Состояние мозгового кровообращения у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии (клинико-допплерографическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Дружинин, Дмитрий Сергеевич

• Дружинин, Дмитрий Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дружинин, Дмитрий Сергеевич

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И

ГИПОПЛАЗИЯ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Современные представления о гипоплазии позвоночной артерии.

1.2. Анатомо-топографические особенности позвоночной артерии.

1.3 Особенность кровообращения в ВББ.

1.3.1. Кровообращение в ВББ в нормальных условиях.22.

1.3.2. Кровообращение в ВББ в условиях патологии.

1.4. Механизм ауторегуляции внутримозгового кровотока.

1.5 Особенность клиники острых и хронических нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.,.

2.1 Организация работы. Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ, КЛИНИКО-НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА.

3.1. Общая характеристика исследуемых больных.

3.2 Структурные изменения головного мозга у исследуемых пациентов по данным методов нейровизуализации.

3.3. Клинические проявления нарушений мозгового кровообращения у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии.

3.3.1 Субъективные и объективные симптомы.

3.3.2 Депрессивные расстройства у обследуемых больных.

3.4. Клиническая характеристика пациентов с учетом патогенетических подтипов.

3.4.1. Клиническая характеристика лакунарных ИИ.

3.4.2. Клиническая характеристика нелакунарных ИИ в ВББ.

3.4.3. Клиническая характеристика нелакунарных ИИ в КБ.

3.4.4. Клиническая характеристика транзиторных ишемических атак .66.

3.4.5. Клиническая характеристика хронических нарушений мозгового кровообращения.

3.5. Изменения шейного отдела позвоночника в исследуемых группах.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ БРАХИЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ.

4.1. Состояние артерий ВББ у пациентов с гипоплазией ПА.

4.1.1. Гемодинамика по ПА в условиях ГПА: качественная оценка.

4.1.2 Гемодинамика по ПА в условиях ГПА: количественная оценка . 74 4.1.3. Структурные изменения позвоночных артерий.

4.2. Структурные изменения ОСА и ВСА у больных с ГПА разных групп.

4.2.1. Атеросклеротическое поражение сонных артерий.

4.2.2. Деформации внутренних сонных артерий.

4.3. Структурные изменения экстракраниальных артерий в зависимости от патогенетического подтипа ИИ.

4.4 Состояние кровотока по интракраниальным артериям, ауторегуляция внутримозгового кровотока.

4.4.1. Основные допплеровские паттерны кровотока в СМА и их относительный риск.

4.4.2. Функциональное состояние соединительных артерий Виллизиевого круга.

4.4.3. Ауторегуляция внутримозгового кровотока.

4.5. Состояние венозного оттока по позвоночным венам.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ПРЕДИКТОРОВ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С

ГИПОПЛАЗИЕЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ.

5.1. Анализ факторов риска у пациентов с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения.

5.2. Оценка факторов риска и предикторов повторных ОНМК у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР.!

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние мозгового кровообращения у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии (клинико-допплерографическое исследование)»

Интерес к этому виду патологии обусловлен сложностью патогенеза и частой резистентностью больных к терапии (Гехт А. Б., 2000, Яковлев Н.А., 2001), вариабельностью клинической картины (Скоромец А.А., 2001), обилием субъективной симптоматики, сложностью инструментальнолабораторной диагностики (Камчатнов П.Р., 2005), что часто приводит к неточному диагнозу и психологической зависимости больных от диагноза и лечения (Сорокоумов В.А., 2002).

Несмотря на достигнутые успехи современной ангионеврологии, многие проблемы инсульта оказались недостаточно изучены. Интересна и не полностью раскрыта концепция факторов риска в развитии ИИ. Выявление гипоплазии позвоночной артерии (ГПА) при отсутствии единых стандартов может привести к недооценке врачом ее роли в развитии острых и хронических нарушений мозгового кровообращения. Также выявленная ГПА у молодых людей с неочаговыми жалобами может вызывать неуместную тревогу в отношении надвигающегося инсульта и отвлекать врача от других, наиболее вероятных причин. Отсутствие единых договоренностей и критериев гипоплазии позвоночной артерии, ее гемодинамических и клинических характеристик приводит к различной интерпретации выявленных изменений и, в свою очередь, возникает недопонимание между врачами разных специальностей, а также между врачом и пациентом.

В настоящее время практически отсутствуют исследования, цель которых заключалась бы в комплексном изучении клинико-инструментальных особенностей ГПА, выявление предикторов ОНМК с выделением групп высокого риска, что делает данное исследование особенно актуальным.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

Провести комплексное инструментальное обследование для выявления предикторов острых и хронических нарушений мозгового кровообращения у больных с гипоплазией позвоночной артерии.

ЗАДАЧИ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить клинические проявления острых и хронических нарушений мозгового кровообращения у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии.

2. Определить характер церебральной гемодинамики и состояние механизмов ауторегуляции внутримозгового кровотока у больных с гипоплазией позвоночной артерии.

3. Провести клинико-допплерографическое и нейровизуализационное сопоставление у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии и различной структурной патологией сонных и позвоночных артерий.

4. Провести сравнительный анализ и прогностическую оценку основных факторов риска развития острых и хронических нарушений мозгового кровообращения.

5. Разработать на основе ультразвуковой допплерографии схему диагностических мероприятий для определения групп пациентов с низким, умеренным и высоким риском развития нарушений мозгового кровообращения.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) Клинический неврологический осмотр.

2) Ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование сонных и ПА с оценкой цереброваскулярного резерва и нагрузочными пробами на ПА.

4) Рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.

5) Магнитно-резонансное и/или компьютерное исследование головного мозга.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые на основе полученных результатов комплексного обследования с использованием специальных инструментальных методов исследования церебральной гемодинамики описаны клинические проявления и уточнен характер цереброваскулярной патологии у больных с гипоплазией позвоночной артерии.

2. Показаны клинико-нейровизуализационные особенности у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии в сочетании или без с другими деформациями ПА, ВСА, атеросклеротическим поражением ВСА и ПА.

3. Впервые на основании клинических и инструментальных данных среди пациентов с гипоплазией позвоночной артерии выделены группы пациентов с разной степенью риска развития и прогрессирования острых и хронических нарушений мозгового кровообращения.

4. Впервые определены особенности клинико-инструментальных характеристик НМК у больных с ГПА, позволяющие уточнить особенности течения и возможности прогрессирования НМК.

5. Выделены основные предикторы и уточнена роль аномалий ПА в развитии острых и хронических нарушений мозгового кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Включение оценки ауторегуляции внутримозгового кровотока с помощью пробы с фотостимуляцией в алгоритм диагностических мероприятий способствует раннему выявлению групп высокого риска развития острых и хронических нарушений мозгового кровообращения у пациентов с ГПА с целью проведения профилактических мероприятий.

2. Выявленные клинические и допплерографические особенности у пациентов с ГПА и НМК позволяют оценить состояние внутримозговой гемодинамики, адаптационные возможности организма, прогнозировать течение сосудистого заболевания с целью коррекции терапии.

3. Полученные данные о прогностически значимых факторах риска развития острых и хронических НМК могут быть использованы для проведения целенаправленной индивидуальной вторичной профилактики инсульта.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях в клинике неврологии ГОУ ВПО ЯГМА Росздрава (Ярославль, 2004), на II Российском Международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Санкт-Петербург, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2007), международной научно-практической конференции EFNS 2007 (Брюссель, 2007), научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний» (Москва, 2008).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Частота выявления ГПА в общей популяции составила 12,5% случаев. Среди пациентов с НМК в ВББ, ГПА встречается в 14,9% случаев.

2. Полиморфизм клинических проявлений острых и хронических НМК у пациентов с ГПА зависит от разнообразия патогенетических факторов, приводящих к их возникновению, от величины, количества и локализации ишемического очага. Специфических для ГПА клинических особенностей не выявлено.

3. Предикторами острых и хронических НМК у пациентов с ГПА является уменьшение общего объемного кровотока в ВББ и снижение ауторегуляции внутримозгового кровотока, при проведении пробы с фотонагрузкой.

4. Наибольший вклад в развитие острых нарушений мозгового кровообращения у пациентов с ГПА вносит артериальная гипертония, в

11 развитие повторных ишемических нарушений - атеросклеротические стенозы экстракраниальных артерий, функциональная несостоятельность виллизиевого круга, в развитие хронических НМК - артериальная гипертония, возраст и уровень депрессии.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы. Комплекс применяемых инструментальных и лабораторных диагностических методов, целенаправленное выявление предикторов ОНМК у пациентов с ГПА используется в клинической практике в неврологическом отделении и отделении функциональной диагностики НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ярославль». Основные теоретические положения диссертации используются в лекциях и семинарах, проводимых на кафедре неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики ГОУ ВПО ЯГМА для клинических интернов, ординаторов и врачей. Планируется выпуск рецензируемого методического пособия «Диагностика вертебрально-базилярной недостаточности методом ультразвуковой допплерографии» для врачей неврологов и врачей функциональной диагностики.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, клинического примера, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Список литературы включает 162 источника: 88 отечественных и 74 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Дружинин, Дмитрий Сергеевич

ВЫВОДЫ:

1. Частота распространения гипоплазии позвоночной артерии составила 12,5% случаев, при исследовании среди пациентов с признаками нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, гипоплазия позвоночной артерии выявлена в 14,9% случаев. Гипоплазия позвоночной артерии может быть вариантом нормального строения позвоночных артерий, а также фоновым состоянием, при присоединении структурной патологии сонных и позвоночных артерий, у пациентов с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения.

25%

25% ИФР

25%

25%

25%

ИФР

2. У пациентов с гипоплазией позвоночной артерии и нарушением мозгового кровообращения имеется достоверное (р<0,001) уменьшение ауторегуляции внутримозгового кровообращения в сравнении с пациентами без признаков нарушения мозгового кровообращения, степень выраженности которой зависит от структурной патологии сонных и позвоночных артерий, а также от длительности и степени повышения артериального давления.

3. Прогрессировать нарушений мозгового кровообращения, по результатам факторного и регрессионного анализа, связано с уменьшением общего объемного кровотока в вертебрально-базилярном бассейне, наличием несостоятельности задних отделов виллизиевого круга, сочетанного атеросклеротического поражения внутренних сонных и позвоночных артерий.

4. Не выявлено зависимости между величиной диаметра позвоночных артерий и значением средней линейной скорости кровотока от степени выраженности нарушений мозгового кровообращения.

5. Пациенты с гипоплазией позвоночной артерией и сопутствующей структурной патологией сонных и позвоночных артерий, с наличием сниженных показателей ауторегуляции, измеренных с помощью пробы с фотостимуляцией составляют группу повышенного риска развития нарушений мозгового кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с выявленной гипоплазией позвоночной артерией при выполнении ультразвукового дуплексного и триплексного сканирования экстра- и интракраниальных артерий, рекомендуется уделять особое внимание наличию множественных атеросклеротических стенозов экстракраниальных артерий, проведение позиционных нагрузочных проб, оценке индекса фотореактивности и коэффициента реактивности на гиперкапническую нагрузку.

2. Пациенты с гипоплазией позвоночной артерии, при выявлении низких функциональных возможностей реактивности артерий вертебрально-базилярного бассейна, даже в случае отсутствия гемодинамически значимых стенозов экстракраниальных артерий, составляют группу повышенного риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения.

3. Гипоплазию позвоночной артерии, у пациентов с нормальными значениями индекса фотореактивности и общего объемного кровотока в вертебрально-базилярном бассейне, следует рассматривать как вариант нормы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дружинин, Дмитрий Сергеевич, 2010 год

1. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. Атлас. Москва. Издательский дом Видар -М., 2000 г. с. 42.

2. Антонов И.П., Гиткина Л.С., Шалькевич В.Б. Рецидивирующие приступообразные головокружения и их связь с ранними проявлениями вертебрально-базилярной недостаточности. В кн. Системные головокружения. М., Медицина, 1989. С. 21-24.

3. Антонов И.П., Гиткина Л. С., Склют И.А. Некоторые дискуссионные и нерешенные вопросы вертебробазилярной недостаточности. В кн.: Проблемы современной невропатологии. Минск: Беларусь, 1976, с. 20-23.

4. Арутюнова А.И., Коновалов А.Н. Некоторые данные морфологического исследования при аневризмах артерий основания головного мозга. Вопросы нейрохирургии, 1965; 2:15-19.

5. Барсуков С.Ф., Гришин Г.П. Состояние вертебрально-базилярного кровообращения при наличии аномалии Киммерле // Отечественная военная медицина. 1991. - вып 6. - с. 42-45.

6. Бархатов Д.Ю. Функциональные возможности кровотока по среднемозговым артериям у больных с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1992.

7. Бахтадзе М.А. Роль аномалии Киммерле в развитии компрессионных синдромов позвоночной артерии: Дис. . канд. мед. наук. М., 2002.

8. Беленькая P.M. Значение вариантов строения задних соединительных артерий в клинике нарушений мозгового кровообращения. Труды Ленинградского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева. Л., 1967; 40:73-81.

9. Беленькая P.M. Особенности клинического синдрома закупорки ВСА при некоторых вариантах ее ветвления. Ж. Вопр. нейрохирургии, 1968, 5, 18-22.

10. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. М.: Медицина, 1989, 224 с.

11. Болотова Т.А. «Патогенез и основные критерии диагностики множественных инфарктов головного мозга у больных с атеросклерозом и артериальной гипертонией» Дисс. . канд. мед. наук. М., 2009.

12. Боровиков В.В. STATISTICA Исскуство анализа данных на компьютере: для профессионалов СПб, 2003.

13. Бутко Д.Ю. Состояние церебральной гемодинамики и статокинетических функций у больных с вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью, Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова № 12, с. 38-42, 2004.

14. Верещагин Н. В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., Медицина, 1997, с. 288.

15. Верещагин И.В. Вопросы диагностики нарушений кровообращения.в вертебробазилярной системе. Клин, мед., 1983; 9: 3-9.

16. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Consilium medicum, 2001; 15-18.

17. Верещагин Н.В. Патология позвоночных артерий. В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. Е.В. Шмидта. М.: Медицина, 1975; 398-416.

18. Верещагин Н.В. "Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе» Consilium Medicum, 2000 Т.2 № 12, 518-521.

19. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю. Джибладзе Д.Н. К проблеме оценки цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1999, № 2, с. 5764.

20. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему// Кардиология. 2004, № 3, с. 4-8.

21. Верещагин Н.В., Пирадова М.А., Суслина З.С. Инсульт. Принципыдиагностики, лечения и профилактики//М.: Интермедика, 2002, с. 16.134

22. Веселенский В.П., Гусев Е.И. и др. Практическая вертебрология и мануальная терапия. Рига, 1991 г.; Неврология и нейрохирургия. М., 2000, с. 555-569.

23. Виленский Б.С. Инсульт. СПб.: Медицин, информ. агентство, 1995, 389 с.

24. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб.: Фолиант, 2002. - 396 с.

25. Виничук С.М., Виничук И.С. Инфаркты в вертебрально-базилярном бассейне: клиника и диагностика. Национальный медицинский университет, Киев; Украинский Медицинский Журнал №1(45) 1Я1 2005, с. 106-111.

26. Влюшина А. А. Хирургическая анатомия и варианты строения Виллизиева круга: Автореферат, дисс. канд.мед.наук. Черновцы, 1956.

27. Волженин В.Е., Шоломов И.И., Волженина Ж.Н., Костин О.Н. Анализ факторов снижения мозгового кровотока при цереброваскулярных заболеваниях. Неврологический вестник 2007, т. 39, вып.1. — с.17-21.

28. Волынская С.В. «Особенность гемодинамики при гипоплазии позвоночной артерии» ГУ «Поликлиника №1» ГУД, отделение функциональной диагностики, Киев, Украина, http://ultrasound.net.ua

29. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. Ван Гейн, Жанкий Г.Ж., П.А.Г. Сандеркок, Бамфорд Ж.М., Вордлау Ж., перевод под ред. А.А.Скоромца. Инсульт: практическое руководство для введения больных/ под. ред., СПб, 1998. С. 396^148.

30. Гайденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. М. 1988, с. 43-44.

31. Гогин Е.Е., Шмырев В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты. // Тер. Архив. 1997.-№ 4.-С. 5-10.

32. Горбачев В.И., Ковалев В.В. Роль оксида азота в патогенезе центральной нервной системы. Ж-л неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, (прил. «Инсульт»). 2003.- № 7. - С. 9-16.

33. Гусев Е.И. и др. Неврология и нейрохирургия. М., 2000, с. 555-569.

34. Нефедов А.Ю., Ситель А.Б., Убрятов В.Б. Допплерографические феномены при скалениус-синдроме. Материалы 1 съезда мануальных терапевтов России. М., 1999, с.73-77.

35. Гусев Е.И., Никифоров А.С., Бурд Г.С. Основные неврологические синдромы и симптомы. М., Медицина, 2001.

36. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С.Корсакова (приложение «Инсульт»). 2003. - №8. - С. 4-9.

37. Дуус П. Пер. Белова А.Н. Топический диагноз в неврологии. Анатомия Физиология. Клиника. М., 1996, с. 336-338.

38. Евстигнеев В.В., Шемагонов А.В., Федулов А.С. Транскраниальная допплерография: Метод. Рекомендации / Минск, гос. мед. ин-т.; Сост. -Минск, 1998.-28 с.

39. Жулев Н.М., Яковлев Н.А., Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. «Инсульт экстракраниального генеза». Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2004 г., с. 124.

40. Жулев Н.М., Яковлев Н.А., Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. «Инсульт экстракраниального генеза». Санкт-Петербург, СПбМАПО 2004 г., с. 136162.

41. Жулев Н.М., Яковлев Н.А., Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. «Инсульт экстракраниального генеза». Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2004 г., с. 19-20.

42. Зубарев А.В., Викрэм Догра, Дэбра Дж. Рубенс. «Секреты ультразвуковойдиагностики». М: Мед.пресс-информ, 2005, с.19-23.136-1

43. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Вертебрально-базилярная недостаточность: алгоритмы диагностики и лечения. Consilium Meducum 2003 Т.5, № 8 - с.476-478.

44. Камчатнов П. Р. Вертебробазилярная недостаточность: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 2001.

45. Камчатнов П.Р. «Дисциркуляторная энцефалопатия некоторые вопросы клиники и терапии» РМЖ, 2004, том 12, № 24, с. 1414.

46. Камчатнов П.Р., Гордеева.Т.Н., Кабанов А.А. и др. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности. Ж. Инсульт, 2001; 1; 55-57.

47. Кипервас Н. П., Лукьянов М. В. Периферические туннельные синдромы. — М., 1991, 254 с.

48. Комяков А.В., Жукова М.В. Варианты строения сосудов артериальногокруга большого мозга в зависимости от вида аномалии Киммерле.

49. Материалы первого съезда мануальных терапевтов России. М. 1999,- с.32.137

50. Лачкепиани А.Н. Дисциркуляторные нарушения в вертебрально-базилярной системе при наличии аномалии Киммерле // Невропатол. и психиатрия 1990. - вып. 1 - с. 23.

51. Левицкая Н.И., Губский Л.В., Квасова О.В., Козельцева И.М., Скворцова В.И. Разомкнутый Виллизиев круг и «кризовое» течение артериальной гипертензии. Ж-л Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, прил. «Инсульт», вып 7, 2002. с. 43-47.

52. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология, 3-е изд., доп. и перер.- М.:Реал Тайм, 2007, с. 227.

53. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология, 3-е изд., доп. и перер.-М.:Реал Тайм, 2007, с. 228.

54. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Клиническая и гемодинамическая значимость гипоплазии позвоночной артерии // Материалы III Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». Гурзуф, 1996, с.15.

55. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий: Клиническая лекция // Ультразвуковая диагностика. 1995, №3, с. 65-67.

56. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление М.: Реальное время, 2004.

57. Лиев А.А. Саногенирующие механизмы постизометрической релаксации мышц при миофасциальных болях. Материалы конференции, посвященной памяти В.П.Веселовского. Кисловодск, 2000, с. 14-21.

58. Мазур С.Г., Глазовская И.И., Кузнецов В.В. Атеросклеротическое поражение сонных артерий у больных с гипоплазией позвоночной артерии. Научно-диагностический центр АМН Украины. Киев. 2003, том 11, выпуск 1, с. 36.

59. Максудов Г.А. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга//Сосудистые заболевания нервной системы/под ред. Шмидта Е.В.М., 1975, с.12-17.

60. Медведев Ю.А., Мацко Д.Е. Аневризмы и пороки развития сосудов мозга. СПб.,1993. - Том II - 144, с. 5.

61. Мисюк Н. С., Баранова A.M., Мастыкин А. С., Гришков Е. Г., Крылова Е. А. Факторный анализ развития признаков, симптомов, транзиторной ишемической атаки// Клиническая медицина, 1977, № 9, с. 65-72.

62. Мирончик В.В., Янушко В.А., Каминская Т.В. и др. Ультразвуковое исследование артерий: (Руководство) /. Минск: «Белпринт», 1999. - 120, с. 3.

63. Нефедов А.Ю. Ситель А.Б., Убрятов В.Б., Допплерографические феномены при скалениус-синдроме. Материалы 1-го съезда мануальных терапевтов России. М., 1999. с. 51.

64. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний М: Видар, 1998, с. 163-189.

65. Никитин Ю.М., Труханов А.И.Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М: Видар, 1998. с. 94-109.

66. Образцов К.В. Об инфарктах в бассейне средней мозговой артерии при аномалиях Виллизиева круга. Здравоохр. Туркменистан, 1967;4:7-10.

67. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С. и др. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ, 1997. - 168 с.

68. Парфенов В.А., Абдулина О.А. Острое вестибулярное головокружение139как причина инсульта и периферической вестибулопатии. Московская медицинская Академия, Москва. Тезисы к IX всероссийскому съезду неврологов, с. 456. Ярославль, 2006.

69. Петровский Б.В. Наш опыт в экстренной хирургии сосудов. Хирургия, 1975; 4: 9-17.

70. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М. 1989.

71. Пуриня Б. А., Касьянов В.А. Биомеханика крупных кровеносных сосудов человека-Рига, 1980.-с. 130.

72. Пышкина Л.И. Федин А.И; Применение вазоактивных препаратов при окклюзирующих поражениях магистральных артерий головы / В кн.: VII Всероссийский съезд неврологов (тезисы докладов). Н. Новгород, 1995. - С. 287.

73. Сахаров В.Ю., Ленина Г.О; Психометрическое тестирование у больных с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью. Тезисы к IX всероссийскому съезду неврологов. Ярославль, 2006, с.474.

74. Селезнев А.Н., Стулин И.Л., Козлов С.А., Савин А.А. Патогенетическая терапия при синдроме позвоночной артерии: Методическое пособие по применению новых методов лечения. М: ММСИ, 1997.

75. Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С. Профилактика инсульта: традиции и перспективы//Военно-мед. журн., 1999, № 4: с. 31 34.

76. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Превентивная кардионеврология. СПб; ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2008: - 224 с.

77. Ситель А.Б., Нефедов А.Ю., Лесовой В.О. Комплексная диагностика синдрома позвоночной артерии. Москва. Ж-л Неврологии и психиатрии им140

78. С.С.Корсакова: научно практический рецензируемый журнал. Приложение «Нейродиагностика», 2003- Спец.вып. с. 33-36.

79. Ситель А.Б. Бахтадзе М.А., Сидорская Н.В. Головокружение как симптом вертебрально-базилярной недостаточности при ротационной окклюзии позвоночной артерии. Журнал мануальной терапии, 2001; 2; 28-21.

80. Ситель А.Б., Сидорская Н.В., Аверкина Е.В. Уменьшение патологической извитости ВСА в результате курса мануальной терапии. Журн-л Мануальной терапии, 2002; 6: 20-24

81. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С.Корсакова (приложение «Инсульт»). 2007. - С. 25-27.

82. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Пароксизмальные нарушения кровообращения в позвоночных артериях // Неврологический вестник.-1993-Вып. 1-2-с. 31-34.

83. Скоромец А.А., Тиссен Т.Г., Панюшкин А.И., Скоромец ТА. Сосудистые заболевания спинного мозга. СПб., 1998; 297- 339.

84. Смяловский В.Э., Рождественский А.С., Потапов В.В., Илюхин А.С. «Комплексная инструментальная диагностика атеросклеротической вертебрально-базилярной недостаточности». Тезисы к IX всероссийскому съезду неврологов. Ярославль, 2006, с. 482.

85. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Лаврентьев А.В. и др. Хроническая вертебробазилярная недостаточность (новый подход к диагностике и показаниям к реконструктивной операции) / // Анналы хир. 1999. - № 1. -С. 28-35.

86. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях. Клиническая фармакология и терапия, 2002; 5: 83 87.

87. Трошин В.Д., Семенова Е.П. Сосудистые заболевания нервной системы: профилактика и ранняя диагностика.//7-й Всерос. съезд неврологов. Тез.докл., Н.Новгород, 1995, № 309.

88. Труфанов Г.Е. «МРТ-и КТ-анатомия головного мозга и позвоночника». Издательство «Фолиант», 2006: с 92-95.

89. Шиляев P.P., Шальнова С.Н. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых. Ивановская государственная медицинская академия. Вопросы современной педиатрии, 2003, т. 2, № 5, с. 61-67.

90. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1975. - с. 43-63.

91. Шмидт Е.В. с соавторами. Некоторые актуальные вопросы сосудистой патологии головного мозга. // В кн.: Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных с сосудистыми поражениями головного ■ мозга.-М, 1979, с.3-9.

92. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Журн. Невропатол. и психиат. им. G.C. Корсакова. — 1985. Т.85, № 9.-С. 1281-1288.

93. Шумилина М.В. Нарушения венозного церебрального кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией.// Автореф. Диссерт.на соиск. Уч.ст.д.м.н., 2002, 48 с.

94. Щеглов, Э. А. Состояние мозгового кровотока до и после реконструктивных операций на сонных артериях: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э. А. Щеглов. СПб, 1997.

95. Aaslid R. Visualli evoked dynamic blood flow response of the human cerebral circulation// Stroke. 1987. V. 18. P. 771-775.

96. Adams HP Jr, Kappelle LJ, Biller J, Gordon DL, Love BB, Gomez F, Heffher

97. M. Ischemic stroke in young adults: experience in 329 patients enrolled in the Iowaregistry of stroke in young adults. Arch Neurol. 1995; 52: 491-495.142

98. Akar M., Degirmenci В., Yucel A. Albayrak R. Haktanir A. An evaluation of internal carotid and cerebral blood flow volume using color duplex sonography in patients with vertebral artery hypoplasia // Eur.J.Radiol.2005.V.53.P.450-453.

99. Akar ZC, Dujovny M, Slavin KV, Gomez-Tortosa E, et al. Microsurgical anatomy of the intracranial part of the vertebral artery. Neurol. Res. 1994 (16)171-180.

100. Baloh R. W. Vertebrobasilar insufficiency and stroke. Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 112: 114-117.

101. Bamford J. M. Classification and natural history of acute cerebrovascular disease. MD thesis 1986.

102. Barret K., Ackerman R., Gahn G. et al. Basilar and middle cerebral artery reserve. A comparative study using transcranial Doppler and breath-holding techniquesW Stroke. 2001. V. 32. P 2793-2796.

103. Bartels E. Duplexsonographie der Vertebralarterien. Ultraschall Med. 1991;12:54-62.

104. Bartels E, Fuchs HH, Flu'gel KA. Duplex ultrasonography of vertebral arteries: examination technique, normal values and clinical applications. Angiology. 1992;43:169 -180.

105. Barton J. W., Margolis M. T. Rotational obstruction of the vertebral artery at the atlantoaxial joint. Neuroradiology 1975; 9:117—120.

106. Bono G., Antonaci R, Dario A. et al. Unilateral headaches and their relationship with cervico-genic headache // Clin. Exp. Rheumatol. 2000. V. 18. № 2/19. P. 11-15.

107. Brown R. D., Petty G. W., O'Fallon M. et. al. Incidence of transient ischemic attack in Rochester, Minnesota, 1985-1989. Stroke. 1998; 29: 2109-2113.

108. Buljan К., Janculjak D., Soldo Butkovic S. et al. Intima-media thickness of carotid arteries and risk factors for arteriosclerosis. // Eur. J. Neurol. — 2007 (Suppl. 1). Vol. 14.-P. 167-168.

109. Caplan L. Posterior Circulation Ischemia: Then, Now, and Tomorrow. The Thomas Willis Lecture 2000. Stroke. 2000;31:2011-2023

110. Chimovitz M., Furlan A., Jones S. et al Transcranial Doppler assessment of cerebral perfusion reserve in patients with carotid occlusive disease and no evidence of cerebral infarction. Neurology 1993;43:353—357.

111. Cooperberg E.B., M. G. Tutova, A. E. Haidashev et al. The evaluation of hemodynamic effects of extracranial intracranial arterial bypass in unilateral internal carotid occlusion // J. Cardiovasc. Surg. 1993. — Vol. 1. — P. 704

112. Creighton A. Hardins, Charles M. Poser. Rotational obstruction of the vertebral artery due to redundancy and extraluminal cervical fascial bands. Ann Surg 1963; 158: 133-137.

113. Deredeyn C., Grubb R., Powers W. Cerebral Hemodynamic impairment: methods of measurements and association with stroke risk. Neurology 1999; 53: 251-259.

114. Dernarin V., Skaric-Juric Т., Lovrencic-Huzjan A., Puretic M.B., Vucovic V. Vertebral artery hypoplasia sex-specific frequencies in 36 parent-offspring pairs // Coll Antropol. 2001. V. 25. P. 501-509

115. Dickinson C. Functional efficiency of the circle of Willis. Вт Med J 1961;1:858-859.

116. Fife T.D., Baloh R. W., Duckwiler G.R. Isolated dizziness in vertebrobasilar insufficiency. Clinical features, angiography and follow-up. J Stroke Cerebrovasc Dis 1994; 4: 4—12.

117. Fields WS, Lemak NA: Joint study of extracranial arterial occlusions. VII. Subclavian steal — a review of 168 cases. JAMA 222: 1139-1143, 1972

118. Fine-Edelstein J.S., Wolf P.A., O'Leary D.H: Precursors of extracranial carotid atherosclerosis in the Framingham Study // Neurology. 1994. - Vol. 44. -P. 1046-1050

119. EliasA. Husni, Herberts. Bell, John Storer. Mechanical occlusion of the vertebral artery. A new clinical concept. JAMA 1966; 196: 6: 475-478.

120. Flossmann E, Rothwell P: Prognosis of vertebrobasilar transient ischaemic attack and minor stroke. Brain 2003; 126: 1940-1954.

121. FoxM. W., Piepgras D. G, Bartleson J.D. Anterolateral decompression of the atlantoaxial vertebral artery for symptomatic positional occlusion of the vertebral artery. Case report. J Neurosurg 1995; 83: 4:. 737-740.

122. Furst K, Hartl W., Janssen I. Patterns of cerebrovascular reactivity in patients with unilateral asymptomatic carotid artery stenosis. Stroke 1994;25: 1193:—1200.

123. Garbin L., Habetswallner F., Clivati A. Vascular reactivity in middle cerebral artery and basilar artery by transcranial Doppler in normal subjects during hypoxia.// Ital. J. Neuron. Sci. 1997. V. 34 P. 15-21.

124. Husni E.A., Stoner J. The syndrome of mechanical occlusion of the vertebral artery. Further Observations. Angiology 1967; 18: 106— 116.

125. Ito H., Takahashi K., Hatazawa J. et al. Changes in human regional cerebral blood flow and cerebral blood volume during visual stimulation measured by positron emission tomography. J Cereb Blood Flow Metab 2001; 21:608-612.

126. Jeng J.S., Yip P.K. Evaluation of vertebral artery hypoplasia and asymmetry by color coded duplex ultrasonography .//Ultrasound Med.Biol.2004V.30.P.605-' 609.

127. Jong-Ho Park, Jeong-Min Kim, Joe-Kyu Roh «Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with iscnaemic stroke territory». Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. 2007, vol. 78, n°9, pp. 958

128. Jong-Ho Park, Jeong-Min Kim, Joe-Kyu Roh «Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with iscnaemic stroke territory». Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. 2007, vol. 78, n°9, pp. 954-958.

129. Jong-Ho Park, Jeong-Min Kim, Joe-Kyu Roh «Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with iscnaemic stroke territory» Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. 2007, vol. 78, n°9, pp. 955.

130. Keller Н.М., Meier W. Е. and DA KumpeDoppler ultrasound (vertebral artery Doppler)Noninvasive angiography for the diagnosis of vertebral artery disease using Stroke 1976;7;364-369.

131. Lang J. About a very rare variation of the course and width of the vertebral arteries and the hypoglossal nerve. Acta Neurochir. 1990 (106) 73-77.

132. Levigton S., Clarke R., Oizilbash N., Peto R., Collins R: Age specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: A meta-analysis of individual data for one million adults n 6 prospective studies. Lancet.2002; 360:1903-1913.

133. Leliuk V.G., Leliuk S.E., Rezaikin A.V. Changes of arterial and venous homodynamics in migraine patients// Cerebrovascular Disease. 1999. S.2.P.39.

134. Lindgren et al., Comparission of clinical and neuroradiological findings in fistiver stroke : a population-based study. Stroke 24 1994: 1801-4.

135. Lord RSA: Vertebrobasilar ischemia and the extracranial arteries. Med J Aust 2: 32-37, 1973.

136. Lovrencic-Huzjan A., Dermarin V., Rezaikin A. V. Changes of arterial and venous hemodynamics in migraine patients //Cephalgia. 1998.Vol. 18. P.657.

137. Luscher TF., Noll G. Endothelial function as an endpoint in interventionaltrials: concepts, methods and current data. Hypertens Suppl 1996 Sep; 14(2): 1119146

138. Marcus H.S., Harrison M .J.G. Estimation of cerebrovascular reactivity using Transcranial Doppler, including the use of Breath-holding as the vasodilatory stimulus. Stroke 1992; 23:668-673.

139. Monique I, Krabbe-Harkamp M.D. Ieroen van der Grand J. et al Circle of Willis: morphological variation of three-dimensional time of Fligth MR-angiography. Radiology 1998; 1998;207:103-111.

140. Naess H., Nyland H.I., Thomassen L. et al. Long-term outcome of cerebral infarction in young adults. // Acta Neurol. Scand. 2004. - Vol. 110. - P. 110-112.

141. Nagasawa S., Ohtsuki H. A case of C2 neurinoma suffering syncopal episodes. No Shinkei Geka 1991; 19: 6: 589-593.

142. Nilda Turgut, Gijkhan Pekindil, Ufuk Utku, Yahya Celik, Semra Fiengin Solated "Hypoplasia of Distal basilar artery: clinical and imaging findings"; Yeni Symposium 42 (3): 121, 2004.

143. Nilda Turgut, Gijkhan Pekindil, Ufuk Utku, Yahya Celik, Semra Fiengin Solated "Hypoplasia of Distal basilar arteiy: clinical and imaging findings"; Yeni Symposium 42 (3): 121-125, 2004.

144. Pignoli P., Tremoli E., Poli A. et al. Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging. // Circulation. 1986. -Vol. 74.-P. 1399-1406.

145. Rosman N.R, .Caplan L.R. Cerebellar infarction in young. Stroke 1992; 23(5): 763-6.

146. Sakai K., Tsutsui T. Bow Hunter's Stroke associated with atlantooc-cipital . assimilation. Neurol Med Chir (Tokyo) 1999; 39: 9: 696— 700.

147. Schee P, Ruge C, Schoning M. Flow velocity and flow volume measurements in the extracranial carotid and vertebral arteries in healthy adults: reference data and the effects of age. Ultrasound Med Biol 2000;26:1261-6.

148. Scho'ning M, Walter J, Scheel P. Estimation of cerebral blood flow through color duplex sonography of the carotid and vertebral arteries in healthy adults. Stroke. 1994;25:17-22.

149. Schneider P.A. Rossman M.E., Bernstein E.F. Ringelstein E.B. Torem S. Otis S.M. Noninvasiv evalution of vertebrobasilar isuffisiensy Journal of Ultrasaund in Medicin 1991; 10(7): 373 9.

150. Seidel E, Eicke BM, Tettenborn B, et al. Reference values for vertebral artery flow volume by duplex sonography in young and elderly adults. Stroke 1999:30:2692-6.

151. Shimizu T, Waga S., Kojima Т., Niwa S. Decompression of the vertebral artery for bow-hunter's stroke. J Neurosurgery 1988; 69: 127— 131.

152. Shinohara N., Kohno K., Takeda S. et al. A case of bow hunter's stroke caused by bilateral vertebral artery occlusive change on head rotation to the right. No Shinkei Geka 1998; 26 5: 417—420.

153. Siaastad 0.,Fredriksen T. Cervicogenic headache criteria, classification and epidemiology // Clin. Exp. Rheumatol. 2000. V. 18. № 2/19. P. 3-6

154. Silvestrini M., Vernieri F., Pasqualetti P. Et al. Impairet cerebral vasoreactiviti and risk of stroke in patients with asymptomatic carotid artery stenosis JAMA 2000; 26:283:16:2122-2127.

155. Sipos C., 1992; White R.P., Markus H.S., 1997. 2. Deredeyn C., Grubb R., Powers W. Cerebral Hemodynamic impairment: methods of measurements and association with stroke risk. Neurology 1999; 53: 251-259.

156. Su T.C., Jeng J.S., Chien K.L. et al. Measurement reliability of common carotid artery intima-media thickness by ultrasonographic assessment. // J. Med. Ultrasound. 1999. - Vol. 7. - P. 73-79.

157. Sorensen B.F. Bow hunter's stroke. Neurosurgery 1978; 2: 3: 259— 261.

158. Tissington Tatlow W.F., Bammer H.G. Syndrome of vertebral artery compression. Neurology 1957; 7:311—340.

159. Toole J.F., Tucker SH. 1960.1nfluence of head position upon cerebral circulation.Arch.Neurol.Sci.3:410-32.

160. Truelsen Т., Piechowski-Jozwiak В., Bonita R. et ah Stroke incidence and prevalence in Europe: a review of available data. // Eur. J. Neurol. 2006. - Vol. 13.-P. 581-598.

161. Veltkamp R, Jacobi C, Kress B, Hacke W. Prolonged low-dose intravenous thrombolysis in a stroke patient with distal basilar thrombus. Stroke. 2006; 37: e9-ell.

162. Vernieri F., Pasqualetti P., Matteis M. et al Effect of collateral blood flow and cerebral vasomotor reactivity on the outcome of carotid artery occlusion. Stroke 2001;32:1552-1558.

163. Wan Park C, Sturzenegger M., Douville C. et al Autoregulatory Response and C02 Reactivity of the Basilar Artery. Stroke 2003;34:34-39.

164. Webster M., Makaroun M., Steed D. et al Compromised cerebral blood flow reactivity is a predictor of stroke in patients with symptomatic carotid artery occlusive disease. J Vase Surg 1995;21:338-344.

165. Westkott HP, Holsing K. US-based evaluation of hemodynamic parameters in the common carotid artery: a nomogram trial. Radiology. 1997;205:353-359.