КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЛЬНЕОПЕЛОИДТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Смелова, Лилия Закизановна

• Смелова, Лилия Закизановна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Смелова, Лилия Закизановна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

1.1 Основные вопросы этиологии и патогенеза пародонтита

1.2. Принципы лечения хронического генерализованного

пародонтита

1.3. Обзор физических факторов и методов физиолечения

заболеваний пародонта

1.4. Бальнеотерапия заболеваний пародонта

1.5. Пелоидтерапия заболеваний пародонта

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Клинические методы обследования

2.3. Лабораторные методы исследования

2.3.1. Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов

2.3.2. Исследование содержимого пародонтальных карманов для выявления пародонтогенных микроорганизмов

2.3.3. Изучение физико-химических свойств ротовой жидкости

2.4. Функциональный метод изучения регионарной гемодинамики

2.5. Методика лечения больных хроническим генерализованным

пародонтитом

2.6. Методы статистической обработки

Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАЛЬНЕОПЕЛОИДТЕРАПИИ

2

3.1. Эффективность лечения больных пародонтитом легкой степени

3.2. Эффективность лечения больных пародонтитом средней степени

3.3. Эффективность лечения больных пародонтитом тяжелой степени

3.4. Оценка результатов лечения в отдаленные сроки

Глава 4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ПО ДАННЫМ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Оценка количественного и качественного состава микрофлоры

пародонтальных карманов в процессе лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом

4.1.1. Характеристика микрофлоры пародонтальных карманов

4.1.2. Исследование содержимого пародонтальных карманов для выявления пародонтопатогенных микроорганизмов

4.2. Динамическая оценка физико-химических свойств ротовой

жидкости у больных хроническим генерализованным пародонтитом

4.3. Оценка гемодинамики в тканях пародонта в процессе лечения

больных хроническим генерализованным пародонтитом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВЗП-воспалительные заболевания пародонта ЗК - зубной камень ЗН- зубной налет

ХГП- хронический генерализованный пародонтит

OHI-S -гигиенический индекс

Pi- пародонтальный индекс

РМА- индекс гингивита

SBI- индекс кровоточивости

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЛЬНЕОПЕЛОИДТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.Одним из этапов комплексного лечения заболеваний пародонта является физиотерапия, позволяющая оказывать влияние на различные стороны патогенетических механизмов патологического процесса (О.И. Ефанов, 2002; JI.A. Дмитриева, 2007; А.И. Грудянов, 2010). Бальнеотерапия, как один из видов физиотерапевтического воздействия на ткани пародонта, широко применяется на бальнеологических курортах (А.Н. Разумов, 2004; Л.И. Собянина, 2005; A.C. Юшков, 2006; М.М. Мащилиева, 2011). Пелоидтерапия как метод лечения воспалительных заболеваний полости рта изучен недостаточно (Л.Ю. Орехова, 2003; Г.А. Петров, 2005).

На территории санаторно-оздоровительного комплекса «Тюментрансгаз» г.Югорска в 1999 году были проведены исследованияисточника воды скважины 1-95, которая относится к 5 группе бальнеологических вод и получила название «природная минеральная лечебная вода». По расчетам полного химического анализа данная вода является высокоминерализованной йодной хлоридной натриевой со слабощелочной реакцией водной среды (7,4-7,7 г/дм ), с общей минерализацией 14,9-16,6 (С1 - 98-99, Na+K - 89-93, Ca - 3-7,НС03 1-2, Mg-3-5 мкг экв%).

Также было проведено изучение залежей сапропелей озера Щучье (площадь - 0,44 км ).Грязевой раствор характеризуется малой минерализациеи

(0,2-0,3 г/дм )

и сульфатно-хлоридно-гидрокарбонатным составом. Основные катионы присутствуют в примерно равном соотношении.

Представленные в условиях курорта описанные природные факторы широко используются при лечении сердечно-сосудистых и дерматологических заболеваний, патологии нервной, костно-мышечной и мочеполовой систем, заболеваний органов дыхания и пищеварения.

Для лечениястоматологическихзаболеваний данная минеральная вода и сапропели до настоящего времени не применялись, поэтому важной задачей явилось изучение эффективности их совместного последовательного применения в программе комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степенитяжести.

Таким образом, разработка и клиническая апробация нового метода лечения пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта с использованием природных факторов и комплексная оценка эффективности бальнеопелоидтерапии являются актуальной проблемой.

Цель работы: повышение эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием " нового способа бальнеопелоидтерапии, включающего орошение пародонта природной минеральной лечебной водой с последующей аппликацией сапропелевой грязи.

Задачи:

1. Разработать и провести клиническую апробацию нового способа лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием бальнеопелоидтерапии.

2. Изучить эффективность использования бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении больных пародонтитом различной степени тяжести на основании клинических показателей состояния пародонта.

3. Определить эффективность воздействия бальнеопелоидтерапии на микрофлору пародонтальных карманов у больных хроническим пародонтитом.

4. Изучить состояние кровотока в тканях пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом с помощью ультразвуковой допплерографии в процессе комплексного лечения, включающего бальнеопелоидтерапию.

5. Дать клиническую оценку эффективности использования нового способа бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом в отдаленные сроки. Научная новизна.

Впервые для повышения эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом разработан и апробирован новый «Способ лечения пародонтита», заключающийся в последовательном использовании природной минеральной лечебной воды и сапропелевой грязи (патент РФ №2396966, 2010г.).

Впервые на основании клинико-функциональных исследований доказана эффективность комплексного лечения больных пародонтитом различной степени тяжести с включением последовательного применения орошений природной минеральной лечебной водой и аппликаций сапропелевой грязи в ближайшие и отдаленные сроки.

Впервые на основании микробиологических исследований установлено позитивное влияние авторской методики бальнеопелоидтерапии с использованием орошений на область пародонта природной минеральной лечебной воды и аппликаций сапропелевой грязи у больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степени на состав микрофлоры пародонтальных карманов.

Практическая значимость работы.

Результаты проведенных исследований относятся непосредственно к практической медицине.

Предложен новый способ лечения пародонтита и, на основании клинических, функциональных и микробиологических исследований, доказана эффективность его использования в комплексном лечении больных с помощью орошений на область пародонта природной минеральной лечебной водой и аппликациий сапропелей.

Внедрение в практику работы стоматологических отделений

санаторно-курортных учреждений нового способа лечения пародонтита с

7

использованием бальнеопелоидтерапии позволяет расширить возможности применения природных факторов для лечения стоматологических заболеваний у больных, находящихся на этапе оздоровления организма.

Обоснована целесообразность применения ультразвуковой допплерографии для определения показателей состояния регионарной гемодинамики пародонта в процессе комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом, включающего бальнеопелоидтерапию.

Доказана эффективность применения экспресс-тестаВапа, позволяющего определить наличие пародонтопатогенных бактерий у больных пародонтитом, для диагностики и контроля результатов проводимой терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование нового способа бальнеопелоидтерапии с орошением природной минеральной лечебной водой на область пародонта и аппликацией сапропелей в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести оказывает достоверное положительное действие на клиническое состояние пародонта в ближайшие и отдаленные сроки.

2. Применение бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита способствует нормализации микрофлоры пародонтальных карманов с уменьшением количества патогенных микроорганизмов и обеспечивает улучшение состояния микроциркуляторного русла десны.

Внедрение в практику.

Данные исследования внедрены в практику работы стоматологических

отделений санатория-профилактория ОАО «ГазпромТрансгазЮгорск» и

МБЛПУ «Центральная городская больница» г.Югорска Тюменской области,

стоматологического отделения МБУЗ «Белоярская центральная районная

больница» г. Белоярский, Тюменской области. Материалы диссертации

8

используются при чтении лекций на кафедре стоматологии ФГЖ и 1111С ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава России.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 в рекомендованных «ВАК» изданиях. Получен патент РФ на «Способ лечения пародонтита» (№2396966, 2010г.).

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на Всероссийской конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Уфа, 2009); научной сессии ГБОУ ВПО ПГМА им.Е.А.Вагнера Минздрава России (Пермь, 2010); Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала» (Пермь,2011); международной выставке и конференции «Медицина и здоровье» (Пермь, 2012); Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала» (Екатеринбург, 2012); X Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Инновационные технологии в стоматологии» (Пермь, 2013).

Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседаниях кафедры стоматологии ФГЖ и ППС, а также на заседании научно-координационного совета ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава России (2009). Апробация работы проведена 14.05.2013г. на совместном заседании научно-координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава России.

Личный вклад автора в выполнение работы. Все клинические, функциональные, микробиологические, лабораторные и статистические исследования, а также обследование, лечение больных пародонтитом выполнены лично автором.

Объем и структура диссертации.

Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 144 машинописных страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 234 наименований работ, в том числе 172 отечественных и 62 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 16 рисунками.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Новое приоритетное направление оказания медицинской помощи населению, связанное с введением в практику

Российскогоздравоохранениянаучной и клинической специальности «восстановительнаямедицина» направлено на повышение адаптивных и резервных возможностей организма, эффективности лечения за счет восстановления и укрепления здоровья, в том числе практическиздоровыхлиц [15,147].

В программе «Концепции охраны здоровья граждан и развития системы здравоохранения РФ на 2009-2020г.г.» в качестве важных направлений предусматривается значительное улучшение

оказаниястоматологическойпомощи. Это связано с

ухудшениемстоматологическогоздоровья, в том числе, с неуклонным ростом числа заболеваний пародонта среди взрослого населения, которое, по данным разных авторов, достигает 98% случаев. По мнению таких авторов как Э.М.Кузьмина (2001), В.К.Леонтьев (2006) генерализованный пародонтит способствует формированию «нездоровья» нации, поражая практически все возрастные группы людей [99,108,190,202]. В связи с этим, заболевания пародонта до настоящего времени представляют одну из наиболее важных медицинских и социально-экономических проблем современного общества. [2,18,39,157]. Научно-медицинская литература, посвященная эпидемиологии воспалительных заболеваний пародонта, свидетельствует о высокой частоте проявления и развитии данной патологии в нашей стране и за рубежом [42,56,99,130,131,184,186].

Поиск новых методов лечения хронического генерализованного пародонтита объясняется тем, что именно это заболевание в пять раз чаще, чем осложнения кариеса приводит к снижению анатомо-функциональных

характеристик зубочелюстной системы из-за потери зубов. Это способствует возникновению деформаций жевательного аппарата, стоматологической и соматической патологии, а также оказывает существенное неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения [12,163,168,191,193,200,206].

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности выбранной темы и необходимости ее изучения [43,48,55].

1.1. Основные вопросы этиологии и патогенеза пародонтита

Выбор методов лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта основан на знаниях основных факторов этиологии и патогенеза и направлен на устранение факторов риска, среди которых выделяют общие и местные.

Исходя из этиологии воспалительных заболеваний полости рта, ведущим местным фактором, способствующим развитию воспаления в пародонте является микробная бляшка, состоящая из микроорганизмов, обладающих адгезией к эпителиальным клеткам и способностью к продукции бактериальных токсинов. В частности, особую значимость имеют грамотрицательные анаэробы, бактероиды, фузобактерии, спирохеты, актиномицеты, анаэробные кокки. Доказано существование колоний ассоциативной пародонтопатогенной микробной флоры, проявляющей свою наибольшую активность в условиях зубодесневой бороздки и пародонтального кармана [51,52,72,76,112,178,179,180,203,204,232].

К специфичной анаэробной микрофлоре зубной бляшки относятся Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, которые являются наиболее вирулентными из всех видов пародонтальных бактерий. Они обладают способностью ингибировать активность нейтрофилов, при взаимодействии с другими пародонтопатогенами, вырабатывают специфические пептидазы, разрушающие тканевые структуры,

присоединяются к поверхности эпителия и выделяют продукты повреждающие его. Воспалительная реакция приводит к необратимым дегенеративным изменениям в тканях пародонта, лизису костной ткани [ 16,34,97,150,182,184,205,220,221,222].

В процессе трансформации зубной бляшки происходит ее минерализация, что приводит к образованию зубного камня, который постепенно увеличивается в размерах и распространяется в поддесневое пространство, образуя пародонтальные карманы в виде новых морфологических структур с усиленной колонизацией бактерий.

Основными местными факторами, стимулирующими образование и распространение зубных бляшек являются: кариес коронки и корня зуба, аномалии положения зубов, дефекты протезирования и пломбирования зубов, особенности строения мягких тканей, состав и свойства слюны [4,19,30,107].

В патогенезе заболеваний пародонта особая роль отводится воспалению, интенсивность которого зависит от местных факторов и общего состояния организма. При этом происходит качественное и количественное изменение состава микрофлоры с образованием более патогенных микроорганизмов с новыми свойствами. Наиболее значимым проявлением воспаления является повреждение соединительной ткани [33,40,53,70,175,234].

К неспецифическим факторам защиты полости рта относятся биологические барьеры слизистой оболочки, ее целостность, физико-химические и биологические свойства слюны, скорость ее секреции, нормальная микрофлора полости рта, а также функциональная активность местных фагоцитирующих клеток. К клеточным факторам защиты полости рта относят также эпителиальные клетки, они являются объектом заселения патогенных микроорганизмов, но при этом иммобилизируют их. Процесс

постоянного обновления многослойного плоского эпителия ротовой полости служит местной антимикробной защитой [81,82,134].

Воспалительные и иммунологические реакции в совокупности с микроорганизмами приводят к повреждению эндотелия микрососудов, вследствие чего изменяются его адгезивные и тромбоцитарные свойства. Нейтрофильные гранулоциты и тромбоциты более активно присоединяются к поверхности сосудов. При этом нарушаются взаимоотношения между лейкоцитами, тромбоцитами и эндотелиальными клетками. Вследствие чего образуются тромбы, происходит блокада капиллярной сети и развитие гипоксии тканей [133,136,158,185].

Ухудшение трофики тканей пародонта приводит к нарушению энергетического процесса, образуется большое количество высокотоксичных продуктов, происходит падение антиоксидантной защиты, нарастает гипоксия и поражение ферментных систем клеток. Процесс приобретает хроническое течение, при этом нарушается созревание остеобластов и активизируется образование остеокластов, что приводит к разрушению костной ткани [8,17,23,42,105,183].

Среди общих факторов риска развития воспалительных заболеваний пародонта выделяют заболевания внутренних органов, у больных отмечаются заболевания сердечнососудистой системы, в том числе гипертоническая болезнь. Установлено, что пародонт наравне с мозгом, сердцем и почками, является органом-мишенью при артериальной гипертензии [31,48,149]. Существует взаимосвязь между болезнями пародонта и заболеваниями печени и пищеварительного тракта. Некоторые авторы склонны считать, что зубная бляшка является резервуаром НеНсоЬаМегруЬп, откуда последняя может распространяться в другие отделы желудочно-кишечного тракта [16,45,164,171]. При эндокринной патологии наблюдается целый комплекс нарушений в пародонте.

Выраженные изменения происходят при сахарном диабете, тиреотоксикозе, недостаточной функции яичников у женщин [75,105,130].

Дефицит витаминов С, В, А, Е способствует распространению заболеваний пародонта. Установлено, что такие факторы, как возраст, пол, наследственность, национальность, социально-экономическое положение, вредные привычки человека играют определенную роль в развитии пародонтита [7,31,47,75].

1.2. Принципы лечения хронического генерализованного пародонтита

Пусковым моментом в патогенезе болезней пародонта являются инфекции и плохая гигиена полости рта, поэтому мероприятия, способствующие устранению этих факторов, считаются патогенетической терапией [7,156,177,213].

Основной целью терапии хронического генерализованного пародонтита является полное устранение воспаления, восстановление нормальной анатомической структуры и физиологических функций пародонта, а также длительное поддержание достигнутых результатов. Принципы лечения тесно связаны с изучением причин возникновения и механизмов развития заболевания [6,9,17,31,43,98,102,118,167,176].

При отсутствии значительных деструктивных изменений пародонта в результате грамотно построенного лечения можно достичь полного восстановления тканей и функций пародонтального комплекса. Однако при его значительной деструкции уже невозможно достичь полного восстановления разрушенных структур

[64,96,155,162,188,189,203,207,231,232].

Лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов: начального лечения (предварительной терапии),

хирургически-коррегирующего (основного лечения), поддерживающей терапии [164].

Задачами начального лечения является обучение пациента правилам проведения гигиенических мероприятий и контроль их выполнения. В зависимости от степени тяжести заболевания контролируемую чистку зубов и беседы проводят 1-2 раза в неделю. Для обеспечения эффективной терапии пародонтита важно добиться взаимопонимания и сотрудничества с пациентом [29,56,77,173,181,196,212,219,225,227,230].Если начальное лечение не было успешным и выявлено, что пациент недостаточно осведомлен о гигиенических мероприятиях, то лечение проводят повторно. Только при достижении целей начального лечения пациенты с кровоточивостью десен и сохраняющейся глубиной зондирования пародонтального кармана направляются на хирургическое лечение. После хирургического лечения проводят функциональное лечение и изготавливают постоянные протезы. Если цели начального лечения достигнуты и отсутствуют воспалительные заболевания пародонта, то пациента направляют на восстановительное лечение. На этом этапе всегда повторно проверяют результат лечения и при необходимости направляют больного на хирургическое коррегирующее или начальное лечение.Зубы удаляют на этапе хирургического лечения [8,31,46,47,74].

Говоря о современных подходах и методах в лечении пародонтита, подразумевается не только устранениепериодонтальнойинфекции, но и проведение регенеративно-реставрационной терапии комплекса пародонтальныхтканей. Обеспечение последней осуществляется методиками с использованиемкостнопластическихматериалов и направленной тканевой регенерации [37,54,84,149,152,195,199,220]. Основными видами хирургического вмешательства в области пародонтального кармана и маргинальной десны являются открытый и закрытый кюретаж, различные модификации лоскутных операций. Большинство авторов считают, что

хирургическое лечение является основным, т.к. способствует восстановлению анатомической целостности и функциональной полноценности пародонтального комплекса, а также эстетики маргинальной десны [47,54,159].

При тяжелом течении хронического пародонтита используют различные модификации лоскутных операций и метод направленной регенерации в сочетании с резорбируемыми мембранами типа Bio-Gide. Дефекты альвеолярного отростка заполняют остеопластическими материалами на основе гидроксиапатита и коллагеновых комплексов, а также такими препаратами, как бета-трикальцийфосфат и кальцитрин. В качестве трансплантантов используют также Bio-Oss, Биосит, аллотрансплантат, брефоостеопласт и обезвоженную париетальную брюшину крупного рогатого скота [105,106,203].

Ортопедическое лечение имеет важное значение в системе комплексной терапии заболевание пародонта и должно проводиться в определенной последовательности: 1) избирательное пришлифовывание зубов; 2) временное шинирование и непосредственное протезирование; 3) постоянное шинирование и протезирование.

При выраженной подвижности зубов проводят временное шинирование при помощи ортопедических конструкций. Ранее большинство из них были недостаточно эстетичными, комфортными и сложными в изготовлении. С появлением фотополимеризующихся композитов и адгезивных систем, имеющих высокую степень сцепления с тканями зуба, стало возможным использование новых ленточных материалов для одномоментного шинирования - «Glas Span», «Fiber Splint», «Ribbond». Для восстановления эстетики маргинальной десны рядом авторов предлагается изготовление десневых протезов. Данные конструкции также выполняют защитную функцию, позитивно влияя на ткани пародонта [54,75,104,216].

Ортодонтические методы коррекции окклюзии являются важными для восстановления физиологического положения зубов и нормализации распределения жевательной нагрузки на связочный аппарат периодонта и способствуют стабилизации пародонтального комплекса [184].

Терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же время, максимально индивидуализировано. Комплексность лечения пародонтита предполагает местное лечение на фоне терапии основного заболевания.

Значительное место отводится медикаментозной терапии, которая может быть этиотропной, патогенетической, симптоматической, либо, сочетающей в себе все эти уровни лечебного воздействия [73,75,210]. Медикаментозные средства при лечении воспалительных заболевание полости рта применяются для уничтожения микробных скоплений в пародонтальных карманах или резкого уменьшение их активности, растворения нежизнеспособных тканей, подавления роста грануляций, нормализации метаболических процессов в поврежденных тканях, уменьшения проницаемости стенки сосудов; стимуляции регенерации пародонтальных структур, повышения сопротивляемости тканей пародонта к воздействию повреждающих факторов, улучшению общей

сопротивляемости организма [49,75,100].Для этого используют следующие группы лекарственных средств: антисептики, антибиотики, растительные средства, нестероидные противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, ферменты, витамины, иммуномодуляторы, сорбенты, антиоксиданты, склерозирующие, десенсибилизирующие и

противогрибковые препараты [22,44,141,142,143,192,216].

Пациентам, у которых не удается справиться с активностью воспалительно-дистрофического процесса, страдающих тяжелыми формами пародонтита с гноетечением из пародонтальных карманов, свищами,

абсцедированием и интоксикацией, назначается системная антимикробная терапия, она также используется в качестве поддерживающей терапии -«антибактериальное» прикрытие в период до и после хирургического вмешательства на тканях пародонта.

На сегодняшний день в литературе имеются сообщения о клинической эффективности при лечении воспалительных заболеваний пародонта таких антибиотиков как линкомицин, клиндамицин, азитромицин, мидекамицин, рокситромицин, доксициклин, грамицидин С, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, офлоксацин и ципрофлоксацин. Широко применяются препараты группы нитроимидазолов: метронидазол и тинидазол. В литературе указывается на достоверный клинический эффект при курсовом системном применении метронидазола совместно с амоксициллином или амоксициллином/клавуланатом [44,47,56,208]. Раствор метронидазола вводят в пародонтальные карманы и состав лечебных повязок, при этом следует учесть неприятный горький вкус препарата. В настоящее время для лечения воспалительных заболеваний пародонта широко применяется гель «Метрогип Цента» с приятным мятным вкусом, содержащий хлоргексидин и метронидазол. При применении метронидазола, могут отмечаться потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, аллергические реакции [164,226].

Хлоргексидина биглюконат используется в качестве антибактериального средства в пародонтологии, воздействует прямо на бактериальные мембраны и повышает их проницаемость, на рынке присутствует в разных лекарственных модификациях. Отрицательные свойства - окрашивание зубов, пломб, появление расстройства вкусовой чувствительности и резистентности микрофлоры

[17,31,47,181,214,215,216,217,223] . Для использования в домашних условиях применяют антибактериальные препараты в виде гелей, плёнок, повязок,

орошений, полосканий, ванночек, аппликаций на десневой край [41,115,148,187].

Положительные изменения состава микрофлоры за счет подавления основных пародонтальных патогенов, выражающееся в улучшении клинического статуса, уменьшении глубины пародонтальных карманов, степени подвижности зубов и кровоточивости десен, наблюдаются лишь при сочетании антибиотикотерапии с методами пародонтальной хирургии и профессиональной гигиены полости рта [44,209].

Антимикробной активностью и низкой токсичностью обладает триклозан, уменьшающий адгезию зубного налета и предотвращающий образование зубного камня, его используют в зубных пастах и ополаскивателях [218].

Выраженным противовоспалительным и противоотечным действием обладают протеолитические ферменты трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, применяют в виде инстилляций в пародонтальные карманы при гноетечении [80,174,189,194].

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Смелова, Лилия Закизановна

выводы

1. Разработан новый способ лечения пародонтита с использованием орошений природной минеральной лечебной воды и последующей аппликацией сапропелевой грязи и проведена его клиническая апробация.

2. Использование орошений минеральной лечебной водой с последующей аппликацией сапропелей в комплексном лечении больных пародонтитом различной степени тяжести приводит к значительному улучшению состояния тканей пародонта, которое подтверждено достоверным уменьшением величины пародонтального индекса Pi в среднем на 58%, индекса гингивита РМА - на 84% и индекса кровоточивости SBI - на 81%.

3. Проведение курса бальнеопелоидтерапии у больных хроническим генерализованным пародонтитом способствует уменьшению количества патогенных микроорганизмов и нормализации микробного пейзажа пародонтальных карманов, а также приводит к улучшению физико-химических свойств ротовой жидкости.

4. Изучение состояние гемодинамики в тканях пародонта, проведенное с помощью ультразвуковой допплерографии, у больных хроническим генерализованным пародонтитом в процессе комплексного лечения, включающего бальнеопелоидтерапию, свидетельствовало об улучшении процессов микроциркуляции. После курса орошений тканей пародонта минеральной лечебной водой с последующей аппликацией сапропелей средние значения линейной систолической скорости кровотока возросли на 35%, диастолической скорости - на 47%, средние величины индекса периферического сопротивления уменьшились на 18%.

5. Использование бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении больных пародонтитом различной степени тяжести демонстрирует стойкую ремиссию состояния тканей пародонта в отдаленные сроки. Наилучшие результаты получены у больных основной группы, хороший результат лечения был определен у 65% пациентов основной группы и только у 26,1% - группы сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный способ бальнеопелоидтерапии тканей пародонта с использованием минеральной лечебной воды и сапропелевой грязи рекомендуется к применению в программе санаторно-курортного лечения на базе профилактория «Тюментрансгаз» у больных хроническим генерализованным пародонтитом на этапах начального и поддерживающего лечения, так как он обеспечивает повышение эффективности терапии, уровня местной противомикробной защиты и улучшение состояния гемодинамики тканей пародонта.

2. Минеральная лечебная вода может быть использована пациентами с воспалительными заболеваниями пародонта самостоятельно в домашних условиях с применением ирригатора для увеличения продолжительности стадии ремиссии.

3. Для широкого использования в пародонтологической практике рекомендуется применение теста Вапа, с помощью которого можно провести качественную и количественную оценку основных пародонтопатогенных бактерий пародонтального кармана, на этапах диагностики и контроля проводимого лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Смелова, Лилия Закизановна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абушинова Н.НЛ Медико-биологичекое обоснование системы эффективного применения курортных факторов грязевого месторождения// H.H.Абушинова: Дисс. ... докт. биол. наук. - М., 2006.- 255с.

2. Алимский A.B. /Географические и топические закономерности распространенности заболеваний пародонта/Aß. Алимский, Ж.А. АшуевП Стоматология для всех.- 2005.- №4(33).- С. 40 - 43.

3. Антонова Л.Т. Справочник по санаторно-курортному отбору /Л.Т.Антонова с соавт - М.Медицина, 1986.- 528с.

4. Арутюнов С.Д. Сравнительная оценка адгезивной способности резидентной микрофлоры полости рта к стоматологическим материалам./ С.Д.Арутюнов, Н.В. Романенко, В.Н. ЦаревП Пародонтология. - 2004. - № 1. - С. 48-51.

5. Ахметов A.A. Минеральная вода Кала-Алты в комплексном лечении болезней пародонта/АА Ахметов, Ч.А.ПашаевИ Стоматология.- 1980. - №4. - С. 69-70.

6. Барабаш РД. Концепция этиологии и патогенеза заболеваний пародонта/ Р.Д. Барабаш/7 Стоматология. - 1987. - №1. - С.81-85.

7. Баррер Г.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение /Г.М.Барер, Т.Н.Лемецкая - М.: ВУНКМЦ, 1996.-86с

8. Безрукова И.В. Агрессивные формы пародонтита /И.В.Безрукова, А.ИГрудянов. -М.:МИА, 2002.-127с.

9. Безрукова А.П. Пародонтология./А /7. Безрукова - М.:ЗАО «Стоматологический научный центр», 1999. - 336с.

10. Беленький М.С. Методика курортного грязелечения/ М.С. Беленький.-К.: Госмедиздат УССР. 1969- 110с.

11. Белова O.B. //Иммунологические критерии развития заболеваний пародонта, их диагностика и терапия/ О.В. Белова: Дис.... канд. мед.наук. - Екатеринбург, 2004.- 155с.

12. .Белоусов H.H. Причины широкого распространения тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта/ H.H. Белоусов!I Пародонтология. - 2005. - № 3 (36). - С. 10-13.

13. Бельчиков Э.В. Иммунологические критерии развития заболеваний пародонта, их диагностика и терапия/ Э.В. Бельчиков: Автореф. дис. ...канд. мед.наук. -М., 1983.-47с.

14. Бельчиков Э.В. Лечение пародонтоза методом гипербарической оксигенации / Э.В. Бельчиков, Б.А. Хейфец-Тетелъбаум II Стоматология. - 1975, №4 - С. 18-20.

15. Бобровницкий И. П. Методологические основы разработки технологий оценки и коррекции функциональных резервов в сфере восстановительной медицины и курортологии / И.П.Бобровницкий //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.-М.,2006. - С. 16-19.

16. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология/ Л.Б. Борисов. - М.: МИА, 2005. - 737с.

17. БоровскийЕ.В. Терапевтическая стоматология:. -М:, МИА., 2009. -840с.

18. Боровский Е.В. Биология полости рта/Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев. -М.: Медицина, 1991.- 303с.

19. Боровский Е.В. Состав и свойства слюны в норме и при кариесе зубов: метод, рекомендации для субординаторов / Е.В. Боровский, П.А. Леус, Э.М. Кузьмина. - М., 1980. - 37 с.

20. Брагин /".//.Применение сочетанной амплипульс-ультразвуковой терапии при хроническом пародонтите /Г.И.Брагин.Дисс. канд.мед.наук. - М., 2004,- 126с.

21. Булавина H.A. Применение вакуумной терапии в период ремиссии пародонтита///.А/>улявшш//Профилактика и лечение стоматологических заболеваний. - М.:Тр.ЦНИИС, 1989, - С. 35-36.

22. Быченко Н.Г. Показатели иммуного статуса в динамике комплексного лечения генерализованного пародонтита с применением фитопрепаратов// Н.Г. Быченко, Ю.В. ЧаленкоН Современная стоматология. - 2003. - № 1. - С. 32-34.

23. Вавилова Т.П. Избранные лекции по стоматологической биохимии./ Т.П. Вавилова. - М., 1994. - 52с.

24. Васильева Л.В. Клинические и функционально-морфологические изменения в пародонте у военнослужащих Сухопутных Войск при комплексном лечении пародонтита и пародонтоза / Л.В.Васильева -СПб., 2006,- 129с.

25. Вайсфелъд Д.Н. Лечебное применение грязей / Д.Н. Васфейльд, Т.Д. ГолубН - К.: Здоровье, 1980- 144с.

26. ВиноградовА.Б. Экспериментальное обоснование дифференцированного подхода к использованию света гелий-неонового лазера встоматологической практике / А.Б. Виноградов, Л.А.Мозговая, А.Ю.Пинягин II Новое в лазерной медицине и хирургии М., 1990.-ч2 .-С. 124-126.

27. Выгоднер Е.Б. Курортные и физиотерапевтические факторы в лечении и реабилитации больных язвенной болезнью./ Е.Б.Выгоднер. - М., 1977,- 125с.

28. Гаража H.H. О влиянии Кисловодского Нарзана на частоту и интесивность кариеса зубов и состояния пародонта/ H.H. Гаража, ИМ. ФлейшмахерП Стоматология. - 1996.-№1. - С. 33-36.

29. Герасимович И.С.// Мотивация к лечению хронического генерализованного пародонтита/И.С. Герасимович: Дис. ... канд. мед. наук.-Екатеринбург, 2000. - 135с.

30. Гречишников B.B. Этиологические факторы, влияющие на развитие воспалительно-деструктивные изменения в тканях пародонта/ В.В. Гречишников/7 Пародонтология.- 2005. - №4(37).- С.32 - 37.

31. Григорьян A.C. Болезни пародонта/ A.C. Григоръян, А.И. Грудянов, H.A. Рабухина, O.A. Фролова. - М., 2004. - 284с.

32. Григорьян А. С. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта/А С. Григоръян, О. А. Фролова,Е. В. Иванова II Стоматология.-2002.-№1.-С. 19-25.

33. Григорьян А. С. Категории болезни и проблемы патогенеза//Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение/А С Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А Рабухина, О. А. Фролова-М.:МИА,2004.-С.7-27.

34. Григорьян А. С. Морфогенез воспалительных заболеваний пародонта// А. С Григоръян, А. И. Грудянов, Н. А Рабухина, О. А. Фролова.-М.:МИА,2004.-С.28-62.

35. Грохольский А.П. Применение местной гипотермии при лечении болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта / А.П.Грохольский II Стоматология. - 1983.-№2.- С.30-32.

36. Грохольский А.П. Возможности и перспективы использования контрастных температур в терапевтической стоматологии / А.П. Грохольский, A.M. Политук, А.Ф. Несин, Л.Д.Оконская II Новое в терапевтической детской и хирургической стоматологии: Тезисы Том.2 - М.,1987.-С.23-25.

37. Грудянов, А//.//Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта/ А.И. Грудянов: Дис. ... д-ра.мед.наук.-М.,1992.-325с.

38. Грудянов А.И. Пародонтология: современное состояние, вопросы и направления научных разработок/ А.И. Грудянов, Л.А. Дмитриев, Ю.М. Макашовский!7 Пародонтология. - 1998. - № 3. - С. 5-7.

39. Грудянов А.И. Пародонтология. Избранные лекции/ А.И.Грудянов. -

М, 1997 -32с.

40. Грудянов А.И Диагностика в пародонтологии/ А.И. Грудянов, A.C. Григорьян, O.A. Фролова. - М., 2004. - 97с.

41. Грудянов А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в стоматологии/ А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова, H.A. Дмитриева. — М., 2004. - 79с.

42. Грудянов А.И. Заболевания пародонта // М.МИА, 2009.- 336с.

43. Грудянов А.И. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта / А.И.Грудянов, И.А.Александровская// М.:МИА, 2010.-96с.

44. Грудянов. А.И, Стариков H.A. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта / А.И. Грудянов, H.A. Стариков //Пародонтология. - 1998.- №2 - С.6-17.

45. Горбачева И.А. Комплексные подходы к лечению больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов и воспалительными заболеваниями пародонта/ И.А.Горбачева.'. Дисс. ... докт.мед.наук. -Спб., - 2004. - 332с.

46. Данилевский Н.Ф. Применение гелий-неонового лазера в сочетании с медикоментозными средствами в комплексном лечении и профилактике заболеваний пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.Ф. Несин, A.B. Городенко, П.В. Сидельников// Стоматология. - Киев, 1987. -№22. - С. 2-30.

47. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта/ Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, H.A. Мухин, В.Ю. Миликевич. -М.: Медицина, 1999. - 328с.

48. Данилевский Н.Ф Заболевания пародонта/ Н.Ф. Данилевский, A.B. Борисенко //М., 2000. - 467с.

49. Данилевский Н.Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Н.Ф. Данилевский, В.К. Леонтьев, А.Ф. Несин, Ж.И. Рахни М.:ОАО «Стоматология».- 2001. - 271с.

50. Данилова Т.В. /Пелоидтерапия хронического гингвита у детей//Т.В. Данилова:. Дисс. ... канд.мед.наук. -М., 2007, - 127с.

51. Дедеян В. Р. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с помощью биполярных лекарственных форм пролонгированного действия / В.Р. Дедеян: Автореф.дисс. ... канд.мед.наук. - М., 1997.-16с.

52. Дедеян В.Р. Лечение заболеваний пародонта с использованием пленок «Диплен-Дента» с хлоргексидином. / В.РДедеян, Н.И.Соколова, Т.И.Езикян и др. II Стоматология. 1997.-№4 - С. 18-22

53. Дмитриева Л.А. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта / Л.А.Дмитриева, А.Г.Крайнева II Пародонтология. - 2004. - №1. - С.8-15

54. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии / Л. А Дмитриева.-Ж :МЕДпресс,2001.- 128с.

55. Дмитриева Л.А. Пародонтит / Л.А.Дмитриева.-М., 2007.- 504с.

56. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология / Л.А.Дмитриева; Е.А.Романов//М., 2000,- 467с.

57. Дунязина Т.М. Современные методы диагностики заболеваний пародонта / Т.М. Дунязина, Н.М. Калинина, И.Д.Никифорова. - СПб., 2001.-46с.

58. Егиазарова И.П.П СВЧ-терапия в комплексном восстановительном лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта./ И.П. Егиазарова:Дисс. ...канд. мед.наук.-М.,2011.-108с.

59. Егоров Л.В. II Бальнеотерапия заболеваний пародонта в условиях курорта Анапы / Л.В. Егоров: Дисс. ... канд. мед.наук.- СПб, 1991.-140с.

60. Елизарьева Е.А. Опыт применения лечебных грязей-сапропелей в

комплексном лечении заболеваний пародонта/

Е.А. Елизарьева//С томатология XXI века. Клиническая

124

пародонтология. Материалы V Всероссийского конгресса. - Пермь., 2005. - С.76-80.

61. Елъкин И. Ф. Системные и клеточные механизмы адаптации организма при дествии бальнеологических факторов курорта «Усть-Качка»/ И.Ф.Елькин, Е.В.Владимирский, А.П.Марсов, В.С.Меркулов!/Куфофтолоттля и бальнеофизиотерапия: Тез.докл. межтер. научно-практич. конференции. - Пермь., 1993. - С. 32-33.

62. Елъкин И.Ф. Саногенетические механизмы природных факторов курорта «Усть-Качка»/ И.Ф.Елькин.-Курортология и бальнеофизиотерапия: Тез.докл. межтер. научно-практич. конференции. - Пермь., 1996. - С. 57-58.

63. Ефанов О. И. Применение флюктуирующего тока в комплексной терапии пародонтита/О. И Ефанов, Г.Б. Ушаков, А.А. Истомин// Стоматология. № 5. - 1990. 33-34 с.

64. Ефанов О.И. Лечение микрогемоциркулярных нарушений при пародонтите дарсонвализацией/ О.И. Ефанов, А.Д. Джафарова, А.П. Панина, и dp.ll Стоматология. - 1990. - №5. - С.33-35.

65. Ефанов О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний/ О.И. Ефанов, Т.Ф. Дзанагова. - М., 1980. - 295с.

66. Ефанов О.И. Физические факторы, применяемые в стоматологии. / О.И.Ефанов. - Учебно-методическое пособие.- М., 2002. - 58 с.

67. Жданов Е.В. Фотофорез и лазерная терапия в послеоперационном периоде у больных хроническим пародонтитом./Е.В.Жданов: Дисс. ... канд.мед.наук. - М., 2004 - 140с.

68. Журавлева П.П. Клинико-рентгенологические и лабораторные данные при различных состояниях пародонта у людей молодого возраста/ П.П. Журавлева: Автореф. дис. ...канд. мед.наук - Л, 1988. - 16с.

69. Зазулевская Л.Я. Клиническое обоснование к применению «Тагадент» в комплексном лечении заболеваний пародонта /Л.Я. Зазулевская, Т.М. УразалинаП Пародонтология. - 2003. - №1(26). - С.53-56.

70. Зайрятъянц О. В. Роль иммунокомпетентных клеток десны и других молекулярных механизмов в патогенезе воспалительно-деструктивных заболеваний пародонт/О. В. Зайрятъянц, С. П. Бойкова, В. А. Смольянникова// Пародонтология.-2007.-№3.-С. 12-20.

71. Заславский A.C. Физические методы диагностики и лечения пародонта и их роль в диспансеризации больных пародонтозом/ A.C. Заславский: Авторефер. дис. ... докт. мед.наук - Пермь, 1968. - 34с.

72. Зеленова Е.Г. Нормальная микрофлора полости рта. Роль в возникновении кариеса и болезней пародонта / Е.Г.Зеленова . -Нижегородский медицинский журнал. - Приложение «Стоматология», 2003 - С.40-47.

73. Зорян Е.В. Основные направления лекарственной терапии заболеваний слизистой оболочки полости рта / Е.В. Зорян, Н.И.Николаева, A.B.Зорян II Материалы X Всерос. науч.-практич. конф. и труды VIII съезда Стоматологической ассоциации России. -М, 2003.-С. 258-261.

74. Зуева И.А. //Особенности антимикробного и противовоспалительного эффектов инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющихся частот при быстропрогрессирующем парод онтите.///. А Зуева: Дисс... .канд.мед.наук.-М.,2003.-119с.

75. Иванов B.C. Заболевания пародонта./ В.С.Иванов. - М., 2001. - 300с.

76. Иванюшко Т.П. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите/ Т.П. Иванюшко,Л.В. Ганковская, Л.В.Ковальчик с соавт.П Стоматология. - 2000. - №4. -С.13-16.

77. Иорданашвши А.К.. Методические рекомендации по проведению мероприятий по профессиональной контролируемой гигиене полости рта/ А.К.Иорданашвили, А. М. Ковалевский // Клиническая имплантология и стоматология -1999. №1(8). - С.36-39

78. Казанкова Е.М.// Патогенетическое обоснование лечения хронического генерализованного пародонтита путем трансмембранного диализа комплекса витаминов и магнитотерапии/£.МКазанкова: Дисс. ... канд.мед.наук.- Иркутск, 2006.- 127с.

79. Калинин В.И. Использование гидрогазовакуумного массажа при лечении пародонтита / В.И. Калинин, Б.Т. Мороз и д/?.//Новое в стоматологии. - 1993, №2, - С. 6-7.

80. Калинин В.И. Применение нового ферментного антиосидантного комплекса (БАК) при лечении начальных стадий воспалительных заболеваний пародонта/В.И.Калинин, Т.В.Демченко, Т.Ф.Ромахина, Н.В.Балашев, И.Г.Иванченко!/Новое в стоматологии. - 1994, №1, - С. 22-25.

81. Канканян А.П. Определение активности миелопероксидазы в слюне как дифференцирующий тест для диагностики заболеваний пародонта /А.П. Канканян//Новое в стоматологии.-1996. - №1 - С.28-29.

82. Канканян А.П. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении./ А.П.Канканян,

B.К.Леонтьев.//-Ереван: Тигран мец., 1998.- 360с.

83. Каплин В.И. Нетрадиционная иммунология/ В.Н. Кашин. -Пермь, 1995.-292с.

84. Каргальцева Н.М. Ротовая полость важный биотоп организма человека/ Н.М. Каргальцева!У Институт стоматологии. - 2001. - №1. —

C. 18-21.

85. Касимова C.K. Влияние сульфидно-иловой лечебной грязи на функциональные параметры и свободнорадикальный гомеостаз кожи/ С.К.Касимова: Дисс. ... канд.биол.наук. - Астрахань, 2010.- 151с.

86. Кирсанов А.И. Оценка состояния внутренних органов у больных пародонтитом/ А.И. Кирсанов, И.А. Горбачева, И.А. Николаева, A.A. Шторм// Стоматология. - 1991. - №5. - С. 32-34.

87. Коваленко А. Ф. Влияние различных режимов вакуумной терапии на белковый и минеральный обмен в тканях пародонта / А. Ф. Коваленко, Л. Д. Чу-лак, О.С.Иванникови др. // Стоматология. 1992-№ 2. - С. 15-18.

88. Коган Г.В. Обоснование применения магнитолазерной терапии болезней пародонта/ Г.В.Коган: Автореф. дис. ... канд. мед. наук-Алма-ата, 1987. - 26с.

89. Когут Г.В. Влияние изучения низко-интенсивного гелий-неонового лазера на биологические свойства клеток гемопоэтической ткани /Г.В. Когут, Г.Т.Глухенъкая, Н.М.Билъко и <3/?.-Низкоинтенсивные лазеры в медицине(механизмы воздействия, клиническое применение): Материалы Всесоюзного симпозиума - Обнинск 19914.1, - С.55-57.

90. Колесова O.E. Действие лазера на окислительно-восстановительные системы крови / O.E. Колесова, Л.М. Алексеева, И.Т. Ваильев и др. Низкоинтенсивные лазеры в медицине (механизмы действия, клиническое применение): Материалы Всесоюзного симпозиума -Обнинск 1991 - 4.1, - С 57-58.

91. Корнилов Ю.С. Комплексное лечение пародонтоза с применением сульфидной воды/iO.C. Корнилов: Автореф. дис. канд. мед.наук. - М., 1983.- 20с.

92. Корюкина И.П. Лечение хронического тонзиллита ПМВ «Уть-Качкинская» / И.П. Корюкина, A.B. Туев, Н.М. Шешукова. -Методические рекомендации - Пермь, 2002. - 11с.

93. Кравченко B.B. Обоснование системы дифференцированного применения методов фототерапии в комплексе с пелоидо- и фармакотерапией при заболеваниях пародонтаIВ.В.Кравченко'. Дисс. ... докт.мед.наук. - М., 2009. - 221 с.

94. Красина /О./О.Клинико-иммунологическое обоснованиелечения хронического генерализованного пародонтита с использованием электрофореза димексида/ Ю.Ю.Красина: Автореф. дис. канд.мед.наук. - Пермь, 2002. -23с.

95. Краснослабодцева O.A. Клинико-функциональное обоснование применения гидрогазовакуумного массажа в комплексном лечении заболеваний пародонта/ O.A. Краснослабодцева: Автореф. дис. ... канд. мед.наук.- СПб., 1994.- 23с.

96. Кречина Е.К. Методы коррекции нарушений системы микроциркуляции тканей пародонта при пародонтите /Е.К.Кречина,

B.И.Козлов, O.A. Те£шан//Методические рекомендации. - М., 1995, 18с.

97. Кузнецова Е. В. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии

патологических процессов/ Кузнецова Е. В., Царев В. НИ Терапевтическая стоматология: Учебное пособие/ Под ред. Проф. Л. А. Дмитриевой.-М.:Медпресс-информ, 2003.-С. 178-212.

98. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьмина, С.А. Васина, Е.С. Петрина и др. - М., 1997. - 136с.

99. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. /Кузьмина Э.М.-Учебное пособие.-М.: Издательство «Поли Медиа Пресс», 2001,-с.216

100. Кузьмина Э.М. Применение препарата Холисал при лечении травматических повреждений слизистой оболочки полости рта./ Э.М. Кузьмина, Л.А. Цветкова, Е.В. ЗорянНДентал форум. - 2004. - №1. -

C.31-33.

101. Кулаженко В.И. Пародонтоз и его лечение с применением вакуума / В.И.Кулаженко. - Одесса, 1960. - 146с.

102. Кулаженко В.И. Вакуумная и электровакуумная диагностика пародонтоза // Кулаженко В.И./ Пародонтоз - М., 1967, - С 53-65.

103. Курякина Н.В. Заболевания пародонта/ Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова.

- М.: Медицинская книга, 2003. - 250с.

104. Лампусова В.Б. Клиническое значение исследования иммуногенетических и иммунофункциональных показателей при заболеваниях пародонта/ Лампусова В.Б: Автореф. дис. ... канд. мед.наук.- М., 1986. - 19с.

105. Лемецкая Т.Н. Заболевания тканей пародонта/ Т.И. Лемецкая-Справочник по стоматологии. - М., 1998. - С. 109-134.

106. Леонтьев В.К Применение новых препаратов - гидроксиапола и колапола - в клинике (первые итоги)/В.КЛеонтьев, А.И. Воложин, Ю.Н.Андреев и др.// Стоматология. - 1995. - №5.- С.69-71.

107. Леонтьев В. К, Галиулина М. В., Ганзина И. В. Структурные свойства смешанной слюны у лиц с ранними формами воспалительных заболеваний пародонта/б.А" Леонтьев, М. В. Галиулина, И. В. Ганзина // Стоматология.- 2003.-№4.- С.32-33.

108. Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний/5. К. Леонтьев, Г. Н. /7ахсшов//М.,2006.-416с.

109. Леонова Л.Е. Опыт применения полупроводникового лазерного препарата «УЗОР» для лечения воспалительных заболеваний пародонта/ Л.Е. Леонова, Р.Г. Гафаров, Л.И. Бухалова, Е.М. Семенова.

- Применение низкоинтенсивных лазеров в экспериментальной и клинической медицине: тез.докл. научно-практической конф. -Ижевск, 1994. - С. 67-68.

110. Леонова Л.Е. Эффективность лечения в условиях курорта «Усть-

Качка» воспалительных заболеваний пародонта у больных с

130

различным уровнем противомикробной защиты / JJ.E. Леонова, И. А. Малинина II Тез.научн. сессии ПГМА. - Пермь, 1997.-С.366.

111. Леонова Л.Е. Показатели неспецифической резистентности организма у больных пародонтитом при лечении методом электрофореза димексида/ Л.Е. Леонова, Ю.Ю. Красина, Г.Н. Мирская/7 Материалы научной сессии ПГМА. - Пермь, 2002. - С. 170.

112. Леус 77. А. Роль зубного налета в этиологии и патогенезе кариеса зубов и болезней периодонта/ П. А.Леус //Форум стоматологии.-2007.-№2(22).-С.40-57

113. Лещинский А.Ф. Пелоидо- и Фармакотерапия при воспалительных заболеваниях /А.Ф. Лещинский, З.И. ЗузаП - К. здоровье.- 1985.-184с.

114. Лукиных Л.М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии / Лукиных Л.М., Успенская O.A. - Н.Н.-2003-36с.

115. Максимовская Л.Н. Эффективность клинического применения Инсадола в пародонтологической практик dМаксимовская Л.Н., Акулович А.ВЛ Новое в стоматологии. - 2000.-№4.- С. 13-18.

116. Малинина И.А. Использование бальнеологических факторов курорта «Усть-Качка» при лечении заболеваний пародонта/ И.А. Малинина, Л.И. Собянина, М.Б.Тарнавская. - Вопросы курортологии: Тез.докл. -Пермь. 1996.-С. 128-129.

117. Малинина И.А. Использование сероводородной воды курорта «Усть-Качка» для лечения заболеваний пародонта / И.А. МалининаИ Пермский медицинский журнал, 1995, том 12, - С.59-60

118. Маринова Е.Б. Общие и местные факторы специфической и неспецифической резистентности у больных пародонтитом/ Е.Б.Маринова: Автореф. дис. ...канд. мед.наук-М., 1986.-18с.

119. Mamuc Е.А. Оценка антиокислительной способности лечебной грязи / Е.А.Матис, В.Н.Буркова, С.И.Писарева, А.А.Сидоренко II Препараты

из лечебной грязи и рапы: Сборник научных трудов. - Томск, 1983. -С. 19-22.

120. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. Том. 1/ М.Д. Машковский. -12-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1993.-200с.

121. Мащилиева М.М. // Исследование эффективности использования ирригаций сероводородных и йодбромных минеральных вод в комплексной терапии пародонта/ М.М. Мащилиева: Дисс. канд.мед.наук. - М., 2011. - 118с.

122. Методические рекомендации МЗСССРТекст. «Клинико-микробиологические исследования при пародонтитах» - М., 1987, 20с.

123. Михайлова Р.И. Эффективность грязелечения на Евпаторском курорте у больных, страдающих заболеваниями пародонта/Р.//. Михайлова, Г.М.Френкель!/Стоматология. - 1984, №3. - С.36-37.

124. Михайлова Р.И. Применение физических факторов в стоматологии/ Р.И. Михайлов/. - М., 1975. - 50с.

125. Михайлова Р.И. Эффективность физических факторов в стоматологии / Р.И. Михайлова. - М., 1975. - 167с.

126. Мозговая Я.А. Обоснование применения света гелий-неонового лазера в лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. (Экспериментально-клиническое исследование) / JT.A.Мозговая: Автореф. дис. ...докт. мед.наук. - Пермь, 1994. - 23с.

127. Низкодубова C.B. Итоги и перспективы поиска липорастворимых грязевых препаратов / C.B. Низкодубова, А. А Табацкая, Г.Г Долгих II Препараты из лечебной грязи и рапы: Сборник научных трудов. -Томск, 1983. - С.22-26.

128. Никитенко A.B. Выявление групп риска заболеваний внутренних органов у стоматологических больных IB.A. Никитенко, В.П. Шатунов, Д.А. Блох/1 Стоматология. - 1993. - №2. - С.21-29.

129. НовиковаИ.А. Совершенствование хирургических методов в комплексном лечении пародонта/ И.А. Новикова: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук- Екатеринбург, 2003. - 18с.

130. Новик И.О. Вопросы патогенеза и лечения пародонтоза,/И.О.Новик. Труды HI-го съезда стоматологов УССР. - Киев, 1964. - С. 189-194.

131. Омигова Е.Ю.// Клинико-функциональная оценка комплексного лечения хронического пародонтита с использованием препаратов на основе анилокаина /Е.Ю. Омигова: Дисс. ... канд.мед. наук.-Пермь,2006.-169с.

132. Омигова Е.Ю. Клинико-функциональная оценка комплексного лечения хронического пародонтита с использованием препаратов на основе анилокаина /Е.Ю.Омигова:Автореф.дисс. ... канд.мед. наук.-Пермь,2006.-25с.

133. Орехова Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта/ Л.Ю. Орехова: Автореф. дис.... докт. мед. наук .- СПб., 1997. - 34с.

134. Орехова Л.Ю. Показатели неспецифической клеточной защиты с хронической инфекцией полости рта/ Л.Ю. Орехова, М.Я. Левин .// Пародонтология. -2004. -№1. -С. 19-21.

135. Орехова Л.Ю. Использование пелоидтерапии в пародонтологии/ Л.Ю. Орехова, В.Н. Рахова, М.Е.Зильберборд/7 Пародонтология. - 2003. -№3(28). - С. 64-68.

136. Орехова Л.Ю. Местные проявления аутоиммунной реакции при воспалительных заболеваниях пародонта / Л.Ю.Орехов., М.Я. Левин, И.Н. Антонова/7 Ученые записки.- 2000. -Tom.VII.- №2.- С. 27-30

137. Орехова Л.Ю. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта/У7. Ю. Орехова, В.К. Леонтьев, С.Б. У л мтовс/см/У/Пародонтология.2007.-№4(45),-С.71 -74.

138. Оржешковский В.В. Клиническая физиотерапия.//?.В.Оржешковский, Е.С.Волков и др.//- Киев.,Здоровье, -1984 - 448с.

139. Пашев. Ч.А. Влияние минеральной воды «Кала-Алты» на некоторые иммунологические показатели при заболеваниях пародонта / Ч.А. Пашев, С.А. Мамедов - Заболевания челюстно-лицевой системы и их профилактика: тез.докл. 1-го съезда НОС Эстонии. - Тарту, 1988. - С. 202-203.

140. Петров Г.А.// Дифференцированное применение раствора сульфидно-иловой грязи и полихроматического поляризованного света для лечения и вторичной профилактики хронического катарального гингивита в условиях сельской местности ./Г.А.Петров: Дисс. ... канд.мед.наук.-М.,2005. -131с.

141. Пожарщкая М.М. Применение нового бактериального препарата «Ацилакт» в комплексном лечении пародонтита / М.М. Пожарицкая, Л.В. Морозова, Г.М.Мелъничук/7 Стоматология. - 1994, №2, - С. 17-20.

142. Плахтий Л.Я. Тактика антибактериальной терапии пародонтита, основанная на результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследования/ Л.Я. 77лшт?шм:Автореф.дисс.... док.мед.наук,-М.,2002.-29с.

143. Петрова Е.В. Аппликационные сорбенты в комплексном лечении пародонтита/ Е.В. Петрова: Автореф. дис... канд. мед. наук- Тверь, 1993.- 19с.

144. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения / Г.И. Пономаренко. -СПб., 1999.-252с.

145. Пршепская М. В. Клинико-иммунологическая эффективность применения вакуумно-лазерной терапии в лечении больных с обострением хронического генерализованного пародонтита/ М.В.Пршепская:Автореф. дис. ... канд. мед.наук. — Волгоград, 2008. -21с.

146. Полянская JI.H. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта с использованием механических средств гигиены/ Л.Н.Полянская: Автореф.дисс....канд.мед.наук.-Смоленск,2005 -18с.

147. Разумов А.Н. «Усть-Качкинская» минеральная вода и ее антимикробные свойства./ А.Н.Разумов, И.П.Корюкина, Ю.Н.Маслов, А.В.Туев, Э.С.Горовиц, В.В.Сидоров.- ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», ЗАО «Курорт Усть-Качка». - М.-Пермь, 2004. - 104с.

148. Романов Е.А. Обоснование применения корсодила в комплексном лечении пародонтита / А.Е.Романов, В.Н.Царев, И.Л.Дмитриева!I Стоматология-1998.-№2 - с.27-32

149. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии / С.И.Сивовол. -М.:Триада X., 2001.- 168с.

150. Скала Л.З. Практические аспекты современной клинической микробиологии / Л.З. Скала, C.B. Сидоренко, А.Г. Нехорошеваи др.— Тверь: Триада, 2004. -312с.

151. Слонова В.М. //Эффективность применения магнито-лазерной терапии в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом./В.М.Слонова:Дисс. ... канд.мед.наук.-М.,2004. - 123с.

152. Собянина Л.И.// Эффективность бальнеотерапии минеральной водой «Усть-Качкинская» в комплексном лечении хронического пародонтита. /Л.И.Собянина: Дисс. ... канд. мед. наук.,-Пермь, 2006.-102с.

153. Тележникова К.Н. Донные отложения среднеминерализованных озер Зауралья / К.Н. Тележникова , П.В.Окунев //Ежегодник ИГГ УНЦ АН СССР. - 1985,- С.38-39.

154. Тец В.В. Изучение антибактериальных свойств экстракта лечебной грязи «Эсобел»/ В.В. Тец, В.Н. Рахова, Н.К.Артеменко, М.Е. Зилъберборд // Пародонтология.-2002.-№ 1 -2(23).-С.51-54.

155. ТрезубовВ.Н. Справочник врача стоматолога по лекарственным препаратам./ В.Н. Трезубое, JI.M. Мишнев, И. В. Мару сов, A.M. Соловьева. / Под. ред. Игнатова Ю.Д. - СПб.: Фолиант, - 2005.-400с.

156. Трезубое В.Н. Патогенетическая терапия пациентов с заболеваниями пародонта/ В.Н.Трезубов, Ю.А.ХоревП Пародонтология. - 2001. - №12. - С.17.

157. Трезубое В.Н. Диагностика в амбулаторной стоматологии / В.Н.Трезубов, Л.М.Мишнев, М.М.Соловьев, О.А.Краснолободцева. -СПБ.:СпецЛит, 2000.-71с.

158. Третиных С.А. //Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа медикаментозной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом /С.А.Третиных:. Дисс. канд.мед.наук.-Пермь,2007.-141 с.

159. Третиных С.А. Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа медикаментозной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом /С.А.Третиных: Автореф.дисс. ... канд.мед.наук.-Пермь,2007.-21с.

160. Фокина Н.Б. Физиотерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта/ Н.Б. Фокина. - Пермь, 1999. - 20с.

161. Фазылова Ю. В. Колонизационная резистентность и гуморальные факторы защиты слизистой оболочки полости рта у больных с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта/Ю. В. Фазылова, В. Ю. Хитрое, Ф. X. Закиров II Казанский медицинский журнал.-2007.-Том.88.-№5.-С.469-472.

162. Фурса В.Т. Витамино- и диетотерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта / В.Т.ФурсаПФельдшер и акушерка. - 1992.-№2, - С. 39-43.

163. Хамитоеа Э.С. Теория и практика стоматологии / Э.С. Хамитоеа, Н.И. Кулакова. - М., 1980. - С. 86-88.

164. Хелъвиг Э. Терапевтическая стоматология: Пер. с нем. / Э. Хелъвиг, И.Климек, Т.Аттин. - Львов Тал Дент, 1999.-409с.

165. Царфис П.Г. Лечебные грязи и другие теплоносители/ П.Г. Царфис, В.Б. Киселев. -М.: Высш. шк., 1990.-127с.

166. Цепов JI.M. Медикаментозная терапия в пародонтологии: от стереотипов и эмпиризма к реальности/ JI.M. Цепов, В.Г.МорозовП Стоматология.- 1992. - №2. - С.82-84.

167. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. /Л.М.Цепов.-М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 192с.

168. Шторм A.A. Пародонтология вчера, сегодня и ... /A.A. Шторм A.A.II Пародонтология.- 1996.- №1 - С.26-35

169. Шумакова И.ВЛПовышение эффективности комплексного лечения хронического пародонтита с использованием бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в санаторно-курортных условия к./И.В.Шумакова: Дисс.

канд.мед.наук. - Омск, 2010.- 101с.

170. Юрченко Е.В. Комплексное лечение заболеваний пародонта на курорте «Сергиевские минеральные воды» с применением ультразвука /Е.В. Юрченко, Г.М. Крутская. - Вопросы курортологии и бальнеофизиотерапии: Тез.докл. научно-практич. конф. - Усть-Качка-Пермь, 1994,-С. 127-128

171. Юшков A.C. Бальнеотерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта после оперативного лечения больных с патологией органов пищеварения /А.С.Юшков: Автореф. дисс. ... канд.мед.наук.-Пермь,2006.-24с.

172. Яковлева В.И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович и др.// Минск, 1994. - 493 с.

173. Ainamo J. Significance of epidemiologic research in the understanding of periodontal disease/ J. Ainamoll Scand.J.Dent.Res. - 1992. - Vol. 100. - P. 39-46.

174. Afar B. Activated lymphocyte subsets in adult periodontitis/ B. Afar, D. Engel, E.A.Clarkll University of Washington Health Sciences Center. -1992.-Vol. 27.-P. 126-133.

175. Ali R. W. Early effects of periodontal Therapy on the detection frequency of four putative periodontal pathogens in adults/ R. W. Ali, T. Lie, N. Skaug // University of Bergen. Norway. - 1992. - Vol. 63. - P. 540-547.

176. Awano S. The relationship between the presence of periodontopathogenic bacteria in saliva and halitosis/ S. Awano, K. Gohara, E. Kurihara, T. Ansai, T. Takeharall Int.Dent.J. - 2002. - Jun. - № 52. - Suppl. 3. - P. 212-216.

177. Bader H.I. Flossor die: implications for dental professionals / H.I.Bader //Dent.Today.-1998.-Vol. 17. - P.76-78.

178. BauermeisterC.D. Микробиологическая диагностика заболеваний тканей пародонта/ C.D. Bauermeisterl'I Новое в стоматологии. — 2003. — №7. - С.27-30.

179. Bate A.L. Detection of bacterial virulence genes associated with infective endocarditis in infected root canals/ A.L. Bate, J.K. Ma, T.R. Pitt Ford/1 Int.Endod.J. - №33 (3). - P. 194-203.

180. Bonakdar M.P. The Vasculature in chronic adult periodontitis a qualitative and quantid active study / M.P.Bonakdar., P.M.Barber., H.M.Newman //J.Periodontal.-1997. Vol. 1 .-P.50-58.

181. Brecx M. Efficacy of Listerine, Meridol and chlorhexidine mouthrinses as supplements to regular tooth-cleaning measures/ M.Brecx, E.Brownstone, L.MacDonald, S.Gelskey, M.Cheang //J.Clin.Periodontol.-1992.-Vol.l9.-P.202-207.

182. Caton J.G. Etiology of periodontal diseases./ J.G.Caton, C.R.Quinones II Curr.Opin.Dent.-1991. - Vol.1. - P. 17-28.

183. Charles C.H. Comparative antiplaque and antigingivitis effectiveness of a chlorhexidine and an essential oil mouthrinse: 6-month clinical trial/

C.H.Charles, K.M Mostler, L.L Bartels, S.M Mankodi.ll J.Clin. Periodontal.-2004.-V.31.- P.878-884.

184. Davarpanah M. Peiodontal diseases. Clinical forms, epidemiology, etiology, prevention/ M.Davarpanah, J.F.Tecucianu, M.Kebir II Rev. Prat.-1994.-P. 374-378.

185. Deas, D.E. Response of chronic and aggressive periodontitis to treatment /

D.E. Deas, B.L.Mealeyll Periodontal.- 2010-Jun-Vol.53.-P.154-166.

186. DominikK.ParodontopatiQ./DominikKIIWarszsma-l961.-324p.

187. Fine D.H. Comparative antimicrobial activities of antiseptic mouthrinses against isogenic planktonic and biofilm forms of actinobacillus actinomycetemcomitans/ D.H Fine., D.Furgang., M.L. Barnett.ll J.Clin.Periodontol.-2001.-V.28.-P.697-700.

188. Fine J.B. Short-term microbiological and clinical effect of irrigation with an antimicrobial mouthrinse/ J.B. Fine, L.S. Harper, J.V. Gordon // J.Periodotol. -1994. - Vol.1. - P. 30-36.

189. Flemmig T.F. Prevalence and severity of periodontal disease in patients with inflammatory bowel diseases/ T.F. Flemmig, F. Shanahan, K.T. Miyasakill J. Clin. Periodotol. - 1991. -Vol. 9.- P. 690-697.

190. Flemmig T.F. Adjunctive supragingival irrigation with acetylsalicylic acid in periodontal supportive therapy/ T.F. Flemmig, B. Epp, Z. Funkenhauser et. al.ll J.Clin.Periodotol. -1995. -Vol. 22,- P. 427-433.

191. Flemmig T.F. Efficacy of systemically administered acetylsalicylic acid plus scaling on periodontal healrh and elastase-alpha 1-proteinase inhibitor

in gingival crevicular fluid/ T.F. Flemmig, M. Rumetsch, B. Klaiber II J.Clin.Periodotol. - 1996. - Vol. 23. - P. 153-159.

192. Freeman R. Stress measures as predictors of periodontal disease -a preliminary communication / R. Freeman II Com. Dent.-1993. Vol.21.- №3-P. 176- 177.

193. Forcella B.A. A rationale for the use of antimicrobials in prevention and treatment of periodontal disease// Bull.Ninth.Dist.Dent.Soc.-1988. - Vol. 72. -P. 18-21.

194. Gadhia, K. Management of periodontal disease in general dental practice // K. Gadhia, N. Karir, M. MilwardlDent. Update.-2010.-Jun-P. 19-20.

195. Gottlow I. Maintenance of new attachment gained through guided tissue regeneration II.Gottlow, S. Nyman, T. Karring II J. Clin. Periodont.-1992. -№ 19. -P. 315-317.

196. Goodson J.M. Pharmacokinetic principles controling effecacy of oral therapy/ J. M.Goods on II J. Dent. Res.-1989. - Vol. 68. - P. 1625-1632.

197. Grace ^.Periodontal Control/A Grace., F.Smales II Ibid. 1989. - 144p.

198. Granger H.J. Physiology and pathobiology of the microcirculation/ H.J.Granger, M.E.Schelling, R.E.Lewisll Am.J. Otolaringol. - 1988- Vol. 3. - № 3. - P. 145-151.

199. Haffajee A.D. Relation of baseline microbial parameters to future periodontal attachment loss / A.D. Haffajee, S.S. Socransky, C. Smith et al. II J. Clin.Periodontol. 1991. -№ 18.-P. 744-750.

200. Held A. Periodontal diseases and general pathologylA.Held II Int. Dent. -1966.-Vol. 16.-P. 260.

201. Jalil R.A. Diet and periodontal disease/ R.A.Jalil, E. Cormill, J.M. ^<azYe//J.Dent.Abstract.-1984.-Vol.28.-P.93-94.

202. Kukowka A. Balneotherapie im Alter/ A.Kukowka II Z. Ges. Inn. Med.-1962-Bd.l7.-p.676-682.

203. Lewin A. Oclusions and periodontal diseases/ A. Lewin, I. Lemmer II J. Prosth. Dent. -1974. - Vol. 31. - P. 403.

204. Loe H. The role of bacteria in periodontal diseases/ H. Loe II Bull. WHO.-1981 .-Vol.59.-N6.-P.821 -825.

205. Leone C. W. Host responses in the ethiology and pathogenesis of periodontal disease./ C.W.Leone, W.B. Dark, W.P.Meartur. II Curr. Opin. Dent.-1991.-№l.-P.29-36.

206. Loesche W.J. Role of anaerobic bacteria in periodontal disease. / W.J. Loesche II-1991 .-Vol. 154.-P.43-45.

207. Mohammad S. Obesity and periodontal disease in young, middle-aged, and older adults / S. Mohammad, Al Zahrani et al. II J. Periodontol.-2003.-Vol. 74. -P. 610-615.

208. Naumann G. Chemotherapy in the treatment of periodontopathy/ G. Naumann, H.Sponholz II Int. J. Med. Microbiol. -1991. Vol. 275. - P. 364368.

209. Nevins M. Classical versus contemporary treatment planning for aggressive periodontal disease / M Nevins, D.M. Kim II J.Periodontol.-2010.-May.-Vol.81(5).-P.767-775.

210. Nogueira-Filho G.R. Effects of hyperbaric oxygen therapy on the treatment of severe cases of periodontitis / G.R. Nogueira-Filho, B.T. Rosa, J.R. David-Neto II Undersea.Hyperb.Med.-2010-Mar-Apr-Vol.37(2).-P. 107-14.

211. Pan P. Determination of the in situ bactericidal activity of an essential oil mouthrinse using a vital stain method/ P.Pan., M.L.Barnett, J. Coelho, C. Brogdon, M.B.Finnegan //J.Clin.Periodontol.-2000.-Vol.27.-P.256-261.

212. Ranney R.R. Differential diagnosis in clinical trials of therapy for periodontitis/ R.R. Ranney II J.Periodontol. - 1992. - Vol. 63. - P. 1052-1057.

213. Reynolds M.A. Clinical effects of simultaneous ultrasonic scaling and subgingival irrigation with chlorhexidine. Mediating influence of periodontal probing depth / M.A.Reynolds, C.K.Lavigne, G.E.Minah., J.B.Suzukill J.Clin.Periodontol.-1992.-Vol. 19.-P.595-600.

214. Rose L.F. Periodontal therapy/ L.F. Rose!I Periodontol. - 2000.- P. 32-39.

215. Van der Weijden G.A. Three different rinsing times and inhibition of plaque accumulation with chlorhexidine /G.A. Van der Weijden, M.F.Timmerman //J Clin Periodontol.-2005.-Vol. 32. -P. 89-92.

216. Sanz M. The effect of dentifrice containg chlorhexidine and zinc on plague, gengivitis, calculus and tooth staining/ M. Sanz, N. Vallojrbal, S. Fabregues et al.ll J. Clin. Periodontol. -1994. - Vol. 6. - P. 431-437.

217. Seymour R.A. Pharmacological control of periodontal disease. II. Antimicrobial agents / R.A.Seymour, P.A.Heasmanll J. Dent. - 1995. - Vol. 23.-P. 5-14.

218. Sharma N.C. Comparative effectiveness of an essential oil mouthrinse and dental floss in controlling interproximal gingivitis and plaque / N.C.Sharma, C.H.Charles, J.G.Qaqish, H.J.Galustians, Q. Zhao, L.D.Kumar //Am.J.Dent.-2002.-Vol. 15. - P.351-355.

219. Sissons C.H.Inhibition by ethanol of the growth of biofilm and dispersed microcosm dental plaquesJC.H.Sissons,L. Wong,T. ^.Cwiress//Arch.Oral.Biol.-1996.-Vol.41.-P.27-34.

220. Slomiany B.L. Porphyromonas gingivahs lipopolys-accharide interferes with salivary mucin synthesis through indudble nitric oxide synthase activation by ERK and p38 kinase/ B.L.Slomiany, A. Slomiany// Biochem.Biophys.Res.Commun. - 2002. - Vol. 297-№5. - P. 1149-1153.

221. Slots J. Actinobaccillus actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis in periodontal disease/ J. Slots// Periodontal. - 2000. - Vol.20.-№7- 362p.

222. Smith S.R. The role of antibiotics in the treatment of periodontitis. Part I Systemic delivery / S.R.Smith, D.M.Foyle, I.G.Needleman, N.Pandya.ll Eur.J.Prosthodont.Restor.Dent.-1994.-Vol.3.-P.79-86.

223. Socransky S.S. The bacterial etiology of destructive periodontal diseases: current concept / S.S.Socransky., A.D.Haffajje. II J. Periodontal. -1992.-Vol.63. -P.322.

224. Southard S.R. The effect of 2% chlorhexidinc djgluconate irrigation on clinical parameters and the level of Bactcnoides gingivalis in periodontal pockets/ SR. Southard II J. Periodontol. - 1989. - Jun. - P.302-309.

225. Splosky W.W.. Nutrition, diet and periodontal disease / W.W. Splosky, WolinskyL. II J. Dent. Abstracts. - 2001. - Vol. 29, -N11. - P. 609.

226. Stewart J.E.The retention of newly-acquired brushing and flossing skills./ J.E.Stewart, G.R. ffb//e//J.Clin.Periodontol.-1989.-Vol. 16. - P.331-332

227. Stoltze K. Concetration of metronidazole in periodontal pockets after application of a metronidazole 25% dental gel/ K.Stoltze II J.Clin.Periodontol.-1992.-Vol. 19.-P.698-701.

228. Sukenik S. Balneotherapy at the Dead Sea area for knee osteoarthritis / S. Sukenik, D. Flusser, S. Codish, M. Abu-Shakra II Isr. Med. Assoc. J. -1999.-Vol. l.-№2.-P.83-85.

229. Turesky S. Reduced plaque formation by the chloromethyl analogue of vitamin C. / S.Turesky, N.D. Gilmore, I.Glickman //J.Periodontol.-1970.-Vol.41.-P.41-43.

230. Walker C.B. A. role for antibiotics in the treatment of refractory periodontitis/ C.B.Walker, J.M. Gordon, I. Magnus son, W.B Clark II J. Periodontol.-1993. - Vol. 63. -P. 772-781.

231. Watanabe K. Prebubertal periodontitis: a review of diagnostic criteria, pathogenesis, and differential diagnosis/ K. Watanabe II J. Periodontal. Res.-1990. -Vol.25.-P.31-48.

232. Williams R.S. Periodontal diseases: gingivitis, juvenile periodontitis, adult periodontitti/ R.S. Williams // Curr. Clin. Top. Infect Dis.-1993.- Vol. 13.-P.146-163

233. Wolff ¿.Bacteria as risk markers for periodontics/!. Wolff G.Dahlen, D.^pp/z//J.Periodontol.-1994.-Vol.64.-P.498-510.

234. Wong M.C. Validation of a Chinese version of the Oral Health Impact Profil (OHIP). /M.C.Wong, E.C.Loe, A.S. McMillan!I Communiti Dentistry fnd Oral Epidimiology. -2002 -Vol. 30. P 423-430.