аральского кризиса // Научная конференция молодых ученых России - М,1994 -С.333-334.

54. Мельниченко Г. Ф. Гипотирез. // Рус. мед. журнал.- 1999.- Т. 7, №7. - http://wv.'u rmi щ/mam.htm / rmj/t7/ n7/ 3.htm.

55. Мельниченко Г. Ф., Клименченко Н. И., Малясова В. Заболевания щитовидной железы и беременность // Рус. мед. журнал.- 1997.- Т. 7, №3. -С. 145-150.

56. Мельниченко Г. Ф., Морова Е. Н. Успешное лечение больной с гипотиреозом и лактореей тиреоидными гормонами // Акушерство и гинекология- 1978-№1- 66-67.

57. Моисеева О. М. Механизм обеспечения фертильности женщин с эутиреоидным диффузным увеличением щитовидной железы 1-2 степени // Материалы 3 съезда акушеров-гинекологов Узбекистана-Ташкент,1990 - 242-243.

58. Назаров А. Н., Сурков И. К патогенезу эутиреоидного зоба - Проблемы эндокринологии - 1989 - Т.38,№1 - 11-13.

59. Наторов В. В., Цариковская Н. Г., Ткач Ф. и др. Диффузный токсический зоб, сочетающийся с аутоиммунным тиреоидитом // Проблемы эндокринологии - 1984 - № 8 - 13-16.

60. Николаев В. В., Ремиз А. М. Итоги изучения эндемического зоба и борьба с ним в Кабардино-Балкарии.- Нальчик,1968 - 145с.

61. Никифоровский Н. К., Петрова В., Петрова В. Н.. Трошина Е. А. Со- тояние фетоплацентарной стсеиы у беременных с эутиреоидным зобом. // http./www. /clin.endocrin./ru.main/ htm, - 2004.

62. Овсянникова Т. В. Эндокринное бесплодие у женщин с гиперпро- лактинемией.// http./www.gynecol/ru main/ t6/n6/2004.htm

63. Овсянникова Т. В., Корнеева И. Е. Бесплодный брак // Акушерство и гинекология. - 1998 - № 1 - 32 - 36.

64. Олейник В. А. Гиперплазия щитовидной железы // Проблемы эндокринологии - 1992 -Т.38,№4- 13-14.

65. Олейник В. А., Эпштейн Е. В. Савран Е. В. Гиперплолактинемия и гипотиреоз (синдром Ван-Вика-Росса-Генесса) // Проблемы эндокринологии- 1996 - №3 - 40-44. МО

66. Осокина И. В., Манчук В. Т. Иоддефицитные заболевания в республике Хакасия // Проблемы эндокринологии. - 2003 - Т 49, №3 -С. 22-23 .

67. Петрухин В. А., Бурумкулова Ф- Ф. Препараты йода в практике акушера-гинеколога. // Гинекология - 2005 - Т.7,№2 http./www.gynecol/ru main/ t7/n2/2005.htm.

68. Петунина Н. А. Использование препаратов гормонов щитовидной железы в клинической практике. // Клиническая тиреоидология 2003-T.I № 2 - С . 15 - 18.

69. Пирогов А. Б., Маслова Л. В., Веселухина А. И. Содержание гона- дотропных и половых гормонов у больных тиреотоксикозом // Акушерство и гинекология- 1983- №2 - 27-28.

70. Пономаренко Ю. В. Лекция "Биометрия щитовидной железы" - 2000. - http./www. /lekcia ru/.htm

71. Потемкин В. В. Эндокринология.- М."Медицина",1986 - 356с.

72. Потин В. В. , Юхлова А., Бескровный В. и др. Патология щитовидной железы и репродуктивная система женщины // Проблемы эндокринологии - 1989 - Т. XXXV- 44-48.

73. Практические рекомендации по лабораторному исследованию функции щитовидной железы. Составитель Шилин Д. Е. // Проблемы эндокринологии. - 2004. - Т 50, №4 - 30 -39.

74. Практическое руководство по гинекологической эндокринологической практике / под ред. Серова В.В.- М, 1995.

75. Прилепская В. Н., Ларичева И. П., Лобова Т. Н. Функция щитовидной железы у больных с вторичной аменореей // Акушерство и гинекология- 1987 - №9-С.39-31.

76. Прилепская В. Н., Лобова Т. Н. Гипоталамо-гипофизарно- тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями. // Акушерство и гинекология - 1991 - №9 - 51-54. I l l

77. Прилепская В. Н., Лобова Т. Н. Гипофизарно-тиреоидная система у больных с нарушениями менструальной функции // Акушерство и гинекология - 1991 - №3- 5-7.

78. Прилепская В. Н., Лобова Т. Н., Ларичева И. П. Вторичная аменорея, обусловленная гипотиреозом // Акушерство и гинекология -1990- №4-С.35-38.

79. Ремиз А. М. Эндемический зоб в Кабардино-Балкарии.- Нальчик, 1960- 124с.

80. Репродуктивная эндокринология / под ред. Иена С, Джаффе Р.Б. / пер. с англ. - М., "Медицина", 1998. - 430с.

81. Римарчук Г. В., Васечкина Л. И., Абрамова И. Ю. и др. Аспекты нарушения здоровья у девочек-подростков из региона с йодным дефицитом.// Гинекология- 2004 - Т6,№3 - http./www.gynecol/ru main/ t6/n3/2004.htm.

82. Руднев СВ. Состояние щитовидной железы у больных с доброкачественными и гиперпластическими процессами женских половых органов и оптимизация тактики ведения этих больных: Автореф. дисс... канд. мед. наук - М, 1999.-21с.

83. Руднев В. Эволюция представлений о состоянии тиреоидной системы у женщин с доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами гениталий- М.1999 - 34с.

84. Руднев В., Волобуев А. И., Адамян Л. В. и др. Состояние щитовидной железы у больных с доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами женских половых органов. // Акушерство и гинекология- 2000- №2 - 41 - 43.

85. Садыкова М. Ш. Влияние тиреоидной патологии на функциональное состояние яичников: Автореф. дис... док .мед. наук - Ленинград, 1974.-35с.

86. Савина Л. В., Белоножкин Л., Кадыгроб Г. В. и др. Роль экологических факторов в формировании заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом // Проблемы эндокринологии- 1999 - № - 26-30.

87. Садыкова М. Ш. Функциональная активность щитовидной железы в зависимости от фаз полового цикла в эксперименте // Акушерство и гинекология- 1971- №11- 68-69.

88. Садыкова М. Ш., Зигизмунд В. А., Моисеева О. М. Функциональное состояние гипофизарно-яичниковой и тиреоидной системы в динамике менструального цикла // Акушерство и гинекология - 1987 -№9 -С. 36-38.

89. Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью. / Данные статистического отдела МЗ КБР - 2004 - форма 63.

90. Свириденко Н. Ю., Шишкина А. А., Платонова Н. М. и др. Мониторинг йоддефицитных заболеваний в республике Тыва на фоне йодной профилактикию // Проблемы эндокринологии. - 2002. - Т 48, №5 -С. 29-33.

91. Соснова Е. Н.. Ларичева И. П. Гормональные взаимоотношения в гипофизарно-яичниковой системе у больных гипотиреозом и диф-фузным токсическим зобом. // Акушерство и гинекология- 1990- №7 -С.38-42.

92. Сперанская Н. В., Овсянникова Т. В.. Керива А. И. и др. О принципах бесплодия при гиперплактинемии // Проблемы эндокринологии-1985- Т.35,№5-С.19-24.

93. Старкова Н. Т. Структурные изменения щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. - 2002. - Т 48, № 1. - 3 - 6.

94. Старкова Н. Т., Сурков И., Назаров А. Н. и др. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при эутиреоидной гиперплазии щитовидной железы.// Проблемы эндокринологии- 1991-№ 3-С. 6-7.

95. Стуруа Н. Т. Функциональное состояние щитовидной железы у больных фиброзно-кистозной мастопатией. // Советская медицина-1982-№9-С.103- 104.

96. Султанаева Р. Б., Мамутова К. Состояние проблемы йодной недостаточности в Кыргызстане // Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т 4 9 , № 5 . - 26-28.

97. Талантов В. В. Эндемический зоб. Сущность. Экология и генетика в этиологии // Проблемы эндокринологии -1988 - Т.35,№4 - 43-46.

98. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы- М,''Мир,\1998 - .

99. Терешин А. Т. Нейроэндокринные изменения при гипертиреозе у женщин репродуктивного возраста- М,1995 - Юс.

100. Терешин А. Т. Репродуктивная система у женщин с нарушением функции щитовидной железы- Пятигорск, 1995 -15с.

101. Тетелютина Ф. К., Шинкарева Л. Ф., Трусов В. В. Значение функционального состояния щитовидной железы в патогенезе гениталь-ного эндометриоза. // Казанский медицинский журнал- 1993- №2-СЛ06-109.

102. Ткаченко НИ. Потин В.В. Бескровный СВ. и др. Гипотиреоз и гиперпролактинемия // Акушерство и гинекология - 1989- №10 -С.40-43.

103. Ткаченко Н. Н. Потин В. В., Бескровный В. и др. Патогенез гормональной недостаточности яичников у женщин с первичным гипотиреозом // Вестник Российск. акуш.-гинекологии - 1997 - №3 -С.37-39.

104. Томашевский И. О., Герасимов Т. О., Космачева В. П. и др. Ин тратиреоидное содержание йода и функциональное состояние щитовидной железы при диффузном нетоксическом зобе // Проблемы эндокринологии - 1996- Т.42,№1 - 4-9.

105. Тотоян Э. Гипоталамо - гипофизарно - тиреоидно - яичниковые взаимоотношения при некоторых формах эндокринного бесплодия // Автореф. дисс... канд. мед. наук - Тбилиси ,1990. - 24 с.

106. Тотоян Э. Репродуктивная функция женщины при патологии щитовидной железы // Акушерство и гинекология- 1994- №1- 8-10.

107. Трубникова Л. И. Тиреотропная активность гипофиза и содержание трийодтиронина и тироксина в крови больных миомой матки // Акушерство и гинекология- 1981- №7 - 12-15.

108. Трусов В. В., Тетелютина Ф. К. Особенности функции щитовидной железы у больных внутренним эндометриозом матки. Из книги "Тенитальный эндометриоз"- Горький,1980.

109. Трушин Н., Дубинина И. И. Клинико-морфологические изменения щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста // Болезни и дисфункции нервной системы у женщин репродуктивного возраста-Рязань, 1995 -С.97-98.

110. Тумилович Л. Г. Нейроэндокринная регуляция функции репродуктивной системы // Акушерство и гинекология- 1987- №3 - 3-6.

111. Фадеев В. В. Эутиреоидныи зоб: патогенез, диагностика, лечение. // Клиническая тиреоидология - 2003. - Т . I , №1 - С . 17 - 21. IIS

112. Фадеев В. В., Бузиашвили И- И., Абрамова Н. А. и др. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения токсического зоба. // Проблемы эндокринологии. - 2004. - Т.50, № 6 - З - 9.

113. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Иоддефицитные заболевания и беременность // Российский медицинский журнал- 1999 - Т.7,№18-С. 866-869.

114. Фадеев В. В., Моргунова Т. Б., Мельниченко Г. А. Заместительная терапия первичного гипотиреоза: монотерапия L-тироксином и комбинированная терапия L-тироксином и трийодтиронином. // Клиническая тиреоидология - 2004. - Т.2, №3 - 24 - 28.

115. Хашаева Т. X., Эседова А. Э. Метаболические нарушения в постменопаузе в регионе зобной эндемии. - Южно - Российский медицинский журнал. - 2003 - № 5- 6. - 78 - 82.

116. Шилин Д. Е. Антитиреоидные антитела и тиреоглобулин в диагностике и контроле терапии патологии щитовидной железы: Пособие для эндокринологов и специалистов по лабораторному делу - М., 1998-Юс.

117. Шилин Д. Е. Референтные величины гормональной нормы тирео- идного статуса здоровых детей и особенности гормонального статуса при диффузных заболеваниях щитовидной железы // Руководство для эндокринологов- М,1999. - 10с.

118. Шлыкова Л. Г., Пищулин Н. А., Александрова Г. Ф. Взаимосвязь этиологии и патогенеза аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и некоторых других нарушений функции яичников // Проблемы репродукции-1996-№4- 13- 16.

119. Щеплягина Л. А. Проблемы йодного дефицита // Российский медицинский журнал - 1999 - Т.7,№1 1 - 523 - 526.

120. Эседова А. Э., Хашаева Т. X., Состояние репродуктивной системы у женщин с эндемическим зобом и гипотиреозом. // Проблемы репродукции - 1999 -№ 5 -С. 18-23.

121. Abdulkadir J, Besrat A, Abraham G, Gebre P. Thyrotoxicosis in Ethiopian patients—a prospective study. // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. - 1982. - 76; (4): 500-2.

122. Abe Y, Momotani N. Thyroid disease and reproduction dysfunction. // Nippon Rinsho. - 1997 Nov - 55(11) - P. 2974-8.

123. Anate M, Olatinwo AW. Anovulatory infertility: a report of four cases and literature review./Niger J Med. - 2001 Apr-Jun. - 10(2)-P. 85-90.

124. Armada-Dias L, Carvalho JJ, Breitenbach MM, Franci CR, Moura EG. Is the infertility in hypothyroidism mainly due to ovarian or pituitary functional changes? / Braz. J. Med. Biol. Res. - 2001 Sep. - 34 (9) - P. 1209 - 15.

125. Arojoki M, Jokimaa V, Juuti A, Koskinen P, Irjala K, Anttila L. Hypothyroidism among infertile women in Finland. / Gynecol. Endocrinol. - 2002. -Apr.l4(2)-P. 127-31.

126. Bals-Pratsch-M, Schober-O, Hanker J.P. ets. Disorders of thyroid function and sterility in the women // Zentrolbl-Cinakol.1993; 115 (1), P. 18-23

127. Basin С Premenopause and thyroid // Reprod. Hum. Horm.- 1995 - №3 - P.27.

128. Berlingieri D, Berlingieri P, Flocco S. A case of myomectomy for infertility and a following twin pregnancy associated with hyperthyroidism. / Minerva Gynecol. - 1996 Dec. - 48 (12) - P. 545 - 52.

129. Bispink L, Brandie W, Lindner C, Bettendorf G. Preclinical hypothyroidism and disorders of ovarian function. / Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1989 Oct -49(10)-P.881-8.

130. BohnetHG, Fiedler K, Leidenberger FA. Subclinical hypothyroidism and infertility. / Lancet - 1981 Dec 5 - 2 (8258) - P. 1278.

131. Bonnyns M, Lenaerts LA. Thyroid gland and female sexual function. I. Relation outside of pregnancy. / J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. { Paris). - 1982. - 11; (4):- P. 457-469.

132. Brabant G, Corette L, Houze de I'Aulnoit D, Ellart D. Dysthyroidism and fertility. / Rev. Fr.. Gynecol. Obstet. - 1989 Dec. - 84 (12) -P. 898 - 900.

133. Choksi NY, Jahnke GD, St Hilaire C, Shelby M. Role of thyroid hormones in human and laboratory animal reproductive health. / Birth Defects Res В Dev Reprod Toxicol. - 2003 Dec - -68(6) - P.479-491.

134. Chopra J.S. and Tulchincky D. (1974) Status of estrogen-androgen balance of hyperthyroid men with Graves'desease // Journal of Clin. Endocrinal. and Metabolism - 1974 - № 38 - P.269-277

135. Clark-Coller T. Dysfunctional uterine bleeding and amenorrhea. Differential diagnosis and management. / J. Nurse Medwifery. - 1991 Jan-Feb.-36 (1)-P.49 - 62. I I S

136. Dahl GE, Evans NP, Moenter SM, Karsch FJ. The thyroid gland is required for reproductive neuroendocrine responses to photoperiod in the ewe. / Endocrinology- 1994 Jul - 135 (1)- P.10 - 5 .

137. De Escobar G. M., Odregon M. J., Escobar del Rey F. Hi. Clin. Endocrinol. - 2000. - Vol. 85. - P. 3975 - 3987.

138. Doufas AG, MastorakosG. The hypothalamic-pituitary-thyroid axis and the female reproductive system. / Ann N Y Acad Sci - 2000 - 900 - 65 - 76.

139. ErfurthE. Hi. clin. Endocr. - 1987. - Vol. 64. № 4. - P. 698 - 703.

140. Fish LH, Mariash CN. Hyperprolactinemia, infertility, and hypothyroidism. A case report and literature review. /Arch Intern Med- 1988 Mar- 148(3)-P.709-7U.

141. Geoffrey P. Redmond. Thyroid Dysfunction and Women's Reproductive Health./Thyroid.-Apr 2004. - Vol. 14, No. supplement 1 - P. 5-15.

142. Gerhard I, Becker T, Eggert-Kruse W, Klinga K, Runnebaum B. Thyroid and ovarian function in infertile women. / Hum Reprod.- 1991 Mar - 6(3) - P. 338-345.

143. Gerhard I, Eggert-Kruse W. Merzoug K. Klinga K, Runnebaum B. Thyro- tropin-releasing hormone (TRH) and metoclopramide testing in infertile women. / Gynecol Endocrinol.- 1991 Mar-5 (1) — P.15 — 32.

144. Hamilton-Fairley D, Taylor A. Anovulation. / BMJ. - 2003 Sep. 6 - 327 ( 7414)-P.546-9.

145. Hetzel B. S.,Potter B. J., Dulberg E. M. // Wld. Rev. Nutr. Diet/ - 1990/-Vol. 62.-P. 59-68.

146. Imamura Y. Uterine response to estrogen in the rat of hypothyroidism. / NipponNaibunpi Gakkai Zasshi - 1982 Jul 20 - 58 (7)-P.867-875.

147. Jahnke GD, Choksi NY. Moore JA, Shelby MD. Thyroid toxicants: assessing reproductive health effects. //Environ Health Perspect. -2004 Mar- 112 (3)-P.363-368.

148. Jhosh S.,Kabir S.N., Pakrashi H. ets. Subclinical hypothyroidism: a determinant of policistis ovary syndrome // Horm. Res. -1993- 39 (1-2)-P.61-66.

149. Jiang JY, Imai Y, Umezu M, Sato E. Characteristics of infertility in female hypothyroid (hyt) mice. / Reproduction. - 2001 Nov- 122(5)-P.695-700.

150. Jiang JY, Umezu M, Sato E. Improvement of follicular development rather than gonadotropin secretion by thyroxine treatment in infertile immature hypothyroid rdw rats. / J Reprod Fertil. - 2000 Jul - 119(2)- P.193-199.

151. Johnson CA. Thyroid issues in reproduction. / Clin. The. Small. Anim. Prac- tic. - 2002 Aug. - 17 (3) - P.129 - 132.

152. Joshi J.V. Bhandarkar S.D., Chandra M. ets. Menstrual irregularities and lactation fairlure maj precede thyroid dysfunction or goiter // J.Postgad.Med.- 1993 Jul-Sep- 39 (3)- P.137-141.

153. KiaHK, Krebs CJ, Koibuchi N, Chin WW, PfaffDW. Co-expression of estrogen and thyroid hormone receptors in individual hypothalamic neurons. / J Comp Neurol. - 2001 Aug 27 - 437(3)- P.286 - 295.

154. Koutras D.A. Disturbances of menstruation in thyroid oliseanse // Ann.N.J.Head.Sei- 1997 Jun. 17-816- P.280-284.

155. Krassas G. E. Thyroid disease and female reproduction. Fertil Steril. 2000 Dec; 74 (6) - P.1063-1070.

156. Krassas J.E., Pontikides N.. Kaltsas T. Ets. Menstrual disturbances in thyrotoxicosis // Clin.Cnolocrinal.Oxf.- 1994 May- 40(5)- P. 641-644.

157. Kris Poppe , Daniel Glinoer, Andre Van Steirteghem , et al. Thyroid Dysfunction and Autoimmunity in Infertile Women. / Thyroid. - Nov 2002. - Vol. 12,No. П.-Р.997-1001.

158. Laconi A., Caffarelli F.. Melfi F. Radioisotope methods and technics in ob stetrical and gynecological diagnosis. - Minerva Med,- 1975. - Dec 12; 66(85). -P.4561-4568.

159. Lincoln SR, Ke RW, Ki:tteh WH. Screening for hypothyroidism in infertile women. / J. Reprod. med. - 1999 May. - 44 (5). - P.455 - 457.

160. McKeown N. J., Tews M. K., Gossian V. V., et al. Hyperthyroidism. / Emerg Med Clin North Am. 2005 Aug;23(3):669-85, viii.

161. Malo JW, Bezdicek BJ. Secondary amenorrhea. A protocol for pinpointing the underlying cause. / Postgrad Med. 1986 Feb 15;79(3)-P.86-95.

162. Mansfield MJ, Emans SJ. Adolescent menstrual irregularity. / J. Repred. Med. - 1984 Jun - 29 (6) - P.399 - 410.

163. Matsuura K, Mizumoto J, Matsui K, Maeyama M. Pregnancy following combined therapy with thyroid hormone and bromocriptine in a patient with amenorrhea-galactorrhea due to primary hypothyroidism. / Int. J. Fertil. - 1982 -27(3)-P.181-183.

164. McTiernan AM, Weiss NS, Daling JR. Incidence of thyroid cancer in women in relation to reproductive and hormonal factors. / Am. J. Epidemiol. -1984 Sep. - 120 (3)-P. 423 -435.

165. Mitchell DH, Owens B. Replacement therapy: arginine vasopressin (AVP), growth hormone (GH), Cortisol, thyroxine, testosterone and estrogen. / J Neuro-sciNurs.- 1996 Jun-28(3)-140-52- quiz 152-154.

166. Mori T, Takai I. Hormone therapy of infertility. /Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. - 1987 Jun-39(6)-P.1007-1011.

167. Morocco M, Kloss RT. Subclinical hypothyroidism in women: who to treat. / DisMon. - 2002 Oct.-48(10)-P.659-670.

168. Nunley W., Kitchin J. D., Thorner M. O.//Fertil. and Steril. - 1981. - VoL 35, N 4. - P.479 - 480.

169. Oravec S. Hiavacka S. Disorders of thyroid function and fertility disorders. Ceska Gynekol. - 2000. - Jan; 65 (1) - P. 53-57.

170. Pasoto SG, Mendonca BB. Bonfa E. Menstrual disturbances in patients with systemic lupus erythematosus without alkylating therapy: clinical, hormonal and therapeutic associations. / Lupus 2002. - 11 (3) - P. 175 - 180.

171. Pitman JM 3rd, Bradley EL. Hypothyroidism in reproductiveiy inhibited prairie deer mice (Peromyscus maniculalus bairdi) from laboratory populations. / Biol Reprod. - 1984 Dec - 31(5) - P.895-904.

172. Poppe K, GHnoer D. Thyroid autoimmunity and hypothyroidism before and during pregnancy. / Hum. Reprod. Update. - 2003 May - Apr. - 9 (2). -P. 149 -161.

173. Poppe K. Velkeniers B. Female infertility and the thyroid. / Best Prac. Res. Clin. Endocrinol. Metab. - 2004 Jun. - 18 (2) - P.I53 - 165.

174. Poppe K, Velkeniers B. Thyroid and infertility. / Verh. 1С. Acad. Geneescd. Belg. - 2002. - 64 (6). - 389 - 99. - discussion - P.400 - 402.

175. Poppe K, Velkeniers B. Thyroid disorders in infertile women. / Ann Endocrinol (Paris). - 2003 Feb. - 64(1) - P.45-50.

176. Raber W., Gessl A., Nowotny P., Vierhapper H. Hyperpro-lactinaemia in hypothyroidism: clinical significance and impact of TSH normalization // Clin. Endocrinol. (Oxfj. - 2003- Vol.58- P. 185-191.

177. Redmond G. P. Thyroid dysfunction and women's reproductive health. - Thyroid. - 2004. - 14 Suppl 1. - P.5-15.

178. Rezai P, Saed F, Nora EG. Triplet gestation following thyroid replacement in a patient with infertility, hyperprolactinemia, and enlarged sella secondary to hypothyroidism. / Fertil Stent - 1984 Sep - 42(3) - P.486-488.

179. Ruiz Alvarez F, Castillo F, Olivares H, Hernandez del Rio A. Hyperthyroidism and ovulation. / Ginecol Obstet Мех. - 1984 Apr. - 52(324) - P.89-92.

180. Sakiyama R, Quan M. Galactorrhea and hyperprolactinemia. / Obstet. Gynecol. Surv. - 1983 Dec - 38 (12) - P.689 - 700.

182. Seppala M, Hibroven E, Ranta T, Virkkunen P, Leppaluoto J. Raised serum prolactin levels in amenorrhoea. / Br. Med. J. - 1975. - May 10; 2 ( 5966) -P. 305 - 306.

183. Skjoldebrand Sparre L., Kollind M., Carlstorm K. Ovarian ultrasound and adrenal hormones before and after treatment for hyperthyroidism // Gynecol. Obstet. Invest. - 2002 - Vol. 54 - P. 50 - 55,

184. Smallridge RC. Thyrotropin-secreting pituitary tumors. / Endocrinol Metab ClinNorthAm. -1987- Sep;l6(3)-P.765-792.

186. Stefanie Bussen, Thomas Steck and Johannes Dietl. Increased prevalence of thyroid antibodies in euthyroid women with a history of recurrent in-vitro fertilization failure. / Human Reproduction. - March 2003 - Vol 15, No 3.- P.545 -548.

187. Stoffer SS. Menstrual disorders and mild thyroid insufficiency: intriguing cases suggesting an association. / Postgrad Med. - 1982- Aug;72(2):75-7, -P.80-82.

188. Strickland DM, Whined WA, Wians FH Jr. Screening infertile women for subclinical hypothyroidism. / Am. J. Obstet. Gynecol.- 1990 Jul- 163 ( 1 Pt 1) -P.262-263.

189. Styne DM. Thyroid dysfunction: an adolescent gynecologic perspective. / Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 1995. - Oct; 7 (5) - P.367 - 370.

190. Tanaka Т.. Tamai H., Kuma K.. et al.// Metabolism. - 1981. - Vol. 30. - P. 323-326.

191. Thomas R, Reid RL. Thyroid disease and reproductive d>sfunction: a review. // Obstet Gynecol. - 1987 Nov - 70(5) - P.789-98.

192. Tolino A, Nicotra M, Romano L, Petrone A, Langella L. Subclinical hypothyroidism and hyperprolactinemia. // Acta Eur Fertil. - 1991 Sep-Oct-22(5)-P.275-277.

193. Tuttlebee JW, Marsden JT. Thyroid function in oral contraception: is there cyclic variation? / Ir Med. J - 1983 Feb - 76 (2) - P.80 -81.

194. Urdl W. Significance of thyroid function in the treatment of sterility. / Acta Med Austriaca- 2003 - 30(4)-P.105-106.

195. Vaidya R. Shringi M. Thyroid and female reproduction. / J Postgard Med. - 1993 Jul - Sep. - 39 (3) - P.I 18 - 119.

196. Vierhapper H. Assessment of thyroiol gland function in infertility- indications for TRH test and clinical unpack from the Viewpoint of the endocrinologist // Acta-Med-Austriaca- 1997-24 (4)-P. 133-135.

197. Vriend J, Bertalanffy F. D, Ralcewicz T A. The effects of melatonin and hypothyroidism on estradiol and gonadotropin levels in female Syrian hamsters. / Biol Reprod - 1987 Apr - 36(3) - P.719-28-6V

198. Wallace EZ. KapoorS, Veleanu M. Study of a kindred with thyroxine- binding globulin deficiency and oligomenorrhea. / Am. J. Obstet. Gynecol. -1975 May l- l22( l)-P.79-84.

199. Wurfel W. Thyroid regulation pathways and its effect on human luteal function. // Gynacol. Geburtshilfliche Rundsch. - 1992 - 32 (3) - P.145 - 50.

200. Ylostalo P, Kujala P, Kontuia K. Amenorrhea with low normal thyroid function and thyroxine treatment. / Int. J. Gynecol. Obstet. - 1980; 18(3).- P.176-180.

201. Zarate A, Basurto L, Hernandez M. Thyroid malfunction in women. / Gynecol. Obstet. Мех. - 200! May - 69 -P.200 - 205.