Состояние пульпы интактных зубов при генерализованном пародонтите тяжелой степени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Сурдина, Элина Давидовна

• Сурдина, Элина Давидовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сурдина, Элина Давидовна

Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1 Этиопатогенез и клиника генерализованного пародонтита тяжелой степени.

1.2 Микрофлора корневых каналов зубов при генерализованных пародонтитах.

1.3 Гистоморфологические особенности пульпы зубов при генерализованных пародонтитах.

1.4. Состояние микроциркуляторного русла пульпы зубов при генерализованных пародонтитах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние пульпы интактных зубов при генерализованном пародонтите тяжелой степени»

Актуальность исследования

Лечение больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной проблемой, к решению которой многочисленные исследователи подходят с разных позиций.

Известно, что данное заболевание развивается на фоне общего и местного иммунодефицитного состояния (Л.Ю. Орехова с соавт., 1996; Л.Ю. Орехова, 1998; Л.М. Михалева с соавт., 2004 и др.), под воздействием инфекционных агентов (А.С. Григорьян с соавт., 2004; Е.Г. Зеленова с соавт., 2004; Л.А. Дмитриева с соавт., 2004; Л.М. Цепов с соавт., 2004; и др.) и сопровождаются нарушениями микроциркуляции (А.А. Прохончуков с соавт., 1976; Н.А. Кодола с соавт., 1980; Е.К. Кречина, 2000; И.С. Иванов, 2001), что в итоге приводит к выраженным деструктивным процессам в тканях пародонта вплоть до потери зубов (А.И. Грудянов с соавт., 2004; Х.П.Мюллер, 2004).

Именно поэтому, в комплекс мероприятий по лечению и реабилитации больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени врачи стоматологи включают методы, воздействующие на разные звенья этой патогенетической цепи.

Однако далеко не всегда удается достичь желаемого результата, а именно: достаточно длительной стадии ремиссии и, в идеале, снижения степени тяжести заболевания.

Главной причиной этого является то, что генерализованный пародонтит является хроническим инфекционным заболеванием, у которого на фоне возникновения неблагоприятной ситуации развиваются обострения процесса вплоть до гноетечения из пародонтальных карманов и абсцедирования. Процесс возникает путем реинфицирования из близко расположенных очагов не полностью ликвидированной патогенной микрофлоры, при повышенной нагрузке на зубы после протезирования, переохлаждении, неудовлетворительной гигиене полости рта, на фоне различных общих причин и др. При этом снижается иммунитет, патогенная микрофлора начинает интенсивно размножаться, вытесняя антагонистов из микробного сообщества и, достигнув определенного активного количественного и качественного уровня, оказывает патогенное воздействие на ткани пародонта (O.K. Поздеев, 2005; Socransky S.S., 1992).

Между тем, неоспоримым фактом является единство таких структур, как зуб и пародонт.

В последнее время все чаще говорят о так называемом «эндо-пародонтальном синдроме», в частности, об одном из его вариантов, когда инфекционное воспаление начинается с тканей пародонта, а затем распространяется на пульпу зубов (Л.Ю. Орехова с соавт., 2004; П.В. Мороз с соавт., 2004; С.В. Новгородский с соавт., 2005; Д.Х.С. Симон, К.Д. Деус, 2000).

Однако исследователи до сих пор не могут дать однозначного ответа, какова степень инфицированное™ корневых каналов зубов при генерализованном пародонтите вне обострения, каков характер гистоморфологических изменений в пульпе таких зубов, а, также, какой должна быть врачебная тактика, если эти изменения существенны? ,

Д. Фэлэйс с соавт. (1990) считают, что пульпа зубов со своими защитными механизмами существует автономно, но, как и другие ткани организма, подвержена процессам старения. На фоне воспаления пародонта и нарушений микроциркуляции, свойственной этому заболеванию, физиологический возраст пульпы превышает хронологический.

Вместе с тем, другими исследователями; при изучении состояния микроциркуляторного русла пульпы зубов больных разных возрастных категорий при генерализованном пародонтите отмечены значительные нарушения кровообращения и снижение интенсивности кровотока (Е.В:Ковалев, 1978; Н.А. Кодола с соавт., 1980; В.Н. Чертыковцев, 1999).

Б.Т. Мороз и Н.И: Перькова (2003) и др., исследуя этот вопрос, сделали вывод, что одной из причин таких изменений в пульпе зубов, являются пародонтальные карманы, которые по мере углубления, отсекают пути дополнительного кровоснабжения через боковые микроканалы корня зуба;

С.Зельтцер и И.Бендер (1971), выявившие воспалительные изменения в пульпе интактных зубов, предположили, что они обусловлены инфицированием тканей пародонта.

Многочисленными исследованиями доказана патогенная роль анаэробной микрофлоры в развитии генерализованного пародонтита (А.П. Колесов с соавт., 1989; A.M. Соловьева, 2000; И. Дрижал, 1999; Дж.К. Баумгартнер, 2004; Х.-П. Мюллер, 2004 и др.). Рядом авторов, в основном с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаружена сходная патогенная анаэробная микрофлора; как в пародонтальных карманах, так и в корневых каналах интактных зубов при генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени (Goncalves R.B.,1999; Rupf S., 2000; Rocas I.M., 2001 и др.). Однако ПЦР выявляет фрагменты ДНК даже мертвых микроорганизмов, которые присутствуют до курса антибактериальной терапии проводимой с целью для снятия обострений процесса. В этой связи результаты ПЦР не могут достоверно свидетельствовать об их фактическом присутствии в момент исследования: Поэтому остается открытым: вопрос существования взаимосвязи между течением генерализованного пародонтита, инфицированностью пульпы зубов и гистоморфологическими изменениями в ней.

Между тем, клинические наблюдения разных авторов (А.И. Лампусова; 1981; Т.В. Никитина, 1982; А.В. Цимбалистов с соавт., 1999 и др.) показали, что депульпирование зубов на фоне генерализованного пародонтита тяжелой степени заметно уменьшает их подвижность и снижает интенсивность воспалительных явлений вокруг них. Теоретического обоснования эти наблюдения до сих пор ; не нашли: Так, если судить по литературным источникам; исследователи чаще занимаются односторонним изучением гистоморфологических, либо микробиологических показателей. В литературе отсутствуют сведения о комплексном одновременном обследовании больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени вне фазы обострения с применением фундаментальных достоверных методик, позволяющих параллельно оценить состояние микрофлоры пародонтальных карманов; инфицированность-.пульпы; а также уровень гистоморфофункциональных нарушений; происходящих в ней при развитии заболевания.

В практической плоскости остается невыясненным: .вопрос о целесообразности сохранения пульпы или депульпирования зубов при лечении генерализованного пародонтита тяжелой степени.

Все вышеизложенное определило цель и задачи нашего исследования.

ЦЕЛЬЮ исследования является: повышение эффективности лечения больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

О ' •

1. Качественная оценка микрофлоры корневых каналов интакгных зубов и пародонтальных карманов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени вне фазы обострения в сравнении с контрольной группой больных без генерализованного пародонтита.

2. Сравнительная оценка микроорганизмов корневых каналов интактных зубов и микрофлоры пародонтальных карманов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени.

3. Определение гистоморфологического состояния пульпы интактных зубов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени в сравнении с контрольной группой.

4. Изучение состояния микроциркуляторного русла пульпы зубов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени в сравнении с контрольной группой.

5. Проведение сравнительной клинической оценки состояния тканей пародонта у больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени с депульпированными и недепульпированными зубами.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучен диапазон патологических изменений в пульпе интактных зубов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени вне обострения.

2. Установлен факт одновременной микробной инвазии в пародонтальных карманах и корневых каналах интактных зубов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени вне обострения.

3. Проведена идентификация микроорганизмов по сходству и различию в пародонтальных карманах и корневых каналах интактных зубов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени вне обострения.

4. Изучено морфофункциональное состояние пульпы интактных зубов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени.

Обоснована целесообразность депульпирования интактных зубов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени на основании комплекса параллельных клинических, гистоморфофункциональных и микробиологических исследований:

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Анализ результатов комплекса клинико-рентгенологических, микробиологических и гистоморфологических исследований позволяет рекомендовать врачам стоматологам депульпирование зубов у больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени, с целью повышения эффективности лечения и профилактики обострений заболевания.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Факт корреляции деструктивных процессов в пародонте с патологическими* изменениями в пульпе зубов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени вне фазы обострения.

2. Одновременная микробная обсемененность, корневых каналов интактных зубов и пародонтальных карманов при генерализованном пародонтите тяжелой степени;

3. Гистоморфологические изменения в пульпе интактных зубов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени вне фазы обострения. -104. Изменения микроциркуляторного русла пульпы интактных зубов больных генерализованным пародонтитом тяжелой степени, вне фазы обострения.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ * ' ' ' ■ .

Материалы диссертации доложены на, Всероссийской конференции с международным участием, посвященной памяти чл.-корр. РАМН, з.д.н. РФ, проф. О.К.Хмельницкого (СПб МАПО, 2005); 7-й научно-практической конференции1 врачей-стоматологов, посвященной 15-летию стоматологического факультета АГМУ (Барнаул, 2005); научно-практических конференциях молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб;, 2005, 2006); на XI Международной конференции по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (Санкт-Петербург, 2006), на XI съезде Стоматологической Ассоциации: России (Москва, 2006); на Всероссийском конгрессе «Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России. Новые технологии в стоматологии» (Екатеринбург, 2006); на V международном конгрессе «Функциональная и эстетическая реабилитация в стоматологии» (СПб., 2006); на VIII ежегодном научном форуме «Стоматология 2006» (Москва,2006).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертационная работа? изложена на 146 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 211 наименований, включает 113 отечественных и 98 зарубежных источников. Работа содержит 24 таблицы и 35 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Сурдина, Элина Давидовна

Выводы:

1. На материале 60 наблюдений (45 больных ГП тяжелой степени и 15 больных без ГП) установлен факт наличия в корневых каналах интактных зубов облигатной и факультативной анаэробной микрофлоры у 83,33% (68,1%-;-94,2%) больных ГП тяжелой степени. В группе без ГП микрофлоры в корневых каналах не обнаружено.

2. Культуральными исследованиями выявлено, что из 23 видов облигатных и факультативных анаэробных микроорганизмов, обнаруженных в корневых каналах интактных зубов, в 73,91% (57,0%*87,8%) наблюдений они присутствуют в пародонтальных карманах. В 52,17% (34,5%*69,5%) случаев отмечено полное совпадение качественного состава микрофлоры, то есть микроорганизмы обнаруживаются в пародонтальных карманах и корневых каналах у одних и тех же людей.

3. Определено статистически значимое преобладание отдельных видов пародонтопатогенной флоры в корневых каналах по-сравнению с пародонтальными карманами, свидетельствующее о том, что микрофлора сохраняет жизнеспособность вне зависимости от проводимой антибактериальной терапии.

4. Гистоморфологическими исследованиями подтвержден факт развития воспалительно-дистрофических изменений в пульпе интактных зубов при ГП тяжелой степени: дезорганизация соединительной ткани в виде мукоидного (56,67% случаев) и фибриноидного (10,00% наблюдений) набухания; вакуолизация одонтобластов (50,00% случаев); очаги склероза (90,00% случаев); изменения сосудов пульпы (63,33% случаев) и очаги петрификации (76,67% случаев).

5. Морфометрическими исследованиями выявлено снижение трофической функции пульпы интактных зубов при ГП тяжелой степени в 3 раза по сравнению с пульпой больных контрольной группы.

6. При ГП тяжелой степени плотность клеточного инфильтрата, включающего гистиоциты, макрофаги, лимфоциты, плазмоциты, достоверно меньше (Р<0,05) по сравнению с контрольной группой, что говорит о снижении неспецифического иммунитета тканей пульпы.

7. Результаты комплексного исследования позволяют представить развитие патологического процесса в пульпе и пародонте больных ГП тяжелой степени в виде «эффекта перманентного бумеранга», когда на фоне нарушений трофики и дистрофических изменений существует длительное взаимодействие между микрофлорой пародонтальных карманов и пульпы, усугубляющее хроническое воспаление и, тем самым, снижающее защитные свойства зубодесневого комплекса.

- 126

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В комплексе лечебных мероприятий и с целью профилактики обострений ГП тяжелой степени желательно рекомендовать депульпирование зубов.

2. До назначения антибиотикотерапии больным ГП тяжелой степени целесообразно проводить пробы на чувствительность микрофлоры пародонтальных карманов к антибиотикам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сурдина, Элина Давидовна, 0 год

1. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии. - М., 1984. - 288 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М., 1990. - 384 с.

3. Алпаева Л.С. Морфологические и гистологические изменения в пульпе зубов при пародонтозе: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 1969-15 с.

4. Аникушин В.В., Урбанович Л.И. К вопросу о морфо-функциональных особенностях дентина и пульпы зуба человека. // Морфогенез органов и тканей. Симферополь, 1988. - С. 64 - 83.

5. Арене Д.Е. Хирургическая эндодонтия.// Эндодонтия./ Под ред. С.Коэна, Р.Бернса. СПб.: Мир и семья-95. Интарлайн, 2000. - С.531-565.

6. Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта / А.С.Артюшкевич, С.В.Латышева, С.А.Наумович, Е.КТрофимова. М.: Медицинская литература, 2006. - 328 с.

7. Балашов А.Н., Хазанова В.В., Дмитриева Н.А., Загнат В.Ф. Микробный статус пародонтального кармана.//Стоматология. 1992. -Т.71. - №1. — С. 22-24.

8. Баумгартнер Дж.К. Антибиотики в лечении заболеваний пульпы // Антимикробные препараты в стоматологической практике / Под ред. М. Ньюман, А. Ван Винкельхофф. М.: Азбука, 2004. - С. 175-190.

9. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Состояние местных и общих защитных факторов при заболеваниях пародонта (Обзор).// М.Р.Ж. -Раздел XII. 1987. - №3 - С. 3-8.

10. Боровиков В.П, Боровиков И.П. STATIST1CA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. - М.: «Филин», 1997. -430 с.

11. Боровиков В. П., "STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов", СПб., "Питер", 2001. 656 с.

12. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. -М.:Медицинская книга; Н.Новгород, Изд-во НГМА, 2001 304 е.

13. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2001. - 736 с.

14. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.- СПб.: Специальная Литература, 1998, 248 с.

15. Бусыгина М.В. Состояние пародонта при хронической инфекции и интоксикации организма человека.// Современные проблемы заболеваний пародонта: Труды VI Всесоюзного съезда стоматологов. -М., 1976.-С. 160-162.

16. Варшавский А.И. Состояние микроциркуляторного русла пародонта при пародонтозе.// Стоматология. 1977. - Т. 56, № 5. - С. 71-75.

17. Винкельхофф А., Ванденбрук-Граулс К. Принципы антимикробной химиотерапии инфекций лица и полости рта // Антимикробные препараты в стоматологической практике / Под ред. М. Ньюман, А. Ван Винкельхофф. М.: Азбука, 2004. - С. 3-24.

18. Воложин А.И., Порядин Г.В., Казимирский А.Н., Сашкина Т.И., Барер Г.М., Аскерова С.Ш., Салмаси Ж.М. Иммунологические нарушения в патогенезе хронического генерализованного пародонтита.// Стоматология. 2005. - №3. - С.4-7.

19. Воробьев А.А., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова A.M. Микробиология. М.: Медицина, 2003. - 336 с.-12922. Гаврилов Е.И. Биология пародонта и пульпы зубов. М.: Медицина, 1969.-211 с.

20. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита.// Стоматология. 2001. - №1. - С.26-34.

21. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом.// Стоматология. -2004.-№3.-С.6-11.

22. Григорьян А.С. Гистологическое и гистохимическое изучение пульпы зубов в норме и при воспалении: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 1965. -16 с.

23. Григорьян А.С., Грудянов Н.А., Рабухина Н А., Фролова Н.А. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. М.: МИА, 2004. - 320 с.

24. Григорьян А.С., Фролова О.А. Морфофункциональные основы клинической сиптоматики воспалительных заболеваний пародонта.// Стоматология. 2006. - №3. - С. 11.

25. Грудянов А.И., Чернавина Г.С., Морозова Л.И. Этиологическая роль некоторых видов микроорганизмов в патогенезе заболеваний пародонта (обзор) // МРЖ, разд. XII. 1986. - №1. - С. 4-9.

26. Грудянов А.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика в пародонтологии. М., МИА, 2004. - 104 с.

27. Гуцол А.А., Кондратьев Б.Ю. Практическая морфометрия органов и тканей. Томск: Издательство Томского университета, 1988. - 135 с.

28. Долгих В.Т. Клиническая патофизиология для стоматолога. М.: Медицинская книга. - Н.Новгород: НГМА., 2000.-196 с.

29. Дрижал И. Микробный дентальный налет. // Новое в стоматологии. -№8.-2001.-С. 19-25.

30. Дунязина Т.М., Калинина Н.М. Новые технологии на пародонтологическом приеме./ЛГруды VI съезда Стоматологической Ассоциации России, М.,2000 С. 198 - 200.

31. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики заболеваний пародонта. СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии., 2001. - 48 с.

32. Дунязина Т.М., Бауэрмейстер Ц.Д. Значение исследования «маркерных» микроорганизмов зубной бляшки на пародонтологическом приеме. // Институт стоматологии. 2001. - №3. - С. 7-8.

33. Еловикова Т.М. Лечение поражений пародонта и зубов у больных сахарным диабетом I типа.// Стоматология. 1989. - Т. 68, №4. - С. 18-20.

34. Ефремов М.А. Дентикли при тиреотоксикозе.// Стоматология. -1973.-Т.52., №1-С. 13-16.

35. Жижина Н.А., Прохончуков А.А. Инициальная роль функциональных изменений сосудов пародонта в патогенезе пародонтоза // Стоматология. 1981. -Т.60, №4. - С.81-86.

36. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Механизмы развития болезней и синдромов. СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2005. - 507 с.

37. Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Рассанов С.П. Микрофлора полости рта: норма и патология. Н.Новгород: НГМА, 2004.-158 с.-13143. Зельтцер С., Бендер И. Пульпа зуба. М.: Медицина, 1971. - 223 с.

38. Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта.// Стоматология. 2001. - №4. - С.21 -23.

39. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: МИА., 2001. - 300 с.

40. Иванов B.C., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. М.: МИА- 2003.- 264 с.

41. Иванчикова Л.А. Ультраструктура пульпы зуба в норме и при кариесе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1973. - 17 с.

42. Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В., Тер-Асатуров Г.П., Кассин В.Ю., Буданова Е.В. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите.// Стоматология. -2000. №4.-С. 13-16.

43. Кирсанов А.И., Горбачева И.А. Механизмы взаимосвязи патологии внутренних органов и пародонта // Пародонтология. 1999, 1: 95-96.

44. Ковалев Е.В. Структурный анализ путей микроциркуляции пульпы зуба человека в норме и при пародонтозе: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Киев, 1978. - 18 с.

45. Ковалев Е.В., Савин В.Р. Структурные проявления клеточных защитных реакций пульпы зубов человека при пародонтите.//Стоматология. 1978. - т.66, № 3. - с. 13 - 15.

46. Кодола Н.А., Хомутовский О.А., Центило Т.Д. Пародонтоз. Ультраструктура десны и пульпы. Киев: Наукова думка, 1980. - 319 с.

47. Козинец Г.И., Высоцкий В.В., Погорелов В.И., Еровиченков Н.Н., Малов В.А. Кровь и инфекция. М.: Триада - Фарм, 2001. - 456 с.

48. Коэн С. Методы диагностики.//Эндодонтия./ Под ред. С.Коэна и Р.Бернса. СПб.: Мир и семья - 95: Интерлайн, 2000. - С. 13 - 37.

49. Кречина Е.К. Микроциркуляция тканей пародонта и реактивность ее микрососудов.// Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России.-М., 2000. С.213-214.

50. Кречина Е.К., Рахимова Э.Н. Оценка нарушений гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта по данным ультразвуковой допплерографии.// Стоматология. 2005. - №5. - С.24-27.

51. Курякина Н.В., Безмен С.А. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение пульпита. СПб., МЕДИ издательство, 2005. -92 с.

52. Лампусова А.И., Блохин В.П., Федоров Ю.А., Тодорашко В.П., Шторина Г. Б. Комплексное лечение пародонтоза: Учеб. Пособие для врачей курсантов. / Ленингр. Ин-т усоверш.врачей. - Л.: Б.и., 1981. -19 с.

53. Лемецкая Т.И. Иммуноморфологическая характеристика тканей десны при заболеваниях пародонта. // Стоматология. 1980. - Т. 59, № 4. - С. 4-5.

54. Логинова Н.К., Кречина Е.К. Микроциркуляция в тканях пародонта: I. Динамика функциональной гиперемии.// Стоматология. 1998. - №1. - С.25-27.

55. Михалева JIM., Шаповалов В.Д., Бархина Т.Г. Хронический пародонтит. Клиническая морфология и иммунология. М.: Триада-Фарм, 2004. - 126 с.

56. Мороз Б.Т., Перькова Н.И. Воспаление пульпы зуба // Стоматология./ Под ред. В.А.Козлова. СПб.: СпецЛит, 2003.- С. 157178.

57. Мюллер Х.-П. Пародонтология. Львов: ГалДент, 2004. - 256 с.

58. Никитина Т.В. Пародонтоз. М.: Медицина, 1982. -255 с.

59. Новгородский С.В., Новосядлая Н.В., Березина А.Е., Мороз П.В., Проходная В.А. Опыт комплексного лечения эндопародонтального синдрома. // Материалы X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб, 2005. - С. 124-125.

60. Олейник И.И., Маринова Е.Б. О защитных факторах слюны и сыворотки крови больных с воспалительными поражениями пародонта.// Воен.- мед. Журн. 1983. - №11. - С. 62-64.

61. Орехова Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. //Автореф. дис. .докт. мед. наук.-СПб, 1998.-26 с.

62. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Калинин В.И. Аутоиммунные процессы при воспалительных заболеваниях пародонта. // Новое в стоматологии. 1996. -№ 3. - С. 17-21.

63. Паникаровский В.В., Григорьян А.С. Сосудистый фактор в патогенезе пародонтоза. // Неотложные проблемы стоматологии: Труды ЦНИИС. М., 1982, - Т. II. - С.61-67.

64. Панина А.П. Электродиагностика как показатель состояния нервов зуба при пародонтозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1970. -19 с.

65. Патологическая анатомия. Курс лекций. Под ред. Серова В.В., Пальцева М.А. М.: Медицина, 1998. - 640 с.

66. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов. Под ред. Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкого В.И., Порядина Г.В., Владимирова Ю.А. М.: Триада-Х., 2002. - 616 с.

67. Перькова Н.И. Ультраструктурная характеристика пульпы и дентина зуба человека при различных клинических стадиях генерализованного пародонтита: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-Ленинград, 1990. 14 с.

68. Петрикас А.Ж., Грудянов А.И., Лубашевский В.Т. Эндодонтические проблемы пародонтоза (Обзор).// М.Р.Ж. Раздел XII. - 1983. - №4. -С. 6-10.

69. Поздеев O.K. Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005. —768 е.

70. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. М.: Медицина, 1984.-451 с.

71. Рёброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». Москва, Медиа Сфера, 2002 — 380 с.

72. Робакидзе Н.С. Состояние полости рта у Helicobacter Pylori-инфицированных больных при различных вариантах течения язвенной болезни: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб., 2000. - 21 с.

73. Рыбаков А.И. Клиника терапевтической стоматологии: М.: Медицина, 1980.-412 с.

74. Симон Д.Х.С., Деус К.Д. Взаимосвязь между пульпой и пародонтом.//Эндодонтия. /Под ред. С.Коэна, Р.Бернса. СПб.: Мир и семья-95. Интерлайн. - 2000,- С.510-530.

75. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: Гэотар, Медицина, 2000, 256 с.

76. Симон Д.Х.С. Патология пульпы.// Эндодонтия. /Под ред. С.Коэна, Р.Бернса. СПб.: Мир и семья-95. Интерлайн. - 2000. - С. 312-333.

77. Современные аспекты клинической пародонтологии. Под ред. Л.А.Дмитриевой. М.:МЕДпресс, 2001. - 128 с.

78. Соловьева А.М. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой одонтогенной инфекции: Автореф. дисс. . докт. Мед. Наук.- Санкт-Петербург, 2000. -35 с.

79. Страка М. Parodontics и atherosclerosis существует ли между, ними связь?//Новое в стоматологии. - № 8.-2001.-136

80. Траубридж Х.О., Ким С. Структура и функции пульпы.// Эндодонтия./ Под ред. С.Коэна, Р.Бернса. СПб.: Мир и Семья-95. Интерлайн. - 2000. - С.275-311.

81. Федоров Ю.А., Володкина В.В. Оценка очищающего действия зубных гигиенических средств и качества ухода за полостью рта// Терапевтическая и ортопедическая стоматология. Киев. - 1971. -Вып. 1.-С.117.

82. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Профилактика стоматологических заболеваний// Стоматология./ Под ред. В;А.Козлова. СПб.: СпецЛит, 2003. - С.36-67.

83. Фролова Т.А. Ультраструктура зуба человека при пародонтозе: Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук. — М., 1975. 19 с.

84. Фэлэйс Д.А. Экстренная помощь в стоматологии: М.: Медицинская литература, 1999. - 434 с.

85. Халавка М.Н. Морфология и электровозбудимость пульпы зубов при пародонтозе, их значение при ортопедических вмешательствах: Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук. Львов, 1968. - 19 с.

86. Хмельницкий O.K., Третьякова М.С. Морфометрическое исследование щитовидной железы. СПб., 1997. - 16 с.

87. Царев В Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. М.:МИА, 2004.-144с.

88. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. М.:МИА.,2004. - 136 с.

89. Цепов Л.М., Николаев А.И. Патология пародонта как проявление соматических заболеваний (обзор литературы). // Пародонтология. -1998, -№1.- С. 38-31.

90. Цимбалистов А.В., Робакидзе Н.С. Пародонтологический статус Helicobacter pylori инфицированных больных язвенной болезнью.//Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России, М.,2000-С. 255-257.

91. Чернух A.M., Александров П.В., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М., Медицина, 1975.-455с.

92. Чертыковцев В.Н. Пульпа зуба. М., Медицина, 1999.- 345 с.

93. Чурилов Л.П., Дубова М.А., Каспина А.И., Строев Ю.И., Сурдина Э.Д., Утехин В.И., Чурилова Н.И. Механизмы развития стоматологических заболеваний. Учебное пособие. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006.-534 с.

94. Шмаиль К.В., Беляева О.В., Черешнев В.А. Современные взгляды на иммунологию пародонта.// Стоматология 2003. - №1. - С. 61-64.

95. Шторина Г. Б. Динамика морфометрических и рентгенологических параметров на этапах лечения больных с генерализованным пародонтитом.// Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2006. - с.218-219.

96. Свраков Д., Писарев Ю. Клиничен тест за диагностике и контрол на лечението на хеморагична и смесене форма пародонтоза с иод-калив иодом // Стоматология (София). 1963. - № 4. - С. 4-10.

97. Andreasen J.О., Rud J. A hystobacteriologic study of dental and periapical structures after endodontic surgery.// Int. j. Oral Surg. 1972. -Vol.1.-P.272.

98. Baumgartner J.C., Watkins B.J., Bae K.S., Xia T. Association of black-pigmented bacteria with endodontic infections.// J. Endod. 1999. - Jun. -P. 413-415.

99. Bender I.В., Seltzer S. The effect of periodontal disease on the pulp. // Oral Surg. 1972. - Vol.33. -P.458.

100. Bergenholtz G., Lindhe J. Effect of experimentally induced marginal periodontitis and periodontal scaling on the dental pulp. // J. Clin Periodontal.-1978.-Vol.5.-P.59:

101. Bocian-Sobkovska J. Morphometric studies on the development of human thyroid gland in early fetal life / Bocian-Sobkovska J., Wozniak W., Malendowicz L.K. // Histol. Histopathology. 1992. - Vol. 7. - №3. - P. 415 -420.

102. Boutaga K., van Winkelhoff A.J., Vandenbrouke-Grauls C.M:, Savelkoul P.H. J. Clin Microbiol. 2003. - Vol.41. - №11. - P.4950-4954.

103. Brook I.J. Effect of Streptococcus faecalis on the growth of Bacteroides species and anaerobic cocci in mixed infectin.// Surgery. -1988.-Vol. 103.— P. 107-110.

104. Brook I.J. Isolation of capsulate anaerobic bacteria from orofacial abscesses.// Med Microbiol. 1986. - Vol. 22. - P. 171 -174.

105. Carranza F.A., Newman M.G. Clinical periodontology. Philadelphia: W.B.Sainders Co, 1996. - 782 p.

106. Chavez de Paz L. Gram-positive organisms in endodontic infections.// Endodontic Topics. 2004. - Vol.9. - P.79-96.

107. Cneath P.H.A, Mair N.S, Shape M.E, Holt J.G, ed. Bergey s manual of systematic bacteriology.// 8.th edition, Baltimore: Williams & Wilkins, 1986. -P. 1300-2312.

108. Czarntcki R.T., Schilder H. A histological evaluation of the human pulp in teeth with varying degrees of periodontal disease.// J. Endod. -1979. -Vol.5. P.242.

109. Darveau R.P., Tanner A., Page R.C. The microbial challenge in periodontitis.// Periodontol. 2000 (1997). - Vol.14. - P.12-32.

110. Flezar T.J., Knowles J.W., Morrison E.C., Burgett F.G., Nissle R.R., Ramfjord S.P. Tooth mobility and periodontal therapy.// J.Clin. Periodontol. 1980. - Vol.7. -№6. - P. 495-505.

111. Goldman H.M., Cohen D.W. Periodontal Therapy.// 6 th ed. Mosby: St.Louis, 1980.

112. Gomes B.P.F.A., Pinheiro E.T., Gade-Neto C.R., Sousa E.L.R., Ferraz C.C.R, Laia A.A., Texeira F.B., Souza-Filho F.J. Microbiological examination of infected dental root canals.//Oral Microbiol Immunol. -2004.-Vol.19.-P.71-76.

113. Goncalves R.B., Robitaille M., Mouton C. Groupe de Recherche en Ecologie Buccale, Faculte de Medecine Dentaire// Oral Microbiol. Immunol. -1999 Vol. 14. - №3. - P. 197-200.

114. Haffajee A.D., Socransky S.S. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases.// Periodontol. 2000(1994). - Vol.5. -P.78-111.

115. Hamp S.E., Nyman S., Lindhe J. Periodontal treatment of multirrooted teeth. Results after 5 years// J.Clin.Periodontol. -1985. Vol.2. - P. 126135.

116. Hattler A.B., Listgarten M.A. Pulpal response to root planning in a rat model//J. Endod. 1984.-Vol.10. - P.471.

117. Hildebrand C.N., Mors D.R.: Periodontic-endodontic interrelationships.// Dent Clin. North Am. 1980. - Vol.24. - P.797.

118. Ishihara K., Miura Т., Yamanaka A. et al. Virulence mechanisms of periodonopathic bacteria and host responses.// Bull. Tokyo dent Coll. -2001. Vol.42. - №2. - P. 105-108.

119. Ishikawa I., Kawashima Y., Oda S., Iwata Т., Arakawa S. Three case reports of aggressive periodontitis associated with Pophyromonas gingivalis in younger patients.// J Periodontal Res. 2002.

120. Kinan D.F., Lindhe J. Pathogenesis of periodontitis. In: Lindhe J., Karring Т., Lang N.P., eds. Textbook of clinical periodontology and implant dentistry. Copenhagen: 3rd ed.: Munksgaard, 1997. - P. 189 - 225.

121. Kiplioti A., et al.: Microbiological findings of infected root canals and adjacent periodontal pockets in teeth with advanced periodontitis. // Oral Surg. 1987. - Vol.58. -P.213.

122. Kowilik M., Dowsett S., Rodriguez J. Systemic neutrophil response resulting from dental plaque accumulation.// J.Periodontol. 2001. - Vol.72. -№2, - P. 146-151.

123. Langeland K., Rodriques H., Dowden W ,Periodontal disease, bacteria and pulpal histopathology. // Oral Surg. -1974. Vol.37. №2. - P.257-270.

124. Lantelme R.L., Handleman S.L., and Herbison R.J. Dentin formation in periodontal^ disead teeth.// J. Dent. Res. -1976. Vol.55. -P.48.

125. Lindhe J., Liljeenberg B. & Listgarten M. Some microbiological and histopathological features of periodontal disease in man.// J. Periodontol. -1980. Vol. 51. - P. 267 - 269.

126. Listgarten M.A. Electron microscopic of the gingivodental junction of man//Am JU Anat.-1966.-Vol. 119.- P. 147-178.

127. Listgarten M.A. Microbiological testing in the diagnosis of periodontal disease // J. Periodontol. 1992. - Vol. 63. - P. 332-337.

128. Lundy, Т., Stanley, H.R.: Correlation of pulpal histology and clinical symptoms in human teeth subjected to experimental irritation// Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969.-Vol.27. - P. 187.

129. Mazur В., Massler M. The influence of periodontal disease on the dental pulp//Oral Surg., 1964. - Vol.17. - P.598.

130. Muller H.P., Heinecke A., Borneff M., Knopf A., Kiencke C., Pohl S. Microbial ecology of Actinobacillus . actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens and Capnocytophaga spp. In adult periodontitis// J. Periodontol. Res. 1997. - Vol.32. - P.530-542.

131. Nakemo Y., Yoshimura M., Кода T. Correlation between oral malodor and periodontal bacteria // Microbes and infection 2002. - Vol.4. - P: 679683.

132. Newman M. Current concept of periodontal disease//J. Periodontol. -1985. Vol.56. - P.734-742.

133. Offenbacher S. Periodontal diseases: pathogenesis.// Ann Periodontol. 1996.-Vol.1. - P.821 -878.

134. Olsen J., Dahlen G. Salient virulence factors in anaerobic bacteria, with emphasis on their importance in endodontic infections.// Endodontic Topics. 2004. - Vol.9. - P. 15-26.

135. Page R.C., Kornman K.S., eds. The pathogenesis of periodontitis.// Periodontol.-2000(1997). Vol.14. - P. 9 - 248.

136. Page R.C., Schroeder H.E. Structure and Pathogenesis:// In: Schluger S., Yuodelis R., Page R.C., Johnson R.H., eds. Periodontal. Diseases. 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febinger. -1990. - P. 183-220.

137. Rees T.D., ed. Disorders affecting the periodontium.// Periodontol. -2000(1999). Vol.21. - P.7-209.

138. Reith Albrecht. Morphometry : an esoteric method comes down from its ivory tower //Ultrastruct. Pathol. 1984. - Vol. 7. -№ 2-3. - P. 3-5.

139. Ross I F. The relations between periodontal and pulpal disorders. // J. Am. Dent. Assoc. -1972. Vol.84. - P.134.

140. Rubach W.C., Mitchell D.P. Periodontal disease, accessory canals and pulp pathosis.// J. Periodontol. -1965. Vol.36. - P.34.

141. Rupf S., Kannengiesser S., Merte K., Pfister W., Sigusch В., Eschrich K. Department of Operative Dentistry and Periodontology// Endod. Dent. Traumatol. 2000. - Dec. - Vol.16. - №6. - P. 269-275.

142. Schilder H. The relationship of periodontics to endodontics. // In Grossman L.I., editor: Transactions, Third International Conference on Endodontics, Philadelphia, 1963, University of Pensylvania.

143. Schroeder H.E., Listgarten M.A. The gingival tissues: the architecture of periodontal protection. // Periodontol. 2000 (1996). - Vol.13. - P. 91120.

144. Seltzer S., Bender I.В., Ziontz M. The interrelationship of pulp and periodontal disease. //Oral. Surg. 1963. - Vol.16. -P. 1474.

145. Seltzer S. et al. Pulpitis-induced interradicular periodontal changes in experimental animals.//J. Periodontol.-1967.-Vol.8. P. 124.

146. Seltzer S., Bender I B. The dental pulp. JB Lippincoot Co., Philadelphia, 1984.176^ Shay K. Infections complications of dental and periodontal diseases in the elderly population // Clinical Infectioons Diseases. 2002. -Vol.34. - P. 1215-1223.

147. Shay K. Oral infections in the Elderly Part I: Bacterial infections of the Mouth// Clinical Geriatrics. - 2006. - V. 14. - Vol. 6. - P. 36-45.

148. Simon J.H., Glick D.H., Frank A.L. The relation-ship of endodontic-periodontic lesions. // J. Periodontol. -1972. Vol.43. - P.202.-144,- • '

149. Simon P., Jacobs D.: The so-called combined periodontal-pulpal problem//Dent. Clin. North Am. 1969. - Vol.13. - P.45.

150. Sinai I.H., Soltanoff W. The transmission of pathologic changes between the pulp and periodontal structures. // Oral Surg. 1973. - Vol. 36. - P.558.

151. Siqeira J.F. Endodontic infections: concepts, paradigms, and perspectives.//Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 2002. -Vol. 94. - P.281-293. ; . ■ ■ ■

152. Slots J. Bacterial specificity in adult periodontitis. A summary of recent work//J. Clin. Periodontol. 1986. - Vol. 13 - P. 912-917.

153. Socransky S.S; Criteria for infectious agent in dental karies and periodontal disease // J. Clin. Periodontol. 1979. - Vol. 6 - P. 16-21.

154. Socransky S.S., Haffajee A.D. Microbial mechanisms in the pathogenesis of destructive periodontal diseases: a critical assessment. // J. Periodontal. Res. 1991. - Vol. 26. - P. 195-212.

155. Socransky S.S., Haffajee A.D. The bacterial etiology of destructive periodontal disease: Current concepts // J. Periodontol. 1992. - Vol. 63. -Suppl. 4.-P. 322-331.

156. Socransky S.S., Haffajee A.D. Microbiology of Periodontal Disease. // In: Clinical Periodontology and Implant Dentisity // Third Edition. -Copenhagen, Ed. J. Lindhe Munksgaard. -1997. P. 138-188.

157. Socransky S.S., Haffajee A;D. Dental biofilms: difficult therapeutic targets.//Periodontology. 2000 (2002) - Vol.28.- P. 12-55.

158. Stahl S.S. Pulpal response to gingival injury in adult rats. // Oral Surg. -1963.-Vol.16.-P.1116.- 145191. Stahl S.S. Pathogenesis of inflammatory lesions in pulp and periodontal tissues.// Periodontics. 1966. - Vol.4. - P. 190.

159. Stallard R.E. Periodontal disease and its relationship to pulpal pathology. Annual Meeting, American Institute of Oral Biology, 1967.

160. Stobberingh E.E., Eggink C.O. The value of the bacteriological culture in endodontics. II. The bacteriological flora of endodontic specimens. // Int. Endod. J.-1982.-Vol.15. P.87.

161. Sundqvist G.: Microbial etiology of pulpal and periodontal diseases.// Presented at the 8th International Conference on Endodontics, September, 1985, Philadelphia.

162. Sundqvist G. Taxononomy, ecology, and pathogenicity of the root canal flora. //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1994. - Vol.78. - P.522-530.

163. Tanner A.C.R., Visconti R.A., Holdeman L.V. et al. Similarity of Wolinella recta strains isolated from periodontal pockets and root canals. // J. Endod. 1982.-Vol.8. - P.294.

164. Tarnow D., Fletcher P. Classification of vertical component of furcation involvement.// J Periodontol. 1984. - Vol. 55. - P. 283-284.

165. Torabinejad M., Kiger R.D. A histologic evaluation of dental pulp tissue of a patient with periodontal disease. // Oral Surg. 1985. - Vol. 59. - P.198.

166. Tronstad L., Sunde P.T. The evolving new understanding of endodontic infections// Endodontic Topics. 2003. - Vol. 6. - P. 57 - 77.

167. Trope H., Grossman L.I. Root canal culturing survey: Single visit endodontics. // J. Endod. -1985. Vol. 11. - P.511.

168. Trope H., Rosenberg E., Tronstad L. Dark field microscopiy as a diagnostic aid in differentiating endodontic and periodontal abcesses.// Presented at the 43 rd Annual Session of the American Association of Endodontists, Boston, April 16-20, 1986.

169. Zambon J.J. Periolontal diseases: microbial factors.//Ann Periodontol. 1996. - Vol. 1. - P. 879 - 925.

170. Zavistoski J. et al. Quantitative bacteriology of endodontic infections. // Oral Surg. 1980.- Vol.49. - P. 171.

171. Zehnder M., Gold S.I., Hasselgren G. Pathologic interactions in pulpal and periodontal tissues.// J Clin. Periodontol. 2002. - Vol. 29. - P. 663671.

172. Zeiante F., de Campos CM. Simoes W. Occurrence of microorganisms at different levels of the pulp // Oral. Surg. -1980. Vol: 49. -№ 1. - P. 75-78:

173. Zhu W.D., ,Sha Y.Q., Chen Z.B. Effect of spirochetes and porphyromonas gingivalis on oral malodor// Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2003. - Vol.38. - №3.- P. 206-209.

174. Vandenwijngart S., Vanlerberghe K. Effect of periodontal disease and its treatment on the condition of the pulp// Rev. Beige. Med. Dent. 2000. -Vol.55. - №4. - P. 313-320.

175. Weine P.S. Endodontic therapy. // Ed. 3, St. Louis: The C.V. Mosby Co. 1982.

176. Wolff L., Dahlen G., Aeppli D. Bacteria as risk marcers for periodontics.// J. Periodontol. -1994. Vol. 64. - P. 498-510.

177. World Workshop on Periodontology. Consensus report for periodontal diseases. Pathogenesis and microbial factors. //Ann Periodontol. 1996. -Vol.1.-P.926-932.

178. Ximenez-Fyvie L.A., Haffajee A.D., Socransky S.S. Comparison of microbiota of supra- and subgingival plaque in health and periodontitis. // J. Clin. Periodontol. 2000.-Vol. 27. - P. 722-732.